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अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि व्यापक पुरानी नहीं संक्रामक रोग(सीएचएनआईजेड), मुख्य रूप से जीवन शैली और संबद्धता की ख़ासियत के कारण जोखिम(एफआर).

जीवनशैली में बदलाव और आरएफ स्तरों में कमी नैदानिक ​​लक्षणों के शुरू होने से पहले और बाद में रोग की प्रगति को रोक या धीमा कर सकती है।

आरएफ की अवधारणा पुरानी एनसीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार है: इन बीमारियों के मूल कारण अज्ञात हैं, वे बहुक्रियात्मक हैं, लेकिन बड़े पैमाने पर महामारी विज्ञान के अध्ययन के लिए धन्यवाद, उनके विकास और प्रगति में योगदान करने वाले कारकों की पहचान की गई है।

इस दस्तावेज़ में, एक जोखिम कारक रोग के विकास, प्रगति और खराब परिणाम की बढ़ती संभावना से जुड़ी व्यक्तिगत विशेषताओं को संदर्भित करता है।

वर्तमान में, एनसीडी की घटना के लिए अग्रणी जोखिम कारकों का अच्छी तरह से अध्ययन किया जाता है। यह दिखाया गया है कि आठ जोखिम कारक इस प्रकार की विकृति से 75% तक मृत्यु दर का कारण बनते हैं। इन जोखिम कारकों में शामिल हैं: बढ़ा हुआ धमनी दाब (नरक), डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, अस्वास्थ्यकर आहार (फलों और सब्जियों का अपर्याप्त सेवन, नमक का अत्यधिक सेवन, पशु वसा और भोजन की अधिक कैलोरी सामग्री), निम्न स्तर की शारीरिक गतिविधि, ऊंचा रक्त शर्करा, अधिक वजन और मोटापा, शराब का हानिकारक उपयोग।

जोखिम कारक और उनका सुधार

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, प्रत्येक देश में पुरानी गैर-संचारी रोगों के लिए सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों की पहचान, उनका लक्षित सुधार और उनकी गतिशीलता का नियंत्रण स्वयं एनसीडी की कारक रोकथाम की प्रणाली का आधार है (तालिका 2.1) .

मुख्य आरएफ तीन मानदंडों को पूरा करते हैं: अधिकांश आबादी में उच्च प्रसार, पुरानी एनसीडी के विकास के जोखिम में एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र योगदान, और इन कारकों को नियंत्रित करने पर पुरानी गैर-संचारी रोगों के विकास के जोखिम में कमी।

जोखिम कारकों को गैर-परिवर्तनीय (आयु, लिंग, आनुवंशिक प्रवृत्ति) और परिवर्तनीय में विभाजित किया गया है। गैर-परिवर्तनीय कारकों का उपयोग जोखिम स्तरीकरण के लिए किया जाता है। उदाहरण के लिए, से बड़ी उम्रएनसीडी विकसित होने का जोखिम जितना अधिक होगा। रोकथाम के प्रयोजनों के लिए, परिवर्तनीय कारक सबसे अधिक रुचि रखते हैं, क्योंकि उनके सुधार से पुरानी एनसीडी और उनकी जटिलताओं के जोखिम में कमी आती है।

मायोकार्डियल इंफार्क्शन (इंटरहार्ट) से जुड़े जोखिम कारकों के अध्ययन पर एक बड़े अंतरराष्ट्रीय अध्ययन (52 भाग लेने वाले देशों) में, जिसमें रूसी केंद्र शामिल थे, नौ संभावित परिवर्तनीय जोखिम कारकों की भूमिका का अध्ययन किया गया था: उच्च रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह, पेट का मोटापा (एओ), फलों और सब्जियों का अपर्याप्त सेवन, कम शारीरिक गतिविधि, शराब का सेवन, ऊंचा स्तर कोलेस्ट्रॉल (सीएच)रक्त (ApoB/ApoA1 अनुपात), मनोसामाजिक कारक (तालिका 2.2।)।

तालिका 2.2. 52 देशों में रोधगलन के विकास पर संभावित रूप से परिवर्तनीय जोखिम कारकों का प्रभाव (इंटरहार्ट अध्ययन) (विकास का मानकीकृत केस-कंट्रोल अध्ययन) तीव्र रोधगलन 52 देशों में रोधगलन, 15152 मामले और 14820 नियंत्रण

नोट: सभी अध्ययन किए गए जोखिम / जोखिम-विरोधी कारकों का तीव्र रोधगलन (पी) के विकास के साथ घनिष्ठ और महत्वपूर्ण संबंध था।

यह दिखाया गया है कि इन जोखिम कारकों के साथ रोधगलन जोखिम के संबंध सभी भौगोलिक क्षेत्रों और जातीय समूहों के लिए सामान्य हैं। इसके अलावा, इन नौ जोखिम कारकों के विकास के 90% मामलों के लिए एक साथ खाते हैं हृद्पेशीय रोधगलन(उन्हें)पुरुषों में और 94% महिलाओं में। यह तथ्य बताता है कि रोकथाम के दृष्टिकोण दुनिया भर में समान सिद्धांतों पर आधारित हो सकते हैं और समय से पहले रोधगलन के अधिकांश मामलों को रोकने की क्षमता रखते हैं।

इस अध्ययन से एक महत्वपूर्ण निष्कर्ष यह है कि आरएफ संशोधन सभी उम्र, सभी भौगोलिक क्षेत्रों और सभी जातीय समूहों के पुरुषों और महिलाओं के लिए समान रूप से प्रभावी होना चाहिए, जो रोकथाम के लिए आधारशिला है। हृदय रोग (सीवीडी)इन संकेतकों की व्यापकता में अंतर के बावजूद।

उच्च रक्तचाप को सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से पहला माना जाता है, यह दुनिया में होने वाली मौतों की कुल संख्या का 13% है)। इसके बाद धूम्रपान (9%), उच्च स्तररक्त शर्करा (6%) और कम शारीरिक गतिविधि (6%)। अधिक वजन और मोटापा दुनिया में होने वाली कुल मौतों का 5% है। 5% का समान हिस्सा डिस्लिपिडेमिया (रक्त में कुल कोलेस्ट्रॉल का ऊंचा स्तर) के कारण होता है।

पुरानी गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों के मुख्य कारण संबंध, विशेष रूप से, कोरोनरी हृदय रोग के विकास में, योजनाबद्ध रूप से अंजीर में दिखाए गए हैं। 2.1.

क्रोनिक एनसीडी के लिए जोखिम वाले कारकों की व्यापकता और उनसे मृत्यु दर के स्तर के बीच इस तरह के घनिष्ठ संबंधों की उपस्थिति की एक महत्वपूर्ण पुष्टि अंजीर में दिखाई गई है। 2.2 2004 से 2008 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में स्ट्रोक और कोरोनरी हृदय रोग से मृत्यु दर की गतिशीलता और इसी अवधि में उच्च रक्तचाप और कुल रक्त कोलेस्ट्रॉल की आवृत्ति।

चावल। 2.1. कोरोनरी हृदय रोग के विकास के साथ मुख्य जोखिम कारकों का कारण संबंध दिखाया गया है। तीर कुछ (लेकिन सभी नहीं) उन तरीकों का संकेत देते हैं जिनसे ये कारण संबंधित हैं

चावल। 2.2. 2004 से 2008 तक संयुक्त राज्य अमेरिका में स्ट्रोक और कोरोनरी धमनी रोग से मृत्यु दर की गतिशीलता और वृद्धि की आवृत्ति रक्तचापऔर इसी अवधि में कुल कोलेस्ट्रॉल

हमारे देश में जोखिम कारकों का एक महत्वपूर्ण प्रसार है। इस प्रकार, स्टेट रिसर्च सेंटर फॉर प्रिवेंटिव मेडिसिन के शोध के अनुसार, की व्यापकता धमनी उच्च रक्तचाप (एएच) 40.8% है। साथ ही, ऊंचा सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक रक्तचाप स्पष्ट रूप से एनसीडी के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है। रूसी आबादी में सीवीडी मृत्यु दर का लगभग 40% उच्च रक्तचाप के कारण होता है।

इसके अलावा, हमारे देश में यूरोपीय देशों की तुलना में पुरुष आबादी (63.1%) में धूम्रपान का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जहां यह आंकड़ा 42% है। रूस में धूम्रपान करने वाली महिलाओं का अनुपात बहुत कम है - यूरोप में 9.1% बनाम 28%।

इस तथ्य के बावजूद कि कई यूरोपीय देशों में पुरुषों के बीच धूम्रपान का स्तर घट रहा है, युवा महिलाओं में इसका प्रचलन लगातार बढ़ रहा है, जो कि रूसी महिलाओं के लिए भी विशिष्ट है। रूसी लिपिड क्लीनिक के एक अध्ययन ने हृदय रोगों से मृत्यु दर पर धूम्रपान के नकारात्मक प्रभाव की पुष्टि की। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाली सिगरेटों की संख्या से मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पुरुषों की तुलना में महिलाएं धूम्रपान के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं। इसलिए, एक पुरुष की जीवन प्रत्याशा को 1 वर्ष तक कम करने के लिए, एक दिन में तीन सिगरेट पीना आवश्यक है, जबकि दो महिलाओं के लिए पर्याप्त है।

हर पांचवीं रूसी महिला और हर दसवें पुरुष में मोटापा देखा जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मोटापा उच्च रक्तचाप, मधुमेह, डिस्लिपिडेमिया, चयापचय सिंड्रोम, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, पित्ताशय की थैली की बीमारी, पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस, स्लीप एपनिया और सांस लेने में समस्या, एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन जैसी बीमारियों और स्थितियों के विकास और / या प्रगति को बढ़ाता है। कैंसर स्तन, प्रोस्टेट और कोलन। वजन बढ़ना भी सर्व-मृत्यु दर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

20वीं सदी के अंत में हमारे देश में मृत्यु दर में तेज उतार-चढ़ाव के संभावित कारणों में मनोसामाजिक तनाव और शराब पर प्रकाश डाला जा सकता है।

मॉस्को में राज्य वैज्ञानिक अनुसंधान केंद्र द्वारा 1980 के दशक के अंत और 1990 के दशक के मध्य में 25-64 आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं के बीच किए गए चयनात्मक अध्ययनों ने मनोसामाजिक तनाव के स्तर में उल्लेखनीय वृद्धि का खुलासा किया।

मृत्यु दर की गतिशीलता और अध्ययन के परिणाम 1985 से रूस में कुल और सीवीडी से मृत्यु दर में तेज उतार-चढ़ाव के कारणों में से एक के रूप में मनोसामाजिक कारकों पर विचार करने का कारण देते हैं। तथ्य यह है कि रूसी डॉक्टरों के वास्तविक अभ्यास में अवसाद की व्यापकता है 45.9%।

सीवीडी मृत्यु दर में कमी और बाहरी कारणशराब विरोधी अभियान (1984-1988) की अवधि के दौरान अक्सर शराब की खपत में तेज कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि सामाजिक-आर्थिक सुधारों की अवधि के दौरान रूसी आबादी के स्वास्थ्य में गिरावट को शराब में वृद्धि से समझाया गया है। प्रतिबंधात्मक उपायों को हटाने के बाद खपत।

रूस की आबादी द्वारा शराब की खपत के आंकड़े बल्कि विरोधाभासी हैं। आधिकारिक आंकड़ों के संकेतकों, विशेषज्ञ अनुमानों और महामारी विज्ञान के अध्ययन के परिणामों के बीच शराब की खपत के संकेतकों में एक बड़ी विसंगति है। साथ ही, इसमें कोई संदेह नहीं है कि अत्यधिक शराब के सेवन से हृदय रोगों से मृत्यु दर बढ़ जाती है।

SSRC PM के शोध परिणामों के विश्लेषण से पता चला है कि शुद्ध इथेनॉल के प्रत्येक 10 ग्राम से 40-59 आयु वर्ग के पुरुषों में स्ट्रोक से मृत्यु का जोखिम 1% बढ़ जाता है। ये तथ्य बताते हैं कि सामाजिक-आर्थिक सुधारों की अवधि के दौरान शराब की खपत में वृद्धि सीवीडी मृत्यु दर में वृद्धि के कारणों में से एक थी।

औद्योगीकरण, शहरीकरण, परिवहन ने विकासशील देशों में भी सीमित शारीरिक गतिविधि की है, जिससे यह तथ्य सामने आया है कि आज अधिकांश आबादी ने शारीरिक गतिविधि कम कर दी है। डब्ल्यूएचओ के विशेषज्ञों के अनुसार, शारीरिक निष्क्रियता स्तन और पेट के कैंसर के लगभग 21-25% मामलों, मधुमेह के 27% मामलों और कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 30% मामलों का मुख्य कारण है।

हमारे देश में, हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाले 60% से अधिक रोगियों में एफए कम होता है। हालांकि, अध्ययनों से पता चला है कि जो लोग सप्ताह में लगभग 7 घंटे शारीरिक रूप से सक्रिय होते हैं, उनमें उन लोगों की तुलना में जल्दी मृत्यु का जोखिम 40 प्रतिशत कम होता है जो सप्ताह में 30 मिनट से कम समय तक शारीरिक रूप से सक्रिय रहते हैं।

पुरानी गैर-संचारी रोगों के लिए रोकथाम रणनीतियाँ

आज, पुरानी गैर-संचारी रोगों को रोकने के लिए तीन रणनीतियों का उपयोग किया जाता है:

1. जनसंख्या रणनीति - साधनों के माध्यम से प्रभाव संचार मीडियावे जीवन शैली और पर्यावरणीय कारक जो सामान्य आबादी में एनसीडी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं।

इस रणनीति के कई फायदे हैं: प्रभाव पूरी आबादी को कवर करता है, दोनों एनसीडी विकसित होने के जोखिम की अलग-अलग डिग्री वाले, और जो पहले से ही पुरानी गैर-संचारी बीमारियों से पीड़ित हैं; इसके कार्यान्वयन की लागत अपेक्षाकृत कम है, स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली, इसकी महंगी सामग्री और तकनीकी आधार को व्यापक रूप से मजबूत करने की आवश्यकता नहीं है।

हालांकि, इस रणनीति का कार्यान्वयन मुख्य रूप से स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के दायरे से बाहर है, और इसके कार्यान्वयन का प्रभाव तब दिखाई देगा जब जनसंख्या जीवनशैली में बदलाव के साथ प्रतिक्रिया करेगी, जिसके लिए काफी लंबी अवधि और उपायों के एक सेट की आवश्यकता होगी। . फिर भी, इस रणनीति के क्रियान्वयन में डॉक्टरों और चिकित्साकर्मियों की भूमिका काफी बड़ी है।

वे विचारक और मीडिया के लिए सूचना सामग्री के लेखक, आरंभकर्ता, प्रचारक और एनसीडी की रोकथाम के उद्देश्य से समाज में प्रक्रियाओं के "उत्प्रेरक" होने चाहिए। विषयों के स्तर पर पुरानी एनसीडी की रोकथाम के लिए जनसंख्या आधारित रणनीति के व्यावहारिक कार्यान्वयन में महान समन्वय कार्य रूसी संघचिकित्सा रोकथाम केंद्रों को चलाने के लिए कहा जाता है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति - पुराने गैर-संचारी रोगों के लिए जोखिम वाले कारकों के बढ़े हुए स्तर वाले व्यक्तियों की पहचान करना और उन्हें ठीक करने के उपाय करना। इस रणनीति का कार्यान्वयन मुख्य रूप से स्वास्थ्य सेवा क्षेत्र में और मुख्य रूप से इसकी प्राथमिक कड़ी में है।

चिकित्सा के उचित संगठन के साथ इसके कार्यान्वयन की लागत और निवारक देखभालविशेषज्ञ अनुमानों के अनुसार, वे एनसीडी के खिलाफ लड़ाई के लिए आवंटित धन की कुल राशि का 30% तक पहुंच सकते हैं, जो एनसीडी से मृत्यु दर में कमी के योगदान का 20% हो सकता है। यह देखते हुए कि रूस उच्च जोखिम वाले देशों की श्रेणी से संबंधित है और उच्च हृदय जोखिम वाले आबादी का एक बड़ा हिस्सा है, इस रणनीति का कार्यान्वयन हमारे देश के लिए विशेष महत्व रखता है।

3. रणनीति माध्यमिक रोकथाम- तथ्यात्मक रोकथाम और व्यवहार जोखिम कारकों के सुधार, और समय पर कारण दोनों के कारण रोग की प्रगति के शीघ्र निदान और रोकथाम में शामिल है आधुनिक उपचार, उच्च तकनीक हस्तक्षेपों के उपयोग सहित।

जनसंख्या रणनीति के विपरीत, एक उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम का कार्यान्वयन जनसंख्या के एक महत्वपूर्ण हिस्से में सुधार योग्य जोखिम कारकों के स्तर में अपेक्षाकृत तेजी से कमी प्रदान कर सकता है, रुग्णता और मृत्यु दर को कम कर सकता है।

साथ ही, इन रणनीतियों का विरोध नहीं किया जाना चाहिए, वे एक दूसरे के पूरक हैं और सभी 3 रणनीतियों के एकीकृत कार्यान्वयन के साथ सर्वोत्तम प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

जोखिम वाले कारकों वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए, सरल और तेज़ परीक्षा विधियों का उपयोग करके स्क्रीनिंग की जाती है।

अवसरवादी स्क्रीनिंग होती है - सभी व्यक्तियों का एक सर्वेक्षण जब वे डॉक्टर या चिकित्सा संस्थान में जाते हैं, और चयनात्मक स्क्रीनिंग - ऐसे व्यक्तियों का एक सर्वेक्षण होता है जिनमें जोखिम कारक होने की अधिक संभावना होती है (उदाहरण के लिए: मधुमेह का पता लगाने के लिए मोटे व्यक्तियों का सर्वेक्षण और उच्च रक्तचाप)।

एक रोगी में जोखिम कारक की पहचान करने के बाद, इस रोगी में मौजूद जोखिम कारकों के संचयी प्रभाव को ध्यान में रखते हुए, कुल जोखिम का आकलन किया जाता है।

समग्र जोखिम मूल्यांकन क्यों महत्वपूर्ण है:

जीर्ण गैर-संचारी रोग बहुक्रियात्मक रोग हैं;
- आरएफ की बातचीत में तालमेल है;
- अक्सर एक व्यक्ति में कई जोखिम कारक होते हैं, जो समय के साथ अलग-अलग दिशाओं में बदल सकते हैं।

उन लोगों के बीच कुल जोखिम का आकलन, जिनके पास रोगों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, विभिन्न पैमानों (हृदय रोगों के लिए - SCORE पैमाने, NCDs के लिए - ओरिस्कॉन स्केल) का उपयोग करके किया जाता है।

पुरानी एनसीडी की रोकथाम का एक महत्वपूर्ण पहलू पूर्व-अस्पताल मृत्यु दर की रोकथाम है, जो विशेष रूप से उन क्षेत्रों के लिए महत्वपूर्ण है जहां कम घनत्वआबादी। तो, हमारे देश में, सरकारी आंकड़ों के अनुसार अस्पतालों के बाहर संचार प्रणाली के रोग (सीवीडी) 2010 में 920444 लोगों की मृत्यु हुई, जो इस कारण से होने वाली सभी मौतों का 80% (1151917 लोग) था।

रूस के तीन क्षेत्रों में किए गए REZONANS महामारी विज्ञान अध्ययन के अनुसार, सीवीडी से पूर्व-अस्पताल मृत्यु दर 88% थी (तुलना के लिए, यूरोप और उत्तरी अमेरिका में, सभी मरने वाले रोगियों में से औसतन 50.3% अस्पतालों में मर जाते हैं)।

अस्पतालों के बाहर मृत्यु दर को कम करने का मुख्य तरीका पुराने गैर-संचारी रोगों के रोगियों, विशेष रूप से सीवीडी के साथ-साथ उच्च और बहुत उच्च हृदय जोखिम वाले रोगियों को शिक्षित करना है, न केवल एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों में, मुख्य लक्षणों के बारे में सूचित करना जीवन-धमकी की स्थिति और आपातकालीन उपायों में प्रशिक्षण प्राथमिक चिकित्सा, स्वयं सहायता और पारस्परिक सहायता।

बॉयत्सोव एस.ए., चुचलिन ए.जी.

सर्गेई बोइत्सोव, चिकित्सा रोकथाम के लिए रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य स्वतंत्र विशेषज्ञ, निवारक चिकित्सा के लिए राज्य अनुसंधान केंद्र के निदेशक, ने एआईएफ को नैदानिक ​​​​परीक्षा के महत्व के बारे में बताया, जिसकी अक्सर आलोचना की जाती है, और इसे ईमानदारी से क्यों नहीं किया जाता है हर जगह।

— सर्गेई अनातोलियेविच, हर कोई जानता है कि रोकथाम क्या है, लेकिन यह कितना प्रभावी है?

- रोकथाम है प्रभावी तरीकारोग के विकास या इसके तेज होने की रोकथाम।

प्राथमिक देखभाल स्तर पर निवारक उपाय लंबे समय से प्रभावी साबित हुए हैं। चिकित्सा स्थल पर किए गए सक्रिय निवारक उपायों के लिए धन्यवाद, कोरोनरी हृदय रोग से होने वाली घटनाओं और मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी 10 वर्षों के भीतर प्राप्त की जा सकती है। इसकी पुष्टि हमारे डॉक्टरों के अनुभव से होती है: 80 के दशक में। मॉस्को के चेरियोमुशकिंस्की जिले के पॉलीक्लिनिक्स में, ए औषधालय अवलोकनहृदय रोगों के रोगियों के परिणामस्वरूप, इन क्षेत्रों में मृत्यु दर सामान्य अभ्यास की तुलना में लगभग 1.5 गुना कम हो गई। अध्ययन की समाप्ति के बाद भी, प्रभाव 10 वर्षों तक बना रहा।
- क्या कोई अनोखी तकनीक थी? वे क्या कर रहे थे?

- सामान्य तौर पर, निवारक उपायों के कार्यान्वयन में तीन रणनीतियों को प्रतिष्ठित किया जाता है: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम रणनीति।

जनसंख्या रणनीति में जोखिम कारकों के बारे में जनसंख्या को सूचित करके एक स्वस्थ जीवन शैली का निर्माण शामिल है। इस रणनीति का कार्यान्वयन स्वास्थ्य प्रणाली की गतिविधियों से परे है - मीडिया, शिक्षा और संस्कृति यहां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जो लोग अपनी जीवन शैली को बदलने का निर्णय लेते हैं उनके लिए आरामदायक स्थिति बनाना महत्वपूर्ण है: उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति जिसने धूम्रपान छोड़ दिया है उसे धूम्रपान मुक्त वातावरण में आने में सक्षम होना चाहिए। यह अंत करने के लिए, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय ने गैर-संचारी रोगों की रोकथाम के लिए प्रणाली में सुधार और रूसी संघ के घटक संस्थाओं की आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण के उद्देश्य से क्षेत्रीय और नगरपालिका कार्यक्रमों के विकास की शुरुआत की, जिसमें खेल सुविधाओं का निर्माण, स्वस्थ उत्पादों की उपलब्धता शामिल है।

उच्च जोखिम वाली रणनीति क्या है? यह क्या है?

— इसमें गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के बढ़े हुए स्तर वाले लोगों की समय पर पहचान शामिल है: संचार प्रणाली के रोग, मधुमेह, ऑन्कोलॉजी, ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग। यह रणनीति स्वास्थ्य प्रणाली के माध्यम से लागू की जाती है। प्राथमिक देखभाल में नैदानिक ​​परीक्षा सबसे प्रभावी उपकरण है।

वैसे चिकित्सा जांच का आधुनिक तरीका हमारे देश में पहले प्रचलित पद्धति से काफी अलग है। तब डॉक्टरों ने बिना लक्ष्य के सभी बीमारियों को खोजने की कोशिश की, लेकिन हम सबसे पहले उन बीमारियों की तलाश कर रहे हैं जिनसे लोग अक्सर मर जाते हैं। उदाहरण के लिए, मैंने जिन बीमारियों को सूचीबद्ध किया है, वे 75% आबादी की मृत्यु का कारण हैं। अब स्क्रीनिंग पद्धति चिकित्सा परीक्षाओं का आधार है: विश्व स्वास्थ्य संगठन की सिफारिश पर, स्क्रीनिंग कार्यक्रमों में पुरानी गैर-संचारी रोगों के जोखिम कारकों का शीघ्र पता लगाने के लिए परीक्षण शामिल हैं, जो जनसंख्या में मृत्यु के मुख्य कारण हैं।
तीसरी रणनीति माध्यमिक रोकथाम है। यह आउट पेशेंट और इनपेशेंट सेटिंग्स में लागू किया गया है। उदाहरण के लिए, प्रत्येक जिला चिकित्सक को चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के आधार पर प्रत्येक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगी को ध्यान में रखना चाहिए।

- यह होना चाहिए, लेकिन क्या यह वास्तव में लेता है? क्षेत्रों में पोस्टस्क्रिप्ट के बारे में इतनी जानकारी कहाँ से आती है?

- हां, अब कई मीडिया मेडिकल जांच की आलोचना करते हैं, और वास्तव में, कुछ मामलों में इसे अच्छे विश्वास में नहीं किया जाता है। इससे संकेतकों का बिखराव होता है - घातक नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए मृत्यु दर के आंकड़े और आंकड़े कभी-कभी काफी भिन्न होते हैं। एक ही जिले के भीतर भी, आप चिकित्सा परीक्षाओं की गुणवत्ता का एक अलग स्तर देख सकते हैं। हालांकि, अधिकांश डॉक्टर निवारक परीक्षाओं के विचार का समर्थन करते हैं - यह वास्तव में बीमारियों को रोकने का एक प्रभावी तरीका है।
इस स्थिति को कैसे बदला जा सकता है?

- प्राथमिक देखभाल में चिकित्सा देखभाल की गुणवत्ता की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। उदाहरण के लिए, स्थिति का आकलन करने के लिए, इतिहास में पहली बार स्वास्थ्य मंत्रालय ने रूसी क्लीनिकों की सार्वजनिक रेटिंग पर एक परियोजना शुरू की, जहां प्रत्येक चिकित्सा संस्थान का मूल्यांकन कई उद्देश्य संकेतकों के अनुसार किया जा सकता है।

धरातल पर, यह आवश्यक है कि डॉक्टरों के पास चिकित्सा परीक्षण करने की प्रक्रिया की बेहतर जानकारी हो। इसके अलावा, विशेष संरचनाओं को मजबूत करना आवश्यक है - चिकित्सा रोकथाम के विभाग और कार्यालय। उनके काम के लिए, दो डॉक्टरों या एक पैरामेडिक और एक डॉक्टर को जोड़ने के लिए पर्याप्त है। इन संगठनों को सभी आवश्यक दस्तावेजों को पूरा करने की जिम्मेदारी लेनी चाहिए। स्थानीय चिकित्सक के कर्तव्यों में केवल पहले चरण का सारांश शामिल होना चाहिए - यह स्वास्थ्य समूह का निदान और निर्धारण है। इसमें 10-12 मिनट लगते हैं। इस तरह के विभाग और कार्यालय पहले से ही क्षेत्रों में काम कर रहे हैं, अन्य बातों के अलावा, धूम्रपान जैसे व्यसनों से छुटकारा पाने में मदद करने के लिए, स्वस्थ खाने के बारे में सलाह लेने में मदद कर रहे हैं।
- समय पर टीकाकरण के लिए आबादी को कैसे प्रेरित करें?

- यहां जनसंख्‍या का कार्य मीडिया और सोशल एडवरटाइजिंग की भागीदारी से किया जाना चाहिए। अब टीकाकरण सक्रिय रूप से विकसित हो रहा है - आधुनिक चिकित्सा एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनी उच्च रक्तचाप जैसी बीमारियों के उपचार के लिए भी टीकाकरण विकसित कर रही है।

प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, निश्चित रूप से, टीकाकरण के विचार के मुख्य संवाहक होने चाहिए। यह समझना महत्वपूर्ण है कि टीकाकरण केवल बीमारी से बचने का एक तरीका नहीं है। उदाहरण के लिए, फ्लू का टीका हृदय रोग के विकास के जोखिम को कम करता है। न्यूमोकोकल रोग के खिलाफ टीकाकरण वृद्ध लोगों में मृत्यु दर को काफी कम करता है।
- वह सब कुछ जो आपने सूचीबद्ध किया है, डॉक्टर कर सकते हैं और कर सकते हैं। और इसे रोकने के लिए एक व्यक्ति स्वयं क्या कर सकता है?

- यह सर्वविदित है कि बीमारियों के विकास के मुख्य कारण धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, खराब पोषण, कम शारीरिक गतिविधि, और इसके परिणामस्वरूप, अधिक वजन या मोटापा, और फिर धमनी उच्च रक्तचाप और एथेरोस्क्लेरोसिस है, जिसके बाद रोधगलन का विकास होता है या स्ट्रोक। इसलिए, धूम्रपान बंद करना, रक्तचाप नियंत्रण, तर्कसंगत पोषण, शारीरिक गतिविधि का पर्याप्त स्तर, शराब का सेवन सीमित करना, शरीर के वजन का सामान्यीकरण स्वास्थ्य को बनाए रखने के लिए सबसे महत्वपूर्ण शर्तें हैं।

क्या ऐसी बीमारियां हैं जिनके लिए रोकथाम बेकार है?

- दुर्भाग्य से, वहाँ है। ये रोग आनुवंशिक रूप से निर्धारित होते हैं, और उनके विकास को प्रभावित करने वाले जोखिम कारकों की अभी तक पहचान नहीं की गई है। एक उदाहरण के रूप में, मैं संयोजी ऊतक के फैलने वाले रोगों को दूंगा।

आधुनिक चिकित्सा में कैंसर भी सबसे गर्म विषयों में से एक है। क्या कैंसर से खुद को बचाने का कोई तरीका है? रोकथाम के कौन से तरीके प्रभावी हैं? और किस उम्र में यह सवाल सोचने लायक है?

“खुद को बचाने का सबसे प्रभावी तरीका बीमारी की शुरुआत को रोकना और प्रारंभिक अवस्था में इसका निदान करना है। अब, चिकित्सा परीक्षाओं के ढांचे के भीतर कैंसर के 1-2 चरणों में प्रारंभिक सक्रिय पहचान सभी मामलों में 70% तक पहुंच सकती है, जबकि सामान्य व्यवहार में यह 50% से थोड़ा अधिक है। केवल महिलाओं में प्रजनन क्षेत्र के कैंसर के साथ, इसने 15 हजार लोगों की जान बचाना संभव बना दिया। नियमित जांच महत्वपूर्ण हैं, महिलाओं के लिए मैमोग्राम अनिवार्य हैं और साइटोलॉजिकल अध्ययनपुरुषों के लिए गर्भाशय ग्रीवा का धब्बा - प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति का समय पर निदान, सभी के लिए - गुप्त रक्त के लिए एक मल परीक्षण।
- बीमारियों से खुद को बचाने की कोशिश करते समय लोग अक्सर क्या गलतियाँ करते हैं?

- शरीर के वजन को कम करने और सख्त होने के तरीकों में मुख्य रूप से त्रुटियां देखी जाती हैं।

मैं बड़े पैमाने पर शीतकालीन तैराकी के खिलाफ हूं, क्योंकि मेरा मानना ​​​​है कि बर्फ के पानी में तैरने से अक्सर वसूली की तुलना में जटिलताएं होती हैं। सख्त होने में वृद्धि धीरे-धीरे होनी चाहिए, इन प्रक्रियाओं में ठंडे स्नान करना शामिल हो सकता है।

आहार के लिए, यह महत्वपूर्ण है कि एनोरेक्सिया को उत्तेजित न करें। शरीर के वजन को नियंत्रित करने का तरीका आदर्श बन जाना चाहिए। वजन कम करने या आने के जो भी तरीके हैं, यह सब कैलोरी की संख्या और तदनुसार, भोजन की मात्रा को कम करने के लिए आता है। आहार में स्पष्ट विभाजन नहीं होना चाहिए - आप केवल प्रोटीन या केवल कार्बोहाइड्रेट नहीं खा सकते हैं। कोई भी मोनो-डाइट बेहद असंतुलित होता है और स्वास्थ्य समस्याओं को जन्म देता है।

- आप पूरक आहार के लिए जनसंख्या के जुनून पर कैसे टिप्पणी कर सकते हैं?

- जैविक रूप से सक्रिय योजक आहार को समृद्ध करते हैं, शरीर को आवश्यक ट्रेस तत्वों की आपूर्ति करते हैं। हालांकि, उनके निर्माता हमेशा पदार्थों की सही एकाग्रता का पालन नहीं करते हैं। नतीजतन, कुछ पूरक आहार लेने से स्वास्थ्य को काफी नुकसान हो सकता है। जोखिमों को कम करने के लिए, इस मुद्दे को कानून के स्तर पर हल किया जाना चाहिए। हमारे पास दवा बाजार का नियमन है - मेरे दृष्टिकोण से, इसी तरह की प्रक्रिया को पूरक आहार के बाजार तक बढ़ाया जाना चाहिए।
- मीडिया में व्यापक रूप से चर्चा में आने वाली मृत्यु दर में वृद्धि के बारे में आप क्या कह सकते हैं?

- मैं स्पष्ट करना चाहूंगा कि छह महीने या एक साल के लिए जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं का मूल्यांकन करना गलत है। आंकड़े पिछली जनसांख्यिकीय प्रक्रियाओं से संबंधित हो सकते हैं जो कई दशक पहले हुई थीं।

हमारे पास वृद्ध लोगों की संख्या बढ़ रही है, और यह प्रदर्शन को प्रभावित करता है। एक अन्य कारक जो आंकड़ों को प्रभावित कर सकता है, वह है मृत्यु दर, "पीछे धकेलना" चिकित्सा हस्तक्षेप. ये गंभीर रूप से बीमार मरीज हैं। ऑन्कोलॉजिकल रोगजिसका जीवन बढ़ा दिया गया है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दवा मृत्यु दर का केवल एक छोटा सा हिस्सा निर्धारित करती है। सामाजिक कारकों का योगदान कहीं अधिक महत्वपूर्ण है।

- इन नकारात्मक प्रक्रियाओं को न्यूनतम करने के लिए अब क्या किया जा रहा है?

यह समझना महत्वपूर्ण है कि विज्ञान अभी भी खड़ा नहीं है। बुजुर्गों की जीवन प्रत्याशा और जीवन की गुणवत्ता बढ़ रही है, वृद्धावस्था की दिशा विकसित हो रही है। उपचार के तरीकों और स्वास्थ्य के संरक्षण में सुधार किया जा रहा है।

रोकथाम के संबंध में, निवारक परीक्षाओं में शामिल लोगों की संख्या आम तौर पर बढ़ रही है। अब देश की आधी से अधिक आबादी - 92.4 मिलियन से अधिक लोग - पहले ही बड़े पैमाने पर चिकित्सा परीक्षा कार्यक्रम में भाग ले चुके हैं। 2014 में, 25.5 मिलियन वयस्कों और 14.8 मिलियन बच्चों सहित 40.3 मिलियन लोगों ने चिकित्सा जांच और निवारक उपाय किए। अधिक से अधिक लोगों को उच्च तकनीक वाली चिकित्सा देखभाल प्राप्त होती है - पिछले वर्ष 2013 की तुलना में 42% अधिक।

और यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है कि 2013 से चिकित्सा परीक्षा अनिवार्य चिकित्सा बीमा कार्यक्रम का हिस्सा बन गई है, जिसका अर्थ है कि प्रत्येक नागरिक के लिए निवारक परीक्षाएं पूरी तरह से निःशुल्क हैं। लेकिन, हमारे अलावा, अभी भी हमारे स्वास्थ्य को कोई नहीं बचा सकता है। इसलिए, जोखिम वाले कारकों से बचना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो आपको एक लंबा और स्वस्थ जीवन जीने की अनुमति देगा।

उपकरण

2. नियोजित निवारक रखरखाव की रणनीति, जिसके अनुसार उपकरण की तकनीकी स्थिति की परवाह किए बिना, समय-समय पर निवारक कार्य किया जाता है, और इसकी विफलता, बहाली या प्रतिस्थापन के मामले में किया जाता है।

3. तकनीकी स्थिति के आधार पर रोकथाम की रणनीति, जब तकनीकी निदान के तरीकों द्वारा निर्धारित उपकरणों की वास्तविक स्थिति को ध्यान में रखते हुए निवारक उपाय किए जाते हैं।

घरेलू और विदेशी बिजली संयंत्रों, सबस्टेशनों और दोनों के संचालन में कई वर्षों का अनुभव विद्युत नेटवर्कदिखाता है कि पहली रणनीति के अनुसार बिजली के उपकरणों के शीर्ष का संगठन ज्यादातर मामलों में अप्रभावी है और केवल कभी-कभी सबसे सरल और अत्यधिक विश्वसनीय उपकरणों के लिए खुद को सही ठहराता है। उसी समय, रखरखाव समय-समय पर किया जाता है, और विफलता के बाद मरम्मत की जाती है। मरम्मत कार्य की मात्रा विफलता या क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। यह रणनीति उपकरण के संसाधन के सबसे पूर्ण उपयोग की अनुमति देती है, लेकिन यह तकनीकी प्रक्रियाओं के लंबे समय तक बंद होने की ओर ले जाती है, जिससे बड़ी क्षति और महत्वपूर्ण मरम्मत लागत होती है। इसलिए, विद्युत ऊर्जा उद्योग में, आपातकालीन रोकथाम की रणनीति केवल गैर-महत्वपूर्ण प्रतिष्ठानों पर लागू की जा सकती है, जिसकी विफलता महत्वपूर्ण उपकरणों के बंद होने के साथ नहीं होती है और ताल को परेशान नहीं करती है उत्पादन की प्रक्रिया. कई सुविधाओं पर, मरम्मत कार्य के लिए अपर्याप्त धन, सामग्री और स्पेयर पार्ट्स की कमी आदि के कारण यह रणनीति अनैच्छिक रूप से लागू होती है।

वर्तमान में, बिजली आपूर्ति प्रणालियों के विद्युत उपकरणों का निवारक रखरखाव कार्य प्रदर्शन के नियोजित निवारक सिद्धांतों के आधार पर दूसरी रणनीति के अनुसार किया जाता है। साथ ही, कड़ाई से विनियमित शर्तों में योजनाबद्ध तरीके से निवारक उपाय किए जाते हैं। ऐसी प्रणाली को अनुसूचित निवारक रखरखाव (पीपीआर) की प्रणाली कहा जाता था। वर्तमान मानकों और पीपीआर प्रणाली के लिए स्थापित: मरम्मत चक्र की संरचना; निवारक उपायों की आवृत्ति; रखरखाव कार्य का विशिष्ट दायरा और मरम्मत के प्रकार (वर्तमान, मध्यम, पूंजी); श्रम और सामग्री की लागत; मरम्मत के कारण डाउनटाइम दर; उपकरण, स्पेयर पार्ट्स, घटकों और सामग्रियों के लिए स्टॉक मानक।

पीपीआर प्रणाली में सुधार के लिए सबसे आशाजनक दिशा तकनीकी स्थिति पर आधारित निवारक रणनीति का उपयोग है। इसके निर्माण का आधार तकनीकी निदान के तरीके और साधन हैं, जो इसके प्रदर्शन को निर्धारित करने वाले उपकरण मापदंडों में परिवर्तन की निरंतर या असतत निगरानी द्वारा तकनीकी स्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। जब ये पैरामीटर सीमा के करीब की स्थिति में पहुंच जाते हैं, तो उपकरणों का निवारक रखरखाव किया जाता है।

तकनीकी निदान में दो मुख्य क्षेत्र शामिल हैं - परिचालन और मरम्मत निदान। कुछ समय पहले तक, मरम्मत निदान व्यावहारिक रूप से दोषों का पता लगाने का एकमात्र साधन था, जिसने पीपीआर प्रणाली के उपयोग को निर्धारित मरम्मत के समय और प्रकारों के स्पष्ट विनियमन के साथ निर्धारित किया था। ऑनलाइन डायग्नोस्टिक्स नेटवर्क से उपकरण को डिस्कनेक्ट किए बिना किया जाता है और आपको ऑपरेशन के दौरान सुविधा की तकनीकी स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। तकनीकी स्थिति से रोकथाम की रणनीति जटिल उपकरणों के संचालन में प्रभावी है, जिनकी मरम्मत उच्च लागत से जुड़ी है। यह अधिक पूर्ण उपयोग की अनुमति देता है तकनीकी संसाधनऔर न्यूनतम लागत पर विद्युत उपकरणों का विश्वसनीय संचालन सुनिश्चित करना।

अनुसूचित निवारक मरम्मत

विद्युत उपकरण

पीपीआर प्रणाली निम्नलिखित बुनियादी सिद्धांतों पर आधारित है:

निवारक कार्य का कार्यान्वयन पूर्व-संकलित कैलेंडर अनुसूचियों के अनुसार कड़ाई से किया जाना चाहिए;

निवारक रखरखाव की आवृत्ति को उचित ठहराते समय, पर्यावरणीय परिस्थितियों, उपकरणों के संचालन के अस्थायी तरीके, तकनीकी प्रक्रियाओं की जिम्मेदारी की डिग्री आदि को ध्यान में रखना आवश्यक है;

· किए गए निवारक रखरखाव की मात्रा और श्रम तीव्रता औसत (विस्तारित आधार) पर प्रदान की जाती है और उपकरण की तकनीकी स्थिति के आधार पर प्रत्येक विशिष्ट मामले में निर्दिष्ट की जाती है;

· उपकरण के डिजाइन को नियामक दस्तावेजों की आवश्यकताओं के आधार पर पर्यावरणीय परिस्थितियों और संचालन के तरीके का पालन करना चाहिए।

अनुसूचित निवारक रखरखाव उपकरण के प्रदर्शन को बनाए रखने और बहाल करने के उद्देश्य से कार्यों का एक समूह है। उपकरण पहनने की प्रकृति और डिग्री के आधार पर, निवारक रखरखाव की मात्रा, सामग्री और जटिलता पर, इसमें ओवरहाल रखरखाव, वर्तमान, मध्यम और ओवरहाल मरम्मत शामिल है।

इंटररेपेयर रखरखाव प्रकृति में निवारक है। इसमें नियमित रूप से उपकरण की सफाई और चिकनाई, उसके तंत्र के संचालन का निरीक्षण और जांच करना, एक छोटी सेवा जीवन के साथ भागों को बदलना और मामूली दोषों को दूर करना शामिल है। ये कार्य, एक नियम के रूप में, अपने वर्तमान संचालन के दौरान, उपकरण को रोके बिना किए जाते हैं।

वर्तमान मरम्मत दो नियमित प्रमुख मरम्मत के बीच किए गए मरम्मत कार्य का एक जटिल है और इसमें अलग-अलग भागों के प्रतिस्थापन या बहाली शामिल है। वर्तमान मरम्मत उपकरण को पूरी तरह से नष्ट किए बिना की जाती है, लेकिन इसके लिए डी-एनर्जाइज़ेशन के साथ उपकरणों के एक छोटे से शटडाउन और डीकमिशनिंग की आवश्यकता होती है। उपकरण की वर्तमान मरम्मत के दौरान, बाहरी निरीक्षण, सफाई, स्नेहन, तंत्र के संचालन की जांच, टूटे और खराब भागों की मरम्मत, उदाहरण के लिए, रोटर की खुदाई के बिना जनरेटर का निरीक्षण और सफाई, ललाट भागों को वार्निश करना, इन्सुलेटर पोंछना, निरीक्षण और ट्रांसफॉर्मर और स्विच में बिना बदले इनपुट की सफाई आदि।

इस प्रकार, इसके संचालन के दौरान होने वाली विफलताओं और खराबी को समाप्त करके विद्युत उपकरणों के संचालन को सुनिश्चित करने या बहाल करने के लिए वर्तमान मरम्मत की जाती है। वर्तमान मरम्मत के दौरान, उनके विकास के प्रारंभिक चरण में उपकरण दोषों की पहचान करने के लिए आवश्यक माप और परीक्षण किए जाते हैं। माप और परीक्षणों के आधार पर, आगामी ओवरहाल का दायरा निर्दिष्ट किया गया है। वर्तमान मरम्मत आमतौर पर हर 1-2 साल में कम से कम एक बार की जाती है।

औसत मरम्मत के दौरान, अलग-अलग इकाइयों को निरीक्षण, भागों की सफाई और पता की गई खराबी को खत्म करने, पहनने वाले भागों या इकाइयों की मरम्मत या प्रतिस्थापन के लिए अलग किया जाता है जो अगले ओवरहाल तक उपकरण के सामान्य संचालन को सुनिश्चित नहीं करते हैं। औसत मरम्मत प्रति वर्ष 1 बार से अधिक नहीं की आवृत्ति के साथ की जाती है।

एक बड़े ओवरहाल के दौरान, उपकरण को पूरी तरह से आंतरिक निरीक्षण, तकनीकी मापदंडों के माप और पता चला खराबी के उन्मूलन के साथ खोला और संशोधित किया जाता है। प्रत्येक प्रकार के उपकरणों के लिए स्थापित ओवरहाल अवधि के अंत में ओवरहाल किया जाता है। अंतिम मरम्मत के दौरान, सभी पहने हुए हिस्सों को बदल दिया जाता है या बहाल कर दिया जाता है, व्यक्तिगत तत्वों और उपकरण इकाइयों का आधुनिकीकरण किया जाता है। इन कार्यों में इकाइयों को नष्ट करने, घटकों और भागों की स्थिति की जांच के साथ पूर्ण बाहरी और आंतरिक मरम्मत की आवश्यकता होती है, अत्यधिक कुशल श्रमिकों की एक महत्वपूर्ण संख्या, बिजली के उपकरणों का एक लंबा बंद, बड़ी मात्रा में परीक्षण और जटिल उपकरण। मुख्य विद्युत उपकरण एक निश्चित समय में बड़ी मरम्मत के अधीन हैं।

वर्तमान मरम्मत के विपरीत, मध्यम और पूंजी मरम्मत का उद्देश्य आंशिक रूप से या पूरी तरह से उपयोग किए गए यांत्रिक और उपकरणों के स्विचिंग संसाधन को बहाल करना है।

मरम्मत के पूरा होने पर, उपकरण को इकट्ठा, समायोजित और परीक्षण किया जाता है। मरम्मत से प्रारंभिक स्वीकृति के बाद बिजली संयंत्रों और सबस्टेशनों के मुख्य उपकरण को 24 घंटे के लिए लोड के तहत संचालन में जांचा जाता है।

संचालन के लिए उपकरणों की उपयुक्तता के बारे में निष्कर्ष वर्तमान मानकों के साथ परीक्षण के परिणामों की तुलना, पिछले परीक्षणों के परिणामों के साथ-साथ एक ही प्रकार के उपकरणों पर प्राप्त मापों के आधार पर किया जाता है। मोबाइल विद्युत प्रयोगशालाओं में गैर-परिवहन योग्य उपकरणों का परीक्षण किया जाता है।

बिजली आपूर्ति प्रणालियों के अभ्यास में अनुसूचित निवारक मरम्मत के अलावा, अनियोजित मरम्मत होती है: आपातकालीन और वसूली और अनिर्धारित। आपातकालीन मरम्मत का कार्य दुर्घटना के परिणामों को समाप्त करना या क्षति को समाप्त करना है जिसके लिए उपकरण को तत्काल बंद करने की आवश्यकता होती है। आपात स्थिति (आग, इन्सुलेशन ओवरलैप, आदि) के मामले में, डिस्पैचर की अनुमति के बिना उपकरण को मरम्मत के लिए रोक दिया जाता है।

बिजली सुविधाओं के मुख्य उपकरणों की प्रमुख मरम्मत की शर्तें इस प्रकार हैं:

100 मेगावाट तक के टर्बाइन जनरेटर 100 मेगावाट से अधिक के टर्बो जनरेटर सिंक्रोनस कम्पेसाटर मुख्य ट्रांसफार्मर, रिएक्टर और सहायक ट्रांसफार्मर तेल सर्किट ब्रेकर लोड ब्रेक स्विच, डिस्कनेक्टर्स, अर्थिंग चाकू एयर सर्किट ब्रेकर और उनके ड्राइव एयर सर्किट ब्रेकर के लिए कंप्रेसर और ड्राइव कैपेसिटर के साथ शॉर्ट सर्किटर्स इकाइयों बैटरी

45 साल में 1 बार 3-4 साल में 1 बार 4-6 साल में 1 बार 4-5 साल में 1 बार पहली बार ऑपरेशन शुरू होने के बाद 8 साल से अधिक नहीं, फिर - आवश्यकतानुसार, उनके माप के परिणामों के आधार पर हालत 6-8 साल में 1 बार 4-8 साल में 1 बार 4-6 साल में 1 बार 2-3 साल में 1 बार 2-3 साल में 1 बार 6 साल में 1 बार शोषण शुरू होने के बाद 15 साल बाद नहीं

अनिर्धारित मरम्मत सिस्टम डिस्पैचर के साथ सहमत है और एक संबंधित आवेदन के साथ किया जाता है। उन्हें उपकरण के संचालन में विभिन्न खराबी को खत्म करने के लिए किया जाता है, साथ ही स्विचिंग संसाधन के चालू होने के बाद भी। तो, प्रकार के आधार पर, 6 केवी और उससे अधिक के वोल्टेज वाले सर्किट ब्रेकरों को रेटेड ब्रेकिंग करंट पर 3-10 शॉर्ट सर्किट को बंद करने के बाद अनिर्धारित मरम्मत में डाल दिया जाता है।

5.4. तकनीकी स्थिति को ध्यान में रखते हुए विद्युत उपकरणों का रखरखाव और मरम्मत

उपकरण की वास्तविक तकनीकी स्थिति की स्थापना के आधार पर, TOP सिस्टम के निर्माण का आधार तकनीकी निदान के तरीके हैं। डायग्नोस्टिक टूल के विकास के लिए वर्तमान स्तर और संभावनाएं, विद्युत ऊर्जा उद्योग में दोष का पता लगाने और स्वचालित नियंत्रण, निकट भविष्य में तकनीकी स्थिति के अनुसार बड़े पैमाने पर उपकरणों के टॉप के तरीकों के आवेदन के लिए वास्तविक अवसर खोलते हैं। ऐसी प्रणाली के उपयोग से सबसे बड़ा प्रभाव जटिल उपकरणों के संचालन में प्राप्त होता है, जिसका निवारक रखरखाव उच्च लागत से जुड़ा होता है, और आपातकालीन स्थिति में भारी क्षति होती है।

विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति की निगरानी के लिए तकनीकी निदान के कुछ तरीकों और साधनों का लंबे समय से उपयोग किया जाता रहा है। ये हैं, उदाहरण के लिए, तेल से भरे उपकरणों का क्रोमैटोग्राफिक नियंत्रण; संपर्क प्रणालियों का थर्मल इमेजिंग नियंत्रण; बीयरिंग, चुंबकीय सर्किट, जनरेटर की वाइंडिंग, बड़े इलेक्ट्रिक मोटर्स और ट्रांसफार्मर की स्थिति पर तापमान नियंत्रण; हाइड्रोजनरेटर और अन्य विद्युत उपकरणों का कंपन नियंत्रण; केबल लाइनों के इन्सुलेशन का नियंत्रण।

निदान करते समय, यह निर्धारित किया जाता है कि विफलताओं को रोकने और इसके प्रदर्शन के स्तर को बहाल करने के लिए विद्युत उपकरणों को किस प्रकार के निवारक रखरखाव की आवश्यकता है। इन कार्यों का उद्देश्य समग्र रूप से व्यक्तिगत भागों, विधानसभाओं और विद्युत उपकरणों के संसाधन को बढ़ाना या पुनर्स्थापित करना होना चाहिए।

विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति के मात्रात्मक मूल्यांकन के रूप में, निम्नलिखित संकेतकों का उपयोग किया जाता है: परिचालन समय, राज्य मापदंडों के अनुमेय विचलन (तापमान, प्रतिरोध, वर्तमान, गैस एकाग्रता, आदि), अवशिष्ट जीवन। इन संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, विफलताओं के कारणों और उपकरणों की तकनीकी स्थिति के संबंधित संकेतों को एकत्र करना, अध्ययन करना और उनका विश्लेषण करना आवश्यक है। इसलिए, बिजली आपूर्ति प्रणालियों, उनके लक्ष्यों, उद्देश्यों, काम करने की स्थिति और वित्तपोषण में नैदानिक ​​​​सेवाओं के आयोजन के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

विद्युत उपकरणों के संबंध में, यह निर्धारित करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है कि इसकी तकनीकी स्थिति का आकलन करते समय किन मापदंडों को नियंत्रित करना है और किन कारकों को ध्यान में रखना है, अर्थात। निदान की गहराई की समस्या का समाधान। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, हम यांत्रिक (कंपन), थर्मल, विद्युत और अन्य कारकों के बारे में बात कर सकते हैं जिनकी एक अलग भौतिक और रासायनिक प्रकृति है। उल्लिखित कारक विद्युत उपकरणों के व्यक्तिगत गुणों में परिवर्तन की ओर ले जाते हैं। इस मामले में, व्यक्तिगत संपत्तियों के लिए तकनीकी स्थिति का आकलन कमोबेश संतोषजनक ढंग से किया जाता है। हालांकि, विभिन्न भौतिक प्रकृति के संकेतकों की तुलना करने की आवश्यकता और उनके बीच सहसंबंधों की वर्तमान अनुपस्थिति के कारण तकनीकी स्थिति का समग्र मूल्यांकन अत्यंत कठिन है। यह समस्या हमें विद्युत उपकरणों की तकनीकी स्थिति के समग्र मूल्यांकन के लिए एक अलग दृष्टिकोण की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। तकनीकी स्थिति के एक अभिन्न मूल्यांकन के रूप में लेने की सलाह दी जाती है, जो कि क्षणिक और स्थिर संचालन मोड में उपकरण मापदंडों के परिचालन नियंत्रण के परिणामों द्वारा निर्धारित खर्च किए गए संसाधन का मूल्य है।

तकनीकी स्थिति के अनुसार विद्युत उपकरणों की मरम्मत की प्रणाली में, विशिष्ट उपकरणों के लिए निवारक रखरखाव की शर्तों को निर्दिष्ट करने का मुद्दा निर्धारित रखरखाव कार्य से नहीं, बल्कि उनकी वास्तविक स्थिति से निर्धारित किया जाएगा। साथ ही, अनुसूचियों में शामिल अनुरक्षण योजना के भाग के रूप में आवधिक निदान किया जाएगा। तकनीकी स्थिति के अनुसार विद्युत उपकरणों के रखरखाव के लिए एक स्वचालित प्रणाली के कार्यान्वयन के हिस्से के रूप में उपकरणों के सबसे क्षतिग्रस्त और महत्वपूर्ण तत्वों के संचालन के दौरान निरंतर निदान किया जाएगा। प्रसंस्करण और विश्लेषण के बाद संबंधित विशेष सेंसर और उपकरणों से निरंतर निदान का डेटा अन्य उपकरणों के लिए सिफारिशों या संबंधित संकेतों और आदेशों के रूप में जारी किया जाता है। ये संकेत और आदेश उपकरण को बंद करने के लिए दिए जा सकते हैं यदि इसकी तकनीकी स्थिति नियंत्रित मापदंडों के स्थापित अनुमेय मूल्यों के अनुरूप नहीं है।

Catad_tema एथेरोस्क्लेरोसिस - लेख

रोकथाम रणनीतियाँ। नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

कार्डियोलॉजी के अखिल रूसी वैज्ञानिक सोसायटी। मास्को 2011

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2. रोकथाम रणनीतियाँ

पिछली सदी के 60 के दशक में विकसित आरएफ की अवधारणा ने सीवीडी की रोकथाम के लिए वैज्ञानिक आधार तैयार किया। इस अवधारणा के अनुसार, तीन रोकथाम रणनीतियाँ हैं: जनसंख्या-आधारित, उच्च जोखिम वाली रणनीति और द्वितीयक रोकथाम।

1. जनसंख्या रणनीति समग्र रूप से जनसंख्या के उद्देश्य से है। इसमें स्वस्थ जीवन शैली का बड़े पैमाने पर प्रचार, जनसंख्या की चिकित्सा जागरूकता के स्तर को बढ़ाना और नागरिकों के बीच उनके स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार दृष्टिकोण का निर्माण शामिल है। जनसंख्या रणनीति की सफलता में सबसे महत्वपूर्ण कारक इस प्रक्रिया में विधायी, राज्य, आर्थिक और सामाजिक तंत्र की भागीदारी के आधार पर इसके कार्यान्वयन के लिए परिस्थितियों का निर्माण है। कार्डियोवैस्कुलर रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए जनसंख्या रणनीति का महत्वपूर्ण महत्व है, क्योंकि यह महत्वपूर्ण चिकित्सा लागतों के बिना जनसंख्या में जोखिम कारकों के स्तर में कमी प्रदान करता है।

2. उच्च जोखिम वाली रणनीति जनसंख्या में सीवीडी के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने और उनमें चिकित्सा उपायों (दवा सहित) सहित सक्रिय निवारक उपाय करने पर केंद्रित है। सबसे पहले, यह प्रीक्लिनिकल एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों वाले स्वस्थ व्यक्तियों से संबंधित है। यह रणनीति, जनसंख्या एक की तरह, सीवीडी (प्राथमिक रोकथाम) के नए मामलों को रोकने के उद्देश्य से है।

3. माध्यमिक रोकथाम - जल्दी पता लगाना, जोखिम कारकों में सुधार और पहले से ही सीवीडी वाले रोगियों का उपचार। व्यक्तियों की इस श्रेणी में, जटिलताओं और मौतों को रोकने के लिए निवारक उपायों को सबसे आक्रामक तरीके से किया जाना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में विभाजन बल्कि मनमाना है। तथ्य यह है कि इमेजिंग तकनीकों की प्रगति में पिछले साल काउन व्यक्तियों में एथेरोस्क्लेरोसिस का निदान करने की अनुमति देता है जिन्हें "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" माना जाता है। इस संबंध में, कुल जोखिम को एक निरंतर विशेषता के रूप में माना जाता है - एक सातत्य।

सभी तीन निवारक रणनीतियों के संयुक्त उपयोग के साथ सबसे बड़ा चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक प्रभाव प्राप्त किया जाता है। उच्च जोखिम वाली रणनीति और माध्यमिक रोकथाम के कार्यान्वयन में मुख्य भूमिका प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल कर्मियों की है जो रोगियों के साथ निरंतर संपर्क में हैं और अपने रोगियों की जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकते हैं। इस प्रभाव की डिग्री काफी हद तक निवारक परामर्श में डॉक्टरों और नर्सों के कौशल पर निर्भर करती है, साथ ही तंत्र जो स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को अपने अभ्यास में निवारक उपायों को शामिल करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। नैदानिक ​​​​अभ्यास में निवारक उपायों की प्रभावशीलता चिकित्सा कर्मियों को स्नातकोत्तर शिक्षा के ढांचे में रोग की रोकथाम के तरीकों में प्रशिक्षण द्वारा बढ़ाई जाती है।

जनसंख्या रणनीति के कार्यान्वयन के लिए सभी स्तरों (संघीय, क्षेत्रीय, नगरपालिका), अंतरक्षेत्रीय सहयोग (स्वास्थ्य, सामाजिक सेवाओं, शिक्षा, मीडिया, खाद्य उद्योग, सार्वजनिक खानपान, आदि), भागीदारी पर राज्य, सरकारी संरचनाओं की भागीदारी की आवश्यकता होती है। गैर-सरकारी संगठनों (ट्रेड यूनियनों), निजी क्षेत्र, नागरिक समाज संस्थानों के साथ। बड़े पैमाने पर रोकथाम के कार्यक्रमों के लिए राजनीतिक निर्णयों की आवश्यकता होती है जिसका उद्देश्य एक अनुकूल वातावरण बनाना और स्वास्थ्य और स्वस्थ जीवन शैली के संबंध में आबादी के लिए नई प्राथमिकताएँ बनाना है (अनुलग्नक 1)। कई प्रभावी उपायों में विधायी कृत्यों को अपनाना शामिल है, जैसे: सार्वजनिक स्थानों पर तंबाकू उत्पादों और शराब के उपयोग पर प्रतिबंध (विशेष रूप से निर्दिष्ट स्थानों के अपवाद के साथ); 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की बिक्री पर प्रतिबंध; तंबाकू उत्पादों, शराब के विज्ञापन पर प्रतिबंध, पौष्टिक भोजनमीडिया में; कर और उत्पाद शुल्क उपायों के कारण तंबाकू और अल्कोहल उत्पादों की कीमतों में वृद्धि; खाद्य उत्पादों की पैकेजिंग और लेबलिंग का एकीकरण उत्पाद के सभी अवयवों को स्पष्ट और सत्य तरीके से दर्शाता है, आदि।

जनसंख्या रणनीति को बड़ी संख्या में देशों की भागीदारी के साथ अंतरराज्यीय स्तर पर भी लागू किया जा सकता है। स्वस्थ जीवन शैली और एनसीडी (अप्रैल 2011) पर पहले वैश्विक मंत्रिस्तरीय सम्मेलन के परिणामों के बाद अपनाया गया मास्को घोषणा एक अच्छा उदाहरण है। अपनाया गया पेपर इस बात पर जोर देता है कि प्रभावी एनसीडी रोकथाम और नियंत्रण के लिए स्वास्थ्य, शिक्षा, ऊर्जा, कृषि, खेल, परिवहन और शहरी विकास, और पर्यावरण, श्रम, उद्योग और व्यापार, वित्त और आर्थिक विकास। कम आय वाले देशों के लिए उपलब्ध एनसीडी के जोखिम को कम करने के लिए लागत प्रभावी हस्तक्षेपों के उदाहरणों में तंबाकू नियंत्रण, नमक में कमी और शराब का दुरुपयोग शामिल है। प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम में स्वस्थ आहार (संतृप्त वसा, ट्रांस वसा, नमक और चीनी का कम सेवन, अधिक फल और सब्जी का सेवन) और शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देने के लिए विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

एक स्वस्थ जीवन शैली के सिद्धांतों पर जनसंख्या को शिक्षित करने के लिए, कई देशों में सामाजिक विपणन के सिद्धांतों का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इसका सार सामाजिक रूप से वांछनीय व्यवहार मॉडल (मीडिया की सक्रिय भागीदारी के साथ) और एक स्वस्थ जीवन शैली का समर्थन करने वाले सामाजिक वातावरण के निर्माण के रूप में आबादी के लिए एक स्वस्थ जीवन शैली के आकर्षण को बढ़ाना है, जिसमें, उदाहरण के लिए, धूम्रपान या अत्यधिक शराब का सेवन अत्यधिक अवांछनीय माना जाता है।

वर्तमान में, रूस एक स्वस्थ जीवन शैली "स्वस्थ रूस" के गठन के लिए राज्य सूचना और संचार अभियान को लागू कर रहा है, जिसका उद्देश्य नागरिकों को अपने स्वयं के स्वास्थ्य और परिवार के सदस्यों के स्वास्थ्य के प्रति एक जिम्मेदार रवैये में शिक्षित करना है, इसके बारे में सूचित करना है। एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करने और अस्वास्थ्यकर व्यवहार की आदतों को छोड़ने का महत्व। सूचना और संचार अभियान का केंद्रीय तत्व इंटरनेट पोर्टल www.takzdorovo.ru था, जिसमें स्वस्थ जीवन शैली पर व्यापक सामग्री शामिल है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने के लिए एक सहायक कार्यक्रम है)। टेलीविजन, रेडियो, आउटडोर और इंटरनेट मीडिया पर भी बड़े पैमाने पर सूचना अभियान चलाया जा रहा है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में सीवीडी की चिकित्सा रोकथाम का संगठन

व्यक्तिगत और समूह स्तर पर प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल प्रदान करने वाले चिकित्सा संगठनों में सीवीडी सहित एनसीडी की रोकथाम तब की जाती है जब नागरिक निवारक और अन्य चिकित्सा परीक्षाओं, चिकित्सा परीक्षाओं और जीवन को संरक्षित करने के उद्देश्य से किसी भी एनसीडी के लिए आवेदन करते हैं। और उनके दौरान श्रमिकों का स्वास्थ्य श्रम गतिविधि, साथ ही एनसीडी और उनकी जटिलताओं के विकास के जोखिम के कारकों और डिग्री को निर्धारित करने के साथ-साथ उनकी रोकथाम और स्वस्थ जीवन शैली के तरीकों पर सलाह प्राप्त करने के लिए संपर्क करते समय।

जोखिम कारकों की पहचान और एनसीडी के विकास के जोखिम की डिग्री का आकलन सभी व्यक्तियों में किया जाता है, एथेरोस्क्लोरोटिक उत्पत्ति के सीवीडी का जोखिम मूल्यांकन - 30 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में, जिन्होंने किसी भी कारण से चालू वर्ष में पहली बार आवेदन किया था। चिकित्सा देखभालया एक सामान्य चिकित्सक, एक जिला सामान्य चिकित्सक, एक आउट पेशेंट क्लिनिक, उद्यम और संगठन, पॉलीक्लिनिक, पॉलीक्लिनिक विभाग के एक सामान्य चिकित्सक (पारिवारिक चिकित्सक) के साथ परामर्श चिकित्सा संगठन, कार्यालय, एक पॉलीक्लिनिक के कार्डियोलॉजिस्ट, अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टर और चिकित्सा रोकथाम, स्वास्थ्य केंद्रों और चिकित्सा रोकथाम केंद्रों के विभागों (कार्यालयों) में काम करने वाले अन्य विशेषज्ञ, साथ ही एक स्वास्थ्य केंद्र के एक पैरामेडिक, एक फेल्डशर के एक पैरामेडिक-प्रसूति विशेषज्ञ -प्रसूति स्टेशन। एनसीडी के विकास के लिए मुख्य आरएफ की उपस्थिति और गंभीरता के बारे में जानकारी, रोगी को दी गई सिफारिशों के बारे में और उनके कार्यान्वयन के परिणाम चिकित्सा कर्मियों द्वारा पुरानी एनसीडी के विकास के लिए आरएफ की नियंत्रण सूची में दर्ज किए जाते हैं।

निवारण(प्राचीन यूनानी रोगनिरोधी - सुरक्षा) - किसी घटना को रोकने और / या जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न प्रकार के उपायों का एक जटिल। निवारक उपाय स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली का सबसे महत्वपूर्ण घटक हैं, जिसका उद्देश्य आबादी के बीच चिकित्सा और सामाजिक गतिविधि का निर्माण करना और स्वस्थ जीवन शैली के लिए प्रेरणा देना है। दूसरे शब्दों में, एक स्वस्थ जीवन शैली के निर्माण का आधार रोकथाम है।

यहां तक ​​​​कि एन। आई। पिरोगोव ने कहा कि "भविष्य निवारक दवा का है।" सुपरस्पीड, निरंतर तनाव और प्रदूषित वातावरण की हमारी दुनिया में, रोकथाम के मुद्दे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हो जाते हैं। हमें अपने स्वास्थ्य पर बहुत ध्यान देना चाहिए, रोग प्रतिरक्षण , क्योंकि देर-सबेर हम एक सरल सत्य पर आ जाते हैं: विभिन्न रोगों के इलाज से स्वस्थ रहना बेहतर है, केवल बड़ी मात्रा में पैसा खर्च करना, महंगा समय और तंत्रिकाओं पर खर्च करना।

रोकथाम की मुख्य दिशाएँहैं: 1) चिकित्सा; 2) मनोवैज्ञानिक; 3) जैविक; 4) स्वच्छ; 5) सामाजिक; 6) सामाजिक-आर्थिक; 7) पारिस्थितिक; 8) उत्पादन।

चिकित्सा रोकथाम- व्यक्तियों, उनके समूहों और पूरी आबादी के बीच बीमारियों और चोटों के कारणों की पहचान, उनके उन्मूलन या कमजोर होने से संबंधित गतिविधि का एक व्यापक और विविध क्षेत्र। आवंटित करें: व्यक्तिगत (व्यक्तिगत) और सार्वजनिक, गैर-दवा और नशीली दवाओं की रोकथाम।

व्यक्ति- इसमें बीमारियों की रोकथाम, स्वास्थ्य के संरक्षण और संवर्धन के उपाय शामिल हैं, जो स्वयं व्यक्ति द्वारा किए जाते हैं, और व्यावहारिक रूप से एक स्वस्थ जीवन शैली के मानदंडों का पालन करने के लिए, व्यक्तिगत स्वच्छता, विवाह की स्वच्छता और पारिवारिक संबंध, कपड़ों की स्वच्छता, जूते, तर्कसंगत पोषण और पीने का आहार, युवा पीढ़ी की स्वच्छ शिक्षा, तर्कसंगत कार्य और आराम व्यवस्था, सक्रिय व्यवसाय भौतिक संस्कृतिऔर आदि।

जनता- सामाजिक, आर्थिक, विधायी, शैक्षिक, स्वच्छता-तकनीकी, स्वच्छता-स्वच्छ, महामारी-विरोधी और चिकित्सा उपायों की एक प्रणाली शामिल है जो राज्य संरचनाओं और सार्वजनिक संगठनों द्वारा व्यवस्थित रूप से की जाती है ताकि भौतिक और आध्यात्मिक शक्तियों के व्यापक विकास को सुनिश्चित किया जा सके। नागरिकों, सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए हानिकारक कारकों को खत्म करने के लिए।

रोकथाम के प्रकार

रोग की रोकथाम का लक्ष्य रोगों की घटना या प्रगति को रोकने के साथ-साथ उनके परिणामों और जटिलताओं को रोकना है।

स्वास्थ्य की स्थिति के आधार पर, रोग या गंभीर विकृति के लिए जोखिम कारकों की उपस्थिति, तीन प्रकार की रोकथाम पर विचार किया जा सकता है।

1. प्राथमिक रोकथाम- रोगों के विकास (टीकाकरण, तर्कसंगत कार्य और आराम व्यवस्था, तर्कसंगत उच्च गुणवत्ता वाले पोषण, शारीरिक गतिविधि, पर्यावरण संरक्षण, आदि) के लिए जोखिम कारकों की घटना और प्रभाव को रोकने के उपायों की एक प्रणाली। देश भर में कई प्राथमिक रोकथाम गतिविधियाँ की जा सकती हैं।

2. माध्यमिक रोकथाम- स्पष्ट जोखिम कारकों को समाप्त करने के उद्देश्य से उपायों का एक सेट, कुछ शर्तों के तहत (तनाव, कमजोर प्रतिरक्षा, किसी अन्य पर अत्यधिक तनाव) कार्यात्मक प्रणालीजीव) रोग की शुरुआत, तीव्रता और पुनरावृत्ति को जन्म दे सकता है। अधिकांश प्रभावी तरीकामाध्यमिक रोकथाम नैदानिक ​​​​परीक्षा है जो रोगों का शीघ्र पता लगाने, गतिशील निगरानी, ​​​​लक्षित उपचार, तर्कसंगत सुसंगत पुनर्प्राप्ति की एक व्यापक विधि के रूप में है।

3. कुछ विशेषज्ञ इस शब्द की पेशकश करते हैं तृतीयक रोकथामपूरी तरह से कार्य करने का अवसर खो चुके रोगियों के पुनर्वास के लिए उपायों के एक सेट के रूप में। तृतीयक रोकथाम का उद्देश्य सामाजिक (किसी की अपनी सामाजिक उपयुक्तता में विश्वास का निर्माण), श्रम (कार्य कौशल को बहाल करने की संभावना), मनोवैज्ञानिक (व्यवहार गतिविधि की बहाली) और चिकित्सा (अंगों और शरीर प्रणालियों के कार्यों की बहाली) पुनर्वास है।

प्राथमिक रोकथाम में, मुख्य फोकस बीमारियों के जोखिम वाले कारकों के खिलाफ लड़ाई है, जो प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल के स्तर पर किया जाता है। जोखिम कारकों के 4 समूह हैं: व्यवहारिक, जैविक, व्यक्तिगत और सामाजिक-आर्थिक।

व्यक्तिगत जोखिम कारक।कारक रोकथाम के निर्देशों की प्राथमिकता को ध्यान में रखते हुए, सबसे महत्वपूर्ण व्यक्तिगत जोखिम कारक हैं उम्र और लिंग।उदाहरण के लिए, हृदय रोगों और रोगों की व्यापकता जठरांत्र पथउम्र के साथ बढ़ता है और 50 साल के लोगों में लगभग 10%, 60 साल के लोगों में 20%, 70 साल से अधिक उम्र के लोगों में 30% होता है। 40 वर्ष से कम उम्र में, महिलाओं की तुलना में पुरुषों में धमनी उच्च रक्तचाप और अन्य हृदय रोग अधिक आम हैं, और मूत्रजननांगी पथ के रोग महिलाओं में अधिक आम हैं। वृद्धावस्था समूहों में, मतभेद समान हो जाते हैं और इतने स्पष्ट नहीं होते हैं।

सबसे महत्वपूर्ण में से जैविक कारकआवंटित वंशागति।जीर्ण गैर-संचारी रोग: हृदय रोग, रोग तंत्रिका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग और जननांग प्रणाली में काफी हद तक एक पारिवारिक प्रवृत्ति होती है। उदाहरण के लिए, यदि माता-पिता दोनों धमनी उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं, तो यह रोग 50-75% मामलों में विकसित होता है। इसका मतलब यह नहीं है कि रोग अनिवार्य रूप से स्वयं प्रकट होगा, लेकिन यदि अन्य कारकों (धूम्रपान, अधिक वजन, आदि) को बोझ आनुवंशिकता में जोड़ा जाता है, तो बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

हालांकि, यह पाया गया है कि एक महत्वपूर्ण प्रभाव व्यवहार कारकमानव स्वास्थ्य के लिए जोखिम। सबसे आम में शामिल हैं - अधिक वजन, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग, शारीरिक निष्क्रियता। उपरोक्त संहिता के अनुच्छेद 158, 159 ने मनो-सक्रिय पदार्थों पर निर्भरता की रोकथाम के साथ-साथ धूम्रपान और शराब की रोकथाम और प्रतिबंध को निर्धारित किया है।

पुरानी गैर-संचारी रोगों की घटना और विकास पर जोखिम कारकों के प्रभाव का विश्लेषण, उनके लगातार संयोजन और बढ़ते प्रभाव, यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि जोखिम कारक पुरानी गैर-संचारी रोगों के विकास के संबंध में सहक्रियात्मक हैं, और इसलिए किसी भी संयोजन दो या दो से अधिक कारकों से बीमारी का खतरा बढ़ जाता है।

एकीकृत दृष्टिकोणमुख्य दिशाओं में से एक है जन प्राथमिक रोकथाम रणनीतियाँपीएचसी स्तर पर पुरानी गैर-संचारी रोग (सीएनडी)। इस दृष्टिकोण के साथ, व्यक्ति, परिवार और समाज स्वास्थ्य प्रणाली के ध्यान के केंद्र में हैं, और चिकित्सा कार्यकर्ता, जो स्वास्थ्य प्रणाली के साथ समाज के संपर्क की पहली कड़ी का प्रतिनिधित्व करता है, कार्यक्रम में एक सक्रिय भागीदार बन जाता है। एकीकरण अवधारणाप्रमुख गैर-संचारी रोगों के विकास में जीवनशैली कारकों की सामान्य प्रकृति की मान्यता के आधार पर; यह तथ्य विशेष रूप से पीएचसी के भीतर प्रयासों और संसाधनों के एकीकरण को रेखांकित करता है।

एकीकरण की कई व्याख्याएँ हैं। उनमें से एक के अनुसार, एक जोखिम कारक कई बीमारियों के विकास से संबंधित हो सकता है (उदाहरण के लिए, धूम्रपान की घटना और विकास पर प्रभाव फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, इस्केमिक हृदय रोग, रोग पाचन तंत्र) दूसरी व्याख्या के अनुसार, कई जोखिम कारकों के खिलाफ निर्देशित कार्यों को एकीकृत करना संभव है जिन्हें एक बीमारी के विकास में महत्वपूर्ण माना जाता है (उदाहरण के लिए, शराब, धूम्रपान, मोटापा, कोरोनरी हृदय रोग की घटना और विकास पर तनाव का प्रभाव) ) लेकिन अधिक बार नहीं, एकीकृत रोकथाम को एक साथ कई जोखिम कारकों और रोग के कई वर्गों को संबोधित करने के रूप में देखा जाता है (उदाहरण के लिए, फेफड़ों के कैंसर, कोरोनरी हृदय रोग और जठरांत्र रोग पर धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग का प्रभाव)।

विभिन्न हैं पीएचसी स्तर पर रोकथाम की रणनीति: 1) व्यक्ति, 2) समूह और 3) जनसंख्या रोकथाम। व्यक्तिगत रोकथामचिकित्सा कर्मियों द्वारा बातचीत और परामर्श करना शामिल है, जिसके दौरान चिकित्सा कार्यकर्ता को रोगी को जोखिम वाले कारकों के बारे में सूचित करना चाहिए, एक पुरानी बीमारी के पाठ्यक्रम के बढ़ने पर उनके प्रभाव, और बदलती जीवन शैली के लिए सिफारिशें देनी चाहिए। व्यक्तिगत कार्य डॉक्टर को स्थापित करने की अनुमति देता है संभावित कारणसीएचडी की जटिलताओं का विकास और उन्हें समय पर ढंग से रोकना। समूह स्तर पर रोकथामसमान या समान बीमारियों वाले रोगियों के समूह के लिए व्याख्यान, सेमिनार आयोजित करना शामिल है। समूह स्तर पर काम के रूपों में से एक "स्वास्थ्य के स्कूलों" का संगठन है, उदाहरण के लिए, "मधुमेह स्कूल", "धमनी उच्च रक्तचाप का स्कूल", "अस्थमा स्कूल"। जनसंख्या रोकथामइसमें संपूर्ण आबादी के लिए आयोजित सामूहिक कार्यक्रम शामिल हैं, उदाहरण के लिए, नमक उत्पादों और आटा उत्पादों का आयोडीनीकरण, स्वास्थ्य सुधार के तरीकों का व्यापक प्रचार और प्रसार।

सार्वजनिक स्वास्थ्य की रोकथाम और संरक्षण की प्रणाली में स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा की भूमिका।स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा का मुख्य कार्य स्वास्थ्य पर मानव पर्यावरण के खतरनाक और हानिकारक प्रभावों को रोकने, पहचानने या समाप्त करने के लिए आबादी की स्वच्छता और महामारी विज्ञान की भलाई सुनिश्चित करना है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य की रोकथाम और सुरक्षा से संबंधित स्वच्छता और महामारी विज्ञान सेवा के कार्य हैं: निवारक और वर्तमान स्वच्छता और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का कार्यान्वयन; जनसंख्या के स्वास्थ्य की स्थिति का अध्ययन और पूर्वानुमान; मानव शरीर पर हानिकारक और खतरनाक प्रभाव डालने वाले पर्यावरणीय कारकों की गतिशील निगरानी; संक्रामक, बड़े पैमाने पर संक्रामक रोगों और जहरों की घटना के कारणों और स्थितियों की पहचान; सार्वजनिक स्वास्थ्य और पर्यावरण संरक्षण के क्षेत्र में अन्य विभागीय संगठनों और नागरिकों के साथ काम और सक्रिय सहयोग का समन्वय;

राज्य सेनेटरी और महामारी विज्ञान पर्यवेक्षण का उद्देश्य आबादी के स्वच्छता और महामारी विज्ञान कल्याण के क्षेत्र में कजाकिस्तान गणराज्य के कानून के उल्लंघन को रोकने, पता लगाने, दबाने के साथ-साथ स्वच्छता और महामारी विज्ञान के क्षेत्र में नियामक कानूनी कृत्यों के अनुपालन की निगरानी करना है। जनसंख्या के स्वास्थ्य और पर्यावरण की रक्षा के लिए जनसंख्या का कल्याण और स्वच्छता मानकों। रोकथाम से संबंधित अधिकृत निकाय के अधिकारियों के अधिकार अनुच्छेद 21, पैरा 7 में निर्दिष्ट हैं। कोड

जनसंख्या के साथ निवारक कार्य करने के तरीके:

लक्षित स्वच्छता और स्वच्छ शिक्षा, जिसमें व्यक्तिगत और समूह शामिल हैं

परामर्श, रोगियों और उनके परिवारों को से संबंधित ज्ञान और कौशल में प्रशिक्षण

विशिष्ट रोग या रोगों का समूह;

पाठ्यक्रम संचालित करना निवारक उपचारऔर लक्षित कल्याण, सहित चिकित्सा पोषण, फिजियोथेरेपी अभ्यास, चिकित्सा मालिश और सुधार के अन्य चिकित्सीय और निवारक तरीके, अस्पताल और स्पा उपचार;

स्वास्थ्य की स्थिति में बदलाव के लिए चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन का संचालन, शरीर की बदली हुई क्षमताओं और जरूरतों के लिए सही धारणा और दृष्टिकोण का गठन।