पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी का आधुनिक चिकित्सा। फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारियां (चूल) - उपचार, जटिलताओं और रोकथाम अंतिम चरण में क्रोनिक अवरोधक फेफड़ों की बीमारी

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी या सीओपीडी श्वसन विफलता से जुड़े पुरानी फुफ्फुसीय बीमारियों को संदर्भित करता है। जोर देने वाली जटिलताओं के साथ ब्रोन्कियल की हार भड़काऊ और बाहरी उत्तेजना की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकास कर रही है और इसमें पुरानी प्रगतिशील प्रकृति है।

उत्तेजना के साथ छिपे हुए प्रवाह की अवधि के विकल्प के लिए उपचार के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। गंभीर जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम काफी अधिक है, जो सांख्यिकीय डेटा द्वारा पुष्टि की जाती है। श्वसन समारोह का उल्लंघन विकलांगता और यहां तक \u200b\u200bकि मौत के कारण हो जाता है। इसलिए, इस तरह के निदान वाले मरीजों को सीओपीडी को जानने की जरूरत है, जो कि बीमारी का इलाज कैसे किया जाता है।

सामान्य विशेषताएँ

जब उन लोगों में विभिन्न परेशानियों की एक श्वसन प्रणाली के संपर्क में आने वाले लोगों में फेफड़ों की सूजन के लिए एक पूर्वाग्रह है, तो ब्रोंची में नकारात्मक प्रक्रियाओं को विकसित करना शुरू हो जाता है। सबसे पहले, दूरदराज के विभाग प्रभावित होते हैं - अल्वोलस और फुफ्फुसीय parenchyma के करीब निकटता में स्थित है।

सूजन प्रतिक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्राकृतिक श्लेष्म की मौत की प्रक्रिया टूट जाती है, और छोटे ब्रोंची को साफ किया जाता है। जब संक्रमण संलग्न होता है, सूजन मांसपेशी और उत्साही परतों पर लागू होती है। नतीजतन, ऊतकों को जोड़ने के लिए एक प्रतिस्थापन के साथ ब्रोंची का पुनर्निर्माण। इसके अलावा, फुफ्फुसीय कपड़े और जंपर्स नष्ट हो जाते हैं, जो एम्फिसीमा के विकास की ओर जाता है। फुफ्फुसीय ऊतकों की लोच में कमी के साथ, एक हाइपरनेसिटी देखी जाती है - हवा सचमुच फेफड़ों को बढ़ाती है।

वायु निकासी के साथ समस्याएं उत्पन्न होती हैं, क्योंकि ब्रोंची पूरी तरह से निपटा नहीं जा सकती है। इससे गैस विनिमय का उल्लंघन होता है और इनहेलेशन की मात्रा में कमी होती है। श्वसन की प्राकृतिक प्रक्रिया में परिवर्तन रोगियों में एक सीओपीडी के साथ सांस की तकलीफ के रूप में प्रकट होता है, जो भार के साथ काफी बढ़ाया जाता है।

स्थायी श्वसन विफलता हाइपोक्सिया - ऑक्सीजन की कमी का कारण बनती है। सभी अंग ऑक्सीजन भुखमरी से पीड़ित हैं। लंबे हाइपोक्सिया के साथ, फुफ्फुसीय जहाजों और भी संकुचित होते हैं, जो उच्च रक्तचाप की ओर जाता है। नतीजतन, दिल के अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं - सही विभाग बढ़ता है, जो दिल की विफलता का कारण बन जाता है।

सीओपीडी बीमारियों के एक अलग समूह में आवंटित क्यों है?

दुर्भाग्यवश, न केवल मरीजों, बल्कि चिकित्सा श्रमिकों को भी पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के रूप में इस तरह के एक शब्द के बारे में सूचित किया जाता है। आदत में डॉक्टरों को जोर या पुरानी ब्रोंकाइटिस का निदान किया जाता है। इसलिए, रोगी को यह भी एहसास नहीं होता है कि इसकी स्थिति अपरिवर्तनीय प्रक्रियाओं से जुड़ी हुई है।

दरअसल, जब सीओपीडी, छूट में लक्षण और उपचार का चरित्र श्वसन विफलता से जुड़े फुफ्फुसीय रोगविज्ञान में चिकित्सा की विशेषताओं और चिकित्सा के तरीकों से बहुत अलग नहीं होता है। फिर, डॉक्टरों को कॉपी को एक अलग समूह में हाइलाइट करने के लिए मजबूर किया।

दवा ने इस तरह की बीमारी के आधार को परिभाषित किया - पुरानी अवरोध। लेकिन श्वसन पथ में लुमेन की संकुचन अन्य फुफ्फुसीय बीमारियों के प्रवाह में पाया जाता है।

पीओपीडी, अन्य बीमारियों के विपरीत, जैसे अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, हमेशा के लिए इलाज करना असंभव है। फेफड़ों में नकारात्मक प्रक्रिया अपरिवर्तनीय हैं।

तो, अस्थमा के साथ, ब्रोनोमेट्री ब्रोन्कोफोलिक्स लागू होने के बाद सुधार दिखाती है। इसके अलावा, पीएसवी, एफईवी 15% से अधिक बढ़ सकता है। जबकि सीओपीडी महत्वपूर्ण सुधार नहीं करता है।

ब्रोंकाइटिस और सीओपीडी दो अलग-अलग बीमारियां हैं। लेकिन पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकती है या स्वतंत्र पैथोलॉजी के रूप में प्रवाह, साथ ही ब्रोंकाइटिस हमेशा सीओपीडी को उकसा सकता है।

ब्रोंकाइटिस के लिए, स्पुतम और घाव के अतिसंवेदनशीलता के साथ एक लंबी खांसी पूरी तरह से ब्रोंची पर फैली हुई है, अवरोधक उल्लंघन हमेशा नहीं देखा जाता है। जबकि गीले गीले होते हैं जब सीओपीडी सभी मामलों में बढ़ता नहीं जाता है, और घाव संरचनात्मक तत्वों पर लागू होता है, हालांकि ब्रोन्कियल व्हीज़ दोनों मामलों में श्रव्य संतोषजनक हैं।

सीओपीडी क्यों विकसित करता है?

ब्रोन्कसाइट्स, फेफड़ों और कुछ वयस्कों और बच्चों की कोई सूजन नहीं होती है। फिर, पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी केवल इकाइयों में विकसित होती है। उत्तेजक कारकों के अलावा, पूर्वी रोग रोग की ईटियोलॉजी को प्रभावित करते हैं। यही है, कॉप के विकास के लिए प्रोत्साहन कुछ शर्तों हो सकते हैं जिनमें लोग फुफ्फुसीय पैथोलॉजीज के लिए प्रवण होते हैं।

पूर्वनिर्धारित कारकों को जिम्मेदार ठहराया जा सकता है:

1. वंशानुगत पूर्वाग्रह। अक्सर एक पारिवारिक इतिहास होता है, जो कुछ एंजाइमों की घाटे से जुड़ा होता है। इस तरह के एक राज्य में आनुवंशिक उत्पत्ति होती है, जो बताती है कि एविड धूम्रपान करने वालों को फेफड़े क्यों नहीं हैं, और बच्चों में सीओपीडी बिना किसी कारण के विकसित हो रहा है।
2. आयु और फर्श। लंबे समय तक ऐसा माना जाता था कि पैथोलॉजी 40 से अधिक पुरुषों पर हमला करती है। और तर्क उम्र के साथ अधिक नहीं जुड़े हुए हैं, लेकिन धूम्रपान के अनुभव के साथ। लेकिन आज अनुभव के साथ धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या पुरुषों से कम नहीं है। इसलिए, निष्पक्ष सेक्स प्रतिनिधियों के बीच सीओपीडी का प्रसार कम नहीं है। इसके अलावा, महिलाओं को सिगरेट के धुएं को सांस लेने के लिए मजबूर किया गया। निष्क्रिय धूम्रपान नकारात्मक न केवल महिला, बल्कि बच्चों के शरीर को भी प्रभावित करता है।
3. श्वसन प्राधिकरणों के विकास के साथ समस्याएं। इसके अलावा, हम इंट्रायूटरिन विकास और समय से पहले बच्चों के जन्म में फेफड़ों पर नकारात्मक प्रभाव के बारे में बात कर रहे हैं, जिनके पास पूर्ण प्रकटीकरण के लिए विकसित होने का समय नहीं था। इसके अलावा, और बचपन में, शारीरिक विकास में अंतराल घृणित अधिकारियों की स्थिति से नकारात्मक रूप से प्रभावित होता है।
4. संक्रामक रोग। बचपन में और वृद्धावस्था में, संक्रामक मूल की लगातार श्वसन रोगों के साथ, कई बार शीतलन का खतरा बढ़ जाता है।
5. फेफड़ों की अतिशयोक्ति। प्रारंभ में, ऐसा राज्य ब्रोन्कियल अस्थमा का कारण है। लेकिन भविष्य में, जुड़ते हुए कॉपी को बाहर नहीं रखा गया है।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि जोखिम समूह में आने वाले सभी रोगी अनिवार्य रूप से बीमार पड़ेंगे।

बाधा कुछ शर्तों के तहत विकसित हो रही है जो हो सकती हैं:

1. धूम्रपान। यह धूम्रपान करने वालों है जो सीओपीडी के निदान वाले मुख्य रोगी हैं। आंकड़ों के मुताबिक, रोगियों की यह श्रेणी 90% है। इसलिए, यह धूम्रपान है जिसे सीओपीडी का मुख्य कारण कहा जाता है। और धूम्रपान के इनकार पर, कोबल की प्रवीणता आधारित है, सबसे पहले।
2. हानिकारक काम करने की स्थिति। लोगों ने अपनी कार्य गतिविधि की प्रकृति से मजबूर किया, विभिन्न मूल की नियमित धूल को सांस लेना, रसायनों के साथ संतृप्त वायु, धूम्रपान अक्सर कॉप से \u200b\u200bपीड़ित होता है। खानों, निर्माण, कपास के संग्रह और उपचार के साथ, मेटलर्जिकल, लुगदी, रासायनिक उत्पादन, granaries में, साथ ही साथ सीमेंट के उत्पादन के उद्यमों में, अन्य भवन मिश्रणों में एक ही हद तक श्वसन प्राधिकरणों के साथ समस्याओं के विकास की ओर जाता है धूम्रपान करने वालों और धूम्रपान करने वाले कर्मचारी।
3. दहन उत्पादों की साँस लेना। हम जैव ईंधन के बारे में बात कर रहे हैं: कोयला, लकड़ी, खाद, भूसे। ऐसे ईंधन के साथ घर पर उड़ने वाले निवासियों के साथ-साथ लोगों को प्राकृतिक आग में भाग लेने के लिए मजबूर किया जाता है, दहन उत्पादों को इनहेल करते हैं जो कैंसरजन हैं और श्वसन पथ को नाराज करते हैं।

वास्तव में, प्रकाश चिड़चिड़ाहट चरित्र पर कोई भी बाहरी प्रभाव अवरोधक प्रक्रियाओं को उकसा सकता है।

मास्टर शिकायतें और लक्षण

सीओपीडी के प्राथमिक संकेत खांसी से जुड़े हुए हैं। इसके अलावा, खांसी, एक निश्चित रूप से, दिन के दौरान रोगियों को चिंता करता है। साथ ही, गीले अलगाव महत्वहीन है, घरघराहट अनुपस्थित हो सकता है। दर्द व्यावहारिक रूप से परेशान नहीं होता है, स्पुतम श्लेष्म के रूप में आगे बढ़ रहा है।

एक पुस या एक आंदरातक खांसी की उपस्थिति के साथ गीला, हेमोप्टाइसिस और दर्द उत्तेजित करना, घरघराहट, बाद के चरण की उपस्थिति।

मुख्य सीओपीडी के लक्षण सांस की तकलीफ की उपस्थिति से जुड़े हुए हैं, जिसकी तीव्रता रोग के चरण पर निर्भर करती है:

• सांस की हल्की की कमी के साथ, सांस लेने को तेजी से चलने की पृष्ठभूमि के साथ-साथ ऊंचाई पर रेखाओं के साथ मजबूर किया जाता है;
• मध्यम गंभीरता की तकलीफ पर, सांस लेने की समस्याओं के कारण एक सपाट सतह पर चलने की गति को धीमा करने की आवश्यकता;
• कुछ मिनटों में एक मुक्त गति से चलने या 100 मीटर की दूरी से गुजरने के बाद सांस की भारी कमी होती है;
• गंदे 4 डिग्री के लिए, ड्रेसिंग के दौरान सांस लेने की समस्याओं की उपस्थिति, सड़क में प्रवेश करने के तुरंत बाद, सरल क्रियाएं करना।

इस तरह के सिंड्रोम का उद्भव जब सीओपीडी न केवल उत्तेजना के चरण के साथ हो सकता है। इसके अलावा, सांस की तकलीफ की तकलीफ के रूप में सीओपीडी के रोग के लक्षणों की प्रगति के साथ, खांसी मजबूत हो जाती है। Ascultation में, घरघराहट wheezing।

श्वसन समस्याएं अनिवार्य रूप से मानव शरीर में सिस्टम परिवर्तन को उत्तेजित करती हैं:

• श्वसन की प्रक्रिया में शामिल मांसपेशियों, इंटरकोस्टल समेत, एट्रोफी हैं, जो मांसपेशी दर्द, तंत्रिका का कारण बनती हैं।
• जहाजों में केप, एथेरोस्क्लेरोटिक घावों में बदलाव होता है। थ्रोम्बोव के गठन की प्रवृत्ति बढ़ जाती है।
• एक व्यक्ति को धमनी उच्च रक्तचाप, इस्किमिक बीमारी और यहां तक \u200b\u200bकि दिल के दौरे के रूप में हृदय की समस्याओं का सामना करना पड़ता है। सीओपीडी के लिए, हृदय परिवर्तन का चरित्र हाइपरट्रॉफी और बाएं वेंट्रिकल डिसफंक्शन से जुड़ा हुआ है।
• ऑस्टियोपोरोसिस ट्यूबलर हड्डियों के साथ-साथ रीढ़ की सहज फ्रैक्चर द्वारा प्रकट होता है। निरंतर कलात्मक दर्द, हड्डियों में दर्द कम जीवनशैली जीवनशैली का कारण बनता है।

प्रतिरक्षा सुरक्षा घट जाती है, इसलिए किसी भी संक्रमण को पूरा नहीं किया जाता है। लगातार सर्दी, जिसमें उच्च तापमान देखा जाता है, सिरदर्द और संक्रामक क्षति के अन्य संकेत - सीओपीडी के दौरान दुर्लभ तस्वीर नहीं।

मानसिक, भावनात्मक विकारों को नोट किया जाता है। प्रदर्शन में काफी कमी आई है, एक अवसादग्रस्तता विकास, अकल्पनीय चिंता का विकास कर रहा है।

सीओपीडी की पृष्ठभूमि पर उत्पन्न होने वाले भावनात्मक विकार समस्याग्रस्त हैं। रोगी एपेने, स्थिर अनिद्रा के बारे में शिकायत करते हैं।

बाद के चरणों में, संज्ञानात्मक विकार दिखाई देते हैं, स्मृति, सोच, जानकारी का विश्लेषण करने की क्षमता के साथ प्रकट समस्याएं।

नैदानिक \u200b\u200bरूप HOBL

सीओपीडी विकास के चरणों के अलावा, जो अक्सर चिकित्सा वर्गीकरण में उपयोग किया जाता है,

नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्ति पर रोग के मोल्ड प्रतिष्ठित हैं:

1. ब्रोन्कियल प्रकार। मरीजों की संभावना अधिक होती है, एक खांसी होती है, वेटिंग गीला। इस मामले में, सांस की तकलीफ कम आम है, लेकिन दिल की विफलता अधिक तेजी से विकसित होती है। इसलिए, सूजन के रूप में लक्षण और त्वचा की पापीकरण, जिसने "ब्लू हनीकॉम" के मरीजों को नाम दिया।
2. जोरदार प्रकार। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में सिर्फ समानता को प्रबल होता है। खांसी और स्पुतम की उपस्थिति दुर्लभ है। हाइपोक्सिमिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास केवल देर के चरणों में मनाया जाता है। मरीजों को तेजी से कम हो जाता है, और त्वचा कवर एक गुलाबी ग्रे छाया हासिल करती है, जिसने नाम दिया - "गुलाबी पफर"।

हालांकि, अभ्यास के रूप में एक स्पष्ट विभाजन के बारे में बात करना असंभव है, एक मिश्रित प्रकार सीओपीएल अधिक आम है।

कोबल का विस्तार

यह रोग बाहरी, कष्टप्रद, शारीरिक और यहां तक \u200b\u200bकि भावनात्मक सहित विभिन्न कारकों के प्रभाव में अप्रत्याशित रूप से बीमारी को बढ़ा सकता है। जल्दी में भोजन प्राप्त करने के बाद भी, आप उत्पन्न हो सकते हैं। उसी समय, किसी व्यक्ति की स्थिति तेजी से खराब हो जाती है। खांसी, सांस की तकलीफ तीव्र होती है। इस तरह की अवधि में सामान्य मूल सीओपीएल थेरेपी का उपयोग परिणाम नहीं देता है। उत्तेजना की अवधि में, न केवल सीओपीडी के इलाज के तरीकों, बल्कि लागू निधि की खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए।

आम तौर पर, अस्पताल में उपचार किया जाता है, जहां रोगी को आपातकालीन सहायता प्रदान करने और आवश्यक सर्वेक्षण करने का अवसर होता है। यदि सीओपीडी का उत्तेजना अक्सर होता है, तो जटिलताओं को विकसित करने का जोखिम बढ़ता है।

तत्काल देखभाल

चोकिंग और स्पष्ट की तकलीफ के अचानक हमलों के साथ उत्तेजना तुरंत बंद कर दिया जाना चाहिए। इसलिए, आपातकालीन सहायता सामने आ रही है।

नेबुलाइज़र या स्पेसर का उपयोग करना सबसे अच्छा है और ताजा हवा के प्रवाह को सुनिश्चित करना सबसे अच्छा है। इसलिए, ऐसे व्यक्ति जो ऐसे हमलों के लिए पूर्वनिर्धारित हैं, इनहेलर्स हमेशा उनके साथ रहना चाहिए।

यदि प्राथमिक चिकित्सा परिणाम नहीं देती है और चॉपिंग नहीं रुकती है, तो जरूरी रूप से एम्बुलेंस का कारण बनना आवश्यक है।

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लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट

निष्कर्ष के साथ उपचार के सिद्धांत

निम्नलिखित योजना के अनुसार अस्पताल में बढ़ाव अवधि के दौरान पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी का उपचार किया जाता है:

• लघु ब्रोंकोफुलरी सामान्य खुराक और रिसेप्शन आवृत्ति में वृद्धि के साथ लागू होता है।
• यदि ब्रोंकोडीटिक्स में आवश्यक कार्रवाई नहीं होती है, तो यूफिलिन अंतःशिरा रूप से पेश किया जाता है।
• इसे कोलीनोलिथिक्स की तैयारी के साथ एक परिसर में बीटा उत्तेजक के सीओपीडी उपचार के उत्साह को भी असाइन किया जा सकता है।
• यदि स्पुतम में पुस मौजूद है, तो एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, एक विस्तृत श्रृंखला के साथ एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। संकीर्ण नियंत्रित एंटीबायोटिक्स लागू करें bapposev पकड़े बिना समझ में नहीं आता है।
• उपस्थित चिकित्सक को ग्लूकोकोर्टिकोइड्स नियुक्त करने का निर्णय लिया जा सकता है। इसके अलावा, प्रेडनिसोन और अन्य दवाओं को टैबलेट, इंजेक्शन या इनहेल्ड ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीसीसी) के रूप में उपयोग किया जा सकता है।
• यदि ऑक्सीजन संतृप्ति में काफी कमी आई है, तो हाइड्रोक्सीयन थेरेपी असाइन की गई है। ऑक्सीजन थेरेपी मास्क या नाक कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है, जो उपयुक्त ऑक्सीजन संतृप्ति सुनिश्चित करता है।

इसके अलावा, सीओपीडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होस्ट की गई बीमारियों का इलाज करने के लिए दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

आधार उपचार

हमलों को रोकने और रोगी की सामान्य स्थिति में सुधार करने के लिए, गतिविधियों का एक सेट किया जाता है, जिनमें से कोई व्यवहार और दवा उपचार नहीं होता है, डिस्पेंसरी अवलोकन।

इस चरण में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं ब्रोंकोडीटिक्स और कोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन हैं। इसके अलावा, लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोडियोलिटिक दवाओं का उपयोग संभव है।

दवