Неотложная помощь при стенокардии: алгоритм доврачебных мероприятий. Ишемическая болезнь сердца, стенокардия, инфаркт миокарда. Симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни Принципы оказания первой медицинской помощи при ишемии

ИБС - группа заболеваний, в основе которых возникает недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы. с развитием в мышце ишемии и даже некроза. В эту группу входят следующие заболевания:

Стенокардия
- инфаркт миокарда
- атеросклеротический кардиосклероз
- хроническая сердечная недостаточность
- нарушение ритма сердца

Стенокардия - форма ИБС, при которой возникает!краткосрочное!! нарушение коронарного кровотока и развитие в сердечной мышце участка ишемии. Основная причина: атеросклероз коронарных артерий.

Способствующие факторы:

Эмоциональная нагрузка
- на высоте физической нагрузки
- алкоголь

Основным симптомом является появление приступообразно сильных болей давяшего, сжимающего характера, из-за которых больной не может сдвинуться с места. Локализация боли - за грудиной. Может появиться иррадиация: онемение и боль в левой руке, под левой лопаткой, в нижней челюсти слева. После прекращения движение - боль может прекратиться, при возобновлении движения - появиться вновь. Такой приступ часто сопровождается выраженным испугом, что сопровождается побледнением кожи, появлением холодного пота.

Объективно:

Положение вынужденное
- бледность кожи
- холодный пот
- тахикардия
- тоны сердца приглушены (оба)
- АД не меняется

Помощь при приступе:

По возможности усадить или уложить
- успокоить
- через 3-е лицо вызвать скорую
- спросить, есть ли Нитроглицерин (таблетки, ингаляции, мази, пластыри)
- если нет, то на улице остановить любую машину - в аптечке должен быть Нитроглицерин (действие через 2-3 минуты)
- контроль АД

Побочное действие нитроглицерина – может появиться головная боль у людей с низким давлением, снимается приёмом Анальгина.

После приёма нитроглицерина и спокойного положения боль снимается, максимально до 30 минут.

При приступе дома можно дополнить лечение накладыванием полосок из горчичников по периферии сердца.

Советы и действия в межприступный период:

1. Составить правильный режим труда и отдыха. Постараться уменьшить нагрузки (физические и психологические), но малоподвижный образ жизни крайне опасен. Назначают ежедневные километровые прогулки (1000 шагов в день)

2. Исключить факторы риска прогрессирования атеросклероза.

3. Для профилактики, используют медицинские препараты различных групп:

a. Нитраты длительного действия: нитролонг, сустак, нитросорбит, перенит.

b. Бета-адрено-блакаторы: конкор, бидок, бисопролол- уменьшают потребность сердца в кислороде. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: Бронхиты, астма, т.к. вызывают бронх спазм.

4. Перед физической нагрузкой, можно рассосать таблетку нитроглицерина.

5. Надо следить за сроком годности нитроглицерина.

Классификация стенокардий:

1. Стенокардия первичная – возникшая впервые в течение месяца.

2. Стенокардия напряжения стабильная - больной знает, когда начнётся. Различают 5 функциональных классов:

a. Первый функциональный класс – приступы при физической нагрузке большой.

b. Второй функциональный класс – при ходьбе свыше 500 , подъём на 3 этаж.

c. Третий функциональный класс – ходьба на 200 м по ровной поверхности, подъём на 1 этаж.

d. Четвёртый функциональный класс - хождение по комнате

e. Пятый класс – стенокардия в покое

3. Стенокардия напряжения не стабильная, или прогрессирующая стенокардия.

Признаки прогрессирования: Приступы дольше, больше требуется нитроглицерина, Называется предынфарктным состоянием. Опаснее чем стенокардия покоя.

Дополнительные обследования:

Необходимы, т.к. состояние больного может перейти в инфаркт миокарда

ЭКГ
- допплерография
- кровь на биохимию (на КФК и тропонины)

19.10.16

Ишемическая болезнь сердца.

Инфаркт миокарда – клиническая форма ишемической болезни сердца, при котором, в результате образования тромба в коронарной артерии, изменённой атеросклерозом, возникает участок некроза в сердечной мышце. При этом сокрушение сердечной мышце резко нарушается.

В основе образования тромба, кроме поражения коронарных сосудов атеросклерозом, установлена роль распада атеросклеротической бляшки.

Всё это приводит к несоответствию между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой.

Этиология:

1. В 95% случаев – атеросклероз и распад бляшки, поэтому факторы риска при инфаркте миокарда являются: Малоподвижный образ жизни, ожирение, нарушение обмена веществ, артериальная гипертония, сахарный диабет и болезни щитовидной железы, возраст и пол.

2. Поражение коронарных артерий воспалительными изменениями (ревматический васкулит при ревматизме).

Провоцирующие факторы:

1. Эмоциональное возбуждение.

2. После чрезмерной физической нагрузки.

3. На высоте физической нагрузке.

4. Приём алкоголя.

5. Обильный приём пищи + малый объём движения.

Патогенез, или механизм развития инфаркта:

В результате распада атеросклеротической бляшки, происходит повышенная агрегация тромбоцитов, образование тромба и в результате обескровливания участка сердца, образуется асептический участок некроза в сердечной мышце, отделённый от здоровой части сердечной мышцы воспалительным валом. В результате лечения происходит усиление кровотока из соседних артерий, это обходное, коллатеральное кровообращение, уменьшение зоны некроза, развитие соединительной ткани, образуется рубец.

Формы инфарктов миокарда.

Различают мелкоочаговый и крупноочаговый инфаркт и трансмуральный инфаркт (по размерам не большой, но очень глубокий).

Варианты развития инфарктов миокарда.

1. Внезапная смерть.

2. После первичной стенокардии и сразу заканчивается ИМ.

3. Возникают болезни на фоне прогрессирующей стенокардии.

4. Безболевой вариант течения и сразу смерть (у больных сахарным диабетом).

Клиническая картина:

Типичный Ангинозный Болевой.

Заболевание начинается остро, больной помнит, что ему предшествовало, появляются интенсивные давящие сжимающие боли за грудиной. Приём нитроглицерина снимает боль на небольшой промежуток времени, но боль продолжается более 30 мин.

Проявляется сильная слабость, головокружение, потеря зрения. Это связано со снижением АД, т.к. уменьшается сердечный выброс.

Выраженный страх смерти.

Объективно:

Неадекватное поведение

Замирает

В последствие мечется

Кожа бледная

Держится за сердце, на лице испуг

Пульс частый

Слабое наполнение пульса

АД снижается

Тоны сердца частые, ритм галопа

Появление одышки – плохой прогностический признак.

Атипичные варианты ИМ.

Астматический вариант.

Встречается у больных с распространённым атеросклерозом, у больных с повторным инфарктом и сахарным диабетом.

Начинается не с боли, а с приступа сердечной астмы  отёк лёгкого.

Симптомы:

Болоной лежать не может, он Садится с опущенными ногами.

Кашель с пенистой, розовой мокротой.

Дыхание клокочет

Сильная распирающая боль.

Влажные хрипы в нижних отделах лёгких.

Застои в малом круге кровообращения. Жидкая часть крови, пропотевает в альвеолы (в типичном варианте течения, такая клиника является осложнением).

Гастрологический вариант течения болезни:

Возникает при инфаркте миокарда, который располагается в задней стенке мышцы левого желудочка (лежит на диафрагме).

Появляются боли в левой верхней половине живота, рвота, рвота, жидкий стул, икота. Имитируют патологию ЖКТ.

Симптомы со стороны ССС: Тахикардия, ослабления пульса, снижение АД, приглушенность тона. Подтвердить можно на ЭКГ и биохимией крови.

Церебральный вариант:

Проявляется неукротимой рвотой, потерей сознания, напоминает инсульт, встречается у пожилых людей, с распространением атеросклероза: приглушенность тонов, снижение АД, тахикардия, изменение пульса. Диагноз ставится по данным ЭКГ и биохимии крови.

Аритмический вариант:

Проявляется развитием Пароксизма мерцательной аритмии или пароксизмальной тахикардии. Диагноз ставят по ЭКГ и биохимии крови.

Безболевой амбулаторный инфаркт:

Мелкоочаговый, клиника напоминает стенокардию. Обнаруживается по обнаружению рубцов в сердечной мышце.

Течение инфаркта миокарда (4 периода):

1. Острейший период – 1-3 часа

2. Острый период – 1-3 дня (В палате интенсивной терапии, результаты мониторинга на экране), температура повышайся до субфебрильных цифр.

Оказывают интенсивное лечение, МС должна следить за симптомами осложнений, за соблюдением строгого постельного режима. МС следит за постелью больного. Питание щадящее, минимальное, сухофрукты желательны.

3. Подострый период – продолжается от 10 дней до 2 недель. Участок некроза уменьшается, состояние улучшается, стабилизируется давление, Больного приводят в палаты первого уровня. Начинают процесс реабилитации. Важно следить за физиологическими отправлениями, в пище Сухофрукты, Овощи.

4. Стадия рубцевания – продолжается до нескольких месяцев.

Принципы лечения инфарктов миокарда.

1) Снятие ЭКГ

2) Биохимия крови (маркёры некроза, их 2)

3) Креатинин-Фосфокиназа - увеличение в 2 раза, указывает на некроз

4) Повышение Тропинина в 2 раза

5) Допплерография сердца

Осложнения:

1) Разрыв сердца, при трансмуральном инфаркте.

2) Кардиогенный шок, форма острой сосудистой недостаточности, при которой возникает порез сосудов. Кровь депонируется в брюшной полости, нет притока крови к сердцу и мозгу. Причины: снижение сократительной способности мышцы левого желудочка. Сильная боль, рефлекторно падает тонус сосудов. Симптомы:

o Усиление слабости,

o Спутанность сознания,

o Холодный пот,

o кожа бледная и холодная,

o Акроцианоз,

o Уменьшение количества мочи,

o Нитевидный частый пульс,

o АД снижено до минимума.

3) Острая левожелудочковая недостаточность – синдром сердечной астмы -> отёк лёгкого. Внезапное сокращение мышц левого желудочка -> застой в малом круге -> отёк лёгкого.

4) Аритмия.

1) Перикардит – проявляется: одышкой, болями в сердце, шум трения перикарда.

2) Аневризма сердца – выбухание тонкого, нежного рубца в сердце. Может возникать в острый и подострый период ИМ когда больной реабилитирует себя. Может угрожать разрывом аневризмы.

3) Развитие постинфарктного аллергического синдрома Синдром Дреслера – всасывание в кровь некротических масс. Боли в суставах, артриты, плеврит, перикардит, субфебрилитет, диагностируется специфическими АТ. Лечится гормонами глюкокортикоидами.

1. Обезболить, уменьшить возбуждение с целью профилактики осложнений.

2. Лечение осложнений

3. Ограничить зону ишемии.

При подозрении на инфаркт – полный покой физический. Дают таблетку аспирина.

Доступ свежего воздуха, обследовать АД, пульс, тоны Сердца, беседы на успокоение. Давать нитраты, Анальгин.

Вызвать реанимацию. Госпитализируют, после экстренной помощи.

Для уменьшения боли – наркотические обезболивающие, препараты: дропередол+ фентанил – успокаивают больного.

Если не помогают препараты – маска с закисью азота + кислорода = больной засыпает.

Для уменьшения зоны ишемии – Плавикс. Жуют для тромболизиса.

Для профилактики Аритмий – в/в кап. поляризующею смесь: Хлорид калия, глюкоза, инсулин.

Вводят Нитроглицерин, закрывая бумагой от света В/В кап. Так же вводят препараты растворяющие тромб. В/в вводят Эноксипарин, Фраксипарин.

После нормализации гемодинамических показателей (пульс, давление), на простыни его перекладывают на носилки.

Транспорт в палату интенсивной терапии, минуя приёмный покой, Снимают обувь, надевают бахилы, раздевают и в реанимацию. Транспортируют быстро, но плавно. Постоянно контролируют состояние.

В реанимации – выявление симптомов осложнения + сестринский уход.

В подострый период – реабилитация. Направленна на уменьшение зоны некроза, восстановление коллатерального кровообращение, восстановление здоровья, возвращение его к нормальной жизни

Реабилитация предусматривает лечебные мероприятия, физическая реабилитация, психологическая реабилитация.

Различают несколько этапов:

Стационарный (постепенное увеличение физической нагрузки, больного поднимают, сажают);

Санаторный – больного перевозят в санаторий кардиологического профиля. Там под контролем МС выводят ходить по терренкурам, с постоянным увеличением нагрузки;

Амбулаторный – поликлинический. Лекарственная терапия, постоянная прибавка физической нагрузки.

После выписки из больницы принимают: бета-адреноблокаторы (препараты выбора), уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Чтобы наиболее точно определить симптомы стенокардии, нужно понять, что это за болезнь. Как известно, это форма ишемии сердца, которая объясняется наличием препятствия в циркуляции крови. Это может происходить в одной или двух коронарных артериях. Кроме того, наблюдаются приступы миокарда, а это означает, что в сердечной мышце недостаточно кислорода.

• Общие симптомы
• Определение вида заболевания по симптомам
• Немного о причинах
• Первая помощь и лечение

Развитие стенокардии проявляется в дисбалансе между тем, как кислород поступает в сердечную мышцу, и тем, какова на самом деле ее потребность. Это значит, что доступ кислорода не соответствует его необходимому количеству. Из-за этого в сердечной мышце нарушается обмен веществ и происходит ее омертвение. Такая ситуация может происходить из-за локального нарушения кровоснабжения, которое происходит либо по причине сужения просвета артерии, либо из-за длительно и резкого спазма сосудов сердца. Если недостаток кислорода в сердечной мышце будет выше, чем это возможно, то приступ стенокардии может перейти в инфаркт.

Причиной заболевания может быть спазм, атеросклероз или тромбоз сосудов

Виды

Классификация стенокардии определяется в зависимости от разных факторов. Рассмотрим несколько видов, которые употребляются чаще всего.

1. Впервые возникшая.
2. В состоянии напряжения, или стабильная стенокардия.
3. Прогрессирующая стенокардия, нестабильная.
4. Вариантная.

Стоит заметить, что впервые возникшую, прогрессирующую и стенокардию напряжения иногда объединяют термином «нестабильная». Вначале рассмотрим общие симптомы заболевания, а потом посмотрим, чем признаки одного проявления болезни отличаются от другого.

Общие симптомы

Признаки этого заболевания сердца могут проявиться после очень плотного обеда или ужина. Стоит учитывать то, что наш мотор трудится с особой силой в лежачем положении, чем при ходьбе или стоянии. Именно поэтому приступ часто настигает лежачего человека. Бывало так, что симптомы проявлялись из-за резкой смены природной температуры.

1. Боль. Это первый из признаков, проявляющихся при болезни. Конечно, есть случаи, при которых он не дает о себе знать, но случается такое очень редко. Боли при стенокардии локализуются в грудной области, а распространяются в левую сторону. В некоторых случаях они охватывают область ключиц и солнечного сплетения. До этого момента самочувствие человека может быть прекрасным, хотя возможно нервозное состояние или пробежка. После этого внезапно приходит боль, которая может быть очень сильной и резкой. Каким внезапным было ее начало, таким же часто является и ее конец. Боль будет ощущаться еще сильнее, если не прекратить физические нагрузки.

1. Повышенное артериальное давление.
2. Обильное потоотделение.
3. Бледность.
4. Нехватка кислорода. Обычно это проявляется при ночном приступе, то есть при стенокардии покоя. В этот момент больному человеку кажется, что он задыхается, из-за чего может начаться паника.
5. Изменение частоты биения сердца. При этом темп может быть как замедленным, так и частым.

Перечислим некоторые признаки, которые не причисляются к стенокардии сердца:

• постоянная, ноющая и тупая боль;
• длится более двадцати минут;
• при употреблении нитроглицерина становится хуже.

Однако не стоит упускать из внимания и эти симптомы, так как они тоже являются серьезными и говорят о нарушении в работе сердца, поэтому стоит незамедлительно вызывать скорую помощь.

Легкой форме стенокардии сопутствуют симптомы, которые являются кратковременными. Если тут же приняты необходимые меры, включающие прием лекарства, то приступ пройдет за пять минут. К сожалению, чем он дольше длится, тем более явной становится вероятность того, что произойдет инфаркт миокарда. Лекарство, которое нужно сразу принять - нитроглицерин. Одна его таблетка, скорее всего, прекратит боль. Если ее действие не такое быстрое, как раньше, это является нехорошим признаком. В любом случае, нужно сразу вызвать врача скорой помощи, который сделает все необходимое и назначит лекарства, которые будут включаться в лечение стенокардии.

Определение вида заболевания по симптомам

При впервые возникшей стенокардии симптомы наблюдаются около месяца. После этого наступает регресс или болезнь переходит в стадию стабильного типа. Впервые возникший вид проявляется загрудинными болями. Кроме того, возможно удушье и боли в зоне иррадиации.

Прогрессирующая стенокардия проявляется неожиданными приступами, которые иногда могут проявлять себя в состоянии покоя. Грудная боль обычно сильная. При этом очень высок риск того, что разовьется инфаркт миокарда. Привычный стереотип болей изменяется под влиянием перегрузок, эмоциональных или физических. Приступы становятся более тяжелыми и частыми, а также более длительными и интенсивными. Возможна иррадиация болей и появление ее новых направлений.

Некоторые больные могут испытывать следующие симптомы: тошнота, удушье, учащенное биение сердца. Если раньше приступы проявлялись только во время нагрузок, то теперь они наблюдаются и ночью. Также они могут возникать при мочеиспускании и дефекации. Бывает, что не помогает нитроглицерин. Прогрессирующая стенокардия требует своевременной госпитализации, также ее необходимо тщательно лечить.

Самым частым видом заболевания является стабильная стенокардия. Наблюдаются регулярные приступы, которые повторяются после эмоционального или физического напряжения. Боль при этом давящая, как будто обжигает сердце. Однако она бывает не очень явной, просто ощущается стеснение, сжатие или тупая боль. Иррадиация происходит в левое плечо или руку, но возможны ее проявления в лопатку, лицо, зубы, шею, челюсть и в правую часть. Очень редко бывает, что боль отдает в нижние конечности, левую часть живота и поясницы. Стабильная стенокардия включает в себя четыре функциональных класса, которые делятся в зависимости от того, как больной способен выполнять физические нагрузки.

1. Обычные физические нагрузки вполне хорошо переносятся больным. Приступы наблюдаются в случае интенсивной нагрузки.
2. Этот класс означает, что физическая активность немного ограничена. Симптомы возникают при ходьбе на ровном месте более чем на 500 метров и при подъеме выше, чем на первый этаж. Если ходьба осуществляется против ветра, в холодную погоду, при эмоциональном возбуждении, а также в первые несколько часов после пробуждения, вероятность приступа увеличивается.
3. Более выраженное ограничение. Симптомы проявляются даже при ходьбе на расстоянии от 100 до 500 метрах и при подъеме на первый этаж.
4. Даже небольшие физические нагрузки способствуют проявлению стенокардии. Также она может проявляться в покое.

Стабильная стенокардия иногда проявляется сухостью во рту, позывами на мочеиспускание, бледностью, повышением давления. Обычно боль облегчается нитроглицерином. Если приступ длится более 15 минут, необходимо вмешательство врача, который знает, как облегчить тяжелое состояние сердца.

Немного о причинах

Основные причины стенокардии следующие:

• курение;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония;
• сахарный диабет;
• малоподвижный образ жизни;
• лишний вес;
• большое количество в крови холестерина.

В первую очередь нужно избавиться от вредных привычек

Однако на этом причины стенокардии не кончаются. Иногда ими становятся врожденные дефекты сердца и сосудов. Кроме того, стенокардия может развиться при обострениях болезней желудочно-кишечного тракта, острых бронхолегочных заболеваниях и во время желчнокаменной болезни.

Первая помощь и лечение

Что еще необходимо делать? Нужно, чтобы больной находился в полусидячем положении, свернуть одежду и подложить ее под плечи, голову и колени. Также нужно подложить таблетку нитроглицерина под язык. Пострадавшего желательно предупредить, что после этого может появиться чувство, как будто голову распирают, головная боль, головокружение или обморок, поэтому он не должен вставать сразу после того, как отступит боль. Возможно, придется дать еще одну таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит около двадцати минут, нужна скорая помощь. Вызвать ее лучше в самом начале.

Полусидячее положение самое оптимальное для больного

Для установления более точного диагноза должна быть проведена тщательная диагностика стенокардии. Для этого больной должен точно описать все симптомы и ощущения. Важным моментом является проведение электрокардиограммы, которая поможет увидеть состояние сердца, и рентгенологическое обследование грудной клетки. После того, как поставлен диагноз, врач подберет эффективное лечение стенокардии. Очень опасно лечить себя своими же методами, это может привести непоправимым последствиям.

Терапия стенокардии включает в себя два важных направления:

1. улучшение прогноза и предупреждение осложнений;
2. снижение интенсивности и частоты приступов, что приводит к улучшению качества жизни.

Что должен делать квалифицированный врач? Конечно же, ему нужно беседовать с пациентом. В беседе он объяснит, как вылечить стенокардию эффективными способами и что нужно делать самому человеку. Для того чтобы купировать и предупредить дальнейшие приступы, он назначит лекарства группы нитратов. Назначаются и другие препараты, например, гиполипидемические и антитромбоцитарные. Очень важна диета при стенокардии, которая исключает алкоголь, никотин и жирную пищу. Все это очень вредно для сердца. Также нужно внести в свою жизнь дозированные физические нагрузки.

Профилактика стенокардии поможет заметно снизить риск ее возникновения или дальнейшего развития. Что нужно делать, чтобы предупредить эту болезнь? Важно избегать стрессов, они сильно сказываются на здоровье. Нужно следить за своим давлением, чтобы оно реже повышалось. Следует отказаться от курения и чрезмерного употребления спиртного. Стенокардия очень не любит эти вредные привычки. Также нужно правильно питаться и вести активный образ жизни, однако, если стенокардия уже проявлялась, физические нагрузки нужно обсуждать с врачом. В этом случае нужно принимать все назначенные лекарства, чтобы уменьшить риск возникновения новых приступов.

Стенокардия - серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Диагностика стенокардии позволит определить состояние сердца, однако дальнейшая ситуация будет зависеть не только от врача, но и от пациента, который должен помнить: наше сердце не любит, когда с ним шутят.

Оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

• Аритмия
• Атеросклероз
• Варикоз
• Варикоцеле
• Геморрой
• Гипертония
• Гипотония
• Диагностика
• Дистония
• Инсульт
• Инфаркт
• Ишемия
• Кровь
• Операции
• Сердце
• Сосуды
• Стенокардия
• Тахикардия
• Тромбоз и тромбофлебит

• Сердечный чай
• Гипертониум
• Браслет от давления
• Normalife
• Аллапинин
• Аспаркам
• Детралекс

Диета при ишемической болезни сердца

В коронарных артериях сужается просвет (на 30-70%) за счет образования бляшек, поэтому наступает атеросклероз. Это приводит к приступам стенокардии и ишемической болезни сердечной мышцы в связи с нехваткой кислорода, доставляемого кровью. ИБС и операции на сердечных сосудах часто приводят к осложнениям: сердечной недостаточности и инфаркту миокарда. В помощь лечению приступов стенокардии и ИБС лекарствами вводится диета при ишемической болезни сердца № 10с.

Цель назначаемой диеты №10с

Вводимое диетическое питание при ишемической болезни сердца (ИБС) и стенокардии оказывает следующее лечебное воздействие:

• замедляет развитие атеросклероза;
• восстанавливает липидный профиль крови и общий метаболизм;
• предупреждает спазм коронарных артерий и повышение АД;
• уменьшает вязкость и густоту крови;
• сохраняет тонус мышцы сердца.

Продукты для восстановления липидного профиля

Важно. В рацион питания включают продукты для выведения холестерина и ограничивают блюда с высоким уровнем холестерина. В организм не должен поступать с пищей холестерин больше, чем содержится в желтке яйца – 200-300 мг/сутки.

