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श्वसन विफलता क्या है?

शरीर की पैथोलॉजिकल स्थिति जिसमें फेफड़ों में गैस विनिमय परेशान होता है, कहा जाता है सांस की विफलता। रक्त में इन उल्लंघनों के परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन का स्तर काफी कम हो गया है और कार्बन डाइऑक्साइड का स्तर बढ़ता है। ऑक्सीजन ऊतकों की अपर्याप्त आपूर्ति के कारण, हाइपोक्सिया अंगों में विकसित या ऑक्सीजन उपवास कर रहा है (मस्तिष्क और दिल में सहित)।

रक्त की सामान्य रक्त संरचना शुरुआती अवस्था क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं के कारण श्वसन विफलता सुनिश्चित की जा सकती है। बाहरी श्वसन अंगों और हृदय समारोह के कार्य एक दूसरे से निकटता से संबंधित हैं। इसलिए, फेफड़ों में गैस एक्सचेंज के उल्लंघन के साथ, दिल कड़ी मेहनत शुरू होता है, जो हाइपोक्सिया में विकासशील तंत्र में से एक है।

प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि और हेमोग्लोबिन स्तर में वृद्धि, रक्त परिसंचरण की मिनट की मात्रा में वृद्धि शामिल है। क्षतिपूर्ति प्रतिक्रियाओं की श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री के साथ, गैस एक्सचेंज को सामान्य करने और हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए पर्याप्त नहीं है, अपघन का चरण विकसित हो रहा है।

श्वसन विफलता का वर्गीकरण

इसकी विभिन्न विशेषताओं पर कई श्वास विफलता वर्गीकरण हैं।

विकास के तंत्र द्वारा

1. हाइपोक्सैमिक या parenchymal फुफ्फुसीय विफलता (या सांस की विफलता मैं अंकित करता हुँ)। यह धमनी रक्त स्तर और आंशिक ऑक्सीजन दबाव (हाइपोक्सिमिया) में कमी की विशेषता है। ऑक्सीजन थेरेपी को मुश्किल से समाप्त कर दिया गया है। अक्सर फेफड़ों की एडीमा, श्वसन संकट सिंड्रोम के निमोनिया में होता है।
2. हाइपरकापनिक , वेंटिलेशन (या प्रकार II की फुफ्फुसीय कमी)। इस धमनी रक्त में, कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपिया) की सामग्री और आंशिक दबाव में वृद्धि हुई थी। ऑक्सीजन का स्तर कम हो गया है, लेकिन इस हाइपोक्सिमिया को ऑक्सीजन थेरेपी के साथ अच्छी तरह से इलाज किया जाता है। यह श्वसन केंद्र के कार्य के उल्लंघन के साथ, श्वसन मांसपेशियों और पसलियों की कमजोरी और दोषों के साथ विकसित होता है।

घटना के कारण

• प्रतिरोधी श्वसन विफलता: इस प्रकार की श्वसन विफलता वायु मार्ग के लिए हवाई मार्गों में बाधाओं की उपस्थिति में विकसित हो रही है, जो उनके ऐंठन, संकुचित, निचोड़ने या किसी विदेशी निकाय को मारने के कारण होती है। उसी समय, सांस लेने का कार्य परेशान होता है: श्वसन आवृत्ति कम हो जाती है। ब्रोंची के लुमेन की प्राकृतिक संकीर्णता बाधा के कारण बाधा से पूरक होती है, इसलिए साँस छोड़ना विशेष रूप से कठिन होता है। बाधा का कारण हो सकता है: ब्रोंकोस्पस्म, एडीमा (एलर्जी या भड़काऊ), ब्रोन्कोइड द्वारा ब्रोन्कि की लुमेन का अवरोध, ब्रोन्कियल दीवार या उसके स्क्लेरोसिस का विनाश।
• प्रतिबंधक श्वसन विफलता (प्रतिबंधात्मक): इस प्रकार की फुफ्फुसी विफलता होती है यदि फुफ्फुसीय गुहा में विसर्जन के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय ऊतक का विस्तार और गिरने के लिए प्रतिबंध होते हैं, फुफ्फुस गुहा में हवा की उपस्थिति, आसंजन प्रक्रिया, किफोस्कोलिसोसिस (रीढ़ की हड्डी) वक्रता)। सांस की गहराई के प्रतिबंध के कारण श्वसन विफलता विकसित हो रही है।
• संयुक्त या मिश्रित फुफ्फुसीय विफलता संकेतों और अवरोधक की उपस्थिति की विशेषता है, और उनमें से एक के प्रावधान के साथ प्रतिबंधित श्वसन विफलता की विशेषता है। यह लंबे फुफ्फुसीय हृदय रोग के साथ विकसित होता है।
• रक्तसंचारप्रकरण श्वसन विफलता फेफड़ों की साजिश के वेंटिलेशन को अवरुद्ध करने वाले परिसंचरण संबंधी विकारों में विकसित हो रही है (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म के साथ)। धमनी और शिरापरक रक्त मिश्रित होने पर इस प्रकार की फुफ्फुसीय विफलता हृदय दोषों में विकसित हो सकती है।
• डिफ्यूज टाइप श्वसन विफलता फेफड़ों में केशिका-वायुकोशीय झिल्ली की पैथोलॉजिकल मोटाई में होती है, जिससे गैस चयापचय का उल्लंघन होता है।

रक्त की गैस संरचना द्वारा

1. आपूर्ति की (सामान्य संकेतक रक्त की गैस संरचना)।
2. निराश (धमनी रक्त का हाइपरक्यूपिन या हाइपोक्सिमिया)।

रोग के दौरान

बीमारी के दौरान, या बीमारी के लक्षणों के विकास की दर से, तेज और पुरानी श्वसन विफलता के साथ अंतर करें।

गंभीरता से

तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता की 4 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

• मैं तीव्र श्वसन विफलता की डिग्री: बाधा के स्तर के आधार पर एक कठिन सांस या निकास के साथ सांस की तकलीफ और दिल की धड़कन में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि।
• II डिग्री: सहायक मांसपेशियों का उपयोग करके सांस की जाती है; एक स्पिल्ड साइनसनेस, त्वचा संगमरमर है। ऐंठन और कमजोर चेतना हो सकती है।
• III डिग्री: सांस की एक तेज कमी आवधिक श्वसन रोकने और सांस लेने की संख्या के इस्तीफे के साथ वैकल्पिक; होंठ होंठ को आराम से देखा जाता है।
• चतुर्थ डिग्री - हाइपोक्सिक कोमा: दुर्लभ, आवेगपूर्ण श्वास, सामान्यीकृत त्वचा साइनोसिस, रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी, श्वसन रोकने तक श्वसन केंद्र का उत्पीड़न।

पुरानी श्वसन विफलता की 3 गंभीरता हैं:

• मैं पुरानी श्वसन विफलता की डिग्री: सांस की तकलीफ महत्वपूर्ण शारीरिक परिश्रम के साथ होती है।
• श्वसन विफलता की द्वितीय डिग्री: सांस की तकलीफ एक मामूली शारीरिक गतिविधि के साथ उल्लेखनीय है; बाकी प्रतिपूरक तंत्र शामिल हैं।
• III श्वसन विफलता की डिग्री: सांस की तकलीफ और होंठ साइनसनेस को आराम से नोट किया जाता है।

श्वसन विफलता के विकास के कारण

विभिन्न कारणों से उनकी सांस लेने की प्रक्रिया या फेफड़ों के संपर्क में आने पर श्वसन विफलता हो सकती है:

• ब्रोंकाइक्टेटिक बीमारी, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, सिस्टिक अम्लता, फेफड़ों की एम्पिसीमा, लारनेक्स के गीक्स, लारनेक्स के गीक्स, महत्वाकांक्षा और ब्रोंका में उत्पन्न श्वसन पथ की बाधा या संकुचन;
• फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस के साथ फुफ्फुसीय ऊतक को नुकसान, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस (फुफ्फुसीय अल्वेली की सूजन (फुफ्फुसीय अल्वेली की सूजन), फेफड़ों पर जलन, जलन, फेफड़ों की फोड़े, दवा प्रभाव;
• फेफड़ों में रक्त प्रवाह का उल्लंघन (फुफ्फुसीय धमनी एम्बोलिज्म के साथ), जो रक्त में ऑक्सीजन के प्रवाह को कम कर देता है;
• जन्मजात हृदय दोष (अंडाकार खिड़कियों का एकीकरण) - शिरापरक रक्त, उपवास प्रकाश, तुरंत अधिकारियों को गिरता है;
• मांसपेशी कमजोरी (पोलियो, पॉलीमोसिट, मायास्थेनिया, मांसपेशी डिस्ट्रॉफी, क्षति के साथ मेरुदण्ड);
• बिगड़ा हुआ श्वास (ड्रग्स और अल्कोहल के अधिक मात्रा में, जब एक सपने में सांस रोकना, मोटापे के दौरान);
• रिब फ्रेम और रीढ़ की विसंगतियां (किफोस्कोलिसोसिस, प्रारंभिक छाती);
• एनीमिया, भारी रक्त हानि;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान;
• एक छोटे परिसंचरण सर्कल में रक्तचाप बढ़ाएं।

श्वसन विफलता का रोगजन्य

फेफड़ों के कार्य को सशर्त रूप से 3 प्रमुख प्रक्रिया में विभाजित किया जा सकता है: वेंटिलेशन, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह और गैसों का प्रसार। उनमें से किसी में मानक से विचलन अनिवार्य रूप से श्वसन विफलता का कारण बनता है। लेकिन इन प्रक्रियाओं में उल्लंघन के महत्व और परिणाम अलग हैं।

अक्सर, श्वसन विफलता वेंटिलेशन में कमी के साथ विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपिया) और रक्त में ऑक्सीजन (हाइपोक्सिया) की कमी होती है। कार्बन डाइऑक्साइड में एक बड़ा प्रसार (घुसपैठ) क्षमता है, इसलिए, खराब फुफ्फुसीय प्रसार के साथ, हाइपरक्यूपनिया शायद ही कभी होता है, अक्सर वे हाइपोक्सिमिया के साथ होते हैं। लेकिन प्रसार विकार दुर्लभ हैं।

फेफड़ों में एक अलग वेंटिलेशन उल्लंघन संभव है, लेकिन रक्तस्राव और वेंटिलेशन उल्लंघन के आधार पर संयुक्त विकार अक्सर चिह्नित होते हैं। इस प्रकार, श्वसन विफलता वेंटिलेशन / रक्त संबंधों में पैथोलॉजिकल बदलावों का परिणाम है।

इस रिश्ते को बढ़ाने की दिशा में उल्लंघन फेफड़ों में शारीरिक रूप से मृत स्थान में वृद्धि की ओर जाता है (फुफ्फुसीय ऊतक के कुछ हिस्सों जो उनके कार्यों को निष्पादित नहीं करते हैं, उदाहरण के लिए, गंभीर निमोनिया के साथ) और कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकैपिया) का संचय। रिश्ते को कम करने से फेफड़ों में जहाजों (रक्त प्रवाह के अतिरिक्त तरीके) के शंटिंग या एनास्टोमोस में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिमिया) में कमी होती है। उभरते हाइपोक्सिमिया के साथ हाइपरकैप्स के साथ नहीं हो सकता है, लेकिन एक नियम के रूप में हाइपरक्यूपनिया, हाइपोक्सिमिया की ओर जाता है।

इस प्रकार, श्वसन विफलता के तंत्र 2 प्रकार के गैस एक्सचेंज विकार हैं - हाइपरकैपिनिया और हाइपोक्सिमिया।

निदान

श्वसन विफलता का निदान करने के लिए विधियों का उपयोग किया जाता है:

• स्थानांतरित और पुरानी बीमारियों के साथ रोगी का सर्वेक्षण। यह श्वसन विफलता का संभावित कारण स्थापित करने में मदद कर सकता है।
• रोगी के निरीक्षण में शामिल हैं: श्वसन दर गिनती, एक सहायक मांसपेशियों की सांस लेने में भागीदारी, नीली चित्रकला का पता लगाना त्वचा पोक्रोव नासोलाबियल त्रिकोण और नाखून फालेंज के क्षेत्र में, छाती को सुनना।
• होल्डिंग कार्यात्मक नमूने: स्पिरोमेट्री (फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता और स्पिरोमीटर के साथ मिनट प्रतिरोध मात्रा का निर्धारण), Picthluometry (पिक्मोमीटर उपकरण का उपयोग करके अधिकतम इनहेलेशन के बाद मजबूर साँस छोड़ने के साथ अधिकतम वायु आंदोलन की गति का निर्धारण)।
• धमनी रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण।
• छाती अंगों की रेडियोग्राफी - फेफड़ों, ब्रोंची, रिब फ्रेम और रीढ़ की हड्डी के दोषों को दर्दनाक क्षति को नुकसान की पहचान करने के लिए।

श्वसन विफलता के लक्षण

श्वसन विफलता के लक्षण न केवल इसकी घटना के कारण, बल्कि प्रकार और गंभीरता से भी निर्भर करते हैं। श्वसन विफलता के शास्त्रीय अभिव्यक्तियां हैं:

• हाइपोक्सिमिया के संकेत (धमनी रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी);
• हाइपरकैपिनिया के संकेत (रक्त कार्बन डाइऑक्साइड में वृद्धि);
• डिस्पेना;
• श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम।

हाइपोजेमिया यह त्वचा के sinusiness (साइनोसिस) द्वारा प्रकट होता है, की गंभीरता की डिग्री, श्वसन विफलता की गंभीरता से मेल खाती है। सियानोसिस एक स्थायी ऑक्सीजन दबाव में घटता है (60 मिमी एचजी से नीचे। कला।)। साथ ही, नाड़ी में वृद्धि और रक्तचाप में मध्यम कमी दिखाई देती है। ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में और कमी के साथ, स्मृति विकारों को नोट किया जाता है, यदि यह 30 मिमी आरटी से नीचे है। कला। रोगी को चेतना का नुकसान होता है। हाइपोक्सिया के कारण, विभिन्न अंगों का उल्लंघन विकसित हो रहा है।

हाइपरकेपनिया यह नाड़ी और नींद के उल्लंघन (दोपहर में नींद और रात में अनिद्रा), सिरदर्द और मतली की भागीदारी से प्रकट होता है। शरीर गहरी और लगातार सांस लेने के साथ अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड से छुटकारा पाने की कोशिश करता है, लेकिन यह अप्रभावी होने के लिए बाहर निकलता है। यदि रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव का स्तर तेजी से बढ़ता है, तो सेरेब्रल परिसंचरण में वृद्धि और इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि एक मस्तिष्क ईडेन और हाइपोका नामांकित कोमा के विकास का कारण बन सकती है।

जब नवजात शिशु में श्वसन संबंधी विकारों के पहले संकेत दिखाई देते हैं, तो वे शुरू होते हैं (रक्त गैस संरचना का नियंत्रण प्रदान करना) ऑक्सीजन थेरेपी। ऐसा करने के लिए, एक cuvez, मुखौटा और एक नाक कैथेटर का उपयोग करें। श्वसन संबंधी विकारों की गंभीर डिग्री और ऑक्सीजन थेरेपी की अक्षमता के साथ, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपकरण जुड़ा हुआ है।

चिकित्सीय गतिविधियों का परिसर आवश्यक दवाओं और सर्फैक्टेंट की तैयारी (Koosurf, Ecosurf) की अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें।

नवजात शिशु में श्वसन विकारों के सिंड्रोम को रोकने के लिए, समयपूर्व जेनेरा के खतरे के साथ, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

इलाज

तीव्र श्वसन विफलता (आपातकालीन सहायता) का उपचार

तीव्र श्वसन विफलता के मामले में आपातकालीन देखभाल की राशि श्वसन विफलता के रूप और डिग्री पर निर्भर करती है और इसका कारण बनता है। आपातकालीन देखभाल का उद्देश्य कारण के कारण को खत्म करना है आपातकालीन स्थिति, फेफड़ों में गैस एक्सचेंज की बहाली, संज्ञाहरण (चोटों में), संक्रमण की रोकथाम।

• विफलता की डिग्री के मामले में, ताजा वायु पहुंच प्रदान करने के लिए रोगी को चौंकाने वाले कपड़ों से मुक्त करना आवश्यक है।
• विफलता की द्वितीय डिग्री के साथ, श्वसन पथ की पेटेंसी को पुनर्स्थापित करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, आप जल निकासी का उपयोग कर सकते हैं (एक ऊंचे पैर के अंत के साथ बिस्तर में डाल सकते हैं, छाती पर थोड़ा मसालेदार), ब्रोंकोस्पस्म को खत्म करें (इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से यूफिलिन समाधान में प्रवेश करें)। लेकिन यूफिलिन को कम रक्तचाप और दिल संक्षिप्तीकरण के गंभीर लालच के साथ contraindicated है।
• गीले गीले के लिए इनहेलेशन या दवा, पतले और प्रत्यारोपण के रूप में उपयोग किया जाता है। यदि प्रभाव प्राप्त करने में विफल रहा, तो ऊपरी श्वसन पथ की सामग्री इलेक्ट्रोटॉक्सोस का उपयोग करके हटा दी जाती है (कैथेटर नाक या मुंह के माध्यम से इंजेक्शन दिया जाता है)।
• यदि सांस को बहाल करना संभव नहीं था, तो प्रकाश प्रभाव विधि (मुंह में मुंह "मुंह" या "मुंह में मुंह") के कृत्रिम वेंटिलेशन का उपयोग करना संभव नहीं था या एक कृत्रिम श्वसन तंत्र की मदद से ।
• आत्म-सांस लेने को बहाल करते समय, गहन ऑक्सीजन थेरेपी और गैस मिश्रण (हाइपरवेन्टिलेशन) की शुरूआत की जाती है। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए, एक नाक कैथेटर, एक मुखौटा या ऑक्सीजन तम्बू का उपयोग किया जाता है।
• एयर मार्गों के सुधारों को एयरोसोल थेरेपी का उपयोग करके हासिल किया जा सकता है: गर्म क्षारीय इनहेलेशन का संचालन करें, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों (चिमोट्रीप्सिन और ट्राप्सिन) के साथ इनहेलेशन, ब्रोंचालिटिक माध्यम (इज़ाद्रिन, नोवोड्रिन, इस्परन, अल्यूपिन, साल्बुटामोल)। यदि आवश्यक हो, तो एंटीबायोटिक्स को इनहेलेशन के रूप में पेश किया जा सकता है।
• फुफ्फुसीय एडीमा की घटना के साथ नग्न पैरों के साथ या बिस्तर के उठाए गए सिर के छोर के साथ आधा पक्षीय रोगी की स्थिति बनाता है। साथ ही मूत्रवर्धक की नियुक्ति का उपयोग करें (फ़ुरोसेमिड, लाजिक्स, उगिटिस)। धमनी उच्च रक्तचाप, पेंटामाइन या बेंजोहेक्सोनियम के साथ फुफ्फुसीय एडीमा के संयोजन के मामले में अंतःशिरा रूप से पेश किया गया है।
• एक स्पष्ट लारनेक्स स्पैम के साथ, मियोरोक्सासेंट्स (डैसीलिन) का उपयोग किया जाता है।
• सोडियम ऑक्सिब्यूटिरेट, साइबाज़ोन, रिबोफ्लाविन हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए निर्धारित किए गए हैं।
• छाती के चोट घावों के तहत, नॉनकोटिक और नारकोटिक एनाल्जेसिक का उपयोग (एनालिन, नोवोकेन, प्रोमडोल, ओबेनोपोन, ऑक्सीब्यूटिरेट सोडियम, ड्रॉपरिडोल के साथ फेंटैनिल)।
• चयापचय एसिडोसिस (गैर-सर्फेसिंग चयापचय उत्पादों के संचय) को खत्म करने के लिए सोडियम बाइकार्बोनेट और ट्राइमाइन के अंतःशिरा प्रशासन का उपयोग करें।
• वायुमार्ग की निष्क्रियता सुनिश्चित करना;
• ऑक्सीजन का सामान्य सेवन सुनिश्चित करना।

ज्यादातर मामलों में, पुरानी श्वसन विफलता के कारण को खत्म करना लगभग असंभव है। लेकिन पुरानी बीमारी के उत्तेजना को रोकने के लिए उपाय करना संभव है ब्रोन्किल्डन सिस्टम। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, फेफड़ों के प्रत्यारोपण का सहारा लें।

वायु पथों की निष्क्रियता को बनाए रखने के लिए, दवाओं का उपयोग किया जाता है (ब्रोनोन और पतला wets का विस्तार) और तथाकथित श्वसन चिकित्सा, विभिन्न तरीकों सहित: पोस्टरल ड्रेनेज, स्पुतम चूषण, श्वास अभ्यास।

श्वसन चिकित्सा की विधि की पसंद मुख्य बीमारी की प्रकृति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है:

• पोस्टरल मालिश के लिए, रोगी हथियारों और एक झुकाव पर जोर देने के साथ बैठे एक स्थिति लेता है। सहायक पीठ पर पैटिंग खर्च करता है। इस तरह की एक प्रक्रिया घर पर की जा सकती है। आप एक यांत्रिक कंप्रेटर का उपयोग कर सकते हैं।
• स्पुतम के बढ़ते गठन के साथ (ब्रोंटाथिक रोग, प्रकाश या शीसे रेशा फोड़ा) के साथ, आप "खांसी थेरेपी" विधि का भी उपयोग कर सकते हैं: 1 शांत निकास के बाद 1-2 मजबूर निकासों को विश्राम के बाद बनाना आवश्यक है। इस तरह के विधियां पुराने रोगियों या पोस्टऑपरेटिव अवधि में स्वीकार्य हैं।
• कुछ मामलों में, बिजली के कवर के कनेक्शन के साथ श्वसन पथ के स्पुतम को चूसने के लिए जरूरी है (एक प्लास्टिक ट्यूब की मदद से मुंह या नाक के माध्यम से श्वसन पथ में प्रवेश किया जाता है)। इस तरह, स्पुतम हटा दिया जाता है और रोगी की ट्रेकोस्टोमी ट्यूब में।
• रेस्पिरेटरी जिमनास्टिक क्रोनिक अवरोधक बीमारियों में लगे हुए हैं। ऐसा करने के लिए, आप "शांतिपूर्ण स्पिरोमीटर" डिवाइस या रोगी के तीव्र श्वास अभ्यास का उपयोग कर सकते हैं। सांस लेने की विधि का उपयोग आधा-पिछले होंठों पर भी किया जाता है। यह विधि हवा के रास्तों में दबाव बढ़ाती है और उन्हें रोकती है।
• सामान्य आंशिक ऑक्सीजन दबाव सुनिश्चित करने के लिए, ऑक्सीजन का उपयोग श्वसन विफलता के उपचार के लिए मुख्य तरीकों में से एक है। ऑक्सीजन थेरेपी के लिए कोई contraindications नहीं हैं। ऑक्सीजन नाक कैनुला और मास्क का प्रशासन करने के लिए उपयोग किया जाता है।
• Almitrine दवाओं से उपयोग किया जाता है - केवल एक दवालंबे समय तक आंशिक ऑक्सीजन दबाव में सुधार करने में सक्षम।
• कुछ मामलों में, गंभीर रूप से बीमारियों को फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को जोड़ने की आवश्यकता होती है। डिवाइस स्वयं फेफड़ों में हवा प्रदान करेगा, और साँस छोड़ना निष्क्रिय रूप से किया जाता है। यह रोगी को जीवन बचाता है जब वह स्वतंत्र रूप से सांस नहीं ले सकता।
• उपचार में अनिवार्य अंतर्निहित बीमारी पर प्रभाव है। संक्रमण को दबाने के लिए, एंटीबायोटिक्स का उपयोग स्पुतम से पृथक जीवाणु फ्लोरा की संवेदनशीलता के अनुसार किया जाता है।
• ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ ऑटोम्यून्यून प्रक्रियाओं वाले मरीजों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड की तैयारी का उपयोग किया जाता है।

उपचार निर्धारित करते समय, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम का प्रदर्शन ध्यान में रखा जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो तो तरल पदार्थ की मात्रा को नियंत्रित किया जाना चाहिए, रक्तचाप को सामान्य करने के लिए दवाओं का उपयोग करें। एक फुफ्फुसीय हृदय विकास के रूप में श्वसन विफलता की जटिलता के साथ, मूत्रवर्धक उत्पादों का उपयोग किया जाता है। सुखदायक धन के काम के साथ, डॉक्टर ऑक्सीजन की जरूरतों को कम कर सकता है।

तीव्र श्वसन विफलता: जब कोई विदेशी निकाय बच्चे के श्वसन पथ में जाता है तो क्या करना है - वीडियो

श्वसन विफलता के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन को सही तरीके से कैसे करें - वीडियो

उपयोग से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

पुरानी श्वसन विफलता के विपरीत, एक-अपमानित राज्य, जिसमें हाइपोक्सिमिया या श्वसन एसिडोसिस जल्दी से प्रगति करेगा, रक्त पीएच घटता है। ऑक्सीजन परिवहन और कार्बन डाइऑक्साइड के विकार कोशिकाओं और अंगों के कार्यों में परिवर्तन के साथ होते हैं। पीएच की पुरानी श्वसन विफलता में, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर, श्वसन एसिडोसिस चयापचय क्षारीक्ति द्वारा मुआवजा दिया जाता है। रोगी के जीवन के लिए प्रत्यक्ष खतरा एक राज्य नहीं है।

एक एक महत्वपूर्ण स्थिति है जिस पर समय पर और उचित उपचार के साथ भी एक घातक पलायन है।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य.

ओडीएन के कुल कारणों में से, जिसके साथ हाल के वर्षों में, इस सिंड्रोम की भागीदारी जुड़ी हुई है, निम्नलिखित विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं:

• संभावित दुर्घटनाओं का जोखिम बढ़ाना (सड़क दुर्घटनाएं, आतंकवादी कृत्यों, चोटें, विषाक्तता, आदि);
• श्वसन पथ और फेफड़ों parenchyma को immunoreactive क्षति के साथ शरीर को लुभाना;
• संक्रामक प्रकृति के तीव्र ब्रोंकोपल रोगों का प्रसार;
• दवा की लत, तंबाकू धूम्रपान, शराब, शामक, नींद की गोलियाँ और अन्य दवाओं के अनियंत्रित आवेदन के विविध रूप;
• आबादी का शीर्ष।

गहन देखभाल विभागों को अक्सर पॉलीओरगन की कमी, सेप्टिक जटिलताओं, गंभीर दर्दनाक क्षति की पृष्ठभूमि पर गंभीर odns के रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। अक्सर, फेफड़ों (चूल), अस्थमात्मक स्थिति, न्यूमोनिया के भारी रूपों, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएसवी) के पुरानी अवरोधक बीमारियों की बढ़ती कारण हैं, उत्तरदायी संकट सिंड्रोम (आरडीएसवी), पोस्टऑपरेटिव अवधि की विभिन्न जटिलताओं।

तीव्र श्वसन विफलता के कारण

दिमाग

• रोग (एन्सेफलाइटिस, मेनिंगजाइटिस, आदि)
• मस्तिष्क परिसंचरण विकार
• मस्तिष्क-मस्तिष्क की चोट
• विषाक्तता (अधिक मात्रा में) दवा, शामक और अन्य दवाएं

मेरुदण्ड

• चोट
• रोग (हाइयन-बैरे सिंड्रोम, पोलिओमाइलाइटिस, पार्श्व amyotrophic स्क्लेरोसिस)

न्यूरोमस्कुलर प्रणाली

• रोग (मिथेनिया, टेटनस, बोटुलिज्म, परिधीय न्यूरिटिस, बिखरे हुए स्क्लेरोसिस)
• स्ट्रिपिंग ड्रग्स और अन्य न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन ब्लॉकर्स का उपयोग
• फॉस्फोरोडर्जिक यौगिकों (कीटनाशकों) के साथ विषाक्तता
• हाइपोकैलेमिया, हाइपोफॉस्फामिया हाइपोफॉस्फामिया

छाती और मलबे

• छाती की चोट
• न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय प्रबल
• पक्षाघात डायाफ्राम

एयरवेज और अल्वेला

• बेहोश में अवरोधक एपेना
• ऊपरी श्वसन पथ की बाधा (विदेशी निकायों, सूजन संबंधी रोग, लारनेक्स, एनाफिलेक्सिस की पोस्ट सबटेटरी सूजन)
• ट्रेकेआ की बाधा
• ब्रोन्कोपुलिक आकांक्षा
• अस्थिर स्थिति
• भारी द्विपक्षीय निमोनिया
• अटेलिसेज
• पुरानी फुफ्फुसीय रोगों की वृद्धि
• आसान ब्रूइज़
• पूति
• फेफड़ों की विषाक्त सूजन

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम

• फेफड़ों की कार्डियोजेनिक सूजन
• फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म

एक के विकास में योगदान कारक

• फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में बढ़ते दबाव
• अतिरिक्त द्रव
• कोलाइड-ऑस्मोोटिक दबाव को कम करना
• अग्नाशयशोथ, पेरिटोनिटिस, आंतों में बाधा
• मोटापा
• सीनेल आयु
• धूम्रपान
• डिस्ट्रोफी
• किफोस्कोल्योसिस

एक नियामक सर्किट में उल्लंघनों के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जिसमें श्वसन, न्यूरोमस्क्यूलर ट्रांसमिशन और एल्वोल स्तर पर गैस एक्सचेंज के केंद्रीय विनियमन शामिल हैं।

फेफड़ों को नुकसान, पहले "लक्षित अंगों" में से एक, महत्वपूर्ण राज्यों और फेफड़ों की कार्यात्मक विशेषताओं की विशेषता दोनों पैथोफिजियोलॉजिकल बदलाव दोनों के कारण है - कई चयापचय प्रक्रियाओं में उनकी भागीदारी। ये राज्य अक्सर एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के विकास से जटिल होते हैं जो लागू किए गए हैं प्रतिरक्षा तंत्र। प्राथमिक प्रभावों की प्रतिक्रिया मध्यस्थों की कार्रवाई - अरचिडोनिक एसिड और इसके मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिन्स, ल्यूकोट्रियान्स, थ्रोमबॉक्सेन ए 2, सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, द्वारा समझाया जाता है। बी-पिनेफ्राइन, फाइब्रिन और इसके क्षय उत्पादों, पूरक, सुपरऑक्साइड कट्टरपंथी, पॉलिमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, फ्री फैटी एसिड, ब्रैडकिनिन, प्रोटीलाइटिक और लिसोसोमल एंजाइम)। प्राथमिक तनाव एक्सपोजर के संयोजन में इन कारकों में संवहनी पारगम्यता में वृद्धि हुई, जिससे केशिका सीपेज सिंड्रोम, यानी फेफड़ों की एडीमा।

इस प्रकार, ओडीएन के ईटियोलॉजिकल कारकों को दो समूहों में जोड़ा जा सकता है - पार्टपी और फुफ्फुसीय।

Extralegal कारक:

• सीएनएस को हराएं। (सेंट्रोजेनेटेड एक);
• न्यूरोमसेन को नुकसान (न्यूरोमस्कुलर एक);
• छाती घाव और डायाफ्राम (थोरैकोबोमोमिनल एक);
• अन्य extraleger कारण (बाएं deuded विफलता, सेप्सिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, ऊर्जा की कमी, अतिरिक्त तरल पदार्थ, यूरेमिया, आदि)।

फुफ्फुसीय कारक:

• श्वसन पथ की बाधा (अवरोधक एक);
• ब्रोंची और फेफड़ों की हार (ब्रोन्कोपुलिक एक);
• खराब फेफड़ों के तनाव के कारण वेंटिलेशन का उल्लंघन (प्रतिबंधात्मक एक);
• प्रसार प्रक्रिया उल्लंघन (alveolocapillary, ब्लॉक-प्रसार एक);
• फुफ्फुसीय परिसंचरण के विकार।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर.

तेज श्वसन संबंधी विकारों के साथ, धमनी रक्त ऑक्सीजन का उल्लंघन किया जाता है और कार्बन डाइऑक्साइड होता है। कुछ मामलों में, धमनी हाइपोक्सिमिया की घटनाएं प्रबल होती हैं - विकारों के इस रूप को हाइपोक्समिक श्वसन विफलता कहा जाता है। चूंकि हाइपोक्सिमिया Parenchymal फुफ्फुसीय प्रक्रियाओं की सबसे विशेषता है, इसे Parenchymal श्वसन विफलता भी कहा जाता है। अन्य मामलों में, हाइपरकैप्निया घटनाओं पर प्रभुत्व है - हाइपरकैपनिक, या वेंटिलेशन, श्वसन विफलता का रूप।

हाइपोक्समिक रूप एक।

श्वसन विफलता के इस रूप के कारण हो सकते हैं: फुफ्फुसीय शंट (दाएं बाएं पर रक्त निर्वहन), वेंटिलेशन और रक्त प्रवाह की असंगतता, वायुकोशीय हाइपोवेन्टिलेशन, प्रसार और परिवर्तन विकार रासायनिक गुण हीमोग्लोबिन। हाइपोक्सिमिया के कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है। आरएएस 2 के अध्ययन में एल्वेरोल हाइपोवेन्टिलेशन निर्धारित करना आसान है। वेंटिलेशन / ब्लडस्ट्रीम के रिश्ते में या प्रसारित होने पर परिवर्तन से उत्पन्न होने वाली धमनी हाइपोक्सिमिया आमतौर पर ऑक्सीजन की अतिरिक्त नियुक्ति से समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, ऑक्सीजन (वीएफके) का श्वास अंश 5% से अधिक नहीं है, यानी। 0.5 के बराबर। शंट की उपस्थिति में, डब्लूएफसी में वृद्धि धमनी रक्त में ऑक्सीजन के स्तर को बहुत कम करती है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता राव 2 में कमी का कारण नहीं बनती है, लेकिन रक्त ऑक्सीजन सामग्री में उल्लेखनीय कमी के साथ है, क्योंकि हेमोग्लोबिन कार्बोक्सिगेनोग्लोबिन का एक हिस्सा बदल दिया गया है, ऑक्सीजन ले जाने में असमर्थ है।

रक्त में एक कम, सामान्य या उच्च स्तर के कार्बन डाइऑक्साइड की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक का हाइपोक्समिक रूप हो सकता है। धमनी हाइपोक्सिमिया ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन की सीमा की ओर जाता है। ओडीएन का यह रूप तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गैर-अस्थिरता और थोड़े समय के लिए घातक परिणाम की संभावना की विशेषता है। ओडीएन के हाइपोक्समिक रूप के सबसे लगातार कारण: आरडीएसवी, छाती और प्रकाश की चोट, श्वसन पथ की गड़बड़ी।

हाइपोक्समिक रूप के निदान में, किसी को श्वास लेने के चरित्र पर ध्यान देना चाहिए: प्रेरणादायक स्ट्रिडोर - ऊपरी श्वसन पथ के उल्लंघन के साथ, सांस की समाप्ति की कमी - जब ब्रोन्को-प्राप्य सिंड्रोम, विरोधाभासी श्वास - छाती की चोट के दौरान, एपेने की संभावना के साथ प्रगतिशील ओलिगोपोन (सतही श्वास, घटित एमओडी)। अन्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत व्यक्त नहीं किए गए हैं। प्रारंभिक रूप से मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप के साथ tachycardia। बहुत शुरुआत से, गैर-विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियां संभव हैं: सोच की अपर्याप्तता, चेतना और भाषण, अवरोध आदि का भ्रम। Cianoz केवल तभी व्यक्त नहीं किया जाता है जब हाइपोक्सिया प्रगति, यह गहन हो जाता है, चेतना अचानक बाधित होती है, फिर प्रतिबिंब की अनुपस्थिति के साथ कोमा (हाइपोक्सिक), नर्क पड़ता है, और दिल स्टॉप आता है। हाइपोक्समिक ओएनडी की अवधि कई मिनट (आकांक्षा, एस्फेक्सिया, मेंडेलसोहन सिंड्रोम के साथ कई घंटों और दिनों (आरडीएसवी) तक हो सकती है।

इस प्रकार, डॉक्टर की रणनीति में मुख्य बात निदान की तीव्र स्थापना है, ओडिन का कारण बनने के कारण, और इस राज्य के इलाज के लिए तत्काल आपातकालीन उपाय किए जाते हैं।

हाइपरकैप्निक एक रूप।

हाइपरकैप्निक ओएनडी में घटना के कारण के बावजूद तीव्र फुफ्फुसीय हाइपोवेन्टिलेशन के सभी मामलों शामिल हैं: 1) केंद्रीय मूल के; 2) न्यूरोमस्क्यूलर विकारों के कारण; 3) छाती की चोट, अस्थमात्मक राज्य, फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारियों (पुलिस) की चोट के दौरान हाइपोवेन्टिलेशन।

हाइपोक्समिक हाइपरकैपनिक के विपरीत, आरएएस 2 में वृद्धि के जवाब में एड्रेरेनर्जिक सिस्टम की उत्तेजना के आधार पर कई नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों के साथ एक के साथ होता है। आरएसओ 2 में वृद्धि श्वसन केंद्र की उत्तेजना की ओर ले जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बाहरी श्वसन के सभी मानकों में उल्लेखनीय वृद्धि होनी चाहिए। हालांकि, यह रोगजनक प्रक्रिया के कारण नहीं होता है। यदि सक्रिय ऑक्सीजन किया जाता है, तो एपेना श्वसन केंद्र के अवसाद के परिणामस्वरूप हो सकता है। हाइपरक्यूपीनिया में रक्तचाप में वृद्धि आमतौर पर हाइपोक्सिया की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण और लगातार होती है। यह 200 मिमी एचजी तक बढ़ सकता है। और अधिक, और मस्तिष्क के लक्षण सभी अधिक स्पष्ट होते हैं, धीमे हाइपरक्यूपनिया विकसित होते हैं। एक फुफ्फुसीय दिल के साथ, धमनी उच्च रक्तचाप कम स्पष्ट है और दाहिने दिल के अपघटन के कारण हाइपोटेंशन में प्रवेश करता है। हाइपरकैप्निया के बहुत विशिष्ट लक्षण - काफी पसीना और अवरोध। यदि आप रोगी को ब्रोन्कियल बाधा को दूर करने और समाप्त करने में मदद करते हैं, तो अवरोध गायब हो जाता है। हाइपरकैपिनिया ओलिगुरिया के लिए भी असाधारण है, जो हमेशा उच्चारण श्वसन एसिडोसिस के साथ मौजूद होता है।

स्थिति का अवलंबन इस समय आता है जब ऊँचा स्तर आरएनओ 2 रक्त श्वास केंद्र को उत्तेजित करने के लिए बंद हो जाता है। अपवाद के संकेत मोड, परिसंचरण विकार और कोमा के विकास में तेज गिरावट की सेवा करते हैं, जो प्रगतिशील हाइपरकैपिया के साथ सीओ 2 -एपी है। एक ही समय में रासो 2 100 मिमी एचजी तक पहुंचता है, लेकिन मौजूदा हाइपोक्सिमिया के कारण कोमा पहले हो सकता है। इस चरण में, न केवल ऑक्सीजन को पूरा करने के लिए, बल्कि कार्बन डाइऑक्साइड को खत्म करने के लिए एक आईवीएल भी आवश्यक है। एक कॉमेटोज राज्य की पृष्ठभूमि पर सदमे के विकास का अर्थ है मस्तिष्क, आंतरिक अंगों और ऊतकों की सेलुलर संरचनाओं को तेजी से नुकसान की शुरुआत।

प्रगतिशील हाइपरकैपिनिया के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत:

• श्वसन संबंधी विकार (सांस की तकलीफ, श्वसन और मिनट श्वसन खंडों में धीरे-धीरे कमी, ओलिगोपोन, ब्रोन्कियल हाइपर्सक्रिएशन, अनिच्छुक साइनोसिस);
• बढ़ते न्यूरोलॉजिकल लक्षण (उदासीनता, आक्रामकता, उत्तेजना, अवरोध, कोमा);
• कार्डियोवैस्कुलर विकार (टैचिर्डिया, रक्तचाप में प्रतिरोधी वृद्धि, फिर कार्डियक गतिविधि का अपवाद, हाइपरकैप्स की पृष्ठभूमि पर हाइपोक्सिक हार्ट स्टॉप)।

ओडीएन का निदान नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों और रक्त रक्त और पीएच गैसों में परिवर्तन पर आधारित है।

एक के संकेत:

• तीव्र श्वसन विकार (Oligopone, Tachipne, Bradypygygygogyogyoge, एपेना, पैथोलॉजिकल लय);
• प्रगतिशील धमनी हाइपोक्सिमिया (राव 2)< 50 мм рт.ст. при дыхании воздухом);
• प्रगतिशील हाइपरक्यूप (चूहा 2\u003e 50 मिमी एचजी);
• पीएच< 7,3

इन सभी संकेतों का हमेशा पता नहीं लगाया जाता है। इनमें से कम से कम दो की उपस्थिति में निदान किया जाता है।

यदि एक गंभीर श्वसन विफलता उत्पन्न हुई, तो तत्काल सहायता किसी व्यक्ति के जीवन को बचा सकती है। तीव्र श्वसन विफलता एक महत्वपूर्ण स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति को ऑक्सीजन की स्पष्ट कमी महसूस होती है, ऐसा राज्य जीवन के लिए खतरनाक है और मृत्यु का कारण बन सकता है। ऐसी स्थिति में, चिकित्सा देखभाल की तत्काल आवश्यकता होती है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

इस महत्वपूर्ण स्थिति की तीन डिग्री हैं:

1. व्यक्ति को घमंड की शिकायत, ऑक्सीजन की कमी, दबाव कम है, दिल की धड़कन सामान्य है।
2. यह स्पष्ट चिंता और किसी व्यक्ति की उत्तेजना की विशेषता है, रोगी भटक सकता है, श्वसन श्वसन का गायब होना, दबाव गिरता है, त्वचा गीली हो जाती है, बाद में कवर किया जाता है, दिल की धड़कन बढ़ जाती है।
3. एक कॉमेटोज राज्य में परम, रोगी, नाड़ी कमजोर है, यह खराब है, दबाव बहुत कम है।

तीव्र श्वसन विफलता के सबसे आम कारण श्वसन अंगों की चोट लगते हैं, छाती को नुकसान, पसलियों का फ्रैक्चर। मस्तिष्क के रोगों के साथ, फेफड़ों के एडीमा के साथ, फेफड़ों की एडीमा, आदि के साथ न्यूमोनिया के साथ ऑक्सीजन की कमी संभव है। इसके अलावा, कारण दवाओं का अधिक मात्रा हो सकता है। इस बीमारी में पहली सहायता क्या है?

प्राथमिक चिकित्सा

तीव्र श्वसन विफलता में तत्काल सहायता कैसे होती है?

एक व्यक्ति को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और एम्बुलेंस के आगमन से पहले, उसे आपातकालीन देखभाल प्रदान करने की आवश्यकता है।

रोगी को पहली सहायता एल्गोरिदम क्या है? मौखिक गुहा और श्वसन पथ की पारगम्यता सुनिश्चित करने के लिए विदेशी निकायों का पता लगाने के मामले में विचार करना सुनिश्चित करें।

ज्वलंत भाषाओं के मामले में, इस समस्या को खत्म करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति बेहोश है और उसकी पीठ पर झूठ बोलता है, तो उसके पास जीभ हो सकती है और श्वसन पथ को ओवरलैप कर सकती है। रोगी एक ध्वनि बनाना शुरू कर देता है, जैसे घरघराहट, जिसके बाद एक पूर्ण श्वसन रोक संभव है।

जोरदार भाषा को खत्म करने के लिए, आपको निचले जबड़े को आगे बढ़ाने की जरूरत है और साथ ही ग्रिड-गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र में झुकना होगा। यही है, अंगूठे को ठोड़ी पर दबाया जाना चाहिए, और फिर रोगी के सिर को फेंकने, जबड़े को आगे बढ़ाएं।

यदि आपके पास समय पर इन कार्यों को करने का समय है, तो जीभ को समाप्त कर दिया गया है और वायुमार्ग बहाल किए गए हैं।

सबसे सरल, जो किसी ऐसे व्यक्ति की भाषा के लिए किया जा सकता है जो बेहोश हो, इलाज नहीं किया जा सकता है, एक रोगी को पक्ष में रखना, उसके सिर को पकड़ना। इस स्थिति में, भाषा बाधा नहीं हो सकती है और बहुत सारे श्वसन पथ में नहीं आते हैं। रोगी को दाईं ओर बेहतर तरीके से चालू करें - गैस एक्सचेंज और रक्त परिसंचरण का कोई उल्लंघन नहीं होगा।

भाषा के लिए नहीं होने के लिए, विशेष उपकरण हैं - मौखिक रबड़ या प्लास्टिक नलिकाएं। वायु नलिका वांछित आकार होना चाहिए ताकि इसे रोगी की मौखिक गुहा में स्वतंत्र रूप से स्थापित किया जा सके। वायु नलिका वेल्टरिंग भाषा की समस्या को खत्म करने में मदद करती है, और रोगी की सांस शांत और शांत हो जाती है।

वायु नलिका नाक हो सकती है, इसे मौखिक बैच के स्तर पर रखा जाता है और शांतिपूर्ण श्वास प्रदान करता है। वायु नलिका को स्थापित करने से पहले, रोगी को मुंह की विदेशी सामग्री को चूसने के लिए मौखिक गुहा या एस्पिरेटर को साफ करने के लिए एक नैपकिन की आवश्यकता होती है।

जब आकांक्षा को एसेप्टिक के बारे में याद किया जाना चाहिए, खासकर जब ट्रेकेआ और ब्रोंची को साफ किया जाता है। मुंह और ट्रेकेआ को एक और एक ही कैथेटर साफ करने की आवश्यकता नहीं है। कैथेटर बाँझ होना चाहिए। आकांक्षा श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की चोटों से बचने के लिए ध्यान से बनाता है।

ट्रेकेल इंट्यूबेशन एक महत्वपूर्ण चिकित्सा प्रक्रिया है जो तीव्र श्वसन विफलता पर और रोगी के परिवहन के दौरान तुरंत के रूप में की जाती है। ट्रेकेआ इंट्यूबेशन किसी भी एम्बुलेंस डॉक्टर, विशेष रूप से आपात स्थिति के विशेष रैग के डॉक्टर बनाने में सक्षम होना चाहिए।

ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन के बाद, गहन चिकित्सा तीव्र है, और फिर उन्हें गहन चिकित्सा के वार्ड में, यदि संभव हो, तो अस्पताल कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है। रोगी को परिवहन करने की प्रक्रिया में, श्वसन पथ की नि: शुल्क पेटेंसी प्रदान की जाती है, और अलौकिक वेंटिलेशन में भी सुधार करती है।

सांस आवृत्ति के साथ, प्रति मिनट 40 गुना से अधिक, आपको एम्बुलेंस के उद्भव से पहले अप्रत्यक्ष हृदय मालिश करने की आवश्यकता होती है।

श्वसन विफलता के साथ प्राथमिक चिकित्सा का वीडियो:

यदि रोगी पहली डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता है, तो यह हमले को खत्म करने के लिए पर्याप्त हो सकता है 35-40% ऑक्सीजन के साथ ऑक्सीजन मास्क की स्थापना होगी। यदि रोगी के नाक कैथेटर का उपयोग ऑक्सीजन के लिए सेवा करने के लिए किया जाता है तो प्रभाव भी मजबूत होगा। रोगी की दूसरी और तीसरी डिग्री के श्वसन की तीव्र अपर्याप्तता के तहत, उन्हें फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

पेन्ज़ा स्टेट यूनिवर्सिटी

चिकित्सा संस्थान

विभाग और वीईएम

कोर्स "चरम और सैन्य चिकित्सा"

कंपाइलर्स: पीएचडी, एसोसिएट प्रोफेसर मेलिकोव वीएल, कला। Matrosov शिक्षक एमजी

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

इस सामग्री में, ईटियोलॉजी, रोगजन्य, क्लीनिक और आपातकालीन देखभाल के मुद्दे तीक्ष्ण श्वसन विफलताविभिन्न ईटियोलॉजी।

श्वसन की प्रक्रिया सशर्त रूप से तीन चरणों में विभाजित है। पहले चरण में अलवेला में बाहरी वातावरण से ऑक्सीजन की डिलीवरी शामिल है।

सांस लेने का दूसरा चरण एकइनस के वायुकोशीय-केशिलरी झिल्ली के माध्यम से ऑक्सीजन का प्रसार होता है और इसे ऊतकों को परिवहन करता है, सीओ 2 की आंदोलन रिवर्स ऑर्डर में किया जाता है।

सांस लेने का तीसरा चरण सब्सट्रेट्स और शिक्षा के जैविक ऑक्सीकरण में ऑक्सीजन का उपयोग करना, अंततः, कोशिकाओं में ऊर्जा।

सांस लेने के किसी भी चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की स्थिति में या जब वे गठबंधन करते हैं, तो एक तीव्र श्वसन विफलता उत्पन्न हो सकती है (ओएनडी)।

एक को सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसमें जीवन समर्थन तंत्र की सीमा वोल्टेज भी ऑक्सीजन की आवश्यक मात्रा और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने के लिए अपर्याप्त है। अन्यथा यह कहा जा सकता है कि किसी भी ईटियोलॉजी में से एक में ऊतकों को ऑक्सीजन (ओ 2) के वाहन का उल्लंघन होता है और कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) के शरीर से हटाने का उल्लंघन होता है।

वर्गीकरण

क्लिनिक अक्सर ईटियोलॉजिकल और रोगजनक वर्गीकरण का उपयोग करता है। नैतिक वर्गीकरणप्रदान करता है प्राथमिकसांस लेने के पहले चरण की पैथोलॉजी (2 से अलवेला) की डिलीवरी के साथ जुड़ा हुआ है, और माध्यमिकavveoli से ऊतकों तक 2 के परिवहन के उल्लंघन के कारण।

प्राथमिकहैं:

श्वसन पथ के श्वसन उल्लंघन (मैकेनिकल एस्फेक्सिया, ट्यूमर, स्पैम, उल्टी, आदि),

फेफड़ों की श्वसन सतह को कम करना (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, exdective pleurisy, आदि),

श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन (श्वसन केंद्र, रक्तस्राव, ट्यूमर, नशा) को प्रभावित करने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं,

एक न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण में पल्स विकार, श्वसन यांत्रिकी के विकार के कारण (फॉस्फोरोडर्जिकल यौगिकों, मायास्थेनिया, टेटनस, बोटुलिज़्म की विषाक्तता

अन्य पैथोलॉजिकल स्थितियां।

अधिकांश बार-बार कारण घटना द्वितीयकहैं:

Hypocircirculatory विकार

माइक्रोक्राइकल विकार

हाइपोवोलेमिक विकार

कार्डोजेनिक फुफ्फुसीय सूजन

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता,

विभिन्न सदमे राज्यों में रक्त का शंटिंग या जमा करना।

रोगजनक वर्गीकरणप्रदान करता है वेंटिलेशन और parenchymal(फुफ्फुसीय) ओएनएन.

ऑनना वेंटिलेशन फॉर्मऐसा तब होता है जब किसी भी ईटियोलॉजी का श्वसन केंद्र होता है, न्यूरोमस्क्यूलर उपकरण में दालों के संचरण में उल्लंघन, छाती और फेफड़ों को नुकसान, पेट के अंगों की पैथोलॉजी में सामान्य श्वसन यांत्रिकी में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, आंतों की स्थिति) ।

Parenchimatous एकयह बाधा, प्रतिबंध और रिसॉर्ट्स के रिसॉर्ट्स के साथ-साथ फेफड़ों में गैसों और रक्त प्रवाह के प्रसार में व्यवधान में भी होता है।

रोगजननअलौकिक वेंटिलेशन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप शरीर के ऑक्सीजन भुखमरी के विकास के परिणामस्वरूप विकसित किया गया, अलौकिक झिल्ली के माध्यम से गैज़ प्रसार और अंगों और प्रणालियों द्वारा ऑक्सीजन वितरण की एकरूपता। चिकित्सकीय रूप से, यह एक के मुख्य सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: हाइपोक्सिया, हाइपरकैपर और हाइपोक्सिमिया।अलावा, बहुत महत्व रोगजन्य में, सांस लेने के लिए ऊर्जा खपत में एक में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है।

एक के मुख्य सिंड्रोम

हाइपोक्सिया को ऊतकों के कम ऑक्सीजन के साथ एक राज्य के रूप में परिभाषित किया गया है।इटियोलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, हाइपोक्सिक राज्यों को दो समूहों में बांटा गया है।

1. हाइपोक्सिया इनहेल्ड वायु (एक्सोजेनस हाइपोक्सिया) में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को कम करने के कारण, उदाहरण के लिए, उच्च पहाड़ों की स्थितियों में, पनडुब्बियों पर दुर्घटनाएं आदि।

2. पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं में हाइपोक्सिया जो इनहेल्ड हवा में अपने सामान्य आंशिक दबाव के दौरान ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति को परेशान करती है। इसमे शामिल है अगली प्रजाति हाइपोक्सिया: श्वसन (श्वसन), परिसंचरण, ऊतक, हिमेमिक।

उद्भव का आधार श्वसन हाइपोक्सियाअलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन निहित है। इसके कारण ऊपरी श्वसन पथ का उल्लंघन हो सकता है, फेफड़ों की श्वसन सतह में कमी, छाती की चोटों, केंद्रीय उत्पत्ति की श्वसन का उत्पीड़न, सूजन या फेफड़ों की सूजन का उत्पीड़न हो सकता है।

परिसंचरण हाइपोक्सियातीव्र या पुरानी रक्त परिसंचरण की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उठता है।

कपड़ा हाइपोक्सियायह विशिष्ट विषाक्तता (उदाहरण के लिए, साइनाइड पोटेशियम) के कारण होता है, जिससे ऊतक स्तर में ऑक्सीजन के अवशोषण के उपकरणों का उल्लंघन होता है।

पर आधारित हाइपोक्सिया हाइपोक्सियायह एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान में एक महत्वपूर्ण कमी है या लाल रक्त कोशिकाओं में हीमोग्लोबिन सामग्री में कमी (उदाहरण के लिए, तेज रक्त हानि, एनीमिया) में कमी आती है।

किसी भी हाइपोक्सिया जल्दी से परिसंचरण विफलता के विकास की ओर जाता है। तत्काल उन्मूलन के बिना, गंभीर हाइपोक्सिया कुछ मिनटों के लिए एक रोगी को मौत का कारण बनता है। हाइपोक्सिया की गंभीरता के मूल्यांकन का अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (पी о 2) में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव निर्धारित करना है।

पर आधारित हाइपरकैपनिक सिंड्रोमरक्त और ऊतकों में कार्बन डाइऑक्साइड के अलौकिक वेंटिलेशन और अतिरिक्त संचय के बीच एक विसंगति है। यह सिंड्रोम अवरोधक और प्रतिबंधित श्वसन विकारों के दौरान हो सकता है, केंद्रीय उत्पत्ति के श्वसन के विकार, छाती की सांस लेने वाली मांसपेशियों के स्वर में रोगजनक कमी इत्यादि। वास्तव में, यह पता चला है कि हाइपरक्यूपनिया हाइपोक्सिया द्वारा आनंदित किया जाता है, और यह बदले में श्वसन रोगी है, जो स्वयं रोगी की स्थिति को खराब करता है। शरीर में सीओ 2 का अत्यधिक संचय ocemoglobin के विघटन का उल्लंघन करता है, हाइपरकाथेक्लामाइन का कारण बनता है। उत्तरार्द्ध धमनी और पीएसएस में वृद्धि का कारण बनता है। कार्बन डाइऑक्साइड श्वसन केंद्र का एक प्राकृतिक उत्तेजक है, इसलिए शुरुआती चरणों में, हाइपर कैपिक सिंड्रोम के साथ हाइपरपाल के विकास के साथ होता है, हालांकि, यह धमनी रक्त में अत्यधिक संचय, श्वसन केंद्र का उत्पीड़न विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह हाइपोपेनस के विकास और सांस लेने की लय के उल्लंघन की उपस्थिति से प्रकट होता है, ब्रोन्कियल स्राव तेजी से बढ़ता है, सीएसएस और नरक क्षतिपूर्ति बढ़ाता है। उचित उपचार की अनुपस्थिति में, एक कॉमेटोज राज्य विकासशील है। मृत्यु श्वास या हृदय गतिविधि को रोकने से आता है। हाइपरकैपनिक सिंड्रोम का अभिन्न संकेतक है ऊंचा स्तर धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव (2 से पी)।

पर आधारित हाइपोक्सिकमिक सिंड्रोमफेफड़ों में धमनी रक्त के ऑक्सीजन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है। यह सिंड्रोम किसी भी ईटियोलॉजी (उदाहरण के लिए, एस्फेक्सिया) के एल्वोलि के परिणामस्वरूप हो सकता है, फेफड़ों में वेंटिलेशन और छिड़काव संबंधों में परिवर्तन (उदाहरण के लिए, श्वसन के बाधा के दौरान वेंटिलेशन के ऊपर फेफड़ों में रक्त प्रवाह की प्रावधान ट्रैक्ट), रक्त का प्रदूषण और अलौकिक और केशिका झिल्ली की फैलाने की क्षमता के उल्लंघन (उदाहरण के लिए, श्वसन संकट सिंड्रोम)।

हाइपोक्समिक सिंड्रोम का अभिन्न संकेतक धमनी रक्त (आर और 2) में आंशिक ऑक्सीजन वोल्टेज का कम स्तर है।

ओडीएन के एसपीटोमैटिक्स वेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेन्टिलेशन) में हाइपोक्सिया और हाइपरकैप्निया की गंभीरता से निर्धारित किया जाता है और हाइपोक्सिया के बिना हाइपोक्सिया अलौकिक-केशिका प्रसार, चयापचय विकारों और महत्वपूर्ण के कार्य पर उनके प्रभाव में उनके प्रभाव में महत्वपूर्ण अंग और बॉडी सिस्टम।

एक का रूप, जिसमें धमनी रक्त पर्याप्त रूप से ऑक्सीजन नहीं होता है हाइपोकेमिक।यदि किसी को रक्त और ऊतकों में सीओ 2 की सामग्री में वृद्धि की विशेषता है, तो इसे कहा जाता है हाइपरकैपनिक।इस तथ्य के बावजूद कि हाइपोक्सिमिया और हाइपरक्यूपीनिया अंततः ओडिन में मौजूद हैं, उपचार के लिए अलग-अलग दृष्टिकोणों के कारण इन रूपों को अलग करना आवश्यक है।

नैदानिक \u200b\u200bवर्गीकरण एक

एक के वर्गीकरण में से एक ईटियोलॉजिकल कारकों के आधार पर एक विकल्प है:

1. एक केंद्रीय उत्पत्ति।

2. जब श्वसन पथ की बाधा आती है।

3. एक मिश्रित जीन।

एक केंद्रीय उत्पत्तियह श्वसन केंद्र पर विषाक्त प्रभाव में होता है या जब यह यांत्रिक रूप से क्षतिग्रस्त होता है (सीएमटी, स्ट्रोक, आदि)।

श्वसन पथ का अवरोध और एक के विकासयह Laryngupazma, ब्रोंकोओ मुक्त, अस्थमात्मक राज्यों, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने, फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बोलिज्म (टीईएल), न्यूमोथोरैक्स, एटलेक्टास, भारी pleurrites और न्यूमोनिया, एस्फीकिकिया, Mendelssohn सिंड्रोम, आदि के दौरान होता है।

उपरोक्त कारणों का संयोजन विकास का कारण बन सकता है एक मिश्रित उत्पत्ति।

एक के लक्षणवेंटिलेशन विकारों (हाइपो- और हाइपरवेन्टिलेशन) में हाइपोक्सिया और हाइपरकैप्निया की गंभीरता से निर्धारित किया गया है और हाइपोक्सिया के बिना हाइवलोलरी-केशिका प्रसार, चयापचय विकारों और महत्वपूर्ण अंगों और जीव प्रणाली के कार्य पर उनके प्रभाव में उनके प्रभाव में हाइपोक्सिया।

क्लिनिक एक के 3 चरणों को अलग करता है। निदान श्वसन, रक्त परिसंचरण, चेतना और ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड रक्त के आंशिक तनाव के निर्धारण के मूल्यांकन पर आधारित है।

मंच पर। चेतना, परेशान, उत्साह में रोगी। हवा की कमी, सांस की तकलीफ की भावना पर शिकायतें। त्वचा पीला, गीला, हल्का acricyanosisos कवर। श्वास की संख्या (सीएच) - 1 मिनट में 25-30।, सीएसएस - 1 मिनट में 100-110।, नरक के भीतर नरक या कुछ हद तक बढ़ी, आर 2 70 मिमी आरटी घट जाती है। कला।, एक सीओ 2 35 मिमी एचजी तक घटता है। कला। (हाइपोलोगिया सांस की तकलीफ के परिणामस्वरूप क्षतिपूर्ति है)।

ओएनएनद्वितीय। मंच।चेतना का उल्लंघन किया जाता है, साइकोमोटर उत्तेजना अक्सर उत्पन्न होती है। सबसे मजबूत घुटनों पर शिकायतें। चेतना, बकवास, मतिभ्रम का संभावित नुकसान। साइनोटिक त्वचा, कभी-कभी हाइपरमिया के संयोजन में, पसीना पसीना। सीएचडी - 1 मिनट में 30-40, हृदय गति - 1 मिनट में 120-140।, धमनी उच्च रक्तचाप मनाया जाता है। आर ए ओ 2 60 मिमी एचजी से घटता है। कला।, एक सीओ 2 50 मिमी एचजी तक बढ़ता है। कला।

ओएनएनतृतीय मंच।चेतना अनुपस्थित है। क्लोनिक-टॉनिक आवेग, प्रकाश के लिए अपनी प्रतिक्रिया की कमी के साथ विद्यार्थियों का विस्तार, स्पॉट साइयनोसिस। अक्सर Tachipan (Ch 40 या अधिक से सीएच) का एक तेज़ संक्रमण होता है (1 मिनट में ch - 8-10)। नरक। 1 मिनट में 140 से अधिक सीएसएस।, शायद झिलमिलाहट एरिथिमिया की उपस्थिति। आर ए ओ 2 50 मिमी एचजी हो जाता है। कला। और नीचे, आर 2 80-90 मिमी आरटी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चा।

एक में आपातकालीन सहायता

एक पर चिकित्सीय उपायों की प्रकृति और व्यवस्था गंभीरता और कारणों पर निर्भर करती है जो इस सिंड्रोम का कारण बनती है। किसी भी मामले में, निम्नलिखित क्रम में चिकित्सीय उपाय किए जाने चाहिए:

1. अपनी लंबाई में श्वसन पथ की निष्क्रियता को पुनर्स्थापित करें।

2. सामान्य और स्थानीय वायुकोशीय वेंटिलेशन विकारों को सामान्यीकृत करें।

3. केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संगत गड़बड़ी को हटा दें।

एयरवेज जुनून सुनिश्चित करने के बाद, इस उद्देश्य के लिए एक की उत्पत्ति सुनिश्चित करें कि निचले जबड़े को आगे बढ़ें और भाषा के पुर्जों को खत्म करने के लिए मौखिक गुहा में वायु नलिका को स्थापित करें। यदि उपरोक्त घटना के बाद रोगी सांस लेने को सामान्य करता है, तो यह सोचा जाना चाहिए कि एक पृष्ठभूमि पर उत्पन्न हो गया है

ऊपरी श्वसन पथ की बाधा। यदि, उपर्युक्त भत्ते के बाद, ओएनएन के संकेतों को रोका नहीं जाएगा, सबसे अधिक संभावना है कि सांस्षण विघटन की केंद्रीय या मिश्रित उत्पत्ति।

एक यानी कला की राहत के लिए। नमकीन ऑक्सीजन के साथ हाइड्रोच्योथेरेपी के साथ पर्याप्त रोगी है। इष्टतम श्वास मिश्रण में 35-40% ऑक्सीजन सामग्री है। श्वास वाली हवा में उपरोक्त एकाग्रता हासिल की जाती है जब ऑक्सीजन को 3-5 एल / मिनट की मात्रा में एनेस्थेटस या श्वसन मशीन के डोसीमीटर के माध्यम से आपूर्ति की जाती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि ऑक्सीजन तकिए का उपयोग एक अप्रभावी उपचार है। ऑक्सीजन रोगी की सीधी आपूर्ति नाक कैथेटर के माध्यम से या संज्ञाहरण के मुखौटा के माध्यम से की जा सकती है। एक यानी कला के तहत। श्वसन पथ की समाप्ति बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ और बीमार भाषा को रोकने के लिए वायु नलिका की अनुपस्थिति में, आपको एक स्थिर पार्श्व स्थिति देने की आवश्यकता है। एक द्वितीय-III कला की उपस्थिति। यह रोगी के आईवीएल के अनुवाद के लिए एक संकेत है। एक चरम स्थिति में, ओडीएन के संकेतों में तेजी से वृद्धि के साथ, शंकुक्ति की धारणा को दिखाया गया है, या मोटी सुइयों के साथ ट्रेकेआ को छेड़छाड़ की जाती है। आपात स्थिति में ट्रेकोस्टोमी का प्रदर्शन सबसे सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि के कारण नहीं किया जाता है। इस ऑपरेशन को आईवीएल पर रोगी के घुसपैठ, हैंडबेरी उपास्थि के फ्रैक्चर, दीर्घकालिक (2-3 दिनों से अधिक) के फ्रैक्चर के रूप में माना जाना चाहिए।

आईवीएल के लिए पूर्ण रीडिंग

1. हाइपोक्समिक ओडएन (आर और 2 50 मिमी से कम एचजी। कला।)।

2. हाइपरकैपनिक ओएनडी (आर 2 60 मिमी से अधिक एचजी। कला।)।

3. रिजर्व श्वसन में महत्वपूर्ण कमी (अनुपात: केजी में रोगी के एमएल / द्रव्यमान में श्वसन मात्रा - 5 मिलीलीटर / किलोग्राम से कम हो जाती है)।

4. श्वसन की अप्रभावीता (रोगजनक स्थिति, जब 15 एल / मिनट से अधिक मोड में, और सामान्य या कुछ हद तक एक सीओ 2 के साथ, धमनी रक्त ऑक्सीजन की पर्याप्त संतृप्ति हासिल की जाती है)।

वेंटिलेटर के लिए रिश्तेदार (विभेदित) रीडिंग

1. अलग-अलग गंभीरता में से एक के संकेतों के साथ सीएमटी।

2. सोने और sedatives के साथ विषाक्तता।

3. छाती की चोटें।

4. सेंट अस्थमैटिकस II-III कला।

5. हाइपप्रिंटिंग केंद्रीय उत्पत्ति सिंड्रोम, न्यूरोमस्कैन ट्रांसमिशन में व्यवधान।

6. पैथोलॉजिकल स्थितियों को मांसपेशी विश्राम के उनके उपचार की आवश्यकता होती है: Epistatus, टेटनस, आवेगिव सिंड्रोम।

एक केंद्रीय उत्पत्ति

Etiology। एक-केंद्रीय उत्पत्ति बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होती है जिसमें इंट्राक्रैनियल दबाव (उदाहरण के लिए, ट्यूमर), मस्तिष्क बैरल (इस्केमिक या हेमोरेजिक स्ट्रोक) या नशा (उदाहरण के लिए, बार्बिट्यूरेट्स) के संरचनात्मक क्षति के साथ वृद्धि हुई है।

रोगजन्य। इंट्राक्रैनियल दबाव में वृद्धि से जुड़े बीमारी के शुरुआती चरणों में, श्वसन लय विकारों ने फुफ्फुसीय वेंटिलेशन दक्षता में कमी का कारण बनता है, जो पीओ 2 में धमनी में कमी के साथ है और जहरीला खून हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस के विकास के साथ। सांस की तकलीफ की मदद से, शरीर चयापचय एसिडोसिस की भरपाई करने की कोशिश कर रहा है, जिससे प्रतिपूरक श्वसन क्षार (3 35 मिमी एचजी से कम सीओ 2) के विकास की ओर जाता है। कम आरएसओ 2 मस्तिष्क के माइक्रोकिर्यूलेशन को बाधित करता है, मुख्य बीमारी के कारण अपने हाइपोक्सिया को गहरा करता है और एनारोबिक ग्लाइकोलिसिस की गतिविधि को बढ़ाता है। नतीजतन, ऊतक लैक्टिक एसिड और एच + आयनों को जमा करते हैं, और रीढ़ की हड्डी के द्रव में परिवर्तन अम्लीय दिशा में रिफ्लेक्सिव रूप से हाइपरवेन्टिलेशन को बढ़ाता है।

श्वसन केंद्र (इस्केमिक या हेमोमोरेजिक स्ट्रोक, चोट) के क्षेत्र में मस्तिष्क बैरल को संरचनात्मक क्षति के साथ निचले सिंड्रोम द्वारा एक सांस की हानि के साथ विकसित होता है, जो वेंटिलेशन में कमी से प्रकट होता है (एक प्रासंगिक होता है और सांस लेने की कठिनाई होती है , इसकी लय होती है, यह आरए 2 से कम हो जाती है, यह बढ़ जाती है।, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस होता है)। ऐसे उल्लंघन जल्द ही श्वसन केंद्र के एक पाल्सी के साथ समाप्त होते हैं और सांस लेने से रोकते हैं। क्लिनिक मुख्य बीमारी से निर्धारित होता है।

नशा (मुख्य रूप से सोने और sedatives द्वारा) के साथ, श्वसन केंद्र उत्पीड़न किया जाता है, श्वसन मांसपेशियों का संरक्षण परेशान होता है, जो स्वयं ही उनके पक्षाघात या आवेगिव सिंड्रोम की उपस्थिति का कारण बन सकता है। रोगी हाइपोवेन्टिलेशन, हाइपोक्सिया, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस विकसित करता है।

तत्काल देखभाल। ओआई II- III कला के संकेतों की उपस्थिति में। केंद्रीय मूल, एक रोगी का अनुवाद आईवीएल को आवश्यक है। मुख्य रोग का उपचार।

जब श्वसन पथ की बाधा आती है

ओएनडी के विकास के साथ श्वसन पथ की बाधा लारेंजोस्पेस, ब्रोंची-पॉइज़, विभिन्न ईटियोलॉजीज के अस्थमात्मक राज्यों, ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायों, डूबने, टेल, सहज न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों के एनेटेकेज के विदेशी निकायों के दौरान मनाया जा सकता है Exdivalent Pleurite, भारी निमोनिया, एस्फेक्सिया, आकांक्षा निमोनिया और अन्य रोगजनक स्थितियों।

Laryingospasm

Etiology।यांत्रिक या श्वसन पथ की रासायनिक जलन।

रोगजन्य।सिंड्रोम आवाज स्लॉट के काम को विनियमित करने वाली क्रॉस-धारीदार मांसपेशियों के प्रतिबिंब ऐंठन पर आधारित है।

क्लिनिक।सापेक्ष कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पीड़ित अचानक सांस लेने, ओडन मैं कला के संकेत प्रकट करता है।, कुछ मिनटों के भीतर, सेंट II-III कला पर गुजर रहा है। इसके साथ ही साथ है होश खो देना, कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (सीएसएस) के काम का उल्लंघन और कॉमेटोज राज्य के विकास। मृत्यु एस्फेक्सिया से आती है।

तत्काल देखभाल।पूर्ण लैरींगोस्पेस के साथ, उपचार की रोगजनक रूप से उचित विधि रोगी का समग्र कुत्ता है, इसके बाद ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन और आईवीएल में अनुवाद होता है। वर्तमान में, Minelaxants को छोड़कर, कोई अन्य दवाएं जल्दी से सक्षम नहीं हैं (कई दस सेकंड के लिए - 1 मिनट।) क्रॉस-धारीदार मांसपेशियों की ऐंठन को हटा दें। पूर्ण लार्साम की पृष्ठभूमि के खिलाफ किसी भी श्वसन उपकरण का उपयोग करके सहायक वेंटिलेशन का संचालन करना अक्षम है, हालांकि, आंशिक लारेंजोस्पेस के साथ, इसे किसी भी उपलब्ध तरीके से किया जाना चाहिए।

मियोरोसेंट्स का उपयोग करके आईवीएल को रोगी का तत्काल अनुवाद करने के अवसर की अनुपस्थिति में, एक आपातकालीन शंकुत्व दिखाया गया है। जटिलता और अवधि के कारण इस स्थिति में tracheostomy परिचालन हस्तक्षेप (3-5 मिनट।) नहीं दिखाया गया। Laryngospasm को खत्म करने और आईवीएल पर रोगी के अनुवाद के बाद, गैर-विशिष्ट एंटीहिपॉक्सिक थेरेपी की जाती है।

ब्रोन्कियोलशोस्म

Etiology।ऊपरी श्वसन पथ, शारीरिक और रासायनिक उत्तेजना, मनोविज्ञान-भावनात्मक अधिभार, एलर्जी पृष्ठभूमि, वंशानुगत पूर्वाग्रह की तीव्र और पुरानी बीमारियां

रोगजन्य।बढ़ी हुई प्रतिक्रियाशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संवेदनशील बॉडी एलर्जी में फिर से प्रवेश करने के साथ, ब्रोंकाइल होता है, ब्रोंकोइलस्पेस होता है, जो मांसपेशी ब्रोंकोइल और छोटे ब्रोंची में तेजी से और दीर्घकालिक कमी पर आधारित होता है। इससे अपने लुमेन में उल्लेखनीय कमी आती है, पेटेंस के उल्लंघन की पूरी अपूर्णता के विकास तक ब्रोंचियोल और ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की सूजन को बढ़ावा देता है, साथ ही साथ बल्कि म्यूकस के बढ़ते स्राव को बढ़ावा देता है। वेनेयू की चिकनी मांसपेशियों में मजबूत कमी के साथ हवा की दीवारें, रेशमी से धमनी और रक्त बहिर्वाह से अधिक प्रेषित होती हैं, व्यावहारिक रूप से बंद हो जाती है। इससे माइक्रोक्रिस्टिक सिस्टम में हाइड्रोस्टैटिक दबाव में वृद्धि होती है, इसके बाद रक्त प्लाज्मा के संवहनी बिस्तर और रियोलॉजिकल विकारों की घटना से उपज होती है। ब्रोन्कियोलस्मोस्पस्म का यह संस्करण ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप के लिए सबसे विशिष्ट है।

क्लिनिक।ब्रोन्कियल अस्थमा के एटोनिक रूप में ब्रोन्किपोल का मुख्य अभिव्यक्ति सूखे घरघरों के साथ दूरी पर सुनाई के साथ घुटनों का हमला है। फेफड़ों में कृषि सांस लेने से सभी विभागों में किया जाता है।

तत्काल देखभाल

1. एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति।

2. Sympathomimetics का परिचय दो तरीकों से:

एड्रेनालाईन (0.2-0.3 एमएल 0.1% समाधान) या इफेड्रिन (5% समाधान का 1 मिलीलीटर) पी / के;

इनहोलेशन नोवोडिना, अल्यूपेंट, बेररेटेक, सलबुतामोला का परिचय।

3. Xanthine बैंड का अंतःशिरा प्रशासन: पहले घंटे में 5-6 मिलीग्राम / 1 किलो रोगी के द्रव्यमान की दर से, 2.4% समाधान), बाद की खुराक 1 मिलीग्राम / 1 किलो / 1 घंटा, उच्चतम दैनिक खुराक 2 जी

4. उपरोक्त थेरेपी की अप्रभावीता के साथ, यह हार्मोन की शुरूआत में / अंदर दिखाया गया है: Prednisone - 60-90 मिलीग्राम, या इस समूह की अन्य दवाएं।

5 5% ग्लूकोज समाधान के एक छोटे से, लगभग 400-500 मिलीलीटर के एक छोटे पैथोलॉजी के साथ जलसेक चिकित्सा की मात्रा। यह जोर दिया जाना चाहिए कि इस स्थिति में तरल पदार्थ की शुरूआत में रोगजनक उपचार नहीं है, लेकिन इसका उद्देश्य परिधीय नसों के बार-बार पंचर से परहेज करना है।

अस्थिर राज्य

अस्थिर राज्यएक सिंड्रोम के रूप में निर्धारित किया जाता है जो चोकिंग के एक तेजी से उत्पन्न होने वाले हमले की विशेषता है। चुनने से सांस की तकलीफ की तकलीफ की अत्यधिक गंभीरता के रूप में परिभाषित किया जाता है, हवा की कमी, मृत्यु के डर की एक दर्दनाक भावना के साथ।

Etiology।यह राज्य ऊपरी श्वसन पथ (विदेशी निकायों, लारनेक्स ट्यूमर, ट्रेकेआ, ब्रोंची, ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले) की बीमारियों के साथ तीव्रता से विकसित हो सकता है और सीसीसी (हृदय रोग, ओआईएम, पेरीकार्डिटिस) की बीमारियों के लिए।

रोगजननश्वसन पथ की बाधा और रक्त में ऑक्सीजन के प्रसार के व्यवधान के कारण।

अस्थमा राज्य के कारण होने वाले कारणों के आधार पर, वे ब्रोन्कियल अस्थमा की पृष्ठभूमि और मिश्रित संस्करण की पृष्ठभूमि पर अस्थमा, अस्थमा की स्थिति आवंटित करते हैं।

अस्थिर स्थिति

अस्थिर स्थितिइसे ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले को जटिल बनाने की शर्त के रूप में परिभाषित किया जाता है और मानक चिकित्सा, सूजन और सूजन श्लेष्म झिल्ली ब्रोंकाइल के प्रतिरोध की पृष्ठभूमि पर घुटनों की अपनी तीव्रता और आवृत्ति की आवृत्ति में वृद्धि की विशेषता है। ड्रेनेज समारोह और मोटी स्पुतम जमा करना।

Etiology।प्रस्तुतकर्ता एक संक्रामक एलर्जी कारक है।

रोगजन्य।रोगी का जीव निम्नलिखित रोगजनक परिवर्तनों को विकसित करता है:

ब्रोंची के नाली समारोह का उल्लंघन;

श्लेष्म ब्रोंकाइल की सूजन और सूजन;

Hypovolemia, रक्त मोटाई;

हाइपोक्सिया और हाइपरकैप;

चयापचय उप- या decompensed एसिडोसिस।

यह रोगजनक कैस्केड अंततः संरक्षित सांस के साथ निकास की कठिनाई का कारण बनता है, जो तीव्र फेफड़ों एम्फिसीमा के गठन में योगदान देता है। यह उपलब्ध हाइपोक्सिया को बढ़ाता है, और इसके विकास की चोटी पर फेफड़ों को न्यूमोथोरैक्स के गठन के साथ एक अल्वेटोल ब्रेक के रूप में यांत्रिक क्षति का कारण बन सकता है।

क्लिनिक।एक अस्थमात्मक राज्य के विश्वसनीय नैदानिक \u200b\u200bसंकेत बढ़ते ओएनडी, फुफ्फुसीय दिल के लक्षण और एक मूक फेफड़े, मानक थेरेपी से प्रभाव की कमी है। अस्थमात्मक स्थिति में एक रोगी की जांच करते समय, अपनी सामान्य उपस्थिति, शारीरिक गतिविधि की डिग्री, त्वचा के रंग और श्लेष्म झिल्ली, चरित्र और श्वसन दर, नाड़ी, रक्तचाप पर ध्यान देना आवश्यक है। अस्थमात्मक स्थिति के दौरान, 3 चरण पारंपरिक रूप से आवंटित करते हैं, और हालांकि यह इकाई बहुत सशर्त रूप से होती है, यह उपचार के मानकीकरण में मदद करती है।

अस्थिर स्थिति 1 चरण।रोगी की स्थिति अपेक्षाकृत मुआवजा है। चेतना स्पष्ट है, हालांकि, बहुमत भय दिखाई देता है। शरीर की स्थिति मजबूर - रोगी एक निश्चित कंधे बेल्ट के साथ बैठता है। उच्चारण acricyanosis, सांस की तकलीफ (Ch - 26-40 1 मिनट में)। गीले गीले के बिना दर्दनाक अनुत्पादक खांसी। फसल के साथ सभी फेफड़ों के विभागों में सांस की जाती हैऔर सूखे की बड़ी संख्या, सीटी पहियों को निर्धारित किया जाता है। दिल की स्वरों को म्यूट किया जाता है, कभी-कभी फेफड़ों में कई घरघराहट और तीव्र एम्फिसीमा की वजह से सुनना मुश्किल होता है। टैचिर्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप का उल्लेख किया गया है। ओडीएन के संकेत और ओएसआर धीरे-धीरे बड़े हो जाते हैं; सामान्य सीमा या महत्वहीन चयापचय एसिडोसिस के भीतर रक्त का पीएच। धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव 70 मिमी एचजी आ रहा है। कला।, आर 2 सीओ 2 30-35 मिमी एचजी हो जाता है। कला।, जैसा कि क्षतिपूर्ति श्वसन क्षार के गठन द्वारा समझाया गया है। सामान्य निर्जलीकरण के पहले संकेत दिखाई देते हैं।

अस्थमात्मक स्थिति 2 चरण।अवलंबन विकसित होता है। चेतना संरक्षित है, लेकिन हमेशा पर्याप्त नहीं है, हाइपोक्सिक एन्सेफेलोपैथी के संकेतों की उपस्थिति संभव है। सामान्य स्थिति गंभीर या बेहद भारी है। रोगी थक गए हैं, मामूली भार राज्य को खराब कर देता है। वे खाना नहीं खा सकते हैं, पानी पी सकते हैं, सो जाते हैं। स्पर्श गीले पर त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म साइनोटिक। सीएचडी 1 मिनट में 40 से अधिक हो जाता है। सतह सांस लेना। कई मीटर की दूरी पर श्वसन शोर सुनाई जाती है, हालांकि, फेफड़ों के गुस्से में व्हीज़िंग और उनकी वास्तविक उपस्थिति की अपेक्षित संख्या के बीच एक विसंगति होती है, "चुप" फेफड़े (गुस्से में मोज़ेक) के अनुभाग दिखाई देते हैं।यह सुविधा 2 बड़ा चम्मच की अस्थमा स्थिति की विशेषता है। हार्ट टोन तेजी से म्यूट, हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया (1 मिनट में सीएसएस 110-120) हैं। रक्त का पीएच उप- या गिरावट वाले चयापचय एसिडोसिस की ओर बढ़ता है, आर 2 6 और नीचे एमएम तक घटता है। आरटी। कला।, एक सीओ 2 50-60 मिमी एचजी तक बढ़ता है। कला। सामान्य निर्जलीकरण के लक्षण बढ़ गए हैं।

अस्थमात्मक स्थिति 3 चरणों।हाइपोक्सिकमिक कोमा। सामान्य स्थिति बेहद भारी है। एक ग्रे छाया के साथ त्वचा और दृश्यमान श्लेष्म साइनोटिक समृद्ध रूप से कवर किया गया है। विद्यार्थियों को तेजी से विस्तारित किया जाता है, प्रकाश की प्रतिक्रिया सुस्त होती है। सतह की कमी। सीएच 1 मिनट में 60 से अधिक है।, ब्रैडिप्ना में असीमित, संभावित संक्रमण को सांस लेना। फेफड़ों पर ausclitative शोर का ऑडिशन नहीं किया जाता है, "चुप" फेफड़े की तस्वीर।हार्ट टोन तेजी से म्यूट, हाइपोटेंशन, टैचिर्डिया (1 मिनट में 140 से अधिक) हैं। Fliccific Arrhythmia के संभावित आगमन के साथ। रक्त पीएच को विघटित चयापचय एसिडोसिस की ओर स्थानांतरित किया जाता है, आर और ओ 2 50 और नीचे एमएम आरटी से कम हो जाता है। कला।, एक सीओ 2 70-80 मिमी एचजी तक बढ़ता है। कला। और उच्चा। सामान्य निर्जलीकरण के संकेत उनके अधिकतम प्राप्त करते हैं।

उपचार के सिद्धांत।पूर्वगामी के आधार पर, अस्थमाशील स्थिति के उपचार के सिद्धांत, इसके चरण के बावजूद निम्नलिखित दिशाएं होनी चाहिए:

1. हाइपोवोलेमिया का उन्मूलन

2. सूजन और एडीमा श्लेष्मा ब्रोन्कियोल काटना।

बीटा एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की 3 उत्तेजना।

4. ब्रोन्कियल रास्तों की बहाली

तत्काल देखभाल

अस्थिर स्थिति 1 चरण का उपचार

इस सामग्री को पेश करने की सुविधा के लिए, उपचार रणनीति को ऑक्सीजन थेरेपी, जलसेक चिकित्सा और दवा प्रभाव के प्रश्नों को सशर्त रूप से विभाजित करने की सलाह दी जाती है।

ऑक्सीजनोथेरेपी।हाइपोक्सिया से छुटकारा पाने के लिए, रोगी को 3-5 एल / मिनट की राशि में ऑक्सीजन संचालित ऑक्सीजन द्वारा आपूर्ति की जाती है।, जो श्वास वाली हवा में 30-40% की एकाग्रता से मेल खाती है। इनहेल्ड हवा में एकाग्रता में और वृद्धि बेमबकीय है, क्योंकि हाइपरऑक्सिनेशन श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बन सकता है।

जलसेक थेरेपी।सबक्लेवियाई नस में पेश किए गए कैथेटर के माध्यम से जलसेक चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। पूरी तरह से तकनीकी सुविधाओं के अलावा, यह लगातार सीवीडी की निगरानी करना संभव बनाता है। पर्याप्त रीहाइड्रेशन थेरेपी उपयोग करने के लिए इष्टतम है5% पहले 24 घंटों में कम से कम 3-4 लीटर की मात्रा में ग्लूकोज समाधान, बाद के ग्लूकोज में 1.6 एल / 1 मीटर की दर से प्रशासित होने की सिफारिश की जाती है 2 शरीर की सतह।एक ग्लूकोज समाधान में एक इंसुलिन डालने को ग्लूकोज के 1 से 3-4 ग्राम के अनुपात में जोड़ा जाना चाहिए, जो 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर इंसुलिन की 8-10 इकाइयां है। यह याद रखना चाहिए कि ग्लूकोज समाधान के लिए प्रशासित इंसुलिन का हिस्सा बी / ट्रांसफ्यूजन में सिस्टम की भीतरी सतह पर adsorbed किया गया है, इसलिए, गणना की गई इंसुलिन खुराक (8-10 इकाइयों) को 12-14 इकाइयों तक बढ़ाया जाना चाहिए। अंततः जलसेक थेरेपी की कुल दैनिक मात्रा, उपर्युक्त मूल्यों (3-4 एल / 24 एच) को निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन निर्जलीकरण के संकेतों का गायब होना, सीवीडी का सामान्यीकरण और प्रति घंटा diurquet की उपस्थिति मूत्रवर्धक दवाओं के उपयोग के बिना कम से कम 60-80 मिलीलीटर / घंटे की राशि।

दैनिक जलसेक की अनुमानित मात्रा में रक्त के रियोलॉजिकल गुणों को बेहतर बनाने के लिए, 400 मिलीलीटर refulliglukin के 400 मिलीलीटर को शामिल करने की सिफारिश की जाती है, और 2500 जापारिन जोड़ने के लिए 5% ग्लूकोज के प्रत्येक 400 मिलीलीटर के लिए। हाइपोवोलेमिया को खत्म करने के लिए एक जलसेक माध्यम के रूप में उपयोग करें 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि यह ब्रोंची श्लेष्मा की सूजन को बढ़ा सकती है।

अस्थमात्मक स्थिति 1 कला के साथ प्रकार 4% सोडा समाधान के बफर समाधान की शुरूआत। नहीं दिखायाचूंकि बीमारी के इस चरण में रोगियों ने क्षतिपूर्ति श्वसन क्षार के साथ संयोजन में चयापचय एसिडोसिस को कम किया है।

औषधीय उपचार

एड्रेनालिनयह अल्फा 1-, बीटा 1- और बीटा 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स का एक उत्तेजक है, वह अपने बाद के विस्तार के साथ ब्रोंची की मांसपेशियों की छूट का कारण बनता है, जो अस्थमात्मक स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ सकारात्मक प्रभाव डालता है, लेकिन साथ ही, बीटा 1 को प्रभावित करता है - दिल के एड्रेनोरेटर्स, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की आपूर्ति में टैचिर्डिया, उत्सर्जन और संभावित गिरावट का कारण बनता है।

एड्रेनालिनइस दवा के उपकुशल प्रशासन के साथ शुरू करने के लिए अस्थमात्मक स्थिति के उपचार की सिफारिश की जाती है। रोगी के वजन के आधार पर "परीक्षण" खुराक लागू करें: 60 किलो से कम 0.3 मिलीलीटर के द्रव्यमान के साथ, 60 से 80 किलोग्राम 0.4 मिलीलीटर के द्रव्यमान के साथ 0.1% से 0.5 मिलीलीटर 0.1% से अधिक के द्रव्यमान के साथ हाइड्रोक्लोराइड एड्रेनालाईन का समाधान। एक प्रभाव की अनुपस्थिति में, प्रारंभिक खुराक में चमड़े के नीचे इंजेक्शन को 15-30 मिनट में दोहराया जा सकता है। खुराक डेटा से अधिक होने की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि एड्रेनालाईन आधा जीवन के अतिरिक्त संचय विरोधाभासी ब्रोंकोकोनस्ट्रिक्शन की घटना का कारण बन सकता है।

यूफिलिन(2.4% समाधान) रोगी के द्रव्यमान के 5-6 मिलीग्राम / किलोग्राम की प्रारंभिक खुराक में निर्धारित किया गया है और 20 मिनट में ड्रिप में धीरे-धीरे / में पेश किया जाता है। इस दवा के तेजी से परिचय के साथ, हाइपोटेंशन की घटना संभव है। यूफिलिन का बाद का उद्देश्य रोगी राज्य में नैदानिक \u200b\u200bसुधार से 1 मिलीग्राम / 1 किलो / 1 घंटे की दर से किया जाता है। यह याद किया जाना चाहिए कि यूफिलिन की उच्चतम दैनिक खुराक 2 जी है। अस्थमात्मक स्थिति के इलाज में यूफिलिन का उपयोग बीटा-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स और विकलांग सेल ऊर्जा पर अप्रत्यक्ष प्रभावों पर इसके सकारात्मक प्रभाव के कारण है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।उनका उपयोग बीटा एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में वृद्धि में योगदान देता है। इस समूह की दवाओं का परिचय जीवन संकेतों के अनुसार किया जाता है। यह हार्मोन के गुणों के कारण गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ, विरोधी जातीय और एंटीहिस्टामाइन प्रभाव है। कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की शुरूआत की प्रारंभिक खुराक कम से कम होना चाहिएप्रेडनिसोन के लिए 30 मिलीग्राम, हाइड्रोकोर्टिसोन के लिए 100 मिलीग्राम और डेक्सैमेथेसोन के लिए 4 मिलीग्राम। 1 मिलीग्राम / किग्रा / घंटा की दर से पूर्व निर्धारित / में निर्धारित किया गया है। दोहराया खुराक कम से कम हर 6 घंटे पेश किया जाता है। उनके परिचय की बहुतायत नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव पर निर्भर करती है। Prednisolone की अधिकतम खुराक 1 कला की अस्थमी स्थिति को स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक है।, यह 1500 मिलीग्राम तक पहुंच सकता है, लेकिन औसतन 200-400 मिलीग्राम है। Prednisolone की अनुशंसित खुराक के आधार पर, अन्य हार्मोनल दवाओं का उपयोग करते समय, सभी गणनाएं की जानी चाहिए।

स्पुतम की मात्राअस्थमात्मक स्थिति के दौरान, स्टीम-स्केल इनहेलेशन को पूरा करने की सिफारिश की जाती है।

अन्य दवाएं

1. एंटीबायोटिक्स।अस्थमात्मक स्थिति के दौरान उनकी नियुक्ति केवल 2 मामलों में उचित है:

एक रोगी की उपस्थिति में रेडियोलॉजिकल की पुष्टि की

फेफड़ों में घुसपैठ;

पुरूष की उपस्थिति के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उत्तेजना के साथ

ध्यान दें।इस स्थिति में, पेनिसिलिन के पर्चे से बचा जाना चाहिए: इसका एक हिस्टीनलिबिंग प्रभाव है।

2. मूत्रवर्धक।Contraindicated, क्योंकि वे निर्जलीकरण को बढ़ाते हैं। उनका उपयोग केवल पुरानी हृदय विफलता और प्रारंभिक उच्च सीवीडी (140-150 मिमी से अधिक जल कॉलम) की उपस्थिति में सलाह दी जाती है। यदि रोगी के पास हेमोकोन सेंटरेशन के संयोजन में एक स्रोत उच्च एफएलवीडी है, तो डायरेक्टिक्स की शुरूआत को खून बहने के लिए प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

3. विटामिन, कैल्शियम क्लोराइड, कोकरबॉक्साइलेज, एटीपी।परिचय यह अनुचित है - नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव बहुत संदिग्ध है, और नुकसान स्पष्ट है (एलर्जी प्रतिक्रियाओं का जोखिम)।

4. दवाएं, sedatives, antihistamines।परिचय contraindicated है - संभवतः श्वसन केंद्र और खांसी रिफ्लेक्स का उत्पीड़न।

5. Anticholinergic तैयारी: एट्रोपिन, spopolamine, मेटाकिन।चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करें, खासकर यदि वे spasked थे, लेकिन साथ ही Tracheobronchial पेड़ के tranchers के स्राव को कम करते हैं, और इसलिए स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं का उपयोग नहीं दिखाया गया है।

6. Mukolitiki: Acetylcysteine, Trypsin, Himeshrixin।स्थिति के दौरान इस समूह की दवाओं के उपयोग से बचना बेहतर है, क्योंकि उनके नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव केवल स्थिति परमिट चरण में प्रकट होता है, यानी, जब वे सीधे स्पुतम के थक्के में हिट करना संभव हो जाते हैं।

अस्थिर स्थिति 2 चरणों का उपचार

2 बड़ा चम्मच की अस्थमा की स्थिति के उपचार में प्रमुख अंतर।, 1 बड़ा चम्मच की तुलना में।, नहीं। जलसेक थेरेपी एक ही राशि में और एक ही नियम के अनुसार किया जाता है, लेकिन गिरावट चयापचय एसिडोसिस (7.2 से कम रक्त पीएच) की उपस्थिति में, बफर समाधान के साथ इसका लक्षित सुधार किया जाता है। मेडिकल थेरेपी समान है, हालांकि, हार्मोन की खुराक (प्रेडनिसोन के आधार पर) को 2000-3000 मिलीग्राम / 24 घंटे तक बढ़ाना पड़ता है। जब ODN II-III कला के संकेत। आईवीएल में अनुवाद दिखा रहा है।

रोगी के आईवीएल के अनुवाद के लिए संकेत, जो अस्थमात्मक स्थिति में है, यह है:

1. गहन चिकित्सा के बावजूद अस्थमा की स्थिर प्रगति।

2. विश्लेषण की एक श्रृंखला द्वारा पुष्टि की गई एक सीओ 2 और हाइपोक्सिमिया में वृद्धि।

3. सीएनएस और कोमा से लक्षणों की प्रगति।

4. बढ़ती थकान और थकावट।

ध्यान दें।आईवीएल में अनुवाद करते समय, आपको यह जानना होगा कि रोगी को एयरफ्लो के साथ श्वसन पथ में एक बड़ा प्रतिरोध है, इसलिए सांस पर दबाव उच्च होना चाहिए, +60 मिमी पानी के स्तंभ से कम नहीं। अनुशंसित आईवीएल पैरामीटर: 700-1000 मिलीलीटर, मॉड - 20 लीटर तक। इस मोड में, आईवीएल सांस लेने के लिए फैला हुआ है, जो उच्च ब्रोन्कियल प्रतिरोध की स्थितियों के तहत वेंटिलेशन के लिए आवश्यक है। एक श्वसन यंत्र के साथ एक रोगी को सिंक्रनाइज़ करने के लिए, फ्लोरोटन, सोडियम ऑक्सीब्यूटरेट, रिलेशनेशन का उपयोग करना संभव है। यह याद किया जाना चाहिए कि आईवीएल ब्रोची की बाधा को खत्म नहीं करता है, इसलिए ट्रेकोबोब्रोनियल पेड़ का लगातार सा महान करना आवश्यक है।

एक आईवीएल आयोजित करते समय एक अच्छा नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव पीडीकेवी तकनीक का उपयोग करता है (निकास के अंत में सकारात्मक दबाव)। इस विधि का सार यह है कि उनके आंशिक ओवरलैप के कारण श्वसन यंत्र के वाल्व पर निरंतर प्रतिरोध बनाया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप श्वसन पथ में औसत दबाव में वृद्धि हुई, और जब वायु दाब को एल्वियोली में वायु दाब के साथ गठबंधन किया जाता है, उनका वेंटिलेशन संभव हो जाता है।

2 बड़े चम्मच की अस्थमी स्थिति के उपचार के लिए अतिरिक्त तरीकों के लिए। श्वसन पथ के एंडोस्कोपिक रिसॉर्ट्स का संचालन, नोवोकैन नाकाबंदी, डी 3-डी 6 स्तर 6 पर लंबे समय तक चलने वाले पेरिडेरल संज्ञाहरण, खुले समोच्च में अल्पकालिक फ्लोरोटोन संज्ञाहरण की तारीख। फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया का इमेजिंग प्रभाव होता है, रोगी सो जाता है, नींद के दौरान शारीरिक और मानसिक ताकतों का आंशिक बहाली होती है, हालांकि, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण के अंत के बाद, स्थिति फिर से शुरू की जाती है।

अस्थमात्मक स्थिति 3 चरणों का उपचार

उपचार अस्थमाशील स्थिति के दूसरे चरण में दिखाए गए सिद्धांतों और मात्रा के समान है।

अस्थमात्मक स्थिति की राहत का मुख्य नैदानिक \u200b\u200bसंकेत एक चिपचिपा, मोटी स्पुतम के साथ एक उत्पादक खांसी का उद्भव है, जिसमें क्लॉट्स होते हैं, जिसमें ब्रोन्कियल लकड़ी के प्रिंट होते हैं, और फिर तरल स्पुतम की एक बड़ी मात्रा की उपस्थिति होती है। फेफड़ों में अस्थमात्मक स्थिति की राहत की शुरुआत के साथ Auscultation वहाँ गीले पोंछे पानी में हैं। इस चरण में, गीले गीले में तेजी लाने के लिए, आलोताओं के इनहेलेशन पर जाने की सिफारिश की जाती है।

अस्पताल में भर्ती मुद्दे।मरीजों जो 1 बड़ा चम्मच की अस्थमी स्थिति में हैं। 2-3 प्रतिशत की स्थिति की उपस्थिति में चिकित्सीय विभागों में उपचार के अधीन हैं। - गहन थेरेपी (पुनर्जीवन) के ब्लॉक में अस्पताल में भर्ती।

ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकाय

ऊपरी श्वसन पथ के विदेशी निकायएक-दूरदर्शी गंभीरता के क्लिनिक का कारण। यह रोगजनक स्थिति अक्सर बच्चों और मानसिक रूप से बीमार पाया जाता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर की गंभीरता विदेशी शरीर की परिमाण पर निर्भर करती है। इससे उत्पन्न होने वाले नैदानिक \u200b\u200bलक्षण एक के विशिष्ट संकेत होंगे: एक घुटनों का हमला है, एक मजबूत खांसी, वोट, आवाज, एएफएनआईए, गले या सीने में दर्द के साथ। डिस्पेना प्रेरणादायक है।

तत्काल देखभाल।चेतना की उपस्थिति में, पीड़ित को पीठ के पीछे पीठ का उपयोग करके ऊपरी श्वसन पथ से विदेशी शरीर को हटाने की कोशिश करने की आवश्यकता होती है (चित्र 1 देखें), या इनहेलेशन की ऊंचाई पर उत्पादित पेट संपीड़न (चित्र 2 देखें) )। परेशान चेतना या इसकी अनुपस्थिति के मामले में, पीछे की ओर झटके होते हैं (चित्र 3 देखें)। यदि यह वायुमार्ग पारगम्यता को पुनर्स्थापित करने के लिए प्रबंधन नहीं करता है और आपातकालीन प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी करने की कोई क्षमता नहीं है, तो एक शंकु या ट्रेकोस्टोमी का उत्पादन होता है, इसके बाद विदेशी निकाय को एंडोस्कोपिक या सर्जिकल विधि को हटाने के बाद।

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता

फुफ्फुसीय अंतःशल्यता(TEL) - एक तीव्र श्वसन सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है और दिल की धड़कन रुकनाफुफ्फुसीय धमनियों की प्रणाली में थ्रोम्बस या एम्बोल से उत्पन्न होना। Etiology।टेली की घटना के लिए पूर्ववर्ती कारक परिधीय थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फ्लेबोट्रोमेबिलिटी, बुजुर्ग आयु, पुरानी और एससीसी, घातक नियोप्लाज्म, दीर्घकालिक immobilization, हड्डी फ्रैक्चर, किसी भी शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप इत्यादि की उपस्थिति है।

रोगजन्य।बड़े पैमाने पर थ्रोम्बस या एम्बोल के साथ कुल फुफ्फुसीय धमनी बैरल के यांत्रिक अवरोध रोगजनक प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं का एक कैस्केड होता है:

1. तुरंत एक छोटे सर्कल सर्कल में सामान्यीकृत आर्टिओलोस्पस्म आता है और एक बड़े सर्कल के संवहनी का पतन होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह रक्तचाप की बूंद से प्रकट होता है और एक छोटे से सर्कल (सीवीसी बढ़ता) के धमनी उच्च रक्तचाप में तेजी से वृद्धि होती है।

2. सामान्यीकृत आर्टिओस्कोपसम कुल ब्रोन्कियो-एसिड के साथ होता है, जो एक के विकास का कारण बनता है।

3. यह एक छोटे से सर्कल में उच्च प्रतिरोध के खिलाफ दाएं वेंट्रिकल के काम से उत्पन्न दाएं हाथ की कमी से उत्पन्न होता है।

4. फेफड़ों से रक्त प्रवाह में एक विनाशकारी कमी के कारण बाएं वेंट्रिकल का छोटा उत्सर्जन का गठन किया जाता है। बाएं वेंट्रिकल की सदमे की मात्रा में गिरावट माइक्रोक्रिर्क्यूलेशन सिस्टम में प्रतिबिंब धमनी के विकास और दिल को खराब रक्त की आपूर्ति का कारण बनती है, जो घातक लय उल्लंघन या ओआईएम के विकास की उपस्थिति को उत्तेजित कर सकती है। इन पैथोलॉजिकल परिवर्तनों को तेजी से कुल हृदय विफलता के गठन का कारण बनता है।

5. जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों की एक बड़ी संख्या के रक्त प्रवाह में इस्किमिया के स्थानों से भारी रसीद: हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, कुछ प्रोस्टाग्लैंडिन कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाते हैं और अंतर अनुचित दर्द की घटना में योगदान देते हैं।

स्थानीयकरण पर TEL के लिए रचनात्मक विकल्प

ए। एम्बोलिज्म का प्रॉक्सिमल लेवल ऑक्ल्यूजन:

1) सेगमेंटल धमनी;

2) इक्विटी और मध्यवर्ती धमनियों;

3) मुख्य फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक।

बी हार के पक्ष:

1 बाकी; 2) सही; 3) द्विपक्षीय।

ताला के नैदानिक \u200b\u200bरूप

1. बिजली। मौत कुछ ही मिनटों में आती है।

2. तीव्र (तेज़)। 10-30 मिनट के लिए मौत का उपयोग किया जा सकता है।

3. प्रोस्टेट। मौत कई घंटों तक आ सकती है, दिन।

4. पुरानी। यह प्रगतिशील दाहिने हाथ की कमी से विशेषता है।

5. पुनरावृत्ति।

6. मिटा दिया गया।

क्लिनिक। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में, पहली जगह आराम की स्थिति में और मामूली शारीरिक गतिविधि के बाद दोनों सांसों की अचानक कमी की कमी होती है। सांस की तकलीफ की प्रकृति से "शांत", 1 मिनट में 24 से 72 तक सांस लेने की संख्या। वह दर्दनाक, अनुत्पादक खांसी के साथ हो सकती है। व्यावहारिक रूप से तत्काल प्रतिपूरक टैचिर्डिया दिखाई देता है, पल्स एक थ्रेडफुल चरित्र प्राप्त करता है, और प्रत्येक चौथे रोगी को फिएलीकल्ड एरिथिमिया में हो सकता है। रक्तचाप में तेजी से गिरावट आई है, एक एंगाइनल सिंड्रोम विकसित होता है। रक्त के कपड़े के स्थानीयकरण के आधार पर, दर्दनाक सिंड्रोम में एंजियोसो की तरह, फुफ्फुसीय-पूर्ण, पेट या मिश्रित का चरित्र हो सकता है

जाओ। त्वचा को कवर एक पीला रंग (अशोना संभव है), स्पर्श गीले, ठंड पर। छोटे उत्सर्जन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, टीएसएन क्षति के सिंड्रोम उत्पन्न होते हैं: अपर्याप्त व्यवहार, साइकोमोटर उत्तेजना।

यह जोर दिया जाना चाहिए कि हेमोप्टिया रोग के 6-9 दिनों की अधिक विशेषता है, न कि 1-2 दिनों के लिए।

टीईएल के निदान में मदद छाती अंगों की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और रेडियोग्राफी हो सकती है। इस पैथोलॉजी की पुष्टि करने वाले विश्वसनीय प्रयोगशाला डेटा वर्तमान में नहीं है।

ईसीजी। दाएं हाथ के दिल विभागों के अधिभार के गैर-विशिष्ट संकेतों को नोट किया गया है: चित्र Siq II, टी III, जिसमें मैं मानक लीड में एस के गहरे दांतों, गहरे दांत क्यू और दांतों के उलटा टी में शामिल हैं III असाइनमेंट। इसके अलावा, यह III में आर में वृद्धि और बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन (वी 4-वी 6 में), वी 1-वी 2 में क्यूआरएस परिसर के विभाजन के साथ-साथ संकेतों को भी देखा जाता है। जीआईएस के बीम के दाहिने पैर के नाकाबंदी में, हालांकि, यह लक्षण गायब हो सकता है।

रेडियोलॉजिकल डेटा।यह फेफड़ों की जड़ की विरूपण और घाव के पक्ष में एक संवहनी पैटर्न की अनुपस्थिति, फेफड़ों में एक फुफ्फुसीय प्रतिक्रिया (विशेष रूप से एकाधिक) के साथ सीलिंग foci की विशेषता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि अक्सर रेडियोलॉजिकल तस्वीर क्लिनिक के पीछे लगी हुई है। इसके अलावा, आपको निम्न जानने की आवश्यकता है: उच्च गुणवत्ता वाली तस्वीर प्राप्त करने के लिए रोगी को सांस लेने में देरी के साथ एक स्थिर रेडियोलॉजिकल उपकरण पर अध्ययन करना आवश्यक है। एक नियम के रूप में मोबाइल डिवाइस, उच्च गुणवत्ता वाली तस्वीर प्राप्त करना मुश्किल बनाता है। इसके आधार पर, डॉक्टर को निश्चित रूप से प्रश्न हल करना चाहिए: क्या रोगी गंभीर स्थिति में है, एक्स-रे अध्ययन।

टेलिबल थेरेपी के सिद्धांत

I. पहले मिनटों में जीवन को बनाए रखना।

द्वितीय। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलन।

तृतीय। थ्रोम्बा का परिसमापन।

मैं।. जीवन को बनाए रखनापुनर्वसन गतिविधियों का एक परिसर शामिल है।

द्वितीय। पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं का उन्मूलनडर, दर्द के साथ एक लड़ाई शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपयोग करें:

Neuroleptanalgesia (एचएल) विधि की संज्ञाहरण भय और दर्द को कम कर देता है, HylerkateCholamine को कम करता है, रक्त के एकजुट गुणों में सुधार करता है,

हेपरिन न केवल एक anticoagulant के रूप में लागू होता है, बल्कि एक antiserotonin तैयारी के रूप में भी लागू होता है,

आर्टिओलो और ब्रोंची-ऑप्टिक को राहत देने के लिए, xanthin समूहों की दवाओं, एट्रोपाइन, prednisolone या इसके अनुरूपताओं का उपयोग किया जाता है।

तृतीय। थ्रोम्बा का परिसमापनइसे रूढ़िवादी और परिचालन तरीके से किया जा सकता है, लेकिन अंतिम पथ (परिचालन), इसका उपयोग करने के कई प्रयासों के बावजूद, बड़ी तकनीकी कठिनाइयों और उच्च स्तर की मृत्यु दर के उच्च स्तर के कारण व्यापक रूप से प्राप्त नहीं हुआ है। तत्काल देखभाल।बाहर ले जाने के बाद पुनर्जीवन घटनाक्रम (यदि आवश्यक हो), रूढ़िवादी रोगजनक उपचार किया जाता है, 2 दिशाएं हैं:

1. थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी।

2. आगे थ्रोम्बिसिस की समाप्ति।

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी

थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी के लिए, फाइब्रिनोलिसिस एक्टिवेटर का उपयोग किया जाता है: स्ट्रेप्टोकिनेज प्रकार, स्ट्रेप्टेज, स्ट्रेप्टोडेसेस, यूरोकिनेज की तैयारी। थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी की इष्टतम विधि फुफ्फुसीय धमनी में पेश की गई कैथेटर के माध्यम से और इलेक्ट्रॉन ऑप्टिकल कनवर्टर के नियंत्रण में, सीधे थ्रोम्बस को अधीनस्थता के माध्यम से थ्रोम्बोलिटिक्स का परिचय है। पहले 30 मिनट के दौरान स्ट्रेप्टोकिनेज के उपचार में। 250-300 हजार इकाइयों में सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज के आइसोटोनिक समाधान में भंग हो गया। अगले 72 घंटों में, यह दवा इस दवा को प्रति घंटे 100-150 हजार इकाइयों की गति से पेश करती रही है। पहली खुराक के साथ संभावित एलर्जी प्रतिक्रियाओं से छुटकारा पाने के लिए, 60-90 मिलीग्राम prednisolone पेश करने की सिफारिश की जाती है। स्ट्रेप्टोकिनेज या अन्य थ्रोम्बोलिटिक्स के साथ थ्रोम्बोलिटिक थेरेपी को संग्रहालय रक्त प्रणाली के मानकों के निरंतर नियंत्रण के तहत किया जाना चाहिए। 72 घंटों के बाद, रोगी हेपरिन को पेश करना शुरू कर देता है, और फिर अप्रत्यक्ष anticoagulants के स्वागत के लिए स्थानांतरित कर दिया। चयनित प्रकार के आईबीएस में आपातकालीन सहायता।

एंटीकोगुलेंट थेरेपी

थ्रोम्बोलिटिक की अनुपस्थिति में आगे थ्रोम्बिसिस की समाप्ति हेपरिन के उपयोग से हासिल की जाती है। पहले 24 घंटों में, बीमारियों को 80-100 हजार इकाइयों में हेपरिन में पेश किया जाना चाहिए; बाद में 7-10 दिनों के भीतर, इस दवा का परिचय जारी है। प्रत्येक परिचय से पहले उनकी खुराक का चयन किया जाता है ताकि

मानदंड की तुलना में 2-3 गुना बढ़ गया था। इसके बाद, अप्रत्यक्ष anticoagulants के स्वागत के लिए संक्रमण किया जाता है।

TEL संदिग्ध के लिए आपातकालीन दायरा

1. आवश्यक होने पर पुनर्वसन लाभ ड्राइव करें।

2. अनुक्रमिक रूप से, इन / इन, स्टोव, हेपरिन की 10-20 हजार इकाइयां दर्ज करें, यूफिलिन समाधान का 2.4% का 10 मिलीलीटर, पूर्वनिर्धारित 90-120 मिलीग्राम।

3. यदि आवश्यक हो, तो दवाएं, एनाल्जेसिक, मेस्टन, नोरेपीनेफ्राइन दर्ज करें।

4. यदि संभव हो तो ईसीजी रिकॉर्ड करें, यदि रोगी की स्थिति की अनुमति देती है, छाती अंगों की हेनथ्राफी बनाएं।

5. निदान की पुष्टि करते समय, एंटीकोगुलेंट थेरेपी शुरू करें।

6. अनुवाद I. आगे का इलाज गहन चिकित्सा और पुनर्जीवन को अलग करने में।

ध्यान दें।ताल में दिल ग्लाइकोसाइड का परिचय contraindicated है!

सहज वातिलवक्ष

सहज वातिलवक्षइसे तीव्र श्वसन विफलता के सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप विस्करल फुलेरा और फेफड़ों के श्वसन कार्य के बाद के उल्लंघन के परिणामस्वरूप।

Etiology।अक्सर, यह सिंड्रोम एक छोटी उम्र में पाया जाता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के कारण श्वसन तंत्र की विभिन्न पुरानी बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विस्सरल फुलेरा का अंतर है, पहले निदान नहीं किया गया: एम्फीसेमा का बलवाकार रूप, कम अक्सर - फेफड़ों की फोड़ा और बेहद शायद ही कभी प्रकाश के ट्यूमर को विघटित करना या एसोफैगस।

रोगजन्य।न्यूमोथोरैक्स की घटना में, इंट्राफर्मल दबाव बढ़ता है, फेफड़ों का सहयोग होता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका वेंटिलेशन परेशान होता है और कार्डियक आउटपुट को छोटे सर्कल में रक्त प्रवाह को कम करके कम किया जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता न्यूमोथोरैक्स के प्रकार और फेफड़ों की क्षति की डिग्री पर निर्भर करती है।

तीन प्रकार के सहज न्यूमोथोरैक्स अंतर करते हैं:

1. खुला।

2. बंद।

खुले न्यूमोथोरैक्स के साथफुफ्फुसीय कपड़े या आसंजन प्रक्रिया की कठोरता, फुफ्फुसीय गुहा में इसकी पृष्ठभूमि के मुकाबले गिरने में आसान नहीं होती है, वायुमंडलीय के बराबर दबाव लगातार बनाए रखा जाता है, और हवा की मात्रा इसमें कमी नहीं होती है, गैस मौजूदा आंतों के फुफ्फुसीय अंतर के माध्यम से लगातार आ रहा है।

बंद न्यूमोथोरैक्स के साथफेफड़ों में छेद तुरंत आसपास के फुफ्फुसीय कपड़े के कारण बंद हो जाता है, एक नकारात्मक दबाव फुफ्फुसीय गुहा में रहता है, और हवा धीरे-धीरे अवशोषित होती है। इस प्रकार के न्यूमोथोरैक्स में सबसे अनुकूल पाठ्यक्रम है और शायद ही कभी रोगी के स्वास्थ्य के लिए गंभीर खतरे का प्रतिनिधित्व करता है।

तनाव (वाल्व) के साथन्यूमोथोरैक्स, श्वास के दौरान श्वास लेने और बंद होने पर हल्के ढंग से खुलता है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी मात्रा में हवा बाहर निकलती नहीं है, जो फुफ्फुसीय गुहा में जमा नहीं होती है। न्यूमोथोरैक्स के इस संस्करण को हमेशा आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक।न्यूमोथोरैक्स के किसी भी रूप में नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर pleural गुहा में हवा के सेवन की मात्रा और गति पर निर्भर करती है। यह रोग आमतौर पर सहज अल्पकालिक की उपस्थिति से प्रकट होता है, केवल कुछ ही मिनटों की अवधि, छाती के आधे हिस्से में तीव्र दर्द; इसके बाद, वे पूरी तरह से गायब हो सकते हैं, या एक कुंद चरित्र ले सकते हैं। अक्सर बड़ी सटीकता से प्रभावित दर्द की उपस्थिति के समय को इंगित कर सकते हैं। घटना के बाद उल्लू सिंड्रोम सांस, tachycardia, hypotension, त्वचा के pallor, acricyanosis, ठंड पसीने की एक तेज कमी है। त्वचा का तापमान सामान्य या कम होता है। रोगी एक मजबूर स्थिति (आधा बैठता है, हार की ओर झुकाव या बीमार पक्ष पर झूठ बोल रहा है)। नुकसान के पक्ष में एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ, छाती की टोन बढ़ी है, इंटरकोस्टल अंतराल चिकना या स्पट (विशेष रूप से श्वास लेने पर) होते हैं। आवाज तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है। छाती के प्रभावित आधे श्वास के साथ पीछे हटते हैं, टाम्पानाइट पूरी तरह से निर्धारित होता है, सांस लेने के दौरान फेफड़ों की निचली सीमा को स्थानांतरित नहीं किया जाता है, मीडियास्टिनम का विस्थापन और हृदय एक स्वस्थ पक्ष में निर्धारित होता है और जिगर के दौरान जिगर की चूक होती है बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के दौरान पेट का अधिकार या चूक। Auslitatively ने हार के पक्ष में एक महत्वपूर्ण कमजोर या श्वसन शोर की कमी और स्वस्थ प्रकाश पर उनकी मजबूती की कमी को निर्धारित किया।

अलग-अलग निदान बीमारियों के साथ किया जाना चाहिए क्योंकि छाती में अचानक दर्द और सांस की तकलीफ: ओआईएम, टेल, भारी निमोनिया, अस्थमात्मक स्थिति, भारी अत्यधिक pleurisy, आदि

तत्काल देखभाल।रोगजनक उपचार के साथ एक तनावग्रस्त न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में, फुफ्फुसीय गुहा का डिकंप्रेशन किया जाएगा यदि निदान की शुद्धता के बारे में संदेह हैं, तो फुफ्फुसीय गुहा की पंचर को छाती की रेडियोग्राफी के परिणाम तक अपवर्तित किया जाना चाहिए अंग और ताल, ओआईएम और अन्य बीमारियों का बहिष्कार। पेनल्टी फुफ्फुसीय गुहा के बाद मध्य में 2 इंटरकोस्टल में एक मोटी सुई होती है। एक रबर ट्यूब सुई में शामिल हो जाती है, इसका दूसरा अंत फ्यूरासिलिन या नमकीन के साथ एक कंटेनर में उतर गया है। ट्यूब के हिस्से पर, तरल में उतर गया, रबड़ दस्ताने से एक पंचर उंगली बांधने की सिफारिश की जाती है। रोगजनक उपचार के अलावा, लक्षण प्रकृति का वजन करने वाले चिकित्सीय उपायों की भी आवश्यकता होती है: ओएसएसएन, दर्द सिंड्रोम, खांसी, खांसी, एक फुफ्फुसीय गुहा से रक्त, पुस या रक्त की आकांक्षा, विरोधी भड़काऊ थेरेपी इत्यादि। तत्काल सर्जन परामर्श। शल्य चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती।

Atelectas फेफड़े

Atelectas फेफड़े- पैथोलॉजिकल सिंड्रोम, अग्रणी ब्रोंची की संकुचन या प्राप्ति के साथ विकास, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े होते हैं और गंभीरता की एक अलग-अलग डिग्री का क्लिनिक होता है।

Etiology।ब्रोंची की संकुचन या प्राप्ति के मुख्य कारण:

विदेशी संस्थाएं

सौम्य या घातक neoplasms,

बाहर ब्रोंची को पार करना।

क्लिनिक।एटेक्टेसिसिस के तीव्र विकास में, ओडीएन के संकेत पहली जगह हैं: शांति में सांस की तकलीफ, एसीरिक्योनोसिस, खांसी, अक्सर अनुत्पादक, हार के किनारे छाती में दर्द। इस पर जोर दिया जाना चाहिए कि फेफड़ों के एटलेक्शन के दौरान दर्द सहज सिंड्रोम से अलग-अलग न्यूमोथोरैक्स के साथ काफी अलग है: यह कम तीव्र है, इसकी वृद्धि की प्रकृति धीरे-धीरे है। एक उद्देश्य के अध्ययन में, सांस लेने के दौरान छाती के प्रभावित आधे हिस्से के पीछे एक अंतराल होता है, घाव के किनारे पर कलाकार ध्वनि का पुनर्निर्माण, फेफड़ों के प्रभावित क्षेत्र में कमजोर या कोई श्वास नहीं। प्रभावित फेफड़े की दिशा में दिल को विस्थापित करना संभव है। के लिये एक्स-रे पेंटिंग विशेषता घाव के किनारे फेफड़ों की एक सजातीय मंदता और फुफ्फुसीय पैटर्न के स्नेहक की उपस्थिति है।

तत्काल देखभाल।रोगजनक उपचार - एक शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक विधि द्वारा बाधा का उन्मूलन। लक्षणिक सहायता एक के संकेतों को खत्म करने के लिए है: डचा ऑक्सीजन, गवाही के अनुसार, दिल ग्लाइकोसाइड्स, यूफिलिन की शुरूआत - कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।

भारी excudative pleurrites

भारी excudative pleurritesयह तब होता है जब फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ की एक महत्वपूर्ण मात्रा जमा होता है और एक के संकेतों के बाद के विकास के साथ एक फेफड़ों की संपीड़न का कारण बनता है।

Etiology।फुफ्फुसीय गुहा में exudate के विकास और संचय में मुख्य कारक फेफड़ों की कॉर्टिकल और उपनगरीय परतों के रक्त और लिम्फैटिक जहाजों को उनकी पारगम्यता और रक्त प्लाज्मा और ऊतक तरल पदार्थ के गर्दन के माध्यम से ऊतक तरल पदार्थ के हीटिंग में वृद्धि के साथ नुकसान पहुंचाता है । किसी दिए गए पैथोलॉजिकल स्टेट के साथ, सक्शन की प्रक्रियाओं पर बहिष्कार की प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं। अक्सर संक्रामक ईटियोलॉजी के pleurisites हैं।

संक्रामक plerites के दिल में, 3 कारकों को प्रतिष्ठित किया गया है:

संक्रमण के ध्यान की उपस्थिति,

स्थानीय और सामान्य ऊतक प्रतिक्रियाशीलता में परिवर्तन,

एक मुक्त pleural गुहा के संरक्षण के साथ अपरिवर्तित pleura की उपस्थिति।

रोगजन्य।प्रतिबंधित प्रकार की वेंटिलेशन अपर्याप्तता है।

क्लिनिकइसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

1. अंतर्निहित बीमारी के सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियों।

2. Pleurite के सामान्य और स्थानीय अभिव्यक्तियों।

सामान्य अभिव्यक्तियों के लिएpurritis में शामिल हैं: तापमान का उदय, नशा के लक्षणों की उपस्थिति, एक के संकेतों का उदय।

स्थानीय अभिव्यक्तियों के लिएpurrita संबंधित है: एक सिग्रेयर चरित्र के एक पक्ष में दर्द, घाव के किनारे पर गुरुत्वाकर्षण और पूर्णता की भावना को exudates के संचय के रूप में बदल रहा है; फुफ्फुसीय गुहा में तरल पदार्थ के संचय के लक्षण।

रोगी अक्सर एक मजबूर स्थिति पर कब्जा कर लेता है - बीमार पक्ष पर झूठ बोलता है। एक के संकेतों के अलावा, एक सूखी, अनुत्पादक खांसी, मध्यम acricyanosis, प्रतिपूरक tachycardia है। एक उद्देश्य अध्ययन में, सांस लेने के दौरान छाती के रोगी की तरफ एक अंतराल है; इंटरकोस्टल अंतराल का विस्तार किया जाता है और कुछ हद तक चिकना हो जाता है, आवाज कांपना कमजोर हो जाता है या अनुपस्थित होता है, पर्क्यूशन ध्वनि की सुस्तता, अभयारण्य के साथ - कमजोर पड़ने या मूर्खता के क्षेत्र में श्वसन शोर की कमी।

तत्काल देखभाल।पीछे एक्सिलरी और स्कूपिंग लाइनों के बीच 8-9 इंटरकोस्टलिटी में घाव के किनारे फुफ्फुसीय गुहा का पंचर। यदि आवश्यक हो, तो लक्षण चिकित्सा। मुख्य रोग का उपचार।

भारी निमोनिया

भारी निमोनियायह तीव्र निमोनिया के पाठ्यक्रम के लिए एक विकल्प है और संक्रामक सूजन प्रक्रिया के एक या अधिक अंशों के घाव द्वारा विशेषता है। बीमारी के लिए, प्रवाह का चरण विशेषता है।

Etiology।रोगजनक माइक्रोफ्लोरा द्वारा संक्रमण।

रोगजन्य।सूजन के व्यापक आकार के साथ फेफड़ों की श्वसन सतह में एक महत्वपूर्ण कमी है। यह फुफ्फुसीय तन्यता और वायुकोशीय-केपिलर झिल्ली के माध्यम से गैसों के व्यवधान, फेफड़ों के जल निकासी कार्य में व्यवधान में कमी से बढ़ाया जाता है। एसएनडी का गठन किया गया है, जिससे रोगी को आईवीएल में स्थानांतरण की आवश्यकता होती है।

क्लिनिक।आम तौर पर, यह रोग सर्द से चिल और शरीर के तेजी से उठाने वाले तापमान को सिरदर्द की पृष्ठभूमि पर उच्च मूल्यों (39-40 डिग्री सेल्सियस) तक सांस लेने से जुड़ी छाती में दर्द होता है। छाती में दर्द घाव के किनारे पर स्थानीयकृत होता है। सामान्य मामलों में एक खांसी के साथ एक खांसी होती है जिसमें मोक्रोटी को अलग करना मुश्किल होता है। गीले, चिपचिपा, श्लेष्म-पुष्प प्रकृति, उज्ज्वल रंग की बीमारी के शुरुआती चरणों में, बाद में जंगली या लाल भी प्राप्त होता है। भौतिक डेटा स्थानीयकरण और घाव मात्रा, साथ ही साथ प्रक्रिया चरण से निर्भर करता है। निदान नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर और फेफड़ों के रेडियोग्राफिक अध्ययन के आधार पर स्थापित किया गया है। सबसे गंभीर रूप से बड़े पैमाने पर निमोनिया कमजोर रोगियों, शराबियों और बुजुर्गों में होता है।

उपचार के सिद्धांत

1. एंटीबायोटिक थेरेपी, व्यक्तिगत संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए।

2. निरर्थक विघटन चिकित्सा।

3. लक्षण चिकित्सा चिकित्सा।

तत्काल देखभाल।जब ओएनएन के संकेतों के संकेत और रोगी को आईवीएल में स्थानांतरित करने के लिए साक्ष्य की उपस्थिति आवश्यक है। आईवीएल आयोजित करने की इष्टतम विधि पीडीकेवी मोड का उपयोग है। आईवीएल में संक्रमण के बाद, रोगी को पहले इस्तेमाल किए गए उपचार को जारी रखना चाहिए।

आकांक्षा निमोनाइट

आकांक्षा निमोनिट (Mendelssohn सिंड्रोम) -श्वसन पथ में गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा से उत्पन्न पैथोलॉजिकल सिंड्रोम और संक्रामक घटक के बाद के अतिरिक्त के साथ ओडीएन के संकेतों के विकास से प्रकट होता है।

Etiology।अक्सर, यह सिंड्रोम एनेस्थेसियोलॉजिकल प्रैक्टिस में पाया जाता है, जब रोगी को पूर्ण पेट की पृष्ठभूमि के खिलाफ सामान्य संज्ञाहरण किया जाता है। हालांकि, यह रोगजनक स्थिति कार्डिया झोमा (गर्भवती महिलाओं में 20-23 सप्ताह की अवधि के लिए) की दिवालियापन के साथ विकसित हो सकती है, गंभीर शराब नशा के साथ, विभिन्न कॉमेटोज राज्यों को उल्टी या गैस्ट्रिक सामग्री की सहज आकांक्षा के साथ संयोजन में शामिल किया जा सकता है।

रोगजन्य।इस सिंड्रोम की घटना के लिए दो विकल्प हैं। पहले मामले में, गैस्ट्रिक रस के साथ अपरिचित भोजन के बड़े कण श्वसन पथ में आते हैं, एक नियम, तटस्थ या कमजोर अम्लीय प्रतिक्रिया के रूप में। मध्यम ब्रोंची के स्तर पर श्वसन पथ का यांत्रिक अवरोध होता है और अंडे I- III क्लिनिक होता है। एक दूसरे अवतार के साथ, अम्लीय गैस्ट्रिक रस श्वसन पथ में इच्छुक है, संभवतः अशुद्धता के बिना भी, यह ट्रेकेल म्यूकोसा और ब्रोंची की रासायनिक जलन का कारण बनता है, इसके बाद श्लेष्म झिल्ली के एडीमा के तेज़ी से विकास होता है; आखिरकार, ब्रोन्कियल बाधा का गठन किया जाता है।

क्लिनिक।रोगजन्य संस्करण के बावजूद, रोगियों के पास इस सिंड्रोम के प्रवाह के तीन चरण हैं:

1. रिफ्लेक्स ब्रोंकोइलेस्पेस के परिणामस्वरूप, एक I-III लेख उत्पन्न होता है। चोकिंग के संभावित घातक परिणाम के साथ।

2. यदि रोगी पहले चरण में मर नहीं जाता है, तो कुछ मिनटों के बाद, ब्रोंकोओ-रोल की आंशिक सहज राहत के परिणामस्वरूप एक निश्चित नैदानिक \u200b\u200bसुधार मनाया जाता है।

3. तीसरे चरण के रोगजन्य में, एक तेजी से उपस्थिति और एडीमा और ब्रोंची की सूजन की वृद्धि होती है, जो एक के संकेतों के उदय का कारण बनती है।

तत्काल देखभाल

1. तत्काल स्वच्छता मुंह और Nasopharynx, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन, आईवीएल में अनुवाद, ट्रेकेआ और ब्रोंची के आकांक्षा Sahanation।

2. पीडीकेवी मोड में 100% ऑक्सीजन के इनहेलेशन के साथ हाइपरवेन्टिलेशन (मॉड - 15-20 एल) का उपयोग करके आईवीएल का संचालन करना।

3. गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा।

4. स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी।

5. लक्षण, विरोधी एडीमा और विरोधी भड़काऊ थेरेपी।

6. रोग के प्रारंभिक चरण में, एंटीबायोटिक्स का प्रोफेलेक्टिक उपयोग नहीं दिखाया गया है, क्योंकि आमतौर पर आकांक्षा वाली सामग्री (बशर्ते आंतों की आकांक्षा तब नहीं हुई है जब अंतड़ियों में रुकावट) बाँझ और कम से कम 24 घंटे बनी हुई है। इसके बाद, बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस और संक्रामक घटक के अनुलग्नक के अन्य संकेतों के साथ, एंटीबायोटिक थेरेपी आवश्यक है।

7. आंतों में बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आकांक्षा के साथ, पेनिसिलिनो एंटीबायोटिक दवाओं की सदमे की खुराक के तत्काल प्रशासन एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में दिखाया गया है।

तीव्र श्वसन विफलता मिश्रित उत्पत्ति

इस प्रकार का रोगविज्ञान तब होता है जब केंद्रीय और अवरोधक उत्पत्ति के ईटियोलॉजिकल कारकों का संयोजन होता है। आपातकालीन देखभाल की प्रकृति, निदान और बाद के उपचार के मुद्दों को व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है, जिससे अग्रणी रोगजनक कारक को ध्यान में रखा जाता है।

कुछ डेटा के अनुसार, ओडीएन में मृत्यु दर 40% तक पहुंच सकती है, और इस सिंड्रोम के रोगियों को गहन देखभाल विभागों की कुल संख्या का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है।

ओडीएन के विकास के सबसे लगातार कारण निमोनिया, क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी (चोल), पुरानी हृदय विफलता और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम हैं।

चूंकि घरेलू साहित्य में ओडीएन के महामारी विज्ञान पर कुल डेटा की कमी है, विदेश में प्राप्त जानकारी आमतौर पर इस सिंड्रोम के प्रसार में वृद्धि दर्शाती है।

इस प्रकार, संयुक्त राज्य अमेरिका में 9 साल (2001 से 200 9 तक), ओडीएन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों की संख्या लगभग दो बार बढ़ी। इसके अलावा, 200 9 में दर्ज किए गए ओडीएन पर 2 मिलियन अस्पतालों में से लगभग 380,000 मामले घातक परिणाम के साथ पूरा किए गए थे, और ओडीएन वाले रोगियों के रोगी उपचार की कुल लागत 54 अरब अमेरिकी डॉलर से अधिक हो गई।

वर्तमान में, चिकित्सा प्रौद्योगिकी के सुधार और श्वसन समर्थन के सिद्धांतों के लिए धन्यवाद, रोगियों के बीच खनिज मृत्यु दर के स्तर को कम करने की प्रवृत्ति हो सकती है। फिर भी, पॉलीथिक प्रकृति और सिंड्रोम का उच्च प्रसार वैश्विक मृत्यु दर में पहली जगहों में से एक है।

सिंड्रोम के व्यापक प्रसार और ओडीएन के साथ मरीजों की मृत्यु दर के उच्च स्तर को देखते हुए, श्वसन संबंधी विकारों के उचित तत्काल सुधार को पूरा करने के लिए, श्वसन कार्य की पहचान करने के लिए समय-समय पर डॉक्टर की क्षमता के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। इस प्रकार एक घातक परिणाम के विकास को रोकता है।

प्रमुख अवधारणाओं और पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी

श्वसन प्रणाली का मुख्य कार्य रक्त के निरंतर ऑक्सीजन को सुनिश्चित करना और मुख्य अस्थिर चयापचय, कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2, वायुमंडल में।

एक सिंड्रोम है, जिसे एक प्रभावी गैस एक्सचेंज को बनाए रखने के लिए श्वसन प्रणाली की अक्षमता द्वारा विशेषता है। "तीव्र" शब्द श्वसन विफलता (घंटों या दिनों के भीतर) के तेज़ विकास को इंगित करता है।

दो मुख्य प्रकार हैं:

• हाइपोनीमिक ओडीएन (टाइप I) - ऑक्सीजन की अपर्याप्तता का प्रतिनिधित्व करता है, यानी, श्वसन प्रणाली की अक्षमता रक्त में ऑक्सीजन (ओ 2) की डिलीवरी सुनिश्चित करने के लिए रक्त (हाइपोक्सिया) और परिणामस्वरूप, अंगों (हाइपोक्सिया) के लिए पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन (ओ 2) की डिलीवरी है । हाइपोक्समिक ओएनडी का निदान रक्त रक्त गैसों (जीएके) के विश्लेषण के परिणामों के परिणामस्वरूप 60 मिमी एचजी से नीचे धमनी रक्त (राव 2) में आंशिक दबाव ओ 2 में कमी के रूप में की गई है। सांस लेने वाले वायुमंडलीय हवा के साथ। इस प्रकार के ओडीएन को हाइपरकैपिया के बिना हाइपोक्सहेमिया भी कहा जाता है;

• हाइपरकैपनिक ओडीएन (टाइप II) अक्षम वेंटिलेशन (अलवीय हाइपोवेन्टिलेशन) का एक परिणाम है। इस प्रकार के ओडीएन का निदान किया जाता है जब धमनी रक्त (आरएएस 2) में सीओ 2 आंशिक दबाव 45 मिमी एचजी से अधिक होता है।

श्वसन तंत्र के सामान्य कार्य को मुख्य संरचनात्मक घटकों के एक बरकरार और निरंतर संचालन की आवश्यकता होती है:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस; श्वसन केंद्र, केमोरिसेप्टर्स प्रवाहकीय पथ) की संरचना - निरंतर रखरखाव और श्वसन सक्रियण के विनियमन (सांस लेने के लिए प्रेरित) के लिए ज़िम्मेदार है;

• कंकाल-मांसपेशी लिंक (परिधीय तंत्रिका फाइबर, श्वसन मांसपेशियों, छाती) - श्वसन पंप का कार्य करता है, जो वायुमंडल और वायुकोशीय स्थान के बीच एक दबाव ढाल पैदा करता है, जिसके कारण वेंटिलेशन होता है;

• श्वसन पथ (रोटोगलिंग, नासोफरीनक, लारनेक्स, ट्रेकेआ, ब्रोंची, ब्रोंचीओल) - फेफड़ों के श्वसन विभाग में हवा को स्थानांतरित करने के लिए चैनल;

• अलवीय घटक ओ 2 के स्थानांतरण में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में शामिल है और निष्क्रिय प्रसार के माध्यम से एरोहेमेटैटिक बाधा के माध्यम से रक्त से सीओ 2 के रिवर्स ट्रांसफर में शामिल है।

एक, सीएनएस के असफलता के कारण, आमतौर पर श्वसन केंद्र की गतिविधि के एक फार्माकोलॉजिकल उत्पीड़न (उदाहरण के लिए, opioid या sedatives के मामले में) या सीएनएस संरचनाओं के नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होता है (उदाहरण के लिए, फोकल के साथ) मस्तिष्क स्टेम के घाव)।

श्वसन आंदोलनों (सीएचडीडी) और श्वसन मात्रा (एक श्वास की मात्रा; वीटी) की आवृत्ति को कम करने से अलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन, आरएएस 2 में वृद्धि और तीव्र श्वसन एसिडोसिस का गठन होता है। इसके अलावा, सीओ 2 संचय हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ अलौकिक स्थान से बाहरी ओ 2 में योगदान देता है।

श्वसन तंत्र की Musculoskeletal प्रणाली की असंगतता अक्सर श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी का परिणाम है (उदाहरण के लिए, Miasthenia, Hyien सिंड्रोम के दौरान - बैरे, क्षति ग्रीवा विभाग एसजेड -5 स्तर पर रीढ़ की हड्डी, मांसपेशी आराम करने वालों की कार्रवाई के तहत) या फेफड़ों के विस्तार के लिए शारीरिक प्रतिबंध (उदाहरण के लिए, थोरैसिक चोट, पेटी डिब्बे सिंड्रोम के साथ)।

सीएनएस से सांस लेने की पर्याप्त उत्तेजना के बावजूद, ऐसे रोगियों के पास एक वेंटिलेशन फ़ंक्शन होता है, एक लगातार सतह श्वास मनाया जाता है (उच्च सीडीडी के साथ छोटा वीटी), ऊंचा आरएएस 2, पीएच और राव 2 संकेतक कम किया जाता है।

ओएनएन, श्वसन पथ से विकारों के कारण (उदाहरण के लिए, एक छात्रावास उत्तेजना के साथ, ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला), एक मृत अंतरिक्ष में वृद्धि के साथ सीमित वायु आंदोलन, एक मृत अंतरिक्ष, प्रगतिशील थकान मांसपेशियों और ए में वृद्धि के साथ सीमित वायु आंदोलन की विशेषता है मिनट वेंटिलेशन में कमी। इसका परिणाम वायुकोशीय हाइपोवेन्टिलेशन, शरीर में सीओ 2 देरी और राव 2 में कमी के साथ संयोजन में धमनी हाइपरकैप्निया है।

श्वसन तंत्र के अलौकिक घटक के समारोह की तीव्र अपर्याप्तता आमतौर पर अल्वेली (उदाहरण के लिए, ट्रांसजेट, रक्त या exudate) या एटलेक्टेसिस के फैलाने वाली बाढ़ के कारण विकसित होती है। नतीजतन, वायु-सशस्त्र बाधा के लिए अलौकिक वेंटिलेशन कम हो जाता है और ओ 2 पहुंच का उल्लंघन किया जाता है, जिसमें राव 2 स्तर में एक महत्वपूर्ण कमी होती है।

बार-बार कारण निमोनिया, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय edema, तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम, इक्विटी एटलेक्टिसिस हैं। एक नियम के रूप में उभरते हाइपोक्सिमिया, बाएं हिस्से (अंतरंग शंट; जब दाएं दिल के विभागों से आने वाले रक्त को बाएं आलिंद में प्रवेश करने से पहले एक ऑक्सीजनयुक्त हवा के साथ एक अपमानित हवा के साथ एक प्रभावी एक्सचेंज नहीं होता है, तो बाएं आलिंद में प्रवेश करने से पहले एक ऑक्सीजनयुक्त हवा के साथ एक प्रभावशाली हवा के साथ एक प्रभावी विनिमय नहीं होने पर रक्त के प्रवर्धन के लिए प्रतिरोधी है )।

इंट्रा-अलर्ट शंट वाले मरीजों में, एक रोगजनक रूप से निम्न स्तर की आरएएस 2 हो सकता है, जो क्षतिपूर्ति हाइपरवेन्टिलेशन से जुड़ा हुआ है। हालांकि, बाद में, श्वसन मांसपेशियों की प्रगतिशील थकान के परिणामस्वरूप, एक हाइपरकैपनिक राज्य विकासशील हो रहा है।

उपर्युक्त को प्रस्तुत करना, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि श्वसन प्रणाली (सीएनएस, कंकाल-मांसपेशी घटक और श्वसन पथ) के पहले तीन संरचनात्मक घटकों की अपर्याप्तता अलौकिक हाइपोवेन्टिलेशन के परिणामस्वरूप तीव्र हाइपरकैप्स की ओर ले जाती है। नतीजतन, हाइपरकैप्निक ओडीएन वाले मरीजों के उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से अलौकिक वेंटिलेशन में सुधार करना चाहिए, जबकि संगत हाइपोक्सिमिया आमतौर पर प्रभावी रूप से ऑक्सीजन थेरेपी का जवाब दे रहा है।

साथ ही, अल्वोलोल घटक की हार, जो अक्सर अल्वोल की बाढ़ के कारण होती है, इंट्रा-एलेस ब्लड शंटिंग में वृद्धि के साथ होती है और इसकी उपस्थिति में हाइपोक्सिमिया के ऑक्सीजन थेरेपी के लिए अपवर्तक के विकास को शामिल करती है। हाइपरवेंटिलेशन और कम raso2।

निदान

भारी ओएनडी को हमेशा एक महत्वपूर्ण राज्य माना जाना चाहिए। ऐसे मामलों में, निदान विकारों और अतिरिक्त विकास के आगे की प्रगति से बचने के लिए निदान और उपचार के लिए आपातकालीन उपायों को एक साथ किया जाना चाहिए खतरनाक जीवन जटिलताओं।

सबसे पहले, स्वतंत्र श्वास का मूल्यांकन करना आवश्यक है। यदि श्वास टूटा हुआ है, तो आपको श्वसन पथ और सहायक वेंटिलेशन की निष्क्रियता सुनिश्चित करने के लिए तुरंत जाना होगा।

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियाँ

यद्यपि नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां राय 2 और आरएएस 2 मानों की सटीक रूप से भविष्यवाणी नहीं कर सकती हैं और इष्टतम स्थितियों में ओडीएन का औपचारिक निदान जीएके विश्लेषण के परिणामों पर आधारित होना चाहिए, विभिन्न प्रकार के लक्षण हाइपोक्सिमिया, हाइपरकैपिनिया या उनके संयोजन की संभावित उपस्थिति को इंगित कर सकते हैं।

शीघ्र चिकत्सीय संकेत हाइपोक्सिमिया आमतौर पर तेजी से सांस लेने, tachycardia, उन्नत हैं धमनी दबाव और साइयनोसिस। हाइपोक्सिया की प्रगति सीएनएस (उदाहरण के लिए, चिंतित उत्तेजना, उनींदापन, ऐंठन, एक कोमा) से विकार प्रकट करती है, श्वसन केंद्र (आमतौर पर 20 मिमी एचजी से नीचे आरडब्ल्यू 2 के तहत) की गतिविधि का उत्पीड़न और मस्तिष्क को अपरिवर्तनीय एनोक्सिक क्षति।

हाइपोक्समिक श्वसन विफलता के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों को परिसंचरण संबंधी विकारों (उदाहरण के लिए, सदमे के साथ) के साथ-साथ रक्त की ऑक्सीजन क्षमता में कमी की विशेषता वाले राज्यों में प्रबलित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एनीमिया, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के साथ)।

जबकि सीओ 2 की बढ़ी हुई सामग्री Tachycardia के विकास के साथ सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि में वृद्धि में योगदान दे सकती है और धमनी का उच्च रक्तचाप, तीव्र hyperstias आमतौर पर CNS फ़ंक्शन को प्रतिकूल रूप से प्रतिकूल रूप से प्रकट करता है। मस्तिष्क वाहिकाओं के लिए एक शक्तिशाली वासोडिलेटर होने के नाते, सीओ 2 इंट्राक्रैनियल दबाव को बढ़ाता है, जिससे सिरदर्द, चक्कर आना, चेतना की भ्रम की घटना होती है।

हाइपरकैप्निया की प्रगति के साथ सीओ 2 की तेजी से विभाजन के साथ सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ और पीएच के पीएच की तीव्र कमी के कारण सीएनएस गतिविधि के उत्पीड़न के साथ होता है। भारी हाइपरकॉप ऐंठन, मतिभ्रम, चेतना और कोमा के उत्पीड़न का कारण बन सकता है। हाइपरकैपिया वाले मरीजों में हाइपर और हाइपोवेन्टिलेशन दोनों संभव है, जो रूट कारणों और श्वसन अक्षमता की गंभीरता पर निर्भर करता है।

रक्त गैसों का विश्लेषण

जीएसी का विश्लेषण राव 2, आरएएस 2, पीएच, हेमोग्लोबिन ऑक्सीजन की संतृप्ति और अन्य महत्वपूर्ण संकेतकों की धमनियों के रक्त नमूने में सुनिश्चित करता है। राव 2 के शारीरिक मान 80-100 मिमी एचजी की सीमा में स्थित हैं। (वे उम्र और क्षैतिज स्थिति में गिरावट कर सकते हैं)।

RASO2 का मानक 40 मिमी hg.st है। आरएएस 2 का स्तर अलौकिक वेंटिलेशन के विपरीत आनुपातिक है, जो एंडोजेनस सीओ 2 उत्पादों के लिए सीधे आनुपातिक है और उम्र या शरीर की स्थिति पर निर्भर नहीं है। सीओ 2 पीढ़ी बुखार और अत्यधिक कार्बोहाइड्रेट खपत के साथ बढ़ाया जाता है। फिर भी, प्रबलित कार्बन डाइऑक्साइड उत्पादों आमतौर पर हाइपरकैपिन का कारण नहीं बनते हैं, जब तक सीओ 2 उन्मूलन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन नहीं किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति का पीएच रक्त स्तर 7.40 का औसत है। पीएच संकेतक, रासो 2 और बाइकार्बोनेट एकाग्रता के बीच संबंधों का विश्लेषण श्वसन और चयापचय एसिडोसिस को अलग करने की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्री

पल्स ऑक्सीमीटर एक उपकरण है कि, उंगली के अंत फालानक्स पर या उह उम पर लगाए गए एक सेंसर की मदद से, मापने से गैर-आक्रामक की अनुमति देता है प्रतिशत एक संतृप्त राज्य (तथाकथित ऑक्सीजन रक्त संतृप्ति) में हीमोग्लोबिन।

पल्स ऑक्सीमेट्री (एसपीओ 2) के अनुसार कम संतृप्ति संकेतक महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया का संकेत दे सकते हैं, लेकिन एसपीओ 2 (\u003e 9 0%) का स्वीकार्य स्तर हमेशा हाइपोक्समिक राज्य को बाहर नहीं करता है।

इसलिए, झूठी अतिसंवेदनशील संतृप्ति उन मामलों में निर्धारित की जाती है जहां हीमोग्लोबिन अन्य पदार्थों के साथ संतृप्त होता है, ओ 2 को छोड़कर (उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड के जहर में कार्बोक्सिगेमोग्लोबिन का गठन)।

एसपीओ 2 संकेतकों में त्रुटि परिधीय रक्त परिसंचरण, इंजन कलाकृतियों, त्वचा के अंधेरे पिग्मेंटेशन या नाखून पॉलिश का उपयोग करने की अपर्याप्तता से जुड़ी हो सकती है।

विजुअलाइजेशन विधियों

यद्यपि छाती अंगों की रेडियोग्राफी अभी भी श्वसन विफलता के नैदानिक \u200b\u200bसंदेह की उपस्थिति में प्रारंभिक परीक्षा के लिए स्वीकार्य है, गणना की गई टोमोग्राफी फुफ्फुसीय parenchyma का एक पूर्ण अध्ययन प्रदान करती है, जिनमें उन फेफड़ों के विभाग शामिल हैं जिन्हें प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में पारंपरिक रेडियोग्राफी के साथ देखा जा सकता है ( उदाहरण के लिए, पीछे के वर्गों में फ्रंट न्यूमोथोरैक्स, समेकन, एटेक्टिस या विसर्जन)।

इलाज

जबकि बीमारी के इलाज की रणनीति, जो कि के कारण के कारण हुई थी, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की विशिष्ट प्रकृति के आधार पर काफी भिन्न हो सकती है, सहायक चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत सभी प्रकार के श्वसन संबंधी विकारों के समान होते हैं और प्रावधान शामिल होते हैं श्वसन पथ, ऑक्सीजन और वेंटिलेशन की।

सांस लेने और सांस लेने की सुरक्षा सुनिश्चित करना

महत्वपूर्ण अंगों के कार्य के गंभीर उल्लंघन के संदेह के साथ किसी भी रोगी का इलाज, एक सहित, बाधा के खिलाफ श्वसन पथ की विश्वसनीय सुरक्षा सुनिश्चित करने के साथ शुरू करना चाहिए ( नरम कपड़े, विदेशी निकाय या तरल मीडिया) और आकांक्षा।

श्वसन पथ बाधा के संकेतों में खांसी, दूरस्थ व्हीजिंग, स्ट्रिडोर, साथ ही बाधा पूर्ण होने पर ऑडिबल श्वसन शोर की अनुपस्थिति शामिल हो सकती है। उत्पीड़ित चेतना वाले मरीजों में मांसपेशी टोन को कम करने से अक्सर जीभ के ऊपरी श्वसन पथ, epitleant और Pharynx के मुलायम टैंक के एक occlusion की ओर जाता है।

इस प्रकार की बाधा को खत्म करने के लिए मूल तकनीक ठोड़ी और उन्नति के उठाने के साथ सिर की ओर बढ़ रही है निचला जबड़ा। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सिर के पीछे गर्भाशय में एक रीढ़ की हड्डी की चोट के संदिग्ध में contraindicated है।

उचित आकार के rotodoglyl और nasopharynx नलिकाओं को भी जीभ की जड़ और फेरनक्स के नरम ऊतकों के श्वसन पथ की बाधा को प्रभावी ढंग से बाधित किया जा सकता है। हालांकि, उत्पीड़ित चेतना वाले मरीजों में, एक रोटोग्लोटर एयर डक्ट की शुरूआत में गैस्ट्रिक सामग्री की बाद की आकांक्षा के साथ उल्टी हो सकती है, जो एसोफेजियल स्फिंकर्स के स्वर में कमी और सुरक्षात्मक लारेंजियल रिफ्लेक्स की कमजोर होने वाली कमी को आगे बढ़ाता है। ऐसे मामलों में, यह सलाह दी जाती है कि नासोक्लोरिक वायु नलिका का उपयोग करें, जिसकी स्थापना शायद ही कभी उल्टी रिफ्लेक्स को उत्तेजित करती है।

जबकि उपरोक्त उपायों को यह सुनिश्चित करने के लिए कि श्वसन पथ के रखरखाव अस्थायी हैं, सीधे लैरींगोस्कोपी द्वारा ट्रेकेल इंट्यूबेशन बाधा और आकांक्षा दोनों की विश्वसनीय और दीर्घकालिक श्वसन सुरक्षा के लिए पसंदीदा तरीका है।

श्वसन पथ रखरखाव को बनाए रखने के लिए वैकल्पिक तरीकों में एक लारेंजियल मास्क की स्थापना, एक संयुक्त एसोफेजल ट्यूब (combitube), percutaneous cryothroidotomy, एक फाइब्रोबोब्रोस्कोप पर ट्रेकेल इंट्यूबेशन शामिल है।

ऊपरी श्वसन पथ से लार, रक्त या उल्टी जनता का प्रभावी निष्कासन विद्युत कवर के उपयोग के माध्यम से हासिल किया जाता है। प्री-फॉक्सिनेशन (5 मिनट के लिए 100% ऑक्सीजन सांस लेना) आपको उन मामलों में हाइपोक्सिया सहनशीलता बढ़ाने की अनुमति देता है जहां श्वसन पथ के प्रावधान के साथ एपेने की अवधि के साथ होता है।

ऑक्सीजनेशन

ओएनडी के लगभग हर मामले में ऑक्सीजन थेरेपी की आवश्यकता होती है। Rao2\u003e 60 मिमी एचजी को बनाए रखने के लिए नाक कैनुला या चेहरे का मुखौटा के माध्यम से ऑक्सीजन का साँस लेना। (जो स्पो 2\u003e 9 0% से मेल खाता है) के अधिकांश रोगियों में हाइपोक्सिया के साथ सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, इंट्रा-प्रभावित रक्त शंटिंग के मामलों को छोड़कर।

यद्यपि गंभीर हाइपोक्सिमिया का सुधार ऑक्सीजन की विषाक्तता से जुड़े जोखिम पर प्रचलित होता है, यदि संभव हो, तो ऑक्सीजन थेरेपी से बचा जाना चाहिए जब ओ 2 अंश 0.6 से अधिक की श्वास वाली हवा (श्वास गैस मिश्रण में 60% o2) की तुलना में अधिक के लिए) से अधिक हो जाना चाहिए चौबीस घंटे।

इसके अलावा, सीओ 2 (उदाहरण के लिए, सीओपी) के उन्मूलन के पुराने विकारों के साथ, सीएनएस द्वारा श्वसन सक्रियण मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया के उत्तेजक प्रभाव की कीमत पर बनाए रखा जाता है, न कि हाइपरकैपिन। ऐसे मामलों में हाइड्रोचोथेरेपी की कार्रवाई के तहत राव 2 में वृद्धि श्वसन केंद्र की गतिविधि, वेंटिलेशन की रोकथाम और आरएएस 2 में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है।

हवादार

वेंटिलेशन समर्थन मुख्य रूप से हाइपोक्सिमिया, हाइपरकैपिनिया और एसिडोसिस, साथ ही श्वसन भार को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

पुनर्वसन गतिविधियों के मूल परिसर के ढांचे में, मुंह के मुंह से मुंह के मुंह, मुंह से मुंह या मुंह चेहरे के मुखौटा में मुंह से वेंटिलेशन किया जा सकता है। इन तकनीकों का एक विकल्प एक चेहरे का मुखौटा के साथ श्वसन बैग का उपयोग है, जो इस तरह के फेफड़ों के सकारात्मक दबाव के साथ मैन्युअल वेंटिलेशन की अनुमति देता है।

श्वास बैग ऑक्सीजन के स्रोत से जोड़ा जा सकता है। एक श्वसन बैग का उपयोग करके कुशल वेंटिलेशन के लिए, रोगी के चेहरे पर पर्याप्त वायुमार्ग और एक हर्मेटिकली फिटिंग मास्क आवश्यक है।

श्वसन बैग ट्रेकल इंट्यूबेशन करने से पहले तत्काल ऑक्सीजन के लिए अनिवार्य है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां श्वसन मार्ग सुनिश्चित करने के लिए आक्रामक तरीके उपलब्ध नहीं हैं। श्वसन बैग का उपयोग करके वेंटिलेशन की संभावित जटिलताओं में से एक पेट को गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के साथ पेट को फुला देना है।

कृत्रिम वेंटिलेशन डिवाइस (आईवीएल) एक सकारात्मक दबाव के साथ फुफ्फुसीय रोगी के नियंत्रित वेंटिलेशन की अनुमति देने के लिए उपकरण हैं।

आईवीएल के लिए संकेत:

• एपेना और हार्ट स्टॉप;
• ऑक्सीजन थेरेपी प्रतिरोधी प्रतिरोधी भारी हाइपोक्सिया;
• श्वसन एसिडोसिस के साथ भारी हाइपरक्यून (आरएएसओ 2\u003e पीएच पर 55 मिमी एचजी< 7,25);
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ श्वसन संकट;
• छोटी जीवन क्षमता< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

फेफड़ों के मैकेनिकल वेंटिलेशन को वॉल्यूम कंट्रोल (वॉल्यूम-साइकिल्ड वेंटिलेशन, वीसीवी) या दबाव नियंत्रण (प्रेशर-साइकिल्ड वेंटिलेशन, पीसीवी) के साथ किया जा सकता है।

एक पूर्व निर्धारित श्वसन आवृत्ति के साथ एक फुफ्फुसीय रोगी में वीसीवी के साथ और सकारात्मक दबाव के तहत एक प्रेरणादायक प्रवाह के निरंतर मूल्य पर एक प्रीसेट श्वसन मात्रा (VT; एक यांत्रिक श्वास की मात्रा) वितरित किया जाता है।

साथ ही, जब तक पूर्वनिर्धारित वीटी तक पहुंच नहीं जाता तब तक श्वसन पथ में दबाव बढ़ता जाता है। Barotrauma के विकास से बचने के लिए, वीटी 6-8 मिलीलीटर / किलोग्राम सही शरीर के वजन से अधिक नहीं होना चाहिए, और इसके अतिरिक्त, अधिकतम स्वीकार्य दबाव स्थापित करना आवश्यक है।

पीसीवी श्वसन पथ में एक पूर्वनिर्धारित दबाव पैरामीटर के साथ फेफड़ों के यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए प्रदान करता है, और वीटी नहीं, जबकि वीटी एक आश्रित चर बन जाता है और फेफड़ों के लचीलापन (अनुपालन) द्वारा काफी हद तक निर्धारित किया जाता है। इनहेलेशन की अवधि प्रीसेट समय इनहेलेशन और श्वसन आवृत्ति पर निर्भर करती है।

वीसीवी की तुलना में पीसीवी के फायदे श्वसन पथ में छोटे चोटी के दबाव हैं और इसलिए, बैरोट्रुमा का छोटा खतरा, साथ ही साथ फेफड़ों में गैस मिश्रण का एक और कुशल वितरण भी है। फिर भी, खराब श्वसन यांत्रिकी वाले रोगी (फेफड़ों के अनुपालन में कमी, एयरफ्लो प्रतिरोध में वृद्धि) पीसीवी आमतौर पर अपर्याप्त वीटी और कम मिनट वेंटिलेशन के गठन द्वारा विशेषता है।

फेफड़ों के मैकेनिकल वेंटिलेशन मोड

नियंत्रित मजबूर वेंटिलेशन (नियंत्रित अनिवार्य वेंटिलेशन, सीएमवी)। वेंटिलेशन के इस तरीके में, आईवीएल उपकरण के साथ रोगी की कोई प्रभावी बातचीत नहीं होती है, यानी, रोगी को आत्म-सांस लेने का प्रयास यांत्रिक सांस लेने के लिए स्टार्ट-अप कारक (ट्रिगर) के रूप में कार्य नहीं करता है।

रोगी और आईवीएल उपकरण के बीच डिस्कोर्डिनेशन के कारण होने वाली संभावित असुविधा और संभावित जटिलताओं से बचने के लिए, सीएमवाई मोड केवल गहरे sedation और मांसपेशी छूट की स्थिति में आत्म-श्वास के बिना रोगियों के लिए उपयोग किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक सीएमवी श्वसन मांसपेशियों के असफल एट्रोफी की ओर जाता है।

सहायक नियंत्रित वेंटिलेशन (सहायक नियंत्रण वेंटिलेशन, एसीवी)। एसीवी मोड में, रोगी की अपनी प्रेरणा बल (इनहेल का प्रयास) एक यांत्रिक सांस शुरू कर सकता है और इस प्रकार, श्वसन आवृत्ति और मिनट वेंटिलेशन को नियंत्रित करता है। डिवाइस श्वसन सर्किट में दबाव को कम करने के लिए श्वास लेने के प्रयास को पहचानता है।

ऐसे मामलों में जहां रोगी की प्रेरणापूर्ण बल एक यांत्रिक सांस के उपकरण को सक्रिय करने और एक यांत्रिक सांस के लॉन्च को सक्रिय करने के लिए अपर्याप्त है, एक पूर्व निर्धारित आवृत्ति और वीटी के साथ पर्याप्त मिनट वेंटिलेशन बनाए रखने के लिए, मजबूर सांसें (बैकअप वेंटिलेशन) की जाती हैं। अस्पताल द्वारा सांस लेने के प्रयास के लिए उपकरण की संवेदनशीलता की स्थापना की जाती है।

आंतरायिक मजबूर वेंटिलेशन अंतःविषय अनिवार्य वेंटिलेशन, आईएमवी)। यह मोड मुख्य रूप से यांत्रिक वेंटिलेशन से बहिष्कार के लिए उपयोग किया जाता है। आईएमवी रोगी को पूर्व-स्थापित आवृत्ति और वीटी की यांत्रिक सांसों के बीच अंतराल में अपनी आवृत्ति और वीटी के साथ स्वतंत्र रूप से सांस लेने की क्षमता देता है। चूंकि रोगी की स्वतंत्र श्वसन बढ़ जाती है, बैकअप वेंटिलेशन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

मजबूर और स्वतंत्र सांस को लागू करने के लिए, यांत्रिक सांसों को स्वतंत्र प्रेरणादायक रोगी के प्रयासों (सिंक्रनाइज़ आईएमवी, एसआईएमवी) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जा सकता है।

दबाव समर्थन वेंटिलेशन (दबाव समर्थन वेंटिलेशन, पीएसवी)। पीएसवी एक सकारात्मक दबाव के कारण रोगी की स्वतंत्र सांस को बढ़ावा देता है, जो पूर्वनिर्धारित मूल्यों के अनुसार श्वसन सर्किट में बनाया गया है। दबाव समर्थन पूरे सांस में संरक्षित है।

पीएसवी को श्वसन केंद्र की सामान्य गतिविधि और फेफड़ों की रोगविज्ञान की प्रकाश या मध्यम गंभीरता के साथ मरीजों को जागने में मुख्य वेंटिलेशन मोड के रूप में उपयोग किया जा सकता है, साथ ही साथ श्वसन मांसपेशियों को उतारने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन से रोगियों को हटाने।

पीएसवी को अन्य वेंटिलेशन मोड की तुलना में सर्वोत्तम सहिष्णु द्वारा विशेषता है, क्योंकि रोगी स्वतंत्र रूप से श्वसन आवृत्ति, इनहेलेशन की अवधि और प्रेरणादायक प्रवाह की दर को नियंत्रित कर सकता है।

श्वसन पथ में डंपिंग दबाव के साथ वेंटिलेशन (वायुमार्ग दबाव-रिलीज वेंटिलेशन, एपीआरवी)। रोगी को श्वसन पथ में निरंतर सकारात्मक दबाव के दो स्तरों पर स्वतंत्र रूप से सांस लेने की अनुमति देता है (निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव, क्रायमैन; "स्थायी" का अर्थ है कि दबाव इनहेलेशन और निकास दोनों के दौरान समर्थित है)।

एपीआरवी के साथ, सीएपीआर का एक बड़ा स्तर (श्वसन पथ में प्रेरणादायक सकारात्मक दबाव) समय-समय पर संक्षेप में एक छोटे स्तर (श्वसन पथ में अंतर्निहित सकारात्मक दबाव) को संक्षेप में रीसेट (घटता) होता है, जो सीओ 2 उन्मूलन के लिए बड़ी मात्रा में निकास प्रदान करता है।

एपीआरवी मोड पूरे श्वसन चक्र के दौरान श्वसन पथ में सकारात्मक दबाव बनाए रखकर एल्वेटोल बोरी को रोकने के द्वारा ऑक्सीजन को बेहतर बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

जोड़ों के कुछ मामलों में गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन (गैर आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन, एनआईपीपीवी) का उपयोग करके सुधार के लिए उत्तरदायी हैं - सहायक वेंटिलेशन विधि जिसके लिए एंडोट्रैचियल या ट्रेकोस्टोमी ट्यूब की स्थापना की आवश्यकता नहीं होती है।

एनआईपीपीवी रोगियों की कुछ श्रेणियां गैस एक्सचेंज में सुधार करने में योगदान देती हैं, श्वसन भार को कम करती हैं और सांस लेती हैं। एनआईपीवी के उपयोग के लिए धन्यवाद, कुछ मामलों में, ट्रेकेआ इंट्यूबेशन से बचा जाता है, फेफड़ों के आक्रामक वेंटिलेशन और इन प्रक्रियाओं से जुड़ी जटिलताओं के विकास का आयोजन (उदाहरण के लिए, ट्रेकेआ के इंट्यूबेशन में चोट लगने, लंबी अवधि की खुदाई आईवीएल डिवाइस, नोसोकोमियल न्यूमोनिया)।

निप्पल के लिए उचित संकेत फेफड़ों की नली और तीव्र कार्डियोजेनिक सूजन के बढ़ते हैं। निप्पल को विकृत श्वसन पथ, सीएनएस डिसफंक्शन और अस्थिर हेमोडायनामिक्स के रोगियों द्वारा contraindicated है।

Birkun एए, Asundations O.O.