पेट के कैंसर तालिका का विभेदक निदान। पेट के कैंसर के निदान के लिए आधुनिक तरीके - कंप्यूटेड टोमोग्राफी, एफईजीडीएस, अल्ट्रासाउंड आदि। पेट के कैंसर का इलाज

अन्य के जैसे घातक ट्यूमरगैस्ट्रिक कैंसर में पैथोग्नोमोनिक क्लिनिकल तस्वीर नहीं होती है और यह लंबे समय तक गुप्त रह सकता है। एआई सावित्स्की ने "पेट के कैंसर के छोटे लक्षण" का वर्णन किया। इनमें शामिल हैं: भूख में बदलाव - भोजन की पसंद, अधिक नाजुक भोजन की आवश्यकता, वसायुक्त भोजन खाने के बाद बिगड़ना, और मांस से घृणा; हिचकी की उपस्थिति, मतली, खाने के बाद भारीपन की भावना; भूख में कमी; क्रमिक वजन घटाने। अक्सर, रोगियों को अपने परिवेश में रुचि में कमी का अनुभव होता है, उदासीनता प्रकट होती है। पेट के कैंसर का सबसे आम लक्षण तंत्रिका तंतुओं के संपीड़न से जुड़ा दर्द है, यह दर्द और लगातार होता है। यकृत या अग्न्याशय में ट्यूमर के बढ़ने से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम और पीठ में दर्द विकिरण की उपस्थिति होती है।

पेट के आउटलेट का कैंसर इसके स्टेनोसिस की ओर जाता है। भोजन लंबे समय तक पेट में रहता है और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की अनुपस्थिति में सड़ जाता है। इस मामले में, रोगी पेट में परिपूर्णता की भावना पर ध्यान देते हैं, कभी-कभी क्रमाकुंचन में वृद्धि, सड़े हुए डकार, और फिर विघटित भोजन की अत्यधिक उल्टी होती है। उल्टी, एक नियम के रूप में, राहत लाती है और रोगी इसे कृत्रिम रूप से प्रेरित करते हैं। यदि ट्यूमर की पहचान करना संभव है, तो इसके आकार और गतिशीलता का अंदाजा लगाना आवश्यक है। ट्यूमर की गतिशीलता की सीमा प्रक्रिया के अन्य अंगों में संक्रमण के कारण होती है। मेटास्टेस की उपस्थिति में यकृत की घनी, ऊबड़-खाबड़ सतह अधिक आम है। पेट की टक्कर के साथ, उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है, जिसकी उपस्थिति ऐसे रोगियों में पेरिटोनियल कार्सिनोमाटोसिस के बारे में इंगित करती है। जलोदर द्रव यकृत के द्वार में या यकृत-ग्रहणी बंधन में कैंसर के मेटास्टेसिस के संबंध में भी प्रकट हो सकता है, जबकि icterus मनाया जाता है त्वचा.

नैदानिक ​​पाठ्यक्रम यह रोगइसकी अपनी विशेषताएं हैं, और यह मुख्य रूप से तथाकथित है। "मास्क": एनीमिक, यकृत, हृदय, फुफ्फुसीय, ज्वर, पॉलीआर्थिक। यह प्रारंभिक ऑन्कोलॉजिकल नशा की अभिव्यक्ति है। उपयुक्त क्लिनिक में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स उनमें मेटास्टेस की उपस्थिति का संकेत देते हैं, इसका एक उदाहरण बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (विरचो के लिम्फ नोड) में लिम्फ नोड है।

दिखाया गया है योनि और मलाशय की परीक्षा। इस मामले में, बढ़े हुए ढेलेदार अंडाशय, रेक्टोवेसिकल स्पेस में घनी घुसपैठ और पैरारेक्टल ऊतक (क्रुकेनबर्ग और श्निट्ज़लर के मेटास्टेस) पाए जा सकते हैं।

पेट के कैंसर के निदान की पुष्टि रोगी के एक अतिरिक्त अध्ययन के आंकड़ों से होती है। प्रमुख भूमिका अनुसंधान और फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी की एक्स-रे पद्धति की है। प्रक्रिया की व्यापकता निर्धारित करने के लिए, दूर के मेटास्टेस, लैप्रोस्कोपी की उपस्थिति का उपयोग किया जाता है। पेट के कैंसर में रक्त परिवर्तन कोई विशेष प्रकृति का नहीं होता है। पेट के कैंसर के साथ, ईएसआर को तेज किया जा सकता है, हीमोग्लोबिन में कमी।

इलाज

पेट के कैंसर का सर्जिकल उपचार। मतभेद: ऑन्कोलॉजिकल और सामान्य: प्रक्रिया का उच्च प्रसार (हड्डियों, यकृत और कैंसर जलोदर में विरचो, क्रुकेनबर्ग, श्निट्ज़लर के मेटास्टेसिस - IV सदी); हृदय प्रणाली, फेफड़े, यकृत, गुर्दे आदि के गंभीर सहवर्ती रोग, जिनमें ऑपरेशन से बचना पड़ता है। दर्द से राहत सामान्य है।

संचालन के प्रकार:

1. डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी - निदान को स्पष्ट करने के लिए।

2. कट्टरपंथी संचालन:

ए) सबटोटल रिसेक्शन (डिस्टल और समीपस्थ);

बी) गैस्ट्रेक्टोमी;

ग) संयुक्त उच्छेदन - प्रभावित पेट के साथ, अन्य अंग हटा दिए जाते हैं। 3. उपशामक संचालन:

ए) उपशामक गैस्ट्रिक लकीर;

बी) गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस को बायपास करें;

ग) ट्यूमर के हृदय स्थानीयकरण के साथ गैस्ट्रोस्टोमी।

4. खोजपूर्ण (परीक्षण) लैपरोटॉमी - जब उपरोक्त में से कोई भी ऑपरेशन करना संभव नहीं है।

ऑपरेशन का दायरा ट्यूमर के स्थान और प्रकार पर निर्भर करता है। पेट का कैंसर आमतौर पर ग्रहणी में नहीं फैलता है और इसलिए लकीर की निचली सीमा पाइलोरिक पल्प से 1-2 सेंटीमीटर दूर होती है। समीपस्थ दिशा में एंट्रम के एक एक्सोफाइटिक ट्यूमर के साथ, स्पष्ट रूप से परिभाषित ट्यूमर से 5-7 सेमी पीछे हटना आवश्यक है। पेट के साथ मिलकर, उन्हें बचाया जाता है। अधिक से कम ओमेंटम और गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट, जिसमें क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स स्थित होते हैं। हॉफमेस्टर - फिनस्टरर द्वारा संशोधित बिलरोथ-द्वितीय विधि के अनुसार एनास्टोमोसिस लगाने के साथ ऑपरेशन समाप्त होता है। गैस्ट्रेक्टोमी के साथ, एसोफैगस और जेजुनम ​​​​के लंबे लूप के बीच एक एनास्टोमोसिस बनता है जिसमें अपहरणकर्ता और योजक लूप के बीच एक अतिरिक्त ब्राउनियन फिस्टुला होता है। कैंसर की गंभीर जटिलताएं - विपुल रक्तस्राव, वेध, प्रवेश - उपशामक गैस्ट्रेक्टोमी के संकेत हैं।

यदि सर्जन एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का पता लगाता है जो पेट की सीमा से आगे नहीं जाता है, लेकिन साथ ही रेट्रोपेरिटोनियल लिम्फ नोड्स के लिए अप्राप्य मेटास्टेस निर्धारित किए जाते हैं, तो पेट को काटना आवश्यक है। प्राथमिक फोकस को हटाने से रोगी की स्थिति में सुधार होता है - नशा कम करता है, भोजन के सेवन से जुड़े दर्द और परेशानी को समाप्त करता है। इसके अलावा, मेटास्टेस प्राथमिक ट्यूमर की तुलना में कीमोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। यह संयुक्त उपचार रोगियों के जीवन को 2-3 साल तक बढ़ा सकता है। वर्तमान में, सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला 5-फ्लोरो-यूरैसिल, 0.5 iv प्रति कोर्स अप करने के लिए

7 दिनों के लिए 5 ग्राम या 1.0 IV, 2 सप्ताह के लिए विराम; फीटोराफुर 1-2 ग्राम से 50-40 ग्राम प्रति कोर्स।

पेट का कैंसर सबसे आम रूपों में से एक है ऑन्कोलॉजिकल रोग, कैंसर के सभी स्थानीयकरणों की कुल संख्या का 40% (Ts. G. Masevich, SM Ryss) के लिए लेखांकन। जापान में, पेट के कैंसर की घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100 तक पहुँच जाती है; ब्रिटेन में हर साल लगभग 14,000 लोग इस बीमारी से मर जाते हैं। दुनिया के लगभग सभी देशों में पेट के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की ओर एक निश्चित प्रवृत्ति रही है, जो एक ओर, औद्योगिक उत्पादन के महान विकास और विषाक्त पदार्थों के सेवन में वृद्धि द्वारा समझाया गया है। बाहरी वातावरण, जिसमें कार्सिनोजेनिक प्रभाव हो सकता है, और दूसरी ओर, निदान में सुधार और रुग्णता के लिए लेखांकन।
एटियलजि और रोगजनन

पेट के कैंसर के साथ-साथ सामान्य रूप से कैंसर का एटियलजि और रोगजनन अभी भी स्पष्ट नहीं है, हालांकि कई कारक स्थापित किए गए हैं जो अधिक होने की संभावना रखते हैं। बार-बार होने वाली घटनाइस रोग की। इस प्रकार, यह देखा गया कि पुरुषों में पेट के कैंसर की घटना महिलाओं की तुलना में 10-50% अधिक है। जाहिर है, कुछ हद तक इसे महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम, धूम्रपान और मजबूत मादक पेय पदार्थों के अधिक बार सेवन से समझाया जा सकता है।
बुजुर्गों (50 से अधिक) में पेट के कैंसर की काफी अधिक घटनाएं होती रही हैं, लेकिन यह कम उम्र के लोगों में और कुछ मामलों में बच्चों में भी हो सकता है।
गैस्ट्रिक कैंसर के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति कुछ महत्व की प्रतीत होती है। ऐसे कई परिवारों का वर्णन किया गया है जहां सभी इस बीमारी से पीड़ित थे।
जनसंख्या की आहार संबंधी आदतों पर पेट के कैंसर की घटनाओं की निर्भरता नोट की गई। यह पाया गया कि स्मोक्ड मीट, मसाले, ब्रेड, पनीर, चावल, बहुत गर्म, विशेष रूप से वसायुक्त खाद्य पदार्थों के आहार में प्रबलता, मजबूत का लगातार उपयोग मादक पेयपेट के कैंसर की अधिक लगातार घटना में योगदान करते हैं, जबकि जनसंख्या समूहों में मुख्य रूप से खट्टे फल, सब्जियां, दूध, बीफ, निष्फल डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, पेट का कैंसर कुछ हद तक कम आम है। पेट का कैंसर उन लोगों में भी अधिक आम है जो तर्कसंगत आहार का पालन करने वालों की तुलना में अनियमित भोजन करते हैं।
मिथाइलकोलेनथ्रीन, कोयला टार में निहित 3,4-बेंज़पायरीन, और कुछ अन्य जैसे पदार्थों की निस्संदेह कैंसरजन्यता सिद्ध हुई है।
पेट के कैंसर के विकास के लिए सबसे लगातार "पृष्ठभूमि" स्रावी गैस्ट्रिक अपर्याप्तता (विशेष रूप से एट्रोफिक-हाइपरप्लास्टिक गैस्ट्रिटिस) के साथ पुरानी एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस है। बी 12 की कमी वाले एनीमिया वाले रोगी, जिनमें गैस्ट्रिक म्यूकोसा के स्पष्ट शोष की घटनाएं स्वाभाविक रूप से देखी जाती हैं, विभिन्न लेखकों के अनुसार, व्यक्तियों की तुलना में पेट के कैंसर से मरने की संभावना 3-20 गुना अधिक होती है। इस रोग से पीड़ित हैं। कई अवलोकन 12-50% मामलों में गैस्ट्रिक पॉलीप्स के घातक होने की संभावना का संकेत देते हैं।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, पुराने पेट के अल्सर का अध: पतन, विशेष रूप से लंबे समय तक, कैंसर में, 1.3-20% मामलों में देखा जाता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी

ट्यूमर के विकास (मैक्रोस्कोपिक रूप से) की प्रकृति से, पेट के कैंसर के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) पॉलीपॉइड या मशरूम कैंसर पेट के लुमेन में एक्सोफाइटिक वृद्धि के साथ, एक पेडुंकुलेटेड पॉलीप जैसा दिखता है; ट्यूमर को धीमी वृद्धि की विशेषता है, आमतौर पर देर से अल्सर होता है और मेटास्टेसिस होता है; 2) केंद्र में अल्सरेशन के साथ तश्तरी के आकार का ("अल्सरेटिव", देर से मेटास्टेस; 3) ikfiltrative-अल्सरेटिव, सबसे अधिक बार; 4) घुसपैठ के कैंसर फैलाना। बाद के दो रूपों को तेजी से विकास और प्रारंभिक एकाधिक मेटास्टेसिस द्वारा विशेषता है।
हिस्टोलॉजिकल संरचना के अनुसार, एडेनोसॉलिड, कोलाइड या श्लेष्म कैंसर, मेडुलरी (ट्यूमर द्रव्यमान में पैरेन्काइमा की प्रबलता के साथ) और रेशेदार कैंसर - स्किर (ट्यूमर में स्ट्रोमा की प्रबलता के साथ) प्रतिष्ठित हैं।
सबसे अधिक बार, ट्यूमर पेट के पाइलोरोएंट्रल खंड में स्थानीयकृत होता है, कम वक्रता पर और हृदय खंड में, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर पूर्वकाल पर और पिछवाड़े की दीवार, अधिक वक्रता और पेट के कोष के क्षेत्र में। मेटास्टेसिस लसीका और रक्त वाहिकाओं में होता है: क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (रेट्रोपिलोरिक, कम ओमेंटम, अधिक ओमेंटम) में, बाएं सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स (तथाकथित विरचो मेटास्टेसिस) में, महिलाओं में - अंडाशय (क्रुकेनबर्ग मेटास्टेसिस) में। पैरारेक्टल ऊतक में), यकृत, नाभि, रेट्रोपरिटोनियल लिम्फ नोड्स, फेफड़े, शायद ही कभी - हड्डियों और अन्य अंगों में।
पेट के कैंसर के लक्षण

परंपरागत रूप से, वहाँ हैं: 1) रोग की प्रारंभिक (या प्रारंभिक) अवधि, 2) रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि, और 3) अंतिम अवधि।
रोग के प्रारंभिक चरण में, रोगी अमोघ कमजोरी, उदासीनता, तेजी से थकान, भूख में कमी, अक्सर मांस के भोजन से घृणा, कभी-कभी मुंह में एक अप्रिय स्वाद, बार-बार डकार आना, अक्सर दुर्गंध के साथ, भारीपन की भावना पर ध्यान देते हैं। अधिजठर क्षेत्र और गैस्ट्रिक असुविधा के अन्य हल्के लक्षण, अनुचित वजन घटाने - तथाकथित छोटे संकेतों का सिंड्रोम (A.I.Savitsky), जो किसी को इस बीमारी पर संदेह करने और उद्देश्यपूर्ण रूप से रोगियों की परीक्षा आयोजित करने की अनुमति देता है।
रोग की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान, मुख्य शिकायतें हैं: 1) चूसने या दर्द करने वाले चरित्र के अधिजठर क्षेत्र में दर्द, लगातार या खाने के समय के साथ एक निश्चित संबंध के बिना, कभी-कभी अल्सर जैसा दिखता है; 2) एनोरेक्सिया, दुर्लभ मामलों में अत्यधिक भूख (बुलिमिया) होती है; 3) प्रगतिशील वजन घटाने; 4) प्रगतिशील डिस्पैगिया (पेट के हृदय भाग के कैंसर के साथ, अन्नप्रणाली में फैल रहा है), मुख्य रूप से खराब चबाने और सूखे भोजन को निगलने में देरी के साथ; 5) मतली और उल्टी, अक्सर उल्टी में रक्त के मिश्रण के साथ (अक्सर पेट के पाइलोरोएंट्रल भाग में कैंसर के स्थानीयकरण के साथ); त्वरित तृप्ति और अतिप्रवाह की भावना। पेट - पाइलोरस के स्टेनोसिस और ग्रहणी में गैस्ट्रिक सामग्री के पारित होने के उल्लंघन के कारण; 6) पुरानी गैस्ट्रिक रक्तस्राव (मल के आवधिक निर्वहन जैसे मेलेना या गुप्त रक्तस्राव के साथ), जिससे एनीमिज़ेशन होता है; 7) "अकारण" लंबे समय तक बुखार (सबसे पहले, आमतौर पर सबफ़ब्राइल स्थिति)। आकार के स्थानीयकरण, ट्यूमर की रूपात्मक संरचना के आधार पर, उनमें से एक या दूसरे की प्रबलता के साथ सूचीबद्ध लक्षण, अधिकांश रोगियों में रोग के एक निश्चित चरण में देखे जाते हैं। नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, पेट के कैंसर के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) अपच (भूख में कमी और विकृति से प्रकट, भोजन के दौरान तेजी से तृप्ति की संवेदना, अधिजठर क्षेत्र में भारीपन और दबाव, मतली); 2) दर्दनाक (प्रमुख लक्षण दर्द है); 3) ज्वर (स्पष्ट अन्य लक्षणों के बिना 38-40 ° С तक तापमान में वृद्धि के साथ; 4) एनीमिक; 5) रक्तस्रावी (शुरुआती अल्सरेशन और ट्यूमर के क्षय के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट)।
हालांकि, प्रारंभिक पहचान की कठिनाई के कारण सबसे प्रतिकूल हैं अव्यक्त (जिसमें रोग के सभी लक्षण लंबे समय तक अनुपस्थित हैं) और दर्द रहित (केवल "छोटे संकेतों के सिंड्रोम द्वारा लंबे समय तक प्रकट") के रूप हैं आमाशय का कैंसर।
जब ट्यूमर पेट के हृदय और फंडिक भागों में स्थानीयकृत होता है, तो दर्द एनजाइना पेक्टोरिस का अनुकरण कर सकता है। अक्सर, विशेष रूप से कार्डियोएसोफेगल कैंसर में, लार, हिचकी बढ़ जाती है। कुछ मामलों में, ट्यूमर की पहली नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मेटास्टेस (फेफड़ों, यकृत, हड्डियों, आदि) के कारण होती है।
जांच करने पर, पीलापन (एनीमाइजेशन के कारण) या त्वचा का एक अजीबोगरीब मिट्टी का रंग अक्सर नोट किया जाता है। कुछ मामलों में पल्पेशन में दर्द और पूर्वकाल की मांसपेशियों की कुछ कठोरता देखी जा सकती है उदर भित्तिअधिजठर क्षेत्र में, कभी-कभी एक गोल घने गठन के रूप में ट्यूमर को टटोलना संभव होता है। कुछ रोगियों के पास है दूर के मेटास्टेस: उदाहरण के लिए, बाएं सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र (विक्रोवस्की मेटास्टेसिस) में बढ़े हुए (व्यास में 1-1.5 सेंटीमीटर) लिम्फ नोड को देखा जा सकता है या एक असमान सतह के साथ बढ़े हुए यकृत का पता लगाया जा सकता है। पाइलोरस में ट्यूमर के स्थानीयकरण वाले रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार का एक फलाव नोट किया जा सकता है और गैस्ट्रिक संकुचन की एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला लहर धीरे-धीरे बाएं से दाएं जा रही है। टक्कर के साथ, पेट क्षेत्र के ऊपर टायम्पेनाइटिस क्षेत्र फैलता है और मध्य रेखा के दाईं ओर फैलता है।
रोग के अंतिम चरण में, रोगी आमतौर पर अधिजठर में गंभीर दुर्बल दर्द से परेशान होते हैं, दायां हाइपोकॉन्ड्रिअम (यकृत को मेटास्टेसिस), पीठ (अग्न्याशय में ट्यूमर का विकास), कभी-कभी हड्डियों में (मेटास्टेस के क्षेत्र में) ), यहां है पूर्ण अनुपस्थितिभूख, भोजन से घृणा, मतली। अक्सर लगभग हर भोजन के बाद, उल्टी होती है, तेज कमजोरी होती है, वजन कम होता है, कभी-कभी कैशेक्सिया की डिग्री और बुखार होता है। रोगियों की त्वचा आमतौर पर एक अजीब मिट्टी की छाया की होती है, सूखी, कुछ मामलों में, जलोदर की उपस्थिति को नोट किया जा सकता है (यकृत द्वार के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस और पेरिटोनियम के कैंसरयुक्त उपनिवेशण के कारण)।
कई मामलों में पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में एक्स-रे परीक्षा निदान की पुष्टि कर सकती है और ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित कर सकती है। पेट के कैंसर का एक रोगजनक एक्स-रे संकेत एक तथाकथित भरने वाले दोष की उपस्थिति है, जो पेट के समोच्च या राहत पर एक क्षेत्र है जो एक विपरीत द्रव्यमान से भरा नहीं है। ट्यूमर के स्थानीयकरण के क्षेत्र में, आमतौर पर पेट की दीवार का कोई क्रमाकुंचन नहीं होता है (कैंसर की घुसपैठ के कारण), श्लेष्म झिल्ली की सिलवटों का "ब्रेक" और विनाश होता है। ट्यूमर के अल्सरेशन के साथ, एक आला जैसा फलाव निर्धारित किया जाता है, जो एक विपरीत द्रव्यमान द्वारा किया जाता है और गैस्ट्रिक दीवार के एक हिस्से से घिरा होता है जो उंगली के आकार के "शाफ्ट" के रूप में कैंसर की घुसपैठ के कारण पेट के लुमेन में फैलता है। . ट्यूमर (कैंसर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप) के जल्दी विघटन के साथ, एक्स-रे तस्वीर पेट के सामान्य पेप्टिक अल्सर के समान हो सकती है। कुछ मामलों में, पेट की दीवार के कैंसरयुक्त घुसपैठ से इसकी विकृति हो जाती है, कभी-कभी किंक ("कैस्केड पेट")। पेट के एंट्रम और पाइलोरिक भागों का कैंसर जल्दी बाद के स्टेनोसिस की ओर जाता है, जो ग्रहणी में विपरीत द्रव्यमान की निकासी के उल्लंघन के साथ होता है, पेट के ऊपरी हिस्सों का विस्तार, जिसमें बड़ी मात्रा में तरल होता है खाली पेट (गैस्ट्रिक जूस, लार) और एक दिन पहले लिया गया भोजन।
पेट के विस्थापन की अनुपस्थिति (अध्ययन के दौरान एक रेडियोलॉजिस्ट द्वारा सहज और अधिजठर क्षेत्र के तालमेल पर) आस-पास के अंगों में ट्यूमर के आक्रमण के संकेतों में से एक है। बहुत महत्वगैस्ट्रिक कैंसर के निदान में गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी का अधिग्रहण किया।
गैस्ट्रोस्कोपी उन सभी रोगियों में किया जाना चाहिए जिन्हें पेट के ट्यूमर पर संदेह है, पेट के लंबे समय तक गैर-निशान वाले पेप्टिक अल्सर के साथ-साथ नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर स्थापित ट्यूमर के निदान के साथ और एक्स-रे द्वारा पुष्टि की जानी चाहिए। - इसकी प्रकृति, आकार और बायोप्सी (चित्र 64) को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए। गैस्ट्रोस्कोपी के साथ दिखावटकई मामलों में ट्यूमर काफी विशिष्ट होते हैं। यह या तो एक पॉलीपॉइड ट्यूमर है, जो अक्सर एक व्यापक आधार पर होता है, आमतौर पर एक असमान ट्यूबरस सतह के साथ, अक्सर सतह पर अल्सरेशन और नेक्रोसिस के क्षेत्रों के साथ, या केंद्र में अल्सरेशन के साथ एक तश्तरी के आकार का कैंसर होता है, जो एक उच्च ट्यूबरस शाफ्ट से घिरा होता है। आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ऊपर उठता है। ट्यूमर का रंग तीव्र लाल से लेकर भूरा-पीला तक हो सकता है। अल्सर और अल्सर का तल चिकना हो सकता है, लेकिन अधिक बार - असमान, नेक्रोटिक ओवरले के साथ कवर किया जाता है, अक्सर खून बहता है। प्रक्रिया का एक और देर से चरण एक बड़ा घुसपैठ ट्यूमर है जिसमें केंद्र में एक बड़े, कई सेंटीमीटर व्यास, कैंसर वाले अल्सर के रूप में महत्वपूर्ण विघटन होता है। ट्यूमर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें महत्वपूर्ण कैंसर घुसपैठ के कारण कठोर हो जाती हैं और अल्सरेशन के किनारे पर टूट जाती हैं, पेट फुलाए जाने पर (एक विशेष गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप डिवाइस का उपयोग करके) सीधा न करें। फैलाना घुसपैठ कैंसर में एक असमान भूरे-सफेद श्लेष्म झिल्ली के साथ पेट की दीवार की फोकल सूजन की उपस्थिति होती है, अक्सर रक्तस्राव होता है; इस क्षेत्र में पेट की दीवार क्रमाकुंचन नहीं करती है। जब पेट को हवा से फुलाया जाता है, तो यह सूजन गायब नहीं होती है, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटें सीधी नहीं होती हैं। गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, एक लक्षित बायोप्सी की जाती है। कुछ गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप का एक विशेष उपकरण गैस्ट्रिक म्यूकोसा के ट्यूमर के विकास के लिए संदिग्ध क्षेत्रों की तस्वीरें लेने और बाद के गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान डेटा की तुलना करने की अनुमति देता है। सभी संदिग्ध मामलों में, जब पेट के ट्यूमर का निदान स्थापित करना तुरंत संभव नहीं होता है, तो 10-20 दिनों के बाद बार-बार गैस्ट्रोस्कोपी और बायोप्सी की जाती है।
नैदानिक ​​​​उद्देश्यों के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसके लिए सामग्री एक आइसोटोनिक समाधान के साथ पेट को धोकर प्राप्त की जाती है, केमोट्रिप्सिन का एक समाधान ("एक्सफ़ोलीएटिव विधि") या एक खुरदरी सतह वाले अपघर्षक गुब्बारे के साथ दो-चैनल जांच का उपयोग करके, जो पेट की दीवार की सतह से कोशिकाओं के विलुप्त होने की सुविधा प्रदान करता है, जो तब गैस्ट्रिक लैवेज के साथ मिलकर जांच के दूसरे चैनल ("अपघर्षक विधि") के माध्यम से एस्पिरेटेड होते हैं। हालांकि, गैस्ट्रोफिब्रोस्कोप (साथ ही हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए) का उपयोग करके संदिग्ध क्षेत्रों से साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए सामग्री का लक्षित संग्रह सबसे विश्वसनीय है।
यह माना जाता है कि एक साइटोलॉजिकल अध्ययन लगभग 80% मामलों में ट्यूमर के निदान की पुष्टि कर सकता है, जिसमें रोग के प्रारंभिक चरण में भी शामिल है।
पेट के कैंसर के प्रयोगशाला निदान के तरीके बहुत विशिष्ट नहीं हैं। हालांकि, ईएसआर में बढ़ती वृद्धि, एनीमिज़ेशन (इसी को ध्यान में रखते हुए) चिकत्सीय संकेत) एनीमिया नॉर्मोक्रोमिक हो सकता है और पहली बार में हल्का हो सकता है, लेकिन जब पुरानी रक्त हानि के कारण ट्यूमर का क्षय हो जाता है, और कुछ मामलों में बड़े पैमाने पर गैस्ट्रिक रक्तस्रावएनीमिया तेजी से बढ़ता है और हाइपोक्रोमिक हो जाता है। छोटे ल्यूकोसाइटोसिस अक्सर मनाया जाता है।
पेट के शरीर के कैंसर में अक्सर एक्लोरहाइड्रिया और एकिलिया की उपस्थिति देखी जाती है, लेकिन पेट के पाइलोरोएंट्रल हिस्से का कैंसर गैस्ट्रिक जूस की सामान्य और यहां तक ​​कि बढ़ी हुई अम्लता की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है। एक्लोरहाइड्रिया की उपस्थिति में, अक्सर गैस्ट्रिक रस की अपेक्षाकृत उच्च (15-20-25 अनुमापन इकाइयों) तथाकथित संबद्ध अम्लता पर ध्यान दिया जाता है, जिसे एक बड़े गठन के साथ पेट में किण्वन प्रक्रियाओं की तीव्रता द्वारा समझाया जाता है। कार्बनिक अम्लों की मात्रा, विशेष रूप से लैक्टिक अम्ल। हालाँकि, यह सुविधा भी विशिष्ट नहीं है।
बहुसंख्यक मामलों में गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन सकारात्मक परिणाम देता है।
लैप्रोस्कोपी का उपयोग पहले से ही गैस्ट्रिक कैंसर के देर से निदान में किया जाता है, मुख्य रूप से मामले की संचालन क्षमता को निर्धारित करने के लिए।
पाठ्यक्रम और जटिलताएं

