Dissezione dell'ureterocele. Cos'è l'ureterocele della vescica e come trattarlo. Cause e patogenesi

è un difetto dell'uretere, caratterizzato dall'espansione cistica della sua sezione distale e dal rigonfiamento nella cavità della vescica. La patologia è accompagnata da lombalgia, disturbi disurici ed ematuria. La diagnosi comprende l'ecografia della vescica e dei reni, l'urografia escretoria, la cistografia, la cistoscopia. Il trattamento consiste nella dissezione dell'orifizio ristretto dell'uretere e nella rimozione dell'ureterocele, seguita dalla rianastomosi ureterale; in alcuni casi è necessaria una nefrectomia parziale o totale.

informazioni generali

Un ureterocele è una cisti intravescicale (ureterovescicale) dell'uretere distale, in cui un segmento intravescicale dilatato simile a una cisti dell'uretere prolassa nella cavità della vescica. In urologia pratica l'ureterocele si manifesta con una frequenza del 2-2,5%; Inoltre, nelle ragazze si osserva 2-4 volte più spesso che nei ragazzi. Di solito la malattia viene diagnosticata durante l'infanzia, meno spesso negli adulti. La patologia è spesso accompagnata dalla duplicazione degli ureteri.

Cause dell'ureterocele

Nella maggior parte dei casi, l'ureterocele è causato da un restringimento congenito dell'orifizio ureterale e dall'allungamento del suo segmento intramurale, causato da una carenza di fibre muscolari nell'uretere distale. Secondo i ricercatori, questo difetto è associato a una violazione dell'innervazione delle parti inferiori dell'uretere e dei tessuti adiacenti. L'ureterocele acquisito si sviluppa spesso a seguito dello strangolamento di un calcolo urinario nel segmento intramurale dell'uretere.

La patologia è sempre accompagnata da un disturbo nel deflusso dell'urina dall'uretere, da un aumento della pressione idrostatica, da uno stiramento eccessivo della parete ureterale e dal suo rigonfiamento nella porzione intravescicale della vescica. La cavità dell'ureterocele è limitata dalle pareti dell'uretere e dalla parete sezionata della vescica. Di solito la cisti contiene urina purulenta e calcoli; meno spesso – contenuti acquosi o sanguinosi.

L'interruzione del processo urinario porta al ristagno di urina nella pelvi renale (idronefrosi), infezione microbica, sviluppo di cistite e pielonefrite, formazione di calcoli urinari nell'ureterocele e successivamente nefrosclerosi e perdita della funzionalità renale.

Classificazione

Un ureterocele può essere unilaterale o bilaterale (bilaterale), localizzato in entrambi gli ureteri. Esistono ureteroceli semplici (in un uretere localizzato normalmente), prolassati ed ectopici. Un ureterocele prolassante (prolassato) nelle ragazze può uscire attraverso l'uretra verso l'esterno sotto forma di una formazione viola scuro, spesso ricoperta da mucosa ulcerata.

Una cisti ureterovescicale prolassante nei ragazzi prolassa nell'uretra prostatica, causando ritenzione urinaria acuta. L'ureterocele ectopico è localizzato in un uretere situato in una posizione atipica, che si apre nell'uretra, nel vestibolo della vagina, nel diverticolo della vescica, ecc. A volte si verifica un ureterocele a conclusione cieca.

A seconda dell'eziologia, la malattia può essere primaria (congenita) o secondaria (acquisita). Esistono 3 gradi di patologia congenita. Nel grado 1 si osserva una leggera espansione dell'uretere intravescicale, che non porta a cambiamenti funzionali nelle vie urinarie superiori. L'ureterocele di grado 2 è ampio e porta allo sviluppo dell'ureteroidronefrosi. Al grado 3, oltre all'ureteroidronefrosi, si verificano disturbi significativi della funzione vescicale.

Sintomi dell'ureterocele

Le principali manifestazioni della malattia sono sindrome del dolore e disturbi nei modelli di minzione. Un grande ureterocele può occupare una parte significativa della vescica e limitarne il volume, accompagnato da una maggiore frequenza della minzione e dal rilascio di urina in piccole porzioni. Se una tale sporgenza blocca la bocca di un altro uretere, si sviluppa un'interruzione totale del deflusso dell'urina dai reni: idronefrosi acuta, manifestata da dolore parossistico come la colica renale. Nelle donne, quando l'ureterocele scende nell'uretra, può svilupparsi una ritenzione urinaria completa.

