فصل 12

پلوری اگزوداتیو

این بیماری با آسیب به پلور و به دنبال آن تشکیل مایعات با ماهیت مختلف در حفره آن مشخص می شود. بیشتر اوقات ، این بیماری به عنوان یک عامل ثانویه در هرگونه تغییرات آسیب شناختی عمل می کند.

علت شناسی:

بیشتر پلوریز اگزوداتیو عفونی از عوارض فرآیندهای پاتولوژیک ریوی است. علاوه بر این ، حدود 80 cases موارد هیدروتوراکس در بیماران مبتلا به سل ریوی تشخیص داده می شود.

-ترشحات غیر عفونی پلوریت در پس زمینه انواع مختلف بیماری های ریوی و خارج ریوی ایجاد می شود.

نارسایی کلیوی در فرم مزمن;

صدمه سینه، که در آن خونریزی در حفره پلور شروع شد ؛

تومورهای خون ، عمدتا دارای ماهیت بدخیم هستند.

نارسایی مزمنگردش خون؛

انفارکتوس ریه ؛

سیروز کبدی (علت شایع هیدروتوراکس سمت راست) ؛

بیماریها بافت همبنددر طبیعت خود ایمنی اینها شامل کلاژنوز ، روماتیسم و ​​غیره است.

کارسینوماتوز ، مزوتلیوما و سایر تومورهای بدخیم در ریه ها ؛

با التهاب لوزالمعده ، ایجاد هیدروتوراکس سمت چپ امکان پذیر است.

طبقه بندی:

پلوری اگزوداتیو ، با توجه به علت آنها ، به دو دسته تقسیم می شود عفونی و آسپتیک.

با توجه به ماهیت ترشح ، پلوریت می تواند باشد سروز ، سرو-فیبرین ، خونریزی دهنده ، ائوزینوفیلیک ، کلسترول ، شیل (چیلوتوراکس) ، چرکی (امپی پلور) ، پوسیده ، مخلوط.

با جریان متمایز کنید حاد ، تحت حاد و مزمنپلوری اگزوداتیو

بسته به محل ترشح ، پلوریت می تواند باشد منتشر یا محصور (محدود)... پلوریت اگزوداتیو محصور شده ، به نوبه خود ، به آپیکال (آپیکال) ، آهیانه (پاراکاستال) ، استئو دیافراگم ، دیافراگماتیک (پایه) ، اینترلوبار (بین لوبار) ، پیراستیاستین تقسیم می شوند.

نشانه شناسی اشعه ایکس:
تصویر اشعه ایکس با پلوریت اگزوداتیو بستگی به میزان ترشح اگزودا و ایجاد جذب (جذب مجدد) توسط ورقه های پلور دارد. در صورت بروز تظاهرات غیرمستقیم می توان به حداقل افیوژن مشکوک شد. این شامل:

• موقعیت دیافراگم بالا.
• محدودیت یا اختلال در تحرک او.
• افزایش شدید فاصله بین میدان ریوی و مثانه گاز (بیش از 1.5 سانتی متر ، در حالی که ارزش عادیاز 0.5 سانتی متر تجاوز نمی کند).

پلوريس سوپرآفرنيك دو طرفه

اولین چیزی که باید به آن توجه کرد سینوس ها هستند. اینها نوعی جیب هستند که توسط پلور در ناحیه فرنیک ساحلی ایجاد می شوند. در غیاب آسیب شناسی ، سینوس ها آزاد هستند و گوشه هایی را نشان می دهند که به سمت پایین (بین لبه های دنده ها به صورت جانبی و دیافراگم به صورت داخلی) هستند. اگر سینوس های کاستوفرنیک تیره شوند ، این نشان دهنده دخالت پلور در روند التهاب است. یا بیماری دیگری وجود دارد که با افزایش سنتز مایعات همراه است.

نشانه احتمالی بعدی اشعه ایکس از ظاهر شدن مایع در شقاق پلور ، تیره شدن کت بارانی است. این اصطلاح ظاهر سایه ای را نشان می دهد که تمام سطح ریوی را مانند یک شنل پوشانده است. در همان زمان ، تیره شدن را می توان از طرف جانبی قفسه سینه و همچنین در امتداد پلک پلور بین لوباری مشاهده کرد (ریه را به لوب تقسیم می کند). با افزایش حجم مایع در حال تجمع ، مرز فوقانی ناحیه تاریک در الگوی پراش اشعه ایکس صاف می شود. بر اساس سطح این مرز در امتداد دنده ها ، درجه هیدروتوراکس تعیین می شود - وضعیتی که با افیوژن عظیم در شکاف پلور با علت و پاتوژنز مختلف مشخص می شود. اما پلوریت ترشحی به ندرت به چنین ابعادی می رسد و محدود به سینوس ها است.

سینوس خلفی فرنیک ردیابی نمی شود

تجمع مقدار زیادی مایع پلور ، صرف نظر از علت ، منجر به پدیده ای مانند جابجایی مدیاستینوم (سایه میانی) در جهت مخالف فرد آسیب دیده می شود (این امر در مورد پلوریت یک طرفه صدق می کند). میزان این تعصب به عوامل مختلفی بستگی دارد:

• حجم ترشح
• سطح دیافراگم ایستاده
• میزان تحرک ساختارهای مدیاستین.
• حالت عملکردیتشکیلات ریوی

هنگامی که بیمار در وضعیت افقی معاینه می شود ، سایه شدیدتری در نواحی جانبی قفسه سینه ظاهر می شود. این علامت نام نویسنده را دارد - پدیده لنکا. این بازی در موقعیت افقی یا در موقعیت ترندلنبورگ انجام می شود. همچنین معمولی برای این وضعیت کاهش شاخصی مانند شفافیت بافت ریه است. همگن و پراکنده است.

مایع رایگان در امتداد دیواره قفسه سینه با لایه ای از 3.2 سانتی متر پخش می شود

پلورز شامل پلور مدیاستینال (مدیاستین) کمتر شایع است. ویژگی های آن:

• تیره شدن بیشتر در ناحیه سایه وسط.
• وضوح خطوط این سازندها.
• انواع اشکال سایه: مثلثی ، دوکی شکل یا راه راه (روبان مانند).

هنگامی که افیوژن در پلور بین خطی قرار دارد ، تصویر اشعه ایکس ویژگی خاص خود را دارد. این در حقیقت نهفته است که خاموشی ها در امتداد مرز بین لوب های ریه قرار دارند. در عین حال ، سایه ها شبیه لنزها هستند: آنها دارای شکل متقارن با خطوط دوقطبی یا دو طرفه هستند. مدیاستینوم معمولاً با این شکل پلوریت دست نخورده حرکت می کند.

.
پلوری بین لوباری

با جذب ناگهانی ترشح ، خطر چنین نتیجه ای مانند چسبندگی پلور ، خطوط پهلو ، که حرکت تنفسی ریه ها را محدود می کند ، افزایش می یابد.

پلوريز محصور شده شكاف كوچك بين لبه اي.

علائم اشعه ایکس انسداد روده

تشخیص انسداد روده معمولاً با هدف تعیین ، روشن شدن ماهیت آن ، تمایز انسداد مکانیکی از فلج ، تعیین سطح انسداد ، وضعیت خون رسانی به منطقه آسیب دیده است.

بین انسداد روده ای مکانیکی و پویا تمایز قائل شوید.

انسداد پویا (عملکردی یا فلج کننده)در شرایط بحرانی مختلف به صورت بازتابی توسعه می یابد: پریتونیت ، پانکراتیت ، آبسه حفره شکمیو فضای خلفی صفاقی ، سوراخ شدن اندام های توخالی ، تشنج سنگ کلیه، نقض گردش مزانتریک ، مسمومیت با انواع مختلف داروها، پس از آسیب ناشی از عمل
علامت اصلی انسداد فلج کاهش تن ، تورم روده های کوچک و بزرگ است. در صورت انسداد فلج معمولاً فنجان های کلوبر وجود ندارد.
با انسداد روده فلج ، می توان از مواد حاجب محلول در آب استفاده کرد ، زیرا آنها با داشتن خاصیت ملین ، می توانند حرکت محتویات روده را تسریع کرده و در نتیجه یک اثر درمانی ارائه دهند.

انسداد مکانیکی روده کوچک.علت انسداد مکانیکی روده کوچک غالباً خفگی (ولوولوس ، ندول) ، نقض ، تزریق داخل رحمی ، کمتر - انسداد است.

علائم رادیولوژیکی کلاسیک انسداد مکانیکی روده کوچک که با رادیوگرافی ساده شکم تشخیص داده می شود عبارتند از:
1) حلقه های بیش از حد کشیده روده کوچک در بالای محل انسداد با وجود کشیدگی عرضی به دلیل چین خوردگی کرچینگ ؛

2) وجود سطوح مایع و گاز در لومن روده کوچک (کاسه کلوبر) ؛

3) قوس های هوا ؛

4) کمبود گاز در روده بزرگ.

به طور معمول ، روده کوچک ، بر خلاف روده بزرگ ، حاوی گاز نیست. با این حال ، با انسداد روده زیاد ، گاز روده بزرگ به طور طبیعی خارج می شود و بنابراین ممکن است در رادیوگرافی تشخیص داده نشود. عدم وجود گاز در روده بزرگ نشان دهنده انسداد کامل روده کوچک است. با انسداد روده کوچک زیاد ، مقدار کمی گاز در یژونوم تشخیص داده می شود ، زیرا محتویات ژژنوم که در نزدیکی محل انسداد قرار دارد به داخل معده پرتاب می شود.
به طور نسبی علامت اولیهانسداد روده کوچک یک تورم جداگانه از روده کوچک بدون سطح مایع است (علامت "حلقه جدا شده"). در حالت عمودی بیمار ، حلقه متورم با گاز خمیده روده کوچک شکل قوس دارد. سپس سطح مایع ظاهر می شود ، که در ابتدا به شکل حرف "J" با حباب گاز در بالای دو سطح مایع واقع در ارتفاعات مختلف است. گاهی اوقات می توانید انتقال مایع را از یک حلقه به حلقه دیگر مشاهده کنید. با تجمع مایع ، هر دو سطح به هم متصل می شوند ، در نتیجه تصویر یک کاسه معکوس (کاسه کلوبر) شکل می گیرد.
کاسه کلوبر مشخص ترین نشانه رادیولوژیکی انسداد روده کوچک است. آنها سطوح مایع را با تجمع گازهای نیمه بیضی شکل در بالای آنها نشان می دهند.
با افزایش انسداد با افزایش مقدار مایع ، قوس ها می توانند به کاسه تبدیل شوند و با کاهش میزان مایع ، عکس مخالف ظاهر می شود - کاسه ها به طاق تبدیل می شوند.
در موارد معمول ، کاسه های کوچک روده کلوبر با روده بزرگ متفاوت است زیرا عرض سطح مایع در این کاسه بیشتر از ارتفاع حباب گاز بالای آن است. در صورت انسداد روده بزرگ ، نسبت عکس است - ارتفاع حباب گاز بیشتر از عرض سطح مایع است.
انسداد روده کوچک با وجود چند کاسه در مرکز حفره شکمی مشخص می شود ، جایی که حلقه های روده کوچک در آن قرار دارند. با پیشرفت انسداد ، عرض سطوح سیال افزایش می یابد و ارتفاع ستون هوا کاهش می یابد.
در صورت انسداد در قسمت های دورتر روده باریک ، حلقه های گسترده شده آن به موازات یکدیگر قرار می گیرند و در رادیوگرافی تصویر مشخصی از "پله پلکانی" را تشکیل می دهند. حلقه های کشیده روده کوچک معمولاً به صورت مایل از قسمت پایین سمت راست به سمت چهارم سمت چپ بالای شکم قرار دارند. در این حالت ، ناحیه انسداد معمولاً زیر پایین ترین سطح مایع قرار دارد. حلقه های روده کوچک متوسط ​​در رادیوگرافی را می توان به راحتی از حلقه های روده بزرگ حاوی گاز تشخیص داد.
انسداد روده کوچک با خطوط عرضی روده مشخص می شود ، به دلیل نمایش چین های کرکرینگ دایره ای شکل که در کل قطر روده امتداد دارد. این تصویری شبیه به فنر کشیده ایجاد می کند. انقباض عرضی فقط در ژژنوم ، در روده درازآن وجود ندارد ، زیرا چین های kercring در آنجا کمتر مشخص است. با کشش روده کوچک ، الگوی چین خوردگی تار می شود و تشخیص حلقه های روده کوچک از روده بزرگ دشوار است.

تسکین روده بزرگ در هنگام ورم ، با چین های نیمه قهوه ای ضخیم تر و کمی تر از گاوسترا جدا می شود که از کل قطر روده عبور نمی کند.
با انسداد خفگی ، علامت "اثر انگشت" قابل تشخیص است.

انسداد مکانیکی روده بزرگمعمولاً به دلیل انسداد لومن توسط تومور رخ می دهد. سرطان روده بزرگ شایع ترین علت انسداد روده بزرگ است. علائم بالینی اصلی انسداد روده بزرگ احتباس مدفوع ، نفخ و نفخ است. علائم بالینیدیرتر از انسداد روده کوچک ظاهر می شود.
با انسداد روده بزرگ ، کاسه های کلوبر کمتر مشاهده می شود. بیشتر اوقات یک اتساع شدید سوپراستنوتیک روده وجود دارد.
با معرفی برگشتی سوسپانسیون آب یا باریم ، می توان سطح مانع را تعیین کرد ، و همچنین ماهیت تومور انسدادی را تعیین کرد ، اغلب نقص پر کننده با خطوط ناهموار یا سایه آن در برابر پس زمینه هوای تزریق شده آشکار می شود

تلقیننامگذاری قسمت پروگزیمال روده به قسمت انتهایی است. بین روده ، روده کوچک-کولون (ایلئوسکال) و کولون تمایز قائل شوید. شایع ترین آن ، استفراغ داخل چشم است.
در رادیوگرافی های ساده شکم در مرحله حاد انسداد پروگزیمال یا دیستال روده کوچک ، حلقه های متورم با سطح مایع یافت می شود. با استفاده از لوله ایلئوسکال گاز داخل روده کوچک و روده بزرگ صعودی وجود ندارد. یک روش ارزشمند برای تشخیص نفخ داخل روده بزرگ ، انما کنتراست است که می تواند یک روش درمانی نیز باشد.پس از معرفی عامل حاجب ، ممکن است تزریق داخل رحمی گسترش یابد. در طی آیروسکوپی ، علائم زیر را می توان تشخیص داد: یک نقص پر کننده به شکل نیم دایره ، که مورفولوژیکی آن یک روده نفوذی است ، یک علامت یک bident و یک trident ، یک علامت است.
کاکاد

ولوولوس
در طول ولوولوس ، قسمتی از روده (کوچک ، کور یا سیگموئید) حول محور خود می چرخد ​​و گردش خون روده مختل می شود. قطع کامل خون رسانی به روده به سرعت منجر به ایجاد گانگرن و به دنبال آن سوراخ شدن و ایجاد صفاقی می شود. شایع ترین علت نفخ ، خوردن مقدار زیادی غذای سخت هضم بعد از روزه داری است. عامل مستعد کننده منجر به ولوولوس یک مزانتری طولانی با ریشه باریک است. تشخیص زود هنگام نفخ برای پیش آگهی بسیار مهم است. تصویر کلی بستگی به سطح ولولوس دارد: ولولوس روده کوچک با یک تصویر بالا و ولولوس ایلئوسکال - با یک تصویر انسداد کم نشان داده می شود.
با وجود ولولوس بالا در رادیوگرافی ساده ، تورم معده و اثنی عشر وجود دارد. روده کوچک حاوی مقدار زیادی مایع و گاز کمی است. تصاویری که در حالت عمودی بیمار و در موقعیت بعدی گرفته می شود ، میزان مایع را نشان می دهد. برای ایجاد انسداد تحت حاد ، از یک ماده حاجب محلول در آب برای تعیین سطح انسداد استفاده می شود. توده حاجب در سطح انسداد روده متوقف می شود. با این حال ، طبق داده های یک مطالعه کنتراست ، میزان انسداد را می توان در بیش از 50 of موارد تعیین کرد.
با ولولوس سینه ، گسترش قابل توجهی از قسمت بالای پیچش وجود دارد. در این حالت ، قسمت کشیده به ناحیه مزوگاستریک و اپی گاستر چپ منتقل می شود.
برای نفخ کولون سیگموئیدعلامت "لاستیک خودرو" مشخص است. با گسترش قابل توجه حلقه های روده در بالای پیچش ظاهر می شود. در همان زمان ، روده متورم می شود و ظاهر یک محفظه متورم می شود که توسط یک تیغه مرکزی تقسیم می شود. برخی از محققان این تصویر را با شکل دانه قهوه مقایسه می کنند که توسط یک پارتیشن به دو لوب تقسیم شده است. با پرکردن روده ای روده با کمک تنقیه حاجب ، قسمتی از روده در زیر انسداد ظاهر منقار پرنده را به خود می گیرد. هنگام چرخش در جهت عقربه های ساعت ، منقار به سمت راست ، هنگام چرخاندن روده در جهت عقربه های ساعت ، به سمت چپ هدایت می شود.

انسداد حاد روده شرایطی است که با نقض عبور محتویات از طریق روده مشخص می شود ، در نتیجه مسمومیت بدن ایجاد می شود ، پارگی روده پیشرونده و بدون کمک به موقع جراحان ، منجر به مرگ می شود.

اشعه ایکس معمولی از شکم برای انسداد روده

با انسداد روده ، تمام مایعات و گازهایی که به طور طبیعی از بدن خارج می شوند به طور طبیعی در داخل روده باقی می مانند. مایعات اصلی در لومن روده عبارتند از: آب معده ، آب لوزالمعده ، صفرا (حداکثر 800 میلی لیتر در روز) ، آب تولید شده توسط غدد روده کوچک(2-3 لیتر در روز). بنابراین ، روزانه حداکثر 5 لیتر مایع وارد روده می شود. با انسداد مکانیکی یا دیگر حرکت آن از طریق روده ، اختلالات جدی ایجاد می شود که در درجه اول با کشش دیواره روده همراه است. علاوه بر مایع ، گاز در روده تجمع می یابد. اگر در روده بزرگ گاز در نتیجه تخمیر و فرآیندهای پوسیدگی ایجاد شود ، در روده کوچک - در نتیجه بلعیدن هوا از خارج. مقدار هوای بلعیده شده در روز بسیار زیاد است: با هر حرکت بلع ، حداکثر 2 سانتی متر مکعب هوا جذب می شود و حجم گاز بلعیده می تواند به 10-15 لیتر در روز برسد. به طور معمول ، هوای مایع و بلعیده شده در دیواره روده جذب شده و وارد جریان خون می شود. حتی عبارت "تنفس روده ای" نیز وجود دارد که به معنی جذب هوای بلعیده شده از طریق دیواره روده به خون و ورود آن به ورید درگاه است. در نتیجه ، خون موجود در آن با اکسیژن غنی شده و می تواند برای حمایت از سلول ها در زندگی استفاده شود.

طبقه بندی انسداد روده

1. پویا (فلج و اسپاستیک).
2. مکانیکی (گرفتگی ، خفگی و مخلوط).

با توجه به ارتفاع وقوع ، انسداد روده کوچک و بزرگ نیز مشخص می شود.

انسداد اسپاستیک ناشی از انقباض مداوم ناحیه روده با آسیب شناسی سیستم عصبی مرکزی ، مسمومیت با سرب است. همچنین با کولیت اسپاستیک رخ می دهد. انسداد فلج می تواند در صورت مسمومیت ، پس از عمل با شل شدن عضلات (معرفی موادی که تمام ماهیچه های بدن را برای مدت معینی کاملاً فلج می کند) ، پس از صفاقی ، با آسیب حفره شکمی رخ دهد.

انسداد مکانیکی در طبیعت صادق است. انسداد انسدادی مکانیکی ناشی از بیماری چسبنده در حفره شکم (در 80٪ موارد) ناشی از التهاب (آپاندیسیت ، آدنکسیت و غیره) یا ضربه شکمی است. انسداد انسدادی را می توان به انسداد به دلیل وجود عامل انسداد داخلی و انسداد ناشی از هر گونه تقسیم کرد. علت خارجی... عوامل داخلی را bezoars می نامند که به نوبه خود به phytobezoars تقسیم می شوند ، که توسط الیاف گیاهی تشکیل شده است. trichobezoars ، متشکل از یک گلوله موی متراکم ، coprobezoars - سنگ مدفوع. علاوه بر این ، اجسام خارجی و تشکیلات خارجی که از دیواره روده رشد می کنند (تومورها ، پولیپ ها) می توانند باعث انسداد لومن روده شوند.

انسداد غشایی یک فرایند بدخیم تر است که در آن خون رسانی به دیواره روده به دلیل پیچ خوردگی عروق و ترومبوز دچار مشکل می شود ، که منجر به نکروز سریع دیواره آن می شود. معمولاً به صورت ولولوس و گره زایی پیش می رود.

انسداد مخلوط روده اغلب به صورت تزریق داخل رحمی رخ می دهد. در بزرگسالان ، به ندرت تشخیص داده می شود ، بیشتر در کودکان. علاوه بر این ، بیماری Girzsprung تقریباً همیشه منجر به انسداد روده می شود - یک آسیب شناسی بسیار ناخوشایند که در آن عصب گذاری فیبرهای عضله صاف روده وجود ندارد ، که منجر به نقض پرستالیز آن می شود و اغلب به انسداد روده منجر می شود.

دوره انسداد روده ، بسته به مرحله فرآیند

1. در مرحله اولیه ، فقط نقض عبور محتویات روده وجود دارد (درمان در این مورد فقط به معنای از بین بردن علت انسداد است).
2. سپس اختلال در گردش جداری در روده و جبران عملکردهای آن به هم می پیوندند. فرایند جذب مجدد بسیار آسیب می بیند.
3. مرحله نهایی خود پریتونیت است. در عین حال ، مایع در حفره شکم عرق می کند و وضعیت جدی بیمار نیاز به جراحی فوری با تخلیه حفره شکمی دارد.

علائم انسداد روده

1. درد گرفتگی قابل اطمینان ترین علامت انسداد روده است. هرچه سطح انسداد روده بیشتر باشد ، درد شدیدتر است.
2. نفخ یک علامت مطلق نیست ، اما کاملاً شایع است (در 90 of موارد اتفاق می افتد).
3. احتباس مدفوع و گازها ، حتی پس از تنظیم تنقیه پاک کننده.
4- استفراغ پاتوژنومونیک ترین علامت نیست ، اما می توان آن را در (تقریبا) 30٪ از بیماران مشاهده کرد ، به ویژه اگر میزان بارندگی بسیار بالا (در سطح روده کوچک) مختل شود.
5. شکم نرم (اگر این روند هنوز به مرحله صفاقی نرسیده باشد ، شکم نرم می ماند ، اگر صفاقی ایجاد شده باشد ، علائم صفاقی بیان می شود: شچتکین بلومبرگ ، و سپس علامت بیمارستان اوبوخوف ، علامت افت قطره.

تشخیص اشعه ایکس انسداد روده

تشخیص انسداد روده تقریباً همیشه بر اساس رادیوگرافی کنتراست است. عکس در حالت ایستاده گرفته می شود ، در غیر این صورت اصلی علائم رادیولوژیکی("کاسه کلوبر" - سطح مایع افقی) به سادگی قابل تشخیص نیست. سونوگرافی روده همچنین می تواند به تشخیص گاز و آب اضافی در روده کمک کند. در معاینه راست روده ، آمپول راست روده خالی است ، مقعد شکاف می یابد.

اشعه ایکس چندین سطح مایع افقی را در نیمه راست حفره شکم نشان می دهد

هر دو رادیوگرافی علائم انسداد روده را نشان می دهند - حلقه های روده متورم ، سطح مایع افقی ("کاسه کلوبر")

رادیوگرافی حلقه های روده را تا حد زیادی متورم می کند

رادیوگرافی علائم انسداد روده را نشان می دهد

علائم AIO در رادیوگرافی

مختصری در مورد درمان AIO

درمان بیماران مبتلا به علائم انسداد روده در مرحله اول شامل وارد کردن لوله ای به معده بدون شستشو است ، در غیر این صورت وارد کردن اضافی آب و گازها از خارج می تواند علائم انسداد را شبیه سازی کند. پس از مطالعه با باریم ، تنقیه پاک کننده انجام می شود. اگر درمان محافظه کارانه (از جمله تنظیم تنقیه) م (ثر باشد (مدفوع وجود داشت ، گاز خارج می شد) ، جراحی لازم نیست (برای تأیید اثربخشی درمان ، کنترل اشعه ایکس ضروری است). اما در هر صورت ، بیمار باید بیش از شش ساعت تحت نظر باشد - اگر از این زمان بیشتر شود ، عمل حیاتی می شود.

دانشگاه دولتی پزشکی و دندانپزشکی مسکو

گروه جراحی بیمارستان

سر رئیس ، عضو مربوطه. RAMS ، دانشمند ارجمند ،

پروفسور یارما I.V.

توسعه متدولوژیک در موضوع:

"انسداد حاد داخلی"

(برای معلمان)

گردآوری شده توسط: دستیار M.I. Filchev

هدف درس:

بر اساس دانش آناتومی ، علت ، پاتوژنز انسداد حاد روده ، به ویژه تظاهرات بالینی بیماری در کلاس درس ، دانش آموزان باید روش جمع آوری هدفمند داده های بالینی را آموزش دهند ، تکنیک ها را آموزش دهند. معاینه بیماران، برای آموزش توانایی تهیه طرح نظرسنجی و روش جمع آوری اطلاعات و رمزگشایی داده های بدست آمده ،

در طول درس ، لازم است به تشخیص افتراقی ، ویژگیهای تاکتیک های پزشکی ، انتخاب روشهای درمان محافظه کارانه و جراحی توجه شود. به ویژگی های آماده سازی و مدیریت قبل از عمل ، دوره بعد از عمل توجه کنید.

مکان درس:اتاق تمرین ، بخشهای جراحی ، اتاقهای تشخیص ، اتاقهای عمل ، اتاقهای پانسمان ، بخش مراقبتهای ویژه ،

زمان درس: 4 ساعت دانشگاهی

طرح درس:

سخنرانی مقدماتی معلم (5 دقیقه) ؛

کنترل پایه پاسخهای شخصی مکتوب به سوالات مطرح شده (15 دقیقه) ؛

شکل گیری توانایی انجام خودکار آزاد: انجام شرح حال ، معاینه عینی ، ایجاد تشخیص دقیق. تجویز درمان دارویی (20 دقیقه) ؛

شکل گیری توانایی استفاده از روشهای معاینه بالینی بیماران ، تجمیع اطلاعات دریافتی ، تشخیص افتراقی ، توسعه تفکر بالینی (60 دقیقه) ؛

نمایش روشهای اصلی معاینه بیماران ، تجمیع علائم آموخته شده بیماری (در صورت لزوم).

علائم روشهای درمانی جراحی. تسلط بر اصول اساسی انجام عملیات کاربردی. تجزیه و تحلیل تاکتیک های درمان (20 دقیقه) ؛

کنترل نهایی (20 دقیقه) ؛

نتیجه. تنظیم موضوع درس بعدی.

توضیحات روش شناسی

کلمه مقدماتی معلم

انسداد حاد روده به عنوان یک سندرم (AIO) شناخته می شود که در نتیجه نقض عبور محتویات روده از طریق دستگاه گوارش (GIT) ایجاد می شود.

بیماران مبتلا به AIO 1.2 درصد از تعداد افرادی که در بخش های جراحی پذیرفته می شوند و 9.4 درصد از بیماران مبتلا به بیماری های حاد جراحی اندام های شکمی را تشکیل می دهند.

شباهت تظاهرات بالینی انسداد روده با بسیاری از بیماری های سایر اندام ها - به عنوان نتیجه برخی از بیماری های التهابی حاد اندام های شکمی ، پیچیدگی تشخیص ، احتمال بیشتری وجود دارد که بیمار از این بیماری به پزشک مراجعه کند. تخصص ، شدت وضعیت بیمار و نیاز به موارد خاص مراقبت های اضطراری - دلیل مطالعه این آسیب شناسی در طول بیماری های جراحی است.

عوامل مضر اولیه در انسداد روده ، تغییرات موضعی در روده از نظر متابولیسم ، عملکرد و ساختار آن است. این اختلالات بر اساس سکون محتویات روده با افزایش فشار و کشش روده در حین انسداد آن ، و همچنین نقض عروق مزانتریک و تا حدی کمتر ، سکون محتویات در هنگام خفگی روده است. با ایجاد انسداد روده ، فشار داخل روده می تواند به 5-18 میلی متر جیوه برسد ، و با انقباضات عضلانی فعال روده ، به 20-45 میلی متر جیوه افزایش می یابد.

نقض گردش خون منطقه ای در روده و افزایش قابل توجه فلور روده (افزایش هوازی به ترتیب 105 و 106 برابر ، برای انسداد روده کوچک و بزرگ) به عنوان عوامل اصلی اصلی در پاتوژنز انسداد روده در نظر گرفته می شود. در این مورد ، افزایش عمدتا به دلیل میکروارگانیسم های گرم منفی رخ می دهد.

هیپراسمولاریته پیشرونده ، از یک سو ، با اثر آنزیم های گوارشی ، و از سوی دیگر ، با کاهش استفاده از اجزای غذایی هضم شده ، که منجر به کاهش بازجذب آب می شود ، هنگامی که ظرفیت جذب غشای مخاطی ایجاد می شود. به شدت کاهش می یابد عامل اسمولاریته نقش مهمی در فرایند ترشح مایع در روده با انسداد روده ایفا می کند.

اوج تغییرات در روده با انسداد آن به دلیل هیپوکسی ، آسیب هیپوکسیک به دیواره روده و عملکرد یک عامل باکتریایی نقض یکپارچگی آن و ایجاد پریتونیت است.

توسعه سریع و مکرر نارسایی چند عضو در انسداد روده عمدتاً به دلیل اختلالات ولومیک ، تمرکز گردش خون ، افسردگی میکروسیرکولاسیون و هیپوکسی بافت است.

29704 0

کاربرد روشهای ابزاریمطالعات مشکوک به انسداد روده هم برای تأیید تشخیص و هم برای روشن شدن سطح و علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک در نظر گرفته شده است.

معاینه اشعه ایکس- اصلی ترین روش ویژه برای تشخیص انسداد حاد روده. این باید در کوچکترین شک به این شرایط انجام شود. به عنوان یک قاعده ، ابتدا فلوروسکوپی (اشعه ایکس) حفره شکمی انجام می شود. در این حالت می توان علائم زیر را تشخیص داد.

قوس روده(شکل 48-1) زمانی رخ می دهد که روده باریک با گازها متورم می شود ، در حالی که سطح مایع افقی در زانوهای پایین قوس قابل مشاهده است ، عرض آن از ارتفاع ستون گاز کمتر است. آنها برتری گاز بر محتویات مایع روده را مشخص می کنند و به طور معمول در مراحل اولیه انسداد یافت می شوند.

برنج. 48-1. رادیوگرافی ساده حفره شکم. قوس های روده ای قابل مشاهده است.

کلوبر کاسه(شکل 48-2)-سطوح مایع افقی با روشنایی گنبدی (گاز) در بالای آنها ، که شبیه یک کاسه وارونه است. اگر عرض سطح مایع بیش از ارتفاع حباب گاز باشد ، به احتمال زیاد ، در روده کوچک قرار دارد. غلبه بر اندازه عمودی کاسه نشان دهنده محلی بودن سطح در روده بزرگ است. در شرایط انسداد خفگی ، این علامت ممکن است در عرض 1 ساعت و با انسداد انسدادی - پس از 3-5 ساعت از لحظه بیماری ظاهر شود. با انسداد روده کوچک ، تعداد کاسه ها متفاوت است ، گاهی اوقات می توان آنها را روی هم به صورت پلکانی پلکانی لایه بندی کرد. انسداد پایین روده بزرگ در مراحل بعدی می تواند خود را به صورت سطح روده بزرگ و روده کوچک نشان دهد. محل قرارگیری کاسه های Kloyber در یک سطح در یک حلقه روده معمولاً نشان دهنده پارگی روده عمیق است و مشخصه مراحل پایانی انسداد حاد مکانیکی یا فلج روده است.

برنج. 48-2. رادیوگرافی ساده حفره شکم. سطوح مایع روده کوچک - فنجان کلوبر.

علامت پنوماتیک(کشیدگی عرضی روده به شکل فنر کشیده) با انسداد روده زیاد رخ می دهد و با ادم و کشیدگی ژژنوم ، که دارای چین های دایره ای شکل بالای مخاط است ، همراه است (شکل 48-3).

برنج. 48-3 رادیوگرافی ساده حفره شکم. علامت پر (بهار کشیده).

مطالعه کنتراست اشعه ایکس دستگاه گوارش برای مشکلات تشخیص انسداد روده استفاده می شود. بسته به میزان مورد انتظار انسداد روده ، یک سوسپانسیون سولفات باریم یا به صورت خوراکی (علائم انسداد انسدادی بالا) تجویز می شود ، یا با تنقیه (علائم انسداد کم) تزریق می شود. استفاده از ماده حاجب اشعه ایکس (در حجم حدود 50 میلی لیتر) نشان می دهد مطالعه مکرر (پویا) از عبور سوسپانسیون سولفات باریم... تأخیر بیش از 6 ساعت در معده و 12 ساعت در روده کوچک باعث می شود که به نقض قابلیت تشخیص یا فعالیت حرکتی روده مشکوک شوید. در صورت انسداد مکانیکی ، جرم کنتراست به زیر مانع وارد نمی شود (شکل 48-4).

برنج. 48-4. رادیوگرافی از حفره شکمی با انسداد روده کوچک انسداد 8 ساعت پس از مصرف سوسپاته سدیم باریم. سطوح متضاد مایع در معده و بخش اولیهروده کوچک. پر بودن روده به وضوح قابل مشاهده است.

هنگام استفاده از اورژانس ایروگروسکوپیمی توان انسداد روده بزرگ را با تومور تشخیص داد (شکل 48-5) ، و همچنین علائم یک سه گانه (نشانه ای از تشنج ایلئوسکال) را تشخیص داد.

برنج. 48-5. آبیاری نزول تومور روده بزرگبا انسداد روده حل شده است.

کولونوسکوپینقش مهمی در تشخیص و درمان به موقع انسداد تومور کولون دارد. پس از استفاده با هدف درمانیتنقیه ، قسمت انتهایی (ربوده کننده) روده از بقایای مدفوع پاک می شود ، که اجازه می دهد تا یک معاینه کامل آندوسکوپی انجام شود. رفتار آن نه تنها می تواند بطور دقیق فرآیند آسیب شناسی را تعیین کند ، بلکه لوله گذاری قسمت باریک روده را نیز انجام می دهد ، در نتیجه تظاهرات انسداد حاد را برطرف می کند و مداخله جراحی را انجام می دهد. سرطاندر شرایط مطلوب تر

سونوگرافیحفره شکمی در تشخیص انسداد حاد روده به دلیل پنوماتیک شدن شدید روده ، که تجسم اندام های شکمی را پیچیده می کند ، قابلیت های تشخیصی کمی دارد.

در عین حال ، در برخی موارد ، این روش امکان تشخیص تومور در روده بزرگ ، یک نفوذ التهابی یا سر ناحیه را فراهم می آورد ، و حلقه های روده ای کشیده و پر از مایع را تجسم می کند (شکل 48-6) ، که peristalize نکنید

برنج. 48-6. سونوگرافی برای انسداد روده. حلقه های روده متورم و پر از مایع قابل مشاهده است.

A.I. کیرینکو ، A.A. ماتیوشنکو

این اطلاعات برای متخصصان مراقبت های بهداشتی و دارویی در نظر گرفته شده است. بیماران نباید از این اطلاعات به عنوان توصیه یا راهنمای پزشکی استفاده کنند.

انسداد حاد روده. طبقه بندی ، تشخیص ، تاکتیک های درمان

زموشکو میخائیل نیکولاویچ
جراح ، دسته 2 ، ساکن مرکز پزشکی اول ، کالینکوویچی ، بلاروس.

لطفا نظرات ، انتقادات و پیشنهادات خود را به آدرس زیر ارسال کنید: [ایمیل محافظت شده]
وب سایت شخصی: http: // mishazmushko.at.tut.by

انسداد حاد روده (AIO) یک سندرم است که با اختلال در عبور محتویات روده از معده به راست روده مشخص می شود. انسداد روده این دوره را پیچیده می کند بیماریهای مختلف... انسداد حاد روده (AIO) یک دسته سندروم است که شامل دوره پیچیده ای از بیماری ها و فرآیندهای آسیب شناختی با علل مختلف است که بستر مورفولوژیکی AIO را تشکیل می دهد.

عوامل مستعد کننده انسداد حاد روده:

1. عوامل مادرزادی:

ویژگی های آناتومی (طولانی شدن بخش های روده (مگاکولون ، دلیکوسیگما)). ناهنجاری های رشدی (چرخش ناقص روده ، آانگلیوز (بیماری هیرشپرونگ)).

2. عوامل به دست آمده:

روند چسبندگی در حفره شکمی. نئوپلاسم های روده و شکم. اجسام خارجی روده. هلمینتیازیس سنگ کلیه فتق دیواره شکم. رژیم نامنظم نامنظم.

عوامل موثر بر انسداد حاد روده:

• افزایش شدید فشار داخل شکمی.

AIO 3.8٪ از تمام بیماریهای فوری شکمی را تشکیل می دهد. سرطان روده بزرگ عامل بیماری AIO در 53 درصد افراد بالای 60 سال است. فراوانی وقوع ACH بر اساس سطح مانع:

روده کوچک 60-70

کولون 30-40

فراوانی وقوع AIO بر اساس علت:

در انسداد حاد روده کوچک: - چسب در 63

غرق شدن در 28

انسداد غیر توموری انسدادی در 7٪

دیگر 2

در انسداد حاد کولون: - انسداد تومور در 93

وولولوس روده بزرگ در 4

سایر موارد 3 درصد

طبقه بندی انسداد حاد روده:

A. از نظر ماهیت عملکردی:

1. انسداد پویا: الف) اسپاستیک ؛ ب) فلج کننده

2. انسداد مکانیکی: الف) خفگی (ولولوس ، گره زدگی ، نقض ؛ ب) انسدادی (فرم داخل روده ای ، فرم خارج روده ای) ؛ ج) مخلوط (تزریق ، انسداد چسبنده).

B. بر اساس سطح مانع:

1. انسداد روده کوچک: الف) زیاد. فوت کردن، دمیدن.

2. انسداد روده بزرگ.

در دوره بالینی AIO سه مرحله وجود دارد (O.S. Kochnev 1984) :

• مرحله گریه ایلئوس نقض حاد مجرای روده رخ می دهد ، به عنوان مثال مرحله تظاهرات محلی - دارای مدت زمان 2-12 ساعت (حداکثر 14 ساعت) است. در این دوره ، علامت غالب درد شکم و علائم موضعی است.
• در مرحله مسمومیت (متوسط ​​، مرحله رفاه ظاهری) ، نقض گردش خون داخل روده وجود دارد - از 12 تا 36 ساعت طول می کشد. در این دوره ، درد شخصیت گرفتگی خود را از دست می دهد ، ثابت و شدیدتر می شود. شکم متورم است ، اغلب نامتقارن است. پرستالیز روده ضعیف می شود ، پدیده های صوتی کمتر آشکار می شوند ، "سر و صدای قطره در حال سقوط" شنیده می شود. احتباس کامل مدفوع و گاز. علائم کم آبی بدن ظاهر می شود.
• مرحله پریتونیت (دیر ، مرحله پایانی) - 36 ساعت پس از شروع بیماری رخ می دهد. این دوره با اختلالات عملکردی شدید همودینامیک مشخص می شود. شکم به طور قابل توجهی متسع شده است ، پرستالتیس شنیده نمی شود. پریتونیت ایجاد می شود.

مراحل جریان ACI مشروط است و برای هر شکل ACI تفاوتهای خاص خود را دارد (با خفه شدن CA 1 و 2 فازها تقریباً همزمان شروع می شوند.

طبقه بندی اندوتوکسیکوز حاد در CI:

مرحله صفر
مواد سمی درون زا (ETS) از تمرکز پاتولوژیک به بینابینی و رسانه های حمل و نقل وارد می شوند. از نظر بالینی ، اندوتوکسیکوز در این مرحله خود را نشان نمی دهد.

مرحله تجمع محصولات با تأثیر اولیه
جریان خون و ETS لنفاوی در محیط داخلی توزیع می شود. در این مرحله ، افزایش غلظت ETS در مایعات بیولوژیکی قابل تشخیص است.

مرحله جبران خسارت سیستمهای نظارتی و تجاوز خودکار.
این مرحله با تنش و کاهش عملکرد موانع histohematogenous ، شروع فعال شدن بیش از حد سیستم هموستاز ، سیستم kallikrein-kinin و فرآیندهای پراکسیداسیون لیپید مشخص می شود.

مرحله انحراف متابولیک و نارسایی هموستاتیک
این مرحله پایه ای برای ایجاد سندرم نارسایی چند عضو (یا سندرم نارسایی چند عضو) می شود.

مرحله تجزیه ارگانیسم به عنوان یک کل.
این مرحله پایانی تخریب اتصالات بین سیستم و مرگ ارگانیسم است.

علل انسداد حاد روده پویا:

1. عوامل عصبی:

الف) مکانیسم های مرکزی: آسیب مغزی مغزی. سکته مغزی ایسکمیک. اورمیه کتواسیدوز ایلئوس هیستریک انسداد پویا با آسیب روانی. آسیب نخاعی.

ب- مکانیسم های بازتابی: صفاقی. پانکراتیت حاد آسیب ها و عمل های شکمی. آسیب به قفسه سینه ، استخوان های بزرگ ، آسیب های همزمان. پلوریت. حمله قلبی حادمیوکارد تومورها ، ضربه ها و زخم های فضای خلفی صفاق. نفرولیتیازیس و قولنج کلیه. تهاجم هلمینتیک. غذای درشت (انسداد غذای فلج کننده) ، فیتوبزورها ، سنگ مدفوع.

2. عوامل هومورال و متابولیک: اندوتوکسیکوز با منشاء مختلف ، از جمله در بیماریهای حاد جراحی. هیپوکالمی ، در نتیجه استفراغ غیر قابل کنترل با منشاء مختلف. هیپوپروتئینمی ناشی از بیماری حاد جراحی ، تلفات زخم ، سندرم نفروتیک و غیره.

3. مسمومیت برون زا: مسمومیت با نمک های فلزات سنگین. مسمومیت غذایی. عفونت های روده ای (تب حصبه).

4. اختلالات گردش خون:

الف) در سطح عروق بزرگ: ترومبوز و آمبولی عروق مزانتر. واسکولیت عروق مزانتر فشار خون شریانی.

ب- در سطح میکروسیرکولاسیون: حاد بیماریهای التهابیاندام های حفره شکمی.

درمانگاه.

مربع علائم در CN

· درد شکم. دردها پاروکسیسمال هستند ، طبیعت آنها تنگ است. در بیماران مبتلا به عرق سرد ، رنگ پریدگی ایجاد می شود پوست(با خفه شدن). بیماران با وحشت در انتظار حملات بعدی هستند. درد می تواند فروکش کند: به عنوان مثال ، یک ولوولوس وجود داشت ، و سپس روده صاف شد ، که منجر به ناپدید شدن درد شد ، اما از بین رفتن درد یک نشانه بسیار موذی است ، زیرا با خفه شدن KN ، نکروز روده رخ می دهد ، که منجر به مرگ انتهای عصبی ، بنابراین ، درد ناپدید می شود.

· استفراغ. چندگانه ، ابتدا با محتویات معده ، سپس با محتویات 12 sc. (توجه داشته باشید که استفراغ صفرا از 12 جفت باز می آید) ، سپس استفراغ با بوی نامطبوع ظاهر می شود. زبان با سی دی خشک است.

نفخ ، عدم تقارن شکمی

احتباس مدفوع و گاز یکی از علائم شدید CN است.

صداهای روده ای شنیده می شود ، حتی در فاصله دور ، افزایش پرستالیز قابل مشاهده است. شما می توانید یک حلقه متورم روده - علائم والیا را احساس کنید. بررسی بیماران در هر راست روده ضروری است: آمپول راست روده خالی است - علامت گرکوف یا علامت بیمارستان اوبوخوف.

فلوروسکوپی ساده اندام های شکمی: این یک مطالعه بدون کنتراست است - ظاهر فنجان های Kloyber.

تشخیص های افتراقی:

AIO دارای تعدادی ویژگی است که در سایر بیماری ها مشاهده می شود ، که تشخیص متمایز بین AIO و بیماری هایی با علائم بالینی مشابه را ضروری می سازد.

آپاندیسیت حاد. ویژگی های مشترکدرد شکمی ، احتباس مدفوع ، استفراغ است. اما درد در آپاندیسیت به تدریج شروع می شود و به همان شدت انسداد نمی رسد. با التهاب آپاندیسیت ، دردها موضعی هستند و با انسداد ، آنها دارای گرفتگی هستند ، شدیدتر. افزایش peristalsis و پدیده های صوتی که در حفره شکمی شنیده می شود ، مشخصه انسداد روده است و آپاندیسیت نیست. در آپاندیسیت حادعلائم رادیولوژیکی ذاتی انسداد وجود ندارد.

زخم سوراخ شده معده و اثنی عشر. علائم شایع شروع ناگهانی است ، درد شدیددر شکم ، احتباس مدفوع با این حال ، با یک زخم سوراخ شده ، بیمار یک موقعیت اجباری می گیرد و با انسداد روده ، بیمار بی قرار است ، اغلب موقعیت خود را تغییر می دهد. استفراغ معمولاً برای زخم های سوراخ دار معمول نیست ، اما اغلب با انسداد روده مشاهده می شود. با زخم سوراخ شده ، دیواره شکم متراکم ، دردناک است ، در عمل تنفس شرکت نمی کند ، در حالی که با AIO شکم متورم ، نرم ، کمی دردناک است. با زخم سوراخ شده ، از همان ابتدای بیماری ، هیچ پرستالیتی وجود ندارد ، هیچ "صدای چلپ چلوپ" شنیده نمی شود. از نظر رادیوگرافی ، با یک زخم سوراخ دار ، گاز آزاد در حفره شکم تعیین می شود ، و با AIO - کاسه های Kloyber ، طاقچه ، علامت پین شدن است.

کوله سیستیت حاد درد در کوله سیستیت حاد دائمی است ، در هیپوکندری راست قرار دارد و به کتف راست تابیده می شود. با AIO ، درد دردناک است ، غیر موضعی است. برای کوله سیستیت حادهایپرترمی مشخص است ، که با انسداد روده اتفاق نمی افتد. افزایش کریستالی ، پدیده های صوتی ، علائم رادیولوژیکی انسداد در کوله سیستیت حاد وجود ندارد.

پانکراتیت حاد علائم شایع عبارتند از: شروع ناگهانی درد شدید ، وضعیت عمومی شدید ، استفراغ مکرر ، نفخ و احتباس مدفوع. اما با پانکراتیت ، دردها در بالای شکم موضعی هستند ، زونا هستند ، نه گرفتگی. علائم مایو رابسون مثبت است. علائم افزایش پرستالیز ، مشخصه انسداد مکانیکی روده ، در پانکراتیت حاد وجود ندارد. دیاستازوریا مشخصه پانکراتیت حاد است. از نظر رادیوگرافی ، با پانکراتیت ، سطح بالایی از گنبد سمت چپ دیافراگم وجود دارد و با انسداد - کاسه های کلوبر ، طاقها ، استریشن عرضی.

در مورد انفارکتوس روده ، مانند AIO ، درد شدید ناگهانی شکم ، استفراغ ، وضعیت عمومی شدید و نرم شدن شکم مشاهده می شود. با این حال ، درد در انفارکتوس روده ثابت است ، پرستالیس به طور کامل وجود ندارد ، اتساع شکم کوچک است ، عدم تقارن شکمی وجود دارد ، و سمع "سکوت مرده" را نشان می دهد. با انسداد مکانیکی روده ، پرستالیس شدید غالب می شود ، طیف وسیعی از پدیده های صوتی شنیده می شود ، اتساع شکم قابل توجه تر است ، اغلب نامتقارن است. سکته قلبی با وجود یک بیماری آمبولوژیک مشخص می شود ، فیبریلاسیون دهلیزی، لکوسیتوز بالا (20-30 x10 9 / l) بیماری شناختی است.

قولنج کلیه و AIO علائم مشابهی دارند - درد شدید شکمی ، نفخ ، احتباس مدفوع و گاز ، رفتار ناآرام بیمار. اما درد وقتی قولنج کلیهبه ناحیه کمر ، اندام تناسلی تابیده می شود ، پدیده های دیسوریک با تغییرات مشخص در ادرار وجود دارد ، یک علامت مثبت پاسترناتسکی است. در رادیوگرافی ساده در کلیه یا حالب ، سایه های سنگ ها قابل مشاهده است.

با پنومونی ، درد شکم و نفخ ممکن است ظاهر شود ، که باعث می شود در مورد انسداد روده فکر کنید. با این حال ، ذات الریه با علائم مشخص می شود حرارت، تنفس سریع ، سرخ شدن روی گونه ها و معاینه فیزیکی خس خس کرپیتان ، صدای اصطکاک پلور ، تنفس برونش ، کسل کننده صدای ریوی را نشان می دهد. بررسی اشعه ایکس می تواند فوکوس پنومونی را تشخیص دهد.

با سکته قلبی ، ممکن است وجود داشته باشد دردهای شدیددر قسمت فوقانی شکم ، نفخ ، گاهی استفراغ ، ضعف ، کاهش فشار خون ، تاکی کاردی ، یعنی علائم شبیه انسداد روده خفه شده. با این حال ، با انفارکتوس میوکارد ، عدم تقارن شکمی ، افزایش پرستالی ، علائم وال ، اسکیلاروف ، شیمان ، اسپاسوکوکوتسکی-ویلمز وجود دارد و علائم رادیولوژیکی انسداد روده وجود ندارد. یک مطالعه الکتروکاردیوگرافی به روشن شدن تشخیص انفارکتوس میوکارد کمک می کند.

محدوده معاینه انسداد حاد روده:

اجباری توسط cito: تجزیه و تحلیل عمومی ادرار ، تحلیل کلیخون ، قند خون ، گروه خونی و رزوز ، در هر راست روده (کاهش تن اسفنکتر و آمپول خالی ؛ وجود سنگ های مدفوع (به عنوان عامل انسداد) و وجود مخاط با خون در حین تزریق ، انسداد تومور ، AIO مزانتر) ، نوار قلب ، رادیوگرافی اندام های شکمی در حالت قائم

با توجه به علائم: پروتئین کل ، بیلی روبین ، اوره ، کراتینین ، یون ؛ سونوگرافی ، اشعه ایکس قفسه سینه ، عبور باریم از روده (انجام شده برای حذف CI) ، سیگموئیدوسکوپی ، ایریوگرافی ، کولونوسکوپی ، مشاوره از یک درمانگر.

الگوریتم تشخیصی برای AIO:

الف - جمع آوری شرح حال.

ب. معاینه عینی بیمار:

1. معاینه عمومی: وضعیت اعصاب و روان. Ps و فشار خون (برادی کاردی - بیشتر اوقات خفگی). بررسی پوست و غشاهای مخاطی. و غیره.

2. معاینه عینی شکم:

الف) Ad oculus: نفخ ، عدم تقارن احتمالی ، مشارکت در تنفس.

ب) بازرسی حلقه های هرنیال.

ج) لمس سطحی شکم: شناسایی کشش حفاظتی موضعی یا گسترده عضلات دیواره قدامی شکم.

د) پرکاشن: تشخیص تمپانیت و کسل کننده.

ه) سمع اولیه شکمی: ارزیابی فعالیت حرکتی بدون تحریک روده: رنگ فلزی یا غرغره ، در مرحله پایانی - سر و صدای افتادن قطره ، ضعیف شدن پرستالیز ، گوش دادن به صداهای قلب.

و) لمس عمیق: تعیین شکل گیری آسیب شناسی حفره شکمی ، لمس اندام های داخلی ، تعیین درد موضعی.

ز) سمع مکرر: ظاهر یا افزایش سوفل های روده ای را ارزیابی کنید ، علائم اسکیلاروف (سر و صدای چلپ چلوپ) را شناسایی کنید.

ح) وجود یا عدم وجود علائم مشخصه AIO (به پایین مراجعه کنید).

ب. تحقیقات ابزاری:

آزمایشات اشعه ایکس (به پایین مراجعه کنید).

RRS کولونوسکوپی (تشخیصی و درمانی).

ایروگروسکوپی

لاپاراسکوپی (تشخیصی و درمانی).

تشخیص رایانه (CT ، MRI ، برنامه ها).

د - تحقیقات آزمایشگاهی.

بررسی اشعه ایکس اصلی ترین روش ویژه برای تشخیص AIO است. در این مورد ، علائم زیر آشکار می شود:

• کاسه کلوبر یک سطح مایع افقی است که در بالای آن روشنایی گنبدی شکل وجود دارد که شبیه یک کاسه وارونه است. در صورت انسداد خفگی ، ممکن است بعد از 1 ساعت و در صورت انسداد انسدادی - بعد از 3-5 ساعت از لحظه بیماری ظاهر شود. تعداد کاسه ها متفاوت است ، گاهی اوقات می توان آنها را به صورت پلکانی پلکانی روی هم قرار داد.
• طاقهای روده ای. مشخص می شود که روده کوچک متورم از گاز است ، در حالی که سطوح افقی مایع در زانوهای پایین طاق ها قابل مشاهده است.
• علامت پین شدن (انقباض عرضی به شکل فنر کشیده) با انسداد روده بالا رخ می دهد و با کشیدگی ژژنوم ، که دارای چین های دایره ای بالای غشای مخاطی است ، همراه است. هنگامی که تشخیص انسداد روده مشکل است ، از معاینه کنتراست دستگاه گوارش استفاده می شود. به بیمار نوشیدنی 50 میلی لیتر سوسپانسیون باریم داده می شود و یک مطالعه پویا در مورد عبور باریم انجام می شود. به تاخیر انداختن آن تا 4-6 ساعت یا بیشتر باعث می شود که به نقض عملکرد حرکتی روده مشکوک شوید.

تشخیص اشعه ایکس انسداد حاد روده در حال حاضر پس از 6 ساعت از شروع بیماری ، علائم اشعه ایکس انسداد روده وجود دارد. پنوماتوز روده کوچک علائم اولیه است ؛ به طور معمول ، گاز فقط در روده بزرگ وجود دارد. متعاقباً ، سطح مایع در روده ("فنجان های کلوبر") تعیین می شود. سطح مایعات که فقط در هیپوکندریوم چپ قرار دارد نشان دهنده انسداد زیاد است. لازم است بین سطوح روده کوچک و بزرگ تمایز قائل شویم. در سطوح روده کوچک ، ابعاد عمودی بر اندازه های افقی غالب است ، چین های نیمه ماه غشای مخاطی قابل مشاهده است. در روده بزرگ ، ابعاد افقی سطح بر ابعاد عمودی غلبه می کند ، و هستراسیون تعیین می شود. مطالعات کنتراست اشعه ایکس با دادن باریم از طریق دهان با انسداد روده نامناسب است ، این امر به انسداد کامل قسمت باریک شده روده کمک می کند. دریافت عوامل حاجب محلول در آب در صورت انسداد باعث ترشح مایعات می شود (همه عوامل حاجب اشعه ایکس از نظر اسمزی فعال هستند) ، استفاده از آنها تنها در صورتی امکان پذیر است که پس از مطالعه از طریق کاوشگر بینی با آسپیراسیون معرفی شوند.
یک وسیله م effectiveثر برای تشخیص انسداد روده بزرگ و در بیشتر موارد علت آن ایروگوسکوپی است. کولونوسکوپی با انسداد روده بزرگ نامطلوب است ، زیرا منجر به جریان هوا در حلقه افزودنی روده می شود و می تواند به ایجاد سوراخ شدن آن کمک کند.

کاسه های بلند و باریک در روده بزرگ ، کاسه های پهن و پهن در روده کوچک ؛ تغییر موقعیت - با OKN پویا ، تغییر - با موقعیت مکانیکی.
مطالعه کنتراستدر موارد مشکوک ، با دوره حاد انجام می شود. تاخیر عبور باریم به سکوم بیش از 6 ساعتدر برابر پس زمینه داروهایی که پرستالیز را تحریک می کنند - شواهدی از انسداد (به طور معمول باریم بعد از 4-6 ساعت بدون تحریک وارد سکوم می شود).

موارد مصرفانجام مطالعاتی با دریافت کنتراست با انسداد روده عبارتند از:

برای تأیید حذف انسداد روده.

در موارد مشکوک ، با ظن انسداد روده به منظور تشخیص افتراقی و در درمان پیچیده.

AIO چسبنده در بیمارانی که مکررا تحت مداخلات جراحی قرار گرفته اند ، هنگامی که دومی متوقف شده است.

هر نوع انسداد روده کوچک (به استثنای خفگی) ، هنگامی که در نتیجه اقدامات محافظه کارانه فعال در مراحل اولیه فرآیند ، بهبود قابل مشاهده ای حاصل می شود. در این مورد ، تأیید عینی مشروعیت تاکتیک های محافظه کار ضروری می شود. دلیل خاتمه سری Rg-gram تثبیت ورود کنتراست به روده بزرگ است.

تشخیص انسداد اولیه بعد از عمل در بیمارانی که تحت عمل برداشتن معده قرار گرفتند. عدم وجود پالپ پیلور باعث ورود بدون مانع کنتراست به روده کوچک می شود. در این مورد ، تشخیص پدیده کنتراست توقف در حلقه رباینده به عنوان نشانه ای برای ارتباط مجدد اولیه است.

فراموش نکنید که ماده حاجب وارد روده بزرگ نمی شود یا در معده باقی می ماند و جراح ، که بر کنترل پیشرفت توده حاجب تمرکز دارد ، توهم فعالیت تشخیصی فعال ایجاد می کند ، که عدم فعالیت درمانی را در او توجیه می کند. چشم خود در این راستا ، با تشخیص ارزش تشخیصی مطالعات کنتراست اشعه ایکس در موارد مشکوک ، لازم است شرایط استفاده از آنها به وضوح مشخص شود. این شرایط را می توان به صورت زیر فرموله کرد:

1. یک مطالعه radiopaque برای تشخیص AIO تنها با اطمینان کامل (بر اساس داده های بالینی و نتایج اشعه ایکس شکم) در غیاب شکل خفه شده انسداد ، که از دست دادن سریع قابلیت زنده ماندن را تهدید می کند ، قابل استفاده است. حلقه روده مهار شده

2. مشاهده پویا از پیشرفت توده حاجب باید با مشاهده بالینی ترکیب شود ، در طی آن تغییرات در داده های فیزیکی محلی و تغییرات در وضعیت عمومی بیمار ثبت می شود. در صورت تشدید علائم انسداد موضعی یا ظهور علائم اندوتوکسمی ، موضوع جراحی اورژانس باید صرف نظر از داده های رادیولوژیکی که باعث افزایش کنتراست از طریق روده می شود مورد بحث قرار گیرد.

3. اگر تصمیمی در مورد مشاهده پویا بیمار با کنترل عبور توده حاجب از روده گرفته شود ، چنین مشاهده ای باید با اقدامات درمانی با هدف از بین بردن جزء پویای انسداد ترکیب شود. این اقدامات عمدتاً شامل استفاده از داروهای مسدودکننده آنتی کولینرژیک ، آنتی کولین استراز و گانگلیون ، و همچنین انسداد هدایت (اطراف کلیه ، ساکرواسپینال) یا انسداد اپیدورال است.

هنگام استفاده از این تکنیک ، امکان بررسی کنتراست اشعه ایکس برای تشخیص AIO به میزان قابل توجهی افزایش می یابد انتروگرافی... این مطالعه با استفاده از یک پروب به اندازه کافی سفت و سخت انجام می شود ، که پس از تخلیه معده ، در پشت پالپ پیلور به داخل اثنی عشر انجام می شود. در صورت امکان ، محتویات را به طور کامل از یژنوم پروگزیمال و سپس تحت فشار 200-250 میلی متر آب خارج کنید. هنر 500-2000 میلی لیتر سوسپانسیون 20 درصد باریم تهیه شده در محلول ایزوتونیک کلرید سدیم به آن وارد می شود. مشاهده اشعه ایکس پویا در عرض 20-90 دقیقه انجام می شود. اگر در طول مطالعه ، مایع و گاز دوباره در روده کوچک تجمع یابد ، محتویات از طریق پروب خارج می شوند ، و پس از آن سوسپانسیون کنتراست دوباره تزریق می شود.

روش مزایای متعددی دارد. در مرحله اول ، فشرده سازی روده پروگزیمال ، با استفاده از تکنیک ، نه تنها شرایط مطالعه را بهبود می بخشد ، بلکه یک اقدام درمانی مهم برای AIO است ، زیرا به بازگرداندن خون به دیواره روده کمک می کند. ثانیاً ، توده حاجب معرفی شده در زیر خمیر پیلور قادر است حتی در شرایط پاریس اولیه ، بسیار سریعتر به سطح یک مانع مکانیکی (در صورت وجود) حرکت کند. در صورت عدم وجود مانع مکانیکی ، زمان عبور باریم به روده بزرگ در هنجار 40-60 دقیقه است.

تاکتیک هایی برای درمان انسداد حاد روده

در حال حاضر ، یک تاکتیک فعال برای درمان انسداد حاد روده اتخاذ شده است.

همه بیماران مبتلا به تشخیص AIO بعد از آماده سازی قبل از عمل (که نباید بیش از 3 ساعت طول بکشد) تحت عمل جراحی قرار می گیرند و اگر CI خفگی نشان داده شود ، بیمار پس از حداقل حجم معاینه بلافاصله به اتاق عمل فرستاده می شود. آماده سازی قبل از عمل توسط متخصص بیهوشی همراه با جراح (بیش از 2 ساعت از لحظه بستری) انجام می شود.

اضطراری(به عنوان مثال ، ظرف 2 ساعت از لحظه پذیرش انجام می شود) ، این عمل در موارد زیر برای AOI نشان داده می شود:

1. در صورت انسداد با علائم پریتونیت ؛

2. در صورت انسداد با علائم بالینیمسمومیت و کم آبی بدن (یعنی در مرحله دوم دوره AIC) ؛

3. در مواردی که بر اساس تصویر بالینی ، تصور وجود نوعی خفه شده از AIO وجود دارد.

همه بیماران مشکوک به AIO بلافاصله از اتاق اورژانس باید مجموعه ای از اقدامات درمانی و تشخیصی را ظرف 3 ساعت (در صورت مشکوک بودن به CI خفگی بیش از 2 ساعت) شروع کنند و اگر در این مدت AIO تأیید شود یا حذف نشود ، درمان جراحی نشان داده می شود. و مجموعه اقدامات درمانی و تشخیصی آماده سازی قبل از عمل خواهد بود. به همه بیمارانی که AIO را حذف کرده اند ، باریم برای کنترل عبور روده داده می شود. بهتر است بیماری چسب را عمل کنیم تا اینکه AO چسب را از دست ندهیم.

مجموعه اقدامات پزشکی و تشخیصی و آماده سازی قبل از عملعبارتند از:

• اثرات رویشی سیستم عصبی- انسداد دو طرفه نووکائین
• فشرده سازی دستگاه گوارش با آسپیراسیون محتویات از طریق لوله نازوگاستریک و تنقیه سیفون.
• اصلاح اختلالات الکترولیت آب ، سم زدایی ، درمان ضد اسپاسم ، درمان نارسایی روده ای.

بازگرداندن عملکرد روده با فشرده سازی دستگاه گوارش تسهیل می شود ، زیرا تنش روده منجر به نقض گردش مویرگی ، و بعداً گردش وریدی و شریانی در دیواره روده و بدتر شدن عملکرد روده می شود.

برای جبران اختلالات الکترولیت آب ، از محلول رینگر لاک استفاده می شود که نه تنها حاوی یون های سدیم و کلر ، بلکه تمام کاتیون های لازم است. برای جبران تلفات پتاسیم ، محلول های پتاسیم به همراه محلول های گلوکز با انسولین در ترکیب محیط تزریق قرار می گیرند. در صورت وجود اسیدوز متابولیک ، محلول بی کربنات سدیم تجویز می شود. با AIO ، نقص در حجم گردش خون ایجاد می شود ، عمدتا به دلیل از دست دادن قسمت پلاسمایی خون ، بنابراین ، تزریق محلول های آلبومین ، پروتئین ، پلاسما ، اسیدهای آمینه ضروری است. لازم به یادآوری است که معرفی فقط محلولهای کریستالوئید در صورت انسداد فقط به ترشح مایع کمک می کند ، معرفی محلولهای جایگزین پلاسما ، آماده سازی پروتئین در ترکیب با کریستالوئیدها ضروری است. برای بهبود میکروسیرکولاسیون ، رئوپلی گلوسین با رعایت اصول و ترنتال تجویز می شود. معیار حجم مناسب تزریق محیط تزریق ، عادی سازی حجم گردش خون ، هماتوکریت ، فشار ورید مرکزی و افزایش خروجی ادرار است. خروجی ادرار ساعتی باید حداقل 40 میلی لیتر در ساعت باشد.

عبور مقدار زیادی گاز و مدفوع ، قطع درد و بهبود وضعیت بیمار پس از اقدامات محافظه کارانه نشان دهنده رفع (محرومیت) انسداد روده است. اگر درمان محافظه کارانه تا 3 ساعت نتیجه ای نداشته باشد ، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد. استفاده از داروهایی که پریستالیز را تحریک می کند ، در موارد مشکوک ، زمان تشخیص را کاهش می دهد و با تأثیر مثبت ، AIO را حذف می کند.

پروتکل های مدیریت جراحی برای انسداد حاد روده

1. عمل برای AIO همیشه تحت بیهوشی توسط 2-3 تیم پزشکی انجام می شود.

2. در مرحله لاپاروتومی ، تجدید نظر ، شناسایی بستر پاتومورفولوژیک انسداد و تعیین برنامه عملیات ، شرکت با تجربه ترین جراح تیم در حال انجام ، به عنوان یک قاعده ، جراح مسئول وظیفه ، الزامی است.

3. در صورت لزوم انسداد ، دسترسی به لاپاروتومی خط میانی است ، در صورت لزوم ، با برش زخم ها و برش دقیق چسبندگی ها در ورودی حفره شکم.

4. عملیات مربوط به AOI راه حل متوالی وظایف زیر را ارائه می دهد:

تعیین علت و سطح انسداد ؛

قبل از دستکاری روده ها ، لازم است انسداد مزانتریک نووکائین (در صورت عدم وجود آسیب شناسی آنکولوژیکی) انجام شود.

حذف بستر مورفولوژیکی OKN.

تعیین قابلیت زنده ماندن روده در ناحیه مانع و تعیین علائم برداشتن آن.

تعیین مرزهای برداشتن روده تغییر یافته و اجرای آن.

تعیین علائم تخلیه لوله روده و انتخاب روش تخلیه ؛

بهداشت و تخلیه حفره شکم در حضور صفاقی.

5. یافتن ناحیه انسداد بلافاصله پس از لاپاروتومی شما را از تجدید نظر سیستماتیک در وضعیت روده باریک در تمام طول آن و همچنین روده بزرگ بی نیاز نمی کند. قبل از تجدید نظر ، یک نفوذ اجباری ریشه مزانتر با محلول بی حسی موضعی انجام می شود. در صورت سرریز شدید حلقه های روده ای با محتویات ، قبل از تجدید نظر ، روده با استفاده از کاوش گاستروژژونال فشرده می شود.

6. برداشتن انسداد کلیدی ترین و دشوارترین جزء مداخله است. این روش با کمترین آسیب زا با یک تعریف واضح از نشانه های خاص برای استفاده از روش های مختلف انجام می شود: تجزیه چسبندگی های متعدد. برداشتن روده تغییر کرده ؛ از بین بردن ولوولوس ، تهوع ، ندول یا برداشتن این سازندها بدون دستکاری های اولیه بر روی روده تغییر کرده.

7. هنگام تعیین علائم برای برداشتن روده ، از علائم بصری (رنگ ، ادم دیواره ، خونریزی زیر سروز ، پرستالی ، ضربان قلب و پر شدن خون عروق آهیانه) و همچنین پویایی این علائم پس از تزریق محلول گرم بی حسی موضعی استفاده می شود. به داخل روده وارد می شود

زنده ماندن روده از نظر بالینی بر اساس علائم زیر ارزیابی می شود (اصلی ترین آنها ضربان شریان های مزانتریک و وضعیت پرستالیست):

رنگ روده (رنگ مایل به آبی ، بنفش تیره یا سیاه و سفید دیواره روده نشان دهنده تغییرات عمیق و به طور معمول برگشت ناپذیر ایسکمیک در روده است).

وضعیت غشای سروزی روده (معمولاً صفاقی که روده را می پوشاند نازک و براق است ؛ با نکروز روده ، ادم ، کسل کننده ، کسل کننده می شود).

حالت پريستالسيس (روده ايسکميک منقبض نمي شود ؛ لمس و افيوژن باعث ايجاد موج پريستالتيک نمي شود).

تپش شریان های مزانتر ، متمایز از نظر عادی ، در ترومبوز عروقی وجود ندارد ، که با خفگی طولانی مدت ایجاد می شود.

در صورت وجود شک و تردید در مورد زنده ماندن روده تا حد زیادی ، به تعویق انداختن تصمیم در مورد برداشتن ، با استفاده از relaparotomy برنامه ریزی شده پس از 12 ساعت یا لاپاراسکوپی مجاز است. علامت برداشتن روده در AIO معمولاً نکروز است.

8. هنگام تصمیم گیری در مورد محدوده برداشتن ، باید از پروتکل هایی که بر اساس تجربیات بالینی ایجاد شده اند استفاده کرد: برای منحرف شدن از مرزهای قابل مشاهده اختلال در خون رسانی به دیواره روده به سمت قسمت افزودنی به میزان 35-40 سانتی متر ، و به سمت بخش ربوده کننده 20-25 سانتی متر استثناء برداشتن نزدیک است. رباط های Treitz یا زاویه ایلئوسکال ، جایی که مجاز است این نیازها را با ویژگی های بصری مطلوب روده در ناحیه تقاطع پیشنهادی محدود کنید. در این مورد ، الزاماً از شاخص های کنترل استفاده می شود: خونریزی از عروق دیواره در تقاطع آن و وضعیت غشای مخاطی. همچنین امکان استفاده از | نورافشانی یا سایر روشهای عینی ارزیابی عرضه خون.

9. در صورت نشان دادن ، روده کوچک را تخلیه کنید. علائم زیر را مشاهده کنید.

10. در صورت انسداد تومور کولورکتال و عدم وجود علائم عدم قابلیت عمل ، بسته به مرحله روند تومور و شدت تظاهرات انسداد روده بزرگ ، عمل های یک مرحله ای یا دو مرحله ای انجام می شود.

اگر علت انسداد باشد تومور سرطانی، گزینه های مختلف تاکتیکی را می توان انجام داد.

A. با تومور کولون صعودی ، زاویه کبدی:

· بدون علائم پریتونیت ، همیکولونکتومی سمت راست نشان داده می شود.
· در صورت پریتونیت و وضعیت شدید بیمار - ایلئوستومی ، توالت و تخلیه حفره شکمی.
در صورت وجود تومور غیر قابل عمل و عدم وجود صفاقی ، ایلوترانسوروستوستومی

ب. برای تومورهای زاویه طحال و روده نزولی:

· بدون علائم پریتونیت ، همیکلونکتومی سمت چپ ، کلوستومی انجام می شود.
· با پریتونیت و اختلالات شدید همودینامیک ، ترانسوروستومی نشان داده می شود.
· اگر تومور غیر قابل عمل باشد - آناستوموز بای پس ، همراه با صفاقی - ترانسورسوستومی.
· با تومور کولون سیگموئید - برداشتن قسمتی از روده با تومور با تحمیل آناستوموز اولیه یا عمل هارتمن ، یا تحمیل کولوستومی دو لوله ای. در صورتی که برداشتن روده در برابر پس زمینه OOKN جبران ناپذیر غیرممکن باشد ، تشکیل کلوستومی دو لوله ای موجه است.

11. رفع انسداد روده خفه شده. در صورت تشکیل گره ، volvulus - گره ، volvulus را از بین ببرید. با نکروز - برداشتن روده ؛ با پریتونیت - استوم روده.
12. با تزریق داخل رحمی ، دفع زخم ، مزوسیگموپیلیشن هاگن ترن ، با نکروز - برداشتن ، با صفاقی - ایلستوما انجام می شود. در صورتی که دل درد ناشی از دیورتیکول مکل باشد ، برداشتن روده همراه با دیورتیکولوم و داخل بینی.
13. در صورت انسداد روده ای چسبنده ، تقاطع چسبندگی ها و حذف "بشکه های دوتایی" نشان داده شده است. به منظور جلوگیری از بیماری چسب ، حفره شکم با محلول های فیبرینولیتیک شستشو می شود.
14. تمام عملیات روی روده بزرگ با اسفنکتر خارجی مقعد انجام می شود.
15. وجود پریتونیت منتشر مستلزم بهداشت اضافی و تخلیه حفره شکم مطابق با اصول درمان صفاقی حاد است.

فشرده سازی دستگاه گوارش.

در مبارزه با مسمومیت ، اهمیت زیادی برای حذف محتویات سمی روده که در حلقه های اضافی و روده تجمع می یابد ، داده می شود. خالی کردن قسمتهای اضافی رودهفشرده سازی روده ، حذف مواد سمی از لومن آن (اثر سم زدایی) را در حین عمل فراهم می کند و شرایط دستکاری را بهبود می بخشد - برداشتن ، بخیه زدن روده ، آناستوموز. در مواردی نشان داده می شود که روده به طور قابل توجهی توسط مایعات و گاز متسع می شود... ترجیحاً قبل از باز کردن لومن محتویات حلقه افزودنی تخلیه شود. بهترین گزینه برای چنین فشرده سازی این است تخلیه بینی از روده کوچک با توجه به ونگنشتین... یک کاوشگر طولانی ، از طریق بینی به روده کوچک منتقل می شود و آن را در تمام طول تخلیه می کند. پس از حذف محتویات روده ، می توان پروب را برای رفع فشار طولانی مدت رها کرد. در غیاب لوله طولانی ، محتویات روده را می توان از طریق لوله ای که در معده یا روده بزرگ وارد شده ، برداشته یا در روده بیان کرد تا برداشت شود.
گاهی اوقات غیرممکن است که روده را بدون بازکردن لومن آن از بین ببریم. در این موارد ، یک دهانه انتروتومی اعمال می شود و محتویات روده با استفاده از یک مکش الکتریکی تخلیه می شود. با این دستکاری ، لازم است دهانه انتروتومی را از حفره شکم به دقت محدود کنید تا از عفونت آن جلوگیری شود.

وظایف اصلی رفع فشرده سازی گسترده عبارتند از:

حذف محتویات سمی از لومن روده ؛

درمان سم زدایی داخل روده ؛

تأثیر بر مخاط روده برای بازگرداندن مانع و قابلیت عملکرد آن ؛ تغذیه اولیه روده ای بیمار.

علائم لوله گذاری روده کوچک(IA Eryukhin ، VP Petrov) :

1. حالت پارتیک روده کوچک.
2. برداشتن یا بخیه زدن سوراخ دیواره آن در شرایط پارسیت یا صفاقی پراکنده.
3. Relaparotomy برای انسداد زودرس چسبنده یا فلج روده.
4. عمل مجدد برای انسداد روده ای چسبنده. (پاخوموا GV 1987)
5. هنگام تحمیل آناستوموزهای کولون اولیه با AIO. (VS Kochurin 1974 ، LA Ender 1988 ، VN Nikolsky 1992)
6. پریتونیت در 2 یا 3 قاشق غذاخوری ریخته می شود.
7. وجود هماتوم گسترده خلفی خلقی یا خلط فضای خلفی صفاقی در ترکیب با پریتونیت.

قوانین کلی برای تخلیه روده کوچک:

زهکشی با پارامترهای همودینامیکی پایدار انجام می شود. قبل از انجام آن ، لازم است بیهوشی را عمیق کرده و 100-150 میلی لیتر نووکائین 0.25 را به ریشه مزانتر روده کوچک وارد کنید.

لازم است برای لوله گذاری کل روده کوچک تلاش شود. توصیه می شود کاوشگر را با فشار در امتداد محور خود پیش ببرید ، و نه با کشش دستی در طول لومن روده. برای کاهش آسیب دستکاری قبل از پایان لوله گذاری ، روده کوچک نباید از محتویات و گازهای مایع تخلیه شود.

پس از اتمام تخلیه ، روده کوچک در حفره شکم به شکل 5-8 حلقه افقی قرار می گیرد و از بالا با یک امنتوم بزرگ پوشانده می شود. شما نباید حلقه های روده را با استفاده از بخیه ها با یکدیگر ثابت کنید ، زیرا قرار دادن روده بر روی لوله انتروستومی به ترتیب مشخص شده مانع از آرایش نامطلوب آنها می شود.

برای جلوگیری از تشکیل زخم های فشاری در دیواره روده ، حفره شکم با حداقل تعداد تخلیه تخلیه می شود ، که در صورت امکان نباید با روده لوله گذاری تماس پیدا کند.

وجود دارد 5 انواع اصلی تخلیه روده کوچک.

1. تخلیه داخل بینی روده کوچک در سراسر.
   این روش اغلب با نام اشاره می شود وانگنشتینیا T.Miller و W.Abbotاگرچه شواهدی وجود دارد که نشان می دهد پیشگامان لوله گذاری روده ای با پروب ابوت میلر (1934) در طول عملیات G.A. اسمیت(1956) و J.C.Thurner(1958). این روش رفع فشار به دلیل حداقل تهاجم ترین آن ترجیح داده می شود. این کاوشگر در حین جراحی به روده کوچک منتقل می شود و هم برای رفع فشار داخل حرکتی و هم برای از بین بردن طولانی مدت روده کوچک مورد استفاده قرار می گیرد. مضرات این روش نقض تنفس بینی است که می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت در بیماران مبتلا به بیماری های مزمنریه ها یا باعث ایجاد پنومونی شود.
2. روش پیشنهادی J.M. Ferris و G.K.Smithدر سال 1956 و در ادبیات روسیه به تفصیل شرح داده شد YM Dederer(1962) ، لوله گذاری روده کوچک از طریق لوله گاستروستومی ، فاقد این عیب است و در بیمارانی نشان داده می شود که در آنها عبور پروب از بینی به دلایلی غیرممکن است یا نقض تنفس بینی به دلیل پروب افزایش می یابد. خطر عوارض ریوی بعد از عمل
3. به عنوان مثال ، تخلیه روده کوچک از طریق انتروستومی ، I.D Zhitnyuk، که قبل از ظهور پروبهای تجاری موجود برای لوله گذاری بینی در معده به طور گسترده مورد استفاده قرار می گرفت. این شامل تخلیه برگشتی روده کوچک از طریق ایلئوستومی معلق است.
   (روش تخلیه پیش از طریق ژژنوستومی وجود دارد جی دبلیوکر(1959) ، تخلیه جداگانه روده کوچک پروگزیمال و دیستال از طریق انتروستومی معلق همراه سفید(1949) و تغییرات متعدد آنها). به نظر می رسد این روش ها به دلیل کمترین ترجیح هستند عوارض احتمالیاز طرف انتروستومی ، خطر تشکیل فیستول روده کوچک در محل انتروستومی و غیره
4. تخلیه برگشتی روده کوچک از طریق میکروسکوستومی ( G.Sheide، 1965) زمانی می توان از آن استفاده کرد که لوله گذاری قبلی امکان پذیر نیست.
   شاید تنها اشکال این روش دشواری عبور پروب از طریق فلپ Bauhinia و اختلال عملکرد دریچه ایلئوسکال باشد. بعد از برداشتن پروب ، سكوستومی معمولاً خود به خود بهبود می یابد. نوع روش قبلی پیشنهاد شده است I. S. Mgaloblishvili(1959) روش تخلیه روده کوچک از طریق آپاندیکوستومی.
5. تخلیه روده کوچک ترانسکتال تقریباً منحصراً در جراحی کودکان استفاده می شود ، اگرچه در بزرگسالان با موفقیت مورد استفاده قرار گرفته است.

روشهای ترکیبی متعددی برای تخلیه روده کوچک پیشنهاد شده است ، از جمله عناصر روشهای بسته (که با باز شدن لومن معده یا روده ارتباطی ندارد) و روشهای باز.

با هدف رفع فشار و سم زدایی ، پروب به مدت 3-6 روز در لومن روده نصب می شود ، نشانه ای برای برداشتن پروب بازگرداندن پرستالیز و عدم وجود ترشحات راکد از طریق کاوشگر است (اگر این اتفاق در روز اول رخ داد ، سپس پروب را می توان در روز اول برداشته بود). با هدف قرار دادن وایرفریم ، پروب به مدت 6-8 روز (حداکثر 14 روز) نصب می شود.

یافتن پروب در لومن روده می تواند منجر به عوارض متعددی شود.اینها در درجه اول زخم بستر و سوراخ شدن دیواره روده ، خونریزی است. با تخلیه بینی ، ایجاد عوارض ریوی (تراشه برونشیت چرکی ، ذات الریه) امکان پذیر است. تسکین زخم ها در ناحیه روزنه امکان پذیر است. گاهی اوقات تغییر شکل گره ای پروب در لومن روده حذف آن را غیرممکن می کند و نیاز دارد مداخله جراحی... از اندام های گوش و حلق و بینی (خونریزی بینی ، نکروز بال های بینی ، رینیت ، سینوزیت ، سینوزیت ، زخم بستر ، حنجره ، حنجره). به منظور جلوگیری از عوارضی که هنگام برداشتن پروب ایجاد می شود ، یک پروب محلول ساخته شده از پروتئین مصنوعی پیشنهاد می شود که در روز چهارم پس از عمل جذب می شود ( دی یونگ و همکاران, 1988).

فشرده سازی روده بزرگ با انسداد روده بزرگ به دست می آید کولستومی... در برخی موارد ، ترشح راست روده بزرگ با یک لوله بزرگ امکان پذیر است.

موارد منع مصرف برای تخلیه بینی و بینی:

• بیماری ارگانیک دستگاه گوارش فوقانی.
• رگهای واریسی مری.
• تنگی مری.
• نارسایی تنفسی 2-3 قاشق غذاخوری ، آسیب شناسی شدید قلبی.
• هنگامی که انجام تخلیه بینی از نظر فنی غیرممکن یا بسیار آسیب زا است در صورت بروز مشکلات فنی (چسبندگی حفره فوقانی شکم ، اختلال در باز شدن مجاری بینی و دستگاه گوارش فوقانی و غیره).

درمان بعد از عمل AIO شامل مناطق اجباری زیر است:

بازپرداخت BCC ، اصلاح ترکیب الکترولیت و پروتئین خون ؛

درمان اندوتوکسیکوز ، از جمله درمان آنتی بیوتیکی اجباری ؛

ترمیم عملکرد حرکتی ، ترشحی و جذب روده ، یعنی درمان نارسایی روده ای.

ادبیات:

1. A. Norenberg-Charkviani " انسداد حادروده "، م. ، 1969 ؛
2. Saveliev V.S. "راهنمای جراحی فوری اندام های شکمی" ، م. ، 1986 ؛
3. اسکریپنیچنکو D.F. "جراحی اضطراری حفره شکمی" ، کیف ، "Zdorovya" ، 1974 ؛
4. هگلین آر. " تشخیص های افتراقیبیماریهای داخلی "، م. ، 1991.
5. اریوخین ، پتروف ، خانویچ "انسداد روده"
6. آبراموف A.Yu. ، Larichev A.B. ، Volkov A.V. و غیره محل فشرده سازی لوله گذاری در درمان جراحیانسداد روده کوچک چسبنده // Tez. گزارش IX کل روسیه. کنگره جراحان. - ولگوگراد ، 2000.-ص .137.
7. نتایج درمان انسداد حاد روده // Tez. گزارش IX کل روسیه. کنگره جراحان.-ولگوگراد ، 2000.-P.211.
8. Aliev S.A.، Ashrafov A.A. تاکتیک های جراحی برای انسداد تومور انسدادی روده بزرگ در بیماران با افزایش خطر عملیاتی / بولتن جراحی به نام Grekov.-1997.-شماره 1.-P.46-49.
9. دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 17 آوریل 1998 N 125 "در مورد استانداردهای (پروتکل) تشخیص و درمان بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گوارش".
10. راهنمای عملی برای دانشجویان سال چهارم دانشکده پزشکی عمومی و دانشکده پزشکی ورزشی. پروفسور VM Sedov ، DA Smirnov ، SM Pudyakov "انسداد حاد روده".