Nella zona dell'articolazione del polso ci sono tre canali, risultanti dalla presenza qui retinacolo flessore.
Estendendosi a forma di ponte da eminentia carpi ulnaris a eminentia carpi radialis, forma un fossato tra le colline denominate, solco del carpo, nel canale, canale carpale, e biforcandosi rispettivamente nei lati radiale e ulnare canalis carpi radialis e canalis carpi unlaris.
Nel canale cubitale si trovano il nervo ulnare e i vasi, che qui continuano dal solco ulnare dell'avambraccio. IN canali carpi radiali si trova il tendine di m. flessore radiale del carpo, circondato da una guaina sinoviale.
Infine, nel canalis carpalis sono presenti 2 vagine sinoviali separate: 1) per tendini mm. flessori delle dita superficiali e profondi e 2) per tendine m. flessore lungo del pollice.
Primo Vag. sinovialis communis mm. flessore rappresenta un voluminoso sacco situato medialmente che copre 8 tendini del flessore profondo e superficiale delle dita. Nella parte superiore sporge di 1-2 cm prossimalmente al retinacolo flessore e nella parte inferiore raggiunge la metà del palmo. Solo dal lato del mignolo prosegue lungo i tendini dei muscoli lunghi che lo flettono, circondandoli e raggiungendo con essi la base della falange distale del quinto dito.
Seconda vagina, vag. tendine m. flessore lungo del pollice, situato lateralmente, è un canale lungo e stretto che contiene il lungo tendine flessore pollice pennelli Nella parte superiore, la vagina sporge anche di 1-2 cm prossimalmente al retinacolo flessore, e nella parte inferiore continua lungo il tendine fino alla base della falange distale del primo dito.
Riposo 3 dita hanno vagine separate, vag. sinoviales tendinum digitorum (manus), coprendo i tendini flessori del dito corrispondente. Queste guaine si estendono dalla linea delle articolazioni metacarpo-falangee alla base delle falangi ungueali. Di conseguenza, le dita II-IV sul lato palmare presentano guaine isolate per i tendini dei flessori comuni, e sul segmento corrispondente alle metà distali delle ossa metacarpali ne sono completamente prive.
Vagina sinoviale comunicante mm. flessore, che copre i tendini del quinto dito, ma allo stesso tempo non circonda i tendini delle dita II-IV su tutti i lati; si ritiene che formi tre sporgenze, una delle quali si trova davanti ai tendini flessori superficiali, l'altra tra questi e i tendini flessori profondi, e la terza dietro questi tendini. Pertanto, la guaina sinoviale ulnare è una vera guaina sinoviale solo per i tendini del quinto dito.
Le guaine tendinee sul lato palmare delle dita sono ricoperte da una densa placca fibrosa che, crescendo fino alle creste lungo i bordi delle falangi, forma un canale fibroso osseo su ciascun dito, circondando i tendini insieme alla loro guaina. Le pareti fibrose del canale sono molto dense nella zona dei corpi delle ossa falangee, dove formano ispessimenti trasversali, pars annularis vaginale fibrosae.
Nella zona delle articolazioni sono molto più deboli e sono rinforzati da fasci di tessuto connettivo che si intersecano obliquamente, pars cruciformis vaginale fibrosae. I tendini situati all'interno della vagina sono collegati alle sue pareti attraverso sottili mesenteri, il mesotendineo, che trasportano vasi sanguigni e nervi.
Video didattico anatomia delle guaine sinoviali dei tendini della mano
Zona pennello- parte distale del libero arto superiore. È composto da tre parti: polso, metacarpo e dita.
Zona del polso si separa dall'avambraccio linea circolare, effettuato un dito trasversale sopra il processo stiloideo del radio. Il confine con il palmo è una linea due dita trasversali sotto il processo stiloideo del radio (corrispondente alla piega trasversale distale del polso). Le linee verticali che attraversano il processo stiloideo delle ossa del radio e dell'ulna separano la regione anteriore del polso dalla regione posteriore.
frontiere metacarpo sono: prossimalmente - una linea circolare situata due dita trasversali sotto il processo stiloideo del radio; distalmente: pieghe del palmo delle dita e teste delle ossa metacarpali. Viene chiamata la superficie anteriore del metacarpo zona palmare (palmo), Indietro - la parte posteriore della cisti.
Struttura strato per strato dell'area anteriore del polso
Pelle sottile, mobile. A livello dei processi stiloidei sono visibili tre pieghe cutanee trasversali. La piega centrale funge da linea di proiezione dello spazio articolare dell'articolazione del polso. La pelle è innervata dai rami terminali dei nervi cutanei laterale e mediale dell'avambraccio. Tessuto sottocutaneo sciolto, moderatamente sviluppato.
Propria fascia nella regione anteriore del polso è rappresentato da una porzione distale ispessita della fascia dell'avambraccio. Sul bordo laterale dell'osso pisiforme, a seguito della spaccatura della propria fascia, a canale del nervo ulnare (ulnare tunnel carpale ), Canale di Guyon. Contiene il fascio neurovascolare ulnare. L'arteria ulnare e le vene che l'accompagnano, che fanno parte del fascio, si trovano superficialmente e sul lato laterale rispetto a nervo ulnare. Dopo aver lasciato il canale, il nervo ulnare si divide in superficiale E rami profondi. Sotto la fascia vera e propria sul lato ulnare si trova il tendine del flessore ulnare del carpo (attaccato all'osso pisiforme e alla base del 5° osso metacarpale), e lungo la linea mediana della regione vi sono ramo palmare nervo mediano e tendine muscolo palmare lungo passando sulle mani nell'aponeurosi palmare.
Retinacolo flessore- un potente legamento costituito da forti fibre fibrose trasversali, che sono attaccate alle ossa scafoide e trapezio sul lato radiale e alle ossa pisiforme e uncinato sul lato ulnare. Lungo la linea mediana, la fascia vera e propria e il tendine del palmare lungo si fondono con il legamento. Tra il retinacolo dei muscoli flessori e le ossa del polso a tunnel carpale (tunnel carpale) attraverso il quale passano il nervo mediano e i tendini dei muscoli flessori delle dita, ricoperti da guaine sinoviali. La parte mediale del tunnel è occupata dai tendini dei flessori digitali superficiali e profondi. Sul lato laterale di essi si trova il tendine del flessore lungo del pollice e, più superficialmente, il nervo mediano.
Il tendine del flessore lungo del pollice è contenuto nell'omonima guaina sinoviale. La sua estremità cieca prossimale si trova nello spazio Pirogov-Paron, elevandosi 2 cm sopra il retinacolo dei muscoli flessori. Dopo aver attraversato il tunnel carpale, Guaina del tendine flessore lungo del pollice si trova nella regione tenare tra le teste del flessore breve del pollice e termina alla base della falange distale del primo dito. Sono situati i tendini dei flessori digitali superficiali e profondi Guaina del tendine flessore comune. L'estremità prossimale di questa guaina sale 3-4 cm sopra il retinacolo dei muscoli flessori e l'estremità distale lungo i tendini raggiunge il livello medio delle ossa metacarpali. Lungo i tendini che portano al 5° dito, la guaina comune raggiunge la base della sua falange distale. Nel 10% dei casi la guaina del tendine flessore comune e la guaina del tendine flessore lungo del pollice comunicano tra loro, il che spiega la possibilità della formazione del cosiddetto flemmone incrociato (a forma di K) quando uno dei due è infiammato. Non tutte le vagine sono chiuse lateralmente. Qui è dove i vasi sanguigni si collegano ai tendini.
I fasci di fibre fibrose che costituiscono il retinacolo dei muscoli flessori della parte laterale del polso sono stratificati e formano un piccolo canale fibroso-radiale tunnel carpale. C'è un tendine che lo attraversa flessore radiale del carpo, circondato da una guaina sinoviale.
La base ossea dell'area è costituita da ossa del polso, distesi su due file:
- prossimale (dal lato radiale all'ulna) - ossa scafoide, semilunare, triquetrale e pisiforme;
- distale: osso trapezio, trapezio, capitato e uncinato.
Spazzola (mano)– parte distale dell'arto superiore.
bordo del pennello
L'area dell'arto superiore situata distalmente al piano tracciato attraverso le punte dei processi stiloidei delle ossa dell'avambraccio.
La mano è divisa in tre parti: la zona del polso ( carpo), distalmente al quale si trova l'area del metacarpo (metacarpo) e dita (digiti mano) .
