Рассечение уретероцеле. Что такое уретероцеле мочевого пузыря и как его лечить. Причины и патогенез

– это дефект мочеточника, характеризующийся кистозным расширением его дистального отдела и выбуханием в полость мочевого пузыря. Патология сопровождается болью в пояснице, дизурическими расстройствами, гематурией. Диагностика включает проведение УЗИ мочевого пузыря и почек, экскреторной урографии, цистографии, цистоскопии. Лечение заключается в рассечении суженного устья мочеточника и удалении уретероцеле с последующим мочеточниковым реанастомозом; в некоторых случаях требуется выполнение частичной или тотальной нефрэктомии.

Общие сведения

Уретероцеле – это внутрипузырная (уретеровезикальная) киста дистального отдела мочеточника, при которой кистовидно расширенный внутрипузырный сегмент мочеточника пролабирует внутрь полости мочевого пузыря. В практической урологии уретероцеле встречается с частотой 2- 2,5%; при этом у девочек наблюдается в 2-4 раза чаще, чем у мальчиков. Обычно заболевание диагностируется уже в детском возрасте, реже – у взрослых. Патология часто сопровождается удвоением мочеточников.

Причины уретероцеле

В большинстве случаев уретероцеле вызывается врожденным сужением устья мочеточника и удлинением его интрамурального сегмента, обусловленным дефицитом мышечных волокон в дистальном отделе мочеточника. По мнению исследователей, данный порок связан с нарушением иннервации нижних отделов мочеточника и прилежащих тканей. Приобретенное уретероцеле чаще развивается вследствие ущемления мочевого камня в интрамуральном сегменте мочеточника.

Патология всегда сопровождается нарушением оттока мочи из мочеточника, повышением гидростатического давления, перерастяжением стенки мочеточника и ее выбуханием во внутрипузырный отдел мочевого пузяря. Полость уретероцеле ограничена стенками мочеточника и расслоившейся стенкой мочевого пузыря. Обычно в кисте содержится гнойная моча, конкременты; реже – водянистое или кровянистое содержимое.

Нарушение процесса мочевыделения приводит к застою мочи в почечной лоханке (гидронефрозу), микробному инфицированию, развитию цистита и пиелонефрита , образованию мочевых камней в уретероцеле, а в последующем – к нефросклерозу и утрате функции почки.

Классификация

Уретероцеле может быть односторонним или билатеральным (двусторонним), расположенным в обоих мочеточниках. Различают уретероцеле простое (в нормально расположенном мочеточнике), пролабирующее и эктопическое. Пролабирующее (выпадающее) уретероцеле у девочек может выходить через мочеиспускательный канал наружу в виде образования темно-багрового цвета, часто покрытого изъязвленной слизистой оболочкой.

Пролабирующая уретеровезикальная киста у мальчиков выпадает в простатический отдел уретры, вызывая острую задержку мочеиспускания . Эктопическое уретероцеле локализуется в атипично расположенном мочеточнике, открывающемся в уретру, преддверие влагалища, дивертикул мочевого пузыря и т. д. Иногда встречается слепо заканчивающееся уретероцеле.

По этиологии заболевание может быть первичным (врожденным) или вторичным (приобретенным). Выделяют 3 степени врожденной патологии. При 1 степени имеется незначительное расширение внутрипузырного отдела мочеточника, не приводящее функциональным изменениям верхних мочевых путей. Уретероцеле 2 степени имеет большие размеры и приводит к развитию уретерогидронефроза. При 3 степени, кроме уретерогидронефроза, возникают значительные нарушения функция мочевого пузыря.

Симптомы уретероцеле

Основными проявлениями болезни служат болевой синдром и нарушение характера мочеиспускания. Уретероцеле большого объема может занимать значительную часть мочевого пузыря и ограничивать его объем, сопровождаясь учащением мочеиспускания и выделением мочи малыми порциями. В случае перекрытия таким выпячиванием устья другого мочеточника, развивается тотальное нарушение оттока мочи из почек – острый гидронефроз, проявляющийся приступообразными болями по типу почечной колики . У женщин при опущении уретероцеле в уретру возможно развитие полной задержки мочи.

