Complicanze della sindrome del tunnel carpale. Sindrome del tunnel carpale (sindrome del tunnel carpale). Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia. Sindrome del tunnel carpale o neuropatia da compressione ischemica del nervo mediano del polso

La sindrome del tunnel carpale è una patologia in cui il nervo mediano viene compresso nell'area del polso. Possiamo dire che la sindrome del tunnel è una malattia del secolo, che è ormai diffusa, soprattutto tra gli informatici che lavorano a lungo al computer. La malattia appartiene alle malattie neurologiche e appartiene al gruppo delle neuropatie del tunnel.

La sindrome si manifesta con sintomi molto spiacevoli: intorpidimento prolungato alle dita e dolore acuto al polso. Passatempo prolungato al computer, carichi monotoni costanti sul polso durante un robot con un mouse portano a un restringimento del canale anatomico, che viola e schiaccia il nervo periferico nel tunnel carpale.

Cos'è la sindrome del tunnel?

Le sindromi del tunnel non sono una malattia indipendente, ma un complesso di sintomi clinici causati dal pizzicamento e dalla compressione di un nervo in spazi ristretti, i cosiddetti tunnel anatomici. Le pareti di tali tunnel sono canali naturali che normalmente consentono ai vasi e ai nervi periferici di passare liberamente. Con varie patologie, si verifica il loro restringimento, che porta alla spremitura dei vasi e dei nervi che lo attraversano.

La patologia in ogni momento è stata trovata nelle donne molto più spesso che negli uomini. Ciò è dovuto al fatto che le donne hanno maggiori probabilità di eseguire un lavoro monotono monotono, che esercita un carico sui muscoli della mano. Tra gli uomini, la malattia colpisce i programmatori di computer. La compressione del nervo carpale può essere causata dall'ispessimento dei tendini che sono vicini al nervo mediano, nonché dal danno al nervo stesso: il suo ispessimento e gonfiore.

La sindrome del tunnel carpale si sviluppa a seguito di movimenti ripetitivi che coinvolgono gli stessi muscoli del polso. I primi sintomi compaiono quando si utilizza un mouse del computer, quando il pennello è in una posizione sbagliata permanente. Questo mette molta pressione sul polso e può essere complicato dalla sindrome del tunnel ulnare. È il mouse del computer che è responsabile della diffusione della malattia in tutto il mondo. E poiché i computer sono in ogni casa e i giovani trascorrono molte ore su Internet, la malattia assume il carattere di una pandemia.

Le ragioni dello sviluppo della sindrome

Abbiamo già scritto sopra sulle ragioni dello sviluppo del processo patologico. Eventuali processi patologici che riducono le dimensioni dei canali anatomici e contribuiscono alla compattazione dei tessuti al loro interno possono causare lo sviluppo della sindrome del tunnel. Ci sono molti fattori aggiuntivi che possono innescare lo sviluppo della sindrome. Questi includono:

Lesioni al polso (distorsioni, fratture, contusioni);
Gravidanza. Durante questo periodo, il corpo femminile è suscettibile a molti fenomeni, ad esempio l'edema. Quando una quantità significativa di liquido si accumula nel corpo, sorgono problemi con le fibre nervose, poiché il gonfiore esercita una maggiore pressione sul polso, che porta al pizzicamento del nervo.
Disturbi metabolici (diabete mellito).
Artrite reumatoide.
Disturbi ormonali. Durante cambiamenti ormonali, principalmente nelle donne, ci sono problemi alle articolazioni, che sono spesso accompagnati da neuropatie da tunnel.

I problemi di cui sopra possono causare sintomi spiacevoli se si esegue quanto segue:

azioni monotone monotone della mano;
con una posizione scomoda delle mani;
mentre si parla al cellulare;
mentre lo fai esercizio fisico quando si riposa sul polso;
con vibrazione prolungata (lavorando con la tastiera);
con uso prolungato del mouse (la spazzola è sospesa).

Inoltre, la situazione può essere complicata da cattive abitudini: fumo, alcol, obesità.

Sintomi

I sintomi primari, che compaiono in una fase iniziale della malattia, sono caratterizzati da formicolio alle dita, dolore severo ma di breve durata nel punto in cui passa il nervo mediano. Con il progredire della malattia, i sintomi si complicano e si moltiplicano. I sintomi sono più pronunciati di notte, il che interferisce con il riposo completo di una persona. Allo stesso tempo, una persona non può addormentarsi fino al mattino a causa di un intorpidimento estremamente spiacevole della mano e di un forte dolore, sviluppa insonnia e stanchezza cronica.

La sindrome ha la sua caratteristiche... Ad esempio, non tutta la mano diventa insensibile, ma solo tre delle sue dita: pollice, indice, medio e metà dell'anulare, il mignolo non è mai interessato in questa patologia. In casi molto avanzati, la funzionalità della mano è interrotta, è impossibile stringerla a pugno, si verifica dolore quando si cerca di collegare il pollice e il mignolo, una persona non è in grado di prendere un oggetto in mano e quindi tenere esso. In altre parole, le capacità motorie fini sono compromesse e le mani non obbediscono più, il che può portare all'atrofia muscolare e alla disabilità.

Una persona diventa impotente e vulnerabile, non può guidare un'auto, parlare al telefono, lavorare al computer, svolgere attività domestiche e self-service.

Tutti i sintomi accesi stato iniziale le malattie sono reversibili e vengono eliminate in modo sicuro. In casi avanzati, potrebbe essere necessario chirurgia, in cui si dilata il canale e si asportano i tendini in eccesso.

