श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की प्राथमिक सख्ती के लिए लैप्रोस्कोपिक प्लास्टिक सर्जरी। श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड (एलएमएस) की लैप्रोस्कोपिक प्लास्टी श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के प्लास्टर के बाद पुनर्वास अवधि

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श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के खुले और लैप्रोस्कोपिक प्लास्टी के अलावा, एंटेग्रेड या प्रतिगामी मार्ग द्वारा एंडोस्कोपिक प्लास्टिक का तेजी से उपयोग किया जाता है, जो दक्षता के मामले में ओपन प्लास्टी के करीब है। खुले ऑपरेशनों में, एंडरसन-हाइन्स के अनुसार पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड का सबसे अधिक बार उपयोग किया जाता है, जिसमें न केवल श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र में एक फ़नल का निर्माण शामिल है, बल्कि इसका उच्छेदन भी शामिल है। गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी का प्रभावित क्षेत्र। कुछ मामलों में, वाई-प्लास्टी और पेल्विक फ्लैप का विस्थापन किया जाता है, और बाद की विधि मूत्रवाहिनी के विस्तारित दोषों के लिए सबसे प्रभावी है। इंटुबैषेण तकनीकों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां शारीरिक परिवर्तन किसी अन्य ऑपरेशन को करने की अनुमति नहीं देते हैं।

जब भी संभव हो, मूत्र पथ के संक्रमण का इलाज करें। रेडियोआइसोटोप विधियों और इंट्रालोकल दबाव के निर्धारण की मदद से, मूत्रवाहिनी रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि की जाती है, इसकी डिग्री निर्दिष्ट की जाती है और गुर्दे के कार्य का आकलन किया जाता है। यदि, सर्जरी से पहले, पानी के भार के साथ अल्ट्रासाउंड, मूत्राशय के पीछे एक पतला मूत्रवाहिनी का पता लगाने में विफल रहता है या मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग को यूरेरोपेल्विक जंक्शन के नीचे फैलाता है, तो कभी-कभी मूत्रवाहिनी की कल्पना करने के लिए यूरेटरोग्राफी का उपयोग किया जाता है। प्रीऑपरेटिव अध्ययनों से संदिग्ध डेटा के मामले में, ऑपरेशन के दौरान एक विटेकर परीक्षण किया जाता है। vesicoureteral भाटा को बाहर करने के लिए, मुखर सिस्टोउरेथ्रोग्राफी किया जाता है।

नवजात शिशुओं में, गुर्दे की श्रोणि के विस्तार की डिग्री का आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड किया जाता है, लेकिन एकतरफा घाव के मामले में, आगे के अध्ययन को 4-6 सप्ताह के लिए स्थगित कर दिया जाता है। इस समय, डायथिलीनटेट्रामिनपेंटासेटेट (डीटीपीए) के साथ मुखर सिस्टोउरेथ्रोग्राफी और नेफ्रोसिन्टिग्राफी का प्रदर्शन किया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी बाधित हो जाती है और गुर्दा का कार्य सामान्य से ३५% से कम हो जाता है, तो प्लास्टिक सर्जरी अगले ६ सप्ताह के भीतर की जानी चाहिए। ज्यादातर मामलों में, प्रतिगामी या पूर्वगामी मार्ग का उपयोग करने वाले अध्ययन की सलाह नहीं दी जाती है। छोटे बच्चों में, नेफरेक्टोमी के बजाय पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड का उच्छेदन लगभग हमेशा किया जाना चाहिए, भले ही प्रभावित गुर्दे का कार्य मानक का केवल 10% हो, विशेष रूप से प्रतिपूरक अतिवृद्धि की अनुपस्थिति में विपरीत गुर्दे। प्रत्येक सहेजा गया नेफ्रॉन विपरीत गुर्दे के हाइपरपरफ्यूज़नल नेफ्रोपैथी की स्थिति में महत्वपूर्ण महत्व का हो सकता है।

द्विपक्षीय घाव के मामले में, एक आवर्धक तकनीक, माइक्रोसर्जिकल उपकरणों और पतले धागों का उपयोग करके पूर्वकाल सबकोस्टल या पोस्टीरियर लुंबोटॉमी दृष्टिकोण के माध्यम से दोनों गुर्दे को एक साथ संचालित करना आवश्यक है।
उपकरण। मूल सेट, मूत्रजननांगी संचालन के लिए ठीक उपकरणों का एक सेट, लाहे और पॉट्स कैंची, गाइल्स-वर्नेट रिट्रैक्टर, 3x आवर्धन के साथ आवर्धक चश्मा, 5 और 8F पतली पीवीसी ट्यूब, संवहनी संदंश और लाहे संदंश, हुक के आकार का ब्लेड नंबर 11 स्केलपेल, चमड़े पर अंकन के लिए कलम, सिंथेटिक शोषक टांके 4-0 से 6-0 तक। मोनोफिलामेंट धागे, लटके हुए धागों के विपरीत, ढीले नहीं होते हैं संयोजी ऊतकसिवनी नहर में, जो इसके परिगलन और सिवनी लाइन से मूत्र के बाद के रिसाव को रोकता है। एक स्टेंट के साथ मूत्रवाहिनी का जल निकासी आवश्यक है। मूत्राशय में एक कैथेटर रखा जाता है।

जैसा कि नीचे वर्णित है, पेरिटोनियम, या एक पार्श्व चीरा को खोले बिना एक पूर्वकाल सबकोस्टल चीरा बनाया जाता है। छोटे बच्चों में, गुर्दे पीछे की ओर लुंबोटॉमी दृष्टिकोण के साथ श्रोणि के पास जाते हैं।

चित्र एक। चीरा बारहवीं पसली के शीर्ष से शुरू होता है, फिर चीरा के पूर्वकाल भाग को नीचे की ओर गोल किया जाता है और पार्श्व को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और नाभि के ऊपर समाप्त किया जाता है

ए। रोगी की स्थिति - तरफ; यदि वृक्क श्रोणि के सामने कुछ हद तक संपर्क करना आवश्यक है, तो रोगी को आधा मोड़ दिया जाता है, एक मुड़ी हुई चादर से बना एक रोलर, रेत का एक बैग या पीठ के निचले हिस्से के नीचे हवा से भरा बैग रखकर।
चीरा बारहवीं पसली के शीर्ष से शुरू होता है, फिर चीरा के पूर्वकाल भाग को नीचे की ओर गोल किया जाता है और पार्श्व को रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और नाभि के ऊपर समाप्त किया जाता है। पेटबीच-बीच में लामबंद करना। द्विपक्षीय घावों के लिए, 1 लैपरोटॉमी के लिए 2 अलग सबकोस्टल चीरे बेहतर हैं। पर पुन: संचालनएक नया चीरा पिछले एक की तुलना में एक पसली को ऊंचा करें और हस्तक्षेप क्षेत्र से संपर्क करें, सामान्य ऊतकों से निशान-परिवर्तित लोगों की ओर बढ़ रहा है। एक प्रतिकर्षक स्थापित है।

बी। गेरोटा का प्रावरणी गुर्दे की पार्श्व सतह के साथ खोला जाता है, पश्च प्रावरणी पत्ती को पेरिरेनल ऊतक के साथ संरक्षित करता है, जिसे तब प्लास्टिक क्षेत्र को कवर करने के लिए उपयोग किया जाता है। पेरिटोनियम नहीं खोला जाना चाहिए। ऊतकों को एक तेज और कुंद तरीके से विच्छेदित किया जाता है, दाएं गुर्दे को दक्षिणावर्त और बाएं एक को वामावर्त घुमाते हुए, और वृक्क श्रोणि की पिछली सतह को उजागर किया जाता है। गुर्दे को कम से कम अलग किया जाता है (जब तक कि मूत्रवाहिनी के उच्छेदन और गुर्दे के नीचे की ओर विस्थापन की आवश्यकता न हो), पेरी-रीनल फैटी ऊतक को अलग किए बिना, जिसके लिए गुर्दे को खींचा जा सकता है और बाद में घुमाया जा सकता है। सहायक गुर्दे के निचले ध्रुव को टफ़र के साथ ऊपर और आगे की ओर ले जाता है, जिससे श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की पिछली सतह उजागर होती है।

रेखा चित्र नम्बर 2। मूत्रवाहिनी को श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के नीचे अलग किया जाता है

ए। मूत्रवाहिनी को श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के नीचे आवंटित करें, इस क्षेत्र में जहाजों को नुकसान न पहुंचाने की कोशिश करते हुए, औसत दर्जे की ओर से मूत्रवाहिनी में जा रहे हैं। एक धारक के साथ मूत्रवाहिनी को पकड़ना लामबंदी की सुविधा प्रदान कर सकता है, लेकिन साथ ही साथ इसकी रक्त आपूर्ति को बाधित कर सकता है। बार-बार ऑपरेशन में, एक अपरिवर्तित मूत्रवाहिनी को पिछले हस्तक्षेप के क्षेत्र से बाहर पाया जाता है और फिर समीपस्थ दिशा में अलग किया जाता है, सामान्य ऊतकों से परिवर्तित लोगों की ओर बढ़ रहा है। मूत्रवाहिनी को खिलाने वाले जहाजों के साथ रोमांच को बनाए रखते हुए, मूत्रवाहिनी को न्यूनतम सीमा तक जुटाया जाना चाहिए।

बी। निचले ध्रुव के लिए सहायक धमनी के स्थान को स्पष्ट और नेत्रहीन रूप से निर्धारित करते हैं, जिससे अक्सर गुर्दे का हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन होता है। गौण धमनी के बंधन और संक्रमण से खंडीय वृक्क इस्किमिया हो सकता है और धमनी का उच्च रक्तचापइसलिए, सहायक धमनी को किनारे की ओर खींचा जाना चाहिए, जो आमतौर पर मूत्रवाहिनी के संक्रमण के बाद किया जाता है।

ऑपरेशन चयन। श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के संपर्क में आने के बाद, यह तय किया जाता है कि कौन सा ऑपरेशन करना है। रुकावट के कारण हो सकते हैं: 1) श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड (या स्टेनोसिस के बिना) के स्टेनोसिस के साथ श्रोणि से मूत्रवाहिनी का उच्च निर्वहन - यह सबसे अधिक है सामान्य कारण; 2) श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के ठीक नीचे मूत्रवाहिनी का स्टेनोसिस; 3) मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग का स्टेनोसिस, जो एक वाल्व के कारण हो सकता है। यह आकलन करना आवश्यक है कि क्या पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ मूत्रवाहिनी की लंबाई पैल्विक मूत्रवाहिनी खंड के उच्छेदन को करने के लिए पर्याप्त है। मूत्रवाहिनी की पर्याप्त लंबाई के साथ, एक संशोधित एंडरसन-हाइन्स ऑपरेशन सबसे अधिक बार किया जाता है, हालांकि श्रोणि से मूत्रवाहिनी के उच्च निर्वहन के साथ, फोले के अनुसार वाई-प्लास्टिक भी प्रभावी है। श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के एक विस्तारित और निचले स्तर के स्टेनोसिस के साथ, जब इसके उच्छेदन के बाद एक महत्वपूर्ण दोष बनता है, तो कल्प या स्कर्डिनो तकनीक का उपयोग किया जाता है, जो श्रोणि के साथ मूत्रवाहिनी को सिलाई करने की अनुमति देता है। यदि रुकावट की जगह के बारे में संदेह है, तो श्रोणि एक पतली सुई के माध्यम से खारा से भर जाता है और देरी की जगह को नोट किया जाता है।

पेलोरेटेरोनास्टोमोसिस (एंडरसन-हाइन्स ऑपरेशन) के कार्यान्वयन के साथ पेलो-यूरेटेरल सेगमेंट का रिसेक्शन

अंजीर। 3. श्रोणि में संक्रमण के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी पर एक होल्ड सीवन लगाया जाता है

श्रोणि में इसके संक्रमण के क्षेत्र में मूत्रवाहिनी पर एक होल्ड सीवन लगाया जाता है। मूत्रवाहिनी को एक तिरछी दिशा में काट दिया जाता है, फिर इसे पार्श्व सतह (एवस्कुलर ज़ोन में) के साथ लंबे समय तक विच्छेदित किया जाता है, जो प्रस्तावित वी-आकार के फ्लैप की लंबाई के बराबर होता है (अधिक सटीक रूप से, चीरा काटने के बाद किया जा सकता है) गुर्दे की श्रोणि से फ्लैप)।

वैकल्पिक तरीका। मूत्रवाहिनी को अनुप्रस्थ दिशा में पार किया जाता है, एक सिवनी-धारक लगाया जाता है, फिर अंत को तिरछा काट दिया जाता है और साथ में विच्छेदित किया जाता है; गुर्दे की श्रोणि को काट दिया जाता है और श्रोणि के दुम के किनारे पर एक वी-आकार का फ्लैप बनता है; एक शंकु के आकार का श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड बनाते हुए, श्रोणि फ्लैप को मूत्रवाहिनी के अंत से जोड़ते हैं।

यदि अल्ट्रासाउंड के साथ ऑपरेशन से पहले मूत्रवाहिनी के बाहर के अवरोध को बाहर नहीं किया गया था, तो इसके समीपस्थ खंड की धैर्यता को स्पष्ट करने के लिए, 5F विनाइल क्लोराइड ट्यूब को इसकी अधिकतम लंबाई तक नहीं डाला जाना चाहिए, क्योंकि इससे स्टेनोसिस बढ़ सकता है। यह सबसे अच्छा है कि ट्यूब को खारा से भरे खुले सिरिंज से जोड़कर मूत्रवाहिनी में थोड़ी दूरी पर डालें। जब सिरिंज को 10 सेमी ऊपर उठाया जाता है तो घोल का मुक्त प्रवाह मूत्रवाहिनी की सामान्य स्थिति को इंगित करता है।

अंजीर। 4. गुर्दे की श्रोणि को भरने के बाद, इसे जुटाया जाता है और पहले एक मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है, इस पर हीरे के आकार का चीरा बनाया जाता है।

वृक्क श्रोणि को भरने के बाद, इसे जुटाया जाता है और, पहले एक मार्कर के साथ चिह्नित किया जाता है, उस पर एक रॉमबॉइड चीरा बनाया जाता है, और रोम्बस के दुम के त्रिकोण को औसत दर्जे का निर्देशित किया जाता है, जिससे वी-आकार का श्रोणि फ्लैप बनता है। शिरापरक हुक या गाइल्स-वर्नेट रिट्रैक्टर का उपयोग करके गुर्दे को घाव में वापस लिया जा सकता है, या एक स्वाब के साथ तैनात किया जा सकता है। हीरे के आकार के चीरे के कोनों पर, रेशम के धागे के साथ होल्ड टांके 5-0 से लगाए जाते हैं। हाइड्रोनफ्रोसिस की श्रोणि विशेषता के महत्वपूर्ण विस्तार को देखते हुए, प्लास्टिक के लिए इस्तेमाल की जाने वाली इसकी दीवार से एक फ्लैप जितना संभव हो उतना बड़ा काट दिया जाता है।

चेतावनी। बहुत दूर तक बनाए रखने वाले टांके के साथ ओवरलैप न करें और इस प्रकार, वृक्क श्रोणि के बहुत अधिक उत्पाद करें, खासकर जब वृक्क श्रोणि प्रणाली को दोगुना कर रहे हों। चीरा वृक्क कैलेक्स गर्दन से पर्याप्त दूरी पर होना चाहिए, अन्यथा भविष्य में वृक्क कैलीक्स गर्दन के पेल्विस और स्टेनोसिस को सीवन करना मुश्किल हो सकता है।

पहले उल्लिखित लाइनों में से एक के साथ हुक के आकार के ब्लेड नंबर 11 के साथ एक स्केलपेल के साथ एक छोटी चीरा के साथ श्रोणि और मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग की लकीर शुरू करें।

अंजीर। 5. होल्डिंग टांके के बीच लाहे या पॉट्स कैंची से श्रोणि को काटकर लकीर को जारी रखा जाता है

होल्डिंग टांके के बीच लाहे या पॉट्स कैंची से श्रोणि को काटकर लकीर को जारी रखा जाता है। प्रभावित श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड को हटा दिया जाता है।

अंजीर। 6. उपयुक्त व्यास की एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है ताकि सम्मिलन के दौरान पिछली दीवार सिवनी में न फंसे

ए. उपयुक्त व्यास की एक विनाइल क्लोराइड ट्यूब को मूत्रवाहिनी में डाला जाता है ताकि सम्मिलन के दौरान पीछे की दीवार सीवन में फंस न जाए। आवर्धक चश्मे का उपयोग करते हुए, सिंथेटिक शोषक सिवनी 6-0 या 7-0 के साथ सीवन, वी-आकार के फ्लैप के शीर्ष को बाहर से अंदर की ओर सिलाई करते हुए, फिर अंदर से बाहर तक मूत्रवाहिनी चीरा के कोण पर। दूसरा सिवनी पहले से 2 मिमी की दूरी पर लगाया जाता है। दोनों सीम 4 गांठों में बंधे हैं, धागों के सिरे काट दिए जाते हैं। हेरफेर करने में आसान बनाने के लिए मूत्रवाहिनी पर एक रिटेनिंग सिवनी छोड़ी जाती है; चिमटी से ऊतक को न पकड़ें। एक वैकल्पिक विधि में, एक गद्दे सिवनी को डबल सुई के साथ एक धागे के साथ लगाया जाता है और, सिवनी को बांधने के बाद, सम्मिलन की पिछली दीवार को लुमेन की तरफ से एक सुई के साथ सीवन किया जाता है, दूसरा सामने की दीवार है। बाहर।

बी. टांके मुख्य रूप से पेशीय झिल्ली और एडवेंटिटिया के माध्यम से किए जाने चाहिए, ताकि सीम में श्लेष्म झिल्ली को कम पकड़ने की कोशिश की जा सके।

अंजीर। 7. सम्मिलन की पिछली दीवार का निरंतर सिवनी मूत्रवाहिनी के शीर्ष तक जारी रहता है

ए. सम्मिलन की पिछली दीवार का निरंतर सिवनी मूत्रवाहिनी के शीर्ष तक जारी रहता है, प्रत्येक 4-5 वें टांके पर एक ओवरलैप के साथ। इसी तरह, सम्मिलन की पूर्वकाल की दीवार को सुखाया जाता है, जबकि रक्त के थक्कों को कैलेक्स-पेल्विक सिस्टम से धोया जाता है, जो कि पूर्वकाल दृष्टिकोण के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

बी। दोनों धागे मूत्रवाहिनी के शीर्ष पर बंधे होते हैं, उनमें से एक को काट दिया जाता है, और दूसरे को वृक्क श्रोणि के शेष दोष में सीवन किया जाता है। यदि एक स्टेंट (विनाइल क्लोराइड ट्यूब) का उपयोग करना आवश्यक है, तो इसका अंत वृक्क पैरेन्काइमा के माध्यम से बाहर लाया जाता है। यदि एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब पीछे रह जाती है, तो इसे गुर्दे की श्रोणि को ठीक करने से पहले डाला जाता है।

चित्र 8. एक वैकल्पिक विधि में, एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को तीसरे सिवनी के साथ लगाया जाता है

एक वैकल्पिक विधि में, ऊपरी कोने से शुरू होने वाले केंद्रीय त्रिकोणीय दोष के चारों ओर तीसरे धागे के साथ एक पर्स-स्ट्रिंग सीवन लगाया जाता है।

चित्र 9. एक पतली सुई को श्रोणि की दीवार में छेद दिया जाता है और टांके की जकड़न और सम्मिलन की सहनशीलता की जांच के लिए खारा अंतःक्षिप्त किया जाता है।

एक पतली सुई को श्रोणि की दीवार में छेद दिया जाता है और टांके की जकड़न और सम्मिलन की सहनशीलता की जांच के लिए खारा अंतःक्षिप्त किया जाता है। यदि ऑपरेशन की शुरुआत में श्रोणि में डाली गई एक पतली पीवीसी ट्यूब को अभी तक हटाया नहीं गया है, तो इसे सिरिंज से फिर से जोड़ा जाता है और इसे 10 सेमी तक उठाकर, कैलिक्स-पेल्विक सिस्टम गुरुत्वाकर्षण द्वारा खारा से भर जाता है। लीकिंग क्षेत्र पर अतिरिक्त 1-2 टांके लगाए जाते हैं। ऊतकों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के साथ-साथ बार-बार सर्जरी के मामले में, प्लास्टिक क्षेत्र को ओमेंटम फ्लैप से ढक दिया जाता है।

चित्र 10. एक रबर नाली स्थापित करें और इसे सम्मिलन के बगल में ठीक करें

एनास्टोमोसिस के बगल में एक रबर ड्रेन स्थापित और तय किया गया है ताकि ट्यूब एनास्टोमोसिस के नीचे सिवनी लाइन और मूत्रवाहिनी को न छुए। यह "लंबे सिवनी" के साथ फिक्स करके प्राप्त किया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से आप उपयोग कर सकते हैं जल निकासी व्यवस्थासक्रिय आकांक्षा के लिए। नाली ट्यूब को सही ढंग से स्थापित करना महत्वपूर्ण है। यदि गुर्दा को गतिमान किया गया है, तो इसे अपनी पिछली स्थिति तक खींच लिया जाता है और टांके के साथ तय किया जाता है (नेफ्रोपेक्सी, पृष्ठ 19); अन्यथा, गुर्दे का निचला ध्रुव आगे की ओर विस्थापित हो जाता है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देता है। किडनी का ऐसा निर्धारण अक्सर लेटरल एक्सेस सर्जरी के दौरान करना पड़ता है। गेरोटा के प्रावरणी के पीछे और पूर्वकाल किनारों को पेट की दीवार से गुर्दे और प्लास्टिक क्षेत्र को अलग करते हुए, कैटगट सिवनी के साथ लगाया जाता है। घाव को परतों में सुखाया जाता है, जल निकासी को किनारे से बाहर लाया जाता है ताकि लापरवाह स्थिति में रोगी इसे चुटकी न ले।

चित्र 11. स्टेंट प्लेसमेंट

स्टेंट की नियुक्ति। यह सलाह दी जाती है कि एक स्टेंट स्थापित न करें, हालांकि यह अपने बड़े आकार और वृक्क श्रोणि के घटे हुए स्वर के कारण मूत्रवाहिनी की किंक को रोक सकता है। छोटे बच्चों में समझौता विकल्प नेफ्रोस्टोमी ट्यूब के साथ जल निकासी है, साथ ही जटिल प्लास्टिक सर्जरी के लिए जे-टिप स्टेंट और नेफ्रोस्टोमी ट्यूब का उपयोग किया जाता है।

ए। जटिल प्लास्टिक सर्जरी में, विशेष रूप से दोहराया जाता है, जब श्रोणि और मूत्रवाहिनी की दीवारें पतली हो जाती हैं या मूत्र पथ संक्रमित हो जाता है, श्रोणि को ठीक करने से पहले एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब डाली जाती है। एक वैकल्पिक विधि में जे-टर्मिनेटेड स्टेंट और नेफ्रोस्टोमी ड्रेनेज को सम्मिलित करना और एक KISS ग्रूव्ड कैथेटर का उपयोग शामिल है जो एक स्टेंट के रूप में कार्य करता है और श्रोणि की दीवार, या कई पार्श्व छिद्रों के साथ एक नरम सिलिकॉन ट्यूब के माध्यम से फैलता है।

बी. एक अन्य विकल्प कमिंग्स ट्यूब का उपयोग है, जो एक नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी और एक स्टेंट के गुणों को जोड़ती है। यदि ऐसी नली बहुत लंबी है और उसका सिरा अंदर है मूत्राशय, तो इसके माध्यम से इसकी सामग्री वृक्क श्रोणि में प्रवेश कर सकती है, जो अवांछनीय है।

यदि एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब और यूरेटरल स्टेंट नहीं रखा गया है, तो मरम्मत स्थल पर मूत्र के दबाव को दूर करने के लिए मूत्राशय में एक फोली कैथेटर डाला जाता है। 24-48 घंटों के बाद कैथेटर हटा दिया जाता है। यह प्रक्रिया छोटे बच्चों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे 12-24 घंटों तक पेशाब नहीं कर सकते हैं। एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को फ्लश न करें। रोगी को एक जल निकासी ट्यूब के साथ छुट्टी दे दी जाती है। घाव से निर्वहन की समाप्ति के 2 दिन बाद, जल निकासी ट्यूब को छोटा कर दिया जाता है और फिर हटा दिया जाता है। यदि एनास्टोमोटिक क्षेत्र के ऊतकों को पतला नहीं किया जाता है, तो सर्जरी के 10-12 दिनों बाद मूत्रवाहिनी का स्टेंट हटा दिया जाता है।

यदि नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से किए गए पाइलोयूरेटेरोग्राम में कंट्रास्ट एजेंट का कोई रिसाव नहीं दिखता है और श्रोणि का तेजी से खाली होना होता है, तो नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाया जा सकता है। नेफ्रोस्टोमी ट्यूब के आवधिक परीक्षण क्लैंपिंग के बाद, श्रोणि में अवशिष्ट मूत्र की मात्रा न्यूनतम होनी चाहिए। नियंत्रण उत्सर्जन यूरोग्राफी ऑपरेशन के 3 महीने, 1 साल और 5 साल बाद किया जाता है।

पाइलोरेटेरोनास्टोमोसिस (शूस्लर का ऑपरेशन) के साथ पेलो-यूरेटेरल सेगमेंट का लेप्रोस्कोपिक रिसेक्शन

मरीजों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि इस तरह के ऑपरेशन के परिणाम अभी तक अच्छी तरह से समझ में नहीं आए हैं। सर्जरी के दौरान प्रभावित मूत्रवाहिनी में जे-आकार के सिरों वाला एक 6 या 7F स्टेंट स्थापित किया जाता है, और अधिमानतः इसके 2-3 सप्ताह पहले (यदि आवश्यक हो, तो फ्लोरोस्कोपिक नियंत्रण का उपयोग करें)। मूत्राशय में एक फोली 16F कैथेटर डाला जाता है।

रोगी की स्थिति। बीन के आकार के inflatable रोलर का उपयोग करके इस स्थिति में पकड़े हुए, रोगी को 75 ° के कोण पर उसकी तरफ रखा जाता है। न्यूमोपेरिटोनियम लगाया जाता है। मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ कॉस्टल मार्जिन के नीचे 2 अंगुल चौड़ा एक 10 मिमी पोर्ट सेट किया गया है। दूसरा बंदरगाह पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ सेट किया गया है, पहले को दुम। यह याद रखना चाहिए कि यदि ट्रोकर्स डालने के दौरान नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो न्यूमोपेरिटोनियम की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव नहीं देखा जाता है, यह होता है और ऑपरेशन के अंत में काफी तीव्र होता है।

बृहदान्त्र के संबंधित भाग को बीच में लामबंद और वापस ले लिया जाता है। यदि गुर्दे को स्थानांतरित करने की आवश्यकता है, तो एक या दो 10-मिमी पोर्ट अतिरिक्त रूप से माध्यिका अक्षीय रेखा के साथ पार्श्व स्थापित किए जाते हैं। वृक्क श्रोणि पर 2-3 टांके लगाए जाते हैं, उन्हें अंदर रखें पेट की गुहाया त्वचा पर लगाएं। इन अनुचर टांके के साथ, अतिरिक्त बंदरगाहों की आवश्यकता को समाप्त करते हुए, जोखिम और सम्मिलन के दौरान श्रोणि में हेरफेर किया जा सकता है (रेकर एट अल।, 1995)।

समीपस्थ मूत्रवाहिनी को अलग किया जाता है, जिसमें श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड भी शामिल है। इस क्षेत्र में मूत्रवाहिनी को पार करने वाले सभी जहाजों को काटा और काट दिया जाता है। गुर्दे की श्रोणि की पूर्वकाल और पीछे की सतह पूरी तरह से अलग हो जाती है।

प्रस्तावित चीरा लाइन एक इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर के साथ चिह्नित है। गुर्दे की श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार के हिस्से को श्रोणि की बेहतर औसत दर्जे की सतह से शुरू करते हुए, घूर्णन एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके चीरों को अलग करके निकाला जाता है। विच्छेदन के दौरान बनने वाले दोष को एक सीधी या स्की-आकार की सुई पर सिंथेटिक शोषक सिवनी 4-0 के साथ एक सतत सीवन के साथ सीवन किया जाता है।

मूत्रवाहिनी को काटने या सम्मिलन के लिए उसके सिरे को तैयार करने से पहले, एक धागा बांधे बिना मूत्रवाहिनी के शीर्ष और श्रोणि चीरा के निचले हिस्से के बीच एक सीवन रखा जाना चाहिए। मूत्रवाहिनी को काट दिया जाता है, परिवर्तित ऊतकों से 1.5 सेमी की दूरी पर, गुर्दे की श्रोणि की पिछली दीवार को विच्छेदित किया जाता है, और श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड को हटा दिया जाता है। दूसरा सिवनी पहले के बगल में श्रोणि की सामने की सतह पर लगाया जाता है, दोनों टांके बंधे होते हैं। श्रोणि की पूर्वकाल सतह पर एक अतिरिक्त बाधित सीवन लगाया जाता है, और फिर सम्मिलन की पिछली दीवार एक निरंतर सिवनी के साथ बनाई जाती है, और धागे के अंत में एक शोषक स्टेपल लगाया जाता है।

एक वैकल्पिक विधि में, मूत्रवाहिनी को तिरछा काट दिया जाता है, साथ में विच्छेदित किया जाता है और, शीर्ष से शुरू होकर, सिंथेटिक शोषक सिवनी 4-0 के साथ 2 निरंतर टांके के साथ, सम्मिलन के दोनों होंठ बनते हैं। कुछ मामलों में, श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड को काटना संभव नहीं है, लेकिन हेनेके-मिकुलिच के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी की एक सरल विधि को लागू करना संभव है।

बंदरगाहों के माध्यम से डाली गई चिमटी की मदद से, सक्रिय आकांक्षा के लिए हस्तक्षेप क्षेत्र में 7 मिमी के व्यास के साथ एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है। बृहदान्त्र को जगह में रखा गया है और एक मुख्य सीवन के साथ तय किया गया है। मूत्रवाहिनी से स्टेंट को 6 सप्ताह से पहले नहीं हटाया जाता है। ऑपरेशन को बैलून डिसेक्टर का उपयोग करके रेट्रोपरिटोनियल दृष्टिकोण से भी किया जा सकता है।

वाई-प्लास्टिक (फोले ऑपरेशन)

फोले वाई-प्लास्टी का उपयोग उच्च मूत्रवाहिनी निर्वहन के लिए किया जाता है, खासकर उन मामलों में जहां गुर्दे की श्रोणि आकार में एक बॉक्स जैसा दिखता है। पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस लगाने के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के उच्छेदन की तुलना में, फोले के अनुसार प्लास्टिक प्रभावित क्षेत्र का पूरी तरह से मूल्यांकन करना और चीरों की योजना बनाना संभव बनाता है।

चित्र 12. मूत्रवाहिनी को आवंटित करें, इसके रोमांच को बनाए रखें

B. धारक को खींचकर, मूत्रवाहिनी कपाल रूप से विस्थापित हो जाती है। Y के रूप में एक लंबा चीरा वृक्क श्रोणि पर 2 टांके के बीच चिह्नित किया जाता है। बनाए रखने वाले टांके के बीच श्रोणि की दीवार को एक स्केलपेल के हुक के आकार के ब्लेड नंबर 11 से छेदा जाता है और एक वी-आकार का चीरा बनाया जाता है। पॉट-टीएस कैंची के साथ, जिसकी शाखाएं मूत्रवाहिनी के चीरे की लंबाई के बराबर होती हैं। ऑपरेशन के इस चरण में, एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को यूरेटरल स्टेंट के साथ या उसके बिना डाला जाता है।

चित्र 13. पैल्विक फ्लैप के शीर्ष को सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ मूत्रवाहिनी चीरा के कोण पर सीवन किया जाता है

पेल्विक फ्लैप के शीर्ष को सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ 7-0 और मूत्रवाहिनी के चीरा कोण पर सीवन किया जाता है और
एक धागा बांधें। सीवन में जितना संभव हो उतना कम श्लेष्मा झिल्ली को पकड़ा जाना चाहिए।

चित्र 14. वी-आकार के फ्लैप के दोनों किनारों को कृत्रिम रूप से अवशोषित सिवनी के साथ बाधित टांके के साथ मूत्रवाहिनी चीरा के किनारों पर टांके लगाया जाता है।

ए और बी। वी-आकार के फ्लैप के दोनों किनारों को ऊपर से नीचे तक सिंथेटिक अवशोषक सिवनी के साथ बाधित टांके के साथ मूत्रवाहिनी चीरा के किनारों पर भली भांति टांका जाता है। एक वैकल्पिक विधि के साथ, 2 निरंतर टांके लगाए जा सकते हैं, जैसे कि श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड (पृष्ठ 6-7) के उच्छेदन के बाद पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस के गठन में। एनास्टोमोटिक ज़ोन पेरिरेनल फैटी टिशू से ढका होता है, और घाव में जल निकासी स्थापित की जाती है ताकि यह सिवनी लाइन को न छुए।

लोहांका फ्लैप के साथ प्लास्टिक (कैल्पे-डी विरदा ऑपरेशन)

Calpa-de Virda ऑपरेशन का सहारा मूत्रवाहिनी और बढ़े हुए वृक्क श्रोणि के विस्तारित और निचले स्तर के संकुचन के साथ किया जाता है, जब टांके के संभावित तनाव के कारण पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस के गठन के साथ श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड का उच्छेदन जोखिम भरा होता है। स्कर्डिनो-प्रिंस (आंकड़े में नहीं दिखाया गया) को संशोधित करते समय, सर्पिल नहीं, बल्कि गुर्दे की श्रोणि का एक ऊर्ध्वाधर फ्लैप काट दिया जाता है; उच्च मूत्रवाहिनी निर्वहन के लिए यह संशोधन अधिक बेहतर है। वैकल्पिक तरीके श्रोणि के सर्पिल फ्लैप को काट रहे हैं और कैलीकोउरेटेरोएनास्टोमोसिस का निर्माण कर रहे हैं।

चित्र 15. एक तिरछी दिशा में फैली हुई श्रोणि से एक सर्पिल फ्लैप काटा जाता है (कैल्प के अनुसार)

ए। फैली हुई श्रोणि से एक तिरछी दिशा में, एक सर्पिल फ्लैप काट दिया जाता है (कैल्प के अनुसार), चीरा नीचे की ओर मूत्रवाहिनी पर फ्लैप की लंबाई के बराबर दूरी तक बढ़ाया जाता है।

B. एक होल्डर सिवनी को फ्लैप पर लगाया जाता है और नीचे की ओर मोड़ा जाता है।

बी। फ्लैप के पीछे के किनारे को मूत्रवाहिनी के पार्श्व किनारे पर सिंथेटिक शोषक सिवनी 4-0 या 5-0 के साथ एक सतत सिवनी के साथ लगाया जाता है।

डी। उसी तरह, फ्लैप और वृक्क श्रोणि के पूर्वकाल किनारे को सुखाया जाता है। मूत्रवाहिनी में एक पतली पीवीसी ट्यूब (दिखाई नहीं गई) डालने से टांके लगाने में आसानी होती है।

यूरेटेरल इंटुबैषेण के साथ यूरेरोटॉमी (डेविस ऑपरेशन)

मूत्रवाहिनी इंटुबैषेण के साथ यूरेरोटॉमी का उपयोग श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के आस-पास के ऊतकों में सिकाट्रिकियल परिवर्तनों के लिए किया जाता है, और ऐसे मामलों में जहां सिकाट्रिकियल परिवर्तनों की सीमा नगण्य है, एंडोस्कोपिक पाइलोटॉमी बेहतर है।

चित्र 16. स्केलपेल का ब्लेड नंबर 11 2 टांके के बीच गुर्दे की श्रोणि को छेदता है

स्केलपेल का ब्लेड नंबर 11, श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के ठीक ऊपर 2 टांके-धारकों के बीच गुर्दे की श्रोणि को छेदता है और पॉट्स कैंची से मूत्रवाहिनी को एक सामान्य व्यास के साथ एक साइट पर विच्छेदित करता है।

चित्र 17. एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब और सिलिकॉन यूरेरल स्टेंट के साथ गुर्दे को बाहर निकालें

गुर्दे को नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब और जे-एंड के साथ एक 8F सिलिकॉन यूरेटेरल स्टेंट के साथ निकाला जाता है। वृक्क श्रोणि दोष के किनारों को 5-0 सिंथेटिक शोषक सिवनी के साथ तनाव के बिना मिलान किया जाता है।

चित्र 18. निचले स्टेनोसिस के लिए, मूत्रवाहिनी को पार्श्व दीवार के साथ विच्छेदित किया जाता है

निचले स्टेनोसिस के लिए, मूत्रवाहिनी को जे-आकार के सिरों के साथ एक पतली स्टेंट पर पार्श्व दीवार के साथ विच्छेदित किया जाता है। दोष को कई बाधित टांके के साथ एक पतले धागे के साथ, शिथिल रूप से बांधने वाली गांठों के साथ सीवन किया जाता है ताकि मूत्रवाहिनी के लुमेन को संकीर्ण न किया जा सके।

एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब स्थापित करने के बाद, गुर्दे की श्रोणि का दोष ठीक हो जाता है। रेट्रोपेरिटोनियल वसा ऊतक की एक पट्टी सिवनी लाइन के लिए तय की जाती है या मूत्रवाहिनी को ओमेंटम फ्लैप (चित्र में नहीं दिखाया गया है) के साथ लपेटा जाता है, जो पश्च पेरिटोनियल पत्ती के माध्यम से लाया जाता है। नेफ्रोपेक्सी किया जाता है।

ड्रेनेज को प्लास्टिक ज़ोन में लाया जाता है, जिसे "लंबे सिवनी" के साथ तय किया जाता है। यह निर्धारण जल निकासी के अंत को सिवनी लाइन को चोट पहुंचाने से रोकता है और साथ ही इसे काफी करीब रखता है, जो मूत्र रिसाव को रोकने के लिए महत्वपूर्ण है। यूरेटरल स्टेंट को 6 सप्ताह के लिए छोड़ दिया जाता है; स्टेंट को हटाने से पहले और बाद में, एनास्टोमोसिस की जकड़न सुनिश्चित करने के लिए नेफ्रोस्टोमी ट्यूब के माध्यम से पाइलोरटेरोग्राफी की जाती है।

नेफ्रोपेक्सिया

चित्र 19. गुर्दे का निचला ध्रुव, जो ऑपरेशन के दौरान काफी लंबाई में गतिशील होता है

गुर्दे का निचला ध्रुव, जो ऑपरेशन के दौरान काफी लंबाई में जुटा हुआ होता है, बाद में औसत दर्जे की गति कर सकता है और मूत्रवाहिनी को निचोड़ सकता है या इसे एनास्टोमोटिक क्षेत्र में झुकने का कारण बन सकता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, गुर्दे के निचले ध्रुव को तय किया जाता है पिछवाड़े की दीवारपेट की गुहा।

गुर्दे के निचले हिस्से की पार्श्व पार्श्व सतह के साथ वृक्क कैप्सूल पर, 2 गद्दे के टांके लगाए जाते हैं, जो विस्फोट को रोकने के लिए वसा ऊतक या एक हेमोस्टैटिक स्पंज के टुकड़ों से बने पैड पर बंधे होते हैं। गुर्दे की टांके वाली सतह बेहतर तरीके से बढ़ती है उदर भित्तियदि फिक्सिंग टांके के बीच गुर्दे के कैप्सूल का एक आयताकार खंड निकाला जाता है।

गुर्दे को एक प्राकृतिक स्थिति दी जाती है और पीठ के निचले हिस्से के वर्गाकार पेशी के संबंधित क्षेत्र में गद्दे के टांके लगाकर टांके लगाए जाते हैं।

पश्चात अवधि प्रबंधन

यदि एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब स्थापित की गई है, तो पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस की धैर्य की जांच करें - एक प्लास्टर के साथ ट्यूब को छाती से चिपका दें और इसके भरने का निरीक्षण करें। यदि ट्यूब में कोई द्रव स्तर नहीं है, तो पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस की स्थिति को सामान्य माना जाता है, इस स्थिति में नेफ्रोस्टोमी ट्यूब को हटाया जा सकता है। सम्मिलन की पारगम्यता भी इंट्रालोचा-रात के दबाव (विटेकर परीक्षण) का निर्धारण करके जांच की जाती है। नेफ्रोस्टोमी ट्यूब को हटा दिया जाता है बशर्ते कि 10 मिली / मिनट की तरल इंजेक्शन दर पर, श्रोणि में दबाव 15 सेमी पानी से अधिक न हो। कला।

3 महीने के बाद, मूत्रवर्धक के प्रशासन के बाद नेफ्रोसिन्टिग्राफी की जाती है। अध्ययन 6 महीने के बाद दोहराया जाता है और अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके परिणामों के साथ बाद के सभी अध्ययनों के डेटा की तुलना की जाती है। नियंत्रण अल्ट्रासाउंड नियमित रूप से किया जाता है। ऑपरेशन के 2 साल बाद, पाइलोकोलिकोएक्टेसिया में और कमी की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए, हालांकि प्लास्टिक सर्जरी के बाद बच्चों में, वृक्क पैरेन्काइमा की महत्वपूर्ण वृद्धि संभव है (खोज में तथाकथित वृद्धि)। कैलिकोएक्टेसिया पूरी तरह से गायब नहीं होता है।

पश्चात की जटिलताओं

रक्तस्राव सम्मिलन की अखंडता से समझौता कर सकता है क्योंकि रक्त के थक्के मूत्रवाहिनी को बाधित करते हैं। रक्तस्राव का एक सामान्य स्रोत गुर्दे में जल निकासी का स्थान है। यदि टैम्पोनिंग रक्तस्राव को रोकने में विफल रहता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है। आपको नेफ्रोस्टोमी ट्यूब को फ्लश नहीं करना चाहिए, क्योंकि वृक्क श्रोणि में द्रव की शुरूआत इसके संक्रमण का कारण बनती है और पाइलोयूरेटेरोएनास्टोमोसिस की विफलता में योगदान कर सकती है।

तीव्र पाइलोनफ्राइटिस आमतौर पर मूत्र पथ में रुकावट के साथ होता है। यदि सर्जरी के दौरान एक नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब नहीं डाली गई थी, तो एक पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाता है।

मूत्राशय के अतिप्रवाह के परिणामस्वरूप ऑपरेशन के 1 दिन के भीतर मूत्र रिसाव हो सकता है, इसलिए, पहले दिन, मूत्राशय को फोली कैथेटर से निकालना आवश्यक है। यदि रिसाव 1 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो पूरी तरह से जांच का संकेत दिया जाता है, क्योंकि फाइब्रोसिस गुर्दे की श्रोणि और मूत्रवाहिनी के आसपास लंबे समय तक मूत्र रिसाव के साथ विकसित हो रहा है, एनास्टोमोसिस की धैर्यता को बाधित करता है, जिसके लिए दूसरे ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। सबसे पहले, सुनिश्चित करें कि जल निकासी ट्यूब का अंत सिवनी लाइन या मूत्रवाहिनी को नहीं छूता है।

जल निकासी को छोटा किया जाता है और बाद में हटा दिया जाता है, इसे रबर की पट्टी से बदल दिया जाता है, जो फेशियल दोष को बंद होने से रोकता है और निर्वहन को स्वतंत्र रूप से बाहर आने देता है। उत्सर्जन यूरोग्राफी की मदद से, रिसाव के क्षेत्र को निर्धारित करना और इस क्षेत्र में दूर के अवरोध को प्रकट करना संभव है। यदि मूत्र लीक होता है, तो अपेक्षित रणनीति संभव है, जबकि रोगी एक तंग-फिटिंग मूत्र बैग का उपयोग करता है। आमतौर पर, एक जे-टर्मिनेटेड यूरेटरल स्टेंट को प्रतिगामी या एक पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया जाना चाहिए और यूरेटरल स्टेंट को एंटेग्रेड रखा जाना चाहिए।

जैसे ही मूत्र रुकावट का संदेह होता है, स्टेंट लगाए जाते हैं (यह छोटे बच्चों पर लागू नहीं होता है)। यदि जल निकासी ट्यूब को बहुत जल्दी हटा दिया जाता है, तो मूत्र रिसाव के क्षेत्र में यूरिनोमा बन सकता है; इस मामले में, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से एक घुमावदार क्लैंप पारित किया जाता है और मूत्र रिसाव को खाली कर दिया जाता है। यदि जल निकासी ट्यूब बाहर गिर गई है, तो अतिरिक्त छिद्रों के साथ छोटे व्यास का एक कट रॉबिन्सन कैथेटर इसके चैनल के माध्यम से प्रावरणी के नीचे डाला जाता है। कैथेटर को गलती से घाव में फिसलने से बचाने के लिए सेफ्टी पिन से त्वचा पर छेद किया जाता है। यूरेटरल स्टेंट को हटाने से पहले, पेल्विक-कप सिस्टम एक कंट्रास्ट एजेंट से भर जाता है, एनास्टोमोसिस की जकड़न की जाँच करता है, और ऑपरेशन क्षेत्र में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति में, नालियों को हटा दिया जाता है।

यदि मूत्रवाहिनी स्टेंट को हटाने के बाद श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के क्षेत्र में रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं, तो नेफ्रोस्टॉमी ट्यूब को हटाया नहीं जाता है या यदि इसे हटा दिया गया है, तो इसे उस नहर के माध्यम से डाला जाता है जो अभी तक बंद नहीं हुई है, या जे-आकार के सिरों वाला एक मूत्रवाहिनी स्टेंट प्रतिगामी रूप से डाला जाता है। अव्यक्त रुकावट का पता लगाने के लिए, अल्ट्रासाउंड 4-6 सप्ताह के बाद किया जाता है, 3 महीने के बाद डीटीपीए के साथ नेफ्रोसिन्टिग्राफी और ऑपरेशन के 6 महीने बाद उत्सर्जन यूरोग्राफी की जाती है।
लगातार रुकावट के लिए, प्रतिगामी मूत्रवाहिनी इंटुबैषेण का प्रयास किया जाता है। फ्लोरोस्कोपी के साथ रुकावट की पहचान करने के लिए एंटेग्रेड यूरेटेरोग्राफी की जाती है।

एक गाइडवायर को सख्ती से गुजारा जाता है और मूत्रवाहिनी के लुमेन को 5-8F व्यास के गुब्बारे कैथेटर के साथ विस्तारित किया जाता है। यदि यह हेरफेर वांछित परिणाम नहीं देता है, तो वे तब तक प्रतीक्षा करते हैं जब तक कि एनास्टोमोटिक क्षेत्र में ऊतक ठीक नहीं हो जाते हैं, फिर एक गाइडवायर को सख्ती से पारित किया जाता है और एंडोपीलोटॉमी को प्रतिगामी या (अधिक बार) एंटेग्रेड तरीके से दृश्य नियंत्रण के तहत किया जाता है। संकीर्ण क्षेत्र को पोस्टोरोलेटरल दीवार के साथ वसायुक्त ऊतक में एक चीरा के साथ विच्छेदित किया जाता है, जबकि मूत्रवाहिनी एक फ़नल का रूप ले लेती है।

एक मालेको 16F कैथेटर का उपयोग करके एक नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी को पर्क्यूटेनियस रूप से डाला जाता है, जिसमें यदि आवश्यक हो, तो एक ट्यूब मूत्रवाहिनी से जुड़ी होती है। अतिरिक्त पार्श्व छिद्रों के साथ एक पतली पीवीसी ट्यूब स्टेंट को भी मूत्रवाहिनी में डाला जा सकता है ताकि वृक्क श्रोणि और मूत्राशय को बाहर निकाला जा सके। सख्ती के लिए (लेकिन फिस्टुलस के लिए नहीं), जब एंटेग्रेड ड्रेनेज पर्याप्त होता है और हेमट्यूरिया अनुपस्थित होता है, तो स्टेंट का समीपस्थ सिरा एक टोपी के साथ बंद हो जाता है। 4-6 सप्ताह के बाद, स्टेंट के माध्यम से एक गाइडवायर पारित किया जाता है, स्टेंट हटा दिया जाता है, और गाइडवायर के माध्यम से एक नेफ्रोस्टोमी ट्यूब डाली जाती है, फिर यह सुनिश्चित करने के लिए कि मूत्र पथ तंग है, एंटेग्रेड पाइलोरटेरोग्राफी की जाती है।

मूत्र रिसाव की अनुपस्थिति में, नेफ्रोस्टोमी ट्यूब को जकड़ दिया जाता है और, यदि रोगी को अच्छा महसूस होता है, तो 2-3 दिनों के बाद हटा दिया जाता है। यदि मूत्रवाहिनी का लुमेन संकुचित हो जाता है, तो इंट्रालोकल दबाव निर्धारित किया जाता है। पुनर्संचालन की शायद ही कभी आवश्यकता होती है (नीचे देखें), और ऑपरेशन के असंतोषजनक परिणामों का कारण ऑपरेशन से पहले हुए गुर्दे की श्रोणि में फाइब्रोटिक परिवर्तन हैं। गुर्दे की श्रोणि के रिसेक्टेड हिस्से की हिस्टोलॉजिकल जांच से मांसपेशियों की अतिवृद्धि के लक्षण नहीं दिख सकते हैं, लेकिन तकनीकी रूप से निर्दोष सम्मिलन के बावजूद, रेशेदार परिवर्तन जो संकुचन का कारण बनते हैं। वैकल्पिक सर्जरी पेल्विक किडनी ट्रांसप्लांटेशन और इलियल यूरेरल रिप्लेसमेंट हैं।

दूसरों के लिए पश्चात की जटिलताओंकैटगट टांके के आसपास ग्रेन्युलोमा का निर्माण शामिल है, घाव संक्रमण, आकस्मिक हर्निया, मूत्रवाहिनी स्टेंट का फ्रैक्चर।

PERFAL-ureteral खंड का दोहराया प्लास्टिक

तत्काल पश्चात की अवधि में गंभीर मूत्र रिसाव भविष्य में रुकावट के पुन: विकास की उच्च संभावना को इंगित करता है। सुधार को एंडोस्कोपिक हस्तक्षेपों के साथ पूरा किया जा सकता है, जैसे कि गुर्दे को निकालने के लिए पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी, इसके बाद एंटेग्रेड फैलाव या संकुचित क्षेत्र को संकुचित करना, जैसे कि मूत्रवाहिनी इंटुबैषेण के साथ मूत्रवाहिनी में। एक वैकल्पिक विधि में, संकुचित क्षेत्र को प्रतिगामी तरीके से विच्छेदित किया जाता है।

ओपन सर्जरी में, सुधार क्षेत्र को उजागर करने के लिए पहले हस्तक्षेप के बाद निशान के किनारे पर चीरा लगाने की सलाह दी जाती है, स्वस्थ से पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों को उजागर करना। बड़े बर्तनों से दूर रहें। सबसे पहले, मूत्रवाहिनी को उजागर किया जाता है, यदि संभव हो तो, इसके चारों ओर रोमांच को संरक्षित करना। प्लास्टिक सर्जरी के लिए, गुर्दे की श्रोणि को पूरी तरह से अलग करना आवश्यक है।

हाइड्रोनफ्रोसिस पैथोलॉजी को संदर्भित करता है, जिसका मुख्य उपचार सर्जिकल तकनीकों का उपयोग है। कोई भी रूढ़िवादी चिकित्सा केवल तभी मदद करती है शुरुआती अवस्था, और सर्जरी के लिए तैयार करने के तरीके के रूप में भी कार्य करता है। आधुनिक सर्जरी अधिक से अधिक उन्नत तरीके प्रदान करती है, और सबसे सफल लैप्रोस्कोपिक ऑपरेशन हैं जिनमें हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए पाइलोप्लास्टी शामिल है।

हाइड्रोनफ्रोसिस कैसे होता है

यह विकृति ऊपरी मूत्र पथ, जन्मजात या अधिग्रहित विकारों के परिणामस्वरूप होती है। यह मूत्रवाहिनी का संकुचन या वृक्क श्रोणि के साथ इसके संगम का स्थान हो सकता है, एक असामान्य अतिरिक्त पोत द्वारा इसका कसना, पथरी के साथ लुमेन का रोड़ा, दर्दनाक चोटें।

यह स्थिति गुर्दे के कामकाज में धीरे-धीरे व्यवधान और इसकी विफलता के विकास की ओर ले जाती है।

एक आधुनिक विधि जो न केवल उपस्थिति को दिखा सकती है, बल्कि रोग के विकास की डिग्री भी एक मल्टीस्लाइस कंप्यूटेड टोमोग्राफ है। कंट्रास्ट की शुरूआत के साथ, उस पर गुर्दे से द्रव के मार्ग का अभाव स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। इस पदार्थ की रिहाई की दर से, आप यह निर्धारित कर सकते हैं कि बहिर्वाह की गड़बड़ी कितनी स्पष्ट है।

संचालन के प्रकार

हाइड्रोनफ्रोसिस के इलाज के लिए प्रचलित सभी ऑपरेशनों को तीन बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. पुनर्निर्माण प्लास्टिक, खुली पहुंच का उपयोग करके उत्पादित।

1. एंडोल्यूमिनल। इनमें यूरेटरल स्टेंटिंग, बुजिनेज या बैलून फैलाव शामिल हैं।

1. एंडोसर्जिकल। इनमें लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके किया गया पाइलोप्लास्टी शामिल है।

हस्तक्षेप के न्यूनतम इनवेसिव तरीके बहुत प्रासंगिक हो गए हैं, जो अधिकतम के साथ न्यूनतम संख्या में जटिलताएं प्रदान करते हैं उच्च स्तरक्षमता।

लैप्रोस्कोपी के फायदे और नुकसान

उनका लाभ है:

1. संचालित क्षेत्र का अच्छा दृश्य, आवर्धक उपकरणों की सहायता से प्राप्त किया गया।

1. आवेदन साइट के लिए सुविधाजनक पहुँच।

1. संतोषजनक सर्जिकल स्थान।

1. किसी भी वांछित स्थान पर मूत्रवाहिनी को जुटाने की क्षमता।

1. कमी दर्द सिंड्रोमपश्चात की अवधि में।

1. कोई निशान नहीं।

1. हस्तक्षेप के बाद तेजी से वसूली।

सापेक्ष नुकसान:

1. एंडोकोर्पोरियल एनोस्टोमोसिस के साथ कुछ कठिनाइयाँ।

1. ऑपरेशन में शामिल उच्च योग्य विशेषज्ञ।

1. महंगे उपकरण की आवश्यकता।

इस तरह के हेरफेर से जुड़ी सभी कठिनाइयाँ स्थायी नहीं होती हैं और धीरे-धीरे हल हो जाती हैं। और इस पद्धति की खूबियों पर भी सवाल नहीं उठाया जाता है। इसके अलावा, वे अच्छे परिणामों से व्यवहार में सिद्ध हुए हैं।

इसका सार शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, हाइड्रोनफ्रोसिस में एक किडनी प्लास्टिक के रूप में, संकुचित खंड के छांटने और मूत्रवाहिनी के बाकी हिस्सों को वृक्क श्रोणि में सिलाई में शामिल होता है।

सर्जरी की तैयारी

गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक निश्चित और सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

पहले चरण में, रोगी को उन सभी आवश्यक अध्ययनों से गुजरना होगा जो सर्जन को ऑपरेशन की विधि और तकनीक को अंततः निर्धारित करने में मदद करेंगे। उसके बाद, रोगी के साथ मिलकर यह चर्चा की जाती है कि ऑपरेशन कितने समय के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।

शुरू करने के लिए, आपको सभी मानक परीक्षणों से गुजरना चाहिए - रक्त और मूत्र, थक्के की क्षमता की जाँच की जाती है, साथ ही एक्स-रे भी। छातीऔर एक कार्डियोग्राम। यदि अतिरिक्त जानकारी की आवश्यकता है, तो डॉक्टर को रेफरल जारी करना चाहिए।

प्रीऑपरेटिव तैयारी में एक महत्वपूर्ण बिंदु गुर्दा संक्रमण की अनुपस्थिति है। यदि एक सुस्त पाइलोनफ्राइटिस पाया जाता है, तो रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा का पूरा कोर्स करना चाहिए।

हस्तक्षेप से पहले, आपको कुछ समय के लिए रक्त को पतला करने वाली दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए। यदि उनका उपयोग महत्वपूर्ण आवश्यकता, तो रद्द करने या उपचार के अस्थायी संशोधन के समय पर पहले से सहमति होनी चाहिए। यह संभावित रक्तस्राव के जोखिम को बहुत कम कर देगा।

आंतों को भी तैयार करना चाहिए। ऑपरेशन से एक दिन पहले, रोगी तरल पदार्थ - पानी, चाय, शोरबा के उपयोग पर स्विच करता है। हस्तक्षेप से पहले अंतिम रात्रिभोज एक दिन पहले शाम 6 बजे के बाद नहीं हो सकता है। शाम को, आपको अपने डॉक्टर की सलाह पर आंतों को साफ करने के लिए एक रेचक लेना चाहिए। आलस्य के दौरान खाने की सख्त मनाही है जिसके लिए ऑपरेशन निर्धारित है।

काठ का क्षेत्र या पेट के सभी बाल हटा दिए जाने चाहिए। हस्तक्षेप से एक दिन पहले रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

किसी तरह शल्य चिकित्सा, हाइड्रोनफ्रोसिस और मूत्रवाहिनी के साथ श्रोणि की प्लास्टिक सर्जरी कुछ जोखिम से जुड़ी हो सकती है। डॉक्टर को मरीज को पहले से क्या चेतावनी देनी चाहिए। उसके बाद, रोगी इस ऑपरेशन के लिए अपनी सहमति पर हस्ताक्षर करता है।

तकनीक

गुर्दा पेरिटोनियम के बाहर स्थित है, और यदि पहुंच प्रदान करने के लिए इसकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो ऑपरेशन को ट्रांसपेरिटोनियल कहा जाता है। पेरिटोनियम के माध्यम से प्रवेश की अनुपस्थिति में, पहुंच को एक्स्ट्रापेरिटोनियल कहा जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है। लैप्रोस्कोपिक प्रकार का हस्तक्षेप उस तरफ किया जाता है जहां स्वस्थ किडनी स्थित होती है। उसके बाद, ऊतक में एक ट्रोकार डाला जाता है - उन्नति के लिए एक स्टाइललेट के साथ एक खोखली ट्यूब। फिर स्टाइललेट हटा दिया जाता है और ट्यूब के माध्यम से आवश्यक उपकरण डाले जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान एक महत्वपूर्ण बिंदु आंतों के छोरों को जुटाना है। उसके बाद, गुर्दे और मूत्रवाहिनी को अलग किया जाता है और प्लास्टिक किया जाता है। एंडरसन-हाइन्स प्लास्टिक सर्जरी का अक्सर इस्तेमाल किया जाता है। इस मामले में, श्रोणि या मूत्रवाहिनी का परिवर्तित खंड छांटना के अधीन है, इसके बाद शेष समीपस्थ भाग को टांका जाता है।

बच्चों में जन्मजात हाइड्रोनफ्रोसिस के लिए सर्जरी की विशेषताएं

शिशुओं में हाइड्रोनफ्रोसिस के साथ श्रोणि की प्लास्टिक सर्जरी तब तक की जाती है जब तक कि वे एक वर्ष की आयु तक नहीं पहुंच जाते। सर्जरी के लिए सबसे अच्छी उम्र 4 से 6 महीने है। इस अवधि तक बच्चे का वजन दोगुना हो जाता है, शरीर का आकार और मूत्र मार्ग बढ़ जाता है। नवजात शिशुओं पर मूत्रवाहिनी और श्रोणि की प्लास्टिक सर्जरी की जा सकती है, लेकिन यह एक निश्चित जोखिम से जुड़ा है।

हाल ही में, छोटे बच्चों में इस तरह के ऑपरेशन में जटिलताओं का प्रतिशत काफी अधिक था, और यह 20 से 36% के बीच था। लेकिन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर अवधि में किसी बीमारी का पता लगाने की आधुनिक विधि। साथ ही पिछली गलतियों के अनुभव का उपयोग, कार्यप्रणाली में सुधार और पश्चात की अवधि में एंटीबायोटिक चिकित्सा की नियुक्ति, इसे कम से कम करना संभव था। अब यह 4-8% से अधिक नहीं है।

अनावश्यक पंचर को बाहर करने के लिए, गुर्दे की निकासी के आंतरिक तरीकों का उपयोग किया जाता है, जो रोगी को और भी सुरक्षित बनाता है और जटिलताओं के जोखिम को कम करता है।

वयस्कों और बच्चों में हाइड्रोनफ्रोसिस के सफल उपचार के लिए, आपको समय पर जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो ऑपरेशन के बारे में किसी विशेषज्ञ से सलाह लें। इस बीमारी के उपचार की कमी से क्रोनिक रीनल फेल्योर, पायलोनेफ्राइटिस का विकास होगा, यूरोलिथियासिस... यह जीवन की गुणवत्ता में कमी, विकलांगता और कभी-कभी मृत्यु से भरा होता है। जितनी जल्दी बीमारी का पता लगाया जाता है, इलाज उतना ही आसान और सफल होता है।

रोगी एस, 32 वर्ष, ने आवेदन किया मूत्रविज्ञान क्लिनिकजांच और उपचार के लिए नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी की उपस्थिति के बारे में शिकायतों के साथ। इतिहास से यह ज्ञात होता है कि वह 2002 से खुद को बीमार मानता है, जब उसने पहली बार बाईं ओर काठ के क्षेत्र में तीव्र दर्द की उपस्थिति का उल्लेख किया था। स्पस्मोडिक एनाल्जेसिक थेरेपी की गई, फिर रोगी की जांच नहीं की गई, इलाज नहीं किया गया। इस समय से, उन्होंने रक्तचाप में अधिकतम 180/110 मिमी एचजी तक वृद्धि के एपिसोड को नोट किया। कला।, सिर के पिछले हिस्से में सिरदर्द के साथ। उन्हें रोकने के लिए, उन्होंने नो-शपा, स्पाज़मोलगॉन और कैप्टोप्रिल लिया। काठ का क्षेत्र में ऊपर वर्णित दर्द की पुनरावृत्ति नहीं हुई।

2 सितंबर 2014 को, उन्होंने फिर से बाईं ओर काठ का क्षेत्र में विकिरण के बिना तीव्र दर्द का उल्लेख किया। मैं अपने निवास स्थान पर एक चिकित्सा संस्थान में गया था। बरलगिन की शुरूआत से दर्द से राहत मिली। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा में बाईं ओर पीसीएस के फैलाव का पता चला। उन्हें ऑरेनबर्ग सिटी अस्पताल भेजा गया, जहां उन्होंने स्पस्मोडिक एनाल्जेसिक थेरेपी जारी रखी। उसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ, दर्द नगण्य रूप से व्यक्त किया गया था, हालांकि, पीसीएस का फैलाव कम नहीं हुआ। इस संबंध में, 5 सितंबर को एक पर्क्यूटेनियस पंचर नेफ्रोस्टॉमी किया गया था। उसके बाद, पेशाब नहीं होता है, रक्तचाप सामान्य हो जाता है।

प्रारंभिक निदान।बाएं मूत्रवाहिनी में अकड़न। हाइड्रोनफ्रोसिस ग्रेड IIबाएं। बाईं ओर नेफ्रोस्टॉमी। किडनी ही बची है।

सर्वेक्षण योजना:

1. रक्त परीक्षण (सामान्य, बी / एक्स), रक्त समूह, आरएच कारक, कोगुलोग्राम, एचबीएस, आरडब्ल्यू, एचआईवी।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण, मूत्र संस्कृति।

3. जननांग प्रणाली का अल्ट्रासाउंड। (चित्र 1.2.)

चावल। 1 (बाएं गुर्दे के पैरेन्काइमा का आकार और मोटाई)

चावल। 2 (तीर समीपस्थ नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी हेलिक्स को इंगित करता है।)

के अनुसार जैव रासायनिक विश्लेषणक्रिएटिनिन और रक्त यूरिया का रक्त स्तर सामान्य सीमा में। सर्जिकल हटाने या दाहिनी किडनी के किसी भी रोग का कोई इतिहास नहीं है। यह भी स्पष्ट नहीं है कि बाएं मूत्रवाहिनी के सख्त होने की उत्पत्ति और उसकी लंबाई क्या है। रोगी को एक अतिरिक्त परीक्षा दिखाई जाती है।

अनुशंसितऊपरी मूत्र पथ की कल्पना करने के लिए बाईं ओर एंटेग्रेड पाइलोरेटेरोग्राफी करें। डायस्टोपिक राइट किडनी की उपस्थिति को बाहर करने के लिए इसके विपरीत एमएससीटी करें। गुर्दे की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करने के लिए नेफ्रोस्किंटिग्राफी करें।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी। (चित्र 3,4,5)

चावल। 3 उदर अंगों की एक सिंहावलोकन छवि है।

अंजीर 4. बाईं ओर नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी द्वारा बाएं मूत्र पथ की स्थिति का आकलन करने के लिए एक विपरीत एजेंट का इंजेक्शन।

अंजीर 5. उसके पेट पर रोगी की स्थिति। कंट्रास्ट एजेंट बायीं किडनी के पीसीएस को भरता है, मूत्रवाहिनी के नीचे कंट्रास्ट एजेंट के गुजरने का पता नहीं चलता है।

दाहिनी किडनी के डायस्टोपिया को बाहर करने के लिए, इसके विपरीत MSCT का प्रदर्शन किया गया (चित्र 6,7.8)।

अंजीर 7. संकुचित नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बाईं ओर पीसीएस का उच्चारण।

अंजीर 8. पेट के अंगों का MSCT।

रोगी को पेट के अंगों के MSCT से गुजरना पड़ा, हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन की एक सीटी तस्वीर और एकमात्र बाईं किडनी (संदिग्ध दोहराव) की जन्मजात विशेषताओं का निदान किया गया। बाईं ओर एलएमएस सख्ती।

सही गुर्दे की उपस्थिति के लिए नेफ्रोस्किंटिग्राफी डेटा प्राप्त नहीं किया गया था।

एंटेग्रेड पाइलोग्राफी के दौरान, मूत्रवाहिनी विपरीत नहीं होती है।

इस प्रकार, सख्ती की सीमा, साथ ही साथ मूत्रवाहिनी की संख्या स्पष्ट नहीं है। यह एक ऑपरेटिव सहायता की योजना बनाने के लिए आवश्यक जानकारी प्राप्त करने के लिए एक साथ पूर्व और प्रतिगामी पाइलोरेटेरोग्राफी करने के लिए दिखाया गया है।

प्रतिगामी और पूर्ववर्ती ureteropyelography। (चित्र 9,10,11)

चित्र 9.मूत्राशय के श्लेष्मा झिल्ली में, एक गैप का पता चला था, जो सही मूत्रवाहिनी के छिद्र के बारे में संदेहास्पद था। एक हाइड्रोफिलिक स्ट्रिंग को इसमें 2 सेमी की गहराई तक नहीं छोड़ा गया था, फिर एक दुर्गम बाधा का सामना करना पड़ा। एक अंत कैथेटर को स्ट्रिंग के साथ संकेतित गहराई तक पारित किया जाता है। स्ट्रिंग को हटा दिया गया था, कैथेटर के माध्यम से यूरोग्राफिन समाधान पेश किया गया था, मूत्रवाहिनी के विपरीत कोई नोट नहीं किया गया था। कंट्रास्ट एजेंट मूत्राशय में प्रवेश कर गया है।

चित्र 10.एक्स-रे नियंत्रण के तहत, स्ट्रिंग को श्रोणि तक रखा गया था, ऊपरी खंड के स्तर पर श्रोणि में एक कर्ल का गठन किया गया था। गुर्दे के निचले खंड के स्तर तक मूत्रवाहिनी के छिद्र पर एक अंत कैथेटर को एक स्ट्रिंग के साथ पारित किया गया था, फिर एक दुर्गम बाधा का सामना करना पड़ा।

चित्र 11.नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी के माध्यम से 40 मिलीलीटर यूरोग्राफिन समाधान पेश किया गया था। विकृत, लम्बी श्रोणि और ऊपरी कैलेक्स विपरीत हैं। अंत कैथेटर को ureteropelvic खंड के स्तर पर परिभाषित किया गया है। अंतिम कैथेटर को मूत्रवाहिनी के निचले तिहाई के स्तर तक नीचे लाया जाता है। इसके माध्यम से 15 मिली यूरोग्राफिन घोल डाला गया। मूत्रवाहिनी विपरीत थी, श्रोणि में विपरीत एजेंट का धीमा प्रवाह था, श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के स्तर पर एक स्पष्ट संकुचन 5 मिमी से अधिक नहीं था।

नेफ्रोस्किंटिग्राफी के साथ:एकमात्र बाएं गुर्दे के संचय और उत्सर्जन समारोह में कमी, पीसीएस के यूरोडायनामिक्स का उल्लंघन। संचयी रेनोग्राम। 3डी मॉडलिंग पूरी हो चुकी है (चित्र 12)। बाईं ओर ऊपरी मूत्र पथ के दोहराव और दाहिनी किडनी की उपस्थिति के लिए डेटा प्राप्त नहीं किया गया था।

अंजीर। 12. बाईं ओर गौण वृक्क धमनी निर्धारित की जाती है, जो श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड के ऊपर गुर्दे के निचले ध्रुव पर जाती है।

निदान: बाएं मूत्रवाहिनी का सख्त होना। हाइड्रोनफ्रोसिसबाईं ओर II डिग्री। बाईं ओर नेफ्रोस्टॉमी। किडनी ही बची है।

रोगी दिखाया गया है शल्य चिकित्साबाईं ओर ऊपरी मूत्र पथ के माध्यम से मूत्र के पर्याप्त बहिर्वाह को बहाल करने और गुर्दे की मृत्यु को रोकने के लिए। नेफ्रोस्किंटिग्राफी के अनुसार एक विपरीत गुर्दे की अनुपस्थिति और बाएं गुर्दे की पर्याप्त कार्यप्रणाली को ध्यान में रखते हुए, एक अंग-संरक्षण कार्यवाही... पैल्विक-मूत्रवाहिनी खंड का प्लास्टर करके बाएं एलएमएस के स्टेनोसिस को खत्म करने की सिफारिश की गई थी।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस रोगी के पास पूरी मात्रा में काफी बढ़े हुए श्रोणि के पर्याप्त विपरीत होने की संभावना नहीं है (पूर्व- और प्रतिगामी यूरेटरोपायलोग्राफी से डेटा)। इसके अलावा, रोग की अवधि को ध्यान में रखते हुए, पेरिनेफ्रिक ऊतक में आसंजन की एक उच्च संभावना है। साथ ही, MSCT के आंकड़ों के अनुसार, किडनी विकृत हो जाती है, जिससे विकास संबंधी असामान्यता का आभास होता है। उपरोक्त सभी बाईं ओर श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की खुली सर्जरी-प्लास्टी के पक्ष में शल्य चिकित्सा सहायता का विकल्प निर्धारित करते हैं।

एलएमएस (श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड) की प्लास्टिक सर्जरी की गई। एक स्टेंट कैथेटर के साथ बाईं ओर ऊपरी मूत्र पथ का जल निकासी। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, पीसीएस के नियंत्रण अल्ट्रासाउंड - फैलाव के साथ, बीमा जल निकासी के साथ एक प्रचुर मात्रा में निर्वहन था। बाईं ओर पंचर नेफ्रोस्टॉमी की गई।

07.11 से 08.11 तक आईसीयू में था। पश्चात की अवधि में, जीवाणुरोधी, विरोधी भड़काऊ, आसव चिकित्सा... तीसरे दिन बीमा नाला हटा दिया गया। 10 वें दिन टांके हटा दिए गए, पोस्टऑपरेटिव घावप्राथमिक इरादे से चंगा। नेफ्रोस्टॉमी जल निकासी के आंशिक अतिव्यापीकरण, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण किया गया था। 19.11. नेफ्रोस्टॉमी नाली को हटा दिया जाता है। फिस्टुला बंद हो गया।

नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के साथउदर गुहा में कोई मुक्त और संलग्न द्रव नहीं है। कप 1 सेमी तक, श्रोणि 3.5 सेमी तक विस्तारित होते हैं। स्टेंट कैथेटर का समीपस्थ कर्ल गुर्दे की श्रोणि में निर्धारित किया जाता है। स्टेंट कैथेटर का डिस्टल कर्ल ब्लैडर में स्थित होता है।

संदर्भ मूल्यों से महत्वपूर्ण विचलन के बिना रक्त और मूत्र परीक्षण को नियंत्रित करें। संतोषजनक स्थिति में, रोगी को मूत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख में निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक में छुट्टी दे दी गई।