Complicanze chirurgiche della colecistite. Colecistite acuta (K81.0). Trattamento della colecistite acuta

La cistifellea svolge un ruolo importante nel normale corso dei processi digestivi e di altri processi vitali. Le malattie di questo organo richiedono trattamento urgente che evita complicazioni. Uno dei più comuni è la colecistite acuta. Con questa malattia, grave processo infiammatorio accompagnato da dolore, quindi è importante riconoscere i primi sintomi e iniziare il trattamento.

Cos'è

La colecistite acuta è un'infiammazione della cistifellea, o più precisamente, delle pareti dell'organo, che si verifica a causa dell'interruzione del movimento della bile a causa del blocco del suo deflusso. Molto spesso, questa malattia è associata alla formazione di calcoli, ma a volte si verifica anche una colecistite acuta acalcola.

Secondo le statistiche, la malattia è più comune nelle donne che negli uomini e il rischio che si sviluppi è particolarmente elevato tra i 40 e i 45 anni.

Perché i segni colecistite acuta richiedere trattamento d'emergenza? Il fatto è che la cistifellea gioca un ruolo importante nel lavoro apparato digerente, soprattutto in processi quali:

attivazione della peristalsi intestinale;
degradazione dei lipidi;
rimozione delle tossine;
normalizzazione dei livelli di colesterolo, rimozione dell'eccesso;
inibizione dei batteri nocivi, compresi quelli che entrano nell'intestino con il cibo.

Data la funzionalità così estesa della colecisti, quando è affetta da colecistite, ciò influisce negativamente sull'intero processo di digestione. Per questo motivo, la qualità della vita peggiora e la persona sperimenta un dolore costante. Se la malattia diventa cronica, il dolore è particolarmente grave durante l'esacerbazione.

Sintomi di diversi tipi e cause di insorgenza

La maggior parte dei microrganismi patogeni sono presenti nel corpo persona sana, la malattia appare quando, sotto l'influenza di fattori negativi, il loro numero aumenta e inizia a superare la norma. Esistono anche fattori predisponenti che possono causare anche colecistite acuta. Questi includono:

interruzioni nel sistema endocrino, compresi squilibri ormonali;
malattie gastrointestinali associate all'infiammazione dell'apparato digerente;
malattie degli organi ENT e vie respiratorie;
obesità e sedentarietà;
utilizzo medicinali, avente la proprietà di addensare la bile;
bassa immunità, che rende il corpo suscettibile a molte infezioni;
cronico malattie infettive diversi organi;
danno da placche aterosclerotiche ai vasi sanguigni e alle arterie che portano alla cistifellea;
stress frequente.

La presenza di questi fattori di per sé raramente provoca l'infiammazione della cistifellea. Ma quando sono presenti in forma aggregata o diversi microrganismi patogeni penetrano nell'organo, accelerano lo sviluppo della colecistite.

Cattive abitudini nutrizione, l'eccesso di cibo frequente ha un impatto negativo cistifellea, nelle persone che conducono questo stile di vita, il rischio di sviluppare malattie infiammatorie dell'organo è elevato.

Esistono diversi tipi di colecistite acuta; questa classificazione della malattia permette anche di comprenderne le cause. Secondo la natura della formazione del processo infiammatorio, può essere:

calcolotico: con esso si formano calcoli nella cistifellea;
non calcolatore - senza formazione di calcoli.

Negli adulti di età superiore ai 35 anni, la forma calcolotica della malattia viene diagnosticata più spesso; l'infiammazione senza formazione di calcoli è più comune tra i giovani.

A seconda della forza con cui si è sviluppato il processo infiammatorio, la colecistite acuta può essere dei seguenti tipi:

purulento: compaiono lesioni purulente dell'organo;
catarrale - il sintomo principale di questo tipo di colecistite è un forte dolore - il dolore può irradiarsi alla parte bassa della schiena, al collo, alla scapola (con lato destro);
flemmone: il dolore acuto si verifica con movimenti improvvisi, ad esempio cambiando posizione, tosse, starnuti;
cancrena: se non esiste un trattamento adeguato della colecistite acuta nella fase flemmatica, acquisisce una forma cancrena;
misto – una combinazione di diverse forme della malattia.

La colecistite acuta è una malattia progressiva, quindi la malattia assume costantemente una nuova forma. Ciò conferma la necessità di un trattamento tempestivo.

Segni di colecistite

La forma acuta della malattia ha una caratteristica distintiva: forte dolore. Le sensazioni dolorose compaiono nell'ipocondrio destro, nella parte superiore dell'addome e quindi possono irradiarsi alla scapola.

In rari casi, la localizzazione del dolore colpisce gli organi situati sul lato sinistro del corpo: scapola, collo sul lato sinistro, parte superiore dell'addome.

I sintomi della colecistite acuta dipendono dalla forma della malattia. La forma calcolata, in cui è presente , ha manifestazioni più vivide e progredisce intensamente. Oltre al dolore acuto, i sintomi della malattia includono:

disturbi digestivi - perdita di appetito, incapacità di digerire il cibo;
nausea, vomito, soprattutto dopo aver mangiato cibi grassi;
eruttazione costante, bruciore di stomaco;
sapore sgradevole in bocca, spesso amaro;
febbre, aumento della temperatura corporea a 37,5–38,5 gradi;
debolezza generale, malessere.

Le sensazioni dolorose possono essere così forti da iniziare a ostacolare i movimenti, peggiorando la qualità della vita del paziente.

Possibili complicazioni

Se il trattamento per la colecistite acuta non viene iniziato in tempo, lo diventa forma cronica, in cui la malattia periodicamente ricorda se stessa. A tale paziente viene prescritta l'adesione permanente ad una dieta rigorosa e un trattamento farmacologico su base continuativa. Tuttavia, la transizione della colecistite in forma cronica non è l'unica possibili complicazioni. Questi includono anche:

fermare la bolla;
l'inizio dello sviluppo della pancreatite e di altre malattie del tratto gastrointestinale;
la comparsa di fistole negli organi dell'apparato digerente;
sviluppo di epatite reattiva;
colangite (processo infiammatorio dei dotti biliari);
blocco intestinale;
rottura della cistifellea.

Con lo sviluppo di queste patologie e condizioni sono necessari interventi chirurgici e terapie di emergenza. Altrimenti possono causare la morte, ad esempio, a causa della rottura della cistifellea colpita da infezione e pus, si verifica l'intossicazione dell'intero corpo.

Diagnostica

La diagnosi comprende una serie di esami che aiutano a confermare la presenza di colecistite. Nonostante la presenza di evidenti sintomi della malattia, solo studi strumentali consentono di confermare una diagnosi accurata. Questi includono:

Analisi del sangue generale. Se la cistifellea è infiammata, i risultati possono confermare la presenza della malattia. Nella colecistite acuta, il livello dei leucociti e la velocità di eritrosedimentazione (VES) aumentano, vengono rilevate alfa globuline, acidi sialici e altre sostanze nocive.
Ultrasuoni. Uno dei principali metodi diagnostici che consente di fare una diagnosi. I principali sintomi della colecistite sono i cambiamenti nella cistifellea, come un contorno irregolare, un ispessimento della parete e un aumento delle sue dimensioni.
Suono duodenale. Per eseguirlo, viene prelevata la bile ed esaminata al microscopio. Di solito il risultato dell'ecografia è sufficiente per fare una diagnosi. Questo ed altri studi simili vengono prescritti quando il medico ha domande o dubbi.

Se vi è il sospetto di processi oncologici o altre complicazioni, viene prescritta una risonanza magnetica. Questo metodo di ricerca è considerato uno dei più accurati quando si esaminano vari organi.

La diagnosi differenziale viene fatta solo dopo la diagnosi, che può richiedere l'esame di tutti gli organi addominali per determinare quanto sia esteso il processo infiammatorio. Tale diagnostica DIF ci consentirà di ridurre la diagnosi ad un'unica malattia precisa.

Trattamento

La durata del trattamento negli adulti dipende da quanto presto il paziente si è recato in ospedale, da quanto intenso si è sviluppato il processo infiammatorio, caratteristiche individuali corpo. La tattica dell'operatore sanitario dipende in gran parte dall'intensità della sindrome del dolore. Se un paziente arriva con un attacco grave, è importante fornire il primo soccorso di emergenza.

Se il paziente viene dal medico in tempo, dopo la diagnosi gli viene prescritto trattamento conservativo. Se le condizioni del paziente sono gravi, viene prescritto un intervento chirurgico. È anche importante che il paziente segua la dieta e le altre raccomandazioni del medico curante.

Primo soccorso

Un attacco di colecistite acuta è accompagnato da un dolore insopportabile. La prima cosa da fare per aiutare la vittima è chiamare ambulanza. Durante un attacco grave, solo i medici possono decidere come alleviare in modo sicuro gli spasmi e determinare le tattiche terapeutiche. Tuttavia, in attesa dell'ambulanza, è possibile adottare alcune misure a casa:

mettere il paziente in un luogo tranquillo, garantire la pace;
può assumere qualsiasi posizione in cui gli sarà almeno un po' più facile;
dare un antidolorifico (Spazmalgon, Nimesil, un altro);
se il paziente vomita, fornirgli da bere acqua minerale, naturale, a piccoli sorsi;
Se hai la febbre alta, applica un impacco freddo.

I medici del pronto soccorso, e poi il medico dell'ospedale, devono essere informati su quali farmaci il paziente ha già assunto.

Durante un attacco di colecistite acuta, è severamente vietato applicare una piastra elettrica sulla zona dolorante. Se c'è del pus, l'effetto alta temperatura lo influenzerà negativamente. E non è consigliabile assumere farmaci diversi dagli antidolorifici, compresi quelli che riducono la febbre, alleviano la nausea e altri sintomi spiacevoli. L'appuntamento verrà fissato dal medico curante.

Terapia farmacologica

La base del trattamento per la colecistite acuta è la terapia farmacologica. Il suo obiettivo è fermare il processo infiammatorio, eliminare il dolore e normalizzare il flusso della bile attraverso i dotti. La terapia farmacologica deve essere completa e prescritta su base individuale. Tipicamente è costituito da farmaci dei seguenti gruppi:

gli antibiotici sono la base del trattamento; aiutano a combattere l'infezione, cioè la causa della malattia;
enzimi - per normalizzare i processi digestivi;
farmaci coleretici;
antispastici;
antifiammatori non steroidei;
procinetica.

Quando gli attacchi dolore acuto superato, il medico curante può prescrivere la terapia fisica, che è particolarmente efficace fisioterapia, ma deve realizzarlo specialista esperto.

Non esiste un regime terapeutico generale; il medico prescrive il farmaco tenendo conto del grado di sviluppo del processo infiammatorio, della causa della malattia e delle caratteristiche del paziente. Il trattamento viene spesso effettuato in regime ospedaliero in modo che il paziente sia sotto la supervisione di un medico. Se l'esacerbazione passa, puoi continuare il trattamento a casa.

Se le condizioni del paziente sono gravi, il processo infiammatorio è forte e si sono sviluppate complicazioni, è necessario un intervento chirurgico. Si tratta della rimozione della cistifellea utilizzando il metodo abituale o utilizzando un metodo più sicuro: la laparoscopia.

Dieta

Una parte importante del trattamento è la dieta. È necessario fornire tale nutrimento in modo da ridurre il carico sugli organi digestivi, inclusa la cistifellea.

I prodotti vietati per la colecistite acuta includono:

carni e pesci grassi, frattaglie;
tutti i legumi;
frutta acida;
funghi;
pane fresco, dolci, farina;
cibo in scatola;
carni affumicate;
alcol, bevande gassate, caffè.

Quando un paziente arriva con un attacco di dolore acuto, è necessaria una dieta rigorosa per i primi giorni, il medico può consigliare di rifiutare il cibo per qualche tempo; Quindi la dieta viene gradualmente diversificata.

Ed è anche importante limitare l’assunzione di sale e zucchero. I piatti con prodotti consentiti possono essere preparati in diversi modi: bolliti, in umido, al forno. Il menù giornaliero deve comprendere:

carne magra, preferibilmente bollita;
verdure fresche, frutta (non acida);
porridge, in particolare farina d'avena e grano saraceno;
latticini con percentuale bassa contenuto grasso;
oli vegetali naturali.

La colecistite acuta è una malattia comune, soprattutto nelle persone di età superiore ai 35-40 anni. È importante riconoscere i primi sintomi in tempo per non aspettare attacchi di forte dolore e consultare un medico. Dopo la diagnosi viene prescritto il trattamento, che può essere farmacologico o chirurgico. Un'aggiunta obbligatoria è la dietoterapia.

– diverso per eziologia, decorso e manifestazioni cliniche forme di danno infiammatorio alla colecisti. Accompagnato da dolore nell'ipocondrio destro, che si irradia al braccio destro e alla clavicola, nausea, vomito, diarrea, flatulenza. I sintomi si verificano sullo sfondo di stress emotivo, errori alimentari e abuso di alcol. La diagnosi si basa sui dati dell'esame obiettivo, esame ecografico cistifellea, colecistocolangiografia, intubazione duodenale, biochimica e analisi generale sangue. Il trattamento comprende dietoterapia, fisioterapia, analgesici, antispastici e farmaci coleretici. Secondo le indicazioni, viene eseguita la colecistectomia.

informazioni generali

La colecistite è una malattia infiammatoria della colecisti, che si combina con la disfunzione tonico-motoria del sistema biliare. Nel 60-95% dei pazienti la malattia è associata alla presenza di calcoli biliari. La colecistite è la patologia più comune degli organi addominali e rappresenta il 10-12% del numero totale di malattie in questo gruppo. L'infiammazione dell'organo viene rilevata in persone di tutte le età; i pazienti di mezza età (40-60 anni) soffrono più spesso. La malattia colpisce le femmine 3-5 volte più spesso. I bambini e gli adolescenti sono caratterizzati dalla forma calcolotica della patologia, mentre nella popolazione adulta prevale la colecistite calcolitica. La malattia viene diagnosticata particolarmente spesso nei paesi civili, a causa delle caratteristiche del comportamento alimentare e dello stile di vita.

Cause della colecistite

Colelitiasi. La colecistite dovuta alla colelitiasi si verifica nell'85-90% dei casi. I calcoli nella cistifellea causano la stasi della bile. Intasano il lume dello sbocco, feriscono la mucosa, causano ulcerazioni e aderenze, favorendo il processo di infiammazione.
Discinesia biliare. Lo sviluppo della patologia è facilitato da un disturbo funzionale della motilità e del tono del sistema biliare. La disfunzione tonico-motoria porta ad uno svuotamento insufficiente dell'organo, alla formazione di calcoli, all'infiammazione della cistifellea e dei dotti e provoca la colestasi.
Anomalie congenite. Il rischio di colecistite aumenta con curvature congenite, cicatrici e costrizioni dell'organo, raddoppio o restringimento della vescica e dei dotti. Le condizioni di cui sopra provocano una violazione della funzione di drenaggio della cistifellea, ristagno della bile.
Altre malattie del sistema biliare. L'insorgenza della colecistite è influenzata da tumori, cisti della colecisti e dei dotti biliari, disfunzione del sistema valvolare delle vie biliari (sfinteri di Oddi, Lutkens), sindrome di Mirizzi. Queste condizioni possono causare la deformazione della vescica, la compressione dei dotti e la formazione di stasi biliare.

Oltre al principale fattori eziologici Esistono numerose condizioni la cui presenza aumenta la probabilità di sintomi di colecistite, influenzando sia l'utilizzo della bile che i cambiamenti nella sua composizione qualitativa. Tali condizioni includono la discolia (violazione della normale composizione e consistenza della bile della colecisti), cambiamenti ormonali durante la gravidanza, la menopausa. Lo sviluppo della colecistite enzimatica è facilitato dal regolare reflusso degli enzimi pancreatici nella cavità della vescica (reflusso pancreatobiliare). La colecistite si manifesta spesso in un contesto di cattiva alimentazione, abuso di alcol, fumo, adinamia, lavoro sedentario e dislipidemia ereditaria.

Patogenesi

Il principale collegamento patogenetico della colecistite è considerato la stasi della bile della colecisti. A causa della discinesia delle vie biliari, l'ostruzione del dotto biliare, la funzione barriera dell'epitelio della mucosa della vescica e la resistenza della sua parete agli effetti della flora patogena sono ridotte. La bile stagnante diventa un ambiente favorevole per la proliferazione dei microbi, che formano tossine e promuovono la migrazione di sostanze simili all'istamina nel sito dell'infiammazione. Con la colecistite catarrale, nello strato mucoso si verifica gonfiore e ispessimento della parete dell'organo a causa della sua infiltrazione da parte di macrofagi e leucociti.

La progressione del processo patologico porta alla diffusione dell'infiammazione agli strati sottomucosi e muscolari. La contrattilità dell'organo diminuisce fino al punto di paresi, e il suo funzione di drenaggio. Nella bile infetta appare una miscela di pus, fibrina e muco. La transizione del processo infiammatorio ai tessuti adiacenti contribuisce alla formazione di un ascesso perivescicale e la formazione di essudato purulento porta allo sviluppo della colecistite flemmonosa. A causa di disturbi circolatori, si verificano focolai di emorragia nella parete dell'organo, compaiono aree di ischemia e quindi di necrosi. Questi cambiamenti sono caratteristici della colecistite cancrena.

Classificazione

Diagnostica

Si ritiene che la principale difficoltà nel verificare una diagnosi sia determinare il tipo e la natura della malattia. La prima fase della diagnosi è una consultazione con un gastroenterologo. Sulla base dei reclami, dello studio della storia medica e dell'esame fisico, uno specialista può stabilire una diagnosi preliminare. All'esame vengono rilevati sintomi positivi di Murphy, Kera, Mussi e Ortner-Grekov. Per determinare il tipo e la gravità della malattia, vengono effettuati i seguenti esami:

Ecografia della cistifellea. È il principale metodo diagnostico, consente di determinare la dimensione e la forma dell'organo, lo spessore della sua parete, la funzione contrattile e la presenza di calcoli. Nei pazienti con colecistite cronica si visualizzano pareti sclerotiche ispessite della colecisti deformata.
Intubazione duodenale frazionata. Durante la procedura vengono raccolte tre porzioni di bile (A, B, C). esame microscopico. Usando questo metodo, puoi valutare la motilità, il colore e la consistenza della bile. Per rilevare l'agente patogeno che ha causato l'infiammazione batterica, viene determinata la sensibilità della flora agli antibiotici.
Colecistocolangiografia. Consente di ottenere informazioni sul funzionamento della cistifellea e delle vie biliari in dinamica. Utilizzando il metodo di contrasto a raggi X, vengono rilevati la funzione motoria compromessa del sistema biliare, i calcoli e la deformazione dell'organo.
Analisi del sangue di laboratorio. IN periodo acuto L'emocromo rivela leucocitosi neutrofila e VES accelerata. IN analisi biochimiche sangue c'è un aumento del livello di ALT, AST, colesterolemia, bilirubinemia, ecc.

Nei casi dubbi viene eseguita anche l'epatobiliscintigrafia per studiare il funzionamento delle vie biliari.

Terapia dietetica. La dieta è indicata in tutti gli stadi della malattia. Si consiglia di consumare piccoli pasti 5-6 volte al giorno in forma bollita, in umido e al forno. Dovrebbero essere evitate lunghe pause tra i pasti (più di 4-6 ore). Si consiglia ai pazienti di evitare alcol, legumi, funghi, carni grasse, maionese e dolci.
Terapia farmacologica. Nella colecistite acuta vengono prescritti antidolorifici e antispastici. Quando vengono rilevati batteri patogeni nella bile, vengono utilizzati agenti antibatterici, in base al tipo di agente patogeno. Durante la remissione, i farmaci coleretici vengono utilizzati per stimolare la formazione della bile (coleretici) e migliorare il deflusso della bile dall'organo (colecinetica).
Fisioterapia. Consigliato in tutte le fasi della malattia allo scopo di alleviare il dolore, ridurre i segni di infiammazione e ripristinare il tono della cistifellea. Per la colecistite vengono prescritti l'induttotermia, l'UHF e l'elettroforesi.

La rimozione della cistifellea viene effettuata in caso di colecistite avanzata, inefficacia dei metodi di trattamento conservativo o forma calcolosa della malattia. Ampia applicazione hanno trovato due tecniche per la rimozione degli organi: colecistectomia aperta e laparoscopica. La chirurgia a cielo aperto viene eseguita per le forme complicate, la presenza di ittero ostruttivo e l'obesità. La colecistectomia videolaparoscopica è una tecnica moderna e poco traumatica, il cui utilizzo riduce il rischio complicanze postoperatorie, ridurre periodo di riabilitazione. Se sono presenti calcoli, è possibile la loro frantumazione non chirurgica utilizzando la litotrissia extracorporea ad onde d'urto.

Prognosi e prevenzione

La prognosi della malattia dipende dalla gravità della colecistite, dalla diagnosi tempestiva e dal trattamento adeguato. Con l'uso regolare di farmaci, il rispetto della dieta e il controllo delle riacutizzazioni, la prognosi è favorevole. Lo sviluppo di complicanze (flemmone, colangite) peggiora significativamente la prognosi della malattia e può causare gravi conseguenze (peritonite, sepsi). Per prevenire le riacutizzazioni, è necessario attenersi alle basi di una dieta equilibrata ed evitare bevande alcoliche, condurre uno stile di vita attivo, disinfettare i focolai di infiammazione (sinusite, tonsillite). Si raccomanda ai pazienti con colecistite cronica di sottoporsi ad un'ecografia annuale del sistema epatobiliare.

Infiammazione della cistifellea, caratterizzata da un improvviso disturbo nel movimento della bile a causa del blocco del suo deflusso. Può svilupparsi la distruzione patologica delle pareti della colecisti. Nella stragrande maggioranza dei casi (85-95%), lo sviluppo di colecistite acuta è combinato con calcoli (calcoli in più della metà (60%) dei pazienti, contaminazione batterica della bile (Escherichia coli, cocchi, salmonella), ecc.) è determinato. Nella colecistite acuta, i sintomi si manifestano una volta, si sviluppano e, con un trattamento adeguato, regrediscono senza lasciare conseguenze significative. Con ripetute ripetizioni di attacchi acuti di infiammazione della cistifellea, parlano di colecistite cronica.

informazioni generali

Diagnostica

Per la diagnosi, è importante identificare le violazioni nella dieta o condizioni di stress durante l'interrogatorio, presenza di sintomi di colica biliare, palpazione parete addominale. Un esame del sangue mostra segni di infiammazione (leucocitosi, VES elevata), disproteinemia e bilirubinemia, aumento dell'attività enzimatica (amilasi, aminotransferasi) con ricerca biochimica sangue e urina.

Se sospetti infiammazione acuta cistifellea, è necessaria un'ecografia degli organi addominali. Mostra l'ingrandimento dell'organo, la presenza o l'assenza di calcoli nella cistifellea e nel dotto biliare. All'esame ecografico la colecisti infiammata presenta pareti ispessite (più di 4 mm) con doppia dilatazione dei dotti biliari e si può notare un segno di Murphy positivo (tensione della vescica sotto il sensore ecografico);

La tomografia computerizzata fornisce un quadro dettagliato degli organi addominali. Per un esame dettagliato dei dotti biliari viene utilizzata la tecnica ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica).

Diagnosi differenziale

Se si sospetta una colecistite acuta, la diagnosi differenziale viene effettuata con quella acuta malattie infiammatorie organi addominali: appendicite acuta, pancreatite, ascesso epatico, ulcera gastrica perforata o 12p. intestini. E anche con un attacco di urolitiasi, pielonefrite, pleurite del lato destro. Un criterio importante in diagnosi differenziale colecistite acuta è diagnostica funzionale.

Trattamento della colecistite acuta

Nel caso della diagnosi iniziale di colecistite acuta, se non viene rilevata la presenza di calcoli, il decorso non è grave, senza complicazioni purulente– il trattamento viene effettuato in modo conservativo sotto la supervisione di un gastroenterologo. La terapia antibiotica viene utilizzata per sopprimere la flora batterica e prevenire possibili infezioni della bile, gli antispastici per alleviare il dolore e la dilatazione dei dotti biliari e la terapia disintossicante in caso di grave intossicazione del corpo.

Con lo sviluppo di forme gravi di colecistite distruttiva - chirurgia(colecistotomia).

Se vengono rilevati calcoli biliari, molto spesso viene suggerita anche la rimozione della cistifellea. L'intervento d'elezione è la colecistectomia da miniaccesso. Se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico e non ci sono complicazioni purulente, è possibile utilizzare metodi di terapia conservativa, ma vale la pena tenere presente che il rifiuto di rimuovere chirurgicamente la cistifellea con calcoli di grandi dimensioni è irto dello sviluppo di attacchi ripetuti, transizione del processo alla colecistite cronica e sviluppo di complicanze.

A tutti i pazienti con colecistite acuta viene prescritta una dietoterapia: 1-2 giorni di acqua (è possibile il tè dolce), dopo di che dieta n. 5A. Si raccomanda ai pazienti di mangiare cibo appena cotto a vapore o bollito caldo. È obbligatorio evitare cibi contenenti grandi quantità di grassi, condimenti piccanti, prodotti da forno, cibi fritti e affumicati. Per prevenire la stitichezza, si consiglia di evitare cibi ricchi di fibre (frutta e verdura fresca) e noci. Sono severamente vietati gli alcolici e le bevande gassate.

Opzioni chirurgiche per la colecistite acuta:

colecistotomia laparoscopica;
colecistotomia aperta;
Colecistostomia percutanea (raccomandata per pazienti anziani e debilitati).

Prevenzione

Prevenire significa rispettare le regole. mangiare sano, limitando il consumo di alcol, grandi quantità di cibi piccanti e grassi. Viene incoraggiata anche l'attività fisica: l'inattività fisica è uno dei fattori che contribuiscono al ristagno della bile e alla formazione di calcoli.

Le forme lievi di colecistite acuta senza complicazioni, di regola, terminano con un rapido recupero senza conseguenze evidenti. Se il trattamento non è adeguato, la colecistite acuta può diventare cronica. Se si sviluppano complicazioni, la probabilità di morte è molto alta: la mortalità per colecistite acuta complicata raggiunge quasi la metà dei casi. In assenza di tempestività cure mediche lo sviluppo di cancrena, perforazioni ed empiema della cistifellea avviene molto rapidamente ed è irto di morte.

La rimozione della cistifellea non porta ad un notevole deterioramento della qualità della vita dei pazienti. Il fegato continua a produrre la quantità necessaria di bile, che va direttamente nel duodeno. Tuttavia, la sindrome postcolecistectomia può svilupparsi dopo la rimozione della cistifellea. Inizialmente, i pazienti dopo la colecistotomia possono avvertire feci più frequenti e morbide, ma, di norma, questi fenomeni scompaiono nel tempo.

Solo in casi molto rari (1%) i soggetti sottoposti ad intervento chirurgico riferiscono diarrea persistente. In questo caso, si consiglia di escludere i latticini dalla dieta, nonché di limitarsi a cibi grassi e piccanti, aumentando la quantità di verdure e altri alimenti ricchi di fibre consumati. Se la correzione dietetica non porta il risultato desiderato, prescrivere trattamento farmacologico diarrea.

Questa è una malattia polietiologica che colpisce la cistifellea. La patologia è caratterizzata da un'esordio improvviso, una rapida progressione e sintomi vividi.

La malattia può manifestarsi in persone di qualsiasi età, ma nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata nelle donne adulte di età superiore ai 50 anni e praticamente non viene osservata nei bambini. Questo articolo discuterà le cause della colecistite, i suoi sintomi caratteristici e i metodi di trattamento.

Classificazione della colecistite acuta

Attualmente, nella pratica medica viene utilizzata la seguente classificazione della colecistite acuta:

Catarrale acuto non complicato- primo stadio della malattia. È facile da trattare e nella maggior parte dei casi è completamente curabile.
Flemmone acuto non complicato- si formano ulcere sulla mucosa della vescica e il pus si accumula nella sua cavità.
Cancrenoso- un processo secondario caratterizzato dalla morte del tessuto della cistifellea. La forma più pericolosa che può essere fatale.

Esistono anche forme complicate di infiammazione della cistifellea. Questi includono:

Colecistite acuta con perforazione della colecisti- La bile e i calcoli entrano nel cavità addominale.
Colecistite acuta con peritonite senza perforazione della vescica- la patologia si sviluppa rapidamente, si forma pus nella cavità addominale. Solo un intervento chirurgico urgente può aiutare il paziente.
Colecisto-pancreatite- il processo infiammatorio colpisce non solo la cistifellea, ma anche il pancreas;
Colangite purulenta- si verifica una complicazione sullo sfondo di un blocco completo del deflusso della bile. Accompagnato da pronunciato sindrome del dolore, sintomi luminosi e ittero.
Colecistite con formazione di fistole- si forma un'apertura patologica che collega la cistifellea con organi interni. Una complicazione si osserva nei pazienti affetti da colecistite da molto tempo.

Cause di insorgenza

Esistono 3 modi di sviluppo della patologia. Le principali modalità di diffusione dell’infezione sono:

Ematogeno- in questo caso l'infezione entra nella cistifellea attraverso l'afflusso di sangue attraverso l'arteria epatica. Il maggiore accumulo di microrganismi in questo caso si osserva nei passaggi di Luschka.
Linfogenico- i microrganismi penetrano nella vescica e nei dotti attraverso il sistema linfatico.
In aumento- l'infezione si diffonde da altri focolai.

Le ragioni principali per lo sviluppo della colecistite acuta includono:

ostruzione delle vie biliari con calcoli (90-95% dei casi);
età superiore ai 50 anni;
utilizzo grande quantità cibi grassi;
stile di vita sedentario;
obesità;
gravidanza;
abuso dietetico;
digiuno prolungato;
presenza di infestazioni da elminti;
diabete;
gastrite con bassa acidità;
assumere farmaci ormonali;
cambiamenti nel sangue;
sepsi.

Sebbene la malattia possa manifestarsi per numerose ragioni, molto spesso la patologia si sviluppa a causa di infezioni. Condizione richiesta Per lo sviluppo della colecistite acuta è il ristagno della bile nella vescica, ad esempio, a causa di attorcigliamenti o restringimenti dei dotti, nonché di blocco con calcoli.

In quasi il 90% dei casi, la patologia si sviluppa sullo sfondo della colelitiasi.

Sintomi

La gravità dei sintomi dipende sia dalla forma della patologia che da fattori esterni. I pazienti sperimentano le sensazioni più intense dopo aver consumato cibi grassi e alcol, attività fisica, stress e fatica eccessiva. I sintomi più comuni della colecistite acuta sono:

Forte dolore nell'ipocondrio destro. Molto spesso gli attacchi sono di natura colica. Il dolore può irradiarsi alla clavicola, alla schiena, al collo, alla scapola o colpire la zona dell'ipocondrio sinistro. È importante notare che la gravità del dolore può diminuire con lo sviluppo della forma cancrena di colecistite a causa della morte delle terminazioni nervose.
Nausea e vomito. Ci sono tracce di bile nel vomito.
Sensazione di amarezza in bocca.
Aumento della temperatura corporea. Gli indicatori possono variare da 37,5 gradi a 40 gradi.
Trattenimento del respiro incontrollato quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro (sintomo di Murphy).
Sensazioni dolorose quando si toccano le costole inferiori sul lato destro (sintomo di Ortner).
Ingiallimento pelle osservato nel 10% dei casi con gonfiore dei dotti biliari o loro blocco con calcoli;
Aumento delle dimensioni della cistifellea.

Con lo sviluppo della forma cancrena, oltre ai sintomi sopra descritti, si può osservare quanto segue:

Respirazione superficiale e rapida. In questo caso, lo stomaco non partecipa al processo di respirazione.
Aumento della frequenza cardiaca fino a 120 battiti al minuto.
Letargia e letargia.
Bocca asciutta;
Forte dolore che copre quasi tutto l'addome.
Possibile perdita di coscienza.

Diagnostica

La diagnosi di colecistite acuta inizia con la raccolta dell'anamnesi. Prima di tutto, il medico è interessato ai seguenti reclami:

Natura e localizzazione del dolore nell'ipocondrio destro. In questo caso la durata dell'attacco può essere superiore a 30 minuti;
Presenza di nausea e vomito;
Aumento della temperatura corporea;
Colica epatica (osservata nel 50% dei pazienti).

Successivamente viene eseguita un'ispezione visiva della pelle e la cavità addominale viene palpata. I seguenti segni indicano lo sviluppo della patologia:

Il sintomo di Murphy è un trattenimento involontario del respiro quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro. In questo caso, il paziente avverte un forte dolore.
Tensione dei muscoli addominali.
Un aumento delle dimensioni della colecisti è palpabile nel 40% dei pazienti.
L'ingiallimento della pelle non è un sintomo specifico e si osserva solo nel 10% dei pazienti.

La fase successiva della diagnosi sono i test di laboratorio. Questi includono:

Analisi del sangue generale- rivela un aumento del numero di leucociti. Più alto è questo indicatore, più esteso è il processo infiammatorio.
Chimica del sangue- mostra un aumento della norma della proteina C-reattiva, della fosfatasi alcalina e degli enzimi epatici specifici.
Analisi generale delle urine- efficace solo in caso di forte peggioramento delle condizioni del paziente. La presenza di proteine e cilindri può indicare lo sviluppo di necrosi e grave intossicazione. Inoltre, in presenza di ittero, nelle urine si trovano tracce di bilirubina.

Per fare una diagnosi definitiva, vengono effettuati studi strumentali. Molto spesso, gli esperti prescrivono:

Ecografia della cistifellea- il più semplice e modo conveniente. Utilizzando gli ultrasuoni, è possibile rilevare calcoli nella vescica, focolai di infiammazione e ispessimento delle pareti dell'organo. Vale la pena notare che durante la procedura, la maggior parte dei pazienti sperimenta il sintomo di Murphy.
risonanza magnetica- prescritto quando gli ultrasuoni sono inefficaci. La procedura viene eseguita anche su donne in gravidanza se si sospetta una patologia.
Scintigrafia- durante la procedura, nel corpo del paziente vengono introdotti preparati speciali a base di sostanze radioattive a bassa tossicità. Ciò consente di “evidenziare” efficacemente anche i cambiamenti più piccoli nella struttura dell'organo. La procedura è completamente sicura, ma viene eseguita estremamente raramente a causa di difficoltà tecniche.
Esame radiografico- quasi mai prescritto per la colecistite acuta. Se sono presenti calcoli nella vescica, i raggi X hanno un'efficacia solo del 10-15%, a condizione che le formazioni contengano calcio. Tuttavia, con l'aiuto delle radiazioni, è possibile rilevare cavità con gas nelle pareti della vescica, che indicano colecistite enfisematosa.

Il trattamento della colecistite acuta è prescritto sulla base dei risultati diagnostici. Se necessario, il paziente può essere sottoposto a un intervento chirurgico d'urgenza.

Pronto soccorso per un attacco di colecistite acuta

Un attacco di colecistite acuta può cogliere di sorpresa il paziente. Il dolore ha carattere diverso, può essere pressante, lancinante, tagliente, crampiforme. Prima che arrivi l’ambulanza, è importante cercare di alleviare le condizioni del paziente e fornirgli le cure necessarie assistenza di emergenza. Per fare ciò, è necessario seguire le seguenti regole:

Stendere la persona su qualsiasi superficie. Proteggilo completamente da qualsiasi stress fisico ed emotivo.
Per alleviare il dolore, posizionare una piastra elettrica con ghiaccio sull'ipocondrio destro. È necessario conservare il ghiaccio per non più di 15 minuti, dopodiché viene fatta una pausa per 15-20 minuti e la manipolazione viene ripetuta.
Se una persona si lamenta di secchezza delle fauci, dategli qualcosa da bere. È meglio usare normale bevendo acqua, ma in quantità minime.
Se il paziente vomita, è importante assicurarsi che il paziente non soffochi con il vomito.

Prima dell’arrivo dell’equipe medica è severamente vietato:

Somministrare al paziente eventuali farmaci, inclusi antispastici e analgesici. Il fatto è che l'assunzione di farmaci può “mascherare” sintomi pericolosi e offuscare il quadro clinico generale.
Somministrare il cibo al paziente. Questa è una condizione importante, poiché durante un'operazione di emergenza il paziente avrà bisogno dell'anestesia e uno stomaco troppo pieno potrebbe reagire alla manipolazione con attacchi di vomito.
Metti un impacco caldo sulla zona dell'ipocondrio. Il calore può provocare un processo infiammatorio ancora maggiore, portando ad un aumento della temperatura corporea e ad un peggioramento delle condizioni generali della vittima.

Trattamento

Il trattamento della malattia deve essere completo. Dopo la diagnosi, al paziente viene prescritto:

Antispastici, per esempio, "Atropina" o "Barolgin". Gli analgesici narcotici non vengono utilizzati poiché "offuscano" il quadro clinico generale.
Impacchi freddi sull'ipocondrio destro. Con il loro aiuto, il riempimento dell'organo infiammato con il sangue diminuisce.
Antibiotici- importante per la soppressione e la distruzione microflora patogena. La scelta del farmaco dipende dal tipo di agente patogeno, ma nella maggior parte dei casi viene data preferenza ai mezzi ad azione complessa. In nessun caso devono essere utilizzati antibiotici tetraciclinici.
Contagocce- favorire una più rapida eliminazione delle tossine. Si somministrano fino a 2,5 litri di soluzione al giorno.

Mentre il paziente è in ospedale, i medici monitorano regolarmente la dinamica delle sue condizioni. Viene prestata attenzione a indicatori quali frequenza cardiaca, presenza di vomito, temperatura corporea e conta dei globuli bianchi.

Se non si verificano miglioramenti o si verificano dinamiche opposte, al paziente viene prescritto un intervento chirurgico.

Colecistectomia- l'operazione principale per complicanze della colecistite acuta. Durante questa manipolazione, l'organo interessato viene rimosso. Il successo della tecnica dipende dall’entità del danno ai tessuti circostanti: quanto prima viene eseguito l’intervento, maggiori sono le possibilità del paziente di tornare alla vita normale.

Vale la pena notare che la rimozione della cistifellea non ha praticamente alcun effetto sulla qualità e sull’aspettativa di vita del paziente.

La dieta gioca un ruolo enorme nel trattamento della malattia. I pasti dovrebbero essere frazionari e divisi in 5-6 parti. Le porzioni dovrebbero essere piccole e il cibo stesso dovrebbe essere caldo. Devono essere esclusi dalla dieta:

grasso;
arrosto;
speziato;
marinate;
Fast food;
alcol;
bevande gassate.

I prodotti consentiti includono:

La colecistite acuta è un processo infiammatorio nella cistifellea che dura non più di tre mesi. Si manifesta con dolore colico nell'ipocondrio destro, dispepsia, leucocitosi e febbre. Il 13-18% delle malattie addominali acute lo richiedono Intervento chirurgico, spiega la colecistite acuta. Le donne sono più suscettibili alla malattia rispetto agli uomini.

Tipi di colecistite acuta

Esistono due forme della malattia.

Colecistite calcolitica, caratterizzata dalla presenza di calcoli nella cistifellea (dal latino calcolo significa ciottolo).
Colecistite acuta. Una forma relativamente rara (5-10% dei casi), che si verifica senza formazione di calcoli.

La forma calcolatrice, a sua volta, è suddivisa nei seguenti tipi.

Colecistite semplice o catarrale. Una caratteristica è l'infiammazione limitata della mucosa della colecisti senza coinvolgere gli strati profondi della parete.
Forma flemmonosa. Infiammazione della cistifellea in forma purulenta con danni a tutti gli strati della parete e infiltrazioni. È possibile l'essudazione di liquido nello spazio perivescicale.
Forma cancrena. Caratterizzato da necrosi generale o parziale della parete vescicale. È possibile la perforazione con fuoriuscita del contenuto nella cavità addominale.

Secondo la natura dell'infiammazione, la colecistite acuta può avere la seguente forma:

semplice, quando l'infiammazione non si estende oltre la vescica, non vi è alcuna violazione dell'integrità della parete;
distruttivo, accompagnato dalla distruzione della parete della cistifellea, necrosi tissutale parziale o completa. Un esempio di forma distruttiva è la colecistite cancrena.

Cause di colecistite acuta

Le ragioni per lo sviluppo della colecistite acuta sono varie.

La colecistite acuta di solito si verifica a causa di infezione batterica. Può svilupparsi con lesioni, salmonellosi, sepsi, ustioni e malattie multiple d'organo.

Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.

Sintomi di colecistite acuta

Un attacco della malattia di solito si verifica dopo aver mangiato cibi piccanti e grassi, stressato o bevuto alcolici. Si distinguono i seguenti sintomi di colecistite acuta.

Dolore colico. Questo è il sintomo principale che indica colecistite acuta. Molto spesso, il dolore è localizzato nell'ipocondrio destro e/o nell'epigastrio. Può irradiarsi all'area della clavicola destra o del collo, indietro (all'angolo inferiore della scapola destra). Con la pancreatite concomitante, il dolore può diffondersi all'ipocondrio sinistro. Nella forma cancrena, la gravità del dolore può diminuire a causa della morte delle terminazioni nervose della parete vescicale.
Nausea, vomito con bile nel vomito. Non c'è sollievo dopo il vomito.
Amarezza in bocca.
Temperatura elevata – da valori subfebbrili a 40 °C.
Il segno di Murphy. Ritardo spontaneo dell'inalazione quando si preme sull'area dell'ipocondrio destro.
Il segno di Ker. Sensazione dolorosa durante l'inspirazione durante la palpazione dell'ipocondrio destro.
Il segno di Ortner. Dolore quando si toccano le costole inferiori sul lato destro.
Segno di De Mussy-Georgievskij. Dolore quando si preme con le dita nell'area del muscolo sternocleidomastoideo destro.
Ittero. Osservata nel 20% dei casi, è causata dall'ostruzione del dotto biliare da parte di edema o da blocco dovuto a calcoli.
Cistifellea ingrossata (in presenza di ittero).
Timpanite.

Sintomi di colecistite acuta nella fase distruttiva.

Dolore persistente nell'ipocondrio destro - nel 100% dei casi.
Vomito - nel 70% dei casi.
Temperatura 38–40 °C – nel 65% dei casi.
Ittero – nel 40% dei casi.

Un sintomo della colecistite perforata è il dolore che si diffonde dall'ipocondrio destro all'intero addome.

Diagnostica

La diagnosi di colecistite acuta comprende metodi hardware e di laboratorio.

Diagnostica strumentale:

Ecografia della cistifellea. Il principale tipo di diagnostica hardware della colecistite acuta. Permette di determinare la presenza e la dimensione dei calcoli, lo spessore della parete della colecisti, la consistenza del suo contenuto e identificare l'infiltrato perivescicale.
Radiografia. Nella maggior parte dei casi non è informativo. Solo il 10-15% dei calcoli contiene abbastanza calcio da essere visibile ai raggi X. Ma può essere effettuato in diagnosi differenziale per escludere alcune malattie i cui sintomi sono simili a quelli della colecistite acuta.

Diagnostica di laboratorio:

Esame del sangue generale: leucocitosi, leucogramma spostato a destra, aumento della VES.
Analisi del sangue biochimica: c'è un aumento del livello di amilasi, bilirubina, fosfatasi alcalina (nel 23% dei casi).

La diagnosi differenziale è volta ad escludere le seguenti malattie:

pancreatite acuta;
epatite A;
appendicite acuta;
ulcera perforata duodeno e stomaco;
ernia iatale.

Trattamento

Il trattamento della colecistite acuta può essere conservativo e chirurgico.

La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la salute viene completamente ripristinata.

Il trattamento conservativo è mirato a:

soppressione dell'infezione mediante antibiotici ad ampio spettro;
ripristino del normale deflusso della bile con antispastici e agenti coleretici.

Il principale metodo di trattamento in presenza di calcoli e complicanze (perforazione della cistifellea, peritonite) è l'intervento chirurgico. Nella maggior parte dei casi, la cistifellea viene rimossa (colecistectomia). Può essere utilizzato il metodo addominale o laparoscopico.

Se la colecistectomia non è possibile (a causa dell'età del paziente o di malattie concomitanti), viene eseguita la colecistostomia.

Una dieta speciale per la colecistite acuta aiuta ad aumentare il deflusso della bile e ridurre la gravità della malattia.

Complicazioni

Perforazione della parete della colecisti. Può essere locale, con formazione di un ascesso perivescicale, che si estende nella cavità addominale o negli organi adiacenti (stomaco, digiuno, colon o duodeno).
Empiema (accumulo di pus nella cavità vescicale).
Sindrome postcolecistectomia (dolore addominale dopo colecistectomia).
Colecistite enfisematosa (flemmone gassoso).

Caratteristiche della colecistite acuta nei bambini

La colecistite acuta nei bambini è un fenomeno relativamente raro, così come la sua forma calcolotica. Anche l'ittero è raro nei bambini.

Molto spesso, i bambini sviluppano colecistite sierosa catarrale. Le infezioni (Escherichia coli, streptococco, stafilococco, Proteus, ecc.) svolgono un ruolo di primo piano nello sviluppo della malattia.

Caratteristiche della colecistite acuta nelle donne in gravidanza

La gravidanza è uno dei fattori di rischio, poiché l'utero allargato esercita pressione sulla cistifellea, provocandone ristagno e infiammazione. Il fatto stesso della gravidanza ha scarso effetto sul quadro clinico della colecistite acuta. La malattia si sviluppa solitamente nelle donne che soffrono di colelitiasi ed è molto spesso una conseguenza del blocco del dotto cistico da parte dei calcoli.

Nella maggior parte dei casi, il trattamento conservativo della colecistite acuta viene effettuato se le condizioni della donna incinta lo consentono (non esistono dolore intenso, non c'è pericolo di complicazioni). Vengono prescritti antispastici, antidolorifici, agenti antibatterici e disintossicanti. Se non si riscontra alcun miglioramento entro diversi giorni, indipendentemente dallo stadio della gravidanza, è indicato l'intervento chirurgico.

Necessità di trattamento chirurgico le donne incinte sono determinate individualmente. Le tattiche di attesa sono giustificate per la colecistite catarrale. Per coliche o ostruzioni tratto biliareè indicata la colecistectomia.

Caratteristiche della colecistite acuta negli anziani

Con la colecistite calcolotica acuta nei pazienti anziani, esiste un rischio maggiore di perforazione della parete a causa dello scarso trofismo della cistifellea e dello sviluppo di processi atrofici nei tessuti. Il momento più pericoloso si verifica 2-3 giorni dopo l'inizio della malattia.

Previsione

La prognosi per la colecistite acuta è condizionatamente favorevole. Con una diagnosi tempestiva e un trattamento adeguato, la salute viene completamente ripristinata.

La colecistite acuta si verifica solitamente a causa di un'infezione batterica.

Con gravi complicazioni (ad esempio lo sviluppo di peritonite dovuta alla rottura della cistifellea), anche con un trattamento adeguato, è possibile la morte.

Misure preventive

Il compito principale di prevenire la forma non calcolosa della colecistite acuta è prevenire la colelitiasi (formazione di calcoli) nella cistifellea. E se si sono formate pietre, è per escludere lo sviluppo del rifornimento. Le misure di prevenzione includono quanto segue:

Trattamento tempestivo delle patologie del sistema epatobiliare - colelitiasi, disturbi del deflusso biliare.
Nutrizione appropriata. La dieta per la colecistite acuta prevede la limitazione degli alimenti ricchi di colesterolo, grassi animali (zuppe e brodi ricchi, carni grasse, fritti e affumicati prodotti a base di carne, cottura al forno). La preferenza è data ai piatti a base di latte, alle zuppe vegetariane, oli vegetali, porridge.
Controllo del peso corporeo.
Trattamento tempestivo delle infezioni.
Stile di vita fisicamente attivo.
Provette preventive per aumentare la secrezione biliare nelle persone a rischio.

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