Complicazioni

Una complicazione dell'ureterocele nelle donne può essere il prolasso e le perdite quando si tenta di urinare. Il prolasso dell'ureterocele è intermittente e si riduce da solo. In alcuni casi, una cisti prolassata può strangolare nell’uretra e diventare necrotica. I pazienti manifestano infezioni ricorrenti persistenti ( cistite cronica e pielonefrite), accompagnata da piuria, febbre, minzione dolorosa con urina maleodorante e talvolta ematuria.

Diagnostica

Un ureterocele viene solitamente rilevato da un urologo durante un esame urologico approfondito per infezioni ricorrenti del tratto urinario. Gli esami generali delle urine di solito rivelano leucociti, pus e globuli rossi. L'esame batteriologico delle urine rivela caratteristiche infezioni urinarie microflora. L'ecografia della vescica consente di visualizzare un ureterocele come una formazione di fluido rotonda e a pareti sottili che sporge sulla parete della vescica. L'ecografia dei reni rivela una trasformazione idronefrotica unilaterale o bilaterale dell'organo.

Con l'aiuto degli studi sulle radiazioni (cistografia e urografia escretoria) è possibile ottenere un chiaro immagine a raggi X ureterocele. Le radiografie determinano la presenza di reflusso vescico-ureterale nell'uretere adiacente e opposto, un difetto di riempimento della vescica, un'espansione a forma di clava (a volte ectopia) del segmento distale dell'uretere. Il rilevamento affidabile dell'ureterocele e l'esame vengono eseguiti durante la cistoscopia. All'esame endoscopico, la formazione appare come una protrusione cistica della parte intravescicale dell'uretere con un orifizio ristretto.

Trattamento dell'ureterocele

Il trattamento della patologia può essere solo chirurgico - ricostruttivo o oroectomico. Prima dell’intervento viene effettuata una terapia antimicrobica mirata ad alleviare le infezioni delle vie urinarie. Se il rene o una sua parte non funziona, è indicata la nefrectomia o la nefrectomia parziale con asportazione dell'ureterocele e reimpianto del segmento superiore dell'uretere nella pelvi e del segmento inferiore nella vescica (ureterocistoanastomosi).

Se le funzioni renali sono intatte, viene eseguita una dissezione endoscopica dell'ureterocele per formare l'orifizio ureterale utilizzando una tecnica antireflusso. La dissezione endoscopica transuretrale dell'orifizio porta solo all'eliminazione dell'ostruzione ureterale, ma non elimina l'ureterocele stesso. Complicazioni trattamento chirurgico sono solitamente associati allo sviluppo di reflusso vescico-ureterale, sanguinamento, esacerbazione della pielonefrite, restringimento cicatriziale anastomosi.

L'ureterocele nei bambini è un'espansione simile a una cisti del segmento intravescicale dell'uretere. Vari autori avanzare varie teorie sulla sua origine. L'opinione più comune è che l'uscita della vescica sia ristretta,

Ureterocele nei bambini

portando allo stiramento della zona immediatamente sovrastante. Tuttavia, ci sono segnalazioni isolate di pazienti in cui la pervietà dell'orifizio era normale. Esistono anche casi di reflusso vescico-ureterale (il reflusso è il flusso inverso delle urine). Apparentemente, come con altre forme di anomalia ureterale, stiamo parlando di disturbi combinati: ristrettezza della bocca e anomalie patologiche del sistema neuromuscolare.

La dimensione dell'ureterocele e il grado della sua influenza sulle parti sovrastanti del tratto urinario e del rene sono diversi: da minimi a grandi, coprendo l'apertura interna dell'uretra e persino prolassando (penetrando) attraverso l'uretra verso l'esterno. L'ureterocele prolasso nei bambini è abbastanza comune. Negli ultimi 8 anni abbiamo osservato 4 bambini con prolasso dell'ureterocele dall'uretra. È chiaro che in questi casi quadro clinico dominano i segni di ritenzione urinaria cronica.

Gli ureteroceli dell'orifizio situato ectopicamente hanno maggiori probabilità di prolasso, soprattutto quando

Ureterocele prolassante nel neonato

duplicazione degli ureteri. La localizzazione ectopica dell'orifizio ha un certo significato nella comparsa del reflusso vescico-ureterale.