Для выведения холестерина рацион пополняют:

• Нежирными рыбными продуктами: в них мало холестерина, но присутствует рыбий жир. В него входят полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6, укрепляющие стенки артериальных сосудов и выводящие холестерин. Иногда допускается включение в меню тушеной, вареной или запеченной на пару жирной рыбы: скумбрии, палтуса и камбалы.
• Овощами, ягодами и фруктами. Углеводная пища, богатая клетчаткой, повышает моторную функцию кишечника, активно выводит холестерин и вредные продукты его обмена. Картофель содержит крахмал, повышающий калории в еде, увеличивает массу тела, поэтому его потребление ограничивают.
• Крупами: пшеничной, овсяной и гречневой.
• Отрубями: при добавлении в каши и супы отруби (1-3 ст. л./сутки) выводят избыточный холестерин и канцерогены.

Завышен уровень холестерина в следующих продуктах:

• в жирах: масле сливочном, колбасах с жиром, сале, животных жирах. Ограничение растительных масел необходимо в случае повышенного уровня триглицеридов.
• в мясных продуктах: говядине, свинине, баранине, мясе индюшки и курицы (больше в области голеней и крыльев, меньше – в грудинке). Субпродукты: почки, печень и мозг следует исключать из-за высокого содержания холестерина.
• в яйцах, рыбной и икре креветок, поскольку холестерин необходим для роста и развития зародышей птицы и подводных организмов.
• в молочных продуктах: сметане, сырах (40-60% жиров), твороге из жирного молока.
• в алкоголе: в нем много калорий, он повышает аппетит и уровень триглицеридов в крови.
• в белом хлебе и сдобе, тортах и пирожных. Продукты высококалорийные в связи с содержанием животных жиров, яиц и сахара.

С целью лечения ишемии сердца и стенокардии и в качестве профилактики по диете № 10с следует отказаться от таких блюд:

• бульонов: куриных, мясных, рыбных и грибных;
• с копченостями, редькой, редисом и бобовыми;
• из сдобного теста, сладостей;
• из щавеля, шпината, бобовых, жареных грибов;
• из жареного мяса и жирной рыбы;
• из субпродуктов и икры рыб, мозгов и яичных желтков.

Как предупредить спазм коронарных сосудов и повышение АД?

Спазмы артерий проявляют ИБС и приступы стенокардии и вызывают сжимающие, давящие, жгучие боли в сердце. Чтобы уменьшить спазм принимают нитроглицерин (нитрАт), а также исключают продукты питания (пищевые добавки) с наличием нитрИтов, сужающих сосуды. А именно: колбасные изделия, консервации и иные полуфабрикаты.

Во многих готовых продуктах и полуфабрикатах быстрого приготовления много соли. После их потребления хочется пить, а резкое увеличение жидкости в организме перегружает сердечнососудистую систему и приводит к гипертонии. У любителей соленой еды постоянно повышенное АД, возникают приступы стенокардии и возможен разрыв бляшек и сосудов: сердечных или головного мозга.

Для предупреждения спазмов и снижения АД в сутки следует съедать до 5 г морской и ли поваренной соли, что составляет 1 ч. л. без верха. Во время приготовления пищи соль можно заменить разнообразными пряными и ароматическими растениями, тогда еда не будет казаться пресной.

Как уменьшить вязкость и густоту крови?

Кроме лекарственных препаратов, назначаемых врачом, соблюдают питьевой режим. Положено пить по 1,5-2 л/сутки и до 3 л в жаркое время: чистую питьевую воду, чередуя с несладкими молочными напитками, компотами, соками: овощными, фруктовыми и ягодными. Следует отказаться от газированных напитков и пива.

Как сохранить тонус мышцы сердца?

Избежать приступов стенокардии и ишемической болезни сердца можно употреблением рекомендуемых блюд и продуктов по диете №10с:

• пшеничного хлеба 2-го сорта, с отрубями и ржаного или черного;
• масла оливкового с содержанием мононенасыщенных жирных кислот (по 5-10 г/сутки), нерафинированного растительного масла: подсолнечника, рапса, горчицы с полиненасыщенными кислотами Омега-6 (1 ст. л.);
• морской рыбы: сардин, селедки и скумбрии с полиненасыщенными жирными кислотами омега-3 (100 г/сутки);
• вегетарианских супов из овощей, щей, свекольников, молочных, крупяных и фруктовых;
• из мяса и птицы, приготовленные на пару, запеченные или отваренные;
• нежирной рыбы: отваренной, запеченной или паровой;
• нежирного кипяченого молока и кисломолочных продуктов;
• омлета из белка 1 яйца или отварное яйцо – 1 раз в неделю;
• овощных салатов, исключая грибы, бобовые, щавель и шпинат;
• крупяных каш и отварных макарон, включая запеканки и пудинги;
• свежих фруктов и ягод;
• киселей, муссов, компотов, исключая сок винограда;
• любых орехов: грецкого, миндаля, лещины и пр.;
• напитков: некрепкого чая, настоя ягод шиповника, фруктовых соков, разведенных кипяченой водой

Поддерживают сердце в тонусе ежедневным потреблением витаминов с наличием антиоксидантных свойств: фолиевой кислоты, Е, А и С, минеральных веществ: натрия и магния, калия, кальция и серы, фосфора и хлора. А также микроэлементов: марганца и селена, молибдена, хрома и кобальта, цинка, меди, йода и железа. Все это содержат свежие ягоды и фрукты. Больше всего витаминов и макро- и микроэлементов в моркови и свекле, редьке и репе, сельдерее (корне), морской капусте, семенах тыквы и подсолнечника, орехах.

Чтобы жить без стенокардии и ИБС следует перейти на 5-6 разовое питание. Порции должны быть небольшими, исключаются холодные или слишком горячие блюда.

Важно знать. Горячей едой или напитками можно обжечь слизистую оболочку полости рта, глотки, пищевода и желудка. Слизистая повреждается и отекает, что приводит к нарушению естественного процесса глотания и изменению тона голоса, спазмам пищевода, одышке и рвоте.

Последнюю порцию пищи съедают за 2 часа до сна. Дробный режим питания легко организовать, добавляя между тремя основными приемами пищи кисломолочные продукты, соки, фрукты или салаты, 1 яйцо или чашечку ягод с медом (1 ч. л.).

Если продукты пчеловодства вызывают аллергию, тогда ягоды сладкие употребляют без сахара, а кислые – присыпают небольшим количеством сахара (не более 1 ч. л.).

Следует помнить! Сахар и сладкие продукты, включая конфеты – это калорийные углеводы. Они способствуют появлению лишнего балласта в теле.

Для снабжения кровью крупного тела сердцу понадобится кислород для усиленной работы, а при ишемии сердце и так ощущает его дефицит. Каждый лишний килограмм веса добавит на 20 г больше холестерина, чем обычно вырабатывает печень. Поэтому атеросклероз в коронарных артериях будет прогрессировать. Ради здоровых сосудов следует отказаться от рафинированных углеводов или сократить их потребление до минимума.

Полезные продукты для нормальной работы сердца

Ритмичная работа сердечной мышцы будет сохранена при употреблении:

1. Сухофруктов
   В кураге (и свежих абрикосах) и изюме присутствует калий. Тонизирующие свойства чернослива повышают работоспособность. Поможет сердцу питательная смесь из кураги, изюма, чернослива и орехов, лимона с кожурой и меда в одинаковых весовых пропорциях. Все нужно размельчить в мясорубке.
2. Яблок
   Флавоноиды в составе яблок снижают холестерин, а фитоэлемент кверцетин – отличный антиоксидант, предотвращает воспаление и образование тромбов.
3. Зеленого салата
   В салате и пекинской капусте присутствуют основные микроэлементы и витамины группы В, также витамин К, необходимый для свертывания крови. Овощи участвуют в выведении холестерина.
4. Орехов
   С грецкими, кедровыми орехами и миндалем сердце получает жирную кислоту омега-3, калий, магний, витамины В, С и РР.
5. Печени
   В говяжьей и куриной печени содержится коэнзим Q10. Вещество помогает функционировать всем мышцам и тканям организма, включая сердце. После 50 лет организм замедляет выработку коэнзима Q10, поэтому его получают с пищей.
6. Авокадо
   Его польза в полиненасыщенных жирных кислотах, участвующих в жировом обмене. Фрукт повышает «хороший» холестерин и предупреждает атеросклероз, укрепляет сердечную мышцу калием, медью и железом, витаминами группы В, Е, С, бета-каротином и ликопинами.
7. Горького шоколада
   Пользу приносит шоколад с содержанием какао не менее 70%. При его употреблении нормализуется работа сердца и сосудов, снижается АД и холестерин в крови. Шоколад с большим содержанием сахара и других компонентов считается «плохим» лакомством, способствующим ожирению, что негативно отражается на работе сердца.

Лекарства и препараты при ишемии сердца

При возникновении нарушения кровоснабжения в коронарных артериях пациенту прописываются препараты различного действия, которые очень эффективны при ишемии сердца. Кислородное голодание наступает по причине сужения сосудистого канала и атеросклеротического поражения. Без своевременного лечения ИБС обернется серьезными последствиями.

Значение медикаментозной терапии

Ишемическая болезнь является достаточно опасной патологией. Если человек ничего не будет делать для того, чтобы устранить характерную симптоматику, не исключены тяжелые осложнения, в частности, инфаркт и сердечная недостаточность.

Наличие ИБС предполагает комплексную терапию. Лечебный курс составляется исключительно лечащим врачом с учетом степени тяжести заболевания.

Антиишемические препараты назначаются для того, чтобы:

1. Поддерживать значение АД на том уровне, который является оптимальным для конкретного пациента.
2. Понижать и регулировать количество находящегося в крови холестерина.
3. Контролировать показатели густоты крови для предупреждения образования тромбов.

Кроме того, эффективно лечить ишемическую болезнь сердца невозможно без кардинального изменения образа жизни.

Речь идет о:

• пересмотре питательного рациона;
• достаточной физической активности;
• освобождении от алкогольной и никотиновой зависимостей;
• соблюдении правильного режима дня.

Добиться благоприятного прогноза можно с помощью:

• антиагрегантов;
• гиполипидемических средств;
• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента.

Для проведения симптоматического лечения не обойтись без:

• бета-адреноблокаторов;

• ингибиторов синусового узла;
• антагонистов кальция;
• активаторов калиевых каналов;
• нитратов;
• диуретических средств.

Обычно пациентам приходится заниматься лечением ИБС всю жизнь.

Кроме того, для сохранения хорошего самочувствия понадобится придерживаться некоторых правил:

1. Принимать лекарства необходимо в дозировке, которую установил врач. Ни в коем случае нельзя самостоятельно увеличивать или сокращать количество препаратов, а также пропускать время приема.
2. Если возникли побочные явления, немедленно следует проконсультироваться с доктором.

Лекарства для контроля значимых показателей

Медикаментозное лечение ИБС при помощи антитромбоцитарных препаратов, то есть антиагреантов, проводится для разжижения жидкой ткани. Прием данной разновидности лекарств помогает предотвращать состояние, когда тромбоциты или эритроциты объединяются, тем самым понижается вероятность тромбообразования.

Какие необходимо принимать таблетки?

1. Аспирина. Это основное средство профилактики появления сгустков. Не назначается при язве желудка и нарушениях кровеносной системы.
2. Клопидогрела. Препарат имеет аналогичные свойства и показан больным, которые Аспирин принимать не могут.
3. Варфарина. Присутствует действие более интенсивное.

Обязательной составляющей лечения при ИБС являются такие гиполипидемические средства, как статины. Потребность в лекарствах с гиполипидемическим эффектом диктуется необходимостью нейтрализовать, связать и вывести холестерин и прочие липоиды. Избыток холестерина предупреждают, к примеру, Симвастатин, Розувастатин.

При ишемической болезни сердца важно держать давление в норме. Чтобы избежать роста АД, что негативно сказывается на коронарных артериях, надо принимать ингибиторы АПФ.

Средства для лечения, устраняющие причину ишемической болезни сердца – активность фермента ангиотензина-2, способствуют:

1. Снижению показателей АД.
2. Устранению вероятности гипертрофии сердечной мышцы или ее сокращения.

Положительные результаты наблюдаются после употребления Эналаприла, Лизиноприла, Периндоприла.

Особенности симптоматической терапии

Пациенту с ИБС требуются также лекарства, благодаря которым осуществляется купирование клинических проявлений. Наладить работу сердца можно с помощью бета-адреноблокаторов.

Эти препараты для лечения действуют следующим образом:

• понижают частоту сердцебиения;
• контролируют уровень АД.

БАБ назначают при стенокардии, а также тем больным, которым довелось пережить инфарктное состояние. Вылечить патологию можно Окспренололом, Бисопрололом, Карведилолом.

Возможный приступ стенокардии удастся предотвратить антагонистами кальция Верапамилом, Нифедипином. Лекарственные средства также способствуют уменьшению сердечных сокращений и устраняют аритмию.

Если пациенту бета-блокаторы противопоказаны, ему можно принимать, к примеру, Ивабрадин, являющийся ингибитором синусового узла. Он сокращает частоту сердцебиений, но на АД не влияет.

Патологическое нарушение требует лечения активаторами калиевых каналов. Благодаря, например, Никорандилу происходит расширение коронарных артерий, а на сосудистых стенках не появляются холестериновые образования. Никорандил показывает хорошие результаты при наличии микроваскулярной стенокардии.

С приступообразными болями отлично справляются нитраты – средства, активно используемые для лечения ишемической болезни сердца.

Действие нитратов:

1. Устранение болевого дискомфорта.
2. Расширение просвета коронарных сосудов.
3. Сокращение чрезмерного поступления крови к сердцу, в результате чего потребность в кислороде падает.

При данном заболевании больные пьют Нитроглицерин (может быть не только для внутреннего применения, а и в форме пластырей и мазей), Нитросорбид, Мононинтрат и прочие нитратоподобные препараты. Лекарства могут употребляться как в случае приступа, так и регулярно.

Если имеется непереносимость нитратов, нужен Молсидомин.

С повышенными значениями АД борются также диуретики. Это лекарства, действие которых направлено на уменьшение количества жидкости путем ее выведения через органы мочевыделительной системы.

Их употребление приводит к:

• нормализации показателей давления;
• понижению до минимума риска образования отечности.

Часто больным назначается приём Фуросемида, Гипотиазида, Лазикса. Однако некоторым пациентам мочегонные категорически запрещены. Например, их нельзя принимать при диабете.

Если необходимо срочно купировать боль, до появления скорой первая помощь заключается в:

1. Приёме Нитроглицерина. Желательно, чтобы пострадавший сидел, иначе не исключается обморочное состояние. Нитроглицерин разрешается заменить Нитролингвалом или Изокетом.
2. При отсутствии признаков улучшения человеку дается измельченный Аспирин или Баралгин в таблетированной форме.
3. Лекарства можно принять максимум 3 раза подряд, при этом между приёмами делается небольшой перерыв.

Для этих целей все пациенты, страдающие приступами загрудинных болей постоянно должны иметь при себе нитроглицерин.

Следует иметь в виду, что первый прием нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение артериального давления и обморок, поэтому желательно посадить больного. А при возникновении приступа стенокардии в постели, напротив, необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

Такие же мероприятия проводятся в качестве первой помощи при ишемической болезни сердца, проявляющейся эквивалентами стенокардии – приступами одышки или резкой слабости при нагрузке.

Для облегчения состояния при возникновении таких осложнений ишемической болезни сердца, как аритмии (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия и др.), с целью урежения частоты сердечных сокращений, может быть использован массаж каротидного синуса. Проводить процедуру надо очень осторожно, в положении лежа на спине, шея разогнута.

В течении пяти секунд производится надавливание на область шеи, находящуюся сразу под углом нижней челюсти. Надавливание проводится строго с одной стороны. Также можно произвести кратковременное надавливание на глазные яблоки.

Первая помощь при ИБС, осложнившейся инфарктом миокарда, состоит в срочном вызове бригады скорой помощи. Это необходимо сделать и в том случае, если приступ болей за грудиной продолжается более пяти минут, не проходит в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина, сопровождается слабостью, рвотой, а также, если такой приступ возник впервые.

Также важно правильно уложить больного: голова должна быть приподнята относительно туловища. Под язык дают таблетку нитроглицерина. При наличии: измельченную таблетку аспирина, анальгин или баралгин, валокордин. Желательно также до приезда скорой помощи дать больному две таблетки панангина или других препаратов калия.

Ишемическая болезнь сердца первая помощь

Первая помощь при лихорадочных состояниях

При лихорадочном состоянии больной ощущает слабость, мышечные и головные боли, частое сердцебиение; его бросает то в холод, то в жар с выраженной потливостью.

Очень высокая температура может сопровождаться потерей сознания и судорогами. При высокой температуре тела наступает так называемое лихорадочное состояние. Повышением температуры организм реагирует на различные инфекционные заболевания, воспалительные процессы, острые заболевания различных органов, аллергические реакции и т.д.

При лихорадочных состояниях различают субфебрильную температуру (не выше 38°С), высокую (38–39°С), очень высокую (выше 39°С) – лихорадку.

Обеспечить больному покой и постельный режим;

При сильном жаре обтереть больного салфеткой, смоченной в чуть теплой воде, водке;

Вызвать к больному участкового терапевта поликлиники, который определит дальнейшее лечение;

При тяжелом лихорадочном состоянии (с судорогами, потерей сознания и т.д.) вызвать скорую медицинскую помощь.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца (ИБС, коронарная болезнь сердца) рассматривается как ишемическое повреждение миокарда вследствие дефицита кислорода при неадекватной перфузии.

а) внезапная коронарная смерть;

Стабильная стенокардия напряжения;

Прогрессирующая стенокардия напряжения;

Спонтанная (особая) стенокардия;

в) инфаркт миокарда:

Крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);

Мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

г) постинфарктный кардиосклероз;

д) нарушения сердечного ритма;

е) сердечная недостаточность.

В 1980-е гг. наибольшее признание получила концепция "факторов риска" сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с атеросклерозом. Факторы риска необязательно являются этиологическими. Они могут влиять на развитие и течение атеросклероза или могут не оказывать своего влияния.

Атеросклероз – это полиэтиологическое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа (крупного и среднего калибра), проявляющееся инфильтрированием в стенку сосуда атерогенных липопротеинов

с последующим развитием соединительной ткани, атероматозных бляшек и органных нарушений кровообращения.

Факторы риска возникновения сердечно-сосудистых заболеваний можно разделить на две группы: управляемые и неуправляемые.

Неуправляемые факторы риска:

Возраст (мужчины > 45 лет, женщины > 55 лет);

Управляемые факторы риска:

Отрицательные эмоции, стресс;

Гипсрхолистсринсмия (ХС ЛПНП > 4,1 ммоль/л, а также сниженный уровень ХС ЛПВП < 0,9).

Стенокардия приступообразно возникающая боль в грудной клетке (сжатие, сдавливание, неприятное ощущение). В основе возникновения приступа стенокардии лежит гипоксия (ишемия) миокарда, которая развивается в условиях, когда количество крови, протекающей по коронарным артериям к работающей мышце сердца, становится недостаточным, и миокард внезапно испытывает кислородное голодание.

Основным клиническим симптомом болезни является боль, локализующаяся в области центра грудины (загрудинная боль), реже в области сердца. Характер болей бывает различным; многие больные ощущают сдавление, сжатие, жжение, тяжесть, а иногда режущую или острую боль. Болевые ощущения необычайно интенсивны и нередко сопровождаются чувством страха смерти.

Характерна и очень важна для диагностики иррадиация болей при стенокардии: в левое плечо, левую руку, левую половину шеи и головы, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство, а иногда в правую сторону или в верхнюю часть живота.

Возникает боль при определенных условиях: при ходьбе, особенно быстрой, и других физических нагрузках (при физическом напряжении мышца сердца нуждается в более значительном поступлении с кровью питательных веществ, чего не могут обеспечить суженные артерии при атеросклеротическом поражении).

Больной должен остановиться, и тогда боль прекращается. Особенно типично для стенокардии появление болей после выхода больного из теплого помещения на холод, что чаще наблюдается в осенне-зимнее время, особенно при изменении атмосферного давления.

При волнении боли появляются и вне связи с физическим напряжением. Приступы болей могут возникать ночью, больной просыпается от резких болей, садится в постели с чувством не только резкой боли, но и со страхом смерти.

Иногда загрудинная боль при стенокардии сопровождается головной болью, головокружением, рвотой.

Стенокардия напряжения – это преходящие приступы болей (сжатия, сдавливания, неприятных ощущений) в грудной клетке, на высоте физической или эмоциональной нагрузки за счет повышения метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышение артериального давления). Длительность приступа чаще составляет 5–10 мин.

Впервые возникшая стенокардия напряжения выделяется в отдельную форму в течение 4 недель, а у пожилых пациентов – в течение 6 недель. Ее относят к нестабильному состоянию.

Стенокардия напряжения стабильная. После определенного периода адаптации (1–2 месяца) происходит функциональная перестройка коронарного кровообращения, и стенокардия приобретает стабильное течение с постоянным порогом ишемии. Уровень нагрузки, вызывающей приступ стенокардии, является важнейшим критерием при определении тяжести коронарной болезни.

Прогрессирующая стенокардия напряжения – внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, привычного стереотипа боли под влиянием физических или эмоциональных нагрузок. При этом наблюдается учащение и утяжеление приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффекта от приема нитроглицерина. Прогрессирующая стенокардия рассматривается как один из тяжелых видов нестабильной стенокардии (10–15% случаев заканчиваются инфарктом миокарда).

Среди всех вариантов нестабильной стенокардии наиболее опасна быстропрогрессирующая в течение часов и первых дней от начала прогрессирования. Такие случаи относят к острому коронарному синдрому, и больные подлежат экстренной госпитализации.

Спонтанная (особая) стенокардия – приступы болей в грудной клетке (стеснение, сжатие), возникающие в покое, на фоне не меняющейся потребности миокарда в кислороде (без учащения частоты сердечных сокращений и без повышения артериального давления).

Критерии диагностики спонтанной стенокардии:

а) приступы стенокардии возникают обычно в покое в одно и то же время (ранние утренние часы);

б) подъем (тотальная ишемия) или депрессия сегмента ST на ЭКГ, зарегистрированные во время приступа;

в) при ангиографическом исследовании определяются неизмененные или малоизмененные коронарные артерии;

г) введение эргоновина (эргометрина) или ацетилхолина воспроизводят изменения на ЭКГ;

д) p-адреноблокаторы усиливают спазм и обладают проишемическим эффектом (ухудшают клиническую ситуацию).

Лечение стенокардии и других форм ишемической болезни сердца проводится по четырем магистральным направлениям:

1) улучшение доставки кислорода к миокарду;

2) снижение потребности миокарда в кислороде;

3) улучшение реологических свойств крови;

4) улучшение метаболизма в сердечной мышце.

Первое направление более успешно реализуется с помощью хирургических методов лечения. Последующие направления – за счет медикаментозной терапии.

Среди большого количества лекарственных препаратов, применяемых для лечения стенокардии, выделяется основная группа – антиангинальные препараты: нитраты, бета-блокаторы и антагонисты кальция.

Нитраты увеличивают ударный объем желудочков, уменьшают агрегацию тромбоцитов и улучшают микроциркуляцию в сердечной мышце. Среди них можно выделить следующие лекарственные препараты: нитроглицерин (нитроминт), сустак, нитронг, нитромак, нитроглануронг, изосорбида динитрат (кардикет, кардикет-ретард, изомак, изомак-ретард, нитросорбид и др.), изосорбида 5-мононитрат (эфокс, эфокс-лонг, мономак-депо, оликард-ретард и др.). С целью улучшения микроциркуляции в сердечной мышце назначается молсидомин (корватон).

Бета-блокаторы обеспечивают антиангинальный эффект, снижая энергетические затраты сердца за счет снижения темпа сердечных сокращений, уменьшения артериального давления, отрицательного инотронного эффекта и угнетения агрегации тромбоцитов. Таким образом, уменьшается потребность миокарда в кислороде. Среди этой большой группы препаратов в последнее время используются следующие:

а) неселективные – пропранолол (анаприлин, обзидан), соталол (сотакор), надолол (коргард), тимолол (блокарден), алпрепалол (антин), окспреиалол (тразикор), пиндолол (вискен);

б) кардиоселективные – атеналол (тенормин), метопролол (эгилок), талинолол (корданум), ацебуталол (сектраль), целипролол;

в) β-адреноблокаторы – лабеталол (трандат), медроксалол, карведилол, небиволол (небилет), целипролол.

Антагонисты кальция тормозят поступление ионов кальция внутрь, снижают инотропную функцию миокарда, способствуют кардиодилатации, снижают АД и частоту сердечных сокращений, тормозят агрегацию тромбоцитов, обладают антиоксидантными и антиаритмическими свойствами.

К ним относятся: верапамил (изоптин, финоптин), дилтиазем (кардил, дилзем), нифедипин (кордафлекс), нифедипин-ретард (кордафлскс-ретард), амлодипин (нормодипин, кардилопии).

В первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний основное внимание уделяется снижению уровня атерогенных липидов путем изменения образа жизни. Это – ограничение употребления животных жиров, снижение массы тела, физические нагрузки.

Высокий уровень холестерина сыворотки крови поддается коррекции диетой. Рекомендуется ограничение употребления животных жиров и включение в рацион питания продуктов, содержащих полиненасыщенные жирные кислоты (растительные масла, рыбий жир, орехи). В рацион должны входить также витамины (фрукты, овощи), минеральные соли и микроэлементы. Для нормализации работы кишечника в пищу необходимо добавлять пищевые волокна (продукты из пшеничных отрубей овса, сои и др.).

Новости

Hits:271 Новости Super User

Психологические установки для людей порой творят совершенно удивительные вещи! Поэтому психологи советуют всем выбрать какую-либо позитивную мысль, а далее следовать ей на протяжении всего дня.

Томография, по мнению ученых университета Оттавы поможет предсказать возможные рецидивы после инсульта. Речь идет о инсультах легкой тяжести. Нюансом является актуальность проведения томографии, её необходимо.

Аритмии. Человек обычно не ощущает биения своего сердца, появление же аритмий воспринимается как перебой в его работе.

Аритмия - нарушение ритма сердечной деятельности, вызванное патологией формирования импульсов возбуждения и их проведения по миокарду. Сбой сердечного ритма может быть обусловлен психоэмоциональным возбуждением, нарушениями в эндокринной и нервных системах. Возникнув однажды, аритмии часто повторяются, поэтому своевременное лечение их крайне важно.

По характеру проявления и механизмам развития различают несколько видов аритмий. Оказание неотложной помощи в первую очередь требуют пароксизмальная тахикардия, которая возможна как в молодом, так и в пожилом возрасте. Приступ начинается внезапно с ощущения сильного толчка в грудь, поджелудочную область, «удара» в сердце, вслед за чем появляется сильнейшее сердцебиение, кратковременное головокружение, «потемнение в глазах» и чувство стеснения в груди.

Пароксизмальная тахикардия обычно развивается в результате острой коронарной недостаточности и инфаркта миокарда, при этом приступ часто сопровождается болями за грудиной или в области сердца. Различают несколько форм пароксизмальной тахикардии. Обычный врачебный осмотр больных далеко не всегда позволяет дифференцировать их, это удается сделать лишь методом электрокардиологического исследования.

Симптомы. В момент приступа обращает на себя внимание пульсация шейных вен больного. Кожа и слизистые оболочки бледны, слегка синюшны. При затянувшемся приступе синюшность усиливается. Число сердечных сокращений увеличивается дораз в минуту, наполнение пульса слабее. Артериальное давление может быть пониженным, нормальным или повышенным.

Первая помощь. При любой форме пароксизмальной тахикардии требуется экстренная медицинская помощь.

До прибытия врача следует уложить больного, а затем использовать приемы рефлекторного воздействия на сердце:

а) умеренное (не до боли) надавливание концами больших пальцев на глазные яблоки в течение 20 секунд;

б) надавливание, также в течение 20 секунд, на область каротидного синуса (мышцы шеи над ключицами);

в) произвольная задержка дыхания;

г) прием антиаритмических препаратов, которые ранее снимали приступы (новокаинамид, лидокаин, изоптин, обзидан).

Полная атриовентрикулярная блокада - нарушение проведения импульса от предсердия к желудочкам, в результате чего возникают их некоординированные сокращения. Причины заболевания - инфаркт миокарда, атеросклероз сосудов сердца.

Симптомы. Головокружение, потемнение в глазах, резкая бледность кожных покровов, иногда обморок и судороги. Редкий пульс - доударов в минуту. Дальнейшее снижение частоты пульса ведет к смерти.

Первая помощь. Обеспечение больному полного покоя. Кислородотерапия (кислородная подушка, кислородный ингалятор, при их отсутствии - обеспечить доступ свежего воздуха). Срочно вызывают «скорую помощь». При ухудшении состояния оказывающий первую помощь проводит искусственное дыхание «изо рта в рот», закрытый массаж сердца. Госпитализация в кардиореанимационное отделение или блок интенсивной терапии кардиологического отделения. Транспортировка на носилках в положении лежа. Окончательное лечение небезуспешно проводится в кардиологических отделениях больниц, где применяются современные антиаритмические препараты, методы электроимпульсной терапии и электрокардиостимуляции.

В предупреждении аритмий важное значение имеет своевременное лечение заболеваний сердца, ежегодные профилактические осмотры и диспансерное наблюдение. Необходимы физическое закаливание, оптимальный режим труда и отдыха, рациональное питание.

Гипертонические кризы - острое повышение артериального давления, сопровождающееся рядом нервно-сосудистых и вегетативных нарушений. Развивается как осложнение гипертонической болезни.

Каковы же нормативы артериального давления у взрослых людей?

Всемирная организация здравоохранения предлагает руководствоваться следующими показателями: для лиц в возрастелет систолическое давление колеблется в пределахмм рт. ст. а диастолическое - не более 89 мм рт. ст.

Систолическое давление от 140 до 159 мм и диастолическое - от 90 до 94 мм рт. ст. считаются переходными. Если же систолическое артериальное давление составляет 160 мм рт. ст. и выше, а диастолическое - 95 мм рт. ст. то это указывает на наличие заболевания.

Сложность борьбы с артериальной гипертонией заключается в том, что около 40 процентов больных не знают о своем заболевании. И лишь у 10 процентов тех, кто знает и лечится в поликлинике, удается снизить давление до нормальных цифр. Между тем внезапное ослабление сердечной деятельности может вызвать возбуждение центральной нервной системы, что, в свою очередь, резко повышает артериальное давление. Вот почему у людей, страдающих повышенным давлением, часто наблюдаются гипертонические кризы.

Симптомы. При артериальной гипертонией возникают сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота, сердцебиение, мелкая дрожь, озноб, лицо покрывается красными пятнами. Артериальное давление высокое - до 220 мм рт. ст. Пульс частый ударов в минуту. Криз может продолжать до 6-8 часов и при отсутствии экстренной врачебной помощи осложниться острым нарушением мозгового или коронарного кровообращения, в ряде случаев - отеком легких.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. До его прибытия обеспечить больному полный покой. Положение пострадавшего - полусидящее. Для снижения артериального давления применяются ранее прописанные гипотензивные (снижающие давление) средства: резерпин, допегит, изобарин, тазепам и т. д. Грелки к ногам.

Профилактика. Максимально раннее выявление и лечение гипертонической болезни. Больные с повышенным артериальным давлением обязаны регулярно принимать гипотензивные лекарственные средства, назначенные врачом. Им следует решительно отказаться от курения и употребления алкоголя, избегать психоэмоциональных перегрузок. Нужно учитывать также, что на большинство больных отрицательно действует работа в ночную смену и быстрый ее темп, вынужденное положение тела, частые нагибания и подъемы, очень высокие и очень низкие температуры, пища с ограничением жидкости и соли.

Ишемическая болезнь сердца - одно из наиболее распространенных сегодня заболеваний, в основе которого лежит нарушение кровообращения сердечной мышцы. У здорового человека существует полная гармония между потребностью миокарда в кислороде и кровоснабжением сердца, заболевание развивается при нарушении этой гармонии. Чаще всего оно возникает у лиц с так называемыми факторами риска - курящих, ведущих малоподвижный образ жизни, злоупотребляющих алкоголем, имеющих избыточный вес, страдающих гипертонией. У пожилых людей, кроме того, болезнь связана со склерозом коронарных сосудов. Многие специалисты обращают внимание на распространенность ишемической болезни также среди людей с определенными чертами характера и укладом жизни, тех, например, кому присущи неудовлетворенность достигнутым, длительные перегрузки работой, хроническая нехватка времени.

Клинически ишемическая болезнь сердца проявляется чаще всего в форме инфаркта миокарда и стенокардии.

Инфаркт миокарда - омертвление участка сердечной мышцы вследствие закупорки тромбом венечного сосуда. Основной причиной заболевания является атеросклероз (хроническая болезнь артерий, приводящая к сужению просвета сосуда). Кроме того, в возникновении инфарктов большую роль играют нарушения обмена веществ, сильные нервные возбуждения, злоупотребление алкоголем, курение.

Ежегодно инфаркт уносит тысячи жизней; еще больше людей надолго лишается возможности полноценно трудиться.

Симптомы. Заболевание начинается с острых загрудинных болей, которые принимают затяжной характер, не снимаются ни валидолом, ни нитроглицерином. (Нередко наблюдаются и безболевые формы инфаркта миокарда.)

Боли отдают в плечо, шею, нижнюю челюсть. В тяжелых случаях возникает чувство страха. Развивается кардиогенный шок (для него характерны холодный пот, бледность кожных покровов, адинамия, низкое артериальное давление), одышка. Нарушается сердечный ритм, пульс учащен или замедлен.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. Больному обеспечивают полный физический и психический покой и принимают меры, направленные на купирование болевого синдрома (нитроглицерин под язык, горчичники на область сердца, ингаляция кислорода).

В острой стадии инфаркта миокарда может возникнуть клиническая смерть.

Поскольку основными ее признакам и являются остановка сердца и дыхания, то и мероприятия по оживлению должны быть направлены на поддержание функции дыхания и кровообращения способами искусственной вентиляции легких и закрытого массажа сердца. Напомним технику их выполнения.

Искусственная вентиляция легких. Больного укладывают на спину. Рот и нос покрывают платком. Оказывающий помощь опускается на колени, поддерживает одной рукой больного, другую кладет ему на лоб и максимально запрокидывает его голову назад; делает глубокий вдох, плотно зажимает нос пострадавшего, а затем прижимает свои губы к его губам и с силой вдувает воздух в легкие до тех пор, пока грудь не начнет подниматься. В минуту производят 16 таких вдуваний.

Закрытый массаж сердца. После одного вдувания производят 4-5 надавливаний. Для этого нащупывают нижний конец грудины, на два пальца выше ее кладут левую ладонь, а на нее - правую и ритмично сдавливают грудную клетку, производянадавливаний в минуту.

Реанимационные мероприятия проводят до появления пульса и самостоятельного дыхания или до прибытия «скорой помощи».

Стенокардия возникает в результате спазма венечных артерий, причинами которого могут быть атеросклероз сосудов сердца, чрезмерное психическое и физическое напряжение.

Симптомы. Сильный приступ загрудинных болей, отдающих в лопатку, левое плечо, половину шеи. Дыхание больных затруднено, пульс учащен, лицо бледное, на лбу выступает липкий холодный пот. Продолжительность приступа доминут. Затянувшаяся стенокардия нередко переходит в инфаркт миокарда.

Первая помощь. Срочно вызывают врача. Больному обеспечивают полный физический и психический покой. Для снятия болей прибегают к нитроглицерину или валидолу (по одной таблетке с интервалом в 5 минут). Делают ингаляцию кислорода. На область сердца - горчичники.

Профилактика ишемической болезни сердца. Знание факторов риска является основой ее предупреждения. Важную роль играет питательный режим - ограничение калорийности пищи, исключение алкогольных напитков. Рекомендуется четырехразовое питание, включающее овощи, фрукты, творог, нежирное мясо, рыбу. При наличии избыточного веса показана диета, назначенная врачом. Обязательны физические упражнения, прогулки, туристические походы. Нужно решительно отказаться от курения. Рациональная организация труда, воспитание тактичности и бережного отношения друг к другу - тоже важные средства профилактики. Не следует забывать и о своевременном лечении хронических сердечно - сосудистых заболеваний (пороки сердца, ревматизм, миокардиты, гипертонии), приводящих к ишемической болезни сердца.

Теги: Болезни сердца, аритмия, полная атриовентрикулярная блокада, артериальное давление, инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, первая помощь, профилактика

Неотложная помощь при приступе стенокардии

Приступ стенокардии можно считать предынфарктным состоянием, и именно поэтому помощь при сильной сердечной боли должна оказываться незамедлительно и правильно. Слаженные действия в таких ситуациях могут в значительной мере облегчить состояние больного и предупредить развитие тяжелых осложнений. В повседневной жизни каждый может столкнуться с ситуацией, когда неотложная помощь понадобится близкому человеку, соседу, коллеге или просто незнакомому человеку на улице. В этом случае крайне важно знать, по каким признакам распознать приступ стенокардии, и как облегчить состояние больного.

Кардиалгия (боль) при стенокардии развивается на фоне нехватки кислорода в миокарде, спровоцированной ишемией (т. е. поступлением недостаточного количества крови к мышечным волокнам из-за сужения коронарных сосудов). Дефицит кислорода в сердечной мышце особенно заметен при физических и психоэмоциональных нагрузках, т. к. именно в этих состояниях потребность в нем существенно возрастает. Из-за недостаточного питания миокарда в нем накапливается молочная кислота, которая и провоцирует боль.

Признаки приступа стенокардии

Признаки приступа стенокардии немногочисленны, но достаточно характерны и в большинстве случаев их редко путают с другими заболеваниями. Основным симптомом такого состояния становится внезапно появившаяся боль за грудиной или слева от грудины, которая появляется после физического или психоэмоционального напряжения, переохлаждения, а иногда и в состоянии покоя. Наиболее часто причиной приступа становится быстрая ходьба (особенно при жаркой, холодной или ветреной погоде), подъем по лестнице и переедание. На более поздних стадиях ишемической болезни сердца приступ стенокардии может развиваться и во время сна или на фоне абсолютного покоя.

Кардиалгия носит давящий или жгучий характер, и у большинства больных наблюдается ее иррадиация (отражение) в левую половину тела (руку, лопатку, область желудка, горло, шейные позвонки, нижнюю челюсть). Иногда боль может отдавать в правую руку. В положении лежа кардиалгия усиливается.

Характер боли при стенокардическом приступе пациенты описывают по-разному:

Длительность боли составляет около 5 минут (реже около 15-20). Как правило, после устранения провоцирующей ее причины (физической активности, холода, стресса), она может проходить самостоятельно или исчезает через 2-3 минуты после приема таблетки Нитроглицерина.

Кардиалгия при стенокардии часто сопровождается заметным беспокойством больного или страхом смерти. Во время приступа стенокардии у пациента могут отмечаться:

• тошнота и рвота;
• бледность;
• потливость;
• головокружение;
• отрыжка или изжога;
• затрудненное дыхание или одышка;
• ощущение сердцебиения и учащение пульса;
• подъем артериального давления;
• онемение и похолодание конечностей.

Признаки нетипичных приступов стенокардии

В некоторых случаях приступ стенокардии протекает атипично или не сопровождается кардиалгией. Такие виды этого недуга значительно затрудняют их распознавание.

У некоторых больных боль в сердце полностью отсутствует и ощущается только в зонах ее типичной иррадиации:

• в лопатках (правой или левой);
• в IV и V пальце левой кисти;
• в левой или правой руке;
• в шейных позвонках;
• в нижней челюсти;
• в зубах;
• в гортани или глотке;
• в ухе;
• в области верхней половины живота.

У некоторых больных приступ стенокардии начинается с онемения IV и V пальца левой руки и резкой мышечной слабости верхней конечности. Через некоторое время у них появляется кардиалгия и другие признаки стенокардии.

Часто пациенты описывают стенокардический приступ как одышку, резко ограничивающую физическую активность и возникающую на вдохе и выдохе. Такое состояние может сопровождаться кашлем, который усиливается при попытке к движению.

У части пациентов приступ стенокардии может протекать по коллаптоидному варианту. При таком течении у больного резко снижается артериальное давление, появляется головокружение, тошнота и выраженная слабость.

Приступ стенокардии может давать о себе знать эпизодами аритмии, которая возникает на пике физической нагрузки. Такие аритмии купируются приемом Нитроглицерина.

В редких случаях приступ стенокардии не сопровождается болью. В таких случаях ишемия миокарда проявляет себя резкой слабостью или одышкой, которые вызываются низкой сократительной способностью сердца или неполным расслаблением миокарда.

Все атипичные формы стенокардии чаще наблюдаются у больных с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, после перенесенного инфаркта миокарда или у пациентов пожилого возраста. Симптомы, сопровождающие такие формы ишемии миокарда, устраняются после прекращения физической или эмоциональной нагрузки и приемом Нитроглицерина.

Доврачебная помощь

Наиболее часто боль в среде при стенокардии появляется во время ходьбы или другой физической нагрузки. В таких случаях больной должен немедленно прекратиться движение и занять удобное сидячее положение. При появлении кардиалгии во время сна – необходимо сесть в постели и опустить ноги вниз.

Во время приступа стенокардии запрещается вставать на ноги, ходить и выполнять любые действия, сопряженные с физической нагрузкой. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха, снять с него одежду, стесняющую дыхание, и обеспечить максимально комфортный температурный режим.

Человеку, испытывающему кардиалгию, необходимо принять под язык таблетку Нитроглицерина или Нитролингвала. Также для устранения приступа стенокардии могут применяться препараты в виде спреев: Изокет или Нитроминат. Они впрыскиваются под язык, и одно впрыскивание составляет одну дозу препарата. После приема этих нитратных средств больному можно предложить принять одну размельченную таблетку Аспирина, а при присутствии признаков эмоционального возбуждения – Корвалол или Валокардин.

Вызывать скорую помощь при приступе стенокардии рекомендуется в таких ситуациях:

• приступ стенокардии случился впервые;
• изменился характер приступа (он стал более продолжительным, боли выражены интенсивней, появилась одышка, рвота и т. п.);
• кардиалгия не устранилась приемом таблетки Нитроглицерина;
• боль в сердце усиливается.

Для более быстрого снятия приступа стенокардии после приема вышеописанных препаратов рекомендуется проводить легкий массаж (или самомассаж) лица, шеи, затылка, плеч, запястий, левой половины грудной клетки и коленных суставов. Такие действия позволят больному расслабиться и устранят напряжение.

Нередко приступ стенокардии сопровождается сильной головной болью. Для ее устранения больному можно принять таблетку ненаркотического анальгетика (Баралгин, Спазмалгон, Анальгин, Седальгин).

После проведения таких мероприятий необходимо сосчитать пульс и измерить артериальное давление. При выраженной тахикардии (более 110 ударов в минуту) больному необходимо принять 1-2 таблетки Анаприлина, а при выраженном подъеме артериального давления – 1 таблетку Клофелина (под язык).

Боль в сердце после приема Нитроглицерина или других нитратных средств должна устраняться через 2-3 минуты, при отсутствии такого эффекта больному необходимо повторить прием одного из препаратов. На протяжении одного приступа больному можно давать не более трех таблеток Нитроглицерина и Нитролингвала или не более трех впрыскиваний Изокета или Нитромината.

Обычно после проведенных мероприятий приступ стенокардии устраняется через 2-5 (реже 10) минут. При присутствии кардиалгии на протяжении 15 минут после приема Нитроглицерина необходимо срочно вызвать скорую помощь, т. к. такое состояние больного может привести к развитию инфаркта миокарда.

Если приступ стенокардии удалось устранить самостоятельно, то больному рекомендуется ограничить любые физические или эмоциональные нагрузки, соблюдать постельный режим и вызвать врача.

В каких случаях во время приступа стенокардии противопоказан прием Нитроглицерина?

Больной или его близкие должны знать о том, что при выявлении признаков пониженного артериального давления (при коллаптоидном течении стенокардии) прием препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.) противопоказан. На гипотонию могу указывать следующие признаки:

• больной испытывает резкую слабость;
• головокружение;
• бледность;
• холодный пот.

В таких случаях последовательность действий должна быть такой:

1. Уложить больного.
2. Вызвать скорую помощь.
3. Дать ему принять измельченную таблетку Аспирина.
4. Для уменьшения боли можно воспользоваться таблетированными анальгетиками (Баралгин, Седалгин и пр.).

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии

Неотложная помощь при затянувшемся приступе стенокардии может оказываться только врачом.

При необходимости проводится повторный прием Нитроглицерина (1-2 таблетки под язык) с последующим внутривенным струйным введением ненаркотических анальгетиков (Баралгин, Максиган, Анальгин) с 50 мл 5% раствора глюкозы. Для усиления обезболивающего действия и обеспечения седативного эффекта могут применяться антигистаминные препараты (Пипольфен, Димедрол) или транквилизаторы (Седуксен, Реланиум).

При отсутствии обезболивания больному вводят наркотические анальгетики (Промедол, Морфина гидрохлорид, Омнопон) в сочетании с Дроперидолом или транквилизатором. Также для устранения боли в сердце может применяться нейролептаналгезия (внутривенное введение Таломонала или смеси Фентанила и Дроперидола).

При выраженном снижении артериального давления, которое нередко возникает после приема препаратов из группы органических нитратов (Нитроглицерин, Изокет и др.), больному вводят раствор Полиглюкина (внутривенно,капель в минуту). В случае отсутствия эффекта может рекомендоваться введение 0,2 мл 1% раствора Мезатона.

При купировании приступа стенокардии, протекающего на фоне стойкого подъема артериального давления, могут применяться гипотензивные и сосудорасширяющие средства (Дибазол, Папаверин, Платифиллин и пр.).

После стабилизации состояния больного, принесшего приступ стенокардии, ему рекомендуется пройти динамическое электрокардиографическое обследование и ряд других диагностических процедур. На основании полученных данных врач сможет назначить ему дальнейшее лечение ишемической болезни сердца.

Как оказать помощь при приступе стенокардии. Рассказывает врач-кардиолог В. А. Абдувалиева

1. Первая помощь при стенокардии

Приступ стенокардии является довольно серьезным проявлением заболевания, которое требует безотлагательной помощи. Во время приступа человеку рекомендуется прибегнуть к следующему алгоритму оказания помощи:

1. Создать полный покой, чтобы уменьшить нагрузку на сердце.
2. Если спокойная обстановка не помогает, следует принять таблетку нитроглицерина, положив его под я зык. Обычно достаточно 1-2 таблеток, а в тяжелых случаяхтаблеток будет достаточно.
3. Если приступ не проходит, больному следует прилечь, приподняв голову, расстегнуть ворот одежды, ослабить пояс на брюках и сделать несколько дыхательных движений. Открыв окна и двери, необходимо обеспечить свежий воздух в комнату, а также приложить теплые грелки к ногам.
4. Во время приступа человека сильно беспокоит страх за свою жизнь, поэтому следует принять какое-либо успокаивающее средство, например седуксен или валериану. Обычно всех этих мероприятий достаточно для устранения даже самого тяжелого приступа.

Если приступ стенокардии не купируется, боль не проходит и повторный прием нитроглицерина не действует в течение 15 минут, следует вызвать скорую помощь.

Нитроглицерин - одно из самых эффективных лекарственных препаратов, который быстро снимает сердечный приступ.

Он уменьшает сердечную потребность в кислороде, улучшая его доставку в пораженные участки миокарда, увеличивая сократимость сердечной мышцы и устраняя спазм в коронарных артериях. Обезболивание с помощью нитроглицерина происходит быстро, а спустя 45 минут лекарство выводится из организма.

Употребляют обычно следующие формы нитроглицерина: таблетки, капсулы или капли.

Препарат принимают следующим образом: одну таблетку или капсула нитроглицерина кладут под язык, не проглатывая. Лекарство постепенно рассасывается и через минуту-другую наступает обезболивающий эффект.

В случае применения капель, на кусочек сахара капают 2-3 капли раствора нитроглицерина и кладут под язык. Не проглатывать, а дождаться, пока рассосется. Можно обойтись и без сахара, капнув на или под язык 3 капли препарата.

Если нитроглицерин плохо переносится, применяют капли, содержащие нитроглицерин, настойку ландыша, ментол и красавку. Эта комбинация хорошо переносится больными, так как ментол уменьшает болевые ощущения от нитроглицерина. На один прием применяюткапель настойки.

Если есть склонность к заболеваниям сердца, включая и стенокардию, в целях предупреждения сердечного приступа рекомендуется принимать нитроглицерин: перед эмоциональной или физической нагрузкой, перед подъемом на лестницу или на гору, за несколько минут до выхода в ветреную и морозную погоду, при появлении выраженной приступообразной одышки. В других случаях нитроглицерин принимать не рекомендуется.

В том случае, если после употребления нитроглицерина возникает боль в голове, лекарство следует принимать в малых дозах (половину таблетки или 1/3), постепенно увеличивая дозу.

Нитроглицерину нет аналога. Он обладает противостенокардитическим и обезболивающим эффектом, способствует снижению артериального давления. Поэтому следует быть очень осторожными тем, у кого есть склонность к его резкому спаду. Препарат может вызвать головную боль, слабость и головокружение.

Нельзя терпеть боль в сердце, нитроглицерин следует принять как можно быстрее столько, сколько необходимо. Труднее купировать затянувшуюся боль, которая грозит серьезным осложнением. Также не следует без особой необходимости его принимать. Особенно в случае самостоятельно купирования сердечного приступа - когда он сам по себе проходит в состоянии покоя через 1-2 минуты. Он всегда должен быть под рукой.

С особой осторожностью следует принимать натроглицерин, если человек страдает глаукомой или перенес острое нарушение мозгового кровообращения. В таких случаях необходима подробная консультация с врачом.

Если в домашней аптечке нет нитроглицерина, вместо него можно принять под язык коринфар, кордафен или фенигидин. Эффект можно будет заметить уже через 3-5 минут, а продолжительность действия подобных препаратов составляет до 5 часов.

После окончания сердечного приступа нельзя сразу вставать с постели, а лучше 1-2 часа полежать, соблюдая полное физическое и психологическое спокойствие. Если скорую помощь не вызывали, лучше попросить о помощи своего участкового врача и, до его прихода, соблюдать домашний режим, избегая полной физической и эмоциональной нагрузки.

Такие препараты, как валидол, валокармид или валокордин в таких случаях являются менее эффективными. Хотя могут вызвать благоприятный фон для облегчения воздействия других препаратов.

Видео

Смотрите в видео, как оказать первую помощь при приступе стенокардии:

Неотложная помощь при стенокардии

Стенокардия является наиболее распространенной формой ишемической болезни сердца (ИБС). Группу высокого риска в отношении внезапной смерти и инфаркта миокарда составляют в первую очередь больные со стенокардией напряжения. Поэтому необходимо быстро установить диагноз и оказать неотложную помощь при затянувшемся приступе стенокардии. Экстренная диагностика приступа стенокардии основана на жалобах больного, данных анамнеза и в значительно меньшей степени на данных ЭКГ, так как в большом проценте случаев электрокардиограмма остается нормальной. В большинстве случаев учет характера, продолжительности, локализации, иррадиации, условий возникновения и прекращения боли позволяют установить ее коронарное происхождение.

Продолжительность ангинозного приступа при стенокардии чаще всего составляетмин, реже - до 10 мин. Обычно он купируется после прекращения физической нагрузки или приема нитроглицерина больным. Если болевой приступ продолжается более 15 мин, то требуется вмешательство врача, так как затянувшийся приступ стенокардии может привести к развитию острого инфаркта миокарда.

Последовательность мероприятий при затянувшемся приступе стенокардии:

нитроглицеринтаблетки под язык, одновременно внутривенно струйно в 20 мл 5 % раствора глюкозы вводят ненаркотические анальгетики (анальгинмл 50 % раствора, баралгин - 5 мл, максиган - 5 мл) в сочетании с малыми транквилизаторами (седуксенмл) или антигистаминными препаратами (димедролмл 1 % раствора), усиливающими аналгезирующий эффект и оказывающими седативное действие. Одновременно больной принимает 0,2-0,5 г ацетилсалициловой кислоты, лучше в виде шипучей таблетки (например, анапирин).

Если в течение 5 мин болевой синдром не купируется, то немедленно приступают к внутривенному введению наркотических анальгетиков (морфина гидрохлоридмл 1% раствора, промедолмл 1% раствора и т.п.) в сочетании с транквилизаторами или нейролептиком дроперидолом (2-4 мл 0,25% раствора). Наиболее мощный эффект оказывает нейролептаналгезия (наркотический анальгетик фентанилмл 0,005% раствора в комбинации с дроперидоломмл 0,25% раствора).

После купирования ангинозного приступа необходимо сделать ЭКГ для исключения острого инфаркта миокарда.

Неотложная помощь при инфаркте миокарда

Инфаркт миокарда представляет собой ишемический некроз участка мышцы сердца, возникающий вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным сосудам. Это наиболее тяжелое проявление ИБС, требующее оказания больному неотложной помощи. Экстренная диагностика инфаркта миокарда основана на клинической картине, ведущим в которой является тяжелый болевой синдром, и данных ЭКГ. Физическое исследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, а изменения лабораторных данных появляются обычно через несколько часов от начала заболевания. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, челюсть, надчревную область, но, в отличие от стенокардии, приступ продолжается до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого эффекта или вообще не действует. В нетипичных случаях боль может быть слабой, локализоваться только в местах иррадиации (особенно в надчревной области), сопровождаться тошнотой, рвотой или вообще отсутствовать (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале заболевания на первый план в клинической картине выступают осложнения (нарушения сердечного ритма, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность). В этих ситуациях решающую роль в диагностике отводят ЭКГ. Патогномоничными признаками инфаркта миокарда являются дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией, формирование монофазной кривой, патологический зубец Q. В клинической практике встречаются формы инфаркта миокарда без изменений сегмента S-Т и зубца Q.

Неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с безотлагательного купирования ангинозного статуса. Боль не только доставляет тяжелейшие субъективные ощущения, приводит к увеличению нагрузки на миокард, но и может послужить пусковым механизмом развития такого грозного осложнения, как кардиогенный шок. Ангинозный статус требует незамедлительного внутривенного введения наркотических анальгетиков в сочетании с нейролептиками и транквилизаторами, так как обычные анальгетики неэффективны.

Если от начала инфаркта миокарда прошло менее 6 ч, очень эффективно внутривенное введение актилизе. Этот препарат способствует лизису тромба.

Комбинации препаратов, используемых в лечении болевого синдрома при остром инфаркте миокарда:

Препараты рекомендуется вводить внутривенно медленно. Предварительно их разводят в 5-10 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы. До тех пор, пока болевой синдром не будет полностью купирован, что часто требует повторного введения анальгетиков, врач не может считать свою задачу выполненной. Другие терапевтические мероприятия, которые проводят одновременно или сразу же после купирования болевого синдрома, должны быть направлены на ликвидацию возникающих осложнений (нарушения ритма, сердечная астма, кардиогенный шок). При неосложненном инфаркте миокарда назначают препараты, ограничивающие зону некроза (нитраты, бета-блокаторы, тромболитики).

Основные симптомы

Чтобы понять, по какому алгоритму следует действовать в неотложной ситуации, нужно четко знать все симптомы и возможные проявления стенокардии.

Наиболее типичным симптомом является боль. Она имеет ряд отличительных характеристик:

Помимо боли симптомами приступа стенокардии являются:

Кроме того, стенокардия может сопровождаться и атипичными симптомами (боль в желудке, аритмия, неврологические нарушения). Тогда меняется и алгоритм оказания первой помощи. В этом случае помочь разобраться сможет ишемический анамнез. То есть, если пациент в прошлом страдал от стенокардии или переносил инфаркт, то вполне вероятно повторение приступа. Если же у пациента здоровое сердце, то необходимо искать другие причины плохого самочувствия (инсульт, язва желудка и т.д.).

Экстренные медикаменты

Доврачебная помощь при стенокардии может быть оказана с использованием различных медикаментов, которые наверняка имеются в аптечке пациента с ишемической болезнью сердца.

Нитроглицерин является препаратом выбора и стоит на первом месте в алгоритме неотложных действий. Для экстренной ситуации подойдут таблетки, капсулы или спрей. Чтобы препарат начал действовать максимально быстро, для оказания помощи пациенту его помещают в подъязычную область. Благодаря высокой проницаемости стенки вен, лекарство практически мгновенно попадает в системный кровоток и начинает действовать.

Это лекарство приводит к расширению коронарных артерий, а также влияет на другие сосуды организма. В результате улучшается доставка кислорода к клеткам миокарда и состояние пациента значительно улучшается. Кроме того, этот препарат помогает купировать гипертонический криз, который нередко является провоцирующим фактором стенокардии.

При оказании неотложной помощи пациентам с использованием нитроглицерина следует особое внимание обратить на уровень артериального давления. В том случае, если давление у пациента с приступом стенокардии менее 90/60 мм рт.ст., использовать нитроглицерин не стоит. Связано это с тем, что расширяя сосуды, он приводит к еще более выраженной гипотензии. В результате кровоток по коронарным артериям становится еще хуже и значительно возрастает риск развития инфаркта миокарда.

Другими препаратами, которые входят в алгоритм экстренной помощи пациентам со стенокардией, являются:

Общим принципом оказания неотложной помощи является применение только лекарств, обладающих коротким интервалом действия. Связано это с тем, что при болезнях сердца ситуация меняется очень быстро и бывает так, что на смену гипертензии и тахикардии приходит снижение давления и пульса.

Другие методики

Первая помощь при стенокардии включает и другие методики. При этом алгоритм действий примерно следующий:

Параллельно необходимо использовать различные медикаменты, которые имеются под рукой.

Правильно выполненная неотложная доврачебная помощь при приступе стенокардии нередко спасает жизнь пациенту и предотвращает развитие инфаркта.

Первая медицинская помощь при ишемической болезни сердца

Главными патогенетическими факторами ИБС являются:

• органический стеноз коронарных артерий, вызванный их атеросклеротическим поражением;
• спазм коронарных сосудов, обычно сочетающийся с атеросклеротическими изменениями в них (динамический стеноз);
• появление в крови преходящих тромбоцитарных агрегатов (вследствие нарушения равновесия между простациклином, обладающим выраженной антиагрегационной активностью, и тромбоксаном - мощным вазоконстриктором и стимулятором агрегации тромбоцитов).

Ишемические поражения миокарда иного происхождения (ревматизм, узелковый периартериит, септический эндокардит, травмы сердца, пороки сердца и др.) не относятся к ИБС и рассматриваются как вторичные синдромы в рамках указанных нозологических форм.

Внезапная смерть (первичная остановка сердца)

• больного кладут на спину без подушки на жестком основании;
• проверяют наличие пульса на сонной или бедренной артерии;
• при обнаружении остановки сердца немедленно приступают к наружному массажу сердца и искусственному дыханию.

Реанимационные мероприятия начинают с однократного удара кулаком по средней части грудины (рис. 1, а). Затем сразу же приступают к непрямому массажу сердца с частотой компрессий не менее 80 в минуту и искусственной вентиляции легких («рот в рот») в соотношении 5:1 (рис. 1, б). Если на ЭКГ регистрируется крупноволновая фибрилляция (амплитуда комплексов выше 10 мм) или трепетание желудочков проводится ЭИТ мощностью 6-7 кВт, при мелковолновой фибрилляции вводится в подключичную вену (внутрисердечный путь введения опасен и нежелателен) 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида (через 2-5 мин возможны повторные введения до суммарной дозы 5-6 мл), 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата,мг преднизолона с последующим проведением ЭИТ.

Рис. 1, а - начало реанимации: однократный удар кулаком по средней части грудины; б - непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких («рот в рот»)

Критериями эффективности реанимационных мероприятий являются:

• сужение зрачков с появлением их реакции на свет;
• появление пульса на сонной и бедренной артериях;
• определение максимального артериального давления на уровнемм рт. ст.;
• уменьшение бледности и синюшности;
• иногда - появление самостоятельных дыхательных движений.

После восстановления гемодинамически значимого спонтанного ритма внутривенно капельно вводят 200 мл 2-3% раствора натрия бикарбоната (трисоль, трисбуфер) 1-1,5 г калия хлорида в разведении или 20 мл панангина струйно, 100 мг лидокаина струйно (затем капельно со скоростью 4 мг/мин), 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата или 2 мл 0,5% раствора седуксена струйно. При передозировке антагонистов кальция -гипокальциемии и гиперкалиемии - вводят внутривенно 2 мл 10% раствора кальция хлорида.

Рис. 2. Основные положения, используемые для транспортировки больных и пострадавших на щите и носилках:

а - при подозрении на перелом позвоночника (сознание сохранено); б, в -черепно-мозговая травма (б - сознание сохранено, признаки шока отсутствуют, в -наклонное положение с опущенным концом не более чем на); г, д - для пострадавших с угрозой развития острой кровопотери или шока, а также при наличии их (г - голова опущена, ноги приподняты на; д - ноги согнуты в виде перочинного ножа); е - повреждения или острые заболевания органов грудной клетки, сопровождающиеся острой дыхательной недостаточностью; ж - повреждения органов брюшной полости и таза, переломы костей таза, заболевания органов живота и таза; з - ранения челюстно-лицевой области, осложненные кровотечением; и - боковое стабильное положение для транспортировки пострадавших, потерявших сознание

При наличии факторов риска внезапной смерти (см. выше) рекомендуется введение лидокаина (мг внутривенно.мг внутримышечно) в сочетании с орнидом (мг внутримышечно); при снижении АД - 30 мг преднизолона внутривенно.

Это вариант ишемической болезни сердца. Впервые стенокардия была описана выдающимся английским врачом Гиберденом в 1872 г. В статье «SomeAccountofDiscordesofBreast» и названа «Anginapectoris», что в переводе означает «грудная жаба». В нашей стране это заболевание называют стенокардией. Она обусловлена недостаточным поступлением кислорода в миокард в результате атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Различают стенокардию стабильную (4 функциональных класса) и нестабильную.

К нестабильной стенокардии относят:

Впервые возникшую,

Прогрессирующую,

Стенокардию Принцметала,

ранняя постинфарктную стенокардию.

После аортокоронарного шунтирования (менее чем, через 6 мес. После проведения операции)

Клиника. Стенокардия может проявляться болями за грудиной, часто с иррадиацией в левое плечо, шею, левую лопатку, нижнюю челюсть, зубы (атипичная форма стенокардии, о которой должен знать стоматолог). Наши многолетние наблюдения за больными с ИБС показывают, что некоторые больные, особенно пожилого возраста, отмечают появление болей в области нижней челюсти при физической нагрузке, ходьбе. Уменьшая физическую нагрузку или останавливаясь во время ходьбы, они отмечают стихание или исчезновение болей. Этот клинический симптом является одним из ранних признаков атипичной формы стенокардии или инфаркта миокарда.

Продолжительность болей при стенокардии обычно небольшая (до 5 – 10 мин), они купируются нитроглицерином.

Критериями определения тяжести коронарной болезни является уровень нагрузки, вызывающий приступ стенокардии. На переносимости физических нагрузок основано деление больных стабильной стенокардией на 4 функциональных класса:

КЛАССИФИКАЦИЯ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ

	КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
	"обычная физическая нагрузка не вызывает приступа стенокардии". Боли не возникают при ходьбе или подъеме по лестнице. Приступы появляются при сильном, быстром или продолжительном напряжении в работе.	Более 100 ВТ
	"легкое ограничение обычной активности". Боли возникают при ходьбе в гору, быстром подъеме по лестнице. Ходъба на расстояние 200 м по ровной местности или подъем более 1 лестнечного пролета нормальным шагом и в нормальных условиях.
	"значительное ограничение физической активности". Ходьба по ровной местности или подъеме на 1 лестничный пролет нормальным шагом провоцируют возникновение приступа сенокардии.
	"невозможность любой физической нагрузки без дискомфорта". Возникновение приступов в покое

Нестабильная стенокардия проявляется учащением приступов, которые могут возникать при меньших нагрузках, становятся интенсивными более длительными по времени. Боли могут возникать даже в покое, и обычная доза нитроглицерина не всегда дает эффект, ее приходится увеличивать. Исходом нестабильной стенокардии может быть:

Стабилизация на предыдущем функциональном классе (ФК), или более высоком ФК.

Развитие инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смерти.

Таким образом, при тщательном анализе жалоб пациента, его расспросе о заболевании, врач – стоматолог может заподозрить наличие у больного стенокардии. Если боли стали более интенсивными, длительными, повторяются даже в состоянии покоя, сопровождаются учащением пульса, резким колебанием АД, больного необходимо проконсультировать с кардиологом или терапевтом, снять ЭКГ, исключить стенокардию, или инфаркт миокарда и только после этого приступать к манипуляциям в полости рта. Особенно это имеет чрезвычайно важное значение при лечении больных пожилого возраста, имеющих сочетанную патологию: ИБС и болезни полости рта.

Как снять приступ стенокардии?

Если приступ стенокардии развился в условиях стоматологической поликлиники, воспользуйтесь нитроглицерином (1-2 таблетки под язык). До приема нитроглицерина больного уложить или предложить ему присесть, т.к. от нитроглицерина может появиться головокружение, головная боль, понижение АД. Если боль не проходит, то прием нитроглицерина повторить (до 2 – 3 – 5 и более раз).

Для снятия болей можно сделать 1 -2 орошения полости рта нитроглицерином или изокетом (нитроглицерин – спрей или изокет – спрей).

Можно использовать ненаркотические анальгетики (анальгин, баралгин). При длительности более 15 минут необходимо вызвать «скорую помощь», лучше кардиобригаду.

При установлении диагноза нестабильной стенокардии необходима госпитализация больного в кардиологическое отделение. Наряду с применением нитроглицерина под язык, больному назначают пролонгированные препараты в оптимальных дозах, наряду с пролонгированными препаратами вводят в/в капельно жидкие нитраты (изокет или перлинганит 10 – 20 мг), которые разводят в 500 мг физ. раствора (5% глюкозы). Инфузия проводится впервые 1 -2 суток, при необходимости больше.

Бета – адреноблокаторы при отсутствии противопоказаний (брадикардия, бронхоспазм)

Дезагреганты: аспирин (первая доза в среднем 250 мг), затем 125 мг в день. Для повышения эффекта можно добавить клопидогрель (плавикс) 300 мг в первые сутки, затем 75 мг в сутки в течение 5- 6 дней или тиклид (тиклопидин) 1000 мг,

Назначается предуктал 20 мг 3 раза в день или предуктал МВ 35 мг 2 раза в день,

Статины (оторвастатин 10 мг или симвастатин или др. статины).

В дальнейшем при отсутствии эффекта от лечения (т.е. сохранение нестабильности стенокардии) больного следует направить на коронарографию для решения вопроса о стентировании или аорто – коронарном шунтировании.

Первая помощь при ишемической болезни сердца обычно заключается в прекращении нагрузки и предоставлении больному препаратов для купирования болевого синдрома. Для этих целей все пациенты, страдающие приступами загрудинных болей постоянно должны иметь при себе нитроглицерин.

Следует иметь в виду, что первый прием нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение артериального давления и обморок, поэтому желательно посадить больного. А при возникновении приступа стенокардии в постели, напротив, необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

Такие же мероприятия проводятся в качестве первой помощи при ишемической болезни сердца, проявляющейся эквивалентами стенокардии – приступами одышки или резкой слабости при нагрузке.

Для облегчения состояния при возникновении таких осложнений ишемической болезни сердца. как аритмии (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия и др.), с целью урежения частоты сердечных сокращений, может быть использован массаж каротидного синуса. Проводить процедуру надо очень осторожно, в положении лежа на спине, шея разогнута.

В течении пяти секунд производится надавливание на область шеи, находящуюся сразу под углом нижней челюсти. Надавливание проводится строго с одной стороны. Также можно произвести кратковременное надавливание на глазные яблоки.

Первая помощь при ИБС, осложнившейся инфарктом миокарда, состоит в срочном вызове бригады скорой помощи. Это необходимо сделать и в том случае, если приступ болей за грудиной продолжается более пяти минут, не проходит в течение пяти минут после рассасывания таблетки нитроглицерина, сопровождается слабостью, рвотой, а также, если такой приступ возник впервые.

Также важно правильно уложить больного: голова должна быть приподнята относительно туловища. Под язык дают таблетку нитроглицерина. При наличии: измельченную таблетку аспирина, анальгин или баралгин, валокордин. Желательно также до приезда скорой помощи дать больному две таблетки панангина или других препаратов калия.

Первая помощь при ИБС

Первая помощь при ишемической болезни сердца заключается в купировании болевого синдрома, который может привести к довольно опасным последствиям и даже летальному исходу.

Если приступ был спровоцирован чрезмерной физической нагрузкой, ее необходимо срочно прекратить и купировать болевой синдром с помощью лекарств.

Одним из наиболее эффективных препаратов является нитроглицерин. Как правило, спустя несколько минут после приема неприятные ощущения и боли в области сердца исчезают бесследно.

Однако первый прием нитроглицерина лучше делать не стоя, а сидя.

Больной должен принять удобное положение, расслабиться и положить таблетку под язык.

В вертикальном положении прием лекарства может вызвать снижение артериального давления и обморок.

Однако если приступ начался, наоборот, в постели, больному необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

Такие же мероприятия проводятся в качестве первой помощи при ишемической болезни сердца . которая дает о себе знать не только приступами стенокардии. но и одышкой или резкой слабостью при нагрузке.

Для облегчения состояния при возникновении таких осложнений ИБС, как аритмии (синусовая тахикардия, мерцательная аритмия и др.), может быть использован массаж каротидного синуса.

Однако проводить эту процедуру нужно очень осторожно, в положении лежа на спине, шея разогнута.

В течение пяти секунд производится надавливание на область шеи, находящейся сразу под углом нижней челюсти. Надавливание проводится строго с одной стороны. Также можно произвести кратковременное надавливание на глазные яблоки.

Если приступ болей за грудиной продолжается более пяти минут и в случае инфаркта миокарда необходим экстренный вызов дежурной бригады.

А до приезда скорой помощи необходимо правильно уложить больного: голова должна быть приподнята относительно туловища. Под язык положить таблетку нитроглицерина или измельченную таблетку аспирина, анальгин или баралгин, валокордин.

Желательно также до приезда скорой помощи дать больному две таблетки панангина или других препаратов калия.

Оперативная помощь, а также комплексное лечение ишемической болезни сердца и ее последствий уже долгое время успешно проводится и в ГКБ №57.

При подборе медикаментозного лечения применяются только препараты, успешно прошедшие клинические испытания и доказавшие свою высокую эффективность.

При необходимости проводятся консультации и лечение сопутствующей патологии специалистами таких отделений, как сосудистая хирургия.

• Труба ППУ Предызолированные ППУ трубы. Каталог кровли. teploppu.ru

Стенокардия

Стенокардия напряжения . рекомендуется проводить по следующей схеме:

Нитроглицерин по 1 табл. через каждые 2-3 мин. но не более 3 шт.; если больной впервые получает данный препарат, его необходимо предупредить о появлении специфических головных болей;

Через 10-15 мин. после начала лечения нужно произвести оценку болевого синдрома и, если боли уменьшились, но полностью не купировались (остаточный болевой синдром), в/в или в/м рекомендуется ввести анальгетики, например: 5 мл барал-гина или 2 мл максигана;

Если через 10-15 мин. после приема нитроглицерина болевой синдром остался без динамики, проводится нейролептанальгезия (НЛА) или используются наркотические вещества (см. ниже).

Нестабильная стенокардия . Купирование болевого синдрома и все последующее лечение нужно проводить в полном объеме, как при ОИМ.