Cronologia dei sintomi:

Durante i movimenti monotoni e monotoni (ad esempio, al computer o quando si lavora a maglia), c'è un forte dolore sordo nell'area del passaggio del nervo, che si irradia al pollice, all'indice e al medio. Per eliminare il dolore, è sufficiente interrompere e stringere le mani più volte, oltre a fare una pausa di mezz'ora. Il problema deriva dalla scarsa pervietà dei nervi e dai disturbi circolatori. In questa fase, tutti i sintomi sono reversibili.
Se ignori il problema per molto tempo, dopo un certo tempo la sensazione di formicolio e bruciore alla mano non scompare più da sola, ma insegue una persona anche dopo ore per diverse ore, trasformandosi in un dolore sordo e costante. Il dolore costante è causato da un ispessimento del tendine intorno al nervo. Inizia a premere sul nervo e compaiono dolori sul lato interno della mano, che si irradiano alle dita.
Il corpo cerca di compensare i fattori sfavorevoli, quindi si osserva un accumulo di liquido linfatico tra le cartilagini, che porta via frammenti del tessuto e delle cellule colpite con il flusso linfatico. Nel suo stato naturale, questo processo elimina perfettamente i problemi e il liquido si dissolve da solo. Con carichi costanti processo infiammatorio incapace di regredire e la sua autoguarigione è impossibile. Pertanto, il gonfiore prolungato e la congestione linfatica sono irreversibili senza ulteriori trattamenti. Gonfiore e intorpidimento sono significativi di notte e se accompagnati dolore intenso, allora la malattia ha raggiunto il suo apice. E presto l'unica via d'uscita sarà l'intervento chirurgico.

Diagnostica

La diagnosi viene eseguita da un neurologo o neurochirurgo esperto, poiché un medico di un'altra specializzazione non sarà in grado di distinguere l'intorpidimento notturno a breve termine della mano da un processo patologico. Il principale metodo diagnostico è determinare la velocità di conduzione nervosa degli impulsi. A tale scopo vengono eseguite l'elettromiografia (EMG) o l'elettroneuromiografia (ENG). Quest'ultimo consente di differenziare la sindrome del tunnel da un'ernia della colonna vertebrale e dall'osteocondrosi.

Come si esegue l'elettromiografia? Il paziente, seduto su una sedia comoda, viene posizionato sugli elettrodi a spazzola, dopo averli precedentemente trattati antisettico... Gli elettrodi sono collegati a un dispositivo speciale, un elettromiografo. Gli impulsi elettrici vengono fatti passare attraverso gli elettrodi e viene registrata la conduzione nervosa. Il risultato viene visualizzato sul monitor di un computer e contemporaneamente registrato su carta sotto forma di onde. Il risultato dell'elettromiografia è molto simile a un elettrocardiogramma e viene eseguito sulla base degli stessi principi. Lo specialista esamina e valuta il risultato per un verdetto.

È anche possibile diagnosticare la malattia sulla base di alcuni test.

La prova dei caduti... Per eseguire il test, devi piegare e piegare le mani di 90 gradi (vedi figura). Una sensazione di intorpidimento o formicolio si verifica immediatamente entro 20 secondi. Ho persona sana si possono anche osservare intorpidimento e dolore, ma non prima di 1 minuto.

Il test di Tinell. Quando si picchietta con un martello neurologico, si avverte una sensazione di formicolio e dolore che si irradia in tre dita. Toccare a volte provoca un forte dolore.

Il test di Durcan. La compressione meccanica del polso nell'area del passaggio del nervo provoca intorpidimento del pollice, dell'indice, del medio e talvolta della metà dell'anulare.

Viene effettuato anche un test di opposizione, che consiste nell'impossibilità di collegamento pollice e mignolo. Questo fenomeno si sviluppa a causa della debolezza tenar (elevazione alla base del pollice).

Trattamento della sindrome del tunnel

Il trattamento della malattia viene effettuato in tre direzioni:

trattamento farmacologico;
fisioterapia;
esercizi ginnici;
chirurgia.

Trattamento farmacologico

In una fase iniziale della malattia, le condizioni del paziente possono essere migliorate con l'aiuto di farmaci.Tale trattamento viene effettuato su base ambulatoriale. Prescrivere farmaci del gruppo FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), che alleviano rapidamente l'infiammazione, il dolore e il gonfiore:

diclofenac;
ibuprofene;
nimesulide;
analgin.

Per ridurre la pressione nell'area del nervo compresso, utilizzare farmaci ormonali corticosteroidi iniettati direttamente nel tunnel carpale. Le iniezioni sono molto efficaci nel trattamento del dolore, del gonfiore e dell'infiammazione.

La vitamina B ha un buon effetto curativo, poiché la vitamina stessa ha un effetto antinfiammatorio.

Va notato che il trattamento sintomatico con farmaci non porta alla completa guarigione, ma facilita solo le condizioni del paziente. Pertanto, insieme a medicinali si consiglia di indossare un tutore. Indossare un'ortesi consente di alleviare i sintomi notturni, che sono particolarmente estenuanti per il paziente.

Fisioterapia

Come trattamento fisioterapico, usano:

Bagni di paraffina. Una spazzola dolorante viene calata nel bagno con paraffina fusa. Quindi la procedura viene ripetuta altre 3-4 volte fino a formare un cosiddetto guanto di paraffina sulla mano. Quindi un guanto speciale viene messo sulla mano con paraffina o avvolto in un asciugamano caldo. Le articolazioni e i tendini vengono riscaldati sotto l'influenza della paraffina calda, che allevia l'infiammazione, il gonfiore e il dolore.
Terapia ultravioletta. Con questo trattamento, i tendini e le articolazioni vengono riscaldati dalle onde corte onde elettromagnetiche nell'intervallo di diversi gigahertz.
Trattamento ad ultrasuoni. L'esposizione a onde sonore ad alta frequenza porta ad un aumento della temperatura nell'area trattata, che migliora la conduzione del canale, allevia il gonfiore e il dolore. Un corso di due settimane di trattamento ad ultrasuoni può ridurre significativamente la manifestazione dei sintomi.
Terapia manuale. Durante il trattamento con questo metodo, sono stati osservati miglioramenti nella circolazione sanguigna della mano.

Esercizi di ginnastica

Gli esercizi possono essere eseguiti indipendentemente a casa, quindi il loro vantaggio è ovvio.

Esercizio numero 1. Immergi la mano in un bagno di acqua calda, stringi un pugno e ruotala nell'acqua. Acqua calda dovrebbe essere alla temperatura giusta per scaldare la mano. La durata della procedura non supera i 15 minuti. Dopo aver terminato, indossa un guanto invernale o avvolgi la mano in un panno o una sciarpa caldi.

Esercizio n. 2. Impacco per il riscaldamento notturno, che viene preparato sulla base di alcol diluito o vodka. Non assumere alcol medico puro, può bruciare la pelle della mano.

Esercizio numero 3. Massaggio. È necessario massaggiare tutta la mano, e non solo la mano, partendo dall'esterno del palmo, risalendo fino all'esterno dell'avambraccio. Il massaggio deve essere eseguito da un massaggiatore professionista.

