बच्चों के अंतर निदान में बिल्यरी डिसफंक्शन। बच्चों में पित्त के पथ के असंतुष्ट विकार। पित्त डिस्किज़ियम के जोखिम वाले व्यक्तियों का डिस्पेंसरी अवलोकन

इस तथ्य के बावजूद कि पित्त प्रणाली (पित्त नलिकाओं और स्फिंक्टर्स की एक प्रणाली, पित्त वर्तमान को विनियमित करने) मुख्य शरीर (यकृत) से अलग से विचार करने की कोशिश कर रही है, यह इसका हिस्सा है और इस कार्य के अनुसार है।

हेपेटोसाइट में, 3 स्वतंत्र लिंक प्रतिष्ठित हैं: साइनसॉइडल, पार्श्व और कैनालिकुलर भागों। साइटोप्लाज्मिक हेपेटोसाइटिक झिल्ली का एपिकल (कैनल्युलर) हिस्सा हिस्टोलॉजिकल और जैव रासायनिक गुणों में भिन्न होता है और पित्त केशिका लुमेन के गठन में शामिल होता है। प्रत्येक हेपेटिक सेल कई बिलीरी ट्यूब्यूल (एलसीडी) के गठन में भाग लेता है। परिधि पर, एलसीडी के लॉब्स वास्तविक पित्त नलिकाओं में विलय करते हैं, आउटडोर में आउटपुट में आगे बढ़ते हैं कनेक्ट कपड़े इंटरडोल्टिक ट्यूबल में, जो विलय, मर्जिंग, इंटरडोल्लास्टिक प्रथम-ऑर्डर नलिकाएं (दूसरा - जब प्रिज्मीय उपकला पहले से बहकाया जाता है)। अपनी दीवारों में ट्यूबलर-सीसुलर श्लेष्मा, कनेक्टिंग और बुना हुआ खोल, लोचदार फाइबर दिखाई देते हैं। इंटरडोल्लास्टिक नलिकाएं, विलय, बड़े यकृत नलिकाओं को बनाते हैं - इक्विटी छोड़कर, बदले में, एक आम यकृत नलिका बनाने, जो कि सामान्य बैल नलिका है, इसकी निरंतरता, यह बुलबुले के साथ हेपेटिक नलिका के कनेक्शन की शुरुआत है। आम तौर पर, पित्त डमी सुपरडोडेनल, रेटोडोडेनल, रेट्रोपैंक रीक्रेटिक, इंट्रापैक्रिएटिक और इंट्रामरल विभागों को अलग करती है।

कुल पित्त नलिका का बाहरी हिस्सा अग्न्याशय के सिर की मोटाई में गुजरता है, और नली खुलती है पीछे की दीवार उतरने वाले डुओडनल विभाग, द्वारपाल के नीचे 2-10 सेमी। जानकारी के अनुसार विभिन्न लेखकों, नलिकाओं की चौड़ाई अलग-अलग हो सकती है: कुल पित्त (शीतलक) - 2 से 4 मिमी तक; हेपेटिक - 0.4 से 1.6 मिमी तक; बुलबुला - 1.5 से 3.2 मिमी तक। रेडियोलॉजिकल डेटा के अनुसार, चैनल की चौड़ाई 2 से 9 मिमी तक है; अल्ट्रासाउंड के अनुसार - एक पित्ताशय की थैली (एलडीपी) की उपस्थिति में - 2 से 6 मिमी तक, और एक पित्ताशय की थैली के बिना - 4 से 10 मिमी तक। पित्ताशय की थैली की क्षमता 30 से 70 मिलीलीटर से उतार-चढ़ाव करती है। बबल नलिका में पित्ताशय की थैली के स्थान पर, मांसपेशी फाइबर एक गोलाकार दिशा लेते हैं, जो लुटेन्सा के पांचवें लिपबोर्ड बनाते हैं। मोटर संरक्षण सहानुभूति और पैरासिम्पैथेटिक किया जाता है तंत्रिका तंत्रओह। तंत्रिका प्लेक्सस पित्त प्रणाली की सभी परतों में उपलब्ध हैं। एफआईआर के संवेदनशील फाइबर केवल खींचने में सक्षम हैं।

कुछ ऑसीलेशन के साथ, दिन के दौरान पित्त का स्राव लगातार होता है। दिन के दौरान इसे 0.5 से 2.0 लीटर पित्त से अलग किया जाता है। पित्त आंदोलन की दिशा हेपेटिक स्राव की बातचीत, सामान्य पित्त नलिका के टर्मिनल विभाग, पित्ताशय की थिंकरदार, बबल नलिका के वाल्व और पित्ताशय की थैली के अवशोषण समारोह के समृद्ध गतिविधि की लयबद्ध गतिविधि म्यूकोसा और सभी नलिकाएं, जो दबाव ग्रेडियेंट बनाती हैं। हेपेटिक नलिकाओं से और एसबीपी में समग्र पित्त नलिका पित्त से स्फींटीर ओडीआई को बंद करने के समय आता है (यह दबाव ढाल बनाने में एक निर्णायक भूमिका है)। स्फिंकर को पाचन के बाहर उचित रूप से बंद कर दिया गया है, और छोटे पित्त भाग व्यवस्थित रूप से डुओडेनम में प्रवेश कर रहे हैं। पाचन चरण के अंत के बाद, पित्त प्रवेश करता है बबल 3 या अधिक घंटे के लिए। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि एक्स्ट्रापेस्टिक पित्त लापरवाही कभी भी शांति में नहीं होती है, और पित्त के टैंक को विनियमित करने के मामले में उनके सक्रिय पेरिस्टलिस्टिक को माना जाता है; डुओडेनम (जटिल दबाव) का स्वर भी योउटलेट को प्रभावित करता है। मोटर बुलबुला और स्फिंकर मोटर प्रतिक्रिया सीधे भोजन की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करती है, साथ ही साथ उत्तेजित अवस्था पु रूप।

स्फिंकर की मांसपेशियों को स्पष्ट रूप से ग्रहणी की मांसपेशियों से स्वतंत्र है। स्फींटियर अनुमोदन में शामिल हैं: बीडीएस स्पिनिग्नचर वास्तव में (वेस्टफलाइट स्फिंच), जो डुओडेनम से नलिकाओं की असहमति सुनिश्चित करता है; वास्तव में कुल पित्त नलिका का स्फिंकर; अग्नाशयी नलिका स्फिंकर।

संपूर्ण पित्त प्रणाली का काम सख्ती से समन्वित है, जो तंत्रिका और विनय विनियमन द्वारा प्रदान किया जाता है। एंडोरफिन के एंडोजेनिक पेप्टाइड्स के प्रभाव को पूरी तरह से स्पष्ट रूप से स्पष्ट रूप से विनियमित नहीं किया गया है। संपूर्ण नियामक प्रणाली का मूल सिद्धांत बहु-स्तर (स्थानीय हार्मोन और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों सहित) का स्वयं विनियमन है।

नियामक घटक शारीरिक परिस्थितियों में बहुत जटिल है और इस प्रणाली के विभिन्न पैथोलॉजीज के साथ पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है।

वर्गीकरण, नैदानिक \u200b\u200bविघटन विकल्पों का निर्धारण, नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण

कार्यात्मक रोग पित्त पथ एक जटिल का प्रतिनिधित्व करते हैं नैदानिक \u200b\u200bलक्षण, पित्ताशय की थैली, पित्त नलिकाओं और स्फिंकर के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के परिणामस्वरूप विकसित किया गया।

नवीनतम अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के मुताबिक, "पित्त पथ की कार्यात्मक बीमारियों" (रोमन सर्वसम्मति, 1 999) को निर्धारित करने के बजाय "पित्तों के ट्रैक्ट के" असाधारण विकार "शब्द को अपनाया गया। साथ ही, ईटियोलॉजी के बावजूद, वे 2 प्रकारों में विभाजित होने के लिए प्रथागत हैं: पित्ताशय की थैली और स्फिंकर डिसफंक्शन की असफलता स्पष्ट रूप से हैं।

हेडिंग के 82.8 के तहत रोगों (आईसीडी -10) के नवीनतम अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण में, केवल "पित्ताशय की थैली और बबल नलिका का डिस्बलिया" आवंटित किया गया था और शीर्षक के 83.4 के तहत आवंटित किया गया था - "स्फिंटियर ओडीआई की ऐंठन"।

पित्त प्रणाली की मोटर गतिविधि के विनियमन में, स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पैथेटिक और सहानुभूतिपूर्ण विभाग, साथ ही अंतःस्रावी तंत्र, पित्ताशय की थैली और स्फिंकरर की कमी और विश्राम के सिंक्रनाइज़ अनुक्रम को सुनिश्चित करने में शामिल हैं।

यह दिखाया गया है कि घूमने वाली तंत्रिका की मध्यम जलन पित्ताशय की थैली और सिप्लिंकर्स की समन्वित गतिविधि का कारण बनती है, और मजबूत जलन पित्त की निकासी में देरी के साथ एक स्पास्टिक कमी है। सहानुभूति तंत्रिका की जलन पित्ताशय की थैली के विश्राम में योगदान देती है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन से, अधिकतम प्रभाव में एक cholecystokinin - अग्नाशयी (एचसीसी-पीजेड) है, जो, पित्ताशय की थैली में कमी के साथ, स्फिंकर ओडीआई के विश्राम में योगदान देता है। एचसीसी-पीजेड के विकास के लिए मकसद फैटी भोजन है, और घबराहट नियामक प्रभाव - दबाव ढाल और इसके परिवर्तन।

पित्त प्रणाली की लयबद्ध गतिविधि की घटनाओं के लिए मुख्य कारण यकृत में सूजन प्रक्रियाएं हैं, जिससे पित्त के संश्लेषण का उल्लंघन होता है, लचीला प्रणाली में दबाव में उल्लेखनीय कमी और हलचल बुलबुला और इसके संबंध में , स्फिंकर ओडी की निरंतर स्पास्टिक कमी के लिए।

विभिन्न परिचालन हस्तक्षेप (cholecystectomy, वैगोटॉमी, पेट शोधन) भी पित्त प्रणाली के समारोह के महत्वपूर्ण उल्लंघनों का कारण बनता है। अन्य पाचन अंगों में होने वाली प्रक्रियाओं के विपरीत, पित्त का गठन लगातार होता है, लेकिन आंत में पित्त में प्रवेश केवल पाचन के कुछ चरणों में ही देखा जाता है। यह पित्ताशय की थैली और इसके लयबद्ध संकुचन के बैकअप फ़ंक्शन द्वारा प्रदान किया जाता है जो लुटकेन्स स्फिंक्टर्स और जाहिर तौर पर। पित्ताशय की थैली को आराम करने के साथ स्फिंकर ओडी को बंद कर दिया गया है।

प्राथमिक और माध्यमिक शिथिल विकारों को अलग करें। प्राथमिक शायद ही कभी होता है और औसतन 10-15% होता है। साथ ही, पित्ताशय की थैली के संकुचन समारोह में कमी मांसपेशी द्रव्यमान (शायद ही कभी) में कमी के साथ और न्यूरोहुमोरल उत्तेजना में रिसेप्टर उपकरण की संवेदनशीलता में कमी के साथ जुड़ी हो सकती है। इसके अलावा, भड़काऊ, dystrophic और चयापचय विकारों के कारण आनुवंशिक रूप से निर्धारित और अधिग्रहण किया जा सकता है। बिलीरी पथ के माध्यमिक निष्क्रियता विकार हार्मोनल विकारों, सोमैटोस्टैटिन के उपचार, प्रीमेनस्ट्रल सिंड्रोम, गर्भावस्था, प्रणालीगत बीमारियों, मधुमेह, हेपेटाइटिस, यकृत सिरोसिस, ईनोस्टोमी के साथ-साथ पित्ताशय की थैली में मौजूदा सूजन और पत्थरों में भी देखा जा सकता है। इसके अलावा, इन बीमारियों की उपस्थिति सिस्टम को विनियमित करने की स्थिर दिवालियापन का संकेत नहीं देती है और समझदार उपकरण - हम विभिन्न अवधि में विकारों की अलग-अलग डिग्री, रोग की बीमारियों के चरणों के बारे में बात कर रहे हैं; इस संबंध में, विकारों की "लहर-कल्पना" है, बल्कि लंबी स्थिरता की अवधि तक, लेकिन इस प्रणाली के "आसान" संक्रमण के साथ स्थिरता से गतिशीलता विकारों तक। इस मामले में, मनोविज्ञान-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों, आम न्यूरोसिस महत्वपूर्ण है। उन रोगियों के पूर्ण बहुमत के लिए जिन्हें cholecystectomy का सामना करना पड़ा है, स्फिंकर की अपर्याप्तता पित्त की निरंतर समाप्ति के समान है, इसकी स्पैम कम आम है। पित्त विकारों का एक और सबसे आम कारण पेट का दूरस्थ शोधन होता है, जिससे हार्मोनल विनियमन और पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन की कमजोरी होती है।

डिस्क वर्गीकरण कार्यात्मक विकार बिलीरी ट्रैक्ट तालिका में प्रस्तुत किया जाता है।

धारणा की सादगी के लिए और अभ्यास में अधिक सुविधाजनक उपयोग के लिए, वर्गीकरण में यूनिडायरेक्शनल विकार प्रस्तुत किए जाते हैं, हालांकि वे एक घटकों के एक प्रमुखता के साथ जीवन में अधिक जटिल होते हैं।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां काफी अच्छी तरह से ज्ञात हैं: हाइपरकिनेटिक विकारों के साथ, विकिरण के बिना विभिन्न तीव्रता के ठाठ की तरह दर्द या दाईं ओर विकिरण के साथ, पीठ में, कभी-कभी पेट के बाएं आधे हिस्से में (अग्नाशयी नलिका तंत्र को शामिल करते समय)। हाइपोकिनेसिया के मामले में, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में धुंधला दर्द, दबाव की भावना, काटने, शरीर की स्थिति को बदलते समय और अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के साथ, टैंक वर्तमान के लिए दबाव ढाल बदलना। सामान्य के लिए अलग अलग आकार असफलता मुंह में कड़वाहट है, सूजन, एक अस्थिर मल।

तो, पित्ताशय की थैली के मामलों का केंद्रीय लक्षण एक पित्त प्रकार का दर्द होता है, जिसमें पित्ताशय की थैली के मंदी की एकमात्र उद्देश्य की विशेषता माना जा सकता है। उपलब्ध नैदानिक \u200b\u200bतरीकों इस घटना के कारण की व्याख्या नहीं करते हैं। कारकों का कारण कई हो सकता है। आप इस तरह के क्षणों को भरने के विकार के रूप में नहीं हटा सकते हैं या पित्ताशय की थैली की संवेदनशीलता में कमी के रूप में नहीं कर सकते हैं।

पित्ताशय की थैली के असंतोष के नैदानिक \u200b\u200bमानदंड एपिगस्ट्रिया में या पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्भुज में एक मजबूत निरंतर दर्द के एपिसोड हैं, जबकि निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• 30 या अधिक मिनट में एपिसोड की अवधि;
• लक्षण पिछले 12 महीनों की तुलना में 1 या उससे अधिक की बैठक करते हैं;
• दर्द का निरंतर चरित्र, रोगियों की दिन की गतिविधि और डॉक्टर से सलाह की आवश्यकता को कम करना;
• लक्षणों के कारण कार्बनिक पैथोलॉजी के साक्ष्य की कमी;
• पित्ताशय की थैली के खाली समारोह के उल्लंघन की उपस्थिति।

पित्ताशय की थैली की परेशान मोटरबिश का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उद्देश्य लक्षण "मीठा" (तलछट) की अल्ट्रासोनिक घटना है, जो हमारे डेटा के अनुसार, 2 संस्करणों में दर्शाया जा सकता है: ए) फैलाना; b) इसे आमंत्रित करें। नैदानिक \u200b\u200bस्थिति के आधार पर जनजातीय संस्करण, "सूजन" के रूप में चिह्नित किया जा सकता है। यदि कोई सूजन नहीं है, तो तलछट के तत्व काफी बड़े हैं। विश्लेषण को पूरे नैदानिक \u200b\u200bलक्षण परिसर के अधीन भी किया जाना चाहिए: मतली और उल्टी, विकिरण उत्तेजक कारक (भोजन, इसकी गुणवत्ता, आदि)।

स्फींटीर ओडीडीआई, 4 नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला प्रकारों के असफलता के संबंध में (3 प्रकार के पदिले डिसफंक्शन और 1 प्रकार के अग्नाशयी अक्षमता को अलग किया जाता है)। नैदानिक \u200b\u200bमानदंड बिलीरी प्रकार दर्द और 3 प्रयोगशाला और वाद्य संकेतों के हमले पर आधारित है: एक दो गुना परिभाषा पर एएसटी और / या सीएफएफ 2 या अधिक बार उदय; Erphg (45 मिनट से अधिक) में विपरीत पदार्थों को हटाने में मंदी; 12 मिमी से अधिक कुल पित्त नलिका का विस्तार (अध्ययन आगमन अवधि के दौरान किया जाता है)।

पहली प्रकार का डिसफंक्शन दर्द और 3 संकेतों से विशेषता है।

दूसरे प्रकार के डिसफंक्शन को दर्द और 1 या 2 संकेतों की विशेषता है।

तीसरा प्रकार केवल दर्द का हमला है।

चौथा प्रकार अग्नाशयी है - "अग्नाशयी" दर्द और एमिलेज़ या लिपेज (गैर-कोर के साथ) के स्तर में वृद्धि; एंजाइमों में वृद्धि (Amylases, Lipases) अनुपस्थित हो सकती है।

ऐसे मामलों में जहां एंडोस्कोपिक रेट्रोग्रेड पैनक्रेटो-कोलांगियोग्राफी सख्त पैथोलॉजी की अनुपस्थिति को समाप्त करता है, पित्त और अग्नाशयी स्फिंक्टर की मोनोमेट्री दिखायी जाती है।

गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट (बैंकॉक, 2002) की विश्व कांग्रेस ने निर्धारित किया कि सबूतों के आधार पर दवा को सर्वसम्मति की आवश्यकता नहीं है, अर्थात् साक्ष्य की उपस्थिति। कांग्रेस प्रतिभागियों ने इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि स्फिंकर का असर लागू किया जाता है कि स्पष्ट रूप से निश्चित बीमारियों के लिए नहीं, बल्कि एक राज्य को डिसफंक्शन / लक्षण के परिवर्तनीय संबंधों के साथ। यह जोर दिया गया था कि पित्ताशय की थैली के परेशान खाली होने से सूजन क्षति, यांत्रिक बाधा या स्वायत्त संरक्षण के परिणामस्वरूप जाना जाता है। इन स्थितियों की अनुपस्थिति में यह अस्पष्ट है कि पित्ताशय की थामाई को एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bसमस्या (न्यूरोलॉजिकल फॉर्म) के रूप में खाली करने पर विचार करना है या नहीं।

असफल पित्त विकारों के इलाज के लिए कुछ सिद्धांत

पूर्वगामी को ध्यान में रखते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पित्तीय पथ के असफल विकार वाले मरीजों के इलाज का मुख्य उद्देश्य पित्त के सामान्य टैंक और पेरिअत और अग्नाशयी नलिकाओं में पैनक्रिया के स्राव को बहाल करना है। इस संबंध में, उपचार के कार्यों में शामिल हैं:

• वसूली, और यदि यह असंभव है - पित्त उत्पादन की भर्ती (पुरानी पित्त विफलता के विकास के साथ, जिसके अंतर्गत इसका मतलब है कि उत्तेजना के परिचय के बाद 1 घंटे की आंत में प्रवेश करने वाले पित्त और पित्त एसिड की मात्रा को कम करने के लिए। रोगियों में Cholecystectomy, स्फिंनक्रू डिसफंक्शन लगभग हमेशा पित्त प्रणाली के सामान्य कामकाज से विकसित होता है, एक गैलबूब द्वारा समाप्त हो जाता है, और पुरानी पित्त विफलता के विकास के साथ पित्त एसिड के असंभव नुकसान के संबंध में, जो पाचन विकारों और असफल विकार दोनों का कारण बनता है) ;
• पित्ताशय की थैली के संविदात्मक समारोह में वृद्धि (इसकी अपर्याप्तता में);
• पित्ताशय की थैली के संविदात्मक समारोह में कमी (इसकी हाइपरफंक्शन के साथ);
• स्फिंकर सिस्टम के टॉनस की बहाली;
• डुओडेनम में दबाव की बहाली (जिसमें से पित्त पथ में पर्याप्त दबाव ढाल होता है)।

अब तक, चिकित्सकीय उपायों की प्रणाली में आहार-चिकित्सा एक प्रमुख भूमिका निभाती है। आहार के सामान्य सिद्धांत थोड़ी मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार रिसेप्शन के साथ आपूर्ति का तरीका हैं, जो डुओडेनम में दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है और पित्ताशय की थैली और डक्ट सिस्टम को खाली करने के लिए विनियमित करता है । आहार से बाहर रखा गया है मादक पेय, कार्बोनेटेड पानी, स्मोक्ड, फैटी और तला हुआ व्यंजन, सीजनिंग - इस तथ्य के कारण कि वे स्फिंकर स्पैफिंग ऐप का कारण बन सकते हैं। आहार आहार आहार का चयन करते समय, पित्ताशय की थैली और पित्तरत के इंजन समारोह के सामान्यीकरण पर व्यक्तिगत पोषक तत्वों का प्रभाव ध्यान में रखा जाता है। इस प्रकार, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार के डिसफंक्शन के साथ, पित्ताशय की थैली, पशु वसा, वनस्पति तेल, पूर्वकाल मांस, मछली और मशरूम के शोरबा में कमी को उत्तेजित करने वाले उत्पादों की खपत अचानक सीमित होनी चाहिए। पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन में, रोगियों को आमतौर पर बेहोश मांस और मछली के शोरबा, क्रीम, खट्टा क्रीम, वनस्पति तेल, क्रीम अंडे द्वारा सहन किया जाता है। वनस्पति तेल 2-3 सप्ताह के लिए भोजन से 30 मिनट पहले दिन में 2-3 बार एक चम्मच पर निर्धारित किया जाता है। कब्ज को रोकने के लिए, आंतों को खाली करने वाले व्यंजनों की सिफारिश की जाती है (गाजर, कद्दू, उबचिनी, ग्रीन्स, तरबूज, खरबूजे, prunes, कुरागा, संतरे, नाशपाती, शहद)। यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि सामान्य रूप से काम करने वाले आंत का अर्थ इंट्रा-पेट के दबाव का सामान्यीकरण होता है और डुओडेनम में पित्त की सामान्य प्रगति की उपस्थिति होती है। खाद्य ब्रान (पर्याप्त पानी के साथ) का उपयोग न केवल आंतों के संचालन के लिए महत्वपूर्ण है, बल्कि पित्त पथ की गतिशीलता के लिए भी महत्वपूर्ण है, खासकर पित्ताशय की थैली के पास एक प्रक्षेपण होता है।

का औषधीय तैयारीमोटर समारोह को प्रभावित करना जठरांत्र पथउपयोग: Anticholinergic दवाओं, नाइट्रेट्स, myotropic spasmolyts, आंतों हार्मोन (एचसीसी, glucagon), choleretics, और चोनेटिक्स।

Anticholinergic एजेंटों, इंट्रासेल्यूलर कैल्शियम आयनों की एकाग्रता को कम करने, मांसपेशी विश्राम के लिए नेतृत्व। विश्राम की तीव्रता पैरासिम्पैथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रारंभिक स्वर पर निर्भर करती है, लेकिन इस समूह की दवाओं का उपयोग करते समय, साइड इफेक्ट्स की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है: मुंह में सूखापन, मुश्किल पेशाब, दृष्टि का उल्लंघन, जो उनके आवेदन को काफी सीमित करता है।

नाइट्रेट (नाइट्रोग्लिसरीन, नाइट्रोमिंट, सहायक, नाइट्रो-टाइम, नाइट्रॉर्क फोर्ट, नाइट्रो मैक, नाइट्रॉकर, नाइट्रोर्बाइड, कार्डोनाइट) नाइट्रोजन ऑक्साइड के मुक्त कणों की चिकनी मांसपेशियों के गठन के माध्यम से, जो सीजीएमएफ की सामग्री को सक्रिय करता है, जिससे उनकी छूट होती है। हालांकि, इन दवाओं ने कार्डियोवैस्कुलर और अन्य दुष्प्रभावों का उच्चारण किया है। सहिष्णुता का विकास उन्हें लंबे थेरेपी के लिए अनुपयुक्त बनाता है।

गैर-चुनिंदा कैल्शियम चैनल अवरोधक (निफेडीपाइन, वेरापामिल, डिल्टियाजेन, आदि) एक पित्त पथ सहित एक चिकनी मांसपेशियों को आराम करने में सक्षम हैं, लेकिन इसके लिए उच्चतम संभावित खुराक की आवश्यकता होती है, जो स्पष्ट हृदय संबंधी प्रभावों के कारण व्यावहारिक रूप से इन दवाओं के उपयोग को समाप्त कर देती है ।

कुछ antispasmodics चुनिंदा कैल्शियम चैनल (Dicetell, Panavisia ब्रोमाइड, एक spruze) ब्लॉक और मुख्य रूप से कोलन स्तर पर कार्य करते हैं, जहां वे चयापचय कर रहे हैं। इन दवाओं में से 5-10% यकृत में अवशोषित और चयापचय कर रहे हैं और पित्त पथ के स्तर पर काम कर सकते हैं। इस पार्टी को दबाव ढाल में कमी से जुड़े और अनुसंधान, और मध्यस्थ प्रभावों की आवश्यकता होती है, चिह्नित हैं और इसका उपयोग किया जा सकता है।

वर्तमान में, मायोट्रोपिक स्पैस्मोलिटिक्स के बीच, दवा gimekromon (स्पष्ट), जिसमें स्फींटीर और पित्ताशय की थैली स्फिंकर पर चुनिंदा एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव है। उपकरण पाइलिअरी ट्रैक्ट के असफलता के रोगियों में प्रभावी है, इसमें एक कोलेरेटिक प्रभाव है, पित्त की अपर्याप्तता को समाप्त करता है, साथ ही स्फिंकर ओडीआई के असफलता, इसके हाइपरटोनस, कोलेरस्टेक्टोमी के बाद रोगियों सहित।

अन्य मायोट्रोपिक स्पैस्मोलिटिक्स से, डूस्पलिन को नोट किया जाना चाहिए, जो स्फिंकर ओडीआई (सीधे और अप्रत्यक्ष रूप से) के स्वर को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है, यह एक सार्वभौमिक एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव से वंचित है (और, इसलिए, दुष्प्रभाव), लेकिन एक cholerahetic प्रभाव नहीं है और स्पष्ट से कम है।

पित्ताशय की थैली के हाइपोफंक्शन में, उपचार के लिए मुख्य दृष्टिकोण फार्माकोथेरेपीटिक पर विचार करना चाहिए।

मोटरसाइकिल बबल मोटर को बढ़ाने वाली तैयारी का उपयोग करें।

Hollerics:

• पित्त या पित्त एसिड युक्त तैयारी: एलोहोल, डीहाइड्रोकोलिक एसिड, लिबिल, कोलेनज़िम;
• सिंथेटिक तैयारी: ऑक्सफेनामाइड, निकोडीन, साइकालॉन;
• पौधे की उत्पत्ति की तैयारी: होफिटोल, फ्लैमाइन, कोलागोगम, मकई स्टिगर्स इत्यादि।

पवित्रता: मैग्नीशियम सल्फेट, जैतून का तेल और अन्य तेल, सोरबिटोल, xylitol, होलोसा, आदि

दवा की पसंद, जो मुख्य मुद्दा नहीं है, यदि मुख्य मुद्दा नहीं है, इस पर निर्भर करता है कि चिकित्सा के प्रभाव को कितनी जल्दी आवश्यकता है। यदि रोगी के शरीर पर सबसे तेज़ प्रभाव की आवश्यकता होती है, तो कोलेकेकर्स का उपयोग करना बेहतर होता है, और प्रभाव दवा की खुराक पर निर्भर करता है; यदि दीर्घकालिक coursework की आवश्यकता है, तो ज़ील युक्त दवाओं का उपयोग किया जाता है; यदि एक विरोधी भड़काऊ कार्रवाई एक साथ आवश्यक है, तो विकल्प सिंथेटिक तैयारी के पक्ष में किया जाना चाहिए, लेकिन पाठ्यक्रम उपचार अल्पकालिक होगा; जब रोगी के पास एक यकृत रोगविज्ञान होता है, तो विकल्प को एक कोफिटोला के पक्ष में एक choleretic और विरोध प्रभाव रखने के पक्ष में किया जाना चाहिए।

प्रोकिनेटिक प्रभावों के साथ तैयारी का उपयोग

(मोतिलियम, डेबिट)। प्रेरित स्पैमोलिटिक्स को यहां जिम्मेदार ठहराया जा सकता है: डिकेटेल, स्पैज़मोमेन, डस्पाटेलिन, गैलिडोर, नो-एसएचपीए। यह याद रखना चाहिए कि एक नियम के रूप में उनके प्रभाव, प्रकृति में मध्यस्थ हैं (या तो स्फिंकर का स्वर स्पष्ट रूप से या ग्रहणी में दबाव है)। उनकी प्रभावशीलता खुराक है, इसलिए, एक प्रभावी खुराक का चयन आवश्यक है।

सूजन और विस्करल हाइपरलेजिया को कम करने वाली दवाओं का उपयोग। गैर-स्टेरॉयडल एंटी-इंफ्लैमेटरी एजेंट: एनौडिस्ट, यूपीएसए, डिक्लोरल, न्यूटनोजेन, केतनोव, साल्पफ्लेक्स, ब्रुबन, केटनल, मूविस, डोनाल्गिन, अंबेन, केब्रेक्स और ट्राइसाइक्लिक एंटीड्रिप्रेसेंट्स की कम खुराक (अमीज़ोल, सरोटेन, एइलीएल, मेलिप्रामाइन, कोक्सिल)।

उपचार के अन्य पहलुओं पर ध्यान देना आवश्यक है। जब स्फिंकर डिसफंक्शन ओडीआईआई होता है: पहले प्रकार की स्थापना करते समय, papillaphinetomo आवश्यक है; दूसरा तीसरा प्रकार - इसे गंतव्य की अनुमति है औषधीय चिकित्सा। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हार्मोन (एचसीसी, ग्लूकागन) अस्थायी रूप से स्फींटीर ओडीआई के स्वर को कम कर सकता है; नाइट्रेट्स एक बहुत ही अल्पकालिक प्रभाव देते हैं। बोटुलिक विषाक्त एक मजबूत एसिट्लोक्लिन रिलीज अवरोधक है। इसे स्फिंकर अजीब में इंजेक्शन के रूप में उपयोग करने से इसका दबाव कम हो जाता है, पित्त वर्तमान में सुधार होता है और राहत लाता है, लेकिन उपचार का प्रभाव संक्रमण होता है। अग्नाशयी प्रकार के स्फिंकर डिसफंक्शन में ओडीडी मानक थेरेपी परिचालन स्फिंकरोप्लास्टी और अग्नाशयी लिथोप्लास्टी हैं (दवा प्रभाव केवल जटिलताओं की अनुपस्थिति में किए जाते हैं)।

निष्कर्ष

में हाल ही में चिकित्सा समुदाय का ध्यान सामान्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों और विशेष रूप से पित्त प्रणाली के लिए आकर्षित किया गया था। यह इस तथ्य की एक बड़ी बर्बादी के कारण है कि कार्यात्मक विकार उनके इलाज के लिए आशा करते हैं, साथ ही विकास के समय की बचत या विकास के समय की दूरी, कार्बनिक रोगविज्ञान (ऑन्कोलॉजिकल समेत) के पूर्वानुमान की शर्तों में अधिक गंभीर है। आज, इस आलेख में प्रस्तुत बीमारियों के इलाज के लिए नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। इसके अलावा, इस पेपर में, मुझे एक बड़े शस्त्रागार का प्रतिबिंब मिला दवाईएक डॉक्टर के निपटारे में जिसकी एक विशेष विकार की रोगजनकों की विशेषताओं के आधार पर दवा या जटिल चुनने का अवसर है।

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ओ एन मिनुशिन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर
रूसी संघ, मास्को के राष्ट्रपति के कार्यालय के लिए चिकित्सा केंद्र

Korovina n.a., Zakharova i.n., काटवा एलए, शिशकिन एसवी।

हाल के वर्षों का शोध बच्चों में बिलीरी ट्रैक्ट की बीमारियों के व्यापक प्रसार को इंगित करता है। बाल चिकित्सा अभ्यास में, पित्त पथ के सबसे अधिक रूप से पाया जाने वाला कार्यात्मक विकार, अक्सर - सूजन प्रकृति की बीमारियां (cholecystitis, cholangitis)।

बिलीरी ट्रैक्ट के रोग में से एक हैं बार-बार कारण पेटी सिंड्रोम और 6-10 साल की लड़कियों में अधिक बार निदान किया जाता है। जॉय के मार्ग के कार्यात्मक विकारों को पित्त प्रणाली, यकृत, पैनक्रिया और डुओडेनम की कार्बनिक रोगविज्ञान का कारण बन सकता है, और किसी भी गैस्ट्रो-हेपेटो-पैनक्रेटो-डुओडनल जोन की बीमारी की शुरुआत स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है अंग, चूंकि उनके बीच बहुत जटिल कार्यात्मक संबंध हैं।

पित्त प्रणाली के कार्यों के विकारों के दिल में, असंगत, असामान्य, असामान्य, अपर्याप्त या अत्यधिक कमी से असंगत, असाधारण, विचलित या अत्यधिक कमी से अत्यधिक कमी, एलिसीपेटिक पित्त नलिकाओं के स्फिंक्टर्स। इन राज्यों के पदों के लिए, "पित्त पथ के" असफल विकार "शब्द को अपनाया गया था; (रोमन सर्वसम्मति, 1 999)। के अनुसार बिलीरी ट्रैक्ट डिसफंक्शन अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण दो प्रकारों में विभाजित: पित्ताशय की थैली का असर और स्फिंकर का असर स्पष्ट रूप से है।

पाचन अंगों (1 999) के कार्यात्मक विकारों के अनुसार, वयस्कों में पित्ताशय की थैली की असफलता को कार्यात्मक विकारों के एक परिसर के रूप में परिभाषित किया गया है, जो तीन महीने से अधिक की अवधि है, जिनमें से मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण पेट में दर्द होते हैं सही हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकरण के साथ। दर्द सिंड्रोम अभिव्यक्तियों के प्रकटीकरण द्वारा विशेषता है: निरंतर, दीर्घकालिक से विकीता तक। संबंधित लक्षण मतली, उल्टी और मल उल्लंघन हैं। इन रोगियों ने चिंताओं और मनो-भावनात्मक विकारों में वृद्धि की है।

स्फिंकर डेडे के दोष के लिए नैदानिक \u200b\u200bमानदंड को तीन महीने से अधिक की अवधि के साथ कार्यात्मक विकारों के एक परिसर के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिनमें से मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एपिगस्ट्रिक्स या दाएं हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकृत 20 या अधिक मिनट के मजबूत या मध्यम पीठ के आवर्ती हमले होते हैं (पित्त प्रकार); बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में, आगे बढ़ते समय घटते हुए (अग्नाशयी प्रकार); गायन (संयुक्त प्रकार)। दर्द को निम्नलिखित संकेतों के साथ जोड़ा जा सकता है: भोजन के बाद शुरू करें, रात में उपस्थिति, मतली और / या उल्टी।

पित्तकारी पथ की प्राथमिक और माध्यमिक असफलता प्रतिष्ठित हैं।

प्राथमिक पित्त की असफलताओं में न्यूरोह्यूमोरल नियामक तंत्र के विकार के आधार पर जेलेईव सिस्टम के कार्यात्मक विकारों के आधार पर बीमारियां शामिल हैं, जिससे जैविक बाधाओं की अनुपस्थिति में डुओडेनम में पित्त और / या अग्नाशयी स्राव का उल्लंघन होता है। । पित्तीय पथ के द्वितीयक डिस्कनेशिया को पित्ताशय की थैली में कार्बनिक परिवर्तनों के साथ जोड़ा जाता है, तो स्फिंकर स्पष्ट रूप से होता है या कब होता है विभिन्न रोग अंग पेट की गुहिका.

पित्ताशय की थैली के मोटर वाहनों के विकारों के लिए कई विकल्प और बिलीरी ट्रैक्ट के स्फिंकर डिवाइस परेशान हैं: हाइपोटोनिक, उच्च रक्तचाप और हाइपरकिनेटिक। Hypotonic Dyskinesia Sphincter के सामान्य या स्पास्टिक स्थिति के साथ पित्ताशय की थैली में कमजोर कमी के कारण है। Hykokinetic Dyskinesia स्फिंकर की कमजोरी के साथ संयोजन में पित्ताशय की थैली में कमजोर कमी की विशेषता है। उच्च रक्तचाप (हाइपरकिनेटिक) डिसकिनिया को पित्ताशय की थैली में एक अपर्याप्त या सामान्य स्थिति के साथ एक मजबूत कमी की विशेषता है।

बच्चों में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर के प्रजनन के साथ, परजीवीपैथेटिक - हाइपरमोटर की प्रावधान के साथ, हाइपोकोमोटर डिसफंक्शन अक्सर मनाए जाते हैं।

बच्चों में बिलीरी प्रणाली की शारीरिकता-शारीरिक विशेषताएं

पित्त, हेपेटोसाइट्स में गठन, पित्त केशिकाओं में प्रवेश करता है, फिर इंट्रा-रॉबर पित्त केशिकाओं, दाएं और बाएं मूल्यों में, साझा यकृत नलिका में प्रवेश करता है। समग्र पित्त नली, जिसकी शुरुआत बुलबुला के साथ हेपेटिक नलिका के संलयन की जगह माना जाता है, 12-पैन की दीवार के अंदर पैनक्रिया नलिका से जुड़ा हुआ है। अक्सर दोनों डुक्स कुल ampoule में आते हैं, जो पैकर के शीर्ष पर एक संकीर्ण नहर के साथ समाप्त होता है।

पित्त नलिकाओं में एक जटिल स्फिंकर उपकरण होता है, जो अनुदैर्ध्य और परिपत्र मांसपेशियों के बीम है:

लुटकिन्स स्फिंकर - पित्ताशय की थैली की गर्दन में बुलबुला नलिका के स्थान पर;

बबल और कुल पित्त नलिकाओं के संगम पर मिरित्सज़ी स्फिंकर;

स्फिंकर जाहिर है - कुल पित्त नलिका के अंत में स्थित है और न केवल 12-बिंदु आंतों में पित्त, अग्नाशयी रस के आगमन को नियंत्रित करता है, बल्कि आंतों के रिफ्लक्स से नलिकाओं की भी रक्षा करता है।

स्फींटीर ओडीआई - रेशेदार मांसपेशी गठन, जिसमें शामिल हैं:

एक बड़े डुओडेनल निप्पल (वेस्टफाल के स्फिंकर) का वास्तविक स्फिंकर, जो 12-बढ़ी आंत के साथ नलिकाओं की असहमति सुनिश्चित करता है;

वास्तव में कुल पित्त नलिका का स्फिंकर;

अग्नाशयी नलिका स्फिंकर।

पित्त पथ के सामान्य कार्यप्रणाली के लिए, पूरे स्फिंकर डिवाइस का सिंक्रोनस, लगातार संचालन बेहद महत्वपूर्ण है।

नवजात शिशु के बुलबुले की लंबाई लगभग 3 सेमी और स्पिंड के आकार का आकार है। 6-7 महीने की उम्र में, पित्ताशय की थैली एक नाशपाती या फ़नल के आकार का रूप प्राप्त करती है, जो बाद के वर्षों में संरक्षित है।

पित्त का शारीरिक महत्व है:

हाइड्रोक्लोरिक एसिड, पेप्सीन का तटस्थता;

आंतों और अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता;

विले पर एंजाइमों का निर्धारण;

वसा का emulsification;

विटामिन ए, डी, ई, के अवशोषण को सुदृढ़ बनाना;

आंतों के टोन को मजबूत करने, आंतों के पेरिस्टाल्टिक्स में वृद्धि;

सड़े हुए बैक्टीरिया के प्रजनन को कम करना;

यकृत में चोलजा उत्तेजना;

औषधीय, विषाक्त पदार्थों, जहर, आदि का विसर्जन

आंतों के लुमेन में पित्त की कमी के साथ:

आंतों मोटर समारोह को रोक दिया गया है;

कैल्शियम चूषण घटता है, विटामिन;

ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ रहा है;

फाइब्रिनोजेन का स्तर कम हो गया है;

हीमोग्लोबिन का स्तर कम हो गया है;

अल्सर, फर्श ग्रंथियों की असफलता, यकृत सिरोसिस का असर विकसित करना संभव है।

पित्त पथ की अक्षमता के साथ रोगी की नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा

हमारे डेटा (Reshetnyak जी.पी., 1 99 1) के मुताबिक, बच्चों में पुरानी gastroduodenitis 100% पित्ती ट्रैक्ट के डिस्किनिया के साथ संयुक्त किया गया था। पित्त तरीकों के डिस्किनिया के साथ प्रत्येक तीसरे रोगी में, आनुवंशिकता पेट के अल्सर और 12-बढ़ी आंत द्वारा बोली जाती है। ज्यादातर बच्चे जल्दी थे कृत्रिम भोजन (76%), उनमें से 52% इतिहास में एलर्जी की अभिव्यक्ति थी। प्रत्येक चौथे बच्चे को पहले तीव्र आंतों का संक्रमण का सामना करना पड़ा है, संक्रमण का क्रोनिक फॉसी था, हर तीसरे - अक्सर बीमार और जीवाणुरोधी चिकित्सा प्राप्त की जाती है। न्यूरोलॉजिकल उल्लंघन बिलीरी ट्रैक्ट के डिसकिनिया के साथ 24% रोगियों में खोज की गई।

रोगी को मतदान करते समय, पित्त प्रणाली की पैथोलॉजी के संदेह के साथ, निम्नलिखित को ध्यान देना चाहिए: पेट दर्द मुख्य रूप से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकृत होता है, जो अक्सर ऑक्टोपास्टिकल या एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र में होता है; हम अल्पकालिक (पैरोटिड), या लंबे समय तक (खनन) की प्रकृति लेते हैं; आहार में त्रुटि (तेल, तला हुआ भोजन) में त्रुटि के बाद अक्सर होता है; डिस्पस संभव है - मतली (कभी-कभी उल्टी हो सकती है), भूख (कम या चुनिंदा) का व्यवधान, कुर्सी के चरित्र का उल्लंघन (अधिक बार कब्ज, कम अक्सर - अस्थिर); वनस्पति अक्षमता के लक्षण सिरदर्द, चक्कर आना, थकान में वृद्धि, नींद विकार, मानसिक और शारीरिक प्रदर्शन को कम किया जाता है।

रोगी की जांच करते समय, पैल्लर अक्सर मनाया जाता है, अक्सर सूखे त्वचा कवर होते हैं। भाषा को पीले-भूरे रंग के भूरे रंग के साथ कवर किया जा सकता है। पेट को सूजन करना, यकृत, सकारात्मक हेपेटिक या बबल लक्षणों के आकार में वृद्धि करना संभव है।

एक क्षणिक cholestase के साथ, त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली के एक subicteric स्कीइंग संभव है, जिगर में 2-3 सेमी तक की वृद्धि से 2-3 सेमी तक की वृद्धि, समय-समय पर मल के अहोलिया हो रही है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों

जब बिलीरी पथ में असर पड़ता है नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण एक नियम के रूप में रक्त, परिवर्तन निर्धारित नहीं हैं। सूजन संबंधी बीमारियों (चोलिगिसिस, cholecystitis) के साथ, न्यूट्रोपिल डिस्प्ले के साथ ल्यूकोसाइटोसिस और एक हेलोहीयर शिफ्ट, ईएसओ के त्वरण, रक्त में मनाया जाता है।

के लिये बायोकेमिकल अध्ययन कोलेस्टासी के तहत रक्त अक्सर सामान्य स्तर और प्रत्यक्ष बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्षारीय फॉस्फेटेज, लैक्टेट डीहाइड्रोजनीज, कभी-कभी ट्रांसमिनेज गतिविधि में मध्यम वृद्धि में वृद्धि होती है।

एक डुओडनल सेंसिंग का संचालन करते समय, डुओडनल सामग्री का एक दृश्य मूल्यांकन किया जाता है - रंग, स्थिरता (धुंध, फ्लेक्स, श्लेष्म, वर्षा की उपस्थिति) इसके बाद इसकी सूक्ष्म परीक्षा होती है। यह ध्यान रखना आवश्यक है कि माइक्रोस्कोपी के दौरान खोजे गए सेलुलर तत्वों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य सीमित है, क्योंकि पित्त उन्हें कुछ ही मिनटों में नष्ट कर देता है। पित्त में पित्त पथ की असफलताओं में, श्लेष्म एक छोटी राशि, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल, सूक्ष्मजीवों में निर्धारित होता है।

के लिये बायोकेमिकल विश्लेषण पित्त फॉस्फोलिपिड सांद्रता, फॉस्फोलिपस, क्षारीय फॉस्फेट्स, क्रिएटिनिनिनकेस, पित्त एसिड, कोलेटो-कोलेस्ट्रॉल गुणांक की कुल सामग्री के निर्धारण के साथ "इन" और "सी" भागों का अध्ययन करता है।

यह लिपिड पेरोक्साइडेशन (माला संबंधी डायलडेहाइड) और एंटीऑक्सीडेंट सिस्टम (टोकोफेरोल, रेटिनोल इत्यादि) के पित्त उत्पादों में परिभाषित करने की सलाह भी है।

आधुनिक स्तर का उपयोग करना नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन, पित्त प्रणाली की कार्यात्मक या कार्बनिक रोगों की प्रकृति को स्थापित करना, रोग के पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करना और इष्टतम चिकित्सीय परिसर विकसित करना संभव है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा पित्त पथ की पैथोलॉजी का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली अन्य तरीकों के बीच एक प्रमुख स्थान पर है। विधि को किसी भी उम्र के बच्चे में लागू किया जा सकता है और व्यावहारिक रूप से contraindications नहीं है। Echography आपको पित्ताशय की थैली, इसके बाहरी समोच्च, दीवार की स्थिति, इंट्रापूलिक पैथोलॉजिकल संरचनाओं, साथ ही साथ यकृत, पैनक्रिया, प्लीहा की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है। पित्त पथ की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट करने के लिए, पित्ताशय की थैली और स्फिंकर ओडीआई के कार्य के आकलन के साथ अल्ट्रासाउंड का उपयोग करें। हाइपरमोटर डिसकेनेसिया के साथ, अध्ययन के 30 वें मिनट में, पित्ताशय की थैली में कमी में हाइपोचोटोर डिसकेनेसिया के साथ 60% से अधिक की कमी आई है, कमी 40% से कम में होती है। नलिकाओं के स्पैम में, पित्ताशय की थैली 10-20 वें मिनट तक कम हो जाती है।

योजना के मामले में गतिशील हेपेटोसाइजिफ़ी सबसे सटीक विधि है। क्रमानुसार रोग का निदान पित्त की असफलता के विभिन्न रूप। इस विधि के साथ, पित्त तरीकों में प्रारंभिक कार्यात्मक परिवर्तनों का निदान करना संभव है, पित्त नलिकाओं में रिफ्लक्स, गैर-कार्यशील पित्ताशय की थैली निर्धारित करें। हालांकि, बच्चों में, इस विधि का उपयोग केवल 12 वर्षों से संभव है।

बच्चों में टीसी -99 एम-आईडीए से एक जिगर अध्ययन करने का संकेत पेट है दर्द सिंड्रोम और हेपेटोमेगाली, अगर अल्ट्रासाउंड निदान निर्धारित करने की अनुमति नहीं देता है।

हेपेटोकॉल्स्टिग्राफी के लिए सापेक्ष contraindication है ऊंचा स्तर प्रत्यक्ष बिलीरुबिन सीरम, आईडीए (एचआईडीए, मेसिड) के कुछ डेरिवेटिव्स के रूप में रक्त प्रोटीन के साथ संचार के लिए बिलीरुबिन के साथ प्रतिस्पर्धा करते हैं, जिससे हाइपरबिलिरुबिनिया वाले बच्चों में विधि की सूचना सामग्री को कम किया जाता है।

वयस्कों में बी। पिछले साल का पित्त प्रणाली, मनोमेट्रिक अध्ययनों के विभिन्न विभागों से आवंटित पित्त की मात्रा को मापना संभव था, जिसने मांसपेशी डिस्कोनेशिया के रूप में या इसके संरचनात्मक विकारों के संयोजन में विकलांग स्फिंकर ओडीआई के बारे में बात करना संभव बना दिया। एक मनोमेट्री मोटर स्पिन्टरर विकारों के निदान में "स्वर्ण मानक" के रूप में काम कर सकती है।

बच्चों में बिलीरी ट्रैक्ट के निष्क्रिय विकारों का उपचार

बच्चों में पित्त पथ की असफलताओं का उपचार समय पर, रोगजनक रूप से प्रमाणित, जटिल होना चाहिए, जो रोग के पाठ्यक्रम के रूप में और प्रकृति के रूप में, साथ ही अन्य पाचन अंगों की स्थिति को ध्यान में रखता है। संक्रमण के क्रोनिक फॉसी की स्वच्छता की आवश्यकता है, आंत से कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन, विनिमय ऊर्जा विकारों की बहाली

पुनर्स्थापनात्मक चिकित्सा तंत्रिका गतिविधि के प्रकार (एक त्वरित गति से - cholerics के लिए, phleermatics के लिए धीमी गति में) के आधार पर चिकित्सकीय शारीरिक शिक्षा के तर्कसंगत उपयोग के लिए प्रदान करता है। परेशान मुद्रा को बहाल करने के लिए साल में 1-2 बार पिछली मालिश करना आवश्यक है। दिखा जल उपचार (बाथटब, आत्माओं, पानी के नीचे मालिश), मालिश और बंद ब्रश।

यकृत और पित्ताशय की थैली की पैथोलॉजी में, आहार संख्या 5 की सिफारिश की जाती है। यह ज्ञात है कि भोजन का सेवन स्वयं 12-रोसवुड में पित्त सेवन का एक अच्छा उत्तेजक है। इसलिए, भोजन नियमित रूप से एक ही समय में 5-6 बार, नियमित रूप से, अयोग्य होना चाहिए। आहार उम्र के आधार पर शारीरिक होना चाहिए, आसानी से पचाने योग्य, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और ट्रेस तत्वों के इष्टतम प्रशासन के साथ।

पित्त के पथ के असफल विकारों के साथ, उपचार मानक नहीं हो सकता है, यह उनके आकार और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की मुख्य बीमारी की प्रकृति के आधार पर व्यापक होना चाहिए। असफल विकारों की पहचान करते समय, उत्तेजना और पुनर्वास चिकित्सा के दौरान व्यक्तिगत उपचार योजना निर्धारित करना आवश्यक है। वनस्पति और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उल्लंघन की उच्च भूमिका, बच्चों में पित्त प्रणाली की मोटर विकारों की बिक्री में तनावपूर्ण स्थितियों को देखते हुए, नींद, व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं, न्यूरोटिक विकारों, वनस्पति उल्लंघन को बहाल करने के उद्देश्य से धन का उपयोग करना आवश्यक है। वेलेरियन, पेपरमिंट और नींबू के टकसालों के आधार पर वनस्पति दवाएं वनस्पति डिस्टोनिया के साथ प्रदान की जाती हैं।

पित्ताशय की थैली की असफलताओं के उपचार में, पित्त प्रणाली के स्फिंक्टर्स के स्वर में वृद्धि के कारण, आहार कम वसा वाली सामग्री (0.5-0.6 ग्राम / किग्रा / दिन) के साथ होना चाहिए। वसा मुख्य रूप से सब्जी मूल की सिफारिश की जाती है। पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के स्थान पर शुष्क गर्मी का उपयोग भी दिखाता है; Choleretic दवाओं को लेने का प्रतिबंध; एक शॉर्ट कोर्स के साथ मायोट्रोपिक दवाओं का स्वागत, क्योंकि उनके पास स्फिंकर्स पर एक चुनिंदा कार्रवाई नहीं है, बल्कि आंतों को भी प्रभावित करता है। स्पैम और दर्द को हटाने के बाद, एक व्यक्तिगत योजना के अनुसार 3-6 महीने के लिए पित्ताशय की थैली के यांत्रिक खाली करने की तैयारी और तैयारी का उपयोग।

Hypomotor Dyskinesia के कारण, पित्ताशय की थैली के असर में, पौधे की उत्पत्ति की पर्याप्त वसा सामग्री (1.0-1.2 जी / किग्रा / दिन) के साथ आहार की सिफारिश की जाती है। पाचन तंत्र की मोटरबेट की बहाली के लिए, प्रोकिनेटिक्स निर्धारित किए गए हैं: डॉपरिडोन, मेथोक्लोप्रोमाइड; Cholecystokintics।

हेपेटोबिलरी सिस्टम की बीमारियों में उपयोग की जाने वाली दवाओं की विस्तृत श्रृंखला में, दवा हेपबेनिस ध्यान देने योग्य है। दवा का लाभ इसकी पौधे की उत्पत्ति है, 1 कैप्सूल शामिल है: धुआं निकालें 275 मिलीग्राम और डिस्टिलर्स का सूखा निकालने 70-100 मिलीग्राम। फल निकालने स्पॉटिला स्पॉट, मुख्य सक्रिय पदार्थ जो सिलीमारिन है, लंबी अवधि के उपयोग के साथ यकृत ऊतक में मुक्त कणों को बाध्यकारी करने में सक्षम है, प्रोटीन और फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, कोशिका झिल्ली को स्थिर करता है, जिससे उनकी पारगम्यता को कम किया जाता है। नतीजतन, सिलिमारिन का उपयोग ट्रांसमिनेज समेत कोशिका घटकों के नुकसान को रोकने की ओर जाता है, जो कि साइटोलिटिक सिंड्रोम में एक कमी से स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। क्षारीय फ्यूमरीन एंडोजेनस cholecystokinin के उत्पादन को उत्तेजित करता है, पित्त के उत्पादन को सामान्य करता है, दोनों हाइपो-और हाइपरकिनेटिक प्रकार के पित्तीय पथ के डिस्काइनेशिया को समाप्त करता है, इसमें स्फिंकर ओडीआई पर एक स्पस्मोडिक प्रभाव होता है और इसलिए, पित्त और हटाने के पारित होने में वृद्धि होती है आंतों के माध्यम से पित्त एसिड। इसके अलावा, हेपबेन फीडबैक तंत्र के माध्यम से आंतों में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को कम कर देता है, पित्त में कोलेस्ट्रॉल का स्राव और यकृत में कोलेस्ट्रॉल के संश्लेषण, जो पित्त लिथोजेनियस को कम करता है।

दवाओं को 6 से 10 साल के बच्चों के लिए निर्धारित किया जाता है 1 कैप्सूल 2 बार भोजन के दौरान, 10 से 14 साल के बच्चे - 1 कैप्सूल भोजन के दौरान दिन में 3 बार। हेपबेन कैप्सूल अंदर ले जाया जाता है, जबकि खाने, तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा पीना। हेपबेन की वनस्पति तैयारी का उपयोग बच्चों में एक choleretic, antispasmodic और हेपेटोप्रोटेक्टिव एजेंट के रूप में पित्त असाधारण के इलाज के लिए किया जा सकता है।

इस प्रकार, बिलीरी ट्रैक्ट डिसफंक्शन का प्रारंभिक निदान और समय पर उपचार पित्त प्रणाली के भारी पैथोलॉजी को रोकना संभव बनाता है। दवाओं का एक विस्तृत शस्त्रागार सबसे कुशल और सुरक्षित दवा या पित्त की अक्षमता की रोगजनकों की विशेषताओं के आधार पर दवाओं के संयोजन को चुनने की संभावना प्रदान करता है।

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हाल के दशकों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) के रोगों के बीच बहुत महत्व पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों को खरीदा।

कार्यात्मक विकार पाचन तंत्र के विभिन्न अंगों से लक्षण परिसरों को कॉल करने के लिए प्रथागत हैं, जिसके उद्भव को समझाया नहीं जा सकता है कार्बनिक कारण - 1 999 में सूजन, विनाश, आदि, कार्यात्मक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों पर रोम में एक अंतरराष्ट्रीय सर्वसम्मति को "रोमन मानदंड I" (1 9 88) को पूरक और स्पष्ट करना और रोमन मानदंड II कहा जाता है। समझौता निम्नलिखित संभावित कारणों और कार्यात्मक विकारों के तंत्र इंगित करता है: मनोसामाजिक कारक, केंद्रीय, परिधीय और का उल्लंघन विनियमन गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, गतिशीलता विकार और पाचन अंगों की आंतों की अतिसंवेदनशीलता के मुख्य कार्य। 2006 में, रोमन मानदंड III दिखाई दिया।
रोमन मानदंडों के अनुसार, घाव के स्तर के बावजूद, कई सामान्य सुविधाओं को कार्यात्मक विकारों के लिए प्रतिष्ठित किया जा सकता है:
1. पिछले छह महीनों में कम से कम 3 महीने के मुख्य लक्षणों की अवधि (हम दर्द सहित पुरानी लक्षणों के बारे में बात कर रहे हैं)।
2. कार्बनिक रोगविज्ञान की अनुपस्थिति और एक दृश्यमान (या महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त) की अनुपस्थिति।
3. अलग-अलग अंगों से शिकायतों की एकाधिक प्रकृति न केवल एक सामान्य अच्छी दैहिक राज्य के साथ पाचन तंत्र। इनमें से कुछ शिकायतों (सिरदर्द, थकान में वृद्धि, कमजोरी, अनिद्रा, चिड़चिड़ापन, परास्तिसिया) इस रोगी के लिए अनौपचारिक न्यूरो-वनस्पति प्रतिक्रियाओं से जुड़े हुए हैं।
4. पुरुषों की बहुतायत के बावजूद, ध्यान देने योग्य प्रगति के बिना बीमारी का एक अनुकूल पाठ्यक्रम।
5. मूल लक्षणों के गठन में न्यूरोह्यूमोरल विनियमन के मनोवैज्ञानिक कारकों और विकारों की भागीदारी।
6. इन प्रभावों के परिणामस्वरूप, कार्यात्मक विकारों के साथ, मनोविज्ञान-निर्माण विचलन (चिंता और भय, अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, जुनूनी राज्यों) की एक उच्च आवृत्ति होती है, जो चिकित्सा स्पेक्ट्रम में शामिल करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है मनोवैज्ञानिक और मनोविज्ञान दवाओं के तरीके।
कार्यात्मक विकारों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका और पुरानी पेट दर्द की घटना में मनोसामाजिक कारकों और सामाजिक अव्यवस्था द्वारा निभाई जाती है। ऐसा माना जाता है कि वे कार्यात्मक विकारों के विकास में प्राथमिक हो सकते हैं और आनुवंशिक पूर्वाग्रह के संयोजन में, मोटर विकारों और आंतों के अतिसंवेदनशीलता के गठन का निर्धारण करते हैं।
वर्तमान में, विशेषज्ञों का ध्यान बिलिअरी ट्रैक्ट के कार्यात्मक विकारों को आकर्षित करता है, जिसमें मोटर कौशल के उल्लंघन और उनके ईटियोलॉजी के बावजूद पित्त पथ के उल्लंघन से जुड़ी बीमारियां शामिल हैं।
बिलीरी ट्रैक्ट है जटिल सिस्टम जेलेरी, जिसमें एक साझा यकृत नलिका शामिल है, जो दाएं और बाएं हेपेटिक नलिकाओं के विलय से बनाई गई है, एक लुटकेन्स स्फिंकर के साथ एक पित्ताशय की थैली, एक सामान्य बैल नलिका, जो हेपेटिक और बबल नलिकाओं को जोड़ने की साइट से शुरू होती है और पित्त-अग्नाशयी नली और ए आम ampoule sphincter (वेस्टफलाइट sphynch)।
प्रत्येक भोजन के साथ, पित्ताशय की थैली 1-2 गुना कम हो जाती है। एक ही समय में पित्त आंतों में प्रवेश करता है जहां वह पाचन में भाग लेता है। एक खाली पेट के बुलबुले में 30-80 मिलीलीटर पित्त होता है, हालांकि, यह इसकी मात्रा बढ़ा सकता है। महिलाओं में, कार्यात्मक विश्राम की स्थिति में एक पित्ताशय की थैली में पुरुषों की तुलना में थोड़ा बड़ी मात्रा होती है, लेकिन तेजी से कम हो जाती है। उम्र के साथ, पित्ताशय की थैली का संविदात्मक कार्य कम हो गया है।
पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों की घटना में अग्रणी भूमिका मनोविज्ञान-भावनात्मक कारकों - मनोविज्ञान-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों से संबंधित है। पित्ताशय की थैली और स्फिंकर की असफलता ओडीआई सामान्य न्यूरोसिस का एक अभिव्यक्ति हो सकती है।
पित्ताशय की थैली और पित्त के कार्य पर मनोवैज्ञानिक कारकों का प्रभाव ओब्लोन्ग मस्तिष्क, हाइपोथैलेमस के साथ-साथ अंतःस्रावी तंत्र के तंत्रिका केंद्रों के साथ कॉर्टिकल और उपकोर संरचनाओं की भागीदारी के साथ लागू किया गया है।
पित्ताशय की थैली और स्फिंकर डिवाइस के काम में सिंक्रोनिसिटी के विकार पित्तीय पथ के कार्यात्मक विकारों को रेखांकित करते हैं और गठन का कारण बनते हैं नैदानिक \u200b\u200bलक्षण.
बिलीरी ट्रैक्ट प्ले के मोटर फ़ंक्शन का उल्लंघन महत्वपूर्ण भूमिका न केवल दर्द सिंड्रोम के गठन में, बल्कि डिस्पैग्टिक विकार (एपिगास्ट्रिया में गुरुत्वाकर्षण की भावना और सही हाइपोकॉन्ड्रियम, उल्टी, दिल की धड़कन, बेल्चिंग, मुंह में कड़वा स्वाद, उल्का, मल विकार)। चिकनी मांसपेशी और लोचदार फाइबर दोनों के बीच के खोल में उपस्थिति के कारण, पित्ताशय की थैली की दीवार आसानी से फैली हुई है। ऐसी मांसपेशियों के लिए धन्यवाद, पूरे अंग और उसके व्यक्तिगत भागों को कम कर दिया गया है।
पित्तीय पथ की इंजन गतिविधि को केंद्रीय (सेफैलिक) प्रतिबिंब, स्थानीय (गैस्ट्रोडोडेनल) प्रतिबिंबों की भागीदारी के साथ यांत्रिक खिंचाव और भोजन के घटकों के संपर्क में वृद्धि, और विनम्र प्रभावों के कारण विनियमित किया जाता है। इन नियामक लिंक की कार्रवाई के तहत, पित्ताशय की थैली कम हो गई है, और स्फींटियर गड़ी आराम कर रही है।
जेली-सीटर सिस्टम के कार्यों के विनियमन में एक महत्वपूर्ण भूमिका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल हार्मोन द्वारा निभाई जाती है। साथ ही, अग्रणी भूमिका cholecystokinin, गुप्त, motilane, glucagon से संबंधित है।
सबसे महत्वपूर्ण ह्यूमरल उत्तेजक पित्ताशय की थैली में सिंक्रोनस कमी और भोजन के जवाब में बिलीरी ट्रैक्ट के स्पिनिनेरिंग उपकरण के विश्राम को cholecystokinin है। वर्तमान में, यह ज्ञात है कि एक तरफ डुओडेन्यूमिस्ट (12 पीसी) के बीच एक तंत्रिका संबंध है, और, दूसरी तरफ, ओडीआई के बुलबुले और स्फिंकर, पित्ताशय की थैली के तंत्रिका गैंगड़ों को कोलीनर्जिक उत्तेजना का संचालन करना और स्फिंकर ओडी।
एक ग्रहणी में उत्पादित गुप्तता, पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के पानी, इलेक्ट्रोलाइट और बाइकार्बोनेट एपिथेलियम के स्राव को उत्तेजित करता है और cholecystokinin प्रभाव potentiates।
मोथिलिन मोटरसाइकिल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल मोटरसाइकिल को विनियमित करने वाला एक महत्वपूर्ण हार्मोन है। मो-टिलिना का परिचय गुस्से की मात्रा में कमी का कारण बनता है, और एंथ्रल हेजहोग की कमी में वृद्धि का कारण बनता है।
न्यूरोट्रांसमीटर, पित्त पथ की चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की छूट के कारण, एक वासोएक्टिव इंटेस्टीन पेप्टाइड (वीआईपी) और नाइट्रोजन ऑक्साइड (संख्या) से संबंधित है, जो नो-पाप-टेटेस एंजाइम की क्रिया द्वारा उत्पन्न नहीं है। मांसपेशी कोशिकाओं के अंदर वीआईपी सीएएमएफ के स्तर में वृद्धि को उत्तेजित करता है, सीजीएमएफ के स्तर को कोई बढ़ाता नहीं है। वीआईपी और कोई पारस्परिक रूप से एक दूसरे के उत्पादों को मजबूत करता है।
पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों में कमी के विनियमन में, Norepinenaline की भूमिका मिलती है, जिसे सहानुभूति पोस्टगैंग्लोनिक फाइबर द्वारा आवंटित किया जाता है, और पित्ताशय की थैली के गैंग्लिड में पित्ताशय की थैली के योनि तंत्रिका के अंत में अभिनय किया जाता है, जो एसिट्लोक्लिन की रिहाई को कम करता है योनि तंत्रिका समाप्ति।
वर्तमान में, पाचन अंगों के कार्यात्मक विकारों के वर्गीकरण के अनुसार, "बिलिअरी ट्रैक्ट के" असफल विकार "शब्द में उनके ईटियोलॉजी के बावजूद बिलीरी ट्रैक्ट मोटरसाइ के उल्लंघन से जुड़े सभी बीमारियां शामिल हैं। ये बीमारियां खुद को पित्ताशय की थैली और स्फिंकर डेडी के ई 2 डिसफंक्शन के एल असफलता के रूप में प्रकट कर सकती हैं।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की अन्य कार्यात्मक बीमारियों की तरह, पित्त पथ की कार्यात्मक बीमारियों में एक अस्थायी प्रवाह होता है। पित्तीय पथ के असफल विकारों के निदान की कठिनाइयों में से एक यह है कि नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के प्रकटीकरण के साथ समय पर निष्पक्ष रूप से निदान संबंधी विकार अक्सर सहसंबंधित नहीं होते हैं।
पित्ताशय की थैली के विकार के कारण
प्राथमिक:
। चिकनी मांसपेशी बुलबुला कोशिकाओं की पैथोलॉजी
। न्यूरोगोर्मोनल उत्तेजना के लिए कम संवेदनशीलता
। पित्ताशय की थैली और बुलबुला नलिका का प्रकटीकरण
। बढ़ी हुई बुलबुला नलिका प्रतिरोध
माध्यमिक:
। हार्मोनल रोग और शर्तें - गर्भावस्था, somatostatin, somatostatine थेरेपी
। पोस्टऑपरेटिव स्टेट्स - लुप्तप्राय का शोधन, एनास्टोमोस का लगाव, वैगोटॉमी
। सिस्टमिक रोग - मधुमेह, लिवर सिरोसिस, सेलेक रोग, मोटोनिया, डाइस्ट्रोफी
. सूजन संबंधी रोग पित्ताशय और पत्थरों
नैदानिक \u200b\u200bमानदंड
पित्ताशय का दोष
1. महाभुज या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में स्थानीयकृत मध्यम या गंभीर दर्द के एपिसोड को दोहराएं और कम से कम 3 महीने के लिए, कम से कम 3 महीने के लिए (दर्द को मध्यम के रूप में परिभाषित किया जाता है जब यह रोगी की दैनिक गतिविधियों को तोड़ देता है, और जब उसे तत्काल चिकित्सा की आवश्यकता होती है तो कितनी मुश्किल होती है सलाह या दवा रोकें)।
इसके अलावा, दर्द को निम्नलिखित में से एक या अधिक संकेतों के साथ जोड़ा जा सकता है:
। मतली उल्टी
। पीठ दर्द या दाहिने ब्लेड का विकिरण
। भोजन के बाद दर्द का उदय
। रात में दर्द का उदय
2. पित्ताशय की थैली के कार्य का उल्लंघन।
3. इन लक्षणों को समझाते हुए संरचनात्मक विकारों की कमी।
पित्ताशय की थैली के हाइपरमोटर डिसफंक्शन को एक ऐसी स्थिति माना जाना चाहिए जिस पर पित्त पथ की सूजन के कोई संकेत नहीं हैं, मोटर बुलबुला उठाया गया है और पित्ताशय की थैली की एकाग्रता कार्य में वृद्धि हुई है (इसकी गणना बिलीरुबिन एकाग्रता के अनुपात से की जाती है) डुओडेनल पित्त के हेपेटिक हिस्से में बिलीरुबिन एकाग्रता के लिए बबल भाग)। हाइपो-पीड़ा की असफलता पित्त पथ की सूजन, इंजन में कमी और पित्ताशय की थैली के एकाग्रता कार्यों में वृद्धि के संकेतों की अनुपस्थिति के साथ होती है।
स्फींटीर डीडीज डिसफंक्शन
स्फींटियर ओडीआई कुल पित्त और अग्नाशयी नलिकाओं के अंतिम वर्गों और 12pcs की दीवार के माध्यम से उनके मार्ग के स्थान पर एक आम चैनल के आसपास एक रेशेदार-मांसपेशी मामला है। चिकना प्रामाणिक स्फिंकर फाइबर अनुदैर्ध्य और परिपत्र दोनों स्थित हैं।
स्फींटियर तीन मुख्य कार्यों को मंजूरी देता है:
1) 12pk में पित्त और अग्नाशयी रस के टैंक को विनियमित करता है;
2) समग्र बैल और अग्नाशयी नलिकाओं में ग्रहणी की डुओडेनल सामग्री के रिफ्लक्स को रोकता है;
3) हेपेटिक पित्त के हलचल बुलबुले में संचय प्रदान करता है।
इन कार्यों को नलिका प्रणाली और 12pc के बीच दबाव ढाल समायोजित करने के लिए स्फिंकर की क्षमता से जुड़ा हुआ है। समोर्डिनी-रो-वान-नाई पित्ताशय की थैली और स्फिंकर गतिविधि ने भोजन के बीच पित्ताशय की थैली को मंजूरी दे दी।
ओडीआई की स्फिंकर डिसफंक्शन एक शब्द है जो स्फींटीर फ़ंक्शन ओडीआई के उल्लंघन को निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है।
अक्सर, स्फिंकर का असफलता cholecystectomy के लिए स्वतंत्र रूप से है और choledoch, या अग्नाशयी नलिका, या कुल sphincter के स्वर के एक विकार से प्रकट होता है।
ओडीआईआई स्फिंकर डिसफंक्शन को स्पिंचर के स्तर पर नलिकाओं की निष्क्रियता के आंशिक उल्लंघन की विशेषता है और इसमें कार्बनिक (संरचनात्मक) और कार्यात्मक (मोटर गतिविधि का उल्लंघन) दोनों हो सकते हैं और चिकित्सकीय रूप से पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन के उल्लंघन से प्रकट हो सकते हैं और अग्नाशय रस।
पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, यहां तक \u200b\u200bकि स्फिंकर ओडी में मध्यम कमी भी पूरे पित्त पथ में दबाव में काफी वृद्धि कर सकती है और नतीजतन, दर्द का कारण बनती है।
स्फिंकर डेडे के असफलता में दर्द की उपस्थिति के लिए तंत्र स्फिंकर फाइबर के स्पैम विकसित करना और पित्त और / या अग्नाशयी नलिकाओं में दबाव बढ़ाना है।
स्फींटीर अनुमोदन के लंबे spasms का कारण बनने वाले कारक अज्ञात हैं। यह संभावना है कि वे डुओडेनाइटिस हैं, पपिला के चारों ओर सूजन या निप्पल में (उदाहरण के लिए, पेपिलिलेशन या फाइब्रोसिस)।
स्फिंकर डिसफंक्शन के लिए डायग्नोस्टिक मानदंड ओडीआई को तीन महीने से अधिक की अवधि के अनुसार कार्यात्मक विकारों के एक परिसर के रूप में परिभाषित किया गया है, जिनमें से मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षण 20 या अधिक मिनट के मजबूत या मध्यम पीठ के आवर्ती हमले हैं, स्थानीयकृत: एपिगास्ट्रिया या दायां हाइपोकॉन्ड्रियम में (पित्त प्रकार); बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में, आगे बढ़ते समय घटते हुए (अग्नाशयी प्रकार); गायन (संयुक्त प्रकार)। दर्द निम्नलिखित संकेतों के साथ हो सकता है: भोजन के बाद शुरू करें; रात में उपस्थिति; मतली और / या उल्टी।
नैदानिक \u200b\u200bपित्त के लक्षणों के साथ, हेपेटिक, और अग्नाशयी एंजाइमों की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए, पित्त पथ का एक अल्ट्रासाउंड आयोजित करना आवश्यक है। Ezophagogogastroduodenoscopopy फैटरा प्रशांत के निरीक्षण के साथ किया जा रहा है, और गवाही के अनुसार - Retrograde Cholangiopancratography और एंडोस्कोपिक Ultrasonographography।
पित्ताशय की थैली के कार्य का अनुमान लगाने के लिए, एक कार्यात्मक टूटने के साथ एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
यदि उसकी मात्रा 30-40 मिनट है तो पित्ताशय की थैली के मोटर-निकासी समारोह को सामान्य माना जाता है। यह प्रारंभिक एक से 1 / 3-1 / 2 से घटता है।
स्फींटियर अनुमोदन के समारोह का मूल्यांकन करने के लिए एक गैर-आक्रामक प्रक्रिया के रूप में, विशेष रूप से एंडोस्कोपिक दबाव गेज की अनुपलब्धता के साथ, हेपेटोबिलीरी स्किंटिग्राफी की सिफारिश की जाती है। यह अध्ययन 99 एमएमएसएफ़र्मास्यूटिकल्स (आरएफपी) के 99 एमएमएस लेबल वाले पित्त में हेपेटोसाइट्स और विसर्जन के चुनावी अवशोषण पर आधारित है। विधि का मूल्य शारीरिक परिस्थितियों में हेपेटोबिलरी प्रणाली में आरएफपी के पुनर्वितरण की प्रक्रियाओं की निरंतर दीर्घकालिक निगरानी की संभावना है, जो निर्विवाद को न्याय करने योग्य अनुमति देता है कार्यात्मक अवस्था जीई-पीए टोसीटेस, मात्रात्मक रूप से पित्ताशय की थैली की निकासी क्षमता का मूल्यांकन करते हैं, साथ ही साथ पित्त के विकारों को प्रकट करते हैं, पित्त प्रणाली और स्फिंकर स्पिन्टरर में यांत्रिक बाधा दोनों से जुड़े होते हैं।
एक व्यापक मनोवैज्ञानिक अध्ययन आपको इन उल्लंघनों की संरचना और गंभीरता का अनुमान लगाने के लिए पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक बीमारियों वाले मरीजों में मनोविज्ञान-भावनात्मक विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रोगियों की मानसिक स्थिति के अध्ययन में, मनोचिकित्सा रोग रोगी के व्यक्तित्व और उनकी बीमारी की अपनी समझ और समझ की बेहतर समझ के लिए एक महत्वपूर्ण स्थान पर कब्जा करता है।
पित्त पथ के कार्यात्मक विकारों के उपचार के सिद्धांत
डायटोथेरेपी रोगियों की इस श्रेणी के इलाज में एक महत्वपूर्ण स्थान पर है। सामान्य सिद्धांत आहार एक पावर मोड है जो कम मात्रा में भोजन (दिन में 5-6 भोजन) के लगातार रिसेप्शन के साथ होता है, जो 12pcs में दबाव के सामान्यीकरण में योगदान देता है और पित्त नली और नलिका प्रणाली को खाली करने के लिए विनियमित करता है। मादक पेय पदार्थ, धुंधला पानी, धूम्रपान, फैटी और तला हुआ व्यंजन और सीजनिंग को राशन से बाहर रखा गया है।
ड्रग्स गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करने वाली दवाओं का उपयोग करते हैं।
पित्ताशय की थैली के दोष में, पित्ताशय की थैली के स्वर में वृद्धि और स्फींटीर ओडीआई (2-3 प्रकार) के दोष के कारण, एंटीस्पाज्मोडिक तैयारी का उपयोग किया जाता है। स्पैमोलिटिक्स के कई समूह हैं जो एक्शन तंत्र में भिन्न होते हैं।
SpapAverine, Drootaverin जैसे सुरक्षा spasms, spasms से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त प्रभावी नहीं हैं। इसके अलावा, उनके पास कार्रवाई की चयनात्मकता नहीं है, यानी, उन सभी कपड़े को प्रभावित करता है जहां चिकनी मांसपेशियां मौजूद होती हैं, जिसमें एक संवहनी दीवार भी होती है और वासोडिलेशन का कारण बनता है।
सामग्री हाइड्रोक्लोराइड (Duspatalin), जिसका प्रत्यक्ष मायोटोपिक प्रभाव भी है, इसमें एक और अधिक वैकल्पिक एंटीस्पास्टिक गतिविधि है, लेकिन इसमें अन्य एंटीस्पाज्मोडिक्स पर कई फायदे हैं। यह चुनिंदा चैनल की चिकनी मांसपेशियों को चुनिंदा रूप से आराम करता है, जहाजों की चिकनी मांसपेशी दीवार को प्रभावित नहीं करता है और इसमें कोनीलिक्स में अंतर्निहित व्यवस्थित प्रभाव नहीं होते हैं। कार्रवाई के तंत्र द्वारा Duspatalin सोडियम चैनल अवरोधक है। Duspatalin मायोसाइट्स में सोडियम आयनों के प्रवेश के प्रवाह को अवरुद्ध करता है, जो अप्रत्यक्ष रूप से कैल्शियम चैनलों को बंद करने और मांसपेशी संकुचन में कमी की ओर जाता है। इसके अलावा, दवा में न केवल एक एंटीस्पार्टी है, बल्कि मांसपेशी दीवार पर प्रभाव को सामान्यीकृत किया गया है, हाइपरटवेयर के बाद पूरी तरह से मांसपेशियों में कटौती को दबाए, यानी, यह प्रतिबिंब हाइपोटेंशन का कारण नहीं है, जो इसका महत्वपूर्ण लाभ है।
हमारे आंकड़ों के मुताबिक, रेडियोसोटोप परीक्षा (हेपेटोबिलिस्किटिग्राफी) में पित्ताशय की थैली के रोगियों में डुओडनोगस्ट्रल रिफ्लक्स आप 22% मामलों में स्पष्ट हैं।
ऐसे रोगियों के इलाज में डिस्प्लेपेटलिन का उपयोग उचित और प्रभावी है, दर्द और डिस्प्लेप्टिक सिंड्रोम में राहत और कमी की ओर जाता है, जो गैस्ट्रोडोडेनल जोन और पित्त पथ के मोटर फ़ंक्शन को सामान्यीकृत करता है। Antispasmodic प्रभाव के अलावा, Duspatalin एक prokinetic प्रभाव है।
डिस्प्लेटलिन की लंबी कार्रवाई होती है और 1 महीने के लिए भोजन से 30 मिनट पहले 200 मिलीग्राम के कैप्सूल के रूप में दिन में दो बार से अधिक नहीं स्वीकार किया जाता है।
सभी एंटीस्पाज्मोडिक्स को 2-4 सप्ताह के पाठ्यक्रम द्वारा लागू किया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो तो उनका उपयोग या बार-बार पाठ्यक्रमों का उपयोग किया जा सकता है। कार्यात्मक दर्द के तेज एपिसोड के साथ, एक बार या लघु पाठ्यक्रमों में दवाओं को लागू किया जा सकता है।
दर्द सिंड्रोम की राहत में, एक विशेष भूमिका को विषाक्त संवेदनशीलता और दर्द की धारणा के तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाओं को सौंपा जाता है। वर्तमान में, एंटीड्रिप्रेसेंट्स के पित्त दर्द के दौरान नियुक्ति की संभावना, 5-एनटी 3-री-चार्ट, एगोनिस्ट के प्रतिद्वंद्वियों κ -पेड रिसेप्टर्स।
पापिलोसोफिनडेरोटॉमी का संचालन स्फींटीर ओडेन्डा के जादूगर में दिखाया गया है; आवर्ती अग्नाशयशोथ, जिसमें सकारात्मक प्रभाव अग्नाशयी नलिका में स्टेंट की शुरूआत से नोट किया जाता है; स्फिंकर डिसफंक्शन के रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में, यदि सभी दवा विकल्पों की कोशिश की जाती है।
Hypomotor Dyskinesia के कारण, पित्ताशय की थक्की के कारण, पूर्व-गतिशीलता का उपयोग 10-14 दिनों के लिए संविदात्मक समारोह को बढ़ाने के लिए किया जाता है। पित्तीय पथ के कार्यात्मक बीमारियों वाले मरीज़ एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के परामर्श दिखाते हैं। मनोचिकित्सा उपचार के तरीके अलग-अलग विशेषज्ञों द्वारा अलग-अलग और नियुक्त हैं, पहचान की गई मनोवैज्ञानिक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए।
उपयोग करने वाले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का समय पर और सही मूल्यांकन आधुनिक तरीके पित्त पथ और नियुक्ति के कार्यात्मक विकारों का निदान पर्याप्त है जटिल चिकित्सा रोगियों के जीवन की कल्याण और गुणवत्ता में काफी सुधार करने की अनुमति दें।

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दर्द पित्त पथ के काम के उल्लंघन का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है। साथ ही, पित्त पथ की दीवार में स्थित चिकनी मांसपेशी फाइबर की ऐंठन के कारण दर्द उत्पन्न होता है। स्पैम के कारण, इस्किमिया विकसित होता है, मोटर परेशान होती है और भड़काऊ प्रक्रिया विकसित होती है।

एक कार्यात्मक प्रकृति के पित्तीय तरीकों की पैथोलॉजी प्रयोगशाला और वाद्ययंत्र नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणामों के आधार पर कार्बनिक परिवर्तनों द्वारा प्रकट नहीं होती है।

रोग के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, "पित्त पथ के" असफल विकार "शब्द का वर्तमान में उपयोग किया जाता है ( डिस्केनिया पित्त ट्रैप्स)। इन विकारों को पित्ताशय की थैली के स्फिंकर और असफलता के असफलता में विभाजित किया जाता है।

पित्त के आंदोलन के यांत्रिकी

पित्त का आगमन पित्ताशय की थैली में इंट्राहेड्रल नलिकाओं से आता है जब स्फिंकर बंद हो जाता है। पाचन की अनुपस्थिति में, स्फींटीर एक बंद राज्य में उचित रूप से है। छोटी मात्रा में पित्त लगभग लगातार डुओडेनम (डीपीके) में प्रवेश करता है।

पित्त के आंदोलन को नियामकों द्वारा समन्वित किया जाता है - तंत्रिका और ह्यूमरल सिस्टम। भटकने वाली तंत्रिका को परेशान करते समय, पित्ताशय की थैली (एलपी) और स्फिंकर्स की गतिविधि में वृद्धि हो रही है। इस तंत्रिका की मजबूत जलन के साथ, स्पैसलाइजेशन होता है और पित्त को नलिकाओं में देरी होती है। यदि सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण उत्साहित है, तो स्फिंकर विश्राम होता है और डीपीके में पित्त को अनसुना किया जाता है।

पित्त उत्पादन का मानवीय नियामक एक cholecystokinin है, जो डीपीके में वसा भर्ती होने पर संश्लेषित किया जाता है।

असंतोषजनक विकार क्या हैं?

असफल विकार (डीआर) प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित होते हैं। प्राथमिक डीआर 10-15% मामलों में पाया जाता है।

एलडीपी की संविदात्मक संभावना हार्मोन के लिए रिसेप्टर उपकरण की संवेदनशीलता के उल्लंघन के कारण हो सकती है और मांसपेशी द्रव्यमान में कमी के साथ। दूसरा कारण बहुत ही कम हो जाता है। न्यूरोहुमोरल विनियमन के लिए अपवर्तक को स्थानांतरण पर अनुवांशिक अधिग्रहित किया जा सकता है सूजन की प्रक्रिया, डिस्ट्रॉफी और चयापचय उल्लंघन के साथ।

माध्यमिक डिस्केनिया पित्त ट्रैप्स यह हार्मोनल पृष्ठभूमि विकार, प्रीमेनस्ट्रल सिंड्रोम, मधुमेह, प्रणालीगत बीमारियों, गर्भावस्था, यकृत सिरोसिस के दौरान होता है। नलिकाओं के पेरिस्टल्टिक्स का उल्लंघन यकृत में सूजन की घटना के कारण होता है, जो पित्त के उत्पादन में कमी का कारण बनता है, पित्त पथ में दबाव में कमी। नतीजतन, स्फींटीर एप को लगातार स्पाइल किया जाता है। इसके अलावा, परिचालन हस्तक्षेप के बाद माध्यमिक डीआर विकसित होता है।

वर्गीकरण

स्थानीयकरण:

• स्फींटीर डिसफंक्शन ओडीडीआई;
• पित्ताशय की कमी का असर।

ईटियोलॉजी द्वारा:

• प्राथमिक;
• माध्यमिक।

कार्यात्मक राज्य द्वारा:

• Gypofunction। सही हाइपोकॉन्ड्रियम बेवकूफ में दर्द, अतिप्रवाह, दबाव, काटने की भावना है। पेट की गुहा में दबाव में परिवर्तन के कारण शरीर की स्थिति को बदलते समय दर्द में वृद्धि;
• हाइपरफंक्शन दर्द उत्पन्न होता है, जो पेट के दाहिने आधे को विकिरण कर सकता है, पीठ, कभी-कभी अपरिहार्य नहीं होता है।

उपर्युक्त वर्णित लक्षणों के अलावा, मुंह में बाध्यकारी, एक अस्थिर मल।

पित्ताशय की थैली के निदान के लिए मानदंड

दर्द स्थायी हो सकता है, सही हाइपोकॉन्ड्रियम में या epigastrics में स्थानीयकृत हो सकता है। दर्द सिंड्रोम में कुछ विशेषताएं हैं:

• एपिसोड आधे घंटे से अधिक समय तक जारी रहता है;
• पिछले साल, लक्षण एक से अधिक बार उठ गए;
• पीड़ा प्रकृति में स्थायी हैं, जबकि रोगियों को दैनिक गतिविधि में कमी आई है। परामर्श के लिए एक विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है;
• एलडीपी में कोई कार्बनिक बदलाव नहीं है;
• एलडीपी के निकासी समारोह के विकारों की उपस्थिति।

स्फिंकर डिसफंक्शन के प्रकार

इस पैथोलॉजी के चार प्रकार हैं:

1. दर्द और तीन अतिरिक्त सुविधाओं की उपस्थिति से विशेषता;
2. वर्तमान दर्द सिंड्रोम और 1-2 संकेत;
3. केवल दर्द के हमले हैं;
4. एक तेज चरित्र की तीखेपन के साथ अग्नाशयी प्रकार, रक्त में और पेशाब में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि।

आम तौर पर डिस्केनिया पित्त ट्रैप्स यह बिलीरी ट्रैक्ट की सभी संरचनाओं का एक असंगत काम है।

क्लिनिक

एलएसए के डिसकिनिया के अभिव्यक्तियों को एक या अधिक समान सिंड्रोम के उद्भव में महसूस किया जाता है:

• दर्दनाक। दर्द अक्सर दायां हाइपोकॉन्ड्रियम या epigastrics में स्थानीयकृत होते हैं। वे डिस्कनेसिया के आकार के आधार पर तीव्रता और चरित्र में अलग हो सकते हैं, जैसा कि ऊपर वर्णित है। जब दायां हाइपोकॉन्ड्रियम और एपिगस्ट्रिया के क्षेत्र में पैल्पेशन दर्द का पता लगाया जाएगा। मर्फी और क्रेस के सकारात्मक लक्षण भी दर्ज किए जाएंगे, जो एलडीपी के क्षेत्र में उच्च दबाव की बात करते हैं और इसमें ही;
• भड़काऊ;
• बिलीरी डिस्प्सीसिया;
• अन्य प्रणालियों और अंगों की रोगजनक प्रक्रिया में भागीदारी;
• Austhenovegetive।

निदान

फिलहाल, पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड को सबसे आम शोध विधियों में से एक माना जाता है। इस विधि के साथ, रोगी को तैयार करने से पहले पित्त पैथोलॉजी का निदान करने के लिए उच्च सटीकता के साथ एक अवसर है:

• प्रक्रिया से 12 घंटे पहले उपवास;
• गैस गठन में वृद्धि करने वाले उत्पादों का बहिष्कार;
• सक्रिय कार्बन का उद्देश्य।

अल्ट्रासाउंड की मदद से, आप एलडीपी में पत्थरों को पा सकते हैं, मीठा और सूजन परिवर्तन का पता लगा सकते हैं। अल्ट्रासाउंड पर cholecystitis सेट है, यदि मौजूद है:

• मर्फी के अल्ट्रासोनिक लक्षण - फ्लैप आकार;
• दीवार 3 मिमी से अधिक मोटाई;
• समोच्च 4 दीवारों की अनियमितता।

संविदात्मकता के लिए एलडीपी की क्षमता का पता लगाने के लिए, सामग्रोगिक, रेडियोलॉजिकल, स्किंटिग्राफिक, जांच विधियों का उपयोग करें। स्फींटीर ओडीआई के कार्य का अध्ययन करने के लिए आज भी दबाव गेज का उपयोग करता है।

एसबीपी का मोटर-निकासी समारोह एक choleretic नाश्ते की शुरूआत द्वारा अनुमानित है। एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स यकृत के अत्यधिक कार्य और एलडीपी केंद्रित पित्त की क्षमता में उल्लंघन की पहचान करने में मदद करता है। यह सुविधा बेरियम सल्फेट के निलंबन को पूर्व-विपरीत द्वारा हासिल की जाती है। रेडियोसोटोप लिवर अध्ययन यकृत और पित्त पथ के अवशोषण-उत्सर्जन समारोह को निर्धारित करने में मदद कर सकता है।

मल्टीप्राइक्टिव डुओडेनल सेंसिंग के बारे में विवादास्पद प्रश्न

आज एक राय है कि यह अध्ययन बिलीरी ट्रैक्ट में सूजन या मोटर परिवर्तनों की उपस्थिति की पुष्टि करने में सक्षम नहीं है। पित्त में बलगम और ल्यूकोसाइट्स का पता लगाता है, जिसमें पर्याप्त नैदानिक \u200b\u200bऔर नैदानिक \u200b\u200bमूल्य नहीं हो सकता है। इस मामले में, जांच रोगी के लिए एक तनाव प्रक्रिया है और इस तरह के राज्य को शारीरिक रूप से भी दे सकती है dyskinesia पित्त मार्ग और पित्त प्रणाली के सभी स्फिंकर्स।

तकनीक को हमारे समय में शायद ही कभी लागू किया जाता है।

पित्त पथ के कार्यात्मक रोग- पित्ताशय की थैली के मोटर-टॉनिक डिसफंक्शन के जटिल, पित्त की थलक, पित्त पथ के स्फिंकर्स, पित्त के बहिर्वाह के उल्लंघन से प्रकट होते हैं, साथ ही दाहिने हाइपोकॉन्ड्रियम में दर्द की उपस्थिति के साथ।

प्रासंगिकता।

पित्तीय पथ के असफल विकार बोर सिस्टम (70%) के सबसे लगातार विकार हैं, जो अक्सर रोगियों के जीवन की गुणवत्ता का उल्लंघन करते हैं। बीमारी का एक छोटा-अक्षीय दीर्घकालिक पाठ्यक्रम अक्सर देर से निदान की ओर जाता है, जब प्रभावी रूप से केवल शल्य चिकित्सा, साथ ही पैनक्रिया, पित्ताशय की थैली, डीपीके, पेट और आंतों को कार्बनिक क्षति के लिए भी। अधिक बार महिलाओं में पाया जाता है।

वर्गीकरण।

III रोमन सर्वसम्मति क्लासिक के अनुसार बिलीरी ट्रैक्ट (पित्ताशय की थैली और स्फिंक्टर ओडीआई) के कार्यात्मक विकार:

पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकार(हाइपो- या हाइपरकिनेटिक प्रकार पर);

कार्यात्मक बिलीरी स्फिंकर डिसऑर्डर अपा

कार्यात्मक अग्नाशयी स्फिंकर विकारस्पष्ट।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।

Gallbladder खाली करने के विकार के प्राथमिक और माध्यमिक कारणों का चयन करें।

प्राथमिक कारण (10-15%):

• वंशानुगत पूर्वाग्रह;
• चिकनी मांसपेशी बुलबुला कोशिकाओं की पैथोलॉजी;
• न्यूरोगोर्मोनल उत्तेजना के लिए कम संवेदनशीलता;
• पित्ताशय की थैली और बुलबुला नलिका का विनाश;
• बढ़ी हुई बुलबुला नलिका प्रतिरोध।

माध्यमिक (80% से अधिक):

• पुरानी जिगर की बीमारियां;
• एचसीबी, cholecystectomy;
• हार्मोनल रोग और शर्तें - मधुमेह, गर्भावस्था, somatostatine थेरेपी;
• पोस्टऑपरेटिव स्टेट्स - पेट, आंत, एनास्टोमोज़ को लागू करने, वैगोटॉमी का शोधन;
• पेट के अंगों की सूजन संबंधी बीमारियां (विसेरो-व्हाइस्टर-रैली रिफ्लेक्स);
• विषाणु संक्रमण।

पित्तीय पथ के असफल विकारों के विकास में 73 भूमिका मनोविज्ञान-भावनात्मक अधिभार, तनावपूर्ण स्थितियों से संबंधित है। पित्ताशय की थैली और स्फिंकर ओडीआई की असर सामान्य न्यूरोसिस के अभिव्यक्तियां हो सकती हैं।

डीपीके में पित्त के पारित होने का उल्लंघन आंत के उद्घाटन में पाचन प्रक्रिया के विकारों की ओर जाता है, डुओडनल हाइपरटेंशन और डुओडेन-गैस्ट्रिक रिफ्लक्स, माइक्रोबियल संदूषण का विकास पतला आंत, पित्त एसिड के समय से पहले बैक्टीरियल डिकनजुगेशन, जो पानी के आंतों के स्राव और तरल और इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि की उत्तेजना के साथ है, आंतों के श्लेष्म को नुकसान, खराब हाइड्रोलिसिस और खाद्य घटकों के चूषण, पैनक्रिया को माध्यमिक क्षति, की कठिनाई के कारण इसके स्राव का स्राव।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर।

रोमन मानदंडों के अनुसार, आप घाव के स्तर के बावजूद कार्यात्मक विकारों के लिए कुछ सामान्य विशेषताओं का चयन कर सकते हैं:

• पिछले वर्ष में मुख्य लक्षणों की अवधि कम से कम 3 महीने होनी चाहिए;
• कार्बनिक रोगविज्ञान की कमी;
• शिकायतों का एकाधिक चरित्र (न केवल हेपेटोबिल-कृषि प्रणाली के विकारों पर) एक सामान्य अच्छी स्थिति और बीमारी के अनुकूल पाठ्यक्रम के बिना बीमारी का एक अनुकूल पाठ्यक्रम;
• बुनियादी लक्षणों के गठन में न्यूरोगुअलल विनियमन के विकार के मनोविज्ञान-भावनात्मक कारकों की भागीदारी और नतीजतन, मनोविज्ञान-निर्माण विचलन (चिंता और भय, अवसाद, हिस्टेरिकल प्रतिक्रियाओं, जुनूनी राज्यों की भावना) की उच्च आवृत्ति।

ऐसे लक्षणों के समूह भी हैं जो संबंधित सिंड्रोम बनाते हैं।

दर्द सिंड्रोम

(एपीगास्ट्रिया में 30 या अधिक मिनट तक दर्द के आवर्ती हमलों और दाएं ब्लेड में विकिरण के साथ दायां हाइपोकॉन्ड्रियम - जब बिल-एरल प्रकार;पीठ में विकिरण के साथ बाईं हाइपोकॉन्ड्रियम में - अग्नाशयी प्रकार के साथ।भोजन के बाद दर्द, अक्सर रात के बीच में। कुर्सी के बाद दर्द कम नहीं होता है, एंटासिड्स प्राप्त करता है, शरीर की स्थिति में परिवर्तन।

Dispeppy सिंड्रोम

— बिलीरी डिस्प्सीसिया: मुंह में कड़वाहट, वायु सामान, तेजी से संतृप्ति की भावना, एपिगास्ट्रियम में गंभीरता और दर्द, मतली और एपिसोडिक उल्टी, राहत लाने;

- आंतों के डिस्प्सीसिया: अस्थिर मल (गैर-वर्धित दस्त, पेट की गुहा में असुविधा के साथ कब्ज के साथ वैकल्पिक)।

कोलेस्टैटिक सिंड्रोम

(क्षारीय फॉस्फेटस की गतिविधि में वृद्धि, दर्द के दो एपिसोड से जुड़े समय में डायरेक्ट बिलीरुबिन - एक कार्यात्मक बिलीरी स्पिन्टर डिसऑर्डर एपा के साथ)।

Austhenovegetive सिंड्रोम

(चिड़चिड़ापन, बढ़ी हुई थकान, सरदर्द, उच्च पसीना)।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

1) नैदानिक \u200b\u200bपद्धतिव्यक्तिपरक और उद्देश्य संकेतों के आकलन के साथ।

2) प्रयोगशाला विधियों(एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी - पित्त विकार के साथ; अमीलाज़ - अग्नाशयी विकार के साथ - 2 गुना बढ़ गया - बाद में नहीं <1 दर्दनाक हमले के घंटे बाद)।

3) अल्ट्रासोनिक और एंडोसोनिक(एक वसा नाश्ते के बाद) - choledoch और अग्नाशयी नलिका का विस्तार।

4) Bipiscintigrapy।cholecystokinin के साथ।

5) Ercp(12 मिमी से अधिक कोलेडोक का विस्तार, 45 मिनट से अधिक में इसके विपरीत में देरी)।

6) एफजीडीएस

7) स्फींटीर का दबाव गेज।

8) चुंबकीय अनुनाद cholangiopancratography।

9) आंशिक ग्रहणी जांच।

कार्यात्मक पित्त विकारों की रोकथाम

कार्यात्मक पित्त उद्योग की प्राथमिक रोकथाम

यह बिलीरी डिस-केनेसिया के विकास के कारण कारणों के उन्मूलन का तात्पर्य है। प्राथमिक रोकथाम कार्यक्रम में जोखिम कारकों और व्यक्तियों की सक्रिय पहचान शामिल है, इस बीमारी के उद्भव, उनके वितरण की निगरानी, \u200b\u200bछवि और जीवनशैली को बदलने के लिए सिफारिशों के अनुपालन के साथ-साथ पोषण के शासन और प्रकृति को भी अनुपालन किया गया है।

कार्यात्मक पित्त विकारों के बढ़ते जोखिम वाले स्वस्थ व्यक्तियों की सक्रिय पहचान प्रीसेट (पेट की असुविधा, डिस्प्सीसिया, अस्थिकरण), जोखिम कारकों का पता लगाने के लिए सर्वेक्षण शामिल है।

जोखिम:

1) भावनात्मक ओवरवॉल्टेज।

2) संवैधानिक भविष्यवाणी (अस्थि प्रकार का शरीर या मोटापा)।

3) वंशानुगत भूत।

4) एक आसन्न जीवनशैली, काम का एक आसन्न चरित्र।

5) दोषपूर्ण पोषण (खनिज लवण, विटामिन, प्रोटीन की कमी)।

6) हार्मोनल विकार (मधुमेह मेलिटस, हाइपर-हाइपोथायरायडिज्म, हाइपर-एस्ट्रोजेजनिया)।

7) पुरानी जिगर रोग, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय।

8) पोस्टऑपरेटिव स्टेट्स - cholecystectomy, पेट, आंत, anastomoses का संकलन, anastomoses, wagotomotomy।

10) संक्रमण के पुराने foci।

पित्त डिस्किज़ियम के जोखिम वाले व्यक्तियों का डिस्पेंसरी अवलोकन

जोखिम कारकों को खत्म करने के लिए सामाजिक और व्यक्तिगत उपायों के एक परिसर के कार्यान्वयन के साथ। न्यूरोप्सिकिक अधिभार, तर्कसंगत पोषण, बुरी आदतों को अस्वीकार करने, हाइपोडायनामाइन के खिलाफ लड़ाई, यकृत की कार्यात्मक स्थिति में सुधार, पीजे, आंत की अपवाद महत्वपूर्ण है।

दवा चिकित्सा के लिए उपयोग:

/. सुरक्षा:

— होलिनोलिटिक्स - गैस्ट्रेट्सपिन, बसकोपन;

- धीमी कैल्शियम चैनलों के अवरोधक - पिनोविमेरियम ब्रोमाइड, ओटिलो-ब्रोमाइड (स्पैमोडा);

- मियोट्रोपिक - लेकिन-एसएचपीए, फर्नीचर, स्पष्ट।

सिलेक्टिव एंटीस्पाज्मोडिक्स को पाइलिअरी ट्रैक्ट पर अभिनय करने के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए, विशेष रूप से, डायमैटलिन, जिसमें एक यूकीनेटिक प्रभाव होता है, 200 मिलीग्राम 20 मिनट पहले नाश्ते से 20 मिनट पहले और 2-4 सप्ताह के लिए रात के खाने तक असाइन किया जाता है।

1. प्रोकिनेटिक्स:मेटोक्लोप्रामाइड (सेरुकल, रागलन), डोम्परिडॉन (मोतीलियम), ट्राइमबेटिन (ट्रिम)।
2. कम duodenal उच्च रक्तचाप:

— डीपीके का उन्मूलन। (एबियोटिक्स, प्रोबायोटिक्स, प्रीबायोटिक्स):doxyzi-klin 0.1 -2 पी / दिन 5-7 दिन (साइप्रोलेट 250 -2 पी / डे या बिस्पेटोल 2 टेबल। 2 पी / दिन), अल्फा नॉर्मिक्स 200 मिलीग्राम 3 पी / दिन। फिर - 1 sachet के लिए Muofalc प्रति दिन 1 बार, बायियन -3-1 तालिका। 1 पी / दिन 4 सप्ताह + मानदंड।

— antacids(Maalox, Phosfaleugel) - खाने के बाद और 7 दिनों की रात के लिए 1 एच के बाद।

— एंजाइमों(भोजन, पैंटैट के दौरान दिन में 3 बार ईर्मल 10,000 डीबी)।

1. Sedatives।साइको-न्यूरोलॉजिकल डिसऑर्डर के फार्माकोलॉजिकल सुधार को अमिट्रिफ़िलिक, सेरोटोनिन (फ्रेम्स एट अल।) के रिवर्स जब्त की एक तंत्र के साथ दवाएं की जाती हैं। एक वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ, न्यूरोटिक-न्यूरोसिस-जैसे सिंड्रोम ने "छोटे" tranquilizers (हीलियम, श्रोणि, आदि) की सिफारिश की, sedatives: वैलेरियन टिंचर, रंगाई, 40 बूंदें दिन में 3-4 बार या इन पौधों के जलसेक (बाहर 10 ग्राम 200 मिलीलीटर) दिन में 4 बार चम्मच पर।

जब पित्त प्रणाली के स्फिंकर्स के स्वर में वृद्धि के कारण एक बुलबुले का असर पड़ने के कारण, कोलेरेटिक और हाइड्रोइलेक्ट्रिक प्रभाव (पित्त एसिड, एंजाइम की तैयारी (उत्सव), choleretic जड़ी बूटी, सिंथेटिक choleretic तैयारी के बचपन और काढ़ा के साथ दवाओं के स्वागत को सीमित करें , गैस्ट्रिक रस, आदि)।

पित्ताशय की थैली के हाइपोटेंशन में, यह सलाह दी जाती है कि गुलाबशिप, कॉर्नफ्लॉवर, गर्म खनिज पानी, मैग्नीशियम सल्फेट के 10-25% समाधान के 10-25% समाधान के साथ क्षतिग्रस्त-जैसे बुलबुले का उपयोग करें, 1-2 चम्मच के लिए दिन में 2 बार या 10% sorbitol समाधान (xylitol)।

अप्रभावी दवा चिकित्सा के मामले में, पुनरावर्ती अग्नाशयशोथ, स्फिंकर sfincratus की खोज की सिफारिश की जाती है एंडोस्कोपिक sphincteropapillothotomy।

गवाही द्वारा किए गए पित्त संबंधी डिसफंक्शन और प्रो-रचनात्मक उपचार वाले मरीजों का डिस्पेंसरी अवलोकन द्वितीयक प्रोफिलैक्सिस की एक महत्वपूर्ण दिशा है।

पित्तीय पथ के कार्यात्मक विकारों में डिस्पेंसराइजेशन का उद्देश्य बिलीरी पथ में कार्बनिक परिवर्तनों के विकास को निलंबित करना है, जो कि अन्य अंगों और प्रणालियों की प्रक्रिया में जटिलताओं और भागीदारी के उद्भव को रोकने के लिए है।

रोगियों को नियमित रूप से, कम से कम 1 बार प्रति वर्ष गुजरना चाहिए, एक जिला डॉक्टर द्वारा नियंत्रण परीक्षा, जिसमें रक्त के नैदानिक \u200b\u200bऔर जैव रासायनिक विश्लेषण, बिलीरी ट्रैक्ट के अल्ट्रासाउंड, बहु-दोषपूर्ण डुओडनल ध्वनि, cholyecyistography के अनुसार। मरीज मौखिक गुहा और nasopharynx का पुनर्वास दिखा रहा है। एक व्यक्तिगत चिकित्सक विरोधी विश्राम उपचार के निर्देशों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

विरोधी विश्राम उपचार

1. बीमारी के पुनरावृत्ति विकास की रोकथाम में सबसे महत्वपूर्ण महत्व है आहार के साथ अनुपालन।आहार का मूल सिद्धांत सोने के समय से पहले आखिरी बार लेने के साथ भोजन के छोटे हिस्सों (दिन में 4-6 भोजन) के लगातार रिसेप्शन के साथ पावर रेजिमेंट है, जो पित्त के ठहराव को खत्म करने, पित्त पथ को नियमित रूप से खाली करने में योगदान देता है। कोलेस्ट्रॉल (पशु वसा), फैटी एसिड (वसा जो 100 डिग्री सेल्सियस से अधिक गर्मी उपचार से गुजरता है, तला हुआ खाद्य पदार्थ, शरीर के वजन में धीमी कमी, फॉर्म में पोषण संबंधी तंतुओं को जोड़ने के लिए सीमित (लेकिन पूर्ण अपवाद नहीं) को सीमित करना आवश्यक है पौधे की उत्पत्ति या पोषक तत्वों की खुराक (ब्रान) के उत्पादों का। सब्जियां, फल थर्मलली संसाधित उपयोग करने के लिए बेहतर है। दैनिक प्रभावी कुर्सी सुनिश्चित करने के लिए प्रयास करना आवश्यक है।
2. इसके अलावा, उद्देश्य गतिविधियों का संचालन करना आवश्यक है जोखिम कारकों का उन्मूलन।
3. चिकित्सा प्रोफाइलैक्टिक उपचारगवाही द्वारा आयोजित किया गया। स्फिंकर के स्वर को सामान्य करने के लिए, उपयोग लागू करें चयनात्मकspasmolytiki (Duspatalan 200 मिलीग्राम एक दिन में 2-4 सप्ताह के लिए एक पाठ्यक्रम के साथ खाने से 20 मिनट पहले)।

डीएनए के निर्जलीकरण के उद्देश्य के लिए, अगले पाठ्यक्रम में पारी के साथ जीवाणुरोधी थेरेपी के एक या दो पाठ्यक्रम दवाओं के उपचार के लिए आयोजित किए जाते हैं। जीवाणुरोधी दवाएं एक नियम के रूप में होती हैं, अनुभवजन्य रूप से।

पसंद की तैयारी हैं:

Rifaximin 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार;

दिन में 4 बार 0.25 ग्राम की टेट्रासाइक्लिन; Doxycycline 0.1 ग्राम दिन में 2 बार;

- साइप्रोलेट 0.25 ग्राम दिन में 2 बार;

- सेफलेक्सिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार;

- बिसेप्टोल 0.960 जी दिन में 2 बार;

- Furazolidon 0.1 जी दिन में 3 बार;

- मेट्रोनिडाज़ोल 0.5 जी दिन में 2 बार;

- प्रति दिन एंटरोल 2-4 कैप्सूल, दिन में 3-4 बार 1-2 कैप्सूल समर्थित।

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के बाद, प्रोबायोटिक्स दिखाए जाते हैं (आंतों के फ्लोरा के सामान्य स्टंट्स युक्त) लाइनक्स 2 कैप्स। दिन में 3 बार, 2 सप्ताह। प्रोबी-ओबीएस (सामान्य वनस्पति के विकास में योगदान) - 1 पैक के लिए Mukofalc। प्रति दिन 1 बार, 1 महीने; 1 तालिका के लिए zakofalka। दिन में 3 बार।

एल्यूमीनियम युक्त एंटासिड्स का भी उपयोग किया जाता है (अलुगासिन, अलुमग, मलॉक्स, फॉस्फलुगेल, इत्यादि) 1 खुराक 1 घंटे के बाद और 5-7 दिनों के लिए सोने से पहले; एंजाइम की तैयारी (ईर्मल, पॉलीट्रैथ, मेज़िम-फोर्ट इत्यादि) लेकिन 10 दिनों या उससे अधिक के लिए खाने का समय।

यह ज्ञात है कि एचसीआर के बारे में पित्ताशय की थैली को हटाने से रोगी को एक्सचेंज विकारों से खत्म नहीं किया जाता है, जिसमें हेपेटिक सेल अव्यवस्था शामिल है, जो कि पित्त की गलतता का निर्धारण करता है, जिसके संबंध में यूआरएसओ-सन्निकटन (ursofalk (ursofalk) की दवाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है ) रात के लिए 10-15 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर, 3-6 महीने पाठ्यक्रम, साथ ही साथ यकृत की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होने पर।

1. पित्ताशय की थैली के उपयोग में इस्तेमाल किया फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं।उच्च रक्तचाप का उपयोग करने वाले रोगियों में माइक्रोक्रिक्यूलेशन और ट्रॉफिक प्रक्रियाओं में सुधार करने के लिए इंडिकेटोरमिया का उपयोग करें। माइक्रोवेव-स्टूडियो रक्त प्रवाह, ऊतक ट्रॉफिक में सुधार करता है, रेडॉक्स प्रक्रियाओं में वृद्धि के कारण, एक विरोधी भड़काऊ और दर्दनाक प्रभाव होता है, पित्त पथ के स्पैम को हटा देता है। पैराफिन अनुप्रयोगों, ओजोकराइट रक्त प्रवाह और ऊतक ट्रॉफिक्स में सुधार करते हैं, एक संकल्प प्रभाव और बिलीरी ट्रैक्ट के हाइपरटेंसियस के साथ एंटीस्पाज्मोडिक प्रभाव का कारण बनने की क्षमता है। इसके अलावा, हाइपरटेंशन के साथ, नोवोकेन के 5% समाधान का इलेक्ट्रोफोरोसिस, मैग्नीशियम सल्फेट का 10% समाधान दिखाया गया है। Dyadynamic धाराओं को हाइपोटेंशन के दौरान निर्धारित किया जाता है, पित्ताशय की थैली का फायदेमंद निर्धारित किया जाता है। यूएचएफ में विरोधी भड़काऊ और जीवाणुनाशक कार्रवाई है।
2. खनिज जल के साथ उपचारयह व्यापक रूप से उपचार चरण में उपयोग किया जाता है और पित्त, पित्त के भौतिक रसायन गुणों में सुधार में योगदान देता है। Hypotonic प्रकार, Arzni, Berezovskay खनिज खनिज पानी, Borjomi, Truskavets, "Essentuki सं। 17" पर पित्ताशय की थैली के कार्यात्मक विकारों के साथ भोजन का उपयोग करने से 30 मिनट पहले 500 मिलीलीटर तक कमरे का तापमान उपयोग किया जाता है। हाइपरटेन्सिव डिस्कनेसिया के तहत, स्लेवियानोवस्काया निर्धारित किया गया है, "एस्सेंटुकी नं। 4", "नरजन संख्या 7" गर्म रूप में यूजी।glakana 3 बार दिन में 1.5 घंटे पहले।
3. स्पा उपचारयह Essentuki, zheleznovodsk, borjomi, truskavets, izhevsk खनिज पानी, साथ ही स्थानीय sanatoriums के balneologicros रिसॉर्ट्स में आयोजित किया जाता है, जहां एक करीबी संरचना के खनिज पानी होते हैं। रिसॉर्ट्स में मुख्य चिकित्सीय कारक चिकित्सीय पोषण, फिजियोथेरेपी, फाइटोथेरेपी, खनिज पानी, balneogryseleleche, चिकित्सकीय भौतिक शारीरिक संरचना के विशेष परिसरों हैं।