Si distingue la superficie palmare della mano (palma mano) e ritorno (dorso mano) . Le sezioni laterali del palmo sembrano rilievi formati dai muscoli del pollice (tenar) e mignolo (ipotenar) . La sezione centrale della cavità palmare contiene i tendini flessori digitali (con i muscoli lombricali) e i muscoli interossei.
Sul lato radiale del dorso della mano, con il pollice rapito, è presente una depressione di forma triangolare chiamata "tabacchiera anatomica".
frontiere Sono
dal lato radiale tendini M. rapitore pollice lungo E M. estensore pollice breve,
Con ulnare– tendine M..
estensore lungo del pollice Di metter il fondo a (Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale. UN) radiale
, che può essere premuto contro lo scafoide in caso di sanguinamento.
PolsoSopra limitato
linea orizzontale estesa 1 cm. prossimale ai processi stiloidei del radio e dell'ulna,– una linea tracciata distalmente all'osso pisiforme (corrisponde alle pieghe trasversali distali del polso).
Le linee che attraversano i processi stiloidei dividono il polso nelle regioni anteriore e posteriore.
La base ossea è costituita da otto ossa carpali disposte su due file. Fila prossimale sul lato radiale – scafoide (os scafoideo) , semilunare (os lunatum) , triangolare (os triquetro) e pisiforme (os pisiforme) ;
fila distale– osso trapezio (os trapezio) , trapezoidale (os trapezio) , capitato (os capitatum) e a forma di uncino (os hamatum) .
Le ossa della fila prossimale, ad eccezione del pisiforme, partecipano alla formazione dell'articolazione del polso. Tra la prima e la seconda fila si forma un'articolazione intercarpale.
2.2 Anatomia topografica dell'articolazione del polso (articulatio radiocarpea).
Articolazione del polso educato superficie articolare raggio , che si articola con scafoide E semilunare ossa. La testa dell'ulna non raggiunge le ossa del polso e la mancanza di osso è riempita di cartilagine - fibrocartilagine triangolaris, che funge da superficie articolare per l'osso triquetrale.
Capsula articolare si attacca ai bordi delle superfici articolari e rafforzato Prossimo legamenti:
dietro radiocarpale dorsale (lig. radiocarpeum dorsale),
davanti polso palmare ( lig. radiocarpeum palmare)
ulnarcarpale palmare (lig. ulnocarpeo palmare) ,
lateralmente collaterale radiale ( lig. collaterale carpi radiale) ,
medialmente collaterale ulnare (lig. collaterale carpi ulnare).
Punti deboli articolazione del polso:
volvolo sacculare sinoviale (recessus saccifomis)
cartilagine – fibrocartilagine triangolaris
Riserva di sangue: rete carpi palmare et dorsale, formato dai rami delle arterie radiale, ulnare e interossea.
Innervazione: rami dei nervi interossei radiale, ulnare, anteriore e posteriore.
Proiezione giunto:
Di fronte, l'articolazione viene proiettata sulla piega cutanea palmare prossimale del polso.
Il manuale introduce la tecnica per eseguire le operazioni di base ed esamina la posizione relativa di organi e tessuti in varie parti del corpo. Per gli studenti degli istituti di istruzione medica superiore.
LEZIONE 11. ANATOMIA TOPOGRAFICA DELLA ZONA DELLA MANO
1. Confini. La mano è delimitata dall'avambraccio da una linea tracciata 2 cm sopra il processo stiloideo del radio. Aree della mano: polso, metacarpo, dita. È diviso dai margini radiale e ulnare nelle regioni palmare e dorsale. Punti di riferimento esterni– processi stiloidi dell'ulna e del radio, pieghe cutanee del polso, solchi e pieghe del palmo, pieghe palmo-digitali e interdigitali, teste delle ossa metacarpali e falangi delle dita.
2. Zona palmare. A livello dei processi stiloidei sono visibili tre pieghe cutanee trasversali. Prossimamente al bordo ulnare del palmo si trova l'osso pisiforme. Lateralmente ad esso si trova il fascio neurovascolare. La piega media del polso funge da linea di proiezione dell'articolazione del polso. Tra le due elevazioni formate dai muscoli del 1° e 5° dito c'è cavità palmare triangolare, con l'apice rivolto prossimalmente. Corrisponde alla posizione dell'aponeurosi palmare. Terzo prossimale della plica cutanea longitudinale che separa l'eminenza tenare dall'aponeurosi palmare - Area riservata Kanavela, qui passa il ramo motorio dei muscoli del nervo mediano del primo dito. Di fronte alle pieghe interdigitali ci sono tre elevazioni: i cuscinetti. Corrispondono commissurale aperture dell'aponeurosi palmare. Le guaine sinoviali dei tendini delle dita II-IV sono proiettate nelle scanalature tra i cuscinetti. Le pieghe trasversali della superficie palmare delle dita corrispondono ai legamenti che rinforzano i canali fibrosi dei tendini flessori. Pelle grasso, inattivo. Nello strato sottocutaneo, alla base dell'ipotenar, si trovano i fasci trasversali del muscolo palmaris brevis. Al bordo laterale del polso c'è r. palmaris superficiale a. radiale. Fasciaè un ispessimento della fascia distale dell'avambraccio. In prossimità dell'osso pisiforme, la fascia forma un canale attraverso il quale passa il fascio neurovascolare. Il retinacolo del tendine flessore è un legamento costituito da fibre trasversali gettate sotto forma di ponte sui bordi ossei della superficie palmare del polso. Il legamento è teso tra le ossa scafoide e trapezoide da un lato e le ossa pisiforme e uncinato dall'altro. In questo luogo si forma tunnel carpale, attraverso il quale passano i tendini flessori e il nervo mediano. La parete anteriore del canale è lo strato superficiale del legamento, la parete posteriore sono le ossa carpali e lo strato profondo del legamento. La fascia propria del palmo si esprime diversamente. I muscoli delle eminenze del primo e del quinto dito sono ricoperti da una placca sottile, e sulla cavità palmare è rappresentata dall'aponeurosi palmare.
Le fibre longitudinali dell'aponeurosi sono unite in 4 fasci, diretti alle basi delle dita II e V. Vengono chiamati gli spazi tra i fasci longitudinali e trasversali dell'aponeurosi aperture commissurali. Dai fasci longitudinali dell'aponeurosi ai legamenti metacarpali trasversali profondi, prossimalmente sotto l'aponeurosi, si trovano setti tendinei verticali che formano fibroso canali intermetacarpali dove si trovano i muscoli lombricali. Esistono due setti intermuscolari fasciali: laterale e mediale. Laterale- va verticalmente in profondità, quindi forma orizzontalmente una piega a forma di piega e si attacca all'osso metacarpale V. Mediale- si attacca al quinto osso metacarpale. Letti fasciali - laterale, mediana e mediale. Laterale, davanti – propria fascia; dietro – fascia profonda e primo osso metacarpale; medialmente – setto intermuscolare laterale; lateralmente - a causa dell'attaccamento della propria fascia al primo osso metacarpale. Contiene i muscoli del primo dito – m. abduttore breve del pollice, m.flessore lungo del pollice, m.flessore breve del pollice, m. avversario pollicis, m. adduttore del pollice . Mediale, davanti e medialmente - dalla fascia propria, attaccata al quinto osso metacarpale, dietro - dal quinto osso metacarpale, lateralmente - dal setto intermuscolare mediale. Contiene i muscoli del quinto dito: m. rapitore delle dita minime, m. opponens digiti minimi, m.flexor digiti minimi brevis. Mezzo: davanti - aponeurosi palmare, dietro - fascia profonda, lateralmente e medialmente - da setti intermuscolari con lo stesso nome. Contiene tendini flessori, dividendolo in due fessure: subgaleale e subtendineo, in cui si trovano gli archi arteriosi superficiali e profondi. I tendini flessori delle dita II-V si trovano nella guaina sinoviale comune dallo spazio Pirogov al centro delle ossa metacarpali. Il tendine del quinto dito si trova inoltre in una guaina sinoviale separata e termina alla base della falange distale.