Esercizio numero 4 Idromassaggio. Puoi farlo da solo due volte al giorno. Usa acqua fresca e tiepida al mattino e acqua tiepida la sera. Il massaggio dovrebbe interessare il colletto, le scapole, le spalle, gli avambracci, le mani.

Chirurgia

Condotto in casi avanzati gravi, quando tutti gli altri metodi sono inefficaci. La proposta Intervento chirurgicoè l'escissione del legamento, che mette sotto pressione il nervo mediano.

Esistono due tipi di operazioni:

endoscopico;
intervento classico in modo aperto.

Una procedura endoscopica prevede l'uso di un endoscopio, che viene inserito nel tunnel carpale attraverso un'incisione di puntura. Questa è un'operazione minimamente invasiva che lascia un piccolo punto sulla pelle del paziente. Il periodo di recupero dopo tale procedura è breve e quasi indolore.

La classica procedura aperta prevede un'incisione più ampia all'interno del palmo. Dopo questo tipo di intervento, la cicatrice rimane più grande e periodo di recupero più a lungo.

Sindrome del tunnel radiale

È un aumento della pressione sul nervo radiale, che si trova nei muscoli e nelle ossa del gomito e dell'avambraccio. Le ragioni di questo disturbo possono essere:

infortunio;
lipomi (tumori benigni);
infiammazione dei tessuti circostanti;
osteocondrosi;
ernia spinale.

I sintomi della malattia sono dolori acuti, che hanno un carattere bruciante sul dorso della mano e nella parte superiore dell'avambraccio, che appare quando si cerca di raddrizzare le dita e il polso. A differenza della sindrome del tunnel carpale, la sindrome del tunnel radiale non provoca intorpidimento o sensazione di formicolio perché il nervo radiale è responsabile della contrazione muscolare.

Include:

Nervo mediano
Il ramo motorio del nervo mediano, con opzioni per la ramificazione dal nervo mediano:

Fuori dal pacchetto 50%
legato 30%
Attraverso un pacchetto 20%

Pressione del tunnel carpale

Più basso a riposo in posizione neutra del polso (2,5 mmHg). 11 sale a 30 mm Hg. Arte. con flessione completa del polso. Con la sindrome del tunnel carpale, la pressione sale a 30 mm Hg. Arte. e 90 mmHg. Arte. di conseguenza (il test di Phalen provoca un aumento della pressione).

anomalie

Possono confondere quadro clinico quando compaiono segni inappropriati (ad esempio, intorpidimento del quinto dito con sindrome del tunnel carpale).

Martin Gruber: ramo connettivo motorio dal nervo mediano all'ulnare sull'avambraccio
Riche-Cannieu: rami di collegamento motori e sensoriali dal nervo mediano al nervo ulnare della mano.

cause

Idiopatico - più comune, tipico per le donne tra i 35 ei 55 anni.
Traumatico - 5% delle fratture del polso, 60% delle lussazioni del semilunare
Metabolico - gravidanza (più comune) insufficienza renale ed emodialisi, ipotiroidismo (raro).
Vibrazione
Movimenti ripetitivi monotoni (immagine poco chiara, sovraccarico, movimenti ripetitivi monotoni e posizione sono considerati predisponenti, ma discutibili).
Non ci sono prove chiare per l'associazione con la sindrome del tunnel carpale
Sinovite - esacerbazione dei reumatismi. Artrosi dell'articolazione del polso.
Molto raramente - mucopolisaccaridosi, mucolipidosi, amiloidosi, malattie che portano al riempimento dello spazio (ganglio, tumore del nervo, flessore corto anormale delle dita).

Diagnostica

Sintomi

Disestesia notturna, che comporta tremori riflessi o penzolanti della mano.
Diminuzione della sensibilità o formicolio nell'area di innervazione del nervo mediano:

La pelle d'oca appare quando si tiene il volante
Tenere il microtelefono fa una sensazione di formicolio

Diminuzione della destrezza dei movimenti durante la presa con il primo e il trifalangeo:

Difficoltà o impossibilità ad abbottonare la camicia
Incapacità di afferrare piccoli oggetti (come monete)
Incapacità di tenere l'ago durante la cucitura.

segni

Test di percussione positivo di Tinel:

Sensibilità 60%, specificità 67%

Test di flessione positivo di Phalen per 60 secondi:

Sensibilità 75%, specificità 47%

Test per la compressione diretta del nervo: con pressione sul nervo da parte di un medico per 30 secondi. appare una sensazione di formicolio:

Sensibilità 87%, specificità 90%

I test di soglia (monofilamenti e vibrazioni) per la diagnosi non sono indicativi, ma riflettono la gravità
I test di densità (sensibilità alla discriminazione) non hanno sensibilità o specificità. Mostra un deterioramento della sensibilità.

elettrofisiologia

NB: NON RICHIESTO per la presentazione clinica tipica
Possono essere fuorvianti perché il 10% dei casi con una presentazione tipica dopo l'intervento chirurgico è normale, specialmente nelle giovani donne.
Indicatori diagnostici: periodo di latenza della sensibilità terminale > 3,5 msec o velocità di conduzione della sensibilità > 0,5 msec rispetto all'altro lato; latenza motore > 4,5 msec o velocità di conduzione dell'impulso motore > 1,0 msec rispetto all'altro lato.
L'elettromiografia rileva fibrillazione e denti affilati positivi in caso di compressione grave con atrofia muscolare.
Gli indicatori non vengono ripristinati alla normalità anche dopo una decompressione riuscita, quindi sono di scarso valore per la diagnosi di sindrome del tunnel carpale cronica o ricorrente.

Diagnosi differenziale

Radicolopatia C6
Sindrome del pronatore
Compressione prossimale del nervo mediano a livello del plesso brachiale.

Trattamento conservativo

Osservazione: è possibile una risoluzione spontanea, ad esempio, durante la gravidanza, esacerbazione non trattata di reumatismi.

Steccaggio: efficace solo per i sintomi notturni. In caso di danno muscolare si utilizza un tutore opposto o un inserto a forma di C nel primo spazio interdigitale (contrattura adduttiva)

Iniezioni di ormoni steroidei: sollievo temporaneo, ma la cura è rara tranne primi sintomi o tenosinovite conclamata. Rischio di danni ai nervi iatrogeni. L'effetto temporaneo conferma la diagnosi.

Dissezione del legamento carpale

Intervento aperto

Una sezione longitudinale lungo il 4° raggio (lungo la linea dal bordo radiale del quarto dito al centro della piega distale del polso) sopra il canale carpale previene danni ai nervi cutanei. La fascia palmare viene sezionata, il legamento carpale trasverso viene sezionato più vicino al bordo ulnare per evitare danni al ramo motorio del nervo mediano e per garantire la copertura del nervo dopo l'intervento chirurgico. Verificare che il legamento e la fascia siano sezionati a livello del margine distale e prossimalmente sotto controllo visivo, quindi ispezionare e verificare l'integrità del ramo tenar. Endoeurolisi benefici addizionali non dà.

Dissezione legamentosa endoscopica

Endoscopia a una o due porte. Una certa accelerazione del recupero della funzione e del ritorno al lavoro, ma maggior rischio di lesioni iatrogene di nervi/tendini/arco arterioso superficiale e decompressione incompleta, soprattutto lungo la curva di efficienza del recupero precoce.

risultati

Nel 95% dei casi si raccomanda di trattare la disestesia notturna, indipendentemente dall'età, dalla gravità dei sintomi prima dell'intervento chirurgico e dalla durata della malattia. Intorpidimento e debolezza muscolare possono persistere, specialmente con la vecchiaia e le malattie a lungo termine. Ci vogliono dalle 4 alle 6 settimane perché la presa guarisca e riacquisti forza.

complicazioni

Sindrome dolorosa regionale complessa.
Cicatrice dolorosa (di solito entro poche settimane, la terapia aiuterà a risolversi).
Dolore di supporto (la causa non è chiara, dolore oltre il margine osseo, effetto rifrattivo possibile con persistenza per diversi mesi, di solito con successiva risoluzione).
Infezione
Recidiva: meno dell'1% dei casi. Il reintervento è efficace solo nel 70% dei casi. La conduzione nervosa non gioca un ruolo nella diagnosi a causa della persistenza dei cambiamenti anche dopo una decompressione riuscita.

Interventi ricostruttivi

La trasposizione per ripristinare l'opposizione è possibile in assenza di opposizione per debolezza del muscolo adduttore corto e viene eseguita durante l'intervento chirurgico (per età > 70 anni o decompressione prolungata) o se non vi è recupero funzionale entro sei mesi dalla decompressione<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Muscoli donatori:

Flessore superficiale del quarto dito
Proprio estensore del secondo dito
Muscolo palmare con fascia (Camitz):

Può essere eseguita contemporaneamente alla decompressione del tunnel carpale attraverso lo stesso accesso, sebbene il muscolo non sia forte come il flessore superficiale del quarto dito o il proprio estensore del secondo dito.

Muscolo abduttore del quinto dito del piede (Huber):

Buono nei bambini
Fornisce massa muscolare nell'area dell'alluce.
L'immobilizzazione è possibile nel periodo postoperatorio senza conseguenze negative, il metodo è progettato per la contrazione muscolare e non per lo scorrimento del tendine.

La sindrome del tunnel carpale è una condizione patologica che si verifica a seguito del lavoro d'ufficio sedentario. Il lavoro sedentario può provocare lo sviluppo di vari disturbi, dalle malattie degli occhi alle malattie dell'apparato muscolo-scheletrico.

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Cos'è la sindrome del tunnel?

La sindrome del tunnel carpale è un disturbo neurologico comune.
È caratterizzato dalla compressione del nervo mediano, dalla comparsa di dolore e lombalgia al polso.

Questo problema è più spesso riscontrato da persone i cui compiti includono l'esecuzione di un lavoro di routine e monotono, che è associato alla flessione e all'estensione costanti della mano.

Questa patologia si verifica quando i tessuti che circondano i tendini si gonfiano e comprimono il nervo mediano. Questi tessuti sono chiamati membrane sinoviali. Producono fluido che lubrifica i tendini, facilitando il loro movimento nelle guaine tendinee.

Ci sono fattori che provocano lo sviluppo della malattia:

Predisposizione genetica;
squilibrio di ormoni;
Età anziana;
La presenza di malattie sistemiche, ad esempio diabete mellito;
Professione;
La presenza di dipendenze: abuso di alcol, fumo;
Lesione al polso, frattura della mano;
La presenza di neoplasie in crescita nell'area del tunnel carpale;
Sovrappeso, obesità.

Con una combinazione di questi fattori e un carico costantemente ripetuto sulla mano, si sviluppa un'infiammazione cronica del tessuto connettivo, si gonfia e si ispessisce. Allo stesso tempo, la quantità di liquido prodotta dalle membrane sinoviali diminuisce.

L'attrito costante dei tessuti connettivi dei tendini durante i movimenti della mano aumenta il loro gonfiore e porta alla compressione del nervo mediano. Questo nervo contiene fibre che forniscono la sensibilità delle dita della mano e l'attività motoria del pollice.

L'aumento della pressione tra le guaine tendinee porta alla congestione venosa. Come risultato dell'azione di questi fattori, l'afflusso di sangue al nervo viene interrotto e si sviluppa questa malattia.

Manifestazioni della sindrome carpale

Uno dei primi segni di una malattia è l'intorpidimento nell'area della mano. I sintomi possono comparire in qualsiasi momento e non importa dove si trovi la persona. Puoi sederti al computer o sdraiarti sul divano, tenere un oggetto tra le mani o no - non importa.

In qualsiasi momento possono comparire:

Sensazioni dolorose nella mano;
Formicolio in uno o entrambi i polsi di intensità variabile;
Sensazione di gonfiore alle dita;
Intorpidimento alle mani;
"Lombalgia" periodica nelle dita.

Muovere le braccia o cambiarne la posizione ridurrà i sintomi. All'inizio, le manifestazioni della sindrome non sono pronunciate, appaiono e scompaiono.

Dopo un lasso di tempo, specialmente se una persona non cerca aiuto dai medici e non prende alcuna misura, può svilupparsi atrofia muscolare.

Con il progredire della malattia, i sintomi saranno persistenti. I disturbi del sonno, fino all'insonnia, possono unirsi.

La debolezza e l'imbarazzo provocano una limitazione nell'esecuzione delle più semplici manipolazioni quotidiane. È difficile per una persona allacciarsi i lacci delle scarpe o abbottonare una giacca. In futuro, questo si rifletterà nel lavoro.

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Diagnosi di compressione del nervo mediano

Per eliminare rapidamente la patologia, è necessario consultare un medico.
Un neurologo condurrà un sondaggio e un esame.

Ulteriori metodi di indagine includono:

elettroneuromiografia;
Radiografia dell'articolazione del polso;
Risonanza magnetica.

Vedere un medico ai primi segni della sindrome aiuta la diagnosi precoce della malattia e il recupero.

Trattamento medico della malattia

Questa malattia richiederà molto tempo per guarire.

Per eliminare le cause della sindrome del tunnel carpale, vengono prescritti gruppi di farmaci:

Antinfiammatorio;
decongestionanti;
antidolorifici;
Corticosteroidi.
Diuretico per ridurre il gonfiore.

Ci sono abbastanza medicine per un completo recupero, ma solo se la visita a uno specialista è stata tempestiva. Per sbarazzarsi della sindrome del tunnel carpale, oltre al trattamento, sarà necessario un cambiamento nel tipo di attività.

Come curare una malattia con rimedi popolari

I metodi della medicina tradizionale saranno efficaci ed efficaci solo se complementari al trattamento farmacologico tradizionale.
Senza droghe, i rimedi popolari porteranno un sollievo temporaneo.

Non c'è bisogno di auto-medicare.
Consultare il proprio medico prima di utilizzare farmaci non convenzionali.

La tintura curativa aiuterà ad eliminare la patologia

Avrai bisogno di alcuni sottaceti e vodka o alcol denaturato. Tritare i cetrioli, unirli al peperoncino tritato, mescolare bene. Versare 500 millilitri di vodka sulla massa. Metti il contenitore al freddo per quattordici giorni.

Filtrare il prodotto e strofinare sulla zona interessata. Questo medicinale aiuta a normalizzare la circolazione sanguigna ed eliminare il gonfiore.

Ledum

Versare i ramoscelli secchi schiacciati della pianta con aceto di mele. Chiudete bene il contenitore e lasciate in un luogo fresco e asciutto per sette giorni. Strofina questo medicinale sulle dita.

La zucca aiuterà nella guarigione

Tagliare la zucca a pezzetti, versare le materie prime in una padella smaltata, coprire con acqua e dare fuoco. Portare a bollore, raffreddare leggermente e schiacciare le materie prime fino a renderle pastose.

Applicare la pappa preparata sull'area interessata, avvolgerla sopra con carta compressiva e fissarla con una benda. Queste procedure di riscaldamento devono essere eseguite una volta al giorno. La durata del trattamento è di sette giorni.

L'uso di sale e ammoniaca

Sciogliere un cucchiaio di sale da cucina in duecento millilitri di acqua bollita leggermente raffreddata. Combina questa soluzione con ammoniaca e alcol di canfora.

Mescolare bene tutti gli ingredienti e trattare l'articolazione interessata con questo rimedio prima di andare a letto. La medicina aiuta ad eliminare il dolore e l'intorpidimento.

Pepe nero e olio vegetale

Versare 100 grammi di pepe nero macinato con un litro di olio vegetale. Metti a fuoco la composizione, aspetta che bolle.

Cuocere a fuoco basso per trenta minuti. Refrigerare il prodotto e strofinare sulle dita doloranti 2 volte al giorno.

Il prezzemolo allevia il gonfiore puff

Tritare i rizomi di prezzemolo e preparare 20 g di materie prime in trecento millilitri di acqua bollita. Rimuovere il contenitore con la composizione al freddo per dieci ore. Bevi un sorso del farmaco ogni 2 ore.

Preparazione di un diuretico

Preparare foglie di betulla essiccate e schiacciate, circa 15 grammi, in duecento millilitri di acqua bollita. Insistere sul prodotto in una stanza buia e fredda per 4 ore. Consumare 1/3 di tazza di questa infusione quattro volte al giorno.

Intervento chirurgico per patologia

Quando tutti i tentativi per controllare e ridurre i sintomi sono stati vani, viene eseguita un'operazione per ridurre la pressione sul nervo mediano.

Esistono diversi metodi per ridurre la pressione sanguigna.

Ma hanno una cosa in comune: il ripristino dell'afflusso di sangue al nervo e il miglioramento delle condizioni del paziente.

La chirurgia a cielo aperto è una delle più comuni ed efficaci. Durante l'operazione viene utilizzato un anestetico, che provoca il blocco di un nervo in una certa parte dell'arto. Viene praticata una piccola incisione nel palmo dell'arto interessato, di solito non superiore a cinque centimetri.

La fissazione palmare può essere vista dall'incisione del chirurgo. Il legamento trasversale del polso viene tagliato.

Solo la pelle viene suturata e le estremità del legamento rimangono libere. Ciò si traduce in una minore pressione sul nervo. A poco a poco, lo spazio tra le due estremità del legamento si riempie di tessuto cicatriziale.

Tale intervento chirurgico viene eseguito su base ambulatoriale e, dopo il suo completamento, il paziente può tornare a casa. L'operazione è efficace e dopo 3-4 settimane il paziente avverte un notevole miglioramento.

Dopo l'intervento è importante non stressare il braccio e limitare le attività che richiedono movimenti ripetitivi.

Se improvvisamente avverti una leggera lombalgia o intorpidimento a un arto, potresti sviluppare la sindrome del tunnel carpale. Contattare uno specialista in una fase iniziale ti consentirà di eliminare la malattia senza ricorrere alla chirurgia. Se non trattata, le conseguenze saranno disastrose, fino alla completa perdita della capacità lavorativa dell'arto.

Funzionalità di potenza

È possibile sbarazzarsi della patologia solo con farmaci o interventi chirurgici. Ma affinché il trattamento e la riabilitazione postoperatoria diano risultati, è ancora necessario scegliere la giusta alimentazione.

Il tunnel carpale si trova sul polso, che è circondato da molti fasci di tessuto fibroso. Questi stessi fasci svolgono una funzione di supporto per l'articolazione. E soprattutto, il calcio aiuta a mantenere articolazioni e tendini sani. La dieta quotidiana per la sindrome del tunnel carpale dovrebbe includere cibi fortificati con calcio, frutta e verdura fresca.

Ti diremo un elenco approssimativo di tali prodotti:

Latte fermentato (ricotta, kefir, yogurt, formaggio, ecc.);
Piatti di zucca;
Pesce magro;
Legumi, cereali, pasta.

Oltre a questi prodotti, sarà utile per una tale patologia consumare più gelato, 100 grammi di esso contengono fino a 200 mg di calcio.

E sarà utile per tali pazienti mangiare spesso pizza con formaggio e pomodori, perché con tali ingredienti sono stati trovati nella sua composizione fino a 800 mg di una sostanza necessaria per le articolazioni.

I pasti dovrebbero essere 4 o 5 pasti al giorno, cioè mangiare cibo in piccole quantità e spesso, in modo da non sovraccaricare lo stomaco. Ora, parliamo di una dieta di esempio:

Colazione: porridge di zucca, panino con formaggio e salsiccia, tè al limone.
Seconda colazione: kefir, biscotti di farina d'avena e qualche tipo di frutta.
Pranzo: zuppa di cavolo di cavolo bianco fresco, pasta bollita con qualsiasi pesce magro, insalata di verdure fresche, composta di frutta secca, 1 arancia.
Spuntino pomeridiano - ricotta mediamente grassa, kefir.
Cena: patate bollite con torta di pesce, cheesecake con zucca, composta di bacche fresche e frutta.

E ricorda che con un problema del genere, il cibo dovrebbe contenere meno sale. Il cibo altamente salato trattiene l'acqua nel corpo, il che porta al gonfiore delle estremità e del polso.

Ginnastica, massaggi, fisioterapia

Se una persona ha un problema al polso, il medico, oltre a farmaci o interventi chirurgici, può prescrivere corsi di terapia fisica, massaggio o fisioterapia.

Il compito di tali metodi di trattamento è ripristinare la funzione della mobilità articolare, dando forza ai muscoli atrofizzati.

Accade così che la ginnastica correttiva sia prescritta insieme alla stimolazione elettrica. Parliamo di alcuni degli esercizi ginnici delle 2 fasi di recupero.

Primo stadio:

Mettiamo la mano sul tavolo. Facciamo rapidi movimenti di flessione ed estensione con tutte le dita, e poi la stessa cosa, solo con ogni dito.
Appoggiamo la mano sulla superficie del tavolo. Teniamo in una posizione con la falange prossimale, la falange con una mano sana, quindi pieghiamo e distendiamo rapidamente le articolazioni interfalangee.
Mettiamo l'accento con i gomiti sulla superficie del tavolo, le mani vengono premute insieme e dirette verso l'alto. Uniamo e divarichiamo le dita, ma non aiutiamo con una mano dolorante.
Con la punta delle dita raggiungiamo punti diversi dello stesso palmo.
Nel prossimo esercizio, devi provare ad afferrare oggetti di dimensioni diverse con le dita della tua mano dolorante.
Con le dita della mano dolorante, facciamo rotolare una pallina sul tavolo in direzioni diverse.

Tutti questi esercizi dovrebbero essere eseguiti lentamente e ripetuti fino a 8 volte.

Questa ginnastica si può fare in piscina, il braccio deve essere completamente immerso nell'acqua fino alla spalla.

La seconda fase delle lezioni di ginnastica:

Facciamo clic con le dita su vari oggetti, ad esempio su un cuscino morbido, legno, palla e così via.
Tiriamo gli elastici sulle dita.
Lancia o prendi una pallina con le dita di una mano dolorante.
Alziamo le palle.

E affinché tali esercizi diano il miglior risultato, devi fasciarti la mano prima di andare a letto. Ciò garantisce un rapido recupero, facilitando il processo del travaglio fino a quando l'articolazione non è completamente funzionante.

E un buon massaggio della mano aiuta durante la sindrome del tunnel carpale.

Si tiene:

Per prima cosa, metti la mano in una posizione rilassata sul tavolo, con il lato interno rivolto verso l'alto. Tocchiamo con due dita della nostra mano buona il punto in cui si sente il polso, e picchiettiamo lentamente, quindi prendiamo questo punto con la nostra mano buona e facciamo piccoli giri.
Appoggiamo la mano sul tavolo fino al gomito e la accarezziamo con movimenti delicati, prima dall'esterno e poi dall'interno.
Quindi devi appendere un po 'il braccio dolorante dal tavolo, afferrarlo con uno sano e fare rapidi movimenti circolari in diverse direzioni.
Mettiamo la mano sul tavolo con l'esterno verso l'alto e lo facciamo con l'indice e il medio di una mano sana.
Quindi teniamo la mano nella stessa posizione e facciamo un piccolo formicolio lungo l'intera superficie della mano.
Alla fine del massaggio, accarezza delicatamente la mano su entrambi i lati.

E oltre al massaggio e agli esercizi ginnici, il medico curante a volte prescrive la fisioterapia, che viene selezionata per ogni singolo paziente, tenendo conto dell'abbandono della malattia e della natura del danno nervoso.

Tale trattamento può essere effettuato mediante magnetoterapia, laserterapia, correnti impulsive interferenziali, ultrasuoni, terapia manuale. La fisioterapia, ovviamente, è un buon modo per sbarazzarsi di un tale problema, ma non tutte le persone sono adatte, a causa dell'effetto di diversi dispositivi sulla pelle, alcuni pazienti hanno spesso allergie.

Conseguenze e complicazioni

La malattia non rappresenta un grande pericolo per la vita umana. Ma se il polso di una persona fa male a lungo, questo porta a una completa perdita di forza e sensibilità.

E solo il giusto trattamento e le attività quotidiane possono migliorare il funzionamento della mano.

E le conseguenze di questa malattia possono essere solo gravi danni al nervo mediano e rottura della mano.

Prevenzione della patologia

Crea un'altezza del desktop adeguata. L'altezza normale del tavolo dovrebbe coincidere con il livello dei braccioli della sedia, gli avambracci durante il lavoro dovrebbero giacere sui braccioli e non pendere.
Crea l'altezza del monitor desiderata in modo che la lettura o la scrittura del testo sia all'altezza degli occhi. Se il monitor è molto basso, abbasserai costantemente la testa e quando il monitor è fortemente sollevato, al contrario, alzerai la testa. Ciò sovraccarica i muscoli del collo, il che compromette la circolazione sanguigna nella regione cervicale della colonna vertebrale, il deterioramento della circolazione sanguigna nelle mani.
Quando lavori al computer, siediti in modo che la schiena tocchi completamente lo schienale di una sedia o una sedia e le spalle siano rilassate. Siediti rilassato, non tirare la testa tra le spalle.
Usa solo un mouse e una tastiera comodi. Scegli un piccolo mouse per computer in modo che sia completamente coperto dalla tua mano. E la tastiera dovrebbe essere con un supporto in modo che i tasti su di essa siano leggermente sollevati. I mouse per computer disponibili in commercio hanno la forma di un joystick, sono ottimi per le persone con questo problema al polso. I topi non caricano affatto la mano.

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Il canale carpale è limitato in profondità dalla superficie volare dell'osso radiale, sul lato ulnare dall'uncino dell'osso uncinato, sul lato radiale dall'osso scafoide e superficialmente dalla giunzione di un legamento carpale trasverso abbastanza denso, il aponeurosi palmare e fascia dell'avambraccio.

IN canale carpale sono presenti nove tendini (flessori profondi e superficiali delle quattro dita e il flessore lungo del primo dito) e il nervo mediano.

La sindrome del tunnel carpale si riferisce alla neuropatia da compressione del nervo mediano a livello del polso. Pertanto, la sindrome può svilupparsi sullo sfondo di qualsiasi condizione patologica che porta a aumento della pressione nel canale carpale, che comprendono: irritazione meccanica ed edema di uno qualsiasi dei nove tendini flessori, sviluppo della loro tenosinovite, edema del nervo mediano stesso, alterazioni anatomiche e cicatrici nei tessuti circostanti tunnel carpale, anomalie nello sviluppo dei muscoli vermiformi, formazioni patologiche del canale carpale (cisti gangliari profonde), compattazione e contrazione del legamento carpale trasverso.

Sir James Paget descrisse per la prima volta la compressione del nervo mediano sullo sfondo di una frattura del radio distale nel 1854. Più tardi, nel 1880, James Putman, un neuropatologo di Boston, descrisse sintomi simili in un gruppo di pazienti.

Reclami dei pazienti

I pazienti con questa patologia hanno spesso sintomi caratteristici come dolori notturni e parestesie, intorpidimento nella zona di innervazione del nervo mediano distale al polso e debolezza dei muscoli dell'eminenza del pollice.

Il medico deve avere informazioni sulla storia familiare del paziente e sulle condizioni mediche generali. Dovrebbe essere presa in considerazione la presenza di malattie o anomalie congenite, malattie del tessuto connettivo, disturbi sistemici e metabolici e lesioni pregresse. avambraccio distale e articolazione del polso.

Diagnostica

L'esame clinico è fondamentale per una diagnosi accurata. Nei casi acuti, viene determinato il dolore lungo il tunnel carpale. La leggera percussione nella proiezione del nervo mediano nel polso provoca "shock elettrici" che si propagano nell'area di innervazione del nervo mediano, nota come Il sintomo di Tinel(Tinella).

Il test di Phalen(Phalen) si esegue con la massima flessione delle mani e il loro pieno contatto con le superfici dorsali nella cosiddetta “posizione inversa delle mani in preghiera”. Canale carpale allo stesso tempo, si restringe e il test è considerato positivo se compaiono parestesie alle dita entro 60 secondi. Con il progredire della patologia, il tempo per indurre questo sintomo diminuisce.

Altri studi includono prova del monofilamento, test di discriminazione a due punti, Il test inverso di Phalen e test del tornello... Nelle fasi successive, si può osservare l'atrofia dei muscoli dell'eminenza del primo dito. La forza muscolare è determinata soggettivamente adducendo il primo dito rapito, superando la resistenza del secondo dito dell'esaminatore e confrontando il risultato con il lato opposto.

Un'anamnesi accuratamente raccolta e un esame scrupoloso aiutano il medico a differenziare la neuropatia da compressione isolata a livello del polso e la sindrome da doppio incidente. La correlazione clinica del fenomeno del double-crash è confermata dall'elevata incidenza della sindrome carpale in pazienti con radicolopatia cervicale. È stata anche descritta un'elevata incidenza della sindrome del tunnel carpale in associazione con l'intrappolamento del nervo mediano più prossimale. Pertanto, è necessario escludere le sindromi dell'apertura superiore del torace, del pronatore rotondo e della patologia del sistema nervoso centrale.

L'elettromiografia e l'elettroneurografia (ENG) aiutano a diagnosticare la sindrome del tunnel carpale. Le indicazioni per il trattamento chirurgico non devono essere impostate o modificate in base ai risultati di ENG, specialmente se i suoi indicatori sono normali, ma ci sono segni clinici della sindrome. Il rallentamento della latenza del nervo mediano distale a 7,0 millisecondi o più indica una grave compressione del nervo. In questo caso, è necessario risolvere immediatamente il problema dell'intervento chirurgico.

Gli aspetti diagnostici più importanti sindrome del tunnel carpale sono un'accurata anamnesi e un esame clinico. L'esame elettrofisiologico del nervo mediano è un ulteriore metodo diagnostico che consente di confermare la presenza di patologia e ha un valore prognostico per i risultati del trattamento chirurgico.

Radiografia dell'articolazione del polso permette di escludere possibili anomalie ossee congenite o acquisite. Devono essere prese in considerazione le fratture trasmesse dell'osso distale. avambracci e ossa polso... Fratture del radio distale non correttamente guarite, precedenti interventi sull'articolazione del polso e un uncino ipo o aplastico dell'osso uncinato possono complicare il lavoro del chirurgo quando si utilizza una cannula a fessura. Si consiglia la radiografia standard articolazione del polso nelle proiezioni anteroposteriore, laterale e carpale.

Se è indicato un esame esteso, potrebbe essere necessario eseguire la risonanza magnetica, la TC, la scintigrafia a ultrasuoni o l'artrografia.

Trattamento

Il trattamento conservativo consiste nello splintaggio diurno o notturno dell'articolazione del polso, modificando la routine dell'attività fisica quotidiana, fisioterapia e somministrazione orale di farmaci antinfiammatori non steroidei. L'efficacia dell'uso delle iniezioni intercarpali di steroidi, secondo la letteratura, varia.

La decompressione chirurgica è stata introdotta per la prima volta come metodo di trattamento nel 1933, seguita dal classico articolo pubblicato da Phalen nel 1950. Da allora, il tunnel carpale a rilascio aperto si è affermato come il trattamento chirurgico "gold standard" per la sindrome del tunnel carpale.

Le indicazioni al rilascio chirurgico del legamento trasverso carpale sono ben fondate e l'intervento nella maggior parte dei casi è limitato all'endoscopico.

I vantaggi del rilascio endoscopico del tunnel carpale rispetto alla chirurgia a cielo aperto includono:

Mancanza di enormi cicatrici e dolore durante il supporto
Soppressione meno pronunciata della funzione di presa
Periodo di recupero più breve

riabilitazione

I movimenti attivi iniziano immediatamente dopo la fine dell'anestesia locale. Si consiglia al paziente di evitare il sollevamento di carichi pesanti o la pressione sulla mano fino a quando il disagio non scompare, di solito entro 2-3 settimane.

I movimenti attivi delle dita riducono la formazione di tessuto cicatriziale nell'area del polso e quindi inibiscono il processo di adesione che interessa il nervo e i tendini nell'area dell'intervento. I punti vengono rimossi dopo una settimana. Se il paziente inizia troppo presto un'attività fisica faticosa, come sollevare pesi pesanti, questo può portare a gonfiore e dolore prolungato nella superficie palmare della mano. In tali casi, il rilascio miofasciale e la fluidoterapia aiutano a far fronte al problema.

La compressione di una fibra nervosa in qualsiasi parte del corpo umano porta a dolore e disfunzione del tessuto muscolare. La sindrome del tunnel carpale attualmente rivaleggia in prevalenza con l'osteocondrosi. Ciò è dovuto a un aumento dei carichi statici sul polso e sulla mano durante lo svolgimento di compiti professionali. Se 20 anni fa persone con scarso lavoro intellettuale e fisico, come cuochi, autisti, parrucchieri, imbianchini e stuccatori, soffrivano di patologie simili, oggi la sindrome del tunnel carpale sta rapidamente espandendo la sua sfera di influenza. È a rischio una parte abbastanza ampia della popolazione in età lavorativa di 25-45 anni, occupata in un lavoro d'ufficio. Dopo che la diagnosi è stata stabilita, il trattamento può essere un approccio attendista (sono prescritti antidolorifici) o può essere suggerito un intervento chirurgico. La nostra clinica di terapia manuale offre un approccio completamente diverso al trattamento della sindrome del tunnel carpale, che ti consente di ripristinare completamente la tua capacità di lavorare e liberarti del disagio senza influenza chirurgica e farmacologica.

Ti parleremo di che tipo di malattia è e come puoi trattarla in questo articolo.

Cos'è la sindrome del tunnel carpale

La sindrome del tunnel carpale è una patologia in cui si verifica una compressione costante o intermittente del nervo mediano. Parte dal gomito ed è responsabile dell'innervazione del pollice, dell'indice e del medio. L'anulare è invertito di circa la metà. Pertanto, i sintomi principali compaiono in relazione alle dita indicate. Queste possono essere le seguenti manifestazioni:

tirando e bruciando dolori;
sensazione di intorpidimento e strisciamento;
diminuzione della forza muscolare;
una diminuzione del volume del tessuto muscolare;
convulsioni e sensazione di scossa elettrica con determinati movimenti;
l'incapacità di toccare con il pollice i cuscinetti di tutti gli altri da una parte.

Cos'è la sindrome del tunnel, le persone che non seguono le raccomandazioni igieniche quando lavorano al computer corrono il rischio di apprendere, poiché una prolungata tensione statica dell'apparato legamentoso, che è responsabile del movimento delle dita, porta al suo ispessimento. Il tunnel carpale è il passaggio tra le ossa del polso e i legamenti. I legamenti che si trovano qui sono responsabili della mobilità e dell'innervazione delle dita della mano. Con un aumento del volume delle membrane sinoviali, si verifica la compressione del nervo mediano.

Il rischio di sviluppare patologia aumenta in modo significativo se il paziente presenta i seguenti fattori:

una storia di lesioni al polso (distorsioni, frattura del raggio in una posizione tipica, lividi, lussazioni);
processi infiammatori nei tessuti articolari (artrite);
alterazioni degenerative delle articolazioni (artrosi);
sovrappeso sullo sfondo di disturbi metabolici;
diabete mellito e disfunzione tiroidea;
ereditarietà negativa.

Il quadro clinico si sviluppa gradualmente. Il dolore nelle fasi iniziali è a breve termine, si attenua rapidamente garantendo il resto dell'arto malato. All'aumentare del grado di compressione, la sindrome del dolore diventa sempre più prolungata ed è difficile da correggere con farmaci antinfiammatori non steroidei.

Sindrome del tunnel carpale: trattamento e riabilitazione

L'esame iniziale da parte di un neurologo consente già di identificare questa patologia con l'aiuto di semplici test. Tuttavia, per chiarire la diagnosi, lo specialista prescrive radiografia, tomografia computerizzata, EMG e una serie di altri esami. Una volta diagnosticata la sindrome del tunnel carpale, il trattamento deve essere iniziato immediatamente. Per questo, la medicina ufficiale raccomanda di abbandonare temporaneamente i doveri professionali e di fornire un riposo completo alla mano ferita. La fissazione viene eseguita utilizzando ortesi. I farmaci antinfiammatori non steroidei sono prescritti per alleviare il dolore ed eliminare il gonfiore dei tessuti molli nel tunnel carpale. Per migliorare il trofismo delle fibre nervose, vengono utilizzate le vitamine del gruppo B. Come misure aggiuntive, possono essere utilizzati metodi di fisioterapia, massaggi ed esercizi terapeutici. Nei casi più gravi, vengono utilizzate iniezioni di corticosteroidi.

Tutte le misure sopra descritte non hanno alcun effetto terapeutico, la loro azione è finalizzata all'eliminazione dei sintomi e al ripristino temporaneo della capacità lavorativa del paziente. Nel frattempo, la malattia progredisce nel tempo. Prima o poi sarà necessario un intervento chirurgico.

Per evitare che questa situazione diventi realtà, è importante iniziare immediatamente un trattamento efficace. La nostra clinica di terapia manuale offre un complesso di tecniche efficaci per eliminare completamente la sindrome della valvola carpale. Vengono utilizzate la riflessologia e la ginnastica correttiva, il massaggio e l'osteopatia. Ti invitiamo a una consulenza gratuita di uno specialista esperto della nostra clinica in qualsiasi momento conveniente per te.