Осложнения

Осложнением уретероцеле у женщин может стать его пролабирование с выходом наружу при попытке мочеиспускания. Выпадение уретероцеле носит интермиттирующий характер и вправляется самостоятельно. В некоторых случаях выпавшая киста может ущемляться в уретре и некротизироваться. У пациентов наблюдаются постоянные рецидивирующие инфекции (хронический цистит и пиелонефрит), сопровождающиеся пиурией, лихорадкой, болезненным мочеиспусканием с дурно пахнущей мочой, иногда гематурией.

Диагностика

Уретероцеле обычно выявляется врачом-урологом в ходе расширенного урологического обследования по поводу рецидивирующих инфекций мочевых путей. В общих анализах мочи, как правило, обнаруживаются лейкоциты, гной, эритроциты. Бактериологическое исследование мочи выявляет характерную для мочевых инфекций микрофлору. УЗИ мочевого пузыря позволяет визуализировать уретероцеле в виде округлого тонкостенного жидкостного образования, выбухающего на стенке мочевого пузыря. При УЗИ почек обнаруживается одно- или двусторонняя гидронефротическая трансформация органа.

С помощью лучевых исследований (цистографии и экскреторной урографии) удается получить четкую рентгенологическую картину уретероцеле. По рентгенограммам определяется наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса в смежный и противоположный мочеточник, дефект наполнения мочевого пузыря, булавовидное расширение (иногда эктопия) дистального сегмента мочеточника. Достоверное выявление уретероцеле и осмотр производится в ходе цистоскопии . При эндоскопическом осмотре образование имеет вид кистообразного выпячивания внутрипузырной части мочеточника с суженным устьем.

Лечение уретероцеле

Лечение патологии может быть только хирургическим – реконструктивным или ораноудаляющим. Перед операцией проводится противомикробная терапия, направленная на купирование инфекции мочевых путей. При нефункционирующей почке или ее части показана нефрэктомия или частичная нефрэктомия с иссечением уретероцеле и реимплантацией верхнего сегмента мочеточника в лоханку, а нижнего - в мочевой пузырь (уретероцистоанастомоз).

При сохранных функциях почки производят эндоскопическое рассечение уретероцеле с формированием устья мочеточника по антирефлюксной методике. Трансуретральное эндоскопическое рассечение устья приводит только к ликвидации обструкции мочеточника, но не устраняет самого уретероцеле. Осложнения хирургического лечения, как правило, связаны с развитием пузырно-мочеточникового рефлюкса, кровотечения, обострения пиелонефрита, рубцового сужения анастомозов.

Уретероцеле у детей - кистовидное расширение внутрипузырного сегмента мочеточника. Разные авторы выдвигают различные теории его происхождения. Наиболее распространено мнение о сужении выхода в мочевой пузырь,

Уретероцеле у детей

приводящее к растяжению лежащего непосредственно выше участка. Однако имеются одиночные сообщения о больных, у которых проходимость устья была нормальной. Имеются даже случаи пузырно-мочеточникового рефлюкса (рефлюкс – обратный ток мочи). По-видимому, как и при других формах аномалии мочеточника, речь идет о сочетанных нарушениях - узости устья и патологических отклонениях со стороны нервно-мышечного аппарата.

Размеры уретероцеле и степень его влияния на вышележащие отделы мочевых путей и почку различны - от минимальных до больших, прикрывающих внутреннее отверстие уретры и даже пролабирующих (проникающих) через уретру наружу. Пролабирование уретероцеле у детей встречается достаточно часто. За последние 8 лет мы наблюдали 4 детей с выпадающим из уретры уретероцеле. Понятно, что в подобных случаях в клинической картине доминируют признаки хронической задержки мочи.

Пролабированию чаще подвергаются уретероцеле эктопически расположенного устья, особенно при

Пролабирующее уретероцеле у новорожденного

удвоении мочеточников. Эктопическое расположение устья имеет определенное значение в возникновении пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Возникновение уретероцеле связывают с сочетанием механического нарушения оттока мочи и функциональными нарушениями. Некоторые авторы, исходя из практики урологических отделении для взрослых, считают, что речь идет не только об изменениях в самом устье мочеточника.

Во-первых, далеко не у всех взрослых больных имеется резкое расширение мочеточника, несмотря на длительность заболевания. Объяснить это относительно незначительным нарушением оттока на уровне уретероцеле нельзя, так как у части больных уротероцеле явно выражено. Однако функциональная компенсация имеет место в связи с гипертонией и гипертрофией мышечной стенки мочеточника. В определенной мере относительное благополучие у этих больных можно объяснить отсутствием или умеренностью инфекции, благодаря чему склеротические изменения стенки мочеточника и перпуретерпт не наступают.

Во-вторых, простое рассечение суженного устья и иссечение части кистовидно измененного конца мочеточника не обязательно осложняется пузырно-мочеточниковым рефлюксом. До внедрения в практику антирефлюксных операций мы ограничивались указанной операцией у всех больных независимо от их возраста и величины уретероцеле. Так как большинство больных оставалось затем под наблюдением, а некоторых вызывали специально для проведения цистографий с целью выявления рефлюкса, можно с уверенностью сказать, что иссечение уретероцеле себя в основном оправдало - восстанавливалась уродинамика, прекращалась лейкоцитурия (повышенное выделение лейкоцитов с мочой).

Таким образом, данная концепция полностью оправдана для ряда случаев, в которых ликвидация механического препятствия приводит к наступлению несостоятельности замыкательного аппарата устья. Это доказывает наличие сочетанных функциональных изменений. При хорошем функциональном состоянии устранение препятствий к оттоку мочи не вызывает побочных явлений. Расширение мочеточника на всем протяжении свидетельствует либо о нервно-мышечном нарушении стенки мочеточника в целом, либо о хроническом воспалительном процессе, которому способствует стаз.

Известно, что в ряде случаев в полости уретероцеле накапливаются конкременты. Описан случай, когда камни были цистиновыми, то есть одновременно имелся дефект ферментных систем канальцевых клеток почек. Речь идет обычно о конкрементах, образовавшихся в почечной лоханке и спустившихся в полость уретероцеле. Понятно, что конкременты приводят к усугублению уретерита, периуретерита и нарушению уродинамики. Интересно отмстить, что даже в этих условиях удовлетворительное состояние стенок мочеточника позволяет использовать органосохраняющую операцию.

Поэтому при классификации уретероцеле следует учитывать в первую очередь состояние вышележащих участков мочеточника и самой почки. Подобная классификация предполагает 3 формы уретероцеле у детей:

небольшое уретероцеле с минимальным поражением верхних мочевых путей;
большое поражение мочеточника и почки при уретероцеле выраженных размеров;
то же состояние, что и при предыдущей форме, но с нарушением оттока мочи в результате внедрения уретероцеле в шейку пузыря.

Диагностика уретероцеле у детей

Диагностика уретероцеле основывается на данных ультразвукового исследования мочевой системы ребенка. Очень часто уретероцеле у ребенка выявляют при диагностике других заболеваний мочевой системы. Также для диагностики данного заболевания можно использовать цистоуретрографию. Цистоуретрография – диагностический метод, при котором мочевой пузырь наполняют рентгенконтрастным препаратом (через катетер, введенный в уретру). Рентгеновские снимки уретры и мочевого пузыря позволяют выявить анатомические аномалии развития мочевыделительной системы.

Определенные затруднения возникают при очень больших уретероцеле, заполняющих полость мочевого пузыря, перекрывающих даже противоположное устье.

Диагноз не может быть полным без представления о состоянии верхних мочевых путей, выявления инфекции.

