आपात स्थिति और सहायता। आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल। आपात स्थिति के मामले में प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सा देखभाल। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मुख्य चरण और तरीके

जीवन कभी-कभी आश्चर्य लाता है, और वे हमेशा सुखद नहीं होते हैं। हम गिरते हैं कठिन स्थितियांया उनके गवाह बन जाते हैं। और अक्सर हम प्रियजनों या यादृच्छिक लोगों के जीवन और स्वास्थ्य के बारे में बात कर रहे हैं। इस स्थिति में कैसे कार्य करें? आख़िरकार त्वरित कार्रवाई, आपातकालीन सहायता का सही प्रावधान किसी व्यक्ति की जान बचा सकता है। आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल क्या हैं, हम आगे विचार करेंगे। हम यह भी पता लगाएंगे कि आपातकालीन स्थितियों, जैसे श्वसन गिरफ्तारी, दिल का दौरा, और अन्य के मामले में किस प्रकार की सहायता होनी चाहिए।

चिकित्सा देखभाल के प्रकार

प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

• आपातकाल। यह पता चलता है कि क्या मरीज की जान को खतरा है। यह किसी भी पुरानी बीमारी के तेज होने या अचानक तीव्र स्थितियों के साथ हो सकता है।
• अति आवश्यक। तीव्र पुरानी विकृति की अवधि में या दुर्घटना के मामले में यह आवश्यक है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है।

• योजना बनाई। यह निवारक और नियोजित गतिविधियों का कार्यान्वयन है। साथ ही, इस प्रकार की सहायता के प्रावधान में देरी होने पर भी रोगी के जीवन को कोई खतरा नहीं है।

आपातकालीन सहायता और आपातकालीन देखभाल

आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे से बहुत निकट से संबंधित हैं। आइए इन दो अवधारणाओं पर करीब से नज़र डालें।

आपातकालीन स्थितियों के मामले में, प्रदान करना आवश्यक है चिकित्सा देखभाल... प्रक्रिया कहां होती है, इस पर निर्भर करते हुए, आपात स्थिति में सहायता प्रदान की जाती है:

• बाहरी प्रक्रियाएं जो बाहरी कारकों के प्रभाव में उत्पन्न होती हैं और किसी व्यक्ति के जीवन को सीधे प्रभावित करती हैं।
• आंतरिक प्रक्रियाएं। शरीर में रोग प्रक्रियाओं का परिणाम।

आपातकालीन देखभाल प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रकारों में से एक है जो तेज होने की स्थिति में प्रदान की जाती है जीर्ण रोग, गंभीर परिस्थितियों में जो रोगी के जीवन को खतरा नहीं देते हैं। यह एक दिन के अस्पताल और एक आउट पेशेंट के आधार पर दोनों प्रदान किया जा सकता है।

चोटों, विषाक्तता, गंभीर स्थितियों और बीमारियों के साथ-साथ दुर्घटनाओं और स्थितियों में आपातकालीन सहायता प्रदान की जानी चाहिए, जब यह महत्वपूर्ण हो तो सहायता प्रदान करना।

किसी भी चिकित्सा सुविधा में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

पहले बहुत महत्वपूर्ण मेडिकल सहायताआपात्कालीन स्थिति में।

प्रमुख आपात स्थिति

आपातकालीन स्थितियों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. चोटें। इसमे शामिल है:

• जलन और शीतदंश।
• फ्रैक्चर।
• महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।
• बाद में रक्तस्राव के साथ रक्त वाहिकाओं को नुकसान।
• विद्युत का झटका।

2. जहर। क्षति शरीर के अंदर होती है, चोटों के विपरीत, यह बाहरी प्रभावों का परिणाम है। असमय होने की स्थिति में आंतरिक अंगों के कार्य में व्यवधान आपातकालीन देखभालघातक हो सकता है।

शरीर में प्रवेश कर सकता है जहर :

• श्वसन प्रणाली और मुंह के माध्यम से।
• त्वचा के माध्यम से।
• नसों के माध्यम से।
• श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से और क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से।

चिकित्सा में आपात स्थिति में शामिल हैं:

1. आंतरिक अंगों की तीव्र स्थिति:

• आघात।
• हृद्पेशीय रोधगलन।
• फुफ्फुसीय शोथ।
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता।
• पेरिटोनिटिस।

2. एनाफिलेक्टिक झटका।

3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।

4. घुटन के हमले।

5. मधुमेह मेलेटस में हाइपरग्लेसेमिया।

बाल रोग में आपातकालीन स्थिति

प्रत्येक बाल रोग विशेषज्ञ को बच्चे को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए। गंभीर बीमारी के मामले में, दुर्घटना के मामले में इसकी आवश्यकता हो सकती है। वी बचपनएक जीवन-धमकी की स्थिति बहुत तेज़ी से आगे बढ़ सकती है, क्योंकि बच्चे का शरीर अभी भी विकसित हो रहा है और सभी प्रक्रियाएं अपूर्ण हैं।

बाल रोग में आपातकालीन स्थिति जिसमें चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है:

• ऐंठन सिंड्रोम।
• बच्चे में बेहोशी।
• एक बच्चे में कोमा।
• एक बच्चे में पतन।
• फुफ्फुसीय शोथ।
• एक बच्चे में सदमे की स्थिति।
• संक्रामक बुखार।
• दमा का दौरा।
• क्रुप सिंड्रोम।
• लगातार उल्टी होना।
• शरीर का निर्जलीकरण।
• मधुमेह मेलिटस में आपात स्थिति।

इन मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा सेवा को बुलाया जाता है।

एक बच्चे को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं

डॉक्टर की कार्रवाई सुसंगत होनी चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि एक बच्चे में, व्यक्तिगत अंगों या पूरे शरीर की खराबी एक वयस्क की तुलना में बहुत तेजी से होती है। इसलिए, बाल रोग में आपातकालीन स्थितियों और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए त्वरित प्रतिक्रिया और अच्छी तरह से समन्वित कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

वयस्कों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि बच्चा शांत है और रोगी की स्थिति के बारे में जानकारी एकत्र करने में पूरा सहयोग करें।

डॉक्टर को निम्नलिखित प्रश्न पूछने चाहिए:

• आपने आपातकालीन सहायता क्यों मांगी?
• आपको चोट कैसे लगी? अगर यह चोट है।
• बच्चा कब बीमार हुआ?
• रोग कैसे विकसित हुआ। यह कैसे हुआ?
• डॉक्टर के आने से पहले कौन सी दवाएं और साधन इस्तेमाल किए गए थे?

परीक्षा के लिए बच्चे को कपड़े उतारना आवश्यक है। कमरा सामान्य कमरे के तापमान पर होना चाहिए। इस मामले में, बच्चे की जांच करते समय अपूतिता के नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यदि नवजात शिशु है तो स्वच्छ वस्त्र धारण करना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि 50% मामलों में जब रोगी बच्चा होता है, तो डॉक्टर एकत्रित जानकारी के आधार पर निदान करता है, और केवल 30% में - परीक्षा के परिणामस्वरूप।

पहले चरण में, डॉक्टर को चाहिए:

• श्वसन प्रणाली के विघटन की डिग्री और हृदय प्रणाली के काम का आकलन करें। महत्वपूर्ण संकेतों के लिए आपातकालीन चिकित्सा उपायों की आवश्यकता की डिग्री निर्धारित करें।
• चेतना के स्तर, श्वास, दौरे और सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों की उपस्थिति और तत्काल उपायों की आवश्यकता की जांच करना आवश्यक है।

आपको निम्नलिखित बिंदुओं पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• बच्चा कैसा व्यवहार करता है।
• सुस्त या अतिसक्रिय।
• क्या भूख है।
• त्वचा की स्थिति।
• दर्द की प्रकृति, यदि कोई हो।

चिकित्सा और देखभाल में आपात स्थिति

स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर को आपात स्थिति का तुरंत आकलन करने में सक्षम होना चाहिए और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल समय पर प्रदान की जानी चाहिए। सही ढंग से और जल्दी से निदान एक त्वरित वसूली की कुंजी है।

प्रति आपातकालीन स्थितिचिकित्सा में शामिल हैं:

1. बेहोशी। लक्षण: त्वचा का पीलापन, त्वचा की नमी, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कण्डरा और त्वचा की सजगता बनी रहती है। रक्तचाप कम है। टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया हो सकता है। बेहोशी की स्थिति के कारण हो सकता है:

• कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अंगों की विफलता।
• दमा, विभिन्न प्रकारएक प्रकार का रोग
• मस्तिष्क के रोग।
• मिर्गी। मधुमेहऔर अन्य रोग।

सहायता इस प्रकार है:

• पीड़ित को एक सपाट सतह पर रखा गया है।
• कपड़े उतारें, अच्छी हवा दें।
• आप अपने चेहरे और छाती पर पानी का छिड़काव कर सकते हैं।
• एक सूंघ दें अमोनिया.
• इंजेक्शन चमड़े के नीचे कैफीन बेंजोएट 10% 1 मिली।

2. रोधगलन। लक्षण: जलन दर्द, सिकुड़न, एनजाइना पेक्टोरिस के हमले के समान। दर्दनाक हमले लहरदार होते हैं, कम होते हैं, लेकिन पूरी तरह से रुकते नहीं हैं। दर्द हर लहर के साथ बढ़ता जाता है। वहीं, इसे कंधे, फोरआर्म, लेफ्ट शोल्डर ब्लेड या हाथ को दिया जा सकता है। डर की भावना भी है, ताकत का नुकसान।

सहायता इस प्रकार है:

• पहला चरण दर्द से राहत है। "नाइट्रोग्लिसरीन" या "फेंटेनल" के साथ अंतःशिरा "मॉर्फिन" या "ड्रोपेरिडोल" का उपयोग किया जाता है।
• "एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड" के 250-325 मिलीग्राम चबाने की सिफारिश की जाती है।
• आपको अपने रक्तचाप को मापने की जरूरत है।
• फिर कोरोनरी रक्त प्रवाह को बहाल करना आवश्यक है।
• बीटा-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स निर्धारित हैं। पहले 4 घंटों के भीतर।
• थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी पहले 6 घंटों में की जाती है।

चिकित्सक का कार्य परिगलन के आकार को सीमित करना और प्रारंभिक जटिलताओं की घटना को रोकना है।

आपातकालीन चिकित्सा केंद्र में रोगी को तत्काल अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है।

3. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट। लक्षण: सरदर्द, मतली, उल्टी, शरीर पर "हंस बम्प्स" की भावना, जीभ, होंठ, हाथ की सुन्नता। दोहरी दृष्टि, कमजोरी, सुस्ती, उच्च रक्तचाप।

आपातकालीन सहायता इस प्रकार है:

• रोगी को शांति और हवा तक अच्छी पहुंच प्रदान करना आवश्यक है।
• टाइप 1 संकट में, जीभ के नीचे "निफेडिपिन" या "क्लोनिडाइन"।
• उच्च दबाव पर 50 मिलीग्राम तक "क्लोनिडाइन" या "पेंटामिन" अंतःशिरा।
• यदि टैचीकार्डिया बनी रहती है, तो प्रोप्रानोलोल 20-40 मिलीग्राम।
• टाइप 2 संकट में, "फ़्यूरोसेमाइड" को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• आक्षेप के मामले में, "डायजेपाम" को अंतःशिरा या "मैग्नीशियम सल्फेट" के रूप में प्रशासित किया जाता है।

डॉक्टर का कार्य पहले 2 घंटों के दौरान प्रारंभिक दबाव से 25% तक दबाव कम करना है। एक जटिल संकट के साथ, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

4. कोमा। यह विभिन्न प्रकार का हो सकता है।

हाइपरग्लाइसेमिक। धीरे-धीरे विकसित होता है, कमजोरी, उनींदापन, सिरदर्द से शुरू होता है। फिर मतली, उल्टी, प्यास में वृद्धि, खुजली होती है। फिर चेतना का नुकसान।

तत्काल देखभाल:

• निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया को खत्म करें। "सोडियम क्लोराइड" का एक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
• "इंसुलिन" को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।
• गंभीर हाइपोटेंशन के साथ, 10% "कैफीन" का एक समाधान सूक्ष्म रूप से।
• ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।

हाइपोग्लाइसेमिक। यह तेजी से शुरू होता है। त्वचा की नमी बढ़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है, नाड़ी तेज या सामान्य हो जाती है।

आपातकालीन देखभाल में शामिल हैं:

• पूर्ण विश्राम प्रदान करना।
• अंतःशिरा ग्लूकोज।
• सुधार रक्त चाप.
• तत्काल अस्पताल में भर्ती।

5. तेज एलर्जी रोग... गंभीर बीमारियों में शामिल हैं: दमाऔर एंजियोएडेमा। तीव्रगाहिता संबंधी सदमा। लक्षण: दिखावट त्वचा में खुजली, उत्तेजना है, रक्तचाप में वृद्धि, गर्मी की भावना है। तब चेतना की हानि और श्वसन गिरफ्तारी, हृदय ताल विफलता संभव है।

आपातकालीन देखभाल इस प्रकार है:

• रोगी को इस तरह रखें कि सिर पैरों के स्तर से नीचे हो।
• हवाई पहुंच प्रदान करें।
• रिहाई एयरवेज, अपने सिर को बगल की ओर मोड़ें, बाहर की ओर धकेलें निचला जबड़ा.
• "एड्रेनालाईन" दर्ज करें, इसे 15 मिनट के बाद फिर से प्रवेश करने की अनुमति है।
• "प्रेडनिसोलोन" IV।
• एंटीहिस्टामाइन।
• ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, "यूफिलिन" का एक समाधान प्रशासित किया जाता है।
• तत्काल अस्पताल में भर्ती।

6. फुफ्फुसीय एडिमा। लक्षण: सांस की तकलीफ अच्छी तरह से स्पष्ट है। सफेद या पीले कफ के साथ खांसी। धड़कन तेज हो जाती है। ऐंठन संभव है। सांस फूल रही है। गीली घरघराहट सुनाई देती है, और गंभीर स्थिति में "गूंगा फेफड़े"

हम आपातकालीन सहायता प्रदान करते हैं।

• रोगी को बैठने या अर्ध-बैठने की स्थिति में होना चाहिए, पैर नीचे किए जाने चाहिए।
• डिफॉमर के साथ ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है।
• खारा में / "Lasix" में दर्ज करें।
• खारा में स्टेरॉयड हार्मोन जैसे प्रेडनिसोलोन या डेक्सामेथासोन।
• "नाइट्रोग्लिसरीन" 1% अंतःशिरा।

आइए स्त्री रोग में आपातकालीन स्थितियों पर ध्यान दें:

1. एक्टोपिक गर्भावस्था बिगड़ा हुआ है।
2. डिम्बग्रंथि ट्यूमर के पैरों का मरोड़।
3. अंडाशय का अपोप्लेक्सी।

डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करने पर विचार करें:

• रोगी को लापरवाह स्थिति में होना चाहिए, सिर को ऊपर उठाकर।
• ग्लूकोज और "सोडियम क्लोराइड" को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

संकेतकों को नियंत्रित करना आवश्यक है:

• रक्त चाप।
• हृदय दर।
• शरीर का तापमान।
• श्वसन दर।
• धड़कन।

पेट के निचले हिस्से पर ठंड लागू होती है और तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया जाता है।

आपात स्थिति का निदान कैसे किया जाता है

यह ध्यान देने योग्य है कि आपातकालीन स्थितियों का निदान बहुत जल्दी किया जाना चाहिए और सचमुच सेकंड या कुछ मिनट लेना चाहिए। साथ ही, डॉक्टर को अपने सभी ज्ञान का उपयोग करना चाहिए और इस कम समय में निदान करना चाहिए।

चेतना की हानि का निर्धारण करने के लिए आवश्यक होने पर ग्लासगो स्केल का उपयोग करें। उसी समय, वे मूल्यांकन करते हैं:

• आँखे खोलना।
• भाषण।
• दर्द जलन के लिए मोटर प्रतिक्रियाएं।

कोमा की गहराई का निर्धारण करते समय, नेत्रगोलक की गति बहुत महत्वपूर्ण होती है।

तीव्र श्वसन विफलता में, इस पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है:

• त्वचा का रंग।
• श्लेष्मा झिल्ली का रंग।
• श्वसन दर।
• गर्दन और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियों की श्वास गति।
• इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी।

शॉक कार्डियोजेनिक, एनाफिलेक्टिक या पोस्ट-ट्रॉमैटिक हो सकता है। मानदंडों में से एक रक्तचाप में तेज गिरावट हो सकती है। दर्दनाक सदमे में, सबसे पहले, वे निर्धारित करते हैं:

• महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान।
• खून की कमी की मात्रा।
• ठंडे छोर।
• "सफेद स्थान" का लक्षण।
• मूत्र उत्पादन में कमी।
• रक्तचाप में कमी।
• एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के संगठन में सबसे पहले, श्वास को बनाए रखने और रक्त परिसंचरण को बहाल करने के साथ-साथ रोगी को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाए बिना एक चिकित्सा संस्थान में पहुंचाने में शामिल है।

आपातकालीन देखभाल एल्गोरिथ्म

प्रत्येक रोगी के लिए उपचार के तरीके अलग-अलग होते हैं, लेकिन प्रत्येक रोगी के लिए आपातकालीन स्थितियों के मामले में क्रियाओं के एल्गोरिथ्म का पालन किया जाना चाहिए।

कार्रवाई का सिद्धांत इस प्रकार है:

• सामान्य श्वास और रक्त परिसंचरण की बहाली।
• रक्तस्राव में सहायता करता है।
• साइकोमोटर आंदोलन के आक्षेप को रोकना आवश्यक है।
• संज्ञाहरण।
• दिल की लय और उसके चालन की विफलता में योगदान करने वाले उल्लंघनों का उन्मूलन।
• बाहर ले जाना आसव चिकित्साशरीर की डिहाइड्रेशन को दूर करने के लिए।
• शरीर के तापमान में कमी या वृद्धि।
• तीव्र विषाक्तता के लिए एंटीडोट थेरेपी।
• प्राकृतिक विषहरण को बढ़ाना।
• यदि आवश्यक हो, तो एंटरोसॉरशन किया जाता है।
• शरीर के क्षतिग्रस्त हिस्से को ठीक करना।
• सही परिवहन।
• लगातार चिकित्सा पर्यवेक्षण।

डॉक्टर के आने से पहले क्या करें

आपातकालीन स्थितियों के लिए प्राथमिक चिकित्सा में ऐसे कार्य करना शामिल है जिनका उद्देश्य मानव जीवन को बचाना है। वे विकास को रोकने में भी मदद करेंगे संभावित जटिलताएं... आपात स्थिति के लिए प्राथमिक चिकित्सा चिकित्सक के आने से पहले और रोगी की चिकित्सा सुविधा में प्रसव से पहले प्रदान की जानी चाहिए।

क्रियाओं का एल्गोरिथ्म:

1. रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले कारक को हटा दें। उसकी स्थिति का आकलन करें।
2. महत्वपूर्ण बहाल करने के लिए तत्काल उपाय करें महत्वपूर्ण कार्य: श्वास को बहाल करना, कृत्रिम श्वसन करना, हृदय की मालिश करना, रक्तस्राव रोकना, पट्टी लगाना आदि।
3. एम्बुलेंस के आने से पहले महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना।
4. निकटतम चिकित्सा सुविधा के लिए परिवहन।

1. तीक्ष्ण श्वसन विफलता। कृत्रिम श्वसन "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" करना आवश्यक है। हम अपना सिर वापस फेंक देते हैं, निचले जबड़े को विस्थापित करने की आवश्यकता होती है। हम अपनी उंगलियों से अपनी नाक बंद करते हैं और पीड़ित के मुंह में गहरी सांस लेते हैं। आपको 10-12 सांस लेने की जरूरत है।

2. दिल की मालिश। पीड़ित एक लापरवाह स्थिति में है। हम किनारे पर खड़े होते हैं और अपनी हथेली को छाती के ऊपर हथेली पर नीचे के किनारे से 2-3 अंगुल की दूरी पर रखते हैं छाती... फिर हम प्रेस करते हैं ताकि छाती 4-5 सेमी विस्थापित हो जाए। एक मिनट के भीतर 60-80 दबाव बनाना आवश्यक है।

विषाक्तता और चोटों के लिए आवश्यक आपातकालीन देखभाल पर विचार करें। गैस विषाक्तता के लिए हमारे कार्य:

• सबसे पहले व्यक्ति को प्रदूषित क्षेत्र से बाहर निकालना जरूरी है।
• तंग कपड़ों को ढीला करें।
• रोगी की स्थिति का आकलन करें। नाड़ी, श्वास की जाँच करें। यदि पीड़ित बेहोश है, तो व्हिस्की को पोंछें और अमोनिया को सूंघें। यदि उल्टी शुरू हो जाती है, तो पीड़ित के सिर को एक तरफ करना आवश्यक है।
• पीड़ित को होश में लाने के बाद, शुद्ध ऑक्सीजन के साथ श्वास लेना आवश्यक है ताकि कोई जटिलता न हो।
• फिर आप गर्म चाय, दूध या थोड़ा सा क्षारीय पानी पी सकते हैं।

रक्तस्राव में मदद:

• एक तंग पट्टी लगाने से केशिका रक्तस्राव बंद हो जाता है, जबकि इसे अंग को निचोड़ना नहीं चाहिए।
• टूर्निकेट लगाने या उंगली से धमनी को पिंच करने से धमनी से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

घाव को एंटीसेप्टिक से इलाज करना और निकटतम चिकित्सा सुविधा से संपर्क करना आवश्यक है।

फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्राथमिक चिकित्सा।

• यदि फ्रैक्चर खुला है, तो रक्तस्राव को रोकना और एक पट्टी लगाना आवश्यक है।
• हड्डियों की स्थिति को ठीक करने या घाव से टुकड़ों को अपने आप से हटाने की सख्त मनाही है।
• चोट की जगह तय करने के बाद, पीड़ित को अस्पताल ले जाना चाहिए।
• अव्यवस्था को भी अपने आप ठीक करने की अनुमति नहीं है, एक वार्मिंग सेक लागू नहीं किया जा सकता है।
• आपको एक ठंडा या गीला तौलिया लगाना चाहिए।
• शरीर के घायल हिस्से को आराम दें।

रक्तस्राव बंद होने और सांस लेने के सामान्य होने के बाद फ्रैक्चर के लिए प्राथमिक उपचार होना चाहिए।

मेडिकल किट में क्या होना चाहिए

आपातकालीन देखभाल को प्रभावी ढंग से प्रदान करने के लिए, प्राथमिक चिकित्सा किट का उपयोग करना आवश्यक है। इसमें ऐसे घटक होने चाहिए जिनकी किसी भी समय आवश्यकता हो सकती है।

प्राथमिक चिकित्सा किट को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• सभी दवाएं, चिकित्सा उपकरण, साथ ही ड्रेसिंग एक विशेष मामले या बॉक्स में होनी चाहिए, जो ले जाने और परिवहन में आसान हो।
• प्राथमिक चिकित्सा किट में कई खंड होने चाहिए।
• वयस्कों के लिए आसानी से सुलभ जगह में और बच्चों की पहुंच से बाहर स्टोर करें। परिवार के सभी सदस्यों को उसके ठिकाने के बारे में पता होना चाहिए।
• नियमित रूप से आपको दवाओं की समाप्ति तिथियों की जांच करने और उपयोग की गई दवाओं और निधियों को फिर से भरने की आवश्यकता होती है।

प्राथमिक चिकित्सा किट में क्या होना चाहिए:

1. घावों, एंटीसेप्टिक्स के उपचार की तैयारी:

• शानदार हरा घोल।
• तरल या पाउडर के रूप में बोरिक एसिड।
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड।
• इथेनॉल।
• मादक आयोडीन समाधान।
• पट्टी, टूर्निकेट, चिपकने वाला प्लास्टर, ड्रेसिंग बैग।

2. बाँझ या सादा धुंध मुखौटा।

3. बाँझ और गैर-बाँझ रबर के दस्ताने।

4. एनाल्जेसिक और ज्वरनाशक दवाएं: "एनलगिन", "एस्पिरिन", "पैरासिटामोल"।

5. रोगाणुरोधी दवाएं: लेवोमाइसेटिन, एम्पीसिलीन।

6. एंटीस्पास्मोडिक्स: "ड्रोटावेरिन", "स्पाज़्मलगॉन"।

7. हृदय संबंधी दवाएं: कोरवालोल, वैलिडोल, नाइट्रोग्लिसरीन।

8. सोखने वाले एजेंट: "एटॉक्सिल", "एंटरोसगेल"।

9. एंटीहिस्टामाइन: सुप्रास्टिन, डीफेनहाइड्रामाइन।

10. अमोनियम अल्कोहल।

11. चिकित्सा उपकरण:

• दबाना।
• कैंची।
• शीतलन पैकेज।
• डिस्पोजेबल बाँझ सिरिंज।
• चिमटी।

12. एंटी-शॉक ड्रग्स: "एड्रेनालाईन", "यूफिलिन"।

13. एंटीडोट्स।

आपात स्थिति और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल हमेशा अत्यधिक व्यक्तिगत होती है और व्यक्ति और विशिष्ट स्थितियों पर निर्भर करती है। एक गंभीर स्थिति में किसी प्रियजन की मदद करने में सक्षम होने के लिए प्रत्येक वयस्क को आपातकालीन देखभाल का विचार होना चाहिए।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल- जीवन के लिए खतरनाक स्थितियों का इलाज करने के उद्देश्य से चिकित्सा उपायों का एक सेट।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के मुख्य चरण और तरीके

कोई भी प्रशिक्षित व्यक्ति आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान कर सकता है: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टरों से लेकर बचाव सेवाओं, आंतरिक मामलों के कर्मचारियों तक। पैरामेडिक्स और विशेष रूप से प्रशिक्षित स्वयंसेवकों को भी उनके बराबर किया जाता है।

सामान्य अवस्था में स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता को भी शामिल किया जा सकता है। लेकिन, आधिकारिक तौर पर, इसे केवल सेना के लिए चिकित्सा देखभाल माना जाता है।

मेडिकल इमरजेंसी की शुरुआत कहीं भी हो सकती है। मुख्य मानदंड, स्वयं पीड़ित के अलावा, निश्चित रूप से इसके लिए तैयार कम से कम एक व्यक्ति की उपस्थिति है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की प्रक्रिया में, कई स्तरों को प्रतिष्ठित किया जाता है। आपात स्थिति और आपदाओं के लिए, उन्हें चरण माना जाता है।

• प्राथमिक चिकित्सा। इसके लिए प्रशिक्षित गैर-चिकित्सा कर्मियों द्वारा संचालित: अग्निशामक, पुलिस, आपातकालीन सेवाएं, विशेष रूप से प्रशिक्षित स्वयंसेवक।
• प्राथमिक चिकित्सा। यह जूनियर और नर्सिंग स्टाफ द्वारा प्रदान किया जाता है। पैरामेडिक्स भी उनके बराबर हैं।
• प्राथमिक चिकित्सा सहायता। इसके प्रावधान में व्यापक विशिष्टताओं के डॉक्टर शामिल हैं। ज्यादातर ये आपातकालीन डॉक्टर और रिससिटेटर होते हैं।
• विशेष चिकित्सा देखभाल - संकीर्ण विशिष्टताओं के डॉक्टर।

कानूनी दस्तावेज और कानून

रूस में, लगभग पूरी दुनिया की तरह, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल मुफ्त प्रदान की जाती है।

पहले चरण में, 19वीं सदी के अंत से शुरू होकर, यह विशेषाधिकार निजी और . की सूची में था सार्वजनिक संगठन, जैसे रेड क्रॉस, दया की दासियों का समाज, आदि। पिछली शताब्दी की शुरुआत में ही, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए पहली राज्य संरचनाओं का जन्म हुआ था। और ये थीं एंबुलेंस। शुरुआत में, उनके पास एक पैरामेडिक और एक मेडिकल अर्दली, और फिर एक मेडिकल स्टाफ था।

प्रथम विश्व युद्ध और क्रांति के बाद, सोवियत रूस में पहली कर्मचारी एम्बुलेंस इकाइयां स्थापित की गईं। और द्वितीय विश्व युद्ध के अनुभव के परिणामस्वरूप आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के चरणबद्ध वितरण का निर्माण हुआ। लेकिन, पिछली सदी के अंतिम दशक की शुरुआत तक, कोई एक भी दस्तावेज नहीं था जो आपातकालीन देखभाल को नियंत्रित करेगा।

चिकित्सा देखभाल पर एक संघीय कानून का निर्माण, जहां अध्याय 39 में, "... आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" पर पहले कानूनी मानदंडों को रेखांकित किया गया था, भविष्य के बिलों के लिए आधार बनाया। समेत वर्तमान कानूननागरिकों के स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ 2012 से।

प्रमुख आपात स्थिति

चिकित्सा आपातकाल के लिए मुख्य मानदंड मृत्यु का समय है। आपात स्थिति में, चिकित्सा सहायता प्रदान करने में विफलता से अगले कुछ घंटों और दिनों में मृत्यु हो सकती है।

प्रमुख आपात स्थितियों में शामिल हैं:

• जहर।
• शरीर के लिए महत्वपूर्ण विभागों की चोटें।
• तीव्र रोगमहत्वपूर्ण अंग।

चिकित्सा सुविधा नहीं देना

ऐसा करने के लिए बाध्य व्यक्ति (व्यक्तियों) द्वारा आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने से इनकार करना एक आपराधिक अपराध है।

ऐसी केवल दो स्थितियां हैं जहां ये व्यक्ति आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं कर सकते हैं:

• एक व्यक्ति अपने नियंत्रण से परे किसी भी कारण से अपने कर्तव्यों को पूरा करने में सक्षम नहीं है। यह स्वयं "बचावकर्ता" की चोट या कोई अन्य स्थिति हो सकती है जो उसे अपने कर्तव्यों का पालन करने की अनुमति नहीं देती है।
• गंभीर बीमारियों और जीवन के साथ असंगत चोटों के कारण होने वाली टर्मिनल स्थितियां। मयूर काल में, नैदानिक ​​समूह 4 वाले कैंसर रोगियों के लिए यह एक अंतिम अवस्था है। उत्तरार्द्ध आपात स्थिति और आपदाओं को संदर्भित करता है, जब चिकित्सा सहायता की प्रति यूनिट बड़ी संख्या में हताहत होते हैं, इसकी कार्यक्षमता से अधिक। आपदा के केंद्र में चिकित्साकर्मियों के अधिक कुशल कार्य के लिए यह उपाय अपनाया गया था।

अनुच्छेद 11. संघीय कानूनदिनांक 21.11.2011 संख्या 323-एफजेड"रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य की रक्षा की मूल बातें" (बाद में - संघीय कानून संख्या 323) का कहना है कि एक आपातकालीन रूप में यह एक चिकित्सा संगठन और एक चिकित्सा कार्यकर्ता द्वारा एक नागरिक को बिना देरी और नि: शुल्क प्रदान किया जाता है। . इसे प्रदान करने से इनकार करने की अनुमति नहीं है। इसी तरह के शब्द रूसी संघ में नागरिकों के स्वास्थ्य के संरक्षण पर विधान के पुराने मूल सिद्धांतों में थे (22 जुलाई, 1993 को आरएफ सशस्त्र बलों द्वारा अनुमोदित एन 5487-1, 01/01/2012 को अमान्य हो गया), हालांकि अवधारणा "" इसमें दिखाई दी। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल क्या है और आपातकालीन रूप से इसका क्या अंतर है?

हम में से प्रत्येक के लिए परिचित आपातकालीन या आपातकालीन चिकित्सा देखभाल से आपातकालीन चिकित्सा देखभाल को अलग करने का प्रयास पहले रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय (मई 2012 से -) के अधिकारियों द्वारा किया गया था। इसलिए, लगभग 2007 के बाद से, हम विधायी स्तर पर "आपातकालीन" और "तत्काल" सहायता की अवधारणाओं के कुछ अलगाव या भेदभाव की शुरुआत के बारे में बात कर सकते हैं।

हालाँकि, रूसी भाषा के व्याख्यात्मक शब्दकोशों में इन श्रेणियों के बीच कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। अत्यावश्यक - वह जो विलंबित न हो सके; अति आवश्यक। आपातकालीन - तत्काल, आपातकालीन, तत्काल। संघीय कानून संख्या 323 ने इस मुद्दे पर अंतिम बिंदु रखा, तीन को मंजूरी दी अलगआकारचिकित्सा देखभाल का प्रावधान: आपातकालीन, तत्काल और नियोजित।

आपातकाल

रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले अचानक तीव्र रोगों, स्थितियों, पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

अति आवश्यक

रोगी के जीवन के लिए खतरे के स्पष्ट संकेतों के बिना अचानक तीव्र बीमारियों, स्थितियों, पुरानी बीमारियों के तेज होने की स्थिति में चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है।

की योजना बनाई

के दौरान प्रदान की जाने वाली चिकित्सा सहायता निवारक उपाय, बीमारियों और स्थितियों के लिए जो रोगी के जीवन के लिए खतरा नहीं हैं, उन्हें आपातकालीन और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता नहीं है, और एक निश्चित समय के लिए प्रावधान में देरी से रोगी की स्थिति में गिरावट नहीं होगी, एक खतरा उसके जीवन और स्वास्थ्य के लिए।

जैसा कि आप देख सकते हैं, आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल एक दूसरे के विरोधी हैं। फिलहाल, बिल्कुल कोई भी चिकित्सा संगठन बिना किसी देरी के केवल आपातकालीन चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य है। तो क्या दो चर्चा की गई अवधारणाओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर है?

मुख्य अंतर यह है कि ईएमएफ उन मामलों में सामने आता है जो बनाते हैं जीवन के लिए खतराएक व्यक्ति, और एक जरूरी - जीवन के लिए खतरे के स्पष्ट संकेतों के बिना... हालांकि, समस्या यह है कि कानून स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं करता है कि किन मामलों और शर्तों को खतरा माना जाता है और कौन से नहीं। इसके अलावा, यह स्पष्ट नहीं है कि स्पष्ट खतरा क्या माना जाता है? रोग, रोग की स्थिति, जीवन के लिए खतरे का संकेत देने वाले संकेतों का वर्णन नहीं किया गया है। खतरे को निर्धारित करने के लिए तंत्र का संकेत नहीं दिया गया है। अन्य बातों के अलावा, स्थिति किसी विशेष क्षण में जीवन के लिए खतरा नहीं हो सकती है, लेकिन सहायता प्रदान करने में विफलता से भविष्य में जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाएगा।

इसे देखते हुए, एक पूरी तरह से उचित प्रश्न उठता है: ऐसी स्थिति में अंतर कैसे किया जाए जहां आपातकालीन सहायता की आवश्यकता हो, आपातकालीन और तत्काल सहायता के बीच की रेखा कैसे खींचे। प्रोफेसर ए.ए. द्वारा लेख में आपातकालीन और तत्काल देखभाल के बीच अंतर का एक उत्कृष्ट उदाहरण इंगित किया गया है। मोखोवा "रूस में आपातकालीन और तत्काल देखभाल के विधायी विनियमन की विशेषताएं":

संकेत	चिकित्सा सहायता प्रपत्र
	आपातकाल	अति आवश्यक
चिकित्सा मानदंड	जान को खतरा	जीवन के लिए कोई स्पष्ट खतरा नहीं
सहायता के प्रावधान के लिए आधार	मदद के लिए रोगी का अनुरोध (इच्छा की अभिव्यक्ति; बातचीत का तरीका); अन्य व्यक्तियों की अपील (इच्छा की कमी; कानूनी व्यवस्था)	मदद के लिए रोगी (उसके कानूनी प्रतिनिधि) का आवेदन (संविदात्मक शासन)
प्रावधान की शर्तें	एक चिकित्सा संगठन के बाहर ( पूर्व अस्पताल चरण); एक चिकित्सा संगठन (अस्पताल चरण) में	आउट पेशेंट (घर सहित), एक दिन के अस्पताल के हिस्से के रूप में
चिकित्सा सहायता प्रदान करने के लिए बाध्य व्यक्ति	डॉक्टर या एम्बुलेंस पैरामेडिक, कोई भी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर	विशेषज्ञ चिकित्सक (चिकित्सक, सर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ, आदि)
समय अंतराल	जितनी जल्दी हो सके सहायता प्रदान की जानी चाहिए	उचित समय के भीतर सहायता प्रदान की जानी चाहिए

दुर्भाग्य से, यह भी पर्याप्त नहीं है। इस मामले में, कोई हमारे "विधायकों" की भागीदारी के बिना नहीं कर सकता। समस्या का समाधान न केवल सिद्धांत के लिए, बल्कि "अभ्यास" के लिए भी आवश्यक है। कारणों में से एक, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, प्रत्येक चिकित्सा संगठन का दायित्व है कि वह मुफ्त आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करे, जबकि आपातकालीन देखभाल भुगतान के आधार पर प्रदान की जा सकती है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की "छवि" अभी भी "सामूहिक" है। कारणों में से एक है प्रादेशिकनागरिकों को चिकित्सा देखभाल के मुफ्त प्रावधान के लिए राज्य गारंटी के कार्यक्रम (बाद में - टीपीजीजी), जिसमें ईएमएफ के प्रावधान के लिए प्रक्रिया और शर्तों के संबंध में विभिन्न प्रावधान शामिल हैं (या शामिल नहीं हैं), तात्कालिकता के मानदंड, लागत की प्रतिपूर्ति की प्रक्रिया ईएमएफ प्रदान करना, और इसी तरह।

उदाहरण के लिए, स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र के 2018 टीपीजीजी का मतलब है कि एक आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के मामले को आपातकाल के मानदंडों को पूरा करना चाहिए: अचानक, गंभीर स्थिति, जीवन के लिए खतरा... कुछ टीपीजीजी 24.04.2008 नंबर 194n के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश का हवाला देते हुए तात्कालिकता के मानदंड का उल्लेख करते हैं, "मानव स्वास्थ्य को होने वाले नुकसान की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए चिकित्सा मानदंडों के अनुमोदन पर" ( इसके बाद - आदेश संख्या 194एन)। उदाहरण के लिए, पर्म टेरिटरी के 2018 टीपीजीजी का अर्थ है कि चिकित्सा देखभाल की तात्कालिकता के लिए मानदंड में परिभाषित जीवन-धमकाने वाली स्थितियों की उपस्थिति है:

• आदेश संख्या 194n का खंड 6.1 (स्वास्थ्य को नुकसान, मानव जीवन के लिए खतरनाक, जो अपनी प्रकृति से सीधे जीवन के लिए खतरा पैदा करता है, साथ ही स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाता है जिससे जीवन के लिए खतरा पैदा हो जाता है, अर्थात्: सिर का घाव; चोट ग्रीवा मेरुदण्डइसके कार्य, आदि के उल्लंघन में *);
• आदेश संख्या 194n का खंड 6.2 (स्वास्थ्य को नुकसान, मानव जीवन के लिए खतरनाक, मानव शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विकार का कारण बनता है, जिसकी भरपाई शरीर द्वारा स्वयं नहीं की जा सकती है और आमतौर पर मृत्यु में समाप्त होती है, अर्थात्: गंभीर झटका III - IV डिग्री; तीव्र, प्रचुर मात्रा में या बड़े पैमाने पर रक्त की हानि, आदि। *)।

* पूरी सूची को आदेश संख्या 194एन में परिभाषित किया गया है।

मंत्रालय के अधिकारियों के अनुसार, यदि रोगी के रोग संबंधी परिवर्तन जानलेवा नहीं हैं, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। लेकिन रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के विभिन्न नियामक कानूनी कृत्यों से, यह इस प्रकार है कि आपातकालीन और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

कुछ टीपीजीजी इंगित करते हैं कि आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अनुसार प्रदान की जाती है एम्बुलेंस मानक, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश, शर्तों, सिंड्रोम, बीमारियों के अनुसार अनुमोदित। और, उदाहरण के लिए, स्वेर्दलोवस्क क्षेत्र के 2018 टीपीजीजी का अर्थ है कि निम्नलिखित मामलों में आउट पेशेंट, इनपेशेंट और दिन अस्पताल की स्थितियों में आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है:

• एक चिकित्सा संगठन के क्षेत्र में एक रोगी में एक आपातकालीन स्थिति की स्थिति में (जब रोगी नैदानिक ​​​​अध्ययन, परामर्श के लिए नियोजित रूप में चिकित्सा देखभाल के लिए आवेदन करता है);
• जब कोई मरीज आपातकालीन स्थिति की स्थिति में रिश्तेदारों या अन्य व्यक्तियों द्वारा स्वतंत्र रूप से किसी चिकित्सा संगठन (निकटतम के रूप में) को संबोधित करता है या वितरित करता है;
• एक चिकित्सा संगठन में उपचार के समय एक रोगी में एक आपातकालीन स्थिति की स्थिति में, नियोजित जोड़तोड़, संचालन, अनुसंधान करना।

अन्य बातों के अलावा, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि किसी नागरिक की स्वास्थ्य स्थिति के मामले में आपातकालीन चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होती है, नागरिक की परीक्षा और चिकित्सा उपाय उसकी अपील के स्थान पर तुरंत उस चिकित्सा कर्मचारी द्वारा किए जाते हैं जिसके लिए उसने आवेदन किया था।

दुर्भाग्य से, संघीय कानून संख्या 323 में इन अवधारणाओं को "अलग" करने के मानदंड के बिना केवल स्वयं विश्लेषण की गई अवधारणाएं शामिल हैं। इसे देखते हुए, कई समस्याएं उत्पन्न होती हैं, जिनमें से मुख्य जीवन के लिए खतरे के अस्तित्व को व्यवहार में निर्धारित करने में कठिनाई है। नतीजतन, बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों के स्पष्ट विवरण की तत्काल आवश्यकता है, सबसे स्पष्ट अपवाद के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरे का संकेत देने वाले संकेत (उदाहरण के लिए, छाती के मर्मज्ञ घाव, पेट की गुहा) यह स्पष्ट नहीं है कि खतरे को निर्धारित करने के लिए तंत्र क्या होना चाहिए।

रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश 20 जून, 2013 नंबर 388n "एम्बुलेंस के प्रावधान के लिए प्रक्रिया के अनुमोदन पर, विशेष आपात स्थिति, चिकित्सा देखभाल सहित" आपको कुछ शर्तों को कम करने की अनुमति देता है जो जीवन के लिए खतरे का संकेत देते हैं। आदेश में कहा गया है कि एंबुलेंस बुलाने की वजह आपातकालीन प्रपत्रअचानक तीव्र बीमारियां, स्थितियां, पुरानी बीमारियों का गहरा होना जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा करती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• चेतना की गड़बड़ी;
• श्वास विकार;
• संचार प्रणाली विकार;
• मानसिक विकार, रोगी के कार्यों के साथ जो उसे या दूसरों के लिए तत्काल खतरा पैदा करते हैं;
• दर्द सिंड्रोम;
• किसी भी एटियलजि का आघात, विषाक्तता, चोट (जीवन के लिए खतरा रक्तस्राव या आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ);
• थर्मल और रासायनिक जलन;
• किसी भी एटियलजि का रक्तस्राव;
• प्रसव, गर्भावस्था को समाप्त करने का खतरा।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह केवल एक अनुमानित सूची है, हालांकि, हम मानते हैं कि अन्य चिकित्सा देखभाल (एम्बुलेंस नहीं) प्रदान करते समय सादृश्य द्वारा इसका उपयोग किया जा सकता है।

हालांकि, विश्लेषण किए गए कृत्यों से यह निष्कर्ष निकलता है कि अक्सर जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष या तो पीड़ित द्वारा या एम्बुलेंस डिस्पैचर द्वारा व्यक्तिपरक राय और उस व्यक्ति द्वारा क्या हो रहा है, के आकलन के आधार पर किया जाता है। मदद। ऐसी स्थिति में, जीवन के लिए खतरे को कम करके आंका जाना और रोगी की स्थिति की गंभीरता को स्पष्ट रूप से कम करके आंकना दोनों संभव हैं।

उम्मीद है, सबसे महत्वपूर्ण विवरण जल्द ही कृत्यों में अधिक "पूरी तरह से" लिखे जाएंगे। फिलहाल, चिकित्सा संगठनों को शायद अभी भी स्थिति की तात्कालिकता, रोगी के जीवन के लिए खतरे की उपस्थिति और कार्रवाई की तात्कालिकता की चिकित्सा समझ की अनदेखी नहीं करनी चाहिए। एक चिकित्सा संगठन में, बिना किसी असफलता के (या बल्कि एक जोरदार सिफारिश में), संगठन के क्षेत्र में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए एक स्थानीय निर्देश विकसित किया जाना चाहिए, जिससे सभी चिकित्सा कर्मचारियों को परिचित होना चाहिए।

कानून संख्या ३२३-एफजेड के अनुच्छेद २० में कहा गया है कि चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक आवश्यक पूर्व शर्त एक सूचित . का प्रावधान है स्वैच्छिक सहमति(इसके बाद - आईडीएस) एक चिकित्सा पेशेवर द्वारा उपलब्ध कराए गए एक सुलभ फॉर्म के आधार पर चिकित्सा हस्तक्षेप के लिए एक नागरिक या उसके कानूनी प्रतिनिधि का पूरी जानकारीलक्ष्यों पर, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के तरीके, संबंधित जोखिम, चिकित्सा हस्तक्षेप के संभावित विकल्प, इसके परिणाम, साथ ही चिकित्सा देखभाल के अपेक्षित परिणाम।

हालांकि, चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में स्थिति आपातकालीन प्रपत्र(जिसे चिकित्सा हस्तक्षेप के रूप में भी गिना जाता है) अपवाद के अंतर्गत आता है। अर्थात्, किसी व्यक्ति के जीवन के लिए खतरे को खत्म करने के लिए तत्काल आधार पर किसी व्यक्ति की सहमति के बिना चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुमति है, यदि स्थिति उसकी इच्छा व्यक्त करने की अनुमति नहीं देती है, या कोई कानूनी प्रतिनिधि नहीं हैं (अनुच्छेद 20 के भाग 9 के अनुच्छेद 1) संघीय कानून संख्या 323)। इसी तरह, रोगी की सहमति के बिना चिकित्सा रहस्यों के प्रकटीकरण का आधार (संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 13 के भाग 4 के अनुच्छेद 1)।

संघीय कानून संख्या 323 के अनुच्छेद 83 के अनुच्छेद 10 के अनुसार, निजी स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के एक चिकित्सा संगठन सहित एक चिकित्सा संगठन द्वारा आपातकालीन रूप में नागरिकों को मुफ्त चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी लागतें विषय हैं प्रतिपूर्ति के लिए। हमारे लेख में ईएमएफ के प्रावधान के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति के बारे में पढ़ें: मुफ्त आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के लिए खर्चों की प्रतिपूर्ति।

बल में प्रवेश के बाद रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 11 मार्च, 2013 संख्या 121n"प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में संगठन और कार्य (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए आवश्यकताओं के अनुमोदन पर, विशेष (उच्च तकनीक सहित) ..." (बाद में - स्वास्थ्य मंत्रालय संख्या 121n का आदेश), कई नागरिकों को एक अच्छी तरह से स्थापित भ्रम था कि चिकित्सा लाइसेंस में आपातकाल को शामिल किया जाना चाहिए। चिकित्सा सेवा का प्रकार "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल", विषय, में भी इंगित किया गया है 16 अप्रैल, 2012 संख्या 291 . के रूसी संघ की सरकार का फरमान"चिकित्सा गतिविधियों के लाइसेंस पर।"

हालाँकि, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय ने अपने पत्र संख्या 12-3 / 10 / 2-5338 दिनांक 23 जुलाई, 2013 में इस विषय पर निम्नलिखित स्पष्टीकरण दिया: संगठन जो, अनुच्छेद 33 के भाग 7 के अनुसार संघीय कानून N 323-FZ के, ने आपातकालीन रूप में प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान के लिए अपनी संरचना में इकाइयाँ बनाई हैं। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के अन्य मामलों में, आपातकालीन चिकित्सा देखभाल के लिए कार्य (सेवाओं) के प्रदर्शन के लिए लाइसेंस प्राप्त करने की आवश्यकता नहीं है।"

इस प्रकार, चिकित्सा सेवा का प्रकार "आपातकालीन चिकित्सा देखभाल" केवल उनके द्वारा लाइसेंस के अधीन है चिकित्सा संगठन, जिसकी संरचना में, संघीय कानून संख्या ३२३ के अनुच्छेद ३३ के अनुसार, इस सहायता को तत्काल रूप में प्रदान करने के लिए चिकित्सा देखभाल इकाइयाँ बनाई जाती हैं।

लेख ए.ए. मोखोव द्वारा लेख से सामग्री का उपयोग करता है। रूस में आपातकालीन और तत्काल देखभाल प्रदान करने की विशेषताएं // कानूनी मुद्दोंस्वास्थ्य सेवा में। 2011. नंबर 9।

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परिभाषा।आपातकालीन स्थितियां शरीर में पैथोलॉजिकल परिवर्तन हैं जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट का कारण बनती हैं, रोगी के जीवन को खतरा देती हैं और आपातकालीन उपचार की आवश्यकता होती है। निम्नलिखित आपात स्थिति प्रतिष्ठित हैं:

सीधे जीवन के लिए खतरा

गैर-जीवन के लिए खतरा, लेकिन सहायता के बिना, खतरा वास्तविक होगा

ऐसी स्थितियाँ जिनमें आपातकालीन सहायता प्रदान करने में विफलता से शरीर में लगातार परिवर्तन हो सकते हैं

जिन स्थितियों में रोगी की स्थिति को जल्दी से कम करना आवश्यक है

रोगी के अनुचित व्यवहार के कारण दूसरों के हित में चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता वाली स्थितियां

बाहरी श्वसन के कार्य की बहाली

पतन से राहत, किसी भी एटियलजि का झटका

ऐंठन सिंड्रोम से राहत

मस्तिष्क शोफ की रोकथाम और उपचार

कार्डी-फुफ्फुसीय पुनर्मूल्यांकन।

परिभाषा।कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में रोगियों में खोए हुए या गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ महत्वपूर्ण शरीर कार्यों को बहाल करने के उद्देश्य से उपायों का एक समूह है।

पी. सफ़र के अनुसार मुख्य 3 सीपीआर रिसेप्शन, एबीसी नियम:

एरास्ता खुला है - वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें;

बीपीड़ित के लिए रीथ - कृत्रिम श्वसन शुरू करें;

सीउसका रक्त परिसंचरण - रक्त परिसंचरण बहाल।

ए- किया गया ट्रिपल रिसेप्शनसफर के अनुसार - सिर को पीछे की ओर फेंकना, निचले जबड़े के आगे के विस्थापन को सीमित करना और रोगी का मुंह खोलना।

रोगी को उचित स्थिति दें: कंधे के ब्लेड के नीचे कपड़े का एक रोलर रखकर, उसकी पीठ पर एक दृढ़ सतह पर लेटें। जितना हो सके अपने सिर को पीछे की ओर फेंके

अपना मुंह खोलो और जांच करो मुंह... चबाने वाली मांसपेशियों के ऐंठन संकुचन के मामले में, इसे खोलने के लिए एक स्पैटुला का उपयोग करें। बलगम की मौखिक गुहा को साफ करें और तर्जनी के चारों ओर लपेटे हुए रूमाल से उल्टी करें। जुबान फंसी हो तो उसी उँगली से बाहर निकालो

चावल। कृत्रिम श्वसन की तैयारी: निचले जबड़े को आगे की ओर धकेलें (ए), फिर उंगलियों को ठुड्डी तक ले जाएं और इसे नीचे खींचते हुए मुंह खोलें; दूसरे हाथ को माथे पर रखकर, सिर को पीछे की ओर फेंकें (ख)।

चावल। वायुमार्ग की धैर्य की बहाली।

ए - मुंह खोलना: 1 - उँगलियों को पार करना, 2 - निचले जबड़े को पकड़कर, 3 - स्पेसर का उपयोग करके, 4 - ट्रिपल रिसेप्शन। बी - मौखिक गुहा की सफाई: 1 - उंगली से, 2 - चूषण के साथ। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा)

बी - कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (ALV)।वेंटिलेशन विशेष उपकरणों के उपयोग के बिना / बिना रोगी के फेफड़ों में हवा या ऑक्सीजन युक्त मिश्रण का इंजेक्शन है। प्रत्येक प्रहार में १-२ सेकंड का समय लगना चाहिए, और श्वसन दर १२-१६ प्रति मिनट होनी चाहिए। मैकेनिकल वेंटिलेशनमंच पर प्राथमिक चिकित्साकिया गया मुँह से मुँहया "मुंह से नाक" साँस छोड़ते हुए हवा। इस मामले में, साँस लेना की प्रभावशीलता को छाती के ऊपर उठने और हवा के निष्क्रिय साँस छोड़ने से आंका जाता है। एम्बुलेंस टीम आमतौर पर या तो एक वायुमार्ग, चेहरे का मुखौटा और अंबु बैग, या श्वासनली इंटुबैषेण और अंबु बैग का उपयोग करती है।

चावल। मुंह से मुंह का वेंटिलेशन।		के साथ उठो दाईं ओरपीड़ित के सिर को अपने बाएं हाथ से फेंकी हुई स्थिति में रखते हुए, उसी समय अपनी उंगलियों से नासिका मार्ग को ढकें। दाहिने हाथ से, निचले जबड़े को आगे और ऊपर की ओर धकेलें। इस मामले में, निम्नलिखित हेरफेर बहुत महत्वपूर्ण है: क) जाइगोमैटिक मेहराब द्वारा जबड़े को अंगूठे और मध्यमा उंगलियों से पकड़ें; बी) तर्जनी के साथ मौखिक गुहा खोलें; ग) अनामिका और छोटी उंगली (चौथी और पांचवीं अंगुलियों) की युक्तियाँ कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को नियंत्रित करती हैं।
	एक गहरी सांस लें, पीड़ित के मुंह को अपने होठों से पकड़ें और फूंक मारें। स्वच्छ प्रयोजनों के लिए किसी भी साफ कपड़े से मुंह को ढकें। महँगाई की घड़ी में, छाती के ऊपर उठने पर नियंत्रण रखें जब पीड़ित में सहज श्वास के लक्षण दिखाई देते हैं, तो यांत्रिक वेंटिलेशन तुरंत बंद नहीं होता है, तब तक जारी रहता है जब तक कि सहज सांसों की संख्या 12-15 प्रति मिनट से मेल नहीं खाती। उसी समय, यदि संभव हो, तो पीड़ित में श्वास को बहाल करने के साथ साँस लेना की लय को सिंक्रनाइज़ किया जाता है। आईवीएल "मुंह से नाक तक" एक डूबने वाले व्यक्ति की सहायता करते समय इंगित किया जाता है, अगर पुनर्जीवन सीधे पानी में किया जाता है, ग्रीवा रीढ़ के फ्रैक्चर के साथ (सिर को वापस फेंकना contraindicated है)। यदि सहायता "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" है तो "अंबु" बैग की मदद से वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है। चावल। सरलतम उपकरणों की मदद से वेंटिलेशन। ए - एस-आकार की वायु वाहिनी के माध्यम से; बी- एक मुखौटा और एक बैग "अंबु" की मदद से, सी- एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से; डी - पर्क्यूटेनियस ट्रांसग्लॉटिक मैकेनिकल वेंटिलेशन। (अंजीर। मोरोज़ एफ.के. द्वारा)		चावल। आईवीएल "मुंह से नाक"

सी - अप्रत्यक्ष हृदय मालिश।

रोगी अपनी पीठ के बल एक सख्त सतह पर लेट जाता है। देखभाल करने वाला पीड़ित के पक्ष में खड़ा होता है और एक हाथ को उरोस्थि के निचले मध्य तीसरे पर रखता है, और दूसरे का हाथ - शीर्ष पर, दबाव बढ़ाने के लिए पहले के पार।

डॉक्टर को काफी ऊंचा खड़ा होना चाहिए (कुर्सी, स्टूल, स्टैंड पर, अगर मरीज ऊँचे बिस्तर पर या ऑपरेटिंग टेबल पर लेटा हो), जैसे कि पीड़ित के ऊपर अपना शरीर लटका रहा हो और न केवल प्रयास से उरोस्थि पर दबाव डाल रहा हो हाथों से, लेकिन उसके शरीर के वजन के साथ भी।

बचावकर्ता के कंधे सीधे हथेलियों के ऊपर होने चाहिए, और हाथ कोहनियों पर मुड़े नहीं होने चाहिए। हाथ के समीपस्थ भाग के लयबद्ध झटके के साथ, उरोस्थि को लगभग 4-5 सेमी तक रीढ़ की ओर विस्थापित करने के लिए दबाएं। दबाव का बल ऐसा होना चाहिए कि कैरोटिड या जांघिक धमनीटीम के सदस्यों में से एक कृत्रिम नाड़ी तरंग को स्पष्ट रूप से पहचान सकता है।

छाती के संकुचन की संख्या १०० प्रति मिनट होनी चाहिए

वयस्कों में छाती के संकुचन और कृत्रिम श्वसन का अनुपात है 30: 2 चाहे एक या दो लोग सीपीआर कर रहे हों।

बच्चों में 15: 2 होता है यदि सीपीआर 2 लोगों द्वारा किया जाता है, 30: 2 यदि यह 1 व्यक्ति द्वारा किया जाता है।

एक साथ यांत्रिक वेंटिलेशन की शुरुआत के साथ और अंतःशिरा जेट मालिश: हर 3-5 मिनट में 1 मिलीग्राम एपिनेफ्रीन या 2-3 मिलीलीटर एंडोट्रैचली; एट्रोपिन - एक खुराक में 3 मिलीग्राम अंतःशिरा।

चावल। रोगी की स्थिति और छाती को संकुचित करने में सहायता करना।

ईसीजी- ऐसिस्टोल ( ईसीजी पर आइसोलिन)

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) के 0.1% समाधान के अंतःशिरा 1 मिलीलीटर, 3-4 मिनट के बाद फिर से अंतःशिरा;

अंतःशिरा एट्रोपिन 0.1% घोल - 1 मिली (1 मिलीग्राम) + 10 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल 3-5 मिनट के बाद (जब तक 0.04 मिलीग्राम / किग्रा का प्रभाव या कुल खुराक प्राप्त नहीं हो जाता);

सीपीआर के 20-25 मिनट बाद ही सोडियम बाइकार्बोनेट 4% - 100 मिली इंजेक्ट किया जाता है।

एसिस्टोल को बनाए रखते हुए - तत्काल परक्यूटेनियस, ट्रांससोफेजियल या एंडोकार्डियल अस्थायी इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन।

ईसीजी- वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन (ईसीजी - विभिन्न आयामों के दांत, बेतरतीब ढंग से स्थित)

विद्युत डीफिब्रिलेशन (ईआईटी)। 200, 200 और 360 जे (4500 और 7000 वी) के निर्वहन की सिफारिश की जाती है। बाद के सभी डिस्चार्ज 360 जे हैं।

तीसरे डिस्चार्ज के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के साथ, घेरा 300 मिलीग्राम + 20 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान की प्रारंभिक खुराक में, फिर से - 150 मिलीग्राम प्रत्येक (अधिकतम 2 ग्राम तक)। कॉर्डारोन की अनुपस्थिति में, दर्ज करें lidocaine- 1-1.5 मिलीग्राम / किग्रा हर 3-5 मिनट में 3 मिलीग्राम / किग्रा की कुल खुराक तक।

मैग्नेशिया सल्फेट - 1-2 ग्राम iv 1-2 मिनट के लिए, 5-10 मिनट के बाद दोहराएं।

एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आपातकालीन सहायता।

परिभाषा... एनाफिलेक्टिक शॉक ऊतक बेसोफिल (मस्तूल कोशिकाओं) और परिधीय रक्त के बेसोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स (रिशवेट्स, ईए) से मध्यस्थों के तेजी से बड़े पैमाने पर इम्युनोग्लोबुलिन-ई-मध्यस्थता रिलीज के परिणामस्वरूप एक एलर्जीन के बार-बार प्रशासन के लिए तत्काल प्रकार की एक प्रणालीगत एलर्जी प्रतिक्रिया है। फोगेल, 2010।)।

उत्तेजक कारक:

स्वागत दवाओं: पेनिसिलिन, सल्फोनामाइड्स, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन, नाइट्रोफुरन डेरिवेटिव, एमिडोपाइरिन, एमिनोफिललाइन, एमिनोफिललाइन, डायफाइलिन, बार्बिट्यूरेट्स, एंटीहेल्मिंटिक दवाएं, थायमिन हाइड्रोक्लोराइड, ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स, नोवोकेन, सोडियम थियोपेंटल पदार्थ, डायजेपाम और एक्स-रे पदार्थ जिसमें आयोडीन युक्त पदार्थ होते हैं।

रक्त उत्पादों का प्रशासन।

खाद्य उत्पाद: चिकन अंडे, कॉफी, कोको, चॉकलेट, स्ट्रॉबेरी, स्ट्रॉबेरी, क्रेफ़िश, मछली, दूध, मादक पेय।

टीकों और सीरम का प्रशासन।

कीट के काटने (ततैया, मधुमक्खी, मच्छर)

पराग एलर्जी।

रसायन (सौंदर्य प्रसाधन, डिटर्जेंट)।

स्थानीय अभिव्यक्तियाँ: एडिमा, हाइपरमिया, हाइपरसैलिवेशन, नेक्रोसिस

प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ: सदमा, ब्रोन्कोस्पास्म, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट, आंतों के विकार

तत्काल देखभाल:

एलर्जी के साथ संपर्क बंद करो: दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन को रोकें; एक इंजेक्शन सुई के साथ घाव से एक कीट के डंक को हटा दें (चिमटी या उंगलियों के साथ निकालना अवांछनीय है, क्योंकि डंक पर शेष कीट जहर ग्रंथि के जलाशय से शेष जहर को निचोड़ना संभव है) बर्फ या हीटिंग लागू करें पैड के साथ ठंडा पानी 15 मिनट के लिए

रोगी को नीचे लेटाएं (पैरों के ऊपर सिर), सिर को बगल की ओर मोड़ें, निचले जबड़े को फैलाएं, यदि मौजूद हों हटाने योग्य डेन्चर- उन्हें उतार दो।

यदि आवश्यक हो, सीपीआर, श्वासनली इंटुबैषेण प्रदर्शन; स्वरयंत्र शोफ के साथ - ट्रेकियोस्टोमी।

यांत्रिक वेंटीलेशन के लिए संकेत तीव्रगाहिता संबंधी सदमा:

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ स्वरयंत्र और श्वासनली की सूजन;

अनियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन;

बिगड़ा हुआ चेतना;

लगातार ब्रोंकोस्पज़म;

फुफ्फुसीय शोथ;

विकास - कोगुलोपैथिक रक्तस्राव।

तत्काल श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन चेतना के नुकसान के साथ किया जाता है, 70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी। कला।, एक स्ट्राइडर की स्थिति में।

एक स्ट्राइडर की उपस्थिति ऊपरी वायुमार्ग के लुमेन में 70-80% से अधिक की रुकावट को इंगित करती है, जिसके संबंध में रोगी के श्वासनली को सबसे बड़े संभव व्यास की एक ट्यूब के साथ इंटुबैट किया जाना चाहिए।

दवाई से उपचार:

दो नसों तक अंतःशिरा पहुंच प्रदान करें और 0.9% - 1,000 मिली सोडियम क्लोराइड घोल, स्टैबिज़ोल - 500 मिली, पॉलीग्लुसीन - 400 मिली का आधान शुरू करें

एपिनेफ्रीन (एड्रेनालाईन) 0.1% - 0.1-0.5 मिली इंट्रामस्क्युलर, यदि आवश्यक हो, तो 5-20 मिनट के बाद दोहराएं।

मध्यम गंभीरता के एनाफिलेक्टिक सदमे के साथ, मिश्रण के 1-2 मिलीलीटर (1 मिलीलीटर -0.1% एड्रेनालाईन + 10 मिलीलीटर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान) के आंशिक (बोल्ट) प्रशासन को हेमोडायनामिक स्थिरीकरण तक हर 5-10 मिनट में दिखाया जाता है।

इंट्राट्रैचली एपिनेफ्रीन को ट्रेकिआ में एक एंडोट्रैचियल ट्यूब की उपस्थिति में प्रशासित किया जाता है - प्रशासन के अंतःशिरा या इंट्राकार्डिक मार्गों के विकल्प के रूप में (एक समय में, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 2-3 मिलीलीटर पतला 6-10 मिलीलीटर)।

अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन 75-100 मिलीग्राम - 600 मिलीग्राम (1 मिली = 30 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन), डेक्सामेथासोन - 4-20 मिलीग्राम (1 मिली = 4 मिलीग्राम), हाइड्रोकार्टिसोन - 150-300 मिलीग्राम, (यदि असंभव हो तो) अंतःशिरा प्रशासन- इंट्रामस्क्युलर)।

सामान्यीकृत पित्ती के साथ या क्विन्के की एडिमा के साथ पित्ती के संयोजन के साथ - डिपरोस्पैन (बीटामेथासोन) - 1-2 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर।

क्विन्के की एडिमा के साथ, प्रेडनिसोलोन और नई पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन का एक संयोजन दिखाया गया है: सेम्परेक्स, टेलफास्ट, क्लेरिफ़र, एलर्टेक।

अंतःशिरा झिल्ली स्टेबलाइजर्स: विटामिन सी 500 मिलीग्राम / दिन (5% समाधान के 8-10 मिलीलीटर या 10% समाधान के 4-5 मिलीलीटर), ट्रोक्सावेसिन 0.5 ग्राम / दिन (5 मिलीलीटर समाधान का 10%), सोडियम एथमसाइलेट 750 मिलीग्राम / दिन (1 मिलीलीटर = 125 मिलीग्राम) ), प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम है, फिर हर 8 घंटे, 250 मिलीग्राम।

अंतःशिरा एमिनोफिललाइन २.४% १०-२० मिली, नो-स्पा २ मिली, अल्यूपेंट (ब्रिकैनिल) ०.०५% १-२ मिली (ड्रिप); इज़ाड्रिन 0.5% 2 मिली सूक्ष्म रूप से।

लगातार हाइपोटेंशन के साथ: डोपमिन 400 मिलीग्राम + 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा ड्रिप (खुराक को 90 मिमी एचजी के सिस्टोलिक दबाव तक पहुंचने के लिए निर्धारित किया जाता है) और परिसंचारी रक्त की मात्रा को फिर से भरने के बाद ही निर्धारित किया जाता है।

ब्रोंकोस्पज़म 2 मिली (2.5 मिलीग्राम) सल्बुटामोल या बेरोडुअल (फ़ेनोटेरोल 50 मिलीग्राम, इप्रोअरोपिया ब्रोमाइड 20 मिलीग्राम) के साथ, अधिमानतः एक नेबुलाइज़र के माध्यम से

ब्रैडीकार्डिया के साथ, एट्रोपिन 0.5 मिली -0.1% घोल सूक्ष्म रूप से या 0.5 -1 मिली अंतःशिरा में।

रक्तचाप के स्थिर होने के बाद ही रोगी को एंटीहिस्टामाइन देने की सलाह दी जाती है, क्योंकि उनका प्रभाव हाइपोटेंशन को बढ़ा सकता है: डिपेनहाइड्रामाइन 1% 5 मिली या   सुप्रास्टिन 2% 2-4 मिली, या टैवेगिल 6 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से, सिमेटिडाइन 200-400 मिलीग्राम (10% 2-4 मिली) अंतःशिरा में, फैमोटिडाइन 20 मिलीग्राम हर 12 घंटे (0.02 ग्राम सूखा पाउडर विलायक के 5 मिलीलीटर में पतला होता है) अंतःशिरा में , पिपोल्फेन 2.5% 2-4 मिलीलीटर चमड़े के नीचे।

गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती / सामान्यीकृत पित्ती के लिए एलर्जी, क्विन्के की एडिमा।

तीव्र कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन देखभाल: कार्डियोजेनिक शॉक, नीला पतन

परिभाषा।तीखा हृदय संबंधी अपर्याप्तताशरीर की चयापचय आवश्यकताओं के लिए कार्डियक आउटपुट की अपर्याप्तता के कारण एक रोग संबंधी स्थिति है। 3 कारणों या दोनों के संयोजन के कारण हो सकता है:

मायोकार्डियल सिकुड़न में अचानक कमी

रक्त की मात्रा में अचानक गिरावट

संवहनी स्वर में अचानक गिरावट।

घटना के कारण: धमनी उच्च रक्तचाप, अधिग्रहित और जन्मजात हृदय दोष, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, रोधगलन, मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियोपैथी। सशर्त रूप से, हृदय की विफलता को हृदय और संवहनी में विभाजित किया जाता है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता बेहोशी, पतन, सदमे जैसी स्थितियों की विशेषता है।

कार्डियोजेनिक शॉक: आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।कार्डियोजेनिक शॉक एक आपातकालीन स्थिति है जो तीव्र संचार विफलता से उत्पन्न होती है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न में गिरावट, हृदय के पंपिंग फ़ंक्शन या इसकी गतिविधि की लय में गड़बड़ी के कारण विकसित होती है। कारण: रोधगलन, तीव्र रोधगलन, हृदय आघात, हृदय रोग।

सदमे की नैदानिक ​​तस्वीर इसके रूप और गंभीरता से निर्धारित होती है। 3 मुख्य रूप हैं: पलटा (दर्द), अतालता, सच।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक -दर्दनाक हमले की ऊंचाई पर उत्पन्न होने वाले रोधगलन की जटिलता। अधिक बार मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों में रोधगलन के निचले-पश्च स्थानीयकरण के साथ होता है। दर्द के दौरे से राहत के बाद हेमोडायनामिक्स को सामान्य किया जाता है।

अतालताजनक कार्डियोजेनिक शॉक -कार्डियक अतालता का एक परिणाम, अधिक बार वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ> 150 प्रति मिनट, प्री-सीरीज़, वेंट्रिकल्स का फाइब्रिलेशन।

ट्रू कार्डियोजेनिक शॉक -मायोकार्डियम की सिकुड़न के उल्लंघन के परिणामस्वरूप। व्यापक बाएं निलय परिगलन के साथ सदमे का सबसे गंभीर रूप।

गतिहीनता, सुस्ती, या अल्पकालिक मनोप्रेरणा आंदोलन

भूरा-राख रंग के साथ चेहरा पीला है, त्वचा को ढंकनासंगमरमर का रंग

ठंडा चिपचिपा पसीना

एक्रोसायनोसिस, ठंडे अंग, ढह गई नसें

मुख्य लक्षण एसबीपी में तेज गिरावट है< 70 мм. рт. ст.

तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण

पेशाब की कमी

0.25 मिलीग्राम एसिटाइलसैलीसिलिक अम्लमुँह में चबाना

उठे हुए निचले अंगों के साथ रोगी को लेटाओ;

100% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन थेरेपी।

एनजाइनल अटैक के मामले में: 1% मॉर्फिन घोल का 1 मिली या 0.005% पी का 1-2 मिली - आरए फेंटेनाइल।

हेपरिन 10,000 -15,000 यू + 20 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा।

सोडियम क्लोराइड के 0.9% घोल के 400 मिली या 10 मिनट के लिए ग्लूकोज के 5% घोल को अंतःशिरा में;

रक्तचाप स्थिर होने तक पॉलीग्लुकिन, रेफोरट्रान, स्टेबिज़ोल, रियोपॉलीग्लुसीन समाधान का अंतःशिरा प्रवाह इंजेक्शन (एसबीपी 110 मिमी एचजी)

हृदय गति> 150 प्रति मिनट के साथ। - ईआईटी, हृदय गति के लिए पूर्ण संकेत<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

रक्तचाप का कोई स्थिरीकरण नहीं है: डोपमिन 200 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप + 400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान, प्रशासन की दर प्रति मिनट 10 बूंदों से है जब तक कि एसबीपी कम से कम 100 मिमी एचजी न हो। कला।

यदि कोई प्रभाव नहीं है: 5% ग्लूकोज समाधान के 200 मिलीलीटर में नॉरएड्रेनालाईन हाइड्रोटार्ट्रेट 4 मिलीग्राम अंतःशिरा ड्रिप, धीरे-धीरे जलसेक दर 0.5 माइक्रोग्राम / मिनट से बढ़ाकर एसबीपी 90 मिमी एचजी। कला।

यदि एसबीपी 90 मिमी एचजी से अधिक है: 250 मिलीग्राम डोबुटामाइन समाधान + 200 मिलीलीटर में 0.9% सोडियम क्लोराइड अंतःशिरा में।

गहन देखभाल इकाई / गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती

बेहोशी के लिए आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।बेहोशी एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जिसमें मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह की तीव्र अपर्याप्तता के कारण चेतना का अचानक अल्पकालिक नुकसान होता है। कारण: संवहनी स्वर के तंत्रिका विनियमन के विकार के साथ नकारात्मक भावनाएं (तनाव), दर्द, शरीर की स्थिति में अचानक परिवर्तन (ऑर्थोस्टैटिक)।

टिनिटस, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, चेहरे का पीलापन

चेतना की हानि, रोगी गिर जाता है

पीली त्वचा, ठंडा पसीना

पिरोया हुआ नाड़ी, रक्तचाप कम करना, ठंडे हाथ-पांव

बेहोशी की अवधि कुछ मिनटों से 10-30 मिनट तक

तंग कपड़ों से मुक्त, रोगी को उसके सिर को नीचे करके और पैरों को ऊपर उठाकर लेटा दें

अमोनिया (अमोनिया) के 10% जलीय घोल को सूंघें

मिडोड्रिन (गट्रोन) 5 मिलीग्राम मौखिक रूप से (गोलियों में या 1% घोल की 14 बूंदों में), अधिकतम खुराक 30 मिलीग्राम / दिन या इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा 5 मिलीग्राम है

मेसटन (फिनाइलफ्राइन) अंतःशिरा रूप से धीरे-धीरे 0.1 -0.5 मिली 1% घोल + 40 मिली 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल

ब्रैडीकार्डिया और कार्डियक अरेस्ट के साथ, एट्रोपिन सल्फेट 0.5 - 1 मिलीग्राम अंतःशिरा में

जब श्वास और परिसंचरण बंद हो जाता है, सीपीआर

पतन के लिए आपातकालीन देखभाल।

परिभाषा।पतन एक तीव्र संवहनी अपर्याप्तता है जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के निषेध और वेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि के परिणामस्वरूप होती है, जो धमनियों के विस्तार और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच अनुपात के उल्लंघन के साथ होती है। और बी.सी.सी. नतीजतन, शिरापरक वापसी, कार्डियक आउटपुट और सेरेब्रल रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

कारण: दर्द या इसकी प्रत्याशा, शरीर की स्थिति (ऑर्थोस्टेटिक) में तेज बदलाव, एंटीरैडमिक दवाओं की अधिकता, नाड़ीग्रन्थि ब्लॉकर्स, स्थानीय एनेस्थेटिक्स (नोवोकेन)। एंटीरैडमिक दवाएं।

सामान्य कमजोरी, चक्कर आना, टिनिटस, जम्हाई, मतली, उल्टी

पीली त्वचा, ठंडा चिपचिपा पसीना

रक्तचाप में कमी (सिस्टोलिक रक्तचाप 70 मिमी एचजी से कम), ब्रैडीकार्डिया

चेतना की संभावित हानि

उठे हुए पैरों के साथ क्षैतिज स्थिति

कॉर्डियामिन के 25% घोल का 1 मिली, कैफीन के 10% घोल का 1-2 मिली

मेज़टन के 1% घोल का 0.2 मिली या एपिनेफ्रीन के 0.1% घोल का 0.5 - 1 मिली

लंबे समय तक पतन के लिए: 3-5 मिलीग्राम / किग्रा हाइड्रोकार्टिसोन या 0.5-1 मिलीग्राम / किग्रा प्रेडनिसोलोन

गंभीर मंदनाड़ी के साथ: 1 मिली -0.15 एट्रोपिन सल्फेट का घोल

200-400 मिली पॉलीग्लुसीन / रियोपोलीग्लुसीन

मानव शरीर में आपात स्थिति को ऐसे पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों को कॉल करने की प्रथा है जो स्वास्थ्य में तेज गिरावट का कारण बनते हैं और आक्रामकता के विभिन्न बाहरी और आंतरिक कारकों के साथ जीवन को खतरा पैदा कर सकते हैं। शरीर की सामान्य प्रतिक्रिया का चरण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी की उत्तेजना से शुरू होता है, और इसके माध्यम से - सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली। शरीर पर आक्रामकता के कारक के प्रभाव की ताकत, अवधि और डिग्री के आधार पर, प्रतिक्रिया प्रतिपूरक क्षमताओं की सीमा के भीतर रह सकती है, और शरीर की अपूर्ण प्रतिक्रियाशीलता और किसी भी कार्यात्मक प्रणाली के सहवर्ती विकृति के साथ, यह अपर्याप्त हो जाता है, अग्रणी होमोस्टैसिस के उल्लंघन के लिए।

इन स्थितियों के तहत आपातकालीन स्थितियों का तंत्र, या रोगजनन, थैनाटोजेनेसिस (मृत्यु के प्राचीन ग्रीक देवता थानाटोस के नाम पर मरने की शारीरिक प्रक्रिया) में बदल जाता है, जब पहले लाभकारी हाइपरवेंटिलेशन श्वसन क्षारीयता और मस्तिष्क रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है, और हेमोडायनामिक्स का केंद्रीकरण रक्त के रियोलॉजिकल गुणों का उल्लंघन करता है और इसकी मात्रा को कम करता है।

हेमोस्टैटिक प्रतिक्रिया खतरनाक थ्रोम्बस गठन या अनियंत्रित रक्तस्राव के साथ फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट में बदल जाती है। प्रतिरक्षा और भड़काऊ प्रतिक्रियाएं रक्षा नहीं करती हैं, लेकिन लैरींगो- और ब्रोंकियोलोस्पाज्म, सदमे, आदि के रूप में एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं में योगदान करती हैं। न केवल ऊर्जा पदार्थों के भंडार का सेवन किया जाता है, बल्कि संरचनात्मक प्रोटीन, लिपोप्रोटीन, पॉलीसेकेराइड भी जलाए जाते हैं, जिससे अंगों और पूरे शरीर की कार्यक्षमता कम हो जाती है। एसिड-बेस और इलेक्ट्रोलाइट अवस्था का विघटन, जिसके संबंध में एंजाइमी सिस्टम, ऊतक एंजाइम और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ (बीएएस) निष्क्रिय होते हैं।

शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के इन अन्योन्याश्रित और पारस्परिक रूप से मजबूत करने वाले विकारों को होमियोस्टेसिस विकारों के परस्पर चक्र के रूप में दर्शाया जा सकता है, जिसे ए.पी. द्वारा मोनोग्राफ में माना जाता है। ज़िल्बर "एनेस्थिसियोलॉजी एंड रीनिमेटोलॉजी में क्लिनिकल फिजियोलॉजी" (1984) एनेस्थिसियोलॉजी एंड रीनमेटोलॉजी (आईटीएआर) की गहन देखभाल प्रणाली के ढांचे में। पहला चक्र महत्वपूर्ण कार्यों के विकृति की विशेषता है, जब न केवल केंद्रीय नियामक तंत्र (तंत्रिका और हार्मोनल) क्षतिग्रस्त होते हैं, बल्कि ऊतक (किनिन सिस्टम, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थ जैसे हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडीन, सीएमपी सिस्टम) जो रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित करते हैं और अंग चयापचय, कोशिका झिल्ली की पारगम्यता, आदि।

दूसरा दुष्चक्र शरीर के तरल पदार्थों में परिवर्तन को दर्शाता है जब सिंड्रोम विकसित होते हैं जो किसी भी एटियलजि की महत्वपूर्ण स्थितियों के लिए अनिवार्य होते हैं: रक्त के बिगड़ा हुआ रियोलॉजिकल गुण, हाइपोवोल्मिया, कोगुलोपैथी, चयापचय परिवर्तन।

तीसरा दुष्चक्र - अंग विकारों को दर्शाता है, जिनमें शामिल हैं: फेफड़े की कार्यात्मक अपर्याप्तता (1), रक्त परिसंचरण (2), यकृत (3), मस्तिष्क (4), गुर्दे (5), जठरांत्र संबंधी मार्ग (6)। इन विकारों में से प्रत्येक को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है, लेकिन यदि एक विशिष्ट विकृति एक गंभीर स्थिति के स्तर तक पहुंच गई है, तो इन सभी विकारों के तत्व हमेशा मौजूद रहते हैं, इसलिए किसी भी आपात स्थिति को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाले कई अंग विफलता के रूप में माना जाना चाहिए।

आउट पेशेंट दंत चिकित्सा प्रक्रियाओं के लिए, निम्नलिखित आपात स्थितियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• बाहरी श्वसन और श्वासावरोध में गड़बड़ी के कारण श्वसन संबंधी विकार;
• हृदय संबंधी विकार, जिसमें बेहोशी, पतन, अतालता, एनजाइना पेक्टोरिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, रोधगलन, हाइपोटेंशन, संवहनी डिस्टोनिया शामिल हैं;
• मधुमेह में कोमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव (मिर्गी), गुर्दे की क्षति; 1"
• तीव्र I दर्द प्रतिक्रिया, आघात, दवाओं के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया (एनाफिलेक्टिक शॉक), आदि के परिणामस्वरूप सदमे की अभिव्यक्तियाँ।

आपातकालीन स्थितियों के मामले में देखभाल के प्रावधान में उचित उपचार उपायों का गहन कार्यान्वयन शामिल है। रोगी की स्थिति की निगरानी की प्रक्रिया में, कई नैदानिक ​​​​संकेतों की अभिव्यक्तियाँ संभव हैं:
! चेतना और मानस की स्थिति- चेतना में प्रारंभिक, सबसे हल्के परिवर्तन रोगी के निषेध, पर्यावरण के प्रति उसकी उदासीनता से प्रकट होते हैं। वह सवालों का सही, यथोचित, लेकिन सुस्त ढंग से जवाब देता है। समय और स्थान में अभिविन्यास का उल्लंघन व्यक्त नहीं किया जाता है, देरी से पूछे गए प्रश्नों के उत्तर। कुछ मामलों में, मानस में प्रारंभिक परिवर्तन भाषण और मोटर उत्तेजना, अवज्ञा, आक्रामकता से प्रकट होते हैं, जिसे एक स्तब्ध अवस्था (सुन्नता) के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। यदि रोगी पर्यावरण के प्रति पूरी तरह से उदासीन है, सवालों के जवाब नहीं देता है, लेकिन सजगता बनी रहती है, तो यह मूर्खता या नीरसता को इंगित करता है। चेतना की हानि की चरम डिग्री कोमा (हाइबरनेशन) है, जब सजगता के नुकसान के कारण चेतना, संवेदनशीलता और सक्रिय आंदोलनों का पूर्ण नुकसान होता है।
! रोगी की स्थिति- सक्रिय, निष्क्रिय और मजबूर हो सकता है। निष्क्रिय स्थिति रोगी की स्थिति की गंभीरता को इंगित करती है, जो निष्क्रिय है, आराम से है, कुर्सी के पैर के अंत तक स्लाइड करता है। श्वसन संबंधी जटिलताओं, सांस की तकलीफ, खांसी, श्वासावरोध के लिए एक मजबूर स्थिति विशिष्ट है।
! चेहरे की अभिव्यक्ति- किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति निर्धारित करता है: पीड़ा की अभिव्यक्ति तीव्र दर्द प्रतिक्रियाओं और मानसिक अनुभवों के साथ होती है; नुकीली और भावहीन चेहरे की विशेषताएं नशा, असंबद्ध रक्त हानि, निर्जलीकरण की बात करती हैं; एक सूजा हुआ, सूजा हुआ और पीला चेहरा गुर्दे के रोगियों की विशेषता है; एक मुखौटा जैसा चेहरा मस्तिष्क क्षति को इंगित करता है, विशेष रूप से जबड़े और सिर की सहवर्ती चोटों के साथ।
! त्वचा- त्वचा की बढ़ी हुई नमी को अनुकूलन और मनो-भावनात्मक तनाव की प्रतिक्रियाओं में से एक माना जाता है। अत्यधिक पसीना आना संचार विकारों (रक्तचाप, तापमान, आदि में गिरावट) की विशेषता है। अत्यधिक ठंडा पसीना एक प्रतिकूल लक्षण है और यह बेहोशी, पतन, श्वासावरोध और टर्मिनल स्थितियों में देखा जाता है। त्वचा ट्यूरर (लोच) का निर्धारण महत्वपूर्ण है। दुर्बल और ऑन्कोलॉजिकल रोगियों में निर्जलीकरण के साथ त्वचा के मरोड़ में कमी देखी जाती है। कुछ रोगियों की त्वचा का रंग पीला, धूसर रंग का होता है, जो हृदय प्रणाली, पैरेन्काइमल अंगों के पुराने रोगों में संचार संबंधी विकारों और शरीर के नशा को इंगित करता है।

परिधीय सायनोसिस(एक्रोसायनोसिस) रक्त परिसंचरण के धीमा होने और ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन के उपयोग में कमी पर निर्भर करता है। इसी समय, नाक की नोक, होंठ, ऑरिकल्स और नाखूनों पर सायनोसिस सबसे अधिक ध्यान देने योग्य है। कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण इस प्रकार का सायनोसिस माइट्रल दोष और हृदय की उत्पत्ति के संचार विकारों के साथ होता है।

केंद्रीय मूल का सायनोसिस, परिधीय के विपरीत, फेफड़ों में शिरापरक रक्त के धमनीकरण में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के एक समान सायनोसिस द्वारा प्रकट होता है, जो आमतौर पर न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुसीय वातस्फीति, श्वासावरोध के गंभीर रूपों में होता है। किसी भी मूल का बढ़ता सायनोसिस भविष्य के लिए प्रतिकूल है और इसके लिए तत्काल उपायों की आवश्यकता है।

ऊतकों और अंतरालीय स्थानों में शोफ- एक नियम के रूप में, यह संबंधित विकृति के कारण स्थायी है। हृदय की उत्पत्ति का शोफ पैरों में, गुर्दे की एडिमा - चेहरे पर, पलकों पर, कैशेक्टिक - हर जगह, शरीर के सभी ऊतकों और अंगों में प्रकट होता है। केवल एलर्जी की उत्पत्ति का शोफ क्षणिक है - क्विन्के की एडिमा, जो चेहरे की त्वचा (पलकें, गाल, होंठ, मौखिक श्लेष्मा), साथ ही हाथों पर पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियों की विशेषता है। यह स्वरयंत्र, श्वासनली, अन्नप्रणाली में भी फैल सकता है, जिसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एक निश्चित शारीरिक क्षेत्र की एडिमा फेलबिटिस और थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के साथ हो सकती है, विशेष रूप से, पूर्वकाल चेहरे की नस की सूजन, दर्द और एकतरफा अभिव्यक्ति की विशेषता।

दैहिक विकारों के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अलावा, प्रयोगशाला अध्ययनों और वाद्य डेटा की मदद से उनकी पुष्टि की आवश्यकता होती है, हालांकि, आउट पेशेंट प्रवेश के साथ, ये संभावनाएं सीमित हैं, और हम केवल रक्तचाप को मापने, गणना करने की आवश्यकता के बारे में बात कर सकते हैं। नाड़ी दर, श्वसन, और रक्त शर्करा विश्लेषण। बाकी के लिए, बहुत कुछ डॉक्टर के कार्यों, अनुभव और अंतर्ज्ञान की स्पष्टता पर निर्भर करता है।

श्वसन संबंधी विकार- एक दंत कुर्सी में, अचानक केवल श्वासावरोध के साथ हो सकता है। उसी समय, सभी प्रकार के श्वासावरोध (अव्यवस्था, अवरोधक, स्टेनोटिक, वाल्व, आकांक्षा) से "बोर्ड" की अवधारणा बनती है। जब लार, रक्त, दांत के टुकड़े, भरने वाली सामग्री और यहां तक ​​कि छोटे उपकरण (रूट सुई, पल्पएक्सट्रैक्टर) श्वासनली में मिल जाते हैं, तो दंत चिकित्सक अक्सर आकांक्षा श्वासावरोध से निपटते हैं।

तीव्र श्वसन संकट के लक्षण कई चरणों में विकसित होते हैं:
पहला चरण - श्वसन कार्यों को मजबूत करना, जिसमें साँस लेना लंबा और तेज होता है, - श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, चिंता, सायनोसिस, टैचीकार्डिया;
दूसरा चरण - समाप्ति में तेज वृद्धि के साथ श्वास में कमी - सांस की तकलीफ, एक्रोसायनोसिस, ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में गिरावट, ठंडा पसीना;
तीसरा चरण - मंदनाड़ी, चेतना की हानि;
चौथा चरण - एपनिया, कुस-मावल श्वास, या एटोनल श्वास।

समय के साथ, एक चरण दूसरे की जगह लेता है, जो शरीर की आरक्षित क्षमताओं और उपायों की तात्कालिकता पर निर्भर करता है।

आपातकालीन देखभाल - श्वासावरोध के कारणों का तत्काल उन्मूलन, ऑक्सीजन के साँस द्वारा बाहरी श्वसन की क्षतिपूर्ति या एक मैनुअल डिवाइस आरडी 1, एक अंबु बैग (छवि 42), एनेस्थीसिया मशीन का एक मुखौटा का उपयोग करके सहायक यांत्रिक श्वसन शामिल है। हाल के वर्षों में, केंडल ने एक आरामदायक ट्यूब विकसित की है जिसका उपयोग आपातकालीन देखभाल के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, एक श्वसन एनालेप्टिक के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दवा उत्तेजना प्रभावी है (2 मिलीलीटर कॉर्डियामिन, 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान, 10 मिलीलीटर)। एक एम्बुलेंस या एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को कॉल करना आवश्यक है, यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो एक ट्रेकोटॉमी या माइक्रोट्रैचियोस्टोमी का संकेत दिया जाता है - क्रिकॉइड और थायरॉयड उपास्थि के बीच एक मोटी सुई के साथ श्वासनली डायाफ्राम को छेदना। रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है। स्ट्रोक, मायस्थेनिया ग्रेविस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट आदि जैसे सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में एक्स्ट्रापल्मोनरी कारणों से बिगड़ा हुआ बाहरी श्वसन के मामले में, फुफ्फुसीय एडिमा को रोकने के लिए आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य होना चाहिए।

हृदय संबंधी विकार- अक्सर वे खुद को बेहोशी के रूप में प्रकट करते हैं, जो मानसिक या तंत्रिका तनाव के साथ-साथ दंत चिकित्सक की नियुक्ति पर मनो-वनस्पति जटिलताओं के प्रकट होने के परिणामस्वरूप होता है। कभी-कभी, एक संवेदनाहारी के इंजेक्शन के बाद, दर्दनाक और प्रोप्रियोसेप्टिव जलन के साथ, रोगी के चेहरे का अचानक धुंधलापन, कानों में बजना, आंखों का काला पड़ना और चेतना का नुकसान अचानक होता है। इस मामले में, पुतलियाँ संकुचित रहती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स अनुपस्थित होता है, नेत्रगोलक गतिहीन या भटकते हैं, नाड़ी कमजोर होती है, श्वास उथली होती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 70-50 मिमी एचजी के भीतर होता है। कला।, त्वचा ठंडी है, पसीने से ढँकी हुई है। यह अवस्था अल्पकालिक (1-1.5 मिनट) है, जिसके बाद चेतना तुरंत लौट आती है, रोगी प्रतिगामी भूलने की बीमारी को नोट करता है।

इस मामले में तत्काल देखभाल में रोगी को तत्काल एक क्षैतिज स्थिति देना शामिल है। कुर्सी के पिछले हिस्से को आराम से लेटना, ऐसे कपड़ों से मुक्त होना जो सांस लेने में बाधा डालते हैं और बाधा डालते हैं; डेंटल यूनिट पर वेंट, खिड़की खोलकर या वेंटिलेटर चालू करके ठंडी हवा का प्रवाह सुनिश्चित करें। अगला, टैम्पोन को अमोनिया में गीला करें और इसके निष्क्रिय विस्तार के क्षण में छाती को निचोड़ें, ध्यान से टैम्पोन को नाक के करीब लाएं। फिर हाथों, भौंहों और नाक के आधार पर सामान्य प्रभाव के बिंदुओं की मालिश करके मैनुअल रिफ्लेक्सोलॉजी करें। यदि बेहोशी लंबे समय तक रहती है, तो 10 ग्राम सिरिंज में 2 मिली कॉर्डियामिन को खारा में अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। ब्रैडीकार्डिया के साथ - एट्रोपिन का 0.1% घोल (0.6-0.8 मिली) खारा 1: 1 से पतला।

सिर को जबरन नीचे और आगे झुकाने की व्यापक विधि को गैर-शारीरिक और खतरनाक भी माना जाना चाहिए। इसके विपरीत, "हृदय के स्तर पर पैर" की स्थिति के साथ रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के समय हृदय में रक्त के प्रवाह को सुनिश्चित करना आवश्यक है ताकि एक पूर्ण हृदय उत्पादन और मस्तिष्क रक्त प्रवाह हो। उपलब्ध है।

बेहोशी के प्रभावों और संचार विकारों के संकेतों के लगातार गायब होने के बाद ही दंत हस्तक्षेप जारी रखना संभव है। बेहोशी का मुख्य कारण बायोएनेरगेटिक्स का उल्लंघन माना जाना चाहिए, जब मनोविश्लेषणात्मक तनाव के दौरान ऊर्जा उत्पादन में कमी और ऑक्सीजन की कमी से ऊतकों के चयापचय एसिडोसिस और संचार संबंधी विकार होते हैं। ऐसे रोगी को दंत चिकित्सा हस्तक्षेप से पहले पूर्व-दवा की आवश्यकता होती है।

ढहने- रक्त की कमी या ऑर्थोस्टेटिक कारणों से तीव्र हृदय विफलता मस्तिष्क, मायोकार्डियम और आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरकुलेशन के विकार का कारण बनती है।

चिकित्सकीय रूप से, पतन बेहोशी जैसा दिखता है, लेकिन धीरे-धीरे विकसित होता है, जब पीलापन, टैचीकार्डिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रक्तचाप में तेज गिरावट 30 मिमी एचजी तक होती है। कला। और उथली श्वास की उपस्थिति, चेतना की हानि देरी से होती है।

आपातकालीन देखभाल में दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा संवहनी स्वर में तेजी से वृद्धि होती है: शारीरिक समाधान में कॉर्डियामिन 2 मिली - 10 मिली, जिसके बाद मेज़टन (1% घोल, 0.5-1 मिली) या नॉरपेनेफ्रिन (0.2% घोल, 0.5 -1 मिली) ) भी धीरे-धीरे 10 मिलीलीटर खारा में। यदि पिछले साधन अप्रभावी हैं, तो 5% ग्लूकोज समाधान (छवि 43), पॉलीग्लुसीन में 100 मिलीग्राम विटामिन सी और 100 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन 200 या 400 मिलीलीटर में एक बूंद जलसेक किया जाता है। रक्तचाप और नाड़ी के नियंत्रण में ड्रिप इंजेक्शन की आवृत्ति 60-80 बूंद प्रति मिनट है।

पुनर्जीवन टीम या विभाग के प्रभारी एनेस्थिसियोलॉजिस्ट को बुलाना आवश्यक है। रोगी को अस्पताल में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

अतालता- ऑपरेटिंग क्षेत्र के क्षेत्र से आने वाली दर्द प्रतिक्रिया के प्रतिवर्त प्रभाव के परिणामस्वरूप, या तनाव कारक के कारण चयापचय एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एनेस्थेटिक्स की औषधीय कार्रवाई के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

चिकित्सकीय रूप से, अतालता हृदय के क्षेत्र में व्यक्तिपरक असुविधा, स्पंदन की भावना, चिंता, संचार विकारों के लक्षण और हृदय की विफलता (शरीर की परिधि पर सैफेनस नसों की सूजन, सायनोसिस) से प्रकट होती है।

आपातकालीन देखभाल में हस्तक्षेप को रोकना, एक आरामदायक स्थिति देना शामिल है। रोगी को पानी पीना चाहिए, शामक लेना चाहिए: वेलेरियन या मदरवॉर्ट की टिंचर, या जीभ के नीचे वैलिडोल, या तरल रूप में सेडक्सन 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से ("प्रति ओएस")। अतालता के उन्मूलन के साथ, इसे सीमित किया जा सकता है, विकार में वृद्धि के साथ, एक कार्डियोलॉजिकल टीम को कॉल करना आवश्यक है, जिसके आने से पहले, ऑक्सीजन थेरेपी, बेहोश करने की क्रिया और आराम प्रदान किया जाना चाहिए। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम ओबज़िडान (एनाप्रिलिन) की एकल खुराक के रूप में किया जाता है।

अतालता मायोकार्डियल रोधगलन के लिए खतरनाक है, जिसका क्लिनिक उज्जवल है और एनजाइना पेक्टोरिस के तीव्र दिल के दौरे से मेल खाता है: चिंता, भय की भावना हृदय के क्षेत्र में दर्द के साथ बाएं कंधे के ब्लेड तक, हाथ तक होती है , और कभी-कभी पेट में। न तो वैलिडोल, न नाइट्रोग्लिसरीन, और न ही प्रोमेडोल दर्द से राहत देता है।

आपातकालीन देखभाल में रोगी को शांत करना, दर्द को कम करना, ऑक्सीजन थेरेपी, रक्तचाप और नाड़ी की निरंतर निगरानी के साथ रिफ्लेक्सोलॉजी शामिल है, यह सलाह दी जाती है कि सेडक्सिन (10-20 मिलीग्राम अंतःशिरा), साथ ही 2% पैपावरिन समाधान (2 मिली) को प्रशासित किया जाए। 1% डिबाज़ोल (3 -4 मिली) के साथ संयोजन। एक विशेष कार्डियोलॉजी टीम को बुलाना और ईसीजी लेना आवश्यक है। रोगी को एक चिकित्सीय क्लिनिक या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट- पहले से ही उच्च रक्तचाप से पीड़ित रोगी के अधिक काम, अति उत्तेजना, दर्द और मनो-भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है।

चिकित्सकीय रूप से, यह 200 मिमी एचजी तक रक्तचाप में तेज वृद्धि से प्रकट होता है। कला। और अधिक, सिरदर्द, टिनिटस, चेहरे की त्वचा की लालिमा, चमड़े के नीचे की नसों की सूजन, गर्मी की भावना, पसीना आना, सांस की तकलीफ। गंभीर रूपों में, मतली, उल्टी, दृश्य हानि, मंदनाड़ी, बिगड़ा हुआ चेतना, कोमा तक जोड़ा जाता है।

आपातकालीन देखभाल में सही निदान, अंगों पर टूर्निकेट्स का उपयोग, सिर के पिछले हिस्से पर ठंड लगना, रोगी को 10 मिलीलीटर खारा में बरालगिन (500 मिलीग्राम) के साथ एक सिरिंज में सेडक्सन (20 मिलीग्राम) की शुरूआत के साथ शांत करना शामिल है। फिर डिबाज़ोल 1% - 3 मिली + पैपावरिन 2% - 2 मिली का इंजेक्शन लगाएं; 300-400 मिलीलीटर तक रक्तपात संभव है (पश्चकपाल क्षेत्र में जोंक)। यदि 30-40 मिनट के भीतर हमला बंद नहीं होता है, तो वे नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक दवाओं की शुरूआत का सहारा लेते हैं, लेकिन यह पहले से ही एक विशेष कार्डियोलॉजिकल टीम या आपातकालीन डॉक्टरों की क्षमता है, जिसे संकट की शुरुआत के तुरंत बाद बुलाया जाना चाहिए। सभी मामलों में रोगी क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है।

संवहनी, neurocirculatory dystonia- दंत रोगियों की पूरी तरह से विपरीत स्थिति को संदर्भित करता है; सामान्य सुस्ती, कमजोरी, चक्कर आना, पसीने में वृद्धि, त्वचा की स्पष्ट लाल त्वचाविज्ञान की विशेषता।

हाइपोटोनिक प्रकार के न्यूरोकिरुलेटरी डिस्टोनिया के साथ, कोलीनर्जिक प्रणाली की कार्यात्मक गतिविधि और सहानुभूति प्रणाली की सापेक्ष अपर्याप्तता देखी जाती है, जो मनो-भावनात्मक तनाव वाले रोगी में पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं के विकास को निर्धारित करती है।

रोगियों की इस श्रेणी में आपातकालीन देखभाल को संचार विकारों और ब्रोन्कोस्पास्म से बचने के लिए एंटीकोलिनर्जिक्स के उपयोग तक कम कर दिया जाता है। बेहोश करने की क्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, खारा 1: 1 से पतला एट्रोपिन या मेटासिन (0.3 से 1 मिलीलीटर) के 0.1% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की सिफारिश की जाती है।

अल्प रक्त-चाप- 100 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक दबाव में कमी की विशेषता। कला।, और डायस्टोलिक - 60 मिमी एचजी से नीचे। कला। प्राथमिक (आवश्यक) हाइपोटेंशन संवहनी स्वर के नियमन की एक संवैधानिक वंशानुगत विशेषता के रूप में प्रकट होता है और इसे एक पुरानी बीमारी के रूप में माना जाता है जिसमें सुस्ती, उनींदापन, ऑर्थोस्टेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति और चक्कर आना विशिष्ट लक्षण हैं।

माध्यमिक धमनी हाइपोटेंशन दीर्घकालिक ऑन्कोलॉजिकल रोगों, अंतःस्रावी विकारों (हाइपोथायरायडिज्म), रक्त, यकृत, गुर्दे और एलर्जी के रोगों के साथ मनाया जाता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं और दंत हस्तक्षेप से पहले भावनात्मक तनाव के कारक से बढ़ जाती हैं।

ऐसी स्थितियों के लिए आपातकालीन देखभाल में सबसे स्पष्ट कार्यात्मक विकारों के रोगसूचक उपचार और उपचार उपायों में एक बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र का अनिवार्य समावेश शामिल है: डायजेपाम (सेडुक्सेन, रिलेनियम, सिबाज़ोन) रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की दर से संयोजन में प्रारंभिक हृदय गति और रक्तचाप के आंकड़ों के आधार पर, 1% समाधान के 0.3-1 मिलीलीटर की मात्रा में एट्रोपिन या मेटासिन के साथ।

कोमाटोज अवस्था- आपातकालीन स्थितियों के एक अलग समूह में खड़े हो जाओ, क्योंकि उनकी अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से सहवर्ती रोगों के रोगियों में देखी जाती हैं, जिसके बारे में उन्हें हमेशा दंत चिकित्सक को चेतावनी देने की आवश्यकता होती है। कोमा उच्च तंत्रिका गतिविधि के तेज निषेध की स्थिति है, साथ में चेतना की हानि और सभी विश्लेषणकर्ताओं की हानि होती है। स्तूप से किसे अलग किया जाना चाहिए, जब चेतना के कुछ तत्व और मजबूत ध्वनि और प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रियाएं संरक्षित होती हैं, और स्तब्धता, या सुन्नता की स्थिति से, कैटेटोनिया घटना के साथ, लेकिन चेतना के नुकसान के बिना।

किससे भेद करें:
शराब के नशे से;
खोपड़ी के आघात के कारण (सबड्यूरल हेमेटोमा);
गैर-खाद्य उत्पादों, दवाओं आदि के साथ विषाक्तता के कारण;
संक्रामक मैनिंजाइटिस, एन्सेफलाइटिस के कारण;
यूरीमिक;
मधुमेह;
हाइपोग्लाइसेमिक;
हाइपोक्सिक;
मिर्गी के साथ।

कोमा के आकलन के लिए महत्वपूर्ण जानकारी परीक्षा के दौरान रोगी की उपस्थिति और उसकी स्थिति का निर्धारण है। सायनोसिस, छाती और पेट पर शिरापरक तंत्र का एक स्पष्ट पैटर्न, यकृत के उच्च रक्तचाप या यकृत के सिरोसिस, यानी यकृत कोमा का संकेत देता है। गर्म शुष्क त्वचा सेप्सिस, गंभीर संक्रमण, निर्जलीकरण के साथ हो सकती है। आक्षेप और पश्चकपाल मांसपेशियों की कठोरता, चेहरे की मांसपेशियां बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (आघात, घनास्त्रता, ट्यूमर, आदि) के कारण कोमा की पुष्टि करती हैं।

कोमा के निदान में, सांस की गंध का आकलन महत्वपूर्ण है: कोमा के कारण के रूप में मधुमेह एसिडोसिस आमतौर पर मुंह से एसीटोन की गंध की विशेषता होती है, एक पुटीय गंध एक यकृत कोमा को इंगित करती है, और मूत्र की गंध एक गुर्दे कोमा को इंगित करती है। . शराब के नशे के साथ, गंध विशिष्ट है।

अस्पष्ट एटियलजि के कोमा के साथ, रक्त शर्करा की मात्रा की जांच करना आवश्यक है।

कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल तत्काल एक एम्बुलेंस या पुनर्जीवन टीम को कॉल करना है। व्यक्ति को निरंतर ऑक्सीजन और कार्यात्मक विकारों से राहत के साथ शुरू करना चाहिए - श्वसन, रक्त परिसंचरण, हृदय कार्य और मस्तिष्क संबंधी अभिव्यक्तियाँ। विशेष रूप से, हाइपोग्लाइसेमिक कोमा के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 50-60 मिलीलीटर को तुरंत अंतःशिरा में इंजेक्ट करना आवश्यक है, क्योंकि यह दूसरों की तुलना में बिजली की गति से विकसित होता है और इसके परिणामों में अधिक खतरनाक होता है। कोमा के लिए चिकित्सीय उपायों की योजना एबीसी पुनर्जीवन के सिद्धांतों के समान है।

आउट पेशेंट दंत चिकित्सा अभ्यास में सदमे की अभिव्यक्तियाँ, एक नियम के रूप में, एक स्थानीय संवेदनाहारी, एंटीबायोटिक, सल्फा दवाओं, एंजाइम और विटामिन के लिए एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रिया के रूप में होती हैं।

तीव्रगाहिता संबंधी सदमा- एक तत्काल प्रकार की एलर्जी प्रतिक्रिया है, जो एलर्जेन के पैरेंटेरल प्रशासन के तुरंत बाद होती है और गर्मी की भावना से प्रकट होती है, खोपड़ी में खुजली, अंग, शुष्क मुंह, सांस की तकलीफ, चेहरे की लाली, पीलापन के साथ बारी-बारी से, चक्कर आना, चेतना की हानि, मतली और उल्टी , आक्षेप, दबाव में गिरावट, विश्राम, मूत्र असंयम तक, मल; कोमा विकसित होता है।

एनाफिलेक्टिक शॉक के विशिष्ट रूप, कार्डियक, एस्टमॉइड, सेरेब्रल और एब्डोमिनल वेरिएंट के बीच अंतर करें। प्रवाह के साथ, यह बिजली-तेज, भारी, मध्यम और हल्के रूपों द्वारा प्रतिष्ठित है।

गंभीर और बिजली-तेज रूप आमतौर पर घातक होते हैं। मध्यम और हल्के के रूप में, उपरोक्त नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की पहचान करना और उपचार करना संभव है।

सदमे की अभिव्यक्तियों के लिए आपातकालीन देखभाल पुनर्जीवन उपायों की योजना से मेल खाती है: रोगी को एक क्षैतिज स्थिति दें, रोगी के सिर को बगल में घुमाकर ऊपरी वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करें, जीभ को फैलाएं, बलगम और उल्टी के मुंह को साफ करें, धक्का दें निचला जबड़ा आगे, कृत्रिम श्वसन शुरू करें।

एंटीहिस्टामाइन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (2% सुप्रास्टिन समाधान के 2-3 मिलीलीटर या 2.5% पिपोल्फेन समाधान)। प्रेडनिसोलोन के 3% घोल के 3-5 मिलीलीटर, 5% एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड के 100-120 मिलीलीटर की शुरूआत से एक अच्छा प्रभाव मिलता है। यदि प्रगतिशील ब्रोंकोस्पज़म के संकेत हैं, तो 2.4% एमिनोफिललाइन समाधान के 10 मिलीलीटर या 0.5% इसाड्रिन समाधान के 2 मिलीलीटर का प्रशासन इंगित किया जाता है।

कार्डियक गतिविधि को बनाए रखने के लिए, कार्डियक ग्लाइकोसाइड इंजेक्ट किया जाता है (सलाइन के 10 मिलीलीटर में 0.06% कोर्ग्लिकॉन समाधान का 1-0.5 मिलीलीटर), साथ ही 1% लासिक्स समाधान के 2-4 मिलीलीटर। इस तरह की चिकित्सा अनिवार्य ऑक्सीजन थेरेपी और श्वास क्षतिपूर्ति के संयोजन में की जाती है।

यदि रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है, तो दवाओं के प्रशासन को दोहराया जाना चाहिए और ड्रिप (एक बार की प्रणाली से) पॉलीग्लुसीन के प्रशासन में जाना चाहिए, शीशी में डेक्सामेथासोन के 2-3 मिलीलीटर के साथ खारा समाधान। प्रति मिनट 80 बूंदों तक की दर से। संकेतों के अनुसार, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। जिन रोगियों को एनाफिलेक्टिक शॉक हुआ है, उन्हें हृदय, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग से देर से होने वाली जटिलताओं के जोखिम के कारण एक विशेष विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

इस तरह की विकट जटिलता से बचना असंभव है, लेकिन रोगी के इतिहास का सावधानीपूर्वक विश्लेषण करके इसे रोका जाना चाहिए।

दंत चिकित्सा क्लिनिक में रोगी पुनर्जीवन की मूल बातें

दंत हस्तक्षेप के दौरान, रोगियों को शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के साथ गंभीर परिस्थितियों का अनुभव हो सकता है, जिसके लिए आवश्यक पुनर्जीवन उपायों के कार्यान्वयन की आवश्यकता होती है। पुनर्जीवन, या नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति में किसी जीव का पुनरोद्धार, किसी भी विशेषता के डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए। इसकी मूल बातें एबीसी-पुनर्जीवन की अवधारणा में शामिल हैं, जो कि आपातकालीन चिकित्सा उपायों और कार्यों के एक निश्चित अनुक्रम का स्पष्ट कार्यान्वयन है। किए गए गतिविधियों की अधिकतम दक्षता सुनिश्चित करने के लिए, आपको उनके कार्यान्वयन के लिए व्यक्तिगत तकनीकों को अच्छी तरह से जानना चाहिए।

कृत्रिम श्वसन करते समय, सहायता करने वाला चिकित्सक रोगी के सिर पर स्थित होता है। वह एक हाथ गर्दन के पिछले हिस्से के नीचे लाता है, और दूसरे को रोगी के माथे पर रखता है ताकि वह अपनी नाक को अपनी तर्जनी और अंगूठे से दबा सके और अपना सिर पीछे झुका सके। एक गहरी सांस लेते हुए, डॉक्टर पीड़ित के खुले मुंह पर अपना मुंह दबाता है और तेजी से साँस छोड़ता है, यह सुनिश्चित करता है कि रोगी की छाती का विस्तार हो रहा है।

कृत्रिम साँस लेना नाक के माध्यम से किया जा सकता है। फिर आपको रोगी के मुंह को अपने हाथ से कसकर बंद करते हुए, नाक को खाली छोड़ देना चाहिए। स्वास्थ्यकर कारणों से, रोगी के मुंह (नाक) को रूमाल या धुंध से ढंकना चाहिए। हाल के वर्षों में, जैविक फिल्टर वाले विशेष ट्यूब दिखाई दिए हैं। कृत्रिम श्वसन यू-ट्यूब या वेंटिलेटर (जैसे अंबु बैग) के माध्यम से सबसे अच्छा किया जाता है।

कैरोटिड धमनियों पर एक नाड़ी की अनुपस्थिति में - एक कमजोर, धागे जैसी नाड़ी के साथ कृत्रिम श्वसन जारी रखना, एक विस्तृत पुतली की उपस्थिति जो प्रकाश का जवाब नहीं देती है, और पूर्ण विश्राम (अर्थात, एक टर्मिनल स्थिति के संकेत) - यह है बाहरी हृदय मालिश द्वारा रक्त परिसंचरण सुनिश्चित करने के लिए तत्काल। डॉक्टर, रोगी की तरफ होने के कारण, एक हाथ की हथेली को उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर रखता है (पसलियों के उरोस्थि के लगाव के स्थान पर xiphoid प्रक्रिया के ऊपर दो उंगलियां)। वह पहले हाथ पर दूसरा हाथ समकोण पर रखता है। अपनी उंगलियों को अपनी छाती से दूर रखें। एक कृत्रिम सिस्टोल एक ऊर्जावान धक्का के साथ किया जाता है, जो उरोस्थि को रीढ़ की हड्डी में 3-4 सेमी तक विस्थापित करने की अनुमति देता है। कैरोटिड या ऊरु धमनी में नाड़ी तरंग पर सिस्टोल की प्रभावशीलता की निगरानी की जाती है। फिर डॉक्टर रोगी की छाती से बिना उठाए अपने हाथों को आराम देता है, जो क्षैतिज रूप से डॉक्टर के बेल्ट के स्तर से नीचे एक कठोर सतह पर होना चाहिए। इस मामले में, एक सांस में छाती की 5-6 मालिश होनी चाहिए, और, परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल का संपीड़न।

इस तरह की क्रियाएं तब तक जारी रहती हैं जब तक कि कैरोटिड धमनी पर स्वतंत्र हृदय संकुचन और नाड़ी दिखाई न दे। 5-10 मिनट की बाहरी हृदय मालिश के बाद, यदि रोगी को होश नहीं आता है, तो 0.1% एड्रेनालाईन घोल का 1 मिलीलीटर अंतःशिरा या जीभ के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, सिर पर एक आइस पैक लगाया जाता है और एक विशेष टीम के आने तक पुनर्जीवन जारी रहता है। . केवल पुनर्जीवन चिकित्सक इसकी अप्रभावीता के मामले में पुनर्जीवन को समाप्त करने का निर्णय लेता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के सिद्धांत

सभी मामलों में:
एक सख्त सतह (सोफे, फर्श) पर एक क्षैतिज स्थिति दें, किसी अन्य चिकित्सा कर्मचारी या किसी व्यक्ति से मदद मांगें और एम्बुलेंस को कॉल करें।
चेतना के अभाव में :
तंग कपड़ों को ढीला करें, अपने सिर को पीछे झुकाएं और अपने निचले जबड़े को फैलाएं। यदि श्वास कमजोर है, तो टैम्पोन पर अमोनिया के वाष्पों को श्वास लेने दें, ऑक्सीजन की निगरानी करें, श्वास की पर्याप्तता की निगरानी करें।
श्वास के अभाव में:
"मुंह से मुंह", "मुंह से नाक" विधि द्वारा, वायु नलिका या हाथ से पकड़कर 1 मिनट में कम से कम 12 बार फेफड़ों में हवा का सक्रिय प्रवाह (नैपकिन या रूमाल के माध्यम से) सुनिश्चित करें। श्वासयंत्र जैसे अंबु बैग।
यदि कैरोटिड धमनियों में नाड़ी नहीं है:
एक कमजोर, धागे जैसी नाड़ी के साथ कृत्रिम श्वसन जारी रखना, एक सिरिंज ट्यूब से एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर या मेज़टन के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।
नाड़ी और श्वास की पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, एक विस्तृत पुतली की उपस्थिति जो प्रकाश का जवाब नहीं देती है, और पूर्ण विश्राम, यानी एक टर्मिनल स्थिति के संकेत, छाती के संकुचन द्वारा रक्त परिसंचरण की बहाली को तत्काल सुनिश्चित करते हैं।
कार्डिएक अरेस्ट के लिए:
एक नंगे छाती पर, डबल क्रॉस-क्रॉस बाहों को उरोस्थि के निचले तीसरे में रखा जाता है और इसे झटके से निचोड़ते हैं, इसे 3-4 सेमी तक झुकाते हैं। उसी समय, छाती की 5-6 मालिश संपीड़न एक पर गिरना चाहिए सांस, और इसलिए, हृदय के बाएं वेंट्रिकल का संपीड़न। इस तरह की क्रियाएं तब तक जारी रहती हैं जब तक कि कैरोटिड धमनी पर स्वतंत्र हृदय संकुचन और नाड़ी दिखाई न दे।
5-10 मिनट की बाहरी हृदय मालिश के बाद, यदि व्यक्ति को होश नहीं आता है, तो 0.1% एड्रेनालाईन समाधान का 1 मिलीलीटर इंट्राकार्डिक रूप से इंजेक्ट किया जाता है और एक विशेष टीम के आने तक पुनर्जीवन जारी रहता है।

व्यावहारिक दंत चिकित्सकों के लिए, हम दंत चिकित्सा क्लिनिक में दर्द निवारण के कार्यान्वयन के लिए निम्नलिखित सिद्ध और नई सिफारिशों का उपयोग करने का सुझाव देते हैं।

सहवर्ती रोगों के रोगियों की पूर्वसूचना

1. मध्यम स्तर के मनो-भावनात्मक तनाव वाले उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में रोगी के शरीर के वजन के 0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर अंदर सेडक्सन के साथ पर्याप्त पूर्व-दवा होता है।
एनजाइना पेक्टोरिस के इतिहास के साथ, एक ampoule से तरल रूप में 30 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर पूर्व-दवा की संरचना में बरालगिन को शामिल करने की सलाह दी जाती है।
एससीएस के अनुसार भावनात्मक तनाव की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, एक ही खुराक में सेडक्सेन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पूर्व-दवा किया जाना चाहिए, और सीएचडी की उपस्थिति में, इसे एक सिरिंज में एक ही गणना से बरालगिन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
आवश्यक उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, पूर्व-दवा किया जाना चाहिए
निम्नलिखित संरचना का अंतःशिरा प्रशासन: सेडक्सन 0.3 मिलीग्राम / किग्रा + लेक्सिर 0.5 मिलीग्राम / किग्रा (या ट्रामल 50 मिलीग्राम) + 0.1% एट्रोपिन 0.6 मिली। यह प्रीमेडिकेशन एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है।
2. अंतःस्रावी रोगों (मनो-भावनात्मक तनाव की हल्की और मध्यम डिग्री) वाले मरीजों को स्थानीय संज्ञाहरण और स्वयं दंत चिकित्सक द्वारा सर्जरी से 30-40 मिनट पहले 0.3 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर सेडक्सन ट्रैंक्विलाइज़र के साथ मौखिक रूप से किया जाना चाहिए।
मनो-भावनात्मक तनाव की एक स्पष्ट डिग्री के साथ मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में, एक सिरिंज में सेडक्सन 0.3 मिलीग्राम / किग्रा और बरालगिन 30 मिलीग्राम / किग्रा के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा पूर्वसूचक किया जाता है।
मनो-भावनात्मक तनाव की एक स्पष्ट डिग्री के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस वाले रोगियों में, संयोजन में एक ampoule से तरल रूप में एक बार में 5 मिलीग्राम की खुराक पर पूर्व-दवा में बीटा-ब्लॉकर ओबज़िडान (प्रोप्रानोलोल, 5 मिलीलीटर 0.1% समाधान) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। रोगी के शरीर के वजन के 0.3 मिलीग्राम / किग्रा सेडक्सन के साथ।
अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया की एक स्पष्ट डिग्री के साथ, पहले से संकेतित खुराक में सेडक्सन, लेक्सिर, एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पूर्व-निर्धारण किया जाता है।
3. इतिहास में एलर्जी की प्रतिक्रिया वाले रोगियों के जीसीएस के अनुसार मनो-भावनात्मक तनाव का आकलन दंत चिकित्सा क्लिनिक में ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया चुनने में दंत चिकित्सक का मार्गदर्शन करता है।
हल्के डिग्री के साथ, हस्तक्षेप से 30-40 मिनट पहले गोलियों में मौखिक रूप से 0.01 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फेनाज़ेपम के साथ पूर्व-दवा की सिफारिश की जाती है।
मनो-भावनात्मक तनाव की एक मध्यम डिग्री के साथ, तरल रूप में एक ampoule से एक बार में बरलगिन 30 मिलीग्राम / किग्रा या बीटा-ब्लॉकर ओबज़िडान -5 मिलीग्राम के साथ संयोजन में 0.03 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर फेनाज़ेपम के साथ मौखिक रूप से भी किया जाता है।
रोगियों के इस समूह में मनो-भावनात्मक तनाव की एक स्पष्ट डिग्री की उपस्थिति में, एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पूर्व-दवा किया जाता है, या सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है।
4. गर्भवती महिलाओं में, संयुक्त संज्ञाहरण की निम्नलिखित योजनाओं का उपयोग करने की सलाह दी जाती है: सहवर्ती विकृति के बिना रोगियों में, लेकिन उच्च मनो-भावनात्मक तनाव और बड़ी मात्रा में हस्तक्षेप के साथ - सेडक्सन (रेलेनियम) का उपयोग 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा, और हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में सहवर्ती विकृति की उपस्थिति में - सेडक्सन (रिलेनियम) 0.1-0.2 मिलीग्राम / किग्रा एक साथ बरालगिन 20-30 मिलीग्राम / किग्रा।
5. 60 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में हल्के और मध्यम स्तर के मनो-भावनात्मक तनाव के साथ पूर्व-दवा एक दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है: ऑपरेशन से 40 मिनट पहले रोगी के शरीर के वजन के 0.2 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक ट्रैंक्विलाइज़र सिबज़ोन निर्धारित किया जाता है।
मनो-भावनात्मक तनाव की एक मध्यम और स्पष्ट डिग्री के साथ, प्रीमेडिकेशन में डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा और बरालगिन 30 मिलीग्राम / किग्रा (मुंह से) का संयोजन होता है।
भावनात्मक रूप से कारण (पैरॉक्सिस्मल) टैचीकार्डिया की उपस्थिति में, एक ampoule (अंदर) से तरल रूप में बीटा-ब्लॉकर ओबज़िडान (5 मिलीग्राम प्रति खुराक) के संयोजन में डायजेपाम (0.2 मिलीग्राम / किग्रा) के साथ पूर्व-दवा का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय संज्ञाहरण की आधुनिक प्रौद्योगिकियां

1. ऊपरी जबड़े में और निचले जबड़े के पूर्वकाल क्षेत्र में आउट पेशेंट दंत हस्तक्षेप के लिए
1: 100,000 या 1: 200,000 की एकाग्रता पर एपिनेफ्रीन के साथ 4% आर्टिकाइन पर आधारित दवाओं के साथ घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।
2. निचले जबड़े पर प्रीमोलर्स के एनेस्थीसिया के लिए, मानसिक तंत्रिका की नाकाबंदी और निचले वायुकोशीय तंत्रिका की चीरा शाखा का उपयोग अंतर्गर्भाशयी विधि द्वारा करना बेहतर होता है, जिसे मैलामेड के अनुसार संशोधित किया जाता है जिसमें वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर युक्त विभिन्न स्थानीय संवेदनाहारी तैयारी होती है।
3. सुरक्षा, तकनीकी सादगी और व्यक्तिगत संरचनात्मक स्थलों की उपस्थिति के कारण ईगोरोव और गो-गेट्स के अनुसार निचले वायुकोशीय तंत्रिका की नाकाबंदी के उपयोग से निचले जबड़े के दाढ़ का संज्ञाहरण संभव है।
4. गो-गेट्स के अनुसार मेन्डिबुलर तंत्रिका की नाकाबंदी की तकनीक को सरल बनाने के लिए, निम्नलिखित मैनुअल तकनीक का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: दाहिने हाथ में सिरिंज पकड़ते समय, बाएं हाथ की तर्जनी को बाहरी श्रवण में रखा जाता है। इंटरगस्क्युलर पायदान पर कान के ट्रैगस की निचली सीमा के ठीक सामने नहर या त्वचा पर। मुंह के चौड़े उद्घाटन के दौरान बाएं हाथ की तर्जनी की संवेदनाओं के अनुसार कंडीलर प्रक्रिया के सिर की गति को आर्टिकुलर ट्यूबरकल तक नियंत्रित करते हुए, कंडीलर प्रक्रिया की गर्दन निर्धारित की जाती है और सुई को एक बिंदु पर निर्देशित किया जाता है। तर्जनी के अंत के सामने।
5. इंट्रालिगमेंटरी एनेस्थेसिया की सुरक्षा में वृद्धि, जिंजिवल ग्रूव में इंजेक्शन बिंदुओं की संख्या और प्रशासित एनेस्थेटिक की मात्रा को कम करके प्राप्त की जाती है। एक जड़ वाले दांत को एनेस्थेटाइज करने के लिए, 1 सुई को इंजेक्ट किया जाना चाहिए और 0.06-0.12 मिली एनेस्थेटिक घोल को पीरियोडॉन्टल स्पेस में इंजेक्ट किया जाना चाहिए, और 2-3 इंजेक्शन और 0.12-0.36 मिली घोल को एनेस्थेटाइज करने के लिए दो- या तीन-रूट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। दांत।
6. इंट्रालिगमेंटरी और इंट्रासेप्टल विधियों का उपयोग करते समय इंजेक्शन एनेस्थेटिक और वासोकोनस्ट्रिक्टर की थोड़ी मात्रा कार्डियोवैस्कुलर, एंडोक्राइन और अन्य विकृतियों वाले व्यक्तियों में दर्द से राहत के लिए उन्हें अनुशंसा करना संभव बनाती है।
7. स्थानीय संवेदनाहारी समाधान के हिस्से के रूप में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के उपयोग के लिए मतभेद वाले रोगियों में, हम 3% मेपिवाकाइन समाधान का उपयोग करने की सलाह देते हैं। संज्ञाहरण को प्रबल करने के लिए, हम बेंजोडायजेपाइन ट्रैंक्विलाइज़र के उपयोग के साथ दवा की तैयारी का उपयोग करने की सलाह देते हैं।
8. घुसपैठ और चालन संज्ञाहरण के लिए सबसे सुविधाजनक और सुरक्षित विदेशी वसंत धातु आकांक्षा कारपूल सिरिंज और घरेलू प्लास्टिक कारपूल सिरिंज "आईएस -02 एमआईडी" है, जिसमें अंगूठे के लिए एक कुंडलाकार स्टॉप होता है।
9. यह एक कंप्यूटर सिरिंज "वंड" का उपयोग करने का वादा करता है, जो आकांक्षा परीक्षण के स्वचालन के साथ निरंतर दबाव में सटीक खुराक और एनेस्थेटिक की धीमी डिलीवरी प्रदान करता है।
10. सुई के व्यास और लंबाई को निर्धारित करने के साथ-साथ संज्ञाहरण की प्रत्येक विधि के लिए इंजेक्शन एनेस्थेटिक की मात्रा को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।