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La parete addominale anteriore è delimitata dall'alto dall'arco costale, dal bordo inferiore della sinfisi, dalle pieghe inguinali e dalla cresta iliaca dal basso.
La struttura del frontale parete addominale:
1 - anello ombelicale; 2 - muscolo obliquo esterno; 3 - muscolo obliquo interno; 4 - muscolo trasverso; 5 - linea bianca dell'addome; 6 - muscolo retto dell'addome; 7 - muscolo piramidale; 8 - arteria epigastrica superficiale; 9 - Linea spigeliana
I bordi laterali della parete addominale anteriore corrono lungo le linee medio-ascellari.
Ci sono i seguenti strati della parete addominale anteriore:
1. Strato superficiale: pelle, tessuto adiposo sottocutaneo e fascia superficiale.
2. Strato intermedio: muscolatura addominale con fascia associata.
3. Strato profondo: fascia trasversale, tessuto preperitoneale e peritoneo.
La pelle dell'addome è un tessuto sottile, flessibile e flessibile. Il tessuto adiposo sottocutaneo può essere espresso in misura maggiore o minore in tutti i reparti, ad eccezione dell'ombelico, dove praticamente non è presente tessuto adiposo.
La prossima è la sottile fascia superficiale dell'addome. Nello spessore dei fogli superficiali e profondi della fascia superficiale, sono presenti vasi sanguigni superficiali della parete addominale anteriore (aa. Epigastricae superfacialies, che si estende da aa.femoralis verso l'ombelico).
I muscoli addominali sono formati di fronte da muscoli retti dell'addome accoppiati e lateralmente da tre strati di muscoli: l'obliquo esterno, l'obliquo interno e il trasverso. Il muscolo retto dell'addome dall'alto è attaccato all'arco costale e dal basso alle ossa pubiche tra il tubercolo pubico e il plesso pubico. I muscoli piramidali accoppiati, situati anteriormente alle linee rette, partono dalle ossa pubiche e salgono, intrecciati nella linea bianca dell'addome.
Entrambi i muscoli si trovano nella guaina fasciale formata dalle aponeurosi dei muscoli addominali obliqui e trasversali. In questo caso, nel terzo superiore della parete addominale, le fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome e parte delle fibre del muscolo obliquo interno formano la parete anteriore della guaina dei muscoli del retto dell'addome. La parete posteriore è formata da una parte delle fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo interno e delle fibre dell'aponeurosi del muscolo trasverso.
Nel terzo inferiore dell'addome (circa 5 cm sotto l'ombelico), le fibre delle aponeurosi dei muscoli obliqui superficiali e profondi e il muscolo trasverso passano davanti ai muscoli retti dell'addome. La parete posteriore della loro vagina è formata dalla fascia trasversale e dal peritoneo.
Il bordo laterale del muscolo retto dell'addome (la cosiddetta linea semilunare) è formato dalla fascia dei muscoli laterali. Nella linea mediana dell'addome, le fibre delle guaine fasciali si intersecano, formando una linea addominale bianca che va dalla sinfisi al processo xifoideo e separa i muscoli retto dell'addome l'uno dall'altro.
Approssimativamente nel mezzo tra il processo xifoideo e il pube (che corrisponde alla cartilagine tra la III e la IV vertebra lombare) c'è un'apertura: l'anello ombelicale. I suoi bordi sono formati dalle fibre dell'aponeurosi e il fondo (placca ombelicale) è poco elastico tessuto connettivocoperto dal lato addominale la fascia trasversale, con la quale il peritoneo della parete addominale anteriore è strettamente congiunto attorno all'anello ombelicale ad una distanza di 2-2,5 cm dai suoi bordi. Va anche notato che la linea bianca è più ampia nell'area dell'ombelico rispetto ad altre regioni.
L'afflusso di sangue ai muscoli del retto dell'addome viene effettuato principalmente da a. epigastrica inferiore, che si estende da a. iliaca esterna a livello dell'ingresso del canale inguinale. A. epigastrica inferiore va medialmente e verso l'alto, formando un arco situato con un rigonfiamento verso il basso, passa lungo la parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome nella regione del suo centro ea livello dell'ombelico anastomosi con a. epigastrica superior dal sistema a. mammalia interna.