3. Area del dorso della mano: Nella zona del polso, in corrispondenza del bordo radiale della mano, quando il primo dito viene rapito, è visibile una fossa - tabacchiera anatomica. In esso vengono proiettati l'arteria radiale e l'osso scafoide. All'apice del processo stiloideo dell'ulna si proietta un ramo del nervo ulnare, che innerva la pelle del 5°, 4° e lato ulnare del 3° dito. All'apice del processo stiloideo del radio si proiettano i rami del nervo radiale, che innervano il I, II e il lato radiale del III dito. Proiezione articolazione del polso corre lungo un arco, il cui apice è 1 cm sopra la linea che collega gli apici dei processi stiloidei. La proiezione degli spazi delle articolazioni interfalangee è determinata nella posizione di completa flessione delle dita di 2-3 mm. sotto le convessità delle teste delle falangi. Lo spazio articolare delle articolazioni metacarpo-falangee corrisponde ad una linea situata a 8-10 mm. sotto le teste delle ossa metacarpali. La pelle è sottile e mobile. Il tessuto sottocutaneo è lasso e contiene vasi e nervi superficiali. La fascia a livello dell'articolazione del polso si ispessisce e si forma retinacolo estensore. Sotto c'è 6 canali osteofibrosi. I canali contengono i tendini estensori della mano e delle dita. Nell'area del metacarpo tra la fascia propria e quella profonda c'è spazio subgaleale dove si trovano i tendini estensori delle dita. Sul dorso delle dita tendine estensoreè costituito da tre parti, quella centrale è attaccata alla base della falange media e le due laterali sono attaccate alla base della falange distale. Sopra la falange prossimale c'è un tratto aponeurotico, ai bordi del quale sono intrecciati i tendini dei muscoli lombricali e interossei. Le articolazioni interfalangee sono rafforzate dai legamenti laterali.
Frontiere: prossimale: una linea orizzontale tracciata con un dito trasversale prossimale al processo stiloideo del radio; distale - una linea orizzontale tracciata distalmente all'osso pisiforme, corrispondente alle pieghe trasversali distali del polso. Le linee verticali tracciate attraverso i processi stiloidei delle ossa del radio e dell'ulna separano la regione anteriore del polso dalla regione posteriore del polso.
Strati:
Superficie anteriore
Pelle sottile, mobile, ha tre pieghe trasversali del polso: prossimale, media e distale.
Il tessuto adiposo del PC è poco sviluppato. In prossimità dei confini con la regione posteriore del polso, nei depositi di grasso si verificano le seguenti formazioni:
Dal lato ulnare - v. basilica e p. cutaneus antebrachii medialis.
Sul lato radiale -v. cephalica e n. cutaneo antebrachii lateralis.
Nel mezzo - r. palmare n.mediani.
Propria fascia l'avambraccio si ispessisce mentre passa al polso e forma il retinacolo flessore.
Nelle aperture del retinacolo dei flessori e dietro di esso si formano canali contenenti tendini, vasi e nervi.
Situato lateralmente all'osso pisiforme nel retinacolo dei flessori canalis carpi ulnare , attraverso il quale passano i vasi ulnari e il nervo ( vasa ulnaria et n ) passare alla mano.
Situato medialmente all'osso trapezio nel retinacolo dei flessori canalis carpi UN , in cui passano i tendini del cosiddetto flessore radiale del carpo Lateralmente al tendine del flessore radiale del carpo si trova l'arteria radiale (a. radialis), che, sotto i tendini dei muscoli abduttore lungo del pollice ed estensore breve del pollice, passa. nella fossa radiale, situata nella regione posteriore del polso.
Tra il retinacolo dei flessori e le ossa del carpo a canaliscarpi, attraverso il quale passano i tendini dei flessori digitali superficiali e profondi, circondati da una guaina sinoviale comune dei flessori. Nella guaina sinoviale stessa, il tendine flessore lungo del pollice passa attraverso il canale carpale, così come il nervo mediano e l'arteria che accompagna il nervo mediano, proiettandosi su una linea tracciata al centro del polso.
Ossa carpali.
Superficie posteriore
Pelle magro, mobile, ha i capelli, più pronunciati negli uomini.
Grasso i depositi sono più pronunciati che nella regione anteriore del polso. Nei depositi grassi della parte laterale della regione sono presenti gli affluenti v. cefalica E R . superficiale P. UN . Nei depositi di grasso della parte mediale della regione sono presenti affluenti della vena safena mediale del braccio v. basilica e ramo dorsale del nervo ulnare R . dorsale ulnare .
Propria fascia l'avambraccio si ispessisce mentre passa al polso e forma il retinacolo estensore , che si estende tra i processi stiloidei del radio e dell'ulna, emette speroni al radio, dividendo lo spazio sotto il retinacolo estensore in 6 canali.
Nei canali della regione posteriore del polso passano i tendini dei muscoli del gruppo posteriore dell'avambraccio, avvolti da guaine sinoviali. Le guaine sinoviali iniziano dal bordo prossimale del retinacolo estensore e si estendono fino alla base delle ossa metacarpali.
Primo canale -m. abduttore lungo del pollice e m. estensore breve del pollice.
Il secondo canale è il cosiddetto estensore del carpo radialis brevis et m. estensore radiale lungo del carpo.
Il terzo canale è il cosiddetto estensore lungo del pollice.
Il quarto canale è t. estensore digitoni et.
Il quinto canale è t. estensore digiti minimi.
Il sesto canale è l'estensore del carpo ulnare.
Legamentite stenosante del retinacolo extensorum (retinacolo estensore). Tra le legamentiti del retinacolo extensorum, di importanza pratica è la stenosi del primo canale (malattia di de Quervain).
Anche la malattia di De Quervain è una malattia polietiologica, ma più spesso si verifica dopo uno sforzo eccessivo della mano, principalmente nelle donne sullo sfondo di malattie legate all'età. La malattia talvolta esordisce in modo acuto, immediato, con precisa localizzazione del dolore in un'area strettamente limitata del polso, corrispondente alla zona I del canale dorsale (vedi Fig. 51). Successivamente diventano dolorose l'estensione e l'abduzione del pollice, l'adduzione della mano, la flessione e l'opposizione del pollice alla base del mignolo. Alla palpazione in quest'area si determina una dolorosa compattazione dei tessuti molli. L'esame radiografico rivela inizialmente un indurimento dei tessuti molli, successivamente un'osteoporosi e successivamente una sclerosi dello strato corticale del processo stiloideo del radio.
Trattamento chirurgico: Prima dell'anestesia, il percorso dell'incisione cutanea viene delineato in blu. L'operazione viene eseguita sotto infiltrazione locale o anestesia regionale con una soluzione allo 0,5 o all'1% di novocaina in una quantità compresa tra 30 e 50 ml, senza sanguinamento. Viene praticata un'incisione obliqua o trasversale sulla protrusione dolorosa. Immediatamente sotto la pelle si trova una rete venosa e un po' più in profondità, nel tessuto lasso, un ramo superficiale del nervo radiale. È necessario retrarli con attenzione con un gancio smussato nella parte posteriore e aprire la fascia. Quindi viene esposto il retinacolo estensorio e viene esaminato il canale I; il movimento del pollice (estensione e abduzione) controlla il grado di stenosi del canale. Se possibile, viene inserita una sonda scanalata tra la guaina del tendine e il legamento e, con movimenti di sega attenti, il legamento viene sezionato, sollevato e una parte di esso asportata. Successivamente i tendini sono completamente esposti e si può giudicare il tipo di struttura del canale e le alterazioni patologiche. Quando si estende, adduce e abduce il primo dito è necessario assicurarsi che il tendine sia completamente libero di scorrere. Occasionalmente, con un processo scleropatico avanzato e un'infiammazione asettica, si osservano aderenze che fissano i tendini alla parete posteriore della vagina e al periostio. In tali casi, vengono asportate le aderenze che impediscono lo scivolamento dei tendini. L'operazione termina con un'emostasi approfondita, quindi vengono applicate 2-3 sottili suture di catgut sul tessuto sottocutaneo e sulla fascia, suture sulla pelle e una medicazione asettica sulla ferita; la mano è appoggiata sulla sciarpa. Le suture vengono rimosse in 8-10 giornata e, a seconda della specialità del paziente, il 14° giorno può iniziare il lavoro.
Sindrome del tunnel carpale.
In questo caso si sviluppa la neuropatia da compressione del nervo mediano, che passa nel tunnel carpale insieme ai tendini.
