क्रमानुसार रोग का निदान। गैर-नेक्रोटिक उपज: कारण, उपचार नेक्रोटिक फासि के मुख्य संकेत

व्यावहारिक स्वास्थ्य मुद्दे

© चागिनन जी.जी., चेकानोव एमएन।, शटोफिन एसजी।

यूडीसी 616.75 - 092 - 07 - 08 9

नेक्रोटिंग फासिशिया: प्रारंभिक निदान और

शल्य चिकित्सा

G.g.schaginyan, m.n. chekhanov, s.g.stofin

नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रेक्टर - डीएन, प्रोफेसर I.O. मार्किन; सामान्य सर्जरी विभाग, सिर। - डीएम, प्रोफेसर।

स्थित एस.जी. Shtofin।

सारांश। नेक्रोटिक फास्सी के शुरुआती निदान के तरीकों में सुधार करने के लिए, नैदानिक \u200b\u200bके परिणामों का विश्लेषण और प्रयोगशाला अध्ययन 17 रोगियों में। अध्ययन के परिणामस्वरूप, यह पता चला कि एक फेशियल नेक्रोसिस के साथ हमेशा आपूर्ति की जाने वाली मांसपेशियों की प्रतिक्रिया होती है, जो स्तर को बढ़ाने की आवश्यकता होती है

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनस (केएफके)। औसतन, मानदंड की ऊपरी सीमा से अधिक 77.4 यू / एल था। उपचार के 10 दिनों के बाद (नेक्रिटक्टोमी और जीवाणुरोधी थेरेपी), संकेतक आगे नहीं गए सामान्य मूल्य गतिविधि केएफके (1 9 5 यू / एल)।

कीवर्ड: नेक्रोटाइजिंग फासिशिया, प्रारंभिक निदान,

creatyne फॉस्फोकिनिया।

Shaginyan Gracia Henrikovich - कैफे के स्नातक छात्र। पैथोलॉजिकल फिजियोलॉजी और क्लिनिकल पैथोफिजियोलॉजी एनजीएमयू; ई-मेल: डॉ। Shaginyan911 @ yandex.ru।

चेकोनोव मिखाइल निकोलाविच - डीएम, प्रोफेसर। कैफे। सामान्य सर्जिकल सर्जरी; ईमेल: [ईमेल संरक्षित] जीमेल .com।

Satofin Sergey Grigorievich - रूस के सम्मानित डॉक्टर, पीएच.डी., प्रोफेसर, सिर। जनरल सर्जरी विभाग एनजीएमयू; ई-आकार: डब्ल्यूजी। 8Tepuap911 @ Wipeèh।

नेक्रोटिंग त्वचा और मुलायम ऊतक संक्रमण भारी, तेज़ या बिजली की प्रगतिशील संक्रमण होते हैं, स्पष्ट नशे के साथ, अधिमानतः फासिशिया को प्रभावित करते हैं, वसायुक्त ऊतक purulent exudate के गठन के बिना या असमान रूप से छोटी मात्रा में बहती है। ऐसे संक्रमण के विकास में मृत्यु दर 13.9% से 30% तक है। ।

परंपरागत रूप से, नरम ऊतकों के नेक्रोटिक संक्रमण के रोगजन्य में, अग्रणी भूमिका एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को सौंपी जाती है।

चूंकि कारक नेक्रोटिक फावस के उद्भव के लिए पूर्ववर्ती हैं, कई लेखकों ने निम्नलिखित राज्यों की पहचान की है: मधुमेह मेलिटस, इम्यूनोडेफिशियेंसी स्थितियां, मुलायम ऊतकों की चोट, नशीली दवा इंजेक्शन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग, संक्रामक जटिलताओं में स्थगित काल, अधिक वजन वाले शरीर की उपस्थिति, पचास वर्षों से अधिक उम्र की उम्र, परिधीय जहाजों को नुकसान पहुंचाती है।

हिस्टोलॉजिकल अध्ययनों से पता चला है कि फेशियल स्ट्रक्चर के नेक्रोसिस की घटना में अग्रणी कारक संवहनी थ्रोम्बोस का पैथोलॉजिकल गठन है जो फासिशिया के छिद्रण का उल्लंघन करता है और तेजी से ऊतकों को ऑक्सीजन परिवहन को कम करता है।

इस तथ्य के परिणामस्वरूप कि रोगजनक प्रक्रिया ऊतकों में गहरी शुरू होती है, शुरुआती अवस्था रोग का विकास नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां बहुत दुर्लभ हैं और संक्रमण की प्रगति के रूप में प्रकट होती हैं। यही कारण है कि शुरुआती लक्षण फ्लेगन और फोड़े के साथ उससे थोड़ा अलग होते हैं। दूसरों के बीच, निम्नलिखित लक्षण सबसे आम हैं: एरिथेमा, तीव्र सूजन, त्वचा के रंग को नीले रंग के रंग के साथ भूरे रंग में, हेमोरेजिक सामग्री के साथ बल्ब की उपस्थिति, अल्सरेशंस और त्वचा नेक्रोसिस की उपस्थिति।

फेशियल नेक्रोसिस के शुरुआती निदान के प्रस्तावित तरीकों में से एक अल्ट्रासाउंड और मुलायम ऊतकों के एमआरआई को नोट किया जा सकता है, ऊतकों की क्रायोबायपी के बाद मॉर्फोलॉजिकल परीक्षा।

फेशियल नेक्रोसिस की उपस्थिति में, मांसपेशी ऊतक की लगभग प्रतिक्रिया होती है, जो क्रिएटिन फॉस्फोकैस गतिविधि (केएफके) के स्तर में वृद्धि निर्धारित करती है।

वर्तमान में, मृत्यु दर का स्तर यह रोग यह उच्च (21.9%) रहता है, जिसके लिए तेजी से, समय पर निदान और आपातकालीन कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

आधुनिक चिकित्सा साहित्य में, नेक्रोटिक फास्सी का पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, और शब्दावली अस्पष्ट बनी हुई है।

नैदानिक \u200b\u200bसमानता को देखते हुए शुरुआती अवस्था नरम ऊतकों के अन्य संक्रमण के साथ एनएफ, यह बेहद प्रासंगिक है कि प्रारंभिक निदान का सवाल है।

अध्ययन का उद्देश्य नेक्रोटिक फासिसाइटिस के प्रारंभिक निदान के लिए एक विधि विकसित करना है, सर्जिकल उपचार की शुरुआत के लिए समय सीमा को अनुकूलित करना है।

सामग्री और तरीके

इस पेपर का आधार 2006 से 2010 की अवधि के लिए नेक्रोटिक फासिअस के साथ 17 रोगियों के इलाज का विश्लेषण है। नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय की सामान्य सर्जरी के क्लिनिक में। मुख्य अध्ययन समूह में औसत आयु 57 वर्ष पुरानी थी (36 से 78 वर्ष तक)। मंजिल का अनुपात था: महिलाएं - 6, पुरुष - 11। मध्यम अवधि शल्य चिकित्सा अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने से पहले बीमारी की शुरुआत से, 7.5 (2 से 13 तक) दिनों में जोड़ा गया।

पूर्ववर्ती कारकों में से 14 रोगियों की उम्र 50 वर्ष से अधिक पुरानी है, पांच रोगियों ने शराब का दुरुपयोग किया, एक रोगी को अफीम दवा की लत से पीड़ित किया गया, दो रोगियों के पास निचले हिस्सों के एथेरोस्क्लेरोटिक घाव थे, तीन रोगियों को मोटापे से पीड़ित था और एक मरीज को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए पीड़ित था एक लम्बा समय।

तुलना के लिए, फोड़े के साथ 20 रोगियों के सर्वेक्षण और उपचार का विश्लेषण और विभिन्न स्थानीयकरणों के कफ के साथ 20 रोगियों को किया गया था। तुलना समूह ने मरीजों की स्थिति का आकलन करने के लिए समान मानदंडों का उपयोग किया।

के उद्देश्य के साथ क्रमानुसार रोग का निदान पहले घंटों में, प्रवेश करते समय, केएफके की गतिविधि को निर्धारित करने के लिए सभी रोगियों को रक्तचाप लिया गया था। झूठी सकारात्मक परिणामों से बचने के लिए (केएफके की गतिविधि में वृद्धि तीव्र कोरोनरी पैथोलॉजी और मायोकार्डियल इस्केडिया, साथ ही व्यापक मांसपेशी सरणी के दर्दनाक क्षति के साथ भी संभव है), ईसीजी रिकॉर्डिंग के बाद रोगियों को कार्डियोलॉजिस्ट द्वारा आवश्यक रूप से निरीक्षण किया गया था। दोहराया रक्त का सेवन और केएफके की गतिविधि को निर्धारित करना नेक्र्कटॉमी के 10 दिनों बाद और जीवाणुरोधी उपचार की शुरुआत के बाद उत्पादित किया गया था।

परिणाम और चर्चा

परिणामों का गणना और ग्राफिकल प्रतिनिधित्व सांख्यिकी 7.0 डेटा सांख्यिकीय संसाधन कार्यक्रम, एसपीएसएस 11.5, एमएस एक्सेल एमएस ऑफिस 2003 और 2007 पैकेज से एमएस एक्सेल द्वारा किया गया था।

वर्णित परिवर्तनों की एक विशिष्ट विशेषता उनकी तीव्र वृद्धि थी। तो प्रारंभिक क्षति के क्षण से 4 रोगियों में त्वचा पोक्रोव वर्णित लक्षणों की उपस्थिति से पहले 24 घंटे से भी कम समय बीत गया।

विशिष्ट सुविधाओं के साथ, नेक्रोटिक दोषों के साथ, रोगियों के पास अक्सर त्वचा के रंग में परिवर्तन होते हैं। 14 टिप्पणियों में हमारे द्वारा विशेष चमकदार या भूरे रंग के धब्बे चिह्नित किए जाते हैं। काले या काले बैंगनी नेक्रोसिस के वर्गों के साथ त्वचा के समान साइनोसिस - 5 रोगी। एक बैल-ग्रे बुल-ग्रे के रूप में एपिडर्मिस खींचकर, अंधेरे टर्बिड तरल से भरा - 8 रोगियों में।

क्षेत्र के अनुसार, त्वचा के परिवर्तन subcutaneous फाइबर की काफी कम सूजन थे, जिनकी सूजन, बदले में, अपमानजनक गहरे अस्तर मांसपेशी संरचनाओं की अनुमति नहीं दी गई थी। साथ ही, त्वचा परिवर्तनों का स्थानीयकरण आमतौर पर सबसे बड़े के प्रकट इंट्राऑपरेटिव जोन पर स्पष्ट रूप से अनुमानित होता है

सतह प्रावरणी के घाव। एक नियम के रूप में, हमारे अवलोकनों में नेक्रोटिक फास्सी के साथ उतार-चढ़ाव निर्धारित नहीं किया गया था। केवल 2 रोगियों में जिन्होंने नरम ऊतकों (मुख्य रूप से इन फोलीज और कफ और फ्लेगम) की शुद्धिकरण-सूजन की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ नेक्रोटाइजिंग फासिआ विकसित किया है, समय पर सर्जिकल उपचार के अधीन नहीं, उतार-चढ़ाव का उल्लेख किया गया था।

पैल्पेशन के दौरान कैपिटेशन 4 टिप्पणियों में चिह्नित है। यह उल्लेखनीय है कि यह संकेत अक्सर अनौपचारिक रूप से परिवर्तित ऊतकों की सीमाओं से कहीं अधिक निर्धारित किया गया था, कभी-कभी उनके साथ सामान्य सीमाएं भी होती है, और एक विशेषता पैलपेटर क्रंच वाले क्षेत्रों पर नैदानिक \u200b\u200bकटौती करने पर, हमने अक्सर एकल गैस बुलबुले के साथ दृष्टि से व्यवहार्य ऊतक का पता लगाया।

9 रोगियों में, शरीर का तापमान सामान्य रहा, 5 में एक सबफ्रील बुखार था, एक ने 39.2 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान वृद्धि को चिह्नित किया, 2 में - शरीर का तापमान 38.0-39.1 डिग्री सेल्सियस की सीमा में था। एक रोगी में हाइपोथर्मिया है। 2 रोगियों में, तापमान वृद्धि पहले घंटों के दौरान दर्ज की गई थी, और 2 में - बीमारी की शुरुआत के पहले दिन में।

नेक्रोटिक फासिआइटिस के सर्जिकल उपचार में, सभी रोगियों के पास त्वचीय फाइबर होता है, उपकुशल फाइबर एडीमा था, जो गंदे भूरे रंग के रंग में चित्रित होता था, जो गंदे के साथ संतृप्त होता है, अक्सर मूक उत्सर्जित होता है, कभी-कभी गैस बुलबुले के साथ। फासिया -नबेक, ग्रे या ब्लैक रंग, अक्सर प्रसारित होता है, समान exudate के साथ लगाया जाता है। मांसपेशियों में मंद, flabby, "उबला हुआ" उपस्थिति सीरस-हेमोरेजिक exudate के साथ गर्भवती थी।

8 अवलोकनों में, हाइपरमिया और अंतर्निहित ऊतकों की सीलिंग पड़ोसी क्षेत्रों में वितरित की गई - ग्रोइन, नितंबों, निचले अंग, साथ ही साथ उदर भित्ति.

साथ ही, एक लंबे (3-5 दिनों) के लिए 3 रोगियों में, नेक्रोटिक फासिअस का एकमात्र स्थानीय लक्षण प्रभावित खंड में संक्रमण के किसी भी अन्य भौतिक संकेतों के बिना दर्द था।

प्रक्रिया का स्थानीयकरण देखा गया था: 5 रोगियों में ऊपरी अंगों में, निचले अंगों में - 10 में, सिर के सिर में, एक में, एक में, क्रॉच के क्षेत्र में - एक।

मुलायम ऊतकों के घाव का औसत क्षेत्र 5% (2 से 8% तक) था।

के लिये माइक्रोबायोलॉजिकल रिसर्च घाव को हटा दिया गया उपभेदों को सत्यापित किया गया था: एस। ऑरियस - 7, एस पायोजेनेस - 3, ई कोलाई - 1, पी। एरुगिनोसा - 4।

सभी रोगियों में, अस्पताल में प्रवेश के दौरान, ल्यूकोसाइटोसिस का उल्लेख किया गया था - औसतन 18.3x109 / एल (13.6 से 23.1x109 / l)। इसके अलावा, उनके पास एक सापेक्ष लिम्फोपियनकरण होता है - औसत 10% (4 से 16% तक)।

सभी अवलोकनों में, त्वचा की तैयारी में मॉर्फोलॉजिकल तस्वीर, उपकुशल फैटी फाइबर, सूजन के ध्यान से व्युत्पन्न कंकाल की मांसपेशियों और फासिशिया को ऊतकों में सामान्य नेक्रोटिक परिवर्तनों की विशेषता थी। एक्स्यूडेट में पॉलीमोर्फिक ल्यूकोसाइट्स (ल्यूकोसाइट्स की इतनी संख्या), स्तरीकृत नेक्रोटिक ऊतकों की एक छोटी संख्या थी। सूक्ष्मदर्शी बिस्तर के जहाजों में पूर्ण रक्त, बासी और मीठी घटना के रूप में परिसंचरण विकार प्रकट हुए थे। धमनियों की दीवारों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस में, पेरिवैस्कुलर फोकल हेमोरेज को नोट किया गया था। आसपास के ऊतकों की हमेशा एक स्पष्ट अंतरालीय सूजन थी।

अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी रोगी मनाए गए हैं ऊंचा स्तर क्रिएटिनिन फॉस्फोकैस गतिविधि। औसतन, मानदंड की ऊपरी सीमा से अधिक 77.4 यू / एल था। उपचार के 10 दिनों के बाद (नेक्रिटेक्टोमी और एंटीबैक्टीरियल उपचार) संकेतक केएफके (1 9 5 यू / एल) की गतिविधि के सामान्य मूल्य से आगे नहीं गए।

अध्ययन के परिणामस्वरूप प्राप्त डेटा अंजीर में प्रस्तुत किया जाता है। 1, जहां "केएफके -1" अस्पताल में रोगी के प्रवेश के दौरान अध्ययन के तहत एंजाइम की गतिविधि है, "केएफके -2" - 10 दिनों बाद एंजाइम की गतिविधि, क्षैतिज रेखा सामान्य गतिविधि की ऊपरी सीमा है केएफके गतिविधि \u003d 1 9 5 यू / एल।

अंजीर में। 2 और 3 क्रमशः फोड़े और फ्लेगन के रोगियों की परीक्षा के परिणाम प्रस्तुत करते हैं। साथ ही, इस में प्रवेश और सर्जिकल उपचार के बाद, केएफके का प्रदर्शन मानदंड से परे नहीं गया था।

अस्पताल में भर्ती होने के पहले दिन सभी रोगियों को पहले दिन संचालित किया गया था। मुख्य अध्ययन समूह में मृत्यु दर 11.8% थी (2 रोगियों की संख्या 78 वर्ष और पॉलीओर्गन की घटना से 7 बी वर्ष की मृत्यु हो गई)।

एनएफ वाले मरीजों के अस्पताल में रहने की औसत अवधि 41 ± 3 दिनों तक थी। बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण और माइक्रोफ्लोरा संवेदनशीलता की प्रकृति के परिणाम प्राप्त करने से पहले सभी रोगियों, एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एक संयुक्त अनुभवजन्य जीवाणुरोधी उपचार किया गया था। एक रोगी में किए गए नेक्रॉमी की संख्या तीन से अधिक नहीं थी। अंग विच्छेदन एक रोगी में बनाया जाता है। सभी रोगियों को बाहर की जरूरत थी।

इस प्रकार, बीमारी के शुरुआती चरणों में, आकलन के आधार पर नेक्रोटिक फास्सी का निदान हमेशा स्थापित नहीं होता है नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर रोग। मुख्य नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का विश्लेषण नेक्रोटिक फास्सी के लिए पैथोनोमोनिक संकेतों की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है।

इस संबंध में, एक मांसपेशी नेक्रोसिस मार्कर के रूप में, क्रिएटिन फॉस्फोकैस गतिविधि के स्तर का अध्ययन करने की सलाह दी जाती है, जो नेक्रोटिक फावस के निदान में पर्याप्त समर्थन प्रदान कर सकती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि नेक्रोटिक फावला के साथ मरीजों के शल्य चिकित्सा उपचार के परिणाम सीधे निदान की समयबद्धता पर निर्भर करते हैं।

नेक्रोटिक फासिसाइटिस: प्रारंभिक निदान और शल्य चिकित्सा

जीजी Shaginyan, एमएन। चेकोनोव, एसजी Shtofin Novosibirsk राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

सार। हमने प्रारंभिक नैदानिक \u200b\u200bसुधार के लिए नेक्रोटिक फासिसाइटिस के साथ 17 रोगियों के नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगशाला परिणामों का विश्लेषण किया। यह पता चला था कि नेक्रोटिक फासिसाइटिस के साथ क्रिएटिनफोसिनोज़ (सीपीके) बढ़ाना और आस-पास की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया के साथ है। औसत सीपीके स्तर अतिरिक्त मानक स्तर 77.4 यू / एल। सामान्य सीपीके गतिविधि (1 9 5 यू / एल) उपचार के 10 दिनों के बाद (नेक्रेटोमिया और जीवाणुरोधी चिकित्सा) के बाद मनाया गया था।

मुख्य शब्द: नेक्रोटिक फासिसाइटिस, प्रारंभिक निदान, क्रिएटिनफोसिनेज।

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नेक्रोटिक फासि - बेहद खतरनाक पैथोलॉजीजो मुलायम ऊतकों और उनके आगे तेजी से प्रगतिशील नेक्रोसिस के संक्रमण से जुड़ा हुआ है। यह ध्यान देने योग्य है कि आधुनिक चिकित्सा में यह बीमारी इतनी बार पंजीकृत नहीं है। दूसरी तरफ, रोग के मुख्य कारणों और लक्षणों के बारे में जानना बेहद महत्वपूर्ण है। आखिरकार, जल्द ही उपचार शुरू हो गया है, सफल वसूली की संभावना जितनी अधिक होगी।

एक बीमारी क्या है?

आधुनिक चिकित्सा सतह और गहरी फासिशिया (मांसपेशियों, जहाजों और आंतरिक अंगों के संयोजी ऊतक के गोले), साथ ही subcutaneous फाइबर के लिए जीवाणु क्षति के कई मामलों को जानता है। यह नेक्रोटिक फासि है। मांसाहारी बैक्टीरिया जो इस तरह के पैथोलॉजी का कारण बनने में सक्षम हैं वास्तव में बहुत कुछ हैं। कभी-कभी नेक्रोसिस के एफओसीआई में निदान के दौरान, 15 से अधिक विभिन्न उपभेद पाए जाते हैं।

बेशक, नेक्रोटिक फासायट शरीर के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं, लेकिन निचले अंग संक्रमण, एक पाभा क्षेत्र और पेट की दीवार के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। रोगजनक सूक्ष्मजीवों की गतिविधि नेक्रोसिस (गैंग्रीन), ऊतकों का तेजी से सेवन, पुस का गठन इत्यादि के विकास की ओर ले जाती है। इस मामले में उपचार की अनुपस्थिति रोगी के सेप्सिस और मृत्यु की ओर ले जाती है।

नेक्रोटिक फासि के मुख्य प्रकार और कारण

इस बीमारी का मुख्य कारण विशिष्ट बैक्टीरिया है। ज्यादातर मामलों में, फासिशिया और चमड़े के नीचे फाइबर रोगजनक सूक्ष्मजीवों के पूरे परिसर को विनाशकारी रूप से प्रभावित कर सकता है। रोगजनक की प्रजातियों और नेक्रोटिक प्रक्रिया की विशेषताओं के आधार पर, दो प्रकार की बीमारी की जाती है:

• पहला प्रकार polyimicrobial necrotic fasci है। इस मामले के कारण जटिल एरोबिक के ऊतकों की हार में हैं और एनारोबिक बैक्टीरियाविशेष रूप से, यह एंटरोबैक्शनिया, पेप्टोस्ट्रैप्टोकोकस, जीवाणु समूहों, साथ ही स्ट्रेप्टोकोसी के प्रतिनिधियों के प्रतिनिधि हो सकते हैं, समूह ए से संबंधित नहीं हैं। अक्सर अनुसंधान के दौरान घाव में, विभिन्न सूक्ष्मजीवों के गैर-एक उपभेद को निर्धारित करना संभव है। वैसे, अक्सर बीमारी का यह रूप विकसित होता है जब नमकीन पानी के प्रवेश, जिसमें जीनस विब्रियो के समुद्री ग्राम-नकारात्मक जीव होते हैं।
• दूसरे प्रकार की नेक्रोटिक फासिस एक मोनोमाइसस संक्रमण है। इस मामले में कारक एजेंट स्ट्रेप्टोकोकस पायोजेनेस है। गोल्डन स्टैफिलोकोकस अक्सर इस रोगजनक में बहुत कम हो गया है।

क्या जोखिम कारक हैं?

बेशक, कुछ कारक हैं, उपस्थिति या प्रभाव जिसमें नेक्रोटिक फास्सी के विकास की संभावना बढ़ जाती है। यहां उनमें से सबसे आम हैं:

• मधुमेह;
• अधिक वजन;
• भारी बीमारियों परिधीय जहाजों और अन्य रक्त प्रवाह विकार;
• पुरानी शराब और विकास सिरोसिस;
• बाहर बिछाने की उपस्थिति;
• कुपोषण, पोषक तत्वों और विटामिन की कमी;
• मांसपेशी क्षति;
• मादा प्रजनन प्रणाली के अंगों की विद्रोह;
• चोटों की दीवारों और ग्रोइन के क्षेत्र में घुसपैठ;
• पोस्टऑपरेटिव अवधि;
• हाल ही में हस्तांतरित प्रसव।

यह ध्यान देने योग्य है कि अक्सर इस बीमारी का निदान 40 वर्षों से अधिक रोगियों में निदान किया जाता है, हालांकि इसके विकास को पहले उम्र में बाहर नहीं रखा गया है।

गैर-नेक्रोटिक फास्सी: फोटो और लक्षण

यह ध्यान देने योग्य है कि यह बीमारी तेजी से और तेजी से विकास से प्रतिष्ठित है। शुरुआती चरणों में, एकमात्र लक्षण नेक्रोटिक प्रक्रिया की स्थानीयकरण स्थल में दर्द होता है, जिसे दबाकर बढ़ाया जाता है। इसके अलावा, रोगी शरीर के तापमान को बढ़ाता है, जो सूजन और नशा से जुड़ा होता है।

भविष्य में, हम एडीमा की उपस्थिति को नोट कर सकते हैं, जो आकार में तेजी से बढ़ रहा है। इसकी सतह के ब्लूज़ पर त्वचा और स्पर्श के लिए गर्म हो जाती है। इसके साथ-साथ, त्वचा की सतह पर तरल पदार्थ वाले बुलबुले का गठन किया जा सकता है। जैसे ही रोग विकसित होता है, त्वचा चमकदार हो जाती है, और कभी-कभी बैंगनी रंग होता है। इसके अलावा, ऊतकों में एक बहुत ही विशेषता क्रंच दिखाई देता है, जो एनारोबिक बैक्टीरिया की गतिविधि से जुड़ा हुआ है। सूक्ष्मजीवों की गतिविधि ऊतकों में गैस बुलबुले के गठन की ओर ले जाती है जो एक विशेषता ध्वनि के साथ फट जाती है।

स्वाभाविक रूप से, मजबूत नशा काम को प्रभावित करता है तंत्रिका प्रणाली: रोगी भ्रम के बारे में शिकायत करते हैं। इसके अलावा, गैंचरेस प्रक्रिया के साथ टैचिर्डिया और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी (20% से अधिक)।

मूल नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

ऊपर वर्णित लक्षणों की उपस्थिति में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है। इस मामले में निदान महत्वपूर्ण है, लेकिन केवल समय पर शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप सफल उपचार की गारंटी दे सकता है।

बेशक, मानक प्रयोगशाला परीक्षण किए जाते हैं, हालांकि इस मामले में परिणाम विशिष्ट नहीं हैं। कभी-कभी रोगी निर्धारित रेडियोग्राफी होते हैं। चित्रों में आप इस तरह की बीमारी के लक्षण केवल तभी देख सकते हैं जब ऊतकों में हवा के बुलबुले मौजूद हों। चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी अधिक जानकारीपूर्ण है: यह अध्ययन आपको घाव के घावों के आकार को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अतिरिक्त परीक्षण भी किया जाता है, जिससे बैक्टीरिया की प्रकृति और प्रकार का पता लगाने की अनुमति मिलती है।

गैर-नेक्रोटिक फासाइयों को पहले से ही शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान पुष्टि की जा सकती है: एक नियम के रूप में, जब कपड़े के पतले और लंबे खंडों के साथ भूरे रंग के रंग के कपड़े, सुस्त, नेक्रोसिस के पतले रंग के रूप में विच्छेदन, साथ ही साथ पानी की स्थिरता के एक मवाद की उपस्थिति बदबू।

गैर-लाभकारी फेसिटिस: उपचार

इस मामले में, समय पर उपचार शुरू करना बेहद महत्वपूर्ण है। इसी तरह की बीमारी के साथ मृत्यु दर लगभग 30% है, हालांकि यह ध्यान देने योग्य है कि घातक निर्गमन में मधुमेह और कुछ अन्य बीमारियों जैसे अतिरिक्त जोखिम कारक होने की अधिक संभावना है।

Nerctic Fascial सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता है। सबसे पहले, मृत ऊतकों का उत्सर्जन किया जाता है। नेक्रोसिस के सभी क्षेत्रों को हटाने के लिए यह बेहद महत्वपूर्ण है। एक नियम के रूप में, ऑपरेशन के अगले दिन, फोकस फिर से यह जांचने के लिए खुलासा किया गया है कि क्या नेक्रोसिस फैल गया है या नहीं, और यदि आवश्यक हो, तो ऊतक फिर से हट जाते हैं। कुछ मामलों में, अगर नेक्रोटिक foci पूरी तरह समाप्त नहीं हो जाता है, तब तक excision प्रक्रिया कई बार दोहराया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में प्रभावित अंगों के विच्छेदन की आवश्यकता होती है।

सर्जरी के साथ, उपचार एंटीबायोटिक दवाओं की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग करके किया जाता है। विशेष रूप से, रोगी अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के एक परिसर का स्वागत करते हैं: "पेनिसिलिना", "ceftriaxone" और "clindamycina"। दूसरी तरफ, एंटीबायोटिक दवाओं की पसंद रोगजनक की प्रजातियों और एक या किसी अन्य दवा की संवेदनशीलता पर निर्भर करती है, जो निदान के दौरान निर्धारित होती है।

गैर-नेक्रोटिक प्रावरणी - उपकुशल कपड़े के माध्यमिक नेक्रोसिस के साथ, प्रावरणी के तेजी से प्रगतिशील सूजन संक्रमण। प्रचार की गति subcutaneous परत की मोटाई के लिए सीधे आनुपातिक है। Nerctic fassiy प्रावरणी के साथ चलता है। गैर-नेक्रोटिक फासाइयों को भीमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल गैंग्रीन, तीव्र त्वचा गैंग्रीन, अस्पताल गैंग्रीन, पुष्प फास्सी और सहक्रियात्मक नेक्रोटिक सेल्युलाईट कहा जाता है। यह नेक्रोटिक फास्सी के रूपों में से एक है, जिसे स्क्रोटम में और क्रॉच में स्थानीयकृत किया जाता है।

गैर-नेक्रोटिक फासिअस को विभिन्न शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं और चिकित्सा परिस्थितियों की जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकता है, जिसमें कार्डियक कैथीटेराइजेशन, नसों स्क्लेरथेरेपी और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी शामिल हैं। यह इडियोओपैथिक भी हो सकता है, उदाहरण के लिए, स्क्रोटम और लिंग की नेक्रोटिक फासिसिस की तरह।

बैक्टीरिया के कारण एरोबिक, एनारोबिक या मिश्रित हो सकते हैं। आज, नेक्रोटिक फासिस्टिक्स के तीन सबसे महत्वपूर्ण रूपों को मान्यता दी गई है:

• टाइप I, या polyimicrobial
• टाइप II, या स्ट्रेप्टोकोकल (समूह ए)
• टाइप III, गैस गैंग्रीन या खान

प्रकार के नेक्रोटिक फास्सी को मुझे नमकीन नेक्रोटिक फास्सी भी कहा जाता है, क्योंकि अक्सर महत्वहीन त्वचा के घावों को प्रदूषित नमकीन पानी के साथ लंबे समय तक बढ़ने के लिए पर्याप्त होता है जिसमें कुछ प्रकार के विब्रियो होते हैं ताकि एक व्यक्ति ने फासिआ के इस रूप को विकसित किया हो। गैस बनाने वाले जीवों की उपस्थिति के कारण, इस प्रकार के फासिशिया वाले कई लोग उपकुशल हवा को जमा करना शुरू कर सकते हैं।

अक्सर, नेक्रोटिक फास्सी को कमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में दर्ज किया जा सकता है मधुमेह, कैंसर, शराब, संवहनी विफलता, एचआईवी संक्रमण, या न्यूट्रोपेनिया। 1883 के बाद से, चिकित्सा साहित्य में नेक्रोटिक फास्सी के 500 से अधिक मामलों का वर्णन किया गया था।

नेक्रोटिक फासरी वाले मरीजों की औसत आयु 38 से 44 वर्ष तक है। यह बीमारी शायद ही कभी बच्चों में पाई जाती है। बच्चों के मामले कम स्वच्छता देशों में दर्ज किए गए थे। महिलाओं के लिए एक आदमी का रवैया 2-3: 1 है।

संक्रमण तेजी से प्रगति करते हैं और उन्हें आक्रामक उपचार की आवश्यकता होती है।

गैर-नेक्रोटिक फासि। कारण

• सर्जिकल प्रक्रियाएं कपड़े और जीवाणु आक्रमण की चोट का कारण बन सकती हैं, जिसके परिणामस्वरूप नेक्रोटिक फासीियंस विकसित हो सकते हैं। इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन और इंट्रावेनस इंजेक्शन भी नेक्रोटिक फासि का कारण बन सकते हैं।
• मामूली कीट काटने नेक्रोटिक संक्रमण के विकास के लिए नींव रख सकते हैं।
• मधुमेह या कैंसर जैसी कुछ बीमारियों को प्रगतिशील जीवाणु गैंग्रीन के 90% से अधिक मामलों में वर्णित किया गया है।
• सभी रोगियों में, नेक्रोटिक फास्सी के साथ, 20-40% मधुमेह हैं। मधुमेह के साथ मनुष्यों में गैंग्रीन फोरियर के 80% मामले में पाया जाता है। 35% रोगी अल्कोहल थे। फिर भी, लगभग आधे मामलों में, स्ट्रेप्टोकोकल नेक्रोटिक फासिशिया युवा और पहले स्वस्थ लोगों में होती है।
• यकृत की सिरोसिस नेक्रोटिक फास्सी के विकास के लिए एक स्वतंत्र जोखिम कारक भी है।
• गैर-स्टेरॉयड एंटी-इंफ्लैमेटरी फंड (एनएसएआईडीएस), जैसे इबुप्रोफ।
• बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी का एक समूह।
• सहक्रियात्मक संक्रमण।
• न्यूमोकोकस भी नेक्रोटिक फास्सी के विकास का एक दुर्लभ कारण है।
• कवक
• और असामान्य कारण, जैसे साइबेरियाई अल्सर के बैक्टीरिया।

गैर-नेक्रोटिक फासि। pathophysiology

गैर-नेक्रोटिक फास्सी को उपकुशल ऊतक और प्रावरणी में नेक्रोसिस के विकास की विशेषता है। इसे एक बार दुर्लभ नैदानिक \u200b\u200bस्थिति माना जाता था। 1990 के दशक में, फंड संचार मीडिया उन्होंने इस विचार को लोकप्रिय बनाया कि यह स्थिति "मांसाहारी बैक्टीरिया" के कारण हुई थी। यद्यपि नेक्रोटिक फासिवाइट का रोगजन्य अटकलों के लिए खुला रहता है, लेकिन नेक्रोटिक फास्सी का तेज़ और विनाशकारी नैदानिक \u200b\u200bपाठ्यक्रम बहु-पेट्रोल सिम्बियोसिस से जुड़ा हुआ माना जाता है।

ऐतिहासिक रूप से, बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के समूह को इस संक्रमण के मुख्य कारणों में से एक के रूप में परिभाषित किया गया था। यह मोनोमाइज़र संक्रमण आमतौर पर मुख्य कारण से संबंधित होता है, जैसे मधुमेह, एथेरोस्क्लेरोटिक संवहनी रोग, या एडीमा के साथ शिरापरक अपर्याप्तता।

और पिछले 2 दशकों से पहले ही, शोधकर्ताओं ने पाया कि नेक्रोटिक फासाइियों आमतौर पर एक पॉलीमाइक्रोबायल और गैर-मोनोमाइज़र राज्य होते हैं। एनारोबिक बैक्टीरिया अधिकांश नेक्रोटिक नरम ऊतकों में मौजूद होते हैं और आमतौर पर एरोबिक ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के संयोजन में होते हैं। एनारोबिक जीव एक आघात, हालिया संचालन या चिकित्सा विकार वाले रोगियों में ऊतकों के स्थानीय हाइपोक्सिया के माध्यम में गुणा करते हैं।

ये एरोबिक जीव ऊतकों में बढ़ते हैं, क्योंकि हाइपोक्सिया घावों की शर्तों के तहत पॉलिमॉर्फिक न्यूट्रोफिल के कार्यों को कम किया जाएगा। यह वृद्धि अतिरिक्त रूप से ऑक्सीकरण / वसूली की संभावना को कम कर देगी, यह केवल बीमारी की प्रक्रिया को तेज करेगी।

कार्बन और पानी डाइऑक्साइड एरोबिक चयापचय के सीमित उत्पाद हैं। एक हाइड्रोजन, नाइट्रोजन, हाइड्रोजन सल्फाइड, मीथेन को नरम ऊतकों में एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया के संयोजन से बनाया जाएगा। कार्बन डाइऑक्साइड के अपवाद के साथ ये गैसें, पानी में कम घुलनशीलता के कारण ऊतकों में जमा होती हैं।

उसके बाद, ये जीव सतह और गहरे फासिशिया के साथ उपकुशल ऊतकों से फैलने लगेंगे। यह गहरी संक्रमण जल्द ही जहाजों, इस्किमिया, गहरे ऊतकों के नेक्रोसिस के प्रक्षेपण का नेतृत्व करेगा। सतह नसों को क्षतिग्रस्त कर दिया जाएगा, जो एक विशिष्ट स्थानीयकृत सुन्नता के रूप में खुद को प्रकट करेगा। और यदि इस संक्रमण के उपचार में देरी होगी, तो यह सेप्सिस के विकास को जन्म देगी।

गैर-नेक्रोटिक फासि। तस्वीर

गैर-नेक्रोटिक फासि। लक्षण और अभिव्यक्तियां

नेक्रोटिक फासिअस का निदान मुश्किल हो सकता है। कई मामलों में, नेक्रोटिक फास्सी द्वारा चोट या सर्जरी से पहले की जाती है। आश्चर्य की बात है कि, प्रारंभिक घाव अक्सर तुच्छ होते हैं, उदाहरण के लिए, एक छोटी कीट काटने, एक मामूली खरोंच या इंजेक्शन साइट। हालांकि, इडियोपैथिक मामले भी दुर्लभ नहीं हैं।

नेक्रोटिक फासिस की एक विशिष्ट विशेषता त्वचा के प्रभावित हिस्से और विषय की मांसपेशियों पर गहन दर्द और कोमलता है। दर्द की तीव्रता अक्सर अंतराल या मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाने का कारण बनती है। यह मजबूत दर्द अक्सर बुखार, मलिनता, माल्जिगग के साथ एक रोगी में मौजूद होते हैं।

कुछ मामलों में, प्रारंभिक दर्दनाक स्ट्रोक से हटाए गए साजिश पर लक्षण शुरू हो सकते हैं। अगले कुछ घंटों के लिए कई दिनों तक, दर्द साइट की धुंध में प्रगति करता है।

अन्य प्रदर्शन पहलुओं में सूजन, एरिथेमा, त्वचा vesicles और दृष्टिकोण के क्षेत्र को छोड़कर शामिल हैं।

शारीरिक जांच

शारीरिक बाहरी अभिव्यक्तियां रोगी की असुविधा की डिग्री के अनुरूप नहीं हो सकती हैं। रोग के पाठ्यक्रम की शुरुआत में, रोगी भ्रामक अच्छी तरह से देख सकता है। दुर्भाग्यवश, यह प्रारंभिक निदान में हस्तक्षेप कर सकता है, जो एक अनुकूल परिणाम की कुंजी है। जल्द ही, रोगी गंभीर विषाक्तता का कारण बनने लगेगा।

एक नियम के रूप में, संक्रमण एरिथेमा से शुरू होता है, जो जल्दी फैल जाएगा, यह प्रक्रिया कई घंटों से कई दिनों तक ले सकती है। संक्रमण की प्रगति के साथ, पास की साइटें या अंधेरे हो जाएंगी या वे बदनाम हो जाएंगे।

लेकिन अपवाद हो सकते हैं। चिकित्सा साहित्य में, एक रिपोर्ट की खोज की गई जिसमें तीन रोगियों का वर्णन किया गया था। और दो तीन रोगियों जिनके पास सूजन और गर्मी जैसे सूजन के संकेत नहीं थे, ने नेक्रोटिक फास्सी और मौत की बिजली की प्रगति विकसित की।

यदि त्वचा त्वचा पर है, तो डॉक्टर आसानी से घाव में उंगली को कवर करने और इसे दो परतों के माध्यम से स्थानांतरित करने में सक्षम होगा, जिसके बाद पीले-हरे नेक्रोटिक फासिशिया की खोज की जाएगी। यह इस तथ्य पर अधिक ध्यान देने योग्य है कि फेशियल नेक्रोसिस आमतौर पर इसकी उपस्थिति से हमेशा भारी होता है।

नेक्रोसिस के क्षेत्र में संज्ञाहरण उपकुशल रक्त वाहिकाओं के थ्रोम्बिसिस के कारण होता है, जो तंत्रिका फाइबर के नेक्रोसिस की ओर जाता है।

उपचार की अनुपस्थिति में, नेक्रोटिक प्रक्रिया मांसपेशियों की गहरी परतों में जा सकती है, जिसके परिणामस्वरूप मायियोसाइट या मेरी अर्थव्यवस्था विकसित हो सकती है। आमतौर पर, हालांकि, मांसपेशी परत सामान्य रक्तस्राव के साथ स्वस्थ रहता है।

एक नियम के रूप में, ऊतक नेक्रोसिस की सबसे महत्वपूर्ण विशेषताएं रोटरी डिस्चार्ज, बैल, गंभीर दर्द, गैसों, और ऊतक की सूजन के शास्त्रीय संकेतों की अनुपस्थिति हैं। अन्य सामान्य संकेतबुखार और गंभीर प्रणालीगत प्रतिक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।

उदाहरण के तौर पर, आप गैंगरेन फोरियर पर संक्षेप में विचार कर सकते हैं। तो, गैंगरेना फोरियर लगभग हमेशा पुरुषों में विकसित होता है और यह स्क्रोटम क्षेत्र में एक स्थानीय कोमलता, खुजली, एडीमा, एरिथेमा से शुरू होता है। थोड़े समय में, यह राज्य स्क्रोटियम फासिआ नेक्रोसिस तक पहुंच सकता है। स्क्रोटम फिर अपने सामान्य व्यास से कई बार बढ़ता है। यदि प्रक्रिया जारी है, तो यह स्क्रोटम के यौन सदस्य से पेट या पैरों के शीर्ष पर जाने में सक्षम हो जाएगा। पुरुषों में, अंडकोश की उपकुशल परत इतनी पतली होती है कि शुरुआती चरणों में पहले से ही अधिकांश रोगी नेक्रोसिस के संकेत दिखा सकते हैं। 2-7 दिनों के बाद, त्वचा नेक्रोटिक हो जाती है, और कुछ मामलों में पूरी तरह से काला हो जाता है। मंच के चरण में, यह संक्रमण तेज ऑर्किटिस, epidididimitis या यहां तक \u200b\u200bकि वंचित हर्निया के समान हो सकता है।

महिलाओं में, गैंगरेना फोरियर सेक्स और क्रॉच के क्षेत्र में मोटी उपकुशल परतों के कारण नेक्रोटिक फासिवी के रूप में विकसित होता है।

गैर-नेक्रोटिक फासि। निदान

प्रयोगशाला परीक्षण, प्रासंगिक विज़ुअलाइज़ेशन परीक्षणों के साथ, सही निदान में योगदान दे सकते हैं। प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल होना चाहिए:

• पूर्ण रक्त परीक्षण
• गैसों को मापना धमनी का खून
• मूत्र का विश्लेषण
• रक्त और ऊतक विश्लेषण

त्वचा और सतह की त्वचा की फसलों का विश्लेषण गलत हो सकता है, क्योंकि नमूनों में एक संक्रमित कपड़े नहीं हो सकता है। विश्लेषण शल्य चिकित्सा आरक्षण के दौरान प्राप्त ऊतकों के गहरे नमूने का चयन करना चाहिए। और जब चिकित्सकों को उदाहरण मिलते हैं, तो वे नेक्रोसिस विकास के कारणों को निर्धारित करने के लिए कई प्रकार की पद्धतियों को लागू करना शुरू कर सकते हैं। वे स्ट्रेप्टोकोकल पायरोजेनिक एक्सोटॉक्सिन और अन्य तकनीकों की जीन निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण, फास्ट स्ट्रेप्टोकोकल डायग्नोस्टिक सेट और पॉलिमरस चेन रिएक्शन (पीसीआर) का उपयोग कर सकते हैं।

हालांकि, यह मत भूलना कि नेक्रोटिक फासिस उच्च मृत्यु दर के साथ एक बहुत ही गंभीर स्थिति है। इस प्रकार, गंभीर रूप से बीमार लोगों में, प्रयोगशाला परीक्षण और अन्य अध्ययनों को शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में देरी नहीं करनी चाहिए।

गैर-नेक्रोटिक फासि। इलाज

नेक्रोटिक फास्सी की पुष्टि होने के बाद, डॉक्टरों और सर्जनों को देरी के बिना इसका उपचार शुरू करना चाहिए। इस बीमारी की जटिलता के कारण, टीम दृष्टिकोण सबसे अच्छा विकल्प होगा। हेमोडायनामिक पैरामीटर की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए, तुरंत आक्रामक पुनर्वसन शुरू करना आवश्यक है।

चूंकि नेक्रोटिक फासिस एक बहुत ही गंभीर समस्या है, जो कि अधिक क्षमता सर्जन से संबंधित है, इसलिए रोगी को तुरंत सर्जिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए। यदि रोगी क्षेत्रीय जलने वाले केंद्र या चोट में गिर गया था, तो यह बहुत अच्छा होगा, जहां सर्जन आमतौर पर घावों और पुनर्निर्माण परिचालनों के व्यापक सर्जिकल प्रसंस्करण के कार्यान्वयन में अधिक अनुभवी होते हैं। इस तरह के क्षेत्रीय जलने वाले केंद्र आदर्श रूप से रोगियों की देखभाल के लिए उपयुक्त हैं, क्योंकि उनके पास एक बारोकामेरा भी है।

सर्जन को एक सर्जिकल सेंस का संचालन करना चाहिए जब तक कि सभी गैर-घर्षण कपड़े हटा दिए न जाए। यदि नेक्रोसिस द्वारा अंग बहुत क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो सर्जन विच्छेदन के आचरण पर निर्णय ले सकता है। किसी भी मामले में, सर्जरी अस्तित्व की उच्च संभावना प्रदान करती है।

सर्जिकल कटौती गहरी होनी चाहिए और उन्हें नेक्रोसिस की सीमा से परे जाना चाहिए। घाव से बाहर जाने तक चीरा तब तक की जानी चाहिए।

• सभी नेक्रोटिक कपड़े को हटा दिया जाना चाहिए
• घाव को लगातार संसाधित किया जाना चाहिए और निरस्त किया जाना चाहिए।
• हेमोस्टेसिस द्वारा समर्थित होना चाहिए, और घाव स्वयं ही खुला होना चाहिए
• सर्जिकल प्रसंस्करण और वर्तमान स्थिति का विश्लेषण लगभग दैनिक आधार पर किया जाना चाहिए

नेक्रोटिक ऊतकों की प्रत्येक अस्वीकृति के बाद, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करके दैनिक ड्रेसिंग करने की सिफारिश की जाती है। सल्फाडियाजिन चांदी का सबसे लोकप्रिय एंटीमिक्राबियल क्रीम रहता है। इस एजेंट में बैक्टीरिया की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है। अन्य, संभावित योजनाओं में पेनिसिलिन जी और एमिनोग्लाइकोसाइड (यदि किडनी की अनुमति है), साथ ही क्लिंडामाइसिन (कोटिंग स्ट्रेप्टोकोसी, स्टेफिलोकोकल, ग्राम-नकारात्मक छड़ें, एनारोब्स) के संयोजन शामिल हैं।

एक सहायक उपाय के रूप में, डॉक्टर हाइपरबेरिक ऑक्सीजन लागू कर सकते हैं। फिर भी, सभी सहायक उपायों को आपातकालीन सर्जरी में देरी नहीं करनी चाहिए।

गैर-नेक्रोटिक फासि। जटिलताओं

जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• वृक्कीय विफलता
• कार्डियोवैस्कुलर विफलता के साथ सेप्टिक सदमे
• प्रसाधन सामग्री विरूपण
• अंगों का नुकसान
• पूति
• टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम

गैर-नेक्रोटिक फासि। इस तरह का अनुभव

नेक्रोटिक फासाइयों वाले मरीजों में मृत्यु दर 20% से 80% तक है। रोगजनकों, रोगी विशेषताओं, संक्रमण और उपचार दर का स्थान अस्तित्व को प्रभावित करता है। मृत रोगियों की औसत आयु 49 वर्ष है। बचे हुए लोगों के पास जीवन की एक छोटी अवधि हो सकती है संक्रामक कारण, जैसे निमोनिया, cholecystitis, मूत्र पथ संक्रमण, सेप्सिस।

नेक्रोटिक फासिस एक संक्रामक प्रकार का एक पैथोलॉजी है, जो उपकुशल ऊतक, सतह और गहरे संयोजी खोल के नेक्रोसिस के तेजी से फैलाव की विशेषता है। रोग के मुख्य कारक एजेंट ग्राम पॉजिटिव बैक्टीरिया स्ट्रेप्टोकोकस हैं, साथ ही मिश्रित रूप के एरोबिक और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा भी हैं। पहली बार, 1 9 वीं शताब्दी के अंत में अमेरिका में नेक्रोटिक फासि का निदान किया गया था, साथ ही साथ पता चला कि ज्ञात बीमारी का विवरण बनाया गया था।

प्रस्तुत रोगविज्ञान चिकित्सा अभ्यास में शायद ही कभी पाया जाता है। 1883 से शुरू होने पर, पांच सौ से अधिक मामलों का निदान नहीं किया गया। हालांकि, आज नेक्रोटाइजिंग फासिशिया का निदान करने की आवृत्ति में काफी वृद्धि हुई है। ज्यादातर मामलों में, पैथोलॉजी मध्य आयु वर्ग के लोगों को हड़ताली कर रही है, जबकि मजबूत सेक्स के प्रतिनिधि महिलाओं की तुलना में अक्सर पीड़ित होते हैं। बच्चों में, बीमारी व्यावहारिक रूप से नहीं मिली है।