Rifornimento di sangue ai muscoli del retto dell'addome:
1 - arteria iliaca esterna; 2 - arteria epigastrica inferiore; 3 - legamento rotondo dell'utero; 4 - arteria toracica interna; 5 - ombelico; 6 - piega ombelicale mediana; 7 - piega ombelicale media
Immediatamente dopo aver lasciato un file. iliaca esterna a. l'epigastrica inferiore si interseca con il legamento rotondo che entra nel canale inguinale. Punto di riferimento interno a. epigastrica inferiore - pl. umbilicalis lat., in cui questa arteria è accompagnata dalle vene con lo stesso nome.
Dall'interno, lo strato muscolare della parete addominale anteriore è rivestito da una fascia trasversale che passa dall'alto al diaframma, quindi a m. ileopsoas, il lato anteriore della colonna lombare e scende ulteriormente nel bacino. La fascia trasversale è considerata come parte dello strato di tessuto connettivo che funge da base per il peritoneo. Tra la fascia trasversale e il peritoneo si trova il tessuto preperitoneale, uno strato del quale cresce verso il basso e passa nel tessuto parietale del bacino.
Pertanto, il peritoneo parietale, che copre l'interno della parete addominale anteriore, è debolmente connesso agli strati sottostanti, ad eccezione dell'anello ombelicale, dove è strettamente fuso con la fascia trasversale e la fascia della linea bianca del addome su un'area di 3-4 cm di diametro.
G.M. Savelieva
ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE.
CHIRURGIA DELL'ERNIA.
AREE DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE
2 linee orizzontali (linea bicostarum et linea bispinarum) dividono la parete addominale anteriore in 3 sezioni: I - epigastrio; II - utero; III - ipogastrio
Passaggio di 2 linee verticali
lungo il bordo esterno dei muscoli retti, le sezioni sono divise in regioni:
Epigastrico: 1 - epigastrico; 2 - sottocostale sinistro e destro.
Grembo: 3 - ombelicale; 4 - lato sinistro e destro.
Ipocondrio: 5 - pubico; 6 - inguinale sinistro e destro.
STRUTTURA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE
Strati: pelle - sottile, facilmente estensibile; PZhK -
espresso individualmente; fascia superficiale -
sotto l'ombelico si divide in 2 foglie;
propria fascia; muscoli - esterni e interni
obliquo, trasversale, diritto; fascia endoaddominale; tessuto peritoneale anteriore; peritoneo parietale
Riserva di sangue. Le arterie hanno direzioni longitudinali e trasversali e si distinguono:
Superficiale: epigastrico superficiale; superficiale, avvolgente l'ileo; rami dei rami genitali esterni e superficiali dell'intercostale
Profondo: epigastrico superiore; epigastrico inferiore;
profondo, avvolgente l'ileo; 6 intercostali inferiori; 4 lombare
Innervazione (i nervi hanno solo una direzione obliqua): 6 intercostali inferiori; nervo ileo-ipogastrico; nervo ileo-inguinale
VAGINA DEI MUSCOLI DRITTI
SOPRA PUPKA:
Parete anteriore:
Aponeurosi esterna + foglio di aponeurosi anteriore dei muscoli obliqui interni
Parete di fondo:
Foglia posteriore dell'aponeurosi dell'obliquo interno + aponeurosi dei muscoli trasversali + fascia trasversale
SOTTO MARIONETTA:
Parete anteriore:
Aponeurosi dell'obliquo esterno + interno + aponeurosi dei muscoli trasversali
Parete di fondo:
Fascia trasversale
ACCESSO AGLI ORGANI DELLA CAVITÀ ADDOMINALE (LAPAROTOMIA)
Gruppi di sezioni:
longitudinale;
trasversale;
obliquo;
angolo;
combinato.
SUPERFICIE INTERNA DELLA PARETE ADDOMINALE ANTERIORE
ADDOMINALI PIEGHEVOLI:
plica umbilicalis mediana (spaiato) - la piega del peritoneo sopra il dotto urinario troppo cresciuto -1;
plica umbilicalis medialis (bagno turco) - piega obliterata a. ombelicale - 2;
plica umbilicalis lateralis (bagno turco) piega del peritoneo sopra a. e v. epigastrica inferiore - 3.
Tra le pieghe del peritoneo si trovano
FOSSE:
Fossa sopravesicale, fossa sopravesicale - 1;
Fossa inguinale mediale, fossa inguinalis medialis - 2;
Fossa inguinale laterale, fossa inguinale laterale - 3.
Sotto la piega inguinale si trova la fossa femorale, fossa femorale - 4.
Le fosse sono il sito di uscita delle ernie.
Punti deboli della parete addominale
- sono luoghi dove sono presenti buchi o lacune nella fascia e aponeurosi o tra i lembi dei muscoli e dove mancano alcuni elementi degli strati muscolo-aponeurotici della parete addominale.
allocare:
1) buchi e fessure nella linea bianca dell'addome
2) anello ombelicale
3) fossa della parete addominale anteriore (sopravesicale, mediale, laterale, femorale)
4) linea spigelium
Linea bianca dell'addome
Formato dall'intreccio delle fibre tendinee delle aponeurosi di tutte e tre le paia di ampi muscoli addominali
Si estende dal processo xifoideo alla sinfisi pubica. Lunghezza - da 30 a 40 cm. La larghezza è diversa: al processo xifoideo - 0,5 cm, quindi si espande ea livello dell'ombelico - 2-3 cm. Spessore sopra l'ombelico - 1-2 mm, sotto l'ombelico - 3-4 mm.Con un aumento prolungato del volume della cavità addominale, le fibre tendinee della linea bianca possono allungarsi e allontanarsi, il che porta alla formazione di punti deboli.
Le ernie della linea bianca sono più probabili sopra l'ombelico, dove la linea bianca è sottile e larga
Zona ombelico
Una cicatrice ritratta nel sito dell'anello ombelicale.
L'anello ombelicale è una fessura nella linea bianca con bordi affilati e uniformi formati dalle fibre tendinee delle aponeurosi di tutti i muscoli addominali larghi. Nel periodo prenatale, il cordone ombelicale passa, collegando il feto al corpo della madre.Gli strati nell'area dell'ombelico sono composti da saldamente uniti tra loro:
pelle;
tessuto cicatriziale;
fascia trasversale (ombelicale);
peritoneo.
Le caratteristiche anatomiche che predispongono alla formazione di ernie ombelicali sono:
aumento del diametro dell'anello;
chiusura incompleta da parte della fascia ombelicale;
la presenza di diverticoli peritoneali nell'anello ombelicale (più comune negli uomini).
INGUINE CANAL
Situato nel triangolo inguinale
Confini del triangolo inguinale:
Sopra: una linea orizzontale che attraversa il confine tra 1/3 medio e 1/3 esterno del legamento inguinale;
Dall'interno: il bordo esterno del muscolo retto dell'addome;
Fuori dal basso c'è il legamento inguinale.
Il canale ha 2 squilli:
Superficiale (formato dalle fibre dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, che sono divise in due gambe)
Profondo (corrisponde alla fossa inguinale laterale - un'apertura nella fascia intra-addominale attraverso la quale passa il cordone spermatico negli uomini e il legamento rotondo dell'utero - nelle donne)
Il canale ha 4 pareti:
anteriore - aponeurosi del muscolo obliquo esterno
fascia posteriore - trasversale (intra-addominale)
bordi superiori - inferiori dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni
legamento inguinale inferiore
CANALE FEMORALE (NO NORMALE)
Tra la vena femorale e il legamento lacunare, rimane uno spazio vuoto nella lacuna vascolare (l'anello femorale riempito di tessuto sciolto attraverso il quale emergono le ernie femorali. Il passaggio dell'ernia femorale forma un canale femorale.L'anello profondo del canale femorale corrisponde all'anello femorale, che è limitato: Davanti - dal legamento inguinale; Dietro - un legamento del pettine; Mediale - legamento lacunare; Lateralmente dalla vena femorale.
L'anello superficiale del canale femorale corrisponde allo iato safeno nello strato superficiale della fascia lata, che è delimitato dal bordo a mezzaluna.
Il canale femorale ha 3 pareti:
Anteriore - foglia superficiale dell'ampia fascia (corno superiore del bordo a forma di falce);
Esterno - la guaina della vena femorale;
Indietro: una foglia profonda della fascia larga (f. Pectinea).
La lunghezza del canale va da 1 a 3 cm.
Ernia - l'uscita degli organi interni, ricoperti dal peritoneo parietale, attraverso punti deboli o aperture artificiali della parete addominale anterolaterale al di fuori della cavità addominale .
Elementi di ernia:
1. Orifizio erniario - uno spazio vuoto o un foro nella parete addominale attraverso il quale escono gli organi addominali;
2. Sacco erniario - formato dalla foglia parietale del peritoneo. Si distingue: il collo; corpo e fondo;
3. Contenuto del sacco erniario - organo addominale
CLASSIFICAZIONE DELL'ERNIA
dal momento dell'aspetto e delle caratteristiche dello sviluppo:
- acquisita
- congenita
per localizzazione:
- all'aperto
- interno
nel luogo di uscita:
- inguinale (obliquo, dritto)
- femorale
- ombelicale
- linea bianca dell'addome
- lombare
- sciatico
- forcella
- diaframmatico
Fattori che contribuiscono alla comparsa di ernie:
1) la presenza di "punti deboli" nello strato muscolo-aponeurotico della parete addominale ("fattore predisponente").
2) un forte aumento della pressione intra-addominale ("fattore di produzione")
ERNIA INGUINALE
OBLIQUO. Orifizio erniario - fossa inguinale laterale
DIRETTO. Orifizio erniario - fossa inguinale mediale
ACQUISTATO. Il sacco erniario è il peritoneo parietale. Il testicolo ha una membrana vaginale
Congenita. Sacco erniario - processo vaginale non invaso dal peritoneo
Ernia
L'operazione dovrebbe essere radicale, semplice e meno traumatica.
Consiste di tre fasi:
1) accesso all'orifizio erniario e al sacco erniario;
2) elaborazione e rimozione del sacco erniario;
3) eliminazione del difetto della parete addominale (chiusura dell'orifizio erniario).
FASE 1 - ACCESSO
requisiti:
Semplicità;
Sicurezza;
Possibilità di un'ampia visuale del canale erniario o dell'apertura erniaria.
Si deve tenere conto delle condizioni dei tessuti nell'area dell'orifizio erniario (infiammazione, cicatrici).
2 ° FASE - RICEVIMENTI:
1. Isolamento completo del sacco erniario dai tessuti circostanti all'orifizio erniario (metodo di "preparazione idraulica", introduzione di novocaina allo 0,25% attorno alla parete del sacco)
2. Apertura del sacco erniario nella zona del fondo e riduzione del contenuto erniario
3. Cucitura e legatura del collo del sacco erniario con successivo taglio
3 ° FASE: METODI DI PORTA ERNINALE IN PLASTICA
1) semplice;
2) ricostruttivo;
3) plastica.
Modi semplici - chiusura del difetto della parete addominale con suture.
Metodi ricostruttivi - cambiamento nel design dei cancelli erniari per rafforzarli.
Metodi di plastica con grandi ernie "vecchie", quando non c'è abbastanza tessuto proprio (lembi muscolari o aponeurotici sul peduncolo di alimentazione da aree vicine, materiale sintetico).
di Girard (1).
a - cucitura dei muscoli addominali obliqui e trasversali interni al legamento inguinale;
b - suturare il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome al legamento inguinale;
c - sutura del lembo di aponeurosi inferiore a quello superiore.
attraverso Spasokukotsky
cuciture simultanee attraverso il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome, i muscoli obliqui trasversali e interni e il legamento inguinale davanti
funicolo spermatico
KIMBAROVSKY SEAM (2)
Chirurgia plastica del canale inguinale secondo Martynov (1) suturare il lembo interno dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno dell'addome al legamento inguinale e l'esterno verso l'interno
PLASTICA PARETE POSTERIORE
La chirurgia plastica del canale inguinale secondo Bassini (2):
a - orlatura dei muscoli addominali obliqui, trasversali e retti interni al legamento inguinale dietro il cordone spermatico;
b - cucitura dei lembi interni ed esterni dell'aponeurosi del muscolo addominale obliquo esterno di fronte al funicolo spermatico.
La plastica secondo Posttempsky (in età avanzata con lassità della parete addominale anteriore)
Il lembo superiore dell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno e i muscoli trasversali obliqui interni vengono suturati dietro il funicolo spermatico al legamento inguinale e il lembo inferiore viene applicato a quello superiore.
Il cavo si trova sotto la pelle.
PLASTICA PER ERNIA FEMORALE
Con accesso femorale.
Secondo Bassini - suture che collegano il legamento inguinale con il legamento del pettine (Cooper).
Quando si accede attraverso il canale inguinale.
Secondo Rudzhi - cucire il legamento inguinale al legamento del pettine (Cooper) dal lato della cavità addominale.
Secondo Parlaveccio - 1a fila di suture: orlatura del legamento inguinale al legamento del pettine (bottaio); 2a fila di suture: orlare i bordi dei muscoli obliqui e trasversali interni al legamento inguinale dietro il funicolo spermatico
PLASTICA PER ERNIA UMBILICA ED ERNIA LINEA BIANCA
secondo Mayo
a - cucitura del lembo di aponeurosi inferiore al lembo superiore con un numero di suture a forma di U;
b - suturare il lembo di aponeurosi superiore al lembo inferiore con un numero di punti di sutura interrotti
di Sapezhko
a - orlare il bordo del lembo di aponeurosi destro alla parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome sinistro;
b - cucitura del lembo di aponeurosi sinistro alla parete anteriore della vagina del muscolo retto dell'addome destro.
di Lexer
a - l'imposizione di una sutura del filo della borsa attorno all'anello ombelicale;
b - l'imposizione di suture interrotte sulla parete anteriore delle guaine dei muscoli retti dell'addome.
ERNIA SCORREVOLE
Il sacco erniario è parzialmente formato dalla parete di un organo cavo, coperto mesoperitonealmente dal peritoneo (vescica, cieco, meno spesso altri organi)
Caratteristica della tecnologia operativa:
1. Il sacco erniario è ampiamente aperto a distanza dall'organo;
2. Si aggiusta il contenuto erniario e si applica una sutura a borsetta dall'interno del sacco erniario nel punto di transizione del peritoneo all'organo;
3. L'eccesso del sacco erniario viene tagliato
ERNIA STRAPPATA
Opzioni di violazione:
Parietale o Richter (violazione di una parete intestinale senza interrompere il movimento del contenuto)
Anterograda (l'ansa intestinale strangolata si trova nel sacco erniario)
Retrogrado (l'anello intestinale strozzato si trova nella cavità addominale).
Questi ultimi sono accompagnati dallo sviluppo della clinica dell'ostruzione intestinale.
È impossibile correggere!
la sequenza delle fasi del loro trattamento chirurgico:
Accesso rapido al sacco erniario
Apertura del sacco erniario
Fissazione di contenuti erniari
Dissezione dell'anello di contenzione (orifizio erniario)
Revisione del contenuto erniario e valutazione della vitalità degli organi per colore, lucentezza, peristalsi, pulsazione dei vasi mesenterici)
La parete addominale è divisa in sezioni antero-laterale e posteriore. La sezione antero-laterale è delimitata dall'alto dall'arco costale, dal basso - dalle pieghe inguinali, dai lati - dalla linea ascellare media. Due linee orizzontali tracciate attraverso i punti inferiori della decima costola e le spine iliache anteriori superiori, questa sezione della parete addominale è divisa in tre regioni: epigastrica, celiaca e ipogastrica. Ciascuna di queste aree, a sua volta, è divisa da due linee verticali corrispondenti ai bordi esterni dei muscoli del retto dell'addome, in altre tre aree (Fig. 1).
Anatomicamente, la parete addominale antero-laterale è costituita da tre strati. Lo strato superficiale comprende la pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale. Lo strato medio, muscolare, nella regione mediale è costituito dai muscoli retto e piramidale dell'addome, nel laterale - di due muscoli obliqui (esterno e interno) e trasversali (Fig.2). Questi muscoli, insieme all'ostruzione toracico-addominale, al diaframma pelvico e ai muscoli della parete addominale posteriore, formano la pressa addominale, la cui funzione principale è quella di mantenere gli organi addominali in una certa posizione. Inoltre, la contrazione dei muscoli addominali fornisce gli atti di minzione, defecazione, parto; questi muscoli sono coinvolti nella respirazione, nel vomito, ecc. I muscoli addominali obliqui e trasversali anteriori passano nelle aponeurosi, che formano la guaina del muscolo retto dell'addome e, unendo lungo la linea mediana, la linea bianca dell'addome. Il punto di transizione dei fasci muscolari del muscolo trasverso nel tendine è una linea esterna convessa, chiamata semilunare. La parete posteriore della guaina del muscolo retto dell'addome termina sotto l'ombelico in una linea arcuata.
Lo strato profondo della parte anterolaterale della parete addominale è formato dalla fascia trasversale, dal tessuto preperitoneale, ecc. Il resto del dotto urinario (uraco) che passa attraverso lo spessore del tessuto, l'ombelicale obliterato, nonché i vasi epigastrici inferiori formano pieghe sul peritoneo, tra le quali sono presenti depressioni o fosse, che sono di grande importanza nella patogenesi di ernie area inguinale... Di non minore importanza nella patogenesi delle ernie sono la linea bianca dell'addome e (vedi).
Figura. uno... Aree dell'addome (diagramma): 1 - ipocondrio sinistro; 2 - lato sinistro; 3 - iliaco sinistro; 4 - sovrapubico; 5 - ileo-inguinale destro; 6 -; 7 - lato destro; 8 - effettivamente epigastrico; 9 - ipocondrio destro.
Figura. 2. Muscoli addominali: 1 - la parete anteriore della guaina del muscolo retto dell'addome; 2 - muscolo retto dell'addome; 3 - ponticello del tendine; 4 - muscolo obliquo interno dell'addome; 5 - muscolo obliquo esterno dell'addome; b - muscolo piramidale; 7 - trasversale; 8 - linea arcuata; 9 - linea a mezzaluna; 10 - muscolo addominale trasversale; 11 - linea bianca dell'addome. La parte posteriore della parete addominale è formata dalla parte toracica inferiore e lombare della colonna vertebrale con muscoli adiacenti situati ventralmente - il quadrato e l'ileopsoas e localizzati dorsalmente - dal muscolo estensore e dal muscolo largo della schiena.
L'afflusso di sangue alla parete addominale viene effettuato dai rami intercostale, lombare e arterie femorali, innervazione - dai rami dei nervi intercostali VII -XII, ileo-ipogastrico e ileo-inguinale. Il drenaggio linfatico dal tegumento della parete addominale antero-laterale è diretto all'ascella i linfonodi (dalla metà superiore dell'addome), nell'inguine (da la metà inferiore addome), nei linfonodi intercostali, lombari e iliaci (dagli strati profondi della parete addominale).
Frontiere: dall'alto - archi costali e processo xifoideo; sotto - le creste iliache, i legamenti inguinali, il bordo superiore della sinfisi; all'esterno - una linea verticale che collega l'estremità della costola XI con la cresta iliaca.
Divisione in aree
Ai fini pratici, la parete anterolaterale dell'addome utilizzando due linee orizzontali (quella superiore collega i punti più bassi della decima costola; quella inferiore - entrambe le spine iliache anteriori superiori) sono divise in tre sezioni: l'epigastrio, l'utero e il ipogastrio. Due linee verticali che corrono lungo il bordo esterno dei muscoli retto dell'addome, ciascuna delle tre sezioni è divisa in tre aree: l'epigastrio comprende le regioni epigastriche e due sottocostali; utero - regioni laterali ombelicali, destra e sinistra; ipogastrio - aree pubiche, inguinali destra e sinistra.
Proiezioni di organi sulla parete addominale anteriore
1.la regione epigastrica- stomaco, lobo sinistro del fegato, pancreas, duodeno;
2.ipocondrio destro- il lobo destro del fegato, la cistifellea, la curva destra del colon, il polo superiore del rene destro;
3.ipocondrio sinistro- fondo dello stomaco, milza, coda del pancreas, curva sinistra del colon, polo superiore del rene sinistro;
4.la regione ombelicale- cerniere intestino tenue, colon trasverso, parti inferiori orizzontali e ascendenti del duodeno, maggiore curvatura dello stomaco, ilo renale, ureteri;
5.area laterale destra- ascendente colon, parte delle anse dell'intestino tenue, il polo inferiore del rene destro;
6.area pubica- vescica, ureteri inferiori, utero, anse dell'intestino tenue;
7.inguine destro- cieco, ileo terminale, appendice, uretere destro;
8.area inguinale sinistra- colon sigmoideo, anse dell'intestino tenue, uretere sinistro.
Topografia stratificata
1. Pelle - sottile, mobile, facilmente allungabile, ricoperto di peli nella regione pubica, nonché lungo la linea bianca dell'addome (negli uomini).
2. Grasso sottocutaneoespresso in modi diversi, raggiunge talvolta uno spessore di 10-15 cm Contiene vasi e nervi superficiali. Nell'addome inferiore, ci sono arterie che sono rami dell'arteria femorale:
* arteria epigastrica superficiale - diretta all'ombelico;
* l'arteria superficiale che si piega attorno all'ileo - va alla cresta iliaca;
* l'arteria genitale esterna - diretta agli organi genitali esterni.
Le arterie elencate sono accompagnate da vene con lo stesso nome che fluiscono nella vena femorale.
Nell'addome superiore, i vasi superficiali comprendono: l'arteria toracico-epigastrica, l'arteria toracica laterale, i rami anteriori delle arterie intercostali e lombari e le vene toracico-epigastriche.
Le vene superficiali formano una fitta rete nell'area dell'ombelico. Attraverso la vena toraco-epigastrica, che sfocia nella vena ascellare, e la vena epigastrica superficiale, che sfocia nella vena femorale, si effettuano anastomosi tra i sistemi della vena cava superiore e inferiore. Vene della parete addominale anteriore per mezzo di vv. paraumbilicales, situato nel legamento rotondo del fegato e che scorre nella vena porta, forma anastomosi porto-cavali.
I nervi cutanei laterali - i rami dei nervi intercostali, perforano i muscoli obliqui interni ed esterni a livello della linea ascellare anteriore, sono divisi in rami anteriore e posteriore, che innervano la pelle delle sezioni laterali della parete addominale anterolaterale. I nervi cutanei anteriori sono i rami terminali dei nervi intercostale, ileo-ipogastrico e ileo-inguinale, perforano la guaina del muscolo retto dell'addome e innervano la pelle delle zone spaiate.
3. Fascia superficialesottile, a livello dell'ombelico è diviso in due fogli: superficiale (passa alla coscia) e profondo (più denso, si attacca al legamento inguinale). Il tessuto adiposo si trova tra le foglie della fascia e passano vasi e nervi superficiali.
4. Fascia personale- Copre il muscolo obliquo esterno dell'addome.
5. Muscolila parete addominale anterolaterale è disposta in tre strati.
* Muscolo obliquo esternol'addome parte dalle otto costole inferiori e, andando in un ampio strato in direzione mediale-inferiore, si attacca alla cresta iliaca, piegandosi verso l'interno a forma di solco, forma un legamento inguinale, prende parte alla formazione della parte anteriore placca del muscolo retto dell'addome e, fondendosi con l'aponeurosi del lato opposto, forma una linea bianca dell'addome.
* Muscolo obliquo internol'addome parte dal lembo superficiale dell'aponeurosi lombare-dorsale, dalla cresta iliaca e dai due terzi laterali del legamento inguinale e va a ventaglio in direzione mediale-superiore, in prossimità del bordo esterno del muscolo retto si trasforma in un aponeurosi, che sopra l'ombelico prende parte alla formazione di entrambe le pareti della vagina del muscolo retto dell'addome, sotto l'ombelico - la parete anteriore, lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.
* Muscolo addominale trasversaleparte dalla superficie interna delle sei costole inferiori, una foglia profonda dell'aponeurosi lombare-dorsale, cresta iliaca e due terzi laterali del legamento inguinale. Le fibre muscolari vanno trasversalmente e passano lungo la linea curva a mezzaluna (spigeliana) nell'aponeurosi, che, sopra l'ombelico, partecipa alla formazione della parete posteriore della vagina del muscolo retto dell'addome, sotto l'ombelico - la parete anteriore , lungo la linea mediana - la linea bianca dell'addome.
* Muscolo retto dell'addomeparte dalla superficie anteriore della cartilagine delle costole V, VI, VII e dal processo xifoideo e si attacca a osso pubico tra la sinfisi e il tubercolo. In tutto il muscolo ci sono 3-4 ponti tendinei trasversali, strettamente collegati alla parete anteriore della vagina. Nelle regioni epigastrica e ombelicale propriamente detta, la parete anteriore della vagina è formata dall'aponeurosi dell'obliquo esterno e dall'aponeurosi superficiale dei muscoli obliqui interni, quello posteriore - dall'aponeurosi profonda dell'obliquo interno e dall'aponeurosi dell'obliquo interno muscoli addominali trasversali. Al confine delle regioni ombelicale e pubica, la parete posteriore della vagina si interrompe, formando una linea arcuata, poiché nella regione pubica tutte e tre le aponeurosi passano davanti al muscolo retto, formando solo la placca anteriore della sua vagina. La parete di fondo è formata solo dalla fascia trasversale.
* Linea bianca dell'addomeè una placca di tessuto connettivo tra i muscoli retti, formata dall'intreccio delle fibre tendinee dei muscoli addominali larghi. La larghezza della linea bianca nella parte superiore (a livello dell'ombelico) è di 2-2,5 cm, sotto si restringe (fino a 2 mm), ma diventa più spessa (3-4 mm). Tra le fibre tendinee della linea bianca possono esserci delle crepe che sono il sito di uscita delle ernie.
* Ombelico formato dopo la caduta del cordone ombelicale e l'anello ombelicale si epitelizza ed è rappresentato dai seguenti strati: pelle, tessuto cicatriziale fibroso, fascia ombelicale e peritoneo parietale... Quattro fili di tessuto connettivo convergono ai bordi dell'anello ombelicale sul lato interno della parete addominale anteriore:
- il cordone superiore - la vena ombelicale troppo cresciuta del feto, diretta al fegato (in un adulto forma un legamento rotondo del fegato);
- i tre filamenti inferiori rappresentano un dotto urinario desolato e due arterie ombelicali obliterate. L'anello ombelicale può essere il sito di uscita dell'ernia ombelicale.
6. Fascia trasversaleè una parte distinta condizionatamente della fascia intra-addominale.
7. Tessuto preperitonealesepara la fascia trasversale dal peritoneo, a seguito della quale il sacco peritoneale si esfolia facilmente dagli strati sottostanti. Contiene arterie e vene profonde:
* arteria epigastrica superioreè una continuazione dell'arteria toracica interna, diretta verso il basso, penetra nella guaina del muscolo retto dell'addome, passa dietro il muscolo e si collega all'arteria inferiore dello stesso nome nell'ombelico;
* arteria epigastrica inferiore è un ramo dell'arteria iliaca esterna, diretto tra la fascia trasversale e il peritoneo parietale, entra nella guaina del muscolo retto dell'addome;
* arteria profonda che circonda l'ileo, è un ramo dell'arteria iliaca esterna e parallelamente al legamento inguinale nel tessuto tra il peritoneo e la fascia trasversale è diretto verso la cresta iliaca;
* cinque arterie intercostali inferiori, derivante dalla parte toracica dell'aorta, va tra i muscoli addominali obliqui interni e trasversali;
* quattro arterie lombarisituato tra i muscoli specificati.
Le vene profonde della parete anterolaterale dell'addome (vv. Epigastricae superiores et inferiores, vv. Intercostales e vv. Lumbales) accompagnano (a volte due) arterie con lo stesso nome. Le vene lombari sono fonti delle vene azygos e semi-spaiate.
8. Peritoneo parietale nelle parti inferiori della parete anterolaterale dell'addome, copre le formazioni anatomiche, formando pieghe e fosse.
Pieghe peritoneali:
1.piega ombelicale mediana- viene dall'alto vescica urinaria all'ombelico sopra il dotto urinario invaso;
2.piega ombelicale mediale (accoppiata) - va dalle pareti laterali della vescica all'ombelico sopra le arterie ombelicali obliterate;
3.piega ombelicale laterale (bagno turco) - ripercorre le arterie e le vene epigastriche inferiori.
Ci sono fosse tra le pieghe del peritoneo:
Fossa 1.supracystic - tra le pieghe ombelicali mediana e mediale;
2.fossa inguinale mediale - tra le pieghe mediale e laterale;
3.fossa inguinale laterale - al di fuori delle pieghe ombelicali laterali. Sotto il legamento inguinale si trova la fossa femorale, che viene proiettata sull'anello femorale.
Queste fosse sono punti deboli della parete addominale anterolaterale e sono importanti per l'insorgenza di ernie.