Лечение уретероцеле у детей

Лечение может быть только хирургическим, реже - эндовезикальным, чаще - трансвезикальным. При небольших уретероцеле и хорошем состоянии верхних мочевых путей, свидетельствующих о сохранности нервно-мышечного аппарата стенки пузыря, можно ограничиться эндо- или трансвезикальным рассечением устья. При более выраженных формах необходимо иссечение стенок уретероцеле с применением или без применения антирефлюксных методик. В случаях, когда из-за уретероцеле почка перестает выполнять свои функции, становится показанной нефроуретерэктомия (удаление почки).

Уретероцеле - это дефект развития мочеполовой системы организма человека, характерным признаком является зауженный канал мочеточника, в результате чего в области внутрипузырного отдела образуется кистовидный мешок округлой формы, напоминающий грыжу. Образование состоит из пары слизистых оболочек, располагающихся внутри самого мочеточника и покрывающих верхнюю часть мочевого пузыря, в связи с этим нарушает функция выведения мочи, развивается пиелонефрит хронического типа, и наблюдаются различного типа деформации мочеточника и мочевого пузыря.

Чаще всего при уретероцеле у пациентов наблюдаются боли в области поясничного отдела спины. Заболевание является относительно редким и диагностируется в 2-3% клинических случаев, уретероцеле у женщин встречается чаще, примерно в 10-12% обращений к специалисту с жалобами на проблемы мочеиспускания, что обусловлено отличием строения мужской и женской половой системы.

Диагностируется аномалия мочеточника еще в детском возрасте, что говорит о ее врожденном характере. В том случае если уретероцеле имеет приобретенный тип, то вероятнее всего, патология развилась в результате мочекаменной болезни, когда конкремент перекрыл устье мочеточника.

Классификация уретероцеле

С целью подбора правильного плана лечения заболевания, уретероцеле в медицине принято классифицировать по основным признакам расположения патологии. Основываясь на основную классификацию, лечащий врач имеет возможность точно определить вид уретероцеле, что значительно упрощает постановку окончательного диагноза.

По этиологическим признакам заболевание может быть двух типов: врожденное или приобретенное. Врожденная патология может быть трех степеней сложности:

Внутрипузырный отдел мочеточника расширен незначительно, при этом верхние мочевые пути функционируют нормально;
Патология характеризуется большими объемами и может являться причиной расширения мочеточника, лоханки почек и чашек, что приведет к дисфункции почек;
Проявляются все вышеописанные нарушения, при этом дисфункция мочевого пузыря значительна.

В зависимости от локализации уретероцеле может быть следующих типов:

Простое - находится непосредственно в мочеточнике, положение которого является естественным;
Пролабирующее - уретероцеле имеет способность к выходу наружу посредством мочеиспускательного канала;
Эктоскопическое - заболевание располагается в мочеточнике, положение которого является аномальным.

В том случае, когда диагностировано выпадающее уретероцеле у мужчин, образование может пролоббировать в отдел простаты, при этом отток мочи резко прекращается. Уретероцеле этого типа женщин пролоббирует в мочеиспускательный канал, после чего выходит наружу.

При эктоскопическом уретероцеле располагается в аномальном мочеточнике, когда он открывается в уретру, вход влагалища или в сторону от мочевого пузыря, при этом уретероцеле может быть слепо заканчивающимся.

Причины уретероцеле

На сегодняшний день такая аномалия как уретероцеле окончательно не изучена, по этой причине медики не могут однозначно выделить фактор, влияние которого на организм человека приводит к образованию патологии.

Для уретероцеле характерно сужение устья мочеточника, при этом сам канал длиннее нормального. В процессе формирования образования кистозного типа в дистальном отделе мочеточника наблюдается нехватка мышечных волокон, поэтом канал может сужаться.

Приобретенная форма заболевания, как правило, появляется в результате мочекаменной болезни, когда происходит перекрытие конкрементом канала мочеточника.

При любой из форм патологии у пациента наблюдается нарушение функции мочевыведения, что повышает давление внутри мочевого пузыря, под этим давлением стенки мочеточника растягиваются, а сам уретероцеле выпадает.

