सैन्य-चिकित्सा अकादमी

ओटोलरींगोलॉजी विभागभूतपूर्व। नहीं। _____

"स्वीकृत"

Otorhinolaryngology विभाग के प्रमुख का VrID

चिकित्सा सेवा के कर्नल

एम. गोवोरुण

"____" ______________ 2003

ओटोलरींगोलॉजी विभाग में व्याख्याता

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

चिकित्सा सेवा के प्रमुख डी। पिश्नी

व्याख्यान संख्या 18

ओटोलरींगोलॉजी पर

विषय पर: "ग्रसनी के रोग। ग्रसनी के फोड़े "

प्रमुख चिकित्सा कर्मचारियों के संकाय के छात्रों के लिए

विभाग की बैठक में चर्चा कर स्वीकृत

प्रोटोकॉल संख्या ______

"_____" __________ 2003

स्पष्ट (पूरक):

«___» ______________ _____________

ग्रसनी की सूजन संबंधी बीमारियां।

ग्रसनी के फोड़े।

साहित्य

ओटोलरींगोलॉजी / एड। आईबी सोलातोव और वी.आर. हॉफमैन।- एसपीबी।, 2000.- 472 पी।: बीमार।

एलांत्सेव बी.वी. ऑपरेटिव ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी। -अलमा-अता, 1959, 520 पृ.

सोलातोव आई.बी. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी पर व्याख्यान। - एम।, 1990, 287 पी।

तरासोव डी.आई., मिंकोवस्की ए.के., नज़रोवा जी.एफ. otorhinolaryngology में एम्बुलेंस और आपातकालीन देखभाल। - एम।, 1977, 248 एस।

शस्टर एम.ए. otorhinolaryngology में आपातकालीन देखभाल। - एम। 1989, 304 पी।

ग्रसनी के रोग

ग्रसनी की सूजन संबंधी बीमारियां

गले में फोड़ा

एनजाइना- तीव्र शोधग्रसनी (टॉन्सिल) का लिम्फैडेनॉइड ऊतक, जिसे एक सामान्य संक्रामक रोग माना जाता है। गले में खराश मुश्किल हो सकती है और कई तरह की जटिलताएं दे सकती हैं। पैलेटिन टॉन्सिल की क्विंसी अधिक आम है। उनकी नैदानिक ​​तस्वीर सर्वविदित है। ये गले में खराश डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, विशिष्ट टॉन्सिलिटिस और सामान्य संक्रामक, प्रणालीगत और ऑन्कोलॉजिकल रोगों में टॉन्सिल के घावों से भिन्न होते हैं, जो पर्याप्त आपातकालीन चिकित्सा की नियुक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

ग्रसनी टॉन्सिल का एनजाइना(तीव्र एडेनोओडाइटिस)। यह रोग बचपन के लिए विशिष्ट है। यह तीव्र श्वसन वायरल रोगों (एआरवीआई) या टॉन्सिलिटिस के साथ अधिक बार होता है, और इन मामलों में यह आमतौर पर अपरिचित रहता है। एडेनोओडाइटिस सामान्य स्थिति में एनजाइना के समान परिवर्तनों के साथ होता है। इसके मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण मुक्त नाक से सांस लेने का अचानक उल्लंघन या इसका बिगड़ना है, अगर यह पहले सामान्य नहीं था, एक बहती नाक, कानों में जकड़न की भावना। खांसी और गले में खराश हो सकती है। जांच करने पर हाइपरमिया का पता चलता है। पिछवाड़े की दीवारग्रसनी, म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज नीचे बह रही है। ग्रसनी टॉन्सिल बढ़ जाता है, सूज जाता है, इसकी सतह का हाइपरमिया दिखाई देता है, कभी-कभी पट्टिका। रोग के अधिकतम विकास के समय तक, 5-बी दिनों तक चलने से, क्षेत्रीय परिवर्तन होते हैं लसीकापर्व.

एडेनोओडाइटिस को मुख्य रूप से रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा और डिप्थीरिया से अलग किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि खसरा, रूबेला, स्कार्लेट ज्वर और काली खांसी तीव्र एडेनोओडाइटिस के लक्षणों की शुरुआत से शुरू हो सकती है, और यदि सिरदर्द जुड़ जाता है, तो मेनिन्जाइटिस या पोलियोमाइलाइटिस।

लिंगीय टॉन्सिल का एनजाइना... इस प्रकार के गले में खराश इसके अन्य रूपों की तुलना में बहुत कम आम है। मरीजों को जीभ की जड़ के क्षेत्र में या गले में दर्द की शिकायत होती है, साथ ही निगलते समय, जीभ बाहर निकलने में दर्द होता है। लिंगीय टॉन्सिल लाल हो जाता है और सूज जाता है, इसकी सतह पर सजीले टुकड़े दिखाई दे सकते हैं। फेरींगोस्कोपी के समय जीभ के पिछले हिस्से पर स्पैचुला को दबाने पर दर्द महसूस होता है। सामान्य विकार अन्य टॉन्सिलिटिस के समान ही होते हैं।

यदि लिंगीय टॉन्सिल की सूजन एक कफयुक्त चरित्र पर ले जाती है, तो रोग शरीर के उच्च तापमान के साथ और अधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है और स्वरयंत्र के बाहरी हिस्सों में सूजन-भड़काऊ परिवर्तनों का प्रसार होता है, मुख्य रूप से एपिग्लॉटिस तक। गर्दन के लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं। इस मामले में, रोग को जीभ की जड़ के क्षेत्र में पुटी और एक्टोपिक थायरॉयड ऊतक की सूजन से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज। किसी भी गले में खराश के विकास के साथ, जो एक तीव्र संक्रामक रोग है जो गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकता है, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। पेनिसिलिन श्रृंखला के मौखिक रूप से एंटीबायोटिक्स (असहिष्णुता के साथ - मैक्रोलाइड्स) लिखिए, भोजन कोमल होना चाहिए, आपको बहुत सारे पेय, विटामिन की आवश्यकता होती है। पर गंभीर पाठ्यक्रमगले में खराश के लिए सख्त बिस्तर पर आराम और गहन पैरेंटेरल एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित की जाती है, मुख्य रूप से पेनिसिलिन के साथ डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं के संयोजन में। यदि आवश्यक हो, तो व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सेफालोस्पोरिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन, मेट्रोगिल) का उपयोग करें।

से संबंधित स्थानीय उपचार, तो यह सूजन के स्थानीयकरण पर निर्भर करता है। एडेनोओडाइटिस के साथ, वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदें (नेफ्थिज़िन, गैलाज़ोलिन,), प्रोटॉर्गोल आवश्यक रूप से निर्धारित हैं। तालु और लिंगीय टॉन्सिल के टॉन्सिलिटिस के लिए - गर्म पट्टियाँ या गर्दन पर सेक, हाइड्रोक्लोरिक एसिड या सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल से कुल्ला, फ़्यूरासिलिन का घोल (1: 4000), आदि।

गले में खराश अल्सरेटिव-मेम्ब्रेनस (सिमानोव्स्की)। अल्सरेटिव झिल्लीदार गले में खराश के प्रेरक एजेंट स्पिंडल के आकार के बेसिलस और सहजीवन में मौखिक गुहा के स्पाइरोचेट हैं। प्रतिश्यायी गले में खराश के एक छोटे चरण के बाद, टॉन्सिल पर सतही, आसानी से हटाने योग्य सफेद-पीले रंग की पट्टिकाएं बन जाती हैं। कम सामान्यतः, ऐसी सजीले टुकड़े मौखिक गुहा और ग्रसनी में भी दिखाई देते हैं। अल्सर, आमतौर पर सतही, लेकिन कभी-कभी गहरे, अस्वीकृत सजीले टुकड़े की साइट पर रहते हैं। प्रभावित पक्ष पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं। दर्दनाक संवेदनाएं मजबूत नहीं हैं। शरीर का तापमान सामान्य या सबफ़ेब्राइल होता है। अल्सर के तल में नेक्रोटिक परिवर्तनों से जुड़ी सांसों की दुर्गंध हो सकती है। नैदानिक ​​​​तस्वीर का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कभी-कभी एक सामान्य गले में खराश के साथ-साथ टॉन्सिल के द्विपक्षीय घावों के समान रोग का एक लैकुनर रूप होता है।

टॉन्सिल की सतह से स्मीयरों में फ्यूसोस्पिरिलरी सिम्बायोसिस का पता लगाने के आधार पर निदान की स्थापना की जाती है (हटाए गए फिल्म, अल्सर के नीचे से प्रिंट)। अल्सरेटिव-झिल्लीदार गले में खराश को डिप्थीरिया, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों में टॉन्सिल के घावों और घातक ट्यूमर से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार के लिए, हाइड्रोजन पेरोक्साइड (1-2 बड़े चम्मच प्रति गिलास पानी), रिवानोल (1: 1000), फ़्यूरासिलिन (1: 3000), पोटेशियम परमैंगनेट (1: 2000) का घोल और 5% अल्कोहल घोल से चिकनाई करें। आयोडीन, 50% घोल चीनी, 10% सैलिसिलिक एसिड घोल, ग्लिसरीन और अल्कोहल के बराबर भागों में पतला, 5% फॉर्मेलिन घोल। यदि द्वितीयक संक्रमण के नैदानिक ​​लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के साथ एनजाइना। यह वायरल एटियलजि की एक सामान्य बीमारी है, जो शरीर के उच्च तापमान (40 डिग्री सेल्सियस तक) और आमतौर पर गले में खराश के साथ शुरू होती है। अधिकांश रोगियों में, टॉन्सिल का घाव होता है, जो आकार में काफी बढ़ जाता है। अक्सर, तीसरा और चौथा टॉन्सिल भी बढ़ जाता है, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। अमिगडाला की सतह पर, विभिन्न प्रकृति और रंग की सजीले टुकड़े बनते हैं, कभी-कभी एक ढेलेदार-पनीर रूप में, आमतौर पर आसानी से हटाने योग्य। मुंह से दुर्गंध आने लगती है। दर्द सिंड्रोमअस्पष्ट रूप से व्यक्त किया। सभी समूहों के ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, साथ ही शरीर के अन्य क्षेत्रों में प्लीहा और कभी-कभी लिम्फ नोड्स, जो दर्दनाक हो जाते हैं।

निदान रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर किया जाता है, हालांकि, पहले 3-5 दिनों में, रक्त में कोई विशेष परिवर्तन नहीं हो सकता है। बाद में, एक नियम के रूप में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, कभी-कभी 20-30 एल0 9 / एल तक, न्यूट्रोपेनिया बाईं ओर एक परमाणु बदलाव की उपस्थिति के साथ और गंभीर मोनोन्यूक्लिओसिस का पता लगाया जाता है। इसी समय, एक प्रकार की मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ, लिम्फोसाइटों और मोनोसाइट्स की संख्या में मामूली वृद्धि होती है, प्लाज्मा कोशिकाओं की उपस्थिति, आकार और संरचना में भिन्न होती है। रोग की ऊंचाई पर विशिष्ट मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ एक उच्च रिश्तेदार (90% तक) और पूर्ण मोनोन्यूक्लिओसिस इस बीमारी के निदान को निर्धारित करता है। यह केले टॉन्सिलिटिस, डिप्थीरिया, तीव्र ल्यूकेमिया से विभेदित है।

उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है; फुरसिलिन (1: 4000) के घोल से दिन में 4-6 बार गले को रगड़ें। जब माध्यमिक संक्रमण के लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ एनजाइना। वर्तमान में, साइटोस्टैटिक्स, सैलिसिलेट्स और कुछ अन्य दवाओं को लेने के परिणामस्वरूप एग्रानुलोसाइटोसिस सबसे अधिक बार विकसित होता है।

रोग आमतौर पर तीव्र रूप से शुरू होता है, और शरीर का तापमान जल्दी से 40 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, ठंड लगना और गले में खराश का उल्लेख किया जाता है। पैलेटिन टॉन्सिल और आसपास के क्षेत्रों पर, नेक्रोटिक-गैंग्रीनस क्षय के साथ गंदे ग्रे सजीले टुकड़े बनते हैं, जो अक्सर ऑरोफरीनक्स की पिछली दीवार, गालों की आंतरिक सतह तक फैलते हैं, और अधिक गंभीर मामलों में स्वरयंत्र या प्रारंभिक भाग में होते हैं। अन्नप्रणाली का। कभी-कभी मुंह से तेज दुर्गंध आती है। कभी-कभी, टॉन्सिल पूरी तरह से नेक्रोटिक होते हैं। रक्त के अध्ययन में, ल्यूकोपेनिया 1 10 9 / एल और नीचे पाया जाता है, लिम्फोसाइट्स और मोनोसाइट्स के प्रतिशत में एक साथ वृद्धि के साथ उनकी अनुपस्थिति तक न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल और बेसोफिल की संख्या में तेज कमी।

अंतर डिप्थीरिया, सिमानोव्स्की के एनजाइना, रक्त रोगों में टॉन्सिल के घावों से होना चाहिए।

उपचार में गहन एंटीबायोटिक चिकित्सा (सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन), कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की नियुक्ति, पेंटोक्सिल, बी विटामिन, निकोटिनिक एसिड... गंभीर मामलों में, एक ल्यूकोसाइट द्रव्यमान आधान किया जाता है।

डिप्थीरिया

डिप्थीरिया के रोगियों को घाव के स्वरयंत्र स्थानीयकरण के मामले में गंभीर सामान्य जटिलताओं या स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना के कारण आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। यहां तक ​​कि अगर आपको डिप्थीरिया का संदेह है, तो रोगी को तुरंत संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। हाल के वर्षों में, वयस्कों को बच्चों की तुलना में कम बार और अधिक गंभीर रूप से डिप्थीरिया का सामना करना पड़ा है।

ग्रसनी का सबसे आम डिप्थीरिया। यह याद रखना चाहिए कि ग्रसनी डिप्थीरिया के हल्के रूप लैकुनर या यहां तक ​​कि कम या सामान्य (वयस्कों में) शरीर के तापमान पर गले में खराश की आड़ में आगे बढ़ सकते हैं। हाइपरमिक टॉन्सिल की सतह पर सजीले टुकड़े पहले कोमल, फिल्मी, सफेद, आसानी से हटाने योग्य होते हैं, लेकिन जल्द ही वे एक विशिष्ट रूप धारण कर लेते हैं:

अमिगडाला के पार जाना, घना, मोटा, भूरा या पीला हो जाना। सजीले टुकड़े को हटाना मुश्किल होता है, जिससे सतह का क्षरण हो जाता है।

डिप्थीरिया के प्रसार के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति का उल्लंघन अधिक स्पष्ट होता है, ग्रसनी, नासॉफिरिन्क्स, कभी-कभी नाक में भी फिल्मी ओवरले पाए जाते हैं, जबकि नाक से सांस लेने में गड़बड़ी और नाक से निर्वहन का उल्लेख किया जाता है। हालांकि, वास्तविक समूह के विकास के साथ प्रक्रिया का प्रसार नीचे की ओर अधिक बार होता है। गर्दन के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की सूजन भी होती है।

डिप्थीरिया का विषैला रूप एक सामान्य तीव्र संक्रामक रोग के रूप में शुरू होता है, जो शरीर के तापमान में तेज वृद्धि, सिरदर्द और कभी-कभी उल्टी के साथ होता है। एक विशिष्ट विशेषता गले और गर्दन के कोमल ऊतकों में शोफ की प्रारंभिक उपस्थिति है। सरवाइकल लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए और दर्दनाक होते हैं। चेहरा पीला, चिपचिपा होता है, नाक से खूनी स्राव होता है, सांसों की दुर्गंध होती है, होठों पर दरारें पड़ जाती हैं, नाक बंद हो जाती है। पैरेसिस रोग के बाद के चरणों में विकसित होता है। रक्तस्रावी रूप दुर्लभ और बहुत कठिन है।

विशिष्ट मामलों में निदान द्वारा स्थापित किया जा सकता है नैदानिक ​​तस्वीर, बाकी में, जो बहुमत बनाते हैं, बैक्टीरियोलॉजिकल पुष्टि की आवश्यकता होती है। हटाए गए सजीले टुकड़े और फिल्मों का अध्ययन सबसे अच्छा है, उनकी अनुपस्थिति में, टॉन्सिल की सतह से और नाक से (या स्वरयंत्र स्थानीयकरण के साथ स्वरयंत्र से) स्मीयर बनाए जाते हैं। ग्रसनी से सामग्री खाली पेट ली जाती है, और इससे पहले आपको गरारे नहीं करना चाहिए। कभी-कभी केवल एक स्मीयर बैक्टीरियोस्कोपी के आधार पर डिप्थीरिया बेसिलस का तुरंत पता लगाया जाता है।

गले और ग्रसनी क्षेत्र के डिप्थीरिया को केले टॉन्सिलिटिस, कफ के टॉन्सिलिटिस, थ्रश, सिमानोव्स्की के टॉन्सिलिटिस, नेक्रोटिक टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें स्कार्लेट ज्वर भी शामिल है; रक्तस्रावी रूप को हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों से जुड़े ग्रसनी क्षेत्र के घावों से अलग किया जाना चाहिए।

स्वरयंत्र डिप्थीरिया (सच्चा समूह) मुख्य रूप से छोटे बच्चों में एक अलग घाव के रूप में होता है और दुर्लभ है। अधिक बार स्वरयंत्र डिप्थीरिया (अवरोही समूह) के सामान्य रूप में प्रभावित होता है। सबसे पहले, प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ आवाज के उल्लंघन और भौंकने वाली खांसी के साथ विकसित होता है। शरीर का तापमान सबफ़ेब्राइल हो जाता है। भविष्य में, रोगी की सामान्य स्थिति खराब हो जाती है, एफ़ोनिया विकसित होता है, खाँसी शांत हो जाती है और साँस लेने में कठिनाई के लक्षण दिखाई देते हैं - "आज्ञाकारी" स्थानों के पीछे हटने के साथ इंस्पिरेटरी स्ट्रिडर छाती... बढ़े हुए स्टेनोसिस के साथ, रोगी बेचैन होता है, त्वचा ठंडे पसीने, पीला या सियानोटिक से ढकी होती है, नाड़ी तेज या अतालता होती है। फिर श्वासावरोध का चरण धीरे-धीरे शुरू होता है।

सजीले टुकड़े पहले स्वरयंत्र के वेस्टिबुल के भीतर दिखाई देते हैं, फिर ग्लोटिस के क्षेत्र में, जो स्टेनोसिस का मुख्य कारण है। फिल्मी, सफेद-पीले या भूरे रंग के सजीले टुकड़े बनते हैं, लेकिन स्वरयंत्र डिप्थीरिया के हल्के रूपों में, वे बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकते हैं।

निदान की पुष्टि बैक्टीरियोलॉजिकल रूप से की जानी चाहिए, जो हमेशा संभव नहीं होता है। लारेंजियल डिप्थीरिया को वायरल एटियलजि के झूठे क्रुप, लैरींगाइटिस और लैरींगो-ट्रेकाइटिस, विदेशी निकायों, मुखर सिलवटों के स्तर पर स्थानीयकृत ट्यूमर और नीचे, एक ग्रसनी फोड़ा से अलग किया जाना चाहिए।

एक स्वतंत्र रूप के रूप में नाक का डिप्थीरिया बहुत दुर्लभ है, मुख्यतः छोटे बच्चों में। कुछ रोगियों में, केवल प्रतिश्यायी राइनाइटिस की नैदानिक ​​तस्वीर सामने आती है। विशिष्ट फिल्में, अस्वीकृति या हटाने के बाद, जो क्षरण बनी रहती हैं, हमेशा नहीं बनती हैं। अधिकांश रोगियों में, नाक का घाव एकतरफा होता है, जिससे निदान स्थापित करना आसान हो जाता है, जिसकी पुष्टि एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणामों से होनी चाहिए। नाक के डिप्थीरिया को विदेशी निकायों, प्युलुलेंट राइनोसिनुइटिस, ट्यूमर, सिफलिस, तपेदिक से अलग किया जाना चाहिए।

वयस्कों में श्वसन पथ के डिप्थीरिया की विशेषताएं। श्वासनली और ब्रांकाई में उतरने वाले समूह के विकास के साथ रोग अक्सर एक गंभीर विषाक्त रूप में आगे बढ़ता है। इसी समय, प्रारंभिक अवधि में, इसे डिप्थीरिया की अन्य अभिव्यक्तियों, आंतरिक अंगों में इसकी जटिलताओं या रोग प्रक्रियाओं द्वारा पहना और मुखौटा किया जा सकता है, जो निदान की समय पर स्थापना को जटिल बनाता है। डिप्थीरिया के विषाक्त रूप वाले रोगियों में क्रुप के साथ, विशेष रूप से ट्रेकिआ (और ब्रांकाई) की भागीदारी के साथ अवरोही क्रुप के साथ, ट्रेकियोस्टोमी को प्रारंभिक अवस्था में दिखाया जाता है, और इंटुबैषेण अनुचित है।

इलाज। यदि डिप्थीरिया के किसी भी रूप का पता चला है, और यहां तक ​​​​कि अगर इस बीमारी की उपस्थिति का संदेह है, तो तुरंत उपचार शुरू करना आवश्यक है - एंटी-डिप्थीरिया सीरम की शुरूआत। गंभीर रूपों में, पट्टिका के वापस आने तक कई इंजेक्शन लगाए जाते हैं। सीरम को बेज्रेडकी विधि के अनुसार प्रशासित किया जाता है: पहले, 0.1 मिलीलीटर सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, 30 मिनट के बाद 0.2 मिली, और दूसरे 1-1.5 घंटे के बाद - बाकी खुराक। स्थानीयकृत हल्के रूप के साथ, 10,000-30,000 एमई का एक इंजेक्शन पर्याप्त है, एक सामान्य के साथ - 40,000 एमई, एक जहरीले रूप के साथ - 80,000 एमई तक, बच्चों में डिप्थीरिया अवरोही समूह के साथ - 20,000-30,000 एमई सीरम। 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, खुराक 1.5-2 गुना कम हो जाती है।

क्रुप वाले मरीजों को ऑक्सीजन थेरेपी और एसिड-बेस अवस्था में सुधार की आवश्यकता होती है। पैरेंट्रल कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन (रोगी की उम्र को ध्यान में रखते हुए) को प्रशासित करने और शामक निर्धारित करने की सलाह दी जाती है, और निमोनिया, एंटीबायोटिक दवाओं की लगातार जटिलताओं के संबंध में। यदि स्वरयंत्र का स्टेनोसिस है और एंटी-डिप्थीरिया सीरम के साथ उपचार शुरू होने के अगले घंटों के भीतर कोई सकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है।

क्षय रोग (ग्रसनी, जीभ की जड़)

ऊपरी श्वसन पथ के सामान्य, मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव-अल्सरेटिव, तपेदिक वाले मरीजों की आवश्यकता हो सकती है आपातकालीन देखभालके सिलसिले में तेज दर्दगले में, डिस्पैगिया, और कभी-कभी स्वरयंत्र स्टेनोसिस। ऊपरी श्वसन पथ की हार हमेशा फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के लिए माध्यमिक होती है, लेकिन बाद में हमेशा समय पर निदान नहीं किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली के ताजा, हाल ही में विकसित तपेदिक को हाइपरमिया, घुसपैठ और अक्सर प्रभावित वर्गों की सूजन की विशेषता होती है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है। परिणामी अल्सर सतही होते हैं, दांतेदार किनारों के साथ; उनका तल प्युलुलेंट डिस्चार्ज, सफेद-भूरे रंग की एक पतली परत से ढका होता है। अल्सर पहले छोटे होते हैं, लेकिन जल्द ही उनका क्षेत्र बढ़ जाता है; विलय, वे बड़े क्षेत्रों पर कब्जा करते हैं। अन्य मामलों में, प्रभावित क्षेत्रों का विनाश टॉन्सिल, यूवुला या एपिग्लॉटिस में दोषों के गठन के साथ होता है। स्वरयंत्र की क्षति के साथ, आवाज एफ़ोनिया तक बिगड़ जाती है। रोगियों की स्थिति मध्यम या गंभीर होती है, शरीर का तापमान अधिक होता है, ईएसआर बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइटोसिस होता है जिसमें स्टैब न्यूट्रोफिल की संख्या में वृद्धि होती है; रोगी वजन घटाने को नोटिस करता है।

निदान नैदानिक ​​तस्वीर और फेफड़ों (एक्स-रे) में एक तपेदिक प्रक्रिया का पता लगाने के आधार पर किया जाता है। अल्सरेटिव रूपों में, तेजी से निदान का एक अच्छा गैर-दर्दनाक तरीका अल्सर की सतह से स्क्रैपिंग या छाप की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा है। एक नकारात्मक परिणाम और एक अस्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामले में, बायोप्सी की जाती है।

ग्रसनी और ग्रसनी क्षेत्र के तपेदिक (मुख्य रूप से एक्सयूडेटिव अल्सरेटिव) को तीव्र केले टॉन्सिलिटिस और सिमानोव्स्की के टॉन्सिलिटिस, एरिज़िपेलस, एग्रानुलोसाइटिक टॉन्सिलिटिस से अलग किया जाना चाहिए। स्वरयंत्र के तपेदिक, जो एक ही रूप में है, को इन्फ्लूएंजा सबम्यूकोस सेप्टिक लैरींगाइटिस और स्वरयंत्र के फोड़े, दाद, आघात, एरिज़िपेलस, तीव्र पृथक पेम्फिगस, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोगों में घावों से अलग किया जाना चाहिए।

आपातकालीन देखभाल का लक्ष्य दर्द को कम करना या कम करना है। इसके लिए, नोवोकेन के 0.25% घोल के साथ इंट्राडर्मल नाकाबंदी की जाती है। स्थानीय संवेदनाहारी उपायों में एड्रेनालाईन के साथ 2% डाइकेन समाधान (10% कोकीन समाधान) के साथ छिड़काव या स्नेहन का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली के संज्ञाहरण में शामिल हैं। उसके बाद, अल्सरेटिव सतह को ज़ोबिन (0.1 ग्राम मेन्थॉल, 3 ग्राम एनेस्थेज़िन, 10 ग्राम टैनिन और एथिल अल्कोहल सुधारा) या वोज़्नेसेंस्की (0.5 ग्राम मेन्थॉल, 1 ग्राम फॉर्मेलिन, 5 ग्राम) के संवेदनाहारी मिश्रण के साथ चिकनाई की जाती है। एनेस्थेज़िन, 30 मिली आसुत जल) ... खाने से पहले, आप नोवोकेन के 5% घोल से गरारे कर सकते हैं।

उसी समय, सामान्य तपेदिक विरोधी उपचार शुरू होता है: स्ट्रेप्टोमाइसिन (1 ग्राम / दिन), वायोमाइसिन (1 ग्राम / दिन), रिफैम्पिसिन (0.5 ग्राम / दिन) इंट्रामस्क्युलर; आइसोनियाज़िड (दिन में 0.3 ग्राम 2 बार) या प्रोटीशन-मिड (दिन में 0.5 ग्राम 2 बार), आदि दें। विभिन्न समूहों की कम से कम दो दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है।

ग्रसनी के फोड़े।

पैराटॉन्सिलिटिस, पैराटॉन्सिलर फोड़ा

पैलेटिन टॉन्सिल के पैराटोन्सिलिटिस। पैराटोन्सिलिटिस एमिग्डाला के आसपास के ऊतक की सूजन है, जो ज्यादातर मामलों में इसके कैप्सूल से परे संक्रमण के प्रवेश और एनजाइना की जटिलताओं के कारण होता है। अक्सर यह सूजन फोड़े के गठन के साथ समाप्त हो जाती है। कभी-कभी, पैराटोन्सिलिटिस में एक दर्दनाक, ओडोन्टोजेनिक (पीछे के दांत) या ओटोजेनिक मूल एक बरकरार टॉन्सिल के साथ हो सकता है या संक्रामक रोगों में रोगजनकों के हेमटोजेनस बहाव का परिणाम हो सकता है।

इसके विकास में, प्रक्रिया एक्सयूडेटिव-घुसपैठ, फोड़ा गठन और समावेशन के चरणों से गुजरती है। इस पर निर्भर करता है कि सबसे तीव्र सूजन का क्षेत्र कहाँ स्थित है, वहाँ ऐन्टेरोपोस्टीरियर, ऐंटरोपोस्टीरियर, पोस्टीरियर (रेट्रोटोनसिलर) और बाहरी (पार्श्व) पैराटोन्सिलिटिस (फोड़े) हैं। सबसे आम ऐन्टेरोपोस्टीरियर (सुप्राटोनसिलर) फोड़े हैं। कभी-कभी वे दोनों तरफ विकसित हो सकते हैं। पेरिअमिनल टिश्यू में टॉन्सिलर फ्लेग्मोनस प्रक्रिया गले में खराश के दौरान या इसके तुरंत बाद विकसित हो सकती है।

Paratonsillitis (फोड़े) आमतौर पर बुखार, ठंड लगना, सामान्य नशा, गंभीर गले में खराश के साथ होते हैं, जो आमतौर पर कान या दांतों तक फैलते हैं। कुछ रोगी दर्द के कारण खाना नहीं खाते और मुंह से निकलने वाली लार को निगल नहीं पाते, नींद नहीं आती। इसके अलावा, वे नासॉफिरिन्क्स और नाक गुहा में भोजन या तरल फेंकने के साथ डिस्पैगिया विकसित कर सकते हैं। एक विशिष्ट लक्षण ट्रिस्मस है, जिससे मौखिक गुहा और ग्रसनी की जांच करना बहुत मुश्किल हो जाता है; मुंह से दुर्गंध आना, सिर का आगे की ओर झुकना और गले में दर्द होना भी अक्सर नोट किया जाता है। सबमांडिबुलर लिम्फ नोड्स बढ़ जाते हैं और तालमेल पर दर्दनाक हो जाते हैं। ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस आमतौर पर बढ़ जाते हैं।

ग्रसनीशोथ के साथ एक रोगी में ग्रसनीशोथ के साथ, आमतौर पर यह पता चला है कि सबसे स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन टॉन्सिल के पास स्थानीयकृत हैं। उत्तरार्द्ध बढ़े हुए और विस्थापित होते हैं, सूजन वाले, कभी-कभी एडेमेटस यूवुला को एक तरफ धकेलते हैं। इस प्रक्रिया में नरम तालू भी शामिल है, जिसकी गतिशीलता इसलिए बिगड़ा हुआ है। एंटेरो-सुपीरियर पैराटोन्सिलिटिस के साथ, एमिग्डाला, नीचे की ओर और पीछे की ओर विस्थापित, पूर्वकाल आर्च द्वारा कवर किया जा सकता है।

पश्च पैराटोनसिलर फोड़ा पश्च तालु मेहराब के पास या सीधे उसमें विकसित होता है। यह सूजन हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी सूज जाता है, लगभग कांच का हो जाता है। ये परिवर्तन एक डिग्री या किसी अन्य में आसन्न भाग तक फैलते हैं नरम तालुऔर उवुला। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स सूज जाते हैं और दर्दनाक हो जाते हैं, संबंधित एरीटेनॉइड उपास्थि अक्सर सूज जाती है, डिस्पैगिया होता है, ट्रिस्मस कम स्पष्ट हो सकता है।

निचला पैराटोनिलिटिस दुर्लभ है। इस स्थानीयकरण का एक फोड़ा गंभीर दर्द के साथ होता है जब जीभ को निगलते और फैलाते हुए, कान में विकिरण करते हैं। सबसे स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन तालु-भाषी मेहराब के आधार पर और जीभ की जड़ और लिंगीय टॉन्सिल से पैलेटिन टॉन्सिल को अलग करने वाले खांचे में नोट किए जाते हैं। स्पैटुला से दबाने पर जीभ का आस-पास का हिस्सा तेज दर्द होता है और हाइपरमिक होता है। एडिमा के साथ या बिना सूजन सूजन एपिग्लॉटिस की पूर्वकाल सतह तक फैली हुई है।

सबसे खतरनाक बाहरी पैराटोनिलर फोड़ा, जिसमें अमिगडाला के पार्श्व में दमन होता है, फोड़ा गुहा गहरा और मुश्किल होता है, अन्य रूपों की तुलना में अधिक बार श्वसन विघटन होता है। हालांकि, वह, निचले पैराटोनिलिटिस की तरह, दुर्लभ है। अमिगडाला और आसपास के कोमल ऊतकों में अपेक्षाकृत कम बदलाव होता है, लेकिन अमिगडाला अंदर की ओर फैल जाता है। संबंधित पक्ष से गर्दन के तालमेल पर दर्द होता है, सिर और ट्रिस्मस की मजबूर स्थिति, क्षेत्रीय ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस विकसित होता है।

Paratonsillitis को रक्त, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर, ग्रसनी के विसर्प, भाषिक टॉन्सिल के फोड़े, जीभ के कफ और मुंह के तल, ट्यूमर के रोगों से उत्पन्न होने वाली कफ प्रक्रियाओं से अलग किया जाना चाहिए। परिपक्वता और अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 3-5 वें दिन एक पैराटोनिलर फोड़ा अपने आप खुल सकता है, हालांकि रोग में अक्सर देरी होती है।

वीडी ड्रैगोमेरेत्स्की (1982) के अनुसार, 2% रोगियों में पैराटोन्सिलिटिस की जटिलताएँ देखी जाती हैं। ये प्युलुलेंट लिम्फैडेनाइटिस, पेरेफेरिन्जाइटिस, मीडियास्टिनिटिस, सेप्सिस, पैरोटाइटिस, मुंह के फर्श के कफ, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, नेफ्रैटिस, पाइलिटिस, हृदय रोग आदि हैं। सभी पैराटोन्सिलिटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है। सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, साथ ही व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं, मेट्रोगिल के विभिन्न संयोजनों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

कुछ विशेषताओं को उन बच्चों में पैराटोन्सिलिटिस की विशेषता होती है जो उनसे पीड़ित होते हैं, हालांकि शायद ही कभी, बचपन से शुरू होते हैं। कैसे कम बच्चा, अधिक गंभीर रोग हो सकता है: उच्च शरीर के तापमान के साथ, ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर में वृद्धि, विषाक्तता, दस्त और सांस लेने में कठिनाई के साथ। दूसरी ओर, जटिलताएं शायद ही कभी विकसित होती हैं और आमतौर पर अनुकूल रूप से आगे बढ़ती हैं।

जब पैराटोन्सिलिटिस वाले रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो उपचार की रणनीति तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए। फोड़े के गठन के संकेतों के बिना पैराटोन्सिलिटिस की प्राथमिक शुरुआत के साथ-साथ छोटे बच्चों में रोग के विकास के साथ, दवा उपचार का संकेत दिया जाता है। ऐसे रोगियों के लिए एंटीबायोटिक्स अधिकतम आयु-संबंधी खुराक में निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में ही रूढ़िवादी उपचार की सलाह दी जाती है। एंटीबायोटिक्स के अलावा, एनलगिन, विटामिन सी और बी समूह, कैल्शियम क्लोराइड, एंटीहिस्टामाइन (डिपेनहाइड्रामाइन, टैवेगिल, सुप्रास्टिन) निर्धारित हैं।

पैराटोनिलिटिस और अनिवार्य पैराटोनिलर फोड़े के इलाज की मुख्य विधि उनका उद्घाटन है। पैराटोन्सिलिटिस के सबसे आम एंटेरोपोस्टीरियर रूप में, फोड़ा लिंगुअल (पूर्वकाल) आर्च के ऊपरी भाग के माध्यम से खोला जाता है।

चीरा काफी लंबा (चौड़ा) होना चाहिए, लेकिन 5 मिमी से अधिक गहरा नहीं होना चाहिए। एक बड़ी गहराई तक, टॉन्सिल कैप्सूल की दिशा में संदंश की मदद से केवल कुंद रूप से आगे बढ़ने की अनुमति है। पीछे के फोड़े के मामले में, चीरा तालु-ग्रसनी मेहराब के साथ लंबवत रूप से बनाया जाना चाहिए, और एटरो-अवर फोड़े में, तालु-भाषी मेहराब के निचले हिस्से के माध्यम से, जिसके बाद कुंद रूप से बाहर और नीचे की ओर घुसना आवश्यक है 1 सेमी या टॉन्सिल के निचले ध्रुव से गुजरें।

एथरोपोस्टीरियर फोड़े का विशिष्ट विच्छेदन आमतौर पर या तो मवाद के पारभासी बिंदु पर किया जाता है, या यूवुला के आधार के किनारे और पीछे के दांत के बीच की दूरी के बीच में किया जाता है। ऊपरी जबड़ाघाव के किनारे पर, या इस रेखा के चौराहे पर तालु-भाषी मेहराब के साथ लंबवत खींचे जाते हैं। रक्त वाहिकाओं को चोट से बचाने के लिए, स्केलपेल ब्लेड को टिप से 1 सेमी की दूरी पर चिपकने वाले प्लास्टर की कई परतों या फ़्यूरासिलिन समाधान (नाक गुहा के टैम्पोनैड के लिए प्रयुक्त) में भिगोने वाली धुंध पट्टी के साथ लपेटने की सिफारिश की जाती है। केवल श्लेष्म झिल्ली को काटा जाना चाहिए, और कुंद तरीके से आगे बढ़ने के लिए गहरा होना चाहिए। इसके उद्घाटन के दौरान एक फोड़ा में जाना संदंश की गति के लिए ऊतक प्रतिरोध के अचानक बंद होने से निर्धारित होता है।

पीछे के फोड़े को खोलते समय, सबसे बड़े फलाव के स्थान पर अमिगडाला के पीछे एक ऊर्ध्वाधर चीरा बनाया जाता है, लेकिन पहले आपको यह सुनिश्चित करने की आवश्यकता है कि इस क्षेत्र में कोई धमनी धड़कन नहीं है। स्केलपेल टिप को पश्च पार्श्व पक्ष की ओर इंगित नहीं करना चाहिए।

चीरा आमतौर पर सतह संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, जो कि डिकैने के 3% समाधान के साथ स्नेहन द्वारा किया जाता है, हालांकि, अप्रभावी है, इसलिए पहले से प्रोमेडोल के साथ पूर्व-चिकित्सा करने की सलाह दी जाती है। नोवोकेन या लिडोकेन के घोल के सबम्यूकोसल प्रशासन को खोलने पर दर्द कम हो जाता है। फोड़ा खोलने के बाद, इसमें पाठ्यक्रम का विस्तार किया जाना चाहिए, सम्मिलित संदंश की शाखाओं को पक्षों तक धकेलना चाहिए। उसी तरह, बने छेद का विस्तार उन मामलों में किया जाता है जहां चीरे के परिणामस्वरूप कोई मवाद प्राप्त नहीं होता है।

पैराटोन्सिलिटिस और पैराटोन्सिलर फोड़े के इलाज का एक कट्टरपंथी तरीका फोड़ा है, जो इतिहास में बार-बार टॉन्सिलिटिस के साथ किया जाता है या पैराटोन्सिलिटिस के बार-बार विकास, खुले फोड़े की खराब जल निकासी, जब इसका कोर्स लंबा होता है, अगर चीरा के कारण या अनायास रक्तस्राव होता है। अन्य संवहनी क्षरण में जटिलताओं का परिणाम, [नाज़रोवा जी.एफ., 1977, आदि]। टॉन्सिल्लेक्टोमी सभी पार्श्व (बाहरी) फोड़े के लिए संकेत दिया गया है। चीरा लगाने के बाद, टॉन्सिल्लेक्टोमी आवश्यक है यदि उसके बाद के दिन के दौरान कोई सकारात्मक गतिशीलता नहीं है, अगर यह चीरा से जारी रहता है प्रचुर मात्रा में निर्वहनमवाद या अगर फोड़े से नालव्रण समाप्त नहीं होता है। फोड़ेस्टोनसिलेक्टोमी के लिए एक contraindication पैरेन्काइमल अंगों में अचानक परिवर्तन, मस्तिष्क वाहिकाओं के घनास्त्रता, फैलाना मेनिन्जाइटिस के साथ रोगी की एक टर्मिनल या बहुत गंभीर स्थिति है।

तीखा सूजन संबंधी बीमारियांग्रसनी और स्वरयंत्र

ग्रसनी की तीव्र सूजन नासॉफिरिन्क्स की तीव्र सूजनप्रति लिनिकारोगियों की मुख्य शिकायतें नासॉफिरिन्क्स में असुविधा हैं - जलन, झुनझुनी, सूखापन, अक्सर श्लेष्म स्राव का संचय; सिरदर्द पश्चकपाल क्षेत्र में स्थानीयकृत। बच्चों में सांस लेने में तकलीफ और नाक से आवाज आना आम है। श्रवण ट्यूबों के मुंह के क्षेत्र में प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ, कान में दर्द होता है, ध्वनि चालन के प्रकार से सुनवाई हानि होती है। वयस्कों में, यह रोग सामान्य स्थिति में तेज गिरावट के बिना आगे बढ़ता है, और बच्चों में, तापमान प्रतिक्रिया महत्वपूर्ण होती है, विशेष रूप से, ऐसे मामलों में जहां सूजन स्वरयंत्र और श्वासनली में फैलती है। दर्दनाक ग्रीवा और पश्चकपाल लिम्फ नोड्स भी बढ़े हुए हैं। विभेदक निदानडिप्थीरिया नासॉफिरिन्जाइटिस के साथ किया जाना चाहिए (डिप्थीरिया के साथ, गंदे ग्रे सजीले टुकड़े आमतौर पर देखे जाते हैं; नासॉफिरिन्जियल स्मीयर की जांच से आमतौर पर घाव की डिप्थीरिया प्रकृति को स्पष्ट रूप से स्थापित करना संभव हो जाता है); जन्मजात सिफिलिटिक और गोनोकोकल प्रक्रिया के साथ (यहां अन्य लक्षण सामने आते हैं - गोनोरियाल नेत्रश्लेष्मलाशोथ, लस के साथ - हेपेटोसप्लेनोमेगाली, विशेषता त्वचा परिवर्तन); स्पेनोइड साइनस और एथमॉइड भूलभुलैया कोशिकाओं के रोगों के साथ (यहां एक्स-रे परीक्षा सही निदान स्थापित करने में मदद करती है)। इलाज।जलसेक को नाक के प्रत्येक आधे हिस्से में 2% (बच्चों के लिए) और 5% (वयस्कों के लिए) प्रोटारगोल या कॉलरगोल के घोल में दिन में 3 बार किया जाता है; गंभीर सूजन के साथ, सिल्वर नाइट्रेट का 0.25% घोल नाक गुहा में डाला जाता है, और फिर वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर ड्रॉप्स। सामान्य विरोधी भड़काऊ और जीवाणुरोधी उपचार करना केवल एक स्पष्ट तापमान प्रतिक्रिया और जटिलताओं के विकास के साथ उचित है। मल्टीविटामिन, फिजियोथेरेपी - पैरों के तलवों पर क्वार्ट्ज, नाक पर यूएचएफ की नियुक्ति को दर्शाता है।

ऑरोफरीनक्स की तीव्र सूजन (ग्रसनीशोथ) क्लिनिक. तीव्र ग्रसनीशोथ में, अक्सर रोगी ग्रसनी में सूखापन, कच्चापन और खराश की शिकायत करते हैं। निगलते समय दर्द कान तक जा सकता है। ग्रसनीशोथ के साथ, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया और सूजन, ग्रसनी के पीछे की दीवार पर स्थित लिम्फोइड कणिकाओं की वृद्धि और उज्ज्वल हाइपरमिया निर्धारित की जाती है। उच्चारण रूप तीव्र फ़ैरिंज़ाइटिसकुछ मामलों में बच्चों में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ - एक तापमान प्रतिक्रिया। यह प्रक्रिया ऊपर की ओर (नासॉफरीनक्स, श्रवण ट्यूबों के मुंह को शामिल करते हुए) और नीचे (स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली पर) दोनों में फैल सकती है। के लिए जाओ जीर्ण रूपआमतौर पर एक रोगजनक कारक (व्यावसायिक खतरा, पुरानी दैहिक विकृति) के निरंतर संपर्क के कारण होता है। विभेदक निदानबच्चों में, यह सूजाक ग्रसनीशोथ, सिफिलिटिक घावों के साथ किया जाता है। वयस्कों में, ग्रसनीशोथ (इसकी गैर-संक्रामक उत्पत्ति के मामले में) को पुरानी दैहिक विकृति की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाना चाहिए, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग (चूंकि ग्रसनी एक प्रकार का "दर्पण" है जो समस्याओं को दर्शाता है नीचे स्थित अंग)। इलाजचिड़चिड़े भोजन के उन्मूलन में शामिल हैं, साँस लेना और गर्म क्षारीय और जीवाणुरोधी समाधानों के स्प्रे के साथ सामान्य प्रतिक्रियाशरीर पेरासिटामोल की नियुक्ति को दर्शाता है, साथ ही विटामिन सी से भरपूर तरल का प्रचुर मात्रा में पेय। गंभीर एडिमा के साथ, एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है।

एनजाइना

चिकित्सकों के बीच, एनजाइना के सभी उपलब्ध रूपों को वल्गर (बैल) और एटिपिकल में विभाजित करने की प्रथा है।

वल्गर (केले) गले में खराश वल्गर (केले) गले में खराश मुख्य रूप से ग्रसनी संबंधी संकेतों द्वारा पहचाने जाते हैं। वल्गर टॉन्सिलिटिस चार की उपस्थिति की विशेषता है सामान्य सुविधाएं: 1) शरीर के सामान्य नशा के गंभीर लक्षण; 2) तालु टॉन्सिल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन; 3) प्रक्रिया की अवधि 7 दिनों से अधिक नहीं है; 4) ईटियोलॉजी में प्राथमिक कारक के रूप में जीवाणु या वायरल संक्रमण। उनके कई रूप हैं: प्रतिश्यायी गले में खराशतीव्र रूप से शुरू होता है, निगलने पर जलन, पसीना, हल्का दर्द होता है। जांच करने पर, टॉन्सिल के ऊतक के हाइपरमिया को फैलाना, तालु के मेहराब के किनारों का पता चलता है, टॉन्सिल बढ़े हुए होते हैं, म्यूकोप्यूरुलेंट एक्सयूडेट की एक फिल्म के साथ कवर किए गए स्थानों में। जीभ सूखी, लेपित। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मध्यम रूप से बढ़े हुए हैं। कूपिक तोंसिल्लितिसआमतौर पर तीव्रता से शुरू होता है - शरीर के तापमान में 38-39 0 सी की वृद्धि के साथ, गले में तेज दर्द, निगलने से तेज, नशा की सामान्य घटनाएं अधिक स्पष्ट होती हैं - सरदर्द, कभी-कभी पीठ दर्द, बुखार, ठंड लगना, सामान्य कमजोरी। रक्त में, स्पष्ट भड़काऊ परिवर्तन - 12-15 हजार तक न्यूट्रोफिलिया, बाईं ओर मध्यम छुरा शिफ्ट, ईोसिनोफिलिया, ईएसआर 30-40 मिमी / घंटा तक पहुंचता है। क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए और दर्दनाक हैं। ग्रसनीशोथ के साथ - फैलाना हाइपरमिया और नरम तालू और मेहराब की घुसपैठ, तालु टॉन्सिल का इज़ाफ़ा और हाइपरमिया, उनकी सतह पर कई दमनकारी रोम निर्धारित होते हैं, आमतौर पर रोग की शुरुआत से 2-3 दिन खुलते हैं। लैकुनार एनजाइनाअधिक गंभीर रूप से आगे बढ़ता है। जब तालु टॉन्सिल की हाइपरमिक सतह पर देखा जाता है, तो पीले-सफेद सजीले टुकड़े देखे जाते हैं, एक स्पैटुला, द्विपक्षीय स्थानीयकरण के साथ आसानी से हटाने योग्य। नशा की घटनाएं अधिक स्पष्ट हैं। तंतुमय (फाइब्रिनस-झिल्लीदार) टॉन्सिलिटिसपिछले दो गले में खराश का एक प्रकार है और यह विकसित होता है जब फटने वाले रोम या रेशेदार जमा एक फिल्म बनाते हैं। यहां निभाना जरूरी है विभेदक निदानडिप्थीरिया घावों के साथ (स्मीयर की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर)। इलाज।एनजाइना के तर्कसंगत उपचार का आधार एक बख्शते आहार, स्थानीय और सामान्य चिकित्सा का पालन करना है। पहले दिनों में, बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है, व्यक्तिगत व्यंजन, देखभाल की वस्तुओं का आवंटन; संक्रामक रोग विभाग में अस्पताल में भर्ती रोग के गंभीर और नैदानिक ​​रूप से अस्पष्ट मामलों में ही आवश्यक है। भोजन नरम, गैर-परेशान करने वाला, पौष्टिक होना चाहिए और बहुत सारे तरल पदार्थ पीने से विषहरण में मदद मिलेगी। दवाओं को निर्धारित करते समय, एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। उपचार का आधार एंटीबायोटिक थेरेपी है (कार्रवाई की एक विस्तृत स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक दवाओं को वरीयता दी जाती है - अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, सेफलोस्पोरिन), पाठ्यक्रम 5 दिन है। एंटीहिस्टामाइन की नियुक्ति से एडिमा की घटना को रोकने में मदद मिलेगी, जो मुख्य रूप से दर्द को भड़काती है। गंभीर नशा के मामले में, हृदय की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है और श्वसन प्रणाली... स्थानीय उपचार के संदर्भ में, उन दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनमें स्थानीय विरोधी भड़काऊ, एनाल्जेसिक और एंटीसेप्टिक प्रभाव (सेप्टोलेट, स्ट्रेप्सिल्स, नियो-एंजिन) होता है। दवाओं के साथ रिन्स जिनका एक जटिल प्रभाव होता है (ओसीआई, टेक्स्टिडाइन) भी अत्यधिक प्रभावी होते हैं। कफयुक्त एनजाइना (इंट्राटोन्सिलर फोड़ा) अपेक्षाकृत दुर्लभ है, आमतौर पर टॉन्सिल क्षेत्र के प्यूरुलेंट संलयन के परिणामस्वरूप; यह घाव आमतौर पर एकतरफा होता है। इस मामले में, अमिगडाला हाइपरमिक है, बढ़े हुए हैं, इसकी सतह तनावपूर्ण है, और टटोलना दर्दनाक है। छोटे इंट्राटोन्सिलर फोड़े आमतौर पर अनायास खुलते हैं और स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, लेकिन यह मुख्य रूप से तब होता है जब फोड़ा मौखिक गुहा में टूट जाता है, जब इसे पैराटोनिलर ऊतक में खाली कर दिया जाता है, तो एक पैराटोनिलर फोड़ा क्लिनिक विकसित होता है। उपचार में फोड़ा का व्यापक उद्घाटन होता है; पुनरावृत्ति के मामले में, टॉन्सिल्लेक्टोमी का संकेत दिया जाता है। हर्पेटिक गले में खराश मुख्य रूप से छोटे बच्चों में विकसित होता है, अत्यधिक संक्रामक होता है, और आमतौर पर हवाई बूंदों से फैलता है, कम अक्सर फेकल-ओरल द्वारा। यह एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, कॉक्ससेकी वायरस के कारण होता है। रोग तीव्रता से शुरू होता है, 38-40 0 सी तक बुखार के साथ, निगलने पर गले में खराश, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द विकसित होता है, उल्टी और दस्त सामान्य नशा के लक्षण के रूप में असामान्य नहीं हैं। ग्रसनीशोथ के साथ - नरम तालू के क्षेत्र में फैलाना हाइपरमिया होता है, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली की पूरी सतह पर छोटे लाल रंग के बुलबुले होते हैं जो 3-4 दिनों के बाद हल होते हैं। एटिपिकल टॉन्सिलिटिस के लिए मुख्य रूप से चिंता एनजाइना सिमानोव्स्की-विंसेंट(प्रेरक एजेंट एक धुरी के आकार के बेसिलस और मौखिक गुहा के एक स्पाइरोचेट का सहजीवन है), यहां एक सही निदान करने का आधार एक स्मीयर की एक सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा है। इस तरह के टॉन्सिलिटिस का विभेदक निदान ग्रसनी डिप्थीरिया, सभी चरणों के सिफलिस, टॉन्सिल के तपेदिक घावों, हेमटोपोइएटिक अंगों के प्रणालीगत रोगों के साथ किया जाना चाहिए, जो टॉन्सिल में नेक्रोटिक द्रव्यमान के गठन के साथ, टॉन्सिल ट्यूमर के साथ होते हैं। नासोफेरींजल टॉन्सिल का एनजाइना(तीव्र एडेनोओडाइटिस) मुख्य रूप से बच्चों में होता है, जो इस अमिगडाला के विकास से जुड़ा होता है बचपन... प्रेरक एजेंट या तो वायरस या सूक्ष्मजीव हो सकता है। तीव्र एडेनोओडाइटिस वाले बड़े बच्चों में, सामान्य स्थिति का मामूली उल्लंघन होता है, सबफ़ेब्राइल स्थिति, पहला लक्षण नासॉफिरिन्क्स में जलन होती है, और फिर रोग आगे बढ़ता है एक्यूट राइनाइटिस, अर्थात। नाक से सांस लेने में कठिनाई दिखाई देती है, पानीदार, श्लेष्मा और बाद में नाक से पीप स्राव होता है। कानों में दर्द होता है, नाक बंद होती है, कुछ मामलों में तीव्र ओटिटिस मीडिया का जोड़ संभव है। ग्रसनीशोथ और पश्च राइनोस्कोपी के साथ, पीछे की ग्रसनी दीवार के श्लेष्म झिल्ली का एक उज्ज्वल हाइपरमिया होता है, जिसके साथ नासॉफिरिन्क्स से म्यूकोप्यूरुलेंट डिस्चार्ज बहता है। नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल आकार में बढ़ जाता है, यह हाइपरमिक है, इसकी सतह पर बिंदु या ठोस सजीले टुकड़े होते हैं। छोटे बच्चों में, तीव्र एडेनोओडाइटिस अचानक शरीर के तापमान में 40 0 ​​सी की वृद्धि के साथ शुरू होता है, अक्सर नशा के गंभीर लक्षणों के साथ - उल्टी, ढीले मल, मेनिन्जेस की जलन के लक्षण। 1-2 दिनों के बाद, नाक से सांस लेने में कठिनाई होती है, नाक से स्राव होता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि होती है। एडेनोओडाइटिस की जटिलताओं - प्रतिश्यायी या प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया, रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स का दमन। बच्चों में विभेदक निदान बचपन के संक्रामक रोगों के साथ किया जाता है, जिसमें नासॉफिरिन्जियल टॉन्सिल में सूजन का विकास संभव है। इलाज, सामान्य और स्थानीय, एनजाइना, तीव्र राइनाइटिस के समान सिद्धांतों के अनुसार किए जाते हैं। शैशवावस्था में, प्रत्येक भोजन से पहले वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नाक की बूंदों को निर्धारित करना आवश्यक है। कम आम गले में खराश इस प्रकार हैं। पार्श्व रोलर्स की हार- आमतौर पर तीव्र एडेनोओडाइटिस के साथ जोड़ा जाता है या टॉन्सिल्लेक्टोमी सर्जरी के बाद होता है। इस प्रकार के गले में खराश की विशेषता कानों में विकिरण के साथ गले में खराश की प्रक्रिया के विकास की शुरुआत में दिखाई देती है। पर ट्यूबल टॉन्सिल के गले में खराश(जो मुख्य रूप से ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों में भी देखा जाता है), गले में खराश के साथ-साथ कानों तक फैलता है, एक विशिष्ट लक्षण कान की भीड़ है। पोस्टीरियर राइनोस्कोपी के साथ सही निदान स्थापित करना आसान है। लिंगीय टॉन्सिल का एनजाइनामुख्य रूप से मध्य और वृद्धावस्था में होता है, और जीभ बाहर निकलने और टटोलने पर दर्द यहाँ की विशेषता है। निदान एक लैरींगोस्कोपिक परीक्षा के साथ किया जाता है। यहां यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि भाषाई गले में खराश की ऐसी दुर्जेय जटिलताएं हैं जैसे कि स्वरयंत्र शोफ और स्टेनोसिस, कभी-कभी मुंह के तल के ग्लोसिटिस और कफ को देखा जाता है। एक सामान्य चिकित्सक के लिए एनजाइना की स्थानीय जटिलताओं को सही ढंग से और तुरंत पहचानना महत्वपूर्ण है, जिसके लिए एक otorhinolaryngologist के परामर्श और उपचार की आवश्यकता होती है। यह सबसे पहले और सबसे महत्वपूर्ण है पैराटोन्सिलिटिसजो उत्तेजना समाप्त होने के कुछ दिनों बाद विकसित होता है जीर्ण तोंसिल्लितिसया गले में खराश। यह प्रक्रिया अक्सर टॉन्सिल कैप्सूल और पूर्वकाल तालु मेहराब के ऊपरी भाग के बीच के पूर्वकाल या अपरोपोस्टीरियर भाग में स्थानीयकृत होती है। इसका पिछला स्थान एमिग्डाला और पीछे के आर्च के बीच है, निचला निचला ध्रुव और पार्श्व ग्रसनी दीवार के बीच है, पार्श्व - एमिग्डाला के मध्य भाग और पार्श्व ग्रसनी दीवार के बीच। क्लिनिक में विशिष्ट निगलते समय एकतरफा दर्द की उपस्थिति होती है, जो प्रक्रिया के विकास के साथ स्थायी हो जाती है और निगलने पर तेजी से बढ़ जाती है। ट्रिस्मस होता है - चबाने वाली मांसपेशियों की टॉनिक ऐंठन, भाषण नाक और अस्पष्ट हो जाता है। क्षेत्रीय ग्रीवा लिम्फैडेनाइटिस के परिणामस्वरूप, सिर को मोड़ते समय एक दर्दनाक प्रतिक्रिया होती है। एडेमेटस, घुसपैठ के चरण से फोड़े तक पैराटोन्सिलिटिस का संक्रमण आमतौर पर 3-4 वें दिन होता है। 4-5 वें दिन, फोड़ा का एक स्वतंत्र उद्घाटन हो सकता है - या तो मौखिक गुहा में या पैराफेरीन्जियल स्पेस में, जो एक गंभीर जटिलता के विकास की ओर जाता है - पैराफेरीन्जाइटिस। रोग की शुरुआत में, ग्रसनीदर्शन के दौरान फोड़ा निकलने से पहले, ग्रसनी की विषमता को फलाव के कारण नोट किया जाता है, सबसे अधिक बार सुप्रा-एमिग्डाला क्षेत्र, हाइपरमिया और इन ऊतकों की घुसपैठ। सबसे बड़े फलाव के क्षेत्र में, आप अक्सर पतले और पीले रंग की एडिमा देख सकते हैं - मवाद की उभरती हुई सफलता का स्थान। अस्पष्ट मामलों में, एक नैदानिक ​​​​पंचर किया जाता है। डिप्थीरिया के साथ विभेदक निदान किया जाता है (हालांकि, इस संक्रमण के लिए ट्रिस्मस अप्राप्य है और अक्सर छापे होते हैं) और स्कार्लेट ज्वर, जिसमें एक विशेषता दाने विकसित होते हैं, और एक विशिष्ट महामारी विज्ञान इतिहास के संकेत भी हैं। ग्रसनी के ट्यूमर घाव आमतौर पर बुखार के बिना आगे बढ़ते हैं और गंभीर दर्दगले में। एरिज़िपेलस के साथ, जो बुखार और गंभीर गले में खराश के बिना भी आगे बढ़ता है। एरिज़िपेलस के साथ, जो ट्रिस्मस के बिना भी आगे बढ़ता है, श्लेष्म झिल्ली पर श्लेष्म झिल्ली की चमकदार पृष्ठभूमि के साथ फैलाना हाइपरमिया और एडिमा होता है, और बुलबुल रूप में, नरम तालू पर बुलबुले डाले जाते हैं। पैराटॉन्सिलिटिस उपचारघुसपैठ और फोड़ा के गठन के चरण में, सर्जिकल - फोड़ा खोलना, नियमित रूप से इसे खाली करना, संकेतों के अनुसार - फोड़ा-टॉन्सिलेक्टोमी। प्युलुलेंट पैथोलॉजी के जटिल उपचार की योजना पहले दी गई है।

रेट्रोफैरेनजीज फोड़ाआमतौर पर छोटे बच्चों में इस तथ्य के कारण होता है कि रेट्रोफैरेनजीज (रेट्रोफेरीन्जियल) स्थान ढीले से भरा होता है संयोजी ऊतकलिम्फ नोड्स के साथ जो बचपन में सबसे अधिक स्पष्ट होते हैं। 4-5 वर्षों के बाद, ये लिम्फ नोड्स कम हो जाते हैं। लक्षण- निगलते समय दर्द, जो, हालांकि, पैराटोनिलर फोड़ा के समान डिग्री तक नहीं पहुंचता है। छोटे बच्चों में, ये दर्द गंभीर चिंता, आंसूपन, चीखना, नींद में खलल आदि का कारण बनते हैं। छोटे रोगी स्तन, खांसी, नाक से दूध थूकने से इनकार करते हैं, जो बहुत जल्द कुपोषण की ओर ले जाता है। आगे के लक्षण शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और फोड़े के स्थान पर निर्भर करते हैं। जब यह नासॉफिरिन्क्स में स्थित होता है, तो श्वास संबंधी विकार सामने आते हैं, सायनोसिस प्रकट होता है, छाती का श्वसन पीछे हटना, आवाज एक नाक का रंग प्राप्त करती है। रेट्रोफेरीन्जियल फोड़ा की कम स्थिति के साथ, स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एक संकीर्णता बढ़ती श्वसन हानि के साथ विकसित होती है, जिसमें खर्राटों का चरित्र होता है, जो भविष्य में घुटन के लक्षण पैदा कर सकता है। फोड़े के और भी निचले स्थान के साथ, अन्नप्रणाली और श्वासनली के संपीड़न के लक्षण दिखाई देते हैं। ग्रसनी की जांच करते समय, कोई एक (पार्श्व) तरफ स्थित पीछे की ग्रसनी दीवार की गोल या अंडाकार कुशन के आकार की सूजन देख सकता है और उतार-चढ़ाव दे सकता है। यदि एक फोड़ा नासॉफिरिन्क्स में या स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार के करीब स्थित है, तो यह प्रत्यक्ष अवलोकन के लिए दुर्गम है, इसे केवल पोस्टीरियर राइनोस्कोपी या लैरींगोस्कोपी, या पैल्पेशन द्वारा पता लगाया जा सकता है। माध्यमिक रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े के साथ, ये लक्षण रीढ़ में परिवर्तन, सिर को पक्षों की ओर मोड़ने में असमर्थता और पश्चकपाल की कठोरता के साथ होते हैं। नैदानिक ​​रूप सेपैल्पेशन परीक्षा मूल्यवान है। विभेदक निदान रेट्रोफैरेनजीज स्पेस (उदाहरण के लिए, एक लिपोमा) के ट्यूमर के साथ किया जाता है, यहां एक पंचर सही निदान में मदद करेगा। इलाजशल्य चिकित्सा।

पैराफरीन्जियल फोड़ाइस प्रकार का फोड़ा एमिग्डाला या पेरिअमिनल ऊतक में सूजन प्रक्रिया की अपेक्षाकृत दुर्लभ जटिलता है। पैराटॉन्सिलर फोड़ा की जटिलता सबसे आम पैराफेरीन्जियल फोड़ा है। एक लंबे समय तक गैर-समाधान करने वाले पैराटोनिलर फोड़े की एक तस्वीर है, जब या तो फोड़ा का सहज उद्घाटन नहीं हुआ, या चीरा नहीं लगाया गया था, या यह वांछित परिणाम की ओर नहीं ले गया था। रोगी की सामान्य स्थिति लगातार बिगड़ती जा रही है। तापमान अधिक होता है, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस बढ़ता है, और ईएसआर बढ़ता है। फेरींगोस्कोपी के साथ, नरम तालू की सूजन और फलाव में कमी कई मामलों में नोट की जाती है, हालांकि, एमिग्डाला में पार्श्व ग्रसनी दीवार का एक फलाव दिखाई देता है। पैराफरीन्जियल क्षेत्र में प्रोट्रूशियंस गर्दन में परिवर्तन के साथ होते हैं। पैल्पेशन पर बढ़े हुए और दर्दनाक लिम्फ नोड्स के साथ, निचले जबड़े के कोण (दोनों निचले जबड़े के कोण पर और मैक्सिलरी फोसा के क्षेत्र में) में एक अधिक फैलाना और दर्दनाक सूजन दिखाई देती है। यदि संवहनी बंडल के दौरान व्यथा रोगी की सामान्य स्थिति के बिगड़ने की पृष्ठभूमि के खिलाफ संकेतित सूजन में शामिल हो जाती है, तो किसी को सेप्टिक प्रक्रिया के विकास की शुरुआत के बारे में सोचना चाहिए। एक पेरीओफेरीन्जियल फोड़ा, जो समय पर ढंग से नहीं खोला जाता है, आगे की जटिलताओं पर जोर देता है: सबसे आम सेप्सिस आंतरिक प्रक्रिया में शामिल होने के कारण होता है ग्रीवा शिरा... पैराफरीन्जियल स्पेस में एक फोड़ा के साथ, प्रक्रिया खोपड़ी के आधार तक फैल सकती है। प्रक्रिया के नीचे की ओर फैलने से मीडियास्टिनिटिस होता है। पैरोटिड ग्रंथि के बिस्तर में एक सफलता के परिणामस्वरूप पुरुलेंट कण्ठमाला भी हो सकती है। इलाजपैराफरीन्जियल फोड़ा केवल शल्य चिकित्सा है।

गले में खराश- स्वरयंत्र के लिम्फैडेनॉइड ऊतक की तीव्र सूजन (स्कूप्ड-सुप्राग्लॉटिक सिलवटों के क्षेत्र में, इंटरक्रायोनिक स्पेस, मॉर्गनिक वेंट्रिकल्स, पिरिफॉर्म साइनस और व्यक्तिगत रोम में)। आघात (विशेष रूप से, एक विदेशी शरीर) के साथ-साथ एआरवीआई की जटिलता के परिणामस्वरूप रोग विकसित हो सकता है। रोगी को निगलते समय दर्द, सिर की स्थिति बदलते समय दर्द, गला सूख जाने की शिकायत होती है। सामान्य नशा की घटनाएं मध्यम रूप से व्यक्त की जाती हैं। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस द्वारा निर्धारित, आमतौर पर एकतरफा। लैरींगोस्कोपी से हाइपरमिया और एक तरफ या एक सीमित क्षेत्र में लेरिंजियल म्यूकोसा की घुसपैठ का पता चलता है। प्रक्रिया के एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, लिम्फोइड ऊतक के स्थानीयकरण के स्थानों में फोड़े का गठन संभव है। उपचार तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ के समान है, लेकिन गंभीर मामलों में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा आवश्यक है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, ट्रेकियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है। रोगी को कोमल आहार का पालन करना चाहिए, क्षारीय साँस लेना उपयोगी होता है। विरोधी भड़काऊ चिकित्सा में शरीर में सल्फोनामाइड्स, एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत शामिल है; एंटीहिस्टामाइन का उपयोग अनिवार्य है।

तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथस्वरयंत्र म्यूकोसा की तीव्र सूजन को एक स्वतंत्र बीमारी (जुकाम, बहुत गर्म या ठंडा भोजन), रासायनिक या यांत्रिक अड़चन (निकोटीन, शराब, धूल भरी और धुएँ वाली हवा), व्यावसायिक खतरों के रूप में भी देखा जा सकता है, उदाहरण के लिए, अत्यधिक आवाज तनाव (जोरदार) खसरा, काली खांसी, इन्फ्लूएंजा, टाइफाइड, गठिया, आदि जैसे सामान्य रोगों में। नैदानिक ​​तीव्र स्वरयंत्रशोथ स्वर बैठना, पसीना, गले में खराश की उपस्थिति से प्रकट होता है, रोगी सूखी खांसी के बारे में चिंतित है। आवाज का उल्लंघन डिस्फ़ोनिया की अलग-अलग डिग्री में, एफ़ोनिया तक व्यक्त किया जाता है। तीव्र स्वरयंत्रशोथ का निदान इतिहास, लक्षणों और स्वरयंत्र म्यूकोसा की विशेषता हाइपरमिया के आधार पर करना आसान है। विभेदक निदान एक झूठे समूह (बच्चों में) और डिप्थीरिया, तपेदिक, उपदंश के साथ स्वरयंत्र के घावों के साथ किया जाना चाहिए। उपचार में मुख्य रूप से एक सख्त आवाज आहार, मसालेदार, गर्म, ठंडे भोजन, शराब और धूम्रपान को प्रतिबंधित करने वाला आहार शामिल होना चाहिए। एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ साँस लेना अत्यधिक प्रभावी है (फ्यूसाफुंगिन, दिन में 4 बार 2 साँसें), भड़काऊ पर एडेमेटस घटक की प्रबलता के साथ, हाइड्रोकार्टिसोन के साथ साँस लेना या इनहेलर बीक्लोमेथासोन डिप्रोपियोनेट 2 साँस 3 का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दिन में कई बार, एंटीहिस्टामाइन का भी उपयोग किया जाता है, स्थानीय उपचार से - स्वरयंत्र में संक्रमण वनस्पति तेल(आड़ू, जैतून), हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन।

कफयुक्त (घुसपैठ करने वाला-प्युलुलेंट) स्वरयंत्रशोथ Phlegmonous (घुसपैठ-प्यूरुलेंट) लैरींगाइटिस अपेक्षाकृत दुर्लभ है - या तो चोट के कारण या एक संक्रामक बीमारी के बाद (बच्चों में - खसरा और स्कार्लेट ज्वर)। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में सबम्यूकोस परत शामिल होती है, कम अक्सर स्वरयंत्र की पेशी और स्नायुबंधन तंत्र। मरीजों को निगलते समय तेज दर्द की शिकायत होती है, खासकर जब घुसपैठ एपिग्लॉटिस और एरीटेनॉइड कार्टिलेज में स्थित हो। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस पल्पेटेड है। लैरींगोस्कोपी से हाइपरमिया और लेरिंजियल म्यूकोसा की घुसपैठ का पता चलता है, प्रभावित क्षेत्र की मात्रा में वृद्धि, कभी-कभी परिगलन के क्षेत्रों के साथ। स्वरयंत्र के तत्वों की गतिशीलता की एक सीमा है। सामान्य भड़काऊ प्रतिक्रिया व्यक्त की जाती है। तस्वीर की गंभीरता को देखते हुए अस्पताल में इलाज किया जाता है। स्टेनोसिस के बढ़ते लक्षणों के साथ, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है। एंटीबायोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन और, यदि संकेत दिया गया है, तो म्यूकोलाईटिक्स को शामिल करने के साथ जटिल चिकित्सा की आवश्यकता होती है। एक फोड़े की उपस्थिति में, इसका उपचार केवल एक विशेष अस्पताल में शल्य चिकित्सा है।

स्वरयंत्र के उपास्थि के चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिसइस विकृति की घटना इसकी चोट (सर्जरी के बाद सहित) के परिणामस्वरूप स्वरयंत्र के कंकाल के उपास्थि और पेरीकॉन्ड्रिअम के संक्रमण से जुड़ी है। स्थानांतरित सूजन के परिणामस्वरूप, कार्टिलाजिनस ऊतक के परिगलन, निशान हो सकते हैं, जिससे अंग की विकृति होती है और इसके लुमेन का संकुचन होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर भड़काऊ प्रक्रिया के स्थानीयकरण और इसके विकास की डिग्री द्वारा निर्धारित की जाती है; लैरींगोस्कोपी अंतर्निहित ऊतकों को मोटा करने, उनकी घुसपैठ, अक्सर एक फिस्टुला के गठन के साथ एक हाइपरमिक क्षेत्र का पता चलता है। उपचार में, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा और हाइपोसेंसिटाइजेशन के अलावा, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - कैल्शियम क्लोराइड, पोटेशियम आयोडाइड के साथ स्वरयंत्र पर यूवी, यूएचएफ, माइक्रोवेव, आयनोगैल्वनाइजेशन। स्वरयंत्र के चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस का उपचार एक विशेष अस्पताल में किया जाना चाहिए।

सबलाइनिंग लैरींगाइटिससबलाइनिंग लैरींगाइटिस (झूठी क्रुप) एक प्रकार की तीव्र प्रतिश्यायी लैरींगाइटिस है जो सबलाइनिंग स्पेस में विकसित होती है। यह 2-5 वर्ष की आयु के बच्चों में नाक या ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मनाया जाता है। क्लिनिकझूठी क्रुप काफी विशेषता है - यह रोग रात के मध्य में अचानक भौंकने वाली खांसी के हमले के साथ विकसित होता है। सांस लेने में घरघराहट हो जाती है, तेजी से मुश्किल होती है, सांस की तकलीफ व्यक्त की जाती है। नाखून और दृश्य श्लेष्मा झिल्ली एक सियानोटिक रंग प्राप्त करते हैं। जांच करने पर, जुगुलर फोसा, सुप्रा- और सबक्लेवियन रिक्त स्थान के नरम ऊतकों का पीछे हटना नोट किया जाता है। हमला कई मिनट से आधे घंटे तक रहता है, जिसके बाद अत्यधिक पसीना आता है और स्थिति में सुधार होता है, बच्चा सो जाता है। निदान रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और लैरींगोस्कोपी डेटा पर आधारित होता है जब इसे करना संभव होता है। विभेदक निदान सच्चे (डिप्थीरिया) समूह के साथ किया जाता है। बाद के मामले में, घुटन धीरे-धीरे विकसित होती है और तीव्र राइनोफेरीन्जाइटिस के साथ शुरू नहीं होती है। क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस व्यक्त किया जाता है। विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ ग्रसनी और स्वरयंत्र में गंदे भूरे रंग के जमाव हैं। ऐसी स्थितियों, कुछ व्यवहारिक रणनीति विकसित करने वाले बच्चों के माता-पिता को पढ़ाना आवश्यक है। आमतौर पर ये बच्चे डायथेसिस से पीड़ित लैरींगोस्पास्म से ग्रस्त होते हैं। सामान्य स्वच्छता के उपाय - उस कमरे में हवा का आर्द्रीकरण और वेंटिलेशन जहां बच्चा है; गर्म दूध, बोरजोमी देने की सलाह दी जाती है। विकर्षण का उपयोग किया जाता है: गर्दन पर सरसों के मलहम, गर्म पैर स्नान (3-5 मिनट से अधिक नहीं)। यदि अप्रभावी है, तो ट्रेकियोस्टोमी लगाने का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र शोफएक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि कई रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्तियों में से एक है। स्वरयंत्र शोफ प्रकृति में भड़काऊ और गैर-भड़काऊ है। स्वरयंत्र की सूजन शोफ निम्नलिखित रोग प्रक्रियाओं के साथ हो सकती है: स्वरयंत्र में गले में खराश, कफयुक्त स्वरयंत्रशोथ, एपिग्लॉटिस फोड़ा, ग्रसनी में दमनकारी प्रक्रियाएं, पार्श्व पेरीओफेरीन्जियल और ग्रसनी रिक्त स्थान, क्षेत्र में ग्रीवारीढ़, जीभ की जड़ और मुंह के तल के कोमल ऊतक। स्वरयंत्र शोफ के सामान्य कारणों में से एक चोट है - बंदूक की गोली, कुंद, छुरा, काटना, थर्मल, रासायनिक, विदेशी निकाय। गले के अंगों के रोगों के लिए विकिरण चिकित्सा के बाद, स्वरयंत्र के लंबे समय तक और दर्दनाक इंटुबैषेण के परिणामस्वरूप, लंबे समय तक ऊपरी ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी के परिणामस्वरूप, स्वरयंत्र और गर्दन पर सर्जिकल हस्तक्षेप के जवाब में दर्दनाक स्वरयंत्र शोफ विकसित हो सकता है। एलर्जी की अभिव्यक्ति के रूप में गैर-भड़काऊ स्वरयंत्र शोफ तब होता है जब कुछ खाद्य पदार्थों, औषधीय और कॉस्मेटिक तैयारी के लिए idysyncrasy। इसमें क्विन्के का एंजियोएडेमा भी शामिल है, जिसमें स्वरयंत्र की सूजन चेहरे और गर्दन की सूजन के साथ जुड़ जाती है। द्वितीय-तृतीय डिग्री की संचार विफलता के साथ, हृदय प्रणाली के रोगों में स्वरयंत्र शोफ विकसित हो सकता है; गुर्दे की बीमारी, यकृत सिरोसिस, कैशेक्सिया। स्वरयंत्र शोफ के लिए उपचार का उद्देश्य उस अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना है जिसके कारण एडिमा हुई, और इसमें निर्जलीकरण, हाइपोसेंसिटाइज़िंग और शामक शामिल हैं। सबसे पहले, स्वरयंत्र शोफ की भड़काऊ प्रकृति के साथ, निम्नलिखित नुस्खे सलाह दी जाती है: 1) पैरेंटेरल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी (दवाओं की सहनशीलता का पता लगाने के बाद; 2) प्रोमेथाज़िन 0.25% का घोल, दिन में 2 बार मांसपेशियों में 2 मिली। ; एडिमा की गंभीरता के आधार पर 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान इंट्रामस्क्युलर रूप से; 20 मिली 40% ग्लूकोज घोल, 5 मिली घोल एस्कॉर्बिक एसिडप्रति दिन 1 बार अंतःशिरा ड्रिप; रुटिन 0.02 ग्राम दिन में 3 बार मौखिक रूप से; 3) 5 मिनट के लिए गर्म (42-45 डिग्री सेल्सियस) पैर स्नान; 4) गर्दन या सरसों के मलहम पर दिन में 1-2 बार 10-15 मिनट के लिए वार्मिंग सेक करें; 5) खांसी, पपड़ी और गाढ़े थूक के लिए - एक्सपेक्टोरेंट और थूक को पतला करने वाले एजेंट (कार्बोसिस्टीन, एसिटाइलसिस्टीन)। साँस लेना: काइमोट्रिप्सिन की 1 बोतल + इफेड्रिन का 1 ampoule + 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल का 15 मिली, दिन में 2 बार 10 मिनट के लिए सांस लें। उपचार हमेशा अस्पताल की सेटिंग में किया जाना चाहिए, क्योंकि स्वरयंत्र के माध्यम से सांस लेने में बढ़ती कठिनाई के साथ, ट्रेकियोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है।

तीव्र ट्रेकाइटिस

... आमतौर पर, रोग तीव्र प्रतिश्यायी राइनाइटिस और नासॉफिरिन्जाइटिस से शुरू होता है और जल्दी से नीचे की ओर फैलता है, श्वासनली को कवर करता है, अक्सर बड़ी ब्रांकाई। अन्य मामलों में, श्वासनली के साथ, बड़ी ब्रांकाई भी रोग में शामिल होती है। इस मामले में, नैदानिक ​​​​तस्वीर चरित्र पर ले जाती है तीव्र ट्रेकोब्रोनकाइटिस... तीव्र केले के ट्रेकाइटिस का सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेत खांसी है, जो विशेष रूप से रोगी को रात और सुबह में परेशान करता है। एक स्पष्ट भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, उदाहरण के लिए, के साथ इन्फ्लुएंजा रक्तस्रावी ट्रेकाइटिसखांसी दर्दनाक, पैरॉक्सिस्मल है और गले में और उरोस्थि के पीछे एक सुस्त, कच्चा दर्द है। गहरी सांस के दौरान दर्द के कारण, रोगी श्वसन आंदोलनों की गहराई को सीमित करने की कोशिश करते हैं, यही वजह है कि ऑक्सीजन की कमी की भरपाई के लिए सांस लेना अधिक बार हो जाता है। इसी समय, वयस्कों की सामान्य स्थिति बहुत कम होती है, कभी-कभी सबफ़ेब्राइल स्थिति, सिरदर्द, कमजोरी की भावना, पूरे शरीर में दर्द होता है। बच्चों में, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ नैदानिक ​​​​तस्वीर तीव्र होती है। ऊपरी श्वसन पथ के तीव्र गंभीर सामान्यीकृत वायरल घावों के अपवाद के साथ, सांस की तकलीफ आमतौर पर नहीं होती है, जिसमें एक स्पष्ट सामान्य नशा, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, श्वसन केंद्र का अवसाद होता है।

रोग की शुरुआत में थूक कम होता है, इसे कठिनाई से अलग किया जाता है, जिसे "सूखी" प्रतिश्यायी सूजन के चरण द्वारा समझाया गया है। धीरे-धीरे, यह एक म्यूकोप्यूरुलेंट चरित्र प्राप्त कर लेता है, अधिक प्रचुर मात्रा में हो जाता है और अधिक आसानी से अलग हो जाता है। खांसी बंद हो जाती है जिससे अप्रिय खरोंच दर्द होता है, सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

सामान्य नैदानिक ​​पाठ्यक्रम और समय पर उपचार शुरू होने से 1-2 सप्ताह के भीतर रोग समाप्त हो जाता है। प्रतिकूल परिस्थितियों में, निर्धारित आहार का पालन न करने, असामयिक उपचार और अन्य नकारात्मक कारकों के तहत, वसूली में देरी होती है और प्रक्रिया एक पुरानी अवस्था में जा सकती है।

निदान एक्यूट केले ट्रेकाइटिस विशेष रूप से मौसमी सर्दी या फ्लू महामारी के मामलों में कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। निदान एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और श्वासनली म्यूकोसा की प्रतिश्यायी सूजन के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर किया जाता है। इन्फ्लूएंजा के विषाक्त रूपों के साथ कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, जब श्वसन पथ की सूजन को निमोनिया से अलग किया जाना चाहिए।

इलाज लगभग तीव्र स्वरयंत्रशोथ के समान। ट्रेकोब्रोनकाइटिस के गंभीर रूपों में जटिलताओं की रोकथाम से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है, जिसके लिए रोगी को जीवाणुरोधी, इम्युनोमोड्यूलेटिंग, गहन विटामिन (ए, ई, सी) और डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी के साथ उपचारात्मक उपचार निर्धारित किया जाता है। धूल भरे उद्योगों में और इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान निवारक उपाय विशेष रूप से प्रासंगिक हैं।

जीर्ण आम ट्रेकाइटिस

क्रोनिक ट्रेकाइटिस एक प्रणालीगत बीमारी है जो एक डिग्री या किसी अन्य, सभी श्वसन पथ को प्रभावित करती है, यह मुख्य रूप से बड़े औद्योगिक शहरों की वयस्क आबादी, हानिकारक उद्योगों के व्यक्तियों और बुरी आदतों के दुरुपयोग करने वालों की बीमारी है। क्रोनिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस बचपन के संक्रमण (खसरा, डिप्थीरिया, काली खांसी, आदि) की जटिलताओं के रूप में कार्य कर सकता है, जिसका नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम तीव्र ट्रेकाइटिस और ब्रोंकाइटिस के साथ था।

लक्षण और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम... क्रोनिक ट्रेकाइटिस का मुख्य लक्षण खांसी है, जो रात और सुबह में अधिक गंभीर होती है। यह खांसी विशेष रूप से दर्दनाक होती है जब कफ कैरिना के क्षेत्र में जमा हो जाता है, घने क्रस्ट में सूख जाता है। एक एट्रोफिक प्रक्रिया के विकास के साथ, जिसमें केवल श्लेष्म झिल्ली की सतह परत प्रभावित होती है, खांसी पलटा बनी रहती है, हालांकि, गहरी एट्रोफिक घटना, रोमांचक और तंत्रिका अंत के साथ, खांसी की गंभीरता कम हो जाती है। रोग का कोर्स लंबा है, बारी-बारी से छूटने और तेज होने की अवधि के साथ।

निदान फाइब्रोस्कोपी का उपयोग करके स्थापित। हालांकि, इस बीमारी का कारण अक्सर अज्ञात रहता है, उन मामलों को छोड़कर जब यह हानिकारक व्यवसायों वाले लोगों में होता है।

इलाज सूजन के रूप द्वारा निर्धारित। हाइपरट्रॉफिक ट्रेकाइटिस के साथ, म्यूकोप्यूरुलेंट थूक की रिहाई के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं के साँस लेना का उपयोग किया जाता है, जिसका चयन एक एंटीबायोटिकोग्राम के आधार पर किया जाता है, साँस लेना के समय कसैले पाउडर को उड़ाता है। एट्रोफिक प्रक्रियाओं के मामले में, विटामिन तेल (कैरोटीन, गुलाब और समुद्री हिरन का सींग का तेल) श्वासनली में डाले जाते हैं। श्वासनली में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के घोल डालकर क्रस्ट को हटा दिया जाता है। मूल रूप से, उपचार केले के स्वरयंत्रशोथ से मेल खाता है।

अन्नप्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों में शामिल हैं:

तीव्र ग्रासनलीशोथ।

जीर्ण ग्रासनलीशोथ।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस।

अन्नप्रणाली के पेप्टिक अल्सर।

अंतिम दो रोग पेट की अम्लीय सामग्री द्वारा ग्रासनली के म्यूकोसा की व्यवस्थित जलन का परिणाम हैं, जिससे सूजन और ऊतक अध: पतन होता है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ।

तीव्र ग्रासनलीशोथ एक तीव्र जीवाणु या वायरल संक्रमण के परिणामस्वरूप तीव्र होता है। रोग के दौरान उनका कोई व्यावहारिक मूल्य नहीं होता है और यदि वे एक स्वतंत्र जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त नहीं करते हैं, तो रोग के अन्य लक्षणों के साथ गायब हो जाते हैं।

तीव्र ग्रासनलीशोथ हो सकता है:

कटारहल ग्रासनलीशोथ।

रक्तस्रावी ग्रासनलीशोथ।

पुरुलेंट ग्रासनलीशोथ (ग्रासनली का फोड़ा और कफ)।

तीव्र ग्रासनलीशोथ के कारण रासायनिक जलन (एक्सफ़ोलीएटिव एसोफैगिटिस) या आघात (स्प्लिंटर हड्डी, तेज वस्तुओं, हड्डियों को निगलने पर चोट) हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर तीव्र ग्रासनलीशोथ... मरीजों को उरोस्थि के पीछे दर्द की तीव्र ग्रासनलीशोथ की शिकायत होती है, निगलने से बढ़ जाती है, कभी-कभी डिस्पैगिया नोट किया जाता है। रोग तीव्रता से होता है। यह मुख्य प्रक्रिया में निहित अन्य संकेतों के साथ भी है। इन्फ्लूएंजा के साथ, यह बुखार, सिरदर्द, गले में दर्द आदि है। रासायनिक जलन के साथ, क्षार या एसिड के अंतर्ग्रहण के संकेत हैं, मौखिक श्लेष्म पर, ग्रसनी में एक रासायनिक जलन के निशान पाए जाते हैं। अन्नप्रणाली के एक फोड़े या कफ को निगलते समय उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द, घने भोजन को निगलने में कठिनाई होती है, जबकि गर्म और तरल भोजन इसमें नहीं रहता है। संक्रमण और नशा के लक्षण दिखाई देते हैं - शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त में ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर बढ़ जाता है, और प्रोटीनूरिया होता है।

एक्स-रे परीक्षाआपको एक घुसपैठ का पता लगाने की अनुमति देता है जो भोजन गांठ में कुछ देरी का कारण बनता है, इसके स्थानीयकरण और एसोफेजेल दीवार को नुकसान की डिग्री स्थापित करने के लिए।

एसोफैगोस्कोपी: घुसपैठ के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली हाइपरमिक, एडेमेटस है। बारीकी से जांच करने पर, आप एक किरच - मछली की हड्डी या घुटकी के ऊतक में फंसी एक तेज हड्डी पा सकते हैं। संदंश का उपयोग करके, विदेशी शरीर को हटा दिया जाता है। डिवाइस के किनारे का उपयोग करके, घुसपैठ के घनत्व को महसूस करना संभव है। यदि फोड़ा पका हुआ है, तो केंद्र में नरम ऊतक प्रकट होता है।

फैलाना ग्रासनलीशोथहाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ। यह सफेद-ग्रे कोटिंग के साथ कवर किया गया है, आसानी से खून बह रहा है। कटाव का एक अनियमित आकार होता है, जो अक्सर अनुदैर्ध्य होता है, जो एक भूरे रंग के खिलने से ढका होता है। पेरिस्टलसिस संरक्षित है।

तीव्र ग्रासनलीशोथ परिणाम के बिना आगे बढ़ सकता है। रासायनिक जलन के बाद, शक्तिशाली निशान विकसित होते हैं, जिससे अन्नप्रणाली संकीर्ण हो जाती है।

22.11.2017

गंभीर बीमारीगला और स्वरयंत्र (ईएनटी)

ऊपरी श्वसन पथ की पुरानी बीमारियों में शामिल हैं: लैरींगाइटिस, ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस। लैरींगाइटिस स्वरयंत्र म्यूकोसा की एक गैर-विशिष्ट सूजन है।

रोगों के विकास के कारण बहुत विविध हैं। लैरींगाइटिस के निम्नलिखित कारण होते हैं:

• जीवाणु संक्रमण;
• बारंबार तीव्र पाठ्यक्रमस्वरयंत्रशोथ;
• सूखी गंदी हवा;
• धूम्रपान;
• वोकल कॉर्ड्स का ओवरस्ट्रेन।

उदाहरण के लिए, लैरींगाइटिस का मुख्य लक्षण भौंकने वाली खांसी है। आवाज का पूर्ण या आंशिक नुकसान, सूखा और गले में खराश, स्वर बैठना भी होता है।

पुरानी ईएनटी बीमारी के प्रकार - लैरींगाइटिस

क्रोनिक लैरींगाइटिस के तीन रूप हैं:

• प्रतिश्यायी;
• हाइपरप्लास्टिक;
• एट्रोफिक

प्रतिश्यायी रूप में, स्वरयंत्र म्यूकोसा का एक हाइपरमिया होता है, स्नायुबंधन के बीच एक छोटा सा स्थान बनता है। यदि लैरींगाइटिस का उपचार समय पर नहीं किया गया तो हाइपरप्लास्टिक रूप विकसित हो जाता है। इस स्तर पर, स्वरयंत्र म्यूकोसा की कोशिकाएं तेजी से बढ़ने लगती हैं। उन्हें पूरे स्वरयंत्र या उसके कुछ हिस्सों में स्थानीयकृत किया जा सकता है। चूंकि ग्रंथियां ठीक से काम नहीं करती हैं, इसलिए संपूर्ण स्वरयंत्र चिपचिपे बलगम से ढका होता है।

लैरींगाइटिस अंदर कैसा दिखता है

सबसे हालिया और खतरनाक रूप एट्रोफिक रूप है, जो लगातार स्वर बैठना, सूखापन, लगातार और लंबे समय तक खांसी, रक्त के थक्कों के साथ थूक के उत्पादन की विशेषता है। क्रोनिक लैरींगाइटिस की एक जटिलता लैरींगाइटिस (झूठी क्रुप) स्टेनिंग हो सकती है। ऐसा प्रतीत होता है सांस की विफलतास्वरयंत्र शोफ के कारण, आमतौर पर रात में। स्टेनोसिस एक्यूट और क्रॉनिक होते हैं। बहुत कम समय में तीव्र विकास होता है। वे बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए बहुत खतरनाक हैं, इसलिए आपको तुरंत प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने और कॉल करने की आवश्यकता है रोगी वाहन... क्रोनिक स्टेनोज़ बहुत लंबे समय तक विकसित होते हैं और अधिक लगातार चरित्र होते हैं।

लैरींगाइटिस का उपचार जटिल है, अर्थात दवाओं और चिकित्सीय प्रक्रियाओं दोनों का उपयोग किया जाता है। सबसे आम तरीकों में से एक साँस लेना है।

क्रोनिक लैरींगाइटिस के प्रत्येक रूप में उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं। तो एक प्रतिश्यायी रूप के साथ, विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग किया जाता है। हाइपरप्लास्टिक रूप के लिए स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। और लैरींगाइटिस के एट्रोफिक रूप के साथ, इसकी सिफारिश की जाती है:

• सूजनरोधी;
• स्टेरॉयड;
• एंटीबायोटिक्स;
• फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं (थर्मल इनहेलेशन, वैद्युतकणसंचलन, यूएचएफ)।

प्रति निवारक तरीकेवायुमार्ग स्वच्छता और आवश्यक आवाज मोड शामिल करें।

अन्न-नलिका का रोग

जीर्ण ग्रसनीशोथ - जीर्ण सूजनग्रसनी श्लेष्मा।यह ग्रसनीशोथ के लगातार रोगों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक तीव्र रूप में आगे बढ़ता है, गले और स्वरयंत्र के संक्रमण, रसायनों के साथ स्वरयंत्र के श्लेष्म की जलन।

कान, गले और नाक के पुराने रोग, गैस्ट्र्रिटिस के पुराने रोग, अग्नाशयशोथ, DZhVP, ARVI, कम प्रतिरक्षा, बुरी आदतें(धूम्रपान और शराब)।

क्रोनिक ग्रसनीशोथ के प्रकार:

• सरल;
• प्रतिश्यायी (रोगी लगातार गले में खराश, सूखापन, गले में खराश महसूस करता है);
• सबट्रोफिक (लिम्फोइड ऊतक का एक फैलाना प्रसार होता है, गले में सूखापन भी नोट किया जाता है, गले के पीछे चिपचिपा बलगम दिखाई देता है);
• हाइपरट्रॉफिक (श्लेष्म झिल्ली का काठिन्य होता है, जबकि क्रस्ट बनते हैं, जिन्हें अलग करना बहुत मुश्किल होता है; एक सूखी, दुर्बल खांसी दिखाई देती है)।

मुख्य लक्षण नाक और श्रवण भीड़ हो सकते हैं, गले में एक विदेशी शरीर की भावना, चिपचिपा स्राव का लगातार निगलना, कर्कश आवाज, श्लेष्म झिल्ली की लाली। उपचार का उद्देश्य परेशान करने वाले कारकों को खत्म करना है। आपको धूम्रपान और शराब, मसालेदार, नमकीन और अम्लीय खाद्य पदार्थ बंद कर देना चाहिए। भरपूर मात्रा में गर्म पेय आवश्यक है।

हर्बल काढ़े के साथ नियमित रूप से गरारे करें जिसमें एंटीसेप्टिक और विरोधी भड़काऊ पदार्थ, गले की चिकनाई और साँस लेना शामिल हैं। स्थानीय उपचार के अलावा सामान्य उपचार भी आवश्यक है। एंटीबायोटिक्स, जीवाणुरोधी दवाएं, दर्द निवारक निर्धारित हैं। यूएचएफ, अल्ट्रासाउंड का उपयोग करते समय उपचार बहुत प्रभावी होता है। प्रदान की गई चिकित्सा के बाद, प्रतिरक्षा में सुधार करने वाली दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

टॉन्सिल्लितिस

टॉन्सिलिटिस एक ऐसी बीमारी है जो तालु और ग्रसनी टॉन्सिल को प्रभावित करती है, जो अधिक बार होती है विषाणुजनित संक्रमण... क्रोनिक टॉन्सिलिटिस के विकास में लगातार टॉन्सिलिटिस, तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, मौखिक गुहा के अनुपचारित रोग (क्षय, पीरियोडॉन्टल रोग), साइनसाइटिस, साइनसिसिस की सुविधा होती है। रोग दो रूप ले सकता है।

टॉन्सिलिटिस के साथ, टॉन्सिल सूज जाते हैं

पहला रूप बार-बार आवर्ती टॉन्सिलिटिस में व्यक्त किया जाता है, और दूसरा - भड़काऊ प्रक्रियाटॉन्सिल में, जो बहुत सुस्त होता है। इस मामले में, रोगी को लगता है:

• अस्वस्थता;
• घबराहट;
• चिड़चिड़ापन;
• सुस्ती;
• तेजी से थकान;
• सरदर्द;
• शाम को सबफ़ेब्राइल शरीर का तापमान संभव है;
• जोड़ों का दर्द;
• गले में खराश और गले में खराश;
• सुबह खांसी;
• मुंह से अप्रिय गंध आ सकती है।

जीर्ण तोंसिल्लितिस

क्रोनिक टॉन्सिलिटिस में परिवर्तन हो सकता है रोग प्रतिरोधक तंत्र, हृदय और गुर्दे के काम में संभावित विफलता।विशिष्ट लक्षणों में शामिल हैं:

• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां;
• तालु और ग्रसनी टॉन्सिल का इज़ाफ़ा;
• सबमांडिबुलर और पैरोटिड लिम्फ नोड्स में दर्द।

उपचार दो प्रकार के होते हैं:

• अपरिवर्तनवादी;
• शल्य चिकित्सा।

रूढ़िवादी उपचार में बिस्तर पर आराम, एक सौम्य आहार, बहुत सारे तरल पदार्थ, टॉन्सिल का मलत्याग, जीवाणुरोधी और एंटीसेप्टिक चिकित्सा, रोगाणुरोधी चिकित्सा, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (गंभीर बीमारी के लिए), साँस लेना और इम्युनोस्टिममुलेंट शामिल हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है यदि रोगी वर्ष में चार बार एनजाइना से पीड़ित होता है। इसी समय, अंतराल में शुद्ध संरचनाएं देखी जाती हैं, आंतरिक अंगों और प्रणालियों का प्रदर्शन बिगड़ जाता है।

पुरानी बीमारियों की रोकथाम

रोकथाम के लिए जीर्ण रोगऊपरी श्वसन पथ के डॉक्टर सलाह देते हैं:

• उचित पोषण;
• अपने घर और कार्यस्थल को साफ रखें;
• दांतों, मसूड़ों, साइनसाइटिस का समय पर इलाज।

इन्फ्लूएंजा और सार्स की महामारी के दौरान विटामिन पिएं। जब पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक चिकित्सक और एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से परामर्श करना आवश्यक है।

स्वरयंत्र और श्वासनली की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां अक्सर ऊपरी श्वसन पथ की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियों की अभिव्यक्ति के रूप में होती हैं। इसका कारण सबसे विविध वनस्पति हो सकता है - जीवाणु, कवक, वायरल, मिश्रित।

4.4.1. तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ

तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस) - तीव्र शोधस्वरयंत्र म्यूकोसा।

एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ स्वरयंत्र में सैप्रोफाइटिक वनस्पतियों के प्रभाव के तहत सक्रिय होने के परिणामस्वरूप होता है। एक्जोजिनियसतथा अंतर्जात कारक।के बीच में एक्जोजिनियसहाइपोथर्मिया, निकोटीन और शराब के साथ श्लेष्म झिल्ली की जलन, व्यावसायिक खतरों (धूल, गैसों, आदि) के संपर्क में, ठंड में लंबे समय तक जोर से बातचीत, बहुत ठंडे या बहुत गर्म भोजन का उपयोग जैसे कारक भूमिका निभाते हैं। अंतर्जातकारक - प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में कमी, जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग, एलर्जी, श्लेष्मा झिल्ली की उम्र से संबंधित शोष। तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ अक्सर यौवन के दौरान होता है जब आवाज उत्परिवर्तित होती है।

एटियलजि।तीव्र स्वरयंत्रशोथ के उद्भव में विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों में, जीवाणु वनस्पति एक भूमिका निभाता है - पी-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस, न्यूमोकोकस, वायरल संक्रमण; इन्फ्लूएंजा ए और बी वायरस, पैरैनफ्लुएंजा, कोरोनावायरस, राइनोवायरस, मशरूम। मिश्रित वनस्पति आम है।

पैथोमॉर्फोलॉजी।पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन संचार विकारों, हाइपरमिया, छोटे सेल घुसपैठ और स्वरयंत्र म्यूकोसा की सीरस संतृप्ति में कम हो जाते हैं। जब सूजन स्वरयंत्र के वेस्टिबुल में फैलती है, तो मुखर सिलवटों को एडेमेटस, घुसपैठ किए गए वेस्टिबुलर सिलवटों द्वारा कवर किया जा सकता है। जब सबग्लॉटिक क्षेत्र प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एक झूठी क्रुप (सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस) की नैदानिक ​​​​तस्वीर उत्पन्न होती है।

क्लिनिक।यह गले में घोरपन, पसीना, बेचैनी और एक विदेशी शरीर की उपस्थिति की विशेषता है। शरीर का तापमान अधिक बार सामान्य होता है, कम बार यह सबफ़ब्राइल संख्या तक बढ़ जाता है। वॉयस-फॉर्मिंग फंक्शन के उल्लंघन को डिस्फ़ोनिया की अलग-अलग डिग्री के रूप में व्यक्त किया जाता है। कभी-कभी रोगी सूखी खाँसी के बारे में चिंतित होता है, जो आगे थूक के निष्कासन के साथ होता है।

निदान।यह कोई विशेष कठिनाई पेश नहीं करता है, क्योंकि यह पैथोग्नोमोनिक संकेतों पर आधारित है: स्वर बैठना की तीव्र उपस्थिति, अक्सर एक विशिष्ट कारण (ठंडा भोजन, सार्स, सर्दी, भाषण भार, आदि) से जुड़ी होती है; एक विशेषता लैरींगोस्कोपिक तस्वीर - पूरे स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के कम या ज्यादा स्पष्ट हाइपरमिया या केवल मुखर सिलवटों, मोटा होना, सूजन और मुखर सिलवटों का अधूरा बंद होना; श्वसन संक्रमण नहीं होने पर कोई तापमान प्रतिक्रिया नहीं। तीव्र स्वरयंत्रशोथ में उन मामलों को भी शामिल किया जाना चाहिए जब मुखर सिलवटों का केवल मामूली हाइपरमिया होता है, क्योंकि यह सीमित है

प्रक्रिया, एक स्पिल्ड की तरह, एक पुरानी में बदल जाती है

बचपन में, लैरींगाइटिस को डिप्थीरिया के सामान्य रूप से अलग किया जाना चाहिए। इस मामले में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को अंतर्निहित ऊतकों के साथ घनिष्ठ रूप से जुड़ी गंदी ग्रे फिल्मों के गठन के साथ तंतुमय सूजन के विकास की विशेषता होगी।

स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के एरीसिपेलस, सीमाओं के स्पष्ट परिसीमन और चेहरे की त्वचा को एक साथ नुकसान से प्रतिश्यायी प्रक्रिया से भिन्न होते हैं।

इलाज।समय पर और पर्याप्त उपचार के साथ, रोग 10-14 दिनों के भीतर समाप्त हो जाता है, 3 सप्ताह से अधिक समय तक इसकी निरंतरता सबसे अधिक बार जीर्ण रूप में संक्रमण का संकेत देती है। तीव्र सूजन कम होने तक सबसे महत्वपूर्ण और आवश्यक चिकित्सीय उपाय वॉयस मोड (साइलेंस मोड) का पालन है। बख्शते आवाज व्यवस्था का पालन करने में विफलता न केवल वसूली में देरी करेगी, बल्कि प्रक्रिया को एक पुराने रूप में बदलने में भी योगदान देगी। मसालेदार, नमकीन भोजन, मादक पेय, धूम्रपान, शराब के सेवन की सिफारिश नहीं की जाती है। दवाई से उपचारज्यादातर स्थानीय प्रकृति में। क्षारीय-तेल साँस लेना, विरोधी भड़काऊ घटकों (बायोपार्क्स, आईआरएस -19, आदि) युक्त संयुक्त तैयारी के साथ श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई, 7-10 दिनों के लिए स्वरयंत्र में कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटीहिस्टामाइन और एंटीबायोटिक दवाओं के औषधीय मिश्रण का जलसेक प्रभावी है। स्वरयंत्र में जलसेक के लिए प्रभावी मिश्रण, जिसमें 1% मेन्थॉल तेल, हाइड्रोकार्टिसोन इमल्शन होता है, जिसमें एपिनेफ्रीन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% घोल की कुछ बूंदों को मिलाया जाता है। जिस कमरे में रोगी है, वहां उच्च आर्द्रता बनाए रखना वांछनीय है।

स्ट्रेप्टोकोकल और न्यूमोकोकल संक्रमण के साथ, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, नशा, सामान्य एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है - पेनिसिलिन श्रृंखला की दवाएं (फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन 0.5 ग्राम दिन में 4-6 बार, एम्पीसिलीन 500 मिलीग्राम 4 बार एक दिन) या मैक्रो-लीड्स (उदाहरण के लिए, एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम दिन में 4 बार)।

उचित उपचार और मुखर शासन के पालन के साथ रोग का निदान अनुकूल है।

4.4.2. घुसपैठ स्वरयंत्रशोथ

घुसपैठ स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस इन्फ्लट्राटिवा) - स्वरयंत्र की तीव्र सूजन, जिसमें प्रक्रिया सीमित नहीं हैज़ूस झिल्ली, लेकिन गहरे स्थित ऊतकों में फैल जाती है।इस प्रक्रिया में पेशीय तंत्र, स्नायुबंधन, नाद-एक्स रश्नित्सा शामिल हो सकते हैं।

एटियलजि।एटियलॉजिकल कारक एक जीवाणु संक्रमण है जो आघात के दौरान या संक्रामक बीमारी के बाद स्वरयंत्र के ऊतक में प्रवेश करता है। स्थानीय और सामान्य प्रतिरोध में कमी घुसपैठ करने वाले स्वरयंत्रशोथ के एटियलजि में एक पूर्वसूचक कारक है। भड़काऊ प्रक्रिया एक सीमित या फैलाना रूप के रूप में आगे बढ़ सकती है।

क्लिनिक।प्रक्रिया की सीमा और सीमा पर निर्भर करता है। एक फैलाना रूप के साथ, स्वरयंत्र का पूरा श्लेष्म झिल्ली भड़काऊ प्रक्रिया में शामिल होता है, स्वरयंत्र के सीमित क्षेत्रों के साथ - इंटरक्रैनील स्पेस, वेस्टिब्यूल, एपिग्लॉटिस, उप-आवाज गुहा। रोगी दर्द की शिकायत करता है, निगलने से बढ़ जाता है, गंभीर डिस्फ़ोनिया, उच्च बुखारशरीर, अस्वस्थ महसूस कर रहा है. गाढ़ा श्लेष्मा-प्यूरुलेंट थूक के निकास के साथ खांसी संभव है। इन लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वसन क्रिया का उल्लंघन होता है। पैल्पेशन पर क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स घने और दर्दनाक होते हैं।

अपरिमेय चिकित्सा या अत्यधिक विषाणुजनित संक्रमण के साथ, तीव्र घुसपैठ वाले स्वरयंत्रशोथ एक शुद्ध रूप में बदल सकता है - कफयुक्त स्वरयंत्रशोथ { लैरींगाइटिस कफ). उसी समय, दर्दनाक लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं, शरीर का तापमान बढ़ जाता है, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, श्वासावरोध तक। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, एक घुसपैठ पाई जाती है, जहां पतले श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से एक सीमित फोड़ा देखा जा सकता है, जो एक फोड़ा के गठन की पुष्टि करता है। स्वरयंत्र फोड़ा घुसपैठ करने वाले स्वरयंत्रशोथ का अंतिम चरण हो सकता है और मुख्य रूप से एपिग्लॉटिस की भाषाई सतह पर या एरीटेनॉइड कार्टिलेज में से एक के क्षेत्र में होता है।

इलाज।एक नियम के रूप में, यह एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है। किसी दी गई उम्र, एंटीहिस्टामाइन, म्यूकोलाईटिक्स, और, यदि आवश्यक हो, अल्पकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए अधिकतम खुराक पर एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करें। उन मामलों में आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है जहां एक फोड़ा का निदान किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण के बाद एक कण्ठस्थ चाकू से, एक फोड़ा (या घुसपैठ) खोला जाता है। साथ ही, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक थेरेपी, एंटीहिस्टामाइन थेरेपी, कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं, डिटॉक्सिफिकेशन और ट्रांसफ्यूजन थेरेपी निर्धारित की जाती हैं। एनाल्जेसिक निर्धारित करना भी आवश्यक है।

आमतौर पर, प्रक्रिया जल्दी रोक दी जाती है। बीमारी के दौरान, आपको स्वरयंत्र के लुमेन की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है और श्वासावरोध के क्षण की प्रतीक्षा नहीं करनी चाहिए।

गर्दन के कोमल ऊतकों में फैले हुए कफ की उपस्थिति में, बाहरी चीरे लगाए जाते हैं, हमेशा प्युलुलेंट गुहाओं के व्यापक जल निकासी के साथ।

श्वसन क्रिया की लगातार निगरानी करना महत्वपूर्ण है; दिखने परतीव्र बढ़ते स्टेनोसिस के संकेतों के लिए तत्काल आवश्यकता होती हैनया ट्रेकियोस्टोमी।

4.4.3. सबलाइनिंग लैरींगाइटिस (झूठी क्रुप)

सबलाइनिंग लैरींगाइटिस -लैरींगाइटिस सबग्लॉटिका(सबकॉर्डल लैरींगाइटिस)- लैरींगाइटिस उपकोर्डालिस, झूठा समूह -असत्य क्रुप) - प्रक्रिया के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ तीव्र स्वरयंत्रशोथउप-आवाज गुहा।यह आमतौर पर 5-8 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में देखा जाता है, जो उप-मुखर गुहा की संरचनात्मक विशेषताओं से जुड़ा होता है: छोटे बच्चों में मुखर सिलवटों के नीचे ढीले ऊतक अत्यधिक विकसित होते हैं और एडिमा के साथ जलन के लिए आसानी से प्रतिक्रिया करते हैं। बच्चों में स्वरयंत्र की संकीर्णता, तंत्रिका और संवहनी सजगता की अक्षमता से स्टेनोसिस का विकास भी सुगम होता है। जब बच्चा क्षैतिज स्थिति में होता है, तो रक्त प्रवाह के कारण एडिमा बढ़ जाती है, इसलिए रात में गिरावट अधिक स्पष्ट होती है।

क्लिनिक।रोग आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, नाक की भीड़ और निर्वहन, निम्न श्रेणी के बुखार और खांसी से शुरू होता है। दिन के दौरान बच्चे की सामान्य स्थिति काफी संतोषजनक होती है। रात में, अचानक घुटन का दौरा शुरू होता है, भौंकने वाली खांसी, त्वचा का सियानोसिस। डिस्पेनिया मुख्य रूप से श्वसन है, जुगुलर फोसा, सुप्रा- और सबक्लेवियन रिक्त स्थान, और अधिजठर क्षेत्र के नरम ऊतकों के पीछे हटने के साथ। एक समान अवस्था कई मिनटों से आधे घंटे तक रहती है, जिसके बाद विपुल पसीना आता है, श्वास सामान्य हो जाती है, बच्चा सो जाता है। ऐसी स्थितियों को 2-3 दिनों के बाद दोहराया जा सकता है।

लैरींगोस्कोपिक चित्रसबग्लोटिक लैरींगाइटिस एक रोलर जैसी सममित सूजन, सबग्लोसल स्पेस के श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। ये लकीरें मुखर सिलवटों के नीचे से निकलती हैं, स्वरयंत्र के लुमेन को काफी संकुचित करती हैं और इस तरह सांस लेने में कठिनाई होती है।

निदान।सच्चे डिप्थीरिया समूह से अंतर करना आवश्यक है। शब्द "झूठी क्रुप" इंगित करता है कि रोग वास्तविक क्रुप के विपरीत है, अर्थात। स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, जिसमें समान लक्षण होते हैं। हालांकि, अस्तर लैरींगाइटिस के साथ, रोग प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है - दिन के दौरान एक संतोषजनक स्थिति सांस लेने में कठिनाई और रात में शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ बदलती है। डिप्थीरिया के साथ आवाज कर्कश होती है, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस के साथ इसे नहीं बदला जाता है। डिप्थीरिया में, भौंकने वाली खांसी नहीं होती है, जो झूठी क्रुप की विशेषता है। अस्तर स्वरयंत्रशोथ के साथ, कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई है

क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में, ग्रसनी और स्वरयंत्र में डिप्थीरिया की कोई फिल्म नहीं होती है। फिर भी, डिप्थीरिया बेसिलस के लिए ग्रसनी, स्वरयंत्र और नाक से स्वैब की बैक्टीरियोलॉजिकल जांच करना हमेशा आवश्यक होता है।

इलाज।इसका उद्देश्य भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करना और श्वास को बहाल करना है। डिकॉन्गेस्टेंट के मिश्रण का प्रभावी साँस लेना - 5% इफेड्रिन घोल, 0.1% एड्रेनालाईन घोल, 0.1% एट्रोपिन घोल, 1% डिपेनहाइड्रामाइन घोल, हाइड्रोकार्टिसोन 25 मिलीग्राम और काइमोप्सिन। एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है, जो किसी दी गई उम्र, एंटीहिस्टामाइन थेरेपी, शामक के लिए अधिकतम खुराक में निर्धारित की जाती है। यह भी दिखाया गया है कि बच्चे के शरीर के वजन के 2-4 मिलीग्राम / किग्रा की दर से हाइड्रोकार्टिसोन की नियुक्ति। बहुत सारे तरल पदार्थ पीना - चाय, दूध, खनिज क्षारीय पानी फायदेमंद है; ध्यान भंग करने वाली प्रक्रियाएं - पैर स्नान, सरसों के मलहम।

आप गले के पिछले हिस्से को स्पैटुला से जल्दी से छूकर घुटन के हमले को रोकने की कोशिश कर सकते हैं, जिससे गैग रिफ्लेक्स हो सकता है।

मामले में जब उपरोक्त उपाय शक्तिहीन हैं, औरदम घुटने से हो जाता है खतरा, करना है सहारा2-4 दिनों के लिए नासोट्रैचियल इंटुबैषेण, और यदि आवश्यक होएक ट्रेकियोस्टोमी दिखाया गया है।

4.4.4. गले में खराश

गले में खराश (एनजाइना स्वरयंत्र), या सबम्यूकोस लारिनगिट (लैरींगाइटिस सबम्यूकोसा) - के साथ एक तीव्र संक्रामक रोगश्लेष्म झिल्ली की मोटाई में, स्वरयंत्र के निलय में स्थित स्वरयंत्र के लिम्फैडेनॉइड ऊतक की हारटैंटल फोल्ड, नाशपाती के आकार की जेब के नीचे, साथ ही एपिग्लॉटिस की भाषाई सतह पर।यह अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तीव्र स्वरयंत्रशोथ की आड़ में गुजर सकता है।

एटियलजि।भड़काऊ प्रक्रिया पैदा करने वाले एटियलॉजिकल कारक विविध जीवाणु, कवक और वायरल वनस्पति हैं। श्लेष्म झिल्ली में रोगज़नक़ का प्रवेश हवाई बूंदों या आहार द्वारा हो सकता है। हाइपोथर्मिया और स्वरयंत्र को आघात भी एटियलजि में एक भूमिका निभाते हैं।

क्लिनिक।कई मायनों में यह तालु के टॉन्सिल के टॉन्सिलिटिस की अभिव्यक्तियों के समान है। गले में खराश से परेशान, निगलने और गर्दन घुमाने पर बढ़ जाना। डिस्फ़ोनिया, सांस लेने में कठिनाई संभव है। स्वरयंत्र एनजाइना के साथ शरीर का तापमान अधिक होता है, 39 ° C तक, नाड़ी तेज हो जाती है। पैल्पेशन पर, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स दर्दनाक और बढ़े हुए होते हैं।

लैरींगोस्कोपी के साथ, हाइपरमिया और लेरिंजियल म्यूकोसा की घुसपैठ निर्धारित की जाती है, कभी-कभी लुमेन को संकुचित करना

चावल। 4.10.एपिग्लॉटिस फोड़ा।

श्वसन पथ, पंचर प्युलुलेंट जमा के साथ अलग-अलग रोम। एक लंबे पाठ्यक्रम के साथ, एपिग्लॉटिस की लिंगीय सतह पर एक फोड़ा बन सकता है, स्कूप्लरी लेरिंजियल फोल्ड और लिम्फैडेनॉइड ऊतक के संचय के अन्य स्थानों (चित्र। 4.10).

निदान।अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी उपयुक्त एनामेनेस्टिक और नैदानिक ​​डेटा के साथ सही निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। स्वरयंत्र एनजाइना को डिप्थीरिया से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें एक समान पाठ्यक्रम हो सकता है।

इलाज।इसमें ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफ़ाज़ोलिन, केफ़ज़ोल, आदि), एंटीहिस्टामाइन एजेंट (टैवेगिल, फेनकारोल, पेरिटोल, क्लैरिटिन, आदि), म्यूकोलाईटिक्स, एनाल्जेसिक, एंटीपीयरेटिक्स शामिल हैं। यदि श्वसन विफलता के संकेत हैं, तो 2-3 दिनों के लिए अल्पकालिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी को उपचार में जोड़ा जाता है। महत्वपूर्ण स्टेनोसिस के साथ, एक आपातकालीन ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

4.4.5. स्वरयंत्र शोफ

स्वरयंत्र शोफ (शोफ स्वरयंत्र) - तेजी से विकासशील vaस्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में ज़ोमोटर-एलर्जी प्रक्रिया,इसके लुमेन को संकुचित करना।

एटियलजि।तीव्र स्वरयंत्र शोफ के कारण हो सकता है:

1) स्वरयंत्र की सूजन प्रक्रियाएं (सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, तीव्र लैरींगोट्राचेओब्रोंकाइटिस, चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस और

तीव्र संक्रामक रोग (डिप्थीरिया, खसरा, स्कार्लेट ज्वर, फ्लू, आदि);

स्वरयंत्र ट्यूमर (सौम्य, घातक);

स्वरयंत्र की चोट (यांत्रिक, रासायनिक);

एलर्जी रोग;

स्वरयंत्र और श्वासनली से सटे अंगों की रोग प्रक्रियाएं (मीडियास्टिनम के ट्यूमर, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, ग्रसनी फोड़ा, गर्दन का कफ, आदि)।

क्लिनिक।स्वरयंत्र और श्वासनली के लुमेन का संकुचन बिजली की गति (विदेशी शरीर, ऐंठन) के साथ विकसित हो सकता है, तीव्रता से (संक्रामक)

रोग, एलर्जी प्रक्रियाएं, आदि) और कालानुक्रमिक (एक ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। नैदानिक ​​​​तस्वीर स्वरयंत्र के लुमेन के संकुचन की डिग्री * और इसके विकास की गति पर निर्भर करती है। क्या होगा- | स्टेनोसिस जितनी तेजी से विकसित होता है, उतना ही खतरनाक होता है। भड़काऊ के साथ! शोफ की एटियलजि गले में खराश के बारे में चिंतित है, इससे बढ़ गया है! निगलने, विदेशी शरीर सनसनी, आवाज परिवर्तन। रास- | एरीटेनॉयड म्यूकोसा पर एडिमा का फैलाव! कार्टिलेज, स्कूप्लरी लेरिंजियल फोल्ड और सबग्लॉटिक बैंड- [स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस का कारण बनता है, जिससे गंभीर होता है! दम घुटने की तस्वीर, जीवन के लिए खतरारोगी (देखें खंड! 4.6.1)।

लैरींगोस्कोपिक परीक्षा प्रभावित स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को किस रूप में निर्धारित करती है! पानीदार या जिलेटिनस सूजन। एपिग्लॉटिस के साथ! यह तेजी से गाढ़ा हो गया है, हाइपरमिया के तत्व हो सकते हैं, प्रक्रिया! arytenoid उपास्थि के क्षेत्र तक फैली हुई है। आवाज- | श्लेष्मा झिल्ली के शोफ के साथ वाया गैप तेजी से संकुचित होता है, अंदर! सबग्लोटिक कैविटी एडिमा एक द्विपक्षीय तकिया की तरह दिखती है - | सह-आकार का फलाव।

यह विशेषता है कि एडीमा की सूजन एटियलजि के साथ - | बदलती गंभीरता, हाइपरमिया और श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के इंजेक्शन की प्रतिक्रियाशील घटनाएं देखी जाती हैं! लोब्यूल्स, गैर-भड़काऊ के साथ - हाइपरमिया आमतौर पर अनुपस्थित होता है - | वार

निदान। आमतौर पर मुश्किल नहीं है। अलग-अलग डिग्री में सांस लेने में कठिनाई, एक विशेषता लैरींगोस्कोपिक तस्वीर आपको रोग की सही पहचान करने की अनुमति देती है।] एडिमा के कारण का पता लगाना अधिक कठिन है। कुछ मामलों में, एक हाइपरैमिक, एडेमेटस श्लेष्मा झिल्ली स्वरयंत्र में ट्यूमर, विदेशी शरीर, आदि को बंद कर देती है। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, ब्रोन्कोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र और छाती की रेडियोग्राफी, और अन्य अध्ययन किए जाने चाहिए।

इलाज। यह एक अस्पताल की स्थापना में किया जाता है और इसका उद्देश्य मुख्य रूप से बाहरी श्वसन को बहाल करना है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, उपचार के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों का उपयोग किया जाता है।

रूढ़िवादी तरीकों को वायुमार्ग के संकुचन की क्षतिपूर्ति और उप-मुआवजा चरण के लिए संकेत दिया गया है और इसमें नुस्खे शामिल हैं: 1) पैरेंटेरल ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स (सेफालोस्पोरिन, सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, आदि); 2) एंटीहिस्टामाइन (पाइपोल्फेन के 2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से; तवेगिल, आदि); 3) कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी (प्रेडनिसोन - 120 मिलीग्राम तक इंट्रामस्क्युलर)। कैल्शियम ग्लूकोनेट के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर की सिफारिश की इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, अंतःशिरा - 20 मिलीलीटर 40% ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ 5 मिलीलीटर एस्कॉर्बिक एसिड के साथ।

यदि एडिमा गंभीर है और कोई सकारात्मक नहीं है

गतिशीलता, प्रशासित कॉर्टिकोस्टेरॉइड दवाओं की खुराक बढ़ाई जा सकती है। 90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 2 मिली पिपोल्फीन, 10 मिली 10% कैल्शियम क्लोराइड घोल, 2 मिली लैसिक्स के साथ 200 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक तेज प्रभाव प्रदान किया जाता है।

रूढ़िवादी उपचार से प्रभाव की कमी, विघटित स्टेनोसिस की उपस्थिति के लिए तत्काल श्वासनली की आवश्यकता होती है-रंध्र श्वासावरोध के मामले में, एक आपातकालीन शंकुवृक्ष का प्रदर्शन किया जाता है,

और फिर, बाहरी श्वसन की बहाली के बाद,- श्वासनली-स्टोमी

4.4.6. तीव्र ट्रेकाइटिस

तीव्र ट्रेकाइटिस (ट्रेकाइटिस एक्यूटा) - निचले श्वसन पथ (श्वासनली और ब्रांकाई) के श्लेष्म झिल्ली की तीव्र सूजन।अलगाव में, यह दुर्लभ है; ज्यादातर मामलों में, तीव्र ट्रेकाइटिस को ऊपरी श्वसन पथ - नाक, ग्रसनी और स्वरयंत्र में भड़काऊ परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है।

एटियलजि। तीव्र ट्रेकाइटिस का कारण संक्रमण है, जिसके प्रेरक एजेंट श्वसन पथ में सैप्रोफाइटिक होते हैं और विभिन्न बहिर्जात कारकों के प्रभाव में सक्रिय होते हैं; वायरल संक्रमण, प्रतिकूल जलवायु परिस्थितियों के संपर्क में आना, हाइपोथर्मिया, व्यावसायिक खतरे आदि।

प्राय: श्वासनली के स्त्राव की जाँच करने पर जीवाणु पादप पाये जाते हैं - Staphylococcus ऑरियस, एच. में- फ्लूएंज़ा, स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, मोराक्सेला प्रतिश्यायी और आदि।

पैथोमॉर्फोलॉजी। श्वासनली में रूपात्मक परिवर्तन श्लेष्म झिल्ली के हाइपरमिया, एडिमा, श्लेष्म झिल्ली के फोकल या फैलाना घुसपैठ, रक्त भरने और श्लेष्म झिल्ली के रक्त वाहिकाओं के फैलाव की विशेषता है।

क्लिनिक। ठेठ नैदानिक ​​संकेतट्रेकाइटिस के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है, खासकर रात में। रोग की शुरुआत में खांसी सूखी होती है, फिर म्यूकोप्यूरुलेंट प्रकृति का थूक, कभी-कभी खून से लथपथ, जुड़ जाता है। एक खांसने के बाद, छाती और स्वरयंत्र में दर्द की गंभीरता अलग-अलग होती है। आवाज कभी-कभी अपना स्वर खो देती है और कर्कश हो जाती है। कुछ मामलों में, उप-ज्वरीय शरीर का तापमान, कमजोरी और अस्वस्थता देखी जाती है।

निदान। निदान लैरींगोट्रैचोस्कोपी, इतिहास, रोगी की शिकायतों, माइक के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है।

थूक की रोबोलॉजिकल परीक्षा, फेफड़े की रेडियोग्राफी।

इलाज।रोगी को कमरे में गर्म आर्द्र हवा प्रदान करने की आवश्यकता होती है। एक्सपेक्टोरेंट्स (नद्यपान जड़, मुकल्टिन, ग्लाइसीराम, आदि) और एंटीट्यूसिव्स (लिबेक-पाप, टुसुप्रेक्स, साइनुप्रेट, ब्रोन्कोलिटिन, आदि) दवाएं, म्यूकोलाईटिक दवाएं (एसिटाइलसिस्टीन, फ्लुमुसिल, ब्रोमहेक्स-सिन), एंटीहिस्टामाइन, एंटीहिस्टामाइन (सुप्रास्टिन पिपोलफेन) लिखिए। क्लैरिटिन, आदि), पेरासिटामोल। एक्सपेक्टोरेंट्स और एंटीट्यूसिव्स के एक साथ प्रशासन से बचना चाहिए। छाती और पैरों के स्नान पर सरसों के मलहम के प्रयोग से अच्छा प्रभाव पड़ता है।

एक अवरोही संक्रमण को रोकने के लिए शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है (ऑक्सासिलिन, ऑगमेंटिन, एमोक्सिक्लेव, सेफ़ाज़ोलिन, आदि)।

पूर्वानुमान।तर्कसंगत और समय पर चिकित्सा के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। रिकवरी 2-3 सप्ताह के भीतर होती है, लेकिन कभी-कभी एक लंबा कोर्स देखा जाता है और बीमारी पुरानी हो सकती है। कभी-कभी ट्रेकाइटिस एक अवरोही संक्रमण से जटिल होता है - ब्रोन्कोपमोनिया, निमोनिया।

4.5. स्वरयंत्र की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां

श्लेष्म झिल्ली और स्वरयंत्र और श्वासनली के सबम्यूकोसा की पुरानी सूजन की बीमारी तीव्र के समान कारणों के प्रभाव में होती है: प्रतिकूल घरेलू, व्यावसायिक, जलवायु, संवैधानिक और शारीरिक कारकों का प्रभाव। कभी-कभी एक भड़काऊ बीमारी शुरू से ही एक जीर्ण पाठ्यक्रम प्राप्त करती है, उदाहरण के लिए, हृदय और फुफ्फुसीय प्रणालियों के रोगों में।

स्वरयंत्र की पुरानी सूजन के निम्नलिखित रूप हैं: कटारहल, एट्रोफिक, हाइपरप्लास्टिक; बिखरा हुआन्यूयॉर्कया सीमित, सबग्लोटिक लैरींगाइटिस और पचीडर्मास्वरयंत्र

4.5.1. जीर्ण प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ

जीर्ण प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ (लैरींगाइटिस क्रोनिका कटार- rhalis) - स्वरयंत्र म्यूकोसा की पुरानी सूजन।यह पुरानी सूजन का सबसे आम और हल्का रूप है। इस विकृति विज्ञान में मुख्य एटियलॉजिकल भूमिका मुखर तंत्र (गायक, व्याख्याता, शिक्षक, आदि) पर लंबे समय तक भार द्वारा निभाई जाती है। प्रभाव भी महत्वपूर्ण

प्रतिकूल बहिर्जात कारक - जलवायु, व्यावसायिक, आदि।

क्लिनिक।सबसे आम लक्षण हैं स्वर बैठना, स्वरयंत्र के आवाज बनाने वाले कार्य का विकार, थकान और आवाज के समय में बदलाव। रोग की गंभीरता के आधार पर पसीना आना, सूखापन, स्वरयंत्र में विदेशी शरीर का सनसनी और खांसी भी परेशान करती है। धूम्रपान करने वालों की खांसी होती है, जो लंबे समय तक धूम्रपान की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और इसकी विशेषता एक निरंतर, दुर्लभ, हल्की खांसी होती है।

पर लैरींगोस्कोपीमध्यम हाइपरमिया, स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, मुखर सिलवटों के क्षेत्र में अधिक स्पष्ट, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्लेष्म झिल्ली के जहाजों के स्पष्ट इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं।

निदान।यह किसी भी कठिनाई का प्रतिनिधित्व नहीं करता है और अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी से एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर, इतिहास और डेटा पर आधारित है।

इलाज।एटिऑलॉजिकल कारक के प्रभाव को खत्म करना आवश्यक है, एक कोमल आवाज मोड (जोर से और लंबे समय तक भाषण को छोड़कर) का निरीक्षण करने की सिफारिश की जाती है। उपचार मुख्यतः स्थानीय प्रकृति का होता है। एक उत्तेजना के दौरान, हाइड्रोकार्टिसोन निलंबन के साथ एक एंटीबायोटिक समाधान प्रभावी रूप से स्वरयंत्र में डाला जाता है: आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 4 मिलीलीटर पेनिसिलिन के 150,000 यू, स्ट्रेप्टोमाइसिन के 250,000 यू, हाइड्रोकार्टिसोन के 30 मिलीग्राम के साथ। इस रचना को स्वरयंत्र में 1 - 1.5 मिली दिन में 2 बार डाला जाता है। साँस लेना के लिए एक ही रचना का उपयोग किया जा सकता है। उपचार का कोर्स 10 दिनों के भीतर किया जाता है।

दवाओं के स्थानीय उपयोग के साथ, वनस्पतियों के लिए रोपण और एंटीबायोटिक संवेदनशीलता का पता लगाने के बाद एंटीबायोटिक दवाओं को बदला जा सकता है। हाइड्रोकार्टिसोन को भी संरचना से बाहर रखा जा सकता है, और काइमोप्सिन या फ्लू-इमुपिल, जिसमें एक स्रावी और म्यूकोलाईटिक प्रभाव होता है, को जोड़ा जा सकता है।

संयुक्त तैयारी के साथ स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई के लिए एरोसोल की नियुक्ति, जिसमें एक एंटीबायोटिक, एक एनाल्जेसिक, एक एंटीसेप्टिक (बायोपार्क्स, आईआरएस -19) शामिल है, फायदेमंद है। तेल और क्षारीय-तेल इनहेलेशन का उपयोग सीमित होना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं का सिलिअटेड एपिथेलियम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इसके कार्य को बाधित और पूरी तरह से रोक देता है।

जीर्ण प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ के उपचार में एक बड़ी भूमिका शुष्क समुद्री तट में क्लाइमेटोथेरेपी की है।

उचित चिकित्सा के साथ रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है, जिसे समय-समय पर दोहराया जाता है। अन्यथा, हाइपरप्लास्टिक या एट्रोफिक रूप में संक्रमण संभव है।

4.5.2. क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस

क्रोनिक हाइपरप्लास्टिक (हाइपरट्रॉफिक) लैरींगाइटिस

(लैरींगाइटिस क्रोनिका हाइपरप्लास्टिका) सीमित . द्वारा विशेषता हैया लारेंजियल म्यूकोसा के फैलाना हाइपरप्लासिया।स्वरयंत्र म्यूकोसा के निम्न प्रकार के हाइपरप्लासिया हैं:

गायक के नोड्यूल (गायन नोड्यूल);

स्वरयंत्र के पचीडर्मिया;

पुरानी अस्तर लैरींगाइटिस;

स्वरयंत्र के वेंट्रिकल का आगे को बढ़ाव, या आगे को बढ़ाव।

क्लिनिक।रोगी की मुख्य शिकायत लगातार स्वर बैठना, आवाज की थकान और कभी-कभी एफ़ोनिया की बदलती डिग्री है। उत्तेजना के साथ, रोगी पसीने के बारे में चिंतित है, निगलने पर एक विदेशी शरीर की भावना, श्लेष्म निर्वहन के साथ एक दुर्लभ खांसी।

निदान।अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी और स्ट्रोबोस्कोपी श्लेष्म झिल्ली के सीमित या फैलाना हाइपरप्लासिया का पता लगा सकते हैं, इंटरक्रेनियल और स्वरयंत्र के अन्य भागों में मोटे बलगम की उपस्थिति।

हाइपरप्लास्टिक प्रक्रिया के विसरित रूप में, श्लेष्मा झिल्ली मोटी, चिपचिपी, हाइपरमिक होती है; मुखर सिलवटों के किनारों को मोटा और विकृत किया जाता है, जो उन्हें पूरी तरह से बंद होने से रोकता है।

एक सीमित रूप (गायन नोड्यूल) के साथ, स्वरयंत्र की श्लेष्म झिल्ली महत्वपूर्ण परिवर्तनों के बिना गुलाबी होती है; मुखर सिलवटों के पूर्वकाल और मध्य तिहाई के बीच की सीमा पर, संयोजी ऊतक बहिर्वाह (नोड्यूल्स) के रूप में सममित संरचनाएं होती हैं। 1-2 मिमी के व्यास के साथ एक विस्तृत आधार। ये नोड्यूल ग्लोटिस को पूरी तरह से बंद होने से रोकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कर्कश आवाज होती है (चित्र 4.11)।

स्वरयंत्र के पचीडर्मिया के साथ, श्लेष्म झिल्ली को अंतर-खोपड़ी स्थान में गाढ़ा किया जाता है, इसकी सतह पर सीमित एपिडर्मल बहिर्वाह होते हैं जो बाहरी रूप से एक छोटे ट्यूबरोसिटी के समान होते हैं, दाने मुखर सिलवटों के पीछे के तीसरे और अंतर-सिर स्थान में स्थानीयकृत होते हैं। . स्वरयंत्र के लुमेन में एक कम चिपचिपा निर्वहन होता है, स्थानों पर क्रस्ट बन सकते हैं।

स्वरयंत्र के वेंट्रिकल का प्रोलैप्स (प्रोलैप्स) आवाज के लंबे समय तक ओवरस्ट्रेन और वेंट्रिकल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के परिणामस्वरूप होता है। जबरन साँस छोड़ने, फोनेशन, खाँसी के साथ, हाइपरट्रॉफाइड श्लेष्म झिल्ली स्वरयंत्र के वेंट्रिकल से बाहर निकलती है और आंशिक रूप से मुखर सिलवटों को कवर करती है, जिससे ग्लोटिस पूरी तरह से बंद हो जाता है, जिससे कर्कश आवाज होती है।

अप्रत्यक्ष के साथ क्रोनिक लाइनिंग लैरींगाइटिस

चावल। 4.11.हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस (गायन नोड्यूल) का सीमित रूप।

मेरी लैरींगोस्कोपी एक झूठे समूह की तस्वीर जैसा दिखता है। इस मामले में, उप-मुखर गुहा के श्लेष्म झिल्ली की अतिवृद्धि होती है, जो ग्लोटिस को संकुचित करती है। एनामनेसिस और एंडोस्कोपिक माइक्रोलेरिंजोस्कोपी निदान को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं।

विभेदक निदान।हाइपरप्लास्टिक लैरींगाइटिस के सीमित रूपों को विशिष्ट संक्रामक ग्रैनुलोमा, साथ ही नियोप्लाज्म से अलग किया जाना चाहिए। उपयुक्त सीरोलॉजिकल परीक्षण और बायोप्सी के बाद हिस्टोलॉजिकल परीक्षा निदान में मदद करती है। नैदानिक ​​​​अनुभव से पता चलता है कि विशिष्ट घुसपैठ में सममित स्थानीयकरण नहीं होता है, जैसा कि हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाओं में होता है।

इलाज।हानिकारक बहिर्जात कारकों के प्रभाव और कोमल आवाज मोड के अनिवार्य पालन को समाप्त करना आवश्यक है। तेज होने की अवधि के दौरान, तीव्र प्रतिश्यायी स्वरयंत्रशोथ के रूप में उपचार किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली के हाइपरप्लासिया के साथ, स्वरयंत्र के प्रभावित क्षेत्रों को हर दूसरे दिन 5-10% सिल्वर नाइट्रेट घोल से 2 सप्ताह तक बुझाया जाता है। श्लेष्म झिल्ली के महत्वपूर्ण सीमित हाइपरप्लासिया बायोप्सी नमूने के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ इसके अंतःस्रावी हटाने के लिए एक संकेत है। 10% लिडोकेन समाधान, 2% कोकीन समाधान, 2% समाधान के साथ स्थानीय अनुप्रयोग संज्ञाहरण का उपयोग करके ऑपरेशन किया जाता है दी-कैन वर्तमान में, ऐसे हस्तक्षेप उत्पन्न करते हैं साथएंडोस्कोपिक एंडोलैरिंजियल विधियों का उपयोग करना।

4.5.3. क्रोनिक एट्रोफिक लैरींगाइटिस

क्रोनिक एट्रोफिक लैरींगाइटिस (लैरींगाइटिस क्रोनिका एट्रो­ फिएड) स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली के डिस्ट्रोफी द्वारा इसकी विशेषता, पतलेपन, एक चिपचिपा स्राव और शुष्क क्रस्ट्स के गठन के साथ।

पृथक रोग दुर्लभ है। एट्रोफिक लैरींगाइटिस के विकास का कारण सबसे अधिक बार एट्रोफिक राइनोफेरीन्जाइटिस है। पर्यावरण की स्थिति, व्यावसायिक खतरे, जठरांत्र संबंधी रोग

सामान्य नासिका श्वास की अनुपस्थिति भी स्वरयंत्र म्यूकोसा के शोष के विकास में योगदान करती है।

क्लिनिक और निदान।एट्रोफिक लैरींगाइटिस में प्रमुख शिकायत सूखापन, पसीना, स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर और डिस्फ़ोनिया की गंभीरता की बदलती डिग्री की भावना है। खांसी होने पर, खांसी के जोर के समय श्लेष्म झिल्ली के उपकला की अखंडता के उल्लंघन के कारण थूक में रक्त की धारियां हो सकती हैं।

लैरींगोस्कोपी के साथ, श्लेष्म झिल्ली को चिपचिपा बलगम और क्रस्ट से ढके स्थानों में पतला, चिकना, चमकदार बनाया जाता है। मुखर सिलवटों को कुछ पतला किया जाता है। फोनेशन के दौरान, वे पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, एक अंडाकार आकार का अंतर छोड़ते हैं, जिसके लुमेन में क्रस्ट भी हो सकते हैं।

इलाज।तर्कसंगत चिकित्सा में रोग के कारण को समाप्त करना शामिल है। धूम्रपान को बाहर करना आवश्यक है, चिड़चिड़े भोजन का उपयोग, एक कोमल आवाज मोड मनाया जाना चाहिए। दवाओं में से, एजेंटों को निर्धारित किया जाता है जो थूक के कमजोर पड़ने में योगदान करते हैं, इसका आसान निष्कासन: ग्रसनी की सिंचाई और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (200 मिली) की साँस लेना, आयोडीन के 5% अल्कोहल घोल की 5 बूंदों के साथ। प्रक्रियाओं को दिन में 2 बार किया जाता है, प्रति सत्र 30-50 मिलीलीटर समाधान का उपयोग करके, 5-6 सप्ताह के लिए लंबे पाठ्यक्रमों के लिए। 1-2% मेन्थॉल तेल की साँस लेना समय-समय पर निर्धारित है। इस घोल को 10 दिनों तक प्रतिदिन स्वरयंत्र में डाला जा सकता है। श्लेष्म झिल्ली के ग्रंथि तंत्र की गतिविधि को बढ़ाने के लिए, पोटेशियम आयोडाइड का 30% समाधान निर्धारित किया जाता है, 2 सप्ताह के लिए मुंह से दिन में 3 बार 8 बूँदें (नियुक्ति से पहले, आयोडीन की सहनशीलता का पता लगाना आवश्यक है) .

स्वरयंत्र और नासोफरीनक्स में एक साथ एक एट्रोफिक प्रक्रिया के साथ, नोवोकेन और मुसब्बर के समाधान के साथ ग्रसनी के पीछे की दीवार के पार्श्व भागों में सबम्यूकोस घुसपैठ (एलो के 1 मिलीलीटर के साथ 1% नोवोकेन समाधान का 1 मिलीलीटर) देता है अच्छा प्रभाव। रचना को ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, एक ही समय में प्रत्येक पक्ष में 2 मिलीलीटर। इंजेक्शन 5-7 दिनों के अंतराल पर दोहराए जाते हैं, कुल 7-8 प्रक्रियाएं।

4.6. स्वरयंत्र और श्वासनली की तीव्र और पुरानी स्टेनोसिस

लारेंजियल स्टेनोसिस तथाट्रेकिआ उनके लुमेन के संकुचन में व्यक्त किया जाता है,जो हवा को अंदर जाने से रोकता हैश्वसन पथ, जिससे गंभीर बाहरी विकार हो सकते हैंश्वासावरोध तक श्वास।

स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस में सामान्य घटनाएं व्यावहारिक रूप से समान हैं, चिकित्सीय उपाय भी समान हैं। इसलिए, स्वरयंत्र और श्वासनली स्टेनोज़ पर एक साथ विचार करने की सलाह दी जाती है। तीव्र या पुरानी स्वरयंत्र एक प्रकार का रोग - नहीं

एक अलग नोसोलॉजिकल यूनिट, लेकिन ऊपरी श्वसन पथ और आस-पास के क्षेत्रों के किसी भी रोग का एक लक्षण जटिल। लक्षणों का यह परिसर तेजी से विकसित हो रहा है, श्वसन और हृदय प्रणाली के महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन के साथ, आपातकालीन सहायता की आवश्यकता होती है। इसके प्रावधान में देरी से रोगी की मृत्यु हो सकती है।

4.6.1. तीव्र स्वरयंत्र एक प्रकार का रोग और tracheitis

श्वासनली के स्टेनोसिस की तुलना में स्वरयंत्र का तीव्र स्टेनोसिस अधिक आम है। यह स्वरयंत्र की अधिक जटिल शारीरिक और कार्यात्मक संरचना के कारण है, एक अधिक विकसित वाहिका और श्लेष्म ऊतक के नीचे। स्वरयंत्र और श्वासनली में वायुमार्ग का तीव्र संकुचन तुरंत सभी बुनियादी जीवन समर्थन कार्यों में गंभीर व्यवधान का कारण बनता है, उनके पूर्ण बंद होने और रोगी की मृत्यु तक। तीव्र स्टेनोसिस अचानक या अपेक्षाकृत कम समय में होता है, जो क्रोनिक स्टेनोसिस के विपरीत, शरीर को अनुकूली तंत्र विकसित करने की अनुमति नहीं देता है।

तीव्र स्वरयंत्र स्टेनोसिस में तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन के अधीन मुख्य नैदानिक ​​कारक हैं:

बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता की डिग्री;

ऑक्सीजन भुखमरी के लिए शरीर की प्रतिक्रिया।

स्वरयंत्र और श्वासनली के स्टेनोसिस के साथ, समायोजकनई(प्रतिपूरक और सुरक्षात्मक) और रोग तंत्रहम।दोनों हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया पर आधारित हैं, जो सेरेब्रल सहित ऊतकों के ट्राफिज्म को बाधित करते हैं तथातंत्रिका, जो ऊपरी श्वसन पथ और फेफड़ों की रक्त वाहिकाओं के कीमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है। यह जलन केंद्र के संबंधित भागों में केंद्रित है तंत्रिका प्रणालीऔर प्रतिक्रिया के रूप में, शरीर के भंडार जुटाए जाते हैं।

अनुकूली तंत्र में स्टेनोसिस के तीव्र विकास के दौरान बनने के कम अवसर होते हैं, जिससे किसी विशेष महत्वपूर्ण कार्य के पूर्ण पक्षाघात तक अवसाद हो सकता है।

अनुकूली प्रतिक्रियाओं में शामिल हैं:

श्वसन;

हेमोडायनामिक (संवहनी);

रक्त;

कपड़ा।

श्वसनसांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं, जिससे होता हैफुफ्फुसीय वेंटिलेशन में वृद्धि; विशेष रूप से, चल रहागहरा

श्वास को लंबा करना या तेज करना, अतिरिक्त मांसपेशियों को आकर्षित करना - पीठ, कंधे की कमर, गर्दन को श्वसन क्रिया के निष्पादन के लिए।

प्रति रक्तसंचारप्रकरणप्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में टैचीकार्डिया, संवहनी स्वर में वृद्धि शामिल है, जो रक्त की मात्रा को 4-5 गुना बढ़ा देता है, रक्त प्रवाह को तेज करता है, रक्तचाप बढ़ाता है, और डिपो से रक्त निकालता है। यह सब मस्तिष्क और महत्वपूर्ण अंगों के पोषण को बढ़ाता है, जिससे ऑक्सीजन की कमी कम हो जाती है, स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के संबंध में उत्पन्न होने वाले विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में सुधार होता है।

खूनतथा ऊतकअनुकूली प्रतिक्रियाएं प्लीहा से एरिथ्रोसाइट्स का जुटाना, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि और हीमोग्लोबिन की ऑक्सीजन से पूरी तरह से संतृप्त होने की क्षमता और एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि है। रक्त से ऑक्सीजन को अवशोषित करने के लिए ऊतक की क्षमता बढ़ जाती है, कोशिकाओं में अवायवीय प्रकार के चयापचय के लिए एक आंशिक संक्रमण नोट किया जाता है।

ये सभी तंत्र कुछ हद तक हाइपोक्सिमिया (रक्त में ऑक्सीजन की कमी), हाइपोक्सिया (ऊतकों में), साथ ही हाइपरकेनिया (रक्त में सीओ 2 की सामग्री में वृद्धि) को कम कर सकते हैं। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कमी की भरपाई की जा सकती है, बशर्ते कि हवा की न्यूनतम मात्रा फेफड़े में प्रवेश करे, जो प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग हो। स्टेनोसिस में वृद्धि, और इसलिए हाइपोक्सिया, इन स्थितियों के तहत रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं की प्रगति की ओर जाता है, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का यांत्रिक कार्य परेशान होता है, छोटे सर्कल में उच्च रक्तचाप दिखाई देता है, श्वसन केंद्र समाप्त हो जाता है, और गैस विनिमय होता है तीव्र रूप से परेशान। मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव गिर जाता है, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं कम हो जाती हैं, हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की भरपाई नहीं होती है।

एटियलजि।स्वरयंत्र और श्वासनली के तीव्र स्टेनोसिस के एटियलॉजिकल कारक अंतर्जात और बहिर्जात हो सकते हैं। पहले के बीच स्थानीय सूजन संबंधी रोग -स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन, लैरींगाइटिस का अस्तर, तीव्र स्वरयंत्रशोथ-चिट, स्वरयंत्र का चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस, स्वरयंत्र एनजाइना। गैर-भड़काऊ प्रक्रियाएं -ट्यूमर, एलर्जी, आदि। शरीर के सामान्य रोग -तीव्र संक्रामक रोग (खसरा, डिप्थीरिया, स्कार्लेट ज्वर), हृदय रोग, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे, अंतःस्रावी रोग। उत्तरार्द्ध में, सबसे आम विदेशी निकाय हैं, स्वरयंत्र और श्वासनली को आघात, ब्रोन्कोस्कोपी के बाद की स्थिति, इंटुबैषेण।

क्लिनिक।स्वरयंत्र और श्वासनली के तीव्र स्टेनोसिस का मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ, शोर-शराबे वाली सांस लेना है। परीक्षा के दौरान वायुमार्ग के संकुचन की डिग्री के आधार पर, सुप्राक्लेविक्युलर फोसा का अवसाद, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का पीछे हटना और श्वास की लय का उल्लंघन होता है। ये संकेत प्रेरणा के दौरान मीडियास्टिनम में नकारात्मक दबाव में वृद्धि से जुड़े हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्टेनोसिस के साथ

स्वरयंत्र के स्तर पर, सांस की तकलीफ प्रकृति में सांस लेने वाली होती है, आवाज आमतौर पर बदल जाती है, और श्वासनली के संकुचन के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है, आवाज नहीं बदली जाती है। गंभीर स्टेनोसिस वाले रोगी में भय की भावना विकसित होती है, मोटर उत्तेजना (वह दौड़ता है, दौड़ने का प्रयास करता है), चेहरे की हाइपरमिया, पसीना, हृदय गतिविधि, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्रावी और मोटर कार्य, गुर्दे के मूत्र समारोह में गड़बड़ी होती है। यदि स्टेनोसिस जारी रहता है, तो नाड़ी की दर में वृद्धि होती है, होंठ, नाक और नाखूनों का सायनोसिस होता है। यह शरीर में CO2 के जमा होने के कारण होता है। वायुमार्ग स्टेनोसिस के 4 चरण हैं:

मैं - मुआवजे का चरण; II - उप-मुआवजे का चरण;

अपघटन चरण;

श्वासावरोध का चरण (टर्मिनल चरण)।

मुआवजे के चरण में, रक्त में ऑक्सीजन के तनाव में कमी के कारण, श्वसन केंद्र की गतिविधि बढ़ जाती है, और साथ ही, रक्त में CO2 की सामग्री में वृद्धि सीधे श्वसन केंद्र की कोशिकाओं को परेशान कर सकती है। , जो श्वसन भ्रमण में कमी और गहराई, साँस लेना और साँस छोड़ने के बीच के ठहराव को छोटा या नुकसान, और नाड़ी की धड़कन की संख्या में कमी से प्रकट होता है। ग्लोटिस 6-7 मिमी चौड़ा है। आराम करने पर, सांस की कमी नहीं होती है, चलने और शारीरिक गतिविधि के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है।

उप-मुआवजे के चरण में, हाइपोक्सिया की घटना गहरी हो जाती है, और श्वसन केंद्र की कार्य क्षमता कमजोर हो जाती है। पहले से ही आराम पर, सांस लेने में कठिनाई (सांस लेने में कठिनाई) श्वास के कार्य में सहायक मांसपेशियों को शामिल करने के साथ प्रकट होती है। इस मामले में, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान, गले के नरम ऊतक, सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा, नाक के पंखों की सूजन (फड़फड़ाहट), स्ट्राइडर (श्वास शोर), त्वचा का पीलापन, बेचैनी होती है। मरीज। ग्लोटिस 4-5 मिमी चौड़ा होता है।

विघटन के चरण में, स्ट्राइडर और भी अधिक स्पष्ट होता है, श्वसन की मांसपेशियों का तनाव अधिकतम हो जाता है। श्वास लगातार और उथली होती है, रोगी अर्ध-बैठने की स्थिति लेता है, अपने हाथों से वह हेडबोर्ड या अन्य वस्तु को पकड़ने की कोशिश करता है। स्वरयंत्र अधिकतम भ्रमण करता है। चेहरा एक पीला नीला रंग प्राप्त करता है, भय की भावना, ठंडा चिपचिपा पसीना, होठों का सियानोसिस, नाक की नोक, डिस्टल (नाखून) फालंज दिखाई देते हैं, नाड़ी बार-बार हो जाती है। ग्लोटिस 2-3 मिमी चौड़ा है।

स्वरयंत्र के तीव्र स्टेनोसिस के साथ श्वासावरोध के चरण में, श्वास रुक-रुक कर होता है, जैसे कि चेयेन-स्टोक्स, धीरे-धीरे श्वसन चक्रों के बीच रुकता है और पूरी तरह से रुक जाता है। ग्लोटिस की चौड़ाई 1 मिमी है। हृदय की गतिविधि में तेज गिरावट होती है, नाड़ी बार-बार होती है, धागे की तरह होती है,

रक्तचाप निर्धारित नहीं है, त्वचाछोटी धमनियों में ऐंठन के कारण पीला धूसर, पुतलियाँ फैल जाती हैं। गंभीर मामलों में, चेतना का नुकसान होता है, एक्सोफथाल्मोस, अनैच्छिक पेशाब, शौच तथामौत जल्दी आती है।

निदान।वर्णित लक्षणों के आधार पर, अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी, ट्रेकोब्रोनकोस्कोपी के डेटा। संकुचन के कारणों और स्थान का पता लगाना आवश्यक है। स्वरयंत्र और श्वासनली स्टेनोसिस के बीच अंतर करने के लिए कई नैदानिक ​​लक्षण हैं। लारेंजियल स्टेनोसिस में, सांस लेना ज्यादातर मुश्किल होता है, यानी। सांस की तकलीफ प्रकृति में श्वासनली है, और श्वासनली के साथ - साँस छोड़ना (श्वसन प्रकार की सांस की तकलीफ)। स्वरयंत्र में सांस लेने में रुकावट की उपस्थिति से स्वर बैठना होता है, जबकि श्वासनली में कसाव के साथ आवाज साफ रहती है। तीव्र स्टेनोसिस का विभेदन लैरींगोस्पास्म, ब्रोन्कियल अस्थमा, यूरीमिया से होता है।

इलाज।यह तीव्र स्टेनोसिस के कारण और चरण के आधार पर किया जाता है। मुआवजा और उप-मुआवजा चरणों के साथ, अस्पताल की स्थापना में दवा उपचार का उपयोग करना संभव है। स्वरयंत्र शोफ के लिए, निर्जलीकरण चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। स्वरयंत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं के साथ, बड़े पैमाने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा, विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित की जाती हैं। डिप्थीरिया के साथ, उदाहरण के लिए, एक विशिष्ट एंटीडिप्थीरिया सीरम को प्रशासित करना आवश्यक है।

सबसे प्रभावी आचरण औषधि नाश करने वाला,जिसकी योजना लारेंजियल एडिमा के उपचार पर संबंधित वर्गों में निर्धारित की गई है।

स्टेनोसिस के विघटित चरण के साथ तुरंत आवश्यकता नया ट्रेकियोस्टोमी, और श्वासावरोध के चरण में, एक कोनिकोटॉमी तत्काल किया जाता है, और फिर एक ट्रेकियोस्टोमी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उचित संकेत के साथडॉक्टर इन ऑपरेशनों को लगभग किसी में भी करने के लिए बाध्य हैशर्तों और बिना देरी के।

इस्तमुस के संबंध में थाइरॉयड ग्रंथिचीरा के स्तर के आधार पर प्रतिष्ठित हैं ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी -थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के ऊपर (चित्र 4.12), इसके नीचे नीचेऔर मध्य इस्थमस के माध्यम से, इसके प्रारंभिक विच्छेदन के साथ औरड्रेसिंग। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह विभाजन सशर्त हैश्वासनली के संबंध में थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस के स्थान के लिए विभिन्न विकल्प। श्वासनली के छल्ले के चीरे के स्तर के आधार पर पृथक्करण अधिक स्वीकार्य है। शीर्ष परट्रेकियोस्टोमी ने 2-3 छल्ले काटे, औसतन 3-4 छल्ले औरनीचे 4-5 अंगूठियां।

ऊपरी ट्रेकियोस्टोमी तकनीक इस प्रकार है। रोगी की स्थिति आमतौर पर लापरवाह होती है; स्वरयंत्र को बाहर निकालने और अभिविन्यास की सुविधा के लिए कंधों के नीचे एक रोलर रखा जाना चाहिए।

चावल। 4.12. ट्रेकियोस्टॉमी।

ए - मध्य रेखा त्वचा चीरा और घाव के किनारों का कमजोर पड़ना; बी - अंगूठियों का एक्सपोजर

श्वासनली; सी - श्वासनली के छल्ले का विच्छेदन।

कभी-कभी, तेजी से विकासशील श्वासावरोध के साथ, ऑपरेशन अर्ध-बैठने या बैठने की स्थिति में किया जाता है। स्थानीय संज्ञाहरण - 1% नोवोकेन समाधान 0.1% एड्रेनालाईन समाधान (1 बूंद प्रति 5 मिलीलीटर) के साथ मिलाया जाता है। हाइपोइड हड्डी, थायरॉयड के निचले पायदान और क्रिकॉइड कार्टिलेज की जांच की जाती है। अभिविन्यास के लिए, आप एक शानदार हरे रंग का उपयोग कर सकते हैं

चावल। 4.12. निरंतरता।

डी - एक ट्रेकोस्टॉमी का गठन।

क्रिकॉइड कार्टिलेज की मध्य रेखा और स्तर को चिह्नित करें। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों का एक परत-दर-परत चीरा थायरॉयड उपास्थि के निचले किनारे से 4-6 सेमी, लंबवत नीचे की ओर, सख्ती से मध्य रेखा के साथ बनाया जाता है। ग्रीवा प्रावरणी की सतही प्लेट को विच्छेदित किया जाता है, जिसके नीचे एक सफेद रेखा पाई जाती है - स्टर्नोहायॉइड मांसपेशियों का जंक्शन। उत्तरार्द्ध को काट दिया जाता है और मांसपेशियों को धीरे से कुंद तरीके से अलग किया जाता है। उसके बाद, क्रिकॉइड कार्टिलेज और थायरॉयड ग्रंथि के इस्थमस का एक हिस्सा देखा जाता है, जो गहरे लाल रंग का और स्पर्श करने के लिए नरम होता है। फिर ग्रंथि के कैप्सूल में एक चीरा लगाया जाता है जो इस्थमस को ठीक करता है, बाद वाले को नीचे की ओर विस्थापित किया जाता है और एक कुंद हुक के साथ रखा जाता है। इसके बाद, प्रावरणी से ढके श्वासनली के छल्ले दिखाई देने लगते हैं। श्वासनली को खोलने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। स्वरयंत्र को ठीक करने के लिए, जिसकी यात्रा श्वासावरोध के दौरान महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होती है, एक तेज हुक को थायरॉयड-ह्योइड झिल्ली में इंजेक्ट किया जाता है। कन्नी काटना गंभीर खांसी 2-3% डाइकेन घोल की कुछ बूंदों को श्वासनली में इंजेक्ट किया जाता है। श्वासनली के 2-3 छल्ले नुकीले छुरी से खुलते हैं। स्केलपेल को बहुत गहराई से धक्का नहीं देना चाहिए ताकि श्वासनली की पिछली, उपास्थि रहित दीवार और उससे सटे ग्रासनली की पूर्वकाल की दीवार को चोट न पहुंचे। चीरा का आकार ट्रेकियोटॉमी ट्यूब के आकार से मेल खाना चाहिए। एक ट्रेकियोस्टोमी बनाने के लिए, गर्दन पर घाव की परिधि में त्वचा को अंतर्निहित ऊतकों से अलग किया जाता है और विच्छेदित श्वासनली के छल्ले के पेरीकॉन्ड्रिअम में चार रेशमी धागों के साथ सीवन किया जाता है। ट्रेकोस्टॉमी के किनारों को ट्रौसेउ विस्तारक के साथ अलग धकेल दिया जाता है और एक ट्रेकोटॉमी ट्यूब डाली जाती है। उत्तरार्द्ध गर्दन के चारों ओर एक धुंध पट्टी के साथ तय किया गया है।

कुछ मामलों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में, स्वरयंत्र और श्वासनली के डिप्थीरिया के कारण होने वाले स्टेनोसिस के साथ, नासो (ओरो) का उपयोग किया जाता है

एक लचीली सिंथेटिक ट्यूब के साथ श्वासनली इंटुबैषेण। इंटुबैषेण प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में किया जाता है, इसकी अवधि 3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि इंटुबैषेण की लंबी अवधि की आवश्यकता होती है, तो एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, क्योंकि स्वरयंत्र में एंडोट्रैचियल ट्यूब के लंबे समय तक रहने से दीवार के श्लेष्म झिल्ली का इस्किमिया होता है, इसके बाद अल्सरेशन, स्कारिंग और लगातार अंग स्टेनोसिस होता है।

4.6.2. स्वरयंत्र और श्वासनली का क्रोनिक स्टेनोसिस

स्वरयंत्र और श्वासनली का क्रोनिक स्टेनोसिस- वायुमार्ग के लुमेन का दीर्घकालिक और अपरिवर्तनीय संकुचन, जिससे अन्य अंगों और प्रणालियों से कई गंभीर जटिलताएं होती हैं।स्वरयंत्र और श्वासनली या उनके आस-पास के क्षेत्रों में लगातार रूपात्मक परिवर्तन आमतौर पर लंबे समय तक धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

स्वरयंत्र और श्वासनली के पुराने स्टेनोसिस के कारण विविध हैं। सबसे आम हैं:

लैरींगोट्रैचियल ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल हस्तक्षेप और चोटें, लंबे समय तक श्वासनली इंटुबैषेण (5 दिनों से अधिक);

सौम्य और घातक ट्यूमरस्वरयंत्र और श्वासनली;

दर्दनाक स्वरयंत्रशोथ, चोंड्रोपरिचोन्ड्राइटिस;

स्वरयंत्र के थर्मल और रासायनिक जलन;

स्वरयंत्र और श्वासनली में एक विदेशी शरीर का लंबे समय तक रहना;

विषाक्त न्यूरिटिस के परिणामस्वरूप निचले स्वरयंत्र की नसों की शिथिलता, स्टुमेक्टॉमी के बाद, एक ट्यूमर द्वारा संपीड़न के साथ, आदि;

जन्मजात दोष, स्वरयंत्र के निशान झिल्ली;

ऊपरी श्वसन पथ के विशिष्ट रोग (तपेदिक, काठिन्य, उपदंश, आदि)।

अक्सर व्यवहार में, स्वरयंत्र के क्रोनिक स्टेनोसिस का विकास इस तथ्य से जुड़ा होता है कि ट्रेकियोस्टोमी ऑपरेशन तकनीक के घोर उल्लंघन के साथ किया जाता है: दूसरे या तीसरे ट्रेकिअल रिंग के बजाय, पहले को काट दिया जाता है। इस मामले में, ट्रेकियोटॉमी ट्यूब क्रिकॉइड कार्टिलेज के निचले किनारे को छूती है, जो हमेशा जल्दी से चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस का कारण बनती है, इसके बाद स्वरयंत्र का गंभीर स्टेनोसिस होता है।

लंबे समय तक ट्रेकियोटॉमी ट्यूब पहनने और गलत फिटिंग से भी क्रॉनिक स्टेनोसिस हो सकता है।

क्लिनिक। वायुमार्ग के संकुचन की डिग्री और स्टेनोसिस के कारण पर निर्भर करता है। हालांकि, स्टेनोसिस में धीमी और क्रमिक वृद्धि शरीर के अनुकूली तंत्र के विकास के लिए समय देती है, जो परिस्थितियों में भी अनुमति देता है

जीवन समर्थन कार्यों का समर्थन करने के लिए बाहरी श्वसन की अपर्याप्तता। स्वरयंत्र और श्वासनली के क्रोनिक स्टेनोसिस का पूरे शरीर पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, विशेष रूप से बच्चों के लिए, जो ऑक्सीजन की कमी से जुड़ा होता है और ऊपरी श्वसन पथ में स्थित रिसेप्टर्स से निकलने वाले रिफ्लेक्स प्रभावों में परिवर्तन होता है। बाहरी श्वसन के उल्लंघन से थूक प्रतिधारण और बार-बार आवर्तक ब्रोंकाइटिस और निमोनिया होता है, जो अंततः ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ क्रोनिक निमोनिया के विकास की ओर जाता है। क्रोनिक स्टेनोसिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ, हृदय प्रणाली में परिवर्तन इन जटिलताओं में शामिल हो जाते हैं।

निदान।विशिष्ट शिकायतों के आधार पर, एनामनेसिस। स्टेनोसिस की प्रकृति और स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए स्वरयंत्र का अध्ययन अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के माध्यम से किया जाता है। नैदानिक ​​क्षमताओं में काफी विस्तार हुआ है पिछले साल काब्रोंकोस्कोपी और एंडोस्कोपिक विधियों के उपयोग के लिए धन्यवाद, जो घाव के स्तर, इसकी व्यापकता, निशान की मोटाई को निर्धारित करना संभव बनाता है, दिखावटरोग प्रक्रिया, ग्लोटिस की चौड़ाई।

इलाज।छोटे सिकाट्रिकियल परिवर्तन जो सांस लेने में बाधा नहीं डालते हैं विशिष्ट सत्कारकी आवश्यकता नहीं है। लगातार स्टेनोसिस पैदा करने वाले सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के लिए उचित उपचार की आवश्यकता होती है।

कुछ संकेतों के तहत, स्वरयंत्र के फैलाव (गुलदस्ते) का उपयोग कभी-कभी बुग्गी के व्यास में वृद्धि और 5-7 महीनों के लिए विशेष फैलाव के साथ किया जाता है। लंबे समय तक फैलाव को कम करने और अप्रभावी होने की प्रवृत्ति के साथ, वायुमार्ग के लुमेन को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल किया जाता है। ऊपरी श्वसन पथ में सर्जिकल प्लास्टिक के हस्तक्षेप आमतौर पर खुले तरीके से किए जाते हैं और लैरींगोफेरींगोट्रा-चेओफिशर के लिए विभिन्न विकल्पों का प्रतिनिधित्व करते हैं। ये सर्जिकल हस्तक्षेप प्रकृति में जटिल और बहु-चरणीय हैं।

4.7. स्वरयंत्र के तंत्रिका तंत्र के रोग

स्वरयंत्र के तंत्रिका तंत्र के रोगों में प्रतिष्ठित हैं:

संवेदनशील;

आंदोलन विकार।

मुख्य प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, स्वरयंत्र के संक्रमण के विकार केंद्रीय या परिधीय मूल के हो सकते हैं, और स्वभाव से - कार्यात्मक या जैविक।

4.7.1. संवेदी विकार

स्वरयंत्र के संवेदी विकार केंद्रीय (कॉर्टिकल) और परिधीय कारणों से हो सकते हैं। केंद्रीय गड़बड़ी, एक नियम के रूप में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं के अनुपात के उल्लंघन के कारण, प्रकृति में द्विपक्षीय हैं। नारु के दिल में-; तंत्रिका-मनोरोग संबंधी रोग (हिस्टीरिया, न्यूरस्थेनिया, कार्यात्मक न्यूरोसिस, आदि) स्वरयंत्र के संवेदी संक्रमण में निहित हैं। हिस्टीरिया के अनुसार, आई.पी. पावलोव, सिग्नल सिस्टम के काम के अपर्याप्त समन्वय वाले लोगों में उच्च तंत्रिका गतिविधि के टूटने का परिणाम है, जो पहले सिग्नल सिस्टम की गतिविधि की प्रबलता और दूसरे सिग्नल सिस्टम की गतिविधि पर सबकोर्टेक्स में व्यक्त किया गया है। हल्के-फुल्के व्यक्तियों में, स्वरयंत्र की एक शिथिलता, जो एक तंत्रिका आघात, भय के प्रभाव में उत्पन्न हुई थी, को ठीक किया जा सकता है, और ये विकार लंबे समय तक बने रहते हैं। संवेदी दुर्बलता स्वयं प्रकट होती है हाइपोस्थेसिया(संवेदनशीलता में कमी) विभिन्न गंभीरता की, अप करने के लिए संज्ञाहरण,या हाइपरस्थेसिया(बढ़ी हुई संवेदनशीलता) और अपसंवेदन(विकृत संवेदनशीलता)।

हाइपोस्थेसियाया बेहोशीस्वरयंत्र अधिक बार स्वरयंत्र या बेहतर स्वरयंत्र तंत्रिका की दर्दनाक चोटों के साथ मनाया जाता है, गर्दन के अंगों पर सर्जिकल हस्तक्षेप के साथ, डिप्थीरिया के साथ, एनारोबिक संक्रमण के साथ। स्वरयंत्र की संवेदनशीलता में कमी आमतौर पर पसीने, गले में अजीबता और डिस्फ़ोनिया के रूप में मामूली व्यक्तिपरक संवेदनाओं का कारण बनती है। हालांकि, स्वरयंत्र के रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्रों की संवेदनशीलता में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भोजन और तरल के टुकड़ों के श्वसन पथ में प्रवेश करने का खतरा होता है और, परिणामस्वरूप, आकांक्षा निमोनिया का विकास, बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन, ऊपर श्वासावरोध को।

हाइपरस्थेसियाअलग-अलग गंभीरता का हो सकता है और सांस लेने और बात करते समय दर्दनाक सनसनी के साथ होता है, अक्सर श्लेष्म खांसी की आवश्यकता होती है। हाइपरस्थेसिया के साथ, एक स्पष्ट गैग रिफ्लेक्स के कारण ऑरोफरीनक्स और स्वरयंत्र का निरीक्षण करना मुश्किल है।

अपसंवेदनझुनझुनी, जलन, स्वरयंत्र में एक विदेशी शरीर की सनसनी, ऐंठन, आदि के रूप में विभिन्न प्रकार की संवेदनाओं द्वारा व्यक्त की जाती है।

निदान।इतिहास के डेटा, रोगी की शिकायतों और एक लैरींगोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर। निदान में, जांच के दौरान स्वरयंत्र की संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए एक विधि लागू की जा सकती है: रुई के साथ जांच के साथ स्वरयंत्र की दीवार के श्लेष्म झिल्ली को छूने से उचित प्रतिक्रिया होती है। इसके साथ ही किसी न्यूरोपैथोलॉजिस्ट, साइकोथेरेपिस्ट से सलाह लेना जरूरी है।

इलाज।यह एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ मिलकर किया जाता है। द्वारा-

चूंकि संवेदनशीलता के विकार केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकारों पर आधारित होते हैं, इसलिए चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य उन्हें समाप्त करना है। शामक चिकित्सा, पाइन स्नान, विटामिन चिकित्सा, स्पा उपचार लिखिए। कुछ मामलों में, नोवोकेन नाकाबंदी तंत्रिका नोड्स के क्षेत्र में और पथ के साथ दोनों में प्रभावी है। परिधीय घावों के लिए फिजियोथेरेप्यूटिक एजेंटों से, इंट्रा- और एक्स्ट्रा-लेरिंजियल गैल्वनाइजेशन, एक्यूपंक्चर, होम्योपैथिक उपचार निर्धारित हैं।

4.7.2. आंदोलन विकार

स्वरयंत्र की गति संबंधी विकार आंशिक (पैरेसिस) या इसके कार्यों के पूर्ण (पक्षाघात) नुकसान के रूप में प्रकट होते हैं। इस तरह के विकार स्वरयंत्र की मांसपेशियों और स्वरयंत्र की नसों में एक भड़काऊ और पुनर्योजी प्रक्रिया के परिणामस्वरूप हो सकते हैं। वे जा सकते हैं केंद्रीयतथा परिधीयमूल। अंतर करना मायोजेनिकतथा न्यूरो-जीन पैरेसिसतथा पक्षाघात।

स्वरयंत्र का केंद्रीय पक्षाघात

केंद्रीय (कॉर्टिकल) मूल का पक्षाघात दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सिफलिस, आदि के साथ विकसित होता है; एक या दो तरफा हो सकता है। केंद्रीय मूल का पक्षाघात अधिक बार मेडुला ऑबोंगटा को नुकसान से जुड़ा होता है और इसे नरम तालू के पक्षाघात के साथ जोड़ा जाता है।

क्लिनिक।यह भाषण विकारों, कभी-कभी सांस लेने में समस्या और दौरे की विशेषता है। केंद्रीय मूल के आंदोलन विकार अक्सर गंभीर मस्तिष्क विकारों के अंतिम चरण में विकसित होते हैं, जिसके लिए इलाज पर भरोसा करना मुश्किल होता है।

निदान।अंतर्निहित बीमारी के विशिष्ट लक्षणों के आधार पर। अप्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र के एक या दोनों हिस्सों की गतिशीलता का उल्लंघन होता है।

इलाज।अंतर्निहित बीमारी को खत्म करने के उद्देश्य से। सांस लेने में कठिनाई के रूप में स्थानीय विकारों में कभी-कभी सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (एक ट्रेकोस्टॉमी का उत्पादन)। कुछ मामलों में, दवाओं के वैद्युतकणसंचलन और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की विद्युत उत्तेजना के रूप में फिजियोथेरेपी का उपयोग करना संभव है। जलवायु और फोनोपेडिक उपचार का लाभकारी प्रभाव पड़ता है।

स्वरयंत्र का परिधीय पक्षाघात

स्वरयंत्र का परिधीय पक्षाघात, एक नियम के रूप में, एकतरफा है और स्वरयंत्र द्वारा मांसपेशियों के संक्रमण के उल्लंघन के कारण होता है, मुख्य रूप से आवर्तक, तंत्रिका, जिसे समझाया गया है

इन नसों की स्थलाकृति, गर्दन और छाती गुहा के कई अंगों की निकटता, जिनमें से रोग तंत्रिका की शिथिलता का कारण बन सकते हैं।

आवर्तक स्वरयंत्र की नसों द्वारा संक्रमित मांसपेशियों का पक्षाघात सबसे अधिक बार अन्नप्रणाली या मीडियास्टिनम के ट्यूमर, बढ़े हुए पैराब्रोन्चियल और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स, सिफलिस, फेफड़े के शीर्ष में सिकाट्रिकियल परिवर्तन के कारण होता है। आवर्तक तंत्रिका क्षति भी बाएं तंत्रिका के लिए एक महाधमनी चाप धमनीविस्फार और सही आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के लिए सही उपक्लावियन धमनी के एक धमनीविस्फार, साथ ही साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के कारण भी हो सकता है। बाईं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका सबसे अधिक प्रभावित होती है। डिप्थीरिया न्यूरिटिस में, स्वरयंत्र का पक्षाघात नरम तालू के पक्षाघात के साथ होता है।

क्लिनिक।स्वर बैठना और अलग-अलग गंभीरता की आवाज की कमजोरी स्वरयंत्र पक्षाघात के लक्षणात्मक कार्यात्मक लक्षण हैं। आवर्तक स्वरयंत्र की नसों के द्विपक्षीय घाव के साथ, श्वास बिगड़ा हुआ है, जबकि आवाज सुरीली बनी हुई है। बचपन में, खाने के बाद घुटन होती है, जो स्वरयंत्र के सुरक्षात्मक प्रतिवर्त के नुकसान से जुड़ी होती है।

लैरींगोस्कोपी के साथ, आंदोलन विकारों की डिग्री के आधार पर, एरीटेनॉइड उपास्थि और मुखर सिलवटों की गतिशीलता के विशिष्ट विकार निर्धारित किए जाते हैं। आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका द्वारा संक्रमित मांसपेशियों के एकतरफा पैरेसिस के प्रारंभिक चरण में, मुखर गुना कुछ छोटा हो जाता है, लेकिन सीमित गतिशीलता बनाए रखता है, प्रेरणा के दौरान मध्य रेखा से दूर जा रहा है। अगले चरण में, घाव के किनारे पर मुखर गुना गतिहीन हो जाता है और मध्य स्थिति में स्थिर हो जाता है, तथाकथित शव स्थिति पर कब्जा कर लेता है। इसके बाद, विपरीत मुखर गुना की तरफ से क्षतिपूर्ति दिखाई देती है, जो मध्य रेखा से आगे फैली हुई है और विपरीत पक्ष के मुखर गुना तक पहुंचती है, जो थोड़ी सी कर्कशता के साथ एक सुरीली आवाज को बरकरार रखती है।

निदान।यदि स्वरयंत्र का संक्रमण परेशान है, तो रोग के कारण की पहचान करना आवश्यक है। छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है। सिफिलिटिक न्यूरिटिस को बाहर करने के लिए, वासरमैन के अनुसार रक्त की जांच करना आवश्यक है। मुखर गुना का पक्षाघात, एक तरफ स्वतःस्फूर्त घूर्णी निस्टागमस के साथ, मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को नुकसान का संकेत देता है।

इलाज।स्वरयंत्र के मोटर पक्षाघात के साथ, सबसे पहले अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है। भड़काऊ एटियलजि के पक्षाघात के साथ, विरोधी भड़काऊ चिकित्सा, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं। विषाक्त न्यूरिटिस के साथ, उदाहरण के लिए, उपदंश के साथ, विशेष

भौतिक चिकित्सा। ट्यूमर या सिकाट्रिकियल प्रक्रियाओं के कारण होने वाले स्वरयंत्र की गतिशीलता के लगातार विकारों का तुरंत इलाज किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी प्रभावी हैं - एक मुखर फोल्ड को हटाना, वोकल फोल्ड का छांटना आदि।

मायोपैथिक पक्षाघात

मायोपैथिक पक्षाघात स्वरयंत्र की मांसपेशियों को नुकसान के कारण होता है। इस मामले में, स्वरयंत्र के कसना मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। मुखर पेशी का सबसे आम पक्षाघात। फोनेशन के दौरान इन मांसपेशियों के द्विपक्षीय पक्षाघात के साथ, सिलवटों के बीच एक अंडाकार आकार का अंतर बनता है (चित्र। 4.13, ए)। अनुप्रस्थ एरीटेनॉइड पेशी के पक्षाघात को लैरींगोस्कोपिक रूप से ग्लोटिस के पीछे के तीसरे भाग में त्रिकोणीय स्थान के गठन की विशेषता है, इस तथ्य के कारण कि, इस मांसपेशी के पक्षाघात के साथ, एरीटेनॉइड कार्टिलेज के शरीर पूरी तरह से मध्य रेखा के साथ नहीं आते हैं (चित्र। 4.13, बी)। पार्श्व क्रिकॉइड मांसपेशियों की हार इस तथ्य की ओर ले जाती है कि ग्लोटिस एक रोम्बस का आकार ले लेता है।

निदान।एनामनेसिस डेटा और एक लैरींगोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर।

इलाज।स्वरयंत्र की मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण को समाप्त करने के उद्देश्य से। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं (इलेक्ट्रोथेरेपी), एक्यूपंक्चर, भोजन और आवाज मोड स्थानीय रूप से उपयोग किए जाते हैं। स्वरयंत्र की मांसपेशियों के स्वर को बढ़ाने के लिए, फैराडाइजेशन और कंपन मालिश का प्रभाव पड़ता है। फोनोपेडिक उपचार द्वारा एक अच्छा प्रभाव दिया जाता है, जिसमें विशेष ध्वनि और श्वास अभ्यास की सहायता से, स्वरयंत्र के भाषण और श्वसन कार्यों को बहाल या सुधार किया जाता है।

चावल। 4.13.स्वरयंत्र के आंदोलन विकार।

लैरींगोस्पास्म

ग्लोटिस का ऐंठन संकुचन, जिसमें स्वरयंत्र की लगभग सभी मांसपेशियां शामिल होती हैं - लैरींगोस्पास्म, बचपन में अधिक बार होता है। लैरींगोस्पास्म का कारण हाइपोकैल्सीमिया, विटामिन डी की कमी है, जबकि रक्त में कैल्शियम की मात्रा सामान्य 2.4-2.8 mmol / l के बजाय घटकर 1.4-1.7 mmol / l हो जाती है। लैरींगोस्पास्म प्रकृति में हिस्टेरॉयड हो सकता है।

क्लिनिक। Laryngospasm आमतौर पर एक गंभीर खांसी, डर के बाद अचानक होता है। प्रारंभ में, एक शोर, असमान लंबी सांस होती है, उसके बाद रुक-रुक कर उथली श्वास होती है। बच्चे के सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाता है, आंखें खुली होती हैं, गर्दन की मांसपेशियां तनावग्रस्त होती हैं, त्वचा सियानोटिक होती है। अंगों और चेहरे की मांसपेशियों में ऐंठन दिखाई दे सकती है। 10-20 सेकेंड के बाद, श्वसन प्रतिवर्त बहाल हो जाता है। दुर्लभ मामलों में, कार्डिएक अरेस्ट के कारण मृत्यु में अटैक समाप्त हो जाता है। बढ़ी हुई मांसपेशियों की उत्तेजना के कारण, ऐसे बच्चों में सर्जिकल हस्तक्षेप का उत्पादन - एडेनोटॉमी, ग्रसनी फोड़ा का उद्घाटन, आदि खतरनाक जटिलताओं से जुड़ा है।

निदान।ग्लोटिस की ऐंठन को हमले के क्लिनिक और अंतःक्रियात्मक अवधि में स्वरयंत्र में किसी भी बदलाव की अनुपस्थिति के आधार पर पहचाना जाता है। हमले के समय, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के साथ, कोई ढह गए एपिग्लॉटिस को देख सकता है, एरीपिग्लॉटिक सिलवटों को मध्य रेखा के साथ अभिसरण किया जाता है, एरीटेनॉइड कार्टिलेज एक साथ खींचे जाते हैं और बाहर निकलते हैं।

इलाज।ट्राइजेमिनल तंत्रिका के किसी भी मजबूत उत्तेजना द्वारा लैरींगोस्पास्म को समाप्त किया जा सकता है - एक इंजेक्शन, चुटकी, जीभ की जड़ पर एक स्पैटुला के साथ दबाकर, चेहरे पर छिड़काव ठंडा पानीआदि। लंबे समय तक ऐंठन के साथ यह अनुकूल है अंतःशिरा प्रशासन 0.5% नोवोकेन समाधान।

खतरनाक मामलों में, किसी को ट्रेकियोटॉमी या कॉनिकोटॉमी का सहारा लेना चाहिए।

हमले के बाद की अवधि में, सामान्य सुदृढ़ीकरण चिकित्सा, कैल्शियम और विटामिन डी की तैयारी, और बाहरी जोखिम निर्धारित किया जाता है। उम्र के साथ (आमतौर पर 5 साल तक), ये घटनाएं समाप्त हो जाती हैं।

4.8. स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटें

हानिकारक कारक के आधार पर, स्वरयंत्र और श्वासनली में चोट लग सकती है यांत्रिक, थर्मल, विकिरणतथा रासायनिक।खुली और बंद चोटें भी हैं।

पीकटाइम में, स्वरयंत्र और श्वासनली में चोटें अपेक्षाकृत दुर्लभ होती हैं।

खुली चोटें

स्वरयंत्र का खुला आघात, या चोट तथाश्वासनली, एक नियम के रूप में, एक संयुक्त प्रकृति के होते हैं, वे न केवल स्वरयंत्र को, बल्कि गर्दन, चेहरे, छाती के अंगों को भी नुकसान पहुंचाते हैं। कट, छुरा और बंदूक की गोली के घावों के बीच भेद। कटे हुए घाव विभिन्न काटने वाले औजारों से क्षति के कारण होते हैं। अक्सर उन्हें हत्या या आत्महत्या (आत्महत्या) के उद्देश्य से चाकू या रेजर से लगाया जाता है। चीरे के स्थान के स्तर के अनुसार, वहाँ हैं: 1) हाइपोइड हड्डी के नीचे स्थित घाव, जब थायरॉयड-भाषी झिल्ली काटा जाता है; 2) उप-आवाज क्षेत्र की चोटें। पहले मामले में, गर्दन की कटी हुई मांसपेशियों के संकुचन के कारण, घाव, एक नियम के रूप में, व्यापक रूप से गैप हो जाता है, ताकि इसके माध्यम से स्वरयंत्र और ग्रसनी के हिस्से की जांच की जा सके। इस तरह के घावों के साथ, एपिग्लॉटिस हमेशा ऊपर की ओर बढ़ता है, श्वास और आवाज संरक्षित होती है, लेकिन भाषण एक अंतराल घाव के साथ अनुपस्थित होता है, क्योंकि स्वरयंत्र को आर्टिक्यूलेटरी उपकरण से काट दिया जाता है। यदि, इस मामले में, घाव के किनारों को हिलाया जाता है, जिससे उसका लुमेन बंद हो जाता है, तो भाषण बहाल हो जाता है। जब भोजन निगला जाता है, तो यह घाव के माध्यम से बाहर आता है।

क्लिनिक।रोगी की सामान्य स्थिति बहुत परेशान है। रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। जब थायरॉयड ग्रंथि घायल हो जाती है, तो महत्वपूर्ण रक्तस्राव होता है। चोट की डिग्री और प्रकृति के आधार पर चेतना को बनाए रखा जा सकता है या भ्रमित किया जा सकता है। जब कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं, तो तुरंत मृत्यु हो जाती है। हालांकि, आत्मघाती घावों में कैरोटिड धमनियों को शायद ही कभी पार किया जाता है; आत्महत्याएं अपने सिर को पीछे की ओर फेंकती हैं, गर्दन को बाहर निकालती हैं, जबकि धमनियां पीछे की ओर विस्थापित हो जाती हैं।

निदानमुश्किल नहीं है। घाव के स्थान के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है। घाव के माध्यम से परीक्षा तथाजांच आपको स्वरयंत्र के कार्टिलाजिनस कंकाल की स्थिति, एडिमा की उपस्थिति, रक्तस्राव की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है।

इलाजसर्जिकल, में रक्तस्राव रोकना, पर्याप्त श्वास सुनिश्चित करना, रक्त की कमी की भरपाई करना और घाव की प्राथमिक देखभाल शामिल है। श्वसन क्रिया पर विशेष ध्यान देना चाहिए। एक नियम के रूप में, एक ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, अधिमानतः एक निचला।