Se la terapia conservativa non ha alcun effetto e la malattia è protratta, si consiglia l'intervento chirurgico. L'operazione viene eseguita in anestesia intraossea, endovenosa - regionale durante il dissanguamento. Un'incisione trasversale o a forma di L alla base del palmo lungo la piega cutanea del carpale, lunga 4-5 cm, fornisce l'accesso necessario. Utilizzando uncini di Farabeuf, la ferita viene separata, l'aponeurosi viene sezionata e il retinacolo flessore viene esposto. La dissezione si effettua con una sonda Kocher o sopra la scapola di Buyalsky con attenzione, sotto controllo visivo, poiché qui passa il ramo del nervo mediano ai muscoli dell'eminenza del pollice, il ramo superficiale dell'arteria radiale e la guaina dell'arteria tendini flessori. L'intervento si conclude con l'escissione di una striscia dal retinacolo flessore. Dopo l'escissione, vengono esaminate le borse sinoviali, quindi viene controllata la condizione del nervo ulnare. Le cicatrici e le aderenze vengono eliminate. Emostasi attenta, applicazione di due o tre suture di catgut sulla fascia e sul tessuto, sutura cieca della ferita.
35. Anatomia topografica della superficie palmare della mano. Bordi, strati, letti fasciali, vasi e nervi, borse sinoviali. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica di apertura e drenaggio dei flemmoni superficiali e profondi della mano. Flemmone dello spazio Pirogov-Paron.
Bordo: orizzontale Piatto effettuato 1 dito trasversale più in alto dal processo stiloideo del radio. Ci sono 3 parti: polso, metacarpo, dita.
FASCIA DELLA MANO
La fascia manus propria è composta da 2 parti: palmare e dorsale. Palmar (f. palmaris) è diviso in 2 placche: superficiale e profonda. La fascia superficiale si fonde con la fascia superficiale per formare un'aponeurosi (aponeurosi palmaris). la placca superficiale nella zona del tenero e dell'ipotener è meno pronunciata. La placca profonda è la fascia interossea.
La fascia dell'avambraccio, passando al polso, si ispessisce e forma i muscoli ritentivi dei flessori e degli estensori.
Il retinacolo dei flessori passa distalmente nella fascia propria del palmo, che con una lamina sottile ricopre i muscoli delle eminenze del pollice e del mignolo, ed al centro del palmo è rappresentato da una densa aponeurosi palmare (aponeurosi palmare), che è costituito da travi longitudinali e trasversali.
I fasci longitudinali sono una continuazione del tendine del muscolo palmare lungo, situati superficialmente, divergenti a forma di ventaglio. I fasci longitudinali sono divisi in quattro parti, passando sulla superficie palmare II-V dita e partecipando alla formazione delle guaine fibrose delle dita (vag. fibrose digitorum mano).
Le travi trasversali si trovano dietro quelle longitudinali. Il bordo distale dei fasci trasversali delimita tre aperture commissurali che collegano il tessuto subgaleale con lo strato sottocutaneo in corrispondenza delle pieghe interdigitali.
Il setto intermuscolare laterale si estende dal bordo laterale dell'aponeurosi palmare, che circonda i tendini del flessore superficiale e profondo delle dita e si attacca a Sh osso metacarpale. Il setto intermuscolare mediale si estende dal bordo mediale dell'aponeurosi palmare al quinto osso metacarpale. I setti intermuscolari laterale e mediale formano tre letti fasciali sul palmo: quello laterale, contenente i muscoli teneri, quello medio, in cui si trovano i tendini delle dita flessori superficiali e profonde, e quello mediale, contenente gli ipoteneri.
La placca profonda della fascia della mano riveste i muscoli interossei e li separa dai tendini flessori delle dita, delimitando posteriormente il letto fasciale medio.
Nella formazione delle guaine fibrose delle dita, oltre ai fasci longitudinali dell'aponeurosi palmare, prendono parte i fasci trasversali: la parte anulare della guaina fibrosa (par anulare vag. fibrose), fasci intersecanti - parte cruciforme della vagina fibrosa (par cruciforme vag. fibrose).
MUSCOLI DELLA MANO
Nell'area della superficie palmare della mano si trovano i propri muscoli e tendini che penetrano nella mano dall'avambraccio. I muscoli intrinseci della mano si dividono in tre gruppi: i muscoli dell'eminenza del pollice, i muscoli dell'eminenza del mignolo e il gruppo medio dei muscoli della mano.
Muscoli dell'eminenza del pollice
Nella formazione dell'eminenza del pollice (eminenza thenaris) Sono coinvolti quattro muscoli.
Abduttore breve del pollice (T.rapitore pollice breve) ;
Flessore pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) 2 teste: superficiale - dal retinaculum flexorum; profondo - da lig.carpi radiatum & os trpezoideum. si attacca alla falange prossimale del pollice sul lato laterale.
M. opponens pollicis
Muscolo adduttore del pollice (m. adduttore pollicis brevis) 2 teste: trasversale - dal 3o osso metacarpale; obliquo - da lig. carpi radiato e os capitatum. attaccato alla falange prossimale del 1° dito.
Muscoli dell'eminenza del mignolo
Muscolo palmare corto (m.palmaris brevis) nell'ipotenen del grasso sottocutaneo dal retinacolo flessore al miele della pelle. bordi del pennello.
Muscolo abduttore delle dita minime (T. rapitore digiti minimi ), parte dall'osso pisiforme e si attacca alla base della falange prossimale del mignolo; ritira il mignolo.
Flessore delle dita brevi (T. flessore digiti minimi breve ) adiacente al muscolo precedente sul lato ulnare; inizia dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) ed è attaccato alla base della falange prossimale del mignolo, che piega.
Muscolo opposto del mignolo (T. avversari digiti minimi ), situato sotto i due muscoli precedenti; origina dal retinacolo dei flessori { retinacolo flessore ) e si attacca a bordo mediale V osso metacarpale. Il muscolo oppone il mignolo al pollice.
Tutti e quattro i muscoli dell'eminenza del mignolo sono innervati dal nervo ulnare.
Gruppo muscolare della mano media
Quattro muscoli lombricali (vol. lombricali ) iniziare dai tendini flessori profondi del lato palmare della mano. I muscoli lombricali sul lato radiale si piegano attorno alle articolazioni metacarpo-falangee, dirigendosi al dorso delle dita, dove si attaccano alle basi delle falangi prossimali e si intrecciano nei fasci laterali del tendine estensore, che sono attaccati alla parte dorsale superfici delle falangi distali. I muscoli forniscono la flessione nelle articolazioni metacarpo-falangee e l'estensione nelle articolazioni interfalangee.
Tre muscoli interossei palmari (vol. interossei palmares ) situato negli spazi interossei delle ossa metacarpali II-V. Il primo muscolo interosseo palmare origina dal lato ulnare del secondo osso metacarpale ed è attaccato al lato ulnare della base della falange prossimale del secondo dito. Il secondo e il terzo muscolo interosseo palmare iniziano dal lato radiale delle ossa metacarpali IV e V e sono attaccati, rispettivamente, al lato radiale delle falangi prossimali delle dita IV e V. I muscoli interossei palmari portano le dita al medio e contemporaneamente piegano le prime falangi; innervato dal nervo ulnare.
Muscoli interossei dorsali (vol. interossei dorsali ) partono dalle superfici delle ossa metacarpali una di fronte all'altra e occupano tutti e quattro gli spazi tra di loro. Il primo e il secondo muscolo interosseo dorsale sono attaccati ai lati radiali delle falangi prossimali dell'indice e del medio, rispettivamente, il terzo e il quarto muscolo interosseo dorsale sono attaccati al lato ulnare delle falangi prossimali del medio e del medio. anulare di conseguenza. I muscoli interossei dorsali allontanano l'indice e l'anulare dal centro; innervato dal nervo ulnare.
Topografia delle guaine sinoviali e dei tendini flessori digitali
Le guaine sinoviali forniscono una riduzione dell'attrito durante il passaggio dei tendini nei canali osteofibrosi.
Tendini dei flessori digitali superficiali e profondi, circondati da una guaina comune dei flessori sinoviali ( vag . sinoviale comunis mm . flessore ), penetrare la mano sotto il retinacolo dei flessori ( retinacolo flessore ) nel tunnel carpale ( canalis carpi ). si estende prossimalmente 3-4 cm sopra il retinacolo dei flessori (limita anteriormente lo spazio Pirogea-Parona), distalmente il confine è il centro delle ossa metacarpali per i tendini delle dita II-IV, e solo i tendini del dito V sono coperti fino alla base della falange distale.
Il tendine del flessore lungo del pollice, circondato da una guaina sinoviale, passa attraverso il canale carpale. Inizia 2 cm sopra il retinacolo dei flessori e raggiunge la falange distale. La parte prossimale della guaina del tendine del flessore lungo del pollice, come la guaina sinoviale del flessore comune, limita lo spazio anteriore Pirogov - Parona.
Canali spazzola:
Il retinaculum flexorum, estendendosi sul solco carpale, si fissa sull'eminentia carpi radialis et ulnaris, formando:
1.Canalis carpi - il canale osteofibroso attraversa: la guaina sinoviale comune del flessore profondo e superficiale delle dita, la guaina del tendine del flessore lungo del pollice e il nervo mediano.
2. Canali radiali del carpo: passano attraverso il tendine del flessore radiale del carpo.
3. Canalis carpi ulnaris: nervo ulnare, arteria e vene ulnare.
L'aponeurosi palmare forma 4 spazi fasciali: 1) tenore 2) ipotenore 3) rifornimento dei tendini flessori delle dita e del verme. muscoli 4) muscoli interossei
INERVAZIONE
Nervo mediano(P. medicinus ) h-z tunnel carpale.
Si formano i rami muscolari ( rami muscoli ), innervano il muscolo abduttore breve del pollice (T. rapitore pollice breve ), muscolo opposto del pollice (T. avversari pollice ), capo superficiale del flessore breve del pollice ( caput superficiale M. flessori pollice longi), così come due muscoli lombricali 1 e 2 (vol.lombricali)
3 nervi digitali palmari comuni, nella regione delle teste delle ossa metacarpali, sono divisi nei propri nervi digitali palmari. Innerva la pelle del 1°, 2°, 3° e la metà radiale del 4° dito.
Ramo palmare (ramus palmaris nervi mediani) - Pelle del lato laterale della superficie palmare della mano
Nervo ulnare-h-z canale ulnare, diviso in oltre. e profondità rami.
Superficiale: nn. digitales palmaris propii – pelle 5 e lato miele di 4 dita
Profondo: rami muscolari al gruppo midollare della mano, 3 e 4 muscoli lombricali, interosseo, muscolo adduttore del pollice, testa profonda del flessore del pollice.
RISERVA DI SANGUE:
Rifornimento di sangue arterioso
Arteria ulnare ( Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale . ulnare ) sul polso esce il ramo palmare carpale ( ramo carpeo palmaris ), che dietro i tendini flessori si dirige lateralmente, dove si anastomizza con lo stesso ramo della rete radiale-palmare del polso.
Quindi penetra nella mano attraverso il canale ulnare , situato sul bordo laterale dell'osso pisiforme ( os pisiforme ae), dove è possibile rilevare la pulsazione.
Distalmente all'osso pisiforme, dall'arteria ulnare nasce un profondo ramo palmare (G. palmaris profondo ), anastomizza con l’arco palmare profondo ( arco palmare profondo ) .
Successivamente, il tronco dell'arteria ulnare si piega lateralmente, formando l'arco palmare superficiale ( arcuspalmarissupetflcialis ) . L'arco palmare superficiale si trova sulla guaina sinoviale comune dei tendini flessori digitali sotto l'aponeurosi palmare; l'arco si proietta sulla pelle del palmo lungo una linea trasversale che corre lungo il bordo inferiore dell'eminenza del pollice nella posizione di massima abduzione. Quattro arterie digitali palmari comuni nascono dall'arco palmare superficiale (ah. digitali palmares comuni ), tre dei quali vanno ai tre spazi interdigitali delle dita II-V, e il quarto va al lato ulnare del mignolo. Palmare comune arterie digitali si fondono con le arterie metacarpali palmari (ah. metacarpeepalmares ) - rami dell'arco palmare profondo. Ciascuna delle arterie digitali palmari comuni a livello delle teste delle ossa metacarpali è divisa in due arterie digitali vere e proprie (ah. digitali palmares propriae ), passando lungo i lati delle dita P-V rivolte l'una verso l'altra.
Arteria radiale ( Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale . UN ) lungo il canale laterale dell'avambraccio ( canalis antebrachii laterale ) penetra nel polso e dà origine ai rami palmare carpale e palmare superficiale.
Ramo palmare carpale (G. carpeo palmaris ) anastomizza con il ramo omonimo dell'arteria ulnare.
Ramo palmare superficiale (G. palmaris superficiale ) anastomosi con l'arco palmare superficiale ( arcus palmaris superficiale ). Inoltre, a livello del processo stiloideo del radio, l'arteria radiale passa nella fossa radiale ( foveola UN ), delimitato lateralmente dai tendini del muscolo abduttore lungo del pollice (T. rapitorepollicis lungo ), medialmente - dal tendine dell'estensore lungo del pollice (T. estensorepollicis lungo ). Qui nasce il ramo carpale dorsale (r. carpeo dorsale ), che dà origine alle arterie metacarpali dorsali. Ciascuna delle arterie metacarpali dorsali a livello delle articolazioni metacarpo-falangee si divide nelle arterie digitali dorsali (ah. digitali dorsati ).
Sotto il tendine dell'estensore lungo del pollice, l'arteria radiale dà origine alla prima arteria metacarpale dorsale, che fornisce il dorso dei lati opposti del pollice e dell'indice.
Successivamente, l'arteria radiale passa tra le ossa metacarpali I e II attraverso il primo muscolo interosseo dorsale, dando origine all'arteria del pollice ( Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale . principe pollice ) e arteria radiale del dito indice ( Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale . UN indici ), quindi forma un profondo arco palmare sulla superficie anteriore dei muscoli interossei ( arcus palmaris profondo ), anastomizzando con il ramo palmare profondo dell'arteria ulnare. L'arco palmare profondo si trova a livello della base delle ossa metacarpali II-IV, la sua proiezione è una linea trasversale, passava in mezzo all'ariasì pollice. Le arterie metacarpali palmari nascono dall'arco palmare profondo (ah. metacarpee palmares ), anastomizzando con le arterie digitali comuni ( Questa depressione formata dallo scafoide e dalle ossa poligonali maggiori fa passare (dalla superficie palmare al dorso) l'arteria radiale . digitali palmares comuni ) - rami dell'arco palmare superficiale. L'arteria del pollice è divisa in due rami: le arterie digitali palmari vere e proprie (ah. digitali palmares propriae ) , passando lungo i lati del pollice.
Ogni dito viene rifornito di sangue dalle proprie arterie digitali palmari che corrono lungo i lati e sul dorso della mano vicino alle superfici laterali delle dita - dalle arterie digitali dorsali.
Cellulite della mano
Flemmone superficiale dello spazio palmare. Si apre con un'incisione nella parte centrale del palmo lungo la sua linea mediana. La pelle e l'aponeurosi vengono sezionate (l'aponeurosi necrotica viene asportata all'interno dei tessuti sani)
I flemmoni profondi dello spazio palmare mediano (sottotendinoso) vengono aperti in modo simile. Dopo la dissezione dell'aponeurosi palmare, le manipolazioni devono essere eseguite senza mezzi termini, temendo danni agli archi arteriosi palmari. Se necessario, posso w o ricorrere alla legatura dei vasi sanguigni con catgut.
Metodo Izlena
Si consigliano incisioni interdigitali distali per flemmone dello spazio palmare mediano Izlen .
Lo svantaggio delle incisioni distali è la mancanza di condizioni sufficienti per il deflusso delle secrezioni purulente, soprattutto quando la lesione necrotica è localizzata nella parte prossimale del palmo.
Metodo Voino-Yaseneshchkogo
V.F. Voino-Yasenetsky si consiglia di aprire i flemmoni dello spazio palmare mediano con un'incisione che collega la parte centrale del polso con il bordo radiale dell'articolazione metacarpo-falangea del secondo dito (vedere Fig. 4-123, a). Inserendo un dito nella ferita sotto il primo muscolo e tendine lombricale, penetrano facilmente nello spazio mediano profondo e, a scopo di revisione, sul lato posteriore del primo spazio intermetacarpale, aggirando il bordo libero del muscolo interosseo .
In caso di flemmone grave dello spazio palmare mediano, complicato dalla fuoriuscita di pus sull'avambraccio attraverso i tunnel carpali, si consiglia un'incisione a zigzag, che consente non solo di drenare le perdite purulente nello spazio palmare mediano, ma anche di evacuare il pus dallo spazio palmare mediano. spazio Pirogov-Parona dopo la dissezione del legamento trasverso palmare del carpo.
