ऊपरी अंग की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना। कलाई, हाथ। हाथ क्षेत्र की स्तरित स्थलाकृति सिनोवियल म्यान और हाथ के टेंडन

कलाई के जोड़ के क्षेत्र में तीन चैनल होते हैं, जो यहां मौजूद होने के कारण प्राप्त होते हैं रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम.

एमिनेंटिया कार्पी उलनारिस से एमिनेंटिया कार्पी रेडियलिस तक एक पुल की तरह फैलते हुए, यह नामित पहाड़ियों के बीच की गर्त को बदल देता है, सल्कस कार्पी,नहर में, कैनालिस कार्पेलिस, और क्रमशः रेडियल और उलनार पक्षों, रूपों में द्विभाजित करना कैनालिस कार्पी रेडियलिस और कैनालिस कार्पी अनलारिस.

उलनार नहर में उलनार तंत्रिका और रक्त वाहिकाएं होती हैं जो प्रकोष्ठ के सल्कस उलनारिस से यहां जारी रहती हैं। वी कैनालिस कार्पी रेडियलिसकण्डरा निहित है एम। श्लेष म्यान से घिरा फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।

अंत में, कैनालिस कार्पेलिस में होता है 2 अलग श्लेष म्यान: 1) tendons मिमी के लिए। फ्लेक्सोरस डिजिटोरम सुपरफिशियलिस और प्रोफंडसऔर 2) कण्डरा के लिए एम। फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लॉन्गस.

पहली योनि। सिनोवियलिस कम्युनिस मिमी। फ्लेक्सोरमउंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स के 8 टेंडन को कवर करते हुए, एक औसत दर्जे का विशाल थैली का प्रतिनिधित्व करता है। ऊपर, यह रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से 1 - 2 सेमी समीपस्थ होता है, और नीचे यह हथेली के मध्य तक पहुंचता है। केवल छोटी उंगली की तरफ, यह लंबी मांसपेशियों के टेंडन के साथ जारी रहती है, इसे फ्लेक्स करती है, उन्हें घेरती है और उनके साथ, वी उंगली के डिस्टल फालानक्स के आधार तक पहुंचती है।

दूसरी योनि, योनि। टेंडिनिस एम। फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लॉन्गी,पार्श्व में स्थित, यह एक लंबी और संकरी नहर है जिसमें लंबी फ्लेक्सर कण्डरा होती है अंगूठेब्रश। ऊपर, योनि भी रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम से 1-2 सेंटीमीटर समीपस्थ होती है, और इसके नीचे कण्डरा के साथ पहली उंगली के डिस्टल फालानक्स के आधार तक जारी रहती है।

विश्राम 3 अंगुलियों में अलग-अलग म्यान होते हैं, योनि। सिनोवियलस टेंडिनम डिजिटोरम (मानुस)संबंधित उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को कवर करना। ये म्यान मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों की रेखा से नाखून के फालेंज के आधार तक फैले हुए हैं। नतीजतन, हथेली की तरफ II-IV उंगलियों में उनके सामान्य फ्लेक्सर्स के टेंडन के लिए अलग-अलग म्यान होते हैं, और मेटाकार्पल हड्डियों के बाहर के हिस्सों के अनुरूप खंड पर, वे पूरी तरह से रहित होते हैं।

योनि सिनोवियलिस कम्युनिस मिमी। फ्लेक्सोरम, वी उंगली के टेंडन को कवर करते हुए, एक ही समय में सभी पक्षों पर II-IV उंगलियों के टेंडन को घेरता नहीं है; ऐसा माना जाता है कि यह तीन प्रोट्रूशियंस बनाता है, जिनमें से एक सतही फ्लेक्सर टेंडन के सामने स्थित होता है, दूसरा उनके और गहरे फ्लेक्सर टेंडन के बीच और तीसरा इन टेंडन के पीछे होता है। इस प्रकार, उलनार सिनोवियल म्यान केवल वी उंगली के टेंडन के लिए एक सच्चा श्लेष म्यान है।

उंगलियों के तालु पक्ष पर कण्डरा म्यान एक घने रेशेदार प्लेट से ढके होते हैं, जो फालंगेस के किनारों के साथ लकीरों का पालन करते हुए, प्रत्येक उंगली पर एक हड्डी-रेशेदार नहर बनाता है जो कि उनके म्यान के साथ मिलकर टेंडन को घेर लेती है। नहर की रेशेदार दीवारें फालंजियल हड्डियों के शरीर के क्षेत्र में बहुत घनी होती हैं, जहाँ वे अनुप्रस्थ गाढ़ेपन का निर्माण करती हैं, पार्स एन्युलैरिस वैजाइना फाइब्रोसे.

जोड़ों के क्षेत्र में, वे बहुत कमजोर होते हैं और संयोजी ऊतक बंडलों को काटकर विशिष्ट रूप से प्रबलित होते हैं, पार्स क्रूसिफॉर्मिस योनि फाइब्रोसे... म्यान के अंदर स्थित टेंडन पतली मेसेंटरी, मेसोटेंडिनम के माध्यम से अपनी दीवारों से जुड़े होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को ले जाते हैं।

हाथ के tendons के श्लेष म्यान के वीडियो शरीर रचना का शिक्षण

ब्रश क्षेत्र- मुक्त के बाहर का खंड ऊपरी अंग... इसमें तीन भाग होते हैं: कलाई, मेटाकार्पस और उंगलियां।

कलाई क्षेत्र यह त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ऊपर एक अनुप्रस्थ उंगली खींची गई एक गोलाकार रेखा द्वारा प्रकोष्ठ से अलग होती है। हथेली के साथ सीमा त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की एक रेखा है (कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ गुना से मेल खाती है)। त्रिज्या और उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के माध्यम से चलने वाली लंबवत रेखाओं में, कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र को पश्च क्षेत्र से अलग किया जाता है।

सीमाओं गुमची हैं: लगभग - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के नीचे दो अनुप्रस्थ अंगुलियों की दूरी पर एक गोलाकार रेखा; दूर से - फिंगर-सेलेडॉन फोल्ड और मेटाकार्पल हड्डियों का सिर। पेस्टर्न की सामने की सतह को कहा जाता है पालमार क्षेत्र (हथेली),वापस - पुटी का पिछला भाग।

कलाई के पूर्वकाल क्षेत्र की स्तरित संरचना

चमड़ापतला, मोबाइल। स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के स्तर पर, तीन अनुप्रस्थ त्वचा सिलवटें दिखाई देती हैं। मध्य तह कलाई के संयुक्त स्थान की प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करता है। प्रकोष्ठ की पार्श्व और औसत दर्जे की त्वचीय नसों की टर्मिनल शाखाओं द्वारा त्वचा को संक्रमित किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतकढीला, मध्यम विकसित।

खुद का प्रावरणीकलाई के पूर्वकाल क्षेत्र में, यह प्रकोष्ठ के एक मोटे डिस्टल प्रावरणी द्वारा दर्शाया जाता है। पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व किनारे पर, अपने स्वयं के प्रावरणी के विभाजन के परिणामस्वरूप, यह बनता है उलनार तंत्रिका नहर (ulnar .) कार्पल टनल ), गयोन नहर। इसमें उलनार न्यूरोवास्कुलर बंडल होता है। बंडल में शामिल उलनार धमनी और उसके साथ की नसें के संबंध में सतही और पार्श्व रूप से स्थित हैं उल्नर तंत्रिका।नहर से निकलने के बाद, उलनार तंत्रिका को विभाजित किया जाता है सतहीतथा गहरी शाखाएँ।अपने स्वयं के प्रावरणी के नीचे, उलनार की तरफ, कलाई के उलनार फ्लेक्सर का कण्डरा स्थित होता है (पिसीफॉर्म हड्डी और 5 वीं मेटाकार्पल हड्डी के आधार से जुड़ा होता है), और क्षेत्र की मध्य रेखा के साथ गुजरता है पालमार शाखा मंझला तंत्रिकाऔर कण्डरा लंबी हथेली की मांसपेशीपामर एपोन्यूरोसिस में हाथ से गुजरना।

फ्लेक्सर मांसपेशी अनुचर- एक शक्तिशाली स्नायुबंधन, जिसमें मजबूत अनुप्रस्थ रेशेदार तंतु होते हैं, जो रेडियल पक्ष से स्कैफॉइड और ट्रेपेज़ॉइड हड्डियों से जुड़े होते हैं, और उलनार की ओर से - पिसिफ़ॉर्म और अनसीन हड्डियों तक। लिगामेंट के साथ मध्य रेखा में, इसकी अपनी प्रावरणी और लंबी पामर पेशी का कण्डरा एक साथ बढ़ता है। फ्लेक्सर मसल रिटेनर और कलाई की हड्डियों के बीच के रूप कलाई का चैनल (सुरंग),जिसके माध्यम से मध्य तंत्रिका और उंगलियों के फ्लेक्सर मांसपेशियों के टेंडन, श्लेष म्यान से ढके होते हैं। सुरंग का औसत दर्जे का हिस्सा उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन द्वारा कब्जा कर लिया जाता है। उनके पार्श्व पक्ष में हाथ के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा होता है, और अधिक सतही रूप से - माध्यिका तंत्रिका।

हाथ के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा उसी नाम के श्लेष म्यान में संलग्न है। इसका समीपस्थ अंधा छोर पिरोगोव-पैरोन अंतरिक्ष में स्थित है, जो फ्लेक्सर मांसपेशी अनुचर से 2 सेमी ऊपर है। कलाई की नहर से गुजरते हुए, फ्लेक्सर लॉन्गस टेंडन म्यानहाथ के अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर के सिर के बीच तत्कालीन क्षेत्र में स्थित है और पहले पैर के अंगूठे के बाहर के फालानक्स के आधार पर समाप्त होता है। उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन स्थित होते हैं फ्लेक्सर टेंडन का सामान्य म्यान।इस म्यान का समीपस्थ सिरा फ्लेक्सर मसल रिटेनर से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर उठता है, और टेंडन के साथ बाहर का सिरा मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य के स्तर तक पहुंच जाता है। 5वें पैर के अंगूठे तक जाने वाले टेंडन के साथ, सामान्य म्यान अपने डिस्टल फालानक्स के आधार तक पहुंचता है। 10% मामलों में, फ्लेक्सर टेंडन की सामान्य म्यान और हाथ के अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर कण्डरा की म्यान एक दूसरे के साथ संवाद करती है, जो तथाकथित क्रॉस (के-आकार) के गठन की संभावना की व्याख्या करती है। उनमें से एक की सूजन के साथ कफ। सभी म्यान पार्श्व रूप से बंद नहीं होते हैं। इस बिंदु पर, रक्त वाहिकाएं tendons के पास पहुंचती हैं।

रेशेदार तंतुओं के बंडल जो फ्लेक्सर मांसपेशी रिटेनर बनाते हैं, कलाई के पार्श्व भाग में स्तरीकृत होते हैं और एक छोटी रेशेदार नहर-रेडियल बनाते हैं कलाई की नहर।एक कण्डरा इससे होकर गुजरता है रेडियल कलाई फ्लेक्सरएक श्लेष म्यान से घिरा हुआ है।

क्षेत्र का अस्थि आधार है कलाई की हड्डियाँदो पंक्तियों में झूठ बोलना:

• समीपस्थ (रेडियल तरफ से उलनार तक) - स्केफॉइड, लूनेट, ट्राइहेड्रल और पिसीफॉर्म हड्डियां;
• डिस्टल - हड्डी-ट्रेपेज़ॉइड, ट्रेपोज़ाइडल, कैपिटेट और हुक के आकार की हड्डियाँ।

ब्रश (मानुस)- ऊपरी अंग का बाहर का भाग।

कूंचा सीमा

प्रकोष्ठ की हड्डियों की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष के माध्यम से खींचे गए विमान के बाहर स्थित ऊपरी अंग का क्षेत्र।

हाथ को तीन भागों में बांटा गया है: कलाई क्षेत्र ( कलाई), डिस्टल जिससे मेटाकार्पल क्षेत्र है (मेटाकार्पस)और उंगलियां (अंकीय मानुस) .

ताड़ की सतह हाथ पर प्रतिष्ठित होती है (पाल्मा मानुस) और वापस (डोरसम मनुस) ... हथेली के पार्श्व भाग अंगूठे की मांसपेशियों द्वारा बनाई गई ऊंचाई की तरह दिखते हैं (तलवा) और छोटी उंगली (हाइपोथेनार) ... मध्य पामर कैविटी में उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन (कीड़े जैसी मांसपेशियों के साथ) और इंटरोससियस मांसपेशियां होती हैं।

हाथ की पीठ पर रेडियल तरफ, अंगूठे के अपहरण के साथ, त्रिकोणीय अवसाद को परिभाषित किया जाता है, जिसे कहा जाता है "एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स".

सीमाओंहैं

रेडियल पक्ष सेकण्डरा एम. फुसलाकर भगा ले जानेवाला पोलिसिस लोंगसतथा एम. प्रसारक पोलिसिस ब्रेविस,

साथ कोहनी- कण्डरा एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस.

द्वारा तलस्कैफॉइड और बड़ी बहुभुज हड्डियों द्वारा निर्मित यह अवसाद, रेडियल धमनी से गुजरता है (ताड़ की सतह से पीछे तक) (ए. रेडियलिस) , जो रक्तस्राव के मामले में स्केफॉइड हड्डी के खिलाफ दबाया जा सकता है।

कलाई

ऊपरसीमित 1 सेमी तक फैली एक क्षैतिज रेखा। त्रिज्या और उल्ना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के समीपस्थ,

नीचे की ओर से- पिसिफॉर्म हड्डी के लिए बाहर की रेखा खींची जाती है (कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ सिलवटों से मेल खाती है)।

स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं से गुजरने वाली रेखाएं कलाई को आगे और पीछे के क्षेत्रों में विभाजित करती हैं।

हड्डी का आधार दो पंक्तियों में व्यवस्थित आठ कलाई की हड्डियों से बना होता है। समीपस्थ पंक्तिरेडियल साइड से - स्केफॉइड (ओएस स्केफॉइडियम) , चंद्र (ओएस पागल) , त्रिकोणीय (ओएस triquetrum) और मटर (ओएस पिसीफोर्मे) ;

दूरस्थ पंक्ति- अस्थि समलम्बाकार (ओएस समलम्ब) , समलम्बाकार (ओएस समलम्ब चतुर्भुज) , झुकना (ओएस कैपिटलम) और झुका हुआ (ओएस हमातुम) .

समीपस्थ पंक्ति की हड्डियाँ, पिसिफ़ॉर्म के अपवाद के साथ, कलाई के जोड़ के निर्माण में शामिल होती हैं। पहली और दूसरी पंक्ति के बीच एक इंटरकार्पल जोड़ बनता है।

2.2 कलाई के जोड़ की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना (आर्टिकुलैटियो रेडियोकार्पिया)।

कलाई शिक्षितजोड़दार सतह RADIUS जो के साथ व्यक्त करता है नाव की आकृति का तथा वर्धमान हड्डियाँ। अल्सर का सिर कलाई की हड्डियों तक नहीं पहुंचता है, और हड्डी की कमी कार्टिलेज द्वारा पूरी की जाती है - फ़ाइब्रोकार्टिलागो त्रिभुजाकार, जो ट्राइहेड्रल हड्डी के लिए एक कलात्मक सतह के रूप में कार्य करता है।

आर्टिकुलर कैप्सूलकलात्मक सतहों के किनारों पर संलग्न और मजबूतनिम्नलिखित स्नायुबंधन:

पीछेपृष्ठीय कलाई (निम्न आय वर्ग. रेडियोकार्पम पृष्ठीय),

सामनेपामर कलाई ( निम्न आय वर्ग. रेडियोकार्पम पामारे)

पामर कोहनी (निम्न आय वर्ग. ulnocarpeum पामारे) ,

पार्श्वरेडियल संपार्श्विक ( निम्न आय वर्ग. संपार्श्विक कार्पी रेडियल) ,

मध्यवर्तीउलनार संपार्श्विक (निम्न आय वर्ग. संपार्श्विक कार्पी उलनारे).

कमजोर कड़ीकलाई:

सिनोवियल सैक्युलर वॉल्वुलस (रिकेसस सैकिफोमिस)

उपास्थि - फ़ाइब्रोकार्टिलागो त्रिभुजाकार

रक्त की आपूर्ति: जाल कार्पी पामारे एट पृष्ठीयरेडियल, उलनार और इंटरोससियस धमनियों की शाखाओं द्वारा गठित।

संरक्षण:रेडियल, उलनार, पूर्वकाल और पश्च अंतःस्रावी नसों की शाखाएं।

प्रक्षेपणजोड़:

सामने, जोड़ को कलाई के समीपस्थ पामर स्किन फोल्ड पर प्रक्षेपित किया जाता है।

मैनुअल बुनियादी संचालन की तकनीक का परिचय देता है, शरीर के विभिन्न हिस्सों में अंगों और ऊतकों की सापेक्ष स्थिति की जांच करता है। उच्च चिकित्सा विद्यालयों के छात्रों के लिए।

व्याख्यान 11. ब्रश क्षेत्र की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना

1. सीमाएं।हाथ को प्रकोष्ठ से किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया से 2 सेमी ऊपर खींची गई रेखा द्वारा सीमांकित किया जाता है। हाथ के क्षेत्र - कलाई, मेटाकार्पस, उंगलियां। रेडियल और उलनार किनारों से, इसे ताड़ और पृष्ठीय क्षेत्रों में विभाजित किया गया है। बाहरी स्थलचिह्न- अल्सर और त्रिज्या, कलाई की त्वचा की सिलवटों, हथेली के खांचे और सिलवटों, पामर-डिजिटल और इंटरडिजिटल सिलवटों, मेटाकार्पल्स के सिर और उंगलियों के फलांगों की उप-प्रक्रियाएं।

2. पालमार क्षेत्र... स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के स्तर पर, तीन अनुप्रस्थ त्वचा सिलवटें दिखाई देती हैं। हथेली के उलनार किनारे पर, पिसीफॉर्म हड्डी समीपस्थ होती है। इसके पार्श्व में न्यूरोवस्कुलर बंडल है। मध्य कलाई की तह कलाई के जोड़ की प्रक्षेपण रेखा के रूप में कार्य करती है। I और V उंगलियों की मांसपेशियों द्वारा गठित दो ऊंचाई के बीच है त्रिकोणीय पामर गुहा,शीर्ष का सामना करना पड़ रहा है। यह पाल्मर एपोन्यूरोसिस के स्थान से मेल खाती है। अनुदैर्ध्य त्वचा गुना का समीपस्थ तीसरा, पामर एपोन्यूरोसिस से थेनर का परिसीमन करता है - कैनावेल का प्रतिबंधित क्षेत्र, यहाँ पहली उंगली की माध्यिका तंत्रिका पेशियों की मोटर शाखा है। इंटरडिजिटल सिलवटों के विपरीत, तीन ऊँचाई हैं - पैड। वे पत्राचार जोड़ संबंधीपामर एपोन्यूरोसिस के उद्घाटन। II - IV उंगलियों के tendons के श्लेष म्यान को पैड के बीच के खांचे में प्रक्षेपित किया जाता है। उंगलियों की ताड़ की सतह की अनुप्रस्थ सिलवटें स्नायुबंधन के अनुरूप होती हैं जो फ्लेक्सर टेंडन की रेशेदार नहरों को मजबूत करती हैं। चमड़ामोटा, निष्क्रिय। चमड़े के नीचे की परत में, हाइपोथेनर के आधार पर, छोटी ताड़ की मांसपेशी के अनुप्रस्थ बंडल होते हैं। कलाई के पार्श्व किनारे पर, r गुजरता है। पामारिस सुपरफिशियलिस ए। रेडियलिस। पट्टीप्रकोष्ठ के बाहर के प्रावरणी का मोटा होना है। पिसिफॉर्म हड्डी के पास, प्रावरणी एक नहर बनाती है जहां न्यूरोवास्कुलर बंडल गुजरता है। फ्लेक्सर टेंडन रिटेनर एक लिगामेंट है जिसमें अनुप्रस्थ तंतु होते हैं जो कलाई की ताड़ की सतह के बोनी किनारों पर एक पुल के रूप में फेंके जाते हैं। लिगामेंट एक तरफ स्कैफॉइड और ट्रेपेज़ियस हड्डियों के बीच फैला होता है, और दूसरी तरफ पिसिफ़ॉर्म और अनसिनेट हड्डियों के बीच होता है। यह स्थान बना है कलाई नहर,जिसके माध्यम से फ्लेक्सर टेंडन और माध्यिका तंत्रिका गुजरती है। नहर की पूर्वकाल की दीवार लिगामेंट की सतही पत्ती है, पीछे की दीवार कलाई की हड्डियाँ और लिगामेंट की गहरी पत्ती है। हथेली की आंतरिक प्रावरणी असमान रूप से व्यक्त की जाती है। I और V उंगलियों के प्रमुखों की मांसपेशियां एक पतली प्लेट से ढकी होती हैं, और पामर गुहा पर इसे पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है।

एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य तंतुओं को 4 बंडलों में जोड़ा जाता है, जो द्वितीय और वी उंगलियों के आधार पर जाते हैं। एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बंडलों के बीच के अंतराल को कहा जाता है कमिसरल छेद... एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बंडलों से गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल स्नायुबंधन तक, एपोन्यूरोसिस के नीचे, ऊर्ध्वाधर कण्डरा सेप्टा बनाते हैं रेशेदारइंटरकार्पल कैनाल, जहां वर्मीफॉर्म मांसपेशियां स्थित हैं। दो फेशियल इंटरमस्क्युलर सेप्टा हैं: पार्श्व और औसत दर्जे का। पार्श्व- लंबवत रूप से अंदर की ओर जाता है, फिर, क्षैतिज रूप से एक तह के रूप में एक उलटा बनाता है, और वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ जाता है। औसत दर्जे का- वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ जाता है। फेशियल बेड -पार्श्व, मध्य और औसत दर्जे का। पार्श्व, सामने - इसका अपना प्रावरणी; पीछे - गहरी प्रावरणी और मैं मेटाकार्पल हड्डी; औसत दर्जे का - पार्श्व इंटरमस्क्युलर सेप्टम; पार्श्व रूप से - I मेटाकार्पल हड्डी के लिए अपने स्वयं के प्रावरणी के लगाव के कारण। इसमें पहली उंगली की मांसपेशियां होती हैं - मी। अपहरणकर्ता पोलिसिस ब्रेविस, एम.फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस, एम.फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस, एम. विरोध पोलिसिस, एम। योजक पोलिसिस ... औसत दर्जे का, सामने और औसत दर्जे का - इसका अपना प्रावरणी, वी मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा होता है, पीछे - वी मेटाकार्पल हड्डी, बाद में - औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम। इसमें वी उंगली की मांसपेशियां होती हैं: मी। अपहरणकर्ता डिजिटी मिनीमी, एम। डिजिटी मिनिमी का विरोध करता है, एम.फ्लेक्सर डिजिटी मिनिमी ब्रेविस। मंझला: सामने - पाल्मर एपोन्यूरोसिस, पीछे - गहरी प्रावरणी, पार्श्व और औसत दर्जे का - एक ही नाम का इंटरमस्क्युलर सेप्टा। इसमें फ्लेक्सर टेंडन होते हैं, इसे दो स्लिट्स में विभाजित करते हैं: सबगेलियल और सबटेन्डिनस, जिसमें सतही और गहरे धमनी मेहराब स्थित होते हैं। II - V उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन पिरोगोव के स्थान से मेटाकार्पल हड्डियों के मध्य तक सामान्य श्लेष म्यान में स्थित होते हैं। वी उंगली का कण्डरा आगे एक अलग श्लेष म्यान में स्थित होता है और डिस्टल फालानक्स के आधार पर समाप्त होता है।

3. हाथ के पिछले हिस्से का क्षेत्र: हाथ के रेडियल किनारे पर कलाई के क्षेत्र में, पहली उंगली का अपहरण करते समय, एक फोसा दिखाई देता है - एनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स... इसमें रेडियल धमनी और स्केफॉइड हड्डी प्रक्षेपित होती है। उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, उलनार तंत्रिका की एक शाखा प्रक्षेपित होती है, जो तीसरी उंगली के वी, चतुर्थ और उलनार पक्षों की त्वचा को संक्रमित करती है। किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष पर, रेडियल तंत्रिका की शाखाएं प्रक्षेपित होती हैं, जो I, II और III उंगली के रेडियल पक्ष को संक्रमित करती हैं। प्रक्षेपण कलाईएक चाप के साथ जाता है, जिसका शीर्ष स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के शीर्ष को जोड़ने वाली रेखा से 1 सेमी ऊपर है। इंटरफैंगल जोड़ के फांक का प्रक्षेपण उंगलियों के पूर्ण लचीलेपन की स्थिति में 2-3 मिमी से निर्धारित होता है। फालानक्स सिर के उभार के नीचे। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों का संयुक्त अंतर 8-10 मिमी पर स्थित एक रेखा से मेल खाता है। मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के नीचे। त्वचा पतली, मोबाइल है। चमड़े के नीचे के ऊतक ढीले होते हैं, इसमें सतही वाहिकाएँ और नसें होती हैं। कलाई के जोड़ के स्तर पर प्रावरणी मोटी हो जाती है और बन जाती है एक्स्टेंसर रेटिनाकुलम... इसके नीचे 6 . है अस्थि-रेशेदार नहरें... हाथ और उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन नहरों में स्थित होते हैं। मेटाकार्पस के क्षेत्र में अपने और गहरे प्रावरणी के बीच है सबगैलियल स्पेसजहां उंगलियों के एक्स्टेंसर टेंडन स्थित होते हैं। उंगलियों के पीछे विस्तारक कण्डरातीन भागों से मिलकर बनता है, मध्य एक मध्य के आधार से जुड़ा होता है, और दो पार्श्व वाले - डिस्टल फालानक्स के आधार से। समीपस्थ फलन के ऊपर एक एपोन्यूरोटिक विस्तार होता है, जिसके किनारों में वर्मीफॉर्म और इंटरोससियस मांसपेशियों के टेंडन बुने जाते हैं। इंटरफैंगल जोड़ों को पार्श्व स्नायुबंधन के साथ प्रबलित किया जाता है।

सीमाओं:समीपस्थ - त्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के लिए एक अनुप्रस्थ उंगली समीपस्थ एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है; डिस्टल - कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ सिलवटों के अनुरूप पिसीफॉर्म हड्डी के लिए एक क्षैतिज रेखा खींची जाती है। त्रिज्या और उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के माध्यम से खींची गई लंबवत रेखाएं कलाई के पूर्ववर्ती क्षेत्र को कलाई के पीछे के क्षेत्र से अलग करती हैं।

परतें:

सामने की सतह

चमड़ा पतली, मोबाइल, कलाई की तीन अनुप्रस्थ तह होती है - समीपस्थ, मध्य और बाहर की।

पीसी वसा ऊतक खराब विकसित होता है। कलाई के पिछले हिस्से के साथ सीमाओं के पास वसा जमा में निम्नलिखित संरचनाएं होती हैं:

कोहनी की तरफ - वी। बेसिलिका और एन। कटानस एंटेब्राची मेडियालिस।

रेडियल पक्ष से -v. सेफेलिका और एन. कटानस एंटेब्राची लेटरलिस।

बीच में - आर। पामारिस n. मेडियानी।

खुद का प्रावरणीकलाई में संक्रमण होने पर प्रकोष्ठ मोटा हो जाता है और एक रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम बनाता है।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम के उद्घाटन में और उसके पीछे, टेंडन, वाहिकाओं और तंत्रिकाओं से युक्त चैनल बनते हैं।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम में पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व में स्थित होता है संकरी नाली कार्पी उलनारिस , जिसके माध्यम से उलनार वाहिकाओं और तंत्रिका ( वासा उलनारिया एट एन। ulnaris ) ब्रश के पास जाओ।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम में ट्रैपेज़ियम हड्डी का औसत दर्जे का स्थित होता है संकरी नाली कार्पी रेडियलिस , जिसमें तथाकथित फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस के टेंडन गुजरते हैं, कलाई के रेडियल फ्लेक्सर के कण्डरा के पार्श्व में रेडियल धमनी (ए। रेडियलिस) होती है, जो लंबी मांसपेशियों के टेंडन के नीचे, अंगूठे का अपहरण करती है और अंगूठे का छोटा विस्तारक, कलाई के पीछे के क्षेत्र में स्थित रेडियल फोसा में गुजरता है।

फ्लेक्सर रेटिनकुलम और कलाई की हड्डियों के बीच के रूप संकरी नालीकार्पी, जिसके माध्यम से एक सामान्य श्लेष म्यान से घिरे उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन गुजरते हैं। अपनी स्वयं की श्लेष योनि में, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा कलाई की नहर के साथ-साथ माध्यिका तंत्रिका और माध्यिका तंत्रिका के साथ आने वाली धमनी से होकर गुजरता है, जो कलाई के बीच में खींची गई रेखा पर प्रक्षेपित होता है।

कलाई की हड्डियाँ।

पीछे की सतह

चमड़ापतले, मोबाइल, बाल हैं, पुरुषों में अधिक स्पष्ट हैं।

मोटेकलाई के पूर्वकाल क्षेत्र की तुलना में जमा अधिक स्पष्ट हैं। क्षेत्र के पार्श्व भाग के वसायुक्त निक्षेपों में सहायक नदियाँ v. सेफालिका तथा आर . सतही एन.एस. रेडियलिस . क्षेत्र के औसत दर्जे के भाग के वसायुक्त निक्षेपों में, भुजा v की औसत दर्जे की सफ़ीन नस की सहायक नदियाँ हैं। बासीलीक और उलनार तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा आर . डार्सालिस उलनारिस .

खुद का प्रावरणीप्रकोष्ठ, कलाई से गुजरते समय, मोटा हो जाता है और एक एक्सटेंसर रेटिनकुलम बनाता है , जो रेडियस और उलना की स्टाइलॉयड प्रक्रियाओं के बीच फैलता है, रेडियस को स्पर्स देता है, एक्सटेंसर रिटेनर के तहत स्पेस को 6 चैनलों में विभाजित करता है।

प्रकोष्ठ के पीछे के समूह की मांसपेशियों के टेंडन, श्लेष म्यान से घिरे, कलाई के पीछे के क्षेत्र की नहरों से गुजरते हैं। सिनोवियल म्यान एक्स्टेंसर रेटिनकुलम के समीपस्थ किनारे से शुरू होता है और मेटाकार्पल हड्डियों के आधार तक फैलता है।

पहला चैनल है -एम। अपहरणकर्ता पोलिसिस लॉन्गस और एम। एक्स्टेंसर पोलिसिस ब्रेविस।

दूसरा चैनल तथाकथित एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस ब्रेविस एट एम है। एक्स्टेंसर कार्पी रेडियलिस लॉन्गस।

तीसरा चैनल तथाकथित एक्स्टेंसर पोलिसिस लॉन्गस है।

चौथा चैनल एक्स्टेंसर डिजिटोनी एट अल है।

पांचवां चैनल तथाकथित एक्स्टेंसर डिजिटी मिनीमी है।

छठा चैनल तथाकथित एक्स्टेंसर कार्पी उलनारिस है।

रेटिनाकुलम एक्स्टेंसोरम (एक्सटेंसर रेटिनकुलम) के स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस। रेटिनाकुलम एक्स्टेंसोरम के लिगामेंटाइटिस में, I चैनल (डी कर्वेन रोग) का स्टेनोसिस व्यावहारिक महत्व का है।

डी कर्वेन की बीमारी भी एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, लेकिन अधिक बार यह हाथ के ओवरस्ट्रेन के बाद होती है, मुख्यतः महिलाओं में उम्र से संबंधित बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ। रोग कभी-कभी तीव्र रूप से शुरू होता है, तुरंत, कलाई के एक सख्त सीमित क्षेत्र में दर्द के सटीक स्थानीयकरण के साथ, पृष्ठीय नहर के ज़ोन I के अनुरूप (चित्र 51 देखें)। फिर, अंगूठे का विस्तार और अपहरण, हाथ का जोड़, अंगूठे का मोड़ और छोटी उंगली के आधार का विरोध दर्दनाक हो जाता है। इस क्षेत्र में तालमेल करते समय, नरम ऊतकों का एक दर्दनाक संघनन निर्धारित होता है। एक्स-रे परीक्षा पहले नरम ऊतकों के संघनन को दिखाती है, फिर - ऑस्टियोपोरोसिस, और बाद में - रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की कॉर्टिकल परत का काठिन्य।

शल्य चिकित्सा:नीले रंग के साथ संज्ञाहरण से पहले, त्वचा चीरा के पाठ्यक्रम को रेखांकित किया गया है। ऑपरेशन स्थानीय घुसपैठ या क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत 30 से 50 मिलीलीटर की मात्रा में 0.5 या 1% नोवोकेन समाधान के साथ किया जाता है, बिना उत्तेजना के। दर्दनाक फलाव के ऊपर एक तिरछा या अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। तुरंत त्वचा के नीचे शिरापरक नेटवर्क और थोड़ा गहरा, ढीले ऊतक में - रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा होती है। उन्हें पीछे की ओर एक कुंद हुक के साथ सावधानी से ले जाना चाहिए, और प्रावरणी को खोला जाना चाहिए। फिर रेटिनकुलम एक्स्टेंसोरम उजागर हो जाता है और I चैनल की जांच की जाती है; अंगूठे की गति (विस्तार और अपहरण) कैनाल स्टेनोसिस की डिग्री की जाँच करती है। यदि संभव हो, तो कण्डरा म्यान और लिगामेंट के बीच एक अंडाकार जांच डाली जाती है, सावधानीपूर्वक काटने की गतिविधियों के साथ, लिगामेंट को विच्छेदित किया जाता है, उठाया जाता है, और इसके कुछ हिस्से को एक्साइज किया जाता है। उसके बाद, tendons पूरी तरह से उजागर हो जाते हैं और कोई नहर संरचना के प्रकार और रोग परिवर्तनों के बारे में न्याय कर सकता है। पहली उंगली को फैलाना, आगे बढ़ाना और पीछे हटाना, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कण्डरा स्लाइड करने के लिए पूरी तरह से स्वतंत्र है। कभी-कभी, एक दूरगामी स्क्लेरोपैथिक प्रक्रिया और सड़न रोकनेवाला सूजन के साथ, आसंजन देखे जाते हैं जो योनि और पेरीओस्टेम की पिछली दीवार पर टेंडन को ठीक करते हैं। ऐसे मामलों में, आसंजन जो टेंडन को फिसलने से रोकते हैं, उन्हें एक्साइज किया जाता है। ऑपरेशन पूरी तरह से हेमोस्टेसिस के साथ समाप्त होता है, फिर 2-3 कैटगट पतले टांके चमड़े के नीचे के ऊतक और प्रावरणी पर लगाए जाते हैं, त्वचा पर टांके, घाव पर सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग; हाथ रूमाल पर टिका हुआ है। 8-10वें दिन टांके हटा दिए जाते हैं और रोगी की विशेषता के आधार पर 14वें दिन वह काम करना शुरू कर सकता है।

कार्पल टनल सिंड्रोम।

इस मामले में, माध्यिका तंत्रिका की संपीड़न न्यूरोपैथी विकसित होती है, जो कार्पल कैनाल में एक साथ टेंडन के साथ गुजरती है।

रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव और बीमारी के लंबे समय तक चलने की अनुपस्थिति में, सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ऑपरेशन अंतःस्रावी, अंतःशिरा - क्षेत्रीय संज्ञाहरण के तहत बहिःस्राव के साथ किया जाता है। कार्पल स्किन फोल्ड के साथ हथेली के आधार पर एक अनुप्रस्थ या फ्लैप एल-आकार का चीरा 4-5 सेमी लंबा आवश्यक पहुंच प्रदान करता है। फराबेफ के हुक के साथ, घाव को अलग किया जाता है, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है, और रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम उजागर होता है। विच्छेदन कोचर जांच के साथ या बायल्स्की के स्कैपुला के ऊपर, ध्यान से, आंख के नियंत्रण में किया जाता है, क्योंकि यहां माध्यिका तंत्रिका की शाखा अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियों, रेडियल धमनी की सतही शाखा और से गुजरती है। फ्लेक्सर टेंडन की म्यान। ऑपरेशन रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम स्ट्रिप के छांटने के साथ समाप्त होता है। छांटने के बाद, श्लेष बैग की जांच की जाती है, फिर उलनार तंत्रिका की स्थिति की जांच की जाती है। निशान और आसंजन समाप्त हो जाते हैं। पूरी तरह से हेमोस्टेसिस, प्रावरणी और ऊतक पर दो या तीन कैटगट टांके लगाना, घाव का एक अंधा सीवन।

35. हाथ की ताड़ की सतह का स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान। सीमाएँ, परतें, फेशियल बेड, वाहिकाएँ और नसें, बर्सा। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। हाथ के सतही और गहरे कफ को खोलने और निकालने की तकनीक। पिरोगोव-पैरोन अंतरिक्ष के Phlegmon।

सीमा: क्षितिज। समतल किरण की स्टाइलॉयड प्रक्रिया की तुलना में 1 अनुप्रस्थ पैर का अंगूठा ऊंचा होता है। 3 भाग होते हैं: कलाई, मेटाकार्पस, उंगलियां।

फासी ब्रश

प्रावरणी मानुस प्रोप्रिया में 2 भाग होते हैं: पामर और बैक। पालमार (f.palmaris) 2 प्लेटों में विभाजित है: सतही और गहरी। सतही एक सतही प्रावरणी के साथ फ़्यूज़ हो जाता है और एक एपोन्यूरोसिस (एपोन्यूरोसिस पामारिस) बनाता है। टेनर और हाइपोथीन के क्षेत्र में सतही प्लेट कम स्पष्ट होती है। गहरी प्लेट इंटरोससियस प्रावरणी है।

प्रकोष्ठ का प्रावरणी, कलाई तक जाता है, मोटा होता है और फ्लेक्सर्स और एक्स्टेंसर के समर्थक बनाता है।

फ्लेक्सर रिटेनर दूर से हथेली के अपने प्रावरणी में गुजरता है, जो एक पतली प्लेट के साथ अंगूठे और छोटी उंगली की मांसपेशियों को कवर करता है, और हथेली के केंद्र में एक घने पामर एपोन्यूरोसिस द्वारा दर्शाया जाता है। (एपोन्यूरोसिसपाल्मारिस), जिसमें अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ बीम होते हैं।

अनुदैर्ध्य बंडल - लंबी हथेली की मांसपेशी के कण्डरा की निरंतरता, सतही रूप से स्थित, पंखे की तरह से विचलन करती है। अनुदैर्ध्य बंडलों को चार भागों में विभाजित किया जाता है, जो ताड़ की सतह तक जाता है द्वितीय-वीउंगलियों और उंगलियों के रेशेदार म्यान के निर्माण में शामिल (वाग. तंतुकोशिका डिजिटोरम मानुस).

अनुप्रस्थ बीम अनुदैर्ध्य वाले के पीछे स्थित होते हैं। अनुप्रस्थ बंडलों का बाहर का किनारा इंटरडिजिटल सिलवटों पर चमड़े के नीचे की परत के साथ उप-ऊतक ऊतक को जोड़ने वाले तीन कमिसुरल उद्घाटन को परिसीमित करता है।

पामर एपोन्यूरोसिस के पार्श्व किनारे से, पार्श्व इंटरमस्क्यूलर सेप्टम निकलता है, जो उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन के चारों ओर झुकता है और संलग्न होता है एन एसमेटाकार्पल हड्डी। पामर एपोन्यूरोसिस के औसत दर्जे के किनारे से वी मेटाकार्पल हड्डी तक, औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टम फैलता है। पार्श्व और औसत दर्जे का इंटरमस्क्युलर सेप्टा हाथ की हथेली में तीन फेशियल बेड बनाता है: पार्श्व एक जिसमें कण्डरा की मांसपेशियां होती हैं, मध्य एक, जिसमें उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन स्थित होते हैं, और औसत दर्जे का होता है। हाइपोथीन

हाथ की प्रावरणी की गहरी प्लेट इंटरोससियस मांसपेशियों को रेखाबद्ध करती है और उन्हें उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन से अलग करती है, मध्य फेशियल बेड को पीछे से सीमित करती है।

हाथ की उंगलियों के रेशेदार म्यान के निर्माण में, पामर एपोन्यूरोसिस के अनुदैर्ध्य बंडलों के अलावा, अनुप्रस्थ बंडल शामिल होते हैं - रेशेदार योनि का कुंडलाकार भाग (पार्स कुंडलाकार वाग. तंतुकोशिका), अतिव्यापी बंडल - रेशेदार योनि का क्रूसिफ़ॉर्म भाग (पार्स क्रूसिफ़ॉर्मिस वाग. तंतुकोशिका).

ब्रश की मांसपेशियां

हाथ की ताड़ की सतह के क्षेत्र में, अपनी मांसपेशियां और टेंडन होते हैं जो हाथ को प्रकोष्ठ से भेदते हैं। हाथ की आंतरिक मांसपेशियों को तीन समूहों में विभाजित किया जाता है: अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियां, छोटी उंगली की श्रेष्ठता की मांसपेशियां और हाथ की मध्य मांसपेशी समूह।

अंगूठे की श्रेष्ठता की मांसपेशियां

अंगूठे की प्रतिष्ठा के निर्माण में (प्रख्यात थेनारिस) चार मांसपेशियां शामिल हैं।

अंगूठे की एब्ड्यूसेन्स पेशी (टी।फुसलाकर भगा ले जानेवाला पोलिसिस ब्रेविस) ;

अंगूठे का छोटा फ्लेक्सर (एम। फ्लेक्सर पोलिसिस ब्रेविस) 2 सिर: सतही - रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम से; गहरा - lig.carpi radiatum और os trpezoideum से। पार्श्व पक्ष से अंगूठे के समीपस्थ फलन से जुड़ा हुआ है।

एम। विरोधी अंगूठा (एम। पोलिसिस का विरोध करता है)

स्नायु योजक अंगूठा (एम। एडक्टर पोलिसिस ब्रेविस) 2 सिर: अनुप्रस्थ - 3 मेटाकार्पल हड्डी से; तिरछा - लिग से। कार्पी रेडियेटम और ओएस कैपिटैटम। 1 पैर की अंगुली के समीपस्थ फलन से जुड़ा हुआ है।

छोटी उंगली की प्रमुख मांसपेशियां

रेटिनकुलम फ्लेक्सोरम से शहद की त्वचा तक हाइपोटेनर के चमड़े के नीचे के ऊतक में लघु पाल्मार पेशी (m.palmaris brevis)। ब्रश के किनारे।

स्नायु अपहरणकर्ता छोटी उंगली (टी। फुसलाकर भगा ले जानेवाला अंकीय मिनिमि ), पिसिफॉर्म हड्डी से शुरू होता है और छोटी उंगली के समीपस्थ फलन के आधार से जुड़ जाता है; छोटी उंगली छीन लेता है।

छोटी छोटी उंगली फ्लेक्सर (टी। फ्लेक्सर अंकीय मिनिमि ब्रेविस ) उलनार की ओर से पिछली पेशी से सटे; फ्लेक्सर रिटेनर से शुरू होता है { रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) और छोटी उंगली के समीपस्थ फलन के आधार से जुड़ जाता है, जिसे वह मोड़ता है।

छोटी उंगली का विरोध करने वाली मांसपेशी (टी। विरोध करना अंकीय मिनिमि ), पिछली दो मांसपेशियों के नीचे स्थित; फ्लेक्सर रेटिनकुलम से शुरू होता है { रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) और जोड़ता है औसत दर्जे का किनारावी मेटाकार्पल हड्डी। पेशी अंगूठे से छोटी उंगली का विरोध करती है।

छोटी उंगली की सभी चार मांसपेशियां उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित होती हैं।

हाथ का मध्य पेशी समूह

चार वर्मीफॉर्म मांसपेशियां (खंड। लुम्ब्रिकल्स ) हाथ की हथेली की तरफ गहरे फ्लेक्सर टेंडन से शुरू करें। रेडियल साइड से वर्मीफॉर्म मांसपेशियां मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के चारों ओर झुकती हैं, उंगलियों के पृष्ठीय की ओर जाती हैं, जहां वे समीपस्थ फलांगों के आधारों से जुड़ी होती हैं और पृष्ठीय सतहों से जुड़े एक्सटेंसर डिजिटोरम के कण्डरा विस्तार के पार्श्व बंडलों में बुनी जाती हैं। डिस्टल फालंगेस की। मांसपेशियां मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों में लचीलापन प्रदान करती हैं और इंटरफैंगल जोड़ों में विस्तार करती हैं।

तीन पामर इंटरोससियस मांसपेशियां (खंड। इंटरॉसी पामारेस ) II-V मेटाकार्पल हड्डियों के अंतःस्रावी स्थानों में स्थित है। पहली पामर इंटरोससियस पेशी दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के उलनार की ओर से शुरू होती है और दूसरी उंगली के समीपस्थ फलन के आधार के उलनार पक्ष से जुड़ जाती है। दूसरी और तीसरी पामर इंटरोससियस मांसपेशियां IV और V मेटाकार्पल्स के रेडियल पक्ष से शुरू होती हैं और क्रमशः IV और V उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के रेडियल पक्ष से जुड़ी होती हैं। पामर इंटरोससियस मांसपेशियां उंगलियों को बीच की उंगली तक लाती हैं और साथ ही साथ अपने पहले फलांगों को मोड़ती हैं; उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित।

पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां (खंड। इंटरॉसी पृष्ठ बिक्री ) एक दूसरे का सामना करने वाले मेटाकार्पल्स की सतहों से शुरू करें और उनके बीच सभी चार रिक्त स्थान पर कब्जा करें। पहली और दूसरी पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां क्रमशः तर्जनी और मध्य उंगलियों के समीपस्थ फलांगों के रेडियल पक्षों से जुड़ी होती हैं, क्रमशः तीसरी और चौथी पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां - मध्य और अनामिका के समीपस्थ फलांगों के उलनार पक्ष से, क्रमशः . पृष्ठीय अंतःस्रावी मांसपेशियां तर्जनी और अनामिका को बीच से दूर ले जाती हैं; उलनार तंत्रिका द्वारा संक्रमित।

सिनोवियल म्यान की स्थलाकृति और उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन

सिनोवियल म्यान ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में टेंडन के पारित होने के दौरान घर्षण में कमी प्रदान करते हैं।

उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, एक सामान्य श्लेष फ्लेक्सर म्यान से घिरे होते हैं ( वाग . सिनोवियलिस कम्युनिस मिमी . फ्लेक्सोरम ), फ्लेक्सर रिटेनर के नीचे हाथ में घुसना ( रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम ) नहर में ( संकरी नाली कार्पी ). फ्लेक्सर रेटिनकुलम से लगभग 3-4 सेमी ऊपर फैला हुआ है (सामने यह अंतरिक्ष को सीमित करता है पायरोगोइया-पारोना), दूरस्थ रूप से, सीमा II-IV उंगलियों के टेंडन के लिए मेटाकार्पल हड्डियों के बीच में होती है, और केवल V उंगली के टेंडन डिस्टल फालानक्स के आधार से ढके होते हैं।

सिनोवियल म्यान से घिरे अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा कलाई की नहर से होकर गुजरता है। यह फ्लेक्सर रिटेनर से 2 सेमी ऊपर शुरू होता है और डिस्टल फालानक्स तक फैला होता है। अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा म्यान का समीपस्थ भाग, सामान्य श्लेष फ्लेक्सर म्यान की तरह, सामने की जगह को सीमित करता है पिरोगोव - पारोना।

ब्रश चैनल:

रेटिनाकुलम फ्लेक्सोरम, कलाई के खांचे पर फैला हुआ, एमिनेंटिया कार्पी रेडियलिस एट अलनारिस पर तय होता है, जिससे बनता है:

1. कैनालिस कार्पी - ऑस्टियो-रेशेदार कैनाल पास: उंगलियों के गहरे और सतही फ्लेक्सर्स की सामान्य श्लेष म्यान, अंगूठे के लंबे फ्लेक्सर की म्यान और माध्यिका तंत्रिका।

2. कैनालिस कार्पी रेडियलिस: कलाई के फ्लेक्सर रेडियल टेंडन को पास करें।

3. कैनालिस कार्पी उलनारिस: उलनार तंत्रिका, उलनार धमनी और नसें।

पामर एपोन्यूरोसिस 4 फेशियल स्पेस बनाता है: 1) टेनर 2) हाइपोटेनर 3) उंगलियों और कृमि के फ्लेक्सर टेंडन के लिए उत्पादन। मांसपेशियां 4) इंटरोससियस मांसपेशियां

उलटा

मंझला तंत्रिका(एनएस. मेडिसिनस ) कलाई का h-z चैनल।

मांसपेशियों की शाखाएं पीछे हट जाती हैं ( रामी पेशीय ), अपहरणकर्ता के अंगूठे की मांसपेशी को संक्रमित करना (टी। फुसलाकर भगा ले जानेवाला पोलिसिस ब्रेविस ), विरोधी अंगूठा (टी। विरोधियों पोलिसिस ), अंगूठे के छोटे फ्लेक्सर का सतही सिर ( निस्सार सतही एम. फ्लेक्सोरिस पोलिसिस लोंगि), साथ ही दो वर्मीफॉर्म मांसपेशियां 1 और 2 (खंड।लुम्ब्रिकल्स)

मेटाकार्पल सिर की हड्डियों के क्षेत्र में 3 सामान्य पामर डिजिटल तंत्रिकाएं, अपने स्वयं के पाल्मार डिजिटल तंत्रिकाओं में विभाजित होती हैं। पहली, दूसरी, तीसरी और चौथी उंगली के रेडियल आधे हिस्से की त्वचा को संक्रमित करें।

पाल्मार शाखा, (रैमस पामारिस नर्वी मेडियानी) - हाथ की पाल्मार सतह के पार्श्व भाग की त्वचा

उल्नर तंत्रिका- एच-जेड उलनार नहर, शीर्ष पर विभाजित। और गहरा। शाखाएँ।

सतह: एन.एन. डिजीटल पामारिस प्रोपी - त्वचा 5 और 4 अंगुलियों का शहद पक्ष

गहरा: हाथ के शहद समूह की मांसपेशियों की शाखाएं, 3 और 4 कृमि-कीड़े की मांसपेशियां, इंटरोससियस, मी। एडक्टर अंगूठा, अंगूठे का गहरा फ्लेक्सर सिर।

रक्त की आपूर्ति:

धमनी रक्त की आपूर्ति

उलनार धमनी ( ए . उलनारिस ) कलाई पर पाल्मर कार्पल शाखा देता है ( रामुस कार्पियस पामारिस ), जो, फ्लेक्सर टेंडन के पीछे, बाद में निर्देशित होता है, जहां यह उसी नाम की शाखा, कलाई के रेडियल-पामर नेटवर्क के साथ एनास्टोमोज करता है।

फिर यह उलनार नहर के माध्यम से हाथ में प्रवेश करता है , पिसीफॉर्म हड्डी के पार्श्व किनारे पर स्थित है ( ओएस मटर के आकार का एई), जहां लहर का पता लगाया जा सकता है।

पिसीफॉर्म हड्डी से दूर, एक गहरी पामर शाखा उलनार धमनी से निकलती है (जी। पामारिस गहरा ), गहरे पामर आर्च के साथ एनास्टोमोसेस ( आर्कस्पलमारिस गहरा ) .

इसके अलावा, उलनार धमनी का ट्रंक पार्श्व रूप से मुड़ा हुआ है, जिससे एक सतही ताड़ का मेहराब बनता है ( आर्कसपालमरिसुपेटफ्लिशियलिस ) ... सतही पाल्मार आर्च, पाल्मर एपोन्यूरोसिस के तहत उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के सामान्य श्लेष म्यान पर स्थित होता है; चाप को हथेली की त्वचा पर एक अनुप्रस्थ रेखा के साथ प्रक्षेपित किया जाता है जो अंगूठे की श्रेष्ठता के निचले किनारे पर उसके अधिकतम अपहरण की स्थिति में चलती है। चार आम पामर डिजिटल धमनियां सतही पामर आर्च से फैली हुई हैं (आ. डिजीफेल्स पामारेस कम्यून्स ), जिनमें से तीन II-V उंगलियों के तीन इंटरडिजिटल स्पेस में जाते हैं, और चौथा छोटी उंगली की कोहनी की तरफ जाता है। आम पाल्मार डिजिटल धमनियांपामर मेटाकार्पल धमनियों के साथ विलय (आ. मेटाकार्पीपाल्मारेस ) - गहरे ताड़ के मेहराब की शाखाएँ। मेटाकार्पल हेड्स के स्तर पर प्रत्येक सामान्य पामर डिजिटल धमनियां दो डिजिटल धमनियों में विभाजित होती हैं (आ. डिजीटलस पामारेस प्रोप्रिया ), पी-वी उंगलियों के किनारों के साथ एक दूसरे का सामना करना पड़ रहा है।

दीप्तिमान धमनी ( ए . रेडियलिस ) प्रकोष्ठ की पार्श्व नहर के साथ ( संकरी नाली एंटेब्राची लेटरलिस ) कलाई में प्रवेश करता है और पामर कार्पल और सतही पामर शाखाओं को छोड़ देता है।

पालमार कार्पल शाखा (जी। कार्पियस पामारिस ) इसी नाम की उलनार धमनी की शाखा के साथ एनास्टोमोसेस।

सतही ताड़ की शाखा (जी। पामारिस सतही ) सतही पामर आर्च के साथ एनास्टोमोसेस ( आर्कस पामारिस सतही ). इसके अलावा, रेडियल हड्डी की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के स्तर पर, रेडियल धमनी रेडियल फोसा में गुजरती है ( फोवियोला रेडियलिस ), अपहरणकर्ता अंगूठे की मांसपेशी के tendons द्वारा पार्श्व रूप से बंधे (टी। अपहरणकर्तापॉलिसिस लोंगस ), औसत दर्जे का अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन द्वारा (टी। एक्स्टेंसरपोलिसिस लोंगस ). वहां पृष्ठीय कार्पल शाखा निकलती है (आर। कार्पियस डार्सालिस ), जो पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियों को बंद कर देता है। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के स्तर पर प्रत्येक पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनियों को पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित किया जाता है। (आ. डिजीटलस डॉर्सेट्स ).

अंगूठे के एक्स्टेंसर लॉन्गस टेंडन के तहत, रेडियल धमनी पहली पृष्ठीय मेटाकार्पल धमनी को छोड़ देती है, जो अंगूठे और तर्जनी के सामने वाले पक्षों के पृष्ठीय की आपूर्ति करती है।

इसके अलावा, रेडियल धमनी I और II मेटाकार्पल हड्डियों के बीच पहले पृष्ठीय अंतःस्रावी पेशी के माध्यम से गुजरती है, हाथ के अंगूठे की धमनी देती है ( ए . राजकुमार पोलिसिस ) और तर्जनी की रेडियल धमनी ( ए . रेडियलिस संकेत ), फिर इंटरोससियस मांसपेशियों की पूर्वकाल सतह पर एक गहरा पामर आर्च बनता है ( आर्कस पामारिस गहरा ), उलनार धमनी की गहरी पाल्मार शाखा के साथ एनास्टोमोसिंग। गहरा पामर आर्च II-IV मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के स्तर पर स्थित है, इसका प्रक्षेपण अनुप्रस्थ रेखा है, वापसी के बीच के माध्यम से ले जाया गयाबुश अंगूठे... पामर मेटाकार्पल धमनियां गहरे पामर आर्च से फैली हुई हैं (आ. मेटाकार्पी पामारेस ), आम डिजिटल धमनियों के साथ एनास्टोमोजिंग ( ए . डिजीटलस पामारेस कम्यून्स ) - सतही ताड़ के मेहराब की शाखाएँ। हाथ के अंगूठे की धमनी को दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है - स्वयं की पामर डिजिटल धमनियां (आ. डिजीटलस पामारेस प्रोप्रिया ) , अंगूठे के किनारों के साथ चल रहा है।

प्रत्येक उंगली को रक्त की आपूर्ति अपनी स्वयं की पामर डिजिटल धमनियों द्वारा की जाती है, जो पक्षों के साथ गुजरती हैं, और हाथ के पीछे, उंगलियों की पार्श्व सतहों के पास, पृष्ठीय डिजिटल धमनियों द्वारा।

फ्लेगमन ब्रश

पामर स्पेस का सतही कफ... इसे हथेली के मध्य भाग में अपनी मध्य रेखा के साथ एक चीरा के साथ खोला जाता है। त्वचा और एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित किया जाता है (नेक्रोटिक एपोन्यूरोसिस स्वस्थ ऊतकों के भीतर उत्सर्जित होता है)

माध्यिका ताड़ के स्थान (कण्डरा) के गहरे कफ इसी तरह से खुलते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के विच्छेदन के बाद, जोड़तोड़ को कुंद तरीके से किया जाना चाहिए, जिससे पामर धमनी मेहराब को नुकसान हो सकता है। यदि आवश्यक हो, मो डब्ल्यूएनओ कैटगट के साथ जहाजों के बंधन का सहारा लेना।

तरीका इज़्लेना

मध्य पामर स्पेस के कफ के साथ डिस्टल इंटरडिजिटल चीरों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है इज़्लेन .

डिस्टल चीरों का नुकसान प्युलुलेंट डिस्चार्ज के बहिर्वाह के लिए पर्याप्त परिस्थितियों की कमी है, खासकर जब नेक्रोटिक फोकस हथेली के समीपस्थ भाग में स्थित होता है।

तरीका वोइनो-यासेनशची

वी.एफ. वोइनो-यासेनेत्स्की दूसरी उंगली के मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के रेडियल किनारे के साथ कलाई के बीच को जोड़ने वाले चीरे के साथ माध्यिका पामर स्पेस के कफ को खोलने की सिफारिश की जाती है (चित्र 4-123, ए देखें)। पहली वर्मीफॉर्म पेशी और कण्डरा के नीचे घाव में डाली गई एक उंगली आसानी से गहरे मध्य स्थान में प्रवेश करती है और, संशोधन के उद्देश्य से, पहले इंटरकार्पल स्पेस के पीछे, इंटरोससियस पेशी के मुक्त किनारे के चारों ओर झुकती है।

मध्य पाल्मार स्थान के गंभीर कफ के लिए, कार्पल नहरों के माध्यम से प्रकोष्ठ पर मवाद की सफलता से जटिल, एक ज़िगज़ैग चीरा की सिफारिश की जाती है, जो न केवल मध्य पाल्मार अंतरिक्ष में प्युलुलेंट धारियों को निकालने की अनुमति देता है, बल्कि मवाद को भी बाहर निकालने की अनुमति देता है। स्थान पिरोगोव-पैरोना कलाई के पामर अनुप्रस्थ लिगामेंट के विच्छेदन के बाद।

वी फिंगर एमिनेंस का फ्लेगमन

वी उंगली की श्रेष्ठता के फेशियल-सेलुलर स्पेस का कफ, उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ, सबसे स्पष्ट उतार-चढ़ाव और हाइपरमिया के स्थान पर एक रैखिक चीरा के साथ खोला जाना चाहिए। प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहा को खाली करने के बाद, इसे सूखा जाना चाहिए।