L'insorgenza dell'ureterocele è associata a una combinazione di disturbi meccanici nel deflusso dell'urina e disturbi funzionali. Alcuni autori, basandosi sulla pratica dei reparti urologici per adulti, ritengono che non si tratti solo di cambiamenti nella bocca stessa dell'uretere.

In primo luogo, non tutti i pazienti adulti presentano una forte dilatazione dell'uretere, nonostante la durata della malattia. Ciò non può essere spiegato da un disturbo relativamente minore del deflusso a livello dell'ureterocele, poiché in alcuni pazienti l'uroterocele è chiaramente espresso. Tuttavia, il compenso funzionale si verifica a causa dell'ipertensione e dell'ipertrofia della parete muscolare dell'uretere. In una certa misura, il relativo benessere di questi pazienti può essere spiegato dall'assenza o dalla moderazione dell'infezione, a causa della quale non si verificano cambiamenti sclerotici nella parete dell'uretere e nella perfusione.

In secondo luogo, la semplice dissezione dell'orifizio ristretto e l'escissione di parte dell'estremità simile a una cisti dell'uretere non sono necessariamente complicate dal reflusso vescico-ureterale. Prima dell'introduzione nella pratica degli interventi antireflusso, ci limitavamo a questo intervento in tutti i pazienti, indipendentemente dall'età e dalle dimensioni dell'ureterocele. Poiché la maggior parte dei pazienti è rimasta sotto osservazione e alcuni sono stati chiamati appositamente per una cistografia per rilevare il reflusso, possiamo affermare con sicurezza che l'escissione dell'ureterocele era in gran parte giustificata: l'urodinamica è stata ripristinata, la leucocituria è stata interrotta (aumento dell'escrezione di leucociti nelle urine) .

Tale concetto risulta quindi pienamente giustificato per una serie di casi in cui l'eliminazione di un ostacolo meccanico porta all'insorgenza del cedimento dell'apparato di chiusura della bocca. Ciò dimostra la presenza di cambiamenti funzionali combinati. Con bene stato funzionale eliminare gli ostacoli al deflusso delle urine non provoca effetti collaterali. La dilatazione dell'uretere per tutta la sua lunghezza indica o un disturbo neuromuscolare della parete ureterale nel suo insieme, oppure un processo infiammatorio cronico facilitato dalla stasi.

È noto che in alcuni casi i calcoli si accumulano nella cavità dell'ureterocele. Viene descritto un caso in cui i calcoli erano di cistina, cioè allo stesso tempo c'era un difetto nei sistemi enzimatici delle cellule tubulari dei reni. Si tratta solitamente di calcoli formatisi nella pelvi renale e scesi nella cavità dell'ureterocele. È chiaro che i calcoli portano al peggioramento dell'ureterite, della periureterite e all'interruzione dell'urodinamica. È interessante notare che anche in queste condizioni lo stato soddisfacente delle pareti ureterali consente il ricorso ad un intervento chirurgico con risparmio d'organo.

Pertanto, quando si classifica l'ureterocele, si dovrebbe prima tenere conto delle condizioni delle sezioni sovrastanti dell'uretere e del rene stesso. Questa classificazione suggerisce 3 forme di ureterocele nei bambini:

1. piccolo ureterocele con coinvolgimento minimo delle vie urinarie superiori;
2. grande danno all'uretere e al rene con ureterocele di dimensioni pronunciate;
3. la stessa condizione della forma precedente, ma con una violazione del deflusso dell'urina a causa della penetrazione dell'ureterocele nel collo della vescica.

Diagnosi dell'ureterocele nei bambini

La diagnosi di ureterocele si basa sui dati esame ecografico sistema urinario del bambino. Molto spesso, l'ureterocele in un bambino viene rilevato durante la diagnosi di altre malattie del sistema urinario. Anche per la diagnostica di questa malattia può essere utilizzata la cistouretrografia. La cistouretrografia è un metodo diagnostico in cui la vescica viene riempita con un mezzo di contrasto per raggi X (attraverso un catetere inserito nell'uretra). I raggi X dell'uretra e della vescica possono rivelare anomalie anatomiche nello sviluppo del sistema urinario.

Alcune difficoltà sorgono con ureteroceli molto grandi, che riempiono la cavità della vescica e bloccano anche la bocca opposta.

La diagnosi non può essere completa senza comprendere le condizioni del tratto urinario superiore e identificare l’infezione.

Trattamento dell'ureterocele nei bambini

Il trattamento può essere solo chirurgico, meno spesso endovescicale, più spesso transvescicale. Con ureteroceli piccoli e buone condizioni delle vie urinarie superiori, che indicano la conservazione dell'apparato neuromuscolare della parete vescicale, possiamo limitarci alla dissezione endo- o transvescicale della bocca. Nelle forme più gravi è necessario asportare le pareti dell'ureterocele con o senza l'utilizzo di tecniche antireflusso. Nei casi in cui, a causa di un ureterocele, il rene cessa di svolgere le sue funzioni, diventa indicata la nefroureterectomia (asportazione del rene).

L'ureterocele è un difetto dello sviluppo sistema genito-urinario del corpo umano, una caratteristica è un canale ristretto dell'uretere, che porta alla formazione di una sacca rotonda a forma di cisti, simile a un'ernia, nell'area della sezione intravescicale. La formazione consiste in una coppia di membrane mucose situate all'interno dell'uretere stesso e che coprono la parte superiore della vescica, pertanto la funzione di escrezione dell'urina viene interrotta, si sviluppa pielonefrite cronica e si osservano vari tipi di deformazioni dell'uretere e della vescica;

Molto spesso, con l'ureterocele, i pazienti avvertono dolore nella parte lombare. La malattia è relativamente rara e viene diagnosticata nel 2-3% dei casi clinici; nelle donne è più frequente, in circa il 10-12% delle visite specialistiche si lamentano problemi urinari, ciò è dovuto alla differenza di struttura; dei sistemi riproduttivi maschili e femminili.

Un'anomalia dell'uretere viene diagnosticata durante l'infanzia, il che indica la sua natura congenita. Se l'ureterocele è di tipo acquisito, molto probabilmente la patologia si è sviluppata di conseguenza urolitiasi quando il calcolo ha bloccato l'orifizio dell'uretere.

Classificazione dell'ureterocele

Per selezionare il piano di trattamento corretto per la malattia, l'ureterocele in medicina viene solitamente classificato in base alle principali caratteristiche della localizzazione della patologia. Sulla base della classificazione di base, il medico curante è in grado di determinare con precisione il tipo di ureterocele, il che semplifica notevolmente la diagnosi finale.

Secondo le caratteristiche eziologiche, la malattia può essere di due tipi: congenita o acquisita. La patologia congenita può essere di tre gradi di complessità:

1. La sezione intravescicale dell'uretere è leggermente dilatata, mentre le vie urinarie superiori funzionano normalmente;
2. La patologia è caratterizzata da grandi volumi e può causare dilatazione dell'uretere, della pelvi renale e dei calici, che porterà a disfunzione renale;
3. Si verificano tutti i disturbi sopra descritti e la disfunzione della vescica è significativa.

A seconda della posizione, l'ureterocele può essere dei seguenti tipi:

1. Semplice: situato direttamente nell'uretere, la cui posizione è naturale;
2. Prolasso: l'ureterocele ha la capacità di uscire attraverso l'uretra;
3. Ectoscopico: la malattia si trova nell'uretere, la cui posizione è anormale.

Nel caso in cui venga diagnosticato un ureterocele prolasso negli uomini, la formazione può spingersi nella prostata e il deflusso dell'urina si interrompe bruscamente. L'ureterocele di questo tipo di donna spinge nell'uretra e poi fuoriesce.

Un ureterocele ectoscopico si trova in un uretere anomalo quando si apre nell'uretra, nell'apertura vaginale o lontano dalla vescica e l'ureterocele può terminare alla cieca.

Cause dell'ureterocele

Ad oggi, un'anomalia come l'ureterocele non è stata completamente studiata, per questo motivo i medici non possono identificare in modo inequivocabile il fattore la cui influenza sul corpo umano porta alla formazione della patologia.

Un ureterocele è caratterizzato da un restringimento dell'orifizio ureterale, con il canale stesso che è più lungo del normale. Durante la formazione di una formazione di tipo cistico nell'uretere distale, mancano le fibre muscolari, quindi il canale può restringersi.

La forma acquisita della malattia, di regola, appare come risultato dell'urolitiasi, quando il canale ureterale è bloccato da una pietra.

In qualsiasi forma di patologia, il paziente sperimenta una disfunzione della funzione urinaria, che aumenta la pressione all'interno della vescica, sotto questa pressione le pareti dell'uretere si allungano e l'ureterocele stesso cade;

A causa del fatto che la formazione interrompe il deflusso dell'urina, questa ristagna nella pelvi, il che può causare la comparsa di infezione batterica, cistite e pielonefrite.

La componente principale dell'ureterocele è l'urina, con una grande quantità di secrezione purulenta, a volte possono essere presenti calcoli, in rari casi la formazione è costituita da acqua mista a sangue.

Sintomi dell'ureterocele

Il segno più sicuro di un ureterocele è una violazione del deflusso dell'urina, ma fasi iniziali sviluppo, quando la formazione è di piccole dimensioni, è quasi impossibile determinare la patologia con segni caratteristici. Nel corso del tempo, la formazione a forma di sacco aumenta e provoca gravi Dolore. Con un aumento significativo della formazione, l'ureterocele si diffonde nell'area della vescica, riducendone così il volume. A causa del piccolo volume della vescica, la voglia di urinare diventa più frequente, ma esce una piccola quantità di urina.

Quando l'orifizio dell'uretere è completamente bloccato, si sviluppa forma acuta idronefrosi, con caratteristica dolore acuto, rievocativo colica renale. Quando l'ureterocele scende nella regione uretrale nelle donne, il deflusso dell'urina si interrompe completamente. Sotto pressione, l'ureterocele può fuoriuscire durante la minzione, dopodiché la cisti può essere ridotta senza difficoltà.

I principali sintomi dell’ureterocele includono:

• dolore fastidioso alla zona lombare, presente in modo costante;
• la presenza di cistite o pielonefrite cronica;
• impurità di pus nelle urine;
• condizioni febbrili;
• la procedura di minzione è molto dolorosa.

Diagnosi dell'ureterocele

Spesso una procedura di cistoscopia è sufficiente per diagnosticare un ureterocele. Durante la diagnosi, il medico, utilizzando un cistoscopio, ha l'opportunità di esaminare le pareti della vescica. Se durante l'esame viene rilevata una formazione contenente la mucosa della vescica nell'area dell'orifizio ureterale, la diagnosi è confermata. La formazione può diminuire o aumentare di dimensioni, a causa della sua capacità di svuotarsi.

La diagnosi può essere eseguita anche mediante urografia escretoria, i cui risultati mostreranno chiaramente nelle immagini l'espansione dell'uretere.

Necessari nella diagnosi sono gli esami delle urine e l'esame batteriologico. Oltre a questi esami vengono eseguiti un esame ecografico della vescica e un'ecografia dei reni.

Trattamento dell'ureterocele

Se a un paziente viene diagnosticato un ureterocele, il trattamento sarà esclusivamente chirurgico.

Immediatamente prima della procedura, il paziente deve sottoporsi a un ciclo di terapia antimicrobica per prevenire l'infezione delle vie urinarie. Dopo la terapia sotto anestesia generale il medico esegue l'escissione seguita dalla rimozione dell'ureterocele. L’operazione viene eseguita utilizzando un endoscopio e il suo progresso viene monitorato su uno speciale monitor, grazie alla capacità di visualizzazione dell’endoscopio. Successivamente, il medico esegue il restauro dell'orifizio ureterale.

L'intera operazione dura circa 1-1,5 ore.

In caso di funzionalità renale compromessa a causa dell'ureterocele, viene eseguita la nefrectomia per rimuovere una porzione del rene.

L'ureterocele è una patologia associata all'espansione dell'uretere distale, in cui compaiono nodi simili a cisti che prolassano nella cavità vescicale. La malattia è congenita, ma ci sono casi di malattia acquisita. Questa anomalia del sistema urinario si verifica sia negli uomini che nei ragazzi. Pertanto, è importante conoscere le cause, i sintomi e i metodi di trattamento dell'ureterocele negli uomini e nei bambini.

Cause e tipi di malattie

Le cause dell'ureterocele includono:

• disturbi intrauterini nello sviluppo della parte distale (inferiore) dell'uretere fetale, accompagnati da una mancanza di fibre muscolari delle pareti della vescica e restringimento patologico dell'orifizio dell'uretere;
• la formazione di depositi di calcoli nei reni e il loro movimento nell'uretere, che porta al blocco della bocca e all'espansione del tubo.

Quando lo sbocco si restringe o si ostruisce, la parte inferiore dell'uretere si dilata e le sue pareti inevitabilmente si allungano. Si formano cavità simili a cisti che si riempiono di urina. A volte il loro contenuto può essere acquoso o purulento. Esternamente sono formati dalla mucosa della vescica e internamente dalla mucosa dell'uretere. In futuro, queste formazioni cistiche possono cadere nella vescica e persino nell'uretra.
Quando l'urina si accumula, l'ureterocele aumenta di dimensioni e dopo lo svuotamento della vescica diminuisce.
Esistono tre tipi di malattie:

• Ectopico. È caratterizzato da un'apertura nel diverticolo della vescica o nell'uretra.
• Prolasso. Questo è un tipo in cui i nodi patologici cadono nell'uretra.
• Semplice. Le formazioni cistiche si trovano nella cavità dell'uretere. Diviso in unilaterale e bilaterale.

I primi due tipi sono congeniti; negli adulti è più comune la varietà semplice;
Se questa anomalia non viene trattata, sono possibili gravi complicazioni, inclusa l’insufficienza renale. Pertanto, è importante iniziare la terapia in tempo. Quando la dimensione della cisti è piccola e non colpisce gli organi del sistema urinario, il trattamento non viene effettuato.

Ureterocele negli uomini

Negli adulti, nella maggior parte dei casi, si verifica un tipo semplice di malattia in cui la protuberanza erniaria si trova nella vescica. C'è una lesione bilaterale. Spesso la malattia è accompagnata dalla presenza di calcoli renali. La malattia di solito non si manifesta finché non si sviluppa malattie infettive rene
Sintomi che si verificano negli uomini:

• Dolore doloroso nella regione lombare, sensazione di pienezza.
• Febbre.
• Dolore durante la minzione.
• Incontinenza urinaria o, al contrario, difficoltà a urinare.
• Odore specifico di urina.
• Piuria (quando si trova pus nelle urine, diventa torbido).
• Ematuria (presenza di sangue nelle urine, il colore ricorda la brodaglia di carne).
• Frequenti malattie infettive del sistema genito-urinario.

Se compaiono questi segni, dovresti chiedere consiglio a uno specialista: un terapista o un urologo.

Caratteristiche del decorso dell'ureterocele nei bambini

La patologia dell'uretere non è molto comune e colpisce un neonato su cinquecento. Nel 15% dei casi la malattia è bilaterale. Le ragazze si ammalano tre volte più spesso dei ragazzi. All'esame, al feto viene diagnosticata l'idronefrosi. Potrebbe essere una conseguenza di un ureterocele, che viene diagnosticato dopo la nascita del bambino.
Nei bambini si distinguono tre stadi di sviluppo della malattia:

• Grado 1: leggero ingrandimento dell'uretere inferiore, che non influisce sul funzionamento delle vie urinarie superiori.
• 2o grado: un aumento significativo della sezione intravescicale, in cui il deflusso dell'urina dal rene viene interrotto e si verifica idronefrosi.
• 3° grado: accompagnato da idronefrosi renale e gravi disturbi nel funzionamento della vescica.

L'ureterocele nei bambini è diviso in ectopico e semplice. L'ectopia è caratterizzata da una posizione insolita dell'orifizio ureterale. Può trovarsi più in basso e confluire negli organi vicini. Spesso la varietà ectopica è combinata con un doppio uretere e pelvi. Gli ureteri accoppiati si intrecciano ed escono da diversi lobi del rene. Questo tipo viene diagnosticato nei bambini piccoli. Nei casi semplici, l'orifizio ureterale si trova normalmente.
Le manifestazioni sintomatiche della malattia dipendono dalla dimensione delle formazioni cistiche e dalla loro posizione. Per taglie piccole sintomi clinici non visibile. I bambini spesso avvertono disagio durante la minzione. I sintomi del bambino includono difficoltà a urinare, dolore che non ha una localizzazione specifica. La palpazione rivela disturbi idronefrotici del rene. Esistono casi di prolasso e strangolamento dell'ureterocele nella fessura genitale.
Nei bambini più grandi appare un dolore sordo e doloroso, localizzato nella regione lombare sul lato in cui è presente la patologia. Quando un bambino lamenta difficoltà a urinare e dolore, vale la pena contattare un urologo o un pediatra pediatrico per iniziare il trattamento.

Diagnosi dell'ureterocele

L'ureterocele nei bambini e negli adulti viene rilevato utilizzando:

• cistouretrografia;
• uretroscopia.

Ecografia

Inoltre, il medico può prescrivere analisi generale sangue e urina.
Durante un esame ecografico è possibile rilevare una formazione patologica della vescica a forma di pera o rotonda. Tuttavia, l’interpretazione dei risultati ottenuti può essere errata. Se l'ureterocele è grande, quindi con la vescica vuota, l'ecografia mostra che è piena. Inoltre, se la formazione è diminuita di dimensioni, con la vescica piena non può essere rilevata. Viene diagnosticata solo la dilatazione dell'uretere intravescicale. Pertanto, esiste la possibilità che la diagnosi sia stata fatta in modo errato.
Nella cistouretrografia, un agente di contrasto viene iniettato nella vescica utilizzando un catetere e quindi viene eseguita una radiografia. All'imaging è possibile riscontrare una formazione anomala al centro della vescica, sui lati, sul collo o nell'uretra prossimale. Lungo il percorso viene rilevato il reflusso vescico-ureterale, quando la valvola che separa l'uretere e la vescica è assente o sottosviluppata. L'ureterocele da reflusso viene rilevato raramente. Più spesso si determina nell'uretere adiacente con raddoppio delle vie urinarie.
L'uretroscopia è un altro metodo popolare di esame per le malattie del sistema urinario. Per i bambini viene eseguita in anestesia generale. L'essenza del metodo è che attraverso uno speciale strumento ottico: un uretroscopio, è possibile vedere le mucose, rilevare formazioni patologiche e prelevare materiale per l'analisi. Utilizzando un uretroscopio vengono eseguite varie procedure terapeutiche, inclusa la dissezione dell'ureterocele.

Trattamento dell'ureterocele

L’ureterocele non è una malattia che scompare senza trattamento. E se un paziente, quando vengono rilevati i segni, pensando che la malattia scomparirà da sola, ritarda la visita dal medico, ciò può provocare complicazioni.
Il trattamento dipende dall’età del paziente, dalla presenza di complicanze e dall’anamnesi. Trattamento conservativo NO. La congestione nella vescica e negli ureteri suggerisce la presenza di malattie infettive. Pertanto, in caso di ureterocele, prima di procedere trattamento chirurgico, vengono prescritti farmaci antibatterici.

Per ridurre il dolore, il paziente può utilizzare supposte. Ad esempio, S. Diclovit. Vengono inseriti nel retto dopo un movimento intestinale o un clistere detergente. St. Diclovit è un farmaco antinfiammatorio non steroideo che ha un effetto analgesico. Per la cura processi infiammatori Prima Intervento chirurgico S. Diclovit viene utilizzato una volta al giorno. Il corso del trattamento con supposte è prescritto dal medico.
Controindicazioni all'uso di S. Diclovit è una gravidanza, infanzia fino a 6 anni, disturbi del sistema ematopoietico, ulcere allo stomaco e duodeno. Dopo l'intervento chirurgico con l'aiuto di S. Diclovit può essere utilizzato anche per alleviare il dolore.

Il trattamento dell'ureterocele viene effettuato utilizzando tecniche minimamente invasive o chirurgia addominale. Il tipo di tattica scelta dipende dalle caratteristiche del decorso della malattia, dalla dimensione della cisti, dalla sua posizione e dall'effetto su altri organi del sistema urinario. Principali opzioni di trattamento:

• Un'operazione aperta in cui viene rimosso l'ureterocele. Allo stesso tempo, viene eseguita la rinamostosi. Cioè, l'uretere viene impiantato nella posizione desiderata sulla vescica.
• Nefrectomia. Viene eseguita una procedura completa o del lobo superiore. Per fare ciò, viene praticata un'incisione nello spazio intercostale o viene utilizzato un laparoscopio. Questo metodo di trattamento è preferibile per i tumori di grandi dimensioni. Si tratta della rimozione dell’intero rene o della parte di esso che non funziona. A causa dei disturbi idronefrotici, si verificano cambiamenti irreversibili nel funzionamento dell'organo. La rimozione del segmento interessato consente di salvare la parte di lavoro. Ciò comporta l'escissione dell'ureterocele. Parte in alto L'uretere viene reimpiantato (trapiantato) in una pelvi funzionante. La parte inferiore rimane nella sua posizione normale nella vescica.
• Intervento transuretrale. Può essere utilizzato su pazienti di qualsiasi età. Realizzato in piccole dimensioni formazione cistica, che è localizzato nella cavità vescicale. Usando strumenti speciali - un cistoscopio o un endoscopio, il medico penetra attraverso l'uretra nella vescica. Quindi, a seconda della tattica scelta, la cisti viene drenata (perforata) o completamente sezionata e rimossa. La procedura richiede fino a mezz'ora. Il vantaggio è un trauma ridotto, tempi di recupero brevi e assenza di punti di sutura.

Dopo l'operazione il paziente è sotto osservazione in ospedale. Per pieno recupero devono trascorrere almeno 2 settimane. Se necessario, vengono utilizzati farmaci antidolorifici e antibiotici. Prima della dimissione viene eseguita un'ecografia di controllo per determinare il funzionamento dell'uretere e della pelvi renale.

Dopo sei mesi è necessario sottoporsi ad un riesame. Dopo un intervento minimamente invasivo, il funzionamento del sistema urinario viene ripristinato quasi al 100%. Tuttavia, ci sono momenti in cui l’intervento chirurgico non può essere evitato. Ad esempio, quando si sviluppa il reflusso vescico-ureterale.

Riabilitazione dopo l'intervento chirurgico

Dopo la dimissione dall'ospedale, gli adulti devono seguire una dieta. È necessario evitare cibi piccanti e grassi; ridurre l’assunzione di proteine ​​e sale. L’attività fisica dovrebbe aumentare gradualmente.
Se il bambino sottoposto a intervento chirurgico è acceso allattamento al seno Nonostante le circostanze, è importante che la madre conservi il latte. Il latte materno aiuterà il bambino a riprendersi più velocemente dalla malattia, poiché lo contiene materiale utile, responsabile della formazione dell'immunità. Anche la mamma dovrà apportare alcune modifiche al suo menu.
Se il bambino è più grande, dovresti fornirgli un'alimentazione adeguata e un regime alimentare adeguato.
Con un intervento tempestivo, la prognosi per i pazienti operati è abbastanza favorevole.

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Una cisti intravescicale della vescica distale è chiamata ureterocele. Questa malattia è solitamente causata da uno sviluppo congenito anormale dell'uretere. I disturbi durante il periodo di formazione del feto portano ad un assottigliamento del passaggio dell'uretere nella vescica stessa. L'ureterocele acquisito si forma quando i calcoli migrano dai reni alla vescica. Le pietre vengono pizzicate nel punto più sottile: la bocca dell'uretere. Il flusso di urina diventa difficile.

Sia i ragazzi che le ragazze possono soffrire di ureterocele, ma nei ragazzi questa malattia è tre volte meno comune. La frequenza complessiva di questa patologia è dello 0,25% del numero totale dei neonati. Spesso l'ureterocele è complicato dalla duplicazione degli ureteri. L'ureterocele viene diagnosticato molto più spesso nei bambini che negli adulti.

L'ureterocele è accompagnato dallo stiramento della parete ureterale intravescicale. La tensione viene posta negli strati della parete vescicale e ne delamina la parete. Le pareti dell'ureterocele sono formate dalle pareti dell'uretere e della vescica.

Contenuto dell'articolo:

Tipi di malattia

Gli ureteroceli sono classificati in base a molti parametri.

Prima di tutto, in termini di posizionamento. La malattia si differenzia in ureterocele unilaterale o bilaterale (bilaterale).

In base all'eziologia si distinguono l'ureterocele congenito e quello acquisito. Acquisito è estremamente raro.

In base alla localizzazione, ne esistono tre tipologie:

• Ureterocele semplice (situato direttamente in un uretere normalmente posizionato).
• L’ureterocele prolassante “prolassa” (esce attraverso l’uretra).
• Ureterocele ectopico (localizzato in un uretere posizionato in modo anomalo che si apre nell'uretra, nell'uretere ureterale o nel vestibolo della vagina).

Anche l'ureterocele congenito è diviso in tre gradi:

• La prima è una formazione che non comporta alterazioni delle funzioni delle vie urinarie con una lieve dilatazione del tratto intravescicale.
• La seconda è una formazione di dimensioni significative, che causa uretroidronefrosi.
• In terzo luogo, la vescica acquisisce gravi cambiamenti funzionali.