Flemmone dell'eminenza del quinto dito
I flemmoni dello spazio fasciale-cellulare dell'eminenza del quinto dito devono, con il quadro clinico appropriato, essere aperti con un'incisione lineare nel punto di fluttuazione e iperemia più pronunciata. Dopo aver svuotato la cavità purulento-necrotica, è necessario drenarla.
Flemmone dell'eminenza del primo dito
Quando si apre il flemmone dell'eminenza del primo dito, è necessario fare attenzione ai danni al ramo del nervo mediano, la cui intersezione limiterà significativamente la funzione della mano.
piega interdigitale. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto, penetrano con attenzione attraverso il muscolo interosseo nello spazio dell'eminenza del primo dito utilizzando un metodo smussato, l'ascesso viene svuotato e drenato. La mano è fissata in una posizione funzionalmente vantaggiosa con una certa abduzione del primo dito. Gli svantaggi di questo metodo includono la formazione di tessuto cicatriziale grossolano nel primo spazio interdigitale con conseguente limitazione della funzione della mano a causa della ridotta abduzione del primo dito.
Per metodo Kanavella il flemmone dell'elevazione del primo dito viene aperto con un'incisione praticata leggermente verso l'esterno della piega cutanea che delimita l'elevazione del primo dito dalla parte media del palmo. La lunghezza dell'incisione dipende dall'area di pronunciata fluttuazione, assottigliamento e cambiamenti della pelle. Tipicamente, il bordo inferiore dell'incisione non raggiunge i 2-3 cm dalla plica cutanea trasversale distale del polso. Dopo aver sezionato la pelle e il tessuto, vengono eseguite ulteriori manipolazioni senza mezzi termini. Penetrando attentamente in profondità con il dito, eliminare tutte le perdite e le tasche purulente.
Flemmone della mano a forma di U
Con un flemmone della mano a forma di U con uno sfondamento di pus nello spazio Pirogov-Parona drenare le guaine tendinee del 1° e 5° dito e fare spazio Pirogov-Parona .
Cellulite commissurale
Il processo infiammatorio avviene ed è localizzato negli spazi commissurali, la cui proiezione corrisponde ai cuscinetti del palmo distale. Questi flemmoni vengono aperti mediante incisioni lineari dei corrispondenti spazi interossei. Viene praticata un'incisione lunga circa 2-3 cm parallela all'asse della mano. Se necessario, dovrebbe essere praticata un’ulteriore incisione nello spazio commissurale adiacente.
Nei casi in cui il processo infiammatorio si estende attraverso gli spazi commissurali al dorso della mano, è necessario drenare le perdite purulente attraverso un'ulteriore incisione sul dorso della mano.
Se il pus penetra nello spazio palmare mediano, è necessario continuare l'incisione nella direzione prossimale, sezionare l'aponeurosi ed eliminare le perdite purulente.
Flemmoni commissurali w o aprire e drenare anche con incisioni semiarcate nel palmo distale alla base del dito nel corrispondente spazio commissurale.
36. Anatomia topografica delle dita. Vagine sinoviali. Il concetto di panaritium. Tipi di panarizio. Metodi di trattamento chirurgico di vari tipi di panaritium.
TOPOGRAFIA STRATO PER STRATO DELLA SUPERFICIE PALMARE DELLE DITA (Fig. 2-77)
1) Pelle (cute) La superficie palmare del dito è densa, presenta un gran numero di ghiandole sudoripare ed è assente ghiandole sebacee e follicoli piliferi.
2) Depositi di grasso (pannicolo adiposo) Sono spessi e densi, penetrati da ponti di tessuto connettivo che si estendono dalla pelle alla guaina fibrosa del dito. Di conseguenza, il processo purulento nei depositi di grasso sulla superficie palmare del dito si diffonde solitamente più in profondità.
Le arterie digitali palmari attraversano i depositi di grasso ai lati del dito. (ah.digitali palmarespropriae), che formano una rete arteriosa sulle falangi distali.
Nervi digitali palmari (pagg.digitali palmares) - rami dei nervi mediano e ulnare; passando insieme alle arterie digitali palmari, innervano la superficie palmare delle falangi prossimale e media, nonché le superfici palmari e dorsali della falange distale.
Nei depositi di grasso del dito è presente un'abbondante rete di capillari linfatici che trasportano la linfa attraverso vasi linfatici che passano lungo le superfici laterali delle dita e nella zona delle articolazioni metacarpo-falangee, passando al dorso della mano.
3) Guaine fibrose delle dita (vagg. flbrosae digitorum mano) iniziano a livello delle articolazioni metacarpo-falangee e terminano alla base della falange distale. A livello del corpo della falange, la guaina fibrosa è costituita da forti fibre trasversali -
vagina ( par anulare vagine flbrosae ), a livello delle articolazioni è costituito da fibre oblique intrecciate tra loro - parte cruciforme della guaina fibrosa ( par cruciforme vagine flbrosae ).
. Guaine sinoviali delle dita ( vagg . sinoviali digitorum mano ) Contiene i tendini dei flessori digitali superficiali e profondi.
4) La guaina sinoviale, che copre i tendini su tutti i lati, forma due strati: lo strato parietale, chiamato peritendinio ( peritendineo ), fissato alle pareti dei canali osteofibrosi e viscerale, che riveste il tendine. Questi fogli si fondono tra loro per formare una duplicazione chiamata mesotendinio. ( mesotendineo ) , tra le foglie i cui vasi si avvicinano al tendine.
Il tendine flessore superficiale a livello dell'articolazione metacarpo-falangea si divide in due gambe, che sono attaccate alla base della falange media. Il tendine flessore profondo passa tra le gambe del tendine flessore superficiale, effettuando una decussazione dei tendini ( chiasma tendine ), ed è attaccato alla base della falange distale. I legamenti tendinei sono collegati ai tendini flessori superficiali e profondi ( vinculo tendine ), che si estende da parete di fondo guaina sinoviale e vasi contenenti che forniscono sangue ai tendini.
5) Falangi delle dita, ricoperte di periostio, e articolazioni interfalangee.
STRATI DELLA SUPERFICIE DORALE DELLE DITA
1) Pelle (cute) sulla superficie posteriore delle dita è più sottile e più mobile che sul palmo, ha ghiandole sebacee e peli.
Tessuto sottocutaneo ( pannicolo adiposo ) rappresentato da uno strato sottile, lasso, quasi privo di grasso in cui corrono le arterie digitali dorsali lungo i lati delle dita ( aa . digitali dorsali ) e nervi digitali dorsali (pagg. digitali dorsali ), raggiungere l’articolazione interfalangea distale. Nel tessuto sottocutaneo del dorso del dito inizia la formazione della rete venosa del dorso della mano ( rete venoso dorsale mano ), da cui lungo le vene intercefaliche (w. intercapitali) c'è un deflusso nelle vene metacarpali dorsali (w. metacarpee dorsali).
2) La distorsione del tendine del dorso del dito (Fig. 2-78) si forma a causa della fusione del tendine estensore delle dita con i tendini dei muscoli interossei e lombricali. Il tendine estensore delle dita costituisce il peduncolo centrale della distorsione del tendine e si inserisce alla base della falange media. Laterale n ok e tendinei sono formati dai tendini dei muscoli interossei e lombricali e sono attaccati alla base della falange distale.
3) Se il tendine estensore dell'avambraccio e della mano è danneggiato, l'estensione dell'articolazione metacarpo-falangea è impossibile.
Quando il tratto tendineo del dito viene separato dalla falange distale, l'estensione nell'articolazione interfalangea distale viene compromessa, il che nel tempo porta alla sua contrattura in flessione.
Con una lesione isolata alla gamba media della distorsione del tendine del dito, l'estensione nell'articolazione interfalangea prossimale è impossibile mantenendo l'estensione in quella distale. Nel tempo, ciò porta alla formazione di una contrattura in flessione nell'articolazione prossimale e in estensione nell'articolazione interfalangea distale.
Sotto il tendine sul dorso del dito si trovano le falangi e le articolazioni interfalangee ricoperte di periostio. Per costruire una proiezione dello spazio articolare dell'articolazione metacarpo-falangea, viene tracciata una linea trasversale 8-10 mm distalmente alla convessità della testa dell'osso metacarpale. La parte distale della linea tracciata al centro della superficie laterale della falange con l'articolazione interfalangea piegata ad angolo retto corrisponde alla proiezione del suo spazio articolare.
Afflusso di sangue e innervazione: vedere la domanda precedente.
Criminale
infiammazione purulenta dei tessuti del dito. dalla localizzazione:
periungueale (paronichia)
sottocutaneo
tendineo
articolare
pandattilite
Operazioni:
Non sono ammesse incisioni: a livello delle pieghe interfalangee e sulla superficie palmare.
Incisione a clava per panaritium delle unghie della falange.
Tendine - Incisioni laterali lineari, drenaggio.
per paronichia: incisioni laterali a forma di cuneo, a forma di U, accoppiate.
Subottale – resezione della lamina ungueale, trapanazione, rimozione dell’intera unghia.
Osso – resezione o rimozione completa falange
37. Topografia dell'articolazione dell'anca: apparato borsa-legamentoso, afflusso di sangue. Puntura articolare: indicazioni, tecnica. Artrotomia: indicazioni, tecnica. Articolazione dell'anca, art. coxae, formato sul lato dell'osso pelvico dall'acetabolo emisferico, acetabolo, o meglio lei facies lunata, che comprende la testa del femore. Un bordo fibrocartilagineo corre lungo tutto il bordo dell'acetabolo, labbro acetabolare, rendendo la depressione ancora più profonda, in modo che insieme al bordo la sua profondità superi la metà della palla. Questa fascia è finita incisura acetabuli si estende sotto forma di ponte, formandosi lig. trasverso dell'acetabolo. L'acetabolo è ricoperto di cartilagine articolare ialina solo lungo il facies lunata, fossa acetabuli occupato dal tessuto adiposo lasso e dalla base del legamento della testa femore. La superficie articolare della testa del femore che si articola con l'acetabolo è generalmente pari a due terzi della palla. È ricoperto di cartilagine ialina, ad eccezione della fovea capitis, dove è attaccato il legamento della testa. La capsula articolare dell'articolazione dell'anca è attaccata lungo l'intera circonferenza dell'acetabolo. L'attaccamento della capsula articolare sulla coscia corre davanti per tutta la lunghezza della linea intertrocanterica e dietro corre parallela al collo del femore cresta intertrocanterica, allontanandosi da esso verso il lato mediale. A causa della posizione descritta della linea di attacco della capsula sul femore la maggior parte il collo sembra trovarsi nella cavità articolare. Legamenti: extra e intrarticolari. Dentro: 1. lig. trasverso dell'acetabolo, 2.lig. capitis femorale. Inizia dai bordi dell'incisura dell'acetabolo e dalla lig. trasverso dell'acetabolo, con l'apice attaccato alla fovea capitis femorale. Il legamento della testa è ricoperto da una membrana sinoviale, che sale su di esso dal fondo dell'acetabolo. È un cuscinetto elastico che attutisce gli shock subiti dall'articolazione e serve anche per guidare a. lig. capitis femorale, che si estende da a. otturatoria. Esterno: 1. Legamento ileofemorale, lig. ileofemorale, o bertinieva *, si trova sul lato anteriore dell'articolazione. Il suo apice è attaccato alla spina iliaca antero-inferiore e la sua base espansa è attaccata alla linea intertrocanterica. La sua larghezza qui raggiunge 7-8 cm, spessore - 7-8 mm. Inibisce l'estensione e impedisce al corpo di cadere all'indietro quando si cammina in posizione eretta. Ciò spiega il maggiore sviluppo del legamento di Bertinius negli esseri umani, nei quali diventa il più potente di tutti i legamenti del corpo umano, sostenendo un carico di 300 kg. 2. Legamento pubofemorale, lig. pubofemorale, si trova sul lato inferomediale dell'articolazione. Partendo dall'eminentia iliopubica e dal ramo orizzontale inferiore del pube, si attacca al piccolo trocantere. Il legamento ritarda l'abduzione e inibisce la rotazione verso l'esterno. 3. Legamento ischiofemorale, lig. ischiofemorale, rafforza la parte mediale della capsula articolare. Inizia dietro l'articolazione dal bordo dell'acetabolo nella zona dell'ischio, va lateralmente e verso l'alto sopra il collo del femore e, intrecciandosi nella borsa, termina sul bordo anteriore del grande trocantere. 4. Zona circolare, zona orbicolare, ha la forma di fibre circolari, che sono incastonate negli strati profondi della capsula articolare sotto i legamenti longitudinali descritti e formano la base dello strato fibroso della capsula articolare dell'articolazione dell'anca. Le fibre della zona orbicolare ricoprono il collo del femore sotto forma di un cappio, crescendo in alto fino all'osso sotto la spina iliaca anteriore inferiore
Afflusso di sangue all'articolazione: 1. R.acetabularis da a.obturatoria da a.iliaca int 2. R.acetabularis da a.circumflexa femoris med da a.profunda femoris da a.femoralis 3. Rr.musculares da a.circumflexa femoris med/lat da a.profunda femoris da a.femoralis
Puntura articolare: la puntura dell'articolazione dell'anca può essere eseguita dalle superfici anteriore e laterale. Il paziente è posizionato sulla schiena, l'anca è raddrizzata, leggermente abdotta e ruotata verso l'esterno. Per determinare il punto di iniezione, utilizzare il diagramma di proiezione congiunta stabilito. Per fare ciò, traccia una linea retta dal grande trocantere al centro del legamento Pupart. Il centro di questa linea corrisponde alla testa del femore. Nel punto così stabilito viene inserito un ago, cioè il punto di iniezione durante la puntura dalla superficie esterna si trova sopra la sommità del grande trocantere, che può essere facilmente palpato (Fig. 180). Nel punto stabilito si inietta un ago che viene portato perpendicolarmente al piano della coscia per una profondità di 4-5 cm fino a raggiungere il collo del femore. Quindi l'ago viene ruotato leggermente verso l'interno e fatto avanzare ulteriormente nella cavità articolare. Quando si esegue la puntura anteriore, il punto di puntura si trova sotto il legamento Pupart, leggermente verso l'esterno dell'arteria femorale, facendo passare l'ago perpendicolare all'asse lungo del femore. Quando l'ago penetra nel tessuto, poggia sul collo del femore. Dando all'ago una direzione leggermente craniale, entrano nell'articolazione. Artrotomia: Indicazioni: trattamento dei processi infiammatori (artrite purulenta, sinovite cronica, ecc.); danni o conseguenze di lesioni articolari. Posizione del paziente: sul lato sano l'arto operato è piegato all'anca e articolazioni del ginocchio con un angolo di 120°. Accesso Kocher. L'incisione viene praticata dalla superficie esterna della base del grande trocantere fino al bordo anteriore del suo apice e poi prosegue angolarmente verso l'alto e verso l'interno, lungo le fibre del muscolo grande gluteo. La pelle, il tessuto sottocutaneo e la fascia superficiale vengono sezionati. La propria fascia viene aperta utilizzando una sonda scanalata. Le fibre del muscolo grande gluteo vengono sezionate senza mezzi termini, esponendo il grande trocantere. I muscoli medio e piccolo gluteo sono tagliati fuori dal grande trocantere. La capsula articolare viene aperta lungo la superficie posteriore con un'incisione lineare. Completamento dell'operazione: nella cavità articolare viene inserito un tubo di drenaggio forato in cloruro di polivinile, la cui estremità libera viene fatta uscire attraverso una puntura separata dei tessuti molli nella regione glutea. Suture interrotte e una benda asettica vengono applicate a strati sulla ferita postoperatoria.
38. Anatomia topografica della regione anteriore della coscia: confini, strati, triangolo femorale, fascio neurovascolare, linea di proiezione dell'arteria femorale (vedi 41) Topografia del canale adduttore, relazione degli elementi del fascio neurovascolare nell'adduttore canale. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica per l'apertura del flemmone della superficie anteriore della coscia. Bordo superiore della coscia anteriore- linea che collega la spina iliaca antero-superiore e il tubercolo pubico (proiezione del legamento inguinale); bordo laterale della coscia anteriore- una linea tracciata da questa colonna vertebrale all'epicondilo laterale del femore; bordo mediale della coscia anteriore- una linea che va dalla sinfisi pubica all'epicondilo mediale del femore; bordo inferiore della parte anteriore della coscia- una linea trasversale tracciata 6 cm sopra la rotula.
Dipartimenti – tr-k femorale, canale femorale, regione otturatoria, canale Gunter.
La pelle è sottile e mobile. PFA, vasi - pudenda ext (2), epigastr superf, circumfl ilium superf, vene - corrispondentemente, confluiscono nella safena magna o femorale. Sotto il legamento inguinale, la pelle è innervata dal n.lomboinguinale, il legamento inguinale laterale è n tagliato fem lat, quello anteriore è femora;is(r tagliato ant). LU - inguinale superficiale, infrainguinale superficiale, inguinale profondo. Fascia propriamente detta - due foglie - superficiale e profonda. Superficiale - di 2 sezioni - successivamente densa, mediale lassa. La parte interna della superficie della foglia è cribrosa. Il triangolo della coscia è delimitato superiormente dal legamento inguinale, esternamente dal muscolo sartorio e internamente dal muscolo adduttore lungo. Il fondo del triangolo è mm. ileopsoas e pettineo. Muscoli: superficiali (tensore piatto, sartorio, gracile, adduttore lungo), profondi (pectineo, ilipsoas)
Lacune: l'arcus iliopectineus si divide in due aperture. All'esterno della lacuna musculorum, attraverso di essa penetrano nella coscia. ileopsoas e m. femorale. La lacuna vasorum si trova medialmente alla precedente. Contiene un. femoralis (esterno) e v. femorale (interno). Medialmente alla vena femorale si trova l'apertura interna del canale femorale. L'arteria femorale nella regione del triangolo femorale è diretta dal centro del legamento inguinale al suo apice. Dall'arteria femorale, oltre ai rami di cui sopra all'interno di questo triangolo, a. femorale profondo. Lei dà aa. circumflexa femorale mediale e laterale e termina con tre aa. perforanti. La vena femorale si trova sotto il legamento inguinale medialmente dall'arteria e all'apice del triangolo femorale, più in profondità dell'arteria. V scorre nella vena femorale. safena magna. Accanto alla vena femorale ci sono profonde vasi linfatici e al legamento inguinale confluiscono in 5-6 nodi che ricevono linfa dagli strati profondi dell'arto inferiore. N. femoralis (dal plesso lombare) si estende sulla coscia, situata sulla superficie anteriore del m. ileopsoas. Alla base del triangolo femorale, il nervo si trova all'esterno dell'arteria femorale, separato da essa da uno strato profondo della fascia lata della coscia e si divide in rami muscolari e cutanei. Solo il suo lungo ramo n. il safeno prosegue con i vasi nel canale femoropopliteo. Canale femorale - anello interno: davanti - legamento inguinale, dietro - legamento di Cooper, med - lacunare, poi - vena femorale. Anello superficiale (esterno) del canale femoraleÈ fessura sottocutanea, iato safeno, un difetto nello strato superficiale della fascia lata. L'apertura è chiusa dalla fascia cribriforme, fascia cribrosa. Muri - Parete anteriore del canale femorale formato dallo strato superficiale della fascia lata tra il legamento inguinale e il corno superiore della fessura sottocutanea - cornu superius. Parete laterale del canale femorale- semicerchio mediale della vena femorale. Parete posteriore del canale femorale- uno strato profondo della fascia lata, chiamata anche fascia iliopectinea. Il canale otturatore è formato esternamente dal solco osseo otturatorio dell'osso pubico, ed internamente dal bordo esterno superiore della membrana obturatoria da cui partono i muscoli: dal lato dell'ingresso - m. Obturatorius internus, dal lato dello sbocco - m. Otturatorio esterno. Il canale contiene l'arteria otturatoria con le vene omonime e il nervo otturatore, circondato da fibre. Più spesso, il nervo si trova medialmente o anteriormente ai vasi. Il canale adduttore (cacciatore, femoropopliteo) si trova nel terzo inferiore della coscia, contiene un'arteria, una vena, una parete safena: esternamente - setto intermuscolare mediale. vasto medio; interno e posteriore – grande adduttore; anteriore – l.vastoadductoria. 3 fori - superiore - attraverso di esso entra il SNP, inferiore - iato adduttore - i vasi femorali vanno nella parte posteriore della coscia e passano nel popliteo, anteriore - nella lamina vastoaggiungere, attraverso di essa, il n.safeno e un ramo del femorale emergono le arterie (genere descendens) Distribuzione: 1 ) tessuto del triangolo femorale lungo il decorso dei vasi femorali attraverso la lacuna vascolare si collega al pavimento sottoperitoneale della pelvi; 2) lungo i rami superficiali dei vasi femorali attraverso i fori praticati nella fascia etmoidale che riempie lo iato safeno, si collega al tessuto sottocutaneo del triangolo femorale 3) lungo l'arteria circonflessa femorale laterale, - con la regione glutea; 4) lungo l’arteria circonflessa femorale mediale, - con un letto di muscoli adduttori; 5) lungo il decorso dei vasi femorali- con un canale leader; 6) lungo i rami perforanti dell'arteria femorale profonda, ah. perforantes, - con il letto fasciale posteriore della coscia. Per aprire il letto anteriore (4a testa), vengono praticate delle incisioni lungo la parte anteriore esterna della coscia. Per flemmone profondo: incisioni lungo i bordi del miele e dell'armatura del retto femorale. Letto dei muscoli adduttori - incisioni lungo il lato anteriore della coscia, a 2-3 cm dalla linea di proiezione dell'articolazione femorale.
39. Anatomia topografica della coscia posteriore. Bordi, strati, guaine muscolo-fasciali, vasi e nervi. Modi di diffusione dei processi purulenti. Tecnica per aprire e drenare i flemmoni. Bordo superiore della coscia posteriore- piega trasversa glutea, plica glutea, bordo inferiore della coscia posteriore- una linea circolare tracciata 6 cm sopra la rotula, bordo mediale della coscia posteriore- linea che collega la sinfisi pubica con l'epicondilo mediale del femore, bordo laterale della coscia posteriore- una linea tracciata dalla spina iliaca anteriore superiore all'epicondilo laterale del femore.
La pelle è sottile e facilmente mobile (innervus all'esterno - cutaneus femoris lat, all'interno - genitofemoralis, fem, obtur, il resto - cut fem post). PFA – ben espresso. Fascia superficiale - nello spessore del pancreas. Ampio f - 1° strato, da esso si estende nella parte mediale il setto intermuscolare (separa gli adduttori e i flessori). Muscoli: flettono la tibia, 2 gruppi (semitendinosa. semimembranoso - medialmente, bicipiti - successivamente). Nel solco tra loro corre N.ischiadicus che si divide in tibiale e peroneo comune.
Apertura di flemmoni e gonfiori - incisioni longitudinali lungo il bordo posteriore del muscolo bicipite femorale o lungo il semitendinoso.
40. Nudità nervo sciatico nella regione glutea e nel terzo superiore della coscia. Linea di proiezione, accesso, blocco del nervo sciatico.
Linea di proiezione: dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere (dal confine tra il terzo interno e quello medio della linea che collega questi punti) al centro della fossa poplitea. Accesso: Rotonda? Nella regione glutea: un'incisione cutanea arcuata (convessa verso l'esterno) inizia dalla sp.iliaca post.sup. e alla parte esterna del grande trocantere attraverso la piega glutea sulla coscia. La fascia glutea viene incisa sui bordi superiore e inferiore del m.glut.max e penetra con un dito sotto questo muscolo. Sotto la protezione di un dito (sonda), il suo tendine è incrociato. Lo strato profondo della fascia glutea viene sezionato, il lembo di pelle di topo viene tirato verso l'alto e medialmente, il tessuto che ricopre il m piriforme viene eroso con un tampone e sul bordo inferiore di questo muscolo si trova il n. (Accesso Hagen-Thorn). Nella zona della coscia, viene praticata un'incisione medialmente alla proiezione del nervo, lungo una linea tracciata dal centro della distanza tra la tuberosità ischiatica e il grande trocantere fino al centro della fossa poplitea. La fascia lata viene sezionata, penetrata tra i muscoli bicipite e semitendinoso e si trova il nervo sciatico.
Il blocco del nervo sciatico viene eseguito utilizzando due metodi possibili. Nella prima tecnica il paziente viene posizionato su un fianco in modo che l'arto da bloccare sia in alto, leggermente piegato all'altezza delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Il punto di inserimento di un ago lungo (12 cm) è segnato 3-4 cm distalmente e perpendicolarmente alla linea che collega la grande tuberosità e la spina iliaca posterosuperiore. Quando si utilizza la seconda tecnica, il paziente rimane sdraiato sulla schiena su una superficie dura. L'articolazione del ginocchio è leggermente piegata (con l'aiuto di cuscinetti). Il punto per l'inserimento dell'ago si trova 3 cm distalmente alla grande tuberosità. L'ago viene fatto passare su un piano orizzontale ad una profondità di 6-7 cm.