Appendicite acuta nei bambini. Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta Analisi generale delle urine

L'appendicite è una malattia dell'appendice vermiforme del cieco (appendice), che si basa sulla sua infiammazione. I bambini si ammalano meno spesso degli adulti. Tuttavia, il quadro della malattia in un bambino è diverso. Consideriamo più in dettaglio le caratteristiche del decorso e i sintomi dell'appendicite nei bambini.

Sviluppo classico dell'infiammazione nell'appendicite

L'appendicite è un'infiammazione dell'appendice. All'inizio è di natura catarrale, in assenza di un intervento chirurgico tempestivo progredisce in forma cancrena.

Nell'appendicite acuta, l'infiammazione dell'appendice si sviluppa gradualmente, passando da uno stadio all'altro:

Appendicite catarrale. In questa fase, solo la mucosa dell'appendice è infiammata.
Superficie. A causa della progressione processo infiammatorio si forma un danno primario alla mucosa dell'appendice. Nel suo lume si possono trovare leucociti e sangue.
Flemmono. L'infiammazione colpisce tutti gli strati, fino al guscio esterno. C'è pus e sangue nel lume, fibrina sulla membrana esterna.
Flemmono-ulcerativa. Le ulcere si formano sulla superficie della mucosa dell'appendice.
Apostematoso. In questa fase inizia la necrosi dei tessuti.
Cancrenoso. Necrosi della parete dell'appendice, spesso sfondamento del contenuto nella cavità addominale e sviluppo di successiva peritonite. In questa fase, il tasso di mortalità per questa malattia è più alto.

Se negli adulti trascorrono circa 2 giorni dall'inizio dell'infiammazione all'appendicite cancrena, nei bambini, a causa delle caratteristiche strutturali dell'organismo in via di sviluppo, tutti i processi procedono molto più velocemente, quindi al minimo sospetto di appendicite è necessario agire molto rapidamente .

Caratteristiche del decorso dell'appendicite nei bambini

A partire dai sette anni circa, i segni dell'appendicite coincidono con quelli degli adulti. Caratteristica distintiva L'unica cosa è che il bambino è più spaventato, può piangere, essere capriccioso. Alcuni bambini hanno paura Intervento chirurgico Possono dire che niente fa male e che generalmente va tutto bene.

Nei bambini, l'infiammazione dell'appendice inizia con sintomi generali:

dormono male, sono capricciosi, irrequieti e si rifiutano di mangiare. In questo contesto possono verificarsi vomito ripetuto, nausea e febbre alta.
I bambini si indicano la pancia e dicono che gli fa male dappertutto.
In ogni ottavo o decimo bambino, le feci diventano liquide e possono contenere muco.
A volte si verifica ritenzione di feci o, insieme a dolore addominale, nausea, vomito e ansia generale, può esserci un comune naso che cola.

Nel caso di una posizione atipica dell'appendice, il dolore si irradia alla parte bassa della schiena, irradiandosi ai genitali esterni, all'ipocondrio destro.

All'età di 0-3 anni, l'appendicite si sviluppa molto rapidamente. Spesso si osserva un aumento della temperatura anche fino a 40 gradi, feci molli e frequenti, dolore durante la minzione (il bambino piange quando cerca di urinare). Qualsiasi contatto con l'addome provoca un aumento del dolore, quindi i bambini resistono all'esame, urlano e tendono i muscoli parete addominale. Se osservi attentamente il bambino, puoi vedere come tira la gamba destra verso la pancia. Mentre giocano o si muovono, i bambini possono improvvisamente accovacciarsi e piangere.

A causa della difficoltà della diagnosi a questa età, in caso di dolori addominali o febbre è necessario mostrare il bambino malato al medico.

L'esordio dell'appendicite nei bambini di questa età è graduale e si manifesta come un disturbo comportamentale comune. Di notte, il bambino può semplicemente svegliarsi piangendo, il suo sonno è disturbato. C'è un aumento della temperatura da 37 a numeri più alti. Se il bambino è acceso allattamento al seno, quindi la temperatura può rimanere bassa fino allo sviluppo di una forma flemmonosa di appendicite, quindi i numeri normali sul termometro non sono affatto motivo di compiacenza.

In generale, l'appendicite praticamente non si verifica sotto i 2 anni, a causa delle caratteristiche strutturali dell'intestino.

Altre malattie dei bambini con sintomi simili

Questa immagine ricorda molto spesso una comune infezione intestinale, così come una serie di altre malattie:

malattie dello stomaco e dell'intestino,
peritonite pneumococcica,
malattie dei reni e degli organi urinari,
broncopolmonite destra,
coprostasi,
morbillo, rosolia, varicella, scarlattina (può essere accompagnata da dolore addominale),
epatite.

Le difficoltà nella diagnosi e l'abbondanza di altre malattie accompagnate da sintomi simili impongono la necessità di cercare tempestivamente un trattamento. assistenza qualificata consultare un chirurgo per qualsiasi dolore addominale in un bambino.

Altrimenti, la probabilità di sviluppare complicazioni gravi aumenta notevolmente, incluso non solo blocco intestinale, ma anche perforazione dell'appendice, sviluppo di peritonite, avvelenamento del sangue (sepsi) e, infine, la morte del bambino.

Quale medico devo contattare?

Se si sospetta un'appendicite, il bambino deve essere portato urgentemente da un chirurgo per un consulto.

Se compaiono sintomi di appendicite, è necessario chiamare " Ambulanza", che porterà il bambino all'ospedale chirurgico. Inoltre, viene visitato da un pediatra per escludere altre patologie.

L'appendicite acuta di solito si verifica all'età di 3-4 anni, più spesso all'età di 8-13 anni. Ciò è spiegato dal fatto che nei bambini in tenera età l'appendice ha una struttura a forma di imbuto, nonché dalle caratteristiche nutrizionali della prima infanzia. infanzia. Si manifesta in modo più grave, più violento, a causa della ricchezza dell'appendice in tessuto linfoide e del sottosviluppo del grande omento e delle proprietà plastiche meno pronunciate del peritoneo, e quindi il processo non è soggetto a delimitazione. A questo proposito, nei bambini predominano le forme distruttive (fino al 75%), dopo 24 ore la perforazione avviene nel 50% dei casi, la peritonite diventa immediatamente diffusa e si manifesta con grave intossicazione. La diagnosi è spesso difficile perché I bambini localizzano male il dolore (spesso indicano dolore nella zona dell'ombelico) ed è difficile identificare sintomi particolari. Nei bambini sono tipici i seguenti sintomi: “tirare su le gambe”, “allontanare il braccio”. Più il bambino è aggressivo, più è probabile la malattia. Una posizione tipica è sul lato destro. Il vomito si osserva più spesso che negli adulti, la tachicardia è più pronunciata. Il segnale decisivo è la tensione muscolare locale, che può essere controllata nel sonno o con la somministrazione di sedativi, anche droperidolo. È importante un esame rettale con misurazione della temperatura rettale. Si raccomanda di banchettare solo con le mani calde, “la mano del bambino stesso”.

La diagnosi differenziale deve essere fatta con mesoadenite virale, infezione da enterovirus, nonché tonsillite, morbillo, scarlattina, che possono simulare l'appendicite a causa del coinvolgimento del tessuto linfoide dell'appendice nel processo. È necessario raccogliere una storia epidemiologica, assicurarsi di esaminare la faringe e le tonsille, la superficie interna delle guance (macchie di Filatov-Koplik) ed escludere la presenza di un'eruzione cutanea. Nei casi dubbi, tendono a sottoporsi ad un intervento chirurgico.

Nelle donne in gravidanza.

Nel primo trimestre il decorso è normale. Quando si diagnostica l'appendicite acuta nelle donne in gravidanza, sorgono difficoltà nel secondo periodo del suo decorso, caratterizzato dallo spostamento dell'utero allargato dell'appendice vermiforme nei piani superiori del canale laterale destro cavità addominale. Non ci sono sintomi tipici dell'appendicite acuta. Il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro, simulando un attacco colecistite acuta o colica epatica. Se il processo appendicolare si trova dietro l'utero, il dolore viene spesso rilevato nella regione lombare. Nausea e vomito, la cui presenza può essere associata a tossicosi, perdono il loro valore diagnostico. A causa dello stiramento dei muscoli addominali dovuto all'utero allargato, i muscoli di difesa non sono sempre determinati. È necessario un esame nella posizione sul lato sinistro; i sintomi di Voskresensky, Mendel, Shchetkin-Blumberg sono del massimo valore. Viene descritto il sintomo di Michelson: aumento del dolore nella metà destra dell'addome in posizione sul lato destro, a causa della pressione dell'utero sul fuoco infiammatorio durante l'appendicite distruttiva nelle donne in gravidanza. Il livello dei globuli bianchi nel sangue può essere normale o leggermente elevato. Se sono presenti sintomi di appendicite acuta, l'intervento chirurgico d'urgenza è indicato in qualsiasi fase della gravidanza. Nella seconda metà, l’incisione viene praticata leggermente più in alto del solito nella posizione del paziente con il lato destro sollevato.

Nelle persone anziane e senili.

L'appendicite acuta si verifica nell'8-12% dei casi. La sua bassa prevalenza in questo gruppo è spiegata dai cambiamenti atrofici legati all'età nell'appendice, che spesso viene completamente sostituita da tessuto cicatriziale. Si presenta spesso con un quadro clinico offuscato. Il dolore è meno pronunciato, spesso diffuso, accompagnato da gonfiore, la tensione muscolare è meno pronunciata e i sintomi scompaiono. La reazione generale è un aumento della temperatura, la leucocitosi è insignificante, a volte assente. Ciò è dovuto a una diminuzione della reattività generale e a una diminuzione della quantità di tessuto linfoide nell'appendice in età avanzata, quindi l'appendicite è rara negli anziani, ma a causa del danno vascolare, si osservano cancrena e perforazione 5 volte più spesso. L'atipicità dei sintomi è la ragione della presentazione tardiva dei pazienti cure mediche. A questo proposito, la diagnosi è spesso ritardata, si verificano infiltrati e ascessi (si osservano complicazioni nel 14% dei casi), la mortalità è significativamente più alta del solito dal 2-4 al 6%.

Caratteristiche del decorso di appendicite acuta nei bambini:

1) si sviluppa raramente nei bambini sotto i 2 anni, più spesso sopra i 7 anni, perché in tenera età l'apparato linfatico non è ancora sviluppato.

2) nei bambini piccoli il grande omento è sottosviluppato. È più piccolo, più sottile e più corto che negli adulti, e solo a 7-8 anni raggiunge la regione iliaca destra, e poi non sempre. Le proprietà plastiche del peritoneo nei bambini non sono sufficientemente sviluppate e la loro resistenza alle infezioni. retrocesso. Processo infiammatorio p.o. progredisce più velocemente in loro che negli adulti, e spesso già nel primo sesso. giorni dall'esordio della malattia porta alla distruzione e alla perforazione. Pertanto, si sviluppò rapidamente una peritonite diffusa.

3) Duro ma iperreattivo. condizione, predominante sintomi generali(non presenta reazioni locali al processo), forme spesso tossiche: ammalarsi. è iniziato in modo acuto, il bambino si comporta in modo irrequieto a causa del forte dolore addominale, vomito ripetuto, in alcuni casi all'inizio della malattia - liquidi frequenti. sedia. t è aumentato a 38,5-39,5 gradi, il polso è frequente, corrispondente a t. La lingua è patinata e umida.

4) I bambini sono difficili da esaminare, quindi utilizzare clisteri medicati per il sonno o con cloralio idrato. Attualmente - anestesia con maschera (fluoroetano) - il dolore e la tensione muscolare con appendicite vengono preservati. In questo caso - + il sintomo di "allontanare la mano" (la palpazione della metà sinistra dell'addome non provoca ansia evidente nel bambino, con la palpazione della metà destra l'ansia si intensifica e il bambino allontana la mano del medico con le proprie mani), + il sintomo di “tirare su le gambe” (con palpazione simmetrica di entrambe la palpazione delle regioni iliache a destra è accompagnata dalla flessione della gamba destra del bambino).

Caratteristiche del decorso dell'appendicite acuta nelle donne in gravidanza (di solito dal 4 mese di gravidanza):

1) modificare la posizione del c.o. (a causa dell'allargamento uterino)

2) è difficile determinare la tensione muscolare, perché l'utero li allunga

3) prendilo. donna durante l'esame. trovarsi in posizione sul lato sinistro (l'utero si sposta a sinistra e la regione iliaca destra viene liberata durante la palpazione) + per retto.

4) Diagnosi difficile durante il parto

5) L'essudato infiammatorio si diffonde facilmente in tutte le parti della cavità addominale, perché h.o. spinto verso l'alto dall'utero gravido, giace liberamente tra le anse dell'intestino, il grande omento è spinto verso l'alto - una condizione per la peritonite.

6) Può essere cancellato tube di Falloppio invece di c.o.

7) Dopo l'operazione, m.b. cattiva amministrazione.

8) Nel secondo trimestre di gravidanza l'idratazione dei tessuti aumenta notevolmente, quindi la ferita guarisce più difficilmente.

Caratteristiche della corrente appendicite negli anziani:

1) tutti i sintomi sono offuscati: mancanza di risposta, connessione. con processi involutivi

2) flaccidità dei muscoli della parete addominale anteriore (debole tensione muscolare)

3) il paziente non riesce a localizzare il dolore addominale

4) più spesso distruzione del c.o., perché ci sono cambiamenti sclerotici da parte dei vasi

5) è difficile differenziare l'infiltrato appendicolare dal cancro cecale

6) dopo l'intervento spesso è complicato. da fuori; polmoni, cuore, vasi sanguigni

7) le persone anziane hanno esperienza di vita; hanno avuto mal di stomaco più di una volta. Non seguirà la direzione da solo, ha bisogno di essere convinto.

È considerata la malattia chirurgica più comune. Di tutti i casi di addome acuto nell'infanzia, nel 75% dei casi è stato eseguito un intervento chirurgico specifico per questa malattia.

Le statistiche dicono questo cosa bambino più grande, maggiore è il rischio di soffrire di appendicite acuta. Pertanto, all’età di 1-3 anni l’incidenza è di 0,6 per 1.000 persone, da 4 a 7 anni – 2,6 per 1.000 e da 8 a 13 anni varie forme L’appendicite acuta colpisce 8 bambini su 1000.

Sommario:

Cause, loro contesto anatomico e fisiologico

Sia negli adulti che nei bambini l'appendice si trova nella zona di transizione ileo(reparto finale intestino tenue) alla cieca ( dipartimento primario intestino crasso). Questo frammento tratto gastrointestinale chiamato angolo ileocecale. L'elevata incidenza dell'appendicite acuta nell'infanzia, così come i suoi sintomi, dipendono dalle sue caratteristiche anatomiche e fisiologiche. Tra tutte le categorie di età dei bambini, i piccoli pazienti di età compresa tra uno e tre anni si distinguono maggiormente per le sfumature dell'appendicite acuta.

I principali fattori che determinano il decorso dell'appendicite acuta nell'infanzia sono:

La valvola appendicolare è un ispessimento del tessuto situato nel punto in cui l'appendice nasce dal cieco. Se il contenuto intestinale entra nel lume dell'appendice, la valvola appendicolare ne impedisce l'uscita nella direzione opposta, il che può portare a:

ristagno del contenuto intestinale liquido nel lume dell'appendice;
formazione, che, a sua volta, può anche provocare cambiamenti distruttivi (distruttivi) nella parete dell'appendice.

Nota

La minore incidenza di appendicite acuta nell'età da uno a tre anni di vita rispetto ad altre categorie di età è dovuta al fatto che durante questo periodo della vita la valvola appendicolare è poco sviluppata o del tutto assente, per cui il contenuto intestinale, essendo entrato la cavità dell'appendice, lasciarla liberamente . Di conseguenza, non ci sono prerequisiti per il ristagno e la formazione di calcoli fecali.

Inoltre, nei bambini sotto i tre anni, il cieco è più mobile che in altre età - ciò è spiegato dal suo mesentere più lungo (la pellicola di tessuto connettivo che collega l'intestino alla parete addominale). Grazie al suo facile spostamento, l'angolo ileocecale, insieme all'appendice, ha la capacità di migrare liberamente nella maggior parte della cavità addominale del bambino, il che influisce sulle manifestazioni cliniche della patologia. Le opzioni per la posizione dell'appendice in questi bambini possono essere le seguenti:

All'età di tre anni, l'appendice ha una forma a cono, che la aiuta a liberarsi rapidamente dal contenuto intestinale che entra accidentalmente nel lume. A partire dall'età di tre anni, l'appendice sembra allungarsi, il suo lume diventa come un cilindro, questo contribuisce alla ritenzione del contenuto intestinale al suo interno e, di conseguenza, al ristagno, irto di infiammazione.

Nonostante tutti i fattori di cui sopra, per cui i bambini sotto i tre anni soffrono di appendicite acuta meno spesso rispetto ad altre categorie di età, il rischio di appendicite aumenta se un bambino del genere:

l'appendice ha pareti sottili;
lo strato muscolare del processo è poco sviluppato.

Il frequente sviluppo di appendicite acuta nei bambini di tutte le categorie di età dipende da fattori quali:

Sviluppo della malattia

Esistono molte teorie sullo sviluppo dell'appendicite acuta. I medici sono propensi a credere che esistano due meccanismi per lo sviluppo di questa malattia nei bambini:

neurovascolare;
stagnante.

Secondo la teoria neurovascolare, l'appendicite acuta nei pazienti giovani si verifica a causa dello sviluppo sequenziale dei seguenti fattori:

disturbi del tratto gastrointestinale;
cambiamenti nel passaggio degli impulsi nervosi nell'apparato nervoso dell'appendice.

A causa di disturbi nel sistema digestivo (in particolare, a causa di disturbi nutrizionali), si osserva uno spasmo della muscolatura liscia del tratto gastrointestinale e dei suoi vasi. Raggiunge anche l'appendice vermiforme. Poiché durante l'infanzia l'afflusso di sangue all'appendice non è così pronunciato come quello di altre parti del tratto gastrointestinale, la sua nutrizione viene interrotta. L'appendice è piuttosto sensibile alla mancanza di ossigeno e sostanze nutritive: questa è una spiegazione per la necrosi (necrosi) in rapido sviluppo dell'appendice. A causa della malnutrizione, la permeabilità della mucosa aumenta e ciò significa migliori condizioni per la penetrazione della microflora nei tessuti dell'organo, che aggrava i processi distruttivi nell'appendice.

Secondo la teoria del ristagno, il contenuto intestinale entra nel lume dell'appendice e vi viene trattenuto. Questo causa:

aumento stagnante della pressione nel lume dell'appendice;
deterioramento del drenaggio linfatico.

Questi fattori, a loro volta, portano al gonfiore del tessuto dell’appendice e all’interruzione del deflusso venoso. Il risultato finale è il fallimento di tutti i normali processi nell'appendice (deflusso del contenuto intestinale e sangue venoso) porta alla pressione sui vasi arteriosi, il che significa un deterioramento dell'afflusso di sangue e della nutrizione dell'appendice. Queste condizioni contribuiscono alla rapida aggiunta di infezioni microbiche. Di conseguenza, la parete dell'appendice non può resistere a tali condizioni patologiche, si infiamma e si distrugge.

I tipi di appendicite nei bambini sono i seguenti:

catarrale– la membrana esterna (sierosa) è gonfia e la mucosa è ulcerata;
flemmone– osservato infiammazione purulenta tutti gli strati del processo. L'appendice è tesa e ispessita, ricoperta di fibre di fibrina bianca. Nella mucosa si osserva non solo ulcerazione con pus, ma anche parziale rigetto di frammenti di tessuto;
cancrenoso– processi distruttivi si sviluppano spesso nell’appendice. Il processo è grigio scuro, di colore “sporco”, ricoperto di pus e fibrina, in molti punti la sua parete è soggetta a necrosi.

Sintomi di appendicite acuta nei bambini

Se l'appendicite negli adulti è figurativamente caratterizzata come un "camaleonte nella cavità addominale", allora nell'appendicite nei bambini è due volte camaleonte. Ciò significa che l'infiammazione del processo appendicolare nei pazienti giovani può manifestarsi in una varietà di forme inaspettate, quando anche i chirurghi pediatrici esperti non riescono a fare la diagnosi corretta.

Tuttavia, al centro manifestazioni cliniche L'appendicite acuta nei bambini presenta i seguenti sintomi:

aumento della temperatura corporea;
disturbi intestinali.

Caratteristiche del dolore:

Caratteristiche del vomito:

nei bambini sotto i tre anni – può essere osservato 3-5 volte;
nei bambini di età superiore a tre anni - una o due volte;
È di natura riflessiva, cioè non porta sollievo.

Caratteristiche dell'ipertermia:

La temperatura corporea di un bambino sotto i tre anni è febbrile (può salire fino a 38 gradi Celsius);
ipertermia in un bambino di età superiore a tre anni - di basso grado (principalmente 37,3-37,4 gradi Celsius);
nei bambini di età superiore ai tre anni, esiste una discrepanza tra ipertermia e polso: con un aumento della temperatura di 1 grado, il polso accelera di 8-10 battiti al minuto. Ciò è spiegato dalla risposta generale ancora incompleta del corpo del bambino ai cambiamenti locali nell’appendice.

Caratteristiche di svuotamento:

in un bambino di età inferiore a tre anni, in alcuni casi si osserva (fino al 70% dei casi di malattia), sebbene i casi di movimenti intestinali normali non siano rari;
di età superiore ai tre anni, le feci molto spesso rimangono normali. Può essere diagnosticato anche un movimento intestinale ritardato, anche se se il bambino è riuscito a riprendersi, si nota che le feci non sono così dense come nelle feci classiche.

Nota

La ritenzione delle feci è spiegata da un indebolimento riflesso dell'attività dell'intestino crasso (sembra proteggersi dai movimenti non necessari, quindi le sue funzioni si indeboliscono).

Alcune caratteristiche dell'appendicite acuta nei bambini sotto i tre anni di età che possono aiutare nella diagnosi:

Diagnostica

Non è sempre possibile fare una diagnosi di appendicite acuta basandosi esclusivamente sui disturbi del bambino. I dati dell'esame fisico - esame, palpazione, percussione (tocco) e auscultazione (ascolto con un fonendoscopio) dell'addome - aiutano nella diagnosi della malattia.

I dati dell'ispezione sono i seguenti:

il bambino è apatico - anche se piange dal dolore, è lento;
il piccolo paziente giace sul fianco destro, piegato in arco, con le gambe raccolte e le braccia avvolte attorno alla pancia;
nei bambini sotto i tre anni la lingua è secca, incrostata, dopodiché è bagnata, incrostata;
l'addome nella stragrande maggioranza dei casi non è gonfio e partecipa all'atto della respirazione.

Dati della palpazione addominale:

aumento del dolore nella regione iliaca destra (anche se prima della palpazione il bambino lamentava dolore nella zona dell'ombelico);
tensione nelle masse muscolari della parete addominale anteriore;
Caratteristico è il seguente segno: quando il medico palpa la regione iliaca destra, il bambino solleva la gamba destra e con la mano destra allontana la mano del medico;
sintomi positivi di irritazione peritoneale - in particolare, il sintomo di Shchetkin-Blumberg (aumento del dolore quando viene rimossa la mano palpante premuta sull'addome).

I dati dell'auscultazione durante lo sviluppo non sono informativi: i suoni intestinali non vengono modificati. Con una significativa distruzione (distruzione) dell'appendice, si può osservare un indebolimento della peristalsi e con la peritonite - solo suoni intestinali isolati.

Si consiglia di condurre un esame digitale del retto del bambino– in questo caso si osserverà un forte dolore nella zona del retto a destra, soprattutto nella posizione pelvica dell’appendice. Inoltre, un esame rettale digitale aiuterà il medico a orientarsi nella diagnosi nelle ragazze se vi è il sospetto di malattie degli organi pelvici.

I reclami e i dati dell'esame fisico ci consentono di fare la diagnosi corretta. I metodi di ricerca strumentale e di laboratorio vengono utilizzati durante la diagnosi di appendicite acuta nei bambini non così spesso come in altre malattie.

Da metodi strumentali fare domanda a:

Da metodi di laboratorio le informazioni diagnostiche sono:

– verrà rilevato un aumento del numero di leucociti e della VES (velocità di eritrosedimentazione).
Viene praticato anche un esame istologico dell'appendice asportata, che dimostrerà la presenza di tessuto purulento e necrotico, ma questo riguarda la diagnostica chiarificatrice postoperatoria.

Diagnosi differenziale

Poiché il cieco, insieme al processo appendicolare, può occupare una posizione non standard nei bambini (soprattutto sotto i tre anni), i sintomi possono assomigliare a quelli di altre malattie - prima di tutto questi sono:

acuto e (nei bambini età scolastica);
(infiammazione dei linfonodi intestinali);

Quest'ultima malattia può simulare in modo molto accurato l'appendicite acuta (sviluppare dolori acuti nell'addome, come nell'infiammazione dell'appendice), che complica notevolmente la diagnosi.

Trattamento dell'appendicite acuta nei bambini

Se ci sono sintomi di appendicite acuta, il bambino dovrebbe essere ricoverato in ospedale. Anche se i sintomi sono discutibili e sollevano interrogativi, il ricovero è comunque necessario per il monitoraggio dinamico da parte dei medici. Se i segni non progrediscono si effettua l'osservazione per 12 ore con esami ripetuti ogni 2-3 ore.

Una volta confermata la diagnosi, il trattamento viene iniziato immediatamente:

conservatore;
operativo.

Il trattamento principale per l’appendicite acuta nei bambini è chirurgico. I metodi conservativi sono ausiliari e non possono in alcun modo sostituire la tattica chirurgica.

Il trattamento chirurgico dell'infiammazione dell'appendice consiste nella sua rimozione chirurgica seguita dal drenaggio della cavità addominale. Se durante l'operazione vengono rilevati lievi cambiamenti catarrali nell'appendice, è indicato un ulteriore esame intraoperatorio della cavità addominale per altre patologie:

Poiché l'appendicectomia è un intervento di emergenza, che spesso viene eseguito diverse ore dopo il ricovero del bambino in ospedale, i metodi conservativi sono stati tradizionalmente riferiti al trattamento postoperatorio. Questo:

riposo a letto, ma con passaggio all'alzarsi presto dal letto e all'attività fisica;
condimenti;
antidolorifici;
fame con passaggio graduale all'alimentazione (non appena il gas scompare);

I farmaci antibatterici possono iniziare a essere prescritti durante il periodo di preparazione all'intervento chirurgico al fine di prevenire lo sviluppo di complicanze infettive postoperatorie nel bambino.

Caratteristiche del loro scopo a seconda del tipo di appendicite acuta:

per catarro - non mostrato;
con flemmone – per 24-48 ore;
per cancrena - per 3-5 giorni (a seconda delle condizioni e della durata dell'ipertermia).

Nota

Lo scolaro operato dovrebbe essere rilasciato per qualche tempo dalle lezioni di educazione fisica e dal lavoro sociale associato all'attività fisica.

Prevenzione

Anche se rispetti misure preventive Rimane il rischio di appendicite acuta in un bambino (come in un adulto). Tuttavia, i seguenti punti di prevenzione aiuteranno a ridurre il rischio di sviluppare questa malattia chirurgica:

fornire al bambino una dieta equilibrata e limitare i cibi grassi;
sviluppare buone abitudini alimentari ( modalità corretta nutrizione, assorbimento graduale del cibo e masticazione accurata);
diagnosi e cura delle malattie croniche.

Previsione

Con diagnosi tempestiva e trattamento chirurgico La prognosi per la salute e la vita del bambino è favorevole. Peggiora con il ritardo (ad esempio, un approccio di attesa troppo lungo, seguito da chirurghi giovani e inesperti, che sottovalutano il quadro clinico esistente). Inoltre, la prognosi peggiora drasticamente quando i genitori cercano di curare il bambino a casa. Questo non può essere fatto. Particolarmente pronunciato Conseguenze negative può essere attivato applicando una piastra riscaldante calda o calda sulla zona dolorante nell'addome.

Appendicite acuta nei bambini osservato a qualsiasi età, ma soprattutto spesso a 10-13 anni. La sua incidenza è di 0,5-0,8 per 1000 bambini (Yu. Isakov et al., 1993). La mortalità varia dallo 0,08% nella fascia di età più avanzata al 3-4% nei bambini nei primi 3 anni di vita.

I fondatori della chirurgia pediatrica domestica, T. Krasnobaev e S. Ternovsky, raccomandavano di iniziare la palpazione dell'addome dalla metà sinistra, posizionandovi sopra l'intero palmo, accarezzando delicatamente con la punta delle dita e esercitando una pressione molto leggera, cercando di cogliere la differenza di tensione tra sinistra e lato destro. Hanno anche consigliato di palpare l'addome contemporaneamente con due palmi, mentre la differenza nella tensione dei muscoli della parete addominale è più facile da determinare. Quando inspiri, quando la parete addominale si rilassa, la differenza di tensione è più evidente.

Il dolore locale alla palpazione dell'addome si manifesta urlando, sollevando la gamba e allontanando la mano del medico. La tensione della parete addominale viene determinata meglio durante l'inspirazione mediante palpazione comparativa delle metà sinistra e destra dell'addome. È meglio esaminare i bambini irrequieti in braccio alla madre o durante il sonno. In assenza di appendicite acuta, il bambino non risponderà alla palpazione e non si sveglierà. Altrimenti, la rigidità della parete addominale rimane e il bambino si sveglia dall'aumento del dolore addominale e inizia a calciare le gambe.

Leader nella diagnosi di appendicite acuta nei bambini, così come negli adulti; permangono i sintomi della triade peritoneale: dolore, tensione della parete addominale e sintomo di Shchetkin-Blumberg.

Nei bambini dei primi 3 anni di vita si osservano due caratteristiche importanti del decorso dell'appendicite acuta: la predominanza dei sintomi generali su quelli locali e la rapida transizione dell'infiammazione dall'appendice stessa al peritoneo circostante. Nei bambini piccoli, molte malattie iniziano con sintomi generali (letargia o irrequietezza, vomito, feci molli, febbre alta fino a 40°C, dolore addominale). Di solito si rifiutano di mangiare e si sdraiano sul lato destro con le gambe sollevate fino allo stomaco. L'intossicazione si manifesta con pallore e cianosi pelle, mucose, tachicardia, discrepanza significativa tra polso e temperatura.

Nei bambini, i processi acuti nell'addome e le malattie extra-addominali sono spesso accompagnati da gravi reazione generale e sintomi addominali (febbre, flatulenza, vomito, dolore addominale, tensione della parete addominale, ritenzione di feci e gas), pertanto la palpazione bimanale è ampiamente utilizzata in essi - contemporaneamente attraverso il retto e la parete addominale, il che è particolarmente utile nei bambini piccoli.

Per il dolore addominale e la flatulenza, viene spesso utilizzato un clistere detergente con una soluzione all'1% di sale da cucina a temperatura ambiente. Con discinesia intestinale, coprostasi e malattie extra-addominali, dopo il movimento intestinale le condizioni del bambino migliorano, la dimensione dell'addome diminuisce, il che consente di garantire che non vi siano tensioni nella parete addominale e dolore. Nella patologia chirurgica acuta dopo un clistere, il quadro clinico non cambia o peggiora. Pertanto, un clistere purificante svolge non solo un ruolo diagnostico, ma anche terapeutico. Pertanto, si raccomanda di prescrivere un clistere solo dopo aver escluso la perforazione di un organo cavo (a volte per questo scopo viene utilizzato l'esame a raggi X).

Per identificare la vera tensione della parete addominale causata da malattie chirurgiche acute, i bambini vengono spesso esaminati durante il sonno naturale o medicato. L'esame dei bambini che utilizzano clisteri e lo stato di sonno narcotico è consentito solo in ambiente ospedaliero (!).

A causa delle difficoltà diagnostiche, ogni bambino di età inferiore a 3 anni con dolore addominale è soggetto a ricovero obbligatorio nel reparto chirurgico per osservazione dinamica attiva ed esclusione della patologia chirurgica acuta. Anche i bambini, indipendentemente dall'età, sono soggetti a ricovero ospedaliero e ad un esame approfondito se ritornano lamentando dolori addominali.

Appendicite acuta nelle donne in gravidanza. Tra le donne trattate per appendicite acuta, circa il 2% è incinta. La diagnosi di appendicite acuta in essi è difficile a causa del quadro clinico offuscato dovuto ai cambiamenti ormonali, fisiologici, anatomici e metabolici esistenti nel corpo di una donna incinta. Apparentemente, il rilassamento dei muscoli della parete addominale anteriore progredisce con l'aumento della gravidanza, lo spostamento verso l'alto dell'appendice e del cieco (vedi figura 6) e l'aumento della distanza tra loro e la parete addominale giocano un ruolo importante nel cambiare il quadro classico della malattia. Nel primo metà della gravidanza, i sintomi di appendicite acuta (nausea, vomito, dolore addominale) possono essere confusi con tossicosi. Al contrario, i sintomi della tossicosi possono simulare l’appendicite acuta. L'appendicite è particolarmente pericolosa alla fine della gravidanza, quando il dolore addominale può simulare i dolori del travaglio. Inoltre, il trasferimento dell’infiammazione al peritoneo pelvico può causare contrazioni uterine e parto prematuro. Le maggiori difficoltà diagnostiche sorgono proprio nella seconda metà della gravidanza.

Quando si fa una diagnosi differenziale, bisogna tenere presente che il dolore associato all'appendicite è costante, mentre alla gravidanza è crampo. In caso di appendicite acuta, le donne incinte restano inattive a letto ed evitano di sdraiarsi sul lato destro, in cui il dolore si intensifica a causa della compressione dell'appendice infiammata da parte dell'utero. Quanto più lunga è la gravidanza, tanto più vicino all'ipocondrio si localizzano il dolore e una leggera tensione nei muscoli della parete addominale anteriore, osservati solo nella metà dei pazienti.

Una diagnosi di appendicite acuta o addirittura il sospetto di essa in una donna incinta è un'indicazione per il ricovero urgente nel reparto chirurgico. Indipendentemente dallo stadio della gravidanza, la diagnosi di appendicite acuta è un'indicazione per un intervento chirurgico d'urgenza. Come è noto, l'appendicectomia tempestiva in una donna incinta non rappresenta un grande pericolo per la vita della madre e del feto. Il rischio di lesioni chirurgiche nella seconda metà della gravidanza si è rivelato esagerato. Allo stesso tempo, un ritardo nell'operazione è irto di gravi conseguenze.

Appendicite acuta negli anziani e nelle persone senili. Lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nell'appendice in questa categoria di persone è molto più spesso accompagnato dalla necrosi di tutti i suoi strati, seguita dalla perforazione. Quadro clinico solitamente lubrificato. Il sintomo del dolore, sebbene sia una manifestazione costante di appendicite acuta, non è pronunciato. La temperatura spesso rimane normale o aumenta leggermente, la frequenza cardiaca aumenta leggermente e la conta dei globuli bianchi rimane normale o aumenta leggermente. Una tendenza alla stitichezza confonde ulteriormente il quadro clinico. La tensione muscolare e i sintomi dell'irritazione peritoneale sono meno intensi, il che si spiega con l'atrofia muscolare e la perdita di elasticità.

Caratteristiche della clinica dell'appendicite acuta con posizione dell'appendice sul lato sinistro - la localizzazione dell'appendice nella metà sinistra dell'addome può essere dovuta alla posizione inversa degli organi interni o alla rotazione incompleta del tubo intestinale durante lo sviluppo embrionale.

Nel secondo periodo della vita intrauterina, il cieco e parte del colon si trovano nella metà sinistra dell'addome.

Con la posizione inversa degli organi interni si sviluppa un tipico quadro clinico di appendicite acuta, ma solo sul lato sinistro. Una localizzazione così atipica dei sintomi può disorientare anche i chirurghi esperti.

I dubbi diagnostici possono essere risolti solo quando si riceve la conferma della posizione completamente invertita degli organi. Il cuore è sul lato destro e il fegato è sul sinistro.

Quando a sinistra si trovano solo l'ascendente e il cieco si creano notevoli difficoltà nell'effettuare la diagnosi corretta. La diagnosi di appendicite acuta in tale situazione può essere fatta mediante laparoscopia o laparotomia.

In alcuni casi, nonostante la posizione inversa degli organi interni, il dolore nell'appendicite acuta è localizzato a destra. Ciò è dovuto al fatto che il lato del dolore periferico con questa anomalia dello sviluppo rimane invariato.

Fortunatamente, tali anomalie con la disposizione inversa degli organi interni sono estremamente rare.