В связи с тем, что образование нарушает отток мочи, она застаивается в лоханке, что может послужить причиной появления бактериальной инфекции, цистита и пиелонефрита.

Основной составляющей уретероцеле является моча, с большим количеством гнойных выделений, иногда могут присутствовать камни, в редких случаях образование состоит из воды с примесями крови.

Симптомы уретероцеле

Самым верным признаком уретероцеле является нарушение оттока мочи, однако на ранних стадиях развития, когда образование небольших размеров, патологию по характерным признакам определить практически невозможно. Со временем мешкоподобное образование увеличивается, и является причиной сильных болевых ощущений. При существенном увеличении образования, уретероцеле распространяется в область мочевого пузыря, тем самым уменьшая его объемы. В связи с небольшим объемом мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию учащаются, но при этом выходит малый объем мочи.

При полном перекрытии устья мочеточника развивается острая форма гидронефроза, с характерной острой болью, напоминающей почечную колику. При опущении уретероцеле у женщин в область уретры отток мочи полностью прекращается. Под давлением уретероцеле может выйти наружу во время мочеиспускания, после чего вправить кисту можно будет без труда.

К основным симптомам уретероцеле можно отнести:

тянущие боли в поясничном отделе спины, присутствующие на постоянной основе;
наличие цистита или пиелонефрита хронического типа;
примеси гноя в моче;
лихорадочные состояния;
процедура мочеиспускания очень болезненна.

Диагностика уретероцеле

Зачастую для диагностики уретероцеле достаточно процедуры цистоскопии. В ходе диагностики врач, используя цистоскоп, имеет возможность осмотреть стенки мочевого пузыря. Если при обследовании в области устья мочеточника обнаружено образование, имеющее слизистую оболочку мочевого пузыря, то диагноз подтверждается. Образование может уменьшаться или увеличиваться в размерах, что обусловлено его способностью к опорожнению.

Также диагностику можно выполнить, используя экскреторную урографию, по результатам которой на снимках будет отчетливо видно расширение участка мочеточника.

Необходимыми в диагностике являются анализы мочи, а также ее бактериологическое исследование. В дополнение к этим анализам выполняют ультразвуковое обследование мочевого пузыря и УЗИ почек.

Лечение уретероцеле

Если у пациента диагностировано уретероцеле, лечение будет исключительно путем хирургического вмешательства.

Непосредственно перед процедурой пациент должен пройти курс противомикробной терапии, чтобы не допустить инфицирования мочевых путей. После терапии под общей анестезией врач выполняет иссечение с последующим удалением уретероцеле. Операция выполняется с использованием эндоскопа, а ее ход контролируется на специальном мониторе, благодаря возможности эндоскопа визуализировать. После этого врач выполняет восстановление устья мочеточника.

Вся операция длится примерно 1-1,5 часа.

В случае нарушения функции почек при уретероцеле выполняется нефрэктомия, с удалением участка почки.

Уретероцеле – это патология, связанная с расширением дистального отдела мочеточника, при которой наблюдается возникновение кистообразных узлов и выпадение их в полость мочевого пузыря. Болезнь носит врожденный характер, но есть случаи приобретенного заболевания. Встречается эта аномалия мочевыделительной системы как у мужчин, так и у мальчиков. Поэтому важно знать о причинах возникновения, симптомах и методах лечения уретероцеле у мужчин и детей.

Причины и виды заболевания

К причинам возникновения уретероцеле можно отнести:

внутриутробные нарушения в развитии дистального (нижнего) отдела мочеточника плода, сопровождающиеся недостатком мышечных волокон стенок мочевого пузыря и патологическим сужением устья мочеточника;
образование каменных отложений в почках и перемещение их в мочеточник, что приводит к закупорке устья и расширению трубы.

Когда выходное отверстие сужается или оказывается перекрыто, нижняя часть мочеточника расширяется и неизбежно растягиваются его стенки. Образуются полости, напоминающие кисты, которые заполняются мочой. Иногда их содержимое может быть водянистым или гнойным. Снаружи они образуются из слизистой оболочки мочевого пузыря, а внутри - из слизистой оболочки мочеточника. В дальнейшем эти кистозные образования могут выпадать в мочевой пузырь и даже уретру.
При скоплении мочи уретероцеле увеличивается в размерах, а после опорожнения пузыря уменьшается.
Есть три вида болезни:

Эктопический. Для него характерно открытие в дивертикул мочевого пузыря или уретру.
Пролабирующий. Это вид, при котором патологические узлы выпадают внутрь мочеиспускательного канала.
Простой. Кистозные образования находятся в полости мочеточника. Делится на односторонний и двусторонний.

Первые два типа имеют врожденный характер, у взрослых чаще встречается простая разновидность.
Если не лечить эту аномалию, возможны серьезные осложнения, вплоть до отказа почек. Поэтому важно начинать терапию вовремя. Когда размер кисты небольшой, и она не оказывает влияния на органы мочевыделительной системы, лечение не проводится.

Уретероцеле у мужчин

У взрослых в большинстве случаев возникает простой вид болезни, при котором грыжевидное выпячивание находится в мочевом пузыре. Встречается двухстороннее поражение. Часто болезнь сопровождается наличием камней в почках. Обычно заболевание не проявляет себя до развития инфекционных заболеваний почек.
Симптомы, возникающие у мужчин:

Ноющие боли в области поясницы, чувство распирания.
Лихорадка.
Боль при мочеиспускании.
Недержание мочи или наоборот затрудненное мочеиспускание.
Специфический запах мочи.
Пиурия (когда обнаруживается гной в моче, она становится мутной).
Гематурия (наличие крови в моче, цвет при этом напоминает мясные помои).
Частые инфекционные заболевания мочеполовой системы.

При появлении этих признаков стоит обратиться за консультацией к специалистам – терапевту или урологу.

Особенности течения уретероцеле у детей

Патология мочеточника встречается не очень часто, у одного из пятисот новорожденных. В 15% случаев заболевание двустороннее. Девочки болеют в три раза чаще мальчиков. При обследовании плоду ставят диагноз - гидронефроз. Он может быть следствием уретероцеле, которое диагностируется после рождения ребенка.
У детей имеется три степени развития заболевания:

1 степень: небольшое увеличение нижнего отдела мочеточника, которое не оказывает влияния на работу верхних мочевыделительных путей.
2 степень: значительное увеличение внутрипузырного отдела, при котором нарушается отток мочи из почки, и возникает гидронефроз.
3 степень: сопровождается гидронефрозом почки и серьезными нарушениями в работе мочевого пузыря.

Уретероцеле у детей подразделяют на эктопическое и простое. Эктопическое характеризуется необычным расположением устья мочеточника. Оно может находиться ниже, впадать в соседние органы. Часто эктопическая разновидность сочетается с удвоенными мочеточником и лоханкой. Парные мочеточники переплетаются между собой и выходят из разных долей почки. Именно этот вид диагностируется у малышей раннего возраста. При простом течении устье мочеточника располагается нормально.
Симптоматические проявления болезни зависят от размеров кистозных образований, места их расположения. При маленьких размерах клинических симптомов не наблюдается. Часто дети испытывают неприятные ощущения при мочеиспускании. К симптомам у малыша можно отнести затруднения с мочеиспусканием, боли, которые не имеют определенной локации. При пальпации обнаруживаются гидронефротические нарушения почки. Бывают случаи выпадения и ущемления уретероцеле в половой щели.
У детей старшего возраста появляются ноющие, тупые боли, которые локализуются в области поясницы с той стороны, где имеется патология. Когда ребенок жалуется на затрудненное мочеиспускание и боли, стоит обратиться к детскому урологу или педиатру, чтобы начать лечение.

Диагностика уретероцеле

Уретероцеле у детей и взрослых обнаруживается с помощью:

цистоуретрографии;
уретроскопии.

Ультразвуковое исследование

Помимо этого, врач может назначить общий анализ крови и мочи.
Во время ультразвукового исследования можно обнаружить грушевидное или округлое патологическое образование мочевого пузыря. Однако трактовка полученных результатов бывает ошибочна. Если уретероцеле имеет крупные размеры, то при пустом мочевом пузыре УЗИ показывает, будто он переполнен. А также, если образование уменьшилось в размере, то при полном мочевом пузыре его невозможно обнаружить. Диагностируется только расширение внутрипузырного отдела мочеточника. Поэтому есть вероятность того, что диагноз установлен неправильно.
При цистоуретрографии в мочевой пузырь с помощью катетера вводят контрастное вещество, а затем делают рентген. На снимках аномальное образование может обнаруживаться по центру мочевого пузыря, по бокам, на шейке или проксимальной уретре. Попутно выявляется пузырно-мочеточниковый рефлюкс, когда отсутствует или недоразвит клапан, отделяющий мочеточник и мочевой пузырь. Рефлюкс уретероцеле обнаруживают редко. Чаще он определяется в смежный мочеточник при удвоении мочевых путей.
Уретроскопия – еще один популярный способ обследования при заболеваниях мочевыводящей системы. Детям проводится при общем обезболивании. Суть метода в том, что через специальный оптический инструмент - уретроскоп можно увидеть слизистые, обнаружить патологические образования, взять материал на анализ. С помощью уретроскопа проводят различные лечебные манипуляции, в том числе рассечение уретероцеле.

Лечение уретероцеле

Уретероцеле не такое заболевание, которое проходит без лечения. И если пациент при обнаружении признаков, думая, что болезнь пройдет самостоятельно, оттягивает момент посещения врача, это может спровоцировать осложнения.
Лечение зависит от возраста пациента, наличия осложнений, анамнеза. Консервативного лечения нет. Застойные явления в мочевом пузыре и мочеточниках предполагают наличие инфекционных заболеваний. Поэтому при уретероцеле, перед тем, как приступать к оперативному лечению, назначают антибактериальные препараты.

Для уменьшения болевых ощущений больной может применять свечи. Например, св. Дикловит. Они вводятся в прямую кишку после опорожнения кишечника или очистительной клизмы. Св. Дикловит относятся к нестероидным противовоспалительным препаратам, которые оказывают обезболивающее действие. Для лечения воспалительных процессов перед оперативным вмешательством св. Дикловит применяют по одной два раза в день. Курс лечения суппозиториями назначает врач.
Противопоказаниями к применению св. Дикловит являются беременность, детский возраст до 6 лет, нарушения в кроветворной системе, язва желудка и двенадцатиперстной кишки. После хирургического вмешательства с помощью св. Дикловит также можно проводить обезболивание.

Лечение уретероцеле проводится с применением малоинвазивных методик или полостных операций. Зависит вид выбранной тактики от особенностей течения болезни, размера кисты, места ее расположения, влияния на другие органы мочевыделительной системы. Основные варианты лечения:

Открытая операция, при которой удаляется уретероцеле. Попутно делают реанамостоз. То есть имплантируют мочеточник в нужное место на мочевом пузыре.
Нефрэктомия. Проводится полная или верхнедолевая. Для этого делают разрез в межреберье или пользуются лапароскопом. Такой метод лечения предпочтителен при крупных размерах образования. Заключается он в удалении целой почки или ее части, которая не функционирует. Вследствие гидронефротических нарушений происходят необратимые изменения в работе органа. Удаление пораженного сегмента позволяет сохранить работоспособную часть. При этом проводится иссечение уретероцеле. Верхняя часть мочеточника реимплантируется (пересаживается) в функционирующую лоханку. Нижней части предается нормальное расположение в мочевом пузыре.
Трансуретральное вмешательство. Может быть применено у пациентов любого возраста. Проводится при небольших размерах кистозного образования, которое локализуется в полости мочевого пузыря. С помощью специальных приборов – цистоскопа или эндоскопа врач проникает через уретру в мочевой пузырь. Затем в зависимости от выбранной тактики производит дренаж (прокол) кисты или ее полное рассечение и удаление. Процедура занимает до получаса. Преимуществом является малая травматичность, короткие сроки восстановления, отсутствие швов.

После операции пациент находится под наблюдением в стационаре. Для полного восстановления нужно, чтобы прошло не менее 2 недель. При необходимости применяются лекарства для обезболивания и антибиотики. Перед выпиской делают контрольное УЗИ на предмет функционирования мочеточника и почечных лоханок.

По истечении полугода необходимо пройти повторное обследование. После малоинвазивного вмешательства почти в 100% восстанавливается работа мочевыделительной системы. Однако бывают случаи, когда не избежать хирургической операции. Например, когда развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Реабилитация после операции

После выписки из больницы взрослым следует соблюдать диету. Нужно отказаться от острой и жирной пищи; сократить употребление белков и соли. Физическая активность должна увеличиваться постепенно.
Если ребенок, которому сделана операция, находится на грудном вскармливании, несмотря на обстоятельства, маме важно сохранить молоко. Грудное молоко поможет ребенку быстрее восстановиться после болезни, так как в нем содержатся полезные вещества, отвечающие за формирование иммунитета. В меню мамы также придется внести некоторые корректировки.
Если ребенок постарше, следует организовать ему полноценное питание и правильный питьевой режим.
При своевременном вмешательстве прогноз для прооперированных пациентов вполне благоприятный.

У Вас серьезные проблемы с ПОТЕНЦИЕЙ?

Уже много средств перепробовано и ничего не помогало? Эти симптомы знакомы вам не понаслышке:

вялая эрекция;
отсутствие желания;
сексуальная дисфункция.

Единственный путь операция? Подождите, и не действуйте радикальными методами. Потенцию повысить ВОЗМОЖНО! Перейдите по ссылке и узнайте, как специалисты рекомендуют лечить...

Внутрипузырную кисту дистального отдела мочевого пузыря называют уретероцеле. Обычно это заболевание вызвано патологическим врожденным развитием мочеточника. Нарушения в период формирования плода приводят к утончению прохода мочеточника в самом пузыре. Приобретенное уретероцеле образуется при миграции камней из почек в мочевой пузырь. Камни ущемляются в наиболее тонком месте — устье мочеточника. Отток мочи затрудняется.

Уретероцеле могут болеть мальчики и девочки, но у мальчиков такое заболевание встречается в три раза реже. Общая частота этой патологии составляет 0,25% от всего числа новорожденных. Зачастую уретероцеле осложняется удвоением мочеточников. Уретероцеле у детей диагностируется намного чаще, чем у взрослых.

Уретероцеле сопровождается растяжением стенки мочеточника внутрипузырного отдела. Растяжение размещается в слоях стенки мочевика и расслаивает его стенку. Стенки уретероцеле образуются из стенок мочеточника и пузыря.

Cодержание статьи:

Виды заболевания

Уретероцеле классифицируют по многим параметрам.

Прежде всего – по размещению. Заболевание дифференцируют как одностороннее или двухстороннее (билатеральное) уретероцеле.

По этиологии отличают врожденное и приобретенное уретероцеле. Приобретенное встречается крайне редко.

По локализации различают три вида:

Простое уретероцеле (располагается непосредственно в нормально расположенном мочеточнике).
Пролабирующее уретероцеле «выпадающее» (выходит наружу через мочеиспускательный канал).
Эктопическое уретероцеле (размещено в аномально расположенном мочеточнике, который открыт в уретру, двертикул мочевика или в преддверие влагалища).

Врожденное уретероцеле также подразделяют на три степени:

Первая – образование, не приводящее к изменениям функций мочевых путей при незначительном расширении внутрипузырного отдела.
Вторая – образование значительных размеров, вызывающее уретрогидронефроз.
Третья – мочевой пузырь приобретает серьезные функциональные изменения.