घना सिग्मॉइड बृहदान्त्र पल्पेटेड होता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र: स्थान, शारीरिक विशेषताएं। सिग्मॉइड कोलन कैंसर

आंतों के रोगों के निदान में उपयोग की जाने वाली मुख्य विधियाँ:

पूछताछ
पूछताछ करते समय, दर्द की उपस्थिति, प्रकृति और स्थानीयकरण और मल में परिवर्तन के बारे में प्रश्नों के बारे में विस्तार से पता लगाना आवश्यक है। इसलिए, उदाहरण के लिए, ऐंठन दर्द, या पेट का दर्द, जो गैस या मल के पारित होने के साथ समाप्त होता है, एक संदिग्ध व्यक्ति को आंतों की सहनशीलता का उल्लंघन करता है। जब एक ग्रहणी संबंधी अल्सर छिद्रित होता है, तो एक अत्यंत गंभीर दर्द तुरंत प्रकट होता है ("एक खंजर से वार"), कभी-कभी चेतना के नुकसान की ओर भी ले जाता है।

दर्द के स्थान को यथासंभव सटीक रूप से स्थापित करना बहुत महत्वपूर्ण है। पेट के दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में दर्द ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषता है। दाहिने इलियाक फोसा के क्षेत्र में दर्द एपेंडिसाइटिस, कैंसर और सीकुम के तपेदिक के साथ मनाया जाता है। निचले बाएं पेट में तेज दर्दअक्सर आंतों में रुकावट के साथ, सूजन के साथ दिखाई देते हैं सिग्मोइड कोलन... नाभि में दर्द आंतों के सिकुड़ने, सीसा शूल, कैंसर के साथ देखा जाता है पेट, किण्वक अपच और सूजन के साथ छोटी आंत(एंटराइटिस)।

मल परिवर्तन महान नैदानिक ​​​​मूल्य के हैं। मल प्रतिधारण आदतन कब्ज, आंतों में ट्यूमर के साथ मनाया जाता है, तंत्रिका संबंधी रोगकेंद्रीय मूल। पूर्ण कब्ज, यानी न केवल मल त्याग की अनुपस्थिति, बल्कि गैस निर्वहन की समाप्ति भी आंतों की रुकावट की विशेषता है। डायरिया आंतों की जलन के साथ मनाया जाता है, किण्वक और पुटीय सक्रिय अपच, पेचिश, आदि के साथ। तथाकथित झूठे दस्त की उपस्थिति का पता लगाना महत्वपूर्ण है, जिसमें मल त्याग में ज्यादातर बलगम, रक्त और मवाद होता है, जबकि वास्तविक मल बनाए रखा जाता है; उसी समय, मल दिन में 10-20 बार दर्दनाक टेनेसमस के साथ प्रकट होता है; झूठा दस्त ज्यादातर सिग्मॉइड और मलाशय (रेक्टल कैंसर, सिग्मोइडाइटिस, प्रोक्टाइटिस) में गंभीर परिवर्तन का परिणाम है। आपको इसके बारे में भी पूछना चाहिए दिखावटमल और कृमि मुक्ति।

पिछली बीमारियों में से, आंतों (पेचिश) में स्थानीयकरण के साथ बीमारियों के सवाल को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है, अन्य अंगों के रोग, जो अक्सर पलटा आंत्र विकार (कोलेसिस्टिटिस), व्यावसायिक विषाक्तता (सीसा, आर्सेनिक, आदि) की संभावना को जन्म देते हैं। ।), महिलाओं में जननांग तंत्र के रोगों (अंडाशय की सूजन, पैरामीट्राइटिस, आदि) के बारे में, क्योंकि वे आंतों में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं।

भोजन की प्रकृति, आदतों, भोजन के समय, काम करने की स्थिति, शराब और तंबाकू के दुरुपयोग आदि पर भी बहुत महत्व है।

निरीक्षण
आंतों के रोगों के मामले में पेट की जांच निदान के लिए बहुत मूल्यवान परिणाम दे सकती है। विशेष रूप से विशेषता सामान्य रूप से पेट के विसरा की चूक और विशेष रूप से आंतों (एंटरोप्टोसिस के साथ) के साथ पेट के आकार में परिवर्तन है। उसी समय, पेट का ऊपरी हिस्सा डूब जाता है, जबकि निचला हिस्सा, इसके विपरीत, फैला हुआ होता है।

उदाहरण के लिए, लंबे समय तक दस्त के साथ, पाइलोरिक स्टेनोसिस के कारण खाली आंत के साथ एक पीछे हटने वाला पेट देखा जाता है। पेट का स्केफॉइड पीछे हटना मेनिन्जाइटिस के साथ आंतों की पलटा ऐंठन की विशेषता है।

यूनिफ़ॉर्म ब्लोटिंगआंतों के पेट फूलने (गैसों के साथ आंतों की सूजन) के साथ मनाया जाता है। रेक्टल या सिग्मॉइड स्टेनोसिस भी एक समान सूजन का कारण बन सकता है। पेट के ऑपरेशन के बाद तीव्र पेरिटोनिटिस, जहर के कारण हिस्टेरिकल और आंतों के पक्षाघात में तीव्र पेट फूलना या संक्रामक रोगपेट के गोलाकार फलाव का कारण बन सकता है।

पेट के असममित स्थानीय प्रोट्रूशियंसगला घोंटने, वॉल्वुलस, या गला घोंटने वाले हर्निया के कारण आंतों के किसी भी लूप में सीमित पेट फूलने पर निर्भर करते हैं।

प्रबलित दृश्यमान क्रमाकुंचन मल त्याग; वे पेट की राहत में सबसे विचित्र परिवर्तन देते हैं। वे हमेशा दर्द की अनुभूति से जुड़े होते हैं और अक्सर गड़गड़ाहट और गैस के साथ रुक जाते हैं। वे आंत की पुरानी संकुचन की अभिव्यक्ति हैं, और तीव्र रुकावटों में अनुपस्थित हो सकते हैं। अक्सर आपको काफी लंबा इंतजार करना पड़ता है जब तक कि आप इस तरह के बढ़े हुए आंतों के क्रमाकुंचन को नहीं देख सकते; लेकिन अगर यह मौजूद है, तो बिगड़ा हुआ आंतों की स्थिति का निदान निर्विवाद हो जाता है। आंतों के छोरों के बढ़े हुए क्रमाकुंचन को देखकर बाधा के स्थानीयकरण को स्थापित करना अक्सर असंभव होता है, क्योंकि फैला हुआ आंतों के छोरों का कैलिबर इतना बड़ा हो सकता है कि वे आसानी से फैले हुए बृहदान्त्र के साथ भ्रमित हो सकते हैं।

टटोलने का कार्य
आंत में रोग प्रक्रियाओं को स्पष्ट करने के लिए पैल्पेशन सबसे महत्वपूर्ण तकनीक है।

सबसे पहले, पेट का अनुमानित तालमेल किया जाता है, जिसका उद्देश्य पेट की दीवारों के सामान्य गुणों, विभिन्न क्षेत्रों में उनके तनाव और संवेदनशीलता की डिग्री निर्धारित करना है। फिर सतही और गहरे तालमेल का सहारा लेते हुए अधिक विस्तृत अध्ययन के लिए आगे बढ़ें।

पेट के गहरे फिसलने वाले तालमेल के साथ, हाथ को सपाट रखें और थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ साँस छोड़ते समय जांच किए गए अंग या ट्यूमर के पीछे की पेट की दीवार में घुसने की कोशिश करें। पीछे की पेट की दीवार या जांच किए गए अंग तक पहुंचने के बाद, उंगलियों के शीर्ष को एक दिशा में अनुप्रस्थ दिशा में जांचे गए अंग की धुरी या उसके किनारे पर स्लाइड करें। आंतों को टटोलते समय, उंगलियां आंत के आर-पार लुढ़कती हैं, इसे पेट की पिछली दीवार के खिलाफ दबाती हैं। बृहदान्त्र के विभिन्न भागों की स्थिति को देखते हुए, पेट को अलग-अलग दिशाओं में महसूस किया जाता है। पेट की त्वचा के साथ नहीं, बल्कि इसके साथ, यानी त्वचा को हिलाने वाली उंगलियों की फिसलने वाली हरकतें होनी चाहिए; ज्यादातर मामलों में, अध्ययन के तहत आंतों के लूप के एक तरफ उंगलियों को रखें और फिर उंगलियों को उस पर स्लाइड करें, इसे पीछे की पेट की दीवार के खिलाफ थोड़ा दबाएं।

आंतों का तालमेल सिग्मॉइड बृहदान्त्र से शुरू होता है, एक खंड के रूप में जो तालमेल के लिए अधिक सुलभ होता है और सबसे अधिक बार (सभी मामलों में 90% में); फिर, स्ट्रैज़ेस्को के अनुसार, अंतिम खंड में, सेकुम पर जाएं लघ्वान्त्रऔर परिशिष्ट, जिसके बाद अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच की जाती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र आमतौर पर बाएं इलियम में महसूस किया जाता है। चूँकि इसकी दिशा ऊपर से बाईं ओर और बाहर से दाईं ओर नीचे और अंदर की ओर होती है, इसलिए इसकी जांच ऊपर से नीचे और बाईं ओर दाईं ओर से की जाती है, या, इसके विपरीत, नीचे से बाईं ओर और दाईं ओर से की जाती है। ऊपर की ओर। सामान्य अवस्था में सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक चिकनी, घने सिलेंडर के रूप में एक अंगूठे के रूप में मोटा, दर्द रहित, शायद ही कभी क्रमाकुंचन होता है और इसमें 3-5 सेमी की निष्क्रिय गतिशीलता होती है।

विभिन्न रोग स्थितियों के तहत, आंत के ये गुण बदल जाते हैं, और यह ढेलेदार हो सकता है (एक नियोप्लाज्म के विकास के साथ या इसके चारों ओर घने तंतुमय एक्सयूडेट के जमाव के साथ), दर्दनाक (आंत या मेसेंटरी में एक भड़काऊ प्रक्रिया के साथ), दृढ़ता से और अक्सर क्रमाकुंचन (आंत की सूजन या इसके नीचे कुछ बाधा के अस्तित्व के साथ) और अपनी सामान्य गतिशीलता खो देते हैं (आसंजन के साथ या उसके मेसेंटरी में झुर्रियों और निशान के विकास के साथ)। दूसरी ओर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता को बढ़ाया जा सकता है (आंत की लंबाई और जन्मजात विसंगतियों के साथ इसकी मेसेंटरी के साथ), और अंत में, आंत में गड़गड़ाहट पाई जा सकती है (जब इसमें तरल सामग्री और गैसें जमा होती हैं) .

सीकुम को सामान्यत: दाहिने इलियम में महसूस किया जाता है। पैल्पेशन हमेशा की तरह, आंतों की धुरी के लंबवत, यानी बाएं और ऊपर दाएं और नीचे की ओर किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, सीकुम को चार थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ सामान्य गहरे तालमेल के साथ आसानी से देखा जा सकता है। हालांकि, जब पेट की मांसपेशियों में खिंचाव होता है, तो सीकुम परीक्षा स्थल पर प्रतिरोध को कम करने के लिए पेट की दीवार के प्रतिरोध को किसी अन्य स्थान पर स्थानांतरित करना उपयोगी होता है। इसके लिए, ओबराज़त्सोव के अनुसार, आपको अध्ययन के दौरान अपने खाली बाएं हाथ से नाभि के पास दबाना चाहिए। सीकुम की एक उच्च स्थिति के साथ, इलियम (द्विमैनुअल पैल्पेशन) के बजाय एक समर्थन बनाने के लिए बाएं हाथ को दाहिने काठ के क्षेत्र के नीचे सपाट रखा जाता है। सीकुम के साथ, आरोही आंत का निचला हिस्सा सुगन्धित होता है। सामान्य परिस्थितियों में, सीकुम को आमतौर पर "चिकनी, दो अंगुल चौड़ी, गड़गड़ाहट के रूप में, एक मामूली मोबाइल सिलेंडर के लिए दर्द रहित, एक छोटे नाशपाती के आकार के अंधा विस्तार के साथ नीचे की ओर, मध्यम लोचदार दीवारों के साथ" (स्ट्रैज़ेस्को) के रूप में देखा जाता है।

विभिन्न रोग स्थितियों में, सीकुम अपने तालमेल गुणों को बदल देता है। पिछली दीवार पर अपर्याप्त निर्धारण के मामले में पेट की गुहाया इसके मेसेंटरी के जन्मजात विस्तार या विस्तार के साथ, यह अत्यधिक मोबाइल (कोइकम मोबाइल) प्रतीत होता है, और, इसके विपरीत, आंत (स्थानीय पेरिटोनिटिस) के आसपास एक पूर्व सूजन प्रक्रिया के बाद, यह स्थिर हो जाता है और अपनी गतिशीलता खो देता है। सीकुम की सूजन के साथ, यह एक घनी स्थिरता प्राप्त कर लेता है और दर्दनाक हो जाता है। तपेदिक और सीकुम कैंसर के साथ, यह एक कठोर, गांठदार ट्यूमर के रूप में विकसित होता है। सीकुम (एंटराइटिस के साथ) में तरल सामग्री और बड़ी मात्रा में गैसों की उपस्थिति में, एक जोर से गड़गड़ाहट निर्धारित की जाती है।

छोटी आंतों के तालमेल के लिए, केवल इलियम का अंतिम खंड (पार्स कोकेलिस इली) ही इसे उधार देता है। यह खंड छोटी श्रोणि से बाईं ओर और नीचे से दाईं ओर और ऊपर की दिशा में बड़े श्रोणि से ऊपर उठता है और अंदर बहता है अंदरसीकुम में उसके अंधे सिरे से थोड़ा ऊपर। जांच के अनुसार किया जाता है सामान्य नियमआंत की धुरी के लंबवत दिशा में, यानी ऊपर से और बाएं से नीचे और दाईं ओर। एक दाहिने हाथ की चार थोड़ी मुड़ी हुई अंगुलियों के साथ यहां टटोलना अधिक सुविधाजनक है।

सीकुम की सामान्य स्थिति में, निर्दिष्ट इलियल खंड आमतौर पर 10-12 सेंटीमीटर गहरी दाहिनी इलियाक गुहा में एक नरम पतली दीवार वाली ट्यूब के रूप में एक जोर से गड़गड़ाहट देता है, या एक घने कॉर्ड के रूप में होता है। छोटी उंगली की तरह मोटी। वह मध्यम रूप से मोबाइल है, अक्सर अनुबंध करता है और पूरी तरह से असंवेदनशील है।

विभिन्न रोग स्थितियों में (टाइफाइड बुखार के गंभीर मामलों में, तपेदिक अल्सर के साथ), आंत का यह हिस्सा ऊबड़ और दर्दनाक महसूस होता है। कोकेम में स्टेनोसिस के मामलों में, इलियम को गाढ़ा, घना, सामग्री के साथ अतिप्रवाहित किया जाता है, एक तेज स्पलैश शोर देता है और सख्ती से क्रमाकुंचन करता है।

अपेंडिक्स की जांच तभी संभव है जब यह सीकुम से अंदर की ओर हो और आंतों या मेसेंटरी से ढका न हो। इसे महसूस करने के लिए, आपको सबसे पहले इलियम के उस हिस्से का पता लगाना होगा जो बृहदान्त्र में बहता है। सीकुम को महसूस करने और पार्स कोकेलिस इली को खोजने के बाद, वे बाद के नीचे और ऊपर के क्षेत्र को महसूस करते हैं, मुख्य रूप से मस्कुलस पेसो द्वारा, जो आसानी से निर्धारित होता है जब रोगी विस्तारित दाहिने पैर को उठाता है।

स्ट्रैज़ेस्को के विवरण के अनुसार, स्पष्ट सामान्य प्रक्रिया, "एक पतले, हंस पंख के रूप में मोटी, निष्क्रिय विस्थापन के दौरान चलने योग्य, बिल्कुल दर्द रहित, चिकनी, गैर-प्यूरिंग बेलनाकार, जिसकी लंबाई विभिन्न विषयों के लिए अलग-अलग होती है।"

भड़काऊ आसंजनों या भड़काऊ-गाढ़े और दर्दनाक लोगों के कारण एक निश्चित स्थिति में तय की गई परिवर्तित प्रक्रियाएं, सामान्य लोगों की तुलना में बहुत अधिक आसानी से महसूस की जाती हैं।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के दो वक्रता के साथ तालमेल - फ्लेक्सुरा कोलिका डेक्सट्रा (हेपेटिका) और फ्लेक्सुरा कोलका सिनिस्ट्रा (लियनलिस) - पेट की निचली सीमा की स्थिति के पर्क्यूशन-पैल्पेशन निर्धारण से पहले होना चाहिए। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र ज्यादातर मामलों में पेट की अधिक वक्रता से 3-4 सेमी नीचे होता है। यदि यह इस क्षेत्र में नहीं पाया जाता है, तो वे इसे कम या अधिक खोजने की कोशिश करते हैं, धीरे-धीरे xiphoid प्रक्रिया से प्यूबिस तक रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पूरे क्षेत्र की जांच करते हैं। यदि इस तरह से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र का पता लगाना संभव है; आपको इसे पेट के पार्श्व भागों में देखना चाहिए।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की जांच करने के लिए, एक दाहिने या दोनों हाथों का उपयोग करें - "द्विपक्षीय तालमेल"। एक हाथ से तालमेल बिठाते हुए, दाहिने हाथ की उंगलियां, थोड़ा तलाकशुदा और फालानक्स जोड़ों पर थोड़ा मुड़ी हुई, धीरे-धीरे पेट की पाई गई सीमा से 2-3 सेंटीमीटर नीचे सफेद रेखा के दोनों किनारों पर उदर गुहा में डूब जाती हैं। उदर गुहा की पिछली दीवार तक पहुंचने के बाद, वे इसके साथ नीचे की ओर खिसकते हैं, आंतों को उंगलियों (स्ट्राज़ेस्को) के नीचे महसूस करने की कोशिश करते हैं। "द्विपक्षीय" तालमेल उसी तरह से किया जाता है, लेकिन केवल एक साथ दोनों हाथों से नाभि के दोनों ओर स्थित होता है।

ज्यादातर मामलों में अनुप्रस्थ बृहदान्त्र एक अनुप्रस्थ सिलेंडर के रूप में नीचे की ओर थोड़ा घुमावदार होता है, जिसे हाइपोकॉन्ड्रिया तक दोनों दिशाओं में खोजा जा सकता है। महत्वपूर्ण स्प्लेनचोप्टोसिस के साथ, इसमें वी अक्षर का आकार होता है।

बृहदान्त्र को टटोलते समय, इसकी स्थिरता, मात्रा, गतिशीलता और संवेदनशीलता निर्धारित की जाती है। सामग्री जितनी पतली होगी और आंत में उतनी ही अधिक गैस होगी, स्पर्श करने के लिए यह उतना ही नरम होगा। सामग्री जितनी मोटी और घनी होती है, छूने पर उतनी ही घनी दिखाई देती है। दूसरी ओर, एक बिल्कुल खाली आंत, अपने स्पास्टिक संकुचन के साथ, घने, पतले और चिकने नाल का आभास देती है। इसके विपरीत, आंतों के प्रायश्चित के साथ, यह एक ट्यूब के रूप में सुस्त आराम वाली दीवारों के साथ महसूस किया जाता है। बृहदांत्रशोथ के साथ, यह स्पष्ट रूप से घना, सिकुड़ा हुआ और दर्दनाक होता है। इसमें एक घातक नवोप्लाज्म के विकास के साथ, यह गाढ़ा और ऊबड़-खाबड़ हो जाता है। अनुप्रस्थ आंत के नीचे स्थित संकुचन के साथ, यह बड़ा, लोचदार, चिकना, समय-समय पर क्रमाकुंचन और कभी-कभी जोर से गड़गड़ाहट जैसा प्रतीत होता है।

प्रति मलाशय में डाली गई उंगली के साथ तालमेल का भी उल्लेख करना आवश्यक है। तर्जनी को किसी प्रकार की वसा के साथ लिप्त किया जाता है और धीमी गति से घूर्णी आंदोलनों के साथ मलाशय में जितना संभव हो उतना गहरा होता है। मलाशय के तालमेल की यह विधि, मलाशय की स्थिति और रोगों के अलावा (मल, श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, ट्यूमर, अल्सर, वैरिकाज - वेंसनसों), अक्सर आंत के अधिक दूर के हिस्सों की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है जो मलाशय के सीधे संपर्क में नहीं होते हैं, जैसे कि अपेंडिक्स और सेकुम उनकी सूजन के दौरान (पेरिटीफ्लाइटिस, एपेंडिकुलर घुसपैठ)।

ट्यूमर महसूस करते समय, एनीमा के बाद कोलन को हवा से भरना कभी-कभी उपयोगी होता है (रबर इंजेक्शन गुब्बारे से जुड़े क्लेस्टिर टिप के माध्यम से)। हवा, पानी की तरह, बौहिनिया वाल्व से नहीं गुजरती है, और पूरे बृहदान्त्र को पी अक्षर के रूप में रेखांकित किया जाता है। इस मामले में, स्पष्ट ट्यूमर के स्थलाकृतिक संबंध अधिक स्पष्ट रूप से निर्धारित होते हैं। इस मामले में यह पता लगाना बेहद जरूरी है कि क्या बृहदान्त्र की सूजन के बाद स्पष्ट ट्यूमर साफ हो जाता है, या, इसके विपरीत, कम स्पष्ट और पैल्पेशन के लिए कम सुलभ। बाद के मामले में, कोई यह सोच सकता है कि ट्यूमर आंत के पीछे के अंगों का है।

ट्यूमर के गुणों के बीच, पैल्पेशन (आकार, स्थिरता, आकार, दर्द, सतह के गुण) द्वारा पता लगाया गया, सबसे महत्वपूर्ण स्थानों में से एक विस्थापन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। आंत से संबंधित ट्यूमर आमतौर पर श्वसन आंदोलनों के दौरान बहुत कम परिवर्तन होते हैं, क्योंकि इसके लिए वे डायाफ्राम से बहुत दूर स्थित होते हैं, जिनमें से भ्रमण मुख्य रूप से इसके निकटतम अंगों - यकृत, प्लीहा और पेट को प्रभावित करते हैं। पैल्पेशन पर आंतों के ट्यूमर का निष्क्रिय कारोबार, इसके विपरीत, काफी अधिक है, विशेष रूप से लंबी मेसेंटरी के साथ छोटी आंतों के ट्यूमर। आंतों के ट्यूमर की गतिशीलता इस बात पर भी निर्भर करती है कि वे आसपास के अंगों से जुड़े हैं या नहीं।

दर्द संवेदनशीलता का अध्ययन करते समय, सबसे पहले दर्द को बाहर करना आवश्यक है त्वचापेट और पेट की मांसपेशियां। उदर गुहा की गहराई में बाईं ओर और नाभि से ऊपर सौर जाल है, जो न्यूरोटिक्स में दबाव के प्रति बहुत संवेदनशील है। नाभि से बाहर की ओर और कुछ नीचे की ओर मेसेंटेरिक प्लेक्सस हैं - नाभि के ऊपरी से दाएं और निचले से बाएं; वे दर्दनाक भी हो सकते हैं। सीकुम और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन के साथ, संबंधित क्षेत्रों के तालमेल पर दर्द नोट किया जाता है; अनुप्रस्थ आंत के साथ बृहदांत्रशोथ के साथ एक ही व्यथा देखी जा सकती है। जब एपेंडिसाइटिस दर्द बिंदु मैक-बर्नी (मैक बर्नी) द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो सीकुम के परिशिष्ट के स्थान के अनुरूप होता है; यह नाभि को जोड़ने वाली रेखा के मध्य में और दाहिने इलियम की ऊपरी पूर्वकाल रीढ़ की हड्डी में स्थित है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि परिशिष्ट की स्थिति अक्सर ऊपर और नीचे दोनों तरफ से विचलित होती है।

उदर में दिखाई देने वाला स्पलैश शोर महत्वपूर्ण है, जिसे उँगलियों की युक्तियों से उदर की दीवार के खुरदुरे झटके से प्राप्त किया जा सकता है। आंतों के फटने की आवाज़ अक्सर "आंत के विकृत क्षेत्रों के क्षेत्र में, तरल सामग्री के असामान्य ठहराव के संकेत के रूप में देखी जाती है। सीकुम के क्षेत्र में, पैल्पेशन अक्सर छींटे या गड़गड़ाहट की आवाज का कारण बनता है, जबकि एक ही समय में अतिप्रवाह तरल पदार्थ की एक स्पर्श संवेदना देता है। यह घटना सभी प्रकार के एंटरोकोलाइटिस के साथ देखी जाती है, विशेष रूप से टाइफाइड बुखार के साथ, लेकिन यह स्वस्थ लोगों में भी होता है।

टक्कर
आंतों के रोगों के निदान में टक्कर बहुत छोटी भूमिका निभाती है। आंतों के अलग-अलग खंडों (बड़े और पतले) को टक्कर के साथ परिसीमित करना संभव नहीं है, क्योंकि वे एक दूसरे के निकट हैं, आंशिक रूप से एक दूसरे को कवर करते हैं। पेट की गुहा में टाम्पैनिक ध्वनि में वृद्धि पेट फूलना के साथ देखी जाती है। आंतों की टक्कर ट्यूमर पर सुस्ती का पता लगा सकती है या आंतों के छोरों में घनी सामग्री के साथ अतिप्रवाह तभी हो सकता है जब उनके और पेट की दीवार के बीच कोई भाग न हो जठरांत्र पथगैसों से उड़ा दिया।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोग भड़काऊ (तीव्र आंतों के संक्रमण, अल्सरेटिव कोलाइटिस, स्यूडोमेम्ब्रानस कोलाइटिस) या गैर-भड़काऊ प्रकृति (कैंसर, पॉलीप्स, विकृतियां, आदि) हो सकते हैं।

भड़काऊ रोगों के निदान में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं, क्योंकि नैदानिक ​​तस्वीरकाफी समान। सिग्मॉइड बृहदान्त्र में पाए जाने वाले परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं और गैर-विशिष्ट बृहदांत्रशोथ और तीव्र आंतों के संक्रमण दोनों की अभिव्यक्ति हो सकते हैं।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की हार शायद ही कभी अलगाव में होती है, अधिक बार यह एक व्यापक प्रक्रिया का हिस्सा होती है जो आंत के अन्य भागों को प्रभावित करती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र में अधिकांश रोग परिवर्तन निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होते हैं:

• पेट में दर्द, जो अक्सर भोजन के सेवन पर निर्भर करता है और गैर-स्थानीयकृत होता है;
• मल परिवर्तन (कब्ज, दस्त);
• मल (रक्त, बलगम) में रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति;
• नशा सिंड्रोम (बुखार, कमी या भूख न लगना, वजन कम होना)।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के रोग

डोलिचोसिग्मा

यह बड़ी आंत, इसके सिग्मॉइड भाग के विकास में एक असामान्यता है। यह अपने व्यास को कम किए बिना आंत को लंबा करने के रूप में प्रकट होता है और सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मांसपेशियों की दीवार में बदलाव के साथ नहीं होता है। 30% आबादी में इसका निदान किया जाता है और यह चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है। डोलिचोसिग्मा ज्यादातर मामलों में पाया जाता है बचपनजब बच्चे की कब्ज की जांच की जाती है।

डोलिचोसिग्मा के कई नैदानिक ​​रूप हैं:

• गुप्त रूप। वे परीक्षा के दौरान संयोग से खोजे जाते हैं, वे चिकित्सकीय रूप से किसी भी चीज़ में प्रकट नहीं होते हैं।
• दर्दनाक रूप। पेट में दर्द से परेशान, अधिक बार इसके बाएं आधे हिस्से में बिना विकिरण के।
• क्लिनिक में कब्ज का प्रभुत्व। 25-40% बच्चों में कब्ज का कारण डोलिचोसिग्मा होता है। पैल्पेशन पर, फीकल स्टोन, स्पर्श करने में कठोर, पेट में महसूस होते हैं।
• मिश्रित रूप।

डोलिचोसिग्मा के लक्षण तब प्रकट होते हैं जब आंतों की गतिशीलता बदल जाती है, जब निकासी समारोह में गड़बड़ी होती है और आंतों की सामग्री स्थिर हो जाती है। सूजन, गड़गड़ाहट, पेट दर्द, कब्ज है। ठहराव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, आंतों के डिस्बिओसिस विकसित होते हैं, भड़काऊ परिवर्तन होते हैं जिन्हें तत्काल परीक्षा और उपचार की आवश्यकता होती है।

विपुटिता

डायवर्टीकुलम आंतों की दीवार का उभार है। एकाधिक डायवर्टिकुला की उपस्थिति का अर्थ है सामान्य कार्यकाल... इस स्थिति के विकास का मुख्य कारण आंतों की दीवार की कमजोरी है, जो विभिन्न कारकों के प्रभाव में फैलना शुरू हो जाती है।

डायवर्टीकुलोसिस के जोखिम कारकों में निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं:

• लगातार कब्ज का इतिहास;
• जुलाब का दीर्घकालिक उपयोग;
• , जो सूजन और पेट फूलना के साथ है;
• अधिक वजन;
• आंत में भड़काऊ प्रक्रियाएं।

प्रवाह यह रोगजटिल और जटिल हो सकता है। कुछ लोगों में, डायवर्टिकुला चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होता है, इसलिए एक व्यक्ति को हमेशा आंत में उनकी उपस्थिति के बारे में पता नहीं होता है।

सीधी सिग्मॉइड डायवर्टीकुलोसिस के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• स्पष्ट स्थानीयकरण के बिना पेट दर्द, खाने के बाद दिखाई देना;
• कब्ज, जिसके बाद दस्त हो सकते हैं;
• गड़गड़ाहट, सूजन (पेट फूलना);
• मल का रंग अचूक था।

मामले में एक जटिल पाठ्यक्रम कहा जाता है जब डायवर्टीकुलम से आंतों की सामग्री की निकासी परेशान होती है, सूजन विकसित होती है - डायवर्टीकुलिटिस। यह न केवल सिग्मॉइड बृहदान्त्र (दर्द, सूजन, गड़गड़ाहट, आदि) के लक्षणों से प्रकट होता है, बल्कि एक भड़काऊ प्रक्रिया के संकेतों की उपस्थिति से भी प्रकट होता है: शरीर का तापमान बढ़ जाता है, मल में बलगम या रक्त दिखाई देता है, दस्त स्थिर हो जाता है , पेट दर्द तेज हो जाता है, बदल जाता है। पैल्पेशन पर, पूर्वकाल पेट की दीवार पर डायवर्टिकुला के प्रक्षेपण में पेट में दर्द होता है।

अत्यंत गंभीर मामलों में, डायवर्टीकुलिटिस से रक्तस्राव होता है, सख्ती का विकास (संकुचन), वेध (आंतों की दीवार की अखंडता का उल्लंघन), अंतड़ियों में रुकावट, एक फोड़ा और घातक हो सकता है।

सिग्मॉइड कोलन पॉलीप्स

पॉलीप एक पेडिकल पर एक ट्यूमर है जो आंत की दीवार से बढ़ता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मलाशय और पेट के पॉलीप्स सबसे आम हैं। पॉलीप्स के गठन का सही कारण पूरी तरह से समझा नहीं गया है। अधिकांश पॉलीप्स स्पर्शोन्मुख हैं। ग्लैंडुलर पॉलीप्स को प्रीकैंसरस माना जाता है।

95% मामलों में आंत का एडेनोकार्सिनोमा एक सौम्य पॉलीप से विकसित होता है। की उपस्थितिमे बहुवचनपॉलीप्स शब्द "पॉलीपोसिस" का उपयोग करते हैं, जो कुछ मामलों में एक पारिवारिक प्रकृति का होता है, इसलिए वंशानुगत पॉलीपोसिस सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है (गार्डनर सिंड्रोम, पेट्ज़-जेगर्स, टायर्को, आदि)।

पेट के दर्द में ऐंठन द्वारा नैदानिक ​​रूप से प्रकट, अपूर्ण आंतों की पेटेंसी के क्लिनिक की नकल करना। पॉलीप्स का एक विशिष्ट लक्षण मल पर रक्त की एक लकीर है। मल की प्रकृति अक्सर अपरिवर्तित रहती है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, कभी-कभी सूजन होती है।

सिग्मॉइड कोलन कैंसर

कैंसर की नैदानिक ​​तस्वीर घातक प्रक्रिया के चरण, ट्यूमर की संरचना और प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करती है। सभी घातक आंतों की प्रक्रियाओं में से, 25% मामलों में सिग्मॉइड कोलन कैंसर का पता चला है।

लक्षणों का एक त्रय प्रतिष्ठित है जो सिग्मॉइड बृहदान्त्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण और बृहदान्त्र के अवरोही भाग की विशेषता है:

• से पैथोलॉजिकल डिस्चार्ज की उपस्थिति गुदा, जो शौच के कार्य से संबद्ध नहीं हो सकता है। निर्वहन घिनौना, प्यूरुलेंट या खूनी हो सकता है।
• आंतों के विकार (दस्त और कब्ज, शौच करने की इच्छा -), जो वैकल्पिक हो सकते हैं।
• आंतों की रुकावट का गठन।

व्यक्ति निचले पेट के निचले हिस्से में ऐंठन या दर्द के बारे में चिंतित है, जो फैल सकता है कमर वाला भाग, पीछे। के जैसा लगना बार-बार आग्रह करनामल त्याग, कब्ज या दस्त के लिए। मल में रक्त की अशुद्धियाँ पाई जाती हैं। जांच करने पर, पेट के तालमेल से एक निश्चित आकार के ट्यूमर का पहले ही पता चल जाता है।

इसी समय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के घावों के लक्षणों में गंभीर एनीमिया, सामान्य नशा (बुखार, भूख की कमी, वजन घटाने, आदि) के लक्षण जोड़े जाते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम हो सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के ट्यूमर की एक विशेषता आंतों में रुकावट और रक्तस्राव का प्रारंभिक विकास है।

सिग्मायोडाइटिस

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की सूजन है जो तब होती है जब सूजन संबंधी बीमारियांज्ञात एटियलजि - तीव्र आंतों में संक्रमण (, आदि) और अस्पष्ट एटियलजि (गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस, डीप सिस्टिक कोलाइटिस, आदि)। यह बड़ी आंत के अन्य भागों की भागीदारी के बिना अपने आप में शायद ही कभी प्रकट होता है।

सामान्य लक्षणों में पेट में दर्द, मल में बदलाव और भूख में कमी शामिल है। तीव्र आंतों के संक्रमण में, नैदानिक ​​​​तस्वीर में कई विशेषताएं होंगी जो रोगज़नक़ की विशेषताओं पर निर्भर करती हैं।

सभी रूपों में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र प्रभावित होता है। अल्सरेटिव बृहदांत्रशोथ में दस्त और रक्तस्राव मुख्य लक्षण हैं, टेनेसमस, मल त्याग से पहले पेट में दर्द, बुखार, और वजन घटाने में भी परेशानी होती है।

अन्य रोग

• गैर-विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस;
• फैलाना पारिवारिक पॉलीपोसिस।

निदान

यदि उपरोक्त लक्षणों में से कम से कम एक दिखाई देता है, तो आपको पहले एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। सर्वेक्षण के परिणामों और प्रारंभिक परीक्षा के आधार पर, व्यक्ति को सिग्मॉइड बृहदान्त्र की जांच के लिए अतिरिक्त तरीके दिए जाते हैं:

• ... सिग्मोइडोस्कोप के साथ मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के निचले हिस्से की जांच करना संभव है। इस पद्धति की मदद से, आंत की श्लेष्मा दीवारों की जांच की जाती है, पॉलीप्स, ट्यूमर और इरोसिव प्रक्रियाओं का पता लगाया जाता है। बायोप्सी सामग्री लेना संभव है।
• ... एक लंबे, उन्नत एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जो आपको सिग्मोइडोस्कोप के विपरीत, बड़ी आंत के सभी हिस्सों की जांच करने की अनुमति देता है।
• ... इसका उपयोग ट्यूमर के स्थानीयकरण, उसके आकार, आंत को विस्थापित करने वाले रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। इस पद्धति के साथ, सिग्मॉइड बृहदान्त्र में भड़काऊ प्रक्रिया का पता लगाया जाता है।
• ... की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण तरीका परिकलित टोमोग्राफीएक कैंसर खोज में। उच्च संकल्प विपरीत एजेंटों की शुरूआत के बिना सिग्मॉइड बृहदान्त्र के नियोप्लाज्म का पता लगाने की अनुमति देता है, ट्यूमर के आकार, अन्य अंगों और ऊतकों को मेटास्टेस की उपस्थिति को सटीक रूप से स्थापित करता है।
• ... विधि एक विपरीत एजेंट के साथ आंत की एक्स-रे परीक्षा पर आधारित है। सिंचाई की मदद से, विकास संबंधी विसंगतियों, आंत के आकार, इसकी लंबाई, क्रमाकुंचन, रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति, रुकावट की उपस्थिति, कटाव को निर्धारित करना संभव है।

उपचार गतिविधियाँ

किसी भी रोग का उपचार तीन दिशाओं में किया जाता है:

1. एटियलॉजिकल उपचार। इसका उद्देश्य बीमारी के कारण को खत्म करना है।
2. रोगजनक उपचार। रोग के दिल में रोग तंत्र को खत्म करने के उद्देश्य से।
3. लक्षणात्मक इलाज़। लक्षणों का मुकाबला करने के उद्देश्य से।

इन क्षेत्रों को लागू करने के लिए, उपचार के चिकित्सा और शल्य चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल तरीकों में शामिल हैं:

1. आंत्र लकीर (आंत्र निकालना)।
2. पॉलीप्स का एंडोस्कोपिक निष्कासन।

सर्जिकल उपचार का उपयोग मुख्य रूप से पॉलीप्स के इलाज के लिए किया जाता है और कैंसर प्रक्रियाएं, कोई पूर्ण दवा विकल्प नहीं है। कीमोथेरेपी एक सहायक उपचार के रूप में दी जाती है।

प्रोफिलैक्सिस

एक संख्या का अनुपालन निवारक उपायसिग्मॉइड बृहदान्त्र के विकासशील रोगों के जोखिम को काफी कम कर सकता है:

• व्यक्तिगत स्वच्छता का पालन तीव्र आंतों के संक्रमण के विकास के जोखिम को कम करता है;
• फाइबर युक्त खाद्य पदार्थ प्रदान करते हैं, कब्ज की घटनाओं को कम करते हैं;
• सिग्मायॉइड बृहदान्त्र के रोगों का समय पर निदान और उपचार;
• शारीरिक गतिविधि पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज में योगदान करती है;
• पॉलीप्स को समय पर हटाना।

1) उंगलियों को सिग्मा के अनुदैर्ध्य अक्ष के समानांतर सेट करना (बाएं इलियाक क्षेत्र में नाभि और प्यूपर लिगामेंट के बीच की दूरी के निचले तीसरे भाग में प्यूपर लिगामेंट के समानांतर) जबकि तर्जनी अंगुलीथोड़ा झुकें ताकि कम से कम 3 अंगुलियों की युक्तियां एक सीधी रेखा बन जाएं;

चावल। 40. सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्थानीयकरण का निर्धारण

2) साँस लेते हुए त्वचा की तह को नाभि की ओर खींचना;

3) साँस छोड़ने पर उदर गुहा में उंगलियों का विसर्जन;

अधिकतम साँस छोड़ने के क्षण में अंग के अनुदैर्ध्य अक्ष के लंबवत दिशा में खिसकना।

90% मामलों में स्पष्ट।

चावल। 41. सिग्मॉइड बृहदान्त्र का तालमेल

इन सभी क्रियाओं को बाएं इलियाक क्षेत्र में करें और सिग्मा का आकलन करें: क) चौड़ाई सामान्य है - 2-3 सेमी; बी) यह कितनी दूर है - स्पष्ट खंड की लंबाई, 6 - 8 सेमी; ग) दर्द की उपस्थिति या अनुपस्थिति; डी) गतिशीलता (मोबाइल, निष्क्रिय, गतिहीन); ई) स्थिरता (घने, लोचदार); च) सतह (चिकनी, ऊबड़); छ) गड़गड़ाहट (उपस्थिति या अनुपस्थिति)।

सीकुम का पैल्पेशन - दाहिने इलियाक क्षेत्र में तालु। हम मानसिक रूप से इलियम और नाभि के पूर्वकाल सुपीरियर ट्यूबरकल के बीच की रेखा को 3 भागों में विभाजित करते हैं, उंगलियों की रेखा को बाहरी और मध्य तीसरे के बीच की सीमा पर तिरछे सेट करते हैं। हम तालमेल के सभी 4 चरणों को करते हैं, सीकुम की एक विशेषता देते हैं। 80% मामलों में पल्पेबल।

ए

बी

चावल। 42. सीकुम की स्थिति का खुलासा (ए) और उसके तालमेल (बी)

आरोही बृहदान्त्र का पैल्पेशन

आंत पार्श्व में, द्वैमासिक रूप से स्पर्श करने योग्य है (चित्र 43)। हाथ स्थापित करना: बायां हाथकाठ का क्षेत्र की मांसपेशियों को पूर्वकाल में दाईं ओर खींचता है, दाहिने हाथ को सेट किया जाता है ताकि उंगलियों की रेखा रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे पर स्थित हो। हम तालमेल के 4 चरणों को अंजाम देते हैं, हम आरोही बृहदान्त्र की विशेषताएं देते हैं।

चावल। 43. आरोही बृहदान्त्र का तालमेल

अवरोही बृहदांत्र

बाएं फ्लैंक में पल्पेबल, पैल्पेशन बाईमैनुअल (चित्र। 44)। (यदि डॉक्टर दोनों हाथों से अच्छा है, तो आप दाहिने हाथ से काठ क्षेत्र की मांसपेशियों को कस सकते हैं और बाएं हाथ से तालु कर सकते हैं।) तालमेल हाथ की उंगलियों की रेखा दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के समानांतर सेट होती है, दूसरा हाथ काठ का क्षेत्र की मांसपेशियों को आगे की ओर खींचता है, हम 4 पलों का तालमेल करते हैं। हम अवरोही बृहदान्त्र के गुणों की एक विशेषता देते हैं।

चावल। 44. अवरोही बृहदान्त्र का तालमेल

पेट का पैल्पेशन

गुदाभ्रंश की विधि का उपयोग करते हुए, हम नाभि के सापेक्ष पेट की अधिक वक्रता की स्थिति निर्धारित करते हैं (चित्र। 45)।

चावल। 45. पेट की अधिक वक्रता के स्थानीयकरण का निर्धारण

ऑस्कुलेटरी अफेक्शन मेथड

फिर अधिक वक्रता का एक गहरा स्लाइडिंग तालमेल किया जाता है (चित्र। 46)। पेट के तालमेल में 4 तकनीकों का उपयोग शामिल है: 1) इसके लिए, अधिक वक्रता की रेखा के साथ उंगलियों की रेखा स्थापित की जाती है। 2) ऊपर की दिशा में (नाभि से) साँस लेने पर त्वचा की एक तह एकत्रित हो जाती है। 3) साँस छोड़ने पर उदर गुहा में उँगलियाँ डुबोई जाती हैं।

4) साँस छोड़ने की समाप्ति के बाद, हाथ अधिक वक्रता (नाभि तक) की स्थिति के लंबवत दिशा में स्लाइड करता है।

चावल। 46. ​​पेट की अधिक वक्रता का तालमेल

पेट के शरीर का तालमेल xiphoid प्रक्रिया से अधिक वक्रता तक पूरे स्थान के क्रमिक तालमेल द्वारा किया जाता है। उंगलियों की रेखा क्षैतिज रूप से सेट की जाती है, त्वचा की तह को ऊपर की ओर साँस लेने पर एकत्र किया जाता है, साँस छोड़ने पर, उदर गुहा में उंगलियों को डुबोया जाता है, फिसलने को नाभि (नीचे की ओर) तक ले जाया जाता है। पेट क्षेत्र के तालमेल का मुख्य उद्देश्य दर्द, ट्यूमर के स्थानीयकरण की खोज करना है।

बाएं इलियल क्षेत्र की जांच करते समय, सिग्मॉइड बृहदान्त्र का स्थान, में स्वस्थ व्यक्तिकोई विचलन नोट नहीं किया गया है, यह सही इलियाक क्षेत्र के सममित है। उभार नहीं करता है, कोई ध्यान देने योग्य क्रमाकुंचन नहीं देखा जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की रोग संबंधी स्थितियों में, बिगड़ा हुआ मलाशय के कारण या सिग्मा के वॉल्वुलस के दौरान सिग्मा की सूजन के कारण बाएं इलियम की सूजन संभव है। सूजन एक बड़े सिग्मॉइड ट्यूमर या कोप्रोस्टेसिस के कारण होती है। यह सब क्षीण रोगियों में विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है। एक स्वस्थ व्यक्ति में बाएं इलियाक क्षेत्र की टक्कर के साथ, एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि अधिक बार निर्धारित होती है। किसी भी कारण से फूला हुआ आंत्र आंत्र की दीवारों में तनाव के कारण उच्च टाम्पैनाइटिस देता है। ट्यूमर, कोप्रोस्टेसिस एक नीरस ध्वनि देता है या एक तन्य झुनझुनी के साथ सुस्त होता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का पैल्पेशन

स्कूल पद्धति के अनुसार वी.पी. F.O के अनुसार, बड़ी आंत का नमूना पैल्पेशन सिग्मॉइड कोलन से शुरू होता है, जो जांच के लिए अधिक सुलभ होता है और लगभग हमेशा ध्यान देने योग्य होता है। गौसमैन - 91% मामलों में। केवल गंभीर मोटापा या सूजन, शक्तिशाली पेट की मांसपेशियां, जलोदर इस आंत के तालमेल की अनुमति नहीं देते हैं। आंत की लंबाई लगभग 40 सेमी (15-67 सेमी) होती है। जन्मजात विसंगति के मामलों में, यह पैल्पेशन से 2-3 गुना लंबा हो सकता है, आंत का एक खंड 20-25 सेमी तक पहुंच योग्य होता है - इसका प्रारंभिक और मध्य भाग। सिग्मा का अंतिम भाग, जो मलाशय में जाता है, पल्पेट नहीं किया जा सकता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र को टटोलते समय, इसके गुणों का मूल्यांकन करना आवश्यक है जैसे:

• स्थानीयकरण;
• मोटाई;
• लंबाई;
• संगतता;
• सतह की प्रकृति,
• क्रमाकुंचन;
• गतिशीलता (विस्थापन),
• गड़गड़ाहट, छिड़काव,
• व्यथा

पैल्पेशन तकनीक

क्लिनिक में, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल के 3 प्रकारों को पहचाना गया।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल का पहला प्रकार(अंजीर। 404) (सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है।)

ए सिग्मॉइड बृहदान्त्र की स्थलाकृति की योजना। अंडाकार आंत के उस हिस्से को इंगित करता है जिसे टटोलना है। बिंदीदार रेखा सामने को जोड़ती है ऊपरी हिस्सानाभि के साथ इलियम, यह लगभग बीच में सिग्मा को पार करता है
बी। पैल्पेशन के दौरान डॉक्टर के हाथ की स्थिति। उंगलियों को नाभि और पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच में सेट किया जाता है। सबसे पहले, आंत के मध्य भाग को पल्पेट किया जाता है।

आंत की स्थलाकृति के आधार पर - बाएं इलियाक क्षेत्र में इसकी स्थिति लंबी धुरी की दिशा के साथ ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक, डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियों पर सेट होती है उदर भित्तिनाभि और पूर्वकाल सुपीरियर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी के बीच में, ताड़ की सतह के साथ इलियम के साथ अंग की धुरी के समानांतर। यह स्थान मोटे तौर पर अंग के मध्य से मेल खाता है। उंगलियों को I और II इंटरफैंगल जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ होना चाहिए। प्रत्येक साँस छोड़ने पर नाभि की ओर त्वचा के थोड़े से विस्थापन के बाद, उंगलियां धीरे-धीरे 2-3 सांसों में तब तक डूबती हैं जब तक वे संपर्क में नहीं आ जातीं पिछवाड़े की दीवारपेट। उसके बाद, रोगी के अगले साँस छोड़ने पर, उंगलियों की एक स्लाइडिंग गति पीछे की दीवार के साथ पार्श्व दिशा में 3-6 सेमी तक की जाती है। आंत की सामान्य स्थिति के साथ, यह उंगलियों के नीचे फिसल जाता है। यदि आंत गतिमान है, तो बाहर की ओर विस्थापित होने पर, इसे इलियम की घनी सतह के खिलाफ दबाया जाता है। इस समय, इस शरीर के बारे में जानकारी बनती है। अंग की स्थिति को पूरी तरह से समझने के लिए, पैल्पेशन को 2-3 बार दोहराया जाता है। आंत के मध्य भाग के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के बाद, 3-5 सेंटीमीटर ऊंची और फिर आंत के मध्य भाग के नीचे उंगलियों की गति के साथ तालमेल दोहराया जाता है। इस प्रकार, आप 12-25 सेमी की लंबाई में आंत के खंड का अंदाजा लगा सकते हैं।

सामान्य सिग्मॉइड बृहदान्त्र 2-2.5 सेमी (मोटाई) के व्यास के साथ एक लोचदार सिलेंडर के रूप में बाएं इलियाक क्षेत्र में ध्यान देने योग्य अंगूठेरोगी), मध्यम रूप से घना, एक समान चिकनी सतह के साथ, गड़गड़ाहट नहीं, 3-5 सेमी (अधिकतम 8 सेमी तक) के विस्थापन के साथ। एक छोटी मेसेंटरी के साथ, आंत लगभग स्थिर हो सकती है।

आम तौर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के क्रमाकुंचन को महसूस नहीं किया जाता है, आंत का तालमेल दर्द रहित होता है। मल के साथ कसकर भरने के साथ, आंत की मोटाई बढ़ जाती है, इसका घनत्व बढ़ जाता है, और कभी-कभी एक असमान सतह महसूस होती है। आंत की अर्ध-तरल सामग्री के साथ, इसके स्वर में कमी और पैल्पेशन के समय गैसों के साथ मध्यम सूजन, आप थोड़ी सी गड़गड़ाहट, एक स्वादिष्ट स्थिरता और धीरे-धीरे गुजरने वाली क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला तरंगों को महसूस कर सकते हैं। आंतों को खाली करने के बाद, सिग्मा थोड़ा अलग गुण प्राप्त करता है - आमतौर पर एक कोमल, लोचदार, थोड़ी घनी, दर्द रहित नाल जितनी मोटी होती है, उतनी ही मोटी होती है। यदि सिग्मॉइड बृहदान्त्र अपने सामान्य स्थान पर स्पष्ट नहीं है, तो यह माना जा सकता है कि यह लंबी मेसेंटरी के कारण विस्थापित हो गया है। अधिक बार यह आंत के एक महत्वपूर्ण विस्थापन ("वेगस सिग्मॉइड कोलन") के साथ जन्मजात लंबा होता है। इस मामले में, आंत की खोज छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित सिग्मॉइड बृहदान्त्र के प्रीरेक्टल भाग को खोजने के साथ शुरू होनी चाहिए। फिर उत्तरोत्तर ऊपर उठने पर इसके शेष भाग मिलते हैं। पैल्पेशन के समय नाभि के नीचे मध्य रेखा के दाईं ओर बाएं हाथ से दबाना उपयोगी होता है, जिससे आंत को बाएं इलियाक क्षेत्र में वापस जाने में मदद मिल सकती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल का दूसरा प्रकारइस तथ्य में निहित है कि दाहिने किस्गी की उंगलियां उसी स्थान पर स्थापित की जाती हैं जैसे पिछले संस्करण में, केवल पार्श्व दिशा में, जबकि हथेली पेट की दीवार पर टिकी हुई है (चित्र। 405)।

त्वचा की तह को औसत दर्जे का (नाभि की ओर) काटा जाता है। उंगलियों के डूब जाने के बाद, पीछे की दीवार के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन इलियम की ओर किया जाता है, जबकि हथेली गतिहीन होनी चाहिए, और उंगलियों को फैलाकर स्लाइडिंग की जाती है। नरम पेट की दीवार के साथ उपयोग करने के लिए यह पैल्पेशन विकल्प अधिक सुविधाजनक है, खासकर महिलाओं में।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र के तालमेल का तीसरा प्रकार- हाथ के किनारे के साथ तालमेल (तिरछी तालमेल विधि, अंजीर। 406)।

रोगी के सिर की ओर इशारा करते हुए उंगलियों के साथ हथेली की पसली नाभि के मध्य दूरी पर आंत्र अक्ष के समानांतर पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ की हड्डी पर सेट होती है। पेट की त्वचा को नाभि की ओर थोड़ा सा विस्थापन के बाद, हाथ की पसली को विसर्जित किया जाता है, श्वास को ध्यान में रखते हुए, पीछे की दीवार में गहराई तक, फिर एक स्लाइडिंग आंदोलन बाहर की ओर किया जाता है। हाथ की पसली आंत के ऊपर लुढ़कती है , उसकी स्थिति का अंदाजा लगाना। यदि अध्ययन के क्षेत्र में सिग्मा के तालमेल के दौरान पेट की दीवार का एक स्पष्ट प्रतिवर्त तनाव होता है, तो "भिगोना" तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है - बाईं हथेली के साथ, क्षेत्र में पेट की दीवार पर मध्यम रूप से दबाएं सही इलियाक फोसा का। यह एक बार फिर ध्यान दिया जाना चाहिए कि सिग्मा की मोटाई और स्थिरता तालमेल के दौरान बदल सकती है।

पैथोलॉजिकल संकेत, पैल्पेशन द्वारा प्रकट, निम्नानुसार हो सकता है: 5-7 सेमी तक के व्यास वाले बड़े सिग्मॉइड कोलन को बिगड़ा हुआ संक्रमण, पुरानी सूजन, लंबे समय तक अतिप्रवाह और बिगड़ा हुआ मलाशय के कारण ठहराव के कारण इसके स्वर में कमी के साथ मनाया जाता है ( ऐंठन, बवासीर, गुदा विदर, ट्यूमर)। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मोटाई बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका आंतों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन घुसपैठ, एक ट्यूमर के विकास, पॉलीपोसिस के साथ इसकी दीवार को मोटा करने द्वारा निभाई जाती है। एक विस्तृत और लम्बी सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगाडोलीहोसिग्मा) एक जन्मजात स्थिति है और जब मलाशय में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है।

पैल्पेशन पर पहचाने गए पैथोलॉजिकल संकेत

पैल्पेशन पर पहचाने जाने वाले पैथोलॉजिकल संकेतों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

बड़ा सिग्मॉइड बृहदान्त्र 5-7 सेमी तक के व्यास के साथ बिगड़ा हुआ संक्रमण, पुरानी सूजन, लंबे समय तक अतिप्रवाह और बिगड़ा हुआ मलाशय धैर्य (ऐंठन, बवासीर, गुदा विदर, ट्यूमर) के कारण इसके स्वर में कमी के साथ मनाया जाता है। सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मोटाई बढ़ाने में एक निश्चित भूमिका आंतों की मांसपेशियों की अतिवृद्धि, इसकी दीवार की सूजन घुसपैठ, एक ट्यूमर के विकास, पॉलीपोसिस के साथ इसकी दीवार को मोटा करने द्वारा निभाई जाती है। एक विस्तृत और लम्बी सिग्मॉइड बृहदान्त्र (मेगाडोलीहोसिग्मा) एक जन्मजात स्थिति है और जब मलाशय में एक यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है।

पतला सिग्माएक पेंसिल के रूप में दस्त, एनीमा के साथ-साथ ऐंठन की उपस्थिति में इसकी पूरी सफाई के साथ इसमें मल की अनुपस्थिति को इंगित करता है। ऐसा ही जन्मजात विकारों के साथ होता है, जीर्ण सूजन.

सिग्मॉइड बृहदान्त्र का बढ़ा हुआ घनत्वयह उसकी मांसपेशियों के स्पास्टिक संकुचन, पुरानी सूजन में इसकी अतिवृद्धि, मलाशय के संकुचन के मामलों में, दीवार के ट्यूमर के विकास के साथ-साथ घने मल के संचय के कारण होता है।

बहुत नरम सिग्मासंक्रमण के उल्लंघन के कारण उसकी शिष्टता या प्रायश्चित के साथ हो जाती है, वह 2-3 अंगुल चौड़ी टेप के रूप में स्पष्ट होती है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की ढेलेदार सतहस्पास्टिक कब्ज के साथ, आंत में फेकल पत्थरों का निर्माण या इसकी दीवार के एक ट्यूमर, आंत के चारों ओर रेशेदार आसंजनों के विकास के साथ (पेरिसिग्मोइडाइटिस)। गांठदार आंत अक्सर बहुत घनी हो जाती है। आंत में फेकल स्टोन का जमा होना इसे एक स्पष्ट रूप देता है।

बढ़ाया, स्पष्ट क्रमाकुंचनआंत के घनत्व में एक वैकल्पिक वृद्धि और कमी के रूप में तीव्र सिग्मायोडाइटिस में, मलाशय की धैर्य के उल्लंघन में मनाया जाता है।

सिग्मायॉइड बृहदान्त्र की गतिशीलता में वृद्धिमेसेंटरी (जन्मजात विसंगति का एक प्रकार) और लंबे समय तक कब्ज के कारण।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की पूर्ण गतिहीनताजन्मजात लघु मेसेंटरी के साथ संभव है, पेरीइग्मोइडाइटिस के साथ, सिग्मॉइड कैंसर के साथ आसपास के ऊतकों में आक्रमण के साथ।

तालमेल के लिए कोमलताविक्षिप्त व्यक्तियों में, आंत और उसके मेसेंटरी की एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में नोट किया गया।

पैल्पेशन के दौरान गड़गड़ाहट और छींटेआंत में गैसों और तरल सामग्री के संचय की स्थिति में उत्पन्न होता है। यह सूजन तरल पदार्थ के निकास के कारण सूजन के साथ होता है, साथ ही साथ छोटी आंत (एंटराइटिस) को नुकसान के साथ तरल सामग्री के त्वरित निकासी के साथ होता है।

आंत के मोटे होने जैसे रोग संबंधी संकेतों को प्रकट करने के मामलों में, आंतों को साफ करने के बाद, मल के बाद फोकल इंडक्शन, ट्यूबरोसिटी, पैल्पेशन को दोहराया जाना चाहिए। लेकिन एनीमा के बाद यह बेहतर है, जो आंतों के कार्बनिक विकृति से कब्ज, आंतों की रुकावट को अलग करने की अनुमति देगा।

अत्यधिक गतिशीलता के साथ, आप विपरीत घटना से मिल सकते हैं - गतिशीलता की सीमा या सिग्मॉइड बृहदान्त्र की व्यावहारिक रूप से गतिहीनता। यह, एक नियम के रूप में, जन्मजात लघु मेसेंटरी के दुर्लभ मामलों के अपवाद के साथ, आंत के निर्धारण के साथ होता है भड़काऊ प्रक्रियाआंत की बाहरी परत, जिससे आंत और उदर गुहा की पिछली दीवार (पेरिसिग्मोइडाइटिस) के बीच आसंजनों का विकास होता है।

ऐसे मामलों में, सिग्मॉइड कोलन को एक दिशा या किसी अन्य दिशा में ले जाने का प्रयास न केवल असफल हो जाता है, बल्कि कभी-कभी इसका कारण बनता है। गंभीर दर्दआसंजन तनाव के कारण एक रोगी में।

गतिशीलता के बाद, ध्यान देने योग्य आंत की मोटाई और स्थिरता पर ध्यान दिया जाता है। कभी-कभी सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक पतली, घनी स्थिरता के रूप में महसूस किया जाता है, जो एक पेंसिल की तरह मोटी या पतली भी होती है। अक्सर, एक समान तालमेल चित्र के साथ, रोगी को महसूस करते समय दर्द का अनुभव होता है। ये गुण ऐंठन के कारण होते हैं, जो, उदाहरण के लिए, स्पास्टिक कोलाइटिस में पाया जा सकता है; यह भी पेचिश की बहुत विशेषता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कभी-कभी पैल्पेशन के दौरान, सिग्मॉइड बृहदान्त्र को या तो सामान्य चौड़ाई, या पतले और एक ही समय में घनीभूत स्थिरता के रूप में महसूस किया जा सकता है। यह दोहरावदार आंदोलनों के कारण होने वाले क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला आंदोलनों पर निर्भर करता है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र, जो सामान्य से अधिक मोटा होता है, मुख्य रूप से तब पाया जाता है जब यह मल और गैसों से भर जाता है। यदि आंत की सामग्री तरल होती है और साथ ही साथ गैसों का संचय होता है, तो आंत के तालमेल पर एक गड़गड़ाहट या छींटे महसूस होते हैं। पैल्पेशन पर स्पलैश एक पट्टी के उद्देश्य लक्षणों में से एक है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह उन रोगियों में भी होता है, जिन्हें पैल्पेशन से कुछ समय पहले, मलाशय के माध्यम से तरल के साथ इंजेक्शन लगाया गया था, उदाहरण के लिए, एक सफाई एनीमा, आदि।

यदि फेकल मास सिग्मॉइड बृहदान्त्र में लंबे समय तक स्थिर रहता है, तो आंतों की दीवार द्वारा द्रव के आंशिक अवशोषण के परिणामस्वरूप, वे काफी सख्त हो जाते हैं और स्पष्ट आंत को एक महत्वपूर्ण घनत्व देते हैं। कुछ मामलों में, इस तरह के घने फेकल द्रव्यमान विषम और रूप में दिखाई देते हैं, जैसे कि, कैलकुली - तथाकथित फेकल स्टोन (स्काइबाला)। सिग्मा के पल्पेशन पर, जिसमें फेकल स्टोन होते हैं, आंत सख्त और ऊबड़-खाबड़ होती है। वही आंत ट्यूबरकुलस प्रक्रिया, गंभीर अल्सरेटिव कोलाइटिस, या अंत में, नियोप्लाज्म में पाई जाती है। इन अपेक्षाकृत निर्दोष फेकल पत्थरों को नियोप्लाज्म या तपेदिक की प्रक्रिया से अलग करना मुश्किल नहीं है, जो पहले से बनाई गई सफाई एनीमा के बाद दूसरी बार आंत की जांच कर रहा है।

आंत का मोटा होना पेरिकोलिटिक प्रक्रिया के विकास का परिणाम भी हो सकता है। फिर, यदि प्रक्रिया अभी तक स्थिर नहीं हुई है, तो सिग्मॉइड बृहदान्त्र एक पेस्टी स्थिरता के व्यापक स्थिर सिलेंडर के रूप में अस्पष्ट रूप से समोच्च होता है, जो तालमेल पर दर्दनाक होता है; इसके अलावा, बाएं इलियाक क्षेत्र में घुसपैठ स्पष्ट है।

अंत में, सामान्य रूप से आंतों के प्रायश्चित के साथ, और विशेष रूप से सिग्मॉइड आंत के प्रायश्चित के साथ, बाद वाले को एक विस्तृत नरम टेप के रूप में 2-3 अंगुलियों के अनुप्रस्थ व्यास के साथ तालु में बदल दिया जाता है। स्पष्ट आंत का एक विशेष रूप से महत्वपूर्ण विस्तार तब होता है जब यह एक नियोप्लास्टिक प्रक्रिया, तपेदिक और आंत के पॉलीपोसिस से क्षतिग्रस्त हो जाता है। स्वाभाविक रूप से, इन मामलों में, जांच किए गए खंड की स्थिरता भी बदल जाती है।
पैल्पेशन पर रोगी द्वारा महसूस किया जाने वाला तेज दर्द, ज्यादातर मामलों में, आंत में ही सूजन प्रक्रिया के कारण होता है और विशेष रूप से इसकी सीरस झिल्ली में। सबसे पहले, पेचिश, अल्सरेटिव कोलाइटिस, उन्नत प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस में महत्वपूर्ण दर्द होता है। कभी-कभी यह व्यथा आंत की परिधि में पेरिटोनियम की एक भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकती है, जिसका प्रारंभिक बिंदु महिलाओं में जननांग क्षेत्र है।