ट्यूमर (नियोप्लाज्म) के कारणों, विकास के तंत्र और नैदानिक अभिव्यक्तियों का अध्ययन, उनके निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों का विकास करता है।
सर्जिकल ऑन्कोलॉजी - शल्य चिकित्सा का वह भाग जो उन लोगों के रोगविज्ञान, क्लिनिक, निदान और उपचार का अध्ययन करता है ऑन्कोलॉजिकल रोग, मान्यता और उपचार में जिनमें शल्य चिकित्सा पद्धतियां प्रमुख महत्व रखती हैं।
वर्तमान में, घातक नियोप्लाज्म वाले 60% से अधिक रोगियों का शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके इलाज किया जाता है, और 90% से अधिक कैंसर रोगियों में, रोग के चरण के निदान और निर्धारण में शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग किया जाता है। ऐसा विस्तृत आवेदनऑन्कोलॉजी में सर्जिकल तरीके, सबसे पहले, ट्यूमर के विकास के जीव विज्ञान की आधुनिक अवधारणाओं और ऑन्कोलॉजिकल रोगों के विकास के तंत्र पर आधारित हैं।
ट्यूमरमनुष्य के (नियोप्लाज्म) प्राचीन काल से जाने जाते हैं। यहां तक कि हिप्पोक्रेट्स ने भी ट्यूमर के कुछ रूपों का वर्णन किया। प्राचीन मिस्र की ममियों में बोन नियोप्लाज्म पाए गए हैं। ट्यूमर के इलाज के सर्जिकल तरीकों का इस्तेमाल प्राचीन मिस्र, चीन, भारत, पेरू के इंकास और अन्य के मेडिकल स्कूलों में किया जाता था।
१७७५ में, अंग्रेजी सर्जन पी. पॉट ने कालिख, धुएं के कणों और कोयले के आसवन उत्पादों के साथ लंबे समय तक संदूषण के परिणामस्वरूप चिमनी स्वीप में अंडकोश की थैली के कैंसर का वर्णन किया।
1915-1916 में, जापानी वैज्ञानिक यामागिवा और इचिकावा ने खरगोशों के कानों की त्वचा को कोयले के टार से सूंघना शुरू किया और प्रायोगिक कैंसर प्राप्त किया।
1932-1933 में। किनेवे, हीगर, कुक और उनके सहकर्मियों के काम ने स्थापित किया कि पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन (पीएएच) और, विशेष रूप से, बेंज़ोपाइरीन विभिन्न रेजिन के सक्रिय कार्सिनोजेनिक सिद्धांत हैं।
१९१०-१९११ में कुछ चिकन सार्कोमा की वायरल प्रकृति की रॉथ द्वारा खोज दिखाई दी। इन कार्यों ने कैंसर की वायरल अवधारणा का आधार बनाया और कई अध्ययनों को जन्म दिया जिसने जानवरों में ट्यूमर का कारण बनने वाले कई वायरस की खोज की (शॉप के खरगोशों का पैपिलोमावायरस, 1933; बिटनर चूहों में स्तन कैंसर का वायरस, 1936; ल्यूकेमिया वायरस ऑफ ग्रॉस चूहों, 1951; वायरस "पॉलीओमास" स्टुअर्ट, 1957, और अन्य)।
1910 में, एन.एन. का पहला मैनुअल। पेट्रोवा "ट्यूमर का सामान्य सिद्धांत।" 20 वीं शताब्दी की शुरुआत में, आई.आई. मेचनिकोव और एन.एफ. गमलेया।
रूस में, ट्यूमर के उपचार के लिए पहला ऑन्कोलॉजिकल संस्थान संस्थान था। मोरोज़ोव, 1903 में मास्को में निजी धन पर स्थापित किया गया था। सोवियत वर्षों में, इसे पूरी तरह से मास्को ऑन्कोलॉजिकल इंस्टीट्यूट में पुनर्गठित किया गया था, जो पहले से ही 75 वर्षों से अस्तित्व में है, जिसे पी.ए. का नाम मिला। हर्ज़ेन - मास्को स्कूल ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट के संस्थापकों में से एक।
1926 में, एन.एन. की पहल पर। पेट्रोव, लेनिनग्राद इंस्टीट्यूट ऑफ ऑन्कोलॉजी बनाया गया था, जो अब उनके नाम पर है।
1951 में, इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल एंड क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी, अब रूसी एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज का ऑन्कोलॉजिकल साइंटिफिक सेंटर, इसके पहले निदेशक एन.एन.ब्लोखिन के नाम पर मॉस्को में स्थापित किया गया था।
1954 में ऑल-यूनियन (अब रूसी) साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ ऑन्कोलॉजिस्ट का आयोजन किया गया था। इस समाज के विभाग कई क्षेत्रों में काम करते हैं, हालांकि अब, कुछ आर्थिक परिस्थितियों के कारण, उनमें से कई ने स्वतंत्रता प्राप्त कर ली है और ऑन्कोलॉजिस्टों के क्षेत्रीय संघों का आयोजन किया है। ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की भागीदारी के साथ अंतर्राज्यीय, गणतंत्र सम्मेलन आयोजित किए जाते हैं। रूस के ऑन्कोलॉजिस्ट की सोसायटी कांग्रेस और सम्मेलनों का आयोजन करती है, और अंतर्राष्ट्रीय कैंसर संघ का सदस्य भी है, जो दुनिया के अधिकांश देशों के ऑन्कोलॉजिस्ट को एकजुट करती है।
विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) के पास कैंसर का एक विशेष विभाग है, जिसकी स्थापना कई वर्षों से रूसी ऑन्कोलॉजिस्ट करते हैं। रूसी विशेषज्ञ अंतरराष्ट्रीय सम्मेलनों में सक्रिय रूप से भाग लेते हैं, कैंसर, डब्ल्यूएचओ और आईएआरसी के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय संघ के स्थायी आयोगों और समितियों में काम करते हैं, और ऑन्कोलॉजी की विभिन्न समस्याओं पर संगोष्ठी में सक्रिय भाग लेते हैं।
हमारे देश में ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के संगठन के लिए विधायी नींव परिषद के एक प्रस्ताव द्वारा निर्धारित की गई थी पीपुल्स कमिसर्सयूएसएसआर "जनसंख्या के लिए कैंसर देखभाल में सुधार के उपायों पर" दिनांक 30 अप्रैल, 1945।
आधुनिक ऑन्कोलॉजिकल सेवा का प्रतिनिधित्व व्यावहारिक और सैद्धांतिक ऑन्कोलॉजी के सभी मुद्दों से निपटने वाले ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की एक जटिल और सामंजस्यपूर्ण प्रणाली द्वारा किया जाता है।
जनसंख्या के लिए ऑन्कोलॉजिकल देखभाल के प्रावधान में मुख्य कड़ी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी है: रिपब्लिकन, क्षेत्रीय, क्षेत्रीय, शहर, इंटरडिस्ट्रिक्ट। उन सभी में बहु-विषयक विभाग (सर्जिकल, स्त्री रोग, रेडियो-रेडियोलॉजिकल, लैरींगोलॉजिकल, यूरोलॉजिकल, कीमोथेरेपी और बच्चों) हैं।
इसके अलावा, औषधालयों में रूपात्मक और एंडोस्कोपिक विभाग, एक नैदानिक और जैविक प्रयोगशाला, एक संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग और पॉलीक्लिनिक कार्यालय हैं।
औषधालयों का प्रमुख रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का प्रमुख ऑन्कोलॉजिकल संस्थान है।
हाल के वर्षों में, लाइलाज रोगियों की देखभाल के लिए धर्मशालाओं, चिकित्सा संस्थानों के रूप में एक सहायक ऑन्कोलॉजिकल सेवा का विकास शुरू हो गया है। उनका मुख्य कार्य रोगियों की पीड़ा को कम करना, प्रभावी दर्द से राहत प्राप्त करना, अच्छी देखभाल और सम्मानजनक मृत्यु प्रदान करना है।
फोडा- अत्यधिक ऊतक प्रसार शरीर के साथ समन्वित नहीं होता है, जो इसके कारण होने वाली क्रिया की समाप्ति के बाद भी जारी रहता है। इसमें गुणात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएं होती हैं जो असामान्य हो गई हैं, और ये गुण उनके वंशजों को दिए जाते हैं।
कैंसर(कैंसर) एक उपकला घातक ट्यूमर है।
ब्लास्टोमा- नियोप्लाज्म, ट्यूमर।
हिस्टोलॉजिकल परीक्षा- ट्यूमर (बायोप्सी) की ऊतक संरचना का अध्ययन।
लाइलाज रोगी - ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता (उपेक्षा) के कारण विशिष्ट उपचार के अधीन नहीं।
निष्क्रिय रोगी- ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता के कारण सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं।
कार्सिनोजन- पदार्थ जो ट्यूमर के गठन का कारण बनते हैं।
लिम्फैडेनेक्टॉमी- लिम्फ नोड्स को हटाने के लिए सर्जरी।
स्तन- स्तन ग्रंथि को हटाने के लिए सर्जरी।
रूप-परिवर्तन- एक द्वितीयक पैथोलॉजिकल फोकस जो शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप होता है।
प्रशामक सर्जरी- एक ऑपरेशन जिसमें सर्जन ट्यूमर को पूरी तरह से हटाने का लक्ष्य निर्धारित नहीं करता है, लेकिन ट्यूमर के कारण होने वाली जटिलता को खत्म करने और रोगी की पीड़ा को कम करने का प्रयास करता है।
रेडिकल ऑपरेशन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के साथ ट्यूमर को पूरी तरह से हटाना।
ट्यूमरेक्टॉमी- ट्यूमर को हटाना।
साइटोलॉजिकल परीक्षा- स्मीयर या ट्यूमर बायोप्सी की कोशिकीय संरचना का अध्ययन।
विनाश- अंग को पूरी तरह से हटाने का संचालन।
शरीर में ट्यूमर कोशिकाओं की विशेषताएं।
स्वायत्तता-
सामान्य कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को बदलने और विनियमित करने वाले बाहरी प्रभावों से कोशिका प्रजनन और उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि की अन्य अभिव्यक्तियों की दर की स्वतंत्रता।
ऊतक का अनाप्लासिया-
इसे अधिक आदिम प्रकार के कपड़े में लौटाना।
एटिपिया-
संरचना, स्थान, कोशिकाओं के संबंध में अंतर।
प्रगतिशील विकास- नॉन-स्टॉप ग्रोथ।
आक्रामक,या घुसपैठ की वृद्धि- ट्यूमर कोशिकाओं की आसपास के ऊतकों में बढ़ने और उन्हें नष्ट करने की क्षमता (घातक ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
व्यापक विकास
- ट्यूमर कोशिकाओं को विस्थापित करने की क्षमता
आसपास के ऊतकों को नष्ट किए बिना (सौम्य ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।
रूप-परिवर्तन-
प्राथमिक ट्यूमर (ट्यूमर एम्बोलिज्म का परिणाम) से दूर के अंगों में माध्यमिक ट्यूमर का गठन। घातक ट्यूमर के लिए विशिष्ट।
मेटास्टेटिक रास्ते
हेमटोजेनस,
लिम्फोजेनस,
आरोपण।
रक्त की दीवार के प्राथमिक ट्यूमर की कोशिकाओं द्वारा आक्रमण या लसिका वाहिनी;
पोत की दीवार से परिसंचारी रक्त या लसीका में एकल कोशिकाओं या कोशिकाओं के समूहों की रिहाई;
एक छोटे व्यास के पोत के लुमेन में ट्यूमर एम्बोली को प्रसारित करने में देरी;
ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पोत की दीवार पर आक्रमण और एक नए अंग में उनका गुणन।
बीपीएच (प्रोस्टेट एडेनोमा),
गर्भाशय के फाइब्रॉएड,
ग्रंथ्यर्बुद थायरॉयड ग्रंथियांएस, आदि
नैदानिक पाठ्यक्रम की प्रकृति से, ट्यूमर में विभाजित हैं:
सौम्य,
घातक।
व्यापक विकास,
स्पष्ट ट्यूमर सीमाएं,
धीमी वृद्धि,
मेटास्टेस की अनुपस्थिति,
आसपास के ऊतकों और अंगों में विकसित न हों।
घुसपैठ की वृद्धि,
स्पष्ट सीमाओं की कमी,
तेजी से विकास,
मेटास्टेसिस,
पुनरावृत्ति।
| कपड़े का नाम | सौम्य ट्यूमर | घातक ट्यूमर |
| उपकला ऊतक | एपिलोमा-पैपिलरी एडेनोमा (गुहा के साथ ग्रंथियों का पुटी) एपिथेलियोमा नाकड़ा | कैंसर ग्रंथिकर्कटता बेसिलियोमा |
| संयोजी ऊतक | तंत्वर्बुद | सार्कोमा |
| संवहनी ऊतक | एंजियोमा, रक्तवाहिकार्बुद, लिम्फैंगियोमा | एंजियोसारकोमा, रक्तवाहिकार्बुद, लिम्फोसारकोमा |
| वसा ऊतक | चर्बी की रसीली | लिपोसारकोमा |
| मांसपेशी | मायोमा | मायोसारकोमा |
| तंत्रिका ऊतक | न्यूरिनोमा, गैंग्लियोन्यूरोमा, ग्लियोमा। | न्यूरोसारकोमा |
| हड्डी | अस्थ्यर्बुद | ऑस्टियो सार्कोमा |
| उपास्थि ऊतक | उपास्थि-अर्बुद | कोंड्रोसारकोमा |
| कण्डरा म्यान | सौम्य सिनोवियोमा | घातक सिनोवियोमा |
| एपिडर्मल ऊतक | पैपिलोमा | स्क्वैमस |
| वर्णक कपड़े | नेवस* | मेलेनोमा |
| * नेवस - त्वचा वर्णक कोशिकाओं का एक संचय, सख्त अर्थों में ट्यूमर से संबंधित नहीं है, एक ट्यूमर जैसा गठन है। |
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TNM के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण ( ट्यूमर की व्यापकता के व्यापक लक्षण वर्णन के लिए उपयोग किया जाता है)।
टी - ट्यूमर - ट्यूमर का आकार,
एन - नोड्यूलस - लिम्फ नोड्स में क्षेत्रीय मेटास्टेस की उपस्थिति,
एम - मेटास्टेसिस - उपलब्धता दूर के मेटास्टेस.
प्रक्रिया के चरणों के अनुसार वर्गीकरण के अलावा, नैदानिक समूहों द्वारा रोगियों का एक एकीकृत वर्गीकरण अपनाया गया है:
ग्रुप I ए- संदिग्ध घातक ट्यूमर वाले रोगी। उनकी परीक्षा की अवधि 10 दिन है।
ग्रुप I बी- पूर्व कैंसर के रोगी।
समूह II- मरीजों का विशेष इलाज किया जा रहा है। इस समूह में एक उपसमूह को हाइलाइट किया गया है।
द्वितीय ए- कट्टरपंथी उपचार (सर्जिकल, विकिरण, संयुक्त, कीमोथेरेपी सहित) के अधीन रोगी।
समूह III- व्यावहारिक रूप से स्वस्थ, जिसने कट्टरपंथी उपचार किया और जो रिलेपेस या मेटास्टेस नहीं दिखाता है। इन रोगियों को गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है।
समूह IV- रोग के एक उन्नत चरण में रोगी, जिनका मूल उपचार संभव नहीं है, उन्हें उपशामक या रोगसूचक चिकित्सा दी जाती है।
समूह I a (संदिग्ध Cr), II (विशेष उपचार) और II a (कट्टरपंथी उपचार) अस्पताल में भर्ती हैं।
ट्यूमर के विकास के चरण -
यह रोगी के नैदानिक परीक्षण के दौरान स्थापित रोग का दृश्य प्रसार है।
वितरण की डिग्री के अनुसार, निम्न हैं:
स्टेज I - स्थानीय ट्यूमर।
स्टेज II - ट्यूमर बढ़ता है, पास के लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज III - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं।
स्टेज IV - ट्यूमर पड़ोसी अंगों में बढ़ता है।
प्रशामक देखभाल(लैटिन पैलियम से फ्रांसीसी पेलियटिफ़ से - एक कंबल, एक रेनकोट) रोगियों और उनके परिवारों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए एक दृष्टिकोण है जो समस्याओं का सामना कर रहा है जीवन के लिए खतरारोग, जल्दी पता लगाने, दर्द और अन्य शारीरिक लक्षणों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन और उपचार, और रोगी और उसके करीबी लोगों को मनोसामाजिक और आध्यात्मिक सहायता के प्रावधान के माध्यम से पीड़ा को रोकने और कम करने के द्वारा।
उपशामक देखभाल के लक्ष्य और उद्देश्य:
पर्याप्त दर्द से राहत और अन्य दर्दनाक लक्षणों से राहत।
रोगी और उसकी देखभाल करने वाले उसके रिश्तेदारों का मनोवैज्ञानिक समर्थन।
किसी व्यक्ति के मार्ग में एक प्राकृतिक अवस्था के रूप में मृत्यु के प्रति दृष्टिकोण विकसित करना।
रोगी और उसके प्रियजनों की आध्यात्मिक जरूरतों को पूरा करना।
सामाजिक और कानूनी, नैतिक मुद्दों को हल करना जो एक गंभीर बीमारी और किसी व्यक्ति की निकट मृत्यु के संबंध में उत्पन्न होते हैं।
एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता (चूंकि रोगियों के पास एक बहुत ही कमजोर, कमजोर मानस है, जिसे उनकी सेवा के सभी चरणों में ध्यान में रखा जाना चाहिए)।
रोगी को सही निदान का पता लगाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए।
शब्द "कैंसर", "सारकोमा" से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "अवधि" आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
रोगी को जारी किए गए सभी अर्क और प्रमाणपत्रों में, रोगी को निदान स्पष्ट नहीं होना चाहिए।
भाव: "नियोप्लाज्म" या "नियो", ब्लास्टोमा या "बीएल", ट्यूमर या "टी", और विशेष रूप से "कैंसर" या "सीआर" से बचा जाना चाहिए।
रोगियों के बाकी प्रवाह से उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को अलग करने का प्रयास करें (यह एक्स-रे परीक्षा के दौरान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि गहन परीक्षा के लिए चुने गए रोगियों की अधिकतम एकाग्रता आमतौर पर यहां हासिल की जाती है)।
यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं।
एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में, नए आने वाले मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरणों वाले रोगी हैं।
यदि किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों से परामर्श करना आवश्यक है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा मुख्य चिकित्सक के नाम पर भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है।
रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम परिवार को ही सूचित किया जा सकता है।
न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए।
यदि एक कट्टरपंथी ऑपरेशन विफल हो गया है, तो रोगियों को इसके परिणामों के बारे में सच नहीं बताया जाना चाहिए।
रोगी के प्रियजनों को दूसरों के लिए घातक बीमारी की सुरक्षा के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए।
उपचारकर्ताओं के साथ इलाज करने के रोगी के प्रयासों के खिलाफ उपाय करें, जिससे सबसे अप्रत्याशित जटिलताएं हो सकती हैं।
नियमित रूप से वजन कम करना आवश्यक है, क्योंकि वजन कम होना रोग के बढ़ने के लक्षणों में से एक है।
शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित विघटन, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है।
शरीर के वजन और तापमान के लिए माप डेटा चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।
रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छ उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है।
थूक, जिसे अक्सर फेफड़े और स्वरयंत्र के कैंसर के रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को विशेष थूक में अच्छी तरह से पहने हुए ढक्कन के साथ एकत्र किया जाता है। थूकदान को प्रतिदिन गर्म पानी से धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
शोध के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और कीटाणुरहित करना चाहिए।
रीढ़ के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बेड रेस्ट का पालन करें और पैथोलॉजिकल हड्डी के फ्रैक्चर से बचने के लिए गद्दे के नीचे लकड़ी की ढाल लगाएं।
फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों की देखभाल करते समय, बडा महत्वहवा के संपर्क में, थकान की सैर, कमरे का बार-बार वेंटिलेशन, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।
सही आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए।
आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे, मोटे, तले हुए या मसालेदार भोजन से बचने की आवश्यकता है।
पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा क्रीम, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, भाप कटलेट, फलों और सब्जियों को कुचल या शुद्ध रूप में, आदि)
भोजन के दौरान, 0.5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड समाधान के 1-2 बड़े चम्मच लेना अनिवार्य है। हृदय पेट और अन्नप्रणाली के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल भोजन (खट्टा क्रीम, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी प्यूरी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। आदि।)।
अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपके पास पीने का प्याला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है।
ऑपरेशन के बाद पहले 3-5 दिनों के दौरान रोगी को सख्त पेस्टल आहार प्रदान करें, फिर - रोगी की सक्रिय सक्रियता।
रोगी की चेतना का निरीक्षण करें।
महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की निगरानी करें:
रक्तचाप की निगरानी करें,
धड़कन,
सांस,
फेफड़ों में कल्पित चित्र,
शरीर का तापमान
मूत्राधिक्य,
मल की आवृत्ति और प्रकृति।
नियमित रूप से मनाएं:
साँस के मिश्रण में O 2 की सांद्रता,
उसकी नमी
तापमान,
ऑक्सीजन थेरेपी तकनीक,
वेंटिलेटर का संचालन;
सबसे महत्वपूर्ण बिंदु दर्द का उन्मूलन है, जो कैंसर के कुछ रूपों में बेहद गंभीर हो सकता है। घातक नियोप्लाज्म में दर्द ट्यूमर द्वारा तंत्रिका अंत के संपीड़न का परिणाम है और इसलिए इसमें एक निरंतर, धीरे-धीरे बढ़ने वाला चरित्र होता है।
श्वसन भ्रमण को सुविधाजनक बनाने के लिए रोगी को एक ऊंचा स्थान दें (बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाएं) छातीऔर फेफड़ों में जमाव की रोकथाम।
निमोनिया की रोकथाम के उपाय करें: से हटायें मुंहवाइप्स या इलेक्ट्रिक पंप का उपयोग कर तरल मीडिया; दोहन, छाती की कंपन मालिश, सांस लेने के व्यायाम में रोगी को प्रशिक्षित करें।
इंट्रा-एब्डॉमिनल ड्रेन की उपस्थिति में - उनकी स्थिति, डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति, ड्रेनेज कैनाल के आसपास की त्वचा की स्थिति पर नियंत्रण।
रोग के इतिहास में, निर्वहन की मात्रा और इसकी प्रकृति (जलोदर द्रव, मवाद, रक्त, आदि) पर ध्यान दें।
दिन में एक बार, कनेक्टिंग ट्यूब को नए में बदलें या पुराने को कुल्ला और कीटाणुरहित करें।
ड्रेसिंग डिस्चार्ज की मात्रा और प्रकृति को पंजीकृत करने के लिए, सर्जिकल रोगियों को ड्रेसिंग के सामान्य नियमों के अनुसार ड्रेसिंग को समय पर ढंग से बदलने के लिए।
गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब की स्थिति और उनके प्रसंस्करण की निगरानी करना।
रोगी को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करें।
प्रोटीन की तैयारी, अमीनो एसिड समाधान, वसा पायस, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट समाधान का उपयोग करके इंट्रावास्कुलर (पैरेंट्रल) पोषण का एक आहार प्रदान करें।
एंटरल न्यूट्रीशन (ऑपरेशन के 4-5 दिन बाद) के लिए एक क्रमिक संक्रमण सुनिश्चित करना, रोगियों को खिलाना (स्व-सेवा कौशल बहाल होने तक), आहार की निगरानी (आंशिक, दिन में 5-6 बार), यांत्रिक और थर्मल प्रसंस्करण की गुणवत्ता खाने का।
शारीरिक विषाक्तता के साथ सहायता प्रदान करें।
पेशाब और समय पर मल त्याग की निगरानी करें। यदि मल या मूत्र संग्राहक स्थापित हैं, तो उन्हें भरते समय बदलें।
त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के लिए एक स्वच्छ शौचालय प्रदान करें।
माउथवॉश की देखभाल में मदद करें (अपने दांतों को ब्रश करें, खाने के बाद अपना मुंह कुल्ला करें), सुबह अपना चेहरा धोने में मदद करें।
कब्ज से निपटने के उपाय करें, एनीमा का प्रयोग करें।
यदि उपलब्ध हो तो मूत्र कैथेटर की देखभाल करें।
बेड रेस्ट के जबरन विस्तार के साथ (विशेषकर बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में) बेडसोर्स की रोकथाम करना।
वार्ड के स्वच्छता और महामारी विज्ञान शासन को बनाए रखें। इसे अक्सर हवादार करें (वार्ड में हवा का तापमान 23-24 o C होना चाहिए), इसे एक जीवाणुनाशक दीपक से विकिरणित करें, और अधिक बार गीली सफाई करें।
रोगी का बिस्तर और लिनन साफ, सूखा होना चाहिए, गंदे होने पर उन्हें बदल दें।
वार्ड में शांति का माहौल बनाएं।
व्याख्यान संख्या 6
क्वालीफाइंग फाइनल (डिप्लोमा) कार्य
कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन की विशेषताएं
विशेषता में 060501 नर्सिंग
योग्यता "नर्स / मेडिकल ब्रदर"
परिचय
घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि ने हाल ही में एक वैश्विक महामारी का रूप ले लिया है।
आधुनिक चिकित्सा ने प्रारंभिक चरण के कैंसर के निदान और उपचार में काफी प्रगति की है, नैदानिक अनुभव का खजाना जमा किया गया है, लेकिन नियोप्लास्टिक रोगों से रुग्णता और मृत्यु दर हर दिन बढ़ रही है।
रोसस्टैट के अनुसार, 2012 में रूसी संघपहले 480 हजार कैंसर रोगियों की पहचान की गई, घातक नियोप्लाज्म से 289 हजार लोगों की मृत्यु हुई। हृदय रोगों के बाद कैंसर से मृत्यु दर अभी भी दूसरे स्थान पर है, जबकि इस सूचक की हिस्सेदारी बढ़ी है - 2009 में यह 13.7% थी, और 2012 में - 15%
रूस में पहली बार पंजीकृत ४०% से अधिक कैंसर रोगियों का रोग के चरण III-IV में पता चला है, जिससे एक वर्ष की मृत्यु दर (२६.१%), मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता (२२%) की उच्च दर होती है। विकलांग लोगों की कुल संख्या)। रूस में सालाना 185 हजार से अधिक रोगियों को पहली बार कैंसर से विकलांग के रूप में पहचाना जाता है। 10 साल की अवधि में, घटना दर में 18% की वृद्धि हुई।
2012 के अंत में, रूस में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में लगभग तीन मिलियन रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जो कि रूस की आबादी का 2% है।
इस समस्या को हल करने की प्राथमिकता और तात्कालिकता विशेष रूप से 05/07/2012 के राष्ट्रपति के डिक्री संख्या 598 के जारी होने के साथ स्पष्ट हो गई है, जहां राष्ट्रीय स्तर पर कई कार्यों में कैंसर से मृत्यु दर में कमी निर्धारित की गई है। कैंसर देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपायों में, नर्सिंग देखभाल एक ऐसा कारक है जो सीधे रोगी की भलाई और मनोदशा को प्रभावित करता है। व्यापक और प्रभावी रोगी देखभाल प्रदान करने में नर्स एक महत्वपूर्ण कड़ी है।
अध्ययन का उद्देश्य कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशिष्टताओं की पहचान करना है।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, हम निम्नलिखित कार्य निर्धारित करते हैं:
ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की समग्र घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए।
साहित्य डेटा के आधार पर घातक नवोप्लाज्म के कारणों पर विचार करें।
आम की पहचान करें चिक्तिस्य संकेतऑन्कोलॉजिकल रोग।
घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से परिचित हों।
कैंसर देखभाल की संरचना पर विचार करें।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ कैंसर रोगियों की संतुष्टि की डिग्री निर्धारित करें।
शोध का उद्देश्य कैंसर रोगियों की देखभाल करना है। शोध का विषय खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के बजटीय संस्थान में एक नर्स की गतिविधि है।
अंतिम योग्यता कार्य लिखने का शोध आधार खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" का बजटीय संस्थान था।
काम का एक सारांश। पहला अध्याय प्रस्तुत करता है सामान्य जानकारीऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में। घातक नियोप्लाज्म की घटना के कारणों पर विचार किया जाता है। आधुनिक विचार, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सामान्य नैदानिक संकेत, साथ ही इस विकृति के निदान और उपचार के आधुनिक तरीके। दूसरा अध्याय ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन का विश्लेषण करता है, रोगियों की देखभाल में बीयू खमाओ - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की एक नर्स के काम की विशेषताओं की पहचान करता है।
अध्याय 1. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में सामान्य जानकारी
1 घातक नियोप्लाज्म की समग्र घटना का विश्लेषण
2012 में रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की कुल घटना 16.6 प्रति 1000 लोगों पर थी, 2012 में खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग-युग्रा में यह प्रति 1000 लोगों पर 11.5 थी, 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में यह 13 मामले, 6 प्रति व्यक्ति थे। 1000 लोग, जो जिले की घटना दर से अधिक है।
2012 में, निज़नेवार्टोवस्क शहर में, जीवन में पहली बार, घातक नवोप्लाज्म के 717 मामलों का पता चला था (क्रमशः पुरुष और महिला रोगियों में 326 और 397 सहित)। 2011 में, 683 मामलों की पहचान की गई थी।
2011 की तुलना में इस सूचक में वृद्धि 4.9% थी। निज़नेवार्टोवस्क की प्रति 100,000 जनसंख्या पर घातक नवोप्लाज्म की घटना दर 2011 के स्तर से 280.3% अधिक और 2010 के स्तर से 7.8% अधिक थी (चित्र 1)।
चित्रा 1. निज़नेवार्टोव्स्क शहर में कैंसर की घटनाएं 2011-2012
चित्रा 2 2011 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना को दर्शाता है। चार्ट फेफड़ों के कैंसर (9%), स्तन कैंसर (13.7%), त्वचा कैंसर (6%), पेट के कैंसर (8.5%), कोलन (5.7%), मलाशय के कैंसर (5.3%), गुर्दे के कैंसर ( 5.1%), साथ ही अन्य ट्यूमर (46.7%)।
चित्रा 2. 2011 में निज़नेवार्टोव्स्क शहर में रुग्णता की संरचना
चित्र 3 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में रुग्णता की संरचना को दर्शाता है। फेफड़े के नियोप्लाज्म में सभी ट्यूमर का 11%, स्तन का 15.5%, त्वचा का कैंसर 9.4%, पेट का ट्यूमर 6.3%, पेट का कैंसर 9.4%, मलाशय का 6.8%, गुर्दे का कैंसर 4. 5%, साथ ही साथ अन्य ट्यूमर 43.7% होता है।
चित्रा 3. निज़नेवार्टोव्स्क 2012 . के शहर में रुग्णता की संरचना
1.2 कैंसर के विकास के कारण
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ट्यूमर एक कोशिका के आनुवंशिक तंत्र की एक बीमारी है, जो किसी भी कार्सिनोजेनिक एजेंटों की कार्रवाई के कारण होने वाली दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। शरीर में घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कई कारणों में से एक संभावित प्रमुख कारक के रूप में उनका महत्व असमान है।
अब यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर रासायनिक, भौतिक या जैविक एजेंटों के कारण हो सकते हैं। कार्सिनोजेनिक प्रभाव की प्राप्ति जीव की आनुवंशिक, उम्र से संबंधित और इम्युनोबायोलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करती है।
रासायनिक कार्सिनोजेन्स।
रासायनिक कार्सिनोजेन्स विभिन्न संरचनाओं के कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक हैं। वे पर्यावरण में मौजूद हैं, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि या जीवित कोशिकाओं के चयापचयों के उत्पाद हैं।
कुछ कार्सिनोजेन्स का स्थानीय प्रभाव होता है, जबकि अन्य इंजेक्शन साइट की परवाह किए बिना उनके प्रति संवेदनशील अंगों को प्रभावित करते हैं।
धूम्रपान। तंबाकू के धुएं में एक गैस अंश और ठोस टार कण होते हैं। गैस अंश में बेंजीन, विनाइल क्लोराइड, यूरेथेन, फॉर्मलाडेहाइड और अन्य वाष्पशील पदार्थ होते हैं। सिगरेट पीने से लगभग 85% फेफड़े के कैंसर, 80% होंठ के कैंसर, 75% इसोफेजियल कैंसर, 40% कैंसर होते हैं। मूत्राशय, 85% स्वरयंत्र कैंसर।
हाल के वर्षों में, इस बात के प्रमाण सामने आए हैं कि धूम्रपान न करने वालों द्वारा पर्यावरणीय तंबाकू के धुएं का निष्क्रिय साँस लेना भी फेफड़ों के कैंसर और अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है। न केवल सक्रिय धूम्रपान करने वालों में, बल्कि उनके रिश्तेदारों में भी कार्सिनोजेन्स के बायोमार्कर पाए गए हैं।
ट्यूमर के एटियलजि में पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। भोजन में लगभग 200 पीएएच (पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन) सहित 700 से अधिक यौगिक होते हैं, अमीनो-एज़ो यौगिक, नाइट्रोसामाइन, एफ्लाटॉक्सिन आदि होते हैं। कार्सिनोजेन्स बाहरी वातावरण से भोजन में प्रवेश करते हैं, साथ ही तैयारी, भंडारण और पाक प्रसंस्करण के दौरान भी। खाना।
नाइट्रोजन युक्त उर्वरकों और कीटनाशकों का अत्यधिक उपयोग दूषित होता है और इन कार्सिनोजेन्स को पानी और मिट्टी में, पौधों में, दूध में, पशु पक्षियों के मांस में जमा कर देता है, जिसे एक व्यक्ति तब खिलाता है।
ताजे मांस और डेयरी उत्पादों में, पीएएच की सामग्री कम होती है, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जानवरों के शरीर में उनका तेजी से क्षरण होता है। पीएएच के प्रतिनिधि - 3,4-बेंजपाइरीन - धूम्रपान के धुएं के साथ भोजन को संसाधित करने के बाद स्मोक्ड मीट में, डिब्बाबंद मांस और मछली में, वसा के अधिक मात्रा में और अधिक गरम होने के दौरान पाए जाते हैं। बेंजपायरीन को सबसे सक्रिय कार्सिनोजेन्स में से एक माना जाता है।
नाइट्रोसामाइन (एनए) स्मोक्ड, सूखे और डिब्बाबंद मांस और मछली, डार्क बीयर, सूखी और नमकीन मछली, कुछ प्रकार के सॉसेज, मसालेदार और नमकीन सब्जियों और कुछ डेयरी उत्पादों में पाए जाते हैं। नमकीन बनाना और डिब्बाबंद करना, वसा का अधिक पकाना, धूम्रपान HA के निर्माण को तेज करता है।
बाहरी वातावरण से तैयार, एक व्यक्ति थोड़ी मात्रा में नाइट्रोसामाइन को अवशोषित करता है। पेट, आंतों और मूत्राशय में माइक्रोबियल वनस्पतियों के एंजाइमों के प्रभाव में नाइट्राइट्स और नाइट्रेट्स से शरीर में संश्लेषित एचए की सामग्री काफी अधिक है।
नाइट्राइट जहरीले होते हैं, उच्च मात्रा में वे मेथेमोग्लोबिन के निर्माण की ओर ले जाते हैं। अनाज में निहित, जड़ वाली सब्जियां, शीतल पेय, पनीर, मांस और मछली में संरक्षक जोड़े जाते हैं।
नाइट्रेट विषाक्त नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में लगभग पांच प्रतिशत नाइट्रेट नाइट्राइट में कम हो जाते हैं। सब्जियों में नाइट्रेट की सबसे बड़ी मात्रा पाई जाती है: मूली, पालक, बैंगन, काली मूली, सलाद पत्ता, एक प्रकार का फल, आदि।
एफ्लाटॉक्सिन। ये जहरीले पदार्थ हैं जो कवक एस्परगिलस फ्लेवस के सांचे में पाए जाते हैं। वे नट, अनाज और फलियां, फल, सब्जियां और पशु आहार में पाए जाते हैं। Aflatoxins मजबूत कार्सिनोजेन्स हैं और प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास की ओर ले जाते हैं।
अत्यधिक वसा का सेवन स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर, बृहदान्त्र की घटना में योगदान देता है। डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अचार और अचार, स्मोक्ड मीट के बार-बार उपयोग से पेट के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है, साथ ही टेबल सॉल्ट की अधिकता, सब्जियों और फलों का अपर्याप्त सेवन।
शराब। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, ऊपरी श्वसन पथ, मुंह, जीभ, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र के कैंसर के विकास में शराब एक जोखिम कारक है। जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, एथिल अल्कोहल कार्सिनोजेनिक गुण नहीं दिखाता है, लेकिन यह एक पुराने ऊतक अड़चन के रूप में कैंसर के विकास को बढ़ावा देता है या तेज करता है। इसके अलावा, यह वसा को घोलता है और कोशिका के साथ कार्सिनोजेन के संपर्क की सुविधा प्रदान करता है। शराब और धूम्रपान का संयोजन कैंसर के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है।
भौतिक कारक।
भौतिक कार्सिनोजेन्स में विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें, प्राथमिक परमाणु कण - प्रोटॉन, न्यूट्रॉन, आदि), पराबैंगनी विकिरण और ऊतक क्षति शामिल हैं।
पराबैंगनी विकिरण त्वचा के कैंसर, मेलेनोमा और निचले होंठ के कैंसर के विकास का कारण है। नियोप्लाज्म लंबे समय तक और पराबैंगनी किरणों के तीव्र संपर्क के साथ होता है। हल्के रंग की त्वचा वाले लोगों को अधिक खतरा होता है।
आयनकारी विकिरण अधिक बार ल्यूकेमिया का कारण बनता है, कम अक्सर - स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों, फेफड़े, त्वचा, हड्डी के ट्यूमर और अन्य अंगों का कैंसर। बच्चे विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
विकिरण के बाहरी प्रभाव के तहत, ट्यूमर विकसित होते हैं, एक नियम के रूप में, विकिरणित ऊतकों के भीतर, रेडियोन्यूक्लाइड की कार्रवाई के साथ - बयान के केंद्र में, जिसकी पुष्टि चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में विस्फोट के बाद महामारी विज्ञान के अध्ययन से होती है। विभिन्न रेडियो आइसोटोप की शुरूआत के कारण होने वाले ट्यूमर की आवृत्ति और स्थानीयकरण विकिरण की प्रकृति और तीव्रता के साथ-साथ शरीर में इसके वितरण पर निर्भर करता है। स्ट्रोंटियम, कैल्शियम, बेरियम के आइसोटोप की शुरूआत के साथ, हड्डियों में उनका संचय होता है, जो हड्डी के ट्यूमर - ओस्टियोसारकोमा के विकास में योगदान देता है। आयोडीन के रेडियोआइसोटोप थायराइड कैंसर के विकास का कारण बनते हैं।
रासायनिक और विकिरण दोनों कार्सिनोजेनेसिस के लिए, एक स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया संबंध है। एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि विकिरण के तहत कुल खुराक को विभाजित करने से ऑन्कोजेनिक प्रभाव कम हो जाता है, और रासायनिक कार्सिनोजेन्स की कार्रवाई के तहत इसे बढ़ाता है।
चोटें। कैंसर के एटियलजि में आघात की भूमिका अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। ऊतक क्षति के जवाब में ऊतक प्रसार एक महत्वपूर्ण कारक है। जीर्ण आघात (जैसे, हिंसक दांतों या डेन्चर से मौखिक श्लेष्मा) प्रासंगिक है।
जैविक कारक।
घातक ट्यूमर के विकास में वायरस की भूमिका के एक व्यवस्थित अध्ययन के परिणामस्वरूप, ऐसे ऑन्कोजेनिक वायरस जैसे राउस सार्कोमा वायरस, बिट्टनर के स्तन कैंसर वायरस, चिकन ल्यूकेमिया वायरस, चूहों में ल्यूकेमिया और सारकोमा वायरस, शौप के पेपिलोमा वायरस, आदि। खोजा गया।
शोध के परिणामस्वरूप, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ कापोसी के सरकोमा और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के विकास के जोखिम के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था।
एपस्टीन-बार वायरस गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, बर्किट के लिंफोमा, नासोफेरींजल कार्सिनोमा के विकास में एक भूमिका निभाता है। हेपेटाइटिस बी वायरस प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
वंशागति।
सभी कैंसर की आनुवंशिक प्रकृति के बावजूद, उनमें से केवल 7% ही विरासत में मिले हैं। ज्यादातर मामलों में आनुवंशिक विकार दैहिक रोगों द्वारा प्रकट होते हैं, जिसके आधार पर घातक ट्यूमर बाकी आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार और कम उम्र में उत्पन्न होते हैं।
लगभग 200 सिंड्रोम विरासत में मिले हैं और घातक नवोप्लाज्म (रंजित ज़ेरोडर्मा, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि) के लिए पूर्वसूचक हैं।
कैंसर के जोखिम के कारकों के रूप में जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक और मनो-भावनात्मक स्थिति का महत्व।
आधुनिक रूस में, जनसंख्या के लिए प्रमुख कैंसर जोखिम कारक हैं:
आबादी के भारी बहुमत की गरीबी;
पुरानी मनो-भावनात्मक तनाव;
कैंसर के कारणों और इसके शुरुआती लक्षणों के साथ-साथ इसकी रोकथाम के उपायों के बारे में लोगों की कम जागरूकता;
प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।
गरीबी और गंभीर पुराना तनाव रूसी आबादी के लिए कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से दो हैं।
हमारे देश में खाद्य उत्पादों की वास्तविक खपत अनुशंसित मानकों से काफी कम है, जो स्वास्थ्य की गुणवत्ता और हानिकारक एजेंट के प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध को प्रभावित करती है।
आवास की स्थिति, जनसंख्या की स्वच्छता साक्षरता, कार्य की प्रकृति, जीवन शैली की विशेषताएं आदि भी सामाजिक-आर्थिक कल्याण के स्तर से जुड़े हैं।
अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि संघर्ष या निराशाजनक स्थितियों में उत्पन्न होने वाला अत्यधिक तनाव और अवसाद के साथ, निराशा या निराशा की भावनाएँ कई घातक नियोप्लाज्म, विशेष रूप से स्तन कैंसर और गर्भाशय कैंसर (के। बालित्स्की) की घटना को उच्च स्तर की निश्चितता के साथ निर्धारित करती हैं। , यू। श्माल्को)।
वर्तमान में, अपराध, बेरोजगारी, गरीबी, आतंकवाद, बड़ी दुर्घटनाएँ, प्राकृतिक आपदाएँ - ये कई तनावपूर्ण कारक हैं जो लाखों रूसी निवासियों को प्रभावित करते हैं।
1.3 कैंसर के सामान्य नैदानिक लक्षण
कैंसर के लक्षणों की एक विस्तृत विविधता होती है, और यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है - ट्यूमर का स्थान, उसका प्रकार, विकास रूप, वृद्धि पैटर्न, ट्यूमर की व्यापकता, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग। कैंसर के लक्षणों को सामान्य और स्थानीय में बांटा गया है।
घातक नवोप्लाज्म के सामान्य लक्षण। सामान्य कमजोरी घातक नवोप्लाज्म का एक सामान्य लक्षण है। मामूली शारीरिक गतिविधि करते समय थकान होती है, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। आदतन काम करने से थकान, कमजोरी का अहसास होता है। यह अक्सर मूड में गिरावट, अवसाद या चिड़चिड़ापन के साथ होता है। सामान्य कमजोरी ट्यूमर के नशा के कारण होती है - कैंसर कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर का क्रमिक जहर।
घातक ट्यूमर में भूख की कमी भी नशा से जुड़ी होती है और धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। यह अक्सर खाने में आनंद की कमी के साथ शुरू होता है। तब व्यंजनों की पसंद में चयनात्मकता दिखाई देती है - सबसे अधिक बार प्रोटीन की अस्वीकृति, विशेष रूप से मांस भोजन। गंभीर मामलों में, रोगी किसी भी प्रकार के भोजन से इनकार करते हैं, बलपूर्वक, थोड़ा-थोड़ा करके खाते हैं।
वजन कम होना न केवल प्रेरित नशा, भूख न लगना, बल्कि बिगड़ा हुआ प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और पानी-नमक चयापचय, शरीर की हार्मोनल स्थिति में असंतुलन के साथ जुड़ा हुआ है। जठरांत्र संबंधी मार्ग और अंगों के ट्यूमर के साथ पाचन तंत्रपाचन एंजाइमों के खराब सेवन, भोजन के अवशोषण या उन्नति से वजन कम होता है।
शरीर के तापमान में वृद्धि भी ट्यूमर के नशे की अभिव्यक्ति हो सकती है। सबसे अधिक बार, तापमान 37.2-37.4 डिग्री होता है और देर दोपहर में होता है। तापमान में 38 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि गंभीर नशा, एक विघटित ट्यूमर या पालन का संकेत देती है भड़काऊ प्रक्रिया.
अवसाद - एक राज्य का अवसाद तेजी से कम मूड के साथ। इस अवस्था में व्यक्ति हर चीज में रुचि खो देता है, यहां तक कि अपने पसंदीदा शगल (शौक) में भी, वापस ले लिया और चिड़चिड़ा हो जाता है। कैंसर के एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में, अवसाद का कम से कम महत्व है।
ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और गैर-ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के कई रोगों में देखे जा सकते हैं। एक घातक ट्यूमर की विशेषता डेटा के एक लंबे और लगातार बढ़ते पाठ्यक्रम और स्थानीय लक्षणों के संयोजन से होती है।
नियोप्लाज्म की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामान्य से कम विविध नहीं हैं। हालांकि, सबसे विशिष्ट लोगों का ज्ञान प्रत्येक व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर स्थानीय लक्षण शरीर में सामान्य परिवर्तन से पहले प्रकट होते हैं।
पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, अप्राकृतिक गांठ और सूजन, त्वचा के घावों में बदलाव, त्वचा पर गैर-उपचार अल्सर और श्लेष्मा झिल्ली कैंसर की सबसे आम स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं।
ट्यूमर रोगों के स्थानीय लक्षण
पेशाब के दौरान अप्राकृतिक निर्वहन, मल त्याग, योनि स्राव;
शरीर के एक हिस्से की सील और सूजन, विषमता या विकृति की उपस्थिति;
तेजी से वृद्धि, त्वचा के गठन के रंग या आकार में परिवर्तन, साथ ही साथ उनका रक्तस्राव;
श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर गैर-चिकित्सा अल्सर और घाव;
कैंसर के स्थानीय लक्षण जांच के दौरान एक ट्यूमर का निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि लक्षणों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक ट्यूमर की जांच, एक अंग के लुमेन को ओवरलैप करना, एक अंग का संपीड़न, और एक अंग का विनाश।
एक ट्यूमर की जांच से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि यह किस अंग से बढ़ रहा है, और साथ ही लिम्फ नोड्स की जांच करना संभव है।
एक सौम्य ट्यूमर के साथ भी, एक अंग के लुमेन को ओवरलैप करने से आंत्र कैंसर में रुकावट, अन्नप्रणाली के कैंसर में भुखमरी, मूत्रवाहिनी के कैंसर में बिगड़ा हुआ मूत्र उत्सर्जन, स्वरयंत्र के कैंसर में घुटन, ब्रोन्कियल कैंसर में फेफड़े का पतन, पीलिया की स्थिति में घातक परिणाम हो सकते हैं। पित्त नली के ट्यूमर में।
कैंसर के बाद के चरणों में अंग विनाश होता है, जब ट्यूमर का क्षय होता है। इस मामले में, कैंसर के लक्षण रक्तस्राव, अंगों की दीवारों का वेध, हड्डी के रोग संबंधी फ्रैक्चर हो सकते हैं।
स्थानीय लक्षणों में लगातार अंग की शिथिलता भी शामिल है, जो प्रभावित अंग से संबंधित शिकायतों से प्रकट होता है।
इस प्रकार, एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए, एक ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से मौजूदा शिकायतों का विश्लेषण करते हुए सावधानीपूर्वक और सीधे एक इतिहास एकत्र करना आवश्यक है।
१.४ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के आधुनिक तरीके
दौरान हाल के वर्षपारंपरिक रूप से ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले विकिरण निदान की सभी तकनीकों का गहन विकास हो रहा है।
इन प्रौद्योगिकियों में इसकी विभिन्न तकनीकों (फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, आदि), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पारंपरिक एंजियोग्राफी के साथ-साथ परमाणु चिकित्सा की विभिन्न विधियों और तकनीकों के साथ पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा शामिल है।
ऑन्कोलॉजी में, विकिरण निदान का उपयोग नियोप्लाज्म की पहचान करने और उनके संबंधित (प्राथमिक निदान) का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, रोग परिवर्तनों के प्रकार को स्पष्ट करें (अंतर निदान, यानी ऑन्कोलॉजिकल घाव या नहीं), प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार का आकलन करें, क्षेत्रीय और दूर की पहचान करें ऑन्कोलॉजिकल निदान की रूपात्मक रूप से पुष्टि या खंडन करने के लिए पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के मेटास्टेस, पंचर और बायोप्सी के लिए, विभिन्न प्रकार के उपचार के दायरे को चिह्नित करने और योजना बनाने के लिए, उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए, बीमारी के पुनरुत्थान की पहचान करने के लिए, उपचार करने के लिए विकिरण अनुसंधान विधियों का नियंत्रण।
एंडोस्कोपिक अध्ययन घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती निदान के लिए एक तरीका है जो अंगों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है। वो अनुमति देते हैं:
अंगों के श्लेष्म झिल्ली (श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली) में कैंसर के पूर्व परिवर्तनों का पता लगाना;
आगे गतिशील अवलोकन या एंडोस्कोपिक उपचार के लिए जोखिम समूह बनाने के लिए;
कैंसर के गुप्त और "छोटे" प्रारंभिक रूपों का निदान करें;
विभेदक निदान करना (सौम्य और घातक घावों के बीच);
ट्यूमर से प्रभावित अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए, घातक नियोप्लाज्म के विकास की दिशा निर्धारित करने और इस ट्यूमर के स्थानीय प्रसार को स्पष्ट करने के लिए;
शल्य चिकित्सा, दवा या विकिरण उपचार के परिणामों और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
रूपात्मक परीक्षा, आगे कोशिकीय अनुसंधान के लिए बायोप्सी नैदानिक निदान के निर्माण में मदद करती है, तत्काल निदानऑपरेशन के दौरान, उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना।
ट्यूमर मार्करों में रोगसूचक गुण होते हैं और रोगी के लिए उपचार शुरू करने से पहले ही पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव में योगदान करते हैं। सभी ज्ञात विधियों की तुलना में, ट्यूमर मार्कर रिलैप्स के निदान के लिए सबसे संवेदनशील साधन हैं और इसके विकास के प्रीक्लिनिकल चरण में, अक्सर लक्षणों की शुरुआत से कई महीने पहले, रिलैप्स का पता लगाने में सक्षम होते हैं। आज तक, 20 ट्यूमर मार्कर ज्ञात हैं।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि सबसे विश्वसनीय, सरल और सस्ती विधियों में से एक है। यह एक प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस तैयार करने, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स आयोजित करने, थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करने और ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्वानुमान के कारकों का आकलन करने की अनुमति देता है।
1.5 कैंसर का इलाज
ट्यूमर रोगों के उपचार के मुख्य तरीके शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय हैं। संकेतों के आधार पर, उन्हें स्वतंत्र रूप से लागू किया जा सकता है या संयुक्त, जटिल और बहु-घटक उपचार विधियों के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
उपचार पद्धति का चुनाव रोग के निम्नलिखित लक्षणों पर निर्भर करता है:
प्राथमिक घाव का स्थानीयकरण;
रोग प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री और रोग की अवस्था;
ट्यूमर के विकास के नैदानिक और शारीरिक रूप;
ट्यूमर की रूपात्मक संरचना;
रोगी की सामान्य स्थिति, उसका लिंग और उम्र;
रोगी के शरीर के होमोस्टैसिस की मुख्य प्रणालियों की स्थिति;
प्रतिरक्षा की शारीरिक प्रणाली की स्थिति।
1.5.1 शल्य चिकित्सा उपचार
ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल विधि उपचार का मुख्य और प्रमुख तरीका है।
शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानएक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के साथ यह हो सकता है:
) मौलिक;
) रोगसूचक;
) उपशामक।
रेडिकल ऑपरेशन का मतलब शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है।
यदि पूरी तरह से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो उपशामक सर्जरी की जाती है। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।
ट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उत्पन्न होने वाले विकारों को ठीक करने के लिए रोगसूचक ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट में बाधा डालने वाले ट्यूमर के साथ एक एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन कैंसर रोगी को नहीं बचा सकते।
ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन इस प्रकार के उपचार का स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है (हेमेटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स दीर्घकालिक नहीं है, क्योंकि इन विधियों में कई हैं दुष्प्रभावऔर जटिलताओं को जन्म दे सकता है पश्चात की अवधि... इन चिकित्सीय उपायों में से अधिकांश पोस्टऑपरेटिव अवधि में किए जाते हैं।
1.5.2 विकिरण उपचार
विकिरण चिकित्सा विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरणों के उपयोग पर आधारित एक अनुप्रयुक्त चिकित्सा अनुशासन है। मानव शरीर में, सभी अंग और ऊतक एक डिग्री या किसी अन्य तक आयनकारी विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं। कोशिका विभाजन की उच्च दर वाले ऊतक (हेमटोपोइएटिक ऊतक, सेक्स ग्रंथियां, थायरॉयड ग्रंथि, आंत) विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।
प्रकार विकिरण उपचार
) रेडिकल रेडिएशन थेरेपी का उद्देश्य रोगी को ठीक करना है और इसका उद्देश्य ट्यूमर और उसके क्षेत्रीय मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट करना है।
इसमें प्राथमिक ट्यूमर फोकस और अधिकतम खुराक पर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का विकिरण शामिल है।
विकिरण चिकित्सा अक्सर रेटिना और कोरॉइड, क्रानियोफेरीन्जिओमा, मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, त्वचा कैंसर, मौखिक गुहा, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, प्रोस्टेट और हॉजकिन के लिंफोमा के प्रारंभिक चरणों के घातक ट्यूमर के लिए मुख्य उपचार है। .
) उपशामक विकिरण चिकित्सा ट्यूमर के विकास को दबा देती है और इसकी मात्रा को कम कर देती है, जिससे रोगियों की स्थिति को कम करना, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि बढ़ाना संभव हो जाता है। ट्यूमर द्रव्यमान का आंशिक विनाश दर्द सिंड्रोम की तीव्रता को कम करता है और मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के मामले में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, मस्तिष्क में मेटास्टेस के मामले में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को समाप्त करता है, उनकी रुकावट के मामले में अन्नप्रणाली या ब्रांकाई की धैर्य को पुनर्स्थापित करता है। , आंख और कक्षा आदि के प्राथमिक या मेटास्टेटिक ट्यूमर के मामले में दृष्टि को संरक्षित करता है।
) रोगसूचक विकिरण चिकित्सा एक सामान्य घातक प्रक्रिया के गंभीर लक्षणों को समाप्त करने के लिए की जाती है, जैसे कि हड्डी के मेटास्टेस में तीव्र दर्द, संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलो-माइलोपैथी, मेटास्टेटिक मस्तिष्क क्षति में केंद्रीय तंत्रिका संबंधी लक्षण।
) पश्चात और घाव की जटिलताओं को खत्म करने के लिए विरोधी भड़काऊ और कार्यात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
) ट्यूमर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने, ट्यूमर के आकार को कम करने, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस की आवृत्ति को कम करने के लिए सर्जरी से पहले विकिरण किया जाता है।
) पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध मेटास्टेस की उपस्थिति में की जाती है।
) अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा में एक इलेक्ट्रॉन बीम के साथ लैपरोटॉमी के दौरान सर्जिकल साइट या निष्क्रिय ट्यूमर का एकल विकिरण शामिल होता है।
1.5.3 औषधीय उपचार
ड्रग थेरेपी करते समय, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रसार को धीमा कर देते हैं या ट्यूमर कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।
घातक ट्यूमर की कीमोथेरेपी।
प्रभावी आवेदनएंटीट्यूमर साइटोस्टैटिक्स ट्यूमर वृद्धि कैनेटीक्स, दवा कार्रवाई के बुनियादी औषधीय तंत्र, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, दवा प्रतिरोध के तंत्र के सिद्धांतों को समझने पर आधारित है।
के आधार पर एंटीट्यूमर साइटोस्टैटिक्स का वर्गीकरण
कारवाई की व्यवस्था:
) अल्काइलेटिंग एजेंट;
) एंटीमेटाबोलाइट्स;
) कैंसर रोधी एंटीबायोटिक्स;
) एंटी-माइटोजेनिक दवाएं;
) डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक।
कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना अल्काइलेटिंग एजेंटों का ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार पर एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है (यानी, वे चरण-विशिष्ट नहीं हैं)। इस समूह की दवाओं में क्लोरोएथिलमाइंस (मेलफैलन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड) और एथिलीनमाइन्स (थियोटेपा, अल्ट्रेटामाइन, इमीफोस), डाइसल्फोनिक एसिड के एस्टर (बसल्फान), नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया डेरिवेटिव (कारमुस्टाइन, लोमुस्टीन, स्ट्रेप्टोज़िनोसीन) (ट्रायज़िन) शामिल हैं। , प्रोकार्बाज़िन, टेम्पोज़ोलोमाइड)।
एंटीमेटाबोलाइट्स न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में शामिल पदार्थों के संरचनात्मक एनालॉग हैं। ट्यूमर डीएनए मैक्रोमोलेक्यूल में एंटीमेटाबोलाइट्स को शामिल करने से न्यूक्लियोटाइड संश्लेषण में व्यवधान होता है और परिणामस्वरूप, कोशिका मृत्यु होती है।
इस समूह की दवाओं में फोलिक एसिड विरोधी (मेथोट्रेक्सेट, एडाट्रेक्सेट, ट्राइमेट्रेक्सेट), पाइरीमिडीन एनालॉग्स (5-फ्लूरोरासिल, टेगफुर, कैपेसिटाबाइन, साइटाराबिन, जेमिसिटाबाइन), प्यूरीन एनालॉग्स (फ्लुडारैबिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, थिएनोगुआनाइन) शामिल हैं।
एसोफैगस, पेट और कोलन, सिर और गर्दन, स्तन, ऑस्टियोसारकोमा के कैंसर वाले मरीजों के लिए दवा चिकित्सा में एंटीमेटाबोलाइट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स (डॉक्सोरूबिसिन, ब्लोमाइसिन, डैक्टिनोमाइसिन, माइटोमाइसिन, इडरुबिसिन) कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना कार्य करते हैं और कम वृद्धि अंश के साथ धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए सबसे सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तंत्र अलग हैं और इसमें मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स, सहसंयोजक डीएनए बाइंडिंग, टोपोइज़ोमेरेज़ I और II गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का दमन शामिल है।
एंटीमिटोजेनिक दवाएं: विंका एल्कलॉइड्स (विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन, विन्डेसिन, विनोरेलबाइन) और टैक्सेन (डोकेटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल)।
इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना है। माइटोसिस चरण में कोशिकाओं में देरी होती है, उनका साइटोस्केलेटन क्षतिग्रस्त हो जाता है, और मृत्यु हो जाती है।
डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक। कैंप्टोथेसिन डेरिवेटिव (इरिनोटेकन, टोपोटेकन) टोपोइज़ोमेरेज़ I, एपिपोडोफिलोटॉक्सिन (एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड) - टोपोइज़ोमेरेज़ II की गतिविधि को रोकते हैं, जो कोशिकाओं के प्रतिलेखन, प्रतिकृति और माइटोसिस की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। यह डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, जिससे ट्यूमर सेल की मृत्यु हो जाती है।
विभिन्न अंगों और प्रणालियों से प्रतिकूल प्रतिक्रिया:
हेमटोपोइएटिक सिस्टम - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) का दमन;
पाचन तंत्र - एनोरेक्सिया, स्वाद में बदलाव, मतली, उल्टी, दस्त, स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, अंतड़ियों में रुकावट, यकृत ट्रांसएमिनेस की वृद्धि हुई गतिविधि, पीलिया;
श्वसन प्रणाली- खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, पल्मोनाइटिस, न्यूमोफिब्रोसिस, फुफ्फुस, हेमोप्टीसिस, आवाज परिवर्तन;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - अतालता, हाइपो या उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, पेरिकार्डिटिस;
जननांग प्रणाली - डिसुरिया, सिस्टिटिस, हेमट्यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, प्रोटीनमेह, दुर्बलता मासिक धर्म;
तंत्रिका प्रणाली - सरदर्द, चक्कर आना, श्रवण दोष और
दृष्टि, अनिद्रा, अवसाद, पारेषण, गहरी सजगता का नुकसान;
त्वचा और उसके उपांग - खालित्य, रंजकता और त्वचा का सूखापन, दाने, प्रुरिटस, दवा का अपव्यय, नाखून प्लेटों में परिवर्तन;
चयापचय संबंधी विकार - हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरकेलेमिया, आदि।
ऑन्कोलॉजी में हार्मोन थेरेपी
घातक नियोप्लाज्म पर तीन प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभावों पर विचार किया जाता है:
) योज्य - शारीरिक से अधिक खुराक में विपरीत लिंग सहित हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन;
) एब्लेटिव - सर्जरी सहित हार्मोन के गठन का दमन;
) प्रतिपक्षी - ट्यूमर कोशिका के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना।
संरक्षित मासिक धर्म वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) का संकेत दिया जाता है, और रजोनिवृत्ति के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, मेड्रोटेस्टोस्टेरोन, टेट्रास्टेरोन।
एंटीएंड्रोजेन्स: फ्लूटामाइड (फ्लुसिनोम), एंड्रोकुर (साइप्रोटेरोन एसीटेट), एन्ड्रोन (निलुटामाइड)। प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है, अंडाशय (ओओफोरेक्टोमी) को हटाने के बाद महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
एस्ट्रोजेन: डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डीईएस), फॉस्फेस्ट्रोल (होनवन), एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन)। प्रसार प्रोस्टेट कैंसर के लिए दिखाया गया है, गहरी रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर मेटास्टेसिस, पुरुषों में प्रसारित स्तन कैंसर।
Antiestrogens: tamoxifen (Billm, tamofen, nolvadex), toremifene (fareston)। महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति के साथ-साथ पुरुषों में स्तन कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है; डिम्बग्रंथि के कैंसर, गुर्दे, मेलेनोमा के साथ।
प्रोजेस्टिन: हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट, प्रोवेरा (फ़ार्लुटल), डेपो-प्रोवेरा, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट (मेगाइस)। गर्भाशय, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर के शरीर के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।
एरोमाटेज़ इनहिबिटर: एमिनोग्लुटेथिमाइड (ओमेरेन, मैमोमाइट), एरिमाइडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), लेट्रोज़ोल (फेमेरा), वोरोज़ोल। इसका उपयोग प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए किया जाता है, जब टेमोक्सीफेन, पुरुषों में स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, अधिवृक्क प्रांतस्था कैंसर का उपयोग करते समय प्रभाव की अनुपस्थिति में।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन। यहां दिखाया गया है: तीव्र ल्यूकेमिया, गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, घातक थाइमोमा, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर; ट्यूमर हाइपरथर्मिया और उल्टी में रोगसूचक उपचार के लिए, साइटोस्टैटिक्स के कारण होने वाले पल्मोनाइटिस में, ब्रेन ट्यूमर (मेटोस्टेटिक सहित) में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए।
इस अध्याय में, साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया, जिन्हें सामान्य माना जाता है नैदानिक लक्षणऑन्कोलॉजिकल रोग, और घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से भी परिचित हुए।
दर्द निवारक ऑन्कोलॉजी वार्ड जोखिम
अध्याय 2. कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स द्वारा देखभाल के संगठन की विशेषताएं
2.1 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
15 नवंबर, 2012 एन 915 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित "ऑन्कोलॉजी" प्रोफाइल में "आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया" के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
चिकित्सा सहायता के रूप में प्रदान की जाती है:
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;
एम्बुलेंस, विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल सहित;
उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;
प्रशामक देखभाल।
निम्नलिखित स्थितियों में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:
बाह्य रोगी;
एक दिन के अस्पताल में;
स्थावर।
कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं: रोकथाम, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान, इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का उपचार और पुनर्वास आधुनिक विशेष तरीकों और जटिल, अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित।
चिकित्सा देखभाल चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार की जाती है।
2.1.1 "ऑन्कोलॉजी" की रूपरेखा पर जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:
प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;
प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;
प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल।
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की सिफारिशों के अनुसार कैंसर की रोकथाम, निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास प्रदान करती है।
प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा औसत के साथ प्रदान की जाती है चिकित्सीय शिक्षाएक आउट पेशेंट के आधार पर।
प्रादेशिक-जिला सिद्धांत के अनुसार जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।
प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।
किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह या पता लगने की स्थिति में, सामान्य चिकित्सक, जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), विशेषज्ञ डॉक्टर, पैरामेडिकल कार्यकर्ता निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को परामर्श के लिए भेजते हैं। प्राथमिक विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संगठन की।
प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग का ऑन्कोलॉजिस्ट एक मरीज को ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों को भेजता है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं ताकि निदान को स्पष्ट किया जा सके और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान किया जा सके।
2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस का प्रावधान
1 नवंबर, 2004 एन 179 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 23 नवंबर, 2004 को रूसी संघ का, पंजीकरण एन 6136), जैसा कि संशोधित है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा 2 अगस्त, 2010 एन 586 एन (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त 2010 को, पंजीकरण संख्या 18289), दिनांक 15 मार्च, 2011 एन 202एन (4 अप्रैल, 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण एन 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 एन 65एन (द्वारा पंजीकृत) 14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय, पंजीकरण एन 23472)।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा एक आपातकालीन या तत्काल रूप में एक चिकित्सा संगठन के बाहर, साथ ही एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए प्रदान की जाती है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक रोगी में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह और (या) पता लगाने के मामले में, ऐसे रोगियों को प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में स्थानांतरित या भेजा जाता है और विशेष एंटीकैंसर उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता।
2.1.3 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट का प्रावधान
ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा उच्च तकनीक सहित विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है चिकित्सा संगठनऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करना, लाइसेंस प्राप्त, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्थिर और दिन अस्पताल की स्थिति में और इसमें रोकथाम, निदान, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का उपचार शामिल है जिसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग की आवश्यकता होती है। , साथ ही चिकित्सा पुनर्वास।
ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग के एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ चिकित्सक की दिशा में किया जाता है। यदि संदेह है और (या) एक रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के साथ पहचाना जाता है।
ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, जिस पर डॉक्टरों की परिषद के प्रतिभागियों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और रोगी के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाता है।
2.1.4 "ऑन्कोलॉजी" प्रोफाइल में जनसंख्या के लिए उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
उपशामक देखभाल, उपशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मचारियों द्वारा प्रदान की जाती है, आउट पेशेंट, इनपेशेंट, दिन अस्पताल की स्थिति में और इसमें एक जटिल शामिल है चिकित्सा हस्तक्षेपमादक दवाओं के उपयोग सहित दर्द से राहत देने और कैंसर के अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों को कम करने के उद्देश्य से।
एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, साथ ही चिकित्सा संगठनों में, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय में एक ऑन्कोलॉजिस्ट के रेफरल द्वारा किया जाता है। या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग।
2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन
कैंसर के मरीज जीवन भर के अधीन हैं औषधालय पर्यवेक्षणएक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग में, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों में जो कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं। यदि रोग के पाठ्यक्रम में रोगी प्रबंधन रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय परीक्षाएं की जाती हैं:
पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार,
दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार,
उसके बाद - वर्ष में एक बार।
ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान मामले के बारे में जानकारी एक चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है, जिसमें रोगी को एक औषधालय के साथ पंजीकृत होने के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग को भेजा जाता है।
यदि रोगी एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो रोगी के निर्दिष्ट निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है जो कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। , रोगी के बाद के औषधालय अवलोकन के लिए।
२.२ खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान की गतिविधियों का संगठन - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"
खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" का बजट संस्थान 1 अप्रैल 1985 से संचालित हो रहा है।
आज, संस्था में शामिल हैं: 110 बिस्तरों के लिए चार विभागों वाला एक अस्पताल, प्रति वर्ष 40 हजार यात्राओं के लिए एक आउट पेशेंट विभाग, नैदानिक सेवाएं: साइटोलॉजिकल, नैदानिक, रोग प्रयोगशाला और सहायक इकाइयां। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में 260 विशेषज्ञ कार्यरत हैं, जिनमें 47 डॉक्टर, 100 पैरामेडिकल कर्मी और 113 तकनीकी कर्मी शामिल हैं।
निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष चिकित्सा संस्थान है जहां उच्च तकनीक, चिकित्सा सहित विशिष्ट है
ऑन्कोलॉजी प्रोफाइल में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल और प्रीकैंसरस रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
संरचनात्मक इकाइयांखांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग की बजटीय संस्था - उग्रा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी": पॉलीक्लिनिक, एनेस्थिसियोलॉजी एंड रिससिटेशन डिपार्टमेंट, रेडिएशन थेरेपी डिपार्टमेंट, ऑपरेटिंग यूनिट, सर्जिकल डिपार्टमेंट, कीमोथेरेपी डिपार्टमेंट, डायग्नोस्टिक बेस।
औषधालय के क्लिनिक का पंजीकरण कार्यालय एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक एंडोस्कोपिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री परामर्श के उद्देश्य से इनपेशेंट, आउट पेशेंट परीक्षा के लिए आवेदकों का रिकॉर्ड रखती है। निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है।
नैदानिक प्रयोगशाला, जहां नैदानिक, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।
एक्स-रे - डायग्नोस्टिक रूम ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में निदान और आगे के उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगियों का अध्ययन करता है (सिंचाई, पेट की फ्लोरोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, हड्डियों का एक्स-रे, कंकाल, मैमोग्राफी), उपचार के लिए विशेष अध्ययन (श्रोणि, मलाशय, मूत्राशय को चिह्नित करना)।
एंडोस्कोपिक कमरा एंडोस्कोपिक चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।
उपचार कक्ष आउट पेशेंट के लिए चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करने का कार्य करता है।
कार्यालय: शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग, जिसमें बाह्य रोगियों को प्राप्त किया जाता है और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श किया जाता है।
रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन पर, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने का प्रश्न तय किया जाता है।
2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं
आधुनिक उपचारकैंसर रोगी एक जटिल समस्या है, जिसके समाधान में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल होते हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल नर्स की भी आवश्यकता होती है।
ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के काम के मुख्य क्षेत्र हैं:
दवाओं का प्रशासन (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी,
चिकित्सा नुस्खे के अनुसार जैव चिकित्सा, दर्द निवारक, आदि);
उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;
रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;
रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;
वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी।
2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के काम की विशेषताएं
वर्तमान में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है।
सभी कैंसर रोधी दवाओं का उपयोग विकास के साथ है प्रतिकूल प्रतिक्रिया, चूंकि उनमें से अधिकांश का चिकित्सीय सूचकांक कम है (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल)।
कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और देखभाल करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले दुष्प्रभावों में से एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो तीव्र या विलंबित हो सकती है।
एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की भावना, त्वचा के हाइपरमिया के रोगियों में उपस्थिति की विशेषता है। दवा प्रशासन के पहले मिनटों में प्रतिक्रिया पहले से ही विकसित होती है। नर्स की हरकतें: तुरंत दवा देना बंद करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों की शुरुआत को याद न करने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है। नियमित अंतराल पर, वह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करती है। एंटीकैंसर दवाओं के प्रत्येक प्रशासन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।
विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स के कार्य: दवा के प्रशासन की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।
दूसरों का दुष्प्रभावएंटीकैंसर ड्रग्स, न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉक्सिसिटी, पेरिफेरल न्यूट्रोपैथी, एलोपेसिया, फेलबिटिस, एक्सट्रावासेशन प्राप्त करने वाले रोगियों में उत्पन्न होने पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
न्यूट्रोपेनिया सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ है, हाइपरथर्मिया के साथ और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा। यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिनों के बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA करने के लिए सप्ताह में एक बार दिन में दो बार शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और आराम करना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क को बाहर करना चाहिए और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए।
गंभीर संक्रामक रोगों के विकास के कारण ल्यूकोपेनिया खतरनाक है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हेमो-उत्तेजक एजेंटों की शुरूआत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता होती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास से खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, रक्त का तत्काल आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, हेमोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।
मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी जलसेक के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के मामले में, रोगी गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है ...
म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुँह, खाने के दौरान जलन, मौखिक श्लेष्मा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है। लक्षण 7वें दिन दिखाई देते हैं और 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स मरीज को समझाती है कि उसे हर दिन मुंह, होंठ, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करनी होती है। स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पीना आवश्यक है, अक्सर फुरसिलिन समाधान के साथ अपना मुंह (हमेशा खाने के बाद) कुल्ला करें, अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, अम्लीय, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और दस्त से प्रकट होती है। उपचार के बाद 1-3 दिनों में होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटोक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या एक गोली, एक सफेद कोट की दृष्टि से हो सकती है।
इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एंटीमैटिक थेरेपी के डॉक्टर द्वारा नियुक्ति, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों की सहानुभूति, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा कर्मियों की।
नर्स यथासंभव शांत वातावरण प्रदान करती है, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को भड़का सकते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे भागों में भोजन करता है, लेकिन यदि रोगी खाने से मना कर देता है तो अधिक बार खाने पर जोर नहीं देता है। वह धीरे-धीरे खाने की सलाह देती है, अधिक खाने से परहेज करती है, खाने से पहले और बाद में आराम करती है, और खाने के 2 घंटे बाद तक बिस्तर पर नहीं लुढ़कती या अपने पेट के बल लेटती नहीं है।
नर्स यह सुनिश्चित करती है कि रोगी के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, ताकि वह हमेशा मदद के लिए पुकार सके। उल्टी के बाद रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह अपना मुँह धो सके।
रोगी में निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है (सूखी, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र उत्पादन में कमी, सिरदर्द)। नर्स रोगी को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना आवश्यक क्यों है [3.3]।
परिधीय नेफ्रोपैथी चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज की विशेषता है। लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों की संभावना के बारे में सूचित करती है और सिफारिश करती है कि यदि ऐसा होता है तो वे तत्काल डॉक्टर से परामर्श लें।
एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, जो 2-3 सप्ताह के उपचार से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के बाद 3-6 महीने में बाल पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार रहना चाहिए (एक विग या टोपी खरीदने के लिए राजी करना, एक स्कार्फ का उपयोग करना, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाना)।
Phlebitis (नस की दीवार की सूजन) स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एक सामान्य जटिलता है जो कीमोथेरेपी के दोहराया पाठ्यक्रमों के बाद विकसित होती है। अभिव्यक्तियाँ: नसों के साथ सूजन, हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और पिंडों की उपस्थिति, दर्द, धारीदार नसें। Phlebitis कई महीनों तक रह सकता है। नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, शिरापरक पहुंच का मूल्यांकन करती है, और कीमोथेरेपी दवा (तितली सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर) के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरण का चयन करती है।
अच्छा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना चौड़ा व्यास वाली नस का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि संभव हो, तो अलग-अलग छोरों की नसों को वैकल्पिक करें, यदि यह शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से नहीं रोका जाता है।
एक्सट्रावासेशन (त्वचा के नीचे दवा प्राप्त करना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी गलती है। इसके अलावा, अपव्यय के कारण रोगी के शिरापरक तंत्र की शारीरिक विशेषताएं, संवहनी नाजुकता और दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना हो सकता है। त्वचा के नीचे एड्रियामाइड, फार्माकोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक की मृत्यु हो जाती है। थोड़ा सा संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, दवा का प्रशासन सुई को हटाए बिना रोक दिया जाना चाहिए, दवा की सामग्री को त्वचा के नीचे मिलाने की कोशिश करें, प्रभावित क्षेत्र को मारक के साथ चुभें, और कवर करें बर्फ़ के साथ।
परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:
के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें आसव चिकित्साएक हा कैथेटर की स्थापना और देखभाल सहित।
2. किसी भी अंतःशिरा हेरफेर से पहले और बाद में, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और बाद में हाथों का स्वच्छ उपचार करें।
प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। एक्सपायर हो चुकी दवाओं या उपकरणों का उपयोग न करें।
पीवीसी लगाने से पहले रोगी की त्वचा को त्वचा के एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।
पेटेंसी बनाए रखने के लिए पीवीसीसी को नियमित रूप से फ्लश करें। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए कैथेटर को जलसेक चिकित्सा से पहले और बाद में फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, एक डिस्पोजेबल सिरिंज में एक डिस्पोजेबल ampoule (NaCl ampoule 0.9% 5 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर) से 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ तैयार किए गए समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से घोल का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए।
एक पट्टी के साथ सम्मिलन के बाद कैथेटर को ठीक करें।
ड्रेसिंग क्षतिग्रस्त होने पर तुरंत बदलें।
अस्पताल के माहौल में, हर 8 घंटे में कैथेटर स्थापना स्थल का निरीक्षण करें। एक आउट पेशेंट के आधार पर, दिन में एक बार। अधिक लगातार परीक्षा का संकेत दिया जाता है जब परेशान करने वाली दवाओं को नस में इंजेक्ट किया जाता है। Phlebitis और घुसपैठ के पैमाने (परिशिष्ट 2 और 3) के अनुसार कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का मूल्यांकन करें और पीवीआर अवलोकन पत्रक में उपयुक्त अंक बनाएं।
2.3.2 एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए पोषण संबंधी विचार
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आहार पोषण से दो समस्याओं का समाधान होना चाहिए:
भोजन के साथ एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों और कारकों के सेवन से शरीर की सुरक्षा,
पोषक तत्वों के साथ शरीर की संतृप्ति जो ट्यूमर के विकास को रोकती है - प्राकृतिक एंटीकार्सिनोजेनिक यौगिक। उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों के लिए सिफारिशें करती है जो एक कैंसर विरोधी आहार का पालन करना चाहते हैं (परिशिष्ट 6 में एक कैंसर विरोधी आहार के सिद्धांत):
अधिक वसा का सेवन करने से बचें। मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। एक दिन में एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून)। अन्य वसा, विशेष रूप से जानवरों से बचें।
खाना पकाने के दौरान तलने या अधिक गरम करने के लिए पुन: उपयोग की जाने वाली वसा का उपयोग न करें। भोजन पकाते समय, आपको गर्मी प्रतिरोधी वसा जैसे मक्खन या जैतून का तेल का उपयोग करना चाहिए। उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि बाद में जोड़ा जाना चाहिए।
थोड़े से नमक के साथ पकाएं और खाने में नमक न डालें।
चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें।
अपने मांस का सेवन सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (उथले गहरे समुद्र की किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे (प्रति सप्ताह तीन से अधिक नहीं), कम वसा वाले डेयरी उत्पादों से बदलें। मांस खाते समय, अवरोही क्रम में इसके "मूल्य" पर विचार करें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रॉयलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, हॉट डॉग, साथ ही ग्रिल्ड मीट, स्मोक्ड मीट और मछली को हटा दें।
भोजन को भाप दें, बेक करें या कम से कम पानी के साथ धीमी आंच पर उबाल लें। जले हुए भोजन का सेवन न करें।
साबुत अनाज के अनाज, आहार फाइबर के साथ पके हुए माल का सेवन करें।
पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी को व्यवस्थित करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह जड़ी-बूटियों का काढ़ा, फलों का जूस पिएं। कोशिश करें कि कृत्रिम योजक के साथ कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करें।
ज्यादा न खाएं, भूख लगने पर ही खाएं।
शराब न पिएं।
२.३.३ ऑन्कोलॉजी में दर्द से राहत का संचालन
कैंसर रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।
प्रत्येक रोगी दर्द को अलग तरह से मानता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द धारणा दहलीज, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। भय, चिंता और आसन्न मृत्यु की निश्चितता जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। अनिद्रा, थकान और चिंता दर्द की दहलीज को कम करते हैं, जबकि आराम, नींद और बीमारी से व्याकुलता इसे बढ़ा देती है।
दर्द उपचार विधियों को औषधीय और गैर-औषधीय में विभाजित किया गया है।
दर्द सिंड्रोम का औषधीय उपचार। 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने फैसला सुनाया कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चुनाव के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।
पहले चरण में, एक गैर-मादक एनाल्जेसिक का उपयोग एक अतिरिक्त दवा के संभावित जोड़ के साथ किया जाता है। यदि दर्द समय के साथ बना रहता है या तेज हो जाता है, तो दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है - एक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में एक कमजोर मादक दवा (एक सहायक पदार्थ बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है) . यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।
हल्के कैंसर के दर्द के इलाज के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।
नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग मध्यम से गंभीर कैंसर के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। उन्हें एगोनिस्ट (मादक दवाओं के प्रभाव की पूरी तरह से नकल) और एगोनिस्ट-विरोधी (उनके प्रभावों के केवल एक हिस्से की नकल करना - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करना, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करना) में उप-विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में मोरडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं।
के लिये प्रभावी कार्रवाईएनाल्जेसिक, उनके प्रशासन का नियम बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: कुछ घंटों में स्वागत और "मांग पर"। अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के लिए पहली विधि अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरे आहार की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।
गैर-दवा दर्द प्रबंधन। दर्द से निपटने के लिए नर्स शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार चिकित्सा) का उपयोग कर सकती है। आप रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी हद तक कम कर सकते हैं। दर्द को भड़काने वाली गतिविधियों से बचें, एक सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, वॉकिंग एड्स, व्हीलचेयर का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो तो लिफ्ट करें।
रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि बेचैनी, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा देता है। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड कैंसर रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।
दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करते समय नर्स:
जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो जल्दी और करुणा से कार्य करता है;
रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों को देखता है (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने से इनकार, उदास अवस्था);
रोगियों और उनके देखभाल करने वालों को दवा लेने के नियमों के साथ-साथ उन्हें लेते समय सामान्य और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को शिक्षित और समझाता है;
दर्द से राहत के दृष्टिकोण में लचीलापन दिखाता है, गैर-औषधीय तरीकों के बारे में नहीं भूलता है;
कब्ज को रोकने के उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);
रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है और उनके
रिश्तेदारों के लिए, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करता है, चिंता दिखाता है;
दर्द से राहत की प्रभावशीलता का नियमित मूल्यांकन करता है और सभी परिवर्तनों के बारे में डॉक्टर को समय पर रिपोर्ट करता है;
रोगी को उनकी स्थिति में परिवर्तन की एक डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।
कैंसर रोगियों के दर्द से राहत उनके उपचार कार्यक्रम का मूल सिद्धांत है। यह केवल रोगी, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।
३.४ कैंसर रोगियों की उपशामक देखभाल
गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे पहले, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है। एक नर्स को अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ जोड़ना चाहिए।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और चतुर रवैया, किसी भी समय सहायता प्रदान करने की इच्छा अनिवार्य है - उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें।
नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत
सुरक्षा (रोगी की चोट की रोकथाम)।
2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए)।
गरिमा की भावना के लिए सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना)।
स्वतंत्रता (रोगी को स्वतंत्र होने के लिए प्रोत्साहित करना)।
5. संक्रामक सुरक्षा।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी ने निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि को बिगड़ा है: आंदोलन, सामान्य श्वास, पर्याप्त पोषण और शराब पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाने, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता।
इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं हो सकती हैं: दबाव घावों की घटना, श्वसन संबंधी विकार (फेफड़ों में जमाव), मूत्र संबंधी विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का निर्माण), जोड़ों के संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, स्वयं की कमी -देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता, कब्ज, विकार नींद, संचार की कमी।
शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करना - आराम पैदा करना, जलन के प्रभाव को कम करना।
बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।
2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - दबाव घावों की रोकथाम के लिए।
वार्ड, कमरे का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए।
शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, सूजन और गुर्दे में पथरी के गठन की रोकथाम के लिए।
रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, एनपीवी) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।
आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय।
त्वचा की देखभाल - दबाव घावों, डायपर रैशेज की रोकथाम के लिए।
बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।
रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में मदद करना - प्राणायाम सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण कार्यजीव।
देखभाल के उपायों के बारे में रिश्तेदारों को पढ़ाना - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए।
आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम के लिए।
रोगी के ख़ाली समय का संगठन - अधिकतम संभव आराम और भलाई बनाने के लिए।
आत्म-देखभाल तकनीकों को पढ़ाना - प्रोत्साहन के लिए, कार्रवाई के लिए प्रेरणा।
इस अध्याय ने निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग में ऑन्कोलॉजी सेंटर के साथ-साथ निज़नेवार्टोवस्क शहर में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल के संगठन की समीक्षा की। एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की एक नर्स की गतिविधि का विश्लेषण किया जाता है, कैंसर रोगियों की देखभाल की ख़ासियत का पता चलता है।
निष्कर्ष
इस कार्य में कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स की देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया। विचाराधीन समस्या की तात्कालिकता बहुत अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, कैंसर रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि एक नर्स न केवल एक डॉक्टर का सहायक है, बल्कि सक्षम रूप से, स्वतंत्र रूप से काम करने वाला विशेषज्ञ है।
किए गए कार्य को सारांशित करते हुए, निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:
) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक संकेत सामने आए, घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया गया।
) काम के दौरान, रोगियों के लिए खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के बजटीय संस्थान की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के संगठन पर विचार किया गया था।
3)निज़नेवार्टोवस्क शहर में खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगरा में रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं पर सांख्यिकीय आंकड़ों का अध्ययन किया गया था।
4)बीयू खमाओ - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" की नर्स की गतिविधि का विश्लेषण किया जाता है, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए एक नर्स की नर्सिंग देखभाल की ख़ासियत का पता चलता है।
5)चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ संतुष्टि की पहचान करने के लिए निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, बीयू खमाओ - युगा के रोगियों के बीच एक प्रश्नावली सर्वेक्षण किया गया था।
अध्ययन के दौरान, सांख्यिकीय और ग्रंथ सूची विधियों का उपयोग किया गया था। शोध विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिससे विषय की प्रासंगिकता का पता चला संभव तरीकेकैंसर रोगियों की देखभाल की समस्याओं को हल करना।
यह काम खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगरा "निज़नेवार्टोव्स्क मेडिकल कॉलेज" के व्यावसायिक शिक्षा के बजटीय संस्थान के छात्रों को ऑन्कोलॉजिकल प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में औद्योगिक अभ्यास से गुजरने के लिए आवेदन मिल सकता है।
ग्रंथ सूची
1. नियामक दस्तावेज:
१. १५ नवंबर, २०१२ के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या ९१५एन "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।
2. नौकरी का विवरणबीयू "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के सर्जिकल विभाग के वार्ड की नर्स।
1. एम। आई। डेविडोव, श्री एच। गैंत्सेव।, ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2010, - 920 पी।
2. डेविडोव एमआई, विचर एलजेड, पॉलाकोव बीआई, गैंत्सेव ज़ह।, पीटरसन एसबी, ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप। ट्यूटोरियल... / - 2008.-320 पी।
3. एसआई ड्वोइनिकोव, नर्सिंग की बुनियादी बातें: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2007, पी। 298।
4. Zaryanskaya V.G., मेडिकल कॉलेजों के लिए ऑन्कोलॉजी - रोस्तोव n / a: फीनिक्स / 2006।
5. ज़िंकोविच जीए, ज़िंकोविच एसए, अगर आपको कैंसर है: मनोवैज्ञानिक मदद। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 1999 .-- 320 पी।, 1999
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संग्रह:
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2. काप्रिन ए। डी।, रूस की आबादी के लिए कैंसर देखभाल की स्थिति / वी। वी। स्टारिन्स्की, जी। वी। पेट्रोवा-एम: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय / 2013।
3. वैज्ञानिक और व्यावहारिक संगोष्ठी की सामग्री "कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल" - निज़नेवार्टोव्स्क / ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी / 2009।
पत्रिकाओं से लेख
1. जरीदेज़ डीजी, जनसंख्या के घातक नवोप्लाज्म से रुग्णता और मृत्यु दर की गतिशीलता // रूसी जर्नल ऑफ़ ऑन्कोलॉजी। - 2006.- नंबर 5.- पी.5-14।
उपभवन
परिशिष्ट 1
शब्दकोष
निरपेक्ष मतभेद- बताता है कि, किसी कारण से, संभावित परिणामों के कारण विधि के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।
एनोरेक्सिया - भूख न लगना।
बायोप्सी - (लैटिन "बायो" से - जीवन और "ऑप्सिया" - मैं देखता हूं) - यह शरीर से ऊतकों का एक इंट्राविटल संग्रह है और विशेष रंगों के साथ धुंधला होने के बाद उनकी बाद की सूक्ष्म परीक्षा है।
विनाश (विनाश; अव्यक्त। विनाश) - पैथोमॉर्फोलॉजी में, ऊतक, सेलुलर और उप-कोशिकीय संरचनाओं का विनाश।
विभेदन - ऑन्कोलॉजी में - उस अंग की कोशिकाओं के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की समानता की डिग्री जहां से यह ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर को भी वर्गीकृत किया जाता है, मध्यम, और खराब रूप से विभेदित।
सौम्य - गैर-घातक ट्यूमर का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, अर्थात। वे जो उस ऊतक को नष्ट नहीं करते हैं जिसमें वे बनते हैं, और मेटास्टेस नहीं बनाते हैं।
प्रीक्लिनिकल अवधि नियोप्लाज्म के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में एक लंबी अवस्था है।
रुग्णता एक व्यक्ति में एक बीमारी का विकास है। घटना दर एक निश्चित आबादी में होने वाली बीमारी के मामलों की संख्या की विशेषता है (आमतौर पर इसे प्रति 100,000 या प्रति मिलियन लोगों पर बीमारी के मामलों की संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन कुछ बीमारियों के लिए बाद की संख्या कम हो सकती है) .
घातक - इस अवधिट्यूमर का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है जो तेजी से फैलता है और आसपास के ऊतकों को नष्ट कर देता है, और मेटास्टेसाइज भी कर सकता है, यानी। संचार और लसीका प्रणालियों के माध्यम से शरीर के अन्य भागों को संक्रमित करते हैं। आवश्यक उपचार के अभाव में, ऐसे ट्यूमर मानव स्वास्थ्य और उसकी मृत्यु की स्थिति में तेजी से प्रगतिशील गिरावट का कारण बनते हैं।
आक्रमण - आसन्न सामान्य ऊतकों में कैंसर का प्रसार; आक्रमण ट्यूमर दुर्दमता की मुख्य विशेषताओं में से एक है।
दीक्षा - (ऑन्कोलॉजी में) कैंसर ट्यूमर के विकास का पहला चरण।
इरिगोस्कोपी - रेडियो-अपारदर्शी निलंबन के साथ प्रतिगामी भरने के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा।
कार्सिनोजेनेसिस एक सामान्य कोशिका से एक घातक ट्यूमर का उद्भव और विकास है। कार्सिनोजेनेसिस के मध्यवर्ती चरणों को कभी-कभी प्रीमैलिग्नेंट या गैर-आक्रामक रूप के रूप में जाना जाता है।
ल्यूकेमिया हेमटोपोइएटिक अंगों का एक प्रकार का घातक घाव है, जिसके बीच विभिन्न प्रकार (लिम्फैडेनोसिस, मायलोसिस, आदि) को प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी उन्हें "हेमोब्लास्टोसिस" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।
ल्यूकोपेनिया - रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी। ऑन्कोलॉजी में, यह अक्सर कीमोथेरेपी के दौरान मनाया जाता है, अस्थि मज्जा (जहां हेमटोपोइजिस होता है) पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप। ल्यूकोसाइट्स में महत्वपूर्ण कमी के साथ, संक्रामक घाव विकसित हो सकते हैं, जो स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मानव आंतरिक अंगों और ऊतकों की जांच के लिए एक गैर-एक्स-रे विधि है। यह एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है, जो इस विधि को अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित बनाता है।
मैमोग्राफी - इन्फ्रारेड किरणों का उपयोग करके स्तन का एक्स-रे या उसकी एक छवि लेना। इसका उपयोग स्तन ट्यूमर का जल्दी पता लगाने के लिए किया जाता है।
ट्यूमर मार्कर ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक पदार्थ है, जिसके द्वारा कोई ट्यूमर के आकार और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय कर सकता है। ऐसे पदार्थ का एक उदाहरण अल्फा-भ्रूणप्रोटीन है, जो वृषण टेराटोमा के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।
मेटास्टेसिस (ग्रीक मेटास्टेसिस से - आंदोलन) रक्त या लसीका प्रवाह के साथ रोग के प्राथमिक फोकस से रोगजनक कणों (ट्यूमर कोशिकाओं, सूक्ष्मजीवों) के हस्तांतरण से उत्पन्न होने वाला एक माध्यमिक रोग संबंधी फोकस है। आधुनिक अर्थों में, मेटास्टेसिस आमतौर पर कैंसर कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है।
गैर-आक्रामक - 1. इस शब्द का प्रयोग अनुसंधान या उपचार विधियों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है जिसके दौरान त्वचा पर कोई सुई या विभिन्न शल्य चिकित्सा उपकरण लागू नहीं होते हैं। 2. शब्द का प्रयोग ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों में नहीं फैलता है
रुकावट (रुकावट) एक खोखले अंग के लुमेन का बंद होना है, जिसमें ब्रोन्ची, एक रक्त या लसीका वाहिका शामिल है, जिससे इसकी धैर्य का उल्लंघन होता है। ब्रोंची की रुकावट विदेशी शरीर, बलगम हो सकती है।
ओम्मा एक ट्यूमर प्रत्यय है।
ऑन्कोलॉजिकल उपसर्ग निरूपित: 1. ट्यूमर। 2. क्षमता, मात्रा।
एक ऑन्कोजीन कुछ वायरस और स्तनधारी कोशिकाओं का एक जीन है जो घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है। शायद यह विशेष प्रोटीन (वृद्धि कारक) को व्यक्त करता है जो कोशिका विभाजन को नियंत्रित करता है; हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, यह प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य कोशिकाएं घातक कोशिकाओं में पतित होने लगती हैं।
ऑन्कोजेनेसिस नियोप्लाज्म (सौम्य या घातक ट्यूमर) का विकास है।
ऑन्कोजेनिक - इस शब्द का उपयोग उन पदार्थों, जीवों या पर्यावरणीय कारकों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो किसी व्यक्ति में ट्यूमर के विकास का कारण बन सकते हैं।
ऑन्कोलिसिस ट्यूमर और ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है। विभिन्न दवाओं या विकिरण चिकित्सा के उपयोग के जवाब में यह प्रक्रिया अपने आप या अधिक बार हो सकती है।
ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एंटीकैंसर नियंत्रण प्रणाली की मुख्य कड़ी है, आबादी के लिए योग्य, विशेष इनपेशेंट और पॉलीक्लिनिक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, इसके अधीनस्थ सभी ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियों का संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शन और समन्वय प्रदान करता है।
ऑन्कोलॉजी एक विज्ञान है जो विभिन्न ट्यूमर की उत्पत्ति और उनके उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है। इसे अक्सर चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजी में उप-विभाजित किया जाता है।
एक ट्यूमर कोई नियोप्लाज्म है। यह शब्द आमतौर पर असामान्य ऊतक वृद्धि पर लागू होता है, जो या तो सौम्य या घातक हो सकता है।
एक झूठा ट्यूमर एक सूजन है जो पेट में या मानव शरीर के किसी अन्य हिस्से में होती है, जो स्थानीय मांसपेशियों के संकुचन या गैसों के संचय के कारण होती है, जो दिखने में ट्यूमर या किसी अन्य संरचनात्मक ऊतक परिवर्तन जैसा दिखता है।
पैल्पेशन - अंगुलियों से शरीर के किसी अंग की जांच। पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, कई मामलों में एक व्यक्ति (ठोस या सिस्टिक) में मौजूद ट्यूमर की स्थिरता को समझना संभव है।
मलाशय, छोटे श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य विधि है।
पैपिलोमा - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर एक सौम्य ट्यूमर जो एक छोटे पैपिला की तरह दिखता है
प्रीकैंसरस - इस शब्द का प्रयोग किसी भी गैर-घातक ट्यूमर के संबंध में किया जाता है जो उचित उपचार के बिना घातक हो सकता है।
पूर्वसूचना - किसी व्यक्ति में रोग विकसित करने की प्रवृत्ति।
रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर नियोप्लाज्म होते हैं जो आसपास के ऊतकों के परिगलन के बिना विकिरण के क्षेत्र में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
कैंसर (कैंसर) - कार्सिनोमा और सरकोमा सहित कोई भी घातक ट्यूमर।
कैंसर एक घातक ट्यूमर है उपकला ऊतक... विदेशी साहित्य में, "कैंसर" शब्द का प्रयोग अक्सर सभी घातक ट्यूमर को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, चाहे उनकी ऊतक संरचना और उत्पत्ति कुछ भी हो।
विमोचन - 1. रोग के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का कमजोर होना या बीमारी के दौरान उनका पूर्ण अस्थायी रूप से गायब होना। 2. घातक ट्यूमर के आकार को कम करना और इसके विकास से जुड़े लक्षणों को कम करना।
सरकोमा संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। इस तरह के ट्यूमर मानव शरीर में कहीं भी विकसित हो सकते हैं और किसी विशेष अंग तक सीमित नहीं हैं।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम - लक्षण या लक्षण जो एक घातक ट्यूमर वाले रोगी में विकसित हो सकते हैं, हालांकि वे सीधे घातक कोशिकाओं के शरीर पर प्रभाव से संबंधित नहीं हैं। ट्यूमर को हटाने से आमतौर पर उनका गायब हो जाता है। तो, गंभीर स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया ग्रेविस थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर वाले व्यक्ति का एक द्वितीयक संकेत है।
चरण - (चरण) - (ऑन्कोलॉजी में) उपचार के आगामी पाठ्यक्रम की योजना बनाने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के मेटास्टेस की उपस्थिति और स्थान का निर्धारण।
थेरेपी विकिरण, रेडियोथेरेपी - चिकित्सीय रेडियोलॉजी: मर्मज्ञ विकिरण (जैसे एक्स-रे, बीटा या गामा विकिरण) का उपयोग करके रोगों का उपचार, जो विशेष प्रतिष्ठानों में या रेडियोधर्मी आइसोटोप के क्षय के दौरान प्राप्त किया जा सकता है।
Neoadjuvant कीमोथेरेपी सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के परिणामों में सुधार करने और मेटास्टेस के गठन को रोकने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने से तुरंत पहले की जाने वाली कीमोथेरेपी का एक कोर्स है।
सिस्टोस्कोपी - मूत्रमार्ग के माध्यम से इसमें डाले गए एक विशेष सिस्टोस्कोप उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच।
एस्पिरेशन साइटोलॉजी - एक सिरिंज और एक खोखली सुई का उपयोग करके ट्यूमर या सिस्ट से कोशिकाओं की आकांक्षा और विशेष तैयारी के बाद उनकी आगे की सूक्ष्म जांच।
एन्यूक्लिएशन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान एक अंग, ट्यूमर या पुटी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
आईट्रोजेनिक रोग - एक डॉक्टर (या चिकित्सा कर्मियों में से अन्य व्यक्ति) के लापरवाह बयानों या कार्यों के कारण होने वाली बीमारी, रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से फोबिया (कार्सिनोफोबिया, कार्डियोफोबिया) और स्वायत्त शिथिलता के विभिन्न रूपों के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं।
परिशिष्ट 2
Phlebitis मूल्यांकन पैमाने
संकेत सीमा अनुशंसित क्रियाएं कैथीटेराइजेशन साइट सामान्य दिखाई देती है 0 फ्लेबिटिस का कोई संकेत नहीं है। कैथेटर की निगरानी जारी रखें कैथेटर साइट के आसपास दर्द / लाली 1 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लालिमा, सूजन के लिए दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें। नस एक तंग कॉर्ड के रूप में स्पष्ट है। 2 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें। यदि आवश्यक हो, चिकित्सक द्वारा निर्देशित उपचार शुरू करें कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लाली, सूजन, अवधि। नस 3 सेमी से अधिक के घने बैंड के रूप में स्पष्ट है। दमन। 3 कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया स्थापित करें। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए कैथेटर के प्रवेशनी को भेजें। एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करना कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लालिमा, सूजन, दबाव। शिरा 3 सेमी से अधिक घनी नाल के रूप में स्पष्ट होती है। ऊतक क्षति। 4 कैथेटर निकालें और एक अलग क्षेत्र में एक नया डालें। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए कैथेटर के प्रवेशनी को भेजें। एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करें। स्वास्थ्य सुविधा के नियमों के अनुसार मामला दर्ज करें।
परिशिष्ट 3
घुसपैठ रेटिंग स्केल
ग्रेड संकेत 0 घुसपैठ का कोई लक्षण नहीं 1 पीली त्वचा जो छूने पर ठंडी लगती है। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में 2.5 सेमी तक की सूजन। संभावित दर्द। 2 त्वचा जो पीली और स्पर्श करने के लिए ठंडी है। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में २.५ से १५ सेमी की सूजन। संभावित दर्द। 3 पीली, पारभासी त्वचा जो छूने पर ठंडी होती है। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक व्यापक शोफ। हल्के या मध्यम दर्द की शिकायत। संवेदनशीलता कम हो सकती है। 4 पीली, सियानोटिक, सूजी हुई त्वचा। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक व्यापक शोफ; एडिमा वाली जगह पर उंगली से दबाने पर एक छाप रह जाती है। संचार संबंधी विकार, मध्यम या गंभीर दर्द की शिकायत।
घुसपैठ के मामले में नर्स की कार्रवाई :
यदि घुसपैठ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जलसेक सेट को बंद कर दें और कैथेटर को हटा दें।
उपस्थित चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं की घटना के बारे में सूचित करें।
पीवीसी ऑब्जर्वेशन शीट पर जटिलता को रिकॉर्ड करें।
डॉक्टर की सभी नियुक्तियों को पूरा करें।
परिशिष्ट 4
खांटी-मानसी स्वायत्त ऑक्रग के बजटीय संस्थान के काम के गुणात्मक संकेतक - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"
गुणात्मक pokazateli2011 g.2012 g.2013 g.Kolichestvo koek110110110Postupilo bolnyh391141414156Vypisano bolnyh390641004156Provedeno बिस्तर dney402163734540479Letalnost bolnichnaya0,40,40,4Hirurgicheskaya गतिविधि (के लिए hir.otd।) 7479,888,4Vypolneno operatsiy132613681573Provedeno पाठ्यक्रम PHT270328562919Prolecheno PCTs chelovek914915962Prinyato ambulatorno402643753738046Endoskopicheskih issledovaniy375240804255Kliniko जैव रासायनिक issledovaniy477646484377504003Rentgenologicheskih issledovaniy72221175511701Patogistologicheskih issledovaniy162071661817425Tsitologicheskih issledovaniy528364797746025Ultrazvukovyh research65621299216884
परिशिष्ट 5
नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ बीयू खमाओ - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" की रोगी संतुष्टि प्रश्नावली "
तुम्हारा उम्र_____________________________________
शिक्षा, पेशा ____________________________
क्या नर्सों ने आपको नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लक्ष्यों को पर्याप्त रूप से समझाया है ________________________
क्या आप मेडिकल स्टाफ के रवैये से संतुष्ट हैं ___________
क्या आप कमरे की सफाई, कमरे की रोशनी, तापमान व्यवस्था ________________________________ की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं
क्या नर्सें आपकी समस्याओं के समाधान के लिए समय पर उपाय करती हैं ________________________________
आपकी शुभकामनायें________________________________
परिशिष्ट 6
बीयू "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के वार्ड नर्स के कर्तव्य
नर्स वार्ड:
.चिकित्सा दंतविज्ञान के सिद्धांतों के आधार पर देखभाल और पर्यवेक्षण करता है।
.मरीजों को प्राप्त करना और वार्ड में रखना, नए भर्ती मरीजों के सैनिटाइजेशन की गुणवत्ता की जांच करना।
3. contraindicated भोजन और पेय के सेवन को रोकने के लिए रोगियों को संचरण की जाँच करता है।
उसे सौंपे गए वार्डों में डॉक्टरों को दरकिनार करने में भाग लेता है, रोगियों की स्थिति पर रिपोर्ट करता है, निर्धारित उपचार और रोगी देखभाल को जर्नल में रिकॉर्ड करता है, रोगियों द्वारा डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति की निगरानी करता है।
शारीरिक रूप से कमजोर और गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर सेवाएं प्रदान करता है।
उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे को पूरा करता है।
डायग्नोस्टिक रूम में, सलाहकार डॉक्टरों पर और प्रयोगशाला में रोगियों की जांच का आयोजन करता है।
रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के बारे में उपस्थित चिकित्सक, और उसकी अनुपस्थिति में - विभाग के प्रमुख या ड्यूटी पर डॉक्टर को तुरंत सूचित करता है।
पीड़ादायक अवस्था में रोगियों को अलग करते हुए, वह एक डॉक्टर को बुलाता है ताकि वह आवश्यक कार्य कर सके पुनर्जीवन.
मृतकों की लाशों को रोग विभाग में भेजने के लिए तैयार करता है।
ड्यूटी लेते हुए, उसे सौंपे गए परिसर की जांच करता है, बिजली की रोशनी की स्थिति की जांच करता है, हार्ड और सॉफ्ट उपकरण, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, दवाओं की उपस्थिति की जांच करता है।
विभाग की डायरी में कर्तव्य के स्वागत के लिए संकेत।
रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा विभाग के दौरे के कार्यान्वयन का पर्यवेक्षण करता है।
वह उसे सौंपे गए वार्डों के स्वच्छता रखरखाव, साथ ही रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, स्वच्छ स्नान के समय पर स्वागत, अंडरवियर और बिस्तर लिनन के परिवर्तन की निगरानी करती है।
यह सुनिश्चित करता है कि रोगियों को निर्धारित आहार के अनुसार भोजन मिले।
मेडिकल रिकॉर्ड रखता है।
बेडसाइड वाले वार्डों में ड्यूटी सौंपें।
विशेष कैबिनेट में समूह ए और बी दवाओं का सख्त लेखा और भंडारण प्रदान करता है।
चिकित्सा अपशिष्ट का संग्रह और निपटान।
कमरे में सैनिटरी और हाइजीनिक शासन, सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों, उपकरणों और सामग्रियों की नसबंदी की शर्तों, इंजेक्शन के बाद की जटिलताओं की रोकथाम, हेपेटाइटिस, एचआईवी संक्रमण के अनुपालन के उपाय करता है।
नीति और गुणवत्ता प्रतिबद्धताओं के कार्यान्वयन को जानना और उसमें भाग लेना चाहिए।
गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली के लिए बीयू "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के मानकों की आवश्यकताओं का पालन करना चाहिए।
गुणवत्ता प्रबंधन प्रणाली की आवश्यकताओं के अनुसार प्रलेखन को ठीक से और सटीक रूप से बनाए रखेगा।
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परिचय
ऑन्कोलॉजी सौम्य ट्यूमर
सामान्य रूप से नियोप्लाज्म और विशेष रूप से कैंसर के आसपास की स्थिति पिछले दो दशकों में अपरिवर्तित बनी हुई है। इस तथ्य के बावजूद कि सभी बीमारियों के 5-10% में कैंसर और अन्य घातक कैंसर होते हैं, वे मृत्यु दर में दूसरे स्थान पर हैं। केवल कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी के लिए पहली उपज। अधिकांश विशेषज्ञ इसे दो मुख्य कारकों के लिए जिम्मेदार ठहराते हैं:
१) पृथ्वी की वृद्ध जनसंख्या के अनुपात में वृद्धि, या तथाकथित वृद्धावस्था की प्रवृत्ति।
2) पारिस्थितिक स्थिति का बिगड़ना, जो प्रौद्योगिकी के विकास और ग्रह की अधिक जनसंख्या दोनों के कारण होता है।
फिर भी, कैंसर अनिश्चित काल के लिए मृत्यु दर की संरचना में दूसरे स्थान पर काबिज होगा लंबी अवधिइसकी घटना के कारणों में बड़ी संख्या में प्रश्नों के कारण समय। और जितने अधिक सटीक निदान के तरीके बनते हैं, वैज्ञानिक कैंसर के मुख्य कारणों को उजागर करने के लिए जितने करीब आते हैं, ये सवाल उतने ही अधिक होते जाते हैं।
1. कैंसर विज्ञान
"घातक नियोप्लाज्म" की अवधारणा के तहत सभी प्रकार के घातक ट्यूमर को कॉल करने की प्रथा है। मेलेनोमा घातक नवोप्लाज्म से अलग है - यह मेलानोसाइट्स के वर्णक कोशिकाओं से बनता है और त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली या आंख की रेटिना पर स्थानीयकृत होता है। एक अन्य प्रकार का ट्यूमर सरकोमा है। सारकोमा घातक नवोप्लाज्म हैं जो स्ट्रोमल ऊतकों (कण्डरा, वसा और मांसपेशियों) से बनते हैं। विभिन्न प्रकार के कैंसर में ट्यूमर शामिल होते हैं जो उपकला ऊतकों से विकसित होते हैं - फेफड़े, त्वचा, पेट।
एक ट्यूमर, या नियोप्लाज्म, समान कोशिकाओं का एक संचय है जो शरीर के विभिन्न अंगों या ऊतकों में बनता है। सौम्य और घातक ट्यूमर हैं। उनका अंतर यह है कि एक सौम्य ट्यूमर विकसित होता है, जैसा कि एक कैप्सूल में होता है: यह अन्य अंगों से घने ऊतक द्वारा सीमित होता है और अन्य ऊतकों को उन्हें नुकसान पहुंचाए बिना दूर धकेलता है। इस तरह के नियोप्लाज्म से रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं होता है।
एक घातक ट्यूमर बढ़ता है, अन्य ऊतकों में घुसता है, और उन्हें नष्ट कर देता है। यदि कोई तंत्रिका किसी घातक ट्यूमर के बढ़ने की राह में है, तो वह उसे नष्ट कर देती है, जिससे कैंसर रोगी को तीव्र दर्द होता है, यदि कोई रक्तवाहिका रसौली के मार्ग पर स्थित हो, तो आंतरिक रक्तस्राव उसका परिणाम बन जाता है। विनाश।
रोगी को किसी भी प्रकार का कैंसर हो, ऐसे नियोप्लाज्म की कोशिकाओं के बीच आसंजन बहुत छोटा होता है। नतीजतन, कोशिकाएं घातक ट्यूमर से आसानी से अलग हो जाती हैं और रक्त प्रवाह के साथ, पूरे शरीर में फैल जाती हैं, ऊतकों और अंगों में बस जाती हैं। एक बार एक नए स्थान पर, कोशिका धीरे-धीरे एक नया ट्यूमर बन जाती है, जो पहले नियोप्लाज्म की संरचना और संरचना के समान होती है। इन ट्यूमर को मेटास्टेसिस कहा जाता है।
यदि, उपचार के कुछ समय बाद, ट्यूमर फिर से प्रकट होता है, तो इसका मतलब है कि यह फिर से शुरू होता है। एक व्यक्ति के लिए अपने जीवन के दौरान विभिन्न ट्यूमर विकसित करना असामान्य नहीं है। यह मल्टीपल प्राइमरी ऑन्कोलॉजी है। नए ट्यूमर एक वर्ष से भी कम समय के अंतराल के साथ प्रकट होते हैं - रोगी को कई प्राथमिक सिंक्रोनस कैंसर होता है, एक वर्ष से अधिक - एकाधिक प्राथमिक मेटाक्रोनस कैंसर होता है।
कभी-कभी सौम्य ट्यूमर घातक लोगों में पतित हो जाते हैं। इस प्रक्रिया को परिवर्तन, या शरारत कहा जाता है।
2 . सौम्य ट्यूमर के प्रकार
सौम्य नियोप्लाज्म शरीर के सभी ऊतकों से विकसित होते हैं। ये ट्यूमर स्वायत्त रूप से बढ़ते हैं, गैर-आक्रामक रूप से, स्वस्थ ऊतकों से स्पष्ट रूप से सीमांकित होते हैं, मेटास्टेसाइज नहीं करते हैं, लेकिन घातकता (घातकता) में सक्षम होते हैं। धीमी वृद्धि की प्रक्रिया में, वे आसन्न ऊतकों को निचोड़ते हैं और अंग कार्यों को बाधित करते हैं, जो नैदानिक लक्षणों का कारण बनता है। मस्तिष्क के सौम्य नियोप्लाज्म जीवन के लिए खतरा हैं।
सौम्य नियोप्लाज्म शरीर के सभी ऊतकों से विकसित होते हैं। सौम्य ट्यूमर के सबसे आम प्रकार हैं:
फाइब्रोमा। यह संयोजी ऊतक से आता है और जहां भी इसके तंतु प्रस्तुत किए जाते हैं वहां पाया जाता है। कठोर गांठदार और नरम फाइब्रॉएड के बीच भेद। कठोर फाइब्रॉएड का पसंदीदा स्थानीयकरण गर्भाशय है, और नरम - पेरिअनल क्षेत्र और जननांगों का चमड़े के नीचे का ऊतक। फाइब्रॉएड धीरे-धीरे बढ़ते हैं, स्वस्थ ऊतकों से अलग होते हैं, दर्द रहित और मोबाइल।
लिपोमा (वेन)। वसा ऊतक से आता है। यह अधिक बार चमड़े के नीचे के ऊतक और रेट्रोपरिटोनियल फैटी स्पेस में स्थित होता है। महिलाओं और पुरुषों में लिपोमा का अनुपात 4:1 होता है। कई वेन हैं - लिपोमैटोसिस। वसा ऊतक का एक सौम्य ट्यूमर लोब्युलर, मुलायम और मोबाइल है। यदि वेन में संयोजी ऊतक तंतु होते हैं, तो वे फाइब्रोलिपोमा की बात करते हैं।
मायोमा (ल्यूओ- और फाइब्रॉएड)। वे मांसपेशियों से आते हैं और उनमें स्थानीयकृत होते हैं। फाइब्रॉएड धीरे-धीरे बढ़ते हैं, एक दृढ़ लेकिन लोचदार स्थिरता रखते हैं, मोबाइल, दर्द रहित होते हैं। फाइब्रॉएड अक्सर संयोजी ऊतक फाइबर के साथ जुड़े होते हैं, जो गर्भाशय के ट्यूमर में देखा जाता है। इस तरह के सौम्य नियोप्लाज्म को फाइब्रॉएड कहा जाता है। एकाधिक घाव - फाइब्रोमैटोसिस।
· न्यूरिनोमा। तंत्रिका म्यान से आता है। ट्यूमर घना है, यह एकल या एकाधिक हो सकता है, एक नोड के रूप में बढ़ता है, तालु पर दर्द होता है। संयोजी ऊतक के साथ न्यूरिनोमा का सबसे आम संयोजन न्यूरोफिब्रोमा है। एक सौम्य ट्यूमर इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में और कटिस्नायुशूल नसों के साथ स्थानीयकृत होता है। लेखक द्वारा मल्टीपल न्यूरोफाइब्रोमैटोसिस को रेक्लिंगहॉसन रोग कहा जाता है।
तालिका 1. सौम्य ट्यूमर का वर्गीकरण
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कपड़े का प्रकार |
ट्यूमर का नाम |
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ग्रंथियों उपकला |
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बेलनाकार और स्क्वैमस उपकला |
एपिथेलियोमा |
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वसा ऊतक |
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चिकनी पेशी ऊतक |
लेयोमायोमा |
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उपास्थि ऊतक |
उपास्थि-अर्बुद |
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धारीदार मांसपेशी ऊतक |
रबडोमायोमा |
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लिम्फोइड ऊतक |
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तंत्रिका ऊतक |
न्युरोमा |
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हड्डी |
3. एटियलजि और रोगजनन
इस तथ्य के बावजूद कि वैज्ञानिक अभी भी सटीक उत्तर नहीं दे सकते हैं कि कैंसर का कारण क्या है, उन सभी के विकास का एक समान सिद्धांत है। और यह अपने अधिकांश चरणों में समान है। लेकिन पहले, आपको कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि के बारे में थोड़ा स्पष्टीकरण देना होगा।
कोई भी जीवित कोशिका, विशिष्ट के अतिरिक्त, केवल उसके लिए विशेषणिक विशेषताएंचयापचय और किए गए कार्यों में तथाकथित हेफ्लिक सीमा होती है। यह सेल के डीएनए पर एन्कोडेड "मौत" के बारे में जानकारी से ज्यादा कुछ नहीं है। या, अधिक सही ढंग से, आवंटित विभाजनों की संख्या में जो एक सेल बना सकता है। जिसके बाद उसे मरना होगा। विभिन्न प्रकार के ऊतक की कोशिकाओं की एक अलग सीमा होती है। उनमें से जिन्हें जीवन की प्रक्रिया में निरंतर नवीनीकरण की आवश्यकता होती है, उनके पास एक महत्वपूर्ण हेफ्लिक सीमा होती है। इन ऊतकों में त्वचा और आंतरिक अंगों के उपकला, अस्थि मज्जा कोशिकाएं शामिल हैं। वही ऊतक जिनमें केवल विकास के चरण में कोशिका विभाजन प्रदान किया जाता है, इस चरण के लिए एक सीमा होती है। इसके अलावा, कोशिका का जीवन काल लंबा होता है। ऐसे ऊतकों का सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण न्यूरॉन्स हैं।
कुछ कारणों से (नीचे देखें) सेल इस सीमा को खो देता है। उसके बाद, यह असीमित संख्या में विभाजन करने में सक्षम हो जाता है। और चूंकि ऊर्जा का एक निश्चित अंश विखंडन पर खर्च किया जाता है, इसका चयापचय एक क्रमिक पुनर्गठन शुरू होता है। सभी ऑर्गेनेल अपने "बलों" को कोशिका को विभाजित करने की क्षमता के लिए निर्देशित करते हैं, जो इसके कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है - वे समय के साथ खो जाते हैं। कुछ समय बाद, हेफ्लिक सीमा से रहित कोशिका और उसके "वंशज" बाकी ऊतक से बहुत अलग होते हैं - कैंसर (कार्सिनोमा) बनता है।
कैंसर के कारणों का पता नहीं चला है। लेकिन कई अवलोकन कुछ कारकों और पदार्थों के साथ ऑन्कोलॉजी के उच्च संबंध का संकेत देते हैं। उनका एक सामान्य नाम है - कार्सिनोजेन्स। लैटिन शब्द "कार्सिनोजेनेसिस" से, जिसका शाब्दिक अनुवाद है - "कैंसर का जन्म।" आज सौ से अधिक ऐसे पदार्थ हैं। और वे सभी कई समूहों में संयुक्त हैं।
· जेनेटिक कारक। सेलुलर डीएनए में दोषों के साथ जुड़ा हुआ है और सेल के एक उच्च जोखिम के साथ हेफ्लिक सीमा को खो देता है। अभी तक कोई प्रत्यक्ष प्रमाण नहीं है। लेकिन अवलोकनों से पता चलता है कि जिन लोगों के संबंध में कैंसर है, उनमें अन्य लोगों की तुलना में कैंसर (कार्सिनोमा) से पीड़ित होने की संभावना अधिक होती है।
· संक्रामक कारणकैंसर। इनमें कुछ वायरस और अन्य सूक्ष्मजीव शामिल हैं। अब तक, यह कुछ बीमारियों के लिए वायरस से जुड़ा साबित हुआ है। तो, सर्वाइकल कैंसर मानव पेपिलोमा वायरस, घातक लिम्फोमा - दाद वायरस के कारण होता है। अन्य प्रकार के कैंसर के लिए, सूक्ष्मजीवों के साथ संबंध सशर्त रूप से सिद्ध होता है। उदाहरण के लिए, यकृत कैंसर सबसे अधिक बार हेपेटाइटिस बी और सी के रोगियों में होता है। ये सभी अध्ययन इस तथ्य पर आधारित हैं कि वायरस कोशिका के डीएनए में अपने जीन डालने से ही विकसित होते हैं। और यह उसकी विसंगतियों को विकसित करने और हेफ्लिक सीमा को खोने का जोखिम है।
· भौतिक कारक। ये विभिन्न प्रकार के विकिरण, एक्स-रे, पराबैंगनी हैं। कैंसर के विकास के साथ उनका संबंध उनकी क्रिया के मुख्य तंत्र पर आधारित है। ये सभी परमाणुओं के कोशों को नष्ट करने में सक्षम हैं। नतीजतन, अणु की संरचना बाधित होती है और डीएनए का हिस्सा, जिसमें हेफ्लिक सीमा होती है, श्रृंखला के साथ नष्ट हो जाती है।
· रासायनिक यौगिक... वी इस समूहशामिल हैं विभिन्न पदार्थ, कोशिका नाभिक में प्रवेश करने और डीएनए अणु के साथ रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश करने में सक्षम।
· हार्मोनल विकार। इस मामले में, कैंसर ग्रंथियों की खराबी का परिणाम है। आंतरिक स्राव, जो कुछ हार्मोनों की अधिकता / कमी के प्रभाव में होता है। इस समूह में घातक बीमारियों के सबसे महत्वपूर्ण उदाहरण थायराइड कैंसर और स्तन कैंसर हैं।
· प्रतिरक्षा विकार। इन कारणों का आधार टी-ल्यूकोसाइट्स-हत्यारों की गतिविधि में कमी है, जो सामान्य संरचना से विचलन वाले शरीर में किसी भी कोशिका को नष्ट करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। कुछ विशेषज्ञ इस समूह को इस तथ्य के कारण अलग नहीं करते हैं कि सेलुलर प्रतिरक्षा विकार सामान्य रूप से कैंसर की शुरुआत में भूमिका निभाते हैं।
4. प्रतिरैखिक चित्र
अगर कैंसर की जल्द पहचान हो जाए तो इसे ठीक किया जा सकता है। अपने शरीर की निगरानी करना महत्वपूर्ण है, यह समझने के लिए कि उसके लिए कौन सी स्थिति सामान्य मानी जाती है, और यदि कोई विचलन दिखाई देता है, तो डॉक्टर से परामर्श लें। ऐसे में अगर मरीज कैंसर से पीड़ित है, तो डॉक्टर इसे शुरुआती दौर में ही नोटिस कर लेंगे।
कैंसर के कई सामान्य लक्षण हैं:
· ट्यूमर।
सांस की तकलीफ, खांसी, स्वर बैठना।
तथाकथित स्तन कैंसर के लक्षण खाँसी, सांस की तकलीफ और स्वर बैठना हैं। बेशक, वे संक्रमण, सूजन, और अन्य बीमारियों और बीमारियों के कारण हो सकते हैं, लेकिन कुछ मामलों में, ऐसे संकेत फेफड़ों के कैंसर का संकेत देते हैं। स्वर बैठना अक्सर लैरींगाइटिस के कारण होता है। इस रोग का अर्थ है स्वरयंत्र की सूजन। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, स्वर बैठना स्वरयंत्र कैंसर का एक प्रारंभिक लक्षण है।
· पाचन तंत्र में विकार।
पाचन तंत्र के काम में बदलाव का संकेत मल में रक्त की उपस्थिति है। यह आमतौर पर चमकीले लाल या गहरे रंग का होता है। ताजा, लाल रक्त की उपस्थिति बवासीर का संकेत है।
· खून बह रहा है।
बिना किसी स्पष्ट कारण के कोई भी रक्तस्राव आंतरिक अंगों के काम में खराबी का संकेत है। मलाशय से रक्तस्राव बवासीर का संकेत हो सकता है, लेकिन आंतरिक अंगों के कैंसर के लक्षणों में से एक भी हो सकता है। यदि किसी महिला के गर्भाशय या गर्भाशय ग्रीवा में घातक ट्यूमर है, तो मासिक धर्म के बीच या संभोग के बाद रक्तस्राव हो सकता है। यदि रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में रक्तस्राव देखा जाता है, तो उसे तत्काल डॉक्टर को देखने की जरूरत है। पेशाब में खून आना ब्लैडर कैंसर का लक्षण हो सकता है या कैंसरगुर्दे। यदि खांसने पर खून के साथ बलगम निकलता है तो इसका कारण एक गंभीर संक्रामक रोग है। यह कभी-कभी फेफड़ों के कैंसर का संकेत होता है। उल्टी में रक्त पेट के कैंसर का संकेत दे सकता है, लेकिन अल्सर भी इसका कारण हो सकता है। इसलिए, कैंसर को कैसे परिभाषित किया जाए, इस सवाल का सटीक जवाब किसी विशेषज्ञ से सलाह लेना है। नाक से खून बहना और चोट लगना कैंसर के दुर्लभ लक्षण हैं। कभी-कभी ये लक्षण ल्यूकेमिया के कारण होते हैं। हालांकि, इस बीमारी से पीड़ित लोगों में ऑन्कोलॉजी के अन्य, अधिक स्पष्ट लक्षण होते हैं।
· तिल।
मस्सों में निम्नलिखित लक्षण दिखने पर तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए:
विषमता;
दांतेदार किनारे;
एक तिल के लिए असामान्य रंग;
बड़े आकार (मोल आमतौर पर व्यास में 6 मिमी से अधिक नहीं होते हैं, मेलेनोमा - 7 मिमी से अधिक);
क्रस्टिंग, खुजली, रक्तस्राव: मेलेनोमा से खून बह सकता है, क्रस्ट खत्म हो सकता है या खुजली हो सकती है।
· अनुचित वजन घटाने।
5. निदान
आधुनिक चिकित्सा की प्रवृत्ति के कारण, प्राथमिक देखभाल (पॉलीक्लिनिक्स) की सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों के साथ-साथ चिकित्सा परीक्षा का उद्देश्य मुख्य रूप से ऑन्कोलॉजिकल रोगों का शीघ्र पता लगाना है। लेकिन डायग्नोस्टिक तरीके 20 से अधिक वर्षों से कई सिद्धांतों पर आधारित हैं।
1. इतिहास संग्रह। इसमें शामिल है:
जीवन का इतिहास। मानव विकास, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, चोट आदि के बारे में जानकारी उपलब्ध कराई गई है।
चिकित्सा का इतिहास। यानी बीमारी की शुरुआत और उसके बाद के विकास के बारे में कोई जानकारी।
2. सामान्य नैदानिक विश्लेषण।
एक सामान्य रक्त परीक्षण आपको एरिथ्रोसाइट अवसादन (ईएसआर), ग्लूकोज स्तर, हीमोग्लोबिन के स्तर से चयापचय प्रक्रियाओं के उल्लंघन की पहचान करने की अनुमति देता है। बाद वाला संकेतक आपको एनीमिया की पहचान करने की भी अनुमति देता है।
मूत्र का एक सामान्य विश्लेषण शरीर में गुर्दे, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय के काम पर डेटा प्रदान करता है।
एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण आपको चयापचय के प्रकार और कुछ अंगों के काम के बारे में अधिक विस्तार से न्याय करने की अनुमति देता है। तो एमिनोट्रांस्फरेज़ (संक्षिप्त नाम - ALAT और ASAT), बिलीरुबिन, यकृत की विशेषता है। क्रिएटिनिन और यूरिया गुर्दे के कार्य के मार्कर हैं। क्षारीय फॉस्फेट कुछ खोखले अंगों और अग्न्याशय की स्थिति को दर्शाता है। आदि। इसके अलावा, जैव रासायनिक विश्लेषण आपको कैंसर कोशिकाओं के विशिष्ट प्रोटीन की उपस्थिति के लिए रक्त की जांच करने की अनुमति देता है - तथाकथित ट्यूमर मार्कर।
3. शरीर के कुछ हिस्सों के उद्देश्य से विशेष शोध विधियां।
छाती का एक्स-रे आपको छोटे ट्यूमर में भी असामान्यताएं देखने की अनुमति देता है। (एक सेंटीमीटर से कम)। यही बात अन्य विभागों (पेट, पीठ के निचले हिस्से) की रेडियोग्राफी पर भी लागू होती है।
कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग आधुनिक निदान विधियों में से हैं। वे आपको लगभग एक मिलीमीटर आकार के ट्यूमर को देखने की अनुमति देते हैं।
एंडोस्कोपिक विधियां (लैरींगो और ब्रोंकोस्कोपी, फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी और कोल्पोस्कोपी। इनका उपयोग स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली और पेट, मलाशय, गर्भाशय और उपांग के कैंसर का पता लगाने के लिए किया जाता है। ये सभी विधियां कैंसर (कार्सिनोमा) के दृश्य निदान की अनुमति देती हैं। इसके अलावा, अधिकांश उन्हें ऊतकीय परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लेने की अनुमति है।
4. कोशिका संबंधी विधियाँ या कोशिका संरचना का अध्ययन। अंतिम निदान दिया गया है।
6. ऑन्कोलॉजी उपचार के तरीके
टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार कैंसर का उपचार ट्यूमर के प्रकार, उसके स्थान, संरचना, रोग की अवस्था पर निर्भर करता है। निम्नलिखित प्रकार के उपचार हैं।
1) आसन्न ऊतकों के साथ ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन। सर्जरी के लिए उपलब्ध छोटे ट्यूमर और मेटास्टेस की अनुपस्थिति में उपचार के लिए प्रभावी। शल्य चिकित्सा उपचार के बाद अक्सर ट्यूमर के पुनरुत्थान हो सकते हैं।
2) विकिरण चिकित्सा का उपयोग खराब विभेदित ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है जो विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं। मेटास्टेस के स्थानीय विनाश के लिए भी उपयोग किया जाता है।
3) कीमोथेरेपी का उपयोग साइटोटोक्सिक एजेंटों, हार्मोनल / एंटीहार्मोनल एजेंटों, प्रतिरक्षा दवाओं, एंजाइम दवाओं, एंटीकैंसर एंटीबायोटिक दवाओं और अन्य दवाओं का उपयोग करके कैंसर के विभिन्न, अक्सर उन्नत चरणों के इलाज के लिए किया जाता है जो कैंसर कोशिकाओं के विकास को नष्ट या धीमा कर देते हैं।
4) पित्रैक उपचारउपचार का सबसे आधुनिक तरीका, जिसका सार एसटीएटी (सिग्नल ट्रांसडक्शन और ट्रांसक्रिप्शन के एक्टिवेटर) सिस्टम और अन्य प्रणालियों को प्रभावित करना है, जिससे कोशिका विभाजन की प्रक्रिया को विनियमित किया जाता है।
5) न्यूट्रॉन थेरेपी एक ट्यूमर के इलाज की एक नई विधि है, जो विकिरण चिकित्सा के समान है, लेकिन इससे अलग है कि पारंपरिक विकिरण के बजाय न्यूट्रॉन का उपयोग किया जाता है। न्यूट्रॉन ट्यूमर के ऊतकों में गहराई से प्रवेश करते हैं, जो अवशोषित हो गए हैं, उदाहरण के लिए, बोरॉन, और रेडियोथेरेपी के विपरीत, स्वस्थ ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस थेरेपी ने ट्यूमर के इलाज में पूरी तरह से ठीक होने का एक बहुत ही उच्च प्रतिशत दिखाया, एक उन्नत चरण में भी 73.3% के लिए लेखांकन।
6) इम्यूनोथेरेपी। प्रतिरक्षा प्रणाली ट्यूमर को नष्ट करना चाहती है। हालाँकि, कई कारणों से, वह अक्सर ऐसा करने में असमर्थ होती है। इम्यूनोथेरेपी ट्यूमर पर अधिक प्रभावी ढंग से हमला करके या ट्यूमर को अधिक संवेदनशील बनाकर प्रतिरक्षा प्रणाली को ट्यूमर से लड़ने में मदद करती है। विलियम कोली का टीका, साथ ही इस टीके का एक प्रकार, पिसीबैनिल, प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं की गतिविधि को उत्तेजित करके और ट्यूमर नेक्रोसिस कारक और इंटरल्यूकिन जैसे कई साइटोकिन्स के उत्पादन को उत्तेजित करके नियोप्लाज्म के कुछ रूपों के उपचार में प्रभावी है। 12. सुरक्षात्मक प्रतिरक्षा तंत्र को सक्रिय करने के लिए एपिजेनेटिक थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है।
7) फोटोडायनामिक थेरेपी - आधार फोटोसेंसिटाइज़र का उपयोग होता है, जो चुनिंदा रूप से ट्यूमर कोशिकाओं में जमा होता है और प्रकाश के प्रति इसकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। एक निश्चित लंबाई की प्रकाश तरंगों की क्रिया के तहत, ये पदार्थ एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया में प्रवेश करते हैं, जिससे प्रतिक्रियाशील ऑक्सीजन प्रजातियों का निर्माण होता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं के खिलाफ कार्य करता है।
8) विरोथेरेपी एक प्रकार की बायोथेरेपी है जिसमें ओंकोट्रोपिक/ऑनकोलिटिक वायरस का उपयोग किया जाता है। ऑन्कोलॉजी के क्षेत्रों में से एक। विरोथेरेपी घातक कोशिकाओं सहित आनुवंशिक रूप से संशोधित जीवों और ऊतकों की कोशिकाओं के खिलाफ शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली की प्राकृतिक सुरक्षा को जुटाती है।
9) लक्षित चिकित्सा कैंसर के ट्यूमर के उपचार में एक नया विकास है जो विभिन्न प्रकार की बीमारियों के अंतर्गत आने वाले "मौलिक आणविक तंत्र" को प्रभावित करता है।
इस समय सबसे अच्छे परिणामउपचार के संयुक्त तरीकों (शल्य चिकित्सा, विकिरण और कीमोथेरेपी) का उपयोग करते समय कैंसर के उपचार में मनाया जाता है।
उपचार में एक आशाजनक दिशा ट्यूमर पर स्थानीय कार्रवाई के तरीके हैं, जैसे कि कीमोइम्बोलाइज़ेशन।
7. देखभाली करना
1. घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों की देखभाल की एक विशिष्ट विशेषता एक विशेष मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता है। रोगी को सही निदान का पता लगाने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए। शब्द "कैंसर", "सारकोमा" से बचा जाना चाहिए और "अल्सर", "संकीर्ण", "अवधि" आदि शब्दों से प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए। रोगी को सौंपे गए सभी अर्क और प्रमाणपत्रों में, निदान भी रोगी को स्पष्ट नहीं होना चाहिए। न केवल रोगियों के साथ, बल्कि उनके रिश्तेदारों के साथ भी बात करते समय आपको विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। कैंसर रोगियों के पास एक बहुत ही अस्थिर, कमजोर मानस होता है, जिसे इन रोगियों की सेवा के सभी चरणों में ध्यान में रखना चाहिए। यदि आपको किसी अन्य चिकित्सा संस्थान के विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता है, तो रोगी के साथ एक डॉक्टर या नर्स को दस्तावेजों के परिवहन के लिए भेजा जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो दस्तावेजों को डाक द्वारा मुख्य चिकित्सक के नाम पर भेज दिया जाता है या रोगी के रिश्तेदारों को एक सीलबंद लिफाफे में दिया जाता है। रोग की वास्तविक प्रकृति के बारे में केवल रोगी के निकटतम परिवार को ही सूचित किया जा सकता है।
2. ऑन्कोलॉजी विभाग में रोगियों की नियुक्ति की ख़ासियत यह है कि उन्नत ट्यूमर वाले रोगियों को रोगियों के बाकी प्रवाह से अलग करने का प्रयास करना आवश्यक है। यह वांछनीय है कि घातक ट्यूमर या पूर्व-कैंसर वाले रोगों के प्रारंभिक चरण वाले रोगी रिलैप्स और मेटास्टेस वाले रोगियों से नहीं मिलते हैं। एक ऑन्कोलॉजिकल अस्पताल में, नए आने वाले मरीजों को उन वार्डों में नहीं रखा जाना चाहिए जहां रोग के उन्नत चरणों वाले रोगी हैं।
3. कैंसर रोगियों की निगरानी करते समय, नियमित वजन का बहुत महत्व है, क्योंकि शरीर के वजन में गिरावट रोग की प्रगति के संकेतों में से एक है। शरीर के तापमान का नियमित माप आपको ट्यूमर के अपेक्षित विघटन, विकिरण के लिए शरीर की प्रतिक्रिया की पहचान करने की अनुमति देता है। शरीर के वजन और तापमान के लिए माप डेटा चिकित्सा इतिहास या आउट पेशेंट कार्ड में दर्ज किया जाना चाहिए।
रीढ़ की हड्डी के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, जो अक्सर स्तन या फेफड़ों के कैंसर में होता है, बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाता है और अस्थि भंग से बचने के लिए गद्दे के नीचे एक लकड़ी की ढाल रखी जाती है। फेफड़ों के कैंसर के निष्क्रिय रूपों से पीड़ित रोगियों की देखभाल करते समय, हवा के संपर्क में, हल्की सैर और कमरे के बार-बार वेंटिलेशन का बहुत महत्व है, क्योंकि फेफड़ों की सीमित श्वसन सतह वाले रोगियों को स्वच्छ हवा की आमद की आवश्यकता होती है।
4. ऑन्कोलॉजी विभाग में स्वच्छता और स्वच्छता उपायों को करने के लिए, रोगी और रिश्तेदारों को स्वच्छता उपायों में प्रशिक्षित करना आवश्यक है। कफ, जिसे अक्सर फेफड़े और स्वरयंत्र के कैंसर के रोगियों द्वारा स्रावित किया जाता है, को विशेष कस्पिडोर में अच्छी तरह से पहने हुए ढक्कन के साथ एकत्र किया जाता है। थूक को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए और 10 - 12% ब्लीच के घोल से कीटाणुरहित करना चाहिए। भ्रूण की गंध को नष्ट करने के लिए थूक में 15-30 मिली तारपीन मिलाएं। शोध के लिए मूत्र और मल को एक रबड़ के बर्तन में एकत्र किया जाता है, जिसे नियमित रूप से गर्म पानी से धोना चाहिए और ब्लीच से कीटाणुरहित करना चाहिए।
5. सही आहार महत्वपूर्ण है। रोगी को दिन में कम से कम 4-6 बार विटामिन और प्रोटीन से भरपूर भोजन प्राप्त करना चाहिए और व्यंजनों की विविधता और स्वाद पर ध्यान देना चाहिए। आपको किसी विशेष आहार का पालन नहीं करना चाहिए, आपको बस अत्यधिक गर्म या बहुत ठंडे, मोटे, तले हुए या मसालेदार भोजन से बचने की आवश्यकता है।
6. पेट के कैंसर के उन्नत रूपों वाले मरीजों को अधिक कोमल भोजन (खट्टा, पनीर, उबली हुई मछली, मांस शोरबा, उबले हुए कटलेट, कुचल या मैश किए हुए फल और सब्जियां, आदि) खिलाना चाहिए। भोजन के साथ 1-2 बड़े चम्मच लेना चाहिए। 0, 5-1% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल।
हृदय पेट और अन्नप्रणाली के कैंसर के निष्क्रिय रूपों वाले रोगियों में ठोस भोजन की गंभीर रुकावट के लिए उच्च कैलोरी और विटामिन युक्त तरल भोजन (मीठा दूध, कच्चे अंडे, शोरबा, तरल अनाज, मीठी चाय, तरल सब्जी प्यूरी) की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। आदि।)। कभी-कभी निम्नलिखित मिश्रण पारगम्यता में सुधार करने में मदद करता है: संशोधित शराब 96% - 50 मिलीलीटर, ग्लिसरीन - 150 मिलीलीटर (भोजन से पहले एक बड़ा चमचा)। इस मिश्रण के रिसेप्शन को भोजन से 15-20 मिनट पहले एट्रोपिन के 0.1% घोल, 4-6 बूंद प्रति चम्मच पानी की नियुक्ति के साथ जोड़ा जा सकता है। अन्नप्रणाली के पूर्ण रुकावट के खतरे के साथ, उपशामक सर्जरी के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। अन्नप्रणाली के घातक ट्यूमर वाले रोगी के लिए, आपके पास पीने का प्याला होना चाहिए और उसे केवल तरल भोजन खिलाना चाहिए। इस मामले में, नाक के माध्यम से पेट में पारित एक पतली गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करना अक्सर आवश्यक होता है।
8. प्रोफिलैक्सिसकैंसर
कैंसर की प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य मुख्य रूप से कार्सिनोजेनेसिस को समाप्त करना है - एक ट्यूमर की शुरुआत और विकास की प्रक्रिया। ऑन्कोलॉजी से बचने के लिए सबसे पहले कार्सिनोजेन्स को खत्म करना जरूरी है।
कैंसर की रोकथाम में सबसे प्रभावी उपाय हैं:
अत्यधिक शराब पीने और धूम्रपान से इनकार;
पूर्ण स्वस्थ भोजन;
शरीर के वजन का सामान्यीकरण;
शारीरिक गतिविधि।
आपने अक्सर ऐसे आहार के बारे में सुना होगा जो कैंसर से बचने में मदद करता है। दरअसल, कैंसर की रोकथाम के लिए आहार संबंधी दिशानिर्देश हैं जिनका विशेष रूप से जोखिम वाले लोगों को पालन करने की आवश्यकता है।
· अतिरिक्त वजन से छुटकारा। यह वह है जो महिलाओं में स्तन कैंसर सहित घातक नवोप्लाज्म का एक अनिवार्य साथी है।
· भोजन में वसा की मात्रा कम करना। वसा में मौजूद कार्सिनोजेन्स के सेवन से कोलन, प्रोस्टेट, ब्रेस्ट आदि के कैंसर का विकास हो सकता है।
अनाज, फलों और सब्जियों (ताजा और पका हुआ) का सेवन अवश्य करें। वनस्पति फाइबर का पाचन पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, विटामिन और पदार्थों से भरपूर होता है जिसमें एक एंटीकार्सिनोजेनिक प्रभाव होता है।
· नाइट्राइट युक्त भोजन (सॉसेज को रंगने के लिए उपयोग किया जाता है), साथ ही साथ स्मोक्ड उत्पादों से इनकार करना। स्मोक्ड मीट में बड़ी मात्रा में कार्सिनोजेन्स होते हैं।
कैंसर की माध्यमिक रोकथाम के बारे में बोलते हुए, हमारा मतलब घातक ट्यूमर और पूर्व कैंसर की बीमारियों का जल्द पता लगाने और उन्मूलन, उपचार के बाद नियोप्लाज्म की पुनरावृत्ति को रोकने के उद्देश्य से है। उनमें से प्रत्येक को यह समझना चाहिए कि कैंसर की रोकथाम आवश्यक है। आपको निवारक परीक्षाओं में भाग लेना चाहिए, ट्यूमर मार्करों आदि की मदद से अनुसंधान करना चाहिए। महिलाओं को निश्चित रूप से नियमित मैमोग्राफी करवानी चाहिए, पीएपी-स्मीयर लेना चाहिए, जो गर्भाशय के कैंसर का जल्द पता लगाने में मदद करते हैं।
जबकि कैंसर की प्राथमिक रोकथाम कैंसर के जोखिम को कम करती है, माध्यमिक रोकथाम से पूर्ण रूप से ठीक होने और कोमल उपचार की संभावना काफी बढ़ जाती है।
निष्कर्ष
हाल के दशकों में वाद्य निदान विधियों के विकास ने चिकित्साकर्मियों की गतिविधियों को महत्वपूर्ण रूप से बदल दिया है, बीमारियों की पहचान और उनके बारे में विचार बदल गए हैं। हाल के वर्षों में, नैदानिक चिकित्सा रोग का पता लगाने के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ लक्षणों के अध्ययन में बदल गई है, और हम कह सकते हैं कि न केवल प्रौद्योगिकी विकास का स्तर, बल्कि रोगी के साथ सीधा संचार भी सही निदान के लिए महत्वपूर्ण है। रोगी और चिकित्सा कर्मचारियों के बीच संबंध स्वाभाविक रूप से उपचार के परिणामों में परिलक्षित होता है। एक नर्स का व्यक्तित्व, लोगों के साथ काम करने के तरीके, रोगी के साथ संवाद करने की क्षमता और अपने आप में उसके अन्य गुणों का रोगी पर सकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है।
इसमें कोई संदेह नहीं है कि कैंसर एक गंभीर बीमारी है और इस पर किसी भी अन्य की तुलना में अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। हालांकि, कोई मामूली बीमारियां नहीं हैं। मुख्य बात यह है कि किसी विशेष अंग में इसकी उपस्थिति के समय इसका पता लगाना है। लेकिन कम नहीं, और शायद अधिक महत्वपूर्ण है, उसे चेतावनी देना, मानवता और पृथ्वी पर सभी जीवन को हार से बचाने के लिए घातक ट्यूमर... समाज के लिए आर्थिक रूप से और विशेष रूप से सामाजिक दृष्टि से, पहले से ही दूरगामी बीमारी को ठीक करने की तुलना में बीमारी को रोकना अतुलनीय रूप से अधिक लाभदायक है।
ग्रन्थसूची
1. चेरेनकोव वी.जी. क्लिनिकल ऑन्कोलॉजी। तीसरा संस्करण। - एम।: मेडिकल बुक, 2010।-- 434 पी। - आईएसबीएन 978-5-91894-002-0।
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कैंसर रोगियों के साथ काम करने वाली नर्स का काम नर्सिंग प्रक्रिया के चरणों के अनुसार संरचित होता है।
स्टेज I। रोगी की स्थिति का प्रारंभिक मूल्यांकन। एक कैंसर रोगी के साथ पहले संपर्क में, नर्स उसे और उसके रिश्तेदारों को जानती है, अपना परिचय देती है। रोगी की एक सर्वेक्षण और परीक्षा आयोजित करता है, उसकी शारीरिक गतिविधि की डिग्री निर्धारित करता है, स्वतंत्र शारीरिक कार्यों की संभावना, दृष्टि, श्रवण, भाषण की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करता है, प्रवेश के समय प्रचलित रोगी और उसके रिश्तेदारों के मूड को निर्धारित करता है। , चेहरे के भाव, हावभाव और संपर्क बनाने की इच्छा पर ध्यान केंद्रित करना। नर्स रोगी की स्थिति का आकलन श्वास की प्रकृति, त्वचा के रंग, रक्तचाप को मापने, नाड़ी की दर की गणना, प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियों के डेटा से भी करती है।
प्रारंभिक परीक्षा के सभी डेटा का विश्लेषण नर्स द्वारा किया जाता है और प्रलेखित किया जाता है।
चरण II। रोगी की समस्याओं का निदान या पहचान करना।
कैंसर रोगियों के साथ काम करते समय, निम्नलिखित नर्सिंग निदान किए जा सकते हैं:
ट्यूमर प्रक्रिया से जुड़े विभिन्न स्थानीयकरण के दर्द;
कम पोषण भूख में कमी के साथ जुड़ा हुआ है;
• रोग के प्रतिकूल परिणाम के संदेह से जुड़े भय, चिंता, चिंता;
• दर्द के साथ नींद में खलल;
· संवाद करने की अनिच्छा, दवाएं लेना, भावनात्मक स्थिति में बदलाव से जुड़ी प्रक्रिया से इनकार करना;
· ज्ञान की कमी से जुड़े रोगी की देखभाल करने में प्रियजनों की अक्षमता;
नशा के कारण कमजोरी, उनींदापन;
हीमोग्लोबिन में कमी के कारण त्वचा का पीलापन;
दर्द और नशे के कारण शारीरिक गतिविधि में कमी।
चरण III चरण IV
|
रोगी के लिए आवश्यक सहायता की योजना बनाना |
नर्सिंग हस्तक्षेप योजना का कार्यान्वयन |
|
डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति |
1. दवाओं के समय पर प्रशासन पर नियंत्रण। 2. रोगी को विभिन्न खुराक रूपों को आंतरिक रूप से प्राप्त करना सिखाना। 3. दवा प्रशासन के पैरेंट्रल मार्ग से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं का निदान। 4. दवाओं के साइड इफेक्ट की स्थिति में रोगी को समय पर मदद लेने के लिए उन्मुख करना। 5. ड्रेसिंग, चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान रोगी की स्थिति की निगरानी करना। |
|
ड्रग ओवरडोज का उन्मूलन |
रोगी को दवा के सटीक नाम और उसके समानार्थक शब्द के बारे में जानकारी, प्रभाव के प्रकट होने के समय के बारे में। |
|
स्वच्छता उपायों के साथ रोगी की सहायता करना |
1. रोगी (रोगी के रिश्तेदारों) को आचरण करने के लिए प्रशिक्षित करें स्वच्छता प्रक्रियाएं... 2. व्यक्तिगत स्वच्छता में हेरफेर करने के लिए रोगी की सहमति प्राप्त करें। 3. प्रत्येक भोजन के बाद रोगी को मुंह साफ करने में मदद करें। 4. रोगी के शरीर के संवेदनशील क्षेत्रों को धो लें क्योंकि यह गंदा हो जाता है। |
|
सोने के लिए अनुकूल वार्ड में एक आरामदायक माइक्रॉक्लाइमेट प्रदान करना |
1. बिस्तर और वार्ड में रोगी के लिए आरामदायक स्थिति बनाएं: इष्टतम बिस्तर की ऊंचाई, उच्च गुणवत्ता वाला गद्दा, तकिए और कंबल की इष्टतम संख्या, कमरे में वेंटिलेशन। 2. कम करें चिंताएक अपरिचित वातावरण से जुड़े रोगी। |
|
रोगी को संतुलित आहार उपलब्ध कराना |
1. आहार भोजन व्यवस्थित करें। 2. भोजन करते समय एक सहायक वातावरण बनाएं। 3. रोगी को खाते या पीते समय सहायता प्रदान करें। 4. रोगी से पूछें कि वह किस क्रम में खाना पसंद करता है। |
|
रोगी के दर्द को कम करना |
1. दर्द का स्थान, समय, दर्द का कारण, दर्द की अवधि निर्धारित करें। 2. रोगी के साथ मिलकर, पहले इस्तेमाल की गई संवेदनाहारी दवाओं की प्रभावशीलता का विश्लेषण करें। 3. संचार द्वारा ध्यान हटाने के लिए। 4. रोगी को विश्राम तकनीकों में प्रशिक्षित करें। 5. मांग पर नहीं, घंटे के हिसाब से एनाल्जेसिक लेना। |
स्टेज वी. नर्सिंग हस्तक्षेप का मूल्यांकन। पहचान की गई प्रत्येक समस्या के लिए नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए समय और तारीख का संकेत दिया जाना चाहिए। नर्सिंग परिणामों को नर्सिंग निदान में परिवर्तन द्वारा मापा जाता है। नर्सिंग हस्तक्षेप की प्रभावशीलता का निर्धारण करते समय, रोगी और उसके रिश्तेदारों की राय को भी ध्यान में रखा जाता है, निर्धारित लक्ष्यों की उपलब्धि में उनका योगदान नोट किया जाता है। गंभीर रूप से बीमार रोगी की देखभाल की योजना को उसकी स्थिति में परिवर्तन को ध्यान में रखते हुए लगातार समायोजित करना पड़ता है।
क्वालीफाइंग फाइनल (डिप्लोमा) कार्य
कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल के संगठन की विशेषताएं
विशेषता में 060501 नर्सिंग
योग्यता "नर्स / मेडिकल ब्रदर"
परिचय
घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि ने हाल ही में एक वैश्विक महामारी का रूप ले लिया है।
आधुनिक चिकित्सा ने प्रारंभिक चरण के कैंसर के निदान और उपचार में काफी प्रगति की है, नैदानिक अनुभव का खजाना जमा किया गया है, लेकिन नियोप्लास्टिक रोगों से रुग्णता और मृत्यु दर हर दिन बढ़ रही है।
रोसस्टैट के अनुसार, 2012 में, पहली बार रूसी संघ में 480 हजार कैंसर रोगियों की पहचान की गई थी, 289 हजार लोगों की मृत्यु घातक नियोप्लाज्म से हुई थी। हृदय रोगों के बाद कैंसर से मृत्यु दर अभी भी दूसरे स्थान पर है, जबकि इस सूचक की हिस्सेदारी बढ़ी है - 2009 में यह 13.7% थी, और 2012 में - 15%
रूस में पहली बार पंजीकृत ४०% से अधिक कैंसर रोगियों का रोग के चरण III-IV में पता चला है, जिससे एक वर्ष की मृत्यु दर (२६.१%), मृत्यु दर और रोगियों की विकलांगता (२२%) की उच्च दर होती है। विकलांग लोगों की कुल संख्या)। रूस में सालाना 185 हजार से अधिक रोगियों को पहली बार कैंसर से विकलांग के रूप में पहचाना जाता है। 10 साल की अवधि में, घटना दर में 18% की वृद्धि हुई।
2012 के अंत में, रूस में ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों में लगभग तीन मिलियन रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जो कि रूस की आबादी का 2% है।
इस समस्या को हल करने की प्राथमिकता और तात्कालिकता विशेष रूप से 05/07/2012 के राष्ट्रपति के डिक्री संख्या 598 के जारी होने के साथ स्पष्ट हो गई है, जहां राष्ट्रीय स्तर पर कई कार्यों में कैंसर से मृत्यु दर में कमी निर्धारित की गई है। कैंसर देखभाल की गुणवत्ता में सुधार लाने के उद्देश्य से किए गए उपायों में, नर्सिंग देखभाल एक ऐसा कारक है जो सीधे रोगी की भलाई और मनोदशा को प्रभावित करता है। व्यापक और प्रभावी रोगी देखभाल प्रदान करने में नर्स एक महत्वपूर्ण कड़ी है।
अध्ययन का उद्देश्य कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशिष्टताओं की पहचान करना है।
इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, हम निम्नलिखित कार्य निर्धारित करते हैं:
ऑन्कोलॉजिकल नियोप्लाज्म की समग्र घटनाओं का विश्लेषण करने के लिए।
साहित्य डेटा के आधार पर घातक नवोप्लाज्म के कारणों पर विचार करें।
कैंसर के सामान्य नैदानिक लक्षणों को प्रकट करें।
घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से परिचित हों।
कैंसर देखभाल की संरचना पर विचार करें।
चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ कैंसर रोगियों की संतुष्टि की डिग्री निर्धारित करें।
शोध का उद्देश्य कैंसर रोगियों की देखभाल करना है। शोध का विषय खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के बजटीय संस्थान में एक नर्स की गतिविधि है।
अंतिम योग्यता कार्य लिखने का शोध आधार खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" का बजटीय संस्थान था।
काम का एक सारांश। पहला अध्याय कैंसर के बारे में सामान्य जानकारी प्रदान करता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार घातक नवोप्लाज्म के उद्भव के कारणों पर विचार किया जाता है, ऑन्कोलॉजिकल रोगों के सामान्य नैदानिक संकेत, साथ ही इस विकृति के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों पर विचार किया जाता है। दूसरा अध्याय ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल के संगठन का विश्लेषण करता है, रोगियों की देखभाल में बीयू खमाओ - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की एक नर्स के काम की विशेषताओं की पहचान करता है।
अध्याय 1. ऑन्कोलॉजिकल रोगों के बारे में सामान्य जानकारी
1 घातक नियोप्लाज्म की समग्र घटना का विश्लेषण
2012 में रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की कुल घटना 16.6 प्रति 1000 लोगों पर थी, 2012 में खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग-युग्रा में यह प्रति 1000 लोगों पर 11.5 थी, 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में यह 13 मामले, 6 प्रति व्यक्ति थे। 1000 लोग, जो जिले की घटना दर से अधिक है।
2012 में, निज़नेवार्टोवस्क शहर में, जीवन में पहली बार, घातक नवोप्लाज्म के 717 मामलों का पता चला था (क्रमशः पुरुष और महिला रोगियों में 326 और 397 सहित)। 2011 में, 683 मामलों की पहचान की गई थी।
2011 की तुलना में इस सूचक में वृद्धि 4.9% थी। निज़नेवार्टोवस्क की प्रति 100,000 जनसंख्या पर घातक नवोप्लाज्म की घटना दर 2011 के स्तर से 280.3% अधिक और 2010 के स्तर से 7.8% अधिक थी (चित्र 1)।
चित्रा 1. निज़नेवार्टोव्स्क शहर में कैंसर की घटनाएं 2011-2012
चित्रा 2 2011 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं की संरचना को दर्शाता है। चार्ट फेफड़ों के कैंसर (9%), स्तन कैंसर (13.7%), त्वचा कैंसर (6%), पेट के कैंसर (8.5%), कोलन (5.7%), मलाशय के कैंसर (5.3%), गुर्दे के कैंसर ( 5.1%), साथ ही अन्य ट्यूमर (46.7%)।
चित्रा 2. 2011 में निज़नेवार्टोव्स्क शहर में रुग्णता की संरचना
चित्र 3 2012 में निज़नेवार्टोवस्क शहर में रुग्णता की संरचना को दर्शाता है। फेफड़े के नियोप्लाज्म में सभी ट्यूमर का 11%, स्तन का 15.5%, त्वचा का कैंसर 9.4%, पेट का ट्यूमर 6.3%, पेट का कैंसर 9.4%, मलाशय का 6.8%, गुर्दे का कैंसर 4. 5%, साथ ही साथ अन्य ट्यूमर 43.7% होता है।
चित्रा 3. निज़नेवार्टोव्स्क 2012 . के शहर में रुग्णता की संरचना
1.2 कैंसर के विकास के कारण
आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ट्यूमर एक कोशिका के आनुवंशिक तंत्र की एक बीमारी है, जो किसी भी कार्सिनोजेनिक एजेंटों की कार्रवाई के कारण होने वाली दीर्घकालिक रोग प्रक्रियाओं की विशेषता है। शरीर में घातक ट्यूमर के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कई कारणों में से एक संभावित प्रमुख कारक के रूप में उनका महत्व असमान है।
अब यह स्थापित किया गया है कि ट्यूमर रासायनिक, भौतिक या जैविक एजेंटों के कारण हो सकते हैं। कार्सिनोजेनिक प्रभाव की प्राप्ति जीव की आनुवंशिक, उम्र से संबंधित और इम्युनोबायोलॉजिकल विशेषताओं पर निर्भर करती है।
रासायनिक कार्सिनोजेन्स।
रासायनिक कार्सिनोजेन्स विभिन्न संरचनाओं के कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक हैं। वे पर्यावरण में मौजूद हैं, शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि या जीवित कोशिकाओं के चयापचयों के उत्पाद हैं।
कुछ कार्सिनोजेन्स का स्थानीय प्रभाव होता है, जबकि अन्य इंजेक्शन साइट की परवाह किए बिना उनके प्रति संवेदनशील अंगों को प्रभावित करते हैं।
धूम्रपान। तंबाकू के धुएं में एक गैस अंश और ठोस टार कण होते हैं। गैस अंश में बेंजीन, विनाइल क्लोराइड, यूरेथेन, फॉर्मलाडेहाइड और अन्य वाष्पशील पदार्थ होते हैं। सिगरेट पीने से लगभग 85% फेफड़े के कैंसर, 80% होंठ के कैंसर, 75% ग्रासनली के कैंसर, 40% मूत्राशय के कैंसर और 85% स्वरयंत्र के कैंसर से जुड़े होते हैं।
हाल के वर्षों में, इस बात के प्रमाण सामने आए हैं कि धूम्रपान न करने वालों द्वारा पर्यावरणीय तंबाकू के धुएं का निष्क्रिय साँस लेना भी फेफड़ों के कैंसर और अन्य बीमारियों के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा सकता है। न केवल सक्रिय धूम्रपान करने वालों में, बल्कि उनके रिश्तेदारों में भी कार्सिनोजेन्स के बायोमार्कर पाए गए हैं।
ट्यूमर के एटियलजि में पोषण एक महत्वपूर्ण कारक है। भोजन में लगभग 200 पीएएच (पॉलीसाइक्लिक एरोमैटिक हाइड्रोकार्बन) सहित 700 से अधिक यौगिक होते हैं, अमीनो-एज़ो यौगिक, नाइट्रोसामाइन, एफ्लाटॉक्सिन आदि होते हैं। कार्सिनोजेन्स बाहरी वातावरण से भोजन में प्रवेश करते हैं, साथ ही तैयारी, भंडारण और पाक प्रसंस्करण के दौरान भी। खाना।
नाइट्रोजन युक्त उर्वरकों और कीटनाशकों का अत्यधिक उपयोग दूषित होता है और इन कार्सिनोजेन्स को पानी और मिट्टी में, पौधों में, दूध में, पशु पक्षियों के मांस में जमा कर देता है, जिसे एक व्यक्ति तब खिलाता है।
ताजे मांस और डेयरी उत्पादों में, पीएएच की सामग्री कम होती है, क्योंकि चयापचय प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप जानवरों के शरीर में उनका तेजी से क्षरण होता है। पीएएच के प्रतिनिधि - 3,4-बेंजपाइरीन - धूम्रपान के धुएं के साथ भोजन को संसाधित करने के बाद स्मोक्ड मीट में, डिब्बाबंद मांस और मछली में, वसा के अधिक मात्रा में और अधिक गरम होने के दौरान पाए जाते हैं। बेंजपायरीन को सबसे सक्रिय कार्सिनोजेन्स में से एक माना जाता है।
नाइट्रोसामाइन (एनए) स्मोक्ड, सूखे और डिब्बाबंद मांस और मछली, डार्क बीयर, सूखी और नमकीन मछली, कुछ प्रकार के सॉसेज, मसालेदार और नमकीन सब्जियों और कुछ डेयरी उत्पादों में पाए जाते हैं। नमकीन बनाना और डिब्बाबंद करना, वसा का अधिक पकाना, धूम्रपान HA के निर्माण को तेज करता है।
बाहरी वातावरण से तैयार, एक व्यक्ति थोड़ी मात्रा में नाइट्रोसामाइन को अवशोषित करता है। पेट, आंतों और मूत्राशय में माइक्रोबियल वनस्पतियों के एंजाइमों के प्रभाव में नाइट्राइट्स और नाइट्रेट्स से शरीर में संश्लेषित एचए की सामग्री काफी अधिक है।
नाइट्राइट जहरीले होते हैं, उच्च मात्रा में वे मेथेमोग्लोबिन के निर्माण की ओर ले जाते हैं। अनाज में निहित, जड़ वाली सब्जियां, शीतल पेय, पनीर, मांस और मछली में संरक्षक जोड़े जाते हैं।
नाइट्रेट विषाक्त नहीं होते हैं, लेकिन शरीर में लगभग पांच प्रतिशत नाइट्रेट नाइट्राइट में कम हो जाते हैं। सब्जियों में नाइट्रेट की सबसे बड़ी मात्रा पाई जाती है: मूली, पालक, बैंगन, काली मूली, सलाद पत्ता, एक प्रकार का फल, आदि।
एफ्लाटॉक्सिन। ये जहरीले पदार्थ हैं जो कवक एस्परगिलस फ्लेवस के सांचे में पाए जाते हैं। वे नट, अनाज और फलियां, फल, सब्जियां और पशु आहार में पाए जाते हैं। Aflatoxins मजबूत कार्सिनोजेन्स हैं और प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास की ओर ले जाते हैं।
अत्यधिक वसा का सेवन स्तन कैंसर, गर्भाशय शरीर, बृहदान्त्र की घटना में योगदान देता है। डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, अचार और अचार, स्मोक्ड मीट के बार-बार उपयोग से पेट के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि होती है, साथ ही टेबल सॉल्ट की अधिकता, सब्जियों और फलों का अपर्याप्त सेवन।
शराब। महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, ऊपरी श्वसन पथ, मुंह, जीभ, अन्नप्रणाली, ग्रसनी और स्वरयंत्र के कैंसर के विकास में शराब एक जोखिम कारक है। जानवरों पर किए गए प्रयोगों में, एथिल अल्कोहल कार्सिनोजेनिक गुण नहीं दिखाता है, लेकिन यह एक पुराने ऊतक अड़चन के रूप में कैंसर के विकास को बढ़ावा देता है या तेज करता है। इसके अलावा, यह वसा को घोलता है और कोशिका के साथ कार्सिनोजेन के संपर्क की सुविधा प्रदान करता है। शराब और धूम्रपान का संयोजन कैंसर के विकास के जोखिम को कई गुना बढ़ा देता है।
भौतिक कारक।
भौतिक कार्सिनोजेन्स में विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरण (एक्स-रे, गामा किरणें, प्राथमिक परमाणु कण - प्रोटॉन, न्यूट्रॉन, आदि), पराबैंगनी विकिरण और ऊतक क्षति शामिल हैं।
पराबैंगनी विकिरण त्वचा के कैंसर, मेलेनोमा और निचले होंठ के कैंसर के विकास का कारण है। नियोप्लाज्म लंबे समय तक और पराबैंगनी किरणों के तीव्र संपर्क के साथ होता है। हल्के रंग की त्वचा वाले लोगों को अधिक खतरा होता है।
आयनकारी विकिरण अधिक बार ल्यूकेमिया का कारण बनता है, कम अक्सर - स्तन और थायरॉयड ग्रंथियों, फेफड़े, त्वचा, हड्डी के ट्यूमर और अन्य अंगों का कैंसर। बच्चे विकिरण के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।
विकिरण के बाहरी प्रभाव के तहत, ट्यूमर विकसित होते हैं, एक नियम के रूप में, विकिरणित ऊतकों के भीतर, रेडियोन्यूक्लाइड की कार्रवाई के साथ - बयान के केंद्र में, जिसकी पुष्टि चेरनोबिल परमाणु ऊर्जा संयंत्र में विस्फोट के बाद महामारी विज्ञान के अध्ययन से होती है। विभिन्न रेडियो आइसोटोप की शुरूआत के कारण होने वाले ट्यूमर की आवृत्ति और स्थानीयकरण विकिरण की प्रकृति और तीव्रता के साथ-साथ शरीर में इसके वितरण पर निर्भर करता है। स्ट्रोंटियम, कैल्शियम, बेरियम के आइसोटोप की शुरूआत के साथ, हड्डियों में उनका संचय होता है, जो हड्डी के ट्यूमर - ओस्टियोसारकोमा के विकास में योगदान देता है। आयोडीन के रेडियोआइसोटोप थायराइड कैंसर के विकास का कारण बनते हैं।
रासायनिक और विकिरण दोनों कार्सिनोजेनेसिस के लिए, एक स्पष्ट खुराक-प्रतिक्रिया संबंध है। एक महत्वपूर्ण अंतर यह है कि विकिरण के तहत कुल खुराक को विभाजित करने से ऑन्कोजेनिक प्रभाव कम हो जाता है, और रासायनिक कार्सिनोजेन्स की कार्रवाई के तहत इसे बढ़ाता है।
चोटें। कैंसर के एटियलजि में आघात की भूमिका अभी भी पूरी तरह से समझ में नहीं आई है। ऊतक क्षति के जवाब में ऊतक प्रसार एक महत्वपूर्ण कारक है। जीर्ण आघात (जैसे, हिंसक दांतों या डेन्चर से मौखिक श्लेष्मा) प्रासंगिक है।
जैविक कारक।
घातक ट्यूमर के विकास में वायरस की भूमिका के एक व्यवस्थित अध्ययन के परिणामस्वरूप, ऐसे ऑन्कोजेनिक वायरस जैसे राउस सार्कोमा वायरस, बिट्टनर के स्तन कैंसर वायरस, चिकन ल्यूकेमिया वायरस, चूहों में ल्यूकेमिया और सारकोमा वायरस, शौप के पेपिलोमा वायरस, आदि। खोजा गया।
शोध के परिणामस्वरूप, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस के साथ कापोसी के सरकोमा और गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा के विकास के जोखिम के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था।
एपस्टीन-बार वायरस गैर-हॉजकिन के लिंफोमा, बर्किट के लिंफोमा, नासोफेरींजल कार्सिनोमा के विकास में एक भूमिका निभाता है। हेपेटाइटिस बी वायरस प्राथमिक यकृत कैंसर के विकास के जोखिम को बढ़ाता है।
वंशागति।
सभी कैंसर की आनुवंशिक प्रकृति के बावजूद, उनमें से केवल 7% ही विरासत में मिले हैं। ज्यादातर मामलों में आनुवंशिक विकार दैहिक रोगों द्वारा प्रकट होते हैं, जिसके आधार पर घातक ट्यूमर बाकी आबादी की तुलना में बहुत अधिक बार और कम उम्र में उत्पन्न होते हैं।
लगभग 200 सिंड्रोम विरासत में मिले हैं और घातक नवोप्लाज्म (रंजित ज़ेरोडर्मा, पारिवारिक आंतों के पॉलीपोसिस, नेफ्रोब्लास्टोमा, रेटिनोब्लास्टोमा, आदि) के लिए पूर्वसूचक हैं।
कैंसर के जोखिम के कारकों के रूप में जनसंख्या की सामाजिक-आर्थिक और मनो-भावनात्मक स्थिति का महत्व।
आधुनिक रूस में, जनसंख्या के लिए प्रमुख कैंसर जोखिम कारक हैं:
आबादी के भारी बहुमत की गरीबी;
पुरानी मनो-भावनात्मक तनाव;
कैंसर के कारणों और इसके शुरुआती लक्षणों के साथ-साथ इसकी रोकथाम के उपायों के बारे में लोगों की कम जागरूकता;
प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां।
गरीबी और गंभीर पुराना तनाव रूसी आबादी के लिए कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से दो हैं।
हमारे देश में खाद्य उत्पादों की वास्तविक खपत अनुशंसित मानकों से काफी कम है, जो स्वास्थ्य की गुणवत्ता और हानिकारक एजेंट के प्रभावों के लिए शरीर के प्रतिरोध को प्रभावित करती है।
आवास की स्थिति, जनसंख्या की स्वच्छता साक्षरता, कार्य की प्रकृति, जीवन शैली की विशेषताएं आदि भी सामाजिक-आर्थिक कल्याण के स्तर से जुड़े हैं।
अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि संघर्ष या निराशाजनक स्थितियों में उत्पन्न होने वाला अत्यधिक तनाव और अवसाद के साथ, निराशा या निराशा की भावनाएँ कई घातक नियोप्लाज्म, विशेष रूप से स्तन कैंसर और गर्भाशय कैंसर (के। बालित्स्की) की घटना को उच्च स्तर की निश्चितता के साथ निर्धारित करती हैं। , यू। श्माल्को)।
वर्तमान में, अपराध, बेरोजगारी, गरीबी, आतंकवाद, बड़ी दुर्घटनाएँ, प्राकृतिक आपदाएँ - ये कई तनावपूर्ण कारक हैं जो लाखों रूसी निवासियों को प्रभावित करते हैं।
1.3 कैंसर के सामान्य नैदानिक लक्षण
कैंसर के लक्षणों की एक विस्तृत विविधता होती है, और यह विभिन्न कारकों पर निर्भर करता है - ट्यूमर का स्थान, उसका प्रकार, विकास रूप, वृद्धि पैटर्न, ट्यूमर की व्यापकता, रोगी की आयु, सहवर्ती रोग। कैंसर के लक्षणों को सामान्य और स्थानीय में बांटा गया है।
घातक नवोप्लाज्म के सामान्य लक्षण। सामान्य कमजोरी घातक नवोप्लाज्म का एक सामान्य लक्षण है। मामूली शारीरिक गतिविधि करते समय थकान होती है, और धीरे-धीरे बढ़ जाती है। आदतन काम करने से थकान, कमजोरी का अहसास होता है। यह अक्सर मूड में गिरावट, अवसाद या चिड़चिड़ापन के साथ होता है। सामान्य कमजोरी ट्यूमर के नशा के कारण होती है - कैंसर कोशिकाओं के अपशिष्ट उत्पादों के साथ शरीर का क्रमिक जहर।
घातक ट्यूमर में भूख की कमी भी नशा से जुड़ी होती है और धीरे-धीरे आगे बढ़ती है। यह अक्सर खाने में आनंद की कमी के साथ शुरू होता है। तब व्यंजनों की पसंद में चयनात्मकता दिखाई देती है - सबसे अधिक बार प्रोटीन की अस्वीकृति, विशेष रूप से मांस भोजन। गंभीर मामलों में, रोगी किसी भी प्रकार के भोजन से इनकार करते हैं, बलपूर्वक, थोड़ा-थोड़ा करके खाते हैं।
वजन कम होना न केवल प्रेरित नशा, भूख न लगना, बल्कि बिगड़ा हुआ प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट और पानी-नमक चयापचय, शरीर की हार्मोनल स्थिति में असंतुलन के साथ जुड़ा हुआ है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और पाचन तंत्र के अंगों के ट्यूमर के साथ, पाचन एंजाइमों के सेवन, अवशोषण या भोजन द्रव्यमान के प्रचार के उल्लंघन से वजन कम होता है।
शरीर के तापमान में वृद्धि भी ट्यूमर के नशे की अभिव्यक्ति हो सकती है। सबसे अधिक बार, तापमान 37.2-37.4 डिग्री होता है और देर दोपहर में होता है। तापमान में 38 डिग्री और उससे अधिक की वृद्धि एक स्पष्ट नशा, एक विघटित ट्यूमर या एक भड़काऊ प्रक्रिया को जोड़ने का संकेत देती है।
अवसाद - एक राज्य का अवसाद तेजी से कम मूड के साथ। इस अवस्था में व्यक्ति हर चीज में रुचि खो देता है, यहां तक कि अपने पसंदीदा शगल (शौक) में भी, वापस ले लिया और चिड़चिड़ा हो जाता है। कैंसर के एक स्वतंत्र लक्षण के रूप में, अवसाद का कम से कम महत्व है।
ये लक्षण विशिष्ट नहीं हैं और गैर-ऑन्कोलॉजिकल प्रकृति के कई रोगों में देखे जा सकते हैं। एक घातक ट्यूमर की विशेषता डेटा के एक लंबे और लगातार बढ़ते पाठ्यक्रम और स्थानीय लक्षणों के संयोजन से होती है।
नियोप्लाज्म की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ सामान्य से कम विविध नहीं हैं। हालांकि, सबसे विशिष्ट लोगों का ज्ञान प्रत्येक व्यक्ति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि अक्सर स्थानीय लक्षण शरीर में सामान्य परिवर्तन से पहले प्रकट होते हैं।
पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज, अप्राकृतिक गांठ और सूजन, त्वचा के घावों में बदलाव, त्वचा पर गैर-उपचार अल्सर और श्लेष्मा झिल्ली कैंसर की सबसे आम स्थानीय अभिव्यक्तियाँ हैं।
ट्यूमर रोगों के स्थानीय लक्षण
पेशाब के दौरान अप्राकृतिक निर्वहन, मल त्याग, योनि स्राव;
शरीर के एक हिस्से की सील और सूजन, विषमता या विकृति की उपस्थिति;
तेजी से वृद्धि, त्वचा के गठन के रंग या आकार में परिवर्तन, साथ ही साथ उनका रक्तस्राव;
श्लेष्म झिल्ली और त्वचा पर गैर-चिकित्सा अल्सर और घाव;
कैंसर के स्थानीय लक्षण जांच के दौरान एक ट्यूमर का निदान करना संभव बनाते हैं, जबकि लक्षणों के चार समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है: एक ट्यूमर की जांच, एक अंग के लुमेन को ओवरलैप करना, एक अंग का संपीड़न, और एक अंग का विनाश।
एक ट्यूमर की जांच से यह निर्धारित करना संभव हो जाता है कि यह किस अंग से बढ़ रहा है, और साथ ही लिम्फ नोड्स की जांच करना संभव है।
एक सौम्य ट्यूमर के साथ भी, एक अंग के लुमेन को ओवरलैप करने से आंत्र कैंसर में रुकावट, अन्नप्रणाली के कैंसर में भुखमरी, मूत्रवाहिनी के कैंसर में बिगड़ा हुआ मूत्र उत्सर्जन, स्वरयंत्र के कैंसर में घुटन, ब्रोन्कियल कैंसर में फेफड़े का पतन, पीलिया की स्थिति में घातक परिणाम हो सकते हैं। पित्त नली के ट्यूमर में।
कैंसर के बाद के चरणों में अंग विनाश होता है, जब ट्यूमर का क्षय होता है। इस मामले में, कैंसर के लक्षण रक्तस्राव, अंगों की दीवारों का वेध, हड्डी के रोग संबंधी फ्रैक्चर हो सकते हैं।
स्थानीय लक्षणों में लगातार अंग की शिथिलता भी शामिल है, जो प्रभावित अंग से संबंधित शिकायतों से प्रकट होता है।
इस प्रकार, एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए, एक ऑन्कोलॉजिकल दृष्टिकोण से मौजूदा शिकायतों का विश्लेषण करते हुए सावधानीपूर्वक और सीधे एक इतिहास एकत्र करना आवश्यक है।
१.४ ऑन्कोलॉजिकल रोगों के निदान के आधुनिक तरीके
हाल के वर्षों में, पारंपरिक रूप से ऑन्कोलॉजी में उपयोग किए जाने वाले विकिरण निदान की सभी तकनीकों का गहन विकास हुआ है।
इन प्रौद्योगिकियों में इसकी विभिन्न तकनीकों (फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, आदि), अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, पारंपरिक एंजियोग्राफी के साथ-साथ परमाणु चिकित्सा की विभिन्न विधियों और तकनीकों के साथ पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा शामिल है।
ऑन्कोलॉजी में, विकिरण निदान का उपयोग नियोप्लाज्म की पहचान करने और उनके संबंधित (प्राथमिक निदान) का निर्धारण करने के लिए किया जाता है, रोग परिवर्तनों के प्रकार को स्पष्ट करें (अंतर निदान, यानी ऑन्कोलॉजिकल घाव या नहीं), प्रक्रिया के स्थानीय प्रसार का आकलन करें, क्षेत्रीय और दूर की पहचान करें ऑन्कोलॉजिकल निदान की रूपात्मक रूप से पुष्टि या खंडन करने के लिए पैथोलॉजिकल फ़ॉसी के मेटास्टेस, पंचर और बायोप्सी के लिए, विभिन्न प्रकार के उपचार के दायरे को चिह्नित करने और योजना बनाने के लिए, उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए, बीमारी के पुनरुत्थान की पहचान करने के लिए, उपचार करने के लिए विकिरण अनुसंधान विधियों का नियंत्रण।
एंडोस्कोपिक अध्ययन घातक नियोप्लाज्म के शुरुआती निदान के लिए एक तरीका है जो अंगों के श्लेष्म झिल्ली को प्रभावित करता है। वो अनुमति देते हैं:
अंगों के श्लेष्म झिल्ली (श्वसन पथ, जठरांत्र संबंधी मार्ग, जननांग प्रणाली) में कैंसर के पूर्व परिवर्तनों का पता लगाना;
आगे गतिशील अवलोकन या एंडोस्कोपिक उपचार के लिए जोखिम समूह बनाने के लिए;
कैंसर के गुप्त और "छोटे" प्रारंभिक रूपों का निदान करें;
विभेदक निदान करना (सौम्य और घातक घावों के बीच);
ट्यूमर से प्रभावित अंग की स्थिति का आकलन करने के लिए, घातक नियोप्लाज्म के विकास की दिशा निर्धारित करने और इस ट्यूमर के स्थानीय प्रसार को स्पष्ट करने के लिए;
शल्य चिकित्सा, दवा या विकिरण उपचार के परिणामों और प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।
मॉर्फोलॉजिकल परीक्षा, आगे के सेल अनुसंधान के लिए बायोप्सी नैदानिक निदान तैयार करने, सर्जरी के दौरान तत्काल निदान, और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी में मदद करती है।
ट्यूमर मार्करों में रोगसूचक गुण होते हैं और रोगी के लिए उपचार शुरू करने से पहले ही पर्याप्त चिकित्सा के चुनाव में योगदान करते हैं। सभी ज्ञात विधियों की तुलना में, ट्यूमर मार्कर रिलैप्स के निदान के लिए सबसे संवेदनशील साधन हैं और इसके विकास के प्रीक्लिनिकल चरण में, अक्सर लक्षणों की शुरुआत से कई महीने पहले, रिलैप्स का पता लगाने में सक्षम होते हैं। आज तक, 20 ट्यूमर मार्कर ज्ञात हैं।
साइटोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधि सबसे विश्वसनीय, सरल और सस्ती विधियों में से एक है। यह एक प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस तैयार करने, इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स आयोजित करने, थेरेपी की प्रभावशीलता की निगरानी करने और ट्यूमर प्रक्रिया के पूर्वानुमान के कारकों का आकलन करने की अनुमति देता है।
1.5 कैंसर का इलाज
ट्यूमर रोगों के उपचार के मुख्य तरीके शल्य चिकित्सा, विकिरण और औषधीय हैं। संकेतों के आधार पर, उन्हें स्वतंत्र रूप से लागू किया जा सकता है या संयुक्त, जटिल और बहु-घटक उपचार विधियों के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
उपचार पद्धति का चुनाव रोग के निम्नलिखित लक्षणों पर निर्भर करता है:
प्राथमिक घाव का स्थानीयकरण;
रोग प्रक्रिया के प्रसार की डिग्री और रोग की अवस्था;
ट्यूमर के विकास के नैदानिक और शारीरिक रूप;
ट्यूमर की रूपात्मक संरचना;
रोगी की सामान्य स्थिति, उसका लिंग और उम्र;
रोगी के शरीर के होमोस्टैसिस की मुख्य प्रणालियों की स्थिति;
प्रतिरक्षा की शारीरिक प्रणाली की स्थिति।
1.5.1 शल्य चिकित्सा उपचार
ऑन्कोलॉजी में सर्जिकल विधि उपचार का मुख्य और प्रमुख तरीका है।
कैंसर के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप हो सकता है:
) मौलिक;
) रोगसूचक;
) उपशामक।
रेडिकल ऑपरेशन का मतलब शरीर से पैथोलॉजिकल फोकस को पूरी तरह से हटाना है।
यदि पूरी तरह से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो उपशामक सर्जरी की जाती है। इस मामले में, ट्यूमर ऊतक सरणी का एक हिस्सा हटा दिया जाता है।
ट्यूमर नोड की उपस्थिति से जुड़े अंगों और प्रणालियों की गतिविधि में उत्पन्न होने वाले विकारों को ठीक करने के लिए रोगसूचक ऑपरेशन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, पेट के आउटलेट में बाधा डालने वाले ट्यूमर के साथ एक एंटरोस्टॉमी या बाईपास एनास्टोमोसिस लगाना। उपशामक और रोगसूचक ऑपरेशन कैंसर रोगी को नहीं बचा सकते।
ट्यूमर के सर्जिकल उपचार को आमतौर पर विकिरण चिकित्सा, कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी और इम्यूनोथेरेपी जैसे अन्य उपचारों के साथ जोड़ा जाता है। लेकिन इस प्रकार के उपचार का स्वतंत्र रूप से उपयोग किया जा सकता है (हेमेटोलॉजी में, त्वचा कैंसर के विकिरण उपचार में)। ट्यूमर की मात्रा को कम करने, पेरिफोकल सूजन और आसपास के ऊतकों की घुसपैठ को दूर करने के लिए विकिरण चिकित्सा और कीमोथेरेपी को प्रीऑपरेटिव अवधि में लागू किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, प्रीऑपरेटिव उपचार का कोर्स लंबा नहीं है, क्योंकि इन विधियों के कई दुष्प्रभाव हैं और पश्चात की अवधि में जटिलताएं हो सकती हैं। इन चिकित्सीय उपायों में से अधिकांश पोस्टऑपरेटिव अवधि में किए जाते हैं।
1.5.2 विकिरण उपचार
विकिरण चिकित्सा विभिन्न प्रकार के आयनकारी विकिरणों के उपयोग पर आधारित एक अनुप्रयुक्त चिकित्सा अनुशासन है। मानव शरीर में, सभी अंग और ऊतक एक डिग्री या किसी अन्य तक आयनकारी विकिरण के प्रति संवेदनशील होते हैं। कोशिका विभाजन की उच्च दर वाले ऊतक (हेमटोपोइएटिक ऊतक, सेक्स ग्रंथियां, थायरॉयड ग्रंथि, आंत) विशेष रूप से संवेदनशील होते हैं।
विकिरण चिकित्सा के प्रकार
) रेडिकल रेडिएशन थेरेपी का उद्देश्य रोगी को ठीक करना है और इसका उद्देश्य ट्यूमर और उसके क्षेत्रीय मेटास्टेस को पूरी तरह से नष्ट करना है।
इसमें प्राथमिक ट्यूमर फोकस और अधिकतम खुराक पर क्षेत्रीय मेटास्टेसिस के क्षेत्रों का विकिरण शामिल है।
विकिरण चिकित्सा अक्सर रेटिना और कोरॉइड, क्रानियोफेरीन्जिओमा, मेडुलोब्लास्टोमा, एपेंडिमोमा, त्वचा कैंसर, मौखिक गुहा, जीभ, ग्रसनी, स्वरयंत्र, अन्नप्रणाली, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, प्रोस्टेट और हॉजकिन के लिंफोमा के प्रारंभिक चरणों के घातक ट्यूमर के लिए मुख्य उपचार है। .
) उपशामक विकिरण चिकित्सा ट्यूमर के विकास को दबा देती है और इसकी मात्रा को कम कर देती है, जिससे रोगियों की स्थिति को कम करना, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इसकी अवधि बढ़ाना संभव हो जाता है। ट्यूमर द्रव्यमान का आंशिक विनाश दर्द सिंड्रोम की तीव्रता को कम करता है और मेटास्टेटिक हड्डी के घावों के मामले में पैथोलॉजिकल फ्रैक्चर के जोखिम को कम करता है, मस्तिष्क में मेटास्टेस के मामले में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों को समाप्त करता है, उनकी रुकावट के मामले में अन्नप्रणाली या ब्रांकाई की धैर्य को पुनर्स्थापित करता है। , आंख और कक्षा आदि के प्राथमिक या मेटास्टेटिक ट्यूमर के मामले में दृष्टि को संरक्षित करता है।
) रोगसूचक विकिरण चिकित्सा एक सामान्य घातक प्रक्रिया के गंभीर लक्षणों को समाप्त करने के लिए की जाती है, जैसे कि हड्डी के मेटास्टेस में तीव्र दर्द, संपीड़न-इस्केमिक रेडिकुलो-माइलोपैथी, मेटास्टेटिक मस्तिष्क क्षति में केंद्रीय तंत्रिका संबंधी लक्षण।
) पश्चात और घाव की जटिलताओं को खत्म करने के लिए विरोधी भड़काऊ और कार्यात्मक विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
) ट्यूमर कोशिकाओं की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने, ट्यूमर के आकार को कम करने, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूर के मेटास्टेस की आवृत्ति को कम करने के लिए सर्जरी से पहले विकिरण किया जाता है।
) पश्चात की अवधि में विकिरण चिकित्सा हिस्टोलॉजिकल रूप से सिद्ध मेटास्टेस की उपस्थिति में की जाती है।
) अंतःक्रियात्मक विकिरण चिकित्सा में एक इलेक्ट्रॉन बीम के साथ लैपरोटॉमी के दौरान सर्जिकल साइट या निष्क्रिय ट्यूमर का एकल विकिरण शामिल होता है।
1.5.3 औषधीय उपचार
ड्रग थेरेपी करते समय, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो प्रसार को धीमा कर देते हैं या ट्यूमर कोशिकाओं को अपरिवर्तनीय रूप से नुकसान पहुंचाते हैं।
घातक ट्यूमर की कीमोथेरेपी।
एंटीट्यूमर साइटोस्टैटिक्स का प्रभावी उपयोग ट्यूमर वृद्धि कैनेटीक्स के सिद्धांतों, दवा कार्रवाई के मुख्य औषधीय तंत्र, फार्माकोकाइनेटिक्स और फार्माकोडायनामिक्स, और दवा प्रतिरोध के तंत्र की समझ पर आधारित है।
के आधार पर एंटीट्यूमर साइटोस्टैटिक्स का वर्गीकरण
कारवाई की व्यवस्था:
) अल्काइलेटिंग एजेंट;
) एंटीमेटाबोलाइट्स;
) कैंसर रोधी एंटीबायोटिक्स;
) एंटी-माइटोजेनिक दवाएं;
) डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक।
कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना अल्काइलेटिंग एजेंटों का ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार पर एक एंटीट्यूमर प्रभाव होता है (यानी, वे चरण-विशिष्ट नहीं हैं)। इस समूह की दवाओं में क्लोरोएथिलमाइंस (मेलफैलन, साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसामाइड) और एथिलीनमाइन्स (थियोटेपा, अल्ट्रेटामाइन, इमीफोस), डाइसल्फोनिक एसिड के एस्टर (बसल्फान), नाइट्रोसोमेथाइल्यूरिया डेरिवेटिव (कारमुस्टाइन, लोमुस्टीन, स्ट्रेप्टोज़िनोसीन) (ट्रायज़िन) शामिल हैं। , प्रोकार्बाज़िन, टेम्पोज़ोलोमाइड)।
एंटीमेटाबोलाइट्स न्यूक्लिक एसिड के संश्लेषण में शामिल पदार्थों के संरचनात्मक एनालॉग हैं। ट्यूमर डीएनए मैक्रोमोलेक्यूल में एंटीमेटाबोलाइट्स को शामिल करने से न्यूक्लियोटाइड संश्लेषण में व्यवधान होता है और परिणामस्वरूप, कोशिका मृत्यु होती है।
इस समूह की दवाओं में फोलिक एसिड विरोधी (मेथोट्रेक्सेट, एडाट्रेक्सेट, ट्राइमेट्रेक्सेट), पाइरीमिडीन एनालॉग्स (5-फ्लूरोरासिल, टेगफुर, कैपेसिटाबाइन, साइटाराबिन, जेमिसिटाबाइन), प्यूरीन एनालॉग्स (फ्लुडारैबिन, मर्कैप्टोप्यूरिन, थिएनोगुआनाइन) शामिल हैं।
एसोफैगस, पेट और कोलन, सिर और गर्दन, स्तन, ऑस्टियोसारकोमा के कैंसर वाले मरीजों के लिए दवा चिकित्सा में एंटीमेटाबोलाइट्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक्स (डॉक्सोरूबिसिन, ब्लोमाइसिन, डैक्टिनोमाइसिन, माइटोमाइसिन, इडरुबिसिन) कोशिका चक्र की अवधि की परवाह किए बिना कार्य करते हैं और कम वृद्धि अंश के साथ धीरे-धीरे बढ़ने वाले ट्यूमर के लिए सबसे सफलतापूर्वक उपयोग किए जाते हैं।
एंटीट्यूमर एंटीबायोटिक दवाओं की कार्रवाई के तंत्र अलग हैं और इसमें मुक्त ऑक्सीजन रेडिकल्स, सहसंयोजक डीएनए बाइंडिंग, टोपोइज़ोमेरेज़ I और II गतिविधि के निषेध के परिणामस्वरूप न्यूक्लिक एसिड संश्लेषण का दमन शामिल है।
एंटीमिटोजेनिक दवाएं: विंका एल्कलॉइड्स (विन्क्रिस्टाइन, विनब्लास्टाइन, विन्डेसिन, विनोरेलबाइन) और टैक्सेन (डोकेटेक्सेल, पैक्लिटैक्सेल)।
इन दवाओं की कार्रवाई का उद्देश्य ट्यूमर कोशिकाओं के विभाजन की प्रक्रियाओं को रोकना है। माइटोसिस चरण में कोशिकाओं में देरी होती है, उनका साइटोस्केलेटन क्षतिग्रस्त हो जाता है, और मृत्यु हो जाती है।
डीएनए टोपोइज़ोमेरेज़ I और II के अवरोधक। कैंप्टोथेसिन डेरिवेटिव (इरिनोटेकन, टोपोटेकन) टोपोइज़ोमेरेज़ I, एपिपोडोफिलोटॉक्सिन (एटोपोसाइड, टेनिपोसाइड) - टोपोइज़ोमेरेज़ II की गतिविधि को रोकते हैं, जो कोशिकाओं के प्रतिलेखन, प्रतिकृति और माइटोसिस की प्रक्रिया प्रदान करते हैं। यह डीएनए को नुकसान पहुंचाता है, जिससे ट्यूमर सेल की मृत्यु हो जाती है।
विभिन्न अंगों और प्रणालियों से प्रतिकूल प्रतिक्रिया:
हेमटोपोइएटिक सिस्टम - अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस (एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) का दमन;
पाचन तंत्र - एनोरेक्सिया, स्वाद में परिवर्तन, मतली, उल्टी, दस्त, स्टामाटाइटिस, ग्रासनलीशोथ, आंतों में रुकावट, यकृत ट्रांसएमिनेस गतिविधि में वृद्धि, पीलिया;
श्वसन प्रणाली - खांसी, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा, पल्मोनाइटिस, न्यूमोफिब्रोसिस, फुफ्फुस, हेमोप्टीसिस, आवाज परिवर्तन;
कार्डियोवास्कुलर सिस्टम - अतालता, हाइपो या उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल इस्किमिया, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी, पेरिकार्डिटिस;
जननांग प्रणाली - डिसुरिया, सिस्टिटिस, हेमट्यूरिया, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, प्रोटीनुरिया, मासिक धर्म की अनियमितता;
तंत्रिका तंत्र - सिरदर्द, चक्कर आना, श्रवण दोष और
दृष्टि, अनिद्रा, अवसाद, पारेषण, गहरी सजगता का नुकसान;
त्वचा और उसके उपांग - खालित्य, रंजकता और त्वचा का सूखापन, दाने, प्रुरिटस, दवा का अपव्यय, नाखून प्लेटों में परिवर्तन;
चयापचय संबंधी विकार - हाइपरग्लाइसेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरलकसीमिया, हाइपरकेलेमिया, आदि।
ऑन्कोलॉजी में हार्मोन थेरेपी
घातक नियोप्लाज्म पर तीन प्रकार के हार्मोनल चिकित्सीय प्रभावों पर विचार किया जाता है:
) योज्य - शारीरिक से अधिक खुराक में विपरीत लिंग सहित हार्मोन का अतिरिक्त प्रशासन;
) एब्लेटिव - सर्जरी सहित हार्मोन के गठन का दमन;
) प्रतिपक्षी - ट्यूमर कोशिका के स्तर पर हार्मोन की क्रिया को अवरुद्ध करना।
संरक्षित मासिक धर्म वाली महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए एण्ड्रोजन (पुरुष सेक्स हार्मोन) का संकेत दिया जाता है, और रजोनिवृत्ति के दौरान निर्धारित किया जा सकता है। इनमें शामिल हैं: टेस्टोस्टेरोन प्रोपियोनेट, मेड्रोटेस्टोस्टेरोन, टेट्रास्टेरोन।
एंटीएंड्रोजेन्स: फ्लूटामाइड (फ्लुसिनोम), एंड्रोकुर (साइप्रोटेरोन एसीटेट), एन्ड्रोन (निलुटामाइड)। प्रोस्टेट कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है, अंडाशय (ओओफोरेक्टोमी) को हटाने के बाद महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए निर्धारित किया जा सकता है।
एस्ट्रोजेन: डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल (डीईएस), फॉस्फेस्ट्रोल (होनवन), एथिनिल एस्ट्राडियोल (माइक्रोफोलिन)। प्रसार प्रोस्टेट कैंसर के लिए दिखाया गया है, गहरी रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर मेटास्टेसिस, पुरुषों में प्रसारित स्तन कैंसर।
Antiestrogens: tamoxifen (Billm, tamofen, nolvadex), toremifene (fareston)। महिलाओं में प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति के साथ-साथ पुरुषों में स्तन कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है; डिम्बग्रंथि के कैंसर, गुर्दे, मेलेनोमा के साथ।
प्रोजेस्टिन: हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन कैप्रोनेट, प्रोवेरा (फ़ार्लुटल), डेपो-प्रोवेरा, मेजेस्ट्रॉल एसीटेट (मेगाइस)। गर्भाशय, स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर के शरीर के कैंसर के लिए उपयोग किया जाता है।
एरोमाटेज़ इनहिबिटर: एमिनोग्लुटेथिमाइड (ओमेरेन, मैमोमाइट), एरिमाइडेक्स (एनास्ट्रोज़ोल), लेट्रोज़ोल (फेमेरा), वोरोज़ोल। इसका उपयोग प्राकृतिक या कृत्रिम रजोनिवृत्ति में महिलाओं में स्तन कैंसर के लिए किया जाता है, जब टेमोक्सीफेन, पुरुषों में स्तन कैंसर, प्रोस्टेट कैंसर, अधिवृक्क प्रांतस्था कैंसर का उपयोग करते समय प्रभाव की अनुपस्थिति में।
कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स: प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन, मिथाइलप्रेडिसिसोलोन। के लिए संकेत: तीव्र ल्यूकेमिया, गैर-हॉजकिन के लिम्फोमा, घातक थाइमोमा, स्तन कैंसर, गुर्दे का कैंसर; ट्यूमर हाइपरथर्मिया और उल्टी में रोगसूचक उपचार के लिए, साइटोस्टैटिक्स के कारण होने वाले पल्मोनाइटिस में, ब्रेन ट्यूमर (मेटोस्टेटिक सहित) में इंट्राकैनायल दबाव को कम करने के लिए।
इस अध्याय में, साहित्य के आंकड़ों के आधार पर, हमने कैंसर के सामान्य नैदानिक लक्षण माने जाने वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया, और घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों से भी परिचित हुए।
दर्द निवारक ऑन्कोलॉजी वार्ड जोखिम
अध्याय 2. कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स द्वारा देखभाल के संगठन की विशेषताएं
2.1 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए चिकित्सा देखभाल का संगठन
15 नवंबर, 2012 एन 915 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा अनुमोदित "ऑन्कोलॉजी" प्रोफाइल में "आबादी को चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया" के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।
चिकित्सा सहायता के रूप में प्रदान की जाती है:
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल;
एम्बुलेंस, विशेष एम्बुलेंस, चिकित्सा देखभाल सहित;
उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट;
प्रशामक देखभाल।
निम्नलिखित स्थितियों में चिकित्सा सहायता प्रदान की जाती है:
बाह्य रोगी;
एक दिन के अस्पताल में;
स्थावर।
कैंसर रोगियों के लिए चिकित्सा देखभाल में शामिल हैं: रोकथाम, ऑन्कोलॉजिकल रोगों का निदान, इस प्रोफ़ाइल के रोगियों का उपचार और पुनर्वास आधुनिक विशेष तरीकों और जटिल, अद्वितीय, चिकित्सा प्रौद्योगिकियों सहित।
चिकित्सा देखभाल चिकित्सा देखभाल के मानकों के अनुसार की जाती है।
2.1.1 "ऑन्कोलॉजी" की रूपरेखा पर जनसंख्या के लिए प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल का प्रावधान
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल में शामिल हैं:
प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;
प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल;
प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल।
प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन की सिफारिशों के अनुसार कैंसर की रोकथाम, निदान, उपचार और चिकित्सा पुनर्वास प्रदान करती है।
प्राथमिक पूर्व-चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर माध्यमिक चिकित्सा शिक्षा के साथ प्रदान की जाती है।
प्रादेशिक-जिला सिद्धांत के अनुसार जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) द्वारा एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक दिन के अस्पताल में प्राथमिक चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।
प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा प्राथमिक विशेष स्वास्थ्य देखभाल प्रदान की जाती है।
किसी रोगी में ऑन्कोलॉजिकल रोग का संदेह या पता लगने की स्थिति में, सामान्य चिकित्सक, जिला चिकित्सक, सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), विशेषज्ञ डॉक्टर, पैरामेडिकल कार्यकर्ता निर्धारित तरीके से रोगी को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को परामर्श के लिए भेजते हैं। प्राथमिक विशिष्ट स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के लिए एक चिकित्सा संगठन की।
प्राथमिक ऑन्कोलॉजी कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजी विभाग का ऑन्कोलॉजिस्ट एक मरीज को ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या चिकित्सा संगठनों को भेजता है जो ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं ताकि निदान को स्पष्ट किया जा सके और उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशेष प्रदान किया जा सके।
2.1.2 "ऑन्कोलॉजी" के प्रोफाइल पर आबादी के लिए विशिष्ट, चिकित्सा देखभाल सहित एम्बुलेंस का प्रावधान
1 नवंबर, 2004 एन 179 के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर" (न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 23 नवंबर, 2004 को रूसी संघ का, पंजीकरण एन 6136), जैसा कि संशोधित है, रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश द्वारा 2 अगस्त, 2010 एन 586 एन (रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत) 30 अगस्त 2010 को, पंजीकरण संख्या 18289), दिनांक 15 मार्च, 2011 एन 202एन (4 अप्रैल, 2011 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय द्वारा पंजीकृत, पंजीकरण एन 20390) और दिनांक 30 जनवरी, 2012 एन 65एन (द्वारा पंजीकृत) 14 मार्च 2012 को रूसी संघ के न्याय मंत्रालय, पंजीकरण एन 23472)।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल पैरामेडिक मोबाइल एम्बुलेंस टीमों, मेडिकल मोबाइल एम्बुलेंस टीमों द्वारा एक आपातकालीन या तत्काल रूप में एक चिकित्सा संगठन के बाहर, साथ ही एक आउट पेशेंट और इनपेशेंट आधार पर तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियों के लिए प्रदान की जाती है।
आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक रोगी में एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी का संदेह और (या) पता लगाने के मामले में, ऐसे रोगियों को प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में स्थानांतरित या भेजा जाता है और विशेष एंटीकैंसर उपचार के अतिरिक्त तरीकों का उपयोग करने की आवश्यकता।
2.1.3 "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी के लिए उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित विशिष्ट का प्रावधान
उच्च तकनीक सहित, चिकित्सा देखभाल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोथेरेपिस्ट द्वारा एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में या चिकित्सा संगठनों में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए प्रदान की जाती है, जिनके पास लाइसेंस, आवश्यक सामग्री और तकनीकी आधार, प्रमाणित विशेषज्ञ, स्थिर परिस्थितियों में और एक दिन के अस्पताल की स्थिति और इसमें विशेष तरीकों और जटिल (अद्वितीय) चिकित्सा प्रौद्योगिकियों के उपयोग के साथ-साथ चिकित्सा पुनर्वास के उपयोग की आवश्यकता वाले ऑन्कोलॉजिकल रोगों की रोकथाम, निदान, उपचार शामिल हैं।
ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उच्च तकनीक, चिकित्सा देखभाल सहित या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों सहित विशेष का प्रावधान प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग के एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक विशेषज्ञ चिकित्सक की दिशा में किया जाता है। यदि संदेह है और (या) एक रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के दौरान एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी के साथ पहचाना जाता है।
ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले एक चिकित्सा संगठन में, यदि आवश्यक हो, तो अन्य विशेषज्ञ डॉक्टरों की भागीदारी के साथ, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोथेरेपिस्ट की एक परिषद द्वारा चिकित्सा परीक्षा और उपचार की रणनीति स्थापित की जाती है। डॉक्टरों की परिषद का निर्णय एक प्रोटोकॉल में तैयार किया जाता है, जिस पर डॉक्टरों की परिषद के प्रतिभागियों द्वारा हस्ताक्षर किए जाते हैं, और रोगी के चिकित्सा दस्तावेज में दर्ज किया जाता है।
2.1.4 "ऑन्कोलॉजी" प्रोफाइल में जनसंख्या के लिए उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान
उपशामक देखभाल के प्रावधान में प्रशिक्षित चिकित्सा कर्मियों द्वारा उपशामक देखभाल प्रदान की जाती है, आउट पेशेंट, इनपेशेंट, दिन अस्पताल सेटिंग्स में और दवाओं के उपयोग सहित दर्द से राहत के उद्देश्य से चिकित्सा हस्तक्षेप का एक सेट शामिल है, और ऑन्कोलॉजिकल के अन्य गंभीर अभिव्यक्तियों से राहत रोग।
एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में उपशामक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, साथ ही चिकित्सा संगठनों में, जिनके पास उपशामक देखभाल विभाग हैं, एक स्थानीय सामान्य चिकित्सक, एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक), प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय में एक ऑन्कोलॉजिस्ट के रेफरल द्वारा किया जाता है। या प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग।
2.1.5 कैंसर रोगियों का औषधालय अवलोकन
ऑन्कोलॉजिकल रोगों वाले मरीजों को प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग, एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी या ऑन्कोलॉजिकल रोगों के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में आजीवन औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। यदि रोग के पाठ्यक्रम में रोगी प्रबंधन रणनीति में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है, तो उपचार के बाद औषधालय परीक्षाएं की जाती हैं:
पहले वर्ष के दौरान - हर तीन महीने में एक बार,
दूसरे वर्ष के दौरान - हर छह महीने में एक बार,
उसके बाद - वर्ष में एक बार।
ऑन्कोलॉजिकल रोग के एक नए निदान मामले के बारे में जानकारी एक चिकित्सा संगठन के एक विशेषज्ञ डॉक्टर द्वारा भेजी जाती है, जिसमें रोगी को एक औषधालय के साथ पंजीकृत होने के लिए एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग को भेजा जाता है।
यदि रोगी एक ऑन्कोलॉजिकल बीमारी की उपस्थिति की पुष्टि करता है, तो रोगी के निर्दिष्ट निदान के बारे में जानकारी ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी के संगठनात्मक और कार्यप्रणाली विभाग से प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल कार्यालय या एक चिकित्सा संगठन के प्राथमिक ऑन्कोलॉजिकल विभाग को भेजी जाती है जो कैंसर के रोगियों को चिकित्सा देखभाल प्रदान करती है। , रोगी के बाद के औषधालय अवलोकन के लिए।
२.२ खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान की गतिविधियों का संगठन - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"
खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" का बजट संस्थान 1 अप्रैल 1985 से संचालित हो रहा है।
आज, संस्था में शामिल हैं: 110 बिस्तरों के लिए चार विभागों वाला एक अस्पताल, प्रति वर्ष 40 हजार यात्राओं के लिए एक आउट पेशेंट विभाग, नैदानिक सेवाएं: साइटोलॉजिकल, नैदानिक, रोग प्रयोगशाला और सहायक इकाइयां। ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में 260 विशेषज्ञ कार्यरत हैं, जिनमें 47 डॉक्टर, 100 पैरामेडिकल कर्मी और 113 तकनीकी कर्मी शामिल हैं।
निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एक विशेष चिकित्सा संस्थान है जहां उच्च तकनीक, चिकित्सा सहित विशिष्ट है
ऑन्कोलॉजी प्रोफाइल में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुसार ऑन्कोलॉजिकल और प्रीकैंसरस रोगों वाले रोगियों की देखभाल।
खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग के बजटीय संस्थान के संरचनात्मक उपखंड - उग्रा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी": पॉलीक्लिनिक, एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन विभाग, विकिरण चिकित्सा विभाग, ऑपरेटिंग यूनिट, सर्जिकल विभाग, कीमोथेरेपी विभाग, नैदानिक आधार।
औषधालय के क्लिनिक का पंजीकरण कार्यालय एक ऑन्कोलॉजिस्ट, एक स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक एंडोस्कोपिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट, एक हेमटोलॉजिस्ट-ऑन्कोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति के लिए रोगियों के पंजीकरण से संबंधित है। रजिस्ट्री परामर्श के उद्देश्य से इनपेशेंट, आउट पेशेंट परीक्षा के लिए आवेदकों का रिकॉर्ड रखती है। निदान की पुष्टि या स्पष्टीकरण, परामर्श: सर्जन-ऑन्कोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ-ऑन्कोलॉजिस्ट, एंडोस्कोपिस्ट, हेमटोलॉजिस्ट। घातक नियोप्लाज्म वाले रोगियों के लिए उपचार योजना सीईसी द्वारा तय की जाती है।
नैदानिक प्रयोगशाला, जहां नैदानिक, जैव रासायनिक, साइटोलॉजिकल, हेमेटोलॉजिकल अध्ययन किए जाते हैं।
एक्स-रे - डायग्नोस्टिक रूम ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में निदान और आगे के उपचार को स्पष्ट करने के लिए रोगियों का अध्ययन करता है (सिंचाई, पेट की फ्लोरोस्कोपी, छाती का एक्स-रे, हड्डियों का एक्स-रे, कंकाल, मैमोग्राफी), उपचार के लिए विशेष अध्ययन (श्रोणि, मलाशय, मूत्राशय को चिह्नित करना)।
एंडोस्कोपिक कमरा एंडोस्कोपिक चिकित्सा और नैदानिक प्रक्रियाओं (सिस्टोस्कोपी, सिग्मोइडोस्कोपी, ईएफजीडीएस) के लिए डिज़ाइन किया गया है।
उपचार कक्ष आउट पेशेंट के लिए चिकित्सा नियुक्तियों को पूरा करने का कार्य करता है।
कार्यालय: शल्य चिकित्सा और स्त्री रोग, जिसमें बाह्य रोगियों को प्राप्त किया जाता है और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श किया जाता है।
रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन पर, उनकी जांच के बाद, इस निदान की पुष्टि या स्पष्ट करने का प्रश्न तय किया जाता है।
2.3 कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल की विशेषताएं
कैंसर रोगियों का आधुनिक उपचार एक जटिल समस्या है, जिसके समाधान में विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल हैं: सर्जन, विकिरण विशेषज्ञ, कीमोथेरेपिस्ट, मनोवैज्ञानिक। रोगियों के उपचार के लिए इस दृष्टिकोण को कई अलग-अलग समस्याओं को हल करने के लिए ऑन्कोलॉजिकल नर्स की भी आवश्यकता होती है।
ऑन्कोलॉजी में एक नर्स के काम के मुख्य क्षेत्र हैं:
दवाओं का प्रशासन (कीमोथेरेपी, हार्मोन थेरेपी,
चिकित्सा नुस्खे के अनुसार जैव चिकित्सा, दर्द निवारक, आदि);
उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के निदान और उपचार में भागीदारी;
रोगियों को मनोवैज्ञानिक और मनोसामाजिक सहायता;
रोगियों और उनके परिवार के सदस्यों के साथ शैक्षिक कार्य;
वैज्ञानिक अनुसंधान में भागीदारी।
2.3.1 कीमोथेरेपी के दौरान नर्स के काम की विशेषताएं
वर्तमान में, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी में ऑन्कोलॉजिकल रोगों के उपचार में, संयुक्त पॉलीकेमोथेरेपी को वरीयता दी जाती है।
सभी एंटीकैंसर दवाओं का उपयोग प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास के साथ होता है, क्योंकि उनमें से अधिकांश का चिकित्सीय सूचकांक कम होता है (अधिकतम सहनशील और विषाक्त खुराक के बीच का अंतराल)।
कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के साथ प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास रोगी और देखभाल करने वाले चिकित्सा कर्मचारियों के लिए कुछ समस्याएं पैदा करता है। पहले दुष्प्रभावों में से एक अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया है, जो तीव्र या विलंबित हो सकती है।
एक तीव्र अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया सांस की तकलीफ, घरघराहट, रक्तचाप में तेज गिरावट, क्षिप्रहृदयता, गर्मी की भावना, त्वचा के हाइपरमिया के रोगियों में उपस्थिति की विशेषता है। दवा प्रशासन के पहले मिनटों में प्रतिक्रिया पहले से ही विकसित होती है। नर्स की हरकतें: तुरंत दवा देना बंद करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें। इन लक्षणों की शुरुआत को याद न करने के लिए, नर्स लगातार रोगी की निगरानी करती है। नियमित अंतराल पर, वह रक्तचाप, नाड़ी, श्वसन दर, त्वचा की स्थिति और रोगी की भलाई में किसी भी अन्य परिवर्तन की निगरानी करती है। एंटीकैंसर दवाओं के प्रत्येक प्रशासन के साथ निगरानी की जानी चाहिए।
विलंबित अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया लगातार हाइपोटेंशन, एक दाने की उपस्थिति से प्रकट होती है। नर्स के कार्य: दवा के प्रशासन की दर कम करें, तुरंत डॉक्टर को सूचित करें।
एंटीनोप्लास्टिक दवाओं को प्राप्त करने वाले रोगियों में होने वाले अन्य दुष्प्रभावों में न्यूट्रोपेनिया, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, म्यूकोसाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल टॉक्सिसिटी, पेरिफेरल न्यूट्रोपैथी, एलोपेसिया, फेलबिटिस, एक्सट्रावासेशन शामिल हैं।
न्यूट्रोपेनिया सबसे आम दुष्प्रभावों में से एक है, जो ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी के साथ है, हाइपरथर्मिया के साथ और, एक नियम के रूप में, एक संक्रामक बीमारी के अलावा। यह आमतौर पर कीमोथेरेपी के 7-10 दिनों के बाद होता है और 5-7 दिनों तक रहता है। KLA करने के लिए सप्ताह में एक बार दिन में दो बार शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है। संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए, रोगी को अत्यधिक गतिविधि से बचना चाहिए और आराम करना चाहिए, श्वसन संक्रमण वाले रोगियों के संपर्क को बाहर करना चाहिए और भीड़-भाड़ वाली जगहों पर नहीं जाना चाहिए।
गंभीर संक्रामक रोगों के विकास के कारण ल्यूकोपेनिया खतरनाक है, रोगी की स्थिति की गंभीरता के आधार पर, हेमो-उत्तेजक एजेंटों की शुरूआत, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति और रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता होती है।
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया नाक, पेट, गर्भाशय से रक्तस्राव के विकास से खतरनाक है। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ, रक्त का तत्काल आधान, प्लेटलेट द्रव्यमान, हेमोस्टैटिक दवाओं की नियुक्ति आवश्यक है।
मायलगिया, आर्थ्राल्जिया (मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द), कीमोथेरेपी जलसेक के 2-3 दिन बाद दिखाई देते हैं, दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है, 3 से 5 दिनों तक रहता है, अक्सर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, लेकिन गंभीर दर्द के मामले में, रोगी गैर-स्टेरायडल पीवीपी या गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं को निर्धारित किया जाता है ...
म्यूकोसाइटिस, स्टामाटाइटिस शुष्क मुँह, खाने के दौरान जलन, मौखिक श्लेष्मा का लाल होना और उस पर अल्सर की उपस्थिति से प्रकट होता है। लक्षण 7वें दिन दिखाई देते हैं और 7-10 दिनों तक बने रहते हैं। नर्स मरीज को समझाती है कि उसे हर दिन मुंह, होंठ, जीभ की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करनी होती है। स्टामाटाइटिस के विकास के साथ, अधिक तरल पीना आवश्यक है, अक्सर फुरसिलिन समाधान के साथ अपना मुंह (हमेशा खाने के बाद) कुल्ला करें, अपने दांतों को नरम ब्रश से ब्रश करें, मसालेदार, अम्लीय, कठोर और बहुत गर्म खाद्य पदार्थों को बाहर करें।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विषाक्तता एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी और दस्त से प्रकट होती है। उपचार के बाद 1-3 दिनों में होता है, 3-5 दिनों तक बना रह सकता है। लगभग सभी साइटोटोक्सिक दवाएं मतली और उल्टी का कारण बनती हैं। रोगियों में मतली केवल कीमोथेरेपी के विचार से या एक गोली, एक सफेद कोट की दृष्टि से हो सकती है।
इस समस्या को हल करते समय, प्रत्येक रोगी को एक व्यक्तिगत दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, एंटीमैटिक थेरेपी के डॉक्टर द्वारा नियुक्ति, न केवल रिश्तेदारों और दोस्तों की सहानुभूति, बल्कि मुख्य रूप से चिकित्सा कर्मियों की।
नर्स यथासंभव शांत वातावरण प्रदान करती है, उन कारकों के प्रभाव को कम करती है जो मतली और उल्टी को भड़का सकते हैं। उदाहरण के लिए, रोगी को वह भोजन नहीं देता जिससे वह बीमार हो जाता है, छोटे भागों में भोजन करता है, लेकिन यदि रोगी खाने से मना कर देता है तो अधिक बार खाने पर जोर नहीं देता है। वह धीरे-धीरे खाने की सलाह देती है, अधिक खाने से परहेज करती है, खाने से पहले और बाद में आराम करती है, और खाने के 2 घंटे बाद तक बिस्तर पर नहीं लुढ़कती या अपने पेट के बल लेटती नहीं है।
नर्स यह सुनिश्चित करती है कि रोगी के बगल में हमेशा उल्टी के लिए एक कंटेनर हो, ताकि वह हमेशा मदद के लिए पुकार सके। उल्टी के बाद रोगी को पानी पिलाना चाहिए ताकि वह अपना मुँह धो सके।
रोगी में निर्जलीकरण के लक्षणों की उपस्थिति के बारे में डॉक्टर को सूचित करना आवश्यक है (सूखी, लोचदार त्वचा, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, मूत्र उत्पादन में कमी, सिरदर्द)। नर्स रोगी को मौखिक देखभाल के बुनियादी सिद्धांत सिखाती है और बताती है कि यह इतना आवश्यक क्यों है [3.3]।
परिधीय नेफ्रोपैथी चक्कर आना, सिरदर्द, सुन्नता, मांसपेशियों में कमजोरी, बिगड़ा हुआ मोटर गतिविधि और कब्ज की विशेषता है। लक्षण कीमोथेरेपी के 3-6 पाठ्यक्रमों के बाद दिखाई देते हैं और लगभग 1-2 महीने तक बने रह सकते हैं। नर्स रोगी को उपरोक्त लक्षणों की संभावना के बारे में सूचित करती है और सिफारिश करती है कि यदि ऐसा होता है तो वे तत्काल डॉक्टर से परामर्श लें।
एलोपेसिया (गंजापन) लगभग सभी रोगियों में होता है, जो 2-3 सप्ताह के उपचार से शुरू होता है। उपचार पूरा होने के बाद 3-6 महीने में बाल पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं। रोगी को बालों के झड़ने के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से तैयार रहना चाहिए (एक विग या टोपी खरीदने के लिए राजी करना, एक स्कार्फ का उपयोग करना, कुछ कॉस्मेटिक तकनीक सिखाना)।
Phlebitis (नस की दीवार की सूजन) स्थानीय विषाक्त प्रतिक्रियाओं को संदर्भित करता है और एक सामान्य जटिलता है जो कीमोथेरेपी के दोहराया पाठ्यक्रमों के बाद विकसित होती है। अभिव्यक्तियाँ: नसों के साथ सूजन, हाइपरमिया, शिरा की दीवार का मोटा होना और पिंडों की उपस्थिति, दर्द, धारीदार नसें। Phlebitis कई महीनों तक रह सकता है। नर्स नियमित रूप से रोगी की जांच करती है, शिरापरक पहुंच का मूल्यांकन करती है, और कीमोथेरेपी दवा (तितली सुई, परिधीय कैथेटर, केंद्रीय शिरापरक कैथेटर) के प्रशासन के लिए उपयुक्त चिकित्सा उपकरण का चयन करती है।
अच्छा रक्त प्रवाह सुनिश्चित करने के लिए जितना संभव हो उतना चौड़ा व्यास वाली नस का उपयोग करना सबसे अच्छा है। यदि संभव हो, तो अलग-अलग छोरों की नसों को वैकल्पिक करें, यदि यह शारीरिक कारणों (पोस्टऑपरेटिव लिम्फोस्टेसिस) से नहीं रोका जाता है।
एक्सट्रावासेशन (त्वचा के नीचे दवा प्राप्त करना) चिकित्सा कर्मियों की एक तकनीकी गलती है। इसके अलावा, अपव्यय के कारण रोगी के शिरापरक तंत्र की शारीरिक विशेषताएं, संवहनी नाजुकता और दवा प्रशासन की उच्च दर पर नस का टूटना हो सकता है। त्वचा के नीचे एड्रियामाइड, फार्माकोरूबिसिन, माइटोमाइसिन, विन्क्रिस्टाइन जैसी दवाओं के अंतर्ग्रहण से इंजेक्शन स्थल के आसपास ऊतक की मृत्यु हो जाती है। थोड़ा सा संदेह होने पर कि सुई नस के बाहर है, दवा का प्रशासन सुई को हटाए बिना रोक दिया जाना चाहिए, दवा की सामग्री को त्वचा के नीचे मिलाने की कोशिश करें, प्रभावित क्षेत्र को मारक के साथ चुभें, और कवर करें बर्फ़ के साथ।
परिधीय शिरापरक पहुंच से जुड़े संक्रमणों की रोकथाम के लिए सामान्य सिद्धांत:
जलसेक चिकित्सा के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करें, जिसमें एक हा कैथेटर की स्थापना और रखरखाव शामिल है।
2. किसी भी अंतःशिरा हेरफेर से पहले और बाद में, साथ ही दस्ताने पहनने से पहले और बाद में हाथों का स्वच्छ उपचार करें।
प्रक्रिया से पहले दवाओं और उपकरणों की समाप्ति तिथियों की जांच करें। एक्सपायर हो चुकी दवाओं या उपकरणों का उपयोग न करें।
पीवीसी लगाने से पहले रोगी की त्वचा को त्वचा के एंटीसेप्टिक से उपचारित करें।
पेटेंसी बनाए रखने के लिए पीवीसीसी को नियमित रूप से फ्लश करें। असंगत दवाओं के मिश्रण को रोकने के लिए कैथेटर को जलसेक चिकित्सा से पहले और बाद में फ्लश किया जाना चाहिए। धोने के लिए, एक डिस्पोजेबल सिरिंज में एक डिस्पोजेबल ampoule (NaCl ampoule 0.9% 5 मिलीलीटर या 10 मिलीलीटर) से 10 मिलीलीटर की मात्रा के साथ तैयार किए गए समाधानों का उपयोग करने की अनुमति है। बड़ी शीशियों (NaCl 0.9% 200 मिली, 400 मिली) से घोल का उपयोग करने के मामले में, यह आवश्यक है कि शीशी का उपयोग केवल एक रोगी के लिए किया जाए।
एक पट्टी के साथ सम्मिलन के बाद कैथेटर को ठीक करें।
ड्रेसिंग क्षतिग्रस्त होने पर तुरंत बदलें।
अस्पताल के माहौल में, हर 8 घंटे में कैथेटर स्थापना स्थल का निरीक्षण करें। एक आउट पेशेंट के आधार पर, दिन में एक बार। अधिक लगातार परीक्षा का संकेत दिया जाता है जब परेशान करने वाली दवाओं को नस में इंजेक्ट किया जाता है। Phlebitis और घुसपैठ के पैमाने (परिशिष्ट 2 और 3) के अनुसार कैथेटर सम्मिलन स्थल की स्थिति का मूल्यांकन करें और पीवीआर अवलोकन पत्रक में उपयुक्त अंक बनाएं।
2.3.2 एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए पोषण संबंधी विचार
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के आहार पोषण से दो समस्याओं का समाधान होना चाहिए:
भोजन के साथ एक घातक ट्यूमर के विकास को भड़काने वाले कार्सिनोजेनिक पदार्थों और कारकों के सेवन से शरीर की सुरक्षा,
पोषक तत्वों के साथ शरीर की संतृप्ति जो ट्यूमर के विकास को रोकती है - प्राकृतिक एंटीकार्सिनोजेनिक यौगिक। उपरोक्त कार्यों के आधार पर, नर्स उन रोगियों के लिए सिफारिशें करती है जो एक कैंसर विरोधी आहार का पालन करना चाहते हैं (परिशिष्ट 6 में एक कैंसर विरोधी आहार के सिद्धांत):
अधिक वसा का सेवन करने से बचें। मुक्त वसा की अधिकतम मात्रा 1 बड़ा चम्मच है। एक दिन में एक चम्मच वनस्पति तेल (अधिमानतः जैतून)। अन्य वसा, विशेष रूप से जानवरों से बचें।
खाना पकाने के दौरान तलने या अधिक गरम करने के लिए पुन: उपयोग की जाने वाली वसा का उपयोग न करें। भोजन पकाते समय, आपको गर्मी प्रतिरोधी वसा जैसे मक्खन या जैतून का तेल का उपयोग करना चाहिए। उन्हें उत्पादों के पाक प्रसंस्करण के दौरान नहीं, बल्कि बाद में जोड़ा जाना चाहिए।
थोड़े से नमक के साथ पकाएं और खाने में नमक न डालें।
चीनी और अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट सीमित करें।
अपने मांस का सेवन सीमित करें। इसे आंशिक रूप से वनस्पति प्रोटीन (फलियां), मछली (उथले गहरे समुद्र की किस्मों को प्राथमिकता दी जाती है), अंडे (प्रति सप्ताह तीन से अधिक नहीं), कम वसा वाले डेयरी उत्पादों से बदलें। मांस खाते समय, अवरोही क्रम में इसके "मूल्य" पर विचार करें: दुबला सफेद मांस, खरगोश, वील, फ्री-रेंज चिकन (ब्रॉयलर नहीं), दुबला लाल मांस, वसायुक्त मांस। सॉसेज, हॉट डॉग, साथ ही ग्रिल्ड मीट, स्मोक्ड मीट और मछली को हटा दें।
भोजन को भाप दें, बेक करें या कम से कम पानी के साथ धीमी आंच पर उबाल लें। जले हुए भोजन का सेवन न करें।
साबुत अनाज के अनाज, आहार फाइबर के साथ पके हुए माल का सेवन करें।
पीने के लिए झरने के पानी का उपयोग करें, पानी को व्यवस्थित करें या इसे अन्य तरीकों से शुद्ध करें। चाय की जगह जड़ी-बूटियों का काढ़ा, फलों का जूस पिएं। कोशिश करें कि कृत्रिम योजक के साथ कार्बोनेटेड पेय का सेवन न करें।
ज्यादा न खाएं, भूख लगने पर ही खाएं।
शराब न पिएं।
२.३.३ ऑन्कोलॉजी में दर्द से राहत का संचालन
कैंसर रोगियों में दर्द की संभावना और इसकी गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है, जिसमें ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण और मेटास्टेस का स्थान शामिल है।
प्रत्येक रोगी दर्द को अलग तरह से मानता है, और यह उम्र, लिंग, दर्द धारणा दहलीज, अतीत में दर्द की उपस्थिति और अन्य जैसे कारकों पर निर्भर करता है। भय, चिंता और आसन्न मृत्यु की निश्चितता जैसे मनोवैज्ञानिक लक्षण भी दर्द की धारणा को प्रभावित कर सकते हैं। अनिद्रा, थकान और चिंता दर्द की दहलीज को कम करते हैं, जबकि आराम, नींद और बीमारी से व्याकुलता इसे बढ़ा देती है।
दर्द उपचार विधियों को औषधीय और गैर-औषधीय में विभाजित किया गया है।
दर्द सिंड्रोम का औषधीय उपचार। 1987 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने फैसला सुनाया कि "एनाल्जेसिक कैंसर दर्द प्रबंधन का मुख्य आधार है" और एनाल्जेसिक दवाओं के चुनाव के लिए "तीन-चरणीय दृष्टिकोण" का प्रस्ताव रखा।
पहले चरण में, एक गैर-मादक एनाल्जेसिक का उपयोग एक अतिरिक्त दवा के संभावित जोड़ के साथ किया जाता है। यदि दर्द समय के साथ बना रहता है या तेज हो जाता है, तो दूसरे चरण का उपयोग किया जाता है - एक गैर-मादक और संभवतः एक सहायक दवा के साथ संयोजन में एक कमजोर मादक दवा (एक सहायक पदार्थ बाद की गतिविधि को बढ़ाने के लिए दूसरे के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है) . यदि उत्तरार्द्ध अप्रभावी है, तो तीसरे चरण का उपयोग किया जाता है - गैर-मादक और सहायक दवाओं के संभावित जोड़ के साथ एक मजबूत मादक दवा।
हल्के कैंसर के दर्द के इलाज के लिए गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। इस श्रेणी में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं शामिल हैं - एस्पिरिन, एसिटामिनोफेन, केटोरोलैक।
नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग मध्यम से गंभीर कैंसर के दर्द के इलाज के लिए किया जाता है। उन्हें एगोनिस्ट (मादक दवाओं के प्रभाव की पूरी तरह से नकल) और एगोनिस्ट-विरोधी (उनके प्रभावों के केवल एक हिस्से की नकल करना - एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करना, लेकिन मानस को प्रभावित नहीं करना) में उप-विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में मोरडोल, नालबुफिन और पेंटाज़ोसाइन शामिल हैं।
एनाल्जेसिक की प्रभावी कार्रवाई के लिए, उनके प्रशासन का नियम बहुत महत्वपूर्ण है। सिद्धांत रूप में, दो विकल्प संभव हैं: कुछ घंटों में स्वागत और "मांग पर"। अध्ययनों से पता चला है कि पुरानी दर्द सिंड्रोम के लिए पहली विधि अधिक प्रभावी है, और कई मामलों में दूसरे आहार की तुलना में दवाओं की कम खुराक की आवश्यकता होती है।
गैर-दवा दर्द प्रबंधन। दर्द से निपटने के लिए नर्स शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तरीकों (विश्राम, व्यवहार चिकित्सा) का उपयोग कर सकती है। आप रोगी की जीवनशैली और उसके आस-पास के वातावरण को बदलकर दर्द को काफी हद तक कम कर सकते हैं। दर्द को भड़काने वाली गतिविधियों से बचें, एक सपोर्ट कॉलर, सर्जिकल कोर्सेट, स्प्लिंट्स, वॉकिंग एड्स, व्हीलचेयर का उपयोग करें, यदि आवश्यक हो तो लिफ्ट करें।
रोगी की देखभाल करते समय, नर्स इस बात को ध्यान में रखती है कि बेचैनी, अनिद्रा, थकान, चिंता, भय, क्रोध, मानसिक अलगाव और सामाजिक परित्याग रोगी की दर्द की धारणा को बढ़ा देता है। दूसरों की सहानुभूति, विश्राम, रचनात्मक गतिविधि की संभावना, अच्छा मूड कैंसर रोगी के दर्द की धारणा के प्रतिरोध को बढ़ाता है।
दर्द सिंड्रोम वाले रोगी की देखभाल करते समय नर्स:
जब रोगी दर्द से राहत का अनुरोध करता है तो जल्दी और करुणा से कार्य करता है;
रोगी की स्थिति के गैर-मौखिक संकेतों को देखता है (चेहरे के भाव, मजबूर मुद्रा, हिलने से इनकार, उदास अवस्था);
रोगियों और उनके देखभाल करने वालों को दवा लेने के नियमों के साथ-साथ उन्हें लेते समय सामान्य और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं को शिक्षित और समझाता है;
दर्द से राहत के दृष्टिकोण में लचीलापन दिखाता है, गैर-औषधीय तरीकों के बारे में नहीं भूलता है;
कब्ज को रोकने के उपाय करता है (पोषण, शारीरिक गतिविधि पर सलाह);
रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करता है और उनके
रिश्तेदारों के लिए, व्याकुलता, विश्राम के उपाय लागू करता है, चिंता दिखाता है;
दर्द से राहत की प्रभावशीलता का नियमित मूल्यांकन करता है और सभी परिवर्तनों के बारे में डॉक्टर को समय पर रिपोर्ट करता है;
रोगी को उनकी स्थिति में परिवर्तन की एक डायरी रखने के लिए प्रोत्साहित करता है।
कैंसर रोगियों के दर्द से राहत उनके उपचार कार्यक्रम का मूल सिद्धांत है। यह केवल रोगी, उसके परिवार के सदस्यों, डॉक्टरों और नर्सों के संयुक्त कार्यों से ही प्राप्त किया जा सकता है।
३.४ कैंसर रोगियों की उपशामक देखभाल
गंभीर रूप से बीमार रोगी के लिए उपशामक देखभाल, सबसे पहले, उच्चतम गुणवत्ता वाली देखभाल है। एक नर्स को अपने ज्ञान, कौशल और अनुभव को किसी व्यक्ति की देखभाल के साथ जोड़ना चाहिए।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण, एक नाजुक और चतुर रवैया, किसी भी समय सहायता प्रदान करने की इच्छा अनिवार्य है - उच्च गुणवत्ता वाली नर्सिंग देखभाल के लिए आवश्यक शर्तें।
नर्सिंग देखभाल के आधुनिक सिद्धांत
सुरक्षा (रोगी की चोट की रोकथाम)।
2. गोपनीयता (रोगी के व्यक्तिगत जीवन का विवरण, उसका निदान बाहरी लोगों को नहीं पता होना चाहिए)।
गरिमा की भावना के लिए सम्मान (रोगी की सहमति से सभी प्रक्रियाएं करना, यदि आवश्यक हो तो गोपनीयता प्रदान करना)।
स्वतंत्रता (रोगी को स्वतंत्र होने के लिए प्रोत्साहित करना)।
5. संक्रामक सुरक्षा।
एक ऑन्कोलॉजिकल रोगी ने निम्नलिखित आवश्यकताओं की संतुष्टि को बिगड़ा है: आंदोलन, सामान्य श्वास, पर्याप्त पोषण और शराब पीना, अपशिष्ट उत्पादों का उत्सर्जन, आराम, नींद, संचार, दर्द पर काबू पाने, अपनी सुरक्षा बनाए रखने की क्षमता।
इस संबंध में, निम्नलिखित समस्याएं और जटिलताएं हो सकती हैं: दबाव घावों की घटना, श्वसन संबंधी विकार (फेफड़ों में जमाव), मूत्र संबंधी विकार (संक्रमण, गुर्दे की पथरी का निर्माण), जोड़ों के संकुचन का विकास, मांसपेशियों की बर्बादी, स्वयं की कमी -देखभाल और व्यक्तिगत स्वच्छता, कब्ज, विकार नींद, संचार की कमी।
शारीरिक और मनोवैज्ञानिक आराम प्रदान करना - आराम पैदा करना, जलन के प्रभाव को कम करना।
बेड रेस्ट के अनुपालन की निगरानी - शारीरिक आराम बनाने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।
2 घंटे के बाद रोगी की स्थिति बदलना - दबाव घावों की रोकथाम के लिए।
वार्ड, कमरे का वेंटिलेशन - हवा को ऑक्सीजन से समृद्ध करने के लिए।
शारीरिक कार्यों का नियंत्रण - कब्ज, सूजन और गुर्दे में पथरी के गठन की रोकथाम के लिए।
रोगी की स्थिति की निगरानी (तापमान मापना, रक्तचाप, नाड़ी की गिनती, एनपीवी) - जटिलताओं के शीघ्र निदान और आपातकालीन देखभाल के समय पर प्रावधान के लिए।
आराम पैदा करने, जटिलताओं को रोकने के लिए व्यक्तिगत स्वच्छता के उपाय।
त्वचा की देखभाल - दबाव घावों, डायपर रैशेज की रोकथाम के लिए।
बिस्तर और अंडरवियर बदलना - आराम पैदा करने के लिए, जटिलताओं को रोकने के लिए।
रोगी को दूध पिलाना, खिलाने में मदद करना - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को सुनिश्चित करना।
देखभाल के उपायों के बारे में रिश्तेदारों को पढ़ाना - रोगी के आराम को सुनिश्चित करने के लिए।
आशावाद का माहौल बनाना - अधिकतम संभव आराम के लिए।
रोगी के ख़ाली समय का संगठन - अधिकतम संभव आराम और भलाई बनाने के लिए।
आत्म-देखभाल तकनीकों को पढ़ाना - प्रोत्साहन के लिए, कार्रवाई के लिए प्रेरणा।
इस अध्याय ने निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, निज़नेवार्टोवस्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग में ऑन्कोलॉजी सेंटर के साथ-साथ निज़नेवार्टोवस्क शहर में ऑन्कोलॉजिकल रोगियों की देखभाल के संगठन की समीक्षा की। एक ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी की एक नर्स की गतिविधि का विश्लेषण किया जाता है, कैंसर रोगियों की देखभाल की ख़ासियत का पता चलता है।
निष्कर्ष
इस कार्य में कैंसर रोगियों के लिए एक नर्स की देखभाल की विशेषताओं का अध्ययन किया गया। विचाराधीन समस्या की तात्कालिकता बहुत अधिक है और इस तथ्य में निहित है कि, घातक नियोप्लाज्म की घटनाओं में वृद्धि के कारण, कैंसर रोगियों के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता बढ़ रही है, नर्सिंग देखभाल पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि एक नर्स न केवल एक डॉक्टर का सहायक है, बल्कि सक्षम रूप से, स्वतंत्र रूप से काम करने वाला विशेषज्ञ है।
) हमने ऑन्कोलॉजिकल रोगों के जोखिम कारकों का विश्लेषण किया। सामान्य नैदानिक संकेत सामने आए, घातक नियोप्लाज्म के निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों का अध्ययन किया गया।
) काम के दौरान, रोगियों के लिए खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के बजटीय संस्थान की चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के संगठन पर विचार किया गया था।
3) रूसी संघ में घातक नवोप्लाज्म की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा, खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगा में, निज़नेवार्टोवस्क शहर में अध्ययन किया गया था।
4) बीयू खमाओ - युगा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" की नर्स की गतिविधि का विश्लेषण किया गया था, ऑन्कोलॉजिकल रोगियों के लिए एक नर्स द्वारा नर्सिंग देखभाल की विशेषताओं का पता चला था।
5) चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता के साथ संतुष्टि की पहचान करने के लिए निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी, बीयू खमाओ - युगा के रोगियों के बीच एक प्रश्नावली सर्वेक्षण किया गया था।
अध्ययन के दौरान, सांख्यिकीय और ग्रंथ सूची विधियों का उपयोग किया गया था। शोध विषय पर बीस साहित्यिक स्रोतों का विश्लेषण किया गया, जिसने विषय की प्रासंगिकता और कैंसर रोगियों की देखभाल की समस्याओं को हल करने के संभावित तरीकों को दिखाया।
यह काम खांटी-मानसीस्क ऑटोनॉमस ऑक्रग - युगरा "निज़नेवार्टोव्स्क मेडिकल कॉलेज" के व्यावसायिक शिक्षा के बजटीय संस्थान के छात्रों को ऑन्कोलॉजिकल प्रोफाइल के चिकित्सा संस्थानों में औद्योगिक अभ्यास से गुजरने के लिए आवेदन मिल सकता है।
ग्रंथ सूची
1. नियामक दस्तावेज:
१. १५ नवंबर, २०१२ के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या ९१५एन "ऑन्कोलॉजी" के क्षेत्र में आबादी को चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया के अनुमोदन पर।
2. बीयू "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के सर्जिकल विभाग के वार्ड की नर्स का नौकरी विवरण।
1. एम। आई। डेविडोव, श्री एच। गैंत्सेव।, ऑन्कोलॉजी: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2010, - 920 पी।
2. डेविडोव एमआई, विचर एलजेड, पॉलाकोव बीआई, गैंत्सेव ज़ह।, पीटरसन एसबी, ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप। ट्यूटोरियल। / - 2008.-320 पी।
3. एसआई ड्वोइनिकोव, नर्सिंग की बुनियादी बातें: पाठ्यपुस्तक, एम।, 2007, पी। 298।
4. Zaryanskaya V.G., मेडिकल कॉलेजों के लिए ऑन्कोलॉजी - रोस्तोव n / a: फीनिक्स / 2006।
5. ज़िंकोविच जीए, ज़िंकोविच एसए, अगर आपको कैंसर है: मनोवैज्ञानिक मदद। रोस्तोव एन / ए: फीनिक्स, 1999 .-- 320 पी।, 1999
ऑन्कोलॉजी: मॉड्यूलर वर्कशॉप। ट्यूटोरियल। / डेविडोव एम.आई., विचर एल.जेड., पॉलाकोव बी.आई., गैंत्सेव जे.एच., पीटरसन एस.बी. - 2008.-320 पी।
संग्रह:
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2. काप्रिन ए। डी।, रूस की आबादी के लिए कैंसर देखभाल की स्थिति / वी। वी। स्टारिन्स्की, जी। वी। पेट्रोवा-एम: रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय / 2013।
3. वैज्ञानिक और व्यावहारिक संगोष्ठी की सामग्री "कैंसर रोगियों के लिए नर्सिंग देखभाल" - निज़नेवार्टोव्स्क / ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी / 2009।
पत्रिकाओं से लेख
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उपभवन
परिशिष्ट 1
शब्दकोष
पूर्ण contraindications वे राज्य हैं, जब किसी कारण से, संभावित परिणामों के कारण विधि के उपयोग को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाता है।
एनोरेक्सिया - भूख न लगना।
बायोप्सी - (लैटिन "बायो" से - जीवन और "ऑप्सिया" - मैं देखता हूं) - यह शरीर से ऊतकों का एक इंट्राविटल संग्रह है और विशेष रंगों के साथ धुंधला होने के बाद उनकी बाद की सूक्ष्म परीक्षा है।
विनाश (विनाश; अव्यक्त। विनाश) - पैथोमॉर्फोलॉजी में, ऊतक, सेलुलर और उप-कोशिकीय संरचनाओं का विनाश।
विभेदन - ऑन्कोलॉजी में - उस अंग की कोशिकाओं के साथ ट्यूमर कोशिकाओं की समानता की डिग्री जहां से यह ट्यूमर उत्पन्न होता है। ट्यूमर को भी वर्गीकृत किया जाता है, मध्यम, और खराब रूप से विभेदित।
सौम्य - गैर-घातक ट्यूमर का वर्णन करने के लिए प्रयोग किया जाता है, अर्थात। वे जो उस ऊतक को नष्ट नहीं करते हैं जिसमें वे बनते हैं, और मेटास्टेस नहीं बनाते हैं।
प्रीक्लिनिकल अवधि नियोप्लाज्म के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम में एक लंबी अवस्था है।
रुग्णता एक व्यक्ति में एक बीमारी का विकास है। घटना दर एक निश्चित आबादी में होने वाली बीमारी के मामलों की संख्या की विशेषता है (आमतौर पर इसे प्रति 100,000 या प्रति मिलियन लोगों पर बीमारी के मामलों की संख्या के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन कुछ बीमारियों के लिए बाद की संख्या कम हो सकती है) .
घातक - इस शब्द का प्रयोग ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों को तेजी से फैलता है और नष्ट कर देता है, और मेटास्टेसाइज भी कर सकता है, यानी। संचार और लसीका प्रणालियों के माध्यम से शरीर के अन्य भागों को संक्रमित करते हैं। आवश्यक उपचार के अभाव में, ऐसे ट्यूमर मानव स्वास्थ्य और उसकी मृत्यु की स्थिति में तेजी से प्रगतिशील गिरावट का कारण बनते हैं।
आक्रमण - आसन्न सामान्य ऊतकों में कैंसर का प्रसार; आक्रमण ट्यूमर दुर्दमता की मुख्य विशेषताओं में से एक है।
दीक्षा - (ऑन्कोलॉजी में) कैंसर ट्यूमर के विकास का पहला चरण।
इरिगोस्कोपी - रेडियो-अपारदर्शी निलंबन के साथ प्रतिगामी भरने के साथ बृहदान्त्र की एक्स-रे परीक्षा।
कार्सिनोजेनेसिस एक सामान्य कोशिका से एक घातक ट्यूमर का उद्भव और विकास है। कार्सिनोजेनेसिस के मध्यवर्ती चरणों को कभी-कभी प्रीमैलिग्नेंट या गैर-आक्रामक रूप के रूप में जाना जाता है।
ल्यूकेमिया हेमटोपोइएटिक अंगों का एक प्रकार का घातक घाव है, जिसके बीच विभिन्न प्रकार (लिम्फैडेनोसिस, मायलोसिस, आदि) को प्रतिष्ठित किया जाता है, कभी-कभी उन्हें "हेमोब्लास्टोसिस" शब्द के साथ जोड़ा जाता है।
ल्यूकोपेनिया - रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर में कमी। ऑन्कोलॉजी में, यह अक्सर कीमोथेरेपी के दौरान मनाया जाता है, अस्थि मज्जा (जहां हेमटोपोइजिस होता है) पर कीमोथेरेपी दवाओं के प्रभाव के परिणामस्वरूप। ल्यूकोसाइट्स में महत्वपूर्ण कमी के साथ, संक्रामक घाव विकसित हो सकते हैं, जो स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट का कारण बन सकते हैं और कुछ मामलों में मृत्यु का कारण बन सकते हैं।
चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मानव आंतरिक अंगों और ऊतकों की जांच के लिए एक गैर-एक्स-रे विधि है। यह एक्स-रे का उपयोग नहीं करता है, जो इस विधि को अधिकांश लोगों के लिए सुरक्षित बनाता है।
मैमोग्राफी - इन्फ्रारेड किरणों का उपयोग करके स्तन का एक्स-रे या उसकी एक छवि लेना। इसका उपयोग स्तन ट्यूमर का जल्दी पता लगाने के लिए किया जाता है।
ट्यूमर मार्कर ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक पदार्थ है, जिसके द्वारा कोई ट्यूमर के आकार और उपचार की प्रभावशीलता का न्याय कर सकता है। ऐसे पदार्थ का एक उदाहरण अल्फा-भ्रूणप्रोटीन है, जो वृषण टेराटोमा के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करता है।
मेटास्टेसिस (ग्रीक मेटास्टेसिस से - आंदोलन) रक्त या लसीका प्रवाह के साथ रोग के प्राथमिक फोकस से रोगजनक कणों (ट्यूमर कोशिकाओं, सूक्ष्मजीवों) के हस्तांतरण से उत्पन्न होने वाला एक माध्यमिक रोग संबंधी फोकस है। आधुनिक अर्थों में, मेटास्टेसिस आमतौर पर कैंसर कोशिकाओं के प्रसार की विशेषता है।
गैर-आक्रामक - 1. इस शब्द का प्रयोग अनुसंधान या उपचार विधियों को चिह्नित करने के लिए किया जाता है जिसके दौरान त्वचा पर कोई सुई या विभिन्न शल्य चिकित्सा उपकरण लागू नहीं होते हैं। 2. शब्द का प्रयोग ट्यूमर का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो आसपास के ऊतकों में नहीं फैलता है
रुकावट (रुकावट) एक खोखले अंग के लुमेन का बंद होना है, जिसमें ब्रोन्ची, एक रक्त या लसीका वाहिका शामिल है, जिससे इसकी धैर्य का उल्लंघन होता है। ब्रोंची की रुकावट विदेशी शरीर, बलगम हो सकती है।
ओम्मा एक ट्यूमर प्रत्यय है।
ऑन्कोलॉजिकल उपसर्ग निरूपित: 1. ट्यूमर। 2. क्षमता, मात्रा।
एक ऑन्कोजीन कुछ वायरस और स्तनधारी कोशिकाओं का एक जीन है जो घातक ट्यूमर के विकास का कारण बन सकता है। शायद यह विशेष प्रोटीन (वृद्धि कारक) को व्यक्त करता है जो कोशिका विभाजन को नियंत्रित करता है; हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, यह प्रक्रिया नियंत्रण से बाहर हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य कोशिकाएं घातक कोशिकाओं में पतित होने लगती हैं।
ऑन्कोजेनेसिस नियोप्लाज्म (सौम्य या घातक ट्यूमर) का विकास है।
ऑन्कोजेनिक - इस शब्द का उपयोग उन पदार्थों, जीवों या पर्यावरणीय कारकों का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो किसी व्यक्ति में ट्यूमर के विकास का कारण बन सकते हैं।
ऑन्कोलिसिस ट्यूमर और ट्यूमर कोशिकाओं का विनाश है। विभिन्न दवाओं या विकिरण चिकित्सा के उपयोग के जवाब में यह प्रक्रिया अपने आप या अधिक बार हो सकती है।
ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी एंटीकैंसर नियंत्रण प्रणाली की मुख्य कड़ी है, आबादी के लिए योग्य, विशेष इनपेशेंट और पॉलीक्लिनिक चिकित्सा देखभाल का प्रावधान, इसके अधीनस्थ सभी ऑन्कोलॉजिकल संस्थानों की गतिविधियों का संगठनात्मक और पद्धति संबंधी मार्गदर्शन और समन्वय प्रदान करता है।
ऑन्कोलॉजी एक विज्ञान है जो विभिन्न ट्यूमर की उत्पत्ति और उनके उपचार के तरीकों का अध्ययन करता है। इसे अक्सर चिकित्सीय, शल्य चिकित्सा और विकिरण ऑन्कोलॉजी में उप-विभाजित किया जाता है।
एक ट्यूमर कोई नियोप्लाज्म है। यह शब्द आमतौर पर असामान्य ऊतक वृद्धि पर लागू होता है, जो या तो सौम्य या घातक हो सकता है।
एक झूठा ट्यूमर एक सूजन है जो पेट में या मानव शरीर के किसी अन्य हिस्से में होती है, जो स्थानीय मांसपेशियों के संकुचन या गैसों के संचय के कारण होती है, जो दिखने में ट्यूमर या किसी अन्य संरचनात्मक ऊतक परिवर्तन जैसा दिखता है।
पैल्पेशन - अंगुलियों से शरीर के किसी अंग की जांच। पैल्पेशन के लिए धन्यवाद, कई मामलों में एक व्यक्ति (ठोस या सिस्टिक) में मौजूद ट्यूमर की स्थिरता को समझना संभव है।
मलाशय, छोटे श्रोणि और पेट के अंगों के रोगों के निदान के लिए डिजिटल रेक्टल परीक्षा एक अनिवार्य विधि है।
पैपिलोमा - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर एक सौम्य ट्यूमर जो एक छोटे पैपिला की तरह दिखता है
प्रीकैंसरस - इस शब्द का प्रयोग किसी भी गैर-घातक ट्यूमर के संबंध में किया जाता है जो उचित उपचार के बिना घातक हो सकता है।
पूर्वसूचना - किसी व्यक्ति में रोग विकसित करने की प्रवृत्ति।
रेडियोसेंसिटिव ट्यूमर नियोप्लाज्म होते हैं जो आसपास के ऊतकों के परिगलन के बिना विकिरण के क्षेत्र में पूरी तरह से गायब हो जाते हैं।
कैंसर (कैंसर) - कार्सिनोमा और सरकोमा सहित कोई भी घातक ट्यूमर।
कैंसर उपकला ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। विदेशी साहित्य में, "कैंसर" शब्द का प्रयोग अक्सर सभी घातक ट्यूमर को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, चाहे उनकी ऊतक संरचना और उत्पत्ति कुछ भी हो।
विमोचन - 1. रोग के लक्षणों की अभिव्यक्तियों का कमजोर होना या बीमारी के दौरान उनका पूर्ण अस्थायी रूप से गायब होना। 2. घातक ट्यूमर के आकार को कम करना और इसके विकास से जुड़े लक्षणों को कम करना।
सरकोमा संयोजी ऊतक का एक घातक ट्यूमर है। इस तरह के ट्यूमर मानव शरीर में कहीं भी विकसित हो सकते हैं और किसी विशेष अंग तक सीमित नहीं हैं।
पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम - लक्षण या लक्षण जो एक घातक ट्यूमर वाले रोगी में विकसित हो सकते हैं, हालांकि वे सीधे घातक कोशिकाओं के शरीर पर प्रभाव से संबंधित नहीं हैं। ट्यूमर को हटाने से आमतौर पर उनका गायब हो जाता है। तो, गंभीर स्यूडोपैरालिटिक मायस्थेनिया ग्रेविस थाइमस ग्रंथि के ट्यूमर वाले व्यक्ति का एक द्वितीयक संकेत है।
चरण - (चरण) - (ऑन्कोलॉजी में) उपचार के आगामी पाठ्यक्रम की योजना बनाने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के मेटास्टेस की उपस्थिति और स्थान का निर्धारण।
थेरेपी विकिरण, रेडियोथेरेपी - चिकित्सीय रेडियोलॉजी: मर्मज्ञ विकिरण (जैसे एक्स-रे, बीटा या गामा विकिरण) का उपयोग करके रोगों का उपचार, जो विशेष प्रतिष्ठानों में या रेडियोधर्मी आइसोटोप के क्षय के दौरान प्राप्त किया जा सकता है।
Neoadjuvant कीमोथेरेपी सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के परिणामों में सुधार करने और मेटास्टेस के गठन को रोकने के लिए प्राथमिक ट्यूमर के सर्जिकल हटाने से तुरंत पहले की जाने वाली कीमोथेरेपी का एक कोर्स है।
सिस्टोस्कोपी - मूत्रमार्ग के माध्यम से इसमें डाले गए एक विशेष सिस्टोस्कोप उपकरण का उपयोग करके मूत्राशय की जांच।
एस्पिरेशन साइटोलॉजी - एक सिरिंज और एक खोखली सुई का उपयोग करके ट्यूमर या सिस्ट से कोशिकाओं की आकांक्षा और विशेष तैयारी के बाद उनकी आगे की सूक्ष्म जांच।
एन्यूक्लिएशन एक सर्जिकल ऑपरेशन है जिसके दौरान एक अंग, ट्यूमर या पुटी को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।
आईट्रोजेनिक रोग - एक डॉक्टर (या चिकित्सा कर्मियों में से अन्य व्यक्ति) के लापरवाह बयानों या कार्यों के कारण होने वाली बीमारी, रोगी के मानस पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है। आईट्रोजेनिक रोग मुख्य रूप से फोबिया (कार्सिनोफोबिया, कार्डियोफोबिया) और स्वायत्त शिथिलता के विभिन्न रूपों के रूप में विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं से प्रकट होते हैं।
परिशिष्ट 2
Phlebitis मूल्यांकन पैमाने
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लक्षण |
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कैथीटेराइजेशन साइट सामान्य दिखती है |
फेलबिटिस के कोई लक्षण नहीं हैं। कैथेटर की निगरानी जारी रखें। |
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कैथेटर साइट के आसपास दर्द / लाली। |
कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें। |
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दर्द, लालिमा, कैथेटर साइट के आसपास सूजन। शिरा एक घनी नाल के रूप में स्पष्ट होती है। |
कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। दोनों क्षेत्रों की निगरानी जारी रखें। यदि आवश्यक हो, तो चिकित्सक द्वारा निर्देशित उपचार शुरू करें। |
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कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लालिमा, सूजन और गांठ। शिरा 3 सेमी से अधिक घनी नाल के रूप में स्पष्ट होती है। |
कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए कैथेटर के प्रवेशनी को भेजें। एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करें। |
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कैथेटर साइट के आसपास दर्द, लालिमा, सूजन और गांठ। शिरा 3 सेमी से अधिक घनी नाल के रूप में स्पष्ट होती है। कोशिका नुकसान। |
कैथेटर निकालें और दूसरे क्षेत्र में एक नया डालें। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए कैथेटर के प्रवेशनी को भेजें। एक स्वस्थ हाथ की नस से लिए गए रक्त के नमूने का बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण करें। स्वास्थ्य सुविधा के नियमों के अनुसार मामला दर्ज करें। |
परिशिष्ट 3
घुसपैठ रेटिंग स्केल
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लक्षण |
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घुसपैठ के कोई लक्षण नहीं |
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पीली त्वचा जो छूने पर ठंडी लगती है। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में 2.5 सेमी तक की सूजन। व्यथा संभव है। |
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पीली त्वचा जो छूने पर ठंडी लगती है। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में २.५ से १५ सेमी की सूजन। व्यथा संभव है। |
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पीली, पारभासी त्वचा जो छूने पर ठंडी होती है। कैथेटर साइट से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक व्यापक शोफ। हल्के या मध्यम दर्द की शिकायत। संवेदनशीलता में कमी संभव है। |
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पीली, नीली, सूजी हुई त्वचा। कैथेटर सम्मिलन स्थल से किसी भी दिशा में 15 सेमी से अधिक व्यापक शोफ; एडिमा वाली जगह पर उंगली से दबाने पर एक छाप रह जाती है। संचार संबंधी विकार, मध्यम या गंभीर दर्द की शिकायत। |
घुसपैठ के मामले में नर्स की कार्रवाई :
यदि घुसपैठ के लक्षण दिखाई देते हैं, तो जलसेक सेट को बंद कर दें और कैथेटर को हटा दें।
उपस्थित चिकित्सक को जलसेक चिकित्सा के दौरान जटिलताओं की घटना के बारे में सूचित करें।
पीवीसी ऑब्जर्वेशन शीट पर जटिलता को रिकॉर्ड करें।
डॉक्टर की सभी नियुक्तियों को पूरा करें।
परिशिष्ट 4
खांटी-मानसी स्वायत्त ऑक्रग के बजटीय संस्थान के काम के गुणात्मक संकेतक - युगा "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी"
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गुणात्मक संकेतक |
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बिस्तरों की संख्या |
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प्राप्त रोगी |
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डिस्चार्ज मरीज |
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बिस्तर के दिन बिताए |
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अस्पताल मृत्यु दर |
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सर्जिकल गतिविधि (सर्जिकल विभाग के अनुसार) |
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संचालन किया गया |
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पीसीटी पाठ्यक्रम संचालित |
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पीसीटी के साथ इलाज करने वाले लोग |
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एक आउट पेशेंट के आधार पर स्वीकृत |
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एंडोस्कोपिक परीक्षाएं |
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नैदानिक और जैव रासायनिक अनुसंधान |
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एक्स-रे परीक्षा |
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रोग संबंधी अध्ययन |
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साइटोलॉजिकल रिसर्च |
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अल्ट्रासाउंड अनुसंधान |
परिशिष्ट 5
नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता के साथ बीयू खमाओ - उग्रा "निज़नेवर्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" की रोगी संतुष्टि प्रश्नावली "
तुम्हारा उम्र_____________________________________
शिक्षा, पेशा ____________________________
क्या नर्सों ने आपको नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के लक्ष्यों को पर्याप्त रूप से समझाया है ________________________
क्या आप मेडिकल स्टाफ के रवैये से संतुष्ट हैं ___________
क्या आप कमरे की सफाई, कमरे की रोशनी, तापमान व्यवस्था ________________________________ की गुणवत्ता से संतुष्ट हैं
क्या नर्सें आपकी समस्याओं के समाधान के लिए समय पर उपाय करती हैं ________________________________
आपकी शुभकामनायें________________________________
परिशिष्ट 6
बीयू "निज़नेवार्टोव्स्क ऑन्कोलॉजिकल डिस्पेंसरी" के वार्ड नर्स के कर्तव्य
नर्स वार्ड:
चिकित्सा दंतविज्ञान के सिद्धांतों के आधार पर देखभाल और पर्यवेक्षण करता है।
मरीजों को प्राप्त करना और वार्ड में रखना, नए भर्ती मरीजों के सैनिटाइजेशन की गुणवत्ता की जांच करना।
3. contraindicated भोजन और पेय के सेवन को रोकने के लिए रोगियों को संचरण की जाँच करता है।
उसे सौंपे गए वार्डों में डॉक्टरों को दरकिनार करने में भाग लेता है, रोगियों की स्थिति पर रिपोर्ट करता है, निर्धारित उपचार और रोगी देखभाल को जर्नल में रिकॉर्ड करता है, रोगियों द्वारा डॉक्टर के नुस्खे की पूर्ति की निगरानी करता है।
शारीरिक रूप से कमजोर और गंभीर रूप से बीमार लोगों के लिए स्वच्छता और स्वास्थ्यकर सेवाएं प्रदान करता है।
उपस्थित चिकित्सक के नुस्खे को पूरा करता है।
डायग्नोस्टिक रूम में, सलाहकार डॉक्टरों पर और प्रयोगशाला में रोगियों की जांच का आयोजन करता है।
रोगी की स्थिति में अचानक गिरावट के बारे में उपस्थित चिकित्सक, और उसकी अनुपस्थिति में - विभाग के प्रमुख या ड्यूटी पर डॉक्टर को तुरंत सूचित करता है।
एगोनल अवस्था में रोगियों को अलग करते हुए, वे आवश्यक पुनर्जीवन उपायों को करने के लिए एक डॉक्टर को बुलाते हैं।
मृतकों की लाशों को रोग विभाग में भेजने के लिए तैयार करता है।
ड्यूटी लेते हुए, उसे सौंपे गए परिसर की जांच करता है, बिजली की रोशनी की स्थिति की जांच करता है, हार्ड और सॉफ्ट उपकरण, चिकित्सा उपकरण और उपकरण, दवाओं की उपस्थिति की जांच करता है।
विभाग की डायरी में कर्तव्य के स्वागत के लिए संकेत।
रोगियों और उनके रिश्तेदारों द्वारा विभाग के दौरे के कार्यान्वयन का पर्यवेक्षण करता है।
वह उसे सौंपे गए वार्डों के स्वच्छता रखरखाव, साथ ही रोगियों की व्यक्तिगत स्वच्छता, स्वच्छ स्नान के समय पर स्वागत, अंडरवियर और बिस्तर लिनन के परिवर्तन की निगरानी करती है।
यह सुनिश्चित करता है कि रोगियों को निर्धारित आहार के अनुसार भोजन मिले।
मेडिकल रिकॉर्ड रखता है।
बेडसाइड वाले वार्डों में ड्यूटी सौंपें।
विशेष कैबिनेट में समूह ए और बी दवाओं का सख्त लेखा और भंडारण प्रदान करता है।
चिकित्सा अपशिष्ट का संग्रह और निपटान।