1.3 टीबी की रोकथाम में नर्स की भूमिका

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के सभी उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों, तपेदिक रोधी औषधालयों, सेनेटोरियम, अस्पतालों, विभागों और कार्यालयों, राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी सेवा के केंद्रों द्वारा आबादी को तपेदिक विरोधी सहायता प्रदान की जाती है। उपरोक्त सभी संस्थानों में नर्सिंग स्टाफ का स्टाफ है जो तपेदिक की रोकथाम में अग्रणी भूमिका निभाते हैं।

किसी भी चिकित्सा संस्थान की एक नर्स को महामारी विज्ञान और रोकथाम, तपेदिक के क्लिनिक और उपचार, समय पर पता लगाने, टीकाकरण और आउट पेशेंट कीमोथेरेपी के क्षेत्र में ज्ञान होना चाहिए। तपेदिक की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका वास्तव में महान है, यह नर्स है जो प्रलेखन बनाए रखती है, इंजेक्शन करती है, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करती है, और प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करती है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में)।

नर्स रोगियों के आउट पेशेंट रिसेप्शन के आयोजन में डॉक्टर को बहुत मूल्यवान सहायता प्रदान करती है: नियुक्ति की शुरुआत से पहले, वह उपयुक्त मेडिकल रिकॉर्ड का चयन करती है, उनके लिए रेडियोग्राफ का चयन करती है, डॉक्टर द्वारा उनकी जांच के बाद परीक्षण के परिणामों को चिपकाती है। यह रिसेप्शन को नियंत्रित करता है, डॉक्टर को बुलाता है, सबसे पहले, बुखार के रोगी, दर्द की शिकायत, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ या अस्वस्थ महसूस करना, उनके हाथों पर बीमार छुट्टी के साथ, कमजोर और बुजुर्ग, जो एक के लिए आए हैं दूर से परामर्श। डॉक्टर के निर्देश पर वह दस्तावेज भरती है। उपचार कक्ष में, वह नियुक्तियाँ करता है और नियुक्त रोगियों के दौरे की नियमितता की जाँच करता है, एक नियंत्रण कार्ड फ़ाइल के साथ काम करता है, आगमन की तारीखों को नोट करता है और रोगी की उपस्थिति को फिर से नियुक्त करता है, निदान में प्रवेश करता है, एक लेखा समूह, इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार पर डेटा , रोगियों की श्रम गतिविधि में परिवर्तन, उनके निवास स्थान, उन व्यक्तियों की पहचान करता है जो समय सीमा के भीतर औषधालय में उपस्थित नहीं हुए; जिला नर्स के कार्ड के साथ काम करता है, प्रकोप की यात्रा की तारीख में लिखता है, इसकी स्वच्छता की स्थिति, रोगी के व्यवहार, प्रकोप वसूली योजना के कार्यान्वयन, बातचीत की सामग्री को नोट करता है। जिला नर्स नर्स के साथ मिलकर काम करती है बच्चों का विभागतपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चों की पहचान करना। वह वार्षिक रिपोर्ट के लिए सामग्री एकत्र करने में चिकित्सा सांख्यिकीविद् की सहायता करती है।

ट्यूबरकुलस फोकस में नर्स कोई कम काम नहीं करती है। प्रकोप में निवारक उपायों की मात्रा और सामग्री नर्स निर्धारित करती है:

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने और अस्पताल में उसके गहन उपचार में भाग लेता है;

वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन (एसईएस द्वारा) आयोजित करता है;

जीवाणु उत्सर्जक (रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने या बच्चों की देखभाल सुविधाओं में बच्चों की नियुक्ति) से बच्चों का अलगाव करता है;

नवजात शिशुओं का टीकाकरण करता है या असंक्रमित लोगों को पुन: टीकाकरण करता है;

संपर्क में व्यक्तियों की नियमित जांच करता है और डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार उनके लिए कीमोप्रोफिलैक्सिस आयोजित करता है;

स्वच्छता और स्वच्छ शासन के अनुपालन की निगरानी करता है।

Phthisiatric अस्पताल की नर्स प्रदान करती है:

हेरफेर प्रक्रियाएं जो सभी चिकित्सा संस्थानों में जारी की जाती हैं - दवाओं का वितरण और उनके सेवन पर नियंत्रण, इंजेक्शन, अंतःशिरा जलसेक, ड्रॉपर की स्थापना, पेट और आंतों को धोना, ड्रेसिंग करना, रोगियों की देखभाल करना, परीक्षण करना, वेंटिलेशन की निगरानी करना, सूर्यातप और परिसर की कीटाणुशोधन, आदि आदि।

एक बहुत ही विशिष्ट कार्य, केवल तपेदिक विरोधी सेवा के लिए विशिष्ट। एक्स-रे परीक्षा (फ्लोरोग्राफी), ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स (मंटौक्स टेस्ट, डायस्किंटेस्ट)।

नर्स की शैक्षिक गतिविधि का बहुत महत्व है। सैनिटरी बुलेटिन, पोस्टर, मेमो में नर्स एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देती है। आबादी के बीच स्वास्थ्य शिक्षा की सफलता काफी हद तक नर्सिंग स्टाफ पर निर्भर करती है।

जिला नर्सें तपेदिक की रोकथाम में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, क्योंकि उनके काम का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा स्वास्थ्य शिक्षा और क्षेत्र के रोगियों के बीच व्याख्यात्मक कार्य है जो उन्हें डॉक्टर के साथ सौंपा गया है। जिला नर्स के कर्तव्यों में घर पर निगरानी रखने वाले रोगियों की स्वच्छता की स्थिति का आकलन करना, उन्हें और उनके रिश्तेदारों को सक्षम देखभाल और आत्म-देखभाल सिखाना शामिल है। एक नर्स विशेष रूप से किसी विशेष व्यक्ति के लिए जोखिम कारकों का आकलन करने में डॉक्टर की सहायता कर सकती है, बीमारी को रोकने के लिए रोगी को उन्हें खत्म करने की आवश्यकता के बारे में समझा सकती है। उसी समय, बातचीत का सही स्वर खोजना और स्वयं को स्वास्थ्य बनाए रखने और बनाए रखने के लिए एक सचेत दृष्टिकोण के उदाहरण के रूप में कार्य करना बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक के मामले में, उपचार की सफलता और रोग का परिणाम काफी हद तक रोगी और उसके रिश्तेदारों के साथ नर्स के उदार संबंधों पर निर्भर करता है। एक सक्षम नर्स आवश्यक सावधानियों का पालन करने के लिए रोगियों के संपर्क में लोगों को तुरंत प्रशिक्षित करती है, और रोगी को खुद को डॉक्टर की सिफारिशों का व्यवस्थित रूप से पालन करने की आवश्यकता के बारे में आश्वस्त करती है।

निष्कर्ष: क्षय रोग की रोकथाम और निदान में तपेदिक रोधी उपायों के सभी चरणों में नर्सों द्वारा किए जाने वाले कार्यात्मक कर्तव्यों की एक विस्तृत श्रृंखला।

पहले अध्याय पर निष्कर्ष:

तपेदिक मनुष्यों और जानवरों में एक व्यापक संक्रामक रोग है जो पर्याप्त रूप से इलाज न किए जाने पर घातक है;

तपेदिक की रोकथाम प्राथमिक, माध्यमिक और तृतीयक में विभाजित है।

बड़ी संख्या में कार्यात्मक कर्तव्यों का पालन करते हुए, नर्स तपेदिक की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

तपेदिक नर्स रोकथाम

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ऑपरेटिंग टेबल से, रोगी को एक गर्नी में स्थानांतरित कर दिया जाता है और वार्ड में ले जाया जाता है, इस बात का ध्यान रखते हुए कि परिवहन के दौरान अतिरिक्त चोट न लगे, लागू पट्टी को न उखाड़ें, न कि आधान प्रणालियों की स्थिति को बाधित करने के लिए ...

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एनाफिलेक्टिक सदमे की रोकथाम निदान और उपचार से कम प्रासंगिक नहीं है। सबसे अच्छा तरीकारोकथाम दवाओं का सूचित नुस्खा है ...

परिचय …………………………………………………………… 2

अध्याय 1 रोकथाम …………………………………………………………… .. 5

1.1 रोकथाम के प्रकार ………………………………………………………… .6

अध्याय 2 जोखिम कारक ………………………………………………………… 11

2.1 लक्षण …………………………………………………………………… 11

2.2 निरीक्षण …………………………………………………………………… .12-13

अध्याय 3 बच्चों का प्रत्यावर्तन …………………………………………… ..14-15

निष्कर्ष ……………………………………………………………… 16

प्रयुक्त साहित्य की सूची ……………………………………………… ..17

परिचय।

क्षय रोग - सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग।वर्तमान में, तपेदिक वैश्विक स्तर पर सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए सबसे गंभीर खतरों में से एक है, और यह एक वैश्विक आपातकालीन समस्या है। इसे हल करने के लिए, स्वास्थ्य देखभाल, राज्य और समाज के प्रयासों को संयोजित करना आवश्यक है, तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के लिए भारी धन को निर्देशित करना, निवारक कार्यों पर विशेष ध्यान देना। नर्स को महामारी विज्ञान और रोकथाम, तपेदिक के क्लिनिक और उपचार, समय पर पता लगाने, टीकाकरण और आउट पेशेंट कीमोथेरेपी के क्षेत्र में ज्ञान होना चाहिए। एक नर्स को रिकॉर्ड रखने में सक्षम होना चाहिए, चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा इंजेक्शन की तकनीक में महारत हासिल करनी चाहिए, ट्यूबरकुलिन परीक्षण करने में सक्षम होना चाहिए, प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना, उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ।

रोगियों के स्वागत के आयोजन में नर्स डॉक्टर को बहुत मूल्यवान सहायता प्रदान करती है: नियुक्ति की शुरुआत से पहले, वह उपयुक्त मेडिकल रिकॉर्ड का चयन करती है, उनके लिए एक्स-रे का चयन करती है, डॉक्टर द्वारा उनकी जांच के बाद परीक्षण के परिणामों को चिपकाती है। यह रिसेप्शन को नियंत्रित करता है, डॉक्टर को बुलाता है, सबसे पहले, बुखार के रोगी, दर्द की शिकायत, हेमोप्टीसिस, सांस की तकलीफ या अस्वस्थ महसूस करना, उनके हाथों पर बीमार छुट्टी के साथ, कमजोर और बुजुर्ग, जो एक के लिए आए हैं दूर से परामर्श। डॉक्टर के निर्देश पर, वह रेफरल और प्रमाण पत्र, नुस्खे, लेखांकन सांख्यिकीय प्रपत्र और अन्य दस्तावेज भरती है। उपचार कक्ष में, वह नियुक्त रोगियों के दौरे की नियमितता की जाँच करती है, उन लोगों की पहचान करती है जो बाहर आ गए हैं और अलग होने के कारणों की पहचान करते हैं और यदि आवश्यक हो, तो इन रोगियों को डॉक्टर के पास बुलाते हैं; एक नियंत्रण फ़ाइल के साथ काम करता है, आगमन की तारीखों को नोट करता है और रोगी की उपस्थिति को फिर से नियुक्त करता है, निदान में प्रवेश करता है, एक लेखा समूह, इनपेशेंट, सेनेटोरियम और आउट पेशेंट उपचार पर डेटा, रोगियों की श्रम गतिविधि में परिवर्तन, उनके निवास स्थान, व्यक्तियों की पहचान करता है जो नियंत्रण अवधि के भीतर औषधालय में उपस्थित नहीं हुए; जिला नर्स (पंजीकरण फॉर्म 93) के कार्ड के साथ काम करता है, प्रकोप की यात्रा की तारीख दर्ज करता है, इसकी स्वच्छता की स्थिति, रोगी के व्यवहार, प्रकोप वसूली योजना के कार्यान्वयन, बातचीत की सामग्री को नोट करता है। तपेदिक के रोगियों के संपर्क में आने वाले बच्चों की पहचान करने के लिए जिला नर्स बाल विभाग की नर्स के साथ मिलकर काम करती है। वह वार्षिक रिपोर्ट के लिए सामग्री एकत्र करने में चिकित्सा सांख्यिकीविद् की सहायता करती है।

(तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति के फेफड़े)

अध्याय 1

2. रोकथाम

इस सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारी की रोकथाम नर्सिंग स्टाफ के काम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण और जिम्मेदार हिस्सा है।

तपेदिक रोधी संस्था का मुख्य कार्य तपेदिक के रोगियों की रोकथाम, उपचार और पुनर्वास है। हालांकि, प्राथमिकता घटना दर को कम करना है। इस संबंध में, तपेदिक की रोकथाम, तपेदिक बेसिलस से संक्रमित लोगों का शीघ्र पता लगाने और उनके पर्याप्त उपचार के साथ-साथ बीमारी को रोकने के उद्देश्य से, एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति में संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करना, का बहुत महत्व है। क्षय रोग।

तपेदिक की रोकथाम का संगठन तपेदिक विरोधी कार्य के मुख्य वर्गों में से एक है।

3. रोकथाम के प्रकार

1.सामाजिक

2. विशिष्ट

3.स्वच्छता

3.1 सामाजिक रोकथाम

जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार की समग्रता:

श्रम कानून

मातृत्व और बचपन की सुरक्षा

आवास निर्माण एवं आबादी वाले क्षेत्रों का सुधार

भौतिक जीवन स्थितियों में सुधार

सामान्य संस्कृति में सुधार और स्वच्छता ज्ञान का परिचय

शारीरिक संस्कृति और खेल का व्यापक विकास

यह सब तपेदिक की घटनाओं को कम कर सकता है।

3.2 विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस

औषधालय में रोगी की देखभाल और प्रशिक्षण

औषधालय अवलोकन समूह

जोखिम वाले समूह

औषधालय में रोगी की देखभाल और प्रशिक्षण

3.3 स्वच्छता प्रोफिलैक्सिस

स्वस्थ लोगों में तपेदिक के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से, तपेदिक विरोधी उपायों का आयोजन करना। सैनिटरी रोकथाम का मुख्य कार्य सीमित करना है और यदि संभव हो तो संपर्क को सुरक्षित बनाना है

तपेदिक से पीड़ित रोगी, मुख्य रूप से एक जीवाणु-मुक्ति करने वाला व्यक्ति, अपने आस-पास स्वस्थ लोगों के साथ, घर पर, काम पर, सार्वजनिक स्थानों पर।

निवारक उपायशामिल:

स्वच्छता और स्वच्छता मानकों का अनुपालन;

बढ़ी हुई प्रतिरक्षा;

एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना।

निवारक कार्य के महत्वपूर्ण खंड हैं:

रोग का शीघ्र पता लगाना; श्वसन अलगाव;

तपेदिक के रोगियों का पूर्ण इलाज, विशेष रूप से सीडी + फॉर्म (खुला रूप, जिसमें तपेदिक का प्रेरक एजेंट खांसने, छींकने, बात करने पर बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है)।

4. निवारक कार्यकई दिशाएँ शामिल हैं

पहली दिशा- नर्सिंग स्टाफ को प्रशिक्षित करने के लिए प्रमुख और वरिष्ठ नर्सों का काम। नर्सिंग नेता सिखाते हैं कि निवारक कार्य में प्राथमिकताएं कैसे निर्धारित करें, रोगियों के साथ कक्षाएं संचालित करें, विषयों का चयन करें, ऐसी कक्षाओं के रूप (व्याख्यान, बातचीत); नई जानकारी से परिचित नर्सों को रोगी को अवगत कराने की आवश्यकता है (नई उपचार विधियों, उपचार के परिणामों पर आंकड़े, शहर, क्षेत्र, देश, दुनिया में महामारी विज्ञान की स्थिति)।

इस काम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मध्य-स्तर के देखभाल करने वालों के बीच पूर्वाग्रह और पूर्वाग्रह का मुकाबला करना है। नर्सों को सभी टीबी रोगियों को सामाजिक रूप से कुसमायोजित लोगों के रूप में देखने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए जो स्वास्थ्य सेवाओं का उपयोग काम से बचने के बहाने के रूप में करते हैं।

मध्यम स्तर के पेशेवरों के ज्ञान और कौशल में सुधार से तपेदिक से निपटने के प्रयासों का प्रभाव बढ़ जाता है।

दूसरी दिशा- तपेदिक के रोगियों के साथ काम करें।

पहली नज़र में, पहले से ही बीमार व्यक्ति के साथ निवारक कार्य करना अतार्किक लगता है। हालाँकि, यह गतिविधि बहुत महत्वपूर्ण है, और जितना अधिक सक्षम और जिम्मेदार व्यक्ति इस कार्य के लिए संपर्क करेगा, परिणाम उतने ही अधिक ध्यान देने योग्य होंगे।

यदि रोगी को इसके बारे में पूरी जानकारी हो तो किसी बीमारी से लड़ना आसान हो जाता है। तपेदिक के उपचार में, रोगी की स्थिति बहुत महत्वपूर्ण है, इलाज के लिए उसकी प्रेरणा, क्योंकि कई रोगियों के लिए "तपेदिक" का निदान एक लाइलाज बीमारी से जुड़ा है। वसूली के लिए प्रेरणा विकसित करना और मजबूत करना रोगी के साथ निवारक कार्य के कार्यों में से एक है। एक अच्छी तरह से सूचित, प्रशिक्षित रोगी सभी आवश्यकताओं और सिफारिशों को पूरा करते हुए चिकित्सा पेशेवरों का सहयोगी बन जाता है। विश्वास की कम डिग्री वाले मरीज़ अनुनय के लिए अच्छी प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। अनुनय के विभिन्न तरीकों का उपयोग करके एक दृष्टिकोण खोजने की कोशिश करते हुए, कभी-कभी कई बार उनका साक्षात्कार लेना पड़ता है। औषधालय में निवारक कार्य किया जाता है जिसमें तपेदिक के रोगी पहली बार आते हैं, और उस विभाग में जहां वह अस्पताल में भर्ती है इलाज के लिए। औषधालय की पहली यात्रा में, पॉलीक्लिनिक विभाग की जिला नर्सें रोगी को परिवार में सावधानियों से परिचित कराती हैं (अलग-अलग व्यंजन, व्यक्तिगत बिस्तर लिनन, तौलिये, थूकने और कीटाणुरहित करने के लिए कंटेनर, अनिवार्य कीटाणुशोधन और वेंटिलेशन की उपस्थिति) और सार्वजनिक स्थानों पर (खांसते और छींकते समय मुंह को ढकना आदि)।

यह कार्य प्रत्येक रोगी और उसके उन रिश्तेदारों के साथ बातचीत के रूप में किया जाता है जिनके साथ वह संपर्क में है। जिला नर्स रोग के फोकस (वह स्थान जहां तपेदिक का रोगी रहता है) का दौरा करते समय अतिरिक्त जानकारी देती है।

इनपेशेंट विभागों में वार्ड नर्सों द्वारा ऐसा काम किया जाता है। आमतौर पर, जैसे ही मरीज अस्पताल में प्रवेश करते हैं, 3-4 लोगों के समूह बनते हैं, जिनके साथ व्याख्यान और बातचीत के रूप में कक्षाएं संचालित की जाती हैं। अनिवार्य विषयों में - रोग के बारे में जानकारी; अस्पताल में तपेदिक के रोगियों का व्यवहार; तपेदिक के उपचार के लिए दवाएं, दुष्प्रभाव; छुट्टी पर जानकारी।

यह बहुत महत्वपूर्ण है कि रोगी ठीक होने की संभावना को समझे, परिवार में पूर्ण वापसी, काम पर, समाज में। नर्सें तपेदिक के रोगियों के पूर्ण इलाज पर उदाहरणों और आँकड़ों के साथ अपने व्याख्यान का वर्णन करती हैं।

मरीजों को यह भी समझाया जाता है कि उपचार दीर्घकालिक (6-9 महीने) होना चाहिए, निरंतर, साथ में 4-5 दवाओं के अनिवार्य सेवन के साथ।

चिकित्सा कर्मियों का कार्य संचार में प्रतिबंधों की आवश्यकता के बारे में रोगियों को समझाना है, जबकि इन प्रतिबंधों की अस्थायी प्रकृति पर जोर देना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यदि सभी आवश्यकताओं को पूरा किया जाता है, तो उपचार का एक सफल परिणाम संभव है।

यह देखते हुए कि तपेदिक मुख्य रूप से हवाई बूंदों से फैलता है, रोगी को इसके संपर्क में आने वाले लोगों में संक्रमण के जोखिम को कम करने के लिए सावधानियों पर शिक्षित करना आवश्यक है। डिस्पेंसरी नर्स प्रत्येक प्रशिक्षित रोगी को इस जानकारी को अन्य रोगियों के साथ साझा करने के लिए प्रेरित करती हैं।

तीसरी दिशा- तपेदिक रोगियों के निकट संपर्क में रिश्तेदारों या व्यक्तियों के साथ नर्सिंग स्टाफ का काम। इस चरण को इंट्रा-डिस्पेंसरी और आउट-ऑफ-डिस्पेंसरी कार्य में विभाजित किया गया है। बीमारी के केंद्र का दौरा करते समय, नर्सें रिश्तेदारों को कीटाणुशोधन उपायों की आवश्यकता के बारे में समझाती हैं, रोजमर्रा की जिंदगी, व्यक्तिगत स्वच्छता के संगठन पर सिफारिशें देती हैं और जोखिम कारकों के बारे में बात करती हैं।

इस तरह के काम के लिए मेडिकल स्टाफ के अच्छे मनोवैज्ञानिक प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है। नर्स को अपने रिश्तेदारों को बताना चाहिए कि रोगी का समर्थन करना कितना महत्वपूर्ण है, इलाज के लिए आशा जगाना है। वास्तव में, किसी भी बीमारी के मामले में, प्रियजनों का समर्थन एक सफल परिणाम में ताकत और आत्मविश्वास देता है।

निवारक कार्य की चौथी दिशा- सेमिनार के माध्यम से सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (ओएलएस) के संस्थानों की नर्सों का प्रशिक्षण। इस प्रकार, एक कैस्केड सीखने की विधि लागू की जाती है।

तपेदिक का शीघ्र पता लगाने की समस्या को हल करने के उद्देश्य से ईएमएल संस्थानों की नर्सों के प्रशिक्षण में निम्नलिखित खंड शामिल हैं:

तपेदिक के बारे में जानकारी: एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ;

पूरी आबादी की फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं की सक्षम योजना की जांच करना, उन व्यक्तियों पर विशेष ध्यान देना, जिन्होंने 2 साल या उससे अधिक समय से फ्लोरोग्राफिक परीक्षा नहीं ली है;

उच्च गुणवत्ता वाले फ्लोरोग्राफिक परीक्षाएं: फ्लोरोग्राफिक परीक्षा योजना के कार्यान्वयन की निगरानी, ​​​​उन लोगों को आमंत्रित करना जिनकी जांच नहीं की गई है;

फ्लोरोग्राफी से गुजरने के लिए जनसंख्या की प्रेरणा: साक्षात्कार आयोजित करना, अनुस्मारक वितरित करना कि फ्लोरोग्राफिक परीक्षा का समय पर पारित होना प्रारंभिक चरण में तपेदिक का पता लगाने में योगदान देता है, जिसका अर्थ है कि यह रोग के इलाज की संभावना को बढ़ाता है;

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (COPD) के रोगियों में थूक की जांच, इस दल की परीक्षाओं की अधिक सावधानीपूर्वक योजना बनाना, जो तपेदिक रुग्णता के उच्च जोखिम वाला समूह है;

तपेदिक निदान का संचालन करना - बच्चों में तपेदिक के निदान की मुख्य विधि, माता-पिता के साथ व्याख्यात्मक कार्य;

जनसंख्या के साथ स्वच्छता और शैक्षिक कार्य करना: तपेदिक और इसकी रोकथाम के बारे में आम जनता को जानकारी देना।

एक प्रशिक्षित सामान्य चिकित्सक रोग के लक्षणों वाले रोगियों में प्रारंभिक अवस्था में टीबी के नए मामलों का पता लगा सकता है। तपेदिक का शीघ्र पता लगाने से रोगियों की शीघ्र और पूर्ण वसूली में योगदान होता है और संपर्क के परिणामस्वरूप संक्रमित लोगों की संख्या में कमी आती है।

रोग के विकास के प्रारंभिक चरण में, रोगी अपेक्षाकृत जल्दी और प्रभावी रूप से तपेदिक से ठीक हो सकता है; इसके अलावा, रोग का शीघ्र पता लगाने के कारण, रोगी के आस-पास के लोगों में इसके प्रसार को रोका जाता है, क्योंकि प्रत्येक अनुपचारित रोगी तपेदिक के खुले रूप से वर्ष के दौरान 10-15 लोगों को संक्रमित करता है। इस प्रकार, तपेदिक के व्यापक प्रसार के लिए उच्च गुणवत्ता वाले निवारक कार्य, नए की खोज और इसके कार्यान्वयन के पारंपरिक तरीकों में सुधार की आवश्यकता होती है।

5. रोकथाम दिशा

तपेदिक की रोकथाम में, एक ओर, एक बीमार व्यक्ति से एक स्वस्थ व्यक्ति (स्वच्छता रोकथाम) में संक्रमण के संचरण के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण महत्व प्राप्त किया जाता है; दूसरी ओर, मानव प्रतिरक्षा रक्षा (स्वच्छता रोकथाम) के साधनों में कमी का कारण बनने वाले कारकों के प्रभाव का उन्मूलन और कमी। स्वास्थ्य शिक्षा तपेदिक की रोकथाम का एक अनिवार्य तत्व है। डॉक्टर के नुस्खे और कुछ स्वच्छता नियमों का पालन करते हुए मरीजों को खुद पर कठिन दैनिक कार्य के लिए तैयार रहना चाहिए। यह सफल उपचार की कुंजी भी है।

अध्याय दो

फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक

• तपेदिक के एक खुले रूप के साथ एक रोगी के साथ संपर्क (एक रोगी जो तपेदिक के प्रेरक एजेंट को थूक, पसीना, लार, मल, मूत्र, स्तन के दूध के साथ पर्यावरण में उत्सर्जित करता है) भीड़भाड़ वाली स्थितियों (खराब रहने की स्थिति, जेल, आदि) में। ;
• शरीर के प्रतिरोध में कमी;
• एक व्यावसायिक फुफ्फुसीय विकृति विज्ञान की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, सिलिकोसिस);
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा;
• मद्यपान;
• मधुमेह;
• एचआईवी संक्रमण;
• कुपोषण, हाइपोथर्मिया, तनाव (अकेले बुजुर्ग और वृद्ध लोग, बेघर लोग, प्रवासी)।

फुफ्फुसीय तपेदिक के मुख्य लक्षण हैं:

• बुखार;
• सर्द रात, कभी-कभी विपुल पसीना;
• कमजोरी, थकान, अस्वस्थता, भूख न लगना;
• खांसी - सूखी या थूक के साथ;
• हेमोप्टाइसिस;
• सांस की तकलीफ;
• कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के विकास के साथ - एडिमा, सायनोसिस।

(खांसी) (हेमोप्टाइसिस)

निरीक्षण

वर्ष में एक बार, निम्नलिखित की जांच की जाती है:

1. Sverdlovsk क्षेत्र के मुख्य राज्य सेनेटरी डॉक्टर के संकल्प द्वारा अनुमोदित सूची के अनुसार उद्यमों, संगठनों और व्यवसायों के कर्मचारी, डिक्री की गई टुकड़ियों से संबंधित हैं।

2. पुरानी गैर-विशिष्ट श्वसन रोगों वाले रोगी, जठरांत्र पथऔर जननांग प्रणाली; मधुमेह मेलेटस, गैस्ट्रिक अल्सर और ग्रहणी संबंधी अल्सर, एक संचालित पेट के साथ, मानसिक बीमारी, शराब, नशीली दवाओं की लत, धूल फेफड़ों के रोग, 2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले व्यक्ति; कॉर्टिकोस्टेरॉइड, विकिरण और साइटोस्टैटिक थेरेपी प्राप्त करने वाले व्यक्ति।

3. तपेदिक के उच्च जोखिम वाले सामाजिक समूहों से संबंधित व्यक्ति (एक निश्चित निवास के बिना व्यक्ति, प्रवासी, शरणार्थी, मजबूर प्रवासी)।

4. सामाजिक सेवाओं के स्थिर संस्थानों और स्वच्छता सहायता (संरक्षण) के संस्थानों में रहने वाले व्यक्ति, जिसमें निवास और व्यवसाय के निश्चित स्थान के बिना व्यक्ति शामिल हैं।
5. गैर-तपेदिक के फुफ्फुस और फुफ्फुस में अवशिष्ट परिवर्तन वाले व्यक्तिएटियलजि।

6. छात्रावास में रहने वाले व्यक्ति।
7. माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों के छात्र।

वर्ष में दो बार निम्नलिखित की जांच की जाती है:

1. गुजर रहे सैनिक सैन्य सेवामाँग पर।

2. प्रसूति अस्पतालों (विभागों) के कर्मचारी।

3. ऐसे व्यक्ति जिनका सक्रिय तपेदिक के रोगियों के साथ पारिवारिक या औद्योगिक संपर्क है (तपेदिक विरोधी संस्थानों के औषधालय पंजीकरण के I और II समूह)।

4. जिन लोगों को तपेदिक हुआ है और बीमारी का पता चलने के बाद से पहले 3 वर्षों के दौरान फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तन होते हैं।
5. उपचार और रोगनिरोधी विशेष तपेदिक रोधी में औषधालय पंजीकरण से हटाए गए व्यक्तिवसूली के संबंध में संस्थान - पंजीकरण रद्द करने के बाद पहले 3 वर्षों के दौरान।

6. पूर्व परीक्षण निरोध केंद्रों और सुधारक संस्थानों से रिहा किए गए व्यक्ति - रिहाई के बाद 2 साल के भीतर।

7. पूर्व-परीक्षण निरोध केंद्रों में जांच के तहत व्यक्तियों और सुधारात्मक संस्थानों में दोषी व्यक्तियों को आयोजित किया गया।
8. एचआईवी संक्रमित।

9. स्वापक और मनश्चिकित्सीय संस्थानों में औषधालयों में पंजीकृत रोगी।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हमारे में तपेदिक विरोधी सेवा का संगठन

देश बच्चों में तपेदिक की रोकथाम, इसकी समय पर पहचान और पूरी तरह ठीक होने तक उपचार के अवसर प्रदान करता है।

तपेदिक वाले लोग ऐसे दिखते हैं।

अध्याय 3

बच्चों का टीकाकरण निम्नलिखित मामलों में contraindicated है::

1) पिछले तपेदिक या तपेदिक के साथ संक्रमण, साथ ही संदिग्ध परिणाम (बिना पपल्स या पपल्स के 2-4 मिमी व्यास के हाइपरमिया) या 2 टीयू के साथ एक सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण;
2) तीव्र रोग, कम से कम 2 महीने की वसूली अवधि सहित। गायब होने के बाद नैदानिक ​​लक्षण;

3) एलर्जी की स्थिति (ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाएं, भोजन, दवा अज्ञातवास);
4) त्वचा रोग: डर्माटोज़, एक्सयूडेटिव डायथेसिस के सामान्य रूप;
5) तंत्रिका और मानसिक बीमारियां;
6) जीर्ण रोगगुर्दे, हृदय, कान, गला, नाक और अन्य अंग;
7) अंतःस्रावी तंत्र के रोग।

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण और अन्य निवारक टीकाकरण के बीच का अंतराल कम से कम 2 महीने होना चाहिए। 10 मिमी से अधिक व्यास के अल्सर के रूप में टीकाकरण और प्रत्यावर्तन के दौरान जटिलताएं, ठंडे फोड़े और केलोइड निशान काफी दुर्लभ हैं और, एक नियम के रूप में, टीकाकरण तकनीक के उल्लंघन या प्रत्यावर्तन के लिए संकेतों के नियमों के उल्लंघन से जुड़े हैं।

एक पारदर्शी मिलीमीटर शासक के साथ घुसपैठ को मापकर, 48-72 घंटों के बाद मंटौक्स परीक्षण के परिणाम का मूल्यांकन किया जाता है।एक सकारात्मक तपेदिक परीक्षण वाले बच्चे को एक तपेदिक औषधालय में एक बाल रोग विशेषज्ञ-फेथिसियाट्रिशियन के पास भेजा जाना चाहिए, जहां, तपेदिक निदान के अलावा, पूरी तरह से नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, प्रयोगशाला और अन्य अध्ययन किए जाते हैं। स्कूली उम्र के बच्चों को, इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि उनके पास तपेदिक के माध्यमिक रूप हो सकते हैं, अब व्यापक रूप से ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग किया जाता है, इसके बाद धोने के पानी का अध्ययन किया जाता है।

तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण बीसीजी वैक्सीन 7, 12 और 17 साल की उम्र में बाद में टीकाकरण के साथ सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं के लिए अनिवार्य।

सभी क्षय रोग रोधी कार्यों के आयोजन का मुख्य केंद्र क्षय रोग रोधी औषधालय है। तपेदिक से पीड़ित बीमार और संक्रमित बच्चों की रोकथाम और जल्दी पता लगाने के मुद्दों के अलावा, औषधालय अस्पताल से छुट्टी के बाद बाद वाले की निगरानी और उपचार करता है। यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश के अनुसार, औषधालय पंजीकरण के सात समूहों (शून्य से VI तक) को मंजूरी दी गई थी। तपेदिक प्रक्रिया की गतिविधि के आधार पर, बच्चों को एक या दूसरे समूह को सौंपा जाता है और उचित उपचार प्राप्त होता है, जो अस्पताल या आउट पेशेंट में किया जाता है। उदाहरण के लिए, समूह I-II के बच्चों को लंबी अवधि की आवश्यकता है जीवाणुरोधी उपचार, जो एक अस्पताल या तपेदिक रोधी अस्पताल में किया जाता है।

अन्य औषधालय समूहों के बच्चे, एक नियम के रूप में, वर्ष में दो बार (वसंत और शरद ऋतु में) तपेदिक रोधी दवाओं के साथ कीमोप्रोफिलैक्सिस प्राप्त करते हैं, बच्चे को रजिस्टर से हटाने से पहले 2-3 महीने के पाठ्यक्रम में। ग्रुप जीरो (0) - डायग्नोस्टिक, जिसमें ऐसे बच्चों और किशोरों का अवलोकन किया जाता है जिनका तपेदिक परीक्षण (ट्यूबरकुलिन टेस्ट की बारी) सकारात्मक होता है। 3-6 महीने तक के बच्चों की जांच और पंजीकरण किया जाता है। फिर उन्हें या तो उपयुक्त समूह में स्थानांतरित कर दिया जाता है, या रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

औषधालय में बच्चों का व्यवस्थित अवलोकन, उपचार के एंटी-रिलैप्स कोर्स, सेनेटोरियम में बच्चों का समय-समय पर पुनर्वास, पूरी तरह से परीक्षा और उपयुक्त पंजीकरण समूह में सही स्थानांतरण - यह सब बच्चों की स्थायी वसूली में योगदान देता है, तपेदिक के गंभीर रूपों को समाप्त करता है। उनसे और रुग्णता में लगातार कमी। हमारे देश में तपेदिक की रोकथाम और उपचार के सभी उपाय राज्य के बजट द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

तपेदिक के निदान में पिछले सालकई नए सामने आए, जिनमें शामिल हैं वाद्य तरीके... हालांकि, ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स ने आज तक अपना महत्व नहीं खोया है। यह साबित हो चुका है कि जिस व्यक्ति का शरीर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में प्रवेश कर चुका है, वह जल्दी से ट्यूबरकुलिन (एलर्जी प्रतिक्रिया) की शुरूआत का जवाब देना शुरू कर देता है। ट्यूबरकुलिन इंजेक्शन की साइट पर एक सूजन प्रतिक्रिया (सूजन और लाली) होती है।

6। निष्कर्ष

अंत में, मैं आपको एक बार फिर याद दिलाना चाहूंगा कि यदि आप या आपके दोस्तों में निम्नलिखित लक्षण हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए!

थकान और सामान्य कमजोरी;

कमी और / या भूख न लगना, वजन कम होना;

पसीना बढ़ जाना, खासकर सुबह के समय और मुख्य रूप से ऊपरी शरीर में;

थोड़े से शारीरिक परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ;

शरीर के तापमान में मामूली वृद्धि;

खाँसी या खाँसी कफ, संभवतः खूनी;

आँखों में विशिष्ट (तथाकथित ज्वर) चमक।

तपेदिक के प्रारंभिक रूपों की पहचान करने के लिए, छात्रों और शिक्षकों को वार्षिक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है।

साहित्य

1. बोंदरेव आई.एम. तपेदिक कीमोथेरेपी की पद्धति // संस्थान के जयंती वैज्ञानिक सत्र की सामग्री (1918-1968)। - मॉस्को, दिसंबर, 1968 ।-- एम।, 1968।
2. गैवरिलेंको वी.एस., पोबेरेज़्नीख एल.आई.श्वसन तपेदिक के रोगियों के अप्रभावी उपचार के कारण।
3. कानेवस्काया एस.एस. तपेदिक अस्पताल का मूल्य वर्तमान चरण में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में // स्वास्थ्य मंत्रालय के मास्को अनुसंधान संस्थान के तपेदिक के वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह
RSFSR "तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का संगठन"। - एम।, 1984।

4. मिखाइलोव वी.आई., गोरेलोव जी.एम.तपेदिक और पुरानी शराब के रोगियों के अनिवार्य उपचार के लिए तपेदिक-मादक अस्पताल के आयोजन और संचालन का अनुभव //छठी Phthisiologists की अखिल रूसी कांग्रेस: ​​सार
रिपोर्ट। - केमेरोवो, 1987।

5. बुयानोव वी.एम. , नेस्टरेंको यू.ए. "सर्जरी" - पाठ्यपुस्तक मॉस्को "मेडिसिन" 1990

6. शेबानोव एफ.वी. "तपेदिक" - पाठ्यपुस्तक मास्को "चिकित्सा" 1981

7. क्षय रोग से लड़ना - Who / tb / 2995/18 Disth General ब्रोशर

8. ज़डवोर्नया ओएल, तुर्यानोव एम.के.एच. "एक नर्स की निर्देशिका" 1 खंड - निर्देशिका मास्को "न्यू वेव" 1999

9. "महान सोवियत विश्वकोश" मास्को 1980

चेल्याबिंस्क क्षेत्र के स्वास्थ्य मंत्रालय

राज्य बजटीय व्यावसायिक शैक्षिक संस्थान

"सैटकिंस्की मेडिकल टेक्निकम"

स्नातक योग्यता कार्य

सलोवत जिले की आबादी के बीच क्षय रोग प्रसार का विश्लेषण

विशेषता: 34.02.01 नर्सिंग

शिक्षा का पूर्णकालिक रूप

छात्र: कयूमोवा गुलनाज़ गुमेरोव्ना

समूह 41 "सी"

प्रमुख: चुडिनोवा मरीना पेत्रोव्ना

नॉर्मोकंट्रोलर

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"____" __________________ 2017

सतका 2017

विषय

परिचय …………………………………………………………....

अध्याय 1 सैद्धांतिक आधार

1.1 फुफ्फुसीय तपेदिक की एटियलजि और रोगजनन …………………

1.2 फुफ्फुसीय तपेदिक का वर्गीकरण …………………………… ..

1.3 फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​​​तस्वीर … .. ……………… .....

1.4 फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान ………………… ..

1.5 फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार ……………………………

1.6 फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम …………………………

2.1 रूस और चेल्याबिंस्क क्षेत्र पर सांख्यिकीय डेटा का प्रसंस्करण ………………………………………………………………………।

2.2 सलावत क्षेत्र की आबादी में तपेदिक की व्यापकता का विश्लेषण। ....

2.3 विश्लेषण aपूछताछ …………… ..…………………………….……

निष्कर्ष …..........................................................................

संकेताक्षर की सूची …………………………………….……

……………….

उपभवन ……….…………………………………………….

परिचय

तपेदिक दुनिया में सबसे व्यापक और खतरनाक बीमारियों में से एक है, इसलिए यहइस समय की समस्या सबसे जरूरी और महत्वपूर्ण है।

1993 में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने तपेदिक को राष्ट्रीय आपदा घोषित किया और 24 मार्च को विश्व क्षय रोग दिवस घोषित किया गया।

वैश्विक तपेदिक महामारी और प्रतिक्रिया पर अपनी 2016 की रिपोर्ट में, विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने कहा कि लगभग 10.4दस लाख तपेदिक संक्रमण के नए मामले। हालांकि, केवल 6.1 का निदान किया गया और आधिकारिक तौर पर पंजीकृत किया गया।दस लाख उनमें से, जो तपेदिक के प्रति संवेदनशील व्यक्तियों की पहचान करने और परीक्षण करने के तरीकों में गंभीर कमियों को इंगित करता है। 2015 में, लगभग 1.8दस लाख लोग क्षय रोग से मर गए। जिसमें से 0.4दस लाख एचआईवी पॉजिटिव भी थे।तपेदिक से होने वाली 95% से अधिक मौतें निम्न और मध्यम आय वाले देशों में होती हैं, और तपेदिक 15 से 44 वर्ष की आयु की महिलाओं की मृत्यु के शीर्ष तीन कारणों में से एक है।

रूस में एक वास्तविक तपेदिक महामारी है। इसके अलावा, संक्रमण तेजी से फेफड़ों के पॉलीकेवर्नस घावों, आंतों के घावों, स्वरयंत्र और अन्य आंतरिक अंगों के रूप में ऐसे गंभीर रूपों में प्रकट होने लगा। दूसरे शब्दों में, ये संक्रमण के ऐसे रूप हैं जो रूस में 30 वर्षों से पंजीकृत नहीं हैं।

बश्कोर्तोस्तान गणराज्य के टीबी औषधालय के मुख्य चिकित्सक, रुस्तम चुदानूल ने 2016 में रिपब्लिकन मास मीडिया (मीडिया) के प्रतिनिधियों के साथ एक संवाददाता सम्मेलन में इस बात पर जोर दिया कि "टुगेदर" शब्द तपेदिक के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण क्षण है और आग्रह किया पत्रकार इस असाध्य रोग की रोकथाम में सक्रिय रूप से भाग लें।"आपको पता होना चाहिए कि हमारे गणतंत्र में तपेदिक की घटना रूसी संकेतकों की तुलना में तीन गुना अधिक है, और मृत्यु दर पांच गुना अधिक है। इसका मतलब है कि हमें तपेदिक के अनुबंध का काफी अधिक जोखिम है। यदि 2010 में तपेदिक से 270 लोगों की मृत्यु हुई, तो 2016 में यह आंकड़ा 41% कम हो गया और 147 लोगों की संख्या हो गई। ये मुख्य रूप से वयस्क हैं जो 10 या अधिक वर्षों से बीमार हैं।"

इस बीमारी को खत्म करने की समस्या को तपेदिक प्रोफिलैक्सिस की मदद से हल किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य युवा पीढ़ी को इनोक्यूलेशन द्वारा रोगज़नक़ से मुक्त करना, रोगियों का पूर्ण इलाज, साथ ही पहले से संक्रमित वयस्कों की जैविक वसूली को बढ़ावा देना है। दुनिया के कई देशों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों का तात्कालिक और मुख्य लक्ष्य तपेदिक की रोकथाम है, जो बीमार लोगों से स्वस्थ लोगों में रोगज़नक़ के संचरण को बाधित करके इस बीमारी के प्रसार को कम करने का मुख्य तरीका है।

अध्ययन का उद्देश्य: और रोकथाम का अध्ययन।

कार्य:

सैद्धांतिक की जांच करेंफुफ्फुसीय तपेदिक पर सामग्री;

2 सांख्यिकीय डेटा का विश्लेषण करेंऔर सर्वेक्षण डेटा;

3 फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम पर एक पुस्तिका विकसित करना;

4 खुले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए एक अनुस्मारक तैयार करें।

अनुसंधान की विधियां:

1. सैद्धांतिक विषय पर साहित्य का विश्लेषण।

   सांख्यिकीय सांख्यिकीय डेटा का प्रसंस्करण।

   प्रैक्टिकल एक बुकलेट और मेमो बनाना।

अध्ययन की वस्तु: एमयूएच सीआरएच पी के चिकित्सीय विभाग के सालोवत्स्की जिले के रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक। 2014-2016 की अवधि के लिए मलोयाज़।

अध्ययन का विषय: रुग्णता आँकड़ेMUZ TsRH के अनुसार चिकित्सीय विभाग के सालोवत्स्की जिले की आबादी के बीच फुफ्फुसीय तपेदिक। 2014-2016 की अवधि के लिए मलोयाज़।

परिकल्पना: हे फुफ्फुसीय तपेदिक की व्यापकता और रोकथाम के बारे में लोगों की जागरूकता घटनाओं को कम करने में मदद कर सकती है।

काम का व्यावहारिक महत्व। काम की सामग्री के गहन अध्ययन से नर्स को रोगियों के साथ काम की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलेगी, और रोगियों को जीवन की गुणवत्ता में सुधार करने में मदद मिलेगी।

कार्य संरचना। डिप्लोमाकाम मुद्रित पाठ के 55 पृष्ठों पर किया जाता है। एक परिचय, दो अध्याय, एक निष्कर्ष, प्रयुक्त स्रोतों की एक सूची से मिलकर बनता है। कार्य में 2 अनुप्रयोग हैं।

अध्याय 1 सैद्धांतिक आधार

1. फुफ्फुसीय तपेदिक की एटियलजि और रोगजनन

यक्ष्मा (लैटिन ट्यूबरकुलम से  ट्यूबरकल) माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कारण होने वाला एक सामान्य संक्रामक रोग है। ग्रीक शब्द . सेयक्ष्मा (खपत, शरीर की थकावट) शब्द होता हैनृविज्ञान तपेदिक के बारे में शिक्षणएसिड-फास्ट माइकोबैक्टीरिया (जीनस माइकोबैक्टीरियम) की कई प्रजातियों के कारण - (पुराना नाम - कोच का बेसिलस)) .

माइकोबैक्टीरिया बहुत स्पष्ट हैडाह - गहन रूप से गुणा करने और एक स्पष्ट प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को प्रेरित करने की क्षमता। तपेदिक संक्रमण के संचरण के चार तरीके हैं: वायुजन्य, आहार, संपर्क, प्रत्यारोपण (अंतर्गर्भाशयी)। संक्रमण का सबसे आम मार्ग एरोजेनिक है जिसमें दो प्रकार के संक्रमण (हवा से और धूल) के संचरण होते हैं। फुफ्फुसीय तपेदिक की ऊष्मायन अवधि में दसियों साल लग सकते हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक के बीच भेद। प्राथमिक तपेदिक पहले से असंक्रमित जीव में होता है, द्वितीयक - अंतर्जात संक्रमण या बहिर्जात पुन: संक्रमण की सक्रियता के परिणामस्वरूप तपेदिक से संक्रमित या बरामद व्यक्तियों में।

तपेदिक के प्राथमिक रूप (तपेदिक नशा, प्राथमिक तपेदिक परिसर, इंट्राथोरेसिक तपेदिक) लसीकापर्व) मुख्य रूप से एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण मोड़ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बच्चों और किशोरों में विकसित होता है, शरीर की तपेदिक प्रतिजन के लिए अतिसंवेदनशीलता की विशेषता होती है, लसीका प्रणाली के एक प्रमुख घाव के साथ, एक अनुकूल पाठ्यक्रम और परिणाम में कैल्सीफिकेशन के गठन के साथ परिणाम होता है। प्राथमिक संक्रमण (घोसन फॉसी)।

माध्यमिक तपेदिक एक लंबे समय से संक्रमित जीव में विकसित होता है या उन व्यक्तियों में जिन्हें तपेदिक होता है, मुख्य रूप से परिपक्व और वृद्धावस्था, एक प्रतिकूल, प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, जिसमें फॉसी, घुसपैठ के फॉसी, गुहाओं के रूप में फेफड़े के ऊतकों के घाव होते हैं। एक या दोनों फेफड़ों को नुकसान के साथ व्यापक छायांकन।

बैक्टीरिया के प्रवेश का संपर्क मार्ग मुख्य रूप से तब देखा जा सकता है जब दूषित रक्त प्रवेश करता है। सामान्य तौर पर, तपेदिक को आमतौर पर निम्न जीवन स्तर से जुड़ी एक सामाजिक बीमारी के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। जोखिम समूह में एक निश्चित निवास के बिना व्यक्ति, झुग्गी-झोपड़ी में रहने वाले, सुधारक संस्थानों के लोग शामिल हैं। सामान्य तौर पर, तपेदिक के रोगजनन को ग्रैनुलोमेटस प्रकार की एक भड़काऊ प्रक्रिया के रूप में वर्णित किया जा सकता है, जिसके कारण कई ट्यूबरकल सड़ने की संभावना होती है।प्राथमिक रोगजनन प्रवेश द्वार और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस का स्थानीय संक्रमण है।

अधिकांश मामलों में (98% तक), मानव फेफड़े संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार बन जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि फेफड़ों की बीमारी के अधिकांश प्रेरक एजेंट केसियस नेक्रोसिस और एनकैप्सुलेशन होते हैं, जो फाइब्रोसिस से ठीक हो जाते हैं। पैरेन्काइमा के विनाश की साइट का विस्तार हो सकता है, जिससे निमोनिया या फुफ्फुस हो सकता है। परिगलन की एक महत्वपूर्ण मात्रा के साथ, फोकस का केंद्रक द्रवीकरण करता है और कफ को ब्रोंची में स्रावित करता है, जिससे एक गुहा बनता है।

लिम्फ नोड्स भी फाइब्रोसिस से गुजरते हैं और उन्हें ठीक करना अधिक कठिन होता है। इनमें बैक्टीरिया कई दशकों तक बने रह सकते हैं। प्राथमिक रोगजनन में, लिम्फ नोड्स बड़ा नहीं हो सकता है। इसी समय, बेसल नोड्स काफी विस्तार कर सकते हैं और ब्रोन्कस को संकुचित कर सकते हैं, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है। नालव्रण के निर्माण के साथ ब्रोन्कियल दीवार के नष्ट होने का खतरा होता है। सभी प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप संघनन का फोकस उत्पन्न होता है।

मैक्रोफेज के अपर्याप्त कामकाज के साथ, बैक्टीरिया के प्रजनन की प्रक्रिया तेजी से विकसित होने लगती है। मध्यस्थों और एंजाइमों की एक महत्वपूर्ण संख्या ऊतक कोशिकाओं के बीच की जगह में प्रवेश करती है, जिससे ऊतक को द्रवीभूत करके नष्ट कर दिया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया पूरे अंग में फैल जाती है। पोत की दीवारों की पारगम्यता बढ़ जाती है, और ल्यूकोसाइट्स और मोनोसाइट्स ऊतक में प्रवेश करते हैं। तपेदिक ग्रैनुलोमा परिगलन की प्रबलता के साथ दिखाई देते हैं। इस प्रकार, रोग का प्राथमिक रूप नैदानिक ​​रूप में विकसित होता है।

नैदानिक ​​​​लक्षणों की शुरुआत से पहले की अवधि की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है। इस तरह के पहले संकेतों में प्रसारित तपेदिक और तपेदिक मेनिन्जाइटिस की घटना शामिल है। उनके प्रकट होने का समय 2-6 महीने है। तपेदिक ब्रोंकाइटिस 3-9 महीनों में प्रकट हो सकता है।

1. फुफ्फुसीय तपेदिक का वर्गीकरण

हमारे देश में उपयोग किए जाने वाले तपेदिक के नैदानिक ​​वर्गीकरण को 1938 में अपनाया गया था और वैज्ञानिक उपलब्धियों और अभ्यास की आवश्यकताओं को ध्यान में रखते हुए कई बार संशोधित किया गया था: यह तपेदिक के मुख्य नैदानिक ​​रूपों, तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताओं, जटिलताओं और तपेदिक के बाद के अवशिष्ट परिवर्तनों पर प्रकाश डालता है।

– प्राथमिक तपेदिक परिसर;

– फैला हुआ फुफ्फुसीय तपेदिक;

– माइलरी पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस;

– फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक;

– घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक;

– केसियस निमोनिया;

– फुफ्फुसीय तपेदिक;

– कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस;

– रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक;

– सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक;

– uberculous pleurisy (एम्पाइमा सहित);

– ब्रांकाई, श्वासनली, ऊपरी श्वसन पथ के तपेदिक।

तपेदिक प्रक्रिया की विशेषता प्रक्रिया के स्थानीयकरण, नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों और रोगी से प्राप्त नैदानिक ​​सामग्री में उपस्थिति या अनुपस्थिति द्वारा दी जाती है। प्रक्रिया के फेफड़ों में स्थानीयकरण और प्रसार लोब और खंडों के अनुसार किया जाता है, और अन्य अंगों में - घाव के स्थानीयकरण के अनुसार। तपेदिक प्रक्रिया का चरण तपेदिक परिवर्तनों की गतिविधि को निर्धारित करता है और गतिशीलता में इसके विपरीत विकास को दर्शाता है: घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण; पुनर्जीवन, अवधि, निशान, कैल्सीफिकेशन। प्रक्रिया आगे बढ़ सकती है: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी +) की रिहाई के साथ; माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी-) के अलगाव के बिना; टीबी विरोधी दवाओं के लिए एमबीटी के दवा प्रतिरोध के गठन के साथ।

फुफ्फुसीय तपेदिक के विकास के चरण।

प्राथमिक तपेदिक परिसर को फेफड़े के ऊतकों में भड़काऊ परिवर्तन, क्षेत्रीय इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और लिम्फैंगाइटिस के घावों के विकास की विशेषता है। यह बचपन में अधिक बार देखा जाता है, 18-25 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में बहुत कम बार ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया के "मोड़" के साथ। प्राथमिक परिसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ प्रक्रिया के चरण, पाठ्यक्रम की विशेषताओं और जीव की प्रतिक्रियाशीलता पर निर्भर करती हैं। यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है, लेकिन अधिक बार तपेदिक नशा के लक्षण होते हैं, खासकर जब सीरस झिल्ली (फुफ्फुस, पॉलीसेरोसाइटिस) और ब्रोन्ची प्रक्रिया में शामिल होते हैं। प्राथमिक परिसर के जटिल और जटिल पाठ्यक्रम में अंतर स्पष्ट कीजिए। एक जटिल पाठ्यक्रम में, फेफड़े के एक खंड या लोब के घाव के साथ एक व्यापक घुसपैठ हो सकती है, प्राथमिक गुहा के गठन के साथ विघटन, ब्रोन्ची को नुकसान, फेफड़े के अन्य भागों में एटेलेक्टासिस का विकास, लिम्फोजेनस और हेमटोजेनस प्रसार, साथ ही कालानुक्रमिक रूप से वर्तमान प्राथमिक तपेदिक में संक्रमण। पैरास्पेसिफिक हो सकता है एलर्जी, तपेदिक के लिए अतिसंवेदनशीलता।

आधुनिक परिस्थितियों में, अधिकांश रोगियों में, प्राथमिक परिसर, विशेष रूप से कीमोथेरेपी के प्रभाव में, स्पर्शोन्मुख है, पुनर्जीवन, संघनन और कैल्सीफिकेशन से गुजर रहा है। वयस्कों में फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में प्राथमिक फोकस का कैल्सीफिकेशन दुर्लभ है। पिछले दशकों में, विशिष्ट द्विध्रुवीयता वाला प्राथमिक तपेदिक परिसर कम और कम देखा गया है।

फोकल पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस को कुछ foci की उपस्थिति की विशेषता है, मुख्य रूप से एक उत्पादक प्रकृति के, एक या दोनों फेफड़ों के सीमित क्षेत्र में स्थानीयकृत और 1-2 खंडों पर कब्जा, और एक कुरूप नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम। फोकल रूपों में हाल ही में उभरी, ताजा (नरम-फोकल) प्रक्रियाएं शामिल हैं, जिनका आकार 10 मिमी से कम है, और प्रक्रिया गतिविधि के स्पष्ट संकेतों के साथ पुराने (फाइब्रो-फोकल) संरचनाएं हैं। ताजा फोकल तपेदिक को थोड़ा धुंधला किनारों के साथ कमजोर रूप से समोच्च (नरम) फोकल छाया की उपस्थिति की विशेषता है। ब्रोंको-लोबुलर मर्जिंग फ़ॉसी के रूप में फ़ोकस की परिधि के साथ विकसित होने वाले महत्वपूर्ण स्पष्ट पेरिफ़ोकल परिवर्तनों के साथ; घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के रूप में परिभाषित किया जाना चाहिए। रेशेदार-फोकल तपेदिक घने foci की उपस्थिति से प्रकट होता है, कभी-कभी चूने के समावेश के साथ, किस्में और हाइपरप्नेमैटोसिस के क्षेत्रों के रूप में फाइब्रोटिक परिवर्तन। उत्तेजना की अवधि के दौरान, ताजा, मुलायम फॉसी का भी पता लगाया जा सकता है। फोकल तपेदिक में, नशा और "छाती" के लक्षणों की घटना, एक नियम के रूप में, घुसपैठ या क्षय के चरण में, एक अतिशयोक्ति के दौरान रोगियों में होती है।

घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक फेफड़ों में भड़काऊ परिवर्तनों की उपस्थिति की विशेषता है, मुख्य रूप से केंद्र में केसियस नेक्रोसिस के साथ एक एक्सयूडेटिव प्रकृति और प्रक्रिया की अपेक्षाकृत तेज़ गतिशीलता (पुनरुत्थान या क्षय)। घुसपैठ करने वाले तपेदिक की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियां फेफड़ों में घुसपैठ-भड़काऊ (पेरिफोकल और केसियस-नेक्रोटिक) परिवर्तनों की व्यापकता और गंभीरता पर निर्भर करती हैं। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और रेडियोलॉजिकल रूप हैं: लोब्युलर, गोल, बादल, पेरीओसिसुरिटिस, लोबिट। घुसपैठ करने वाले तपेदिक में केसियस निमोनिया शामिल है, जो प्रभावित क्षेत्र में अधिक स्पष्ट केसियस परिवर्तनों की विशेषता है। घुसपैठ करने वाले तपेदिक के सभी नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रूपों को न केवल एक घुसपैठ छाया की उपस्थिति की विशेषता है, अक्सर क्षय के साथ, बल्कि ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण द्वारा भी। घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक अनुपयुक्त हो सकता है और केवल एक्स-रे परीक्षा द्वारा पहचाना जाता है। अधिक बार, प्रक्रिया चिकित्सकीय रूप से अन्य बीमारियों (निमोनिया, लंबे समय तक फ्लू, ब्रोंकाइटिस, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन, आदि) के तहत आगे बढ़ती है, ज्यादातर रोगियों में रोग की तीव्र और सूक्ष्म शुरुआत होती है। घुसपैठ करने वाले तपेदिक के लक्षणों में से एक रोगी की सामान्य संतोषजनक स्थिति में हेमोप्टीसिस हो सकता है।

पल्मोनरी ट्यूबरकुलोमा विभिन्न उत्पत्ति के एनकैप्सुलेटेड केस फ़ॉसी को एकजुट करता है, जो . से बड़ा होता हैएक सेंटीमीटर व्यास में। घुसपैठ-न्यूमोनिक प्रकार के ट्यूबरकुलोमा हैं, सजातीय, स्तरित, समूह और तथाकथित "स्यूडोटुबरकुलोमा" - भरे हुए गुहा। रेंटजेनोग्राम पर, ट्यूबरकुलोमा स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल छाया के रूप में प्रकट होते हैं। फोकस में, दरांती के आकार का ज्ञानोदय क्षय, कभी-कभी पेरिफोकल सूजन और ब्रोन्कोजेनिक फॉसी की एक छोटी संख्या के साथ-साथ कैल्सीफिकेशन के क्षेत्रों के कारण निर्धारित किया जा सकता है। तपेदिक एकल और एकाधिक के बीच प्रतिष्ठित हैं। छोटे ट्यूबरकुलोमा (व्यास में 2 सेमी तक), मध्यम (2-4 सेमी) और बड़े (व्यास में 4 सेमी से अधिक) होते हैं। हाइलाइटतीन तपेदिक के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​​​रूप: प्रगतिशील, क्षय के रोग के कुछ चरण में उपस्थिति की विशेषता, तपेदिक के आसपास पेरिफोकल सूजन, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण, स्थिर - निगरानी की प्रक्रिया में रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति तपेदिक की प्रगति के संकेतों के बिना रोगी या दुर्लभ उत्तेजना; पुनरावर्ती, तपेदिक में धीमी कमी की विशेषता है, इसके बाद फोकस या फॉसी के समूह, एक अवधि क्षेत्र या इसके स्थान पर इन परिवर्तनों का संयोजन होता है।

कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक एक गठित गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, जिसके चारों ओर एक छोटी गैर-पुन: फोकल प्रतिक्रिया का एक क्षेत्र हो सकता है, गुहा के आसपास के फेफड़े के ऊतकों में स्पष्ट रेशेदार परिवर्तनों की अनुपस्थिति, और कुछ की संभावित उपस्थिति गुहा के चारों ओर और विपरीत फेफड़े में फोकल परिवर्तन। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस घुसपैठ, प्रसार, फोकल तपेदिक के रोगियों में विकसित होता है, तपेदिक के विघटन के साथ, रोग का देर से पता लगाने के साथ, जब क्षय चरण एक गुहा के गठन के साथ समाप्त होता है, और मूल रूप के लक्षण गायब हो जाते हैं। रेडियोग्राफिक रूप से, फेफड़े में एक गुहा को पतली या चौड़ी दीवारों के साथ एक कुंडलाकार छाया के रूप में परिभाषित किया गया है। कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस रोगी में एक लोचदार, कठोर, कम अक्सर रेशेदार गुहा . की उपस्थिति की विशेषता है.

रेशेदार-कैवर्नस फुफ्फुसीय तपेदिक एक रेशेदार गुहा की उपस्थिति की विशेषता है, आसपास के फेफड़े के ऊतकों में रेशेदार परिवर्तन का विकास। विभिन्न उम्र के ब्रोन्कोजेनिक ड्रॉपआउट के फॉसी दोनों गुहा के आसपास और विपरीत फेफड़े में विशेषता हैं। गुहा को निकालने वाली ब्रोंची प्रभावित होती है। फेफड़ों में अन्य रूपात्मक परिवर्तन भी विकसित होते हैं: न्यूमोस्क्लेरोसिस, वातस्फीति, ब्रोन्किइक्टेसिस। रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक रोग के एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम के साथ एक घुसपैठ, मुश्किल या प्रसार प्रक्रिया से बनता है। फेफड़ों में परिवर्तन की सीमा भिन्न हो सकती है, प्रक्रिया एक या कई गुहाओं की उपस्थिति के साथ एकतरफा और द्विपक्षीय है।

रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं, वे न केवल तपेदिक के कारण होते हैं, बल्कि गुहा के आसपास फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन के साथ-साथ विकसित होने वाली जटिलताओं के कारण भी होते हैं। फाइब्रोकैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के पाठ्यक्रम के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: सीमित और अपेक्षाकृत स्थिर फाइब्रोकैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस, जब कीमोथेरेपी के लिए धन्यवाद, प्रक्रिया का एक निश्चित स्थिरीकरण होता है और कई वर्षों तक एक्ससेर्बेशन अनुपस्थित हो सकता है; प्रगतिशील रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक, जो कि एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के परिवर्तन की विशेषता है, और उनके बीच की अवधि अलग-अलग हो सकती है - छोटी और लंबी, एक्ससेर्बेशन अवधि के दौरान "बेटी" गुहाओं के गठन के साथ सूजन के नए क्षेत्र दिखाई देते हैं, कभी-कभी फेफड़े कर सकते हैं पूरी तरह से नष्ट हो जाना, कुछ रोगियों में अप्रभावी उपचार के साथ प्रक्रिया का प्रगतिशील पाठ्यक्रम केसियस निमोनिया के विकास के साथ समाप्त होता है; विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति के साथ फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक - अक्सर इस प्रकार को एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम की विशेषता भी होती है। सबसे अधिक बार, ऐसे रोगी फुफ्फुसीय हृदय विफलता, अमाइलॉइडोसिस, बार-बार दोहराए जाने वाले हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव विकसित करते हैं, और एक गैर-विशिष्ट संक्रमण (बैक्टीरिया और कवक) बढ़ जाता है।

तपेदिक फुफ्फुस अक्सर फुफ्फुसीय और अतिरिक्त फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होता है। यह मुख्य रूप से प्राथमिक तपेदिक परिसर, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक में होता है। तपेदिक फुफ्फुस सीरस, सीरस-फाइब्रिनस, प्युलुलेंट, कम अक्सर रक्तस्रावी होते हैं। फुफ्फुस का निदान नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के संयोजन द्वारा स्थापित किया जाता है, और फुफ्फुस की प्रकृति फुफ्फुस गुहा या फुफ्फुस बायोप्सी के पंचर के साथ होती है। न्यूमोप्लुरिटिस (फुफ्फुस गुहा में हवा और तरल पदार्थ की उपस्थिति) सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ या चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स की जटिलता के रूप में होता है।

फुस्फुस का आवरण का तपेदिक, प्युलुलेंट एक्सयूडेट के संचय के साथ, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण एम्पाइमा का एक विशेष रूप है। यह फुस्फुस का आवरण के एक व्यापक मुश्किल घाव के साथ विकसित होता है, साथ ही गुहा या सबप्लुरली स्थित फॉसी के छिद्र के परिणामस्वरूप, यह ब्रोन्कियल या थोरैसिक फिस्टुला के गठन से जटिल हो सकता है और एक पुराना कोर्स कर सकता है। क्रोनिक एम्पाइमा एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। फुफ्फुस में रूपात्मक परिवर्तन सिकाट्रिकियल अध: पतन द्वारा प्रकट होते हैं, फुफ्फुस की मोटाई में विशिष्ट दानेदार ऊतक का विकास जो अपना कार्य खो चुका है। निदान में एम्पाइमा का संकेत दिया जाना चाहिए।

1.3 फुफ्फुसीय तपेदिक की नैदानिक ​​तस्वीर

व्यक्त चिक्तिस्य संकेतकभी - कभीनहीं देखा जाता है, रोग एक गुप्त रूप में आगे बढ़ता है। सामान्य सुस्ती, बिगड़ा हुआ भूख, कम बुखार, पसीना और हल्की सूखी खांसी के साथ, प्याला सूक्ष्म रूप से शुरू होता है। यदि रोग तीव्र रूप से शुरू होता है, तो तेज बुखार, सीने में दर्द, खांसी और कम बार सांस की तकलीफ होती है।

एक छोटी भड़काऊ प्रक्रिया के साथ, फेफड़ों में कोई परिवर्तन नहीं होता है, एक व्यापक के साथ - टक्कर ध्वनि सुस्त होती है, सूखी या गीली महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। बाहरी लिम्फ नोड्स में वृद्धि संभव है। यदि रोग फेफड़े के ऊतकों के विघटन के साथ नहीं है, तो थूक में तपेदिक माइक्रोबैक्टीरिया का पता नहीं चलता है। एक इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन मंटौक्स परीक्षण के साथ, एक सकारात्मक प्रतिक्रिया नोट की जाती है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर (ईएसआर) में वृद्धि का पता लगाया जाता है। एक्स-रे पर, दो घाव देखे जा सकते हैं: फेफड़े के ऊतकों में एक सूजन वाला घाव और फेफड़े की जड़ में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स। घाव तथाकथित अपहरण पथ से जुड़े हुए हैं, जो एक सूजन लसीका वाहिनी है।

सूजन के foci का पुनर्जीवन धीरे-धीरे होता है, आमतौर पर कई महीनों के बाद, कभी-कभी उपचार के एक या दो साल बाद। रोग के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ तपेदिक का विकास संभव है। प्राथमिक फोकस के क्षय से गुहा का निर्माण हो सकता है।

विचाराधीन रोग का सबसे सामान्य रूप इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स का तपेदिक है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की तीव्रता की डिग्री जीव की सामान्य स्थिति और घाव की सीमा पर निर्भर करती है। यदि लिम्फ नोड्स में सूजन के अलग-अलग छोटे फॉसी बनते हैं, तो रोग एक गुप्त रूप में या नशा के मामूली लक्षणों के साथ आगे बढ़ सकता है। घुसपैठ या ट्यूमर जैसे ब्रोंकोएडेनाइटिस के गठन के साथ बड़े पैमाने पर घावों के साथ, एक उज्ज्वल नैदानिक ​​तस्वीर: कमजोरी, पसीना, बुखार, चिड़चिड़ापन, थकान, सूखी खांसी। शिशुओं और छोटे बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम के साथ, खाँसी बज रही है, पैरॉक्सिस्मल। ग्रीवा और एक्सिलरी लिम्फ नोड्स का प्रसार विशेषता है। शारीरिक परीक्षण द्वारा इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में वृद्धि का निर्धारण करना लगभग असंभव है।

टक्कर ध्वनि एक विशिष्ट त्रिकोणीय क्षेत्र में सुस्त है, कभी-कभी शुष्क, कम अक्सर नम ठीक बुदबुदाहट संभव है। ल्यूकोसाइट्स की संख्या या तो सामान्य है, या थोड़ा ल्यूकोसाइटोसिस है, एरिथ्रोसाइट अवसादन दर ईएसआर बढ़ जाती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

अधिकतर, यह केवल एक्स-रे के साथ ही किया जा सकता है। तपेदिक की एक विशिष्ट विशेषता विभिन्न प्रकार का बुखार है, लेकिन लगभग एक तिहाई रोगी पूरी तरह से स्वस्थ महसूस करते हैं। प्रारंभ में, रोगी कमजोरी का अनुभव करते हैं, थकान में वृद्धि, भूख न लगना से पीड़ित होते हैं। संभव - तेज़ दिल की धड़कन, सरदर्दजी मिचलाना। भावनात्मक स्थिति में परिवर्तन होता है: बढ़ती चिड़चिड़ापन या उदासीनता, अशांति या अनुचित उल्लास, उत्साह, उनींदापन, सुस्ती।

बाद के चरणों में खांसी, हेमोप्टाइसिस, बहुत ज़्यादा पसीना आना(आमतौर पर रात और सुबह में), वजन कम होना।

खांसी बलगम, मवाद, श्वसन पथ में रक्त के जमा होने, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा ब्रांकाई के संपीड़न और छाती में स्थित अंगों के विस्थापन के परिणामस्वरूप होती है। फेफड़ों के श्वसन समारोह का उल्लंघन इस तथ्य की ओर जाता है कि तपेदिक में खांसी अक्सर सूखी होती है या थोड़ी मात्रा में थूक को अलग करना मुश्किल होता है।

रात में या सुबह के समय, साथ ही ठंडी हवा में, दौड़ते या चिल्लाते समय खांसी काफी तेज होती है। बार-बार खांसने से रोगी को नींद नहीं आती, कारण गंभीर दर्दछाती में, सायनोसिस और यहां तक ​​कि उल्टी भी। एक दर्दनाक पैरॉक्सिस्मल खांसी फेफड़े के ऊतकों को तोड़ सकती है और पसलियों को नुकसान पहुंचा सकती है।

विशेषता संकेतों में से एक सकारात्मक मंटौक्स प्रतिक्रिया है। इस मामले में, परीक्षण के 72 घंटे बाद पप्यूले का आकार 5 मिलीलीटर या उससे अधिक तक पहुंच जाता है।

एक्स-रे पर, एक का विस्तार होता है, दोनों फेफड़ों के दुर्लभ मामलों में, छायांकन विकृत होता है, खासकर ब्रोंकोएडेनाइटिस के साथ।

फेफड़ों की जड़ों में सूजन का पुनर्जीवन और उनका संघनन धीरे-धीरे होता है, यहां तक ​​कि गहन उपचार के साथ भी। कैल्सीफिकेशन प्रक्रिया केवल एक वर्ष के बाद शुरू होती है, कभी-कभी बीमारी की शुरुआत के दो बार। वयस्कों की तुलना में बच्चों में यह प्रक्रिया तेज होती है।

प्राथमिक तपेदिक की एक विशिष्ट जटिलता बिगड़ा हुआ धैर्य के साथ ब्रोंची को नुकसान पहुंचा सकती है। इस मामले में, फेफड़े के एटेलेक्टैसिस विकसित होते हैं, जिससे क्रोनिक निमोनिया हो सकता है। जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लिम्फ नोड्स और ब्रांकाई से फेफड़ों में प्रवेश करता है, तो तपेदिक फॉसी बनते हैं, जो अक्सर फेफड़ों के हिलर और निचले हिस्सों में होते हैं। एक अन्य जटिलता इंटरलोबार या मीडियास्टिनल एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण है। लिम्फ के साथ, संक्रमण अन्य अंगों में फैल सकता है। इसके अलावा, रोग पुराना हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति निर्भर करती हैइसके एटियलजि, फोकस के आकार और प्रक्रिया के विकास के चरण से। तपेदिक लंबे समय तक बना रह सकता है, बिना खुद को दिखाए और रोगियों को चिंता किए बिना। रोग के तेज होने की अवधि के दौरान व्यथा देखी जाती है, जब फोकस बढ़ने की प्रक्रिया होती है। इसके अलावा, बड़े ट्यूबरकुलोमा नरम हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विनाशकारी परिवर्तन होते हैं जिससे फेफड़ों के विभिन्न लोबों में ब्रोन्कोजेनिक फॉसी का विकास होता है और गुहाओं का निर्माण होता है। तीव्रता के चरण में, नशा के लक्षण दिखाई देते हैं। खांसी होती है, थूक के निकलने के साथ, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है, और हेमोप्टाइसिस भी शुरू हो जाता है। लिम्फोपेनिया को सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ नोट किया जाता है। रक्त सीरम में अल्फा (2)-अंश और गामा-अंश का स्तर बढ़ जाता है। ट्यूबरकुलोमा स्थानीयकरण की साइट पर महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है।

एक्स-रे मुख्य रूप से ऊपरी लोब, फुफ्फुस आसंजन और सिकाट्रिकियल नियोप्लाज्म में स्थित विभिन्न आकारों के स्पष्ट रूप से परिभाषित फॉसी को दर्शाता है। कभी-कभी ट्यूबरकुलोमा के आसपास या फेफड़ों के अन्य हिस्सों में एक या कई छोटी सील या कैल्सीफाइड फॉसी होते हैं।

तपेदिक के विघटन के साथ, एक एक्स-रे किनारे पर स्थित एक दरांती के आकार का ज्ञानोदय दिखाता है, और एक विशेषता भड़काऊ "पथ" जो फेफड़े की जड़ तक ले जाता है। जब पनीर के द्रव्यमान को छोड़ दिया जाता है, तो एक समान आंतरिक समोच्च के साथ एक गुहा की दीवार देखी जाती है।

कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस उन मामलों में विकसित होता है, जब घुसपैठ और ब्रोन्कोजेनिक फ़ॉसी के पुनर्जीवन के बाद, फेफड़े के ऊतकों के विघटन की गुहा होती है। फॉसी के केस सॉफ्टनिंग के दौरान क्षय गुहाएं बनती हैं। रोग का कारण गहन तपेदिक चिकित्सा हो सकता है, जो ताजा फॉसी के तेजी से पुनर्जीवन की ओर जाता है, गुहा के आकार में कमी और इसकी दीवारों को पतला करता है, लेकिन पूर्ण निशान नहीं होता है।

नशा के लक्षण रोग के लिए विशिष्ट हैं। फुस्फुस का आवरण और एटेलेक्टासिस की महत्वपूर्ण सूजन के बिना फेफड़ों में शारीरिक परिवर्तन खराब रूप से व्यक्त या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण आकार के म्यूकोप्यूरुलेंट प्लग के साथ ड्रेनिंग ब्रोंची को मिटा दिया या बंद कर दिया, किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। खुले जल निकासी ब्रोन्कस के साथ क्षय गुहा, लेकिन पूरी तरह से साफ नहीं, बैक्टीरिया के एक सक्रिय स्राव की विशेषता है। विनाशकारी प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में (कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में रोग के संक्रमण से पहले सूजन के तेज होने के साथ), ल्यूकोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है, ल्यूकोसाइट सूत्र में बाईं ओर एक बदलाव देखा जाता है, कुछ न्यूट्रोफिल दानेदार हो जाते हैं, और एरिथ्रोसाइट अवसादन दर बढ़ जाती है। तीव्र प्रक्रिया के विलुप्त होने और कावेरी तपेदिक में संक्रमण के बाद, रक्त की रासायनिक संरचना सामान्य हो जाती है। एक्स-रे छवि स्पष्ट रूप से थोड़े बदले हुए फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ गोल ताजा लोचदार गुहाओं को दिखाती है। फाइब्रोस्क्लेरोटिक क्षेत्रों पर गुफाएं आसानी से देखी जा सकती हैं अनियमित आकारअस्पष्ट रूपरेखा के साथ। सफाई के बाद, गुफाओं की दीवारें पतली हो जाती हैं, और वे स्वयं सिस्ट के समान हो जाती हैं। गुहा के निचले हिस्से में ब्रोंची के जल निकासी समारोह के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, द्रव जमा हो सकता है। समय के साथ, भड़काऊ "पथ" गायब हो जाता है।

रेशेदार-मुश्किल तपेदिक के साथ, तपेदिक फॉसी का विघटन देखा जाता है, इसके बाद गुहाओं का निर्माण होता है, जिसके चारों ओर फेफड़े के ऊतकों का फाइब्रोसिस विकसित होता है। रोग लंबे समय तक रहता है, धीरे-धीरे प्रगति करता है, छूट के चरणों के साथ वैकल्पिक रूप से तेज होने के चरण। तपेदिक के विभिन्न रूपों के अप्रभावी उपचार के साथ रोग विकसित हो सकता है। सबसे अधिक बार, रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित व्यक्तियों में होता है।

अतिरंजना की अवधि के दौरान, तपिश, पसीना, विशेष रूप से रात में, भूख में कमी, वजन कम होना। खांसी तेज हो जाती है, बड़ी मात्रा में थूक निकलता है, जिसमें माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है, हेमोप्टीसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव दिखाई देता है। फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में ब्रोंची की हार के साथ, नए फॉसी और क्षय के क्षेत्र दिखाई देते हैं। समय के साथ, ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं की तीव्रता में सक्रिय कमी के कारण तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र के विभिन्न हिस्सों की डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

यही कारण गैस्ट्रिक एसिड स्राव में कमी और धमनी हाइपोटेंशन के विकास की ओर जाता है।

एक्स-रे छवि विभिन्न आकारों और अनियमित गुहाओं को दिखाती है, कुछ मामलों में रेशेदार दीवार के साथ बीन के आकार का, मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य और निचले लोब में स्थानीयकृत। गुहा के चारों ओर रेशेदार परिवर्तन, घने या कैल्सीफाइड फ़ॉसी ध्यान देने योग्य हैं। घुसपैठ अन्य खंडों में और यहां तक ​​कि दूसरे फेफड़े में भी स्थित हो सकती है। तीव्र अवस्था में, नए "नरम" फ़ॉसी नोट किए जाते हैं, आमतौर पर फेफड़ों के मध्य या निचले लोब में।

रोग गंभीर जटिलताओं जैसे फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स, प्युलुलेंट फुफ्फुस, ब्रोन्किइक्टेसिस, वृक्क अमाइलॉइडोसिस में प्रवेश करता है। स्वरयंत्र या आंतों के तपेदिक का विकास भी संभव है। फाइब्रोकैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में मृत्यु अक्सर इसकी प्रगति या कार्डियोपल्मोनरी विफलता के परिणामस्वरूप होती है।

फेफड़ों में फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तन के परिणामस्वरूप प्रसारित, घुसपैठ और फाइब्रोकैवर्नस तपेदिक के बाद सिरोथिक तपेदिक एक जटिलता के रूप में विकसित होता है। इस मामले में, ब्रोंची की विकृति, वातस्फीति, छाती में स्थित अंगों का विस्थापन नोट किया जाता है। रोग के विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ हैं, कभी-कभी एक अस्थमा प्रकृति की, आवधिक हेमोप्टीसिस, खांसी के साथ खांसी, अक्सर पीप, जिसमें एक उत्तेजना के दौरान ट्यूबरकल बेसिली पाए जाते हैं। टक्कर की आवाज मंद हो जाती है, विभिन्न आकारों की प्रचुर मात्रा में लय सुनाई देती है, हृदय की आवाजें दब जाती हैं। हाइपोटेंशन विकसित हो सकता है और फुफ्फुसीय हृदय.

बाद के मामले में, एडिमा दिखाई देती है, यकृत बढ़ जाता है, और जलोदर होता है। सिरोथिक तपेदिक के साथ एक एक्स-रे छवि पर, जो घुसपैठ करने वाले तपेदिक से विकसित हुई है, वहाँ सील और लोब या पूरे फेफड़े की मात्रा में कमी, श्वासनली और घाव की ओर मध्य छाया का मिश्रण होता है। प्रभावित या क्षतिग्रस्त फेफड़े के निचले लोब की वातस्फीति ध्यान देने योग्य है। सिरोथिक तपेदिक के साथ, जो प्रसारित तपेदिक से विकसित होता है और फैलाना फाइब्रोस्क्लेरोटिक परिवर्तनों की विशेषता है, एक्स-रे पर बिखरे हुए घने या कैल्सीफाइड फ़ॉसी दिखाई देते हैं, फेफड़ों की जड़ों को ऊपर खींचा जाता है, फेफड़ों में स्थित अंगों को केंद्र में स्थानांतरित कर दिया जाता है। . फेफड़ों की गंभीर वातस्फीति और अलग या कई गुहाएं भी ध्यान देने योग्य हैं, जो अवशिष्ट गुहाएं या बुलस-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन हैं।

सिरोथिक तपेदिक की एक जटिलता यकृत और गुर्दा अमाइलॉइडोसिस है। रोग लंबे समय तक बढ़ता है और तेज होने के बाद सुस्त होता है, लेकिन यह एक प्रतिवर्ती प्रक्रिया नहीं है। उपचार केवल रोगसूचक हो सकता है।

तपेदिक फुफ्फुस विषाक्त पदार्थों और ऊतक क्षय उत्पादों के प्रभाव में फुस्फुस का आवरण की सूजन है, यह एक ट्यूबरकल, केस फ़ॉसी के गठन के साथ फुस्फुस का आवरण का एक विशिष्ट घाव भी हो सकता है। इस मामले में, प्रक्रिया फेफड़े से या इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स से संपर्क, लिम्फोजेनस या रक्त मार्ग से फैलती है।

रोग के लक्षण एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण के समान ही होते हैं। एक्सयूडेट आमतौर पर एक गंभीर प्रकृति का होता है, और इसमें तपेदिक के बैक्टीरिया पाए जाते हैं। पुरुलेंट फुफ्फुस सीरस-रेशेदार एक्सयूडेट के दमन के परिणामस्वरूप विकसित होता है या फुफ्फुस केसोसिस में एक प्राथमिक शुद्ध प्रक्रिया है। आधे से अधिक मामलों में, प्यूरुलेंट द्रव में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है,परगुहा का विनाश, प्युलुलेंट फुफ्फुस विशेष रूप से तेजी से विकसित होता है, जिससे रोगी की अत्यंत गंभीर स्थिति होती है।

रक्तस्रावी तपेदिक फुफ्फुस एक दुर्लभ घटना है। यह लंबे समय तक कठोर न्यूमोथोरैक्स के बाद विकसित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर माइलरी या केस प्रक्रिया के साथ गंभीर फुफ्फुस भागीदारी के बाद होता है।

ऊपरी श्वसन पथ का तपेदिक एक माध्यमिक प्रक्रिया है जो इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक और फुफ्फुसीय तपेदिक के अन्य रूपों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। ब्रोंची, स्वरयंत्र और दुर्लभ मामलों में श्वासनली प्रभावित होती है। ब्रोंची का तपेदिक गंभीर ब्रोंकोएडेनाइटिस के साथ-साथ फेफड़ों में विनाशकारी और बेसिलरी प्रक्रियाओं में मनाया जाता है।

ब्रोन्कियल तपेदिक के लक्षण सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, गंभीर पैरॉक्सिस्मल खांसी, एटेलेक्टासिस, फेफड़े की दूरी, गुहा की सूजन या रुकावट है जिसमें द्रव दिखाई देता है। कभी-कभी रोग स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है। प्रभावित क्षेत्र पर सूखे की आवाजें सुनाई देती हैं। घुसपैठ, निशान, नालव्रण और अल्सर के गठन के परिणामस्वरूप ब्रोंची की सहनशीलता का संभावित उल्लंघन। विभिन्न रूप संभव हैं, लेकिन फोकल तपेदिक सबसे अधिक बार विकसित होता है। सिलिकोट्यूबरकुलस ब्रोंकोएडेनाइटिस और गांठदार सिलिकोटुबरकुलोसिस भी हैं।

1.4 फुफ्फुसीय तपेदिक का निदान

निदान को प्रयोगशाला और वाद्य निदान में विभाजित किया गया है। पहले में रक्त, थूक, मूत्र, क्षय गुहाओं के निर्वहन और ऊतक के नमूनों का अध्ययन शामिल है। दूसरे में एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स और एंडोस्कोपी विधियां शामिल हैं।

बीम के तरीके

फ्लोरोग्राफी को वाद्य परीक्षा की स्क्रीनिंग मास विधि माना जाता है। अपेक्षाकृत छोटे एक्स-रे लोड के साथ, विधि आपको फेफड़ों और इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की स्थिति की काफी स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देती है। आज यह विधि उतनी ही प्रासंगिक है जितनी कि वयस्कों में तपेदिक के निदान के लिए। साथ ही, उच्च जोखिम वाले समूहों के अपवाद के साथ, जिनके लिए अध्ययन सालाना किया जाता है, अध्ययन को हर दो साल में एक बार दिखाया जाता है।

दो अनुमानों में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे भी किया जा सकता है।

– संरचनाओं के घनत्व और उनके स्थान को स्पष्ट करने के लिए संदिग्ध मामलों में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।

एक्स-रे निदान के तरीके:

फ्लोरोग्राफी

- रेडियोग्राफी

- फ्लोरोस्कोपी

- टोमोग्राफी

इसके परिणामों के अनुसार, रोग के विकास की डिग्री और सामान्य स्थिति निर्धारित की जाती है। फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूप हैं। एक्स-रे छवियों की जांच करते समय, फुफ्फुसीय तपेदिक को निश्चित रूप से वर्गीकृत किया जा सकता है। फ्लोरोग्राफी के लिए धन्यवाद, निम्नलिखित रूप निर्धारित किए जाते हैं:

1. उनका।एक्स-रे की जांच करते समय, आप छोटे स्थानीय फॉसी के गठन का पता लगा सकते हैं। यह ज्यादातर फेफड़ों के ऊपरी हिस्से में या कॉलरबोन के नीचे देखा जाता है। स्थान एक या दोनों फेफड़ों में फैल सकता है। फोकल तपेदिक की विकृति फाइब्रोटिक प्रक्रियाओं के गठन को जन्म दे सकती है।

2. तपेदिक की घुसपैठ विधि।यह फोकल तपेदिक पर आधारित एक आवर्तक अभिव्यक्ति के रूप में उत्पन्न होता है। इस प्रकार की जीवाणु जटिलता परिगलित क्षय की ओर ले जाती है, जिसमें तपेदिक बेसिली से थूक के उत्सर्जन की प्रक्रिया शुरू हो जाती है।

3. क्रोनिक फाइब्रो-कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस। रोग की अभिव्यक्ति का यह रूप बढ़ते घुसपैठ और फोकल रूपों के आधार पर विकसित होता है। इस प्रकार की बीमारी गुहाओं और फाइब्रोसिस के नए गठन के साथ होती है, जिससे फुफ्फुसीय रक्तस्राव और न्यूमोथोरैक्स होता है। प्रक्रिया इस तथ्य से जटिल है कि रोग धीरे-धीरे स्वरयंत्र और आंतों में फैलता है।

सूक्ष्मजीवविज्ञानी निदान:

– थूक में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाना (तीन बार किया गया);

– ब्रोन्कियल लैवेज पानी का अध्ययन (ब्रांकाई में खारा पेश किया जाता है, जो थूक उत्पादन में सुधार करता है;

– रोगी अपना गला साफ करता है और बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए उसके द्वारा स्रावित द्रव की जांच की जाती है);

–फुफ्फुस द्रव की परीक्षा;

– ब्रोन्कियल ऊतक की बायोप्सी (परीक्षा के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लेना) के साथ ब्रोंकोस्कोपी;

– फुस्फुस का आवरण, फेफड़े की बायोप्सी।

आनुवंशिक तरीके। सबसे आम और सूचनात्मक तरीका हैपीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन। यह परीक्षण सामग्री में जीवाणुओं के आनुवंशिक पदार्थ (डीएनए) के अंशों का पता लगाने पर आधारित है।

फुफ्फुसीय तपेदिक की एक्स-रे टोमोग्राफिक तस्वीर घुसपैठ परिवर्तन की प्रकृति और दोनों में बहुरूपता में भिन्न होती है

विशिष्ट परिवर्तनों का स्थानीयकरण, और लक्षित विभेदक निदान की आवश्यकता है।

विशिष्ट तपेदिक सूजन में विभिन्न प्रकार की रेडियोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ होती हैं - एकल या एकाधिक संगम फ़ॉसी से, गोल घुसपैठ और पेरेसीसुराइटिस से लेकर लोबार ट्यूबरकुलस निमोनिया तक। हालांकि, अधिकांश अभिव्यक्तियाँ फेफड़ों के शिखर, पश्च और ऊपरी खंडों में प्रक्रिया के स्थानीयकरण में निहित हैं।फुफ्फुसीय तपेदिक के सभी प्रकारों को न केवल फोकल और घुसपैठ की छाया की उपस्थिति की विशेषता है, बल्कि अक्सर गुहाएं भी होती हैं, जो एक नियम के रूप में, ब्रोन्कोजेनिक सीडिंग के साथ होती हैं, जिसमें कुछ पैटर्न होते हैं, जो नैदानिक ​​​​संकेत के रूप में काम कर सकते हैं।

नतीजतन, आधुनिक महामारी की स्थिति में, निमोनिया के सभी रोगियों ने पॉलीक्लिनिक में आवेदन किया है या सामान्य चिकित्सा नेटवर्क (चिकित्सीय, फुफ्फुसीय, संक्रामक, आदि) के अस्पतालों में भर्ती कराया गया है, उन्हें फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के रूप में माना जाना चाहिए। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस केवल फीथिसियोलॉजी में एक समस्या नहीं रह गई है, और केवल विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के संयुक्त प्रयासों के माध्यम से, विशेष रूप से सूजन संबंधी फेफड़ों के रोगों के निदान और विभेदक निदान में, अब इस भयानक और कपटी संक्रमण से लड़ना संभव है।

1.5 फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार

तपेदिक के रोगियों का उपचार व्यापक तरीके से किया जाता है, जिसमें जीव की व्यक्तिगत विशेषताओं (उम्र, शरीर का वजन, स्थिति) को ध्यान में रखा जाता है। कार्यात्मक प्रणाली, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति), तपेदिक का नैदानिक ​​रूप, रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, माइकोबैक्टीरियल आबादी की गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताएं, जटिलताओं, सहवर्ती रोग। चिकित्सीय उपायों के परिसर में शामिल हैं:

 स्वच्छ और आहार आहार;

- कीमोथेरेपी;

– रोगजनक उपचार;

– पतन चिकित्सा;

– शल्य चिकित्सा।

उपचार एक तपेदिक औषधालय में किया जाता है। प्रमुख विधि दवाओं की मदद से माइकोबैक्टीरियम पर प्रभाव है। इसके अलावा, एक दवा पर्याप्त नहीं है, एक नियम के रूप में, उनका उपयोग एक निश्चित योजना के अनुरूप एक जटिल में किया जाता है।

रिफामाइसिन, एमिनोग्लाइकेजाइड्स, पॉलीपेप्टाइड्स, आइसोनिकोटिनिक एसिड हाइड्रोसाइड, पाइराजिनमाइड, साइक्लोसेरिन, थियामाइड्स, फ्लोरोक्विनोलोन आदि, सभी में जीवाणुरोधी और बैक्टीरियोस्टेटिक गुण होते हैं।

यदि दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरिया का प्रतिरोध देखा जाता है और उपचार वांछित प्रभाव नहीं देता है, तो स्ट्रेप्टोमाइसिन, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड, एथमब्यूटोल और कुछ अन्य जैसे अत्यधिक प्रभावी एजेंटों का उपयोग किया जाता है।इन दवाओं में से प्रत्येक का रोगज़नक़ पर अपना प्रभाव होता है और केवल उन्हें लेने से घटनाओं में कमी आ सकती है।कीमोथेरेपी के अलावा, रोगियों को निर्धारित दवाएं दी जाती हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज में सुधार करती हैं, साँस लेने के व्यायाम और फिजियोथेरेपी।

फुफ्फुसीय तपेदिक के जटिल रूपों के मामले में, रोगी को शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया जा सकता है - फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटाने। संक्षेप में, यह कहा जाना चाहिए कि तपेदिक एक खतरनाक बीमारी है, लेकिन समय पर निदान के साथ यह पूरी तरह से इलाज योग्य बीमारी है। इसलिए, यदि आप ऊपर वर्णित लक्षण विकसित करते हैं और 3 सप्ताह तक बने रहते हैं, तो आपको निश्चित रूप से डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

फुफ्फुसीय तपेदिक का सेनेटोरियम उपचार।

नए निदान किए गए मामलों वाले व्यक्ति और श्वसन अंगों के सक्रिय तपेदिक और एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण (पंजीकरण समूह के आईए और आईबी), श्वसन अंगों के पुराने तपेदिक वाले व्यक्ति और एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण (पंजीकरण के द्वितीय समूह), बार-बार उपचार के बाद व्यक्ति, व्यक्तियों के बाद सर्जिकल हस्तक्षेपफेफड़ों पर, श्वसन अंगों के निष्क्रिय तपेदिक वाले व्यक्ति और एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण (रिकॉर्ड का III समूह), साथ ही ऐसे व्यक्ति जिनका जीवाणु उत्सर्जन के साथ संपर्क होता है या जीवाणु उत्सर्जन के बिना सक्रिय तपेदिक के रोगी (रिकॉर्ड का IV समूह)।

पर भी स्पा उपचारफेफड़ों (I और II लेखा समूहों) पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद, श्वसन अंगों के तपेदिक के सक्रिय रूपों और एक्स्ट्रापल्मोनरी स्थानीयकरण (I लेखा समूह) वाले बच्चों को स्वीकार किया जाता है। प्रभावी एंटीबायोटिक चिकित्सा (पंजीकरण के द्वितीय समूह) के बाद सक्रिय तपेदिक के कम रूपों वाले बच्चे, फेफड़ों के चिकित्सकीय रूप से ठीक किए गए तपेदिक और अतिरिक्त फुफ्फुसीय स्थानीयकरण (पंजीकरण का III समूह), ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं के मोड़ के साथ, ट्यूबरकुलिन (वीआईए और वीआईबी) के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रियाएं पंजीकरण समूह), बीसीजी के टीकाकरण और टीकाकरण के बाद एक जटिल प्रतिक्रिया वाले बच्चे, साथ ही स्वस्थ बच्चे जिनका जीवाणु उत्सर्जन के साथ संपर्क है या जीवाणु उत्सर्जन के बिना सक्रिय तपेदिक के रोगी (IV पंजीकरण समूह)।

1.6 फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम

तपेदिक की रोकथाम सामाजिक रूप से उन्मुख होनी चाहिए और इसमें राष्ट्रीय स्तर पर स्वच्छता और आर्थिक प्रकृति के उपाय शामिल होने चाहिए:

– लोगों के रहने और रहने की स्थिति में सुधार;

– प्राप्त भोजन की गुणवत्ता में सुधार;

– से जुड़े फेफड़ों की बीमारियों को रोककर काम करने की स्थिति का अनुकूलन करें व्यावसायिक गतिविधियाँ... इसमें पूरे पर्यावरण में सुधार, वायु प्रदूषण, मिट्टी, जल निकायों के खिलाफ लड़ाई, साथ ही काम पर स्वच्छता मानकों और स्वच्छता आवश्यकताओं का अनुपालन शामिल है;

– मादक पदार्थों की लत, शराब, धूम्रपान, मादक द्रव्यों के सेवन से लड़ना आवश्यक है;

– विभिन्न अभयारण्यों और स्वास्थ्य रिसॉर्ट्स के नेटवर्क का विस्तार करने के लिए;

– खेल, शारीरिक शिक्षा, एक स्वस्थ जीवन शैली की लोकप्रियता विकसित करना;

– में लगे उद्यमों में स्वच्छता और पशु चिकित्सा उपाय करना औद्योगिक उत्पादनपक्षी और जानवर।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिसयह रोग

इस प्रकार के प्रोफिलैक्सिस का अर्थ है तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण, यानी इस बीमारी के लिए आबादी में विशिष्ट प्रतिरक्षा का विकास। जीवन के पहले सप्ताह में नवजात शिशुओं को टीकाकरण दिया जाता है। उसके बाद, कुछ वर्षों के बाद, बार-बार टीकाकरण किया जाता है: सात साल में, बारह पर, सोलह पर, फिर हर पांच साल में तीस साल की उम्र तक, यदि संकेत दिया गया हो।

पूरी आबादी के लिए उपलब्ध निवारक उपायों को विशिष्ट तरीकों के रूप में पहचाना जाना चाहिए: नवजात शिशुओं के बीसीजी टीके के साथ टीकाकरण और टीकाकरण, 7 साल की उम्र में, 14 साल की उम्र में और हर 7 साल में 30 साल की उम्र तक, और "खतरे वाले समूहों" के कीमोप्रोफिलैक्सिस: संपर्क तपेदिक foci से, "कुंडा" केमोप्रोफिलैक्सिस GINK समूह की निर्धारित दवाएं (आइसोनियाज़िड 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन या ftivazid 30 मिलीग्राम / किग्रा आइसोनियाज़िड के लिए मतभेद के साथ) विटामिन बी 6 के साथ दैनिक सेवन के तीन महीने के लिए रोकने के लिए दुष्प्रभावदवाएं।

मंटौक्स परीक्षण नकारात्मक होने पर पुन: टीकाकरण किया जाता है।

रसायनरोगनिरोध

यह विधि उन लोगों में तपेदिक को रोकने में मदद करती है जिन्हें इस संक्रमण के विकसित होने का उच्च जोखिम है। इस तरह की रोकथाम प्राथमिक (संक्रमित लोगों के संपर्क में स्वस्थ लोगों में की जाती है), और माध्यमिक (तपेदिक वाले लोगों में की जाती है) दोनों हो सकती है।

यह विधि ऊष्मायन अवधि के दौरान बैक्टीरिया को दबाकर रुग्णता को कम करती है, और इस संक्रमण की सक्रियता को भी रोकती है।

फ्लोरोग्राफी

तपेदिक की रोकथाम में यह विधि बहुत बड़ी भूमिका निभाती है। यह सालाना पूरी वयस्क आबादी द्वारा आयोजित किया जाता है, जो इस बीमारी वाले लोगों का समय पर पता लगाने में मदद करता है। यह आपको जल्द से जल्द आवश्यक उपचार शुरू करने की अनुमति देता है, जो व्यावहारिक रूप से सफलता की गारंटी देता है।

इस बीमारी की रोकथाम के लिए रोग के फॉसी में सुधार करने वाले महामारी विरोधी उपाय बहुत महत्वपूर्ण हैं। सभी कड़ियों को प्रभावित करते हुए इसी तरह की घटनाओं को अंजाम दिया जाता है महामारी प्रक्रिया: स्वयं संक्रमण का स्रोत, संचरण का मार्ग और वे व्यक्ति जो इस रोग के प्रति संवेदनशील हैं।

इस संक्रमण के foci के तीन समूह हैं:

फॉसी तौला। यदि इस प्रकोप में किशोर, बच्चे और गर्भवती महिलाएं हैं, तो तपेदिक या मध्यम रूपों के गंभीर रूप वाले रोगी हैं।

कम खतरनाक foci, जहां तपेदिक बेसिलस के नगण्य उत्सर्जन वाले रोगी रहते हैं, और कोई किशोर, गर्भवती महिलाएं और बच्चे नहीं हैं।

सुरक्षित फॉसी। मुख्य रूप से "सशर्त" बैक्टीरिया-विमोचन एजेंट होते हैं, उदाहरण के लिए, प्रभावित पशुधन।

तपेदिक के केंद्र में, रोकथाम की जानी चाहिए:

– तपेदिक से निदान व्यक्ति का अस्पताल में भर्ती;

– टीकाकरण;

– संपर्क व्यक्तियों में कीमोप्रोफिलैक्सिस;

– संपर्क व्यक्तियों की परीक्षा;

– रोगी द्वारा स्वच्छता और स्वच्छ आवश्यकताओं का अनुपालन और

– उसके आसपास के लोग;

– रोगी और उसके परिवार के रहने और रहने की स्थिति में सुधार।

अध्याय 2 व्यावहारिक अनुसंधान

2.1 सांख्यिकीय डेटा का प्रसंस्करण

रूस और चेल्याबिंस्क क्षेत्र में

पूर्व-स्नातक के दौरान सलावत क्षेत्र के साथ केंद्रीय क्षेत्रीय अस्पताल के आधार पर व्यावहारिक प्रशिक्षण। मलोयाज़ ने रूस और चेल्याबिंस्क क्षेत्र की आबादी के बीच तपेदिक की घटनाओं पर सांख्यिकीय जानकारी ली। सांख्यिकीय डेटा संसाधित Fसंघीय राज्य सांख्यिकी सेवा, रूस में तपेदिक की घटना।

चित्र - 1. रूस में तपेदिक और श्वसन तपेदिक के पंजीकृत मामलों की संख्या (प्रति 100 हजार जनसंख्या)

आकृति का विश्लेषण करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुँचते हैं किसाथ रूस में 2013 से 2014 तक, श्वसन पथ के तपेदिक की समग्र घटनाओं और घटनाओं में कमी आई है।

चित्रा - 2. 2014-2015 के लिए चेल्याबिंस्क क्षेत्र में तपेदिक की घटनाओं पर सांख्यिकीय डेटा (प्रति 100 हजार जनसंख्या)

आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि चेल्याबिंस्क क्षेत्र में तपेदिक की समग्र घटना और श्वसन तपेदिक की घटनाओं में साल-दर-साल वृद्धि होती है, जबकि जीवाणु उत्सर्जन के साथ तपेदिक की घटना 2015-2016 में समान स्तर पर बनी हुई है। .

2.2 सलावत जिले की आबादी में तपेदिक की व्यापकता का विश्लेषण .

केंद्रीय जिला अस्पताल में प्राप्त आंकड़ों की जांच के बादमलोयाज़ गांव, एक तालिका और एक हिस्टोग्राम बनाया गया था, डेटा का विश्लेषण करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि स्थिति है यह रोगसलावत क्षेत्र में यह संतोषजनक है।प्राप्त परिणामों के आधार पर रुग्णता में गिरावट की प्रवृत्ति को ट्रैक करना संभव है।

चित्र तीन। मलोयाज़ोव्स्की जिला अस्पताल के आंकड़ों के अनुसार जिले में तपेदिक की घटनाओं का अध्ययन

आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचते हैं कि 2014 में 105 मरीज थे, और 2015 में यह घटकर 93 हो गया, जो कि 2014 की तुलना में 12 लोग कम है। 2014 में 16 लोगों को पंजीकृत किया गया था, और 2015 में 30 लोगों को पंजीकृत किया गया था, यह पंजीकृत रोगियों की संख्या में वृद्धि और रुग्णता में उल्लेखनीय वृद्धि को इंगित करता है।

चित्र - 4. 2014-2016 में लिंग के आधार पर अस्पताल से गुजरने वाले तपेदिक के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की दर की गतिशीलता (पूर्ण संख्या में)

चित्र 4 का विश्लेषण करते हुए, हम कह सकते हैं2014 से अस्पताल से गुजरने वाले तपेदिक रोगियों की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति है, हिस्टोग्राम के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार तपेदिक से पीड़ित होते हैं। हम मानते हैं कि इसका श्रेय इस तथ्य को दिया जा सकता है कि पुरुष तम्बाकू धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं और अपने स्वास्थ्य और बीमारी के पहले लक्षणों पर कम ध्यान देते हैं।

चित्र - 5. 2014-2016 के लिए मलोयाज गांव की जनसंख्या, फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरने वालों की गतिशीलता और उनका प्रतिशत

मुखिया से बातचीत के दौरानफेल्डशर-प्रसूतिगांव बिंदु मलोयाज़ सिप्लाकोवा जी.वी., पिछले तीन वर्षों में फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से गुजरने वाले निवासियों की संख्या पर सांख्यिकीय डेटा प्राप्त किया गया था।

आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हम देखते हैं कि 2016 में फ्लोरोग्राफिक परीक्षा में 470 लोगों को शामिल किया गया था, जो कि सभी निवासियों का 47% है, 2015 में, 450 लोगों (50%) की जांच की गई, और 2014 में, 443 लोगों (49%) की जांच की गई। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मलोयाज़ गाँव के निवासी विशेष रूप से निवारक परीक्षाओं के प्रति उदासीन हैं।

2.3 प्रश्नावली का विश्लेषण

अध्ययन की गई सामग्री का विश्लेषण करते हुए, तपेदिक के बारे में जन जागरूकता की समस्या का अध्ययन करने के लिए एक प्रश्नावली विकसित की गई (परिशिष्ट 2)। इसमें ऐसे प्रश्न शामिल हैं, जिनके उत्तर, हमारी राय में, जनसंख्या की जागरूकता की एक तस्वीर बना सकते हैंयक्ष्माऔर इस समस्या के प्रति उत्तरदाताओं के दृष्टिकोण का पता लगाएं। प्रश्नावली के परिणामस्वरूप प्राप्त जानकारी की कल्पना करने के लिए चित्र तैयार किए गए थे।

अध्ययन के लिए गांव के निवासियों का चयन किया गया था। मलोयाज़ सेंट। 50 लोगों की राशि में युलावो, जो कि 100% है।

चित्र - 6. "महिलाओं और पुरुषों के उत्तरदाताओं का प्रतिशत अनुपात"

50 उत्तरदाताओं में से 48% महिलाएं और 52% पुरुष हैं।

चित्र - 7 . उत्तरदाताओं की आयु संरचना

सर्वेक्षण में 17-29 वर्ष की आयु वर्ग के उत्तरदाताओं ने भाग लिया - 30%, 30-45 वर्ष की आयु - 50%, 48-65 वर्ष की आयु - 20%।

चित्र - 8. "विश्व टीबी दिवस मनाने का उद्देश्य क्या है?"

अस्सी प्रतिशत उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया किविश्व क्षय रोग दिवसलोगों को जागरूक करने के लिए किया जाता है।

चित्र - 9. "क्या तपेदिक एक वायुजनित संक्रमण है?"

केवल 30% उत्तरदाताओं को पता नहीं है कि तपेदिक हवाई बूंदों से फैलता है।

चित्रा - 10. "तंबाकू धूम्रपान, शराब, ड्रग्स - मनुष्यों में तपेदिक के विकास में योगदान देता है?"

यह पूछे जाने पर कि क्या यह मनुष्यों में तपेदिक के विकास में योगदान देता है - तंबाकू धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं के उपयोग, 90% ने सकारात्मक उत्तर दिया, इससे पता चलता है कि आबादी को इस बीमारी के प्रसार में योगदान करने वाले जोखिम कारकों के बारे में जानकारी है।

चित्रा - 11. "क्या तपेदिक के खिलाफ निवारक टीकाकरण से खुद को बचाना संभव है?"

छियासी प्रतिशत उत्तरदाता इस कथन से सहमत हैं कि प्रयोगनिवारक टीकाकरण आप तपेदिक से खुद को बचा सकते हैं।

चित्र - 12. "अभिव्यक्तियाँदेर के चरणों में रोग?"

चित्र 12 के विश्लेषण से यह निष्कर्ष निकलता है कि 84% उत्तरदाताओं को पता है कि हेमोप्टाइसिस तपेदिक का देर से प्रकट होना है, 9% का मानना ​​है कि यह सांस की तकलीफ है, और 7% उत्तरदाताओं - सीने में दर्द।

चित्र - 13. "क्या आप अपने बच्चों को तपेदिक के खिलाफ टीका लगाते हैं या (टीका देंगे)?"

निन्यानबे प्रतिशत उत्तरदाता सहमत हैं और अपने बच्चों और पोते-पोतियों को तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण करेंगे।

चित्र - 14. "क्या आपके परिवार में या आपके मित्रों में कोई टीबी रोगी है?"

बावन प्रतिशतउत्तरदाताओं के परिवार में या दोस्तों के बीच तपेदिक के रोगी हैं।

चित्र - 15. किसी व्यक्ति के लिए तपेदिक के संक्रमण का स्रोत हो सकता है:

नब्बे प्रतिशतउत्तरदाताओं का मानना ​​है कि एक व्यक्ति तपेदिक से बीमार है, और 4% प्रत्येक चूहों और जानवरों को संक्रमण का स्रोत मानते हैं।

चित्र - 16. "आप विभिन्न खाद्य पदार्थ खाने से तपेदिक का अनुबंध कर सकते हैं"

विश्लेषण किए गए आंकड़ों से यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि 88% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि तपेदिक से पीड़ित जानवरों के दूध, 10% कच्ची मछली और तपेदिक से पीड़ित जानवरों के मांस से बने 2% सॉसेज के सेवन से संक्रमित होना संभव है।

चित्रा - 17. "क्या तपेदिक की प्रवृत्ति विरासत में मिली है?"

केवल 10% उत्तरदाताओं को पता नहीं है कि तपेदिक विरासत में नहीं मिला है।

चित्र - 18. "तपेदिक के निदान के मुख्य तरीके"

प्रश्न के लिए "तपेदिक के निदान के बुनियादी तरीके "88% उत्तरदाताओं ने उत्तर दिया कि मुख्य विधि फ्लोरोग्राफी, 10% थूक विश्लेषण, 2% अल्ट्रासाउंड है।

चित्र - 19. "आपकी राय में, क्या तपेदिक के लिए पूरी आबादी की फ्लोरोग्राफिक जांच आवश्यक है?"

92% उत्तरदाता सहमत हैं किपूरी आबादी की फ्लोरोग्राफी की जांच अनिवार्य है।

चित्र - 20. "क्या तपेदिक ठीक हो सकता है?"

आंकड़ों के विश्लेषण से निष्कर्ष निकाला जा सकता है - 80% उत्तरदाताओं का मानना ​​है कि तपेदिक लाइलाज है, 14% केवल पहले चरण में ठीक हो सकता है, और 6% ठीक हो सकता है।

चित्र - 21. "आप कैसे सोचते हैं कि कौन सा सूक्ष्मजीव तपेदिक का कारण बनता है?"

29% उत्तरदाताओं को पता है कि रोग कोच के बेसिलस के कारण होता है, 23% सोचते हैं कि यह एक वायरस है, और 48% उत्तरदाताओं को बीमारी का कारण बिल्कुल भी नहीं पता है।

डेटा, प्रश्नावली का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि:

2.

4.

5. 92% उत्तरदाताओं को पता है कि

6. उत्तरदाताओं के केवल 30% मील के पत्थर यह नहीं जानते हैं कि तपेदिक हवाई बूंदों से फैलता है

सर्वेक्षण के परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि उत्तरदाताओं को रोग की प्रकृति (नैदानिक ​​उपायों) के बारे में पर्याप्त जागरूकता के बावजूद, वे निवारक उपायों पर उचित ध्यान नहीं देते हैं।

किए गए व्यावहारिक शोध के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि तपेदिक की रोकथाम के उद्देश्य से आबादी के साथ निरंतर बातचीत करना और दृश्य अभियान चलाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एक पुस्तिका विकसित की गई है - "खुले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए (परिशिष्ट 3)।

निष्कर्ष

इस विषय के सैद्धांतिक पहलुओं का अध्ययन करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि फुफ्फुसीय तपेदिकदुनिया में सबसे आम और खतरनाक बीमारियों में से एक है।दुनिया के कई देशों में राष्ट्रीय स्वास्थ्य कार्यक्रमों का तात्कालिक और मुख्य लक्ष्य तपेदिक की रोकथाम है, जो बीमार लोगों से स्वस्थ लोगों में रोगज़नक़ के संचरण को बाधित करके इस बीमारी के प्रसार को कम करने का मुख्य तरीका है।

सामान्य चिकित्सा नेटवर्क के सभी उपचार और रोगनिरोधी संस्थानों, तपेदिक रोधी औषधालयों, सेनेटोरियम, अस्पतालों, विभागों और कार्यालयों, राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान निगरानी सेवा के केंद्रों द्वारा आबादी को तपेदिक विरोधी सहायता प्रदान की जाती है।

रूस, चेल्याबिंस्क क्षेत्र के लिए प्राप्त सांख्यिकीय आंकड़ों का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे किएसऔर 2013 में, रूस में 2014 की तुलना में, श्वसन तपेदिक की समग्र घटनाओं और घटनाओं में कमी आई है।

2014-2016 से मलोयाज़काया सीआरएच में लिंग के आधार पर अस्पताल से गुजरने वाले तपेदिक के रोगियों के अस्पताल में भर्ती रुग्णता के संकेतकों की गतिशीलता का विश्लेषण करते हुए, हम कह सकते हैं,2014 से अस्पताल से गुजरने वाले तपेदिक रोगियों की घटनाओं में कमी की प्रवृत्ति है, हिस्टोग्राम के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि पुरुष महिलाओं की तुलना में अधिक बार तपेदिक से पीड़ित होते हैं। हम मानते हैं कि इसका श्रेय इस तथ्य को दिया जा सकता है कि पुरुष अधिक मात्रा में तम्बाकू धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं और अपने स्वास्थ्य और बीमारी के पहले लक्षणों पर कम ध्यान देते हैं।

विश्लेषण करके,गांव पर सांख्यिकीय डेटा प्राप्त किया। मलोयाज, पिछले तीन वर्षों में फ्लोरोग्राफिक परीक्षाओं से गुजरने वाले निवासियों की संख्या परहम देखते हैं कि 2016 में फ्लोरोग्राफिक परीक्षा में 470 लोग शामिल थे, जो कि सभी निवासियों का 47% है, 2015 में, 450 लोगों (50%) की जांच की गई, और 2014 में, 443 लोगों (49%) की जांच की गई। यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि मलोयाज़ गाँव के निवासी निवारक परीक्षाओं के बारे में अधिक तुच्छ हैं, विशेष रूप सेफ्लोरोग्राफिक परीक्षाऔर इसलिए, आपके स्वास्थ्य के लिए।

डेटा, प्रश्नावली का विश्लेषण करने के बाद, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे:

1. उत्तरदाताओं का भारी बहुमत(29%) जानते हैं कि कोच की छड़ी क्या है।

2. 88 प्रतिशत उत्तरदाता इस बात से सहमत हैं कि मुख्य निदान पद्धति फ्लोरोग्राफी है।

3. उत्तरदाताओं का भारी बहुमत84% लोग जानते हैं कि हेमोप्टाइसिस तपेदिक का देर से प्रकट होना है।

4. 98% उत्तरदाता सहमत हैं और अपने बच्चों और पोते-पोतियों को तपेदिक के खिलाफ टीकाकरण करेंगे।

5. 92% उत्तरदाताओं को पता है कितपेदिक के लिए जांच एक फ्लोरोग्राफी है और यह अनिवार्य है।

6. उत्तरदाताओं के केवल 30% मील के पत्थर यह नहीं जानते हैं कि तपेदिक हवाई बूंदों से फैलता है

इस बीमारी को खत्म करने की समस्या को तपेदिक प्रोफिलैक्सिस की मदद से हल किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य युवा पीढ़ी को इनोक्यूलेशन द्वारा रोगज़नक़ से मुक्त करना, रोगियों का पूर्ण इलाज, साथ ही पहले से संक्रमित वयस्कों की जैविक वसूली को बढ़ावा देना है।

किए गए व्यावहारिक शोध के आधार पर, हम इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि तपेदिक को रोकने के उद्देश्य से आबादी के साथ निरंतर बातचीत करना और दृश्य अभियान चलाना आवश्यक है। इस उद्देश्य के लिए एक पुस्तिका विकसित की गई है - "फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशें "और ज्ञापन"खुले फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए।

हमारी परिकल्पना "के बारे मेंफुफ्फुसीय तपेदिक के प्रसार और निवारक उपायों के बारे में जनसंख्या की जागरूकता घटनाओं को कम करने में मदद कर सकती है ",पुष्टि मिली।

संकेताक्षर की सूची

WHO - विश्व स्वास्थ्य संगठन

पीसीआर - पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन

संचार मीडिया - संचार मीडिया

ईएसआर - लालरक्तकण अवसादन दर

प्रयुक्त स्रोतों की सूची

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उपभवन

परिशिष्ट 1

2014-2016 (पूर्ण संख्या में) में लिंग के आधार पर अस्पताल से गुजरने वाले तपेदिक के रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने की दर की गतिशीलता।

वर्ष

फ़र्श

2014

2015

2016

एम

एफ

दोनों लिंग

परिशिष्ट 2

प्रश्नावली

अनुसंधान कार्य के लिए गुमनाम रूप से सर्वेक्षण किया जाता है।

तपेदिक के विकास के जोखिम की पहचान करने के लिए।

अपने लिए सबसे उपयुक्त उत्तर विकल्प को चुनें और रेखांकित करें, जहाँ आपको खाली कॉलम में लिखना है।

1.आपका लिंग?

2. आपकी उम्र क्या है?

3.विश्व क्षय रोग दिवस मनाने का उद्देश्य क्या है:

जन जागरूकता बढ़ाना

चिकित्सा कर्मी।

4. क्या तपेदिक एक हवाई संक्रमण है?

5. तम्बाकू धूम्रपान, शराब का सेवन, ड्रग्स - मनुष्यों में तपेदिक के विकास में योगदान देता है?

6. क्या आप तपेदिक के खिलाफ एक निवारक टीकाकरण से अपनी रक्षा कर सकते हैं:

7. रोग की उपेक्षित अभिव्यक्तियाँ:

छाती में दर्द

1. रक्तनिष्ठीवन

8. क्या आप अपने बच्चों को टीबी के खिलाफ टीकाकरण (या आप टीकाकरण करेंगे) करते हैं?

नहीं (कारण बताएं)

9. क्या आपके परिवार में या आपके परिचितों में कोई टीबी रोगी है?

1. मात्रा

10. किसी व्यक्ति के लिए तपेदिक के संक्रमण का स्रोत हो सकता है:

1. जानवर

11. आप खाने से तपेदिक का अनुबंध कर सकते हैं:

कच्ची मछली

तपेदिक के साथ पशुओं का दूध

तपेदिक वाले जानवरों के मांस से बना सॉसेज

12. क्या तपेदिक के प्रति संवेदनशीलता विरासत में मिली है?

13. तपेदिक के निदान के लिए मुख्य तरीके:

थूक विश्लेषण

लग

फ्लोरोग्राफी

14 . क्या आपको लगता है कि तपेदिक के लिए पूरी आबादी की फ्लोरोग्राफिक जांच अनिवार्य है?

15. क्या क्षय रोग ठीक हो सकता है?

हाँ, हम ठीक कर सकते हैं

हम पहले चरण में ही इलाज कर सकते हैं

लाइलाज

16. आपके विचार से कौन सा सूक्ष्मजीव तपेदिक का कारण बनता है?

इन्फ्यूसोरिया स्लिपर

कोच की छड़ी

परिशिष्ट 3

फेफड़े का क्षयरोग।

ऐसा माना जाता है कि तपेदिक कम आय वाले लोगों की बीमारी है। हालांकि, यह जानना महत्वपूर्ण है कि, हमारे देश और दुनिया में प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति के कारण, कोई भी व्यक्ति अपने धन के स्तर की परवाह किए बिना इस बीमारी से मिल सकता है।

तपेदिक के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं: हाल ही में संक्रमण, मधुमेह मेलेटस, प्रतिरक्षादमनकारी दवाओं के साथ चिकित्सा, एचआईवी संक्रमण, नशीली दवाओं, शराब, तंबाकू का दुरुपयोग, खराब आहार, उच्च जनसंख्या घनत्व और बीमार लोगों के साथ बार-बार संपर्क। आंकड़ों के अनुसार, वर्तमान में समाज के धनी वर्ग में तपेदिक की घटनाओं में वृद्धि हुई है। वृद्ध लोग तपेदिक के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं।

वयस्कता में तपेदिक की रोकथाम वार्षिक औषधालय अवलोकन और रोग का शीघ्र पता लगाना है। प्रारंभिक अवस्था में तपेदिक का पता लगाने के लिए, वयस्कों को वर्ष में कम से कम एक बार पॉलीक्लिनिक में फ्लोरोग्राफिक परीक्षा से गुजरना पड़ता है (पेशे, स्वास्थ्य की स्थिति और विभिन्न जोखिम समूहों से संबंधित) के आधार पर।

दुर्भाग्य से, अधिकांश टीबी लक्षण विशिष्ट नहीं हैं। यदि आपके पास निम्न लक्षण हैं तो आपको तपेदिक के पाठ्यक्रम पर संदेह हो सकता है:

खाँसी या खाँसी कफ, संभवतः खूनी;
तेजी से थकान और कमजोरी की उपस्थिति; कमी या भूख की कमी, वजन कम करना; अत्यधिक पसीना, विशेष रूप से रात में;
तापमान में मामूली वृद्धि 37-37.5 डिग्री तक।

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक तीन सप्ताह तक बना रहता है, तो तत्काल एक चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक है। तपेदिक के पाठ्यक्रम के संदेह के मामले में, रोगी को फ्लोरोग्राफी, छाती का एक्स-रे और थूक विश्लेषण करने की सलाह दी जाती है। सभी संदिग्ध मामलों में, रोगी को अतिरिक्त निदान और उपचार के लिए तपेदिक औषधालय में भेजा जाता है।

रोगी ज्ञापन,

खुले फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित।

अपने मुंह को अपने हाथ के पिछले हिस्से या रुमाल से ढक लें और खांसने पर मुंह मोड़ लें। बात करते समय, आपको वार्ताकार के करीब खड़े होने और अपने चेहरे पर सांस लेने की आवश्यकता नहीं है। हाथ मिलाने से बचें और अपने हाथों को बार-बार साबुन और पानी से धोएं। एक सामान्य मेज पर भोजन करते समय रोगी को बात करने और खांसने से बचना चाहिए। आप फर्श पर थूक नहीं सकते! थूक को केवल पॉकेट कस्पिडोर (एक तंग-फिटिंग ढक्कन वाला जार) में थूकना चाहिए। अलग बर्तनों का प्रयोग करें और दूसरों को उनका उपयोग न करने दें। रोगी के बर्तनों को अलग-अलग धोकर रखना चाहिए और एक अलग तौलिये से पोंछना चाहिए। रोगी के लिए इसे स्वयं धोना बेहतर है। रोगी द्वारा उपयोग की जाने वाली सभी वस्तुओं (व्यंजन, लिनन, रूमाल, थूकदान) को कीटाणुशोधन के उद्देश्य से नियमित रूप से संसाधित किया जाना चाहिए। यदि संभव हो तो रोगी को थूक, थूक, लिनन और अन्य वस्तुओं और चीजों को स्वयं कीटाणुरहित करना चाहिए। किसी भी मामले में बच्चों को यह नहीं सौंपा जाना चाहिए, क्योंकि उनके शरीर में तपेदिक के संक्रमण की संभावना बहुत अधिक होती है। कफ को जमीन पर न डालें, क्योंकि यह मक्खियों के साथ-साथ बच्चों और पालतू जानवरों के संक्रमण से भी फैल सकता है। आप कफ को कागज के एक टुकड़े पर रखकर जला सकते हैं।

जीवित रहने में सक्षम है माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस:

धूल और सूखे थूक में - 1-3 महीने,

पानी में - 3 महीने, जमीन पर (छाया में) - कई साल।

माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के संपर्क में आने पर मर जाता है:

तेज धूप - 20-30 मिनट के बाद, सामान्य दिन के उजाले से उनके विकास में देरी होगी।

उबालना - 30 मिनट के बाद, और 2% सोडा के घोल में उबालने पर - 15 मिनट के बाद।

हे लिनन प्रसंस्करण : 2% सोडा घोल (20 ग्राम सोडा प्रति 1 लीटर पानी) में 15 मिनट तक उबालें। इसके अलावा, रोगी के लिनन, रूमाल, कपड़े और बिस्तर को नियमित रूप से हवादार और गर्म लोहे से इस्त्री किया जाना चाहिए। आप कंबल, ऊनी और कॉटन को तेज धूप में हवा देकर और लटकाकर कीटाणुरहित कर सकते हैं।

व्यंजन संभालना : 2% सोडा घोल (20 ग्राम सोडा प्रति 1 लीटर पानी) में 15 मिनट तक उबालें।

थूक और थूक से निपटना : 2% सोडा घोल (20 ग्राम सोडा प्रति 1 लीटर पानी) में 15 मिनट तक उबालें। कीटाणुशोधन के बाद, थूक को शौचालय में डाला जा सकता है, और थूक और व्यंजन जिसमें थूक को संसाधित किया गया था, को गर्म पानी में धोया जा सकता है।

रोगी देखभाल के लिए उपयोग की जाने वाली वस्तुएं : आपको नियमित रूप से 2% सोडा के घोल में 15 मिनट तक उबालना चाहिए या कीटाणुनाशक घोल से भीगे हुए कपड़े से पोंछना चाहिए। जिस अपार्टमेंट में रोगी रहता है, उस अपार्टमेंट में फर्श को धोने के लिए, आपको गर्म 2% साबुन सोडा घोल की आवश्यकता होती है।

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• परिचय
• अध्याय 1. रोग के लक्षण
• 1.1. ऐतिहासिक संदर्भ
• 1.2. एटियलजि
• 1.3. महामारी विज्ञान
• 1.4. रोगजनन
• 1.5. तपेदिक का नैदानिक ​​वर्गीकरण
• 1.6. रोगी की समस्या
• 1.7. जटिलताओं
• 1.8. निदान - प्रयोगशाला और वाद्य
• 1.9. रोकथाम - विशिष्ट और गैर विशिष्ट
• अध्याय 2. टीबी रोकथाम नर्स की जिम्मेदारियां
• 2.1. इरकुत्स्क क्षेत्र में तपेदिक रोगों के आंकड़े
• 2.2. नर्सिंग प्रक्रिया, इसके चरण
• 2.3. तपेदिक के रोगियों की नैदानिक ​​​​परीक्षा
• 2.4. प्रकोप में एक क्षय रोग रोधी संस्था की नर्स का कार्य
  यक्ष्मा
• 2.5. एक तपेदिक रोधी संस्थान में एक नर्स के काम में नैतिक और गैर-वैज्ञानिक पहलू
• निष्कर्ष
• संदर्भ और स्रोत

परिचय

क्षय रोग हमेशा मानवता की सबसे गंभीर समस्याओं में से एक रहा है। तपेदिक की समस्या की तात्कालिकता यह है कि यह रोग न केवल है चिकित्सा समस्या, बल्कि सामाजिक भी, क्योंकि तपेदिक के विकास के जोखिम कारक आयु-लिंग, औषधीय-जैविक, महामारी विज्ञान, सामाजिक-पेशेवर और सामाजिक-स्वच्छ हैं।

क्षय रोग एक खतरनाक संक्रामक रोग है जिसमें श्वसन अंग मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं। तपेदिक दुनिया के लगभग सभी देशों में आम है, यहां तक ​​कि आर्थिक रूप से विकसित देशों में भी। विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, दुनिया में हर साल लगभग 10 मिलियन मामले दर्ज किए जाते हैं। वयस्क आबादी में तपेदिक का उच्च प्रसार बच्चों और किशोरों में संक्रमण के विकास और वृद्धि में योगदान देता है। दुनिया में हर साल लगभग 7000 लोग तपेदिक से मरते हैं, और लगभग 300 लोग हर घंटे मरते हैं। नोवोसिबिर्स्क क्षेत्र में, तपेदिक के संबंध में महामारी विज्ञान की स्थिति प्रतिकूल बनी हुई है और उच्च रुग्णता और मृत्यु दर की विशेषता है। क्षय चरण में गंभीर उन्नत रूपों के साथ, जब माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है, तो रोगियों का पता लगाने का एक उच्च प्रतिशत होता है।

बच्चे और किशोर, युवा लोग अक्सर तपेदिक से संक्रमित होते हैं, वयस्कों और बुजुर्गों के संक्रमित होने की संभावना कम होती है। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के लिए शरीर की प्रतिक्रिया संक्रमण की उग्रता और व्यापकता, मानव शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति, इसके प्राकृतिक प्रतिरोध और तपेदिक-विरोधी प्रतिरक्षा पर निर्भर करती है।

तपेदिक तथाकथित सामाजिक बीमारियों में से एक है, जिसकी घटना आबादी की रहने की स्थिति से जुड़ी है। किसी देश या क्षेत्र की सामाजिक-आर्थिक स्थिति पर कुछ हद तक तपेदिक की घटनाओं की तीव्रता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

तपेदिक के लिए संवेदनशीलता विशेष रूप से शैशवावस्था में अधिक होती है, स्कूल में कम हो जाती है, और यौवन के दौरान फिर से बढ़ जाती है। उम्र के अलावा, रोग की शुरुआत में शरीर के प्रतिरोध का स्तर एक भूमिका निभाता है। आम तौर पर, तपेदिक के लिए प्रतिरोध होता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि सभी लोग जो रोगज़नक़ के संपर्क में हैं, उनमें से केवल एक हिस्सा बीमार हो जाता है।

अध्ययन का विषय: तपेदिक की रोकथाम में नर्सिंग प्रक्रिया।

अनुसंधान वस्तु: नर्सिंग प्रक्रिया।

अध्ययन का उद्देश्य: तपेदिक की रोकथाम में नर्सिंग की विशेषताओं का अध्ययन करना।

इस शोध लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए अध्ययन करना आवश्यक है:

• तपेदिक के एटियलजि और पूर्वगामी कारक;
• तपेदिक के निदान की नैदानिक ​​​​तस्वीर और विशेषताएं;
• तपेदिक के रोगी को प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने के सिद्धांत;
• सर्वेक्षण के तरीके और उनके लिए तैयारी;
• तपेदिक के उपचार और रोकथाम के सिद्धांत;
• नर्सिंग प्रक्रिया, इसके चरणों का पता लगाएं;
• एक तपेदिक रोधी संस्थान में एक नर्स के काम में नैतिक और गैर-वैज्ञानिक पहलू;
• स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने में नर्स की भूमिका।

इच्छित उद्देश्य और उद्देश्यों के अनुसार, निम्नलिखित शोध विधियों का उपयोग किया गया था:

• तपेदिक रोग के लिए चिकित्सा साहित्य का वैज्ञानिक और सैद्धांतिक विश्लेषण;
• अनुभवजन्य

व्यावहारिक महत्व: ज्ञान के स्तर को बढ़ाने के लिए, नर्सिंग देखभाल की गुणवत्ता में सुधार करना।

अध्याय 1. रोग के लक्षण

1.1. ऐतिहासिक संदर्भ

यक्ष्मामनुष्यों को प्रभावित करने वाली बीमारी के रूप में यह प्राचीन काल से जानी जाती रही है। Phthisiology (Phthisis से - "थकावट") को तपेदिक मॉर्टन का विज्ञान कहा जाता है, इस बीमारी के बारे में पहले मोनोग्राफ के लेखक "Phthisiology, या खपत पर एक ग्रंथ।" वर्तमान में पैथिसियोलॉजी- तपेदिक के विकास के कारणों और तंत्रों के अध्ययन के साथ-साथ इसके निदान, उपचार और रोकथाम के तरीकों के अध्ययन से संबंधित नैदानिक ​​चिकित्सा का एक खंड। क्षय रोग एक सामान्य संक्रामक रोग है जो किसी व्यक्ति के सभी अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है, लेकिन अधिकतर श्वसन प्रणाली को प्रभावित करता है। तपेदिक की मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ - खांसी, थूक, हेमोप्टीसिस, थकावट - हिप्पोक्रेट्स, गैलेन, अबू अली इब्न सिना द्वारा वर्णित की गई थीं। हड्डी के तपेदिक के निशान, विशेष रूप से ट्यूबरकुलस स्पोंडिलोमा, पाषाण युग में रहने वाले एक व्यक्ति के कंकाल पर और 2000-3000 ईसा पूर्व मरने वाले मिस्रियों की ममीकृत लाशों में पाए गए थे। ई।, इसी तरह के बदलाव भी नोट किए गए थे।

XVI सदी में। फ्रांसीसी एनाटोमिस्ट सिल्वियस ने ट्यूबरकुलम शब्द का इस्तेमाल उन रोगियों में फेफड़ों के घावों का वर्णन करते समय किया था, जिनकी खपत से मृत्यु हो गई थी। लेकिन केवल 19 वीं शताब्दी की शुरुआत में। फ्रांस में, पैथोलॉजिस्ट और थेरेपिस्ट बेले और फिर लेनेक ने दिखाया कि ट्यूबरकल और केसियस नेक्रोसिस तपेदिक के सार्वभौमिक रूपात्मक अभिव्यक्तियों का गठन करते हैं। शब्द "तपेदिक" को लेननेक और जर्मन चिकित्सक शॉनलीन द्वारा गढ़ा गया था।

XIX सदी के मध्य में। फ्रांसीसी चिकित्सक विल्मेन ने नाविकों को पहले बीमार व्यक्ति से तपेदिक के संक्रमण का अवलोकन किया। तपेदिक की संक्रामक प्रकृति को साबित करने के लिए, उन्होंने रोगियों से थूक एकत्र किया और उसके साथ एक बिस्तर भिगोया गिनी सूअर... तपेदिक से पशु मर रहे थे। आगे के प्रयोगों के बाद जिसमें विल्मेन ने जानवरों में तपेदिक का कारण उन्हें पेश किया एयरवेजतपेदिक के रोगियों का थूक या रक्त, उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि तपेदिक एक संक्रामक, विषाणुजनित रोग है। तपेदिक की संक्रामक प्रकृति की पुष्टि रोगविज्ञानी कोंगहाइम ने पशु प्रयोगों में की थी। उन्होंने तपेदिक के रोगियों के अंगों के टुकड़ों को खरगोश की आंख के पूर्वकाल कक्ष में पेश किया और आंख में ट्यूबरकुलस ट्यूबरकल के गठन को देखा।

चिकित्सा के इतिहास में सबसे बड़ी वैज्ञानिक घटना 1882 में हुई। जर्मन जीवाणुविज्ञानी रॉबर्ट कोच ने तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज की, जिसे कोच का बेसिलस नाम दिया गया। कोच ने वेसुवाइन और मेथिलीन ब्लू के साथ दवा के प्रारंभिक धुंधला होने के बाद तपेदिक के रोगी के थूक की सूक्ष्म जांच के दौरान तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खोज की। अपने शुद्ध रूप में तपेदिक के प्रेरक एजेंट की पृथक संस्कृति थी। 1882 में बर्लिन में, कोच ने "द एटियलजि ऑफ ट्यूबरकुलोसिस" नामक एक रिपोर्ट बनाई, जिसमें उन्होंने तपेदिक के प्रेरक एजेंट की अपनी खोज पर ठोस डेटा प्रस्तुत किया, और बाद में कोच को नोबेल पुरस्कार से सम्मानित किया गया। मुख्य कारणों में, कोच ने सामाजिक कारकों की भूमिका पर जोर दिया। "बीमारी के लिए तत्परता," उन्होंने लिखा, "खराब परिस्थितियों में कमजोर जीवों में विशेष रूप से महान है। जब तक पृथ्वी पर मलिन बस्तियां हैं जहां प्रकाश की कोई किरण प्रवेश नहीं करती है, तब तक खपत बनी रहेगी।" 1890 में, कोच ने पहली बार ट्यूबरकुलिन प्राप्त किया, जिसे उन्होंने "ट्यूबरकुलस संस्कृतियों के पानी-ग्लिसरीन निकालने" के रूप में परिभाषित किया। बर्लिन में डॉक्टरों के सम्मेलन में, उन्होंने इस उपाय के बारे में बताया, जो माना जाता है कि जानवरों को तपेदिक के प्रति संवेदनशील बना सकता है और उन्हें ठीक कर सकता है। "शायद," कोच ने कहा, "यह उपकरण लोगों के लिए उपयोगी होगा।"

हालांकि, तपेदिक के उपचार और रोकथाम में क्रांति, जिसे ट्यूबरकुलिन की खोज के संबंध में माना जाता है, एक मिथक साबित हुई। बर्लिन के कोच जाने वाले हजारों तपेदिक रोगियों की आशाओं को निराशा की भावना से बदल दिया गया था: ट्यूबरकुलिन का चिकित्सीय प्रभाव नहीं था, इसके अलावा, इसने रोग की प्रगति का कारण बना। रॉबर्ट कोच को चिकित्सा समुदाय द्वारा दोषी ठहराया गया था।

तपेदिक के निदान के तरीकों के विकास में, फेफड़ों का गुदाभ्रंश, 1819 में लाएनेक द्वारा प्रस्तावित, और 1895 में एक्स-रे के एक्स-रे द्वारा की गई खोज, ऐतिहासिक शताब्दियां बन गई हैं। 1907 में, विएना, पिरके के एक बाल रोग विशेषज्ञ ने संक्रमित लोगों की पहचान करने के लिए एक ट्यूबरकुलिन त्वचा परीक्षण का प्रस्ताव रखा। उन्होंने एलर्जी की अवधारणा की शुरुआत की और ट्यूबरकुलिन डायग्नोस्टिक्स के संस्थापक थे।

1919 में, फ्रांसीसी वैज्ञानिकों कैलमेट और गुएरिन ने लोगों के तपेदिक विरोधी टीकाकरण के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का एक वैक्सीन स्ट्रेन बनाया। उन्होंने गोजातीय माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के कई क्रमिक मार्ग के परिणामस्वरूप यह तनाव प्राप्त किया। वैक्सीन स्ट्रेन को बैसिलस कैलमेट-गुएरिन नाम दिया गया था।

पहली बार, 1921 में एक नवजात बच्चे में बीसीजी का टीका लगाया गया था। रूस में, 19 वीं शताब्दी के अंत में तपेदिक विरोधी पाठ्यक्रम का उदय हुआ। यह धर्मार्थ गतिविधियों पर आधारित था जिसमें विभिन्न संगठनों और सभी वर्गों के कई प्रतिनिधियों ने भाग लिया। तपेदिक से निपटने के उपायों का अध्ययन करने वाले पहले सार्वजनिक संगठन पिरोगोव सोसाइटी और रूसी सोसायटी के मॉस्को डिपार्टमेंट फॉर द प्रिजर्वेशन ऑफ पब्लिक हेल्थ में कमीशन थे। घरेलू वैज्ञानिक-चिकित्सक G.A.Zakharyin, S.P.Botkin, A.A.Ostroumov, V.A.Manassein ने भी रोगियों के उपचार के मुद्दों पर कब्जा कर लिया। G.A.Zakharyin, जिन्होंने तपेदिक और अन्य बीमारियों के निदान के लिए एक एनामेनेस्टिक विधि का विस्तार से विकास किया, ने तपेदिक रोगियों के उपचार को स्वच्छ उपायों, जलवायु चिकित्सा, आहार चिकित्सा के संयोजन के रूप में प्रमाणित किया। दवा से इलाज... महान अक्टूबर समाजवादी क्रांति के एक साल बाद, तपेदिक के पहले अनुसंधान संस्थान का आयोजन किया गया था।

1925 में, कैलमेट ने हमारे देश में बीसीजी -1 के रूप में पंजीकृत बीसीजी वैक्सीन स्ट्रेन प्रोफेसर एल.ए. तारासेविच को सौंप दिया। बीसीजी-वैक्सीन के प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन की अवधि शुरू हुई। 3 वर्षों के बाद, बच्चों के टीकाकरण के पहले अनुभव का विश्लेषण किया गया, जिससे पता चला कि टीकाकरण हानिरहित है, और टीकाकरण वाले बच्चों में तपेदिक से मृत्यु दर जो जीवाणु उत्सर्जक में से हैं असंबद्ध लोगों की तुलना में कम।

50 के दशक के मध्य से। XX सदी शहरी और ग्रामीण क्षेत्रों में नवजात शिशुओं का टीकाकरण अनिवार्य हो गया है। बीसीजी वैक्सीन प्रदान किया गया उच्च स्तरतपेदिक से बच्चों की सुरक्षा, विशेष रूप से एक्यूट माइलरी ट्यूबरकुलोसिस, ट्यूबरकुलस मेनिन्जाइटिस। 1962 तक, नवजात शिशुओं के टीकाकरण की मौखिक विधि और प्रत्यावर्तन के लिए त्वचीय विधि का उपयोग किया जाता था। 1962 से, टीकाकरण और टीकाकरण के लिए बीसीजी वैक्सीन को प्रशासित करने की एक अधिक प्रभावी इंट्राडर्मल विधि का उपयोग किया गया है। 1985 में, कम एंटीजन लोड वाले बीसीजी-एम वैक्सीन को नवजात शिशुओं के टीकाकरण के लिए एक बोझिल प्रसवोत्तर अवधि के साथ प्रस्तावित किया गया था। तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के संगठन के वर्तमान चरण में सबसे बड़ा मूल्यइस रोग की शीघ्र पहचान पर कार्य प्राप्त करता है। इसकी सफलता मुख्य रूप से डॉक्टर के ज्ञान और कौशल के स्तर पर निर्भर करती है। मुख्य बात यह है कि समय पर तपेदिक पर संदेह करना, पेशेवर रूप से रोगी की जांच करना और उसे एक चिकित्सक के पास भेजना।

1.2. एटियलजि

तपेदिक संक्रमण की व्यापकता और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। इसलिए, तपेदिक की महामारी विज्ञान की समझ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए इस बीमारी से निपटने के लिए निवारक उपायों, निदान, उपचार और कार्यक्रमों के विकास का आधार है।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट को जीनस माइकोबैक्टे-पीएसपी के सूक्ष्मजीव के रूप में वर्गीकृत किया गया है। तपेदिक रोगजनकों के 3 मुख्य प्रकार हैं:

• एम। तपेदिक (मानव प्रजाति)।
• एम। बोविस (गोजातीय प्रजाति)।
• एम। एवियम (एवियन)।

आकारिकी और सांस्कृतिक गुणों में, वे काफी हद तक एक दूसरे के समान हैं; ये पतली, सीधी, थोड़ी घुमावदार छड़ें 0.8 - 5.5 माइक्रोन लंबी होती हैं, जो अकेले या समूहों में स्मीयर में स्थित होती हैं। सूक्ष्म जीव के शाखित, तंतुमय और कोकॉइड रूप भी होते हैं। माइक्रोबियल सेल की झिल्ली में वसायुक्त पदार्थ होते हैं, प्रोटोप्लाज्म में ग्रैन्युलैरिटी नोट की जाती है।

माइकोबैक्टीरिया सख्त एरोबेस हैं, गतिहीन हैं, बीजाणु और कैप्सूल नहीं बनाते हैं, एसिड-फास्ट; वे ज़िहल-नीलसन विधि द्वारा माइक्रोफ्लोरा के चमकीले लाल रंग में - नीले रंग में दागे जाते हैं।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट की खेती के लिए ग्लिसरीन एमपीए, एमपीबी, आलू, अंडा और सिंथेटिक मीडिया का उपयोग किया जाता है। संस्कृतियां धीरे-धीरे बढ़ती हैं: माइकोबैक्टीरिया मानव प्रजाति−20-30 दिन, गोजातीय - 20-60, एवियन −11-15 दिन। वृद्धि की अनुपस्थिति में, फसलों को थर्मोस्टेट में 3 महीने तक रखने की सिफारिश की जाती है।

जानवरों और मनुष्यों की विभिन्न प्रजातियों के लिए कुछ प्रकार के तपेदिक रोगज़नक़ों की रोगजनकता समान नहीं है। इसलिए, लोग मानव प्रजाति के प्रेरक एजेंट के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं, सूअर, बिल्ली, कुत्ते, मवेशी भी अतिसंवेदनशील होते हैं, और पक्षी बीमार नहीं पड़ते (तोते को छोड़कर)। सभी कृषि और जंगली जानवर, फर वाले जानवर और इंसान गोजातीय प्रजातियों के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन पक्षी प्रतिरक्षात्मक होते हैं। पक्षी, सूअर पक्षी प्रजातियों के प्रेरक एजेंट के प्रति संवेदनशील होते हैं, और अन्य स्तनधारी और मनुष्य बहुत कम ही इससे संक्रमित होते हैं। एवियन बैक्टीरिया से संक्रमित जानवर स्तनधारी ट्यूबरकुलिन पर प्रतिक्रिया कर सकते हैं।

1.3. महामारी विज्ञान

संक्रमण का मुख्य स्रोत तपेदिक के खुले या संक्रामक रूप वाला रोगी है, जो एमबीटी को बाहरी वातावरण में छोड़ता है। ये, एक नियम के रूप में, फेफड़े में भड़काऊ परिवर्तन और क्षय गुहाओं की उपस्थिति वाले रोगी हैं। ऐसे रोगियों में एमबीटी का पता दो तरीकों से लगाया जा सकता है - थूक माइक्रोस्कोपी और इसे पोषक माध्यम पर बोना। यह रोगियों की यह श्रेणी है जो वर्तमान में समाज में तपेदिक संक्रमण का मुख्य भंडार है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ऐसा एक मरीज प्रति दिन 7 अरब एमबीटी तक आवंटित कर सकता है।

संक्रमण का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण स्रोत तपेदिक से ग्रस्त मवेशी हैं। वहीं सबसे ज्यादा खतरा पशुपालकों और बीमार पशुओं के संपर्क में आने वाले अन्य श्रमिकों के लिए पैदा होता है। अन्य जानवर - सूअर, भेड़, बिल्ली और कुत्ते - कम महामारी महत्व के हैं।

तपेदिक संक्रमण के संचरण के तरीके: वायुजन्य, आहार, संपर्क और अंतर्गर्भाशयी। तपेदिक का वायुजनित संचरण विशेष रूप से महामारी महत्व का है।

एक वर्ष के लिए, तपेदिक से पीड़ित व्यक्ति 10-15 अन्य लोगों को संक्रमित कर सकता है जिनके साथ उसका निकट संपर्क है। उचित उपचार के बिना, तपेदिक से पीड़ित दो तिहाई लोगों की मृत्यु हो जाती है।

तपेदिक मुख्य रूप से युवा लोगों को उनके सबसे अधिक उत्पादक वर्षों में प्रभावित करता है। हालांकि, सभी आयु वर्ग जोखिम में हैं। विकासशील देशों में बीमारी और मृत्यु के 95% से अधिक मामले होते हैं।

एचआईवी और तपेदिक के साथ सह-संक्रमण की उपस्थिति में, एक व्यक्ति को तपेदिक होने की संभावना 21-34 गुना बढ़ जाती है। जो लोग अन्य स्वास्थ्य स्थितियों से पीड़ित हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं, उनमें भी सक्रिय तपेदिक विकसित होने का अधिक जोखिम होता है।

2014 में, लगभग आधा मिलियन बच्चों (0-14 वर्ष की आयु) ने तपेदिक का विकास किया और 80,000 एचआईवी-नकारात्मक बच्चों की बीमारी से मृत्यु हो गई।

तंबाकू के सेवन से तपेदिक से अनुबंध करने और मरने का खतरा काफी बढ़ जाता है। दुनिया में टीबी के 20% से अधिक मामले धूम्रपान से जुड़े हैं।

तपेदिक दुनिया में हर जगह मौजूद है। 2014 में, रोग के नए मामलों की सबसे बड़ी संख्या दक्षिण पूर्व एशिया और पश्चिमी प्रशांत क्षेत्र में हुई - नए वैश्विक मामलों का 56%। हालांकि, जनसंख्या में नए मामलों का सबसे बड़ा अनुपात - प्रति 100,000 जनसंख्या पर 280 से अधिक मामले - 2014 में अफ्रीका में दर्ज किए गए थे।

2014 में, रिपोर्ट किए गए टीबी के लगभग 80% मामले 22 देशों में हुए। कुछ देशों में मामलों की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी गई है, जबकि अन्य देशों में मामलों की संख्या बहुत धीमी गति से घट रही है। उदाहरण के लिए, ब्राजील और चीन उन 22 देशों में शामिल हैं, जिन्होंने पिछले 20 वर्षों में तपेदिक की घटनाओं में लगातार गिरावट देखी है। कंबोडिया में, पिछले एक दशक में घटनाओं में लगभग 50% की कमी आई है।

तपेदिक संक्रमण की व्यापकता और इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। इसलिए, तपेदिक की महामारी विज्ञान की समझ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए तपेदिक रोग से निपटने के लिए निवारक उपायों, निदान, उपचार और कार्यक्रमों के विकास का आधार है।

तपेदिक महामारी विज्ञान के कार्य:

• खतरे वाले समूहों की पहचान;
• संक्रमण का पैमाना और महत्व;
• रोग की अस्थायी विशेषताएं;
• रोगों का भूगोल;
• जलाशयों और संचरण तंत्र।

जोखिम कारक: कुछ संक्रमित लोग बीमार क्यों पड़ते हैं और अन्य नहीं।

तपेदिक के संचरण के निम्नलिखित तरीके हैं:

1. हवाई. माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस बूंदों के साथ हवा में प्रवेश करता है जब सक्रिय तपेदिक का रोगी खांसता, बोलता और छींकता है। जब साँस ली जाती है, तो माइकोबैक्टीरिया वाली ये बूंदें स्वस्थ व्यक्ति के फेफड़ों में प्रवेश करती हैं। यह संक्रमण का सबसे आम मार्ग है।
2. आहार । प्रवेश पाचन तंत्र के माध्यम से होता है। जानवरों पर विशेष प्रयोगों से पता चलता है कि आहार पद्धति में एरोजेनिक संक्रमण की तुलना में काफी अधिक संख्या में माइकोबैक्टीरिया की आवश्यकता होती है।
3. संपर्क। छोटे बच्चों और वयस्कों की आंखों के कंजाक्तिवा के माध्यम से संक्रमण के मामलों का वर्णन किया गया है। इस मामले में, कभी-कभी तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ और लैक्रिमल थैली की सूजन पाई जाती है। त्वचा के माध्यम से तपेदिक से संक्रमण दुर्लभ है।
4. तपेदिक के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण। अंतर्गर्भाशयी जीवन के दौरान भ्रूण के तपेदिक से संक्रमण की संभावना उन बच्चों के समूह में स्थापित की गई थी जिनकी जन्म के बाद पहली बार मृत्यु हुई थी। संक्रमण तब होता है जब प्लेसेंटा तपेदिक से प्रभावित होता है, या जब क्षतिग्रस्त प्लेसेंटा बच्चे के जन्म के दौरान तपेदिक से संक्रमित होता है। तपेदिक के संक्रमण का यह मार्ग अत्यंत दुर्लभ है।

1.4. रोगजनन

तपेदिक (फेफड़े, जननांग प्रणाली, लिम्फ नोड्स, त्वचा, हड्डियों, आंतों, आदि) से प्रभावित अंगों में, एक विशिष्ट "ठंड" तपेदिक सूजन विकसित होती है, जो मुख्य रूप से दानेदार होती है और कई ट्यूबरकल के गठन की ओर ले जाती है। क्षय।

श्वसन प्रणाली को म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस (श्वसन पथ की गॉब्लेट कोशिकाओं द्वारा बलगम का स्राव, जो आने वाले माइकोबैक्टीरिया को एक साथ चिपका देता है, और सिलिअटेड एपिथेलियम के तरंग-जैसे कंपन का उपयोग करके माइकोबैक्टीरिया के आगे उन्मूलन) द्वारा माइकोबैक्टीरिया के प्रवेश से सुरक्षित है। . ऊपरी श्वसन पथ, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई की तीव्र और पुरानी सूजन के साथ-साथ विषाक्त पदार्थों के प्रभाव में श्लेष्मा निकासी का उल्लंघन माइकोबैक्टीरिया के लिए ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली में प्रवेश करना संभव बनाता है, जिसके बाद संक्रमण और तपेदिक रोग की संभावना होती है। उल्लेखनीय रूप से बढ़ जाता है।

तपेदिक के प्रेरक एजेंट किसी भी एक्सोटॉक्सिन का स्राव नहीं करते हैं जो फागोसाइटोसिस को उत्तेजित कर सकता है। इस स्तर पर माइकोबैक्टीरिया के फागोसाइटोसिस की संभावनाएं सीमित हैं, इसलिए, ऊतकों में रोगज़नक़ की थोड़ी मात्रा की उपस्थिति तुरंत प्रकट नहीं होती है।

माइकोबैक्टीरिया कोशिकाओं के बाहर होते हैं और धीरे-धीरे गुणा करते हैं, और ऊतक कुछ समय के लिए अपनी सामान्य संरचना बनाए रखते हैं। इस स्थिति को "गुप्त सूक्ष्म जीव" कहा जाता है।

प्रारंभिक स्थानीयकरण के बावजूद, वे लिम्फ प्रवाह के साथ क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में प्रवेश करते हैं, जिसके बाद वे पूरे शरीर में लिम्फोजेनिक रूप से फैलते हैं - प्राथमिक (बाध्यकारी) माइकोबैक्टीरिया होता है। माइकोबैक्टीरिया सबसे विकसित माइक्रोवास्कुलचर (फेफड़े, लिम्फ नोड्स, रीनल कॉर्टेक्स, पीनियल ग्रंथियां और मेटाफिज) वाले अंगों में बनाए रखा जाता है। ट्यूबलर हड्डियां, फैलोपियन ट्यूब के एम्पुलरी-फिम्ब्रियनल भाग, आंख का यूवेल ट्रैक्ट)।

चूंकि रोगज़नक़ गुणा करना जारी रखता है, और प्रतिरक्षा अभी तक नहीं बनी है, रोगज़नक़ की आबादी में काफी वृद्धि हुई है।

1.5. तपेदिक का नैदानिक ​​वर्गीकरण

तपेदिक के आधुनिक घरेलू वर्गीकरण को VII रूसी कांग्रेस ऑफ Phthisiologists में अपनाया गया था और 20 मार्च, 2003 नंबर 109 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश द्वारा पुष्टि की गई थी: "तपेदिक विरोधी उपायों में सुधार पर रूसी संघ».

रूसी संघ में प्रयुक्त तपेदिक का नैदानिक ​​वर्गीकरण कई सिद्धांतों पर आधारित है। ये तपेदिक प्रक्रिया (स्थानीयकरण और प्रसार सहित) की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं हैं, इसके पाठ्यक्रम, जीवाणु उत्सर्जन की उपस्थिति।

वर्गीकरण में चार मुख्य खंड होते हैं: तपेदिक के नैदानिक ​​रूप, तपेदिक प्रक्रिया की विशेषताएं, तपेदिक की जटिलताएं, ठीक होने वाले तपेदिक के बाद अवशिष्ट परिवर्तन।

तपेदिक के नैदानिक ​​रूप स्थानीयकरण और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों में भिन्न होते हैं, तपेदिक प्रक्रिया की रोगजनक और रोग संबंधी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए। तपेदिक के मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

• श्वसन तपेदिक;
• प्राथमिक तपेदिक परिसर;
• इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के तपेदिक;
• प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक ।;
• माइलरी तपेदिक;
• फोकल फुफ्फुसीय तपेदिक;
• घुसपैठ फुफ्फुसीय तपेदिक;
• केसियस निमोनिया;
• फुफ्फुसीय तपेदिक;
• कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस;
• रेशेदार-गुफादार फुफ्फुसीय तपेदिक;
• सिरोथिक फुफ्फुसीय तपेदिक;
• तपेदिक फुफ्फुस (एम्पाइमा सहित);
• ब्रांकाई, श्वासनली, ऊपरी श्वसन पथ के तपेदिक;
• व्यावसायिक धूल फेफड़ों के रोगों (कोनियोट्यूबरकुलोसिस) के साथ संयुक्त श्वसन तपेदिक।

अन्य अंगों और प्रणालियों का क्षय रोग:

• मेनिन्जेस और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के तपेदिक;
• आंतों, पेरिटोनियम और लिम्फ नोड्स के तपेदिक;
• हड्डियों और जोड़ों के तपेदिक;
• तपेदिक (एमबीटी)

स्थानीयकरण और प्रसार: फेफड़ों में लोब, खंडों और अन्य अंगों में घाव के स्थानीयकरण द्वारा।

• घुसपैठ, क्षय, बीजारोपण;
• पुनर्जीवन, अवधि, निशान, कैल्सीफिकेशन।
• जीवाणु उत्सर्जन:
• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी +) की रिहाई के साथ;
• माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी-) के अलगाव के बिना।

तपेदिक, हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सहज न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय हृदय विफलता, एटेलेक्टैसिस, एमाइलॉयडोसिस, फिस्टुलस, आदि की जटिलताएं।

तपेदिक ठीक होने के बाद अवशिष्ट परिवर्तन:

• श्वसन अंग: रेशेदार, रेशेदार-फोकल, बुलस-डिस्ट्रोफिक, फेफड़ों और लिम्फ नोड्स में कैल्सीफिकेशन, फुफ्फुस न्यूमोस्क्लेरोसिस, सिरोसिस;
• अन्य अंग: विभिन्न अंगों में सिकाट्रिकियल परिवर्तन और उनके परिणाम, कैल्सीफिकेशन, आदि।

यह डॉक्टरों को तपेदिक प्रक्रिया की एक एकीकृत नैदानिक ​​समझ प्राप्त करने, तपेदिक रोग के निदान और उपचार की रणनीति का आकलन करने में सक्षम बनाता है।

तपेदिक का रूसी नैदानिक ​​वर्गीकरण कई सिद्धांतों पर आधारित है। इनमें तपेदिक प्रक्रिया की रोगजनक, रूपात्मक और नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल विशेषताएं शामिल हैं, अंगों में विशिष्ट परिवर्तनों के स्थानीयकरण और व्यापकता को ध्यान में रखते हुए, इसके पाठ्यक्रम की प्रकृति, यानी, चरण, एमबीटी की उपस्थिति या अनुपस्थिति, दवा प्रतिरोध की प्रकृति तपेदिक के नैदानिक ​​उपचार के बाद जटिलताएं और अवशिष्ट परिवर्तन। ...

श्वसन प्रणाली के तपेदिक के सभी अभिव्यक्तियों के साथ-साथ अन्य अंगों और प्रणालियों के लिए वर्गीकरण समान है। पिछली कांग्रेस में तपेदिक के नशे को लेकर काफी विवाद हुआ था। इस मुद्दे का इतिहास बहुत पुराना है।

प्राथमिक तपेदिक परिसर प्राथमिक तपेदिक का एक स्थानीय रूप है, जिसमें 3 घटक होते हैं: प्राथमिक फुफ्फुसीय प्रभाव, ग्रंथि घटक - लिम्फैडेनाइटिस और भड़काऊ मार्ग - लिम्फैंगाइटिस, दोनों घटकों को जोड़ना।

नैदानिक ​​लक्षण केसियस फोकस के आकार, पेरिफोकल सूजन के क्षेत्र की गंभीरता, साथ ही विशिष्ट प्रक्रिया में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स की भागीदारी की डिग्री पर निर्भर करते हैं। उन मामलों में जब प्राथमिक फोकस का आकार छोटा होता है, पेरिफोकल घुसपैठ का क्षेत्र अनुपस्थित होता है या स्पष्ट रूप से प्रतिनिधित्व नहीं करता है, इंट्राथोरेसिक नोड्स में परिवर्तन सीमित होते हैं, प्राथमिक तपेदिक परिसर की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ मिट जाती हैं और बहुत कम लक्षण होते हैं। कुछ मामलों में, प्राथमिक परिसर में एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम होता है और पहले से ही कैल्सीफिकेशन चरण में पाया जाता है। यह सहज और जटिल पाठ्यक्रम के बीच अंतर करने की प्रथा है। एक चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट प्राथमिक तपेदिक परिसर एक विशिष्ट प्रक्रिया के घुसपैठ चरण से मेल खाता है। रोग की शुरुआत की प्रकृति से, इसे फ्लू जैसे, न्यूमोनिक और टाइफाइड रूपों में विभाजित किया गया है। प्राथमिक परिसर में घुसपैठ के चरण की गंभीरता के साथ, रोग की तीव्र शुरुआत अधिक बार देखी जाती है, जो नशा के सामान्य लक्षणों के साथ होती है: तापमान में ज्वर की संख्या में वृद्धि, भूख में कमी, सुस्ती और थकान .

कुछ मामलों में, प्राथमिक परिसर धीरे-धीरे (कई हफ्तों और कभी-कभी महीनों में) विकसित हो सकता है, जबकि संक्रमित व्यक्ति सुस्त, भावनात्मक रूप से आलसी हो जाता है, भूख में कमी होती है, शरीर के वजन में कमी होती है, और जब तापमान मापा जाता है, गलत प्रकार की सबफ़ेब्राइल स्थिति नोट की जाती है। कुछ संक्रमितों में, प्राथमिक परिसर में एक अव्यक्त पाठ्यक्रम हो सकता है और एक निवारक अध्ययन के परिणामस्वरूप इसका पता लगाया जाता है। तापमान वृद्धि की अवधि के दौरान रोगी स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति बनाए रख सकता है, जो एक विशिष्ट प्रक्रिया की विशेषता है। कुछ मामलों में, बहती नाक, ग्रसनी में लालिमा, हल्की खांसी देखी जा सकती है, जिसे तपेदिक में पक्षाघात के विकास द्वारा समझाया गया है।

जांच करने पर पीलापन का पता चलता है। त्वचा, टर्गर में कमी, शरीर का वजन। परिधीय लिम्फ नोड्स 5 से अधिक समूहों, नरम लोचदार स्थिरता, मोबाइल, दर्द रहित, एक मटर या उससे अधिक के आकार में बढ़े हुए हैं। प्राथमिक ट्यूबरकुलस कॉम्प्लेक्स में पर्क्यूशन परिवर्तन ऑस्क्यूलेटरी परिवर्तनों पर प्रबल होते हैं: फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ की साइट पर, पर्क्यूशन ध्वनि का छोटा होना या इसकी नीरसता निर्धारित होती है। वही टक्कर डेटा क्षेत्रीय इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के अनुरूप है।

पर्क्यूशन ध्वनि को छोटा करने के क्षेत्र को सुनते समय, एक लम्बी साँस छोड़ने के साथ श्वास का कमजोर होना निर्धारित होता है। एक सीमित क्षेत्र में ताजा प्रक्रियाओं के साथ, कभी-कभी नम महीन बुदबुदाहट सुनाई देती है। जैसे-जैसे पेरिफोकल घटना भंग होती है और प्राथमिक फोकस संकुचित होता है, नीरसता कम हो जाती है, श्वास अधिक कठोर हो जाती है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की ओर से, मायोकार्डियम में फैलने वाले परिवर्तन नोट किए जाते हैं, जिससे हृदय की सीमाओं का विस्तार होता है, अतालता, क्षिप्रहृदयता, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, कमी रक्त चाप... उदर गुहा की जांच करते समय, यकृत और प्लीहा में वृद्धि होती है।

2TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के अनुसार तपेदिक के प्रति रोगी की संवेदनशीलता का अध्ययन आमतौर पर ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं, हाइपरर्जिया या मोड़ के तुरंत बाद की अवधि को स्थापित करता है।

तपेदिक के प्राथमिक रूपों वाले रोगी शायद ही कभी थूक का उत्पादन करते हैं। इस संबंध में, जीवाणु उत्सर्जन का निर्धारण करने के लिए, ब्रोंची की धुलाई की जांच की जाती है, और छोटे बच्चों में, पेट की धुलाई की जाती है।

परिधीय रक्त में, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर ल्यूकोसाइट सूत्र में बदलाव, लिम्फोपेनिया, ईोसिनोपेनिया और त्वरित एरिथ्रोसाइट अवसादन दर नोट की जाती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, प्राथमिक तपेदिक परिसर के दौरान, 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• न्यूमोनिक, या घुसपैठ;
• पुनर्जीवन;
• मुहर;
• कैल्सीफिकेशन

घुसपैठ के चरण में, प्राथमिक प्रभाव की छाया एक समान होती है, इसकी आकृति धुंधली होती है। यह चरण पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित जड़ से जुड़ा है - अस्पष्ट रैखिक संरचनाओं के रूप में एक पथ। इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में परिवर्तन अक्सर एक क्षेत्रीय प्रकृति के होते हैं और एक समूह से संबंधित होते हैं। इस मामले में, फेफड़े की जड़ की एक बड़ी वृद्धि, या विस्तार, इसके संरचनात्मक तत्वों के भेदभाव का उल्लंघन और आकृति के धुंधलापन का निर्धारण किया जाता है। पुनर्जीवन के चरण में, भड़काऊ प्रतिक्रिया में कमी देखी जाती है। प्राथमिक प्रभाव की छाया आकार में कम हो जाती है और परिधीय क्षेत्रों में इसकी तीव्रता में कमी और केंद्र में अधिक तीव्र क्षेत्र के कारण विषम हो जाती है, आकृतियां अस्पष्ट होती हैं। रिबन जैसी छाया संकरी हो जाती है। संघनन के चरण में, स्पष्ट आकृति के साथ एक गोल आकार का फोकस निर्धारित किया जाता है, चूने के समावेश के कारण एक विषम संरचना। ट्रैक क्षेत्र में 3-5 रैखिक छायाएं बरकरार रहती हैं। कैल्सीफिकेशन के चरण में, तीव्र फोकल छाया स्पष्ट आकृति के साथ दिखाई देती हैं, जड़ से जुड़ी नहीं। फुफ्फुसीय प्रभाव की साइट पर, एक गॉन फोकस बनता है। जड़ के संरचनात्मक तत्व विभेदित हो जाते हैं, और जड़ के कुछ हिस्सों में स्क्लेरोटिक पुनर्व्यवस्था और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में आंशिक कैल्सीफिकेशन प्रकट करना संभव है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक वयस्कों में होता है, जिसमें बचपन में, कम से कम एक छोटा तपेदिक प्राथमिक प्रभाव, और अक्सर एक पूर्ण प्राथमिक परिसर, सफलतापूर्वक बना और ठीक हो गया है। माध्यमिक तपेदिक या तो फेफड़ों के पुन: संक्रमण (पुन: संक्रमण) के परिणामस्वरूप होता है, या पुराने फॉसी में रोगज़नक़ के पुनर्सक्रियण (प्रारंभिक संक्रमण के बाद (प्रारंभिक संक्रमण के 20-30 वर्ष बाद) में होता है, जो नैदानिक ​​लक्षण नहीं दे सकता है।

माध्यमिक तपेदिक की विशेषताएं: प्रक्रिया में लिम्फ नोड्स की भागीदारी के बिना फेफड़ों का प्राथमिक घाव (समानार्थी - फुफ्फुसीय तपेदिक); ऊपरी लोब के एपिकल, पोस्टीरियर एपिकल सेगमेंट और निचले लोब के ऊपरी सेगमेंट (I, II और VI सेगमेंट) की हार; संपर्क या नहर प्रसार; नैदानिक ​​और रूपात्मक रूपों में परिवर्तन, जो फेफड़ों में तपेदिक प्रक्रिया के चरणों का प्रतिनिधित्व करते हैं।

यह माध्यमिक तपेदिक के 8 रूपात्मक रूपों को अलग करने के लिए प्रथागत है, जिनमें से कुछ एक से दूसरे में जा सकते हैं और इसलिए, एक प्रक्रिया के चरण हैं।

तीव्र फोकल तपेदिक। माध्यमिक तपेदिक की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को विशिष्ट एंडोब्रोंकाइटिस, मेसोब्रोनाइटिस और इंट्रालोबुलर ब्रोन्कस के पैनब्रोंकाइटिस द्वारा दर्शाया जाता है। भविष्य में, एसिनस या लोबुलर केस ब्रोन्कोपमोनिया विकसित होता है। परिगलित foci की परिधि पर उपकला कोशिकाओं की परतें होती हैं, फिर लिम्फोसाइट्स। लैंगहंस कोशिकाएं मिलती हैं। शीर्ष पर एक या दो फॉसी उत्पन्न होते हैं, अर्थात। 3 सेमी से कम व्यास के साथ संघनन के फॉसी के रूप में दाएं (कम अक्सर बाएं) फेफड़े के I और II खंडों में। कभी-कभी छोटे फॉसी के साथ एपिसेस का द्विपक्षीय और सममित घाव होता है। जब घाव ठीक हो जाते हैं (उपचार के बाद या अनायास), तो इनकैप्सुलेटेड पेट्रिफिकेशन होता है।

रेशेदार-फोकल तपेदिक उपचार के आधार पर विकसित होता है, अर्थात। इनकैप्सुलेटेड और यहां तक ​​कि पेट्रीफाइड फॉसी। इस तरह के नए "पुनर्जीवित" फॉसी केसियस निमोनिया के नए एसिनस या लोबुलर फॉसी को जन्म दे सकते हैं। घाव एक फेफड़े के कई खंडों तक सीमित है। सूक्ष्म परीक्षा केसियस नेक्रोसिस और ग्रैनुलोमा के फॉसी की उपस्थिति के साथ-साथ न्यूमोस्क्लेरोसिस के एनकैप्सुलेटेड पेट्रिफिकेशन और फॉसी पर ध्यान दे सकती है। हीलिंग और एक्ससेर्बेशन प्रक्रियाओं का संयोजन तपेदिक के इस रूप की विशेषता है।

घुसपैठ तपेदिक एक तीव्र फोकल रूप की प्रगति या रेशेदार फोकल के तेज होने का एक और चरण है। केसियस नेक्रोसिस के फोकस छोटे होते हैं, उनके चारों ओर एक पेरिफोकल सेलुलर घुसपैठ और सीरस एक्सयूडेट एक बड़े क्षेत्र में स्थित होते हैं, जो कभी-कभी पूरे लोब (लोबिटिस) को कवर कर सकते हैं। विशिष्ट विशेषताएं - लैंगहंस की उपकला और विशाल कोशिकाएं - घुसपैठ में हमेशा स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होती हैं। यह इस स्तर पर है कि एक्स-रे परीक्षा के दौरान माध्यमिक तपेदिक का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है।

ट्यूबरकुलोमा 5 सेंटीमीटर व्यास तक के चीसी नेक्रोसिस का एक संपुटित फोकस है, जो घुसपैठ करने वाले तपेदिक के विकास का एक अजीब रूप है, जब पेरिफोकल सूजन गायब हो जाती है। ऊपरी लोब के I या II खंड में स्थित, अधिक बार दाईं ओर।

केसियस निमोनिया सबसे अधिक बार घुसपैठ के रूप की निरंतरता है। घाव का पैमाना एकिनस से लोबार तक होता है। इसके बाद के क्षय और अस्वीकृति के साथ बड़े पैमाने पर केसियस नेक्रोसिस की विशेषता है। फुफ्फुस पर तंतुमय उपरिशायी के साथ कटे हुए फेफड़े बढ़े हुए, घने, पीले होते हैं। यह दुर्बल रोगियों में तपेदिक के किसी भी रूप की अंतिम अवधि में हो सकता है।

केसियस मास में कैविटी के तेजी से बनने के परिणामस्वरूप तीव्र कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस विकसित होता है। 2-7 सेमी के व्यास के साथ एक गुहा आमतौर पर फेफड़े के शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होता है और अक्सर खंडीय ब्रोन्कस के लुमेन के साथ संचार करता है, जिसके माध्यम से माइकोबैक्टीरिया युक्त मामले में खांसी होने पर थूक के साथ हटा दिया जाता है। यह फेफड़ों के ब्रोन्कोजेनिक बीजारोपण का एक बड़ा खतरा पैदा करता है। अंदर से गुहा की दीवारें (आंतरिक परत) दही द्रव्यमान से ढकी हुई हैं, जिसके पीछे बिखरे हुए लैंगहंस कोशिकाओं के साथ उपकला कोशिकाओं की परतें हैं।

रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक (फुफ्फुसीय खपत) का एक पुराना कोर्स है और यह पिछले रूप की निरंतरता है। शीर्ष में, अधिक बार दाहिने फेफड़े में, एक मोटी घनी दीवार के साथ एक गुहा होता है, गुहा की आंतरिक सतह असमान होती है, गुहा को स्क्लेरोस्ड वाहिकाओं और ब्रांकाई द्वारा पार किया जाता है। सूक्ष्म जांच करने पर, गुहा की आंतरिक परत को केसियस मास द्वारा दर्शाया जाता है, बीच की परत में कई एपिथेलिओइड कोशिकाएं होती हैं, लैंगहंस और लिम्फोसाइट्स की बहुराष्ट्रीय विशाल कोशिकाएं होती हैं, बाहरी परत एक रेशेदार कैप्सूल द्वारा बनाई जाती है। प्रक्रिया एपिकोकॉडल दिशा में फैलती है। इस रूप के साथ (विशेष रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान), परिवर्तनों की "मंजिलाओं की संख्या" विशेषता है: गुहा के नीचे कोई फोकल घाव देख सकता है, ऊपरी और मध्य में पुराना, और हाल ही में फेफड़ों के निचले हिस्सों में। फोकल और फैलाना काठिन्य, पेट्रीफिकेशन, केस निमोनिया के फॉसी नोट किए जाते हैं। थूक के साथ ब्रोंची के माध्यम से, प्रक्रिया दूसरे फेफड़े में जाती है। दूसरे फेफड़े में केसियस निमोनिया, गुहाओं के गठन के साथ क्षय के फॉसी, न्यूमोस्क्लेरोसिस भी होते हैं। पॉलीरेसिस्टेंट एम। ट्यूबरकुलोसिस स्ट्रेन का लगातार या आवर्तक बहाव विशेषता है। फाइब्रो-कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के रोगी स्वस्थ आबादी के लिए सबसे बड़ा खतरा हैं, उन्हें अलगाव और दीर्घकालिक कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। शव परीक्षा में, माध्यमिक तपेदिक का यह रूप सबसे आम है।

सिरोथिक तपेदिक माध्यमिक तपेदिक का अंतिम रूप है, जो निशान ऊतक के शक्तिशाली विकास की विशेषता है। चंगा गुहा की साइट पर, एक रैखिक निशान बनता है, फोकल और फैलाना न्यूमोस्क्लेरोसिस व्यक्त किया जाता है। फेफड़े विकृत, घने, निष्क्रिय, इंटरप्लुरल आसंजन दिखाई देते हैं, साथ ही कई ब्रोन्किइक्टेसिस भी होते हैं। ऐसे रोगियों को ठीक करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

माध्यमिक तपेदिक में, संक्रमण के फैलने के कारण नलिका या संपर्क, ब्रांकाई, श्वासनली, स्वरयंत्र प्रभावित होते हैं, मुंह, आंतों।

माध्यमिक तपेदिक में संक्रमण का हेमटोजेनस प्रसार शायद ही कभी देखा जाता है, लेकिन शरीर की सुरक्षा में कमी के साथ रोग की अंतिम अवधि में इसे संभव माना जाता है।

माध्यमिक तपेदिक की जटिलताएं मुख्य रूप से गुहाओं से जुड़ी होती हैं। क्षतिग्रस्त बड़े जहाजों से रक्तस्राव, विशेष रूप से दोहराव वाले, रक्तस्रावी एनीमिया से मृत्यु का परिणाम हो सकता है। गुहा का टूटना और फुफ्फुस गुहा में इसकी सामग्री के प्रवेश से न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस, तपेदिक एम्पाइमा और ब्रोन्कोप्लेयुरल फिस्टुला होता है।

माध्यमिक फुफ्फुसीय तपेदिक (और पुरानी विनाशकारी एक्स्ट्रापल्मोनरी तपेदिक के साथ) के लंबे समय तक चलने वाले पाठ्यक्रम के साथ, माध्यमिक अमाइलॉइडोसिस विकसित हो सकता है। न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति के विकास के साथ फेफड़ों में पुरानी सूजन से पुरानी फुफ्फुसीय हृदय रोग और फुफ्फुसीय हृदय रोग से मृत्यु हो सकती है।

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बच्चों और किशोरों में क्षय रोग की रोकथाम में नर्स की भूमिका...

परिचय ………………………………………………… ... 3

1. अध्याय 1. बच्चों और किशोरों का नंबर एक संक्रामक हत्यारा।

1.1. बच्चों और किशोरों में तपेदिक के एटियलजि, रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ।

1.2. तपेदिक के निदान के आधुनिक तरीके

1.3. बच्चों और किशोरों में तपेदिक की रोकथाम की मुख्य दिशाएँ ..

अध्याय 2. एक सामान्य स्वास्थ्य क्लिनिक में बच्चों और किशोरों में तपेदिक की रोकथाम में एक नर्स की भूमिका।

2.1. पॉलीक्लिनिक नंबर 3, एमएयू चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 8 के आधार पर तपेदिक की रोकथाम के लिए बच्चों और किशोरों के साथ एक जिला नर्स के काम की तकनीक

निष्कर्ष

ग्रन्थसूची

आवेदन

2. कीटाणुशोधन …………………………………………………………… .30

3. बीसीजी टीकाकरण के लिए संकेत और contraindications ……………… 32

4. कार्यालय में घर पर थूक जमा करने का निर्देश …………… ..33

5. मंटौक्स परीक्षण पर माता-पिता को मेमो …………………………………… 3

परिचय

परिचय

वर्तमान में, तपेदिक सबसे अधिक दबाव वाली स्वास्थ्य समस्याओं में से एक है। रूस और दुनिया में तपेदिक के संबंध में महामारी की स्थिति प्रतिकूल है। यदि पहले तपेदिक को असामाजिक व्यक्तियों की बीमारी माना जाता था जो शराब का दुरुपयोग करते हैं और सुधारक श्रम संस्थानों (सुधारात्मक श्रम संस्थानों) में सजा देते हैं, तो अब युवा लोगों में तपेदिक से पीड़ित होने की अधिक संभावना है।

2015 में, अनुमानित 1 मिलियन बच्चों ने तपेदिक का अनुबंध किया और 170,000 बच्चों की इससे मृत्यु हो गई (एचआईवी वाले बच्चों को शामिल नहीं)। [डब्ल्यूएचओ के आंकड़े]

डब्ल्यूएचओ के अनुसार, दुनिया में हर साल तपेदिक के 8 मिलियन नए मामले सामने आते हैं और लगभग 30 लाख लोग इस संक्रमण से मर जाते हैं। प्रारंभिक गणना के अनुसार, घटना में वृद्धि होगी, खासकर उन देशों में जहां वे भूल जाते हैं कि तपेदिक न केवल एक संक्रामक बल्कि एक सामाजिक बीमारी भी है। दुनिया की एक तिहाई आबादी पहले से ही माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस से संक्रमित है, लेकिन संक्रमित लोगों में से 5-10% से अधिक लोग अपने जीवन के दौरान बीमार नहीं होंगे, क्योंकि इस संक्रमण में प्राकृतिक प्रतिरोध एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, इसलिए सामाजिक-आर्थिक रहने की स्थिति भी है जरूरी।

तपेदिक की बात करें तो, इस तथ्य को नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है कि पिछले दशक में वयस्क आबादी में तपेदिक की अभिव्यक्तियों में काफी बदलाव आया है। जीवाणु उत्सर्जन की व्यापकता और मुख्य तपेदिक विरोधी दवाओं के लिए माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की दवा प्रतिरोध में तेजी से वृद्धि हुई है। यह सब रोगियों के उपचार और अक्षमता की प्रभावशीलता में कमी की ओर जाता है। बीमारी के दोबारा होने का खतरा काफी बढ़ गया है - तपेदिक प्रक्रिया के पुनर्सक्रियन वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है और प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 8.2 है।

वयस्कों में तपेदिक का देर से पता चलने से बच्चों में संक्रमण का खतरा बढ़ गया है। बीमार लोगों के साथ रहने वाले बच्चों की संक्रमण दर स्वस्थ वातावरण वाले बच्चों की तुलना में 2 गुना अधिक है।

बच्चों में तपेदिक का मुकाबला करने के लिए रोग की रोकथाम और प्रारंभिक पहचान सबसे महत्वपूर्ण है। इसी समय, यह ज्ञात है कि तपेदिक संक्रमण के साथ पहली मुठभेड़, संक्रमण के साथ समाप्त होती है, और कुछ मामलों में एक बीमारी के साथ, बचपन और किशोरावस्था में होती है, इसलिए, तपेदिक की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय किए जाने चाहिए इन आयु समूहों। यह बच्चों की आबादी के स्वास्थ्य की रक्षा और मजबूती की आधुनिक परिस्थितियों में संक्रमण और तपेदिक की घटनाओं की उच्च दर है जिसके लिए नर्सों के ज्ञान और कौशल के अधिकतम उपयोग की आवश्यकता होती है ताकि वृद्धि हो सके।

रोकथाम सेवाओं की गुणवत्ता। एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देना, तपेदिक का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से गतिविधियाँ, रोकथाम के तरीकों पर आबादी को सूचित करना और शिक्षित करना प्राथमिकता वाले कार्य हैं। चिकित्सा संगठन, और उनका कार्यान्वयन, किसी भी छोटे हिस्से में, नर्सों को नहीं सौंपा जाता है। 23.07.10 नंबर 541 एन के रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश के अनुसार "प्रबंधकों, विशेषज्ञों और कर्मचारियों के पदों के लिए एक एकीकृत योग्यता संदर्भ पुस्तक के अनुमोदन पर", निवारक कार्य अनिवार्य है एक नर्स की गतिविधियों का खंड।

इस कार्य की प्रासंगिकता बच्चों और किशोरों में तपेदिक की समय पर रोकथाम के महत्व और स्वास्थ्य के प्रति दृष्टिकोण में बदलाव की आवश्यकता से निर्धारित होती है, दोनों राज्य और माता-पिता बच्चों और किशोरों के स्वास्थ्य के लिए जिम्मेदार हैं।

समीक्षा के लिए काम का टुकड़ा

तपेदिक के विकास के साथ, सामाजिक कारक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं। कुछ शर्तों के तहत, रोगज़नक़ विभिन्न तरीकों से बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है। संक्रमण के प्रवेश द्वार अधिक बार मुंह की श्लेष्मा झिल्ली, टॉन्सिल, कम अक्सर अन्य अंग होते हैं। तदनुसार, सूजन का प्राथमिक फोकस एक अलग स्थानीयकरण है। तपेदिक के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण भी गर्भवती महिलाओं में व्यापक तपेदिक के साथ प्लेसेंटा के एक विशिष्ट घाव के साथ या बच्चे के जन्म के समय संक्रमित एमनियोटिक द्रव निगलने पर संभव है। तपेदिक के इलाज के लिए त्वचा सबसे कठिन अंग है। माइकोबैक्टीरिया केवल त्वचा के क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के माध्यम से लसीका पथ में प्रवेश कर सकते हैं। संक्रमण के ऐसे मामलों का वर्णन चिकित्साकर्मियों द्वारा तपेदिक से मरने वाले लोगों के शव परीक्षण के दौरान किया जाता है। खराब निष्फल उपकरणों का उपयोग करने पर माइकोबैक्टीरिया से संक्रमण संभव है। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि तपेदिक माइकोबैक्टीरिया चार अलग-अलग तरीकों से बच्चे के शरीर में प्रवेश करता है: वायुजन्य - श्वसन पथ के माध्यम से; आहार - पाचन तंत्र के माध्यम से; मिश्रित - ऊपरी श्वसन पथ के माध्यम से अप्रत्यक्ष एरोलिम्फेटिक मार्ग; त्वचीय - क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से रोग के प्रेरक एजेंट की खोज से बहुत पहले रोग की संक्रामक प्रकृति प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध हुई थी। 1865 में फ्रांसीसी वैज्ञानिक विल्मेन ने प्रभावित अंगों के ऊतकों के चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा और तपेदिक के रोगियों के थूक के छिड़काव से खरगोशों को तपेदिक से संक्रमित किया। 1882 में, रॉबर्ट कोच ने मेथिलीन ब्लू के साथ दवा को धुंधला करते हुए और रोगज़नक़ की शुद्ध संस्कृति प्राप्त करते हुए तपेदिक फ़ॉसी में एक बेसिलस खोजने में सफलता प्राप्त की। वैज्ञानिकों ने पाया है कि माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस किसी भी भौतिक, रासायनिक और जैविक एजेंटों के लिए अत्यधिक प्रतिरोधी है। एक बार उनके विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लंबे समय तक व्यवहार्य और विषाक्त रह सकता है। वे लंबे समय तक ठंडा और सुखाने का सामना करते हैं। शुष्क रूप में, कम तापमान पर, अंधेरे में, सीवेज के पानी में, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस लगभग 300 दिनों तक जीवित रहता है। लाशों में वे 160 दिनों तक जीवित रहते हैं, और सूर्य के प्रकाश के प्रभाव में वे केवल 6-8 घंटों में मर जाते हैं।ट्यूबरकल बेसिलस लगातार अनुप्रस्थ विभाजन या अनाज में क्षय द्वारा गुणा करता है। यू.के. के अनुसार Weissfeiler, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस अनुकूल परिस्थितियों में सरल अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा गुणा करता है, अन्य मामलों में - अनाज में क्षय द्वारा। इस प्रकार, M. B के पुराने कैल्सीफाइड फ़ॉसी से। एरियल ने दानेदार और एसिड प्रतिरोधी रूपों की पहचान की, और गुहा की दीवार (सबसे सक्रिय तपेदिक फोकस) में, इस लेखक ने सरल अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा प्रजनन देखा। अपने विकास के दौरान, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पर्यावरण के प्रभाव में अपने रूपात्मक गुणों को बदल सकता है। तपेदिक के निदान के आधुनिक तरीके बच्चों और किशोरों में तपेदिक की रोकथाम की मुख्य दिशाएँ। तपेदिक की प्राथमिक रोकथाम में 3 "सी" शामिल हैं विशिष्ट रोकथाम तपेदिक की विशिष्ट रोकथाम की मुख्य विधि बीसीजी और बीसीजी-एम टीके और कीमोप्रोफिलैक्सिस के साथ टीकाकरण है। स्वच्छता की रोकथाम में निम्नलिखित बिंदु शामिल हैं: जीवाणु उत्सर्जन के साथ तपेदिक रोगियों का अलगाव; सही और व्यवस्थित कीटाणुशोधन; स्वच्छता प्रचार सामाजिक रोकथाम इन गतिविधियों को राज्य और सरकार द्वारा समर्थित किया जाता है जो अपने लोगों की परवाह करते हैं माध्यमिक रोकथाम रोग का शीघ्र पता लगाना है तपेदिक निदान ( मंटौक्स प्रतिक्रिया) डायस्किंटेस्टाइनल का उद्देश्य जटिलताओं को रोकना है। डिस्पेंसुराइजेशन संरक्षण के दौरान या नैदानिक ​​​​परीक्षा के पहले चरण में एक नर्स की भूमिका परेशान जरूरतों को प्रकट करेगी और स्वतंत्र उपायों की एक योजना का प्रस्ताव देगी जो तपेदिक के रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती है। विशिष्ट रोकथाम (टीकाकरण और पुनर्संयोजन, कीमोप्रोफिलैक्सिस) टीकाकरण, प्रत्यावर्तन, और द्वारा सक्रिय टीकाकरण द्वारा तपेदिक संक्रमण के लिए शरीर के प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए कीमोथेरेपी 1921 से तपेदिक के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के लिए दुनिया भर में बीसीजी का टीका लगाया गया है। बीसीजी टीकाकरण बच्चों को तपेदिक के घातक रूपों (तपेदिक मेनिनजाइटिस, माइलरी ट्यूबरकुलोसिस) से बचाता है। तपेदिक के विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस को केवल रूसी संघ में पंजीकृत दवाओं के साथ ही किया जा सकता है - तपेदिक टीका (बीसीजी) सूखा तपेदिक टीका (बीसीजी-एम) शुष्क (प्राथमिक टीकाकरण को बख्शने के लिए) के साथ इंट्राडर्मल प्रशासन के लिए सूखा। टीकाकरण और टीकाकरण बीसीजी टीकाकरण गोजातीय माइकोबैक्टीरिया की एक जीवित, कमजोर संस्कृति है जिसने अपनी एंटीजेनिक क्षमता नहीं खोई है। 17.09.1998 नंबर 157 का संघीय कानून - FZ "संक्रामक रोगों के इम्यूनोप्रोफिलैक्सिस पर" 9 के खिलाफ अनिवार्य रोगनिरोधी टीकाकरण प्रदान करता है संक्रामक रोग तपेदिक सहित। 3-7 दिन की उम्र के स्वस्थ नवजात शिशुओं पर प्राथमिक टीकाकरण किया जाता है। 2000 ग्राम के शरीर के वजन के साथ नवजात शिशुओं का टीकाकरण प्रसूति अस्पताल में बीसीजी-एम वैक्सीन के साथ किया जाता है, समय से पहले शिशुओं के शरीर के वजन के साथ - समय से पहले नवजात शिशुओं की नर्सिंग इकाइयों में 2300 के शरीर के वजन तक पहुंचने पर जी अस्पताल से छुट्टी से पहले टीकाकरण के बाद प्राप्त प्रतिरक्षा 6 - 8 सप्ताह के दौरान विकसित होती है, इसी अवधि में, ट्यूबरकुलिन के लिए टीकाकरण के बाद संवेदीकरण प्रकट होता है, एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया द्वारा प्रकट होता है। टीकाकरण के बाद के निशान की उपस्थिति और टीकाकरण वाले व्यक्तियों में एक सकारात्मक ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रिया तकनीकी रूप से सही टीकाकरण का संकेत देती है। तपेदिक विरोधी टीकाकरण का सुरक्षात्मक प्रभाव 80% है, अर्थात। प्रत्येक 100 टीके में से 80 में संक्रमण के दौरान तपेदिक के स्थानीय लक्षण विकसित नहीं होते हैं। यह औसतन 10 वर्षों तक बना रहता है, इसलिए, हमारे देश में यह प्रथा है कि नवजात शिशुओं के टीकाकरण के अलावा, बच्चों और किशोरों को फिर से टीका लगाया जाए। टीकाकरण - प्राथमिक टीकाकरण के बाद अलग-अलग अंतराल पर टीके का बार-बार प्रशासन। टीकाकरण 7 और 14 वर्ष की आयु के उन बच्चों के अधीन है जिनकी 2 TE के साथ मंटौक्स परीक्षण के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया है। मंटौक्स परीक्षण और टीकाकरण के बीच का अंतराल कम से कम 3 दिन और 2 सप्ताह से अधिक नहीं होना चाहिए। टीकाकरण के दिन पैरेंट्रल हेरफेर सख्त वर्जित है। केमोप्रोफिलैक्सिस कीमोप्रोफिलैक्सिस के पहले व्यावहारिक अनुप्रयोग की सिफारिश डब्ल्यूएचओ द्वारा 1957 में की गई थी, जब इसे तपेदिक के उच्च प्रसार वाले क्षेत्रों में शुरू किया गया था और कम से कम 10 मिमी के व्यास के साथ 5TU के साथ सकारात्मक मंटौक्स परीक्षण वाले व्यक्तियों में किया गया था। , बीसीजी के साथ टीकाकरण नहीं। 1959 में, कीमोप्रोफिलैक्सिस में संचित अनुभव के आधार पर, तपेदिक पर डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति ने प्राथमिक और माध्यमिक केमोप्रोफिलैक्सिस के बीच अंतर करने का प्रस्ताव रखा। प्राथमिक केमोप्रोफिलैक्सिस को असंक्रमित व्यक्तियों में तपेदिक विरोधी दवाओं के उपयोग के रूप में समझा गया; माध्यमिक के तहत - पहले से ही तपेदिक संक्रमण से संक्रमित व्यक्तियों के लिए तपेदिक विरोधी दवाओं का उपयोग। निम्नलिखित जनसंख्या समूहों के लिए केमोप्रोफिलैक्सिस का संकेत दिया गया है: वे व्यक्ति जो रोगियों के साथ निरंतर संपर्क में हैं - जीवाणु उत्सर्जक; ट्यूबरकुलिन परीक्षणों की बारी के साथ बच्चे और किशोर, यानी, जब 2TE के साथ एक नकारात्मक मंटौक्स परीक्षण सकारात्मक में बदल जाता है या जब सकारात्मक हो जाता है परीक्षण एक जोरदार सकारात्मक में बदल जाता है; जिन व्यक्तियों को तपेदिक है, फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तन के साथ; प्रतिकूल कामकाजी परिस्थितियों में फेफड़ों में अवशिष्ट तपेदिक परिवर्तन वाले व्यक्ति, जीवन; नवजात शिशुओं को तपेदिक के साथ माताओं द्वारा खिलाया जाता है; तपेदिक के लिए हाइपरर्जिक प्रतिक्रिया वाले व्यक्ति; फेफड़ों में अवशिष्ट परिवर्तन वाले व्यक्ति - निष्क्रिय फॉसी या प्रतिकूल महामारी विज्ञान स्थितियों (तपेदिक औषधालयों, सेनेटोरियम, संक्रमण के पारिवारिक फॉसी) के साथ शल्य चिकित्सा द्वारा चंगा। सामाजिक रोकथाम राष्ट्रीय स्तर पर सामाजिक-आर्थिक प्रकृति के निवारक उपायों के कार्यान्वयन के माध्यम से सामाजिक रोकथाम की जाती है और इसकी कड़ाई से योजना बनाई जाती है। इसे ठीक राज्य की रोकथाम कहा जा सकता है, क्योंकि इसका संगठन न केवल स्वीकार करता है सरकारी संसथानऔर तपेदिक विरोधी संस्थानों का एक विस्तृत नेटवर्क, बल्कि अन्य सार्वजनिक संगठन भी। सामाजिक रोकथाम का मुख्य कार्य जनसंख्या के जीवन स्तर में सुधार करना है। सामाजिक रोकथाम के महत्वपूर्ण वर्गों में से एक है शहरों को हरा-भरा कर पर्यावरण में सुधार करना, धूल और वायु प्रदूषण, जंगलों, नदियों और झीलों का मुकाबला करना; सभी आयु समूहों में शारीरिक संस्कृति और खेल का विकास, सेनेटोरियम-रिसॉर्ट संस्थानों का एक विस्तृत नेटवर्क, माताओं और बच्चों की सुरक्षा के उपायों का बहुत महत्व है। तपेदिक की रोकथाम को नियंत्रित करने वाले मुख्य नियामक दस्तावेज: - रूसी संघ का संविधान; - सार्वजनिक स्वास्थ्य की सुरक्षा पर रूसी संघ के कानून की मूल बातें, 1993; - आरएसएफएसआर का कानून "सेनेटरी और महामारी विज्ञान कल्याण पर जनसंख्या", 1991; - संघीय कानूनरूसी संघ के दिनांक 06/18/2001 नंबर 77 - FZ "रूसी संघ में तपेदिक के प्रसार की रोकथाम पर।" , वन स्कूल। माता-पिता को अपने अस्पताल में रहने की अवधि के लिए बीमार अवकाश प्राप्त करने का अधिकार है। सेनेटरी प्रोफिलैक्सिस सैनिटरी प्रोफिलैक्सिस का मुख्य कार्य सीमित करना है और, यदि संभव हो तो, तपेदिक के रोगी के लिए अपने आस-पास के स्वस्थ लोगों से रोजमर्रा की जिंदगी में, पूर्वस्कूली संस्थानों में, स्कूल संस्थानों में, सार्वजनिक स्थानों पर संपर्क करना सुरक्षित बनाना है। इसका उद्देश्य स्वस्थ लोगों के एमबीटी संक्रमण को रोकना, तपेदिक विरोधी उपायों का आयोजन करना है। तपेदिक का फोकस एमबीटी स्रोत के निवास स्थान के साथ-साथ उसके आसपास के लोगों और पर्यावरण को उस स्थान और समय की सीमा के भीतर है जिसमें नए संक्रमण होते हैं और रोग उत्पन्न हो सकते हैं। तपेदिक का क्षेत्रीय फोकस वह अपार्टमेंट है जिसमें रोगी रहता है, सीढ़ियां, इस घर का प्रवेश द्वार और एक आम यार्ड से जुड़े आस-पास के घरों का समूह। तपेदिक के फॉसी में स्थानिक सीमाएं होती हैं (आवास, कार्य का स्थान, अध्ययन, शिक्षा, उपचार; ऐसे लोगों के समूह जिनके साथ रोगी लगातार या अस्थायी रूप से संचार करता है) और समय सीमाएं (एमबीटी स्रोत के साथ संचार की पूरी अवधि और ऊष्मायन की अवधि) संपर्क पर)। माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्रोत बीमार लोग और जानवर हैं जो बाहरी वातावरण में मानव प्रजातियों (एंथ्रोपोनस तपेदिक) या गोजातीय प्रजातियों (जूनोटिक तपेदिक) के रोगजनकों को छोड़ते हैं। यदि रोग गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया के कारण होता है, तो इसे माइकोबैक्टीरियोसिस कहा जाता है। महामारी के खतरे की डिग्री के अनुसार, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्रोत विषम हैं। रोगियों की कई श्रेणियों को अलग करने की सलाह दी जाती है, जिसके वातावरण में महामारी विरोधी उपायों का एक जटिल प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

ग्रन्थसूची

संदर्भ 1.https: //www.rosminzdrav.ru/- रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

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