रोग का कोर्स प्रगतिशील है, औसत अवधिज्यादातर मामलों में उपचार के बिना जीवन निदान के 9-14 महीने बाद होता है। जटिलताएं ट्यूमर के विकास और विघटन के साथ-साथ इसके मेटास्टेसिस से जुड़ी हैं।
गैस्ट्रिक कैंसर के मेटास्टेस अक्सर रोग की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर को प्रभावित करते हैं, स्थानीय लक्षण स्वयं मेटास्टेस और उनके विकास के कारण उत्पन्न होते हैं, इसलिए कई मेटास्टेस के साथ उन्नत मामलों में यह पुष्टि करना अक्सर मुश्किल होता है कि ट्यूमर का प्राथमिक स्रोत पेट है . "कभी-कभी एक अपेक्षाकृत बड़ा पेट का ट्यूमर छिपा होता है, और अन्य अंगों में मेटास्टेसिस या मेटास्टेसिस रोग की संपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर निर्धारित करते हैं।
उपचार की रणनीति और रोग का निदान की स्पष्ट परिभाषा के उद्देश्य से, पेट के कैंसर के 4 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
चरण: ट्यूमर व्यास में 2 सेमी से अधिक नहीं है, पेट के म्यूकोसा और सबम्यूकोसा से आगे नहीं बढ़ता है और मेटास्टेसाइज नहीं करता है;
चरण: ट्यूमर 4-5 सेमी के व्यास तक पहुंचता है, सबम्यूकोसल और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पेट की दीवार की मांसपेशियों की परत बढ़ती है, निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स (1-2 कलेक्टरों के लिम्फ नोड्स) में एकल, मोबाइल मेटास्टेस होते हैं;
चरण: ट्यूमर पेट की दीवार की उप-सीरस और सीरस परतों में घुसपैठ करता है; अक्सर आसन्न अंगों में बढ़ता है; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में कई मेटास्टेस होते हैं, अक्सर विभिन्न जटिलताएं देखी जाती हैं;
चरण: दूर के मेटास्टेस की उपस्थिति में किसी भी आकार और किसी भी प्रकृति का कैंसर।
अधिक विस्तृत अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के लिए विकल्पों की पूरी विविधता टी (ट्यूमर), एन (नोड्यूल्स) और एम (मेटास्टेसिस) के प्रतीकों द्वारा निर्धारित की जाती है। वर्गीकरण पेट की दीवार (Ti_4) के ट्यूमर के आक्रमण की डिग्री, क्षेत्रीय (NX_, NX +) और की अनुपस्थिति या उपस्थिति को ध्यान में रखता है। दूर (M0, Mi) मेटास्टेस।
विभेदक निदान

कुछ मामलों में, एक्स-रे या एंडोस्कोपिक अध्ययन के दौरान सामने आए पेट की खुरदरी, तेजी से मोटी सिलवटें (पुरानी गैस्ट्रिटिस के कुछ रूपों में, तथाकथित मेनेट्री गैस्ट्रिटिस, आदि), किसी को कैंसर की घुसपैठ की संभावना के बारे में सोचने पर मजबूर कर देती हैं। पेट की दीवार ("सबम्यूकोसल ग्रोथ")। विशेष एक्स-रे विधियों (डबल कंट्रास्टिंग, पैरीटोग्राफी, एंजियोग्राफी) और एंडोस्कोपी (पेट को हवा से भरना, श्लेष्मा झिल्ली की सिलवटों के विस्तार के लिए अग्रणी), ट्रांसिल्युमिनेशन, नैदानिक ​​​​डेटा, रक्त चित्र को ध्यान में रखते हुए उपयोग करना सही निदान की स्थापना की सुविधा प्रदान करता है।
पेट के पेप्टिक अल्सर, विशेष रूप से लंबे समय से मौजूद, "कठोर" हमेशा तेजी से विघटित होने से भेदभाव के लिए कठिनाइयां पेश करते हैं कैंसरयुक्त ट्यूमर(पेट के कैंसर के तथाकथित प्राथमिक अल्सरेटिव रूप), इसके अलावा, लगभग 10% मामलों में, वे समय के साथ घातक हो जाते हैं। अक्सर, पेट के कैंसर के अल्सरेटिव रूप पेप्टिक अल्सर रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होते हैं, जबकि, जिसे हमेशा याद रखना चाहिए, जब एक बख्शते आहार और गहन एंटीलसर थेरेपी निर्धारित करते हैं, तो कैंसर के अल्सर आकार में अस्थायी रूप से कम हो सकते हैं (डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं में कमी के कारण) और ट्यूमर क्षय) और यहां तक ​​कि गायब हो जाते हैं (निशान)। महत्वपूर्ण विभेदक निदानपेट के कैंसर और पेप्टिक अल्सर में ऊतकीय और साइटोलॉजिकल परीक्षाअल्सर के किनारों से ली गई बायोप्सी (फाइबरस्कोप के माध्यम से) देखना।
गैस्ट्रिक म्यूकोसा में अल्सरेटिव दोष की उपस्थिति में लगातार एक्लोरहाइड्रिया और एचीलिया की विश्वसनीय स्थापना कैंसर के लिए अत्यधिक संदिग्ध है।
सिफिलिटिक और तपेदिक पेट के अल्सर बहुत दुर्लभ हैं, बाद वाले आमतौर पर पहले से ही सामान्यीकृत तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जो कैंसर के अल्सर के साथ उनके विभेदक निदान की सुविधा प्रदान करते हैं।
सारकोमा और पेट के कैंसर का विभेदक निदान ट्यूमर बायोप्सी डेटा पर आधारित है और उपचार की रणनीति और रोग का निदान के लिए मौलिक महत्व का नहीं है।
पेट के सौम्य ट्यूमर कैंसर की तुलना में बहुत कम आम हैं, एक्स-रे परीक्षा के दौरान, वे एक नियम के रूप में, "भरने दोष" की समरूपता से भिन्न होते हैं, आस-पास के क्षेत्रों में पेट की दीवार की कठोरता की अनुपस्थिति . गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी के साथ विभेदक निदान अक्सर संभव होता है।
दुर्लभ मामलों में, अपच संबंधी लक्षणों का संयोजन और रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित "भरने का दोष" पेट में लंबे समय तक रहने की अभिव्यक्ति है विदेशी शरीर(बेजोरा)।
पेट के कैंसर का इलाज

पेट के कैंसर का एकमात्र कट्टरपंथी उपचार सर्जरी है। सभी गैस्ट्रिक कैंसर के मामलों को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है। स्टेज I-II... सर्जरी में हालिया प्रगति ने चरण III गैस्ट्रिक कैंसर वाले कई रोगियों में अच्छे दीर्घकालिक परिणामों के साथ रेडिकल सर्जरी को सफलतापूर्वक करना संभव बना दिया है।
ऑपरेशन को पेट के एक हिस्से (डिस्टल या समीपस्थ सबटोटल रिसेक्शन) या टोटल गैस्ट्रेक्टोमी, क्षेत्रीय हटाने के लिए कम किया जाता है लसीकापर्व, और जब एक ट्यूमर एक सीमित क्षेत्र में पड़ोसी अंगों में बढ़ता है - इन अंगों के प्रभावित हिस्से (अग्न्याशय, यकृत, अनुप्रस्थ) के उच्छेदन के लिए भी पेट) या संपूर्ण अंग (तिल्ली)। दुबारा िवनंतीकरनास्वस्थ ऊतक के भीतर एक उच्छेदन है "ट्यूमर के दृश्य किनारे से 6-7 सेमी दूर।
पेट के कैंसर के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा इस बीमारी का इलाज प्रदान नहीं करती है, लेकिन यह रोगियों की पीड़ा को कम कर सकती है और कुछ हद तक उनके जीवन को लम्बा खींच सकती है। अक्षम रोगियों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है। यह 3 दिशाओं में किया जाता है: 1) कीमोथेरेपी, 2) विकिरण उपचार, 3) रोगसूचक चिकित्सा।
वर्तमान में, पेट के कैंसर की कीमोथेरेपी के लिए फ्लूरोरासिल, फ्लोरोआफुर का उपयोग किया जाता है, जो ट्यूमर कोशिकाओं के गुणन को चुनिंदा रूप से रोकता है, लेकिन (यद्यपि कुछ हद तक) सामान्य ऊतक (विशेष रूप से हेमटोपोइएटिक ऊतक, पाचन तंत्र के श्लेष्म झिल्ली) के प्रसार कोशिकाओं को प्रभावित करता है। . Fluorouracil एंटीमेटाबोलाइट्स के समूह से संबंधित है, 2,4-डाइऑक्सो-5-फ्लोरोपाइरीमिडीन है, कैंसर कोशिकाओं में इसे 5fluoro-2-deoxyuridine-5-monophosphate में परिवर्तित किया जाता है, जो एंजाइम थाइमिडीन सिंथेटेस का एक प्रतिस्पर्धी अवरोधक है, जो इसमें शामिल है डीएनए संश्लेषण में। प्रतिदिन या हर दूसरे दिन 10-15 मिलीग्राम / किग्रा (0.5-1.0 ग्राम प्रति दिन) की दर से धीरे-धीरे अंतःशिरा (या 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में ड्रिप) का परिचय दें। कभी-कभी इसे रोगी के शरीर के वजन के 15 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम पर लगातार 4 दिनों तक प्रशासित किया जाता है, और फिर हर दूसरे दिन आधी खुराक पर उपचार जारी रखा जाता है। दवा को मध्यम विषाक्त घटनाओं के विकास से पहले प्रशासित किया जाता है, जो अक्सर हेमटोपोइजिस, एनोरेक्सिया, उल्टी, दस्त, जिल्द की सूजन, आदि का निषेध होता है। आमतौर पर दवा के 3-5 ग्राम की एक कोर्स खुराक, अच्छी सहनशीलता के दुर्लभ मामलों में - 7 ग्राम तक, फिर उपचार बाधित होता है, दोहराया पाठ्यक्रम यदि दवा प्रभावी है, तो इसे 4-6 सप्ताह के अंतराल के साथ किया जाता है। फ्लूरोरासिल के साथ उपचार रोग के अंतिम चरणों में contraindicated है, कैशेक्सिया के साथ, यकृत और गुर्दे के गंभीर पैरेन्काइमल घाव, ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। साइड इफेक्ट को कम करने के लिए, उपचार के दौरान रोगियों को विटामिन (विशेष रूप से बीबी डब्ल्यूबी और सी) की बड़ी खुराक निर्धारित की जाती है, रक्त आधान किया जाता है।
गैस्ट्रिक कैंसर के लिए विकिरण चिकित्सा अभी भी अप्रभावी है, इसके प्रभाव में लगभग 10% ट्यूमर अस्थायी रूप से आकार में कम हो जाते हैं, मुख्य रूप से पेट के हृदय भाग के ट्यूमर।
पेट के कैंसर के लिए रोगसूचक उपचार अक्षम मामलों में किया जाता है। इसका मुख्य उद्देश्य दर्द को दूर करना, हेमोई होमियोस्टेसिस को बनाए रखना है। आहार के बहुत सख्त पालन की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है; भोजन पूर्ण, विविध, आसानी से पचने योग्य, प्रोटीन और विटामिन से भरपूर होना चाहिए।
हमारे देश में विशेष ऑन्कोलॉजिकल देखभाल की एक प्रणाली और विशेष चिकित्सा संस्थानों (अस्पतालों, औषधालयों) के एक विस्तृत नेटवर्क का निर्माण प्रारंभिक निदान में सुधार करना और प्राप्त करना संभव बनाता है बेहतर परिणामइस भयानक बीमारी का इलाज।
पूर्वानुमान

पेट के कैंसर वाले रोगी का पूर्वानुमान प्रक्रिया के चरण, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की संभावना और ट्यूमर की ऊतकीय संरचना से निर्धारित होता है। एक्सोफाइटिक बढ़ते ट्यूमर के साथ, एंडोफाइटिक बढ़ने की तुलना में रोग का निदान बेहतर है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस की उपस्थिति से रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है।
दक्षता शल्य चिकित्सापेट के कैंसर को मुख्य रूप से दीर्घकालिक परिणामों की विशेषता है - मौलिक रूप से संचालित रोगियों की संख्या जो ऑपरेशन के बाद 5 साल से अधिक जीवित रहे हैं। इस मामले में, पुनरावृत्ति और मेटास्टेस का पता लगाने का जोखिम काफी कम हो जाता है।
पेट के कैंसर की रोकथाम में तर्कसंगत, नियमित आहार का व्यापक प्रचार, धूम्रपान, शराब के खिलाफ लड़ाई और औद्योगिक खतरों का उन्मूलन शामिल है। तथाकथित पूर्ववर्ती रोगों वाले रोगियों के औषधालय अवलोकन का संगठन, उनका समय पर उपचार बहुत महत्व का है। हाल ही मेंपेट के कैंसर का जल्द पता लगाने के उद्देश्य से जनसंख्या की व्यापक औषधालय परीक्षा आयोजित करने के लिए पूर्वापेक्षाएँ बनाई जा रही हैं।
पेट के अन्य घातक ट्यूमर। पेट के अन्य घातक ट्यूमर कैंसर की तुलना में बहुत कम आम हैं। ये विभिन्न प्रकार के गैस्ट्रिक सार्कोमा हैं: लिम्फोसारकोमा, स्पिंडल सेल सार्कोमा (फाइब्रो-, न्यूरो, या लेयोमायोसार्कोमा; कम अक्सर - गोल-कोशिका या पॉलीमॉर्फिक-सेल सार्कोमा और इसकी अन्य किस्में)। सारकोमा कैंसर (30-40 वर्ष तक) की तुलना में कम उम्र में अधिक बार होता है, मुख्यतः पुरुषों में। घातक गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड बहुत दुर्लभ है।
नैदानिक ​​तस्वीरगैस्ट्रिक सरकोमा बहुरूपी है, कुछ मामलों में यह रोग अपेक्षाकृत लंबे समय के लिए स्पर्शोन्मुख है और पेट के तालमेल या एक्स-रे परीक्षा पर संयोग से पता चला है, अन्य मामलों में नैदानिक ​​​​और एक्स-रे चित्र पेट के कैंसर और गैस्ट्रोफिब्रोस्कोपी से अप्रभेद्य है। और सही निदान स्थापित करने के लिए ट्यूमर की लक्षित बायोप्सी की आवश्यकता होती है। गैस्ट्रिक सार्कोमा का कोर्स प्रगतिशील है, रोगी की थकावट धीरे-धीरे बढ़ रही है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव होता है, निकटतम और दूर के मेटास्टेस (आधे मामलों में); बिना पेट के सार्कोमा वाले रोगी की औसत जीवन प्रत्याशा शल्य चिकित्सा 11-25 महीनों की सीमा में उतार-चढ़ाव होता है।
रोगी में कार्सिनॉइड सिंड्रोम के विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के संबंध में, एक यादृच्छिक निवारक परीक्षा के दौरान या पाचन तंत्र के लक्षित अध्ययन के दौरान पेट के एक कार्सिनॉइड ट्यूमर का पता लगाया जाता है।
सारकोमा और घातक गैस्ट्रिक कार्सिनॉइड का उपचार चल रहा है।

पेट के कैंसर को गैस्ट्रिक अल्सर और सौम्य पेट के ट्यूमर (पॉलीप्स, आदि) से अलग किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, केवल लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी ही अंततः पेट के कैंसर के निदान की पुष्टि कर सकती है।

पेट में नासूर

निम्नलिखित लक्षण पेट के कैंसर का संकेत देते हैं:

• एक को कम करने और दूसरे किनारे के "रेंगने" के साथ अल्सर के किनारों की अनियमितता।
• अनियमित आकार (अमीबा जैसा)।
• अल्सर के चारों ओर श्लेष्मा झिल्ली की ग्रैन्युलैरिटी, श्लेष्मा झिल्ली का मोटा होना।
• अल्सर के किनारे कभी-कभी चमकीले लाल होते हैं, जो दिखने में ताजा दाने जैसा दिखता है।
• कैंसर अल्सर के आसपास की श्लेष्मा झिल्ली ढीली, पीली, ढीली, रक्तस्रावी होती है।
• तल अपेक्षाकृत सपाट, उथला, धूसर, दानेदार होता है।
• अल्सर के किनारों का अल्सरेशन।
• घातक अल्सरेशन का आधार कठोर होता है, और श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें किनारों में से एक में परिवर्तित हो जाती हैं।

एकाधिक लक्षित गैस्ट्रोबायोप्सी दिखाया गया है, और ऊतक के नमूने ऐसे अल्सर के किनारे से और उसके नीचे से लिए जाने चाहिए।

पेट के जंतु

पॉलीपॉइड गैस्ट्रिक कैंसर का एक महत्वपूर्ण आकार (कम से कम 2 सेमी), एक विस्तृत आधार होता है, जो आसपास के श्लेष्म झिल्ली में गुजरता है। ऐसी शिक्षा के शीर्ष पर कटाव, रक्तस्राव, शोफ, परिगलन, यानी इसके विनाश के संकेत हो सकते हैं। पॉलीप का छोटा आकार, संकीर्ण आधार, अबाधित श्लेष्म झिल्ली का रस आमतौर पर ट्यूमर की सौम्य प्रकृति का संकेत देता है। उनमें से ज्यादातर हाइपरप्लास्टिक पॉलीप्स हैं। हालांकि, किसी को एडिनोमेटस पॉलीप्स (40% तक) की दुर्दमता की उच्च घटना को ध्यान में रखना चाहिए। इसलिए, विस्तृत आधार और 2 सेमी से अधिक आकार वाले पॉलीप्स को उनकी आकृति विज्ञान की बाद की परीक्षा के साथ हटा दिया जाना चाहिए।

अन्य सौम्य ट्यूमर

अन्य अर्बुद(लेयोमायोमा, ज़ैंथोमा) दुर्लभ हैं। एक सौम्य ट्यूमर के मुख्य लक्षण अबाधित श्लेष्म झिल्ली हैं, गैस्ट्रिक गतिशीलता को संरक्षित किया जाता है, तह का उच्चारण किया जाता है, श्लेष्म झिल्ली का रंग नहीं बदला जाता है (ज़ैन्थोमा के अपवाद के साथ, इसका एक स्पष्ट पीला रंग होता है)।

पेट का एक घातक ट्यूमर दुनिया का दूसरा सबसे आम कैंसर है। आधुनिक तरीकों की मदद से, पेट के कैंसर का शीघ्र निदान किया जाता है, जो चिकित्सीय उपायों की अधिकतम प्रभावशीलता के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है।

पेट के कैंसर का निदान कैसे किया जाता है?

पेट के कैंसर का विभेदक निदान

गैस्ट्रिक कैंसर के विभेदक निदान पर अध्ययन का उद्देश्य प्रीकैंसरस की श्रेणी से संबंधित बीमारियों को बाहर करना है, क्योंकि उनके मुख्य लक्षण एक घातक ट्यूमर के विकास के लक्षणों के समान हैं।

ऐसी बीमारियों में शामिल हैं:

• पेट में नासूर।
• पेट के पॉलीप्स।
• एट्रोफिक प्रकृति का जीर्ण जठरशोथ।

विशेष रूप से, विभेदक निदान के लिए, इसका उपयोग किया जाता है मल मनोगत रक्त परीक्षण... यदि यह विश्लेषण सकारात्मक परिणाम दिखाता है, तो हम आत्मविश्वास से गैस्ट्रिक अल्सर की अनुपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें मल में रक्त तत्व नहीं देखे जाएंगे।

इसके अलावा, उपदंश और तपेदिक के लिए विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

पेट की उपदंश, यदि ऐसा होता है (जो अक्सर होता है), स्वयं को क्रोनिक सिफिलिटिक गैस्ट्र्रिटिस के रूप में प्रकट करता है, या सिफलिस गम की विशेषता के रूप में प्रकट होता है। मसूड़े घुसपैठ के रूप में देखे जाते हैं, हो सकते हैं विभिन्न आकारऔर रूप, एकवचन या बहुवचन।

सिफिलिटिक गैस्ट्र्रिटिस के लिए, अल्सर विशिष्ट होते हैं, साथ ही पेट का एक संकीर्ण, छोटी नहर में परिवर्तन होता है।

यदि किसी रोगी को फुफ्फुसीय तपेदिक है, तो उसे पेट के तपेदिक का खतरा होता है, क्योंकि जब रोगी अपने स्वयं के थूक को निगलता है, तो तपेदिक बेसिलस नियमित रूप से गैस्ट्रिक वातावरण में प्रवेश करता है। गैस्ट्रिक तपेदिक में कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं है। कभी-कभी त्वचा की एलर्जी हो सकती है। इस मामले में, केवल ऊतकीय विश्लेषण .

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एंडोस्कोपिक परीक्षा

एंडोस्कोपिक परीक्षा पेट के कैंसर के निदान के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। गैस्ट्रोस्कोपी न केवल ट्यूमर के घाव की प्रकृति, उसके स्थानीयकरण, विकास के रूप, पेट की दीवार के साथ व्यापकता को निर्धारित करने की अनुमति देता है, बल्कि निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए एक लक्षित बायोप्सी बनाने के लिए भी अनुमति देता है।

वी शुरुआती अवस्थापेट के कैंसर फ्लैट पॉलीपॉइड सजीले टुकड़े या सतही अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, कैंसर आमतौर पर एक अल्सरयुक्त रूप धारण कर लेता है। इस तरह के अल्सर के किनारों को कम किया जाता है, असमान होता है, और नीचे नेक्रोटिक ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है। हालांकि ये सभी लक्षण कैंसर के घाव की विशेषता हैं, फिर भी एक घातक अल्सर को केवल बायोप्सी की मदद से निश्चित रूप से एक सौम्य अल्सर से अलग करना संभव है। अल्सर और आसपास के क्षेत्रों के किनारों के कई स्थानों से बायोप्सी लेते समय, निदान की सटीकता 95% तक पहुंच सकती है। झूठे नकारात्मक परिणाम आमतौर पर हिस्टोलॉजिकल सामग्री प्राप्त करने में अशुद्धियों के कारण होते हैं। झूठे सकारात्मक परिणाम दुर्लभ हैं। एक साइटोलॉजिकल अध्ययन आयोजित करके विधि की नैदानिक ​​​​सटीकता को बढ़ाया जा सकता है।

ट्यूमर घुसपैठ की सीमाओं की अधिक विस्तृत परिभाषा के उद्देश्य से, सबम्यूकोसल परत के स्तर पर पेट की दीवार में एक सिंक्रोनस ट्यूमर और इंट्राम्यूरल डस्टी मेटास्टेसिस का पता लगाने के लिए, अंग म्यूकोसा की एक क्रोमोएंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है। ऐसा करने के लिए, श्लेष्म झिल्ली को इंडिगो कारमाइन या मिथाइलथिओनिनियम क्लोराइड के 0.1% समाधान के साथ दाग दिया जाता है।

ट्यूमर प्रक्रिया के इंट्राम्यूरल और लिम्फोजेनस प्रसार के जटिल निदान में सबसे आशाजनक एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड का उपयोग है। इन उद्देश्यों के लिए, 7.5 से 12 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति वाले सेंसर का उपयोग किया जाता है। उनकी मदद से, पेट की दीवार को वैकल्पिक इकोोजेनिक और हाइपोचोइक परतों के साथ पांच-परत संरचना के रूप में देखा जाता है। श्लेष्म झिल्ली को सेंसर का ध्वनिक आसंजन पेट को पानी से भरकर प्राप्त किया जाता है।

यह विधि पेट की दीवार में फैले ट्यूमर की गहराई, मेटास्टेटिक रूप से परिवर्तित क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की उपस्थिति को निर्धारित करना संभव बनाती है और निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए उनसे पंचर सामग्री प्राप्त करने में मदद करती है। पेट की दीवार को कैंसर की क्षति की गहराई 80% मामलों में सटीक रूप से निर्धारित की जा सकती है। प्रारंभिक कैंसर, श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसा तक सीमित, 90% से अधिक मामलों में कैंसर के अन्य चरणों से अलग किया जा सकता है। प्रारंभिक कैंसर में श्लेष्म झिल्ली के एंडोस्कोपिक लकीरों के लिए यह शोध पद्धति अनिवार्य है।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड पेट में सबम्यूकोसल संरचनाओं का आकलन करने में बहुत संवेदनशील है। लेयोमायोमा आमतौर पर म्यूकोसा के अस्तर को नष्ट या अल्सर नहीं करते हैं और चिकने मार्जिन के साथ गोल हाइपोइकोइक द्रव्यमान के रूप में दिखाई देते हैं। ट्यूमर आमतौर पर पेट की मांसपेशियों की परत से जुड़ा होता है। यदि गठन का आकार 3 सेमी से अधिक है, असमान किनारे हैं, दीवार की परत का उल्लंघन करते हैं और हाइपोचोइक क्षेत्र हैं, तो एक घातक घाव माना जाना चाहिए।

सौम्य और मेटास्टेटिक क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में अंतर करने में एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड की सटीकता 50-80% है।

पेट का एक्स-रे

बेरियम सल्फेट (अलग या हवा के विपरीत) के साथ पेट का एक्स-रे पेट की दीवार के घाव के स्थान और सीमा को निर्धारित करने का मुख्य तरीका है (चित्र 1)। पेट के कैंसर के सबसे महत्वपूर्ण एक्स-रे लक्षण हैं:

• पेट की छाया के भीतर एक भरने दोष या आला की उपस्थिति;
• स्थानीय अनुपस्थिति या ट्यूमर के क्षेत्र में क्रमाकुंचन की कमी;
• ट्यूमर की साइट पर श्लेष्म झिल्ली की राहत में परिवर्तन;
• पेट के आकार और आकार में परिवर्तन।

चावल। 1. कैंसर के साथ पेट का एक्स-रे। एंट्रम में भरने का दोष बेरियम डिपो से निर्धारित होता है (संकेत)
तीर)।

प्रारंभिक कैंसर का पता लगाने में गैस्ट्रिक एक्स-रे की नैदानिक ​​क्षमताएं सीमित हैं, क्योंकि मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेतपेट की दीवार को महत्वपूर्ण क्षति के साथ दिखाई देते हैं। स्किरोइडल कैंसर का संदेह होने पर एक्स-रे परीक्षा को एक अतिरिक्त विधि के रूप में माना जा सकता है।

पेट की नियमित एक्स-रे परीक्षा की प्रक्रिया में, प्राथमिक ट्यूमर के स्थानीयकरण की परवाह किए बिना, कार्सिनोमा के संभावित बहुकेंद्रीय विकास और इंट्राम्यूरल मेटास्टेस की उपस्थिति के संबंध में अंग के अन्य सभी भागों का अच्छी तरह से अध्ययन करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। .

एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासाउंड

अंगों का एक्स्ट्राकोर्पोरियल अल्ट्रासाउंड पेट की गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और सर्वाइको-सुप्राक्लेविक्युलर क्षेत्र के लसीका संग्राहक - पेट के कैंसर के रोगियों की जांच का एक अनिवार्य तरीका। महिलाओं में, पैल्विक अंगों को एक मानक अध्ययन में शामिल किया जाना चाहिए। अल्ट्रासाउंड आपको पेट की दीवारों के घाव (जब यह तरल से भर जाता है) को चिह्नित करने की अनुमति देता है, आक्रमण की गहराई का आकलन करने के लिए, पार्श्विका पेरिटोनियम, अन्य अंगों में ट्यूमर प्रक्रिया के प्रसार को निर्धारित करने और जलोदर की पहचान करने के लिए।

सीटी स्कैन

पेट के इंट्रावेनस और इंट्राल्यूमिनल कंट्रास्ट का उपयोग करके ऊपरी पेट की सीटी का उपयोग प्राथमिक ट्यूमर का निदान करने और कैंसर के चरण को पूर्व-निर्धारित करने के लिए किया जाता है। सीटी पेट की दीवार की मोटाई और ट्यूमर घुसपैठ, यकृत में अल्सर और मेटास्टेस की उपस्थिति (छवि 2) दिखा सकती है। त्रि-आयामी छवि बनाने की क्षमता के साथ संयोजन में आधुनिक सर्पिल टोमोग्राफ के उपयोग के कारण विधि का संकल्प काफी बढ़ गया है। तकनीक आस-पास के अंगों में ट्यूमर के आक्रमण को निर्धारित करने और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने में कम विश्वसनीय है। इन सीमाओं के कारण, सीटी अक्सर लैपरोटॉमी की आवश्यकता को रोकता नहीं है।

चावल। 2. ऊपरी पेट की गणना टोमोग्राफी। पेट का कैंसर (काला तीर) और यकृत मेटास्टेसिस (सफेद तीर)।

लेप्रोस्कोपी

लैप्रोस्कोपी पेट के कैंसर (जो केवल बाद के चरणों में ही संभव है) के निदान में बहुत मदद नहीं करता है, लेकिन इसका उपयोग रोग के चरण को निर्धारित करने और यकृत में छोटे उपकैपुलर मेटास्टेस की पहचान करने के लिए किया जाता है। पार्श्विका पेरिटोनियमअल्ट्रासाउंड और सीटी पर दिखाई नहीं दे रहा है। इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी खोजपूर्ण लैपरोटॉमी की संख्या को कम करता है।

लैप्रोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स की संभावनाओं को बढ़ाने के लिए लैप्रोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड कंप्यूटर डायग्नोस्टिक्स की तकनीक का इस्तेमाल किया जाता है। अल्ट्रासाउंड के उपयोग के लिए धन्यवाद, विधि के संकल्प में काफी वृद्धि हुई है, खासकर जब यकृत पैरेन्काइमा और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के लिम्फ नोड्स की स्थिति की जांच करते हैं।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के उच्च संकल्प, शोध विधियों के शोधन और अनुकूलन के बावजूद, प्रक्रिया के वास्तविक प्रसार और एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करने की संभावना के बारे में अंतिम निष्कर्ष अक्सर इंट्राऑपरेटिव परीक्षा के दौरान ही प्राप्त किया जा सकता है। रोग की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए और आधुनिक पहलूसर्जिकल उपचार की रणनीति, ऐसा निष्कर्ष तभी संभव है जब एक तीव्र संशोधन किया जाए, अर्थात। केवल लिगामेंटस तंत्र के विच्छेदन के बाद और एक मोनोब्लॉक संयुक्त स्नेह करने की संभावना के आकलन के साथ पेट या शामिल संरचनाओं को जुटाना।

विभेदक निदान

गैस्ट्रिक कैंसर का विभेदक निदान सबसे पहले गैस्ट्राइटिस, पेप्टिक अल्सर रोग, पॉलीप्स, लेयोमायोमा, लिम्फोमा और गैस्ट्रिक लेयोमायोसार्कोमा के साथ किया जाना चाहिए।

इन रोगों से गैस्ट्रिक कैंसर के उन्नत चरणों का अंतर नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर संभव है, लेकिन इसका सीमित महत्व है, क्योंकि यह व्यावहारिक रूप से उपचार के परिणामों को प्रभावित करने की अनुमति नहीं देता है। गैस्ट्रिक कैंसर के प्रारंभिक इलाज योग्य चरणों की नैदानिक ​​​​तस्वीर पाचन तंत्र के अधिकांश रोगों की अभिव्यक्तियों से बहुत कम भिन्न होती है, इसलिए, पेट की दीवार से बायोप्सी नमूने की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के साथ एंडोस्कोपी का विभेदक निदान में सर्वोपरि महत्व है। यदि 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में और सभी व्यक्तियों में, उम्र की परवाह किए बिना, लगातार अपच या किसी अन्य चेतावनी के संकेत के साथ कोई मध्यम अपच दिखाई देता है, तो गैस्ट्रोस्कोपी किया जाना चाहिए।

सेवलीव वी.एस.

सर्जिकल रोग