Le infezioni endogene sono quelle i cui agenti patogeni si trovano inizialmente nel corpo umano e non rappresentano un pericolo in condizioni normali. L'infezione si verifica a causa di una combinazione di circostanze.
IN mondo moderno non esiste un ambiente assolutamente sicuro e corpo umano costantemente esposto a vari pericoli. L'infezione endogena è il processo di attivazione di un agente patogeno che è già presente nel corpo umano, ma che in precedenza non rappresentava una minaccia.
Le infezioni endogene sono un tipo separato di patologia, ognuna delle quali è un'autoinfezione. Cioè, quello che è nel corpo anche prima dell'infezione completa. Naturalmente, una persona può semplicemente essere portatrice di un agente patogeno infettivo per tutta la vita, ma esiste anche il rischio che si verifichi una fase "attiva".
Il corpo umano è costantemente in contatto con vari microrganismi, alcuni dei quali sono fonti di infezione endogena. Di per sé, non rappresentano un pericolo particolare per la salute e la vita umana, perché fino a quando non si verificano determinate circostanze, sono nella cosiddetta modalità "dormiente".
Il fattore più comune che causa l'infezione del corpo da agenti patogeni infettivi e può portare alla loro attivazione è l'intervento chirurgico. Di per sé, questi microrganismi sono piuttosto deboli e non sono in grado di infettare il corpo da soli, e dopo che l'infezione penetra nella ferita, si verifica un processo di infezione totale.
La via endogena di diffusione della “infezione chirurgica”, come viene comunemente chiamata, è abbastanza diffusa e richiede un'attenzione particolare anche prima dell'inizio dell'intervento chirurgico pianificato. A differenza di quelli endogeni, la cui infezione avviene immediatamente dall'esterno.
La causa principale di malattie di questo tipo è l'immunità indebolita, che “si arrende” sotto l'influenza di microbi patogeni obbligati. Sono presenti nel corpo umano per tutta la vita, ma finché le forze protettive sono attive non causano danni.
Vie di diffusione dell'infezione
Vale la pena ricordare che l'infezione può verificarsi molto prima che la malattia entri nella fase attiva e inizi sintomi clinici. Pertanto, anche prima di eseguire le operazioni pianificate, vale la pena diagnosticare l'organismo per identificare possibili infezioni endogene.
Per prevenire efficacemente l'infezione del corpo, è molto importante conoscere la fonte dell'infezione e la possibile via di diffusione dell'agente patogeno. La localizzazione dei microbi è chiamata fonte di infezione e la via di trasmissione è chiamata direttamente infettando il corpo.
Le fonti di infezione stesse sono di due tipi:
- endogeno;
- esogeno.
Il primo tipo si riferisce alle infezioni proprie del corpo, cioè l'infezione da microrganismi condizionatamente sicuri si verifica a causa di una diminuzione dell'attività sistema immunitario. La seconda, le infezioni esogene, comprende tutti i tipi di infezioni:
Inoltre, ci sono casi di miscelazione di tipi endogeni ed esogeni. Cioè, l'infezione avviene in modo esogeno (dall'esterno), ma l'infezione rimane dormiente fino a determinate circostanze. Tale infezione può essere considerata endogena, poiché l'agente patogeno vive nel corpo anche prima che si sviluppi il processo di infezione attiva.
La sede locale dell'infezione può essere la pelle umana, cavità orale e tratto gastrointestinale, organi sistema respiratorio. Successivamente, l’“espansione” del focolaio infettivo avviene in tre modi:
- sangue;
- linfa;
- infezione diretta.
I primi due tipi sono abbastanza chiari, ma l’ultimo è un po’ insolito. L'infezione diretta può verificarsi solo in caso di ferite aperte e in assenza di cure necessarie V periodo postoperatorio.
Le cause principali di questo tipo di malattia possono essere agenti patogeni localizzati sul tegumento o direttamente all'interno del corpo. Le lesioni più comuni:
- processi infiammatori sulla pelle;
- infezioni del sistema digestivo;
- malattie infettive dell'apparato respiratorio;
- infiammazione del sistema urogenitale;
- infezioni criptogenetiche.
Poiché il corpo si indebolisce dopo l’intervento chirurgico, le sue difese immunitarie naturali si riducono, il che rende possibile lo sviluppo di altre infezioni. È molto importante diagnosticare ed eseguire azioni preventive anche prima dell'operazione pianificata.
Diagnostica e prevenzione
La diagnosi di varie infezioni endogene viene effettuata contemporaneamente all'esame preoperatorio. Per compilare un file completo quadro clinico effettuare vari studi:
In caso di qualsiasi malattia infettiva, anche la più lieve, l'intervento chirurgico elettivo è severamente vietato fino alla completa eliminazione del processo infiammatorio. Durante varie epidemie ed epidemie malattie virali Vale soprattutto la pena monitorare le condizioni iniziali dei pazienti operati e prevenire i casi di infezione.
Se la malattia infettiva è già stata eliminata, l'operazione dovrebbe essere posticipata di due settimane dopo la completa eliminazione dell'infezione.
Naturalmente, quando si forniscono cure di emergenza, non si tratta di rinviare l'operazione. Quindi dovresti prescrivere un corso parallelo di farmaci aggiuntivi volti a combattere l'infezione.
La prevenzione delle infezioni esogene ed endogene consiste nell'eliminare completamente la possibilità di infezione. Per fare ciò, viene eseguita la diagnostica al fine di identificare ed eliminare completamente i focolai patologici nel corpo. Successivamente, viene prescritto un corso terapeutico volto a migliorare le condizioni generali e il funzionamento del sistema immunitario umano. L'ultimo punto importante è l'eliminazione di eventuali microrganismi presenti nell'area dell'intervento chirurgico. Cura adeguata nel periodo postoperatorio è importante anche per il recupero, poiché lo sviluppo di microrganismi dannosi avviene attivamente nei tessuti morti.
Per prevenire le malattie infettive postoperatorie viene prescritta una terapia antibatterica, mirata a combattere eventuali agenti patogeni dei processi infiammatori e delle malattie infettive.
Inoltre, si raccomanda di condurre un ciclo di terapia immunostimolante. IN casi speciali vengono prescritti farmaci iperimmune e siero antistafilococco. Tutto ciò ha lo scopo di stimolare il sistema immunitario di una persona e di sostituirlo temporaneamente.
Modi di infezione che entrano in una ferita:
· via esogena (dall'ambiente esterno): aerea (dall'aria per contatto (da ciò che è in contatto con l'opera) impianto (attraverso materiale di sutura, come catgut);
· via endogena (l'infezione è nel paziente), ad esempio, infezione della pelle, durante organi interni: ematogeno (con sangue), linfogeno (con linfa)
Misure di prevenzione
· Ventilazione
· Utilizzo di lampade battericide
Tutto ciò che entra in contatto con la ferita deve essere sterile
Sterilizzazione termica - combustione
Bollente
· Lavorazione in autoclavi
· Sterilizzazione a freddo) chimica. sostanze)
· Radiazioni (radiazioni, raggi alfa e beta)
3. Antisettici: definizione, tipologie. Sostanze antisettiche utilizzate nel primo soccorso
Antisettici– un insieme di misure volte a combattere i microbi localizzati in una ferita o nel corpo umano nel suo insieme
Tipi
1) Meccanico– rimozione di microrganismi utilizzando alcuni metodi meccanici (questa è la cosa principale nel lavoro di un chirurgo). Include:
UN. Toilette della ferita (rimozione dell'essudato purulento, coaguli di sangue, pulizia della superficie della ferita)
B. Debridement chirurgico primario (trasforma una ferita infetta in una ferita sterile mediante escissione dei bordi, delle pareti, del fondo della ferita e delle aree di necrosi/tessuto morto, danno tissutale). Questo trattamento comprende: dissezione (la ferita viene tagliata), revisione (viene inserita una sonda), escissione (le pareti vengono asportate), restauro della superficie, sutura.
C. Trattamento chirurgico secondario (la ferita, a differenza del PHOR, non viene suturata, la ferita viene drenata/sono previsti deflussi di pus).
D. Altre operazioni e manipolazioni
2) Fisico– distruzione di microrganismi dovuta a fenomeni fisici, ad esempio medicazioni/garze igroscopiche, tamponi di garza di cotone; soluzioni ipertoniche/per differenza di pressione (NaCl/furacilina); adsorbenti, come carbone attivo o polifepane; laser; Ultrasuoni.
3) Chimico– vengono utilizzati i seguenti antisettici chimici: iodio(soluzione alcolica 1 – 5 – 10%, utilizzata per trattare la pelle attorno alla ferita); iodipico(soluzione all'1% per uso esterno, per il risciacquo della gola); La soluzione di Lugol(I + KI, vengono utilizzate sia soluzioni acquose che alcoliche, ha proprietà disinfettanti, antisettiche, cura pazienti con malattie ghiandola tiroidea);cloramina(per disinfettare stoviglie, lavare pavimenti, 1 – 3% soluzione acquosa); alcol(96%, 70% per sterilizzazione, trattamento ferite, mani del chirurgo); verde brillante(soluzione al 1 – 2% per il trattamento delle abrasioni superficiali, ecc.); blu di metilene(soluzione alcolica/acquosa al 1 – 2%, uso esterno, per il trattamento delle mucose, delle membrane superficiali, e allo 0,02% per il lavaggio delle ferite); acido borico (1 – 2% per uso esterno, preparazione principale da risciacquo ferite purulente); perossido di idrogeno(3% per il lavaggio di ferite purulente, ha effetto emostatico/emostatico e deodorante); Permanganato di Potassio(2 – 3% per il trattamento di ustioni e piaghe da decubito); furatsilina(uso esterno per il trattamento di ferite purulente e gargarismi); ammoniaca (0,5% per il trattamento delle mani del chirurgo); catrame, unguento di ittiolo eccetera.
4) Biologico
5) Misto
Effetto battericida– uccide i germi
Effetto batteriostatico– inibisce la crescita e ulteriore distribuzione microbi
4. Ferite: classificazione, segni, complicanze. Primo assistenza sanitaria
Ferita– trauma in cui l’integrità viene interrotta pelle, o mucosa. Il danno è piuttosto profondo
Abrasione– danno superficiale alla pelle
Segni di una ferita: dolore, deiscenza della ferita (gaping), sanguinamento, disfunzione
Classificazione:
¨ Ferita incisa: Bordi lisci, sanguinamento abbastanza abbondante, generalmente pulito, che guarisce bene
¨ Ferita da puntura (ad esempio un tallone nello stomaco): richiede un piccolo foro di ingresso, profondo Intervento chirurgico, la ferita deve essere suturata
¨ Ferita tagliata: utilizzo di un oggetto con una massa grande, profonda, le ossa sporgono dalla ferita, sanguinamento abbondante, blu attorno al sito della lesione, richiede molto tempo per guarire
¨ Ferita contusa: emorragia massiccia, bordi strappati, contaminati, richiede molto tempo per guarire
¨ Lacerazione: ferita sporca, impiega molto tempo a guarire, è dolorosa
¨ Ferita da arma da fuoco: uscite passanti e cieche, il foro di uscita è più grande dell'ingresso
¨ Ferite da morso: il morso umano è il più sporco
Primo soccorso
1) Ispezionare la ferita
2) Determinare la natura del sanguinamento
3) Devi prendere un oggetto pulito (tovagliolo), non toccarlo a mani nude
4) Lavare la ferita
5) Rimuovere i corpi estranei
6) Lubrificare la pelle attorno alla ferita con un disinfettante
7) Posizionare un tovagliolo pulito sulla zona danneggiata
8) Bendaggio
9) Immobilizzazione - per non muoversi
10) Pacchetto medicazione individuale
Complicazione delle ferite: suppurazione (4-5 giorni dopo la sutura), sanguinamento
5. Sanguinamento: classificazione, metodi di arresto temporaneo, caratteristiche dell'arresto nei bambini
Sanguinamento– flusso/deflusso di sangue dal lume di un vaso sanguigno a causa del suo danneggiamento o dell’interruzione della permeabilità della sua parete.
Classificazione K/T:
1) anatomico (a seconda del vaso danneggiato)
· C/T arterioso: il sangue esce dal vaso sotto pressione, pulsando rapidamente come una fontana. Il colore del sangue è scarlatto brillante. Quantità significativa di perdita di sangue. Ed è determinato dal calibro della nave danneggiata. Se l'arteria nasce dall'aorta, il C/T è molto forte. Il 15% della popolazione soffre di teramediarite, che si estende dall'arco aortico, il sangue da esso pulsa molto forte.
· K/T venoso: il volume della perdita di K/T è inferiore rispetto al K/T arterioso, il sangue defluisce gradualmente. Il colore del sangue è ciliegia scuro (arricchito con anidride carbonica).
· Capillare K/T: per danni ai piccoli vasi (arteriule, venule, capillari). Caratterizzato da: tutta la superficie sanguina, i piccoli vasi non sono visibili, il volume della perdita di sangue è significativamente inferiore rispetto a quello venoso.
· C/T perchimatoso: da organi perchimatosi (fegato, milza, reni, polmoni). Pericoloso perché è associato alla disfunzione di questi organi
2) secondo il meccanismo di accadimento:
· K/T a causa di danni meccanici alla nave, ad esempio con un coltello
· A causa di un processo patologico che colpisce la parete vascolare, ad esempio un'ulcera, tumore maligno, processo infiammatorio: l'integrità della parete vascolare è compromessa
· Violazione dell'integrità dei vasi a livello microscopico, ad esempio carenza vitaminica = scorbuto - sanguinamento delle gengive, ecc., ad es. la parete interna del vaso è intatta
3) in relazione all'ambiente esterno:
Esterno: il sangue esce
interno: il sangue entra nella cavità corporea/organo cavo
o ovvio: dopo un po ', in una versione modificata, il sangue apparirà verso l'esterno, ad esempio all'interno sanguinamento dello stomaco per le ulcere: quando il sangue si accumula, si modifica e fuoriesce sotto forma di vomito)
o nascosto – può essere determinato solo utilizzando metodi diagnostici speciali
Ad esempio, un ematoma è un K/T nascosto interno, perché non esce sangue.
4) per momento in cui si è verificato:
primario – associato a danno diretto alla nave durante l'infortunio, durante l'infortunio (compare immediatamente/nelle prime ore dopo l'infortunio)
secondario
o presto - compaiono entro 4-5 giorni (la loro causa potrebbe essere la trombosi della nave - hanno messo una legatura, hanno bendato la nave, ma si stacca)
o tardivamente – la causa potrebbe essere un processo infettivo sviluppato (compare dopo 4-5 giorni)
5) con il flusso
Acuto: il sangue sanguina in un breve periodo di tempo
Cronico – il sanguinamento si verifica per un lungo periodo di tempo in piccole porzioni, questo porta all’anemia
6) in base alla gravità
· gravità lieve – la perdita è pari al 10-15% del volume sanguigno circolante (CBV) (= 4,5–5 l)
· gravità moderata – perdita del 15-20% di bcc
· grado grave – 20-30% dei bcc
· massiccio k/loss – oltre il 30%
Una persona muore con una perdita immediata superiore al 40%.
Metodi per fermare temporaneamente C/T.
1) applicazione di un laccio emostatico
2) elevazione della posizione degli arti - indebolisce solo il C/T, ma non si ferma e rende possibile la preparazione all'uso di altri metodi.
3) massima flessione degli arti - se abbiamo K/T, ad esempio, da mano e avambraccio, inseriamo un rullo (1) e fasciamo l'avambraccio alla spalla (2). Se K/T dalla parte inferiore alla spalla, mano, avambraccio - dalla parte superiore della spalla lo stesso, solo la mano dietro la schiena. Se si tratta della parte inferiore della gamba, del piede, del terzo inferiore della coscia, il paziente deve sdraiarsi sulla schiena, posizionare un cuscino nel foro del ginocchio e fasciare la parte inferiore della gamba sulla coscia.
4) bendaggio pressorio - per arrestare il K/T capillare, il K/T venoso e arterioso piccolo.
5) tamponamento della ferita - con piccolo K/T e quando c'è una cavità, la cavità viene riempita con una benda sterile.
Fermare il C/T utilizzando un laccio emostatico. Utilizzato per K/T esterno. regole per applicare un laccio emostatico:
a) prima di applicare il laccio emostatico, posizionare gli arti in posizione elevata
b) il laccio emostatico viene applicato sopra la ferita, ma il più vicino possibile ad essa
c) il laccio emostatico non viene applicato sul corpo nudo (necessariamente su benda, garza, indumenti)
d) tendere il laccio emostatico e applicarlo in modo che i lacci emostatici non si sovrappongano tra loro in modo da coprire un'ampia superficie
e) indicare l'orario esatto di applicazione del laccio emostatico
f) la parte del corpo su cui è stato applicato il laccio emostatico deve essere accessibile per l'ispezione
g) trasportare prima la vittima con un laccio emostatico
h) il laccio emostatico non può essere applicato per più di 1,5 ore. Se è necessario più tempo, viene rilassato o rimosso per 10-15 minuti e durante questo periodo vengono utilizzati altri metodi
Criteri per la corretta applicazione del laccio emostatico:
Risoluzione di K/T
Arresto della pulsazione
L'arto dovrebbe essere pallido, ma non blu
Se non hai un laccio emostatico a portata di mano, cinture, cinture, ecc.
Arresto del C/T utilizzando un laccio emostatico attorcigliato
Giriamo il bastoncino per premere e fermare l'emorragia
6) pressione delle dita arteria: preme l'arteria sull'osso sottostante. L'arteria carotide: se viene compressa, la persona muore. Il C/T dall'arteria carotide può essere interrotto posizionando 4 dita sotto il muscolo cardioclavicolare toracico e premendolo sulla sesta vertebra.
Varie infezioni possono vivere nel corpo umano. Gli organismi patogeni invadono, si moltiplicano e peggiorano il benessere umano. Le infezioni possono essere trasmesse attraverso goccioline trasportate dall'aria, ferite aperte e altri mezzi.
Il concetto di infezione endogena
Una persona con un sistema immunitario indebolito è a rischio varie malattie. Un'infezione endogena è un'infezione che vive nella persona stessa e inizia a svilupparsi quando la resistenza del corpo diminuisce.
Ci sono malattie dei denti, delle tonsille o della pelle che non vengono curate in tempo. L'infezione endogena si trasmette nei seguenti modi:
- dal flusso sanguigno;
- insieme al flusso linfatico;
- contatto.
A volte la via endogena dell'infezione non è standard: ad esempio, quando si starnutisce, i batteri entrano in una ferita aperta. L'infezione si verifica con quei batteri che vivevano in una persona - nei suoi altri organi e tessuti. Questa forma è chiamata autoinfezione.
Un'infezione endogena non è solo quella che si manifesta a causa di una diminuzione dell'immunità. Può verificarsi come una malattia concomitante con varie violazioni tratto gastrointestinale. Un'ulcera allo stomaco, perforandosi, infetta altri organi con batteri cavità addominale, che provoca infiammazione.
La sindrome dell'intestino irritabile può causare malattia batterica e portare a gravi conseguenze.
Una caratteristica dell'infezione endogena è l'assenza periodo di incubazione.
Autoinfezione
L'autoinfezione fa parte dell'infezione endogena. Il paziente stesso si infetta, trasportando i batteri da una parte all'altra del corpo. L'autoinfezione è divisa in 2 tipi:
La via endogena dell’infezione è diversa. Se l'infezione si diffonde attraverso il sangue, si parla di batteriemia o viremia, a seconda di chi è l'agente eziologico della malattia. In questo caso, i microrganismi non si moltiplicano nel sangue, ma scelgono quegli organi e tessuti umani dove possono fermarsi e aumentare il loro numero. Se si moltiplica nel sangue, inizia una malattia grave, il cui nome è sepsi ematica.
Infezione esogena
L'infezione esogena si verifica a seguito della penetrazione di microrganismi nel corpo dall'esterno. Ogni agente patogeno entra nel corpo a modo suo: attraverso la bocca, il sistema genito-urinario, le mucose, ecc.
I meccanismi di trasmissione dell’infezione esogena possono essere i seguenti:
L'agente patogeno si deposita nei tessuti o circola in tutto il corpo, si moltiplica e rilascia sostanze tossiche. Allo stesso tempo, le difese umane aumentano e il virus o i batteri vengono soppressi. Se una persona è portatrice dell'agente patogeno, allora no manifestazioni cliniche potrebbe non esserci. Con alcune malattie, i sintomi possono richiedere del tempo per apparire. Le infezioni esogene ed endogene devono essere trattate sotto controllo medico.
Prevenzione durante l'intervento chirurgico programmato
In chirurgia significato speciale prestare attenzione alla prevenzione della diffusione della flora patogena durante le operazioni. L'operazione può essere eseguita solo in condizioni di salute e in assenza di processi infiammatori. Per escludere possibili focolai di infiammazione, sono necessari test.
L'infezione endogena comporta un serio rischio di sviluppo complicanze postoperatorie Pertanto, durante il periodo preoperatorio, i pazienti vengono sottoposti ai seguenti studi:
Se i risultati dell'esame rivelano un processo infiammatorio, l'operazione viene rinviata fino all'eliminazione della causa. Durante l’epidemia di ARVI è necessario creare condizioni che riducano il rischio di morbilità.
Prevenzione prima dell'intervento chirurgico d'urgenza
In una situazione di emergenza, la questione della via endogena dell'infezione nella ferita passa in secondo piano. La vita del paziente deve essere salvata. L’esame in un periodo di tempo così breve è impossibile, ma i chirurghi prestano attenzione a prevenire la diffusione microflora patogena nel periodo postoperatorio. Per questi scopi, antibiotici e altro farmaci.
Trattamento dell'infezione endogena
L'infezione endogena è un'infezione per la quale la prevenzione è fondamentale modo effettivo lotta. È importante seguire le regole igieniche e trattare le ferite aperte con un antisettico. Quando si eseguono operazioni, è necessario escludere la possibilità che i microrganismi entrino nella cavità. Se sospetti la presenza di un'infiammazione nel corpo, devi consultare immediatamente un medico.
Per curare l'infezione viene prescritto un ciclo di farmaci volti a rafforzare il sistema immunitario. Con una forte immunità, l'infezione non si svilupperà.
Per prevenire l'infiammazione nel periodo postoperatorio, viene eseguita la terapia antibiotica, vengono identificati i ceppi e viene effettuato il trattamento della malattia di base e viene effettuata l'influenza sui focolai di infiammazione.
L’infezione endogena non trattata rappresenta un rischio malattie croniche che possono apparire dopo un lungo periodo di tempo. Un'infezione che si sviluppa attivamente può sviluppare gravi complicazioni nel corpo e portare a interventi chirurgici, trasfusioni di sangue o addirittura alla morte. Il metodo per trattare un'infezione endogena dovrebbe essere deciso da uno specialista qualificato.
Parte I CHIRURGIA GENERALECapitolo 1 ANTISETTICI E ASEPSI
Agenti causali dell'infezione della ferita e modi della loro penetrazione nella ferita
Nel corso della secolare esistenza della medicina, fino alla seconda metà del XIX secolo, uno dei pericoli più temibili legati a operazioni e lesioni era l'infezione.
Nell'atmosfera e su tutti gli oggetti con cui entriamo in contatto si trova un numero enorme di microbi, compresi quelli che causano varie complicazioni purulente ferite e malattie pericolose- tetano, cancrena gassosa, flemmone, ecc. I microbi entrano nella ferita, di regola, dall'esterno. Fino alla metà del XIX secolo. gli ospedali stessi erano terreno fertile per l’infezione. Quindi, ad esempio, le ferite dei pazienti venivano lavate con la stessa spugna, fili per insabbiare o legare i vasi sanguigni prima di inserirli nell'occhio, gli aghi venivano spesso inumiditi con saliva, ecc. Era l'infezione a causare gravi complicazioni e frequenti morti di feriti e operati. Il tasso di mortalità per infezione purulenta dopo l'amputazione degli arti in quel momento raggiunse il 90%.
N.I Pirogov, che ha dovuto costantemente affrontare gravi complicazioni infettive di varie ferite e operazioni, ha scritto con amarezza: “Se guardo indietro al cimitero dove sono sepolti gli infetti negli ospedali, allora non so di cosa stupirmi: il Lo stoicismo dei chirurghi o la fiducia che continuano a riporre nel governo e nella società possono ancora utilizzare l'ospedale."
Pirogov ha fatto il primo passo verso la comprensione della vera causa delle complicanze della ferita. A metà del XIX secolo, prima dell'emergere della dottrina dei microbi, creò la dottrina del miasma (sostanze speciali o esseri viventi che causano suppurazione). E nel 1867, il chirurgo inglese J. Lister espresse un'idea audace: la suppurazione delle ferite accidentali e chirurgiche, così come tutte le altre complicazioni chirurgiche, sono causate dall'ingresso di vari microbi dall'ambiente nella ferita. Per combattere questi microbi, suggerì di utilizzare una soluzione al 2-5% di acido fenico. A questo scopo, le mani del chirurgo e il campo operatorio sono stati lavati con acido fenico,
I suoi vapori venivano spruzzati nell'aria della sala operatoria e, una volta completata l'operazione, la ferita veniva coperta con diversi strati di garza imbevuti dello stesso acido. Fu chiamato questo metodo Lister, che consisteva nel distruggere i microbi in una ferita con agenti chimici antisettici (API contro, 5Mer$1§ - marcire; antisettico).
I microbi possono vivere sia in condizioni aerobiche (con accesso all’ossigeno atmosferico) che anaerobiche (senza accesso all’ossigeno atmosferico).
A seconda della natura dei microbi, si distinguono le infezioni piogeniche, anaerobiche e specifiche della ferita.
Infezione piogenica. Penetrando nella ferita, provoca infiammazione e suppurazione. I batteri piogeni più comuni stafilococchi E streptococchi. Si trovano su quasi tutti gli oggetti, sulla pelle, sulle mucose, sugli indumenti e nell'aria. Abbastanza stabile e causa processi purulenti nel corpo.
Meningococchi colpisce principalmente le meningi del cervello e midollo spinale, gonococchi - mucose del tratto genito-urinario, pneumococchi - tessuto polmonare e membrane sinoviali delle articolazioni. Complica significativamente il corso dei processi purulenti kibacillo cervicale, che vive nell'intestino e nei luoghi contaminati dalle feci. Ritarda molto la guarigione delle ferite Pseudomonas aeruginosa, la cui presenza può essere facilmente determinata dal colore verde delle bende.
Infezione anaerobica. Causato da anaerobi patogeni. Diamo nomi ai principali.
Bastone di cancrena gassosa l'agente eziologico più comune dell'infezione da gas. Forma spore, produce tossine e gas. Le tossine distruggono i globuli rossi, colpiscono il sistema nervoso, causando intossicazione del corpo.
Bastone di edema maligno rilascia tossine che causano gonfiore dei muscoli e del tessuto sottocutaneo. Forma spore.
Vibrione settico, rilasciando tossine, favorisce lo sviluppo di edema a rapida diffusione dovuto all'infiammazione sierosa e sierosa-emorragica dei tessuti, colpisce i vasi sanguigni, porta alla necrosi dei muscoli e delle fibre.
Bacillo che dissolve i tessuti produce tossine che causano la morte e lo scioglimento dei tessuti,
Infezione specifica. Il più grande pericolo in chirurgia è l'agente eziologico del tetano. Il bacillo del tetano è resistente a alte temperature. Forma tossine che hanno un effetto patologico sul sistema nervoso e distruggono i globuli rossi. Il bacillo del tetano vive e si sviluppa solo in condizioni anaerobiche.
L'infezione di una ferita da parte di microrganismi può verificarsi da due fonti: esogena ed endogena.
Esogenoè un'infezione che entra nell'organismo dall'ambiente esterno: dall'aria (airborne), da oggetti a contatto con la ferita (contatto), dalla saliva e dal muco secreti dal personale quando parla e tossisce (droplet), da oggetti lasciati nei tessuti , ad esempio, suture e tamponi (impianto).
Infezione endogena si trova nel corpo del paziente (sulla pelle, nelle vie respiratorie, nell’intestino) e può essere introdotto nella ferita direttamente durante o dopo l’intervento chirurgico attraverso i vasi sanguigni e linfatici.
Tuttavia, un'infezione che entra nel corpo non sempre provoca un processo patologico. Ciò è dovuto all'azione delle difese dell'organismo. Se una persona è indebolita dalla perdita di sangue, dalle radiazioni, dal raffreddamento e da altri fattori, le sue forze protettive vengono drasticamente ridotte, il che facilita la proliferazione rapida e senza ostacoli dei microbi.
Antisettici
In termini moderni antisettico - Questo è un complesso di misure terapeutiche e preventive volte a distruggere i microbi in una ferita o nel corpo nel suo insieme.
Esistono antisettici meccanici, fisici, chimici, biologici e misti.
Antisettici meccanici consiste nel pulire la ferita dai microbi e dai tessuti non vitali (lavaggio delle cavità purulente, escissione dei bordi e del fondo della ferita in prime date per rimuovere i microbi che vi sono entrati). Antisettici fisici include metodi fisici, con l'aiuto di cui si creano le condizioni nella ferita che impediscono la vita e la proliferazione dei microbi. Ad esempio, applicando una benda igroscopica di garza di cotone, utilizzando polveri essiccanti, soluzioni ipertoniche, asciugando la ferita con aria, irradiandola con raggi ultravioletti e un laser.
Antisettico chimico - uno dei metodi più importanti per prevenire e curare le infezioni delle ferite prevede l'uso sostanze chimiche chiamati antisettici. Gli antisettici, oltre ad avere un effetto dannoso sui microrganismi, nella maggior parte dei casi hanno anche un effetto patologico sui tessuti.
Antisettici biologici si basa sull'uso di un gruppo ampio e molto diversificato di farmaci in termini di meccanismo d'azione,
influenzando non solo la cellula microbica o le sue tossine, ma anche i regolatori che aumentano le difese dell'organismo. Tali farmaci comprendono antibiotici, batteriofagi, antitossine, solitamente somministrati sotto forma di sieri (antitetanici, antigangrenosi) ed enzimi proteolitici.
Antisettico mistoè il tipo più comune di antisettico oggi, compreso l'uso simultaneo di diversi tipi. Ad esempio, in caso di infortunio, viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita (antisettico meccanico) ed entra! vedere siero antitetano (antisettico biologico).
Attualmente viene utilizzato un gran numero di antisettici diversi.
Antisettici.Soluzione alcolica di iodio(5 10 0 0 viene utilizzato per disinfettare il campo chirurgico e la pelle delle mani, lubrificare i bordi della ferita, cauterizzare piccole abrasioni e ferite.
Iodoformio ha un pronunciato effetto disinfettante. Il farmaco asciuga la ferita, la pulisce e riduce la decomposizione. Prescritto sotto forma di polvere, unguento al 10%.
La soluzione di Lugolè costituito da iodio puro e ioduro di potassio disciolti in alcool o acqua. Utilizzato per lavare le cavità purulente.
Iodonato, iodo." più o meno, iodopirone sono complessi di iodio con composti tensioattivi. Utilizzato in concentrazione 1% per trattare il campo chirurgico e disinfettare le mani.
Cloramina B ha un effetto antisettico basato sul rilascio di cloro libero. Una soluzione al 2% viene utilizzata per disinfettare le mani, sterilizzare guanti di gomma, cateteri, tubi di drenaggio, per trattare ferite infette e per trattare la pelle quando colpita da sostanze tossiche ad azione vescicolare.
Dgyutsid- Antisettico contenente cloro con elevate proprietà battericide. Disponibile in compresse n. 1 e >A> 2. Utilizzato in una diluizione di 1: 5000 (due compresse X° 1 o una compressa X° 2 vengono sciolte in 5 litri di acqua calda bollita) per il trattamento delle mani, le procedure chirurgiche campo, sterilizzazione di prodotti in gomma e plastica, strumenti, lavaggio di ferite purulente. La pelle rimane asettica per almeno 2 ore.
Perossido di idrogeno(soluzione al 3%) pulisce bene la ferita dal pus e dai resti di tessuto morto a causa di grandi quantità ossigeno, che si forma quando il perossido entra in contatto con i tessuti e il sangue. Ha un effetto emostatico e viene utilizzato per lavare il cancro, le cavità, il risciacquo e il tamponamento nasale.
Idroperite - un composto complesso di perossido di idrogeno e urea. Disponibile in compresse. Per ottenere una soluzione all'1%, sciogliere in 100 ml di acqua 2 compresse di idroperite, che è un sostituto dell'acqua ossigenata.
Permatanato di potassio (permanganato di potassio.) disinfettante e deodorante. In soluzione 0,1 - 0,5% viene utilizzato per lavare ferite fetide, in soluzione 2 - 5° come agente abbronzante per il trattamento delle ustioni.
Formalina(0,5 % soluzione) viene utilizzata per disinfettare strumenti e prodotti in gomma.
Acido fenico- un potente veleno, utilizzato sotto forma di soluzione al 2 - 5% per la disinfezione di strumenti, guanti di gomma, cateteri, alloggi e disinfezione delle secrezioni.
Tripla soluzione(20 g di formaldeide, 10 g di acido fenico, 30 g di carbonato di sodio per 1000 ml di acqua distillata) viene utilizzato per la sterilizzazione di strumenti e prodotti in gomma.
Etanolo, O vino, ha un effetto disinfettante, asciugante e abbronzante. Una soluzione al 96% viene utilizzata per trattare le mani, il campo chirurgico, sterilizzare strumenti e attrezzature da taglio, materiale di sutura e preparare soluzioni anti-shock.
Verde diamante E blu di metilene coloranti all'anilina. Usato come antisettico sotto forma di soluzione alcolica allo 0,1 - 1% per ustioni e lesioni cutanee pustolose.
Furacilina utilizzato in soluzione 1:5000 per trattare ferite purulente e sciacquare cavità o come unguento allo 0,2%. Ha un effetto dannoso sull'infezione anaerobica.
Furagina efficace in soluzione 1:13000 per il trattamento delle infezioni delle ferite e delle ustioni.
Nitrato d'argento utilizzato come disinfettante per lavare ferite, cavità, Vescia diluito 1:500 - 1:1000; Una soluzione al 10% viene utilizzata per cauterizzare le granulazioni in eccesso.
Degmin, degmicidio, ritossit hanno attività antibatterica. Utilizzato per trattare le mani del personale medico e del campo chirurgico.
Clorexidina bigluconato utilizzato per il trattamento delle mani del personale medico e del campo chirurgico, per la sterilizzazione degli strumenti.
Acido performico (pervomur)- soluzione antisettica, che è una miscela di perossido di idrogeno e formiche
acido noico. Per trattare le mani, sterilizzare guanti e strumenti, preparare una soluzione di lavoro: versare in un matraccio di vetro 171 ml di una soluzione di acqua ossigenata al 30% e 81 ml di una soluzione di acido formico all'85%, agitare il matraccio e riporlo in un pozzetto per 1 -1,5 ore. La soluzione originale viene diluita con 10 litri di acqua bollita o distillata.
Alcuni degli antisettici elencati non vengono utilizzati nella pratica quotidiana, ma in situazioni di emergenza il loro utilizzo diventerà rilevante.
Farmaci sulfamidici. Hanno un pronunciato effetto battericida sui microbi piogeni. A differenza degli antisettici del primo gruppo, non hanno quasi alcun effetto sul corpo. Scarsamente solubile in acqua.
Antibiotici. Si tratta di sostanze di origine microbica, vegetale o animale che sopprimono selettivamente l'attività vitale dei microrganismi. Gli antibiotici sono antisettici biologici che hanno effetti batteriostatici e battericidi.
Il più efficace è l'uso combinato di antibiotici con altri farmaci.
Asepsi-- si tratta della distruzione preventiva dei microrganismi, impedendo la possibilità che essi penetrino nella ferita, nei tessuti e negli organi durante operazioni chirurgiche, medicazioni e altre procedure terapeutiche e diagnostiche. Il metodo asettico consiste nella sterilizzazione di materiali, strumenti, dispositivi e tecniche per la manipolazione di oggetti sterili, nonché nel rigoroso rispetto delle regole di trattamento delle mani prima dell'intervento chirurgico e della medicazione. L’asepsi è la base della chirurgia moderna e la sterilizzazione è la base dell’asepsi.
Esistono metodi di sterilizzazione a vapore, ad aria e chimici.
Biancheria, medicazioni, siringhe, vetreria, prodotti in gomma (guanti, tubi, cateteri, sonde) vengono posti in speciali fusti metallici - contenitori o sacchetti di tessuto a doppio spessore, che vengono caricati in autoclavi (speciali sterilizzatori a vapore). La sterilizzazione viene effettuata con vapore alla pressione di 2 atmosfere per 45 minuti. Per controllare la qualità della sterilizzazione vengono utilizzati urea e acido benzoico, che hanno un certo punto di fusione. Un contenitore non aperto è considerato sterile per 3 giorni.
Il metodo dell'aria viene utilizzato per sterilizzare strumenti chirurgici, ginecologici, odontoiatrici, siringhe in forni a calore secco ad una temperatura di 180° - 1 ora, 160° - 2,5 ore.
Esempio metodo chimico La sterilizzazione prevede l'immersione degli strumenti da taglio nell'alcool per 30 minuti.
In determinate situazioni gli strumenti possono essere sterilizzati mediante bollitura, immergendoli in un bollitore o in una pentola con acqua distillata o bollita due volte, soluzione di soda al 2% per 45 minuti dal momento dell'ebollizione. In casi di emergenza gli strumenti vengono bruciati e la biancheria stirata.
Attualmente viene data preferenza alla biancheria intima, alle siringhe e agli strumenti usa e getta.
Preparare le mani per il lavoro chirurgico. Le mani vengono lavate con acqua e sapone, asciugate con un panno sterile e trattate per 2 - 3 minuti con 0,5 % soluzione di clorexindina digluconato o soluzione di pervomur o un'altra soluzione antisettica destinata a questo scopo, quindi indossare guanti di gomma sterili. Se i guanti non sono disponibili, dopo aver trattato le mani, i polpastrelli letti ungueali e le pieghe della pelle sono lubrificate con una soluzione alcolica al 5% di iodio.
Trattamento del campo chirurgico. Viene lubrificato tre volte con un tampone sterile inumidito con una soluzione all'1% di iodonato o con una soluzione allo 0,5% di clorexidina bigluconato. Quando si tratta il campo chirurgico utilizzando il metodo Filonchikov-Trossin, la pelle viene lubrificata con alcool e quindi due volte con una soluzione alcolica al 5% di iodio.
Non importa quanto sia difficile e stressante il lavoro chirurgico, dimenticare i requisiti di asepsi è inaccettabile.
La biancheria operatoria (camici chirurgici, mascherine per la protezione contro le infezioni da droplet, lenzuoli per coprire il paziente, salviette per coprire il campo chirurgico) viene sterilizzata con le stesse modalità delle medicazioni (bende di garza, tovaglioli, tamponi, tutori, batuffoli, ovatta). , pressione del vapore di iodio in autoclavi (sterilizzatori a vapore speciali).
Capitolo 2 SOLLIEVO DAL DOLORE. RIANIMAZIONE
Da tempo immemorabile il pensiero medico ha lavorato instancabilmente per trovare modi e mezzi che potessero almeno in parte ridurli sensazioni dolorose durante le operazioni.
I tentativi di ridurre le reazioni dolorose durante le operazioni sono stati fatti in tempi antichi. Ad esempio, nell'antica Assiria, allo scopo di alleviare il dolore, facevano perdere conoscenza al paziente stringendo un cappio attorno al collo; V Antica Cina usato oppio, hashish e altre sostanze intossicanti; V Grecia antica Usavano la pietra di Memphis (un tipo speciale di marmo) mescolata con aceto. Nel Medioevo, durante le operazioni venivano spesso utilizzate bevande "miracolose" a base di droga, giusquiamo, canapa indiana, papavero, oppio e altre droghe velenose. Molto usato era il vino, così come abbondanti salassi per provocare svenimenti e perdita di coscienza nell'operato. Tuttavia, tali metodi non raggiungevano il loro obiettivo: riducevano il dolore, ma erano pericolosi per la salute del paziente.
Una pietra miliare significativa nella storia della chirurgia arrivò nel 1846, quando lo studente americano Morton scoprì le proprietà analgesiche dell'etere ed eseguì la prima operazione (estrazione del dente) sotto anestesia con etere. Nel 1847, lo scienziato inglese Simpson scoprì le proprietà analgesiche del cloroformio e iniziò a usarlo per alleviare il dolore durante il parto.
Nello sviluppo di molte questioni teoriche e pratiche sull'anestesia, la priorità appartiene alla scienza russa, in particolare al fisiologo A. M. Filomafitsky, ai chirurghi F. I. Inozemtsev e N. I. Pirogov. Quest'ultimo, per la prima volta nella storia della medicina, utilizzò ampiamente l'anestesia con etere in condizioni di campo militare, dimostrando brillantemente la capacità di operare senza dolore.
Nel 1880, lo scienziato russo V.K Anren scoprì che una soluzione di cocaina ha proprietà anestetiche locali pronunciate. Allo stesso tempo, la coscienza non è stata affatto compromessa e la sensibilità delle altre aree è rimasta completamente preservata. Questa straordinaria scoperta segnò l'inizio dell'anestesia locale in chirurgia. Nel 1905 Einhorn scoprì la novocaina, che è ancora ampiamente utilizzata oggi.
La chirurgia moderna prevede due tipi di anestesia, che differiscono nel luogo di applicazione degli antidolorifici: anestesia locale e anestesia generale (anestesia). I medici coinvolti nella gestione del dolore sono chiamati anestesisti e il personale infermieristico è chiamato anestesisti.
L'anestesia locale si riferisce alla perdita reversibile della sensibilità al dolore in alcune aree del corpo sotto l'influenza di mezzi chimici, fisici o meccanici. Nel cuore del mese
Questa anestesia sopprime l'eccitabilità dei recettori periferici e blocca la conduzione degli impulsi nervosi nel sistema nervoso centrale. La coscienza del paziente è preservata. Complicazioni con anestesia locale raro e quindi è diventato molto diffuso. L'anestetico più comunemente usato è la novocaina.
Novocaina - farmaco a bassa tossicità. Per l'anestesia locale viene utilizzato 0,25 - 0,5 %, meno spesso soluzione all'1-2%. L'anestesia dura circa due ore e la sua durata viene prolungata aggiungendo adrenalina (1-2 gocce di una soluzione allo 0,1% per 10 ml di soluzione di novocaina).
Dicaine anche tossico, utilizzato sotto forma di soluzione allo 0,25-2% nella pratica oftalmica, nonché per l'anestesia delle mucose della gola, del naso e dell'orecchio.
Xicaina, trimecaina, ultracaina, medocaina può essere utilizzato negli stessi casi della novocaina.
A seconda della posizione dell'impatto e della posizione del blocco impulso doloroso Esistono tre tipi di anestesia locale: superficiale, infiltrazione e regionale (regionale).
Anestesia superficiale si ottiene in diversi modi: 1) lubrificando una certa area della mucosa con una soluzione di cocaina, dicaina, xicaina o trimecaina; 2) raffreddamento, cioè spruzzatura di un flusso di cloretile o altra sostanza a rapida evaporazione.
Anestesia per infiltrazione consiste nell'impregnazione (infiltrazione) dei tessuti con una soluzione anestetica. Nell'anestesia con filtrazione NN secondo Vishnevskij, la soluzione viene pressurizzata con iodio nel tessuto e distribuita in tutti gli spazi fasciali del corpo. Ciò consente non solo l'anestesia, ma anche la preparazione idraulica del tessuto. Innanzitutto, la pelle lungo la linea di incisione viene anestetizzata con un ago sottile, quindi il tessuto più profondo viene infiltrato con uno più lungo.
Anestesia regionale comporta la disattivazione della sensibilità al dolore in una determinata area del corpo, che può trovarsi lontano dai siti di iniezione della soluzione anestetica. Viene utilizzato per l'anestesia di conduzione (una sostanza anestetica viene iniettata nel nervo, nei plessi nervosi e nel tessuto circostante); con intravascolare (la sostanza anestetica entra direttamente in una vena o in un'arteria); con intraosseo (l'anestetico viene iniettato nell'osso spongioso). L'anestesia endovenosa e intraossea è possibile solo sulle estremità. Prima di somministrare l'anestetico, viene applicato un laccio emostatico all'arto.
Anestesia generale (anestesia)
Anestesia "paralisi funzionale temporanea della centrale sistema nervoso"(I.P. Pavlov), che si verifica sotto l'influenza di sostanze narcotiche ed è accompagnato da una perdita di coscienza e sensibilità al dolore. La corteccia cerebrale è la più sensibile ai farmaci e il midollo allungato è il più stabile.
A seconda della via di somministrazione sostanza narcotica Esistono anestesie per inalazione e non per inalazione. Nell'anestesia per inalazione, le sostanze narcotiche vengono somministrate in una miscela di gas Vie aeree, per non inalazione - in una vena, per via sottocutanea, intramuscolare o nel retto. Se entrambe le vie di somministrazione di una sostanza narcotica vengono utilizzate per alleviare il dolore, allora si parla di anestesia combinata.
Preparazione del paziente per l'anestesia. La particolarità di questo periodo è premedicazione(preparazione del farmaco), che persegue una serie di obiettivi: calmare il paziente, aumentare l'effetto narcotico dell'imminente anestesia, sopprimere i riflessi indesiderati durante induzione dell'anestesia e durante l'operazione, ridurre la secrezione delle mucose delle vie respiratorie, prevenire la possibilità di sviluppo reazioni allergiche. Per fare questo, la notte prima dell'intervento vengono prescritti sonniferi o sedativi, nonché sostanze desensibilizzanti. Il giorno dell'intervento è necessario preparare il campo operatorio (rasatura), svuotare la vescica, rimuovere la dentiera, ecc. 30 - 40 minuti prima dell'intervento, al paziente vengono somministrati promedolo e atropina.
Durante gli interventi di emergenza, la preparazione dei pazienti all'anestesia comprende la lavanda gastrica (se il paziente ha mangiato il cibo in meno di 2 ore) e lo svuotamento della vescica. In tali casi, promedolo e atropina vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa.
Anestesia per inalazione. Le sostanze stupefacenti inalate sono vapori di liquidi volatili (etere, fluorotano, cloroformio) o gas (protossido di azoto, ciclopropano). Di questi, il più diffuso etere. Per l'anestesia, l'etere appositamente purificato viene prodotto in bottiglie di vetro arancione sigillate ermeticamente.
Cloroformio L'effetto analgesico è più forte dell'etere, ma ha una piccola ampiezza di azione terapeutica e inibisce precocemente il centro vasomotore.
Ftorotan La potenza d'azione è superiore all'etere e al cloroformio, non irrita le mucose delle vie respiratorie e deprime rapidamente la coscienza senza fenomeni di eccitazione. Tuttavia, potrebbe portare a una caduta pressione sanguigna e aritmie.
Ossido nitroso viene introdotto nel corpo miscelato con ossigeno (80 % protossido di azoto e 20% di ossigeno). L'anestesia avviene rapidamente, ma non è sufficientemente profonda e non si osserva il completo rilassamento dei muscoli scheletrici.
Ciclopropano- l'anestetico inalatorio più potente, ha un'ampia gamma di effetti terapeutici ed è poco tossico. Sotto la sua influenza, la frequenza cardiaca rallenta, sono possibili broncospasmo e aumento del sanguinamento.
La più semplice è considerata l'anestesia con una maschera. Nella medicina moderna non viene quasi mai utilizzato, ma in caso di lesioni massive può trovare largo impiego.
La maschera Esmarch è una struttura metallica ricoperta di garza che viene posizionata sul naso e sulla bocca del paziente. Lo svantaggio principale di questa maschera è l'incapacità di dosare accuratamente il farmaco.
La testa del paziente viene posizionata su un asciugamano, le cui estremità sono coperte trasversalmente sugli occhi. Per evitare ustioni con l'etere, lubrificare il naso, le guance e il mento con vaselina.
L'anestesia con maschere viene eseguita utilizzando il metodo a goccia. Per prima cosa viene applicata una maschera asciutta sul viso, quindi viene sollevata e la garza viene imbevuta di etere. La maschera viene gradualmente avvicinata al viso in modo che il paziente si abitui all'odore dell'etere. Dopo circa un minuto copri bocca e naso con la maschera. In caso di soffocamento, sollevarlo e fornire un afflusso di aria fresca. Dopo l'applicazione finale, l'etere inizia a gocciolare sulla superficie della maschera finché il paziente non si addormenta. Per evitare che la lingua si ritiri nella bocca, viene inserito o spinto fuori con le mani un condotto d'aria che sostiene la radice della lingua mascella inferiore e mantenerla in questa posizione durante l'anestesia. Per mantenere una concentrazione sufficiente di vapore di etere, posizionare un asciugamano attorno alla circonferenza della maschera.
Sbalorditivo, O anestesia di Rausch, utilizzato per operazioni minori (incisione, apertura di ascessi, ecc.). Oltre all'etere, per lo stordimento a breve termine vengono utilizzati cloroetile e cloroformio. Qualsiasi maschera per l'anestesia a goccia o, come ultima risorsa, un pezzo di garza piegato più volte, imbevuto di anestetico, viene posizionato sul naso e sulla bocca del paziente lubrificato con vaselina. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo più volte e si verifica una rapida perdita di coscienza. La maschera viene tolta. La perdita di sensibilità dura dai 3 ai 4 minuti.
Macchina per anestesia più sicuro. L'industria nazionale produce macchine per anestesia di un'ampia varietà di modelli: da quelli portatili leggeri a quelli stazionari. L'anestesia con l'ausilio di dispositivi garantisce elevata precisione e stabilità nel mantenimento della concentrazione della sostanza narcotica.
Per operazioni traumatiche e lunghe è preferibile anestesia puberale. Un tubo endotracheale (gomma speciale) viene inserito nella trachea mediante un laringoscopio e collegato alla macchina per l'anestesia al posto di una maschera di gomma, il che migliora l'apporto della miscela respiratoria ed evita le complicazioni osservate con l'anestesia con maschera. I rilassanti muscolari vengono utilizzati durante l'anestesia per intubazione. - farmaci che rilassano i muscoli scheletrici. Con l'aiuto dei miorilassanti, l'apporto di forti narcotici viene significativamente ridotto e quindi l'intossicazione del corpo viene ridotta.
Decorso clinico dell'anestesia con etere. La clinica dell'anestesia con etere è considerata classica. Altre sostanze narcotiche possono causare alcune deviazioni durante l'anestesia. Si distinguono le seguenti fasi dell'anestesia.
/ stadio (analgesia) dura 3 - 4 minuti. La coscienza del paziente diventa annebbiata, la sensibilità al dolore diminuisce e poi scompare. Il paziente è confuso nelle sue risposte e risponde in modo incoerente.
// fase (eccitazione) assomiglia ad uno stato intossicazione da alcol. Il paziente urla, canta, impreca e cerca di “alzarsi” dal tavolo. Le pupille sono dilatate e reattive alla luce (si contraggono se esposte alla luce). La respirazione è irregolare, profonda, rumorosa, a volte ritardata. La pressione sanguigna aumenta, il polso accelera.
/// fase - chirurgica. Il paziente dovrebbe essere mantenuto in questa fase durante l'intera operazione, ma ciò deve essere fatto con molta abilità e attenzione. La mancanza di una sostanza narcotica porta al risveglio e quando viene somministrata una grande quantità del farmaco (overdose), si verifica l'avvelenamento e la morte del paziente. La fase chirurgica è divisa in quattro livelli.
Il primo livello è caratterizzato dalla comparsa di una respirazione anche profonda. Le palpebre del paziente smettono di rispondere al sollevamento con le dita, il riflesso corneale è preservato, le pupille si restringono alle dimensioni originali, si osservano movimenti di nuoto bulbi oculari. Il riflesso del vomito scompare. Il tono muscolare diminuisce. La pressione sanguigna e il polso ritornano ai valori basali.
Il secondo livello è l’anestesia chirurgica. I movimenti natatori dei bulbi oculari scompaiono, le pupille sono strette e reattive alla luce, il riflesso corneale è negativo. Il tono muscolare diminuisce. Il polso e la pressione sanguigna vengono mantenuti entro i limiti di quelli che erano prima dell'anestesia.
Il terzo livello (anestesia profonda) è accettabile solo per un breve periodo. Il polso accelera, la pressione sanguigna diminuisce, la respirazione è superficiale. La reazione alla luce scompare, ma le pupille rimangono strette.
Il quarto livello è pericoloso per il paziente. La respirazione è superficiale, il polso è veloce, la pressione sanguigna è bassa. Le pupille si dilatano, la cornea diventa secca e la fessura palpebrale si apre. Questa è una conseguenza di un'overdose di etere. Taxi! il livello è inaccettabile.
IVfase - tonale. C'è la scomparsa di tutti i riflessi, il completo rilassamento dei muscoli, che porta all'arresto respiratorio e alla paralisi cardiaca.
Il risveglio avviene nell'ordine inverso: terza, seconda, prima fase.
Anestesia non inalatoria. Utilizzato per operazioni a breve termine (non più di 30 - 40 minuti) quando non è richiesto il rilassamento dei muscoli scheletrici. Utilizzato principalmente somministrazione endovenosa sostanze stupefacenti non volatili: esenale, sodio tiopentale, predione (viadrnla), sodio idrossibutrato, propanidide (sombrevina). L'anestesia avviene rapidamente (in 2-3 minuti) senza lo stadio di eccitazione. Si verifica perdita di coscienza, i movimenti oculari e la reazione alla luce vengono preservati. Questo stato corrisponde al primo livello della terza fase.
Anestesia combinata. Attualmente ampia applicazione hanno ricevuto un'anestesia combinata multicomponente. Comprende una premedicazione complessa, l'uso di varie combinazioni di sostanze per l'anestesia introduttiva e principale.
Complicazioni durante l'anestesia. Effettuando l'anestesia, particolarmente con una maschera, è possibile asfissia -- uno stato di crescente soffocamento associato ad una forte mancanza di ossigeno nel corpo. Nelle fasi iniziali dell'anestesia, l'asfissia può essere associata a spasmo laringeo. Pertanto, le sostanze narcotiche dovrebbero essere somministrate in dosi. Nella seconda fase dell'anestesia, il vomito può entrare nel tratto respiratorio. Quando si verifica il vomito, girare la testa del paziente di lato, pulire la cavità orale con una garza e approfondire l'anestesia. Nelle fasi successive, può verificarsi asfissia a causa della retrazione della lingua o dell'overdose di farmaci. Labbra bluastre, sangue nella ferita scurito, aumento della frequenza cardiaca, pupille dilatate (non rispondono alla luce), respiro sibilante, segnale di imminente asfissia. In questi casi è necessario togliere la maschera al paziente, ripristinare le vie aeree (rimuovere corpi estranei, liquidi, inserire un condotto d'aria se la lingua è retratta o estendere la mascella inferiore) e applicare la ventilazione artificiale.
Il tubo endotracheale viene rimosso 30 minuti dopo la fine dell'anestesia, ma bisogna sempre ricordare la possibilità che il paziente morda il tubo a causa della contrazione convulsa dei muscoli masticatori al risveglio.
Le complicanze più gravi dell'anestesia sono arresto respiratorio e cardiaco. Questo di solito è causato da un'overdose di farmaci.
La cura dei pazienti dopo l'anestesia prevede l'osservazione continua fino al ripristino della coscienza, poiché * durante questo periodo sono possibili varie complicazioni (vomito, problemi respiratori o cardiaci, shock, ecc.).
Rianimazione
Dopo la completa cessazione della circolazione sanguigna e della respirazione, le cellule del corpo continuano a vivere per qualche tempo. Le più sensibili alla carenza di ossigeno sono le cellule della corteccia cerebrale, che rimangono vitali dopo un arresto cardiaco per 5-7 minuti. Il periodo di tempo in cui la vita può essere ripristinata è chiamato periodo di “morte clinica”. Inizia dal momento in cui il cuore si ferma. I segni di arresto cardiaco sono l'assenza di pulsazione nelle arterie carotide e femorale, la forte dilatazione delle pupille e l'assenza di riflessi. In un secondo momento, la morte clinica si trasforma in morte biologica, o vera morte del corpo.
Vengono chiamate misure volte a ripristinare le funzioni vitali più importanti del corpo al fine di rianimare il paziente rianimazione. Moderno metodo complesso la rivitalizzazione comprende il massaggio cardiaco, la respirazione artificiale, le trasfusioni di sangue endovenoso o intraarterioso e i poliglucosi.
La vittima necessita di un trasporto urgente in una struttura medica, poiché solo lì è possibile eseguire l'intera gamma di misure di rianimazione. Il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale vengono effettuati ininterrottamente anche durante il trasporto. Se le misure di rianimazione vengono eseguite da una persona, il massaggio cardiaco e la respirazione artificiale devono essere alternati: per 15 battiti cardiaci, due forti respiri consecutivi alla vittima, poiché è stato stabilito che la principale causa di morte delle cellule cerebrali non è una diminuzione di ossigeno nel sangue, ma una perdita di tono vascolare. IN istituzioni mediche eseguire la respirazione artificiale utilizzando dispositivi in combinazione con intubazione, massaggio cardiaco, stimolazione cardiaca con dispositivi e farmaci.
Le misure di rianimazione vengono eseguite fino al
verrà ripristinata una buona attività autonoma del cuore e della respirazione o fino alla comparsa di segni di morte biologica (macchie cadaveriche, opacità corneale, rigor mortis).
Massaggio cardiaco. Indicato per palpitazioni e arresto cardiaco. Può essere eseguito utilizzando il metodo aperto (diretto) o chiuso (indiretto).
Massaggio diretto l'intervento al cuore viene eseguito durante un'operazione con il torace o la cavità addominale aperta, e anche il torace viene aperto appositamente, spesso anche senza anestesia e osservando le regole dell'asepsi. Dopo aver esposto il cuore, viene spremuto attentamente e delicatamente con le mani ad un ritmo di 60-70 volte al minuto. In sala operatoria è consigliabile il massaggio cardiaco diretto.
Massaggio indiretto cuore (Fig. 1) è molto più semplice e accessibile in qualsiasi condizione. Si fa senza aprire Petto contemporaneamente alla respirazione artificiale. Premendo sullo sterno è possibile spostarlo di 3-6 cm verso la colonna vertebrale, comprimere il cuore e spingere il sangue dalle sue cavità nei vasi. Quando la pressione sullo sterno cessa, le cavità del cuore si raddrizzano e il sangue dalle vene viene risucchiato al loro interno. Il massaggio cardiaco indiretto può mantenere la pressione sanguigna grande cerchio circolazione sanguigna al livello di 60 - 80 mmHg.
Riso. 1. Massaggio cardiaco indiretto
La tecnica del massaggio cardiaco indiretto è la seguente: la persona che assiste posiziona il palmo di una mano sul terzo inferiore dello sterno e l'altra mano sulla superficie posteriore di quella precedentemente applicata per aumentare la pressione. Vengono applicate 50-60 pressioni allo sterno al minuto sotto forma di rapide spinte. Dopo ogni pressione, le mani vengono rapidamente rimosse dal petto. Periodo
la pressione dovrebbe essere più breve del periodo di espansione del torace.
Quando si esegue un massaggio cardiaco nei bambini, la posizione delle mani è la stessa del massaggio negli adulti. Per i bambini più grandi, il massaggio viene eseguito con una mano e per i neonati e di età inferiore a un anno con la punta di 1-2 dita.
L'efficacia del massaggio cardiaco è valutata dalla comparsa di pulsazioni nelle arterie carotide, femorale e radiale e dall'aumento della pressione sanguigna a 60 - 80 mm Hg. Art., costrizione delle pupille, comparsa della loro reazione alla luce, ripristino della respirazione.
Respirazione artificiale. Per effettuare lo scambio di gas necessario durante la respirazione artificiale, 1000-1500 ml di aria devono entrare nei polmoni di un adulto ad ogni respiro. I metodi noti di respirazione artificiale manuale non creano una ventilazione sufficiente nei polmoni e sono quindi inefficaci. Inoltre, la loro produzione è difficile con il massaggio cardiaco simultaneo. La respirazione bocca a bocca o bocca a naso è più efficace.
Respiro "bocca a bocca"(Fig. 2) viene eseguito come segue: la testa della vittima viene inclinata all'indietro. La persona che presta assistenza copre la bocca della vittima con un fazzoletto o una garza, gli pizzica il naso e, facendo un respiro profondo, espira l'aria nella bocca della vittima. Se è presente un condotto dell'aria speciale, viene inserito nella bocca e l'aria viene soffiata. Il condotto dell'aria viene inserito in modo tale da premere la lingua sul pavimento della bocca. La vittima espira spontaneamente per la confluenza del torace.
Soffio d'aria "isobocca a naso": La testa della vittima viene gettata all'indietro, la mascella inferiore viene sollevata con la mano e la bocca è chiusa. La persona che presta assistenza fa un respiro profondo, copre strettamente il naso della vittima con le labbra e soffia l’aria fuori dai polmoni.
Riso. 2. Respirazione artificiale "bocca a bocca"
Durante la conduzione misure di rianimazione Nei bambini piccoli, è necessario coprire la bocca e il naso del bambino con le labbra e contemporaneamente soffiare aria in queste vie aeree.
Condizioni per lo sviluppo di infezioni nel corpo.
1. Diminuzione delle difese dell'organismo (durante il raffreddamento, perdita di sangue, grave malattie infettive, fame, ipovitaminosi).
2. Elevata virulenza del microrganismo.
3. Grande dose di infezione.
Un posto speciale è occupato dall'“infezione dormiente”, che si manifesta clinicamente con una diminuzione delle forze protettive.
La “porta d'ingresso” è il percorso attraverso il quale un microrganismo entra nel corpo umano, non necessariamente attraverso una ferita (cibo, acqua, contatto, ferita).
Entra nella ferita in due modi principali:
1. Via esogena - dall'ambiente esterno:
a) aria
b) contatto
c) gocciolare
d) impianto
Percorso di contatto ha il più grande significato pratico, perché Nella maggior parte dei casi, la contaminazione della ferita avviene attraverso il contatto. Un tipico esempio di infezione da contatto è una ferita ricevuta per strada o in un campo. In questi casi, l'oggetto che ha causato la ferita (ruota di un'auto, pala, pietra, ecc.) è coperto di polvere o terra e contiene un numero significativo di microrganismi, compresi quelli pericolosi come il bacillo del tetano o il batterio della cancrena gassosa. I microbi che penetrano nella ferita entrano nelle sue parti più profonde e causano la suppurazione delle ferite. I microbi possono penetrare nelle ferite chirurgiche dalle mani, dagli strumenti e dalle medicazioni del chirurgo se non sono sterili. La prevenzione delle infezioni da contatto è il compito principale degli infermieri e dei chirurghi.
Per impianto l'infezione viene introdotta in profondità nei tessuti attraverso iniezioni o insieme a corpi stranieri(cocci, schegge, brandelli di indumenti). In tempo di pace, l'infezione da impianto è spesso associata alla sutura e all'impianto di protesi. La prevenzione dell'infezione da impianto viene effettuata mediante una sterilizzazione estremamente accurata di fili di sutura, reti di nylon e altri oggetti destinati a rimanere nei tessuti del corpo. Viene anche utilizzata l'impregnazione di fili o protesi impiantate con sostanze antisettiche. Un’infezione da impianto può manifestarsi dopo un lungo periodo di tempo dopo un intervento chirurgico o un infortunio, presentandosi come un’infezione “dormiente”. In questi casi, la suppurazione attorno a suture, schegge o protesi si sviluppa dopo l'indebolimento delle difese dell'organismo, a causa di qualche malattia o lesione. L'infezione da impianto è particolarmente pericolosa durante le operazioni di trapianto di tessuti e organi, quando le difese del corpo vengono soppresse in modo specifico da farmaci speciali, immunosoppressori, che inibiscono la reazione del corpo ai tessuti estranei, inclusa l'introduzione di microbi. In questi casi alcuni tipi di batteri che solitamente non causano suppurazione diventano virulenti.
Rotta aerea– L’infezione della ferita da parte dei microbi presenti nell’aria della sala operatoria è prevenuta attraverso il rigoroso rispetto del regime della sala operatoria.
percorso di gocciolamento si verifica quando piccole goccioline di saliva entrano nella ferita e volano nell'aria mentre si parla.
2. Via endogena:
a) ematogeno
b) linfogeno
c) contatto
Le fonti di infezione endogena sono spesso denti cariati, processi infiammatori nell'orofaringe e nel rinofaringe, formazioni cutanee pustolose, ecc. In questo caso l'infezione viene introdotta nella ferita da una fonte interna attraverso il flusso sanguigno o linfatico. Attraverso il contatto, l'infezione si diffonde all'organo vicino.