हाइपोथायरायड कोमा, हाइपोथर्मिक कोमा

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

Myxedema कोमा (E03.5)

अंतःस्त्राविका

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

हाइपोथायरायड कोमा- अति आवश्यक अत्यावश्यक - अत्यावश्यक, तत्काल, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया गया
, लंबे समय तक विघटित हाइपोथायरायडिज्म के परिणाम में एक अत्यंत गंभीर स्थिति, मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच जाती है। हाइपोथायरायड कोमा किसी भी उत्पत्ति के हाइपोथायरायडिज्म के साथ विकसित हो सकता है, लेकिन इसे अक्सर प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान किया जाता है। उपचार की सफलता मुख्य रूप से इसकी समयबद्धता पर निर्भर करती है।

वर्गीकरण

एटियलजि और रोगजनन

एटियलजि
रोगियों का कोमा निम्नलिखित कारकों से उकसाया जाता है:
- ठंडा करना;
- मौसमी संक्रमण;
- एनजाइना;
- राइनोफेरीन्जाइटिस;
- ब्रोन्कोपमोनिया;

- चोटें;

- संज्ञाहरण;

रोगजनन
थायराइड हार्मोन की गंभीर कमी से कार्डियक आउटपुट, हाइपोवेंटिलेशन, रीनल हाइपोपरफ्यूज़न और हाइपोथायरायडिज्म के कारण वैसोप्रेसिन सिंड्रोम के अपर्याप्त (अत्यधिक) स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊतक श्वसन का एक स्पष्ट निषेध होता है। नतीजतन, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र सहित अंगों और ऊतकों में एक महत्वपूर्ण चयापचय विकार होता है, जो कोमा के विकास का कारण बनता है।
सेरेब्रल रक्त प्रवाह में कमी से सापेक्ष सेरेब्रल एनोक्सिया होता है हाइपोक्सिया (syn। Anoxia) एक ऐसी स्थिति है जो तब होती है जब शरीर के ऊतकों को ऑक्सीजन की अपर्याप्त आपूर्ति होती है या जैविक ऑक्सीकरण की प्रक्रिया में इसके उपयोग का उल्लंघन होता है।
... उत्तरार्द्ध विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में उच्चारित किया जाता है जो किसी भी तनाव के प्रति संवेदनशील होते हैं जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन के विकार को बढ़ाता है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बार्बिटुरेट्स, एंटीसाइकोटिक्स और एनेस्थेटिक्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को रोकते हैं, हाइपोथायरायडिज्म के लक्षणों को बढ़ाते हैं और कोमा के विकास का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, चयापचय दर में कमी और वृक्क हाइपोपरफ्यूजन विभिन्न के उत्सर्जन को धीमा कर देता है दवाओं, जो उनके ओवरडोज में योगदान देता है।

महामारी विज्ञान

महिला लिंग

उम्र: 60-80 साल

व्यापकता: शायद ही कभी

हाइपोथायरायड कोमा की घटनाओं और प्रसार पर डेटा दुर्लभ है।
हाइपोथायरायडिज्म पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 8 गुना अधिक पाया जाता है, हाइपोथायरायडिज्म कोमा के अधिकांश रोगी बुजुर्ग महिलाएं हैं।
सबसे अधिक बार, इस बीमारी का निदान सर्दियों के मौसम में किया जाता है।
अधिकांश रोगियों (95%) ने प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान नहीं किया है, और केवल कुछ (5%) में माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म है।

कारक और जोखिम समूह

जोखिम:
- ठंडा करना;
- मौसमी संक्रमण;
- गले गले;
- राइनोफेरीन्जाइटिस Rhinopharyngitis नाक गुहा और ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली की एक सहवर्ती सूजन है
;
- ब्रोन्कोपमोनिया फोकल निमोनिया - निमोनिया ( भड़काऊ प्रक्रियाफेफड़े के ऊतकों में), फेफड़े के ऊतकों के सीमित क्षेत्रों पर कब्जा
;
- हृदय संबंधी अपर्याप्तता;
- चोटें;
- सर्जिकल हस्तक्षेप;
- संज्ञाहरण;
- भोजन और नशीली दवाओं का नशा;
- शक्तिशाली का उपयोग दवाईकेंद्र पर अत्याचार तंत्रिका प्रणाली(बार्बिट्यूरेट्स, ड्रग्स, नींद की गोलियां, ट्रैंक्विलाइज़र);
- थायरॉयड दवाओं की खुराक में अनुचित रूप से तेज कमी या उनके सेवन की समाप्ति।

जोखिम समूह:हाइपोथायरायडिज्म के साथ 60-80 आयु वर्ग की महिलाएं हाइपोथायरायडिज्म - एक कमी सिंड्रोम थाइरॉयड ग्रंथिन्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों, चेहरे की सूजन, अंगों और धड़, ब्रैडीकार्डिया द्वारा विशेषता
जो पर्याप्त उपचार प्राप्त नहीं करते हैं, सीमित सामाजिक समर्थन की स्थिति में रहते हैं (एकल रोगी, प्रियजनों की देखभाल से वंचित)।

नैदानिक ​​तस्वीर

लक्षण, पाठ्यक्रम

हाइपोथायरायड कोमा निम्नलिखित की पृष्ठभूमि के खिलाफ धीरे-धीरे विकसित होता है अभिव्यक्तियाँ:
- विशेषता हाइपोथायरायड त्वचा में परिवर्तन (कोहनी और घुटनों में हाइपरकेराटोसिस के क्षेत्रों के साथ एक पीले रंग की त्वचा के साथ सूखी, मोटी त्वचा);
- शरीर के तापमान में कमी;
- ब्रैडीकार्डिया;
- धमनी हाइपोटेंशन (सबसे पहले, सिस्टोलिक दबाव कम हो जाता है);
- चेहरे और अंगों की घनी श्लेष्मा शोफ;
- हाइपोवेंटिलेशन हाइपोवेंटिलेशन - चयापचय के स्तर के संबंध में अपर्याप्त फुफ्फुसीय वेंटिलेशन, जिससे कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ वोल्टेज और रक्त में ऑक्सीजन के तनाव में कमी आती है
और हाइपरकेनिया;
- अवसाद के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ने लगते हैं केंद्रीय तंत्रिका तंत्र; रोगी साष्टांग प्रणाम की स्थिति में पड़ जाता है, एक प्रगतिशील स्तब्धता धीरे-धीरे कोमा में बदल जाती है;
- हाइपोग्लाइसीमिया का विकास विशेषता है;
- कभी-कभी तीव्र मूत्र प्रतिधारण और/या गतिशील आंत्र रुकावट इन लक्षणों में जुड़ जाती है।

उचित उपचार के अभाव में, हाइपोथर्मिया, मंदनाड़ी (श्वसन दर में कमी) प्रगति, हाइपरकेनिया बढ़ जाता है Hypercapnia - रक्त और / या अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
और श्वसन एसिडोसिस। प्रतिकूल परिणाम के मामले में, रोगी की मृत्यु श्वसन और हृदय संबंधी अपर्याप्तता में वृद्धि की घटनाओं के साथ होती है। कार्डिएक टैम्पोनैड मौत का तत्काल कारण हो सकता है कार्डिएक टैम्पोनैड - रक्त के साथ हृदय का संपीड़न या पेरिकार्डियल गुहा में जमा हुआ एक्सयूडेट
हाइड्रोपेरिकार्डियम के कारण।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वास्तविक नैदानिक ​​​​अभ्यास में, ऊपर वर्णित विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर से विचलन संभव है। तो, 15-20% मामलों में सहवर्ती संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ, हाइपोथायरायड कोमा सामान्य या यहां तक ​​​​कि शरीर के सबफ़ेब्राइल तापमान पर विकसित होता है। प्रगतिशील मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में कमी है।
यदि रोगी को दिल की गंभीर विफलता है तो अनुपस्थित हो सकता है। प्रारंभिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, जो अक्सर बुढ़ापे में होता है, कोमा सामान्य या उच्च रक्तचाप (बीपी) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

हाइपोथायरायड कोमा के रोगी की जांच करते समय, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: नैदानिक ​​सिंड्रोम:

1. हाइपोमेटाबोलिज्म:
- मोटापा;
- शरीर के तापमान में 35.5 डिग्री सेल्सियस की कमी, 30 डिग्री सेल्सियस तक पहुंचने के साथ, और कभी-कभी 24 डिग्री सेल्सियस तक)।

2. हृदय संबंधी विकार:
- मंदनाड़ी ब्रैडीकार्डिया हृदय गति में कमी है।
;
- दांतों का कम वोल्टेज और ईसीजी पर मेटाबोलिक परिवर्तन फैलाना;
- हाइड्रोपेरिकार्डियम हाइड्रोपेरिकार्डियम - पेरिकार्डियल गुहा में ट्रांसयूडेट (प्रोटीन-गरीब तरल पदार्थ जो एडिमा के दौरान जमा होता है) का संचय
;
- रक्तचाप में कमी, मुख्य रूप से सिस्टोलिक के कारण।

3. हाइपोवेंटिलेशन-हाइपरकैपनिक सिंड्रोम:
- एनपीवी में कमी;
- हाइपोक्सिमिया;
- हाइपरकेनिया Hypercapnia - रक्त और / या अन्य ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड का बढ़ा हुआ स्तर
;
- श्वसन अम्लरक्तता एसिडोसिस शरीर में एसिड-बेस बैलेंस के उल्लंघन का एक रूप है, जो एसिड आयनों और बेस केशन के बीच अनुपात में बदलाव के कारण आयनों में वृद्धि की विशेषता है।
.

4. तंत्रिका तंत्र का अवसाद:
- प्रगतिशील स्तब्धता, धीरे-धीरे कोमा में बदल जाना;
- कण्डरा सजगता में कमी।

5. एक्टोडर्मल विकार:
- रूखी त्वचा;
- पीलिया बीटा-कैरोटीन के जमा होने के कारण होता है त्वचाएक मोमी छाया के साथ;
- फैलाना खालित्य खालित्य areata - बालों का स्थायी या अस्थायी, पूर्ण या आंशिक नुकसान (अनुपस्थिति)।
;
- नाजुकता और सुस्त बालों का रंग;
- नाखूनों की नाजुकता और क्रॉस स्ट्राइक;
- हाइपरकेराटोसिस हाइपरकेराटोसिस - एपिडर्मिस के स्ट्रेटम कॉर्नियम का अत्यधिक मोटा होना
घुटने और कोहनी के जोड़।

6. एडिमा सिंड्रोम:
- चेहरे और अंगों की घनी सूजन;
- किसी न किसी चेहरे की विशेषताएं;
- हाइपोनेट्रेमिया;
- हाइपरवोल्मिया Hypervolemia (pletora) - संवहनी बिस्तर में परिसंचारी रक्त की बढ़ी हुई मात्रा की उपस्थिति
;
- संभव तीव्र मूत्र प्रतिधारण।

7. एनीमिक सिंड्रोम (नॉरमोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी, साथ ही मैक्रोसाइटिक एनीमिया संभव है)।

8. अंतर्गर्भाशयी हार्मोन की कमी (हाइपोग्लाइसीमिया का विकास) हाइपोग्लाइसीमिया - निम्न रक्त शर्करा
).

9. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार:
- हेपटोमेगाली हेपेटोमेगाली यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा है।
;
- मेगाकोलोन मेगाकॉलन बृहदान्त्र के भाग या सभी का एक महत्वपूर्ण विस्तार है।
;
- गतिशील आंतों की रुकावट के विकास के साथ उनके पूर्ण गायब होने तक, क्रमाकुंचन शोर का कमजोर होना।

निदान

निदान और उपचार उस चरण में शुरू करने की सलाह दी जाती है जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य का निषेध अभी तक अपने अंतिम चरण तक नहीं पहुंचा है।
हाइपोथायरायड कोमा का निदान सभी रोगियों में हाइपोनेट्रेमिया के साथ कमजोर या बेहोश अवस्था में किया जाना चाहिए, विशेष रूप से हाइपोथर्मिया और हाइपोवेंटिलेशन के संयोजन में।

हाइपोथायरायड कोमा का निदान निम्न पर आधारित है:
- विशेषता दिखावटहाइपोथायरायडिज्म और गंभीर हाइपोथर्मिया वाले रोगी;
- इतिहास के डेटा (उपचार रेडियोधर्मी आयोडीनअतीत में, गर्दन पर एक पोस्टऑपरेटिव निशान, एक अस्पष्ट थायराइड ग्रंथि, या एक गोइटर की उपस्थिति हाइपोथायरायड कोमा पर संदेह करने में मदद करती है);
- प्रयोगशाला अनुसंधान डेटा।

वाद्य अनुसंधान:

1. ईसीजी:
- तेज साइनस ब्रैडीकार्डिया;
- हार्ट ब्लॉक के लिए विभिन्न विकल्प;
- दांतों का कम वोल्टेज;
- टी तरंग का चपटा या उलटा;
- बढ़ाव खंड क्यू-टी;
- एसटी खंड का अवसाद।

2. इकोकार्डियोग्राफी:
- कार्डियोमेगाली;
- वेंट्रिकुलर फैलाव;
- पेरिकार्डियल बहाव की उपस्थिति;
- हृदय की सिकुड़न, स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी।

अगर नैदानिक ​​लक्षणइसमें कोई संदेह नहीं है और / या थायराइड हार्मोन की सामग्री के परिणामों को जल्दी से प्राप्त करना संभव नहीं है, उपचार बिना देरी के शुरू किया जा सकता है।

प्रयोगशाला निदान

1. जैव रसायन।इलेक्ट्रोलाइट संतुलन (विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक): हाइपोनेट्रेमिया (कभी-कभी गंभीर - 115 मिमीोल / एल से नीचे), हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्लोरेमिया; उच्च हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (25.8 mmol / l तक)। ऐसे रोगियों के रक्त सीरम में दूधिया रंग होता है।
कभी-कभी सामान्य रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर आंतों में खराबी या लंबे समय तक उपवास से जुड़ा होता है।
इसके अलावा, हाइपोग्लाइसीमिया, क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि, क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज की गतिविधि, Alt एएलटी - ऐलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़
, एएसटी एएसटी - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़
.

2. रक्त सीरम में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता।मुक्त अंशों का निम्न स्तर T 3 और टी 4, साथ ही तेजी से बढ़ी हुई टीएसएच सामग्री लंबे समय तक असंबद्ध हाइपोथायरायडिज्म का संकेत दे सकती है। माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म के मामले में टीएसएच स्तरसिद्धांत रूप में कोई फर्क नहीं पड़ता।

3. सामान्य रक्त विश्लेषण:
- नॉर्मोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक, हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी, साथ ही मैक्रोसाइटिक एनीमिया;
- ईोसिनोफिलिया;
- लिम्फोसाइटोसिस;
- ईएसआर में कमी;
- ल्यूकोपेनिया।

4. अम्ल-क्षार संतुलन अध्ययन एसिड-बेस बैलेंस - एसिड-बेस स्टेट - एसिड और बेस का संतुलन, यानी शरीर के जैविक मीडिया (रक्त, इंटरसेलुलर और) में हाइड्रोजन और हाइड्रॉक्सिल आयनों का अनुपात। मस्तिष्कमेरु द्रवऔर आदि।)
: हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एसिडोसिस।

विभेदक निदान

हाइपोथायरायड कोमा का निदान डॉक्टर पर एक बड़ी जिम्मेदारी डालता है, क्योंकि पारंपरिक उपचारयह विकृति किसी अन्य एटियलजि के कोमा के लिए घातक हो सकती है।
हाइपोथायरायड कोमा के निदान में मुख्य कठिनाइयाँ रोगियों की अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति से जुड़ी होती हैं, जो हाइपोथायरायडिज्म की उपस्थिति की प्रयोगशाला पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, नैदानिक ​​​​उपायों को पूरा करना मुश्किल बनाती है, साथ ही तुरंत उपचार शुरू करने की आवश्यकता होती है।

हाइपोथायरायड कोमा को निम्नलिखित बीमारियों से अलग करने की आवश्यकता है:

1. मस्तिष्क का आघाततथा हृद्पेशीय रोधगलन... स्ट्रोक के न्यूरोलॉजिकल लक्षण, मायोकार्डियल रोधगलन में विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन, और हाइपोथायरायड कोमा के विशिष्ट लक्षण एक सही निदान करने की अनुमति देते हैं।

2. हाइपोपिट्यूटरी कोमा... हाइपोपिट्यूटारिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ हाइपोपिट्यूटरी कोमा में, अधिवृक्क अपर्याप्तता के लक्षण अधिक स्पष्ट होते हैं, हाइपोथायरायड कोमा की विशेषता थायरॉयड अपर्याप्तता के व्यावहारिक रूप से कोई बाहरी लक्षण नहीं होते हैं। प्लाज्मा कोर्टिसोल का स्तर, हाइपोपिट्यूटरी कोमा में तेजी से कम हो जाता है, मायने रखता है।

जटिलताओं

आधुनिक एंडोक्रिनोलॉजी में प्रगति के बावजूद, हाइपोथायरायड कोमा के इलाज की समस्या हल होने से बहुत दूर है। मृत्यु दर उच्च बनी हुई है और 50% से अधिक है।

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इलाज

हाइपोथायरायड कोमा उपचारनिम्नलिखित गतिविधियों को शामिल करना चाहिए:

1. एक विशेष विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती, टी 3, टी 4, टीएसएच और कोर्टिसोल निर्धारित करने के लिए रक्त का नमूना, इसके बाद दीक्षा दवा से इलाजहार्मोन के स्तर के अध्ययन के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना।

2. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित करना.
हाइपोथायरायड कोमा के नैदानिक ​​​​लक्षण सहवर्ती हाइपोकॉर्टिसिज्म को बाहर नहीं करते हैं, जो थायराइड हार्मोन के प्रशासन द्वारा बढ़ा दिया जाता है।
इस मामले में लेवोथायरोक्सिन की शुरूआत एक अधिवृक्क हाइपोएड्रेनल संकट के विकास की ओर ले जाती है। इसलिए, लेवोथायरोक्सिन की तैयारी के प्रशासन से पहले भी, 50-100 मिलीग्राम हाइड्रोकार्टिसोन हेमिसुकिनेट (दैनिक खुराक - 200 मिलीग्राम), प्रेडनिसोलोन - 100 मिलीग्राम हर 6 घंटे में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। गतिशीलता के आधार पर नैदानिक ​​लक्षण, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है।

3. गहन थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी.
हाइपोथायरायड कोमा में प्रायश्चित मनाया जाता है जठरांत्र पथऔर आंतों के अवशोषण की गंभीर हानि। इसलिए, लेवोथायरोक्सिन सोडियम इन / इन की तैयारी का उपयोग करना बेहतर होता है।
प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि के साथ है (औसतन 3-4 घंटे के बाद) असामान्य मूल्यों के लिए, हार्मोन की सामग्री में एक और धीमी वृद्धि 5-7 दिनों के भीतर होती है।
पहले घंटों (1 घंटे के लिए 100-500 एमसीजी) में लेवोथायरोक्सिन सोडियम (एल-थायरोक्सिन) के साथ गहन अंतःशिरा चिकित्सा नाटकीय रूप से मृत्यु दर को कम करती है।

पहले दिन, एल-थायरोक्सिन को 300-1000 एमसीजी / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाता है - 75-100 एमसीजी / दिन।
बेहोश रोगियों के लिए पैरेन्टेरल प्रशासन के लिए एल-थायरोक्सिन समाधान की अनुपस्थिति में, दवा को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है।
एल-थायरोक्सिन के मौखिक प्रशासन के साथ, रक्त में थायराइड हार्मोन की एकाग्रता में धीमी वृद्धि के बावजूद, 24-72 घंटों के भीतर नैदानिक ​​​​सुधार देखा जाता है।
एल-थायरोक्सिन का मौखिक अवशोषण भिन्न होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया तेजी से विकसित होती है, यहां तक ​​​​कि आंत के मायक्सेडेमा घावों के साथ भी।

एल-थायरोक्सिन के नैदानिक ​​प्रभावों में कुछ देरी के कारण, पहले दिन के दौरान, लियोथायरोनिन (ट्राईआयोडोथायरोनिन) को छोटी खुराक (20-40 एमसीजी) में अंतःशिरा या गैस्ट्रिक ट्यूब (शुरुआत में 100 एमसीजी, फिर 25-) के माध्यम से प्रशासित करना संभव है। हर 12 घंटे में 50 एमसीजी)।
लियोथायरोनिन का तेजी से चयापचय प्रभाव पड़ता है और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर अधिक सक्रिय प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, एक राय है कि हाइपोथायरायड कोमा टी 4 के परिधीय रूपांतरण के चयापचय रूप से सक्रिय टी 3 में एक स्पष्ट हानि के साथ है।
गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण दवा का अंतःशिरा प्रशासन खतरनाक है। आईएचडी लियोथायरोनिन के उपयोग के लिए एक contraindication है, इस मामले में, एल-थायरोक्सिन की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है (50-100 μg / दिन)।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, थायराइड हार्मोन की प्रारंभिक खुराक उतनी ही कम होनी चाहिए। थायरोक्सिन की तैयारी के अंतःशिरा जलसेक को करते समय, प्रति दिन द्रव की मात्रा 1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए।

थायराइड हार्मोन के साथ उपचार की निगरानी ईसीजी, रक्तचाप, नाड़ी और श्वसन दर द्वारा की जानी चाहिए।

4. हाइपोथर्मिया से लड़ें।
निष्क्रिय वार्मिंग की सिफारिश की जाती है (रोगी को 25 डिग्री सेल्सियस के हवा के तापमान वाले वार्ड में कंबल में लपेटकर)।
पतन और अतालता के विकास के साथ तेजी से परिधीय वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप हेमोडायनामिक्स की गिरावट के कारण रोगी की तेजी से सक्रिय वार्मिंग को contraindicated है।

5.हाइपोक्सिया के खिलाफ लड़ो।
श्वसन एसिडोसिस को खत्म करने के लिए सभी रोगियों के लिए ऑक्सीजन थेरेपी आवश्यक है। हाइपोवेंटिलेशन के कारण की परवाह किए बिना, अधिकांश रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। थायराइड दवाओं के साथ चिकित्सा शुरू होने के बाद भी कई दिनों तक फेफड़ों की ऑक्सीजन थेरेपी और कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।

6. सदमे रोधी उपाय.
प्लाज्मा विकल्प, 5% ग्लूकोज समाधान, खारा समाधान पेश किए जाते हैं। मायोकार्डियल अधिभार और हाइपोनेट्रेमिया में वृद्धि से बचने के लिए इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ की कुल मात्रा प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। हाइपोनेट्रेमिया समाप्त हो जाता है क्योंकि थायराइड हार्मोन की एकाग्रता बढ़ जाती है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-30 मिलीलीटर को एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

7. एनीमिया का मुकाबला... गंभीर एनीमिया के साथ, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या एकल-समूह रक्त के आधान का संकेत दिया जाता है।

8. उत्तेजक कारकों का उन्मूलन और सहवर्ती रोगों का उपचार.
सहवर्ती संक्रामक और भड़काऊ रोगों के उपचार और उनकी घटना की रोकथाम के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। रोगी के उत्तेजित होने पर भी शामक लेने से बचना चाहिए, जो थायराइड हार्मोन की नियुक्ति से बंद हो जाता है।
अन्य चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किए बिना अकेले थायराइड हार्मोन थेरेपी अपर्याप्त है।
संभावित उच्च मृत्यु दर (सक्रिय जटिल चिकित्सा के बिना) के कारण, सभी रोगियों को एक गहन देखभाल इकाई में रखा जाना चाहिए, जहां श्वसन और हृदय प्रणाली, केंद्रीय शिरापरक दबाव और फुफ्फुसीय धमनी दबाव की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी करना आवश्यक है।

पूर्वानुमान

- पर्याप्त थायराइड हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी की समय पर नियुक्ति;
- विशेष रूप से ठंड के मौसम में उपयोग किए गए धन की पर्याप्तता की आवधिक निगरानी;
- रोगी को तनावपूर्ण प्रभावों से बचाना;
- थायराइड हार्मोन के खुराक समायोजन के साथ श्वसन संक्रमण का समय पर उपचार;
- शामक और कृत्रिम निद्रावस्था, दवाओं का सावधानीपूर्वक नुस्खा।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

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हाइपोथायरायडिज्म के साथ होने वाली सबसे खतरनाक जटिलता हाइपोथायरायड कोमा है।

कोमा उन रोगियों को प्रभावित कर सकता है जो लंबे समय से हाइपोथायरायडिज्म से पीड़ित हैं और उन्हें आवश्यक उपचार नहीं मिला है, ज्यादातर ये बुजुर्ग महिलाएं हैं।

यह स्थिति क्यों उत्पन्न होती है? कोमा का मुख्य कारण गलत या असामयिक है।

यदि कोई रोगी बहुत देर से डॉक्टर की तलाश करता है, तो उपचार हमेशा मदद नहीं कर सकता है, क्योंकि कई जटिलताएं विकसित होती हैं।

यदि कोई विशेषज्ञ गलत तरीके से निदान करता है और अपर्याप्त उपचार निर्धारित करता है, तो इससे कोमा भी हो सकता है, भले ही रोगी आरंभिक चरणरोग।

यदि हार्मोन प्रतिस्थापन रद्द कर दिया जाता है तो कोमा हो सकता है। यह आमतौर पर रोगी की गलती है।
इसके अलावा, कुछ कारकों के कारण शरीर में हार्मोन की आवश्यकता बढ़ सकती है:

• गंभीर हाइपोथर्मिया;
• हाइपोग्लाइसीमिया;
• सदमा;
• खून बह रहा है;
• संक्रामक रोग;
• ऑक्सीजन भुखमरी के बाद;
• कुछ दवाओं के बाद;
• शराब की एक बड़ी खुराक के साथ;
• विकिरण के बाद।

शरीर के अधिकांश अंगों और प्रणालियों का काम बाधित होता है। जल प्रतिधारण, ऊतक शोफ है।

तरल की एक बड़ी मात्रा निम्नलिखित अभिव्यक्तियों की ओर ले जाती है:

• फैली हुई नसें;
• बढ़े हुए जिगर;
• हृदय गतिविधि का उल्लंघन;
• मंदनाड़ी;
• अल्प तपावस्था;
• सांस की विफलता;
• रक्त प्रवाह गतिविधि में कमी;
• मस्तिष्क की सूजन।

यदि थायराइड हार्मोन का स्तर तेजी से गिरता है, तो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं की गतिविधि कम हो जाती है। इस वजह से हाइपोक्सिया होता है।

हाइपोथायरायड कोमा के 60% मामले रोगी की मृत्यु में समाप्त होते हैं।

हाइपोथायरायड कोमा के लक्षण

हाइपोथायरायड या myxedema कोमा कैसे प्रकट होता है? यह स्थिति धीरे-धीरे उत्पन्न होती है, धीरे-धीरे विकसित होती है।
निम्नलिखित लक्षण प्रकट हो सकते हैं:

यदि कम से कम कुछ संकेत दिखाई देते हैं, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की तत्काल आवश्यकता है।
डॉक्टर निम्नलिखित लक्षणों को नोटिस कर सकते हैं:

1. कम तापमान – 35 ओ सी के नीचे
2. कार्य विकार पाचन तंत्र – आंतों में रुकावट, यकृत का बढ़ना।
3. रक्ताल्पतासाथ ही इससे जुड़े लक्षण भी।
4. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के साथ समस्याएं – निम्न हृदय गति, निम्न रक्तचाप, धागे जैसी नाड़ी।

इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण बहुत बार दिखाई देते हैं:

1. तंत्रिका तंत्र का विघटन - स्तब्ध हो जाना।
2. त्वचा का पीलापन और सूखापन, आवरण का मोमी रंग।
3. - रक्त शर्करा के स्तर को कम करना।
4. अंगों और चेहरे की सूजन, रक्त में सोडियम का निम्न स्तर।
5. सामान्य श्वास की गड़बड़ी - श्वास की अस्थायी समाप्ति, कम संख्या में श्वास और साँस छोड़ना।

इस स्थिति के मुख्य अग्रदूत:

• उनींदापन;
• कमजोर श्वास;
• दबाव में तेज गिरावट।

कब्ज और गंभीर उत्तेजना (मनोविकृति से पहले) भी हो सकती है। ऐंठन भी संभव है। कोमा धीरे-धीरे बनता है, इसलिए आपके पास डॉक्टर को देखने का समय हो सकता है; इस मामले में, किसी भी स्थिति में समय के लिए रुकना नहीं चाहिए।

विकास के चरण

कोमा के विकास के तीन चरण देखे जाते हैं:

1. पहले चरण की विशेषता है... चेतना भ्रमित हो जाती है, तथापि, हमेशा नहीं।
2. दूसरे चरण में, रोगी अक्सरविचलित, आक्षेप हो सकता है।
3. और तीसरा चरण -यह चेतना का नुकसान है। यह आमतौर पर अपरिवर्तनीय है।

प्रत्येक चरण की अवधि कुछ घंटों से लेकर एक महीने या उससे भी अधिक तक भिन्न हो सकती है। हालांकि, दुर्लभ मामलों में, हाइपोथायरायड कोमा का बहुत तेज विकास संभव है।

आगामी कोमा के लक्षण बहुत विशिष्ट हैं:

1. रोगी का चेहरा पीला पड़ जाता है।
2. पलकें और होंठ सूज गए हैं।
3. कभी-कभी पैर और हाथ सूज सकते हैं।
4. त्वचा शुष्क और ठंडी हो जाती है।
5. शरीर का तापमान आमतौर पर कम हो जाता है, हालांकि, यदि कोई संक्रामक रोग मौजूद है, तो तापमान में वृद्धि भी हो सकती है।
6. रोगी जोर से और शायद ही कभी सांस लेता है।

यदि आप कार्रवाई नहीं करते हैं, तो हाइपोथर्मिया, मांसपेशियों में दर्द और मस्तिष्क समारोह का एक महत्वपूर्ण व्यवधान होता है। रोगी की स्थिति सुस्त नींद के समान होती है।

दिलचस्प!

एक हाइपोथायरायड कोमा मतिभ्रम और स्मृति हानि जैसे लक्षण पैदा कर सकता है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि दिमाग का काम बाधित हो जाता है। अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं।

हाइपोथायरायड कोमा का निदान

रोग की पहचान के लिए किस प्रकार की जांच की आवश्यकता है? चूंकि मायक्सेडेमा कोमा के लक्षण बहुत ही हड़ताली हैं, इसलिए निदान सीधा है।

हालांकि, रोगी की एक सामान्य परीक्षा और कई परीक्षण अभी भी किए जाने की आवश्यकता है। इसके अलावा, कभी-कभी ऐसा होता है कि myxedema कोमा असामान्य रूप से प्रकट होता है। यानी इस विशेष बीमारी का संकेत देने वाले कोई ज्वलंत लक्षण नहीं हैं।

एक सटीक निदान करने के लिए, निम्नलिखित अध्ययन निर्धारित हैं:

1. थायरोक्सिन के सीरम स्तर के साथ-साथ अन्य थायराइड हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण।
2. पोटेशियम, ग्लूकोज के स्तर के लिए एक रक्त परीक्षण।
3. थायराइड एक्स-रे - ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए।
4. थायराइड अल्ट्रासाउंड - थायराइड ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करने में मदद करता है।
5. रक्त में कोर्टिसोल की मात्रा का विश्लेषण - निम्न स्तर एक आसन्न कोमा को इंगित करता है।
6. हृदय, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - यदि आवश्यक हो तो किया जाता है।

आख़िरकार आवश्यक विश्लेषणचिकित्सक उपचार निर्धारित करता है। हालांकि, अगर कम समय में अल्ट्रासाउंड किया जा सकता है, तो रक्त परीक्षण के परिणामों के लिए लंबा इंतजार करना होगा।

इसलिए, यदि रोगी बहुत अस्वस्थ है और लक्षण बढ़ रहे हैं तो ये परीक्षण नहीं किए जा सकते हैं। ऐसे मामलों में, लक्षणों पर अधिक ध्यान केंद्रित करते हुए, न्यूनतम शोध किया जाता है।

हाइपोथायरायड कोमा उपचार

कोमा के उपचार में क्या प्रयोग किया जाता है:

1. विकल्प हार्मोनल उपचारइस स्थिति के लिए उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। ग्लुकोकोर्तिकोइद लिखिए और।
2. इसके अलावा, प्रेडनिसोलोन निर्धारित है। अपने रक्त शर्करा को सामान्य करना भी महत्वपूर्ण है।
3. इसलिए, यदि ग्लूकोज का स्तर गिर गया है, तो ग्लूकोज समाधान के इंजेक्शन या ड्रिप का उपयोग किया जाता है।
4. यदि दबाव कम हो जाता है, तो एल्ब्यूमिन या रियोपोलीग्लुसीन का उपयोग करें।
5. इसके अलावा, एंजियोटेंसिनमाइड को एक ड्रॉपर के साथ प्रशासित किया जाता है। यह संवहनी प्रतिरोध को बढ़ाता है।
6. कभी-कभी, हाइपोटेंशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दिल की विफलता होती है, फिर विभिन्न हृदय संबंधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। रक्तचाप को सामान्य करना और हृदय प्रणाली में गड़बड़ी को रोकना महत्वपूर्ण है।

चूंकि myxedema कोमा बिगड़ा हुआ श्वास की विशेषता है, इसे बहाल करने के लिए चिकित्सा की आवश्यकता होती है। ऑक्सीजन साँस लेना नाक के माध्यम से प्रयोग किया जाता है।

यदि रोगी गंभीर स्थिति में है, तो कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन किया जाता है। रोगी की स्थिति में तेज गिरावट के साथ, कॉर्डियामिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, यह उत्तेजित करता है श्वसन क्रिया.

कभी-कभी इंजेक्शन तीन से चार बार दिए जाते हैं।

रोगी के तापमान को सामान्य करना अनिवार्य है, लेकिन हीटिंग पैड का उपयोग करना उचित नहीं है। जैसे ही वे शुरू होते हैं, तापमान सामान्य हो जाता है।

निमोनिया जैसी जटिलताओं को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। और यदि रक्त में सोडियम का स्तर कम है, तो इसे नसों के द्वारा प्रशासित किया जाता है।

यदि आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, तो थायरॉइड हार्मोन को अंतःशिरा में तब तक इंजेक्ट किया जाता है जब तक कि रीडिंग सामान्य नहीं हो जाती।

उनकी खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। बी और विटामिन ए को भी अंतःशिरा से प्रशासित किया जाता है। रोगी को गर्म किया जाना चाहिए।

रोगी को कंबल में लपेटा जाता है और सहारा दिया जाता है उच्च तापमानकक्ष में।

आगे का पूर्वानुमान

Myxedema कोमा घातक हो सकता है अगर समय पर पहचाना और इलाज नहीं किया जाता है। इसलिए, किसी को निदान होने पर स्वास्थ्य की स्थिति की बहुत सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए -।

इस विकार का इलाज मुश्किल है। गहन देखभाल के बाद भी, अधिकांश रोगियों की मृत्यु हो जाती है। और यदि रोगी जीवित रहता है, तो उसे विभिन्न आंतरिक अंगों में जटिलताएं आ जाती हैं।

दुर्लभ मामलों में, बहुत जल्दी उपचार और धीरे-धीरे विकसित होने वाले कोमा के साथ, गंभीर दीर्घकालिक परिणामों के बिना, जीवन और स्वास्थ्य को संरक्षित करना संभव है।

डॉक्टर के निर्देशों का सख्ती से पालन करना आवश्यक है, दवाओं को अपने आप न बदलें और दवाओं की खुराक कम न करें। हार्मोन थेरेपी को योजना के अनुसार सख्ती से लागू किया जाना चाहिए।

Myxedema कोमा हाइपोथायरायडिज्म का एक महत्वपूर्ण रूप है, इसलिए इस तरह की जटिलताओं तक पहुंचने से पहले रोग को रोकना महत्वपूर्ण है।

हाइपोथायरायडिज्म कोमा हाइपोथायरायडिज्म की एक जटिलता है। यह बिगड़ा हुआ अंग गतिविधि का एक चरम स्तर है, लक्षण अक्सर बुढ़ापे में होते हैं।

कारण

किसी भी प्रक्रिया का कारण विकार की अनुपस्थिति या अपर्याप्त चिकित्सा हो सकती है। यदि उपचार सही ढंग से निर्धारित नहीं किया गया है, तो भले ही रोगी हाइपोथायरायडिज्म के प्रारंभिक चरण में डॉक्टर की तलाश करे, कोमा विकसित होगा।

यदि रोगी जानबूझकर हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी से इंकार कर देता है या गोलियां खरीदने के लिए धन की कमी के कारण जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है। कुछ मामलों में, लेवोथायरोक्सिन की खुराक बढ़ाने की आवश्यकता बढ़ जाती है। यदि रोगी सामान्य दर स्वीकार करता है, तो घाटा होता है। ये निम्नलिखित शर्तें हैं:

• अल्प तपावस्था;
• उत्सर्जन प्रणाली की विकृति;
• एक्स-रे परीक्षा;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• विकिरण उपचार;
• शराब की एक बड़ी खुराक लेना;
• ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी;
• हाइपोग्लाइसीमिया।

यदि रोगी में थायराइड हार्मोन की मात्रा में उल्लेखनीय कमी है, तो मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, रक्तस्राव, संज्ञाहरण, संक्रमण के कारण myxedema कोमा हो सकता है। दवाएँ लेना भी उल्लंघन को भड़का सकता है: बार्बिटुरेट्स, एंटीसाइकोटिक्स।

वैज्ञानिक विश्वसनीय रूप से यह स्थापित करने में सक्षम नहीं हैं कि अंतःस्रावी तंत्र विकारों का विकास क्यों शुरू होता है। 2 परिकल्पनाएँ हैं:

1. हाइपोथायरायड कोमा परिधि में हार्मोन के बिगड़ा संश्लेषण के साथ जुड़ा हुआ है।
2. हार्मोन के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में कमी के कारण होने वाली स्थिति।

थायराइड हार्मोन का परिधीय चयापचय - T4 से T3 अंश का रूपांतरण और ऊतकों में विनाश। इस तंत्र के दमन से पदार्थ की कमी हो जाती है, 20-80 वर्ष की आयु में मनाया जाता है, फिर उसी मात्रा में रहता है।

वर्गीकरण

Myxedema कोमा प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक हो सकता है। 95% मामलों में, उल्लंघन थायरॉयड ग्रंथि की गतिविधि से उकसाया जाता है। प्राथमिक प्रक्रिया भ्रूण के विकास में एक दोष से शुरू होती है। यह ग्रंथि को ऑटोइम्यून क्षति, थायरोस्टैटिक्स लेने या रेडियोधर्मी आयोडीन निर्धारित करने के कारण महसूस किया जा सकता है।

यदि रोग पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक प्रणाली के उल्लंघन से जुड़ा है, तो यह एक माध्यमिक कोमा है। यह मस्तिष्क की चोट, पिट्यूटरी ट्यूमर या झिल्लियों की सूजन का परिणाम है। तृतीयक हाइपोथायरायडिज्म थायरोट्रोपिन-रिलिसिन-हार्मोन के संश्लेषण और परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है।

लक्षण

Myxedema कोमा कई घंटों से दिनों तक विकसित होता है, रोग अन्य स्थितियों के रूप में प्रच्छन्न है। इसलिए, एक निश्चित चरण तक निदान करना मुश्किल है। लक्षणों की गंभीरता के अनुसार कोमा कई चरणों से गुजरता है। अग्रदूतों द्वारा इसके विकास पर संदेह किया जा सकता है:

• आंदोलन या उनींदापन;
• आंदोलनों के समन्वय में परिवर्तन;
• सुस्ती की अचानक शुरुआत।

यदि इस स्तर पर तत्काल सहायता प्रदान नहीं की गई, तो चेतना का उल्लंघन होता है:

• प्रकाश, स्पर्श, ध्वनि की प्रतिक्रिया का दमन;
• लंबी नींद, जिससे रोगी को बाहर निकालना मुश्किल हो जाता है;
• मांसपेशियों की टोन में वृद्धि।

दूसरी डिग्री के हाइपोथायरायड कोमा को विद्यार्थियों के कसना, एक अच्छी नींद में एक व्यक्ति के विसर्जन, अराजक मांसपेशियों की मरोड़ की उपस्थिति की विशेषता है। रोगी की नाड़ी 30 बीट तक कम हो जाती है, सिस्टोलिक रक्त चाप 80-60 मिमी एचजी है। अक्सर, इस स्तर पर अनैच्छिक मल त्याग और पेशाब होता है।

एक गहरी कोमा की विशेषता इस तथ्य से होती है कि इंजेक्शन, इंजेक्शन या दर्द होने पर रोगी की कोई प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है। वह बेहोश है, छात्र प्रकाश पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं, आक्षेप दिखाई देते हैं, शरीर का तापमान 340 और नीचे गिर जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया रक्त में फैलती है, पोटेशियम का मान, जो शरीर से तरल पदार्थ को निकालने के लिए जिम्मेदार होता है, कम हो जाता है। इससे सेरेब्रल एडिमा, चयापचय उत्पादों के साथ नशा और प्रांतस्था के कार्यों का निषेध होता है।

स्थिति की चरम डिग्री प्रायश्चित है, यानी मांसपेशियों के संकुचन की समाप्ति, थर्मोरेग्यूलेशन का और उल्लंघन, मस्तिष्क की गतिविधि का निषेध। यह स्थिति कई दिनों तक रह सकती है। रोगी को तत्काल सहायता की आवश्यकता होती है, जितना अधिक समय बीतता है, व्यक्ति के सामान्य जीवन में लौटने की संभावना उतनी ही कम होती है।

Myxedema कोमा अक्सर सर्दियों में विकसित होता है, क्योंकि हाइपोथर्मिया इसकी उपस्थिति का एक कारक बन जाता है, और हाइपोथायरायडिज्म के साथ, थर्मोरेग्यूलेशन बिगड़ा हुआ है। कम परिवेश के तापमान से व्यक्ति के शरीर के तापमान में गिरावट का खतरा बढ़ जाता है।

निदान

चूंकि कोमा के विकास के साथ, एक व्यक्ति यह नहीं बता सकता है कि उसे थायरॉयड ग्रंथि का उल्लंघन है, लक्षणों का वर्णन करें, निदान की गति चिकित्सा कर्मियों की व्यावसायिकता पर निर्भर करती है।

एक अस्पताल और एक एम्बुलेंस के शस्त्रागार में, एक नियम के रूप में, 340 से नीचे के पैमाने के साथ कोई थर्मामीटर नहीं है, इसलिए रोगी की स्थिति का मूल्यांकन अन्य मानदंडों के अनुसार किया जाता है। अस्पताल के स्तर पर, निदान मुश्किल नहीं है:

• थायराइड हार्मोन के स्तर पर एक अध्ययन करना आवश्यक है;
• पोटेशियम के स्तर के लिए जैव रासायनिक अध्ययन;
• ग्रंथि का एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड;
• ग्लूकोज के स्तर के लिए परीक्षण।

कोमा से ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, पोषक तत्व अंगों में प्रवेश नहीं कर पाते हैं। मस्तिष्क उतार-चढ़ाव के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील है, इसलिए यह ग्लूकोज स्तर को कम करके पदार्थ में महत्वपूर्ण कमी पर प्रतिक्रिया करने वाला पहला व्यक्ति है।

यदि आप तनाव के हार्मोन कोर्टिसोल का स्तर निर्धारित करते हैं, तो इसका कम होना कोमा का लक्षण है। वाद्य अध्ययन आपको ग्रंथि की संरचना, उसके आकार, समावेशन की उपस्थिति, नोड्स, गण्डमाला, ट्यूमर को देखने की अनुमति देता है।

चूंकि एक विफलता शरीर में शुरू होती है और आगे बढ़ती है, यह सामान्य के कई मापदंडों में बदलाव की आवश्यकता होती है और जैव रासायनिक अनुसंधान(एमिनोट्रांसफेरेज, क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज बढ़ता है, एरिथ्रोसाइट गिनती घट जाती है)। इस प्रकार के कोमा को दूसरों से अलग करने के लिए निदान के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

इलाज

हाइपोथायरायडिज्म की जटिलताओं का उपचार एटियलॉजिकल, रोगसूचक प्रभावों के माध्यम से किया जाता है। यह आपको एक साथ कई दिशाओं में कार्य करने की अनुमति देता है। तब उपचार का प्रभाव अधिकतम होगा और थोड़े समय में प्राप्त होगा।

हाइपोथायरायड कोमा थायराइड हार्मोन के उत्पादन के लंबे समय तक दमन के कारण होता है, इसलिए पहला आवश्यक उपाय प्रतिस्थापन चिकित्सा है। यह कारण को खत्म करने के उद्देश्य से एक एटियलॉजिकल उपचार है। यदि 1 डिग्री का कोमा पाया जाता है, तो परेशान संकेतक पहले सामान्यीकृत होते हैं, और फिर थायराइड हार्मोन निर्धारित होते हैं।

चेतना के दमन के 2-4 चरण में, सक्रिय पदार्थ की खुराक का इष्टतम स्तर तुरंत निर्धारित किया जाता है। चूंकि रोगी की चेतना क्षीण होती है, इसलिए गोलियां लेना असंभव है। इसके अलावा, जहां जरूरत होती है वहां हार्मोन को जल्दी से पहुंचाने की जरूरत होती है। इसलिए, थायरोक्सिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है, पहले दिन खुराक अधिकतम (250 मिलीग्राम हर 6 घंटे) होती है, फिर यह घट जाती है (100 मिलीग्राम)। प्रभाव को तेज करने के लिए, ट्राईआयोडोथायरोनिन अतिरिक्त रूप से निर्धारित है।

उसी समय, उल्लंघन के लक्षणों को समाप्त करना आवश्यक है:

• हाइपोथर्मिया का मुकाबला;
• शर्करा के स्तर का सामान्यीकरण;
• सोडियम सूचकांक बढ़ाने के उपाय;
• अन्य परेशान रक्त मापदंडों का सामान्यीकरण;
• दबाव में वृद्धि।

रोगी को गर्म करने के लिए प्राकृतिक विधि (कंबल से ढकना) का प्रयोग करना चाहिए। यदि आप एक हीटिंग पैड का उपयोग करते हैं, तो परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, शेष द्रव परिधीय जहाजों में चला जाएगा, और यह पतन से भरा है। जैसा कि निर्धारित थायराइड हार्मोन कार्य करते हैं, थर्मोरेगुलेटरी सिस्टम का एक क्रमिक समायोजन होगा।

अधिवृक्क शिथिलता को बदलने के लिए रोगी को ग्लूकोकार्टिकोइड्स की भी आवश्यकता होती है। वे रक्तचाप को बढ़ाने और इसे और गिरने से बचाने में भी मदद करते हैं।

ड्रिप द्वारा 5% घोल का आसव और 40% तरल का अंतःशिरा प्रशासन ग्लूकोज के स्तर को बढ़ाने में मदद करता है। यह उपाय परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति में भी योगदान देता है, अर्थात दबाव में वृद्धि। सोडियम को सामान्य करने के लिए, रोगी को ड्रॉपर के रूप में एक आइसोटोनिक घोल भी मिलता है।

हाइपोक्सिया के प्रभावों को बेअसर करने के लिए, रोगी को आर्द्रीकृत ऑक्सीजन दी जाती है। श्वसन विफलता के मामले में, दवा "कॉर्डियामिन" को प्रशासित करना संभव है, नाड़ी में कमी को एट्रोपिन की मदद से ठीक किया जाता है, जिसे सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है।

चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए, यदि रक्तचाप अनुमति देता है, तो रोगी को मूत्रवर्धक दिया जाता है। जब इसका मान 90 मिमी एचजी से कम होता है, तो इसका मूल्य शुरू में स्थिर हो जाता है सामान्य स्तर, फिर जबरन मूत्रल प्रदान करें।

सभी उपचार गतिविधियों को योग्य कर्मियों द्वारा अस्पताल में किया जाता है। रोगी को एक विशेष विभाग या गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है।

पूर्वानुमान

Myxedema कोमा थायरॉयड ग्रंथि के एक चरम विकार की विशेषता है। यदि कोमा के लक्षण दिखाई देते हैं, तो 60% रोगी, समय पर आपातकालीन देखभाल के बावजूद, पूर्ण रूप से मर जाते हैं।

रोग का निदान प्रतिकूल है, क्योंकि शेष 40% आंतरिक अंगों के पुराने विकारों के रूप में जटिलताएं प्राप्त करते हैं। इसलिए, जब हाइपोथायरायडिज्म का पता चला है, तो डॉक्टर की सिफारिशों का पालन करना आवश्यक है, ताकि हार्मोन थेरेपी की निर्धारित खुराक की शुद्धता की निगरानी की जा सके।

विघटित हाइपोथायरायडिज्म की एक तत्काल, अत्यंत गंभीर जटिलता है। पर शुरुआती अवस्थाबढ़ी हुई थकान, सुस्ती, उदासीनता से प्रकट। हाथ-पांव का ठंडा होना, त्वचा का पीला पड़ना, सूजन धीरे-धीरे होती है निचले अंग... एक गंभीर स्थिति में, श्वास धीमा हो जाता है, चेतना की हानि होती है, पेशाब खराब हो जाता है, रक्तचाप कम हो जाता है। नैदानिक ​​​​तरीके: नैदानिक ​​​​और इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह, प्रयोगशाला परीक्षणऔर रक्त वाहिकाओं और हृदय के काम का अध्ययन। उपचार में थायरॉयड दवाओं के साथ चिकित्सा, शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली शामिल है।

आईसीडी -10

E03.5मायक्सेडेमा कोमा

सामान्य जानकारी

Myxedema, या हाइपोथायरायड, कोमा (HC) को पहली बार 1879 में वर्णित किया गया था, और उपचार के लिए एक सक्रिय खोज 1964 में शुरू हुई। हाल के दशकों में एंडोक्रिनोलॉजी के गहन विकास के बावजूद, इस स्थिति के उपचार की सफलता अभी भी समयबद्धता से निर्धारित होती है। निदान। SCC हाइपोथायरायडिज्म के किसी भी रूप की जटिलता के रूप में विकसित होता है, लेकिन मुख्य रूप से प्राथमिक बीमारी वाले रोगियों में होता है। महामारी विज्ञान के आंकड़े दुर्लभ हैं। यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में किए गए अध्ययनों के अनुसार, 0.1% रोगियों में हाइपोथायरायड कोमा का पता चला है, जिनमें बुजुर्ग महिलाएं (औसत आयु - 73 वर्ष) प्रमुख हैं। उनमें से लगभग आधे में, मुख्य निदान पूर्वव्यापी रूप से स्थापित किया जाता है - स्थिति के स्थिरीकरण के बाद।

कारण

कोमा के विकास में प्रमुख कारक हाइपोथायरायडिज्म का अपर्याप्त, असामयिक उपचार है - दैनिक खुराक में तेज कमी या थायरॉयड दवाओं के उपयोग की पूर्ण समाप्ति। उच्च जोखिम वाले समूह में 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाएं शामिल हैं, और रोगी जितना पुराना होगा, बीमारी के विघटन की संभावना उतनी ही अधिक होगी। गंभीर थायराइड अपर्याप्तता के उत्तेजक कारणों में शामिल हैं:

• तीव्र रोग। myxedema कोमा की घटना को स्ट्रोक, रोधगलन द्वारा बढ़ावा दिया जाता है, संक्रामक रोग, दिल की विफलता, निमोनिया। इसके अलावा, हाइपोथर्मिया, आंतरिक रक्तस्राव, आघात के कारण रक्त की हानि, सर्जरी से कोमा शुरू हो सकता है।
• चयापचयी विकार।हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया के साथ शरीर की थायराइड हार्मोन की आवश्यकता बढ़ जाती है। बुजुर्ग लोगों में, गंभीर तनाव, शराब के सेवन से चयापचय संबंधी विकार हो सकते हैं।
• दवाएं लेना।सबसे खतरनाक दवाओं का उपयोग है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों को रोकता है। एससीसी को फेनोथियाज़िन, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स, एंटीहिस्टामाइन, लिथियम तैयारी, मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार द्वारा ट्रिगर किया जाता है।

रोगजनन

एससीसी के विकास में प्रमुख रोगजनक तंत्र थायराइड हार्मोन की तीव्र कमी है, जो मस्तिष्क और हाइपोक्सिया में चयापचय प्रक्रियाओं में कमी को भड़काता है। सेरेब्रल सर्कुलेशन धीमा हो जाता है, मस्तिष्क के ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन और ग्लूकोज की खपत कम हो जाती है, कार्बोहाइड्रेट, लिपिड, प्रोटीन और पानी-नमक चयापचय गड़बड़ा जाता है। लिम्फोस्टेसिस के कारण ऊतक शोफ होता है, सीरस गुहाओं में द्रव जमा होता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति का गठन होता है - हृदय की सीमाएं बढ़ जाती हैं, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, रक्त प्रवाह की दर कम हो जाती है, ब्रैडीकार्डिया बढ़ जाता है।

हाइपोथैलेमिक केंद्रों के कार्यों के निषेध के परिणामस्वरूप, ऊर्जा चयापचय का निषेध और परिधीय परिसंचरण में परिवर्तन, हाइपोथर्मिया विकसित होता है। स्वायत्त तंत्रिका तंत्र में व्यवधान आंतरिक अंगों के काम में बदलाव का कारण बनता है। श्वसन विफलता, हाइपरकेनिया और सेरेब्रल एडिमा बढ़ रही है, जो उनींदापन, स्तब्धता और कोमा से प्रकट होती है। फेफड़ों के हाइपोवेंटिलेशन और संक्रमण के प्रति कम प्रतिरोध से निमोनिया हो जाता है। रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की उच्च सांद्रता से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर एक अतिरिक्त विषाक्त प्रभाव पड़ता है।

वर्गीकरण

हाइपोथायरायडिज्म में कोमा की शुरुआत और विकास के लिए दो विकल्प हैं। सबसे पहले, जटिलता अचानक शुरू होती है, साथ में धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी, तीव्र हृदय विफलता। पाठ्यक्रम का एक और, अधिक सामान्य रूप चरणबद्ध है: कोमा कई दिनों या महीनों में धीरे-धीरे विकसित होता है, हल्के कमजोरी से लेकर बेहोशी तक के लक्षण बढ़ जाते हैं। एससीसी के चार चरण हैं:

1. अग्रदूत।तंद्रा, मंदनाड़ी और संवहनी हाइपोटेंशन, दबाव दवाओं द्वारा खराब रूप से ठीक किया गया, वृद्धि। श्वास कम हो जाती है और कमजोर हो जाती है, हाइपोथर्मिया, उत्तेजना बढ़ जाती है, आक्षेप होता है।
2. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्यों में गिरावट।चरण कई घंटों से एक महीने या उससे अधिक समय तक रहता है। प्रकाश, ध्वनि और तापमान परिवर्तन की प्रतिक्रियाएं बाधित होती हैं, स्तब्धता की स्थिति पैदा होती है, गहरी और लंबी नींद आती है।
3. प्रेडकोमा।यह स्थिति घंटों या दिनों तक बनी रहती है। समय-समय पर बेहोशी आती है, रोगी कम जागता है और कम बार उठता है, अक्सर गहरी नींद में सो जाता है। पुतलियों का संकुचन, सहज दुर्लभ गति, आंतों और मूत्राशय का अनैच्छिक खाली होना।
4. प्रगाढ़ बेहोशी।चेतना का लगातार नुकसान। दर्द और तेज रोशनी की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, शरीर का तापमान गिरता है, और मस्तिष्क के कार्य बाधित होते हैं। यह चरण अक्सर अपरिवर्तनीय होता है और मृत्यु की ओर ले जाता है।

हाइपोथायरायड कोमा के लक्षण

एससीसी से पहले के चरण में, रोगी शायद ही कभी अपनी स्थिति के बिगड़ने पर ध्यान देते हैं। हाइपोथायरायडिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियाँ भारी हो जाती हैं: त्वचा अधिक शुष्क हो जाती है, बाल अधिक सक्रिय रूप से झड़ते हैं, आवाज की कर्कशता बढ़ जाती है, आंखों के आसपास सूजन और अंगों की सूजन बढ़ जाती है, तापमान थोड़ा कम हो जाता है। हाइपोथायरायड कोमा के विकास के साथ, ठंड के प्रति बिगड़ा हुआ सहिष्णुता निर्धारित किया जाता है, प्रारंभिक अवस्था में 35-36 डिग्री सेल्सियस से लगातार हाइपोथर्मिया 26 डिग्री सेल्सियस और गहरे कोमा की स्थिति में नीचे होता है। यदि रोगी को समवर्ती संक्रमण है या अन्यथा गंभीर बीमारी, तापमान लंबे समय तक सबफ़ेब्राइल मूल्यों के स्तर पर बना रह सकता है। अधिकांश नैदानिक ​​मामलों में, हाइपोथर्मिया एससीसी का पहला और प्रमुख लक्षण है, और शरीर के तापमान की गतिशीलता को उपचार की प्रभावशीलता के लिए एक मानदंड के रूप में माना जाता है और इसका उपयोग जीवित रहने की भविष्यवाणी करने के लिए किया जाता है।

मायक्सेडेमा कोमा के अन्य लक्षण उनींदापन, उदासीनता, रोगी की बातचीत में शामिल होने की अनिच्छा, भावनात्मक दरिद्रता और सजगता का दमन है। नाड़ी में कमी, संवहनी हाइपोटेंशन, सांस लेने की प्रक्रिया में मंदी, मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में अविकसित श्वसन मांसपेशियों में सबसे अधिक स्पष्ट है। कोमा के शुरुआती चरणों में, तीव्र मूत्र प्रतिधारण, पुरानी या तीव्र आंतों में रुकावट, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न भागों में रक्तस्राव संभव है। बाद में, उन्हें कभी-कभी अनैच्छिक शौच और पेशाब से बदल दिया जाता है। पर्याप्त चिकित्सा के बिना, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोथर्मिया, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिया, संवहनी और मांसपेशियों के हाइपोटेंशन में वृद्धि, श्वसन और हृदय गति कम हो जाती है। ऑक्सीजन भुखमरी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण भागों के काम में बदलाव की ओर ले जाती है। मौत का कारण श्वसन और हृदय गति रुकना है।

जटिलताओं

लंबे समय तक अनियंत्रित हाइपोथायरायड कोमा मानसिक विकारों से जटिल हो सकता है। मरीजों में सोच, मतिभ्रम, व्यक्तित्व परिवर्तन, तीव्र मनोविकृति, न्यूरोसिस के भ्रम संबंधी विकार विकसित होते हैं। गंभीर हाइपोथायरायडिज्म के विघटन की स्थिति संज्ञानात्मक क्षेत्र में कमी के साथ होती है - ध्यान, स्मृति, बौद्धिक क्षमता, और अंतरिक्ष और समय में अभिविन्यास बिगड़ता है। दुर्लभ मामलों में, तीव्र मानसिक स्थितियां विकसित होती हैं। उनके पास कोई विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं, मिमिक पैरानॉयड या भावात्मक मनोविकृति। यह निदान को जटिल बनाता है और एक मानसिक विकार के गलत निदान में योगदान देता है।

निदान

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, हाइपोथायरायड कोमा का निदान मुश्किल नहीं है। हालांकि, देर से चरण में, रोगियों की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता है, और एक पूर्ण परीक्षा करना बेहद मुश्किल होता है। डेटा एकत्र करने की मुख्य गतिविधियाँ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा की जाती हैं। रोगी या उसके रिश्तेदारों के प्रारंभिक सर्वेक्षण के दौरान, SCC के बारे में एक धारणा बनाई जाती है, जिसे मस्तिष्क परिसंचरण विकार, यांत्रिक आंतों की रुकावट, अधिवृक्क अपर्याप्तता और नशा से अलग किया जाना चाहिए। व्यापक परीक्षा में शामिल हैं:

• इतिहास संग्रह।कुछ रोगियों में हाइपोथायरायडिज्म का पुष्टि निदान होता है, जो 5 या अधिक साल पहले किया गया था। अक्सर चिकित्सा इतिहास में या रोगी के उत्तरों में परिवार के इतिहास के संकेत मिलते हैं अंतःस्रावी रोग, रेडियोआयोडीन थेरेपी, थायरॉयडेक्टॉमी, अनावश्यक रूप से बाधित थायराइड हार्मोन थेरेपी।
• निरीक्षण।शारीरिक परीक्षण पर, पेरिऑर्बिटल एडिमा, पैरों की घनी एडिमा, त्वचा का सूखापन और पीलापन (कभी-कभी सायनोसिस), हाइपोथर्मिया, सुस्ती और आंदोलनों की सुस्ती, और घटी हुई कण्डरा सजगता निर्धारित की जाती है। गर्दन पर, थायरॉयडेक्टॉमी के बाद एक निशान, गैर-पल्पेबल थायरॉयड ग्रंथि का निर्धारण किया जा सकता है।
• प्रयोगशाला निदान।सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर का अध्ययन, हार्मोन, थायरॉयड ग्रंथि, मायोकार्डियम, मांसपेशियों को नुकसान के विशिष्ट मार्कर। एससीसी के प्रयोगशाला नैदानिक ​​लक्षणों में शामिल हैं: टीएसएच एकाग्रता में वृद्धि, मुक्त थायरोक्सिन और ट्राईआयोडोथायरोनिन के निम्न स्तर, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, ऊंचा स्तरक्रिएटिनिन, क्रिएटिन किनसे, ट्रांसएमिनेस और लिपिड।
• हृदय समारोह का अनुसंधान।द्वारा ईसीजी परिणामपता चला साइनस ब्रैडीकार्डिया, दांतों का कम वोल्टेज, एसटी खंड का अवसाद। रक्तचाप माप लगातार निम्न और निम्न मान देता है - 90/60 मिमी से। आर टी. कला। पल्स रेट 60 बीट प्रति मिनट से कम है।

हाइपोथायरायड कोमा उपचार

सभी रोगियों के लिए जोरदार जटिल चिकित्सा आवश्यक है, क्योंकि मृत्यु की संभावित उच्च संभावना है। डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य श्वसन, हृदय और संवहनी अपर्याप्तता की भरपाई, चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करना और हार्मोन के स्तर को बहाल करना है। रोगी देखभाल योजना इस प्रकार है:

• हार्मोनल दवाओं के साथ थेरेपी।थायराइड दवाओं और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का एक संयोजन निर्धारित है। रोगी के होश में आने के बाद बाद वाले को रद्द कर दिया जाता है।
• हाइपोग्लाइसीमिया का उन्मूलन।हृदय की मांसपेशियों और मस्तिष्क संरचनाओं के सामान्य कामकाज के लिए प्लाज्मा शर्करा में वृद्धि आवश्यक है। रक्तचाप और पेशाब की समानांतर निगरानी के साथ एक ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
• श्वसन विफलता का उन्मूलन।रोगियों की सांस कम और कमजोर होती है। ऑक्सीजन इनहेलेशन थेरेपी की जाती है, कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन डिवाइस जुड़े होते हैं। यदि स्थिति बिगड़ती है, तो श्वसन केंद्र और वायुमार्ग को उत्तेजित करने के लिए दवाएं दी जाती हैं।
• दिल की विफलता का उन्मूलन।दिखाया गया है कि उच्च रक्तचाप वाली दवाएं थायराइड दवाओं के साथ संगत हैं। दिल की विफलता को ठीक करने के लिए, कार्डियक ग्लूकोसाइड्स को प्रशासित किया जाता है।
• हाइपोथर्मिया का उन्मूलन।मरीजों को कंबल (कोई हीटिंग पैड नहीं) से गर्म किया जाता है। जब थायरॉयड दवाओं की कार्रवाई प्रकट होती है, तो तापमान सामान्य हो जाता है।
• रक्त संरचना का सामान्यीकरण।अधिकांश रोगियों को एनीमिया के विकास को रोकने की जरूरत है। एक रक्त या एरिथ्रोसाइट जन आधान किया जाता है।

पूर्वानुमान और रोकथाम

उन्नत चरणों में हाइपोथायरायड कोमा का इलाज करना मुश्किल है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में प्रारंभिक उपचार के साथ रोग का निदान अपेक्षाकृत अनुकूल है चिकित्सा सहायता, आपातकालीन देखभाल और चिकित्सा के सही उपाय करते समय। एससीसी के विकास को रोकने के लिए, हाइपोथायरायडिज्म के उपचार के नियमों का सख्ती से पालन किया जाना चाहिए, स्वास्थ्य की स्थिति बिगड़ने पर तुरंत एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की मदद लेनी चाहिए और सहवर्ती गंभीर बीमारियों को समाप्त करना चाहिए। डॉक्टर द्वारा विकसित थायराइड हार्मोनल ड्रग्स लेने की योजना को स्वतंत्र रूप से रद्द या बदलना अस्वीकार्य है।

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हाइपोथायरायड कोमा - आधुनिक दृष्टिकोणनिदान और उपचार के लिए

जर्नल में प्रकाशित:
"रूसी मेडिकल जर्नल"; एंडोक्रिनोलॉजी; टॉम 18; नंबर 10; 2010; पी. 1-5.

प्रोफेसर एन.ए. पेटुनीना
एमएमए का नाम आई.एम. सेचेनोव

हाइपोथायरायड कोमा (एचए) लंबे समय तक बिना क्षतिपूर्ति वाले हाइपोथायरायडिज्म की एक तत्काल, अत्यंत गंभीर जटिलता है, जिसमें मृत्यु दर 50-80% तक पहुंच जाती है। विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टर अक्सर एच.ए. के समय पर निदान और पर्याप्त चिकित्सा के लिए तैयार नहीं होते हैं। हाइपोथायरायडिज्म किसी भी प्रकार के हाइपोथायरायडिज्म की जटिलता है, लेकिन यह प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म में बहुत अधिक आम है। एचए की आवृत्ति और व्यापकता पर डेटा दुर्लभ है। इस प्रकार, जर्मनी में दो साल की अवधि में 800 चिकित्सा केंद्रों के एक सर्वेक्षण में एचए के 24 मामले सामने आए, जिसमें रोगियों की औसत आयु 73 वर्ष थी। पहली बार, 1879 में myxedema कोमा का वर्णन किया गया था। केवल 60 साल बाद साहित्य में इसके दूसरे मामले के बारे में एक रिपोर्ट सामने आई। आज तक, साहित्य में कोमा से लगभग ३०० मौतें हुई हैं; इस प्रकार, हालांकि यह जटिलता वर्तमान में काफी दुर्लभ है, उच्च मृत्यु दर के कारण इसे पहचानने में सक्षम होना महत्वपूर्ण है। अधिकांश रोगियों ने प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म का निदान नहीं किया था, और केवल एक को माध्यमिक हाइपोथायरायडिज्म था।

विकास के कारण

चूंकि हाइपोथायरायडिज्म पुरुषों की तुलना में महिलाओं में 8 गुना अधिक आम है, इसलिए अधिकांश एचए रोगी जीवन के अंतिम दशक में महिलाएं हैं। लंबे समय तक हाइपोथायरायडिज्म का तीव्र विघटन आमतौर पर उत्तेजक कारकों के प्रभाव में विकसित होता है जो गंभीर थायरॉयड अपर्याप्तता को बढ़ाते हैं। हा के सबसे आम ट्रिगर हाइपोथर्मिया, नशा, आघात, संज्ञाहरण, सर्जरी, संज्ञाहरण, रक्तस्राव, साथ ही संक्रामक रोग, हाइपोक्सिक स्थिति, शराब का सेवन और तनावपूर्ण स्थितियां हैं। हा के अन्य कारणों में हाइपोथायरायडिज्म का अपर्याप्त उपचार है, इसमें तेज कमी रोज की खुराकया थायराइड हार्मोन (टीजी) का सेवन रोकना। हा का विकास मायोकार्डियल रोधगलन और सेरेब्रल स्ट्रोक जैसे गंभीर सहवर्ती रोगों से उकसाया जाता है। बुजुर्ग लोगों में, निमोनिया और सेप्सिस एचए का एक सामान्य कारण है। निमोनिया प्राथमिक हो सकता है, या स्ट्रोक या आकांक्षा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है। कुछ मामलों में, विशेष रूप से बुजुर्ग रोगियों में, इसका विकास दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग से होता है जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (फेनोथियाज़िन, ट्रैंक्विलाइज़र, बार्बिटुरेट्स, एंटीहिस्टामाइन), साथ ही साथ एमियोडेरोन, लिथियम तैयारी, मूत्रवर्धक और β-ब्लॉकर्स को दबाते हैं। अधिक विस्तार से उत्तेजक कारकों को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका एक।

हाइपोथायरायड कोमा के लिए जोखिम कारक

देर से निदान के कारण

ज्यादातर मामलों में, एचए का निदान करना मुश्किल और देर से होता है, क्योंकि लंबे समय तक हाइपोथायरायडिज्म में अक्सर स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं और अन्य बीमारियों की आड़ में आगे बढ़ती हैं। हाइपोथायरायडिज्म का देर से निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​लक्षणों के क्रमिक विकास से जुड़ा है, जिनमें से प्रत्येक अपने आप में विशिष्ट नहीं है। हाइपोथायरायडिज्म के कुछ प्रमुख लक्षणों में न्यूनतम गंभीरता या विशिष्ट अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति का मूल्यांकन चिकित्सकों द्वारा एक अन्य स्वतंत्र बीमारी के संकेत के रूप में किया जाता है। चूंकि एचए महिला रोगियों और बुजुर्गों में अधिक आम है, मुख्य रूप से ठंड के मौसम में, रोग के नैदानिक ​​लक्षणों को शरीर में प्राकृतिक उम्र से संबंधित परिवर्तनों के रूप में माना जाता है। इसके अलावा, व्यक्तिपरक डेटा की कमी, हाइपोथायरायडिज्म की अस्पष्ट अभिव्यक्तियां, बहुरूपता, बुजुर्ग मरीजों की विशेषता, सही निदान की समय पर स्थापना की अनुमति नहीं देती है। हाइपोथायरायडिज्म के बारे में इतिहास संबंधी जानकारी के अभाव में भी जीसी का निदान करना बेहद मुश्किल है। एक असामान्य पाठ्यक्रम के एचसी के मामलों का निदान करना भी समस्याग्रस्त है। विघटित हाइपोथायरायडिज्म की एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के रूपों में से एक है myxedema delirium, पागलों का तथाकथित myxedema, गंभीर स्मृति और सोच विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र मनोविकृति द्वारा प्रकट होता है। साहित्य में एक नैदानिक ​​मामले का वर्णन किया गया है जब जीसी स्टेम स्ट्रोक की आड़ में आगे बढ़ा। एचए के पाठ्यक्रम का एक दुर्लभ प्रकार न्यूरोजेनिक, रोटोफैरेनजीज डिस्फेगिया जैसी स्थिति है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एचए का विकास एक प्रीकोमैटोज अवस्था से पहले होता है, जब हाइपोथायरायडिज्म के सभी लक्षण तेजी से बढ़ जाते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का बढ़ना, एक नियम के रूप में, धीरे-धीरे कई हफ्तों या महीनों में होता है। गंभीर हाइपोथायरायडिज्म की मुख्य अभिव्यक्तियाँ मौजूद हैं: शुष्क त्वचा, पतले बाल, कर्कश आवाज, पेरिऑर्बिटल एडिमा और चरम की घनी एडिमा, मैक्रोग्लोसिया और गहरी कण्डरा सजगता, हाइपोथर्मिया धीमा। हाइपोनेट्रेमिया और हाइपोग्लाइसीमिया के अलावा, सीबीसी और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण एनीमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च सीरम एलडीएच और क्रिएटिन किनसे सांद्रता दिखा सकते हैं।

यदि रोगी के पिछले उपचार के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है, तो हमें पिछले थायरॉयड ग्रंथि (थायरॉयड) रोग, रेडियोआयोडीन थेरेपी, थायरॉयडेक्टॉमी, या थायरॉयड हार्मोन थेरेपी के संकेत मिलेंगे जो अनुचित रूप से बाधित थे।

तो, एक शारीरिक परीक्षा हमें थायरॉयडेक्टॉमी, एक गैर-पल्पेबल थायरॉयड ग्रंथि, या एक गण्डमाला की उपस्थिति से गर्दन पर एक पोस्टऑपरेटिव निशान दिखाएगा। बहुत कम बार (लगभग 5% मामलों में), हा का कारण पिट्यूटरी या हाइपोथैलेमिक उत्पत्ति है। एक अवलोकन में, जीसी के दो कारणों का एक संयोजन नोट किया गया था - प्राथमिक थायरॉयड और शीहान सिंड्रोम के कारण पिट्यूटरी अपर्याप्तता। जर्मनी में देखे गए 24 रोगियों में से 23 को प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म था और एक को केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म था। रोगियों को देखा गया: 80% में हाइपोक्सिया, 54% में हाइपरकेनिया और टी ° के साथ हाइपोथर्मिया<35°C у 88%. 6 пациентов (25%) умерли, несмотря на лечение тиреоидными гормонами.

एचए को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सुस्ती और भटकाव से कोमा में बढ़ते अवसाद की विशेषता है। हा के विशिष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण बिगड़ा हुआ ठंड सहिष्णुता, हाइपोथर्मिया (मलाशय का तापमान 36 डिग्री सेल्सियस से कम) है, हालांकि सहवर्ती विकृति के साथ, निम्न-श्रेणी का बुखार, चेहरे और छोरों के गंभीर श्लेष्मा शोफ, विशेषता हाइपोथायरायड त्वचा परिवर्तन हो सकते हैं। हाइपोथर्मिया लगभग सभी रोगियों में मौजूद होता है और वास्तव में गहरा (26 डिग्री सेल्सियस से कम) हो सकता है। प्रस्तुत किए गए कई मामलों में, हाइपोथर्मिया एचए के निदान में प्रमुख (पहला नैदानिक) लक्षण था। चिकित्सा की प्रभावशीलता और जीवित रहने के पूर्वानुमान का मुख्य मानदंड शरीर का तापमान था। 33 डिग्री सेल्सियस से कम मलाशय के तापमान वाले रोगियों में सबसे खराब रोग का निदान था।

अन्य लक्षण उनींदापन, मौखिक संपर्क की कमी और हाइपोरेफ्लेक्सिया में वृद्धि कर रहे हैं। गंभीर हृदय विफलता प्रगतिशील ब्रैडीकार्डिया और धमनी हाइपोटेंशन की विशेषता है। हाइपोथायरायडिज्म जैसे एचए के विशिष्ट हृदय संबंधी लक्षणों में गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन, कार्डियोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया और हृदय की सिकुड़न में कमी शामिल है। स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी कार्डियक सिकुड़न में कमी के साथ जुड़ी हुई है, लेकिन दिल की विफलता दुर्लभ थी। हृदय का विस्तार संभवतः वेंट्रिकुलर फैलाव या पेरिकार्डियल इफ्यूजन के कारण होता है। रक्त की मात्रा में कमी के कारण हाइपोटेंशन मौजूद हो सकता है और यदि थायराइड हार्मोन निर्धारित नहीं है तो वैसोप्रेसर्स के साथ उपचार के लिए दुर्दम्य हो सकता है।

श्वसन प्रणाली में परिवर्तन कम श्वास, हाइपरकेनिया के साथ वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन से प्रकट होता है, जो मस्तिष्क रक्त प्रवाह में गिरावट के साथ, मस्तिष्क हाइपोक्सिया को बढ़ाता है। श्वसन क्रिया में कमी और मोटापा हाइपोवेंटिलेशन को और बढ़ा सकता है। श्वसन क्रिया के अवरोध से वायुकोशीय हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोक्सिमिया की प्रगति होती है, और एक चरम अभिव्यक्ति के रूप में - हाइपरकेपनिक एनेस्थेसिया और कोमा में। हालांकि कोमा के विकास में बहुक्रियात्मकता है, लेकिन हाइपरकेनिया द्वारा समर्थित श्वसन केंद्र का अवसाद प्रमुख कारक प्रतीत होता है। हाइपोवेंटिलेशन के कारण की परवाह किए बिना, अधिकांश रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता होती है। फुफ्फुस बहाव या जलोदर, फेफड़ों की मात्रा में कमी, मैक्रोग्लोसिया, और नासॉफरीनक्स और ग्रसनी के एडिमा (मायक्सेडेमा) द्वारा श्वसन क्रिया को भी बिगड़ा जा सकता है, जो वायुमार्ग चालन की दक्षता को कम करते हैं। थायराइड हार्मोन थेरेपी शुरू करने के बाद भी, यांत्रिक वेंटिलेशन जारी रहना चाहिए।

एचए का एक विशिष्ट संकेत फुफ्फुस, पेरिकार्डियल और पेट की गुहाओं में द्रव संचय के साथ हाइपोथायरायड पॉलीसेरोसाइटिस है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण और तेजी से गतिशील या यांत्रिक आंतों में रुकावट अक्सर देखी जाती है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव असामान्य नहीं है। एचए का कोर्स गंभीर हाइपोग्लाइसीमिया से जटिल हो सकता है। पर्याप्त उपचार के बिना, शरीर के तापमान और रक्तचाप में और गिरावट आती है, श्वसन और हृदय गति में कमी होती है, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया में वृद्धि होती है, मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी और ओलिगुरिया की प्रगति होती है। तीव्र मूत्र प्रतिधारण के साथ मरीजों को मूत्राशय का प्रायश्चित हो सकता है। सेरेब्रल हाइपोक्सिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के महत्वपूर्ण केंद्रों की शिथिलता के साथ है, और दौरे विकसित हो सकते हैं। मृत्यु का तात्कालिक कारण आमतौर पर प्रगतिशील हृदय और श्वसन विफलता है।

दुर्लभ मामलों में, लंबे समय तक अनियंत्रित गंभीर हाइपोथायरायडिज्म मानसिक विकारों के रूप में प्रकट हो सकता है, जिसमें विचार विकार, व्यक्तित्व परिवर्तन, न्यूरोसिस और मनोविकृति शामिल हैं। अक्सर ऐसे रोगियों को सबसे पहले मनोचिकित्सकों द्वारा देखा जाता है। मनोरोग क्लीनिक के रोगियों में, हाइपोथायरायडिज्म की घटना 3% तक पहुंच जाती है।

गंभीर हाइपोथायरायडिज्म का विघटन विभिन्न संज्ञानात्मक हानि के साथ होता है, जिसमें ध्यान, एकाग्रता, स्मृति, अभिविन्यास और धारणा शामिल है, जो थायराइड हार्मोन की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रगति कर रहा है। भविष्य में, स्पष्ट उनींदापन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रम विकसित होता है। कभी-कभी, तीव्र मनोविकृति देखी जाती है जिसमें विशिष्ट विशेषताएं नहीं होती हैं जो पागल या भावात्मक मनोविकृति की नकल कर सकती हैं। इन मामलों में, एचए के रोगियों को अक्सर गलती से मानसिक बीमारी का निदान किया जाता है। इसी समय, myxedema कोमा और मानसिक बीमारी का संयोजन संभव है।

निदान

आपातकालीन स्थितियों का निदान और उपचार सीएनएस की शिथिलता के पहले चरण में किया जाना चाहिए, जब उनका अवसाद अभी तक अधिकतम डिग्री तक नहीं पहुंचा है। हा इलेक्ट्रोलाइट चयापचय में गहरा परिवर्तन का कारण बनता है, जो विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों में से एक है। हाइपोनेट्रेमिया के साथ कोमा के सभी मामलों में, जीसी को बाहर रखा जाना चाहिए। एचए के प्रयोगशाला नैदानिक ​​संकेतों में शामिल हैं: हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपोग्लाइसीमिया, क्रिएटिनिन के बढ़े हुए स्तर, क्रिएटिनिन फॉस्फोकाइनेज, ट्रांसएमिनेस और लिपिड, हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, एनीमिया और ल्यूकोपेनिया। ईसीजी जांच से साइनस ब्रैडीकार्डिया, लो वेव वोल्टेज, टी वेव डिप्रेशन और इनवर्जन और एसटी सेगमेंट डिप्रेशन का पता चलता है। सीरम टीएसएच और मुक्त थायरोक्सिन (टी 4) के विश्लेषण के परिणामों की प्रतीक्षा किए बिना, उचित संदेह की उपस्थिति थायराइड हार्मोन थेरेपी की तत्काल शुरुआत का आधार है। यहां तक ​​​​कि एचए के पहले उल्लिखित विकारों की उपस्थिति में, जैसे कि हाइपोथर्मिया, हाइपोवेंटिलेशन और हाइपोनेट्रेमिया दुर्बल, सोमेनोलेंट या कोमाटोज रोगियों में, निदान को उचित ठहराया जाना चाहिए, उपयुक्त परीक्षण किए जाने चाहिए और प्रयोगशाला में भेजे जाने चाहिए, जिसके बाद चिकित्सा शुरू की जाती है। हालांकि अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतनी स्पष्ट हो सकती हैं कि सीरम टीएसएच और टी 4 परीक्षण केवल निदान की पुष्टि करने के लिए आवश्यक हैं।

आज, अधिकांश क्लीनिकों में, दोनों हार्मोन एक घंटे के भीतर या, यदि आवश्यक हो, आपातकालीन आधार पर निर्धारित किए जा सकते हैं। यद्यपि सीरम टीएसएच में उल्लेखनीय वृद्धि की उम्मीद की जा सकती है, गंभीर गैर-थायरॉयड प्रणालीगत बीमारियों वाले रोगी "यूथायरॉयड पैथोलॉजी" सिंड्रोम के समान एक घटना प्रदर्शित कर सकते हैं जो हाइपोथायरायडिज्म की नकल कर सकता है। इन परिस्थितियों में, टीएसएच का स्राव कम हो जाता है और रक्त में इसका स्तर उतना अधिक नहीं हो सकता जितना कि उम्मीद की जा सकती है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, एचए के लगभग 5% मामले केंद्रीय हाइपोथायरायडिज्म के आधार पर विकसित हुए हैं और सामान्य या घटे हुए सीरम टीएसएच स्तरों से जुड़े हो सकते हैं। भले ही प्राथमिक या माध्यमिक थायरॉयड अपर्याप्तता हो, एचए वाले सभी रोगियों में कुल सीरम स्तर कम और मुक्त टी 4 और ट्राईआयोडोथायरोनिन (टी 3) होता है। यूथायरॉइड रोग के रोगियों में, सीरम टी 3 का स्तर असामान्य रूप से कम (25 एनजी / एमएल) हो सकता है।

इलाज

अन्य सभी चयापचय संबंधी विकारों को ठीक किए बिना, अकेले थायराइड हार्मोन के साथ पहले से निर्धारित चिकित्सा वसूली के लिए अपर्याप्त है। जोरदार जटिल चिकित्सा के अभाव में संभावित उच्च मृत्यु दर के कारण, सभी रोगियों को गहन देखभाल इकाई (गहन देखभाल इकाई) में भर्ती किया जाना चाहिए, जहां फुफ्फुसीय और हृदय की स्थिति, सीवीपी और फुफ्फुसीय धमनी दबाव की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए।

एचए के उपचार में महत्वपूर्ण कठिनाइयां मुख्य रूप से रोगी की स्थिति की गंभीर गंभीरता के कारण होती हैं। टीजी के लिए मायोकार्डियम की उच्च संवेदनशीलता और सहवर्ती रोगों के कारण हृदय प्रणाली की स्थिति को ध्यान में रखते हुए एचए उपचार किया जाता है। ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, जो श्वसन एसिडोसिस को खत्म करने में मदद करता है।

जीसी के लिए तत्काल चिकित्सीय उपायों में ट्राइग्लिसराइड्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन शामिल है। उपचार शरीर के तापमान (अधिमानतः मलाशय), श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप, मानसिक स्थिति के नियंत्रण में किया जाता है। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का प्रशासन टीजी के साथ पहले या एक साथ किया जाता है। टीजी के प्रशासन के अंतःस्रावी और मौखिक मार्ग संभव हैं। प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग टीजी के स्तर में तेजी से वृद्धि (औसतन 3-4 घंटे के बाद) के साथ असामान्य मूल्यों के साथ 5-7 दिनों के भीतर उनकी धीमी वृद्धि के साथ होता है। घरेलू अभ्यास में, अंतःशिरा प्रशासन के लिए थायराइड हार्मोन की तैयारी नहीं होती है। लेवोथायरोक्सिन का मौखिक उपयोग, हाइपोथायरायड स्तर पर लंबे समय तक संरक्षण के साथ टीजी मूल्यों में धीमी वृद्धि के बावजूद, 24-72 घंटों में नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया का कारण बनता है। मौखिक रूप से प्रशासित होने पर एलटी 4 का अवशोषण परिवर्तनशील होता है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया विकसित होती है तेजी से, यहां तक ​​कि myxedema ileus के साथ भी। पहले घंटों में एल-टी 4 के साथ गहन अंतःशिरा चिकित्सा (100-500 माइक्रोग्राम, 1 घंटे के लिए) नाटकीय रूप से मृत्यु दर को कम करती है। पहले दिन के दौरान, एल-टी 4 को 300-1000 एमसीजी / दिन की खुराक पर अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, फिर रखरखाव खुराक का उपयोग किया जाता है - 75-100 एमसीजी / दिन। दवा के स्व-प्रशासन की संभावना के साथ रोगी की भलाई में सुधार के साथ, इसके मौखिक प्रशासन में संक्रमण किया जाता है। यूटिरॉक्स एक लेवोथायरोक्सिन तैयारी है जिसमें खुराक की एक विस्तृत श्रृंखला है: 25, 50, 75, 100, 125 और 150 एमसीजी। यूटिरॉक्स थेरेपी उपचार की गुणवत्ता में सुधार करने की अनुमति देती है: एक सटीक खुराक चयन सुनिश्चित करने के लिए और तदनुसार, हाइपोथायरायडिज्म के लिए बेहतर मुआवजा।

दवा लेने की सुविधा, गोलियों को विभाजित करने की आवश्यकता के अभाव में रोगियों के उपचार के प्रति लगाव बढ़ जाता है, जो जीवन के लिए दवा लेते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है और रोगियों के लिए सुविधा बनाता है।

यूटिरॉक्स के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के दौरान चयापचय प्रक्रियाओं का सामान्यीकरण थायराइड हार्मोन की कमी की भरपाई करता है, टीएसएच के बढ़े हुए स्तर को सामान्य करता है, शारीरिक और मानसिक गतिविधि को बहाल करता है, और मानव स्वास्थ्य पर थायराइड हार्मोन में कमी के प्रतिकूल प्रभाव को रोकता है। दवा की विभिन्न खुराकों की एक विस्तृत श्रृंखला की उपस्थिति न केवल लेवोथायरोक्सिन की खुराक की सटीकता को बढ़ाती है और रोग के लिए मुआवजे की डिग्री में सुधार करती है, बल्कि रोगियों के लिए सुविधा भी बनाती है, उनके जीवन की गुणवत्ता में सुधार करती है।

पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए एल-टी ४ समाधानों की अनुपस्थिति में, जो आपातकालीन चिकित्सा को जटिल बनाता है, दवा को गैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। एलटी 4 के विलंबित नैदानिक ​​​​प्रभावों के कारण, पहले दिन के दौरान एल-ट्राई-आयोडोथायरोनिन (एलटी 3) को छोटी खुराक (20-40 μg) में अंतःशिरा या गैस्ट्रिक ट्यूब (शुरुआत में 100 μg, फिर 25) के माध्यम से प्रशासित करना संभव है। -50 μg प्रत्येक 12 घंटे), तेजी से चयापचय प्रभाव और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव को देखते हुए। इसके अलावा, एक राय है कि एचए थायरोक्सिन के परिधीय रूपांतरण के चयापचय रूप से सक्रिय ट्राईआयोडोथायरोनिन में स्पष्ट उल्लंघन के साथ है। हालांकि, गंभीर हृदय संबंधी जटिलताओं के महत्वपूर्ण जोखिम के कारण दवा का अंतःशिरा प्रशासन खतरनाक है, जिसके कारण अंतःशिरा प्रशासन के लिए टी 3 दवाओं का उत्पादन बंद हो गया। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि रोगी की स्थिति जितनी गंभीर होगी, टीजी की प्रारंभिक खुराक उतनी ही कम होनी चाहिए। रोगी में कोरोनरी धमनी की बीमारी की उपस्थिति एल-टी 3 के उपयोग के लिए एक contraindication है, और इस स्थिति में, एल-टी 4 (50-100 μg / दिन) की छोटी खुराक निर्धारित की जाती है।

अंतःशिरा ड्रिप को 200-400 मिलीग्राम / दिन प्रशासित किया जाता है। पानी में घुलनशील हाइड्रोकार्टिसोन (आंशिक रूप से, हर 6 घंटे में)। 2-4 दिनों के बाद, नैदानिक ​​​​लक्षणों की गतिशीलता के आधार पर, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। शॉक-रोधी उपायों पर विशेष ध्यान दिया जाता है, प्लाज्मा विकल्प, 5% ग्लूकोज समाधान पेश किया जाता है। मायोकार्डियल अधिभार और हाइपोनेट्रेमिया में वृद्धि से बचने के लिए द्रव की शुरूआत प्रति दिन 1 लीटर से अधिक नहीं की जाती है। टीजी की सांद्रता बढ़ने पर हाइपोनेट्रेमिया का समाधान होता है। हाइपोग्लाइसीमिया के मामले में, 40% ग्लूकोज समाधान के 20-30 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है।

पतन और अतालता के विकास के साथ तेजी से परिधीय वासोडिलेशन के कारण हेमोडायनामिक्स के बिगड़ने के कारण रोगी के तेजी से वार्मिंग को contraindicated है। निष्क्रिय वार्मिंग की सिफारिश की जाती है (कमरे के तापमान में 1 डिग्री प्रति घंटे की वृद्धि, कंबल में लपेटकर)। रोगी के उत्तेजित होने पर भी सेडेटिव से बचना चाहिए, जिसे टीजी रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा रोक दिया जाता है। भविष्य में, संक्रामक और अन्य सहवर्ती रोगों का उपचार किया जाता है जो हाइपोथायरायडिज्म के विघटन का कारण बनते हैं। सहवर्ती संक्रमण के साथ, एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है। अतालता, रोधगलन और गंभीर हृदय विफलता के विकास से जीसी और इसकी चिकित्सा का कोर्स जटिल हो सकता है।

निष्कर्ष

हाइपोथायरायड कोमा विघटित हाइपोथायरायडिज्म की सबसे गंभीर अभिव्यक्ति है और उपचार के बावजूद अक्सर घातक होता है। हाइपोथायरायडिज्म का कोमा में विघटन विभिन्न दवाओं, प्रणालीगत रोगों और अन्य कारणों से शुरू हो सकता है। यह आमतौर पर सर्दियों के मौसम में वृद्ध महिलाओं में विकसित होता है और हाइपोथायरायडिज्म की अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होता है, जैसे हाइपोथर्मिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिया। उपचार एक गहन देखभाल इकाई या गहन देखभाल इकाई में तत्काल शुरू होना चाहिए। यद्यपि थायराइड हार्मोन थेरेपी जीवन के लिए खतरा है, यह निस्संदेह आवश्यक है और टी 4, टी 3, या दोनों के संयोजन के उपयोग के साथ किया जाता है। उपचार की सफलता के लिए मैकेनिकल वेंटिलेशन, रीवार्मिंग, फ्लूइड थेरेपी, एंटीबायोटिक्स, वैसोप्रेसर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स जैसे अतिरिक्त उपाय बहुत महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

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