मैं पैर की अंगुली का सेल्युलाइटिस

पहली उंगली की श्रेष्ठता के कफ को खोलते समय, माध्यिका तंत्रिका की शाखा को नुकसान से सावधान रहना आवश्यक है, जिसका प्रतिच्छेदन हाथ के कार्य को काफी सीमित कर देगा।

इंटरडिजिटल गुना। त्वचा और ऊतक को कुंद तरीके से विच्छेदित करने के बाद, वे ध्यान से पहली उंगली की ऊंचाई के स्थान में इंटरोससियस पेशी में प्रवेश करते हैं, फोड़ा खाली हो जाता है और सूखा जाता है। पहली उंगली के कुछ अपहरण के साथ हाथ कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में तय होता है। इस पद्धति के नुकसान में पहली उंगली के अपहरण के उल्लंघन के कारण हाथ के कार्य की बाद की सीमा के साथ पहले इंटरडिजिटल स्पेस में मोटे निशान ऊतक का गठन शामिल है।

विधि से कैनावेल्ला हथेली के मध्य भाग से पहली उंगली की श्रेष्ठता का परिसीमन करते हुए त्वचा की तह से कुछ बाहर की ओर किए गए चीरे के साथ पहली उंगली की श्रेष्ठता का कफ खोला जाता है। चीरे की लंबाई स्पष्ट उतार-चढ़ाव, पतलेपन और त्वचा में परिवर्तन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। आमतौर पर, चीरे की निचली सीमा कलाई के बाहर के अनुप्रस्थ त्वचा की तह तक 2-3 सेमी तक नहीं पहुंचती है। त्वचा और ऊतक के विच्छेदन के बाद, आगे की जोड़तोड़ कुंद तरीके से की जाती है। एक उंगली से गहराई से प्रवेश करते हुए, वे सभी शुद्ध धारियों और जेबों को खत्म कर देते हैं।

हाथ का यू-आकार का कफ

अंतरिक्ष में मवाद की एक सफलता के साथ हाथ के यू-आकार के कफ के साथ पिरोगोव-पैरोना I और V उंगलियों और स्थान के कण्डरा म्यान को हटा दें पिरोगोव-पैरोना .

कमिसुरल कफ

भड़काऊ प्रक्रिया उत्पन्न होती है और कमिसुरल रिक्त स्थान में स्थानीयकृत होती है, जिसका प्रक्षेपण डिस्टल हथेली के पैड से मेल खाता है। ये कफ संबंधित इंटरोससियस रिक्त स्थान के रैखिक चीरों के साथ खोले जाते हैं। लगभग 2-3 सेंटीमीटर लंबा चीरा हाथ की धुरी के समानांतर बनाया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो आसन्न कमिसुरल स्पेस में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाना चाहिए।

हाथ के पृष्ठीय स्थान के माध्यम से भड़काऊ प्रक्रिया के प्रसार के मामलों में, हाथ के पृष्ठीय पर एक अतिरिक्त चीरा के माध्यम से प्युलुलेंट धारियों को निकालना आवश्यक है।

जब मवाद मध्य पामर स्पेस में टूट जाता है, तो समीपस्थ दिशा में चीरा जारी रखना आवश्यक है, एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करना और प्यूरुलेंट स्ट्रीक्स को खत्म करना।

कमिसुरल कफ मो डब्ल्यूएन o संबंधित कमिसुरल स्पेस में उंगली के आधार पर बाहर की हथेली में अर्ध-धनुषाकार चीरों के साथ खोलें और नाली भी।

36. उंगलियों की स्थलाकृतिक शरीर रचना। सिनोवियल म्यान। अपराधी की अवधारणा। गुंडागर्दी के प्रकार। विभिन्न प्रकार के गुंडागर्दी के शल्य चिकित्सा उपचार के तरीके।

उंगलियों की सतह की परत-परत स्थलाकृति (चित्र 2-77)

1) चमड़ा (चर्म) हथेली की उंगली की सतह घनी होती है, इसमें बड़ी संख्या में पसीने की ग्रंथियां होती हैं, नहीं होती हैं वसामय ग्रंथियांऔर बालों के रोम।

2) शरीर की चर्बी (पॅनिकुलस वसा) एक महान मोटाई और घनत्व है, संयोजी ऊतक पुलों के साथ, त्वचा से उंगली के रेशेदार म्यान तक फैले हुए हैं। नतीजतन, उंगली की ताड़ की सतह पर वसा जमा में शुद्ध प्रक्रिया आमतौर पर अंदर की ओर फैलती है।

पामर डिजिटल धमनियां उंगली के किनारों पर वसा जमा में चलती हैं। (आ.डिजीटलस पामारेसप्रोपिया), जो बाहर के फलांगों पर एक धमनी नेटवर्क बनाते हैं।

पाल्मार डिजिटल तंत्रिका (पीपी.डिजीटलस पामारेस) - मंझला और उलनार नसों की शाखाएं; पामर डिजिटल धमनियों के साथ गुजरते हुए, वे समीपस्थ और मध्य फलांगों की ताड़ की सतह के साथ-साथ डिस्टल फालानक्स की पामर और पृष्ठीय सतहों को भी संक्रमित करते हैं।

उंगली के वसायुक्त जमाव में लसीका केशिकाओं का एक प्रचुर नेटवर्क होता है जो लसीका वाहिकाओं के माध्यम से लसीका को उंगलियों की पार्श्व सतहों के साथ और हाथ के पीछे से गुजरने वाले मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के क्षेत्र में ले जाता है।

3) उंगलियों के रेशेदार म्यान (आवारा. flbrosae डिजिटोरम मानुस) मेटाकार्पोफैंगल जोड़ों के स्तर से शुरू होता है और डिस्टल फालानक्स के आधार पर समाप्त होता है। फालानक्स शरीर के स्तर पर, रेशेदार योनि में मजबूत अनुप्रस्थ तंतु होते हैं -

योनि ( पार्स कुंडलाकार योनि flbrosae ), जोड़ों के स्तर पर परस्पर जुड़े हुए तिरछे तंतु होते हैं - रेशेदार म्यान का क्रूसिएट भाग ( पार्स क्रूसिफ़ॉर्मिस योनि flbrosae ).

. उंगलियों के श्लेष म्यान ( आवारा . श्लेष डिजिटोरम मानुस ) उंगलियों के सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन होते हैं।

4) सिनोवियल म्यान, जो सभी तरफ से टेंडन को कवर करता है, दो चादरें बनाता है - पार्श्विका, जिसे पेरिथेंडीनियम कहा जाता है ( पेरिटेंडिनम ), हड्डी-रेशेदार नहरों की दीवारों के लिए तय किया गया, और आंत, कण्डरा को अस्तर। ये पत्तियाँ एक दूसरे में एक दोहराव के गठन के साथ गुजरती हैं, जिसे मेसोटेंडिनियम कहा जाता है। ( मेसोटेंडिनम ) , पत्तियों के बीच जिनमें वाहिकाएँ कण्डरा में फिट होती हैं।

मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के स्तर पर सतही फ्लेक्सर कण्डरा दो पैरों में विभाजित होता है जो मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है। गहरे फ्लेक्सर टेंडन, टेंडन को पार करते हुए, सतही फ्लेक्सर टेंडन के पैरों के बीच से गुजरते हैं ( चियास्मा टेंडिनम ), और डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ जाता है। सतही और गहरे फ्लेक्सर्स के टेंडन कण्डरा स्नायुबंधन में फिट होते हैं ( विनकुलो टेंडिनम ), से खींच पिछवाड़े की दीवारश्लेष योनि और वाहिकाओं से युक्त जो कण्डरा को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

5) उंगलियों के फालेंज, पेरीओस्टेम से ढके हुए, और इंटरफैंगल जोड़।

रियर फिंगर लेयर्स

1) चमड़ा (चर्म) उंगलियों के पृष्ठीय भाग पर यह ताड़ की तुलना में पतला और अधिक मोबाइल होता है, इसमें वसामय ग्रंथियां और बाल होते हैं।

चमड़े के नीचे ऊतक ( पॅनिकुलस वसा ) एक पतली, ढीली, लगभग वसा रहित परत द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनियां उंगलियों के किनारों के साथ चलती हैं ( आ . डिजीटलस पृष्ठ बिक्री ) और पृष्ठीय डिजिटल तंत्रिकाएं (पीपी. डिजीटलस पृष्ठ बिक्री ), डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ तक पहुंचना। उंगली के पिछले हिस्से के चमड़े के नीचे के ऊतक में, हाथ के पिछले हिस्से के शिरापरक नेटवर्क का निर्माण शुरू होता है ( जाल वेनोसम पृष्ठीय मानुस ), जिसमें से इंटरहेड नसों के माध्यम से (w. इंटरकैपिटल) पृष्ठीय मेटाकार्पल नसों में एक बहिर्वाह होता है (w. मेटाकार्पी पृष्ठ बिक्री).

2) उंगली के पिछले हिस्से पर टेंडन एक्सटेंशन (चित्र 2-78) इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन के साथ उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के संलयन के कारण बनता है। उंगलियों का एक्स्टेंसर कण्डरा कण्डरा खिंचाव का केंद्रीय पेडुनकल बनाता है और मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ जाता है। साइड नंबर ओचोऔर टेंडन स्ट्रेचिंग इंटरोससियस और वर्मीफॉर्म मांसपेशियों के टेंडन के कारण बनते हैं और डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं।

3) यदि प्रकोष्ठ और हाथ पर एक्स्टेंसर कण्डरा क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो मेटाकार्पोफैंगल जोड़ में विस्तार असंभव है।

जब उंगली के कण्डरा विस्तार को डिस्टल फालानक्स से फाड़ दिया जाता है, तो डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार गड़बड़ा जाता है, जो अंततः इसमें फ्लेक्सियन संकुचन की ओर जाता है।

उंगली के कण्डरा विस्तार के मध्य पैर की एक पृथक चोट के साथ, बाहर के एक में विस्तार को बनाए रखते हुए समीपस्थ इंटरफैंगल जोड़ में विस्तार असंभव है। समय के साथ, अहंकार समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में एक्स्टेंसर सिकुड़न में फ्लेक्सन संकुचन के गठन की ओर जाता है।

उंगली के पीछे कण्डरा खिंचाव के नीचे, पेरीओस्टेम से ढके फालेंज और इंटरफैंगल जोड़ स्थित होते हैं। मेटाकार्पोफैंगल जोड़ के संयुक्त स्थान के प्रक्षेपण का निर्माण करने के लिए, मेटाकार्पल सिर की उत्तलता के लिए 8-10 मिमी बाहर की एक अनुप्रस्थ रेखा खींची जाती है। फालानक्स की पार्श्व सतह के बीच में एक समकोण पर इंटरफैंगल जोड़ के साथ खींची गई रेखा का बाहर का हिस्सा इसके संयुक्त स्थान के प्रक्षेपण से मेल खाता है।

रक्त की आपूर्ति और संरक्षण - पिछला प्रश्न देखें।

अपराधी

उंगली के ऊतकों की शुद्ध सूजन। स्थानीयकरण से:

पेरियुंगुअल (पैरोनिचियम)

चमड़े के नीचे का

मांसल

जोड़-संबंधी

पैंडैक्टाइलाइटिस

संचालन:

चीरों की अनुमति नहीं है: इंटरफैंगल सिलवटों के स्तर पर और तालु की सतह पर।

फालानक्स नाखूनों के अपराधी के लिए हॉकी स्टिक चीरा।

कण्डरा - रैखिक पार्श्व चीरा, जल निकासी।

paronychia के साथ - पच्चर के आकार का, P-arr, युग्मित पार्श्व कट।

उपकुंजी - नाखून प्लेट का उच्छेदन, ट्रेपनेशन, पूरे नाखून को हटाना।

हड्डी - फालानक्स का उच्छेदन या पूर्ण निष्कासन

37. कूल्हे के जोड़ की स्थलाकृति: बैग-लिगामेंटस उपकरण, रक्त की आपूर्ति। संयुक्त पंचर: संकेत, तकनीक। आर्थ्रोटॉमी: संकेत, तकनीक। हिप संयुक्त, कला। कोक्सी,श्रोणि की हड्डी के किनारे से अर्धगोलाकार एसिटाबुलम द्वारा निर्मित, ऐसीटैबुलम, या बल्कि उसे चेहरे lunata, जिसमें फीमर का सिर शामिल है। एसिटाबुलम के पूरे किनारे के साथ एक फाइब्रो-कार्टिलाजिनस रिम चलता है, लेबियम एसिटाबुलारे, जो अवसाद को और भी गहरा बना देता है, जिससे रिम के साथ मिलकर इसकी गहराई आधी गेंद से अधिक हो जाती है। यह रिम खत्म हो गया है इनकिसुरा एसिटाबुलीएक पुल के रूप में फैलता है, बनता है एल.जी. ट्रांसवर्सम एसिटाबुली... एसिटाबुलम केवल हाइलिन आर्टिकुलर कार्टिलेज से ढका होता है चेहरे लुनाटा, एक फोसा एसिटाबुलीढीले वसा ऊतक और ऊरु सिर के बंधन के आधार पर कब्जा कर लिया। एसिटाबुलम के साथ ऊरु सिर की कलात्मक सतह आम तौर पर गेंद के दो-तिहाई के बराबर होती है। फोविया कैपिटिस के अपवाद के साथ, यह हाइलिन कार्टिलेज से ढका होता है, जहां सिर का लिगामेंट जुड़ा होता है। हिप संयुक्त कैप्सूल एसिटाबुलम की पूरी परिधि के चारों ओर जुड़ा हुआ है। सामने से जांघ के लिए आर्टिकुलर कैप्सूल का लगाव लाइनिया इंटरट्रोकैनटेरिका की पूरी लंबाई के साथ जाता है, और पीछे से ऊरु गर्दन के समानांतर चलता है क्राइस्टा इंटरट्रोकैनटेरिका, इससे औसत दर्जे की दिशा में प्रस्थान। फीमर पर कैप्सूल के लगाव की रेखा के वर्णित स्थान के कारण, गर्दन का अधिकांश भाग संयुक्त गुहा में स्थित होता है। स्नायुबंधन: अतिरिक्त- और इंट्रा-आर्टिकुलर। के भीतर: 1. एल.जी. ट्रांसवर्सम एसिटाबुली, 2.लिग। कैपिटिस फेमोरिस। यह एसिटाबुलम पायदान के किनारों से और लिग से शुरू होता है। ट्रांसवर्सम एसिटाबुली, फोविया कैपिटिस फेमोरिस से जुड़ी नोक के साथ। सिर का लिगामेंट एक श्लेष झिल्ली से ढका होता है, जो एसिटाबुलम के नीचे से ऊपर की ओर बढ़ता है। यह एक लोचदार कुशन है जो संयुक्त द्वारा अनुभव किए गए झटके को कुशन करता है और इसे फीमर के सिर में मार्गदर्शन करने का भी काम करता है। एल.जी. कैपिटिस फेमोरिस ए से फैली हुई है। प्रसूति बाहर: 1. इलियोफेमोरल लिगामेंट, एल.जी. इलियोफेमोरेल, या बर्टिनियम *, जोड़ के सामने की तरफ स्थित होता है। अपने शीर्ष के साथ, यह स्पाइना इलियाका पूर्वकाल अवर, और विस्तारित आधार के साथ, लिनिया इंटरट्रोकैनटेरिका से जुड़ जाता है। यहां इसकी चौड़ाई 7-8 सेमी, मोटाई - 7-8 मिमी तक पहुंचती है। यह विस्तार को रोकता है और सीधे खड़े होने पर शरीर को पीछे गिरने से रोकता है। यह मनुष्यों में बर्टिनिक लिगामेंट के सबसे बड़े विकास की व्याख्या करता है, जिसमें यह मानव शरीर के सभी स्नायुबंधन में सबसे शक्तिशाली बन जाता है, जिसमें 300 किलो का भार होता है। 2. प्यूबो-फेमोरल लिगामेंट, एल.जी. यौवन, जोड़ के निचले मध्य भाग पर स्थित है। एमिनेंटिया इलियोप्यूबिका और जघन हड्डी की निचली क्षैतिज शाखा से शुरू होकर, यह कम ट्रोकेन्टर से जुड़ जाती है। लिगामेंट अपहरण में देरी करता है और बाहरी घुमाव को रोकता है। 3. इस्चियो-फेमोरल लिगामेंट, एल.जी. ischiofemorale, संयुक्त कैप्सूल के मध्य भाग को मजबूत करता है। यह इस्चियाल क्षेत्र में एसिटाबुलम के किनारे से जोड़ के पीछे शुरू होता है, ऊरु गर्दन के ऊपर और ऊपर की ओर जाता है और, बर्सा में बुना जाता है, अधिक से अधिक trochanter के पूर्वकाल किनारे पर समाप्त होता है। 4. वृत्ताकार क्षेत्र, जोना ऑर्बिक्युलिस, में वृत्ताकार तंतुओं का रूप होता है जो वर्णित अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के तहत आर्टिकुलर बैग की गहरी परतों में एम्बेडेड होते हैं और कूल्हे के जोड़ के आर्टिकुलर कैप्सूल की रेशेदार परत का आधार बनते हैं। ज़ोना ऑर्बिक्युलिस के तंतु ऊरु गर्दन को एक लूप में घेरते हैं, स्पाइना इलियाका पूर्वकाल अवर के नीचे की हड्डी तक बढ़ते हुए

जोड़ को रक्त की आपूर्ति: 1. आर.एसिटाबुलरिस a.obturatoria से a.iliaca int 2. R.acetabularis a.circumflexa femoris med से a.profunda femoris a.femoralis से 3. Rr.musculares from a.circumflexa femoris a.profunda femoris से a.femoralis . से मेड / लैट

जोड़ का पंचर: कूल्हे के जोड़ का पंचर पूर्वकाल और पार्श्व सतहों से किया जा सकता है। पीठ पर रोगी की स्थिति, कूल्हे को सीधा किया जाता है, कुछ हद तक अपहरण किया जाता है और बाहर की ओर घुमाया जाता है। इंजेक्शन बिंदु निर्धारित करने के लिए, स्थापित संयुक्त प्रक्षेपण योजना का उपयोग करें। ऐसा करने के लिए, बड़े ट्रोकेन्टर से प्यूपर लिगामेंट के मध्य तक एक सीधी रेखा खींचें। इस रेखा का मध्य फीमर के सिर से मेल खाता है। इस तरह से निर्धारित बिंदु पर, एक सुई इंजेक्ट की जाती है, अर्थात, बाहरी सतह से पंचर के दौरान इंजेक्शन का बिंदु अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के शीर्ष के ऊपर होता है, जिसे आसानी से महसूस किया जा सकता है (चित्र 180)। निर्धारित बिंदु पर, एक सुई इंजेक्ट की जाती है, जिसे जांघ के तल पर 4-5 सेमी की गहराई तक सीधा किया जाता है जब तक कि यह जांघ की गर्दन तक नहीं पहुंच जाती। फिर सुई को थोड़ा अंदर की ओर घुमाया जाता है और इसे आगे बढ़ाकर संयुक्त गुहा में गहराई तक ले जाया जाता है। जब सामने से पंचर किया जाता है, तो पंचर बिंदु प्यूपर लिगामेंट के नीचे स्थित होता है, जो ऊरु धमनी से बाहर की ओर कुछ पीछे हटता है, सुई को जांघ की लंबी धुरी तक ले जाता है। जैसे ही यह ऊतक में प्रवेश करता है, सुई ऊरु गर्दन के खिलाफ टिकी हुई है। सुई को कपाल की थोड़ी सी दिशा देते हुए जोड़ में गिर जाते हैं। आर्थ्रोटॉमी: संकेत: भड़काऊ प्रक्रियाओं का उपचार (प्यूरुलेंट गठिया, पुरानी सिनोव्हाइटिस, आदि); जोड़ों की चोटों के नुकसान या परिणाम। रोगी की स्थिति: स्वस्थ पक्ष पर, संचालित अंग कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर 120 ° के कोण पर मुड़ा हुआ होता है। कोचर पहुंच। चीरा बड़े ट्रोकेन्टर के आधार की बाहरी सतह से उसके शीर्ष के सामने के किनारे तक बनाया जाता है और फिर ग्लूटस मैक्सिमस मांसपेशी के तंतुओं के साथ कोणीय रूप से ऊपर और अंदर की ओर जारी रहता है। त्वचा, चमड़े के नीचे के ऊतक और सतही प्रावरणी को विच्छेदित किया जाता है। अपनी प्रावरणी को अंडाकार जांच के साथ खोला जाता है। ग्लूटस मैक्सिमस पेशी के तंतुओं को कुंद तरीके से स्तरीकृत किया जाता है, जबकि अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर को उजागर किया जाता है। ग्लूटस मेडियस और कम मांसपेशियां बड़े ट्रोकेन्टर से कट जाती हैं। संयुक्त कैप्सूल एक रैखिक चीरा के साथ पीछे की सतह के साथ खोला जाता है। ऑपरेशन का समापन: एक जल निकासी छिद्रित पीवीसी ट्यूब को संयुक्त गुहा में डाला जाता है, जिसके मुक्त सिरे को ग्लूटल क्षेत्र में एक अलग नरम ऊतक पंचर के माध्यम से बाहर लाया जाता है। पोस्टऑपरेटिव घाव पर, बाधित टांके और एक सड़न रोकनेवाला ड्रेसिंग परत दर परत लगाया जाता है।

38. जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की स्थलाकृतिक शरीर रचना: सीमाएं, परतें, ऊरु त्रिकोण, न्यूरोवास्कुलर बंडल, ऊरु धमनी की प्रक्षेपण रेखा (41 देखें) जोड़ नहर की स्थलाकृति, योजक नहर में न्यूरोवास्कुलर बंडल के तत्वों का संबंध . प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। जांघ की पूर्वकाल सतह के कफ को खोलने की तकनीक। जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की ऊपरी सीमा- स्पाइना इलियाका पूर्वकाल सुपीरियर और प्यूबिक ट्यूबरकल (वंक्षण लिगामेंट का प्रक्षेपण) को जोड़ने वाली रेखा; जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की पार्श्व सीमा- इस रीढ़ से जांघ के पार्श्व एपिकॉन्डाइल तक खींची गई रेखा; जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की औसत दर्जे की सीमा- जघन सिम्फिसिस से जांघ के औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल तक जाने वाली एक रेखा; जांघ के पूर्वकाल क्षेत्र की निचली सीमा- पटेला से 6 सेमी ऊपर खींची गई अनुप्रस्थ रेखा।

विभाग - जांघ टी-के, जांघ चैनल, प्रसूति क्षेत्र, शिकारी चैनल।

त्वचा पतली, मोबाइल है। PZhK, वेसल्स - पुडेन्डा एक्सट (2), एपिगैस्ट्र सुपरफ, सर्कमफ्ल इलियम सुपरफ, वेन्स - पत्राचार, सेफेना मैग्ना या फेमोरल में प्रवाहित होते हैं। वंक्षण लिगामेंट के तहत, त्वचा को n.lumboinguinalis, लेट पीओवी - एन कट फीम लैट, एन्टीरियर - फीमोरा; (आर कट एंट) द्वारा संक्रमित किया जाता है। LU - सतही वंक्षण, सतही वंक्षण, गहरा वंक्षण। खुद का प्रावरणी - दो पत्ते - सतही और गहरे .. सतही - 2 खंडों से - देर से घना, औसत दर्जे का ढीला। पत्ती की सतह के अंदर का हिस्सा - च क्रिब्रोसा। जांघ त्रिभुज ऊपर से वंक्षण लिगामेंट द्वारा, बाहर सार्टोरियस पेशी द्वारा और अंदर लंबे योजक पेशी से घिरा होता है। त्रिभुज का निचला भाग मिमी है। इलियोपोसा और पेक्टिनस। मांसपेशियां - सतह (टेन्सर एफ लता, सार्टोरियस, ग्रैसिलिस, एडिक्टर लॉन्गस), डीप (पेक्टिनस, इलिप्सोस)

लैकुने - आर्कस इलियोपेक्टिनस दो छिद्रों में विभाजित होता है। लैकुना पेशी के बाहर, इसके माध्यम से, एम। इलियोपोसा और एम। फेमोरलिस। लैकुना वासोरम पिछले वाले से अंदर की ओर स्थित है। इसमें ए. फेमोरेलिस (बाहर) और वी। फेमोरलिस (अंदर)। ऊरु शिरा के लिए औसत दर्जे का ऊरु नहर का आंतरिक उद्घाटन है। ऊरु त्रिकोण में ऊरु धमनी वंक्षण लिगामेंट के मध्य से उसके शीर्ष तक निर्देशित होती है। ऊरु धमनी से, इस त्रिभुज के भीतर उपरोक्त शाखाओं के अलावा, वंक्षण कनेक्शन के नीचे 3-5 सेमी की दूरी पर। फेमोरिस प्रोफंडा। ए देता है। सर्कमफ्लेक्सा फेमोरिस मेडियालिस एट लेटरलिस और तीन आ के साथ समाप्त होता है। छेदक। ऊरु शिरा धमनी से औसत दर्जे का वंक्षण लिगामेंट के नीचे स्थित होता है, और ऊरु त्रिकोण के शीर्ष पर - धमनी से गहरा होता है। वी ऊरु नस में गिर जाता है। सफेना मैग्ना। गहरी नसें ऊरु शिरा के पास चलती हैं। लसीका वाहिकाओंऔर वंक्षण स्नायुबंधन में वे 5-6 नोड्स में प्रवाहित होते हैं जो निचले अंग की गहरी परतों से लसीका प्राप्त करते हैं। एन। फेमोरेलिस (काठ का जाल से) जांघ तक फैली हुई है, जो मी की सामने की सतह पर स्थित है। इलियोपोसा। ऊरु त्रिकोण के आधार पर, तंत्रिका ऊरु धमनी से बाहर की ओर होती है, इससे जांघ की प्रावरणी लता की एक गहरी पत्ती से अलग होती है और मांसपेशियों और त्वचीय शाखाओं में विभाजित होती है। केवल इसकी लंबी शाखा n. सैफेनस जहाजों के साथ ऊरु-पॉपलिटल नहर में छोड़ देता है। फीमर कैनाल - इनर रिंग: सामने - ग्रोइन लिगामेंट, पीछे - कूपर लिगामेंट, शहद - लैकुनर, लेट - जांघ नस। ऊरु नहर की सतही (बाहरी) वलयएक चमड़े के नीचे की दरार, अंतराल सेफेनस, प्रावरणी लता की सतही परत में एक दोष। उद्घाटन एक जालीदार प्रावरणी, प्रावरणी क्रिब्रोसा के साथ बंद है। दीवारें - ऊरु नहर की पूर्वकाल की दीवारवंक्षण लिगामेंट और उपचर्म विदर के बेहतर सींग के बीच चौड़ी प्रावरणी की सतही परत द्वारा निर्मित - कॉर्नू सुपरियस। ऊरु नहर की पार्श्व दीवार- ऊरु शिरा का औसत दर्जे का अर्धवृत्त। ऊरु नहर की पिछली दीवार- चौड़ी प्रावरणी का एक गहरा पत्ता, जिसे प्रावरणी इलियोपेक्टिनिया भी कहा जाता है। ऑबट्यूरेटर कैनाल बाहर की तरफ प्यूबिक बोन के बोनी ऑबट्यूरेटर ग्रूव द्वारा बनता है, और अंदर से मेम्ब्रा ऑबट्यूरेटोरिया के ऊपरी बाहरी किनारे से मांसपेशियों के साथ शुरू होता है: इनलेट की तरफ से - मी। आउटलेट की तरफ से ऑब्टुरेटोरियस इंटर्नस - मी। ओबटुरेटोरियस एक्सटर्नस। एक ही नाम की नसों के साथ प्रसूति धमनी और फाइबर से घिरी प्रसूति तंत्रिका, नहर से गुजरती है। अधिक बार, तंत्रिका औसत दर्जे का या जहाजों के सामने स्थित होती है। जोड़ने वाली नहर (शिकारी, ऊरु-पॉपलाइटल) जांघ के निचले तीसरे हिस्से में होती है, इसमें एक धमनी, शिरा, n.saphenus होता है। दीवारें: बाहरी रूप से - सेप्टम इंटरमस्क मेडियल, विशाल मेड; अंदर और पीछे - योजक मैग्नस; सामने - l.vastoadductoria। 3 छेद - ऊपरी एक - एसएनपी इसके माध्यम से प्रवेश करता है, निचला एक - अंतराल जोड़ - जांघ के बर्तन पीछे की जांघों में जाते हैं और पॉप्लिटेल, पूर्वकाल - लैमिना वेस्टोएड में गुजरते हैं, जिसके माध्यम से n.saphenus और the ऊरु धमनी की शाखा निकलती है (जीनस अवरोही) वितरण: 1 ) ऊरु त्रिकोण के फाइबरऊरु वाहिकाओं के साथ संवहनी लैकुना के माध्यम से श्रोणि के उपपरिटोनियल तल से जुड़ा होता है; 2) ऊरु वाहिकाओं की सतही शाखाओं के साथएथमॉइड प्रावरणी में छिद्रों के माध्यम से अंतराल सैफेनस को भरते हुए, यह ऊरु त्रिकोण के चमड़े के नीचे के ऊतक से जुड़ा होता है; 3) फीमर के चारों ओर पार्श्व धमनी के साथ, - लसदार क्षेत्र के साथ; 4) फीमर के चारों ओर औसत दर्जे की धमनी के साथ, - योजक मांसपेशियों के बिस्तर के साथ; 5) ऊरु वाहिकाओं के साथ- एक प्रमुख चैनल के साथ; 6) जांघ की गहरी धमनी की छिद्रण शाखाओं के साथ, आ. छिद्रण, - जांघ के पीछे के फेशियल बेड के साथ। पूर्वकाल बिस्तर (4-सिर वाले मीटर) को खोलने के लिए, बाहरी जांघ के साथ चीरा। गहरे कफ के साथ - रेक्टस फेमोरिस के शहद और कवच किनारों के साथ कट जाता है। योजक की मांसपेशियों का बिस्तर - जांघों के पूर्वकाल-शहद के साथ चीरा, ऊरु कूल्हे की रेखा के प्रक्षेपण से 2-3 सेमी गायब।

39. जांघ के पीछे के क्षेत्र की स्थलाकृतिक शरीर रचना। सीमाएँ, परतें, पेशी-चेहरे की म्यान, वाहिकाएँ और नसें। प्युलुलेंट प्रक्रियाओं को फैलाने के तरीके। कफ को खोलने और निकालने की तकनीक। जांघ के पिछले हिस्से की ऊपरी सीमा- अनुप्रस्थ ग्लूटियल फोल्ड, प्लिका ग्लूटिया, जांघ के पिछले हिस्से की निचली सीमा- पटेला से 6 सेमी ऊपर खींची गई एक गोलाकार रेखा, पीछे की जांघ की औसत दर्जे की सीमा- फीमर के औसत दर्जे के एपिकार्डियम के साथ जघन सिम्फिसिस को जोड़ने वाली रेखा, जांघ के पीछे के क्षेत्र की पार्श्व सीमा- स्पाइना इलियाका से खींची गई एक रेखा जो जांघ के पार्श्व एपिकॉन्डाइल से बेहतर होती है।

त्वचा पतली, आसानी से चलने योग्य होती है (आंतरिक बाहर - क्यूटेनियस फेमोरिस लैट, अंदर - जीनिटोफेमोरेलिस, फीमेल, ओबटूर, बाकी - कट फीमेल पोस्ट)। PZhK - अच्छी तरह से व्यक्त। सतही प्रावरणी परमवीर चक्र की मोटाई में है। चौड़ी f - 1 परत, इसके मध्य भाग में सेप्टम इंटरमस्क पोस्ट निकलती है (एडक्टर्स और फ्लेक्सर्स को अलग करती है)। मांसपेशियां - निचले पैर का लचीलापन, 2 समूह (सेमिटेंडिनोसस, सेमेम्ब्रानोसस - औसत दर्जे का, बाइसेप्स - देर से)। N.ischiadicus उनके बीच खांचे में चला जाता है, टिबिअलिस और पेरोनियस कम्युनिस में विभाजित है।

कफ और लीक का खुलना - बाइसेप्स फेमोरिस के अंतिम किनारे के साथ या सेमीटेंडिनोसस मी के साथ अनुदैर्ध्य कटौती।

40. आउटक्रॉप सशटीक नर्वलसदार क्षेत्र में और जांघ के ऊपरी तीसरे भाग में। प्रोजेक्शन लाइन, एक्सेस, कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक।

प्रोजेक्शन लाइन: इस्चियल ट्यूबरोसिटी और ग्रेटर ट्रोकेन्टर के बीच की दूरी के बीच से (आंतरिक और मध्य तीसरी लाइन के बीच की सीमा से, इन बिंदुओं को जोड़ते हुए) पोपलीटल फोसा के मध्य तक। पहुँच: गोल चक्कर? ग्लूटियल क्षेत्र में: एक चापयुक्त त्वचा चीरा (बाहर की ओर एक उभार के साथ) sp.iliaca post.sup से शुरू होता है। और जांघ पर ग्लूटियल फोल्ड के माध्यम से अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर के बाहरी भाग में। ग्लूटियल प्रावरणी m.glut.max के ऊपरी और निचले किनारों पर उकेरी जाती है और इस मांसपेशी के नीचे एक उंगली से प्रवेश करती है। एक उंगली (जांच) की सुरक्षा के तहत, इसका कण्डरा काट दिया जाता है। लसदार प्रावरणी की एक गहरी पत्ती को विच्छेदित किया जाता है, त्वचा-माउस फ्लैप को ऊपर की ओर और मध्य में खींचा जाता है, एक स्वाब के साथ इसने m.piriformis को कवर करने वाले ऊतक को क्षत-विक्षत कर दिया है, और इस पेशी के निचले किनारे पर n.ischiadicus पाया जाता है। (हेगन-थॉर्न एक्सेस)। जांघ क्षेत्र में - तंत्रिका के प्रक्षेपण के लिए एक चीरा औसत दर्जे का, कटिस्नायुशूल ट्यूबरोसिटी के बीच की दूरी के बीच से खींची गई रेखा के साथ और फोसा के पोपलाइट के बीच में अधिक से अधिक ट्रोकेन्टर। प्रावरणी लता विच्छेदित होती है, बाइसेप्स और सेमीटेंडिनोसस मांसपेशियों के बीच प्रवेश करती है, और साइटिक तंत्रिका पाई जाती है।

कटिस्नायुशूल तंत्रिका ब्लॉक दो संभावित तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। पहली तकनीक का उपयोग करते समय, रोगी को उसकी तरफ रखा जाता है ताकि अवरुद्ध होने वाला अंग शीर्ष पर हो, जो घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर थोड़ा मुड़ा हुआ हो। एक लंबी सुई (12 सेमी) का पंचर बिंदु 3-4 सेंटीमीटर डिस्टल और बड़े ट्यूबरकल और पश्च सुपीरियर इलियाक रीढ़ को जोड़ने वाली रेखा से लंबवत चिह्नित होता है। दूसरी तकनीक का उपयोग करते समय, रोगी अपनी पीठ पर एक सख्त सतह पर रहता है। घुटने का जोड़ थोड़ा मुड़ा हुआ है (पैडिंग का उपयोग करके)। सुई सम्मिलन बिंदु बड़े ट्यूबरकल से 3 सेमी दूर स्थित है। सुई को क्षैतिज तल में 6-7 सेमी की गहराई तक रखा जाता है।