कारण

पियोजेनिक स्ट्रेप्टोकोकस - जीवाणु रोगजनक

उत्तेजित नेक्रोटिक फासिस रोगजनक बैक्टीरिया जो घाव या कटौती के माध्यम से पर्यावरण की त्वचा में प्रवेश करता है, और पूरे शरीर में रक्त प्रवाह के साथ फैल जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि संक्रामक प्रक्रिया एपिडर्मिस के नीचे शुरू होती है, जो नष्ट हो जाती है नरम कपड़े। ज्यादातर मामलों में, रोग निचले अंगों, क्रॉच और पेट की दीवार को प्रभावित करता है, लेकिन में जटिल परिस्थितियाँ प्रक्रिया शरीर के अन्य हिस्सों में फैल सकती है।

सबसे खतरनाक कारक एजेंट पायरोजेन स्ट्रेप्टोकोकस का बैक्टीरिया है। यदि वे शरीर को मारा, तो रोगी को जटिलता की सबसे गंभीर डिग्री के नेक्रोटिक फासिअस का निदान किया जाएगा। पैथोलॉजी को तेजी से विकास की विशेषता है। प्रारंभ में, इस्किमिया प्रभावित क्षेत्र पर शुरू होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति का पूरा समापन होता है। इस स्थान पर और पहला मृत एपिडर्मिस प्रकट होता है, और संक्रमण स्वयं त्वचा के कवर से आगे फैल रहा है, जिसमें प्रक्रिया में नए क्षेत्रों को शामिल किया गया है और नरम ऊतकों को नष्ट कर दिया गया है।

रोगजनक प्रक्रिया के विकास के लिए, नकारात्मक कारकों का एक सेट आवश्यक है। सबसे पहले, यह प्रतिरक्षा कम हो गया है। यदि हम जोखिम समूह में प्रवेश करने वाले लोगों के बारे में बात करते हैं, तो यह होगा:

1. परिधीय जहाजों की पैथोलॉजी के साथ रोगी;
2. मधुमेह से पीड़ित लोग;
3. जिनके पास ओन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी है;
4. परिचालन हस्तक्षेप से गुजर रहे मरीजों;
5. जिन्हें कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ इलाज किया गया है;
6. ड्रग्स का दुरुपयोग करने वाले लोग।

हालांकि, दुर्भाग्य से, स्वस्थ व्यक्ति निश्चित रूप से आश्वस्त नहीं हो सकता कि वह नेक्रोटिक फास्सी से बीमार नहीं है। तथ्य यह है कि प्रस्तुत रोगविज्ञान एक जटिलता के रूप में उत्पन्न हो सकता है:

• स्थानांतरित ऑपरेशन के बाद जठरांत्र और मूत्र पथ;
• चोट के सभी प्रकार के बाद;
• त्वचा के नीचे इंजेक्शन करने के बाद।

दृश्यमान कारणों के बिना एक बेहद दुर्लभ बीमारी विकसित हो सकती है। एक व्यक्ति के पास प्रतिरक्षा के क्रम में सबकुछ होगा, कोई चोट नहीं है, त्वचा क्षतिग्रस्त और पूरी तरह से स्वस्थ नहीं है।

लक्षण

गैर-लाभकारी फास्ट चरण

गैर-नेक्रोटिक फासिस एक अपमानजनक बीमारी है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि शुरुआती चरणों में पता लगाना बहुत मुश्किल है, क्योंकि मुख्य संकेत बुखार और स्थानीय दर्द हैं। अगले चरण में, चोटों को त्वचा के नीचे एकत्रित किया जाता है, यह इस तथ्य की ओर जाता है कि यह एपिडर्मिस ब्लश है, सूजन प्रकट होती है, पैल्पेशन के दौरान दर्द होता है।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की प्रगति के साथ, त्वचा का अंधेरा होता है, और वे काले लाल हो जाते हैं। कुछ मामलों में, त्वचा नीली प्राप्त करती है। अगले चरण में, त्वचा नेक्रोसिस विकसित हो रहा है। मुख्य विशेषता कवर का बैंगनी रंग है, कभी-कभी एक क्रिमसन या ब्लैक टिंट के साथ।

सतह के जहाजों को व्यापक थ्रोम्बिसिस से पीड़ित हैं, साथ ही, फासिशिया होती है, जो भूरा हो जाती है।

इस बिंदु पर, रोगजनक बैक्टीरिया का तेजी से फैल रक्त प्रवाह और लिम्फोटोक के साथ शुरू होता है। इस तरह के एक राज्य शरीर के तापमान में वृद्धि को उत्तेजित करता है, नाड़ी तेजी से हो जाती है, रोगी व्यस्तता में पड़ता है। कुछ मामलों में, रक्तचाप में कमी देखी जाती है, जो घाव क्षेत्र में द्रव बहिर्वाह के कारण होती है।

निदान

रोग की पहचान करने के मुख्य तरीके हैं:

नेक्रोटिक फासि को गंभीर नुकसान

1. पोल रोगी। प्राथमिक परामर्श पर डॉक्टर रोगी के साथ वार्तालाप करता है, जिसके दौरान वह रोग के विकास के लिए चोटों या अन्य उत्तेजक कारकों को स्थापित करने में कामयाब रहा।
2. सामान्य निरीक्षण। एक विशेषज्ञ आवश्यक रूप से रोगियों की त्वचा की परीक्षा आयोजित करता है। कुछ मामलों में, संकेतक असुविधा की डिग्री के साथ भिन्न हो सकते हैं, जो एक रोगी का अनुभव कर रहा है, लेकिन साथ ही एक व्यक्ति को अभी भी शरीर में नशा का तेजी से विकास महसूस होता है।
3. प्रयोगशाला अनुसंधान। मुख्य संकेत सूजन प्रक्रिया है एक उच्च डिग्री एरिथ्रोसाइट्स और ल्यूकोसाइट्स की अवशोषण, जबकि लियोकग्राम बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। यह सब एक विस्तृत रक्त परीक्षण के साथ पता लगाया जा सकता है। इसके साथ, गैस का स्तर धमनी रक्त में मापा जाता है।

यदि आपको प्राथमिक निदान को स्पष्ट करने की आवश्यकता है, तो एक चीरा बायोप्सी रोगी को नियुक्त किया जाता है। इस अध्ययन के साथ, विशेषज्ञ मृत क्षेत्रों को हटाने के दौरान प्राप्त ऊतक खंडों का अध्ययन करते हैं।

यदि बीमारी के कारक एजेंट को सटीक रूप से पता लगाने के लिए आवश्यक है तो ग्राम द्वारा धुंधला के साथ एक कट की एक माइक्रोस्कोपी निर्धारित करें। Exudate का अध्ययन करना भी आवश्यक है, जो एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने की आवश्यकता होगी।

इलाज

गैर-नेक्रोटिक फासिस एक ऐसी बीमारी है जिसका इलाज विधि द्वारा किया जाता है। परिचालन हस्तक्षेपयही है, शल्य चिकित्सा से मृत ऊतकों को हटाने का उत्पादन होता है। दिन के बाद, घाव शुतपसी का प्रदर्शन किया जाता है, जो यह जांचना संभव बनाता है कि क्या नेक्रोटिक साइटों को पूरी तरह से हटा दिया गया है या नहीं। यदि आवश्यक हो, तो यह फिर से सफाई कर रहा है। कुछ मामलों में, इस तरह की प्रक्रिया के आचरण की कई बार कई बार की आवश्यकता होती है, जब तक कि सभी मृत ऊतकों को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

यदि रोगी चिकित्सा देखभाल के लिए समय पर लागू नहीं होता है, तो लॉन्च मामले में, डॉक्टर प्रभावित अंग के विच्छेदन की आवश्यकता पर निर्णय लेते हैं

बीमारी की जटिलता की डिग्री के बारे में बात करते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि घातक परिणाम सभी नैदानिक \u200b\u200bमामलों के 30% में होता है। यह केवल यह दिखाता है कि प्रस्तुत पैथोलॉजी पर्याप्त दुर्लभ है, लेकिन कुछ सावधानी बरतनी चाहिए ताकि इसके विकास को रोकने के लिए। उनके बारे में और आगे बात करें।

निवारण

नेक्रोटिक फासीताओं के विकास को रोकने के लिए, निम्नलिखित नियमों का पालन किया जाना चाहिए:

1. बिल्कुल सभी चोटें जो एपिडर्मिस की ऊपरी परत को नुकसान पहुंचाती हैं, कीटाणुशोधन के साथ इलाज किया जाना चाहिए यदि सूजन, लालिमा और अन्य एटिपिकल राज्यों की आवश्यकता है, तो आपको डॉक्टर से संपर्क करने की आवश्यकता है।
2. आवश्यक रूप से आवश्यक स्वास्थ्य देखभालयदि बहुत गहरा घाव प्राप्त किया गया था।

विशेष रूप से स्वास्थ्य और त्वचा की स्थिति का पालन करने की आवश्यकता है, जो लोग पुराने आयु वर्ग से संबंधित हैं। तथ्य यह है कि संक्रमण का प्रवेश सामान्य खरोंच के माध्यम से भी हो सकता है।

बेहद अप्रिय सूजन संबंधी रोग Nerctic Fasci (फोटो नीचे दिखाया गया है) 1871 में जाना जाता है। उनके रोगजनकों - क्लॉस्ट्रिडिया और हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकसी। वे खुले कटौती या घावों के माध्यम से उन में प्रवेश करने वाले प्रावरणी को प्रभावित कर सकते हैं। रोग को अलग-अलग कहा जाता है: हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकल, अस्पताल या तीव्र त्वचा गैंग्रीन, पुष्प प्रावरणी। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (एमकेबी -10) इसे एम 72.6 के रूप में दर्शाता है।

वर्गीकरण और कारण

यह रोग बहुत जल्दी प्रगति कर रहा है, जिसके परिणामस्वरूप उपकुशल ऊतकों के माध्यमिक नेक्रोसिस होता है। यह एक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया के परिणामस्वरूप या अनुपयुक्त चिकित्सा स्थितियों के कारण उत्पन्न हो सकता है। आज तक, प्रावरणी के 3 रूपों को जाना जाता है:

• पहला प्रकार (polyimicrobial);
• दूसरा प्रकार (स्ट्रेप्टोकोकल);
• तीसरा प्रकार (मेरी अर्थव्यवस्था)।

तस्वीर। गैर-नेक्रोटिक प्रावरणी

पहली किस्म को "नमकीन" नेक्रोटिक फासि भी कहा जाता है। इस तथ्य के कारण ऐसा नाम प्राप्त हुआ कि गंदे नमकीन पानी से संपर्क करते समय बीमारी दिखाई देती है, जिसमें बैक्टीरिया स्थित होते हैं। मूल जोखिम समूह:

• दवाओं का आदी होना;
• 50 साल से अधिक उम्र के लोग;
• मोटापे से पीड़ित मरीजों;
• एचआईवी-संक्रमित;
• चीनी मधुमेह लोग;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं वाले मरीजों;
• पुरानी शराबियों;
• परिधीय जहाजों को नुकसान के साथ रोगी।

अक्सर, बीमारी 38 से 44 साल की उम्र के बीच होती है। बच्चों में ऐसी बीमारी शायद ही कभी शायद ही कभी और केवल उन देशों में निदान की जाती है जहां स्वच्छता कम होती है। अगर बच्चों की दया उत्पन्न होती है, तो यह वयस्क से कम कठिन नहीं होती है।

रोग नेक्रोटिक फासिस तीव्र, मुश्किल है, एक सर्जन परामर्श की आवश्यकता है, क्योंकि बच्चों में सभी लक्षणों को और अधिक उज्ज्वल महसूस किया जाएगा। लेकिन किसी भी मामले में, बच्चे और वयस्क को घाव स्वच्छता करने की आवश्यकता है।

अस्पताल गैंग्रीन कई कारकों को उत्तेजित कर सकता है: कवक या संक्रमण। ऐसा होता है कि एक कीट का काट भी संक्रमण के विकास की शुरुआत कर सकता है, और 20-45% फासिशिया वाले रोगी मधुमेह के साथ समानांतर होते हैं, जिसने बीमारी को बढ़ावा दिया है। इसके अलावा जोखिम समूह में शराबियां हैं, जिन लोगों के पास कैंसर, सिरोसिस है।

यदि नेक्रोटिक फास्सी का निदान किया जाता है, तो रोग के कारण ऐसे हो सकते हैं: बीटा हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस और न्यूमोकोकस (कम अक्सर), सर्जिकल हस्तक्षेप जिसके तहत ऊतक घायल हो गए थे और प्रावरणी के विकास।

पहले, यह बीमारी बेहद दुर्लभ थी। निदान यह मुश्किल है, बीमारी की शुरुआत से पहले, रोगी को जरूरी चोटी होती है या एक ऑपरेशन किया जाता है। यह सब बस और सामान्य शुरू होता है: खरोंच, घर्षण, घाव, काटने, इंजेक्शन पंचर। लेकिन कुछ समय बाद स्थिति बढ़ जाती है, जगह चोट लगती है। तो घाव अस्पष्ट हैं।

नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर

दर्द मजबूत, तीव्र है, मांसपेशी संवेदनशील हो जाती है, और संवेदना एक खिंचाव या अंतराल जैसा दिखता है। ये लक्षण हैं बढ़ी हुई तापमान, बुखार, सुस्ती, ठंड। दर्द तब तक मजबूत और असहनीय हो रहा है जब तक कि रोगी को क्षतिग्रस्त स्थान की धुंध महसूस न हो।

प्रत्येक में रोग को विकसित करने की प्रक्रिया व्यक्तिगत रूप से होती है। प्रगति, घाव बढ़ता है, अंधेरा, और फिर काला। यदि इस घटना का इलाज न करने के लिए नहीं, तो संक्रमण मांसपेशियों को गहराई से प्रभावित करता है, जिसके बाद मायोनक्रॉइस शुरू हो सकता है। नेक्रोसिस के मूल संकेत: त्वचा अंधेरा, अत्याधिक पीड़ा साइट पर, सड़ा हुआ रिलीज, यह एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ गैंग्रीन खंडों द्वारा प्रतिष्ठित है।

बाहरी दृश्य निरीक्षण को छोड़कर, बीमारी का निदान करने के लिए, आपको पास करने की आवश्यकता है प्रयोगशाला में परीक्षण: धमनी रक्त परीक्षण, धमनी रक्त, मूत्र विश्लेषण और रक्त परीक्षण और ऊतक में गैस स्तर संकेतक तैनात। चूंकि वे सटीक परिणाम नहीं दे सकते हैं, इसलिए संक्रमित कपड़े के नमूने लेना आवश्यक है। सर्जिकल हस्तक्षेप अनिवार्य रूप से।

विश्लेषण और दृश्य निरीक्षण के आधार पर, डॉक्टर तुरंत उपचार शुरू करने के लिए बाध्य है। मृत ऊतकों की स्वच्छता तब तक होती है जब तक वे अंततः हटाए जाते हैं। सर्जरी के बाद, रोगी की जीवित रहने की संभावना बढ़ जाती है।

जब कुशलता, कटौती नेक्रोसिस के क्षेत्रों को हटाने और इसके चारों ओर जगह को हटाने के लिए गहरी बनाई जाती है। इस प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर को निम्नलिखित शर्तों का पालन करना होगा:

• निरंतर प्रसंस्करण और घावों का पट्टी;
• सभी नेक्रोटिक कपड़े साफ हो गया है;
• घाव खुला छोड़ देता है, होमियोस्टेसिस बनाए रखना;
• दैनिक प्रसंस्करण और रोग के पाठ्यक्रम का विश्लेषण।

जब नेक्रोटिक कपड़े हटा दिए जाते हैं, एक निश्चित समय के लिए आपको एक पट्टी, प्रसंस्करण और एंटीबायोटिक्स प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। हर कोई फास्यताओं की जटिलताओं को विकसित करने के बाद ऑपरेशन में मदद करता है: सेप्सिस, अंग विच्छेदन, वृक्कीय विफलता, टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम।

मुख्य बात यह नहीं है कि समय पर डॉक्टर को शुरू न करें।

मृत्यु दर 30-35% है, इसलिए रोगी को फास्सी के लिए बेहद गंभीर होना चाहिए, क्योंकि यह सबसे गंभीर बीमारियों में से एक है। आत्म-उपचार अस्वीकार्य है।