यदि घाव थायरॉयड-हाइइड झिल्ली के क्षेत्र में स्थित है, तो घाव को परतों में क्रोम-प्लेटेड कैटगट के साथ गला के अनिवार्य टांके के साथ हाइपोइड हड्डी में टांके लगाया जाना चाहिए। घाव को सीवन करने से पहले, रक्त वाहिकाओं को पट्टी या सिलाई करके सबसे सावधानी से रक्तस्राव को रोकना आवश्यक है। तनाव दूर करने और सुनिश्चित करने के लिए

घाव के किनारों का अभिसरण, टांके लगाने के दौरान रोगी का सिर आगे की ओर झुका होता है। यदि आवश्यक हो, एक पूर्ण संशोधन के लिए, घाव को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाना चाहिए। यदि स्वरयंत्र की श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो इसके संभावित टांके, लैरींगोस्टॉमी का गठन और टी-आकार की ट्यूब की शुरूआत की जाती है। संक्रमण से बचाव के लिए नाक या मुंह के माध्यम से डाली गई गैस्ट्रिक ट्यूब की मदद से रोगी को पोषण प्रदान किया जाता है। इसी समय, एंटीबायोटिक दवाओं, एंटीहिस्टामाइन, डिटॉक्सिफिकेशन ड्रग्स, हेमोस्टैटिक्स और एंटी-शॉक थेरेपी की भारी खुराक की शुरूआत सहित, विरोधी भड़काऊ और पुनर्स्थापनात्मक उपचार निर्धारित किया जाता है।

■ स्वरयंत्र और श्वासनली की गनशॉट चोटें। इन चोटों को शायद ही कभी अलग किया जाता है। अधिक बार उन्हें ग्रसनी, अन्नप्रणाली, थायरॉयड ग्रंथि, वाहिकाओं और गर्दन, रीढ़, रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क की नसों की चोटों के साथ जोड़ा जाता है।

स्वरयंत्र और श्वासनली के गनशॉट घावों को विभाजित किया गया है के माध्यम से,अंधातथास्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा)।

घाव के माध्यम से, एक नियम के रूप में, दो छेद होते हैं - इनलेट और आउटलेट। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इनलेट शायद ही कभी घाव चैनल के साथ मेल खाता है, त्वचा के बाद से स्वरयंत्र और आउटलेट को नुकसान की साइट। तथागर्दन पर ऊतक आसानी से विस्थापित हो जाते हैं।

अंधे घावों में, एक छर्रे या गोली स्वरयंत्र में या अंदर फंस जाती है मुलायम ऊतकगर्दन। एक बार खोखले अंगों में - स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली, उन्हें निगला जा सकता है, थूक दिया जा सकता है या ब्रोन्कस में प्रवेश किया जा सकता है।

स्पर्शरेखा (स्पर्शरेखा) घावों के साथ, स्वरयंत्र, श्वासनली और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन किए बिना गर्दन के कोमल ऊतक प्रभावित होते हैं।

क्लिनिक।घायल प्रक्षेप्य की गहराई, डिग्री, प्रकार और आगे की ताकत पर निर्भर करता है। चोट की गंभीरता घायल प्रक्षेप्य के आकार और ताकत के अनुरूप नहीं हो सकती है, क्योंकि अंग के सहवर्ती संलयन, कंकाल की अखंडता का उल्लंघन, हेमेटोमा और आंतरिक अस्तर की सूजन रोगी की स्थिति को बढ़ा देती है।

घायल व्यक्ति अक्सर बेहोश होता है, झटका अक्सर देखा जाता है, क्योंकि वेगस तंत्रिका घायल हो जाती है तथासहानुभूति ट्रंक और, इसके अलावा, जब बड़े जहाजों को नुकसान होता है, तो एक बड़ा रक्त नुकसान होता है। लगभग एक निरंतर लक्षण चोट के कारण सांस लेने में कठिनाई है तथाएडिमा और हेमेटोमा द्वारा वायुमार्ग का संपीड़न। वातस्फीति तब होती है जब घाव का छेद छोटा होता है और जल्दी से आपस में चिपक जाता है। निगलना हमेशा खराब होता है और गंभीर दर्द के साथ होता है; भोजन, श्वसन पथ में प्रवेश, खांसी की शुरुआत और फेफड़ों में सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

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निदान।इतिहास और परीक्षा के आंकड़ों के आधार पर। अधिकांश भाग के लिए एक ग्रीवा घाव चौड़ा है, फटे हुए किनारों के साथ, महत्वपूर्ण ऊतक हानि और विदेशी निकायों की उपस्थिति के साथ - धातु के टुकड़े, ऊतक के टुकड़े, घाव में पाउडर के कण, आदि। जब निकट दूरी पर घायल हो जाते हैं, तो किनारों घाव जल गया है, उसके चारों ओर रक्तस्राव है। कुछ घायलों में, नरम ऊतक वातस्फीति निर्धारित की जाती है, जो स्वरयंत्र या श्वासनली की गुहा में घाव के प्रवेश को इंगित करती है। हेमोप्टाइसिस भी इसकी गवाही दे सकता है।

एक घायल व्यक्ति में लैरींगोस्कोपी (प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष) अक्सर गंभीर दर्द, मुंह खोलने में असमर्थता, जबड़े के फ्रैक्चर, हाइपोइड हड्डी आदि के कारण व्यावहारिक रूप से अव्यावहारिक होता है। बाद के दिनों में, लैरींगोस्कोपी के साथ, स्वरयंत्र, ग्लोटिस और सबग्लोटिक गुहा के वेस्टिबुल के क्षेत्र की स्थिति का निर्धारण करना आवश्यक है। हेमटॉमस, श्लेष्म झिल्ली का टूटना, स्वरयंत्र के उपास्थि को नुकसान, ग्लोटिस की चौड़ाई का पता चलता है।

एक्स-रे अनुसंधान पद्धति के निदान में जानकारीपूर्ण, कंप्यूटेड टोमोग्राफी डेटा, जिसके साथ आप स्वरयंत्र, श्वासनली के कंकाल की स्थिति, विदेशी निकायों की उपस्थिति और स्थानीयकरण का निर्धारण कर सकते हैं।

इलाज।बंदूक की गोली के घाव के मामले में, इसमें उपायों के दो समूह शामिल हैं: 1) श्वास की बहाली, रक्तस्राव को रोकना, घाव का प्राथमिक उपचार, आघात का मुकाबला करना; 2) विरोधी भड़काऊ, डिसेन्सिटाइजिंग, रिस्टोरेटिव थेरेपी, टेटनस (संभवतः अन्य) टीकाकरण।

श्वास को बहाल करने और श्वसन क्रिया की और हानि को रोकने के लिए, एक नियम के रूप में, एक ट्रेकोस्टॉमी के गठन के साथ एक ट्रेकोटॉमी किया जाता है।

घाव में जहाजों पर लिगचर लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है, और यदि बड़े जहाजों को नुकसान होता है, तो बाहरी कैरोटिड धमनी लिगेट हो जाती है।

दर्द के झटके के खिलाफ लड़ाई में मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत, आधान चिकित्सा, एक ही समूह के रक्त का आधान, हृदय की दवाएं शामिल हैं।

घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में रक्तस्राव को रोकने के अलावा, कुचले हुए कोमल ऊतकों का कोमल छांटना, विदेशी निकायों को हटाना शामिल है। स्वरयंत्र को व्यापक क्षति के साथ, एक टी-ट्यूब की शुरूआत के साथ एक लैरींगोस्टॉमी का गठन किया जाना चाहिए। आपातकालीन उपायों के बाद, योजना के अनुसार टेटनस टॉक्सोइड का प्रशासन करना आवश्यक है (यदि सीरम पहले ऑपरेशन से पहले प्रशासित नहीं किया गया था)।

उपायों के दूसरे समूह में व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन, निर्जलीकरण और कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी की नियुक्ति शामिल है। रोगियों को नासोएसोफेगल ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाता है। जांच शुरू करते समय, किसी को सावधान रहना चाहिए कि यह श्वसन पथ में न जाए, जो खांसी की घटना, सांस लेने में कठिनाई से निर्धारित होता है। "■>

बंद चोटें

स्वरयंत्र और श्वासनली की बंद चोटें तब होती हैं जब विभिन्न विदेशी निकाय, धातु की वस्तुएं आदि स्वरयंत्र गुहा और पॉडवोकल गुहा में प्रवेश करती हैं या बाहर से कुंद प्रभाव के साथ स्वरयंत्र पर गिरती हैं। अक्सर, एनेस्थीसिया के दौरान लेरिंजल म्यूकोसा एक लैरींगोस्कोप या एक एंडोट्रैचियल ट्यूब से घायल हो जाता है। क्षति की साइट पर, एक घर्षण, रक्तस्राव, श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन पाया जाता है। कभी-कभी घाव की जगह और उसके आसपास एडिमा दिखाई देती है, जो फैल सकती है, और फिर यह जीवन के लिए खतरा बन जाती है। यदि कोई संक्रमण घाव स्थल में प्रवेश करता है, तो एक शुद्ध घुसपैठ दिखाई दे सकती है, स्वरयंत्र के कफ और चोंड्रोपेरिचॉन्ड्राइटिस के विकास की संभावना को बाहर नहीं किया जाता है।

श्लेष्म झिल्ली पर एंडोट्रैचियल ट्यूब के लंबे समय तक या खुरदरे संपर्क के साथ, कुछ मामलों में, तथाकथित एंडोट्रैचियल ग्रेन्युलोमा बनता है। इसका सबसे आम स्थान मुखर गुना का मुक्त किनारा है, क्योंकि इस स्थान पर ट्यूब श्लेष्म झिल्ली के सबसे निकट संपर्क में है।

क्लिनिक।एक विदेशी शरीर द्वारा स्वरयंत्र और श्वासनली के श्लेष्म झिल्ली के बंद आघात के साथ, एक तेज दर्द होता है, निगलने से तेज होता है। घाव के आसपास सूजन और ऊतक घुसपैठ विकसित हो जाती है, जिससे सांस लेने में कठिनाई हो सकती है। तेज दर्द के कारण रोगी लार निगल नहीं सकता, भोजन नहीं कर सकता। एक माध्यमिक संक्रमण के प्रवेश की विशेषता गर्दन के तालमेल पर दर्द की उपस्थिति, निगलने पर दर्द में वृद्धि और शरीर के तापमान में वृद्धि से होती है।

बाहरी कुंद आघात के साथ, स्वरयंत्र के नरम ऊतकों की सूजन होती है और श्लेष्म झिल्ली की सूजन अधिक बार इसके वेस्टिबुलर खंड में होती है।

निदान।इतिहास के आंकड़ों और वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों के आधार पर। लैरींगोस्कोपिक परीक्षा के साथ, आप चोट की जगह पर एडिमा, हेमेटोमा, घुसपैठ या फोड़ा देख सकते हैं। नाशपाती के आकार की जेब में या घाव के किनारे एपिग्लॉटिस के फोसा में, लार झील के रूप में जमा हो सकती है। ललाट और पार्श्व अनुमानों में रेडियोग्राफी, साथ ही विपरीत एजेंटों के उपयोग के साथ, कुछ मामलों में एक विदेशी शरीर का पता लगाने की अनुमति देता है, स्वरयंत्र के उपास्थि के संभावित फ्रैक्चर के स्तर को निर्धारित करने के लिए।

इलाज।रोगी प्रबंधन की रणनीति रोगी की जांच, श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की प्रकृति और क्षेत्र, वायुमार्ग लुमेन की स्थिति, ग्लोटिस की चौड़ाई आदि पर निर्भर करती है। एक फोड़ा की उपस्थिति में, यह है संज्ञाहरण के प्रारंभिक आवेदन के बाद इसे एक स्वरयंत्र (छिपे हुए) स्केलपेल के साथ खोलने के लिए आवश्यक है। जब व्यक्त

श्वास विकार (स्टेनोसिस) द्वितीय- तृतीयडिग्री), एक आपातकालीन ट्रेकियोस्टोमी आवश्यक है।

एडेमेटस रूपों में, स्टेनोसिस को खत्म करने के लिए, डेस्टेनोसिस (कॉर्टिकोस्टेरॉइड, एंटी-हिस्टामाइन, निर्जलीकरण दवाएं) के लिए दवा निर्धारित की जाती है।

एक माध्यमिक संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली बंद स्वरयंत्र चोटों के सभी मामलों में, एंटीबायोटिक चिकित्सा, एंटीहिस्टामाइन और डिटॉक्सिफिकेशन एजेंटों की आवश्यकता होती है।

रोजमर्रा की जिंदगी में "गले की बीमारी" शब्द का अर्थ अक्सर ग्रसनी के ईएनटी रोग (पाचन और श्वसन तंत्र का हिस्सा है जो नाक गुहा, मौखिक गुहा और स्वरयंत्र का संचार करता है)।

जैसा कि अन्य अंगों के मामले में, गले के रोग संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल या फंगल) का परिणाम हो सकते हैं - तीव्र और पुरानी दोनों, विभिन्न चोटें, हानिकारक बाहरी प्रभाव (कास्टिक और विषाक्त पदार्थ, धूल, तंबाकू का धुआं)।

वर्गीकरण

ईएनटी गले की बीमारियों को तीव्र सूजन, पुरानी सूजन और उनकी जटिलताओं में विभाजित किया जा सकता है।स्वरयंत्र और गले के रोगों में तालु और ग्रसनी टॉन्सिल की अतिवृद्धि, विदेशी शरीर, ग्रसनी के घाव और जलन भी शामिल हैं। आइए उन पर अलग से अधिक विस्तार से विचार करें।

लक्षण

ग्रसनी की तीव्र सूजन संबंधी बीमारियां

इस समूह में तीव्र ग्रसनीशोथ और विभिन्न टॉन्सिलिटिस शामिल हैं, लगभग सबसे अधिक बार-बार होने वाली बीमारियाँबच्चों में गला।

तीव्र ग्रसनीशोथ ग्रसनी श्लेष्मा की एक तीव्र सूजन है, जो सूक्ष्मजीवों या हानिकारक पर्यावरणीय कारकों जैसे धूम्रपान, शराब, आदि के संपर्क में आने के कारण विकसित होती है।

इस रोग के साथ, रोगी को अक्सर जलन, सूखापन, गले में खराश, घुटन की शिकायत होती है, संवेदनाओं को "गले में एक गांठ" के रूप में वर्णित किया जाता है। बुखार आमतौर पर या तो दर्दनाक होता है।

एनजाइना एक आम तीव्र संक्रामक और एलर्जी की बीमारी है जो तब विकसित होती है जब ग्रसनी अंगूठी के लिम्फोइड ऊतक प्रभावित होते हैं। सबसे आम कारण समूह ए बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस है।

टॉन्सिलिटिस (कैटरल, कूपिक और लैकुनर), एटिपिकल रूप, साथ ही कुछ संक्रामक रोगों और रक्त रोगों में विशिष्ट टॉन्सिलिटिस के सामान्य रूप हैं।

- सबसे हल्का रूप, दर्द और गले में खराश, "कोमा" की भावना, निगलने पर मामूली दर्द और तापमान में मामूली वृद्धि।

कूपिक तोंसिल्लितिस- कान में तेज दर्द, सिरदर्द, कमजोरी, कभी-कभी उल्टी, घुटन के साथ अधिक गंभीर होता है। तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ सकता है।

लैकुनार केले के रूपों में सबसे भारी है। सभी टॉन्सिल पट्टिका से ढके होते हैं, अंतराल एक पीले-सफेद फूल से भर जाते हैं, निगलने पर दर्द, बुखार और नशे के लक्षण, "गले में गांठ" की भावना सहित, भी देखे जाते हैं।

विभिन्न संक्रामक रोगों के साथ, एनजाइना भी मुख्य प्रक्रिया के घटकों में से एक के रूप में विकसित हो सकता है।

गले में खराश के लक्षण हैं:

• डिप्थीरिया (तब टॉन्सिल घने सफेद-भूरे रंग के लेप से ढके होते हैं, क्रुप का विकास - घुटन संभव है);
• लोहित ज्बर;
• खसरा;
• एग्रानुलोसाइटोसिस;
• ल्यूकेमिया;
• हर्पेटिक गले में खराश (टॉन्सिल और एकतरफा नेत्रश्लेष्मलाशोथ पर छोटे पुटिकाओं के साथ)।

एक फंगल संक्रमण का अनुलग्नक संभव है।

गले में खराश का एक अलग रूप है एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट... यह फ्यूसीफॉर्म बैक्टीरिया और मौखिक स्पाइरोकेट्स के सहजीवन के कारण होता है, जिससे हरे रंग की पट्टिका का विकास होता है, गले में "गांठ" की भावना, सांस की बदबू और तेज बुखार होता है।

गले में खराश पैराटोन्सिलिटिस, पैरा- और रेट्रोफेरीन्जियल फोड़े जैसी जटिलताओं के साथ हो सकती है।

पैराटोन्सिलिटिस पेरिमिनल फाइबर की सूजन है, जो 39-40 डिग्री सेल्सियस तक तापमान में तेज वृद्धि में प्रकट होता है, बहुत गंभीर दर्द के कारण लार खाने और निगलने में असमर्थता, "गले में गांठ", घुटन; ट्रिस्मस भी विशेषता है - एक लक्षण जिसमें चबाने वाली मांसपेशियों के टॉनिक ऐंठन के कारण एक व्यक्ति अपना मुंह पूरी तरह से नहीं खोल सकता है। मौखिक गुहा में, अमिगडाला के प्रक्षेपण में, एक बड़ी सूजन प्रकट होती है।

एक पैराफरीन्जियल फोड़ा पैराफरीन्जियल ऊतक का दमन है, और एक रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा एक रेट्रोफैरेनजीज फोड़ा है। उनके लक्षण कई तरह से पैराटोन्सिलिटिस (विशेष सूजन को छोड़कर) के समान होते हैं, विभेदक निदान एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

टॉन्सिल की अतिवृद्धि

इस शब्द का अर्थ है लिम्फैडेनॉइड ऊतक का प्रसार। सबसे अधिक बार, तालु और ग्रसनी टॉन्सिल में हाइपरट्रॉफिक प्रक्रियाएं होती हैं।

बढ़े हुए ऊतक सांस लेने में कठिनाई पैदा कर सकते हैं, घुटन पैदा कर सकते हैं, बोलने में गड़बड़ी, भोजन का सेवन कर सकते हैं और गले में "गांठ" की भावना पैदा कर सकते हैं।

इस रोग से ग्रसित बच्चों को अच्छी नींद नहीं आती, रात में खांसी होती है और कुछ को इससे न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार हो सकते हैं।

ग्रसनी की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां

इनमें ग्रसनीशोथ और टॉन्सिलिटिस के पुराने रूप शामिल हैं।

जीर्ण ग्रसनीशोथ- ग्रसनी म्यूकोसा की सूजन - अपर्याप्तता के कारण प्रभावी उपचारतीव्र रूप। कैटरल, हाइपरट्रॉफिक (पार्श्व और ग्रैनुलोसा) और एट्रोफिक रूप हैं।

मरीजों को कच्चेपन, गुदगुदी, गुदगुदी, गले में एक गांठ, घुट, विदेशी शरीर की सनसनी और अवरुद्ध कान की शिकायत होती है।

तापमान नहीं बढ़ सकता। उन्हें अक्सर कुछ निगलने के लिए पानी की एक घूंट की जरूरत होती है।

जीर्ण तोंसिल्लितिस- टॉन्सिल की सूजन के रूप में स्थानीय अभिव्यक्तियों के साथ लगातार संक्रामक और एलर्जी रोग। ज्यादातर यह अन्य संक्रामक प्रक्रियाओं (जैसे टॉन्सिलिटिस और क्षय) की जटिलता के रूप में होता है।

सरल रूप की विशेषता लगातार (वर्ष में 1-2 बार) गले में खराश के साथ होती है: दर्द, "गले में गांठ", खांसी, तापमान में वृद्धि।

विषाक्त-एलर्जी के रूप में, टॉन्सिलिटिस में नशा और एलर्जी के लक्षण जोड़े जाते हैं, गठिया, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीआर्थराइटिस, एंडोकार्डिटिस और अन्य जैसे संबंधित रोग अक्सर पाए जाते हैं।

विदेशी शरीर, गले के घाव और जलन

विदेशी शरीर अक्सर बात करते समय या खाते समय हंसते समय, साथ ही खेलते समय बच्चों में भी गले में प्रवेश करते हैं। कभी-कभी वृद्ध लोगों में डेन्चर विदेशी शरीर पाए जाते हैं। मरीजों को गले में गांठ, दर्द और सांस लेने और निगलने में कठिनाई की शिकायत होती है।

गले के घाव बाहरी और आंतरिक, मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, पृथक और संयुक्त, अंधे और माध्यम से होते हैं।

लक्षण सबसे अधिक बार रक्तस्राव, श्वास संबंधी विकार, भाषण विकार, "कोमा", घुटन, गंभीर दर्द सिंड्रोम के कारण निगलने में कठिनाई है।

गले की दीवार को थर्मल और रासायनिक क्षति के साथ जलन विकसित हो सकती है। थर्मल बर्न अधिक बार तापमान के संपर्क में आने के कारण होते हैं - गर्म भोजन और पेय, कम अक्सर - गर्म हवा या भाप।

हाइड्रोक्लोरिक, एसिटिक, नाइट्रिक एसिड, सोडियम हाइड्रॉक्साइड या पोटेशियम के संपर्क में आने पर रासायनिक जलन होती है।

जलन तीन डिग्री हो सकती है - पहले से, सबसे हल्के, श्लेष्म झिल्ली की लाली के साथ, तीसरे तक - ऊतकों की गहरी परतों के परिगलन के साथ।

जलन सबसे अधिक बार दर्द, लार और सामान्य नशा के साथ होती है। कई जटिलताओं के कारण, गले में जलन जीवन के लिए खतरा है।

इलाज

तीव्र ग्रसनीशोथ का उपचार आमतौर पर एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, यह एक चिकित्सक या ईएनटी चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है। इसमें एंटीसेप्टिक्स (क्लोरोफिलिप्ट, कैमोमाइल इन्फ्यूजन), एरोसोल (पॉलीडेक्स), डिसेन्सिटाइजिंग और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स के साथ रिंसिंग शामिल है। एंटीबायोटिक्स शायद ही कभी निर्धारित होते हैं।

केले के गले में खराश का इलाज आमतौर पर एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है, गंभीर मामलों में - एक अस्पताल में।

पेनिसिलिन समूह से एंटीबायोटिक्स, एंटीहिस्टामाइन (टेवेगिट, टेलफास्ट), बायोपरॉक्स की साँस लेना, गरारे करना और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लिखिए।

इलाज संक्रामक रोगऔर एनजाइना के लक्षणों के साथ रक्त रोग ईएनटी द्वारा नहीं, बल्कि उपयुक्त अस्पतालों में एक संक्रामक रोग चिकित्सक या हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

याद रखना महत्वपूर्ण है! डिप्थीरिया का कोई भी संदेह परीक्षा के लिए एक निर्विवाद संकेत है और संभवतः अस्पताल में भर्ती है, क्योंकि डिप्थीरिया एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है।

एनजाइना सिमानोव्स्की-प्लौट-विंसेंट के साथ, पेनिसिलिन की तैयारी के साथ एंटीबायोटिक थेरेपी, रिस्टोरेटिव और विटामिन थेरेपी की जाती है; मौखिक गुहा को साफ करें और टॉन्सिल को नेक्रोटिक फॉसी से साफ करें।

पैराटोनिलिटिस और अन्य फोड़े के प्रबंधन की रणनीति में एंटीबायोटिक थेरेपी और प्युलुलेंट फॉसी को साफ करने के लिए अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है।

क्रोनिक ग्रसनीशोथ का उपचार एक बाह्य रोगी के आधार पर हानिकारक कारकों (शराब, धूम्रपान), साँस लेना, गले को कॉलरगोल (एक ईएनटी डॉक्टर द्वारा किया गया), एंटीसेप्टिक्स (हेक्सालिसिस, ग्रसनीशोथ) के साथ कारमेल के पुनर्जीवन के प्रभाव को छोड़कर किया जाता है। पुरानी ग्रसनीशोथ के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है।पहले में टॉन्सिल की कमी (10-15 प्रक्रियाओं) को धोना, उनकी सतह को आयोडिनॉल या कॉलरगोल, रिंसिंग और फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं (यूएचएफ या माइक्रोवेव थेरेपी) के साथ चिकनाई करना शामिल है।

सर्जिकल तरीकों में टॉन्सिल्लेक्टोमी शामिल है। एक समान, लेकिन कम कट्टरपंथी विधि - टॉन्सिलो - या एडेनोटॉमी, क्रमशः, तालु और लिंगीय टॉन्सिल की अतिवृद्धि का इलाज करती है।

ईएनटी डॉक्टर द्वारा विशेष संदंश या लूप का उपयोग करके विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। आपको चिमटी से विदेशी शरीर को स्वयं नहीं निकालना चाहिए, क्योंकि आप प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं और श्वासावरोध का कारण बन सकते हैं।

घावों का सर्जिकल उपचार भी एक ईएनटी विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है यदि आवश्यक उपकरणऔर उपकरण, अक्सर अस्पताल की स्थापना में।

गले की जलन का उपचार एक कठिन और बहु-चरणीय प्रक्रिया है जिसमें ईएनटी विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञ दोनों शामिल होते हैं। सबसे पहले, सभी उपाय आमतौर पर रोगी के जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से होते हैं, फिर आसंजनों के गठन को रोकने के लिए।

वी तीव्र अवधिशॉक रोधी और विषहरण उपाय करना, श्वास संबंधी विकारों से लड़ना, हेमोस्टेसिस और एंटीबायोटिक चिकित्सा करना।

सुदूर काल में, सबसे लगातार प्रक्रियाबुजिनेज है - अपने पेटेंसी को बहाल करने के लिए गले के लुमेन का विस्तार।

प्रोफिलैक्सिस

गले के रोग विविध हैं, इसलिए उनकी रोकथाम भी अलग है। दर्दनाक स्थितियों से बचें, खाए गए खाने-पीने की निगरानी करें, खाते समय बात न करें।

आपको सभी गंभीर बीमारियों का इलाज भी समय पर करना चाहिए, किसी भी स्थिति में इस प्रक्रिया को अनुपचारित नहीं छोड़ना चाहिए।

प्राकृतिक प्रतिरक्षा के सक्रियण का भी सकारात्मक प्रभाव पड़ेगा, उदाहरण के लिए, प्रतिरक्षा दवा की मदद से।

यह वायरल से निपटने में मदद करता है और जीवाण्विक संक्रमणकेवल दो दिनों में, प्रतिरक्षा की सक्रियता को बढ़ावा देता है और शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालता है, पुनर्वास समय को कम करता है।