दर्द के रोगजनक रूपों के etiology और रोगजन्य। दर्द - परिभाषा और प्रकार, वर्गीकरण और पीड़ा। प्रोस्टाग्लैंडिन - शरीर की सूजन प्रतिक्रिया का समर्थन करने वाले पदार्थ

दर्द – अल्गोस, या नोकिसप्शन,यह एक अप्रिय भावना है जो दर्द संवेदनशीलता की एक विशेष प्रणाली और मनोविज्ञान-भावनात्मक क्षेत्र के विनियमन से संबंधित उच्चतम मस्तिष्क विभागों द्वारा लागू की गई है।

व्यावहारिक रूप से, दर्द हमेशा ऐसे exogenous और अंतर्जात कारकों के प्रभावों का संकेत देता है जो ऊतक क्षति, या हानिकारक प्रभावों के प्रभाव का कारण बनते हैं। दर्द आवेग शरीर की प्रतिक्रिया बनाते हैं, जिसका उद्देश्य परिणामस्वरूप दर्द से बचने या समाप्त करने का लक्ष्य है। इस मामले में दर्द की शारीरिक अनुकूली भूमिका, शरीर को नोकिसप्टिव प्रभाव की शक्ति के लिए अत्यधिक से बचाने के लिए, रोगजनक में परिवर्तित हो जाता है। पैथोलॉजी में, दर्द अनुकूलन की शारीरिक गुणवत्ता खो देता है और नई संपत्तियों को प्राप्त करता है - डेडएपशन, जिसमें इसमें शरीर के लिए रोगजनक मूल्य होता है।

रोगविज्ञान दर्द यह दर्द संवेदनशीलता की एक बदली प्रणाली द्वारा किया जाता है और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम, आंतरिक अंगों, माइक्रोसाइक्लिरेटरी बेड में संरचनात्मक और कार्यात्मक बदलावों और क्षति के विकास की ओर जाता है, एक ऊतक डिस्ट्रॉफी, विकलांग वनस्पति प्रतिक्रियाओं, तंत्रिका की गतिविधियों में परिवर्तन का कारण बनता है, एंडोक्राइन, प्रतिरक्षा और अन्य शरीर प्रणाली। रोगजनक दर्द मनोविज्ञान को कमजोर करता है, रोगी को दर्दनाक पीड़ा देता है, जिससे मुख्य बीमारी के समय छोड़कर विकलांगता होती है।

पैथोलॉजिकल दर्द के केंद्रीय स्रोत। लंबी और काफी गहन nociceptive उत्तेजना रोगजनक रूप से प्रबलित उत्तेजना (जीपीयू) के जनरेटर का कारण बन सकता है, जिसे nociceptive प्रणाली के भीतर सीएनएस के किसी भी स्तर पर बनाया जा सकता है। जीपीयूवी मॉर्फोलॉजिकल और कार्यात्मक रूप से हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स के कुल का प्रतिनिधित्व करता है, एक गहन अनियंत्रित नाड़ी प्रवाह या आउटपुट सिग्नल को पुन: उत्पन्न करता है। GPUV के गठन के लिए तंत्र में वृद्धि हो सकती है:

1. न्यूरॉन झिल्ली के स्थिर, व्यक्त और दीर्घकालिक विरूपण;

2. तंत्रिका नेटवर्क में ब्रेक तंत्र का उल्लंघन;

3. न्यूरॉन्स का आंशिक deafferentation;

4. न्यूरॉन्स के उष्णकटिबंधीय विकार;

5. न्यूरॉन्स को नुकसान और उनके पर्यावरण में परिवर्तन।

प्राकृतिक परिस्थितियों में, जीपीयू का उद्भव (1) के लंबे और मजबूत सिनैप्टिक उत्तेजना के प्रभाव में होता है, (2) क्रोनिक हाइपोक्सिया के क्रोनिक हाइपोक्सिया, (3), (4); (7) दालों के प्रचार का उल्लंघन उदासीन तंत्रिकाओं पर।

अनिवार्य स्थिति शिक्षा और गतिविधियाँ GPUV है इच्छुक न्यूरॉन्स की आबादी में ब्रेक तंत्र की अपर्याप्तता। न्यूरॉन उत्तेजना का महत्वपूर्ण अधिग्रहण और सिनैप्टिक और गैर-नैप्टिकल इंटरनेशनल कनेक्शन सक्रिय करना। चूंकि हानि बढ़ जाती है, न्यूरॉन्स की आबादी एक जनरेटर में बदल जाती है जो आवेगों के गहन और दीर्घकालिक प्रवाह को आकार देती है।

रीढ़ की हड्डी और नाभिक के पीछे के सींगों में जीपीयूवी के उद्भव के कारण ट्रिगेनी तंत्रिका परिधि से प्रबलित और दीर्घकालिक उत्तेजना हो सकती है, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त तंत्रिकाओं से। इन परिस्थितियों में, दर्द प्रारंभ में परिधीय मूल केंद्रीय जनरेटर के गुण प्राप्त करता है, और केंद्रीय दर्द सिंड्रोम की प्रकृति हो सकती है। अनिवार्य स्थिति नोकिसिप्टिव सिस्टम के किसी भी लिंक में दर्द जीपीयूवी का उद्भव और कार्यप्रणाली इस प्रणाली के न्यूरॉन्स की अपर्याप्त ब्रेकिंग है।

कारणों एक nociceptive प्रणाली में gpuv की घटना न्यूरॉन्स का आंशिक deafferentation हो सकता है, उदाहरण के लिए, एक ब्रेक या रीयर जड़ों को नुकसान के बाद या क्षति के बाद। इन शर्तों के तहत, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल रूप से पंजीकरण करने वाले एपिलेप्टिफॉर्म गतिविधि ने शुरुआत में गैलेन्ड रीयर रॉग (जीपीयूवी के गठन का संकेत), और फिर थालामस कर्नेल और सेंसरोबॉर कॉर्टेक्स में। इन शर्तों के तहत होने वाले decafferentational दर्द सिंड्रोम में प्रेत दर्द सिंड्रोम का चरित्र है - अंग या अन्य अंग के विच्छेदन के परिणामस्वरूप अनुपस्थिति में दर्द। जीपीयू और, तदनुसार, दर्द सिंड्रोम रीढ़ की हड्डी और थैलेमिक नाभिक के पीछे के सींगों में कुछ फार्माकोलॉजिकल तैयारी - आवेगों और जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के साथ स्थानीय प्रभाव के साथ हो सकता है (उदाहरण के लिए, टेटनस विषाक्त पदार्थ, पोटेशियम आयन इत्यादि)। जीपीयूवी की गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रेक मध्यस्थों का आवंट - ग्लाइसीन, गैम, ए.एम. सीएनएस क्षेत्र पर, जहां यह कार्य करता है, मध्यस्थ के कार्यों के दौरान दर्द सिंड्रोम को रोकता है। कैल्शियम चैनलों का उपयोग करते समय एक समान प्रभाव देखा जाता है - वेरापामिल, निफेडिपिन, मैग्नीशियम आयनों, साथ ही साथ एंटीकोनवल्सेंट्स, जैसे कार्बामाज़ेपामा।

कामकाजी जीपीयूवी के प्रभाव में, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की अन्य इकाइयों की कार्यात्मक स्थिति में परिवर्तन होता है, उनके न्यूरॉन्स की उत्तेजना बढ़ जाती है और लंबी प्रबलित रोगजनक गतिविधि के साथ तंत्रिका कोशिकाओं की आबादी की घटना की प्रवृत्ति प्रकट होती है। समय के साथ, नोकिसिप्टिव सिस्टम के विभिन्न लिंक में माध्यमिक जीपीयू का गठन किया जा सकता है। शरीर के लिए सबसे जरूरी इस प्रणाली के उच्चतम विभागों की पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होना है - थैलेमस, सोमैटोसेंसरी और फ्रंट-मेर्बिटल कॉर्टेक्स, जो दर्द की धारणा को पूरा करता है और इसके चरित्र को निर्धारित करता है।

131 (निजी)। Antinocyptive प्रणाली।दर्द संवेदनशीलता प्रणाली - नोकिसेप्शन में इसके कार्यात्मक एंटीपोड - एक एंटीनोक्टेबल सिस्टम शामिल है, जो नदान की गतिविधि के नियामक के रूप में कार्य करता है। संरचनात्मक रूप से antinocpyptive प्रणाली को रीढ़ और मस्तिष्क के निर्माण द्वारा दर्शाया जाता है, जहां नोकिसप्शन के रिले कार्यों को किया जाता है। तंत्रिका फाइबर दर्द संवेदनशीलता का संचालन करते हैं और जो ओकोलॉस्पिनल गैंग्लिया के छद्म-मोनोपोलर न्यूरॉन्स के अक्षरों हैं, पीछे की जड़ों में रीढ़ की हड्डी दर्ज करें और पीछे के सींग के विशिष्ट न्यूरोसेप्टिव न्यूरॉन्स के साथ सिनैप्टिक संपर्क बनाएं। इन न्यूरॉन्स फॉर्म के क्रॉस-इन-लॉ और गैर-हस्तक्षेप अक्ष स्पिनोलामिक पथसामने स्पाइनल ब्रेन व्हाइट पदार्थ पर कब्जा करने के बाद। प्रतिद्वंद्वी पथ में, यह गैर-सिनिल (बाद में स्थित) और एक पालीस्पिनल (मध्यवर्ती) भाग अलग-अलग है। में तालामस नाभिक तीसरा न्यूरॉन हैजिसका एक्सोन एक सोमैटोसेंसरी जोन तक पहुंचता है बिग क्रस्ट (एस और एस II)। Spincalamatic पथ के Talamus Palezpinalga भाग के अंतर्निहित नाभिक के अक्षरों को एक अंग और ललाट छाल पर प्रक्षेपित किया जाता है।

इसलिए, रोगजनक दर्द (दर्द के 250 से अधिक रंग) परिधीय तंत्रिका संरचनाओं (परिधीय नोकिस्प्टर्स, नोकिसप्टिव फाइबर) और केंद्रीय दोनों की क्षति या जलन के दौरान होता है (रीढ़ की हड्डी के विभिन्न स्तरों पर synapses, बैरल के औसत दर्जे का लूप, सहित तालामस, आंतरिक कैप्सूल, बड़े गोलार्द्धों की छाल)। पैथोलॉजिकल राजमार्ग की नोकिसप्टिव सिस्टम में गठन के कारण पैथोलॉजिकल दर्द उत्पन्न होता है।

Antinocirtable प्रणाली का कार्यान्वयन विशेष न्यूरोफिजियोलॉजिकल और न्यूरोकेमिकल तंत्र के माध्यम से किया जाता है।

Antinocyptive प्रणाली चेतावनी प्रदान करता है और परिणामी रोगजनक दर्द - रोगजनक राजमार्ग को खत्म करता है। यह अत्यधिक दर्द के तहत बदल जाता है, अपने स्रोतों से नोकिसप्टिव दालों के प्रवाह को कमजोर करता है, और इस प्रकार दर्द की तीव्रता को कम कर देता है। इस प्रकार, दर्द नियंत्रण में रहता है और इसके रोगजनक महत्व को हासिल नहीं करता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि यदि एंटीनोसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि कठोर रूप से टूट जाती है, तो न्यूनतम दर्दनाक तीव्रता तीव्रता अत्यधिक दर्द का कारण बनती है। ऐसा कुछ रूपों में जन्मजात और Antinocyptive प्रणाली की अपर्याप्त अपर्याप्तता में देखा जाता है। इसके अलावा, महाकाव्य और प्रोटोपैथिक दर्द संवेदनशीलता के गठन की तीव्रता और गुणवत्ता में मेल करना संभव है।

Antinocpyptive प्रणाली की अपर्याप्तता के मामले में, जो अत्यधिक दर्द तीव्रता के गठन के साथ है, एंटीनोसिप्टेशन की अतिरिक्त उत्तेजना (मस्तिष्क की कुछ संरचनाओं की प्रत्यक्ष विद्युत उत्तेजना आवश्यक है। दर्द के मॉड्यूलेशन का सबसे महत्वपूर्ण केंद्र सिल्विव पानी पाइपलाइन के क्षेत्र में स्थित मध्य-मस्तिष्क क्षेत्र है। कभी-कभी ग्रे पदार्थ की सक्रियता एक लंबी और गहरी एनालैज का कारण बनती है। इन संरचनाओं का निरोधात्मक प्रभाव Serotonergic और NoradReengic न्यूरॉन्स से नीचे की ओर प्रवाहकीय मार्गों के माध्यम से किया जाता है, जो अपने अक्षरों को presynaptic और postynaptic ब्रेकिंग करने के लिए nociceptive रीढ़ की हड्डी संरचनाओं के लिए भेजते हैं।

ओपियोइड एनाल्जेसिक के पास एंटीनोसेप्टिव सिस्टम पर एक उत्तेजक प्रभाव पड़ता है, हालांकि वे नोकिसिप्टिव संरचनाओं पर कार्य कर सकते हैं। एंटीनोसेप्टिव सिस्टम और कुछ फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाओं के कार्यों को काफी सक्रिय करता है, खासकर एक्यूपंक्चर (एक्यूपंक्चर)।

विपरीत स्थिति तब संभव होती है जब एंटीनोसेप्टिव सिस्टम की गतिविधि बहुत अधिक होती है, और फिर तेज गिरावट का खतरा और यहां तक \u200b\u200bकि दर्द संवेदनशीलता का दमन भी हो सकता है। इस तरह की पैथोलॉजी एंटीनोसिप्रिप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में प्रबलित उत्तेजना के फोकस के गठन में होती है। इस तरह के उदाहरणों के रूप में, हिस्टीरिया, मनोविज्ञान, तनाव के दौरान दर्द संवेदनशीलता के अंश को इंगित करना संभव है।

प्रश्न 132. पावलोव पी न्यूरोसिस का उपचार। न्यूरोटिक राज्यों के गठन के लिए ईटियोलॉजी और तंत्र। न्यूरोसिस के साथ सीएनएस के कार्यों को बदलकर। न्यूरोस की तरह presequalpod न्यूरोसिस I. पी। पावलोव ने बाहरी उत्तेजना की क्रिया द्वारा अपर्याप्त या अवधि की क्रिया द्वारा एक बड़े मस्तिष्क गोलार्धों के मूल में तंत्रिका प्रक्रियाओं के ओवरवॉल्टेज के कारण उच्चतम तंत्रिका गतिविधि की एक लंबी गड़बड़ी को समझा। पावलोव्स्क अवधारणा में, न्यूरोस आवश्यक हैं, सबसे पहले, उच्च तंत्रिका गतिविधि के टूटने की मनोवैज्ञानिक उपस्थिति, जो अनियंत्रित प्रकृति के न्यूरोसिस और रिवर्सिबल विकारों के बीच की सीमाओं को चिह्नित करती है, दूसरी बात, उच्च तंत्रिका गतिविधि के प्रकार के साथ न्यूरोसिस के नैदानिक \u200b\u200bरूपों का संबंध , जो हमें न्यूरोसिस के वर्गीकरण पर विचार करने की अनुमति देता है न केवल नैदानिक, बल्कि पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से भी। 3 क्लासिक न्यूरोसिस फॉर्म अलग किए गए हैं: न्यूरैस्थेनिया, हिस्टीरिया (हिस्टेरिया न्यूरोसिस) और जुनूनी राज्यों की न्यूरोसिस। मनोविज्ञान को मनोविज्ञान के खंड में माना जाता है। नसों की दुर्बलता - न्यूरोसिस का सबसे आम रूप; कमजोर तंत्रिका प्रणाली चिड़चिड़ाहट या ब्रेक प्रक्रिया या उनकी गतिशीलता के ओवरवॉल्टेज के परिणामस्वरूप। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर - चिड़चिड़ा कमजोरी की स्थिति: बढ़ी हुई थकान और निकासी के साथ बढ़ी चिड़चिड़ापन और उत्तेजना का संयोजन। न्यूरैथेनिया के 3 चरणों (आकार). प्रारंभिक चरण स्वीकार किया गया सक्रिय अवरोध का उल्लंघन, मुख्य रूप से चिड़चिड़ापन और उत्तेजना प्रकट करता है - तथाकथित हाइपर्सथेनिक (चिड़चिड़ाहट) न्यूरैथेनिया। दूसरे, मध्यवर्ती, चरण में उत्तेजक प्रक्रिया की लेबलिलिटी की उपस्थिति के साथ, चिड़चिड़ा कमजोरी प्रचलित है। तीसरे चरण में (हाइपोस्टेनिक नसों की दुर्बलता) सुरक्षात्मक ब्रेकिंग, कमजोरी और कमी, सुस्ती, उदासीनता, उनींदापन में वृद्धि, कम मनोदशा के विकास में। हिस्टेरिकल न्यूरोसिस - सोमेटेटिव, संवेदी और मोटर विकारों के साथ मनोविज्ञान-संचालित न्यूरोटिक राज्यों का एक समूह न्यूरोसिस के रूप की आवृत्ति में दूसरा होता है, अक्सर एक छोटी उम्र में होता है, और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में और विशेष रूप से आसानी से अधिक बार होता है उन लोगों में जो मनोचिकित्सा से ग्रस्त हैं। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर: बेहद मोटी, पॉलिमॉर्फिक और परिवर्तनीय लक्षण योजनाबद्ध रूप से मानसिक विकार, मोटर, संवेदी और वनस्पति आंतों के विकारों में विभाजित होते हैं। मोटर उल्लंघन हिस्टीरिया के तहत एस्टोलिया-अपसी, हाइपरसाइन्स, ठेकेदार, म्यूटिज्म, हिस्टेरिकल स्टूपर इत्यादि के हिस्टीरिया की एक विशेषता सहित ऐच्छिक दौरे, परिसिस, पक्षाघात शामिल है। संवेदी उल्लंघन से सबसे विशिष्ट हिस्टेरिकल अंधापन, बहरापन (एफ़नी) और हाइपनेस, हाइपरनेसिया और पेराज़िया के रूप में खराब संवेदनशीलता। वनस्पति और सोमैटिक विकार हिस्टेरिकल न्यूरोसिस में, वे स्वयं को श्वसन संबंधी विकार, हृदय रोग, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, यौन कार्य में प्रकट करते हैं। जुनूनी राज्यों के न्यूरोस विभिन्न न्यूरोटिक राज्यों को जुनूनी विचारों, विचारों, विचारों, उद्यमियों, कार्यों और भय के साथ जोड़ता है; यह न्यूरोसिस और हिस्टेरिकल न्यूरोसिस की तुलना में बहुत कम आम है; पुरुषों और महिलाओं को एक ही आवृत्ति के साथ मनाया जाता है। आई पी। पावलोव ने मनोविज्ञान को जुनूनी राज्यों ("जुनून की न्यूरोसिस") की न्यूरोसिस की प्रकृति के एक विशेष गोदाम के रूप में अलग करने की आवश्यकता की ओर इशारा किया। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर। विचारशील राज्यों की न्यूरोसिस विचार प्रकार के व्यक्तियों में आसान है (आई पी। पावलोव के अनुसार), विशेष रूप से शरीर को कमजोर और संक्रामक रोगों के कमजोर होने के साथ। जुनूनी घटना बहुत अधिक और विविध, सबसे विशिष्ट हैं भय साथ ही साथ जुनूनी विचार, यादें, संदेह, कार्य, विकृति। कार्डोफोबिया, कार्केटिकोफोबिया, लिसोपोबिया (पागलपन का जुनूनी डर), ऑक्सिफोबिया (तीव्र वस्तुओं का जुनून डर), क्लॉस्ट्रोफोबिया (बंद कमरे का डर), एगारोफोबिया (खुली जगहों का डर), ऊंचाई, प्रदूषण, धुंध के डर और अन्य जुनूनी डर के जुनूनी भय फेनोमेना रोगी की इच्छा के विपरीत पहुंचती है। रोगी उन्हें गंभीर रूप से संदर्भित करता है, उनकी अलगाव को समझता है, उन्हें दूर करना चाहता है, लेकिन उनसे खुद को मुक्त नहीं कर सकता है। प्रवाह की विशेषताओं के अनुसार, 3 प्रकार अलग किए गए हैं: पहले - बीमारी के एक ही हमले के साथजो पिछले हफ्तों या वर्षों तक हो सकता है; दूसरा - रिलेप्स के रूप में पूर्ण स्वास्थ्य अवधि के साथ; तीसरा - निरंतर वर्तमान लक्षणों की आवधिक मजबूती के साथ। न्यूरोटिक और हिस्टेरिकल न्यूरोसिस के विपरीत, जुनूनी राज्यों की न्यूरोसिस, उत्तेजना के साथ पुरानी प्रवाह के लिए इच्छुक है, आमतौर पर मनोवैज्ञानिक रूप से निर्धारित किया जाता है।

दर्द मुख्य शिकायत है जिसके साथ रोगियों का इलाज किया जाता है चिकित्सा सहायता। दर्द एक विशेष प्रकार की संवेदनशीलता है जो एक रोगजनक उत्तेजना की क्रिया के तहत बनाई गई है, जो सूचित रूप से अप्रिय संवेदनाओं द्वारा विशेषता है, साथ ही साथ शरीर में महत्वपूर्ण बदलाव, इसकी आजीविका और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु (पीएफ लिट्विट्स्की) के गंभीर उल्लंघन तक।

दर्द में शरीर के लिए अलार्म (सकारात्मक) और रोगजनक (नकारात्मक) मूल्य दोनों हो सकते हैं।

संकेत मूल्य। दर्द की भावना शरीर को एक दुर्भावनापूर्ण एजेंट के इस पर कार्रवाई के बारे में सूचित करती है, जिससे प्रतिक्रियाएं होती हैं:

सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया (हाथ खींचने के रूप में बिना शर्त प्रतिबिंब, विदेशी वस्तु निकालने, ब्लीडिंग में बाधा डालने वाले परिधीय जहाजों की ऐंठन),

शरीर का आंदोलन (फागोसाइटोसिस और सेल प्रसार का सक्रियण, केंद्रीय और परिधीय रक्त परिसंचरण, आदि में परिवर्तन)

पूरे के रूप में अंग या शरीर के समारोह का प्रतिबंध (गंभीर एंजिना वाले व्यक्ति को रोकना और धोखा देना)।

रोगजनक मूल्य। अत्यधिक दर्द आवेग दर्द के सदमे के विकास का कारण बन सकता है, कार्डियोवैस्कुलर, श्वसन और अन्य प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन का कारण बन सकता है। दर्द स्थानीय ट्रॉफिक विकारों का कारण बनता है, एक लंबे अस्तित्व के साथ मानसिक उल्लंघन हो सकता है।

दर्द निम्नलिखित का कारण बनता है ईटियोलॉजिकल कारक:

1. मैकेनिकल: झटका, कट, संपीड़न।

2. भौतिक: उच्च या कम तापमान, पराबैंगनी विकिरण, विद्युत प्रवाह की उच्च खुराक।

3. रासायनिक: मजबूत एसिड, क्षार, ऑक्सीकरण एजेंटों की त्वचा या श्लेष्म झिल्ली में प्रवेश करना; कैल्शियम या पोटेशियम लवण कपड़े में संचय।

4. जैविक: किनेन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन की उच्च सांद्रता।

दर्द की भावना नोकिसिप्टिव (दर्द) प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर बनती है: तंत्रिका के अंत और केंद्रीय विश्लेषकों को तंत्रिका अंत की दर्दनाक संवेदनाओं को समझने से।

दर्द उत्पन्न करने वाले रोगजनक एजेंट (एल्गोरोड) के कारण संवेदनशील तंत्रिका समाप्ति पर कार्य करने वाले पदार्थों की एक श्रृंखला (दर्द मध्यस्थ) की क्षतिग्रस्त कोशिकाओं की रिलीज की ओर जाता है। दर्द मध्यस्थों में किन्निन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एच + और के +, पदार्थ पी, एसिट्लोक्लिन, नोरेपीनेफ्राइन और गैर-भौतिक विज्ञान में एड्रेनालाईन की उच्च सांद्रता शामिल है

सांद्रता, कुछ प्रोस्टाग्लैंडिन।

दर्द चिड़चिड़ाहट को तंत्रिका अंत, प्रकृति और कार्यप्रणाली द्वारा माना जाता है, जो अभी भी एक छूट प्रश्न है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दर्द रिसेप्टर्स के उत्तेजना के लिए दहलीज एक ही और स्थिर नहीं है। रोगजनक रूप से संशोधित ऊतकों (सूजन, हाइपोक्सिया) में, यह कम हो जाता है, जिसे भावनात्मक के रूप में दर्शाया जाता है (शारीरिक प्रभाव गंभीर दर्द का कारण बन सकता है)। विपरीत प्रभाव - नोकिस्प्टर्स का दांत ऊतक एनाल्जेसिक और शीर्ष रूप से सहेजने वाले एजेंटों की क्रिया के तहत होता है। एक प्रसिद्ध तथ्य महिलाओं में एक उच्च दर्द थ्रेसहोल्ड है।

त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के नुकसान से उत्पन्न दर्द आवेग एक-गामा समूह और ए-डेल्टा के तेजी से चलने वाले ठीक माइलिन फाइबर के अनुसार किया जाता है। आंतरिक अंगों को नुकसान के मामले में - एस ग्रुप के धीमे-प्रवाहकीय मैसेंजर फाइबर पर

इस घटना ने इसे दो प्रकार के दर्द को अलग करना संभव बना दिया: महाकाव्य (प्रारंभिक, दर्दनाक एक्सपोजर के तुरंत बाद, स्पष्ट रूप से स्थानीयकृत, अल्पकालिक) और प्रोटोपैथिक (1-2 सी की देरी के साथ उत्पन्न होता है, अधिक तीव्र, दीर्घकालिक, खराब स्थानीय)। यदि पहला प्रकार का दर्द सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को सक्रिय करता है, तो दूसरा पैरासिम्पैथेटिक है।

एक सनसनी के रूप में दर्द के बारे में जागरूकता की प्रक्रिया, शरीर के एक निश्चित क्षेत्र के संबंध में इसका स्थानीयकरण बड़े गोलार्द्धों की छाल की भागीदारी के साथ किया जाता है। इसमें सबसे बड़ी भूमिका सेंसरोर कॉर्टेक्स (मनुष्यों में - पीछे केंद्रीय चालाक) से संबंधित है।

किसी व्यक्ति में दर्द की एक समग्र भावना कॉर्टिकल और उपकोर संरचनाओं की एक साथ भागीदारी के साथ गठित होती है जो प्रोटोपैथिक और महाकाव्य दर्द के आवेगों को समझती हैं। मस्तिष्क के मूल में, दर्द एक्सपोजर पर जानकारी का चयन और एकीकरण होता है, पीड़ा की भावना का परिवर्तन, एक केंद्रित, जागरूक "दर्द व्यवहार" का निर्माण। इस तरह के व्यवहार का उद्देश्य है: दर्द के स्रोत को खत्म करने या क्षति को रोकने या इसकी गंभीरता और पैमाने को कम करने के लिए शरीर के जीवन को जल्दी से बदलने या अपनी डिग्री को कम करने के लिए।

परिणामी दर्द (तीव्रता, अवधि) की प्रकृति एंटीनोक्टेबल (एंटी-अप्रचलित) प्रणाली (एंडोर्फिन, एनकेफलिन, सेरोटोनिन, नोरेपिनेरेनलाइन इत्यादि) के राज्य और कार्यप्रणाली पर निर्भर करती है। एंटीनोसेप्टिव सिस्टम की सक्रियता कृत्रिम रूप से हो सकती है: स्पर्श की जलन (चोट की जगह की प्रतिबिंब घर्षण) या ठंड रिसेप्टर्स (बर्फ आवेदन)।

नैदानिक \u200b\u200bदर्द। दर्द तीव्र और पुरानी में बांटा गया है।

तीव्र दर्द दर्दनाक उत्तेजना के संपर्क के क्षण से होता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों और / या चिकनी मांसपेशियों के परेशान कार्य की बहाली के साथ समाप्त होता है।

क्रोनिक दर्द दर्द है जो क्षतिग्रस्त संरचनाओं (मनोवैज्ञानिक दर्द) को बहाल करने के बाद रहता है।

गठन तंत्र, nociceptive और neuropathic दर्द के आधार पर अंतर। नोकिसप्टिव (सोमैटिक) दर्द तब होता है जब परिधीय दर्द रिसेप्टर्स को परेशान करते हैं, स्पष्ट रूप से इलाज करते हैं और निश्चित रूप से रोगी द्वारा वर्णित होते हैं; एक नियम के रूप में, यह दर्द रिसेप्टर्स की जलन की समाप्ति के तुरंत बाद सुलझता है, यह एनाल्जेसिक के साथ इलाज करना अच्छा होता है।

न्यूरोपैथिक (पैथोलॉजिकल) दर्द आचरण, धारणा और दर्द के मॉड्यूलेशन से संबंधित संरचनाओं की भागीदारी के साथ परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार के कारण पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों से जुड़ा हुआ है।

इसका मुख्य जैविक अंतर शरीर पर एक असंगत या प्रत्यक्ष रोगजनक प्रभाव है। पैथोलॉजिकल दर्द कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों और क्षति के विकास का कारण बनता है; कपड़ा dystrophy; वनस्पति प्रतिक्रियाओं का उल्लंघन; तंत्रिका, अंतःस्रावी और प्रतिरक्षा प्रणाली, मनोविज्ञान-भावनात्मक क्षेत्र और व्यवहार की गतिविधियों में परिवर्तन।

दर्द के नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण रूपों में तालालामिक दर्द, प्रेत दर्द और कारण हैं।

तालुमा दर्द (तालालामिक सिंड्रोम) थैलेमस नाभिक को नुकसान के दौरान होता है और मजबूत, कठिन सहनशील, थकाऊ राजनीतिक दर्द के क्षणिक एपिसोड द्वारा विशेषता है; दर्द की भावना वनस्पति, इंजन और मनोविज्ञान-भावनात्मक विकारों के साथ संयुक्त होती है।

प्रेत दर्द तब होता है जब तंत्रिका विच्छेदन के दौरान केंद्रीय सिरों को परेशान करता है। वे मोटे हुए क्षेत्रों (विच्छेदन घुसपैठ) का उत्पादन करते हैं, जिसमें इंटरलसिंग (गेंद) पुनर्जन्म प्रक्रियाओं (अक्षीय) होते हैं। तंत्रिका ट्रंक या न्यूरोम्स की जलन (उदाहरण के लिए, जब पंथ के क्षेत्र में दबाया जाता है, अंग की मांसपेशियों में कमी, सूजन, निशान ऊतक का गठन) प्रेत दर्द का हमला होता है। यह शरीर के लापता हिस्से में अप्रिय संवेदनाओं (खुजली, जलन, दर्द) से प्रकट होता है, अक्सर - अंगों में।

Kauzalgia के कारण: क्षतिग्रस्त मोटी myelinized तंत्रिका फाइबर के क्षेत्र में nociceptors की संवेदनशीलता में रोगजनक वृद्धि, दर्द नाड़ी के विभिन्न हिस्सों में प्रबलित उत्तेजना के फोकस का गठन। Kauzalgia क्षतिग्रस्त तंत्रिका trunks के क्षेत्र में एक सटीक रूप से amplifying दर्द से प्रकट होता है (अक्सर एक तिहाई, चेहरे, भाषा में, stlication)।

दर्द के विशेष रूपों में, अनुमानित दर्द और प्रतिबिंबित दर्द। परियोजना दर्द - प्रत्यक्ष तंत्रिका और मध्यस्थ सीएनएस की प्रत्यक्ष (यांत्रिक, विद्युत) जलन के कारण रिसेप्टर प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द। ओलेक्रैनन जोन में कोहनी तंत्रिका पर तेज प्रभाव के साथ कोहनी क्षेत्र, प्रकोष्ठ और ब्रश में एक सामान्य उदाहरण दर्द होता है। प्रतिबिंबित दर्द आंतरिक अंगों की जलन के कारण नोकिसिप्टिव महसूस होता है, लेकिन स्थानीयकृत गैर-यह (या न केवल इसमें) इसमें नहीं है, बल्कि शरीर के दूरस्थ सतह क्षेत्रों में भी नहीं है। यह प्रभावित आंतरिक अंग के रूप में एक ही रीढ़ की हड्डी सेगमेंट द्वारा परिधीय लोगों के भूखंडों पर प्रतिबिंबित करता है, यानी उपयुक्त त्वचीय पर परिलक्षित। एक या अधिक डर्माटोमास के इस तरह के जोनों को ज़खारिन-गिंग जोन का नाम मिला। उदाहरण के लिए, दिल में उत्पन्न होने वाले दर्द को माना जाता है जैसे कि छाती और संकीर्ण स्ट्रिप्स के साथ उत्सर्जित किया जाता है मध्यवर्ती क्षेत्र बाएं हाथ और बाएं ब्लेड; पित्ताशय की थैली को खींचते समय, यह ब्लेड के बीच स्थानीयकृत होता है; मूत्रक दर्द पर पत्थर को पार करते समय, कमर से दर्द में दर्द होता है इंजिनिनल क्षेत्र। एक नियम के रूप में, निर्दिष्ट प्रक्षेपण क्षेत्र उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता है।

विषय, सामग्री और पैथोलॉजी के तरीके (V.t.dolgich) ... 3 1. चिकित्सा और जैविक और नैदानिक \u200b\u200bके बीच पैथोलॉजी और इसकी जगह

सैद्धांतिक सामग्री के आत्म-अध्ययन के लिए तकनीकी कार्ड

विषय: "दर्द की पैथोफिजियोलॉजी"

1. अध्ययन के लिए गृह मुद्दे:

पैथोफिजियोलॉजी दर्द।
Antinocyptive प्रणाली की अवधारणा।
संज्ञाहरण का रोगफल विज्ञान

^ 2. स्थापना स्थापना। पैथोलॉजिकल दर्द और संज्ञाहरण के आधार के विकास के लिए मुख्य तंत्र की जांच करें।

3. कॉन्फॉर्मेड अवधारणाएं।

दर्द एक एकीकृत कार्य है जो शरीर को हानिकारक कारक के प्रभाव से बचाने के लिए विभिन्न प्रकार के कार्यात्मक प्रणालियों को संगठित करता है और इस तरह के घटकों को चेतना, भावना, स्मृति, प्रेरणा, वनस्पति, सोमैटिक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ भावनाओं के रूप में भी शामिल करता है ( पीके अनोकिन, और। ओरलोव)। कई बीमारियों के निदान के लिए दर्द का वर्गीकरण महत्वपूर्ण है। अन्य लक्षणों के साथ कुल मिलाकर स्थानीयकरण, तीव्रता, दर्द आवृत्ति अक्सर आपको सटीक निदान करने की अनुमति देती है। व्यावहारिक महत्व के बावजूद, दर्द के वर्गीकरण के आम तौर पर स्वीकार्य सिद्धांत अभी भी एक पतली प्रणाली का गठन नहीं करते हैं। आधार रोगी की शिकायतों पर आधारित है, जिसमें अतिरिक्त दर्द की विशेषताएं शामिल हैं: खींचना, लॉन्च करना, शूटिंग, मक्खन, आदि .. रिवर्स तंत्रिका के साथ autoekperimiment में अंग्रेजी न्यूरोलॉजिस्ट को संवेदनशीलता वसूली का एक विशिष्ट अनुक्रम मिला। सबसे पहले एक बेवकूफ, मजबूत, खराब स्थानीय दर्द था, जो उत्तेजना की समाप्ति के बाद बने रहे और नामित किया गया प्रोटोपैथिक। तंत्रिका, एक तीव्र, स्थानीय और तेजी से गुजरने के अंतिम समेकन के साथ महाकाव्य दर्द। दर्द उत्तेजना के तंत्र और कुछ बीमारियों के निदान के लिए आम तौर पर स्वीकार्य और मामलों का यह वर्गीकरण दोनों। आवंटन भी सोमैटिक और आंत का दर्द। सोमैटिक दर्द सतही और गहरे में बांटा गया है। सतह सोमैटिक दर्द त्वचा की जलन पर होता है, जैसे इंजेक्शन, और प्राथमिक और माध्यमिक संवेदनाएं होती हैं। गहरे दर्द के रूप में tendons, मांसपेशियों और जोड़ों के रिसेप्टर्स। आंतों के दर्द आंतरिक अंगों की बीमारियों से जुड़े होते हैं और, एक नियम के रूप में, प्रोटोपैथिक दर्द के गुण होते हैं। वास्तविक क्षति से संबंधित कई रोगजनक स्थितियां उत्पन्न होती हैं। एक अतीत के आधार पर, गंभीर दर्द ( ज़ोर से दर्द), दूसरे में एक मनोवैज्ञानिक प्रकृति (भावनात्मक संघर्ष, हेलुसिनेशन का एक हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया हिस्सा या है अवसादग्रस्तता)। उत्तरार्द्ध कहा जाता है मनोचिकित्सा दर्द। इसके अलावा, दर्द के रोगजन्य को देखते हुए, आवंटित करें सोमैटोजेनिक दर्दचोट, सूजन, इस्किमिया और अन्य, और अलग से न्यूरोजेनिक, या नेऊरोपथिक दर्दकेंद्रीय या परिधीय तंत्रिका तंत्र (तंत्रिका, एलोडोडिया, कारणगिया, थैलेमिक सिंड्रोम, आदि) की संरचनाओं को नुकसान के कारण। एक अवधारणा है प्रतिबिंबित दर्दजो क्षेत्र में क्षेत्र से पर्याप्त रूप से दूर क्षेत्र को हराया जाता है। कुछ मामलों में, यह एक विशिष्ट लक्षण जटिल बनाता है, जो रोग विज्ञान के विशिष्ट रूपों की विशेषता है। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दीक्षा के विकिरण पर आधारित है। प्रतिबिंबित सोमैटोजेनिक और न्यूरोजेनिक दर्द के तंत्र को समझने के लिए, ज़खारिन-गिंग के क्षेत्रों के बारे में शास्त्रीय विचारों को ध्यान में रखना आवश्यक है .charlz शेरिंगटन ने अवधारणा पेश की नोकिसपटिया - जानवरों और मनुष्य के लिए सार्वभौमिक ऊतक क्षति महसूस कर रहा है। हालांकि, "नोकिसिप्टिव प्रतिक्रिया" शब्द को रोगियों के लिए आवेदन करने की सलाह दी जाती है जब उनकी चेतना का उल्लेख किया जाता है। विशेषज्ञों की अंतरराष्ट्रीय समिति को दर्द को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है "सच्चे पीएलआई संभावित कपड़े क्षति से जुड़े अप्रिय संवेदी और भावनात्मक अनुभव।" यह परिभाषा दर्द के सिग्नल मूल्य पर जोर देती है - बीमारी की संभावित शुरुआत का लक्षण।
पेंट्स को विशिष्ट दर्दनाक रिसेप्टर्स द्वारा माना जाता है - नोसिस्प्टर्स, जो त्वचा, मांसपेशियों, आर्टिकुलर कैप्सूल, पेरियोस्टेम, आंतरिक अंगों में स्थित वृक्ष-ब्रांडेड वाले फाइबर के मुक्त गैर-अमान्य तंत्रिका अंत होते हैं। इन रिसेप्टर्स को प्रभावित करने वाले अंतर्जात पदार्थ दर्दनाक संवेदनाओं का कारण बन सकते हैं। इस तरह के तीन प्रकार के पदार्थ प्रतिष्ठित हैं: ऊतक (सेरोटोनिन, हिस्टामाइन, एसिट्लोक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडिन, उदाहरण के लिए ई 2, पोटेशियम और हाइड्रोजन आयन); प्लाज्मा (ब्रैडकिनिन, कैलिडिन) और तंत्रिका के अंत (पदार्थ पी) से बाहर खड़े हैं। ऊतक से पहले, इसका मतलब है, सबसे पहले, सेल झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन, जो एंडोजेनस एल्गोइन्स (पोटेशियम आयनों, पदार्थ (पदार्थ) के उत्सर्जन के साथ है। पी, प्रोस्टाग्लैंडिन, ब्रैडकिन, आदि)। वे सभी Hemonocycers को सक्रिय या संवेदनशील बनाते हैं। कुछ शोधकर्ताओं का मानना \u200b\u200bहै कि चयापचय हाइपोक्सिया कारक सार्वभौमिक शैवाल हैं। इसके अलावा, सूजन प्रक्रियाओं के साथ, कपड़े के विनाश के अलावा, एक एडीमा है, जो आंतरिक अंगों के कैप्सूल या हानिकारक नसों के यांत्रिक जोखिम के रंग की ओर अग्रसर होता है। कुछ कपड़े (आंखों के कॉर्निया, दांत की लुगदी) में केवल ऐसी शक्तिशाली संरचनाएं होती हैं, और एक निश्चित तीव्रता के किसी भी प्रभाव को विशेष रूप से दर्द की भावना का कारण बनता है। मैकेनिकल, केमो- और थर्मोसीपटल का चयन करें। ये रिसेप्टर्स त्वचा के कवर में निहित हैं, जो सुरक्षा की पहली पंक्ति का कार्य करते हैं और किसी भी प्रकार के खतरे या वास्तविक विनाश पर प्रतिक्रिया करते हैं। त्वचा रिसेप्टर्स को जल्दी से पर्याप्त अनुकूलित किया जाता है। आंतरिक अंग मुख्य रूप से यांत्रिक और hemonocyceptors में सुसज्जित हैं। Thermontocyptizers में उपलब्ध हैं मुंह, एसोफैगस, पेट, गुदाशय। दर्द रिसेप्टर्स हमेशा शारीरिक प्रभाव के प्रकार के संबंध में संकीर्ण रूप से विशिष्ट नहीं होते हैं। त्वचा में तंत्रिका अंत होता है, जो दर्द के साथ, हीटिंग या शीतलन की भावना बनाते हैं। मैकेनोकोरेट आंतरिक अंग उनके कैप्सूल में निहित हैं, साथ ही मांसपेशियों और कलात्मक बैग के टेंडन में भी हैं। हेमोंडोसाइसेटर बाहरी परिस्थितियों और आंतरिक अंगों (श्लेष्म झिल्ली और जहाजों) में स्थित हैं। Parenchim आंतरिक अंगों में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं है। वर्तमान में, यह आम तौर पर मान्यता प्राप्त है कि दर्द संवेदनशीलता आवेगों के मुख्य कंडक्टर माइलिनिज्ड ए-डेल्टा फाइबर और गैर-चलती सी-फाइबर हैं जिनके रिसेप्टर जोन को मुफ्त तंत्रिका अंत और ग्लोमेर्युलर परीक्षकों द्वारा दर्शाया जाता है। ए-डेल्टा फाइबर मुख्य रूप से एपिक्रिटिक्स, और सी-फाइबर प्रदान करते हैं - प्रोटोपैथिक।
पतली ए-डेल्टा और सी-फाइबर द्वारा सेंट्रिपेटल दिशा में आगे बढ़ते हुए, दर्द आवेग पहले संवेदनशील न्यूरॉन्स रीढ़ की हड्डी में स्थित पहले पहुंचते हैं, और फिर दूसरे न्यूरॉन्स के निकायों तक पहुंचते हैं, यानी, पीछे के सींगों में स्थित टी कोशिकाएं हैं रीढ़। इसके अलावा, कॉलातल पहले संवेदनशील न्यूरॉन के अक्षरों से प्रस्थान किए जाते हैं, जो जिलेटिनस पदार्थ की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं, जिनके अक्षीय भी टी-कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। तंत्रिका आवेगों में पतली माइलिनाइज्ड ए-डेल्टा फाइबर के कोलेटरल में प्रवेश करने के साथ-साथ टी कोशिकाओं पर ब्रेकिंग प्रभाव होता है, साथ ही, रीढ़ की हड्डी में रीढ़ की हड्डी में आने वाली आवेग, टी कोशिकाओं पर इस ब्रेकिंग प्रभाव को बेअसर करती है, जिससे उनके कारण होता है प्रतिरोधी उत्तेजना (प्रतिरोधी दर्द)। 1 9 65 में, 1 9 65 में मेलज़कोम और दीवार, यह सुझाव दिया गया था कि मोटी फाइबर (ए-अल्फा) पर पल्सेशन में वृद्धि इस लगातार उत्तेजना को धीमा कर सकती है और राहत दर्द को जन्म दे सकती है। इस प्रकार, पहला केंद्रीय लिंक जो ईमानदार जानकारी को समझता है वह रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की तंत्रिका तंत्र है।
इसलिए उत्तेजना कई पथों के साथ फैली हुई है, उनमें से एक अपमानजनक पथ (गैर-नियोस्पिनोटलामिक पथ और एक paleospinnotelamic पथ) आरोही है। वे अत्यधिक विभागों के लिए उत्तेजना करते हैं: रेटिक्युलर गठन, हाइपोथैलेमस, थैलेमस, बेसल गैंग्लिया, अंग प्रणाली और बड़े गोलार्धों की परत के लिए।
रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स की कार्यप्रणाली को सुपरस्पाइनल एंटिनोसेप्टिव सिस्टम द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसका प्रतिनिधित्व संरचनाओं के एक परिसर द्वारा किया जाता है जिनके पास प्रविष्टि न्यूरॉन्स पर प्राथमिक सेन्य फाइबर से दर्द दालों के संचरण पर अवरोही अवरोधक प्रभाव होता है। इन संरचनाओं में मध्य मस्तिष्क (कभी-कभी ग्रे पदार्थ) के कोर शामिल हैं, ओब्लॉन्ग मस्तिष्क (सीम, बड़े सेल, गियान्तायर, पैरागियानो सेल और पार्श्व रेटिक्युलर कर्नेल का बड़ा कोर; नीला दाग)। इस प्रणाली में एक जटिल संरचना और इसके तंत्र में विषम है। वर्तमान में, सबसे अधिक अध्ययन तीन तंत्र: ओपियोइड, सेरोटोनर्जिक और एड्रेरेनर्जिक, जिनमें से प्रत्येक की अपनी रूपरेखा और शारीरिक विशेषताएं हैं।
एंटीनोसेप्टिव सिस्टम के मुख्य मध्यस्थ ओपियेट जैसी न्यूरोपेप्टाइड्स - एनकेफलिन और एंडोर्फिन हैं। एंटीनोसेप्टिव सिस्टम की संरचनाओं में बड़ी संख्या में ओपियेट रिसेप्टर्स होते हैं जो न केवल पर्याप्त अंतर्जात मध्यस्थों को देखते हैं, बल्कि उनके साथ दर्दनाक दवाओं की रासायनिक समानताएं भी रखते हैं। साथ ही, नारकोटिक एनाल्जेसिक ओपियेट रिसेप्टर्स में समृद्ध एंटीनोसाइपिव सिस्टम को सक्रिय करता है, इस प्रकार दर्द की भावना के दमन में योगदान देता है। एंडोजेनस ओपियेट जैसी न्यूरोपेप्टाइड्स का अध्ययन करने की प्रक्रिया में, उनकी संरचना निर्दिष्ट की गई थी। इससे ड्रग्स बनाना संभव हो गया जो उनके एंटोगोनिस्ट (नालॉक्सन, नफीक्सोन) हैं।
Antinocptive प्रणाली की संरचनाओं में खोजा गया न्यूरोट्रांसमीटर का एक और वर्ग दर्द की धारणा को प्रभावित करने वाले बायोजेनिक अमीन बन गया। वे विशेष रूप से लोकेस कोरुलेस कोशिकाओं में सेरोटोनर्जिक और नोररेंजेनर्जिक न्यूरॉन्स का उत्पादन करते हैं। उनसे आने वाले आवेगों को अल्फा एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स वाले पीछे के सींगों की टी-कोशिकाओं को भेजा जाता है। वर्तमान में, यह मान्यता प्राप्त है कि बड़े गोलार्धों की छाल न केवल अंतरिक्ष-समय विश्लेषण और दर्द और संवेदी स्मृति के प्रेरक-प्रभावशाली मूल्यांकन के कार्यान्वयन में भाग लेती है, बल्कि नीचे की ओर अवरोधक, एंटीनोसाइपिव सिस्टम के गठन में भी भाग लेती है जो नियंत्रित करती है आने वाली परिधि दर्दनाक आवेग। Antinocyptive (एनाल्जेसिक) मस्तिष्क प्रणाली अपने क्षेत्रों के हैं जिनकी विद्युत उत्तेजना संज्ञाहरण निर्धारित कर सकते हैं।
जैविक दृष्टिकोण से, शारीरिक और रोगजनक दर्द को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए . शारीरिक दर्द इसमें एक अनुकूली, सुरक्षात्मक तंत्र है। यह हानिकारक एजेंटों के कार्यों के बारे में संकेत देता है, पहले से ही क्षति और ऊतकों में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के विकास पर।
^ रोगविज्ञान दर्द यह शरीर के लिए कमजोर और रोगजनक मूल्य है। यह सीएनएस कार्यों, मानसिक और भावनात्मक विकारों के विकार का कारण बनता है।
परिधीय और केंद्रीय रोगजनक दर्द हैं।
केंद्रीय दर्ददर्द (आईएएसपी) के अध्ययन के लिए अंतर्राष्ट्रीय एसोसिएशन का निर्धारण करने के लिए, सीएनएस को नुकसान के कारण दर्द के रूप में चिह्नित किया गया है। हालांकि, बरकरार दर्द के स्थायी संचरण से जुड़े नोकिसिप्टिव (शारीरिक) दर्द के विपरीत या एंटीनोसाइपिव प्रभावों की अपर्याप्तता के साथ, केंद्रीय दर्द प्रणाली में संरचनात्मक विकारों के परिणामस्वरूप होता है जो परिणामी दर्द सुनिश्चित करता है। केंद्रीय दर्द का स्रोत किसी भी प्रक्रिया हो सकता है जो अलग-अलग आवेग, साथ ही साथ एक मस्तिष्क के संरचनाओं को नियंत्रित करने वाली किसी भी प्रक्रिया को नुकसान पहुंचा सकता है जो आने वाली संवेदी जानकारी को नियंत्रित करता है। तालामस एक केंद्रीय दर्द एकीकरण लिंक है, जो सभी प्रकार के नोकिसिप्टिव आवेग को जोड़ता है और नियमित रूप से राउनल फॉर्मेशन के साथ कई कनेक्शन होते हैं। तालुमस के स्तर पर क्षति और हस्तक्षेप दर्द की धारणा से सबसे तेजी से प्रभावित होते हैं। यह संरचना थैलेमिक दर्द सिंड्रोम और प्रेत दर्द के गठन को जोड़ती है।

पैथोलॉजिकल क्रोनिक दर्द के मुख्य अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- Kauzalgia (तीव्र, जलन, असहिष्णु दर्द)।
- हाइपरपैथी (उत्तेजना उत्तेजना के समाप्त होने के बाद गंभीर दर्द को बनाए रखना)।
- हाइपरएलेजिया (नुकसान या दूरदराज के क्षेत्रों के क्षेत्र की हल्की नोकिसिप्टिव जलन के साथ गहन दर्द)।
- एलोडोनिया (गैर-विषैठ की कार्रवाई, विभिन्न जलन पद्धति की क्रिया के तहत दर्द का उत्तेजना, दूर उत्तेजना की क्रिया में दर्द के हमलों की घटना (उदाहरण के लिए, मजबूत ध्वनि)।
- प्रतिबिंबित दर्द।
- स्थायी, आ रहा दर्द।
- उत्तेजना के बिना दर्द के सहज मुकाबलों और कुछ अन्य अभिव्यक्तियों के बिना।
^ दर्द सिंड्रोम के गठन के सिद्धांत।
आज तक, अपने विभिन्न अभिव्यक्तियों को समझाते हुए दर्द का एकीकृत सिद्धांत मौजूद नहीं है। दर्द के गठन के तंत्र को समझने के लिए निम्नलिखित आधुनिक दर्द सिद्धांत सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- "मौत का नियंत्रण" आर। मेलज़ाक और पीडी का सिद्धांत वाला।
- जनरेटर और प्रणालीगत तंत्र का सिद्धांत जीएन। Kryzhanovsky।
- सिद्धांत जो पेंटिंग दर्द के न्यूरोनल और न्यूरोकेमिकल पहलुओं पर विचार करते हैं।
"टोरेंट कंट्रोल" सिद्धांत के मुताबिक, रीढ़ की हड्डी में ईमानदार प्रविष्टि की प्रणाली में, परिधि से नोस्किसप्टिव आवेग के पारित होने की निगरानी के लिए एक तंत्र है। इस तरह के नियंत्रण को जिलेटिनस पदार्थ के ब्रेक न्यूरॉन्स द्वारा किया जाता है, जो मोटे फाइबर की परिधि से आवेगों द्वारा सक्रिय होते हैं, साथ ही साथ सेरेब्रल कॉर्टेक्स समेत Suguraspilous विभागों के हिस्से पर डाउनस्ट्रीम प्रभाव भी होते हैं। यह नियंत्रण, भूखंड रूप से बोल रहा है, "गेट", जो नोकिसिप्टिव आवेग के प्रवाह को नियंत्रित करता है।
पैथोलॉजिकल दर्द, इस सिद्धांत के दृष्टिकोण से, टी-न्यूरॉन्स के ब्रेक तंत्र की कमी में होता है, जो परिधि से और अन्य स्रोतों से विभिन्न प्रोत्साहनों द्वारा उत्तेजित और सक्रिय होते हैं, तीव्र आरोही आवेग भेजते हैं।
वर्तमान में, "टोरेंट कंट्रोल सिस्टम" की परिकल्पना को कई विवरणों के साथ भर दिया गया है, जबकि इस परिकल्पना में रखी गई चिकित्सक के लिए रखी गई विचारों का सार संरक्षित है और इसमें व्यापक मान्यता है। हालांकि, लेखकों के मुताबिक, "धार नियंत्रण" का सिद्धांत, केंद्रीय मूल के दर्द के रोगजन्य की व्याख्या नहीं कर सकता है।
केंद्रीय दर्द के तंत्र को समझने के लिए सबसे स्वीकार्य जनरेटर और प्रणालीगत दर्द तंत्र का सिद्धांत है, जो जीएन द्वारा विकसित किया गया है। Kryzhansky, जो मानते हैं कि परिधि से आने वाली मजबूत nociceptive उत्तेजना रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों की कोशिकाओं में प्रक्रियाओं के कैस्केड का कारण बनता है, जो रोमांचक एमिनो एसिड (विशेष रूप से, ग्लूटामाइन) और पेप्टाइड्स (विशेष रूप से, पीआर पदार्थ) द्वारा लॉन्च किया जाता है )। इसके अलावा, दर्द सिंड्रोम नए पैथोलॉजिकल एकीकरण की दर्द संवेदनशीलता की प्रणाली में गतिविधि के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकते हैं - हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स का एक समुच्चय, जो रोगजनक रूप से प्रबलित उत्तेजना और पैथोलॉजिकल शैवाल का जनरेटर है, जो एक नया संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन है प्राथमिक और माध्यमिक रूप से संशोधित nociceptive न्यूरॉन्स, और दर्द सिंड्रोम के रोगजनक आधार सहित।
प्रत्येक केंद्रीय दर्द सिंड्रोम की अपनी एक एल्ला्किकल सिस्टम है, जिसकी संरचना आमतौर पर सीएनएस के तीन स्तरों की हार होती है: निचला बैरल, इंटरमीडिएट मस्तिष्क (तालमस, थालामस के संयुक्त घाव, बेसल गैंग्लिया और आंतरिक कैप्सूल ), छाल और मस्तिष्क के अंकुरण। दर्द सिंड्रोम की प्रकृति, इसकी नैदानिक \u200b\u200bविशेषताएं पैथोलॉजिकल शैवाल के संरचनात्मक और कार्यात्मक संगठन द्वारा निर्धारित की जाती हैं, और दर्द सिंड्रोम के पाठ्यक्रम और दर्द के मुकाबलों की प्रकृति अपने सक्रियण और गतिविधि की विशिष्टताओं पर निर्भर करती है। अतिरिक्त विशेष उत्तेजना के बिना दर्द आवेग के प्रभाव में गठित यह प्रणाली, अपनी गतिविधि को विकसित और मजबूत करने, एंटीनोसेप्टिव सिस्टम द्वारा प्रभावों को प्राप्त करने और सीएनएस के सामान्य एकीकृत नियंत्रण की धारणा के लिए प्रतिरोध प्राप्त करने में सक्षम है।
पैथोलॉजिकल शैवाल प्रणाली के विकास और स्थिरीकरण, साथ ही जेनरेटर के गठन, इस तथ्य की व्याख्या करते हैं कि दर्द के प्राथमिक स्रोत का शल्य चिकित्सा उन्मूलन हमेशा प्रभावी से दूर है, और कभी-कभी केवल गंभीरता में अल्पकालिक कमी की ओर जाता है दर्द की। बाद के मामले में, थोड़ी देर के बाद, रोगजनक राजमार्ग की गतिविधि बहाल की जाती है और असाधारण सिंड्रोम होता है।

मध्य दर्द की घटना के लिए संभावित तंत्रों में सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- Myelinated प्राथमिक Afferents पर केंद्रीय निरोधात्मक प्रभाव का नुकसान;
- अलग-अलग संरचनाओं के क्षेत्र में संगठनों का पुनर्गठन;
- दर्द संवेदनशीलता के रीढ़ की हड्डी के न्यूरॉन्स में सहज गतिविधि;
- कमी (संभवतः आनुवांशिक) एंडोजेनस एंटिनोसाइपिव संरचनाएं (सेरेब्रोस्पाइनल में एनकेफलिन और सेरोटोनिन मेटाबोलाइट्स के स्तर को कम करना
तरल पदार्थ)।
मौजूदा पैथोफिजियोलॉजिकल और बायोकेमिकल सिद्धांत एक दूसरे के पूरक हैं और केंद्रीय रोगजनक दर्द तंत्र का एक ठोस विचार बनाते हैं। उदाहरण के लिए, ओपियोइड के अलावा, दर्द को खराब करने के लिए अन्य न्यूरोटेटर तंत्र भी हैं। उनमें से सबसे शक्तिशाली सेरोटोनर्जिक है, जो अन्य मस्तिष्क संरचनाओं (सीम, आदि के बड़े मूल आदि) के अतिरिक्त सक्रियण से जुड़ा हुआ है। इन संरचनाओं की उत्तेजना एक विश्लेषणात्मक प्रभाव का कारण बनती है, और सेरोटोनिन विरोधी इसे खत्म करते हैं। Antinocyptive कार्रवाई रीढ़ की हड्डी पर इन संरचनाओं के सीधे, अवरोही, ब्रेकिंग प्रभाव पर आधारित है। इस बात का सबूत है कि एक्यूपंक्चर का एनेस्थेटिक प्रभाव ओपियेट और आंशिक रूप से, सेरोटोनर्जिक तंत्र के माध्यम से लागू किया जाता है।

हाइपोथैलेमस के भावनात्मक क्षेत्रों और मध्य-मस्तिष्क के रेटिक्युलर गठन द्वारा मध्यस्थता भी एक नॉरड्रेनेरिक एंटीनोसिप्टिक तंत्र भी है। सकारात्मक और नकारात्मक भावनाएं दर्द को मजबूत या दबाने में सक्षम हैं। भावनात्मक तनाव (तनाव) की चरम सीमाएं आमतौर पर दर्द की भावना के दमन का कारण बनती हैं। नकारात्मक भावनाओं (भय, क्रोध) ब्लॉक दर्द, जो संभावित चोट के बावजूद जीवन के संरक्षण के लिए सक्रिय रूप से लड़ता है। इस प्रकार के सामान्य तनावनालीज़िया को कभी-कभी रोगजनक प्रभावशाली स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ पुन: उत्पन्न किया जाता है। जानवरों में भावनात्मक क्षेत्रों की उत्तेजना का एनाल्जेसिक प्रभाव opioids और सेरोटोनिन के विरोधियों द्वारा अवरुद्ध नहीं है, लेकिन एड्रेनोलिटिक एजेंटों द्वारा दबाया गया है और एड्रेनोमिमेटिक्स द्वारा सुविधा प्रदान की जाती है। इस वर्ग की तैयारी, विशेष रूप से क्लोफेलिन और इसके अनुरूप, एक निश्चित प्रकार के दर्द के इलाज के लिए उपयोग की जाती है।

अपने विशिष्ट हार्मोनल प्रभावों के अलावा कई गैर-सोरोडिक पेप्टाइड्स (न्यूरोटेनज़िन, एंजियोटेंसिन II, कैल्सिटोनिन, बमबारी, cholecystotonin), एक एनाल्जेसिक प्रभाव प्रदान करने में सक्षम हैं, जबकि सोमैटिक और आंतों के दर्द के संबंध में एक निश्चित चयनकता का पता लगाना।

दर्द उत्तेजना के आयोजन में शामिल मस्तिष्क की अलग संरचनाएं और दर्द प्रतिक्रिया के कुछ घटकों को बनाने में कुछ पदार्थों और दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है। ऐसे फंडों का उपयोग चुनिंदा रूप से दर्द के कुछ अभिव्यक्तियों को नियंत्रित कर सकता है।

^ दर्द उपचार मुख्य रूप से मुख्य बीमारी के इलाज पर निर्देशित। प्रत्येक मामले में, दर्द के रोगविज्ञान तंत्र को ध्यान में रखना आवश्यक है। ऐसी स्थितियां हैं जहां दर्द एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में इतना लक्षण नहीं है, एक पीड़ा के साथ या जीवन के लिए खतरा पैदा करता है (स्टेनोकार्डिया अटैक, मायोकार्डियल इंफार्क्शन, दर्द सदमे, आदि)।

^ दर्द के नुकसान के सिद्धांत।

सर्जिकल तरीके . विभिन्न स्तरों पर आरोही नोजिप्टिव उत्तेजना या मस्तिष्क की संरचनाओं के विनाश के हस्तक्षेप के सिद्धांत का आधार, जो सीधे दर्द की धारणा से संबंधित है। विधि के नुकसान में अन्य कार्यों के संबंधित उल्लंघन और ऑपरेशन के बाद अलग-अलग समय में दर्द की संभावित वापसी शामिल हैं।

^ फिजियोथेरेपीटिक प्रक्रियाएं। इनमें थर्मल स्थानीय और सामान्य प्रभाव, मालिश, मिट्टी और अन्य के लिए विभिन्न विकल्प शामिल हैं। व्यक्तिगत तरीकों के उपयोग के लिए संकेत और दर्द के तंत्र अलग हो सकते हैं। थर्मल प्रक्रियाएं माइक्रोकिर्यूलेशन में सुधार करने में योगदान देती हैं, जो एल्गोरोड सबस्ट्रेट्स की फ्लशिंग की ओर ले जाती है और इसमें विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। Elektimulation "पोर्टेबल" दर्द नियंत्रण के तंत्र को सक्रिय करता है। एक्यूपंक्चर, उपरोक्त तंत्र के साथ, एंटिनोसेप्टिव सिस्टम के ओपियेट घटक को उत्तेजित करता है।

^ औषधीय साधन दर्द के इलाज के अन्य तरीकों के बीच बुनियादी हैं। उनमें से नारकोटिक, गैर-दवा एनाल्जेसिक और अन्य माध्यमों से प्रतिष्ठित हैं। सशर्त रूप से, दवाओं के दो समूहों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है, जिसका एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से केंद्रीय या परिधीय कार्रवाई के कारण होता है।

पहले समूह के लिए सबसे पहले, नारकोटिक एनाल्जेसिक उपयुक्त हैं। नारकोटिक एनाल्जेसिक के कार्यों का तंत्र और एंटीनोक्टेबल सिस्टम का ओपियेट लिंक एक पूर्णांक है। पहले समूह में एक स्पष्ट शामक प्रभाव और दर्द के भावनात्मक-प्रभावशाली घटक के दमन की एक संगत संपत्ति के साथ गैर-एल्कैक्टल तैयारी शामिल है। इनमें न्यूरोोटिएटर तंत्र (एड्रेन-, कोलाइन, डोपामाइन, सेरोटोनिन, गैके-एर्जिक और पेप्टाइड) पर प्रभाव की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ न्यूरोलिप्टिक्स शामिल हैं।

दूसरा समूह दवाएं tranquilizers हैं, दर्द प्रतिक्रिया के भावनात्मक प्रभावशाली और प्रेरक घटकों को दबाएं, और उनके केंद्रीय minelaxing प्रभाव मोटर अभिव्यक्तियों को कमजोर करता है। Tranquilizers अतिरिक्त गुण हैं: कई दर्द निवारक के प्रभाव को मजबूत करें और anticonvulsant गतिविधि दिखाएं। Anticonvulsant दवाओं के लिए tranquilizers और कई अन्य साधन Trizeminal Neuralgia, माइग्रेन, मधुमेह polyneuropathy और कई पुरानी दर्द सिंड्रोम के इलाज के लिए बेहतर हैं। पुरानी दर्द में, अमांटाडाइन समूह की तैयारी, एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करने वाले एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हुए, नोकिसिप्टिव उत्तेजनाओं के प्रसारण में शामिल हैं सफलता का उपयोग किया जाता है।

तीसरे समूह के लिए उच्चारण के साथ तैयारी परिधीय प्रकार क्रियाओं में कुछ स्थानीय एनेस्थेटिक्स शामिल हैं, जो बाहरी उपयोग में प्रवेश करते हैं त्वचा कवर और ब्लॉक नोकिसप्टर्स (लिडोकेन, आदि)। गैर-एनाल्जेसिक सबसे आम थे, जो एसिटिलसालिसिलिक एसिड है। तब से, विभिन्न रासायनिक प्रकृति के कई यौगिक संश्लेषित होते हैं, जो चेतना नहीं बदलते हैं और मानसिक कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं। इस श्रृंखला की तैयारी में विरोधी भड़काऊ और एंटीप्रेट्रिक गतिविधि है (उदाहरण के लिए, एनालिन)। प्रभाव का विश्लेषण एंजाइम साइक्लिकोक्सीजेजेज के उत्पीड़न के कारण होता है, जो प्रोस्टाग्लैंडिन के संश्लेषण में योगदान देता है - सूजन और दर्द के अग्रणी मध्यस्थ। इसके अलावा, एक और एल्गोरोड का संश्लेषण - ब्रैडिकिनिन परेशान है।

इस्केमिक उत्पत्ति (ऊतकों का हाइपोक्सिया) या दीर्घकालिक स्पैम चिकनी मांसपेशियों और आंतरिक अंगों के दर्द के मामले में ( गुरदे का दर्द, पेट की मांसपेशियों की ऐंठन, पित्त और मूत्र पथ, हृदय और मस्तिष्क जहाजों) को एंटीस्पाज्मोडिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

यह विधियों की पूरी सूची नहीं है और इसका मतलब है कि दर्द प्रतिक्रिया के उन या अन्य घटकों को दबा दें। कई दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव शरीर की नोकिसप्टिव और एंटीनोक्टेबल एंडोजेनस सिस्टम के विभिन्न न्यूरोकेमिकल तंत्र पर उनके केंद्रीय प्रभाव के कारण होता है, जो वर्तमान में गहन रूप से जांच कर रहे हैं। केंद्रीय कार्रवाई की दवाओं का एनाल्जेसिक प्रभाव अक्सर मस्तिष्क के अन्य एकीकृत कार्यों पर प्रभाव के साथ संयुक्त होता है, जो विभिन्न प्रक्रियाओं में एक ही मध्यस्थों की भागीदारी से जुड़ा हुआ है।

^ सामग्री का मूल्य बाद के उपयोग के लिए अध्ययन किया जाता है।
चिकित्सा पहलू । दर्द सिंड्रोम के रोगजन्य और संज्ञाहरण की मूल बातें दंत चिकित्सक के काम के लिए आवश्यक हैं
इंटरमीडिएट और परीक्षा प्रमाणन पर निरीक्षण किए जाने वाले प्रश्न।

खतरे और क्षति के संकेत के रूप में दर्द का जैविक मूल्य। दर्द प्रतिक्रियाओं के वनस्पति घटक।
"शारीरिक" और "पैथोलॉजिकल" दर्द की अवधारणा।
दर्द परिधीय और केंद्रीय मूल सिंड्रोम के जनरेटर तंत्र।
दंत चिकित्सा में दर्द सिंड्रोम (ट्राइगेमिनल, tempoom0ibular और मायोफैसियल दर्द)।

साहित्य

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medlib.ws/ (Medlib.ws। - एक नई परियोजना (1 अगस्त, 2008 को खुला), कई चिकित्सा विशिष्टताओं पर किताबें और लेख की पेशकश, लोग दवाएं और स्वस्थ जीवनशैली। इसके अलावा, इलेक्ट्रॉनिक संदर्भ पुस्तकें, परीक्षण और वीडियो सामग्री साइट पर पोस्ट की जाती हैं)।

ucm.sibtechcenter.ru/ ("चिकित्सा पर अवधि और विश्लेषण की समेकित सूची" - यह मार्च 2003 से लागू किया गया है और विभिन्न विभागीय संबद्धता के रूस में 12 चिकित्सा पुस्तकालयों को एकजुट करता है। परियोजना का मुख्य लक्ष्य दवा पर आवधिक और विश्लेषणात्मक चित्रकला की एक समेकित निर्देशिका बनाना है। मेष थिसॉरस और डेटाबेस भाषाई संसाधन के रूप में हैं "रूस के डॉक्टर".)

आत्म-नियंत्रण के लिए प्रश्न।

Nociceptive प्रणाली के आधुनिक प्रतिनिधित्व। Antinocyptive प्रणाली।
खतरे और क्षति के संकेत के रूप में दर्द का जैविक मूल्य। दर्द प्रतिक्रियाओं के वनस्पति घटक।
"शारीरिक" और "पैथोलॉजिकल" दर्द की अवधारणा।
दर्द परिधीय और केंद्रीय मूल सिंड्रोम के जनरेटर तंत्र।
दंत चिकित्सा में दर्द सिंड्रोम।
दंत चिकित्सा में संज्ञाहरण के पैथोफिजियोलॉजिकल बेस।

ज़बे फेड्रॉय रोजोवा एलएन।

दर्द मुख्य शिकायत है जिसके साथ रोगियों को चिकित्सा देखभाल के लिए संबोधित किया जाता है। दर्द एक विशेष प्रकार की संवेदनशीलता है जो एक रोगजनक उत्तेजना की क्रिया के तहत बनाई गई है, जो सूचित रूप से अप्रिय संवेदनाओं द्वारा विशेषता है, साथ ही साथ शरीर में महत्वपूर्ण बदलाव, इसकी आजीविका और यहां तक \u200b\u200bकि मृत्यु (पीएफ लिट्विट्स्की) के गंभीर उल्लंघन तक।

दर्द निम्नलिखित का कारण बनता है ईटियोलॉजिकल कारक:

1. मैकेनिकल: झटका, कट, संपीड़न।

2. भौतिक: उच्च या कम तापमान, पराबैंगनी विकिरण, विद्युत प्रवाह की उच्च खुराक।

4. जैविक: किनेन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन की उच्च सांद्रता।

सांद्रता, कुछ प्रोस्टाग्लैंडिन।

नैदानिक \u200b\u200bदर्द। दर्द तीव्र और पुरानी में बांटा गया है।

दर्द के विशेष रूपों में, अनुमानित दर्द और प्रतिबिंबित दर्द। परियोजना दर्द - प्रत्यक्ष तंत्रिका और मध्यस्थ सीएनएस की प्रत्यक्ष (यांत्रिक, विद्युत) जलन के कारण रिसेप्टर प्रक्षेपण के क्षेत्र में दर्द। ओलेक्रैनन जोन में कोहनी तंत्रिका पर तेज प्रभाव के साथ कोहनी क्षेत्र, प्रकोष्ठ और ब्रश में एक सामान्य उदाहरण दर्द होता है। प्रतिबिंबित दर्द आंतरिक अंगों की जलन के कारण नोकिसिप्टिव महसूस होता है, लेकिन स्थानीयकृत गैर-यह (या न केवल इसमें) इसमें नहीं है, बल्कि शरीर के दूरस्थ सतह क्षेत्रों में भी नहीं है। यह प्रभावित आंतरिक अंग के रूप में एक ही रीढ़ की हड्डी सेगमेंट द्वारा परिधीय लोगों के भूखंडों पर प्रतिबिंबित करता है, यानी उपयुक्त त्वचीय पर परिलक्षित। एक या अधिक डर्माटोमास के इस तरह के जोनों को ज़खारिन-गिंग जोन का नाम मिला। उदाहरण के लिए, दिल में उत्पन्न होने वाले दर्द को छोड़ दिया जाता है जैसे कि छाती और बाएं हाथ के मध्यवर्ती किनारे और बाएं ब्लेड के साथ संकीर्ण स्ट्रिप्स से निकलते हैं; पित्ताशय की थैली को खींचते समय, यह ब्लेड के बीच स्थानीयकृत होता है; जब पत्थर को मूत्रमार्ग पर पारित किया जाता है, तो दर्द से वंचन क्षेत्र तक दर्द होता है। एक नियम के रूप में, निर्दिष्ट प्रक्षेपण क्षेत्र उच्च रक्तचाप द्वारा विशेषता है।

काम का अंत -

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विकृति विज्ञान

पैथोलॉजी .. फार्मास्युटिकल संकाय संपादकीय कार्यालय के छात्रों के लिए ट्यूटोरियल .. यूएमओ की सिफारिश की जाती है मेडिकल एंड फार्मास्युटिकल एजुकेशन ऑफ मेडिकल एंड फार्मास्युटिकल एजुकेशन कॉल रूस के रूप में ट्यूटोरियल के लिये..

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सामान्य ईटियोलॉजी
1. ईटियोलॉजी: शब्द, शब्द "ईटोलॉजी" शब्द की परिभाषा ग्रीक से आता है। एटिया - कारण + लोगो - शिक्षण। Etiology घटना के कारणों और शर्तों का सिद्धांत है।

ओडिकावोडैंका
एडीमा - ऊतकों में तरल पदार्थ का अत्यधिक संचय, जो स्थानीय या सामान्यीकृत हो सकता है। सामान्यीकृत एडीमा पैथोलॉजी के उन रूपों के अभिव्यक्तियों में से एक है

एडिमा के रोगजन्य में स्थानीय संवहनी कपड़े कारकों की भूमिका
स्थानीय और सामान्यीकृत दोनों एडीईएमए दोनों के रोगजनक आधार उन कारकों का उल्लंघन है जो ई। स्टार्लिंग (18 9 6) द्वारा विश्लेषण किए गए पानी के एक ट्रांसकैपिलरी एक्सचेंज प्रदान करते हैं। भाषण

हाइपरमिया धमनी
धमनी वाहिकाओं में अतिरिक्त रक्त प्रवाह के कारण धमनी हाइपरमिया अंग या ऊतक के रक्त प्रवाह में वृद्धि है। धमनी हाइपरमिया के प्रकार: 1. फिजियोलॉजी

शिरापरक
Venenous Hyperemia अंगों के रक्त प्रवाह या ऊतक के एक टुकड़े में वृद्धि के कारण होता है नसों पर एक कठिन रक्त बहिर्वाह के परिणामस्वरूप। Etiology। नैतिक कारक शिरापरक

घनास्त्रता
थ्रोम्बिसिस और एम्बोलिज्म - परिधीय (कार्बनिक, क्षेत्रीय) परिसंचरण की विशिष्ट गड़बड़ी। थ्रोम्बिसिस - घने द्रव्यमान के बर्तन के लुमेन में एक आजीवन शिक्षा प्रक्रिया जिसमें रूप शामिल हैं

थ्रोम्बिसिस के निर्वासन। शरीर के लिए अर्थ
1. थ्रोम्बोलिसिस - अपने संगठन में थ्रोम्बस के एंजाइमेटिक "विघटन" की प्रक्रिया, जिसका अर्थ है पोत के लुमेन की बहाली। यह थ्रोम्बिसिस का सबसे अनुकूल नतीजा है। थ्रोम्बोलिसिस टी में होना चाहिए

दिल का आवेश
एम्बोलिया - एक एम्बोलोका द्वारा रक्त वाहिका की obbituration (अवरोध), जो रक्त प्रवाह का कारण बनता है। एम्बोली - रक्त परिसंचरण शरीर, जो इसमें नहीं होना चाहिए (रक्त के थक्के, वसा बूंदों, बुलबुले हवा

सूजन की सामान्य विशेषताएं
सूजन - निकटता से संबंधित और एक साथ घटनाओं को विकसित करने वाले नुकसान पर एक सुरक्षात्मक अनुकूलन के शरीर की स्थानीय जटिल प्रतिक्रिया: परिवर्तन, विकार

सूजन के कारण और शर्तें
सूजन के कारण अच्छी तरह से ज्ञात हैं और उन्हें पूर्व और अंतर्जात में विभाजित किया जा सकता है। वस्तुतः वे भौतिक, रासायनिक और जैविक प्रकृति के किसी भी कारक शामिल हैं जो कारण हो सकता है

सूजन का रोगजनन
प्राथमिक ऊतक क्षति कोशिकाओं की मौत और प्रोटीओ, ग्लाइको-, लिपोलिटिक एंजाइमों की रिहाई के साथ है। वे नुकसान क्षेत्र में अन्य कोशिकाओं की झिल्ली को नष्ट करने में सक्षम हैं, और tak

सूजन के रोगजन्य में मध्यस्थों और मॉड्यूलर की भूमिका
जैसा कि पहले से ही नोट किया गया है, मध्यस्थ और मॉड्यूलर विभिन्न प्रकृति और मूल के जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों का एक व्यापक समूह हैं, जो सूजन घटकों के विकास में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं,

सूजन के दौरान परिधीय रक्त परिसंचरण और माइक्रोसाइक्लिलेशन का उल्लंघन
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, परिसंचरण विकार के विशिष्ट अनुक्रम को वाई कोनहेम द्वारा वर्णित किया गया था। ये विकार 4 लगातार एक दूसरे चरण को बदलते हैं: संक्षिप्त

Exudation और प्रवासन
स्थानीय रक्त परिसंचरण, exudation और प्रवासन के उल्लंघन के विकास के विकास के साथ विकास हो रहा है। Exudation के तहत, वाहिकाओं से बाहर निकलने वाले तरल पदार्थ के आसपास के ऊतकों में बाहर निकलें, जो विकास की ओर जाता है

प्रसार और सूजन की समापन प्रक्रिया
सूजन पर प्रसार चरण संयोजी ऊतक कोशिकाओं के विभाजन में वृद्धि की विशेषता है। जैसा कि पहले से ही उल्लेख किया गया है, इन कोशिकाओं का प्रसार सूजन के शुरुआती चरणों में पाया जाता है और

विरोधी भड़काऊ थेरेपी की सूजन और सिद्धांतों का जैविक महत्व
सूजन, किसी भी रोगजनक प्रक्रिया के रूप में, न केवल विनाशकारी है, बल्कि शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक अनुकूली मूल्य भी है। शरीर को विदेशी और हानिकारक कारकों से संरक्षित किया जाता है

बुखार की ईटियोलॉजी
बुखार (यूनानी: ज्वर, पायरेक्सिया - गर्मी, गर्म) - पायरोजन की कार्रवाई के जवाब में होने वाली एक विशिष्ट रोगजनक प्रक्रिया शरीर के तापमान में अस्थायी वृद्धि से प्रकट होती है, भले ही

बुखार का रोगजनन
यह माना जाता है कि ल्यूकोसाइटियन पायरोजेन हाइपोथैलेमस के अंदर एकीकृत तत्वों को प्रभावित करता है, संभवतः ब्रेकिंग इंटर्नियोरॉन पर। रिसेप्टर के साथ पायरोजेन की बातचीत एडेनिलेट चक्रवात को सक्रिय करती है

बुखार से उत्पन्न होने वाले शरीर में परिवर्तन
बुखार हमेशा किसी भी बीमारी का एक लक्षण होता है, इसलिए शरीर और प्रणालियों में उत्पन्न होने वाले परिवर्तन, अंतर्निहित बीमारी के प्रकटीकरण के ऊपर होंगे। केंद्रीय

शरीर के लिए बुखार का मूल्य
बुखार, एक विशिष्ट रोगजनक प्रक्रिया होने के कारण, शरीर के लिए सकारात्मक और नकारात्मक परिणाम दोनों का कारण बनता है। सुरक्षात्मक और अनुकूली बुखार मूल्य:

एंटीपिएरेटिक थेरेपी
बुखार कई बीमारियों के साथ एक सार्वभौमिक सिंड्रोम है, जो सभी संक्रामक प्रकृति का एक कप है। साथ ही, विशेष रूप से ऑन्कोलॉजिस्ट में बुखार अन्य बीमारियों के साथ हो सकता है

एलर्जी
1. एलर्जी: शब्द, अवधारणा की परिभाषा। वर्गीकरण एलर्जी प्रतिरक्षा प्रणाली का कार्य प्रोटीन और सेलुलर संरचना की स्थिरता को बनाए रखना है

खुराक एलर्जी
एंटीजनिक \u200b\u200bगुणों में विदेशी प्रोटीन हैं। एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी कम आणविक भार गैर-प्रोटीन पदार्थों का कारण बनती हैं जो जीव प्रोटीन के साथ पूर्व-जुड़े होते हैं और फिर

एलर्जी प्रतिक्रियाओं के सामान्य रोगजन्य। जीएनटी और जीजेडटी के विकास के तंत्र की विशेषताएं। स्यूडो-एलर्जी
एलर्जी प्रतिक्रियाओं के रोगजन्य में तीन चरण शामिल हैं: 1. प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का चरण। 2. पेटोचिमिक विकारों का चरण। 3. पैथोफिजियोलॉजिकल विकारों का चरण। Nach।

मनुष्यों में एनाफिलेक्टिक और एनाफिलेक्टोइड प्रतिक्रियाएं, उनके रोगजनक चिकित्सा के सिद्धांत
तीव्रगाहिता संबंधी सदमा - यह एंटीजन के बार-बार माता-पिता के प्रशासन के जवाब में सामान्यीकृत एनाफिलेक्टिक प्रकार एलर्जी प्रतिक्रिया का एक तीव्र रूप है। एनाफिलेक्टिक का कारण बनता है

एटोपिक रोग (एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा,
एलर्जीय राइनाइटिस, आर्टिकरिया, क्विनक की सूजन): एटोलॉजी, रोगजन्य और एटोपिक रोगों के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों में शामिल हैं: एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी

ऑटोलेरिया
ऑटोअलर्जिया बीमारियों का एक बड़ा समूह है, जो प्रतिरक्षा प्रणाली और जीव के अपने ऊतकों के बीच संघर्ष पर आधारित हैं। कुछ मामलों में, यह प्रक्रिया परिणाम में होती है

तत्काल प्रकार एलर्जी के दौरान hyposensibilizibilization के प्रकार और तंत्र
एलर्जी प्रतिक्रियाओं का उपचार और रोकथाम ईटियोट्रोपिक, रोगजनक, संतोषजनक और लक्षण सिद्धांतों पर आधारित है। Etiotropic थेरेपी का उद्देश्य एलर्जी को खत्म करना है

ट्यूमर वृद्धि की जैविक विशेषताएं
ट्यूमर वृद्धि की जैविक विशेषताओं ट्यूमर एटिपिज़्म में एक अभिव्यक्ति का पता लगाएं। 1. ट्यूमर atypism: - morphological; - चयापचय; - कार्यात्मक

रोगजनन
सभी प्रसिद्ध सिद्धांतों में से, सबसे स्वीकार्य परिवर्तनशील है। इसके अनुसार, रासायनिक, शारीरिक, आदि। कारक केवल कैंसरजन्य है जब यह डीएनए और कॉल के depolymerization की ओर जाता है

ट्यूमर इंटरैक्शन और जीव
यद्यपि ट्यूमर स्थानीय ऊतक विकास द्वारा विशेषता है, लेकिन इसका विकास बिल्कुल स्वायत्त नहीं है। ट्यूमर और शरीर की बातचीत सभी प्रणालियों (तंत्रिका, अंतःस्रावीता) की भागीदारी के साथ की जाती है

शरीर की एंटीट्यूमर संरक्षण - विरोधी विस्फोटक प्रतिरोध
एंटीबॉस्टोमिक प्रतिरोध ट्यूमर की घटना और विकास के लिए शरीर की स्थिरता है। अंतर: - anticarcinogenic, - Antransformation, - Antisop

हाइपोक्सिया
कोशिकाओं और शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए मौलिक स्थितियों में से एक निरंतर विकास और ऊर्जा खपत है। ऊर्जा गठन तब होता है जब ऑक्सीडेटिव रिकवरी

ल्यूकोसाइटोसिस और ल्यूकोपेनिया
1. ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइटोसिस (ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोस - व्हाइट, साइटोस - सेल) - 9-10 9 / एल से अधिक परिधीय रक्त मात्रा की इकाई में ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि।

लेकिमिया
ल्यूकेमिया रक्त-निर्माण कोशिकाओं से उत्पन्न ट्यूमर है जो अस्थि मज्जा को अनिवार्य क्षति और रक्त निर्माण (बीएमई) के सामान्य अंकुरित के विस्थापन के साथ उत्पन्न होता है। ल्यूकेमिया या हेमोब्लास्टोसिस - आम नाम

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी
आर्थिक रूप से विकसित देशों में विश्व स्वास्थ्य संगठन के अनुसार, हृदय रोग 45-52% में लोगों की मृत्यु दर का कारण है। "हत्यारा" शब्द नहीं

अतालता
1. एरिथिमिया: अवधारणा की परिभाषा, ईटियोलॉजी, एरिथिमिया की रोगजन्य - आवृत्ति, नियमितता और हृदय उत्तेजना के स्रोत, इसके विभागों, और संचार या अनुक्रम के उल्लंघन में परिवर्तन

दबाव
सिस्टोलिक के लिए सामान्य ऑसीलेशन की सीमा धमनी दबाव (विज्ञापन) 100-139 मिमी एचजी बनाते हैं। कला।, डायस्टोलिक के लिए - 80-89 मिमी आरटी। कला। सिस्टम नरक के उल्लंघन 2 प्रकारों में विभाजित हैं: ए

बाहरी श्वास की आवाज
श्वास प्रक्रियाओं का एक सेट है जो शरीर में ऑक्सीजन की प्रशंसा करते हैं और जैविक ऑक्सीकरण की प्रक्रियाओं में इसका उपयोग करते हैं, साथ ही साथ शरीर से कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने।

प्रकाश अपर्याप्तता
व्यावहारिक गतिविधि में, डॉक्टर अक्सर श्वसन विफलता में होते हैं, जो फेफड़ों के गैस एक्सचेंज फ़ंक्शन के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं, यानी। फुफ्फुसीय विफलता के रूप में। इस प्रकार

रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल का उच्च रक्तचाप
फुफ्फुसीय विफलता पर उच्च रक्तचाप के रोगजन्य में शामिल हैं: 1. रिफ्लेक्स यूलर-लिस्ट्रैंड (सामान्यीकृत हाइपोवेन्टिलेशन फेफड़ों के आर्किओल्स के स्पैम की ओर जाता है और परिणामस्वरूप, बढ़ने के लिए

श्वसन संकट सिंड्रोम
वयस्कों का श्वसन संकट-सिंड्रोम (आरडीएसवी) महत्वपूर्ण राज्यों के तहत एक गंभीर रूप से विकासशील माध्यमिक श्वसन विफलता है, जो मुख्य रूप से गैर-गैजोबम के उल्लंघन पर आधारित है

बाहरी श्वसन विनियमन विकार
सामान्य परिस्थितियों में, मानव श्वास एक निश्चित आवृत्ति, गहराई और लय के साथ किया जाता है। आराम पर श्वास बिना किसी दृश्य प्रयास के हो रहा है। एक व्यक्ति भी इस प्रक्रिया को नोटिस नहीं करता है।

दम घुटना
एस्फेक्सिया (चोकिंग) श्वसन विफलता के तीव्र विकास का एक रूप है जब ऊपरी श्वसन पथ को निचोड़ते या अवरुद्ध करते हैं, कम अक्सर - श्वसन केंद्र के उत्पीड़न के साथ। नतीजतन, रक्त नहीं है

पी संकुचित शिक्षा
पाचन शरीर द्वारा अवशोषित और अवशोषित करने में सक्षम सरल (आमतौर पर पानी घुलनशील) पदार्थों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में भोजन के परिवर्तन की प्रक्रिया है। पाचन की प्रक्रिया में शामिल है

पाचन अपर्याप्तता की ईटियोलॉजी
पाचन विकार का कारण बनने वाले कारण विविध हैं और कई समूहों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। 1. एक्सोजेनस: - पोषण संबंधी विकार (खराब गुणवत्ता वाले भोजन का स्वागत, सुखाने,

मौखिक गुहा और एसोफैगस में पाचन के विकार
मौखिक गुहा में, भोजन को कुचल दिया जाता है और लार से अवगत कराया जाता है। कटिंग भोजन का व्यवधान चबाने विकार का परिणाम है, जो दांतों की क्षति या कमी के कारण हो सकता है,

अल्सरेटिव रोग
एक पेप्टिक रोग एक पुरानी वापसी की बीमारी है, जिसमें, विनियामक तंत्रिका और विनय तंत्र और गैस्ट्रिक पाचन के विकारों के उल्लंघन के परिणामस्वरूप, एक पेप बनता है

आंतों में पाचन का विकार
आंत के पतले विभाजन में, मुख्य पाचन होता है (आंतों के रस के एंजाइम, पित्त की भागीदारी के साथ पैनक्रिया), साथ ही साथ उत्पादित उत्पादों का चूषण और खाद्य द्रव्यमान का प्रचार होता है

पा टोल्किया लिवर
मानव यकृत में 300 से अधिक हेपेटोसाइट अरबों होते हैं, और उनमें से प्रत्येक में लगभग हजार अलग जैव रासायनिक प्रतिक्रियाएं होती हैं। इस मामले में, जीवता लिवर निम्नलिखित कार्य करता है:

रोगजनन
हेपेटिक अपर्याप्तता एक शर्त है जो यकृत के कार्यों का उल्लंघन और आमतौर पर जांदी, हेमोरेजिक सिंड्रोम और न्यूरोसाइच्रियट विकार प्रकट होती है। हाइलाइट

गुर्दे की पैथोलॉजी
विभिन्न प्रकृति के गुर्दे की बीमारियां 1.5-2% आबादी में मनाई जाती हैं, जो कुल विकृति की संरचना में 5-6% है। सर्वेक्षित व्यक्तियों के लगभग 2/3 को रेनल की उपस्थिति पर भी संदेह नहीं है

गुर्दे जवाब दे जाना
तीव्र गुर्दे की विफलता (ओपीएन) - तीव्र किडनी ऊतक क्षति के कारण अचानक गुर्दे की विफलता उभरी। यह कई घंटों या दिनों के लिए विकसित होता है और अधिकांश

पुरानी गुर्दे की विफलता और यूरेमिया
पुरानी गुर्दे की विफलता (सीपीएन) को कई दीर्घकालिक (2 से 10 साल तक और अधिक) के परिणाम के रूप में माना जाता है और गुर्दे की बीमारियां और मूत्र पथ को क्रमिक रूप से कम करने के साथ

हीमोडायलिसिस
हेमोडायलिसिस (ग्रीक। हैमा - रक्त + डायलिसिस - अपघटन, अलगाव) टर्मिनल के साथ रोगियों के इलाज का मुख्य तरीका बनी हुई है वृक्कीय विफलता और यूरेमिया। यह चेर के खून से प्रसार पर आधारित है

अंतःस्रावी विकारों की सामान्य ईटियोलॉजी
नियामक आकृति को नुकसान के तीन स्तर हैं जिनमें ग्रंथि आंतरिक स्राव संयुक्त होता है। 1. सेंट्रोजन - सिर के प्रांतस्था के न्यूरॉन्स से विनियमन के उल्लंघन के कारण

एडेनोगिपोफिज़ की पैथोलॉजी
सोमैटोट्रोपिक हार्मोन (एसटीजी)। चयन सोमैटोलिबेरिन और सोमैटोस्टैटिन द्वारा विनियमित किया जाता है। कार्रवाई कुछ हद तक इंसुलिन जैसी वृद्धि कारकों के माध्यम से मध्यस्थता की जाती है। प्रभाव STG: - भाप

अतिरिक्त जीटीजी
- में बचपन - समयपूर्व यौन विकास सिंड्रोम (8-9 वर्षों में); - युवावस्था की अवधि के बाद: पहचान विकृति; Galacterret, Dysmenorrhea; वायरलाइजेशन के विभिन्न प्रकार

थाइराइड विकार
आयरन 2 प्रकार के हार्मोन को संश्लेषित करता है: 1. आयोडिज्ड (त्रिकोणीय प्रौद्योगिकी टी 3, टेट्रायोडिनिन टी 4) हार्मोन। वे मुख्य विनिमय को बढ़ाने, मांग में वृद्धि करके एक कैलोरीजेनिक प्रभाव प्रदान करते हैं

अधिवृक्क समारोह का उल्लंघन
एड्रेनल ग्रंथियों में 2 कार्यात्मक और शारीरिक रूप से अलग-अलग घटकों होते हैं: कॉर्टिकल पदार्थ (ग्रंथि के द्रव्यमान का 80%) और मस्तिष्क। कॉर्टिकल पदार्थ की संरचना में, 3 जोन अलग हैं। देहात

तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता
कारण: - एड्रेनल ग्रंथियों दोनों के विनाश के साथ चोट; - वाटरहाउस फ्राइड सिंड्रोम - बच्चे के जन्म में एड्रेनल ग्लैंड में द्विपक्षीय रक्तस्राव, कोगुलोपैथी, सेप्सिस, मेनिंगोकोसी में

सामान्य etiology और तंत्रिका विकारों के सामान्य रोगजन्य
सामान्य ईटियोलॉजी। तंत्रिका तंत्र में विभिन्न रोगजनक प्रक्रियाएं, जैसा कि आप जानते हैं, न्यूरॉन्स को नुकसान से शुरू करें, विशेष रूप से, न्यूरोनल झिल्ली, रिसेप्टर्स, आयन चैनल, माइटोकॉन्ड्रिया,

पिरामिड प्रणाली के उल्लंघन में मोटर विकार
पिरामिडल पथ की हार के साथ पक्षाघात या पार्स के रूप में हाइपोसिनेजिया के विकास के साथ होता है। पक्षाघात (पक्षाघात; ग्रीक आराम) - एक पूर्ण डी के रूप में मोटर समारोह का विकार

तीव्र पोस्टगेमोरेजिक एनीमिया
Etiology। एक महत्वपूर्ण मात्रा में रक्त की एक त्वरित हानि के परिणामस्वरूप तीव्र postgemorgoragic एनीमिया उत्पन्न होता है। वाहिकाओं की चोट या पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को उनके नुकसान में भारी रक्त हानि

अध्याय दो। पैथोफिजियोलॉजी दर्द

संवेदना के रूप में दर्द

दर्द की भावना बड़े गोलार्धों का कार्य है। हालांकि, जीवन में, दर्द रिसेप्टर्स की जलन के साथ, अन्य रिसेप्टर्स उत्साहित हैं। इसलिए, अन्य संवेदनाओं के साथ परिसर में दर्द होता है।

1. भावनाएँ एक दूसरे को प्रभावित कर सकती हैं। दर्द की भावना को अन्य मजबूत जलन द्वारा हटाया जा सकता है: भोजन, लिंग इत्यादि। (I. P. Pavlov)।

2. दर्द की भावना मस्तिष्क के प्रांतस्था की प्रारंभिक स्थिति द्वारा काफी हद तक निर्धारित की जाती है। इसका इंतजार करते समय दर्द दर्दनाक है। इसके विपरीत, छाल के उत्पीड़न के साथ, दर्द कमजोर हो जाता है और यहां तक \u200b\u200bकि हार भीता है। जो लोग प्रभाव (तेज उत्तेजित) में हैं, वे दर्द महसूस नहीं करते हैं (सामने पर सेनानियों)।

लरमिश आर। पिछले 100 वर्षों में दर्द के विकास पर विचार करते हुए, दर्द प्रतिरोध में कमी (एनाल्जेसिक, संज्ञाहरण, तंत्रिका तंत्र की अन्य शिक्षा) में कमी आई है। इराक ने कहा: "एक आधुनिक आदमी दर्द से पीड़ित नहीं होना चाहता, यह इससे डरता है और सहन करने का इरादा नहीं है"। गिंग के अनुसार, दर्द की भावना फैलती है और केवल स्पर्श संरचनाओं की एक साथ जलन के कारण स्थानीयकरण करती है। आंतरिक अंग, जाहिर है, गैर-culision मोटे दर्द के केवल तंतुओं को प्राप्त करते हैं। यह रोगियों को दर्द के सटीक स्थानीयकरण के लिए अक्षमता बताता है। वही प्रतिबिंबित दर्द (गिंग के क्षेत्र) की उपस्थिति बताता है।

दर्द की धारणा और आचरण के तरीके

अधिकांश घरेलू और विदेशी वैज्ञानिक इस दृष्टिकोण का पालन करते हैं जो विशेष तंत्रिका उपकरणों का अस्तित्व बनाता है जो दर्द और संबंधित मार्गों को समझते हैं। दूसरा दृष्टिकोण विशिष्ट प्रकार की जलन (तापमान, स्पर्श, आदि) है, जो कुछ थ्रेसहोल्ड मूल्यों को नष्ट कर देता है, नष्ट हो जाता है, नष्ट हो जाता है और दर्द के रूप में माना जाता है (आपत्ति - स्थानीय संज्ञाहरण के साथ, दर्द की भावना समाप्त हो जाती है, लेकिन स्पर्श की भावना और दबाव संरक्षित है)। दर्द संवेदनशीलता के अलग-अलग रास्तों की उपस्थिति का प्रत्यक्ष सबूत लुचियानी का निरीक्षण करना है। एक स्विस डॉक्टर के पास पल्स और आंतरिक अंगों की स्थिति का अनुमान लगाने की असाधारण क्षमता है जो पैल्पेशन द्वारा, यानी स्पर्श संवेदनशीलता अच्छी तरह से विकसित की गई थी। उसी समय, इस डॉक्टर को दर्द की भावना नहीं पता था। अपनी रीढ़ की हड्डी के अध्ययन में, यह पता चला कि भूरे पदार्थ के पीछे के सींगों में छोटी कोशिकाओं के समूह पूरी तरह से एट्रोफिड थे, जो दर्द संवेदनशीलता की अनुपस्थिति का कारण था।

दर्द की धारणा शरीर के विभिन्न रूपरेखा संरचनाओं में मुक्त तंत्रिका अंत की उपस्थिति से जुड़ी हुई है। विशेष रूप से उनमें से कई त्वचा में (200 प्रति 1 सेमी 2 तक)। तंत्रिका पदार्थों के नि: शुल्क अंत मस्तिष्क पदार्थ, विस्सरल Pleura और फुफ्फुसीय parenchyma में नहीं पाया गया था।

साइटोप्लाज्म की denaturation के लिए अग्रणी कोई भी प्रभाव मुक्त तंत्रिका अंत में दालों के प्रकोप का कारण बनता है। इस मामले में, ऊतक श्वसन परेशान है, और एन-पदार्थ (एपेटिलोलिन, हिस्टामाइन, आदि) प्रतिष्ठित हैं। इन पदार्थों में पाया गया जैविक तरल पदार्थ और, जाहिर है, दर्द की उपस्थिति में योगदान (जहर मच्छर, चिड़ियाघर)। दर्द दो समूहों के फाइबर द्वारा किया जाता है: सूक्ष्म भोजन (सी) और सूक्ष्म मिलनिटोन (सी)। चूंकि इन फाइबर में नाड़ी की गति अलग होती है, फिर एक छोटी जलन के साथ, दर्दनाक सनसनी दो चरणों में प्रकट होती है। प्रारंभ में, एक छोटे से दर्द की एक निश्चित स्थानीयकृत भावना होती है, इसके बाद महत्वपूर्ण तीव्रता के फैलाने वाले दर्द के प्रकोप के रूप में "गूंज" होती है। धारणा के इन चरणों के बीच अंतराल अधिक है, मस्तिष्क से जलन की जगह आगे है।

दर्दनाक जलन का आगे का रास्ता डोरज़ोलालेंट, लिसौयर पथ में पिछली जड़ों के माध्यम से गुजरता है। ऊपर की ओर बढ़ रहा है, दर्द मार्ग दृश्य पार्स तक पहुंचते हैं और पीछे के वेंट्रल नाभिक की कोशिकाओं पर समाप्त होते हैं। हाल के वर्षों में, डेटा को इस तथ्य के पक्ष में प्राप्त किया गया है कि दर्द को प्रसारित करने वाले फाइबर का हिस्सा रेटिक्युलर शिक्षा और हाइपोथैलेमस में खो जाता है।

मुझे आपको याद दिलाने दें कि रीटिक्युलर गठन रीढ़ की हड्डी के ऊपरी खंडों से दृश्य बग, उप-और हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों तक फैला हुआ है। रेटिक्युलर गठन की सबसे महत्वपूर्ण शरीर रचना विज्ञान-शारीरिक विशेषता यह है कि यह सभी ईमानदार परेशानियों को एकत्रित करता है। जिसके कारण इसकी उच्च ऊर्जा क्षमता है और मस्तिष्क के छाल पर ऊपर की ओर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। बदले में, मस्तिष्क कॉर्टेक्स में रेटिक्युलर गठन पर नीचे की ओर अवरोधक प्रभाव होता है। यह एक गतिशील कोरकोल संतुलन है और किसी व्यक्ति की जागरूक स्थिति का समर्थन करता है। छाल सबसे क्रैनियल मस्तिष्क तंत्रिकाओं, श्वसन, संवहनी और उल्टी केंद्रों, रीढ़ की हड्डी, तालामस और हाइपोथैलेमस के कोर के साथ घनिष्ठ संबंधों में है।

इस प्रकार, दर्द आवेग दो तरीकों से बड़े गोलार्द्धों की छाल में प्रवेश करते हैं: रेटिक्युलर गठन की प्रणाली के माध्यम से और क्लासिक संवेदनशील पथ पर। विशेष रूप से बारीकी से, तथाकथित सहयोगी रैंप क्षेत्रों में फैलाने वाले थैलेमिक प्रक्षेपण का अनुपात ( ललाट कहानियां)। यह आपको यह सोचने की अनुमति देता है कि इस क्षेत्र में सबसे बड़ी संख्या में दर्द प्रोत्साहन मिलते हैं। दर्द कंडक्टर का हिस्सा पीछे के सेंट्रल इस्पुड के क्षेत्र में प्रवेश करता है।

तो, परिधि पर दर्द को पकड़ने के मार्ग कम या ज्यादा ज्ञात हैं। प्रोत्साहन संचरण के लिए, यहां सत्यापन और परिष्करण की आवश्यकता है। हालांकि, तथ्य यह है कि दालों की सबसे बड़ी संख्या में उलझन में प्रवेश किया जा सकता है।

परिधि से दालों को प्राप्त करने वाले तंत्रिका केंद्र प्रमुख ए एल। Ukhtomsky के प्रकार द्वारा काम कर रहे हैं। प्रमुख गर्दन न केवल अन्य जलन के प्रभावों को बुझा रहा है, बल्कि इसमें उत्साह उनके खाते से बढ़ाया जाता है और टिकाऊ हो सकता है। यदि केंद्र केंद्र बन जाता है, दर्द आवेगों को प्रेषित करता है, तो दर्द विशेष तीव्रता और स्थिरता प्राप्त करता है (नीचे पढ़ा गया)।

शारीरिक प्रतिक्रिया

दर्द आवेगों का प्रवाह शरीर में कई विशेषताओं में बदलाव का कारण बनता है। मानसिक गतिविधियाँ दर्दनाक प्रभाव उपायों को व्यवस्थित करने पर ध्यान केंद्रित करती हैं। यह कंकाल की मांसपेशियों और एक शक्तिशाली आवाज और रक्षात्मक प्रतिक्रिया के तनाव का कारण बनता है।

कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम में परिवर्तन: टैचिर्डिया होता है, रक्तचाप को कम करता है, ब्रैडकार्डिया हो सकता है और बहुत मजबूत दर्द, परिधीय जहाजों, रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण के साथ रक्त परिसंचरण केंद्रीकरण हो सकता है। दर्दनाक जलन अक्सर उत्पीड़न और श्वसन को रोकने का कारण बनता है, तेजी से और एरिथमिक श्वास के साथ प्रतिस्थापित करता है, ऑक्सीजन की आपूर्ति (पाखंड के कारण, ऑक्सिममोग्लोबिन का विघटन परेशान होता है) - ऊतक में ऑक्सीजन खराब रूप से दिया जाता है।

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट और मूत्र के कार्य को बदलना: पाचन ग्रंथियों, दस्त, अनैच्छिक पेशाब, एनोरिया के स्राव का सबसे अधिक मनाया हुआ अवरोध, बाद में अक्सर पॉलीरिया द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। सभी प्रकार के चयापचय परिवर्तन। चयापचय एसिडोसिस होता है। पानी, इलेक्ट्रोलाइट, ऊर्जा विनिमय टूटा हुआ है।

हार्मोनल शिफ्ट: रक्त प्रवाह एड्रेनालाईन, नोरेपिनेंगिन, हाइड्रोकोर्टिसोन के साथ बाढ़ आ गया है। शरीर में एक चरम प्रभाव (दर्द) के जवाब में सेले के अनुसार, सार्वभौमिक प्रणाली वोल्टेज की स्थिति बनाई गई है - "तनाव"। यह तीन चरणों को अलग करता है:

1. आपातकालीन (चिंता), एजेंट के संपर्क के तुरंत बाद होता है (सहानुभूतिपूर्ण और अधिवृक्क प्रणाली के उत्तेजना के लक्षण सामने हैं।

2. प्रतिरोध चरण (अनुकूलन) - अनुकूलन इष्टतम।

3. थकावट का चरण, जब अनुकूलन खो जाता है - सभी कार्यों और मृत्यु का उत्पीड़न।

यह कल्पना करना मुश्किल है कि इसके उपयुक्त डिवाइस वाले शरीर ने मस्तिष्क के निर्दोष छाल को छोड़ दिया। सबसे कठिन सदमे में रोगी ने स्थिति का आकलन किया। जाहिर है, दर्दनाक चोट नीचे कहीं भी एक ब्रेसलैंड बनाता है। प्रयोगात्मक साबित (बीजयुक्त तंत्रिका की जलन) जो ब्रेकिंग एक रेटिक्युलर गठन में विकसित हो रही है, और छाल अपनी कार्यात्मक क्षमता को बरकरार रखती है। यह अच्छा होगा (रोगी को दर्द से बचाने के लिए) रेटिक्युलर गठन में ब्रेक लगाना गहरा होगा, अगर यह श्वसन और संवहनी केंद्रों से इतनी गहराई से जुड़ा नहीं था।

अपने जीवन में प्रत्येक व्यक्ति ने दर्द का अनुभव किया - नकारात्मक भावनात्मक अनुभवों के साथ एक अप्रिय भावना। अक्सर दर्द एक सिग्नल फ़ंक्शन करता है, खतरे के शरीर को चेतावनी देता है और इसे अत्यधिक नुकसान से बचाता है। ऐसा दर्दकॉल शारीरिक।

धारणा, शरीर में दर्द का संचालन और विश्लेषण करना सोमैटोसेंसरी विश्लेषक में शामिल न्योसिप्टिव सिस्टम की विशेष न्यूरोनल संरचनाएं प्रदान करता है। इसलिए, दर्द को सामान्य जीवन के लिए आवश्यक संवेदी मामलों में से एक के रूप में देखा जा सकता है और हमें खतरे के बारे में रोकता है।

हालांकि, वहाँ मौजूद है और रोगजनक दर्द।यह दर्द लोगों को अक्षम कर देता है, अपनी गतिविधि को कम करता है, मनो-भावनात्मक विकारों का कारण बनता है, क्षेत्रीय और व्यवस्थित माइक्रोकिर्क्यूलेशन विकारों की ओर जाता है, माध्यमिक प्रतिरक्षा अवसाद और आंतों के सिस्टम के उल्लंघन का कारण है। जैविक अर्थ में, शरीर के लिए रोगजनक दर्द खतरनाक है, जिससे dezadapive प्रतिक्रियाओं का एक संपूर्ण परिसर है।

दर्द हमेशा व्यक्तिपरक होता है। दर्द का अंतिम स्कोर उस स्थान और क्षति की प्रकृति, हानिकारक कारक की प्रकृति द्वारा निर्धारित किया जाता है, मानसिक स्थिति आदमी और उसका व्यक्तिगत खिलौना।

दर्द की समग्र संरचना में, पांच मुख्य घटकों को प्रतिष्ठित किया गया है:

अवधारणात्मक - आपको क्षति की जगह निर्धारित करने की अनुमति देता है।
भावनात्मक-प्रभावशाली - क्षति के लिए एक मनोवैज्ञानिक भावनात्मक प्रतिक्रिया को दर्शाता है।
वनस्पति - सहानुभूति प्रणाली के स्वर के प्रतिबिंब परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है।
आंदोलन - हानिकारक प्रोत्साहन को खत्म करना है।
संज्ञानात्मक - संचित अनुभव के आधार पर वर्तमान में अनुभवी दर्द के प्रति व्यक्तिपरक दृष्टिकोण के गठन में भाग लेता है।

अस्थायी मापदंडों, तीव्र और पुरानी पीड़ा से।

अत्याधिक पीड़ा - नया, हालिया दर्द, इसके कारण होने वाली क्षति से अनजाने में जुड़ा हुआ है। एक नियम के रूप में, किसी भी बीमारी, चोट, परिचालन हस्तक्षेप का एक लक्षण है।

पुराने दर्द - अक्सर स्वतंत्र बीमारी की स्थिति प्राप्त करता है। समय की लंबी अवधि जारी है। कुछ मामलों में इस दर्द का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

Nociception में 4 प्रमुख शारीरिक प्रक्रिया शामिल है:

1. संक्रमण - हानिकारक प्रभाव संवेदनशील तंत्रिकाओं के अंत में विद्युत गतिविधि के रूप में परिवर्तित हो जाता है।

2. हस्तांतरण - थालामोकॉर्टिकल जोन में रीढ़ की हड्डी के माध्यम से संवेदनशील तंत्रिकाओं की प्रणाली के अनुसार दालें आयोजित करना।

3. मॉडुलन - रीढ़ की हड्डी की संरचनाओं में nocicctive आवेगों का संशोधन।

4. अनुभूति - एक विशिष्ट व्यक्तित्व के साथ एक विशिष्ट व्यक्तित्व के साथ संचरित दालों की धारणा की अंतिम प्रक्रिया, और दर्द की भावना का गठन (चित्र 1)।

अंजीर। 1. नोकिसप्शन की मूल शारीरिक प्रक्रियाएं

रोगजन्य के आधार पर, दर्द सिंड्रोम में विभाजित हैं:

Somatogenic (nociceptive दर्द)।
न्यूरोजेनिक (न्यूरोपैथिक दर्द)।
मनोवैज्ञानिक।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम सतह या गहरी ऊतक रिसेप्टर्स (नोकास्टर्स) की उत्तेजना के परिणामस्वरूप: चोट, सूजन, इस्किमिया, तन्यता ऊतक के दौरान। चिकित्सकीय रूप से, इन सिंड्रोम, पोस्ट-ट्रैप, पोस्टऑपरेटिव, मायोफैस्कियल, जोड़ों की सूजन में दर्द, ओन्कोलॉजिकल रोगियों में दर्द, आंतरिक अंगों की हार में दर्द और कई अन्य लोगों के बीच।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम प्राथमिक अनुचित प्रवाहकीय प्रणाली से किसी भी बिंदु पर तंत्रिका फाइबर को सीएनएस के कॉर्टिकल संरचनाओं में नुकसान पहुंचा है। यह संपीड़न, सूजन, चोटों, चयापचय विकारों या अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण तंत्रिका कोशिका स्वयं या धुरी के असर का परिणाम हो सकता है।

उदाहरण: Postherpetic, InterCostal Neuralgia, मधुमेह न्यूरोपैथी, तंत्रिका प्लेक्सस तोड़ने, प्रेत दर्द सिंड्रोम।

साइकोजेनिक - उनके विकास में, प्रमुख महत्व मनोवैज्ञानिक कारकों को आवंटित किया जाता है, जो किसी भी गंभीर सोमैटिक विकारों की अनुपस्थिति में दर्द शुरू करता है। अक्सर मनोवैज्ञानिक प्रकृति का दर्द किसी भी मांसपेशियों के ओवरवॉल्टेज के कारण उत्पन्न होता है, जो भावनात्मक संघर्ष या मनोवैज्ञानिक समस्याओं से उत्तेजित होता है। साइकोज़ीनिक दर्द एक हिस्टेरिकल प्रतिक्रिया का हिस्सा हो सकता है या स्किज़ोफ्रेनिया के दौरान बकवास या भेदभाव के रूप में उत्पन्न हो सकता है और अंतर्निहित बीमारी के पर्याप्त उपचार के साथ गायब हो सकता है। मनोवैज्ञानिक में अवसाद से जुड़े दर्द शामिल हैं जो उससे पहले नहीं हैं और इसका कोई अन्य कारण नहीं है।

अंतर्राष्ट्रीय पेन स्टडी एसोसिएशन की परिभाषा के अनुसार (आईएएसपी - दर्द की स्टैडी का इंटरनेशनल एसोसिएशन):
"दर्द एक अप्रिय भावना और भावनात्मक अनुभव है जो ऊतकों को वास्तविक या संभावित क्षति से जुड़ा हुआ है या इस तरह के नुकसान के मामले में वर्णित है।"

यह परिभाषा बताती है कि दर्द की भावना न केवल हो सकती है जब ऊतक क्षतिग्रस्त हो या ऊतक क्षति के जोखिम के तहत, लेकिन किसी भी नुकसान की अनुपस्थिति में भी। दूसरे शब्दों में, दर्दनाक सनसनी के एक व्यक्ति की व्याख्या, इसकी भावनात्मक प्रतिक्रिया और व्यवहार क्षति की गंभीरता से संबंधित नहीं हो सकता है।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

नैदानिक \u200b\u200bरूप से सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम निरंतर दर्द और / या क्षति या सूजन के क्षेत्र में दर्द संवेदनशीलता की उपस्थिति से प्रकट होते हैं। रोगी आसानी से इस तरह के दर्द को स्थानीयकृत करते हैं, स्पष्ट रूप से उनकी तीव्रता और चरित्र को परिभाषित करते हैं। समय के साथ, बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता का क्षेत्रफलित हो सकता है और क्षतिग्रस्त ऊतकों से परे जा सकता है। हानिकारक प्रोत्साहनों के लिए बढ़ी हुई दर्द संवेदनशीलता वाले भूखंडों को हाइपरलेजिया जोन कहा जाता है।

प्राथमिक और माध्यमिक हाइपरलेसिया का चयन करें:

प्राथमिक हाइपरलेजिया क्षतिग्रस्त ऊतकों को कवर करता है। यह दर्दनाक थ्रेसहोल्ड (बीपी) और यांत्रिक और थर्मल उत्तेजना के दर्द सहनशीलता में कमी की विशेषता है।

माध्यमिक हाइपरलेजिया नुकसान क्षेत्र के बाहर localled। यह एक सामान्य बीपी है और केवल यांत्रिक उत्तेजनाओं के लिए दर्दनाक सहनशीलता कम है।

प्राथमिक हाइपरलेजिया के उद्भव के लिए तंत्र

क्षति के क्षेत्र में, ब्रैडकिनिन, अरचिडोनिक एसिड मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिक एसिड मेटाबोलाइट्स (प्रोस्टाग्लैंडिक एसिड मेटाबोलाइट्स), बायोजेनिक अमाइन, पुरीन और कई अन्य पदार्थों सहित आवंटन मध्यस्थ आवंटित किए जाते हैं जो इसी नोकिसिप्टिव सेनिवेंट रिसेप्टर्स (नोकसिप्टर) के साथ बातचीत करते हैं और संवेदनशीलता में वृद्धि करते हैं ( बाद में यांत्रिक और हानिकारक उत्तेजना (Fig.2) के लिए संवेदनशीलता का कारण)।

वर्तमान में, ब्रैडकिनिन, जो संवेदनशील तंत्रिका समाप्ति पर प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव है, हाइपरलेजिया के प्रकटीकरण में बहुत महत्व दिया जाता है। Bradyikinin का प्रत्यक्ष प्रभाव शर्त 2 रिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता है और झिल्ली फॉस्फोलिपेस सी। अप्रत्यक्ष प्रभाव के सक्रियण से जुड़ा हुआ है: ब्रैडकिनिन विभिन्न ऊतक तत्वों को प्रभावित करता है - एंडोथेलियल कोशिकाओं, फाइब्रोब्लास्ट, वसा कोशिकाओं, मैक्रोफेज और न्यूट्रोफिल, सूजन के गठन को उत्तेजित करता है उनमें मध्यस्थ (उदाहरण के लिए, फोरेमेडिन) जो, तंत्रिका समाप्ति पर रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हुए, झिल्ली एडेलाइट चक्रवात को सक्रिय करते हैं। एडेनिलेट चक्रवात और फॉस्फोलिपेस-सी आईओएन चैनलों के फ्लेम, फॉस्फोरिलेटिंग प्रोटीन के गठन को उत्तेजित करता है। नतीजतन, आयनों के लिए झिल्ली की पारगम्यता बदलती है - तंत्रिका अंत की उत्तेजना और तंत्रिका आवेग उत्पन्न करने की क्षमता परेशान है।

न केवल ऊतक और प्लाज्मा एल्गोरोड्स, बल्कि सी-सेफेरियरों से जारी किए गए न्यूरोपेप्टाइड्स को ऊतकों को ऊतक क्षति से बना दिया जाता है: पदार्थ पी, न्यूरोकिनिन-ए या कैल्सिटोनिन-जीन से संबंधित पेप्टाइड। ये न्यूरोप्टाइड्स जहाजों के विस्तार का कारण बनते हैं, उनकी पारगम्यता में वृद्धि करते हैं, वसा कोशिकाओं की रिहाई में योगदान देते हैं और ल्यूकोसाइट्स फोरबोडिंग ई 2, साइटोकिनिन और बायोजेनिक अमाइन।

Nociceptors के संवेदीकरण और प्राथमिक hyperalgesia के विकास पर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के efferents को भी प्रभावित करता है। उनकी संवेदनशीलता में वृद्धि दो तरीकों से ली जा रही है:

1. क्षति के क्षेत्र में संवहनी पारगम्यता को बढ़ाकर और सूजन मध्यस्थों (अप्रत्यक्ष पथ) की एकाग्रता में वृद्धि करके;

2. नोकोइपिनफ्राइन और एड्रेनालाईन (सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर) के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण अल्फा 2 -ड्रेंटर्स के झिल्ली पर स्थित हैं।

माध्यमिक हाइपरलेजिया के विकास के लिए तंत्र

चिकित्सकीय रूप से, माध्यमिक हाइपरलेजिया क्षेत्र को नुकसान क्षेत्र के बाहर तीव्र यांत्रिक प्रोत्साहनों के लिए दर्द संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है और शरीर के विपरीत दिशा सहित क्षति की जगह से पर्याप्त दूरी पर स्थित किया जा सकता है। इस घटना को केंद्रीय न्यूरोप्लास्टिकिटी के तंत्र द्वारा समझाया जा सकता है, जिससे न्योसिप्टिव न्यूरॉन्स के प्रतिरोधी हाइपर-व्यय की ओर अग्रसर किया जा सकता है। यह नैदानिक \u200b\u200bऔर प्रयोगात्मक डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है जो दर्शाती है कि द्वितीयक हाइपरएजिया क्षेत्र संरक्षित किया जाता है जब स्थानीय एनेस्थेटिक्स को नुकसान के क्षेत्र में पेश किया जाता है और रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींग के नाकाबंदी के मामले में समाप्त हो जाता है।

रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता के कारण हो सकता है विभिन्न प्रजाति नुकसान: हाइपोक्सिया, तीव्र सूजन, सी-ईंधन की विद्युत उत्तेजना के कारण थर्मल, मैकेनिकल। पीछे के सींगों के न्योसिसटिव न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता में बहुत महत्व के रोमांचक एमिनो एसिड और न्यूरोपेप्टाइड्स से जुड़ा हुआ है, जो न्यूरोटिव दालों की क्रिया के तहत प्रीसिनेप्टिक टर्मिनलों से जारी किए जाते हैं: न्यूरोट्रांसमीटर - ग्लूटामेट, aspartate; न्यूरोपेप्टाइड्स - पदार्थ आर, न्यूरोकिनिन ए, कैल्सीटोनिन-जीन-जेनेरिक पेप्टाइड और कई अन्य। हाल ही में, संवेदीकरण तंत्र में नाइट्रोजन ऑक्साइड (संख्या) महत्वपूर्ण नहीं है, जो मस्तिष्क में एक अटूट योगदान मध्यस्थ की भूमिका पर कार्य करता है।

परिणामी, ऊतकों को नुकसान के कारण, न्योसिप्टिव न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता को क्षति के स्थान से आवेगों के साथ अतिरिक्त भोजन की आवश्यकता नहीं होती है और उन्हें कई घंटों या दिनों तक बनाए रखा जा सकता है और परिधि से नोकिसिप्टिव दालों की प्राप्ति को रोकने के बाद।

ऊतक क्षति से नोसेप्टिव न्यूरॉन्स की उत्तेजना और प्रतिक्रियाशीलता और प्रतिक्रियाशील केंद्रों में वृद्धि का कारण बनता है, जिसमें थालामस कर्नेल और बड़े गोलार्द्धों की एक सोमैटोसेंसरी छाल शामिल है। इस प्रकार, परिधीय ऊतक क्षति ने ऊतक रिसेप्टर्स से कॉर्टिकल न्यूरॉन्स से संपूर्ण नोकसिप्टिव सिस्टम को प्रभावित करने वाले पैथोफिजियोलॉजिकल और नियामक प्रक्रियाओं के कैस्केड को लॉन्च किया।

सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजन्य के सबसे महत्वपूर्ण लिंक:

ऊतक क्षति के साथ कुलीनता की जलन।
नुकसान के क्षेत्र में नोकाइस्टरों के शैवाल और संवेदनशीलता का आवंटन।
परिधि से nociceptive efferent प्रवाह को मजबूत करना।
सेसीएनएस के विभिन्न स्तरों पर nociceptive न्यूरॉन्स का मिश्रण।

इस संबंध में, सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम के तहत रोगजनक रूप से प्रमाणित धनराशि का उपयोग करने के लिए माना जाता है:

सूजन मध्यस्थों के संश्लेषण का दमन - गैर-स्टेरॉयड और / या स्टेरॉयडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का उपयोग (अल्गगेन संश्लेषण का दमन, सूजन प्रतिक्रियाओं को कम करना, नॉकसेप्टर्स की संवेदनशीलता को कम करना);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में क्षति के क्षेत्र से नोकिसप्टिव आवेग की प्राप्ति का प्रतिबंध- स्थानीय एनेस्थेटिक्स के विभिन्न अवरोध (नोसेप्टिव न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता को रोकें, क्षति क्षेत्र में माइक्रोक्रिक्यूलेशन के सामान्यीकरण में योगदान);
antinocyptive सिस्टम संरचनाओं का सक्रियण - इसके लिए, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के आधार पर, दर्द संवेदनशीलता को कम करने वाले धन की एक पूरी श्रृंखला और नकारात्मक भावनात्मक अनुभव का उपयोग किया जा सकता है:

1) दवा उपकरण - नारकोटिक और नॉनकोटिक एनाल्जेसिक, बेंजोडायजेपाइन, अल्फा 2 एगोनिस्ट 2 -ड्रेनोरिसेप्टर्स (क्लॉलीन, गुआंगफेट्ज़िन) और अन्य;

2) गैर-दवाएं - percutaneous विद्युत उद्योग, रिफ्लेक्सोथेरेपी, फिजियोथेरेपी।

अंजीर। 2. नर्वस पथों की योजना और नोकिसप्शन में शामिल कुछ न्यूरोट्रांसमीटर

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम प्रवाहकीय पथों के दर्द को नुकसान के स्थान के बावजूद नोकिसप्टिव सिग्नल आयोजित करने के साथ जुड़े ढांचे को नुकसान के दौरान होता है। इसका प्रमाण नैदानिक \u200b\u200bअवलोकन हैं। रोगियों में निरंतर दर्द के क्षेत्र में परिधीय नसों को नुकसान पहुंचाने के बाद, पारेषण और असमानता के अलावा, इंजेक्शन और दर्द विद्युत उत्तेजना के लिए सीमा में वृद्धि हुई है। कई स्क्लेरोसिस वाले मरीजों में, जो उबाऊ पेरोक्सिसिस से भी पीड़ित हैं, स्क्लेरोटिक प्लेक spincalamatic पथ के सापेक्ष में पाए जाते हैं। सेरेब्रोवास्कुलर विकारों से उत्पन्न थैलेमिक दर्द वाले मरीजों में, तापमान और दर्द संवेदनशीलता में कमी भी ध्यान दी जाती है। उसी समय, पहचान की गई क्षति का foci कंप्यूटर टोमोग्राफी, यह मस्तिष्क बैरल, मध्य मस्तिष्क और तालमस में सोमैटिक संवेदनशीलता के पक्षों के पारित होने के बिंदुओं के अनुरूप है। Somatosensory कॉर्टेक्स को नुकसान के मामले में मनुष्यों में सहज दर्द होता है, जो आरोही nociceptive प्रणाली का एक परिमित कॉर्टिकल बिंदु है।

लक्षण न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम की विशेषता

स्थायी, सहज या paroxysmal दर्द, दर्द के क्षेत्र में संवेदी कमी, altomania (एक प्रकाश गैर-परिष्करण प्रभाव के साथ दर्दनाक सनसनी की उपस्थिति: उदाहरण के लिए, कुछ त्वचा साइटों के ब्रश के साथ यांत्रिक जलन), हाइपरलेजिया और हाइपरपैथी।

विभिन्न रोगियों में दर्द का बहुलवाद चरित्र, डिग्री और क्षति की स्थिति के कारण होता है। अपूर्ण, नोकोसिप्टिव उत्पीड़न के आंशिक क्षति के मामले में, तीव्र आवधिक paroxysmal दर्द अधिक बार होता है, विद्युत वर्तमान प्रभाव के समान होता है और केवल कुछ ही सेकंड के लिए रहता है। पूर्ण प्रदर्शन के मामले में, दर्द अक्सर स्थिर होता है।

Altomania तंत्र में, एक विस्तृत गतिशील रेंज (एसएचडीडी-न्यूरॉन्स) के न्यूरॉन्स को संवेदनशील बनाने के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, जो एक साथ कम-लुढ़का हुआ "स्पर्श" अल्फा-बल्ले-फाइबर और उच्च अंत "दर्द" सी से प्रभावशाली संकेत प्राप्त करता है- फाइबर।

तंत्रिका फाइबर की तंत्रिका, एट्रोफी और मृत्यु के नुकसान के मामले में (nemelinized सी-efferents मुख्य रूप से मर रहे हैं)। अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के बाद, तंत्रिका फाइबर का पुनर्जन्म शुरू होता है, जो नुरा के गठन के साथ है। तंत्रिका की संरचना अमानवीय हो जाती है, जो उस पर उत्तेजना के उल्लंघन का कारण है।

पृथक्करण जोन और तंत्रिका, न्यूरोम्स, तंत्रिका कोशिकाएं दर्जन गैंग्लिया, क्षतिग्रस्त धुरी से जुड़े, एक्टोपिक गतिविधि का स्रोत हैं। असामान्य गतिविधि के इन स्थानीय लोगों ने आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ एक्टोपिक न्यूरोनल पेसमेनर स्थानों का नाम प्राप्त किया। झिल्ली पर सोडियम चैनलों की मात्रा में वृद्धि के कारण झिल्ली क्षमता की अस्थिरता के कारण स्वचालित एक्टोपिक गतिविधि होती है। एक्टोपिक गतिविधि में न केवल बढ़ी हुई आयाम, बल्कि एक बड़ी अवधि भी है। नतीजतन, फाइबर का क्रॉस-उत्तेजना होती है, जो असमानता और हाइपरपैथी का आधार है।

क्षति के दौरान तंत्रिका फाइबर की उत्तेजना को बदलना पहले दस बजे के दौरान होता है और काफी हद तक अक्षीय परिवहन पर निर्भर करता है। Axotok नाकाबंदी तंत्रिका फाइबर की MehSensitivity के विकास में देरी करता है।

साथ ही, प्रयोग में रीढ़ की हड्डी के पीछे के सींगों के स्तर पर न्यूरोनल गतिविधि में वृद्धि के साथ, थैलेमिक नाभिक में न्यूरॉन्स गतिविधि में वृद्धि - वेंटोबाल और पैराफेसिकुलर परिसरों में बड़े गोलार्धों के somatosensory प्रांतस्था में दर्ज किया गया है । लेकिन न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के साथ न्यूरोलिव गतिविधि में बदलावों में सोमैटोजेनिक दर्द सिंड्रोम वाले रोगियों में न्यूर्रिप्टिव न्यूरॉन्स की संवेदनशीलता के कारण तंत्र की तुलना में कई मौलिक मतभेद होते हैं।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम्स का संरचनात्मक आधार विकलांग ब्रेक तंत्र और उत्तेजना में वृद्धि के साथ संवेदनशील न्यूरॉन्स को बातचीत करने का एक समूह है। ऐसे समेकन दीर्घकालिक आत्मनिर्भर रोगजनक गतिविधि विकसित करने में सक्षम हैं, जिसके लिए परिधि से अलग उत्तेजना की आवश्यकता नहीं है।

हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स समेकन का गठन सिनैप्टिक और गैर-स्वतंत्र तंत्र द्वारा किया जाता है। न्यूरोनल संरचनाओं को नुकसान के दौरान कुल योग के गठन के लिए शर्तों में से एक टिकाऊ न्यूरॉन विरूपण का उदय है, जो कि इसके कारण है:

रोमांचक एमिनो एसिड, न्यूरोकिनिन और नाइट्रोजन ऑक्साइड का विसर्जन;

प्राथमिक टर्मिनलों के अपघटन और पीछे के सींग न्यूरॉन्स की ट्रांजस्सनैप्टिक मौत, उसके बाद ग्लियल कोशिकाओं द्वारा उनके प्रतिस्थापन के बाद;

ओपियोइड रिसेप्टर्स की कमी और उनके लिगैंड्स नोकिसप्टिव कोशिकाओं के उत्तेजना को नियंत्रित करते हैं;

पदार्थ पी और न्यूरोकिनिन ए के लिए tachykinin रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता में सुधार

सीएनएस की संरचनाओं में हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स के कुल योग के गठन के तंत्र में बहुत महत्व का ब्रेक प्रतिक्रियाओं के दमन को दिया जाता है, जो ग्लाइसीन और गामामैमिक एसिड द्वारा मध्यस्थ हैं। स्थानीय रीढ़ की हड्डी ischemia के दौरान रीढ़ की हड्डी glycinergic और gamke-ergic ब्रेकिंग की कमी होती है, जिससे उच्चारण एलोडेनिया और न्यूरोनल हाइपर-व्यवहार्यता के विकास की ओर अग्रसर होता है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम बनाने के दौरान, दर्द संवेदनशीलता प्रणाली की उच्चतम संरचनाओं की गतिविधियां इतनी अधिक होती हैं कि केंद्रीय ग्रे पदार्थ (एंटीनोसिप्रिप्टिव सिस्टम की सबसे महत्वपूर्ण संरचनाओं में से एक) का इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन, जिसका प्रभावी रूप से कैंसर रोगियों में दर्द से छुटकारा पाने के लिए उपयोग किया जाता है , न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम (बीएस) के साथ रोगियों को राहत नहीं लाता है।

इस प्रकार, न्यूरोजेनिक बीएस के विकास का आधार दर्द संवेदनशीलता प्रणाली के परिधीय और केंद्रीय विभागों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन होता है। हानिकारक कारकों के प्रभाव में, ब्रेक प्रतिक्रिया घाटे उत्पन्न होती हैं, जो उच्च सक्रिय न्यूरॉन्स समेकन के प्राथमिक नोकिसिप्टिव रिले में विकास की ओर बढ़ती है, जो एक शक्तिशाली उदासीन नाड़ी प्रवाह का उत्पादन करती है, जो सुपरस्पिनल नोकिसिप्टिव केंद्रों को संवेदना देती है, जो उनके सामान्य संचालन को विघटित करती है और पैथोलॉजिकल प्रतिक्रियाओं में शामिल होती है।

न्यूरोजेनिक दर्द सिंड्रोम के रोगजन्य के मुख्य चरण:

न्यूरो का गठन और क्षतिग्रस्त तंत्रिका में डिमिलेशन के वर्ग, जो पैथोलॉजिकल इलेक्ट्रिक पीढ़ी के परिधीय पेसमेनर फॉसी हैं;

तंत्रिका फाइबर में यांत्रिक और chemacked की घटना;

पीछे गैंग्लिया के न्यूरॉन्स में क्रॉस-उत्तेजना का उद्भव;

सीएनएस की नोकिसप्टिव संरचनाओं में आत्मनिर्भर गतिविधि के साथ हाइपरएक्टिव न्यूरॉन्स के समन्वय का गठन;

दर्द संवेदनशीलता को विनियमित संरचनाओं के काम में सिस्टम विकार।

इस पैथोलॉजी के उपचार में उचित न्यूरोजेनिक बीएस के रोगजन्य की विशिष्टताओं को देखते हुए, परिधीय पेसमेन्स की पैथोलॉजिकल गतिविधि और हाइपरबैंड-व्यवहार्य न्यूरॉन्स के कुल मिलाकर धन का उपयोग होगा। वर्तमान में प्राथमिकता माना जाता है:

anticonvulsants और तैयारी जो बेंजोडायजेपाइन की केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ब्रेक प्रतिक्रियाओं को बढ़ाती है;
गैबा रिसेप्टर एगोनिस्ट (बाकलोफेन, फेनिबॉट, सोडियम वालप्रोत, गैबैपेंटाइन (न्यूरोंटिन);
कैल्शियम चैनल अवरोधक, रोमांचक एमिनो एसिड विरोधी (केटामाइन, फेंसक्लिडाइन मिडनमोटिनिन);
परिधीय और केंद्रीय अवरोधक ना-चैनल।