Una delle malattie dentali più insidiose è la parodontite. I suoi sintomi non sono sempre pronunciati, quindi i pazienti spesso cercano un trattamento nel momento sbagliato. assistenza medica. Ciò complica il trattamento, porta a complicazioni e persino alla perdita dei denti. L'articolo affronta chiaramente le domande su cosa sia la parodontite, i suoi sintomi, il trattamento e le misure preventive.

In medicina viene data la seguente definizione di questa malattia: la parodontite è un'infiammazione del parodonto, cioè tessuto connettivo tra la placca corticale dell'alveolo dentale (alveoli) e il cemento della radice dentale. Lo spessore del parodonto è diverso per ognuno, in media è 0,19-0,26 mm.

In poche parole, con lo sviluppo della parodontite, l'area di tessuto che circonda la radice del dente ed è responsabile della sua stabilità si infiamma. Il parodonto è strettamente connesso con i tessuti circostanti: per tutta la sua lunghezza - con l'osso mascellare, attraverso il foro apicale - con la polpa, ai bordi dell'alveolo del dente - con il periostio e la gengiva.

La malattia è caratterizzata principalmente da danni ai legamenti che trattengono il dente nell'alveolo, degradazione tessuto osseo vari gradi di gravità, riassorbimento (distruzione) delle pareti dell'alveolo dentale e persino cemento radicolare.

Secondo le statistiche, questa è una malattia comune, diagnosticata nel 45-50% dei casi problemi dentali. La parodontite non si verifica mai dal nulla. Di regola, è una conseguenza. La malattia è piuttosto grave, non è così facile da affrontare, ha un effetto negativo sull'intero corpo umano e può causare complicazioni gravi come ascesso, sinusite acuta, osteomielite o sepsi.

Tipi e classificazione

La parodontite può verificarsi per una serie di motivi, il suo decorso può essere diverso e richiede metodi di trattamento diversi. Ecco perché è necessaria la classificazione di questa malattia.

Nella pratica medica, ci sono tre tipi di classificazione della parodontite:

• per origine,
• dall’OMS secondo l’ICD-10,
• secondo il sistema Lukomsky.

In base alla loro origine si distinguono i seguenti tipi di parodontite:

• infettiva – questa forma della malattia si verifica più spesso, nel 70-75% dei casi di parodontite. Lo sviluppo della patologia è provocato da batteri nocivi,
• traumatico - si sviluppa a causa di lesioni, contusioni, carichi innaturali sui denti (ad esempio, apertura di bottiglie con denti o apertura di gusci di noce),
• medicinale – si verifica quando si verifica una violazione della tecnologia di trattamento o come reazione a determinati farmaci.

L'OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità, che opera sotto l'egida delle Nazioni Unite) alla fine degli anni '90 del XX secolo ha proposto di tenere conto delle sue conseguenze più comuni nella classificazione della parodontite. Secondo gli esperti, questo approccio consente di coprire in modo completo il problema, influenzare non solo la malattia stessa, ma anche minimizzare i rischi di complicanze e anche combinare gli sforzi di specialisti specializzati (ad esempio un dentista e un terapista o un chirurgo, o un medico ORL).

Tenendo conto di ciò, è stato sviluppato nuovo sistema, che è stato incluso in Classificazione internazionale malattie della decima revisione ( ICD-10). La parodontite è presentata qui nella sezione “Malattie”. cavità orale, ghiandole salivari e mascelle" con il codice K04, che combina malattie della polpa e dei tessuti periapicali. Ciò è dovuto alla stretta connessione tra parodontite e pulpite.

Classificazione della parodontite secondo ICD-10:

• parodontite acuta apicale (apicale) di origine pulpare (codice K04.4). Secondo i dentisti, questa è un'opzione classica di questa malattia. Non ci sono problemi nel determinare la causa della patologia e nel fare una diagnosi. Il medico deve prima eliminare la fonte dell'infezione e alleviare la gravità del processo,
• apicale cronico (apicale) (codice K04.5). In questo caso, all'apice della radice del dente si sviluppa una formazione patologica di forma rotonda: un granuloma apicale. Ha dimensioni da 2 a 7 mm di diametro. Nel tempo, senza un trattamento adeguato, può degenerare in una cisti,
• ascesso periapicale con o senza fistola (codice K04.6 e K04.7, rispettivamente). A seconda della localizzazione si distinguono suppurazione dentale, dentoalveolare e parodontale. Le fistole possono comunicare con il seno mascellare, con la pelle, oppure estendersi nella cavità nasale (è molto pericoloso se il canale della fistola si estende seno mascellare) o nella cavità orale,
• cisti radicolare (codice K04.8). Può essere laterale, quasi apicale, residuo o radicale.

Tutti gli altri processi patologici non specificati nei tessuti pariapicali sono raccolti sotto il codice K04.9.

In pratica viene utilizzato molto spesso classificazione della parodontite secondo Lukomsky. Il sistema è molto semplice, ma allo stesso tempo copre tutte le possibili forme di parodontite:

• speziato;
• sieroso: in questo caso, i capillari sanguigni si espandono localmente, le cellule del sangue si accumulano e il volume del liquido intercellulare aumenta nel sito dell'infiammazione. Il riempimento sieroso provoca edema parodontale;
• purulento: il pus si accumula nel sito di infiammazione, sono possibili gonfiore dei tessuti vicini e leggero gonfiore linfonodi. I contenuti purulenti possono fuoriuscire dal parodonto attraverso una fistola;
• cronico;
• granulazione: la distruzione delle strutture ossee avviene con simultanea rapida crescita del tessuto connettivo;
• granulomatoso: il fuoco infiammatorio è limitato alle pareti della capsula del tessuto connettivo, che può trasformarsi in una cisti;
• fibroso: i tessuti parodontali si espandono, si ispessiscono e si cicatrizzano;
• cronico nella fase acuta - l'infiammazione cronica si attiva sotto l'influenza di vari fattori - diminuzione dell'immunità, lesioni, reazioni allergiche.

Cause

La ragione principale per lo sviluppo della parodontite è la carie trascurata o trattata in modo improprio. In questo caso, l'infezione penetra attraverso la cavità cariata, la polpa dentale viene prima colpita e si verifica la necrotizzazione e la distruzione. Inoltre, l'infiammazione si diffonde all'apparato legamentoso, al periostio e all'osso, formando sacche sierose e purulente, capsule fibrose e cisti.

Se durante l'otturazione il canale dentale è stato scarsamente pulito, depolpato o riempito con materiale da otturazione non fino all'apice della radice, poi dopo un po' il paziente svilupperà la parodontite come conseguenza di un trattamento inadeguato della pulpite. Le stesse conseguenze si verificano se uno strumento dentale si rompe e rimane nella radice del dente, o durante il trattamento, a causa della negligenza del dentista, si verifica una perforazione della radice del dente (cioè il medico sfonda la parete della radice).

Se una corona viene posizionata su un dente "vivo", durante la macinazione del quale si è verificata un'ustione termica della polpa, un tale errore medico porterà prima alla morte della polpa e dopo un po 'allo sviluppo della parodontite.

La causa dello sviluppo della parodontite può essere una tasca parodontale (gengivale). L'infezione da tale tasca penetra fino alla punta delle radici e provoca la cosiddetta parodontite marginale.

Una causa comune di patologia è la lesione: dislocazione o frattura di un dente, rottura del fascio neurovascolare da un forte colpo (la corona del dente diventa rosa), frattura della radice del dente.

In caso di protesi analfabete o di sovrastima dell'altezza dell'otturazione o di malocclusione congenita, il dente subisce carichi che superano la norma fisiologica. Ciò porta allo sviluppo della parodontite traumatica cronica.

In odontoiatria, durante il trattamento dentale vengono utilizzati antisettici forti e paste medicate. In rari casi, possono causare una reazione allergica nel paziente e provocare parodontite.

Malattie del corpo come diabete, gastrite, ulcere, bronchiti e polmoniti frequenti, sinusiti, tonsillite cronica e altri possono causare varie malattie cavità orale, compresa la parodontite.

Sintomi: cosa cercare

Durante lo sviluppo parodontite acuta si osserva un quadro clinico generale: si avverte una sensazione di “sporgenza” del dente, quando si morde, si preme o si picchietta dolore acuto, è possibile il rossore locale delle gengive. Nei casi complicati si verifica un accumulo di pus, la comparsa di fistole e dalla bocca si avverte un odore putrido molto sgradevole.

Una caratteristica distintiva della parodontite è il fatto che il paziente indica chiaramente quale dente fa male, mentre con altre infiammazioni, ad esempio la pulpite, il dolore spesso si irradia ben oltre il dente malato.

In caso di malattia avanzata, può iniziare un'intossicazione generale, la temperatura può aumentare, il paziente lamenta debolezza, nausea e brutto sogno.

La parodontite cronica è molto spesso asintomatica. Soprattutto se una persona buona immunità, che inibisce la diffusione dell'infezione oltre i tessuti danneggiati. Solo quando si tocca leggermente il dente dolorante e si preme su di esso, si avverte disagio o leggero dolore.

Diagnosi della malattia

Un medico può diagnosticare la presenza di parodontite esaminando visivamente la cavità orale e l'area del viso, tenendo conto quadro clinico, reclami dei pazienti. Vengono inoltre effettuati l'esame strumentale, la percussione (maschiatura) del dente, il sondaggio del canale dentale e la valutazione del morso.

Ma il modo più sicuro è. Mostrerà un chiaro oscuramento nel sito dell'infiammazione e, inoltre, la radiografia aiuterà a identificare la causa dello sviluppo della patologia, che è molto importante per il successo della terapia. Ad esempio, una radiografia mostrerà chiaramente un pezzo di strumento bloccato in un canale dentale o una radice del dente non otturata.

Quando si effettua una diagnosi, è importante differenziare la parodontite dalle seguenti malattie:

• pulpite diffusa o cancrena,
• osteomielite acuta,
• cisti perilare,
• sinusite odontogena,
• sinusite purulenta.

Metodi di trattamento

La parodontite va curata! Inoltre, sia nella forma acuta che in quella cronica, la malattia richiede molta attenzione. Se non si affronta questo problema, non si possono evitare gravi complicazioni: periostite della mascella (), osteomielite (processo purulento-necrotico) del tessuto osseo, ascesso, sinusite acuta e persino lo sviluppo di sepsi in risposta a un'infezione locale processi.

Non bisogna dimenticare che nelle immediate vicinanze del cavo orale si trovano gli occhi e il cervello umano, dove infezioni e pus possono diffondersi attraverso il flusso sanguigno. Pertanto, dovresti contattare immediatamente il tuo dentista se compaiono sintomi di parodontite.

Esiste metodi tradizionali trattamento di questa patologia, ma data la natura della lesione, possono solo agire in modo efficace aiuto alla terapia principale.

Innanzitutto, il medico aprirà necessariamente il dente per fornire un buon accesso ai tessuti periapicali infiammati che si trovano dietro la radice del dente. Effettuerà in anestesia pulizia meccanica canali, se necessario, modificarne la lunghezza, trattarli con un antisettico, introdurre i necessari farmaci antibatterici (ad esempio), che fermeranno l'infiammazione, fermeranno l'ulteriore distruzione dei tessuti e favoriranno la loro pronta guarigione. Non è un dato di fatto che la somministrazione una tantum del medicinale possa essere d'aiuto. La parodontite richiede solitamente diverse sessioni di trattamento. Per tutto questo tempo il dente rimane aperto o sotto un'otturazione temporanea.

Dopo che il dolore e l'infiammazione si sono attenuati, il medico inserirà un'otturazione permanente ed effettuerà una radiografia di controllo. I processi di rigenerazione dei tessuti saranno completati in circa 6-10 mesi. Allora possiamo supporre che la parodontite sia stata sconfitta.

In casi difficili, ad esempio, con lo sviluppo di una cisti o di una fistola, è necessario un metodo di trattamento più radicale: la chirurgia. Trattamento conservativo cisti - drenaggio della cavità cistica, eliminazione della microflora patogena, distruzione del rivestimento interno della cisti - un lungo processo che non sempre termina con successo.

Sono efficaci le procedure fisioterapeutiche e i bagni caldi di soda di 15 minuti fino a 7-10 volte al giorno.

L'odontoiatria moderna è una delle aree della medicina più progressista, pertanto nell'85% dei casi si ottiene una guarigione completa della parodontite mantenendo l'integrità anatomica e le funzioni del dente.

Prevenzione

Poiché nella maggior parte dei casi la parodontite si sviluppa sullo sfondo della carie o della malattia parodontale, la prevenzione di queste malattie previene contemporaneamente le complicanze. Modi basilari per mantenere i denti sani:

• osservare,
• utilizzare dentifrici contenenti fluoro,
• mangiare in modo nutriente, seguire una routine quotidiana, mantenere l'immunità al livello adeguato,
• in presenza di patologie del tratto gastrointestinale, endocrino, broncopolmonare e cardiovascolare, prestare maggiore attenzione alla salute dentale
• visitare il dentista almeno una volta ogni sei mesi,
• rimuoverlo periodicamente (si forma in modo diverso per ognuno, quindi il dentista determinerà la frequenza con cui è necessario eseguire questa procedura per una determinata persona),
• non masticare oggetti duri con i denti, non aprire bottiglie,
• visitare un dentista con una buona reputazione. Non affidare la tua salute ai non professionisti.

Articolo utile? Aggiungi ai tuoi segnalibri!

La parodontite è un'infiammazione del parodonto, caratterizzata da una violazione dell'integrità dei legamenti che trattengono il dente nell'alveolo, della placca corticale dell'osso che circonda il dente e dal riassorbimento del tessuto osseo da piccole dimensioni alla formazione di grandi cisti .

Classificazione

Classificazione in base al decorso clinico

Parodontite acuta . A seconda della natura dell'essudato, si distinguono il sieroso acuto e il purulento acuto. Ma questa distinzione non è sempre possibile, inoltre il passaggio dalla forma sierosa a quella purulenta avviene abbastanza rapidamente e dipende da determinate condizioni;

Parodontite cronica. Diviso in base alla natura e al grado di danno al tessuto parodontale e all'osso. Evidenziare parodontite fibrosa cronica , granulazione cronica E Parodontite cronica granulomatosa .

Cronico parodontite nella fase acuta. Il decorso clinico è simile alle forme acute, ma ha le sue caratteristiche, ad esempio la presenza di cambiamenti distruttivi nel tessuto osseo.

Per origine

Parodontite infettiva . Si sviluppa a causa della penetrazione di batteri e delle loro tossine nei tessuti parodontali con il successivo sviluppo di infiammazione in essi.

Parodontite traumatica . Causato a seguito dell'esposizione a un fattore traumatico sul parodonto. Può trattarsi di un grave infortunio occasionale, ad esempio un colpo o un livido su un dente. Oppure potrebbe esserci un microtrauma a lungo termine e di bassa intensità, ad esempio un'otturazione troppo gonfia, un morso "diretto", un sovraccarico dei denti o cattive abitudini.

Parodontite da farmaci . Si verifica a causa della penetrazione di potenti sostanze chimiche, come pasta di arsenico, formalina, fenolo, ecc.

Classificazione della parodontite ICD-10

Apicale acuto parodontite NO

K04.5 Parodontite apicale cronica

Granuloma apicale

dentale

dentoalveolare

Ascesso dentale

Ascesso dentoalveolare

K04.8 Cisti radicale

apicale (parodontale)

periapicale

K04.80 Apicale e laterale

K04.81 Residuo

Classificazione della parodontite

Parodontite - infiammazione dei tessuti situati nello spazio parodontale (parodontite) - può essere infettiva, traumatica e medicinale.

Parodontite infettiva si verifica quando si verifica un'autoinfezione nella cavità orale. Più spesso è colpita la membrana radicolare all'apice del dente, meno spesso - la parte marginale del parodonto.

Parodontite traumatica si sviluppa a seguito di traumi singoli (impatto, contusione) e cronici (violazione dell'occlusione quando l'altezza del dente viene aumentata con una corona artificiale, otturazione; se c'è cattive abitudini- tenere chiodi nei denti, mordere fili, rompere semi, rompere noci, ecc.). La parodontite indotta da farmaci può verificarsi durante il trattamento della pulpite, quando vengono utilizzate potenti sostanze medicinali nel trattamento del canale, nonché a causa di una reazione allergica del parodonto ai farmaci. Nella pratica clinica, la parodontite apicale infettiva è la più comune.

Secondo il quadro clinico e i cambiamenti pato-anatomici, le lesioni parodontali infiammatorie possono essere suddivise nei seguenti gruppi (secondo I.G. Lukomsky): I. Parodontite acuta 1. Sieroso (limitato e diffuso) 2. Purulento (limitato e diffuso)

II. Parodontite cronica 1. Granulante 2. Granulomatoso 3. Fibroso

III. Parodontite cronica in fase acuta.

Classificazione OMS della parodontite (ICD-10)

K04 Malattie dei tessuti periapicali

K04.4 Parodontite apicale acuta di origine pulpare

Parodontite apicale acuta NAS

K04.5 Parodontite apicale cronica T

Granuloma apicale

K04.6 Ascesso periapicale con fistola

dentale

dentoalveolare

ascesso parodontale di origine pulpare.

K04.60 Avente comunicazione [fistola] con il seno mascellare

K04.61 Avente comunicazione [fistola] con la cavità nasale

K04.62 Avere comunicazione [fistola] con la cavità orale

K04.63 Avere una comunicazione [fistola] con la pelle

K04.69 Ascesso periapicale con fistola, non specificato

K04.7 Ascesso periapicale senza fistola

Ascesso dentale

Ascesso dentoalveolare

Ascesso parodontale di origine pulpare

Ascesso periapicale senza fistola

K04.8 Cisti radicale

apicale (parodontale)

periapicale

K04.80 Apicale e laterale

K04.81 Residuo

K04.82 Paradentale infiammatorio

K04.89 Cisti della radice, non specificata

K04.9 Altre e non specificate malattie dei tessuti periapicali

Parodontite acuta

Parodontite acuta - infiammazione parodontale acuta.

Eziologia. La parodontite purulenta acuta si sviluppa sotto l'influenza della flora mista, dove streptococchi(principalmente non emolitici, ma anche verdi ed emolitici), a volte stafilococchi e pneumococchi. Possibili forme a forma di bastoncino (gram-positivi e gram-negativi), infezione anaerobica, che è rappresentata da infezione anaerobica obbligata, batteri gram-negativi non fermentanti, velalonella, lattobacilli, funghi simili a lieviti. Nelle forme non trattate di parodontite apicale, le associazioni microbiche sono di 3-7 tipi. Le colture pure sono estremamente raramente isolate. Con la parodontite marginale, oltre ai microbi elencati, esiste un gran numero di spirochete, attinomiceti, compresi quelli che formano pigmenti. Patogenesi. Un processo infiammatorio acuto nel parodonto si verifica principalmente a causa della penetrazione dell'infezione attraverso un'apertura nell'apice del dente o, meno spesso, attraverso una tasca parodontale patologica. Il danno alla parte apicale del parodonto è possibile con alterazioni infiammatorie della polpa, la sua necrosi, quando l'abbondante microflora del canale del dente si diffonde nel parodonto attraverso il foro apicale della radice. A volte il contenuto putrefattivo del canale radicolare viene spinto nel parodonto durante la masticazione, sotto la pressione del cibo.

La parodontite marginale o marginale si sviluppa a causa della penetrazione dell'infezione attraverso la tasca gengivale a causa di lesioni o del contatto di sostanze medicinali, inclusa la pasta di arsenico, sulla gengiva. I microbi che sono penetrati nello spazio parodontale si moltiplicano, formano endotossine e causano infiammazioni nei tessuti parodontali.

Alcune caratteristiche locali sono di grande importanza nello sviluppo del processo acuto primario nel parodonto: mancanza di deflusso dalla camera pulpare e dal canale (presenza di una camera pulpare non aperta, otturazione), microtraumi durante il carico masticatorio attivo su un dente affetto polpa.

Anche le ragioni generali giocano un ruolo: ipotermia, infezioni pregresse, ecc., Ma molto spesso l'impatto primario dei microbi e delle loro tossine è compensato da varie reazioni non specifiche e specifiche dei tessuti parodontali e del corpo nel suo complesso. Quindi non si verifica un processo infettivo-infiammatorio acuto. L'esposizione ripetuta, talvolta prolungata, ai microbi e alle loro tossine porta alla sensibilizzazione e si sviluppano reazioni cellulari e dipendenti dagli anticorpi. UN Le reazioni anticorpo-dipendenti si sviluppano come risultato di processi immunocomplessi e mediati da IgE. Le reazioni cellulari riflettono una reazione di ipersensibilità allergica di tipo ritardato.

Il meccanismo delle reazioni immunitarie, da un lato, è dovuto a una violazione della fagocitosi, del sistema del complemento e ad un aumento dei leucociti polimorfonucleati; dall'altro, dalla proliferazione dei linfociti e dal rilascio di linfochine da essi, causando la distruzione del tessuto parodontale e il riassorbimento dell'osso vicino.

Nel parodonto si sviluppano diverse reazioni cellulari: parodontite cronica fibrosa, granulante o granulomatosa. La violazione delle reazioni protettive e l'esposizione ripetuta ai microbi possono causare lo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nel parodonto, che in sostanza è un'esacerbazione della parodontite cronica. Clinicamente, sono spesso i primi sintomi di infiammazione. Lo sviluppo di reazioni vascolari pronunciate in uno spazio parodontale abbastanza chiuso, un'adeguata risposta protettiva del corpo, di regola, contribuisce all'infiammazione con una reazione infiammatoria normergica.

La natura compensatoria della risposta dei tessuti parodontali durante il processo acuto primario e l'esacerbazione di quello cronico è limitata dallo sviluppo di un ascesso nel parodonto. Può essere svuotato attraverso il canale radicolare, la tasca gengivale quando si apre una lesione periapicale o si rimuove un dente. In alcuni casi, in determinate condizioni patogenetiche generali e locali, un focus purulento è la causa di complicanze dell'infezione odontogena, quando si sviluppano malattie purulente nel periostio, nell'osso e nei tessuti molli perimascellari.

Anatomia patologica. Durante un processo acuto, nel parodonto compaiono i principali fenomeni infiammatori: alterazione, essudazione e proliferazione.

La parodontite acuta è caratterizzata dallo sviluppo di due fasi: intossicazione e un pronunciato processo essudativo.

Nella fase di intossicazione avviene la migrazione di varie cellule - macrofagi, cellule mononucleate, granulociti, ecc. - nella zona di accumulo microbico. Nella fase del processo essudativo aumentano i fenomeni infiammatori, si formano microascessi, il tessuto parodontale si scioglie e si forma un limitato ascesso. All'esame microscopico, nella fase iniziale della parodontite acuta, si può osservare iperemia, gonfiore e una piccola infiltrazione leucocitaria dell'area parodontale attorno all'apice della radice. Durante questo periodo vengono rilevati infiltrati linfoistiocitici perivascolari contenenti singole cellule polinucleari. All’aumentare ulteriormente dei fenomeni infiammatori, l’infiltrazione leucocitaria si intensifica, catturando aree più ampie del parodonto. Si formano lesioni purulente separate: microascessi e il tessuto parodontale si scioglie. I microascessi si collegano tra loro, formando un ascesso. Quando un dente viene rimosso, vengono rivelate solo singole aree rimanenti di parodonto fortemente iperemico, e in tutto il resto della radice la radice è esposta e ricoperta di pus.

Un processo purulento acuto nel parodonto provoca cambiamenti nei tessuti che lo circondano (tessuto osseo delle pareti degli alveoli, periostio processo alveolare, paramascellare tessuti morbidi, tessuti dei linfonodi regionali). Prima di tutto, cambia il tessuto osseo degli alveoli. Negli spazi del midollo osseo adiacenti al parodonto e localizzati su un'estensione considerevole, si notano edema del midollo osseo e vari gradi di infiltrazione pronunciata, talvolta diffusa, di leucociti neutrofili. Nell'area della placca corticale degli alveoli compaiono lacune piene di osteoclasti, con predominanza di riassorbimento (Fig. 7.1, a). La ristrutturazione del tessuto osseo si osserva nelle pareti dell'alveolo e principalmente nella zona del suo fondo. Il riassorbimento predominante dell'osso porta all'espansione dei fori nelle pareti dell'alveolo e all'apertura delle cavità del midollo osseo verso il parodonto. Non è presente necrosi dei fasci ossei (Fig. 7.1, b). Pertanto, la restrizione del parodonto dall'osso alveolare viene interrotta. Nel periostio che copre il processo alveolare, e talvolta il corpo della mascella, nei tessuti molli adiacenti - gengive, tessuti peri-mascellari - si registrano segni di infiammazione reattiva sotto forma di iperemia, edema e si osservano anche cambiamenti infiammatori in rispettivamente il linfonodo o 2-3 nodi del parodonto interessato del dente. In essi si osserva infiltrazione infiammatoria. Nella parodontite acuta, il focus dell'infiammazione sotto forma di formazione di ascessi è localizzato principalmente nella fessura parodontale. I cambiamenti infiammatori nell'osso alveolare e in altri tessuti sono reattivi, di natura perifocale. Ed è impossibile interpretare i cambiamenti infiammatori reattivi, soprattutto nell'osso adiacente al parodonto interessato, come una vera infiammazione.

Quadro clinico . Nella parodontite acuta, il paziente indica dolore al dente causativo, che si intensifica quando si preme su di esso, si mastica e anche quando si picchietta (percussione) sulla superficie da masticare o da taglio. Caratteristica è la sensazione di “crescita” o allungamento del dente. Con una pressione prolungata sul dente, il dolore diminuisce leggermente. Ulteriore sensazioni dolorose intensificarsi, diventare continui o con brevi intervalli di luce. Spesso pulsano.

Gli effetti termici, ovvero il paziente che assume una posizione orizzontale, tocca il dente e morde, aumenta il dolore. Il dolore si diffonde lungo i rami nervo trigemino. Le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti. All'esame esterno, di regola, non ci sono cambiamenti. Si osservano ingrossamento e dolorabilità del linfonodo o dei linfonodi associati al dente interessato. Alcuni pazienti possono presentare un edema collaterale lievemente espresso dei tessuti molli perimascellari adiacenti a questo dente. La percussione è dolorosa sia in direzione verticale che orizzontale.

La mucosa delle gengive, il processo alveolare e talvolta la piega transitoria nella proiezione della radice del dente sono iperemiche e gonfie. La palpazione del processo alveolare lungo la radice, soprattutto in corrispondenza dell'apertura dell'apice del dente, è dolorosa. A volte, quando si preme con uno strumento sui tessuti molli del vestibolo della bocca lungo la radice e la piega transitoria, rimane un'impronta, che indica il loro gonfiore.

Diagnostica Gli stimoli della temperatura e i dati dell'odontometria elettrica indicano una mancanza di risposta della polpa a causa della sua necrosi. Su una radiografia durante un processo acuto di alterazioni patologiche del parodonto, è possibile non rilevare o rilevare un'espansione della fessura parodontale, plasticità corticale offuscata degli alveoli. Con un'esacerbazione del processo cronico, si verificano cambiamenti caratteristici della parodontite granulante, granulomatosa e raramente fibrosa. Di norma non si verificano alterazioni nel sangue, ma in alcuni pazienti sono possibili leucocitosi (fino a 9-10 9 /l), neutrofilia moderata dovuta a leucociti a banda e segmentati; La VES è spesso entro limiti normali.

Diagnosi differenziale . La parodontite acuta viene differenziata dalla pulpite acuta, dalla periostite, dall'osteomielite della mandibola, dalla suppurazione della cisti radicale, dalla sinusite odontogena acuta.

A differenza della pulpite, nella parodontite acuta il dolore è costante e nell'infiammazione diffusa della polpa è parossistico. Nella parodontite acuta, a differenza della pulpite acuta, si osservano alterazioni infiammatorie nella gengiva adiacente al dente, la percussione è più dolorosa; Inoltre, i dati dell'odontometria elettrica aiutano nella diagnosi.

La diagnosi differenziale tra parodontite acuta e periostite acuta purulenta della mandibola si basa su disturbi più pronunciati, reazione febbrile, presenza di edema infiammatorio collaterale dei tessuti molli perimascellari e infiltrazione diffusa lungo la piega transitoria della mandibola con formazione di una ascesso sottoperiostale.

La percussione del dente durante la periostite della mascella è meno dolorosa, a differenza della parodontite acuta. Sulla base degli stessi sintomi generali e locali più pronunciati, viene effettuata la diagnosi differenziale di parodontite acuta e osteomielite acuta della mascella. L'osteomielite acuta della mandibola è caratterizzata da alterazioni infiammatorie nei tessuti molli adiacenti su entrambi i lati del processo alveolare e nel corpo della mandibola. Nella parodontite acuta, la percussione è molto dolorosa nell'area di un dente, nell'osteomielite - in diversi denti. Inoltre, il dente che ha causato la malattia reagisce meno alle percussioni rispetto ai denti vicini intatti. I dati di laboratorio - leucocitosi, VES, ecc. - ci consentono di distinguere tra queste malattie.

La parodontite purulenta deve essere differenziata dalla suppurazione di una cisti perilare. La presenza di un rigonfiamento limitato del processo alveolare, a volte l'assenza di tessuto osseo al centro e lo spostamento dei denti, a differenza della parodontite acuta, caratterizzano una cisti perilare suppurante. Una radiografia di una cisti rivela un'area rotonda o ovale di riassorbimento osseo.

La parodontite acuta purulenta deve essere differenziata dall'infiammazione odontogena acuta del seno mascellare, in cui il dolore può svilupparsi in uno o più denti adiacenti. Tuttavia, congestione della metà corrispondente del naso, secrezione purulenta dal passaggio nasale, mal di testa, il malessere generale è caratteristico dell'infiammazione acuta del seno mascellare. La violazione della trasparenza del seno mascellare, rivelata su una radiografia, consente di chiarire la diagnosi.

Trattamento. Trattamento della parodontite apicale acuta o esacerbazione parodontite cronica ha lo scopo di fermare il processo infiammatorio nel parodonto e prevenire la diffusione dell'essudato purulento nei tessuti circostanti: periostio, tessuti molli perimascellari, osso. Il trattamento è prevalentemente conservativo. Il trattamento conservativo è più efficace con l'anestesia di infiltrazione o di conduzione con soluzioni all'1-2% di lidocaina, trimecaina, ultracaina.

Un più rapido regresso dei fenomeni infiammatori è facilitato da un blocco: l'introduzione di un tipo di anestesia da infiltrazione di 5-10 ml di una soluzione allo 0,25-0,5% di anestetico (lidocaina, trimecaina, ultracaina) con lincomicina nell'area di il vestibolo della bocca lungo il processo alveolare, rispettivamente, fino a quello interessato e a 2-3 denti vicini. L'effetto antiedematoso è fornito dall'introduzione del rimedio omeopatico "Traumel" nella quantità di 2 ml lungo la piega transitoria o dalle medicazioni esterne con un unguento di questo farmaco.

Va tenuto presente che senza il deflusso dell'essudato dal parodonto (attraverso il canale del dente), i blocchi sono inefficaci e spesso inefficaci. A quest'ultima può essere abbinata un'incisione lungo la piega di transizione verso l'osso, con perforazione della parete anteriore dell'osso mediante fresa, in corrispondenza della parte peri-apicale della radice. Ciò è indicato anche in caso di insuccesso della terapia conservativa e di aumento dei fenomeni infiammatori, quando non è possibile estrarre il dente a causa di alcune circostanze. Se le misure terapeutiche sono inefficaci e l’infiammazione aumenta, il dente deve essere rimosso. L'estrazione del dente è indicata quando vi è una distruzione significativa, un'ostruzione del canale o dei canali o la presenza di corpi stranieri nel canale. Di norma, l'estrazione del dente porta ad un rapido cedimento e alla successiva scomparsa dei fenomeni infiammatori. A questo si può abbinare un’incisione lungo la piega di transizione verso l’osso nella zona della radice del dente affetta da parodontite acuta. Dopo l'estrazione del dente durante un processo acuto primario, il curettage del foro non è raccomandato, ma deve essere lavato solo con una soluzione di diossidina, clorexedina e suoi derivati, gramicidina. Dopo l’estrazione del dente, il dolore può intensificarsi e la temperatura corporea può aumentare, il che è spesso dovuto alla natura traumatica dell’intervento. Tuttavia dopo 1-2 giorni questi fenomeni, soprattutto con un'adeguata terapia farmacologica antinfiammatoria, scompaiono.

Per prevenire complicazioni dopo l'estrazione del dente, è possibile iniettare plasma anti-stafilococco nell'alveolo dentale, lavarlo con batteriofago streptococcico o stafilococco, enzimi, clorexidina, gramicidina, lasciare in bocca un tampone iodoformio e una spugna con gentamicina. Il trattamento generale della parodontite acuta o esacerbata cronica consiste nella somministrazione orale di farmaci pirazolonici: analgin, amidopirina (0,25-0,5 g ciascuno), fenacetina (0,25-0,5 g ciascuno), acido acetilsalicilico (0,25-0,5 g ciascuno). . Questi farmaci hanno proprietà analgesiche, antinfiammatorie e desensibilizzanti. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci sulfonamidici secondo le indicazioni (streptocide, sulfadimezina - 0,5-1 g ogni 4 ore o sulfadimetossina, sulfapiridazina - 1-2 g al giorno). Tuttavia, la microflora, di regola, è resistente ai farmaci sulfamidici. A questo proposito è più consigliabile prescrivere 2-3 farmaci pirosolonici (acido acetilsalicilico, analgin, amidopirina) 4 compresse ciascuno 3 volte al giorno. Questa combinazione di farmaci conferisce un effetto antinfiammatorio, desensibilizzante e analgesico. I pazienti indeboliti e gravati da altre malattie, in particolare del sistema cardiovascolare, del tessuto connettivo e delle malattie renali, vengono trattati con antibiotici: eritromicina, kanamicina, oletetrina (250.000 unità 4-6 volte al giorno), lincomicina, indometacina, voltaren (0,25 g). 3-4 volte al giorno. Gli specialisti stranieri, dopo l'estrazione del dente a causa di un processo acuto, raccomandano necessariamente il trattamento con antibiotici, considerando tale terapia anche come prevenzione dell'endocardite e della miocardite. Dopo l'estrazione del dente nella parodontite acuta, per arrestare lo sviluppo di fenomeni infiammatori, è consigliabile l'uso del freddo (un impacco di ghiaccio sulla zona dei tessuti molli corrispondente al dente per 1-2-3 ore). Successivamente vengono prescritti risciacqui caldi, Sollux e quando i fenomeni infiammatori si attenuano, vengono prescritti altri metodi fisici di trattamento: UHF, fluttuarizzazione, elettroforesi di difenidramina, cloruro di calcio, enzimi proteolitici, esposizione a laser elio-neon e infrarossi.

Esodo. Con un trattamento conservativo adeguato e tempestivo, nella maggior parte dei casi di parodontite acuta e di esacerbazione cronica, si verifica la guarigione. (Il trattamento insufficiente della parodontite acuta porta allo sviluppo di un processo cronico nel parodonto.) La diffusione è possibile processo infiammatorio dal parodonto al periostio, tessuto osseo, tessuti molli perimascellari, cioè Possono svilupparsi periostite acuta, osteomielite della mandibola, ascesso, flemmone, linfoadenite, infiammazione del seno mascellare.

Prevenzione si basa sull'igiene del cavo orale, tempestiva e trattamento adeguato focolai odontogeni patologici, scarico funzionale dei denti mediante metodi di trattamento ortopedico, nonché misure igieniche e sanitarie.

Secondo esso, la malattia si riferisce a categoria delle malattie dei tessuti periapicali (K04). In base a questa classificazione si distinguono le seguenti forme principali di parodontite:

Oltretutto 2 forme principali L’ICD-10 identifica le complicanze caratteristiche della malattia. Classificato separatamente ascesso di tipo periapicale con formazione di fistola (cod K04.6) e senza di essa (cod K04.7). La fistola può connettersi alla cavità nasale o orale, raggiungere pelle o seno mascellare. Inoltre si distingue cisti radicale(codice K04.8) di tipo laterale o apicale.

Tipi di malattie secondo l'MMSI

Il tipo più comune di parodontite è quella apicale, che si verifica a seguito della penetrazione infezioni del canale radicolare attraverso fori nella loro parte superiore. Nel periodo iniziale viene interessato l’apice della radice, ma gradualmente il processo si sposta al parodonto.

La classificazione secondo MMSI prevede l'identificazione di diversi tipi di parodontite a seconda del decorso clinico:

Apicale acuto- la durata può essere da 2 a 10 giorni, c'è una manifestazione pronunciata di tutti i sintomi: dolore doloroso, gonfiore, arrossamento, intossicazione generale.

In sviluppo forma acuta tracciabile 2 fasi principali: sierosa e purulenta.

1. Apicale cronico- questo tipo di parodontite è caratterizzato da un processo infiammatorio lento con l'assenza di sintomi pronunciati. A seconda della posizione della lesione e del suo grado, si distinguono diverse varietà di questa forma di patologia. La malattia è determinata principalmente da cambiamenti nel colore dei denti e leggero dolore quando lo si preme.
2. Cronico nella fase acuta— questo tipo di parodontite cronica si verifica quando compaiono disturbi pronunciati del tessuto parodontale. La distruzione viene spesso rilevata da cavità cariate profonde. I sintomi sono in gran parte simili forma acuta patologia, ma il dolore quando viene premuto bruscamente è solitamente meno intenso. È anche caratteristico che i tessuti non rispondano agli effetti della temperatura.

Importante! Identificare la forma della malattia aiuta ottimizzare il metodo di trattamento.

Con una diagnosi tempestiva, viene effettuato un intervento terapeutico mirato arrestare l'infiammazione, pulire, disinfettare e chiudere i canali. Nella fase avanzata è necessario l'intervento chirurgico.

potrebbe anche interessarti:

Forme della malattia dipendenti dalla patogenesi e dall'eziologia

La patogenesi e il quadro clinico della parodontite sono in gran parte determinati dalla sua eziologia, ovvero le ragioni dell'evento reazione infiammatoria. Sulla base di questo criterio, viene effettuata la seguente classificazione delle forme di parodontite.

Infettivo

Questo è il tipo più comune di malattia causata dalla penetrazione microrganismi patogeni nel parodonto. Il processo è provocato tossine, da loro prodotto.

La fonte del danno per questo tipo di parodontite può essere: pulpite prolungata, sinusite, carie e altri focolai di infezione situato nella cavità orale.

Traumatico

Gli impatti meccanici che possono danneggiare il tessuto parodontale possono causare un processo infiammatorio. Questo meccanismo è tipico dei colpi e dei lividi durante risse, cadute, incidenti. Al gruppo rischio aumentato bambini e atleti eccessivamente attivi. Le lesioni possono anche essere causate dall'accoppiamento dei denti a causa di protesi o otturazioni inadeguate.

Farmaco

Questo tipo di parodontite si sviluppa a seguito dell'esposizione chimica a determinati agenti chimici farmaci ed errori medici. L'influenza più pericolosa è l'arsenico utilizzato nelle cure dentistiche. Una durata eccessiva o un sovradosaggio della pasta possono portare a danno chimico al tessuto parodontale.

Alcuni antibiotici potenti possono avere un effetto simile se assunti per un lungo periodo.

Scarsa pulizia del canale Durante il trattamento, a volte si formano focolai di suppurazione, che provocano una reazione infiammatoria.

L'eziologia della parodontite può anche essere basata su allergie ad alcuni ingredienti medicinali.

A volte le cause della malattia non possono essere identificate e quindi ne stiamo parlando varietà iatrogena. Va inoltre notato che la probabilità di sviluppare una qualsiasi di queste forme di malattia aumenta nelle persone che fumano. Con il fumo attivo, sullo smalto dei denti si forma una pellicola contenente componenti patogeni, ad esempio Staphylococcus aureus e Pseudomonas aeruginosa.

Classificazione della forma cronica della malattia secondo l'Università medica statale di Mosca

Nella Federazione Russa, la classificazione più comunemente utilizzata è Lukomsky, che prevede la divisione delle forme acute e croniche della malattia in diverse varietà. Ognuno di essi ha caratteristiche specifiche. La patologia cronica è divisa nei seguenti sottotipi:

Importante! Di tutte le varietà di parodontite cronica, è considerata la più attiva tipo granulante, che è in grado di provocare notevoli sindrome del dolore.

Forma generalmente cronica pericoloso a causa delle sue riacutizzazioni. Sono caratteristici del decorso granulante e granulomatoso e si riscontrano estremamente raramente nel tipo fibrotico della malattia.

Stadi della parodontite acuta

Secondo la classificazione Lukomsky Si distinguono le seguenti varianti del decorso della forma acuta della malattia.

Sieroso

Rappresenta stato iniziale reazione infiammatoria. La manifestazione sintomatica si intensifica abbastanza rapidamente. Un aumento del dolore è tipico.

Dolore periodico quando viene morso si trasforma in sindrome del dolore doloroso continuo. Quando viene pressato, diventa insopportabile.

Gradualmente i legamenti che fissano il dente nell'alveolo vengono distrutti, che porta al suo allentamento. Il tessuto osseo circostante inizia a rompersi e a degradarsi.

Purulento

Se non trattata, la fase sierosa si trasforma in una fase purulenta. In questa fase comincia ad accumularsi nel parodonto. essudato purulento e il pus non trova una via di deflusso. Di conseguenza, una tale massa entra nel flusso sanguigno e provoca intossicazione dell'intero corpo.

La salute generale peggiora: malessere, mal di testa, febbre, brividi. Il dente diventa estremamente doloroso e il dolore diventa lancinante.

Si ha la sensazione che sia uscito e non si adatti più alla dentatura. Aumenta la mobilità dei denti e il gonfiore dei tessuti molli.

Viene rilevato un aumento dei linfonodi più vicini, il che indica che il pus è entrato nella linfa.

In pochi giorni la manifestazione della forma acuta si attenua, ma ciò non significa che la malattia sia scomparsa da sola. L'esito più probabile è la transizione dalla parodontite acuta a decorso cronico.

Gravità

Diversi tipi di malattia possono verificarsi a diversi stadi di gravità:

Il regime di trattamento dipende in modo significativo dalla gravità della malattia. Se nelle prime due fasi di utilizzo pratico. Ci consentono di comprendere più pienamente il processo in corso, la sua natura e possibili complicazioni. Una diagnosi accurata del tipo di patologia con eziologia dettagliata e quadro clinico consente l'applicazione regime terapeutico ottimale.

Progetto

Parodontite cronica

2. Codice protocollo: P-T-St-012

Codice/i ICD-10: K04

4. Definizione: Parodontite cronica – cronica malattia infiammatoria tessuti parodontali.

5. Classificazione:

5.1. Classificazione della parodontite secondo Kolesov et al (1991):

1. Parodontite cronica:

· Fibroso;

Granulazione

Granulomatoso

2. Parodontite cronica aggravata

6. Fattori di rischio:

1. Infiammazione acuta o cronica della polpa

2. Sovradosaggio o prolungamento dell'esposizione ad agenti devitalizzanti nel trattamento della pulpite

3. Trauma parodontale durante l'estirpazione della polpa o il trattamento canalare

4. Rimozione materiale di riempimento per l'apice radicale nel trattamento della pulpite

5. Uso di potenti antisettici

6. Spingere il contenuto del canale radicolare infetto oltre l'apice della radice

7. Reazione allergica malattia parodontale per prodotti di origine batterica e farmaci

8. Sovraccarico meccanico del dente (intervento ortodontico, overbite su un'otturazione o una corona).

7. Prevenzione primaria:

Un sistema di misure sociali, mediche, igieniche ed educative volte a prevenire le malattie eliminando le cause e le condizioni del loro verificarsi e sviluppo, nonché ad aumentare la resistenza del corpo agli effetti di fattori avversi nell'ambiente naturale, industriale e domestico.

8. Criteri diagnostici:

8.1. Reclami e anamnesi:

Di solito non ci sono lamentele, la malattia è asintomatica. Può verificarsi come esito di parodontite acuta e in seguito alla cura di altre forme di parodontite, può essere l'esito di pulpiti precedentemente trattate, può verificarsi a seguito di sovraccarico o trauma dell'articolazione.

Può essere asintomatico. Di solito deriva da una fase acuta o può essere una delle fasi dello sviluppo infiammazione cronica. Potrebbe esserci un leggero dolore (una sensazione di pesantezza, pienezza, imbarazzo), un leggero dolore quando si morde un dente dolorante. Dall'anamnesi si può constatare che queste sensazioni dolorose si ripetono periodicamente, può esserci la comparsa di una fistola e dalla fistola può fuoriuscire secrezione purulenta.

Più spesso mancano dati soggettivi e oggettivi. A volte può dare sintomi di parodontite cronica da granulazione.

Tra le forme croniche, la parodontite granulare e granulomatosa è più spesso esacerbata, la parodontite fibrosa è meno comune. Dolore doloroso costante, gonfiore dei tessuti molli, mobilità dei denti. Potrebbero esserci malessere, mal di testa, sonno scarso, febbre.

8.2. Esame fisico:

Parodontite fibrosa cronica. La percussione del dente è indolore, non si verificano cambiamenti nella mucosa gengivale nell'area del dente malato.

Parodontite cronica granulante.È possibile rilevare l'iperemia delle gengive sul dente causativo. Si verifica un sintomo di vasocuzione. Quando si palpano le gengive si verificano sensazioni spiacevoli o dolorose. La percussione è dolorosa. Si osservano spesso ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali.

Parodontite granulomatosa cronica. Più spesso mancano dati soggettivi e oggettivi.

Esacerbazione della parodontite cronica. Gonfiore collaterale dei tessuti molli, ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi regionali, mobilità dei denti, palpazione dolorosa lungo la piega di transizione nell'area del dente malato.

8.3. Ricerca di laboratorio: non vengono effettuati

8.4. Studi strumentali:

– Suono;

– Percussioni;

– Metodi di ricerca con raggi X

Parodontite fibrosa cronica. Su una radiografia è possibile rilevare la deformazione della fessura parodontale sotto forma di espansione all'apice della radice. Non vi è riassorbimento della parete ossea alveolare e del cemento dentale.

Parodontite cronica granulante. La radiografia mostra una perdita ossea nella zona dell'apice della radice con contorni poco chiari o una linea spezzata irregolare che delimita il tessuto di granulazione dall'osso.

Parodontite granulomatosa cronica. La radiografia rivela una piccola area di rarefazione con bordi chiaramente delimitati di forma rotonda o ovale di circa 0,5 cm di diametro.

Esacerbazione della parodontite cronica. La radiografia determina la forma dell'infiammazione che precede l'esacerbazione. La chiarezza dei confini della rarefazione del tessuto osseo diminuisce durante l'esacerbazione della parodontite cronica fibrosa e granulomatosa. La parodontite cronica da granulazione nella fase acuta si manifesta con uno schema più sfocato.

8.5. Indicazioni per la consulenza specialistica:

In caso di danni multipli alla carie dentale, consultare un chirurgo dentale, un endocrinologo, un terapista, un otorinolaringoiatra, un reumatologo, un gastroenterologo, un nutrizionista.

8.6. Diagnosi differenziale:

La parodontite cronica si differenzia dalla carie media, carie profonda, pulpite cancrena cronica.

9. Elenco delle misure diagnostiche di base e aggiuntive:

Di base:

– raccolta di anamnesi e reclami;

– esame esterno della zona maxillo-facciale;

– determinazione del morso;

– sondaggio dei denti;

– percussione del dente;

– diagnostica termica del dente;

Ulteriori:

– Metodi di ricerca con raggi X.

10. Tattiche di trattamento: I focolai di infiammazione nel parodonto sono una fonte di sensibilizzazione del corpo, pertanto le misure terapeutiche adottate dovrebbero influenzare attivamente la fonte dell'infezione, prevenendo la sensibilizzazione del corpo.

I principi di base del trattamento della parodontite comprendono un trattamento meccanico attento e accurato dei canali radicolari infetti, il trattamento della fonte apicale dell'infiammazione fino all'arresto dell'essudazione, seguito dal riempimento del canale.

Vengono utilizzati i seguenti metodi di trattamento:

1. Metodo strumentale(Compreso trattamento farmacologico);

2. Metodo fisioterapico (UHF intracanale, metodo di diatermocoagulazione, ionoforesi, elettroforesi, depoforesi del canale radicolare, laser, ecc.);

3. Metodo di intervento endodontico parziale (metodo resorcinolo-formalina);

4. Metodi chirurgici di trattamento: resezione dell'apice della radice, emisezione, reimpianto del dente, separazione della corona.

10.1. Obiettivi del trattamento: Arrestare il processo patologico, prevenire la sensibilizzazione del corpo, ripristinare la forma anatomica e la funzione del dente, prevenire lo sviluppo di complicanze, ripristinare l'estetica della dentatura.

10.2. Trattamento non farmacologico:

Formazione sull'igiene orale,

Pulizia professionale dei denti (secondo indicazioni),

Apertura della cavità del dente

Trattamento meccanico del canale radicolare,

Ripieni di macinazione

Resezione dell'apice della radice del dente secondo le indicazioni,

Chirurgia di reimpianto dei denti secondo le indicazioni,

Intervento di emisezione secondo le indicazioni

Intervento di coronectomia secondo le indicazioni

10.3. Trattamento farmacologico(medicinali registrati nella Repubblica del Kazakistan) :

Anestesia locale (anestetici),

Anestesia generale (secondo le indicazioni) - (anestetici),

Trattamento cavità cariata medicinale,

Trattamento canalare medico,

Antisettici(acqua ossigenata, clorofillite, clorexidina, ecc.),

Preparati enzimatici (tripsina, chimotripsina, ecc.),

Preparati contenenti iodio (iodinolo, ioduro di potassio, ecc.),

Farmaci antinfiammatori analgesici e non steroidei,

Farmaci antimicrobici (antibiotici, sulfamidici, antistaminici, ecc.),

Preparati contenenti formaldeide,

Preparati a base di idrossido di calcio,

Otturazione del canale radicolare

Otturazione retrograda dei canali radicolari secondo indicazioni

Riempimento di una cavità cariata (cementi vetroionomerici, materiali di riempimento compositi (polimerizzazione chimica e fotopolimerizzazione)),

Elettroforesi canalare

Depoforesi del canale radicolare

Diatermocoagulazione della papilla gengivale e del contenuto del canale

10.4. Indicazioni per il ricovero: NO

10.5. Azioni preventive:

Educazione igienica e formazione in igiene orale;

L'uso di dentifrici contenenti fluoro (se c'è carenza di fluoro nell'acqua);

Una dieta equilibrata (vitaminizzazione, consumo di frutta e verdura e latticini, limitazione degli alimenti contenenti carboidrati);

Igienizzazione del cavo orale;

Condurre una terapia rimineralizzante;

Esami annuali ripetuti a seconda del grado di attività del processo cariato;

Sigillatura preventiva di fessure e fosse cieche (fissuriti, ecc.),

10.6. Ulteriore gestione, principi della visita medica: Non effettuato

11. Elenco dei farmaci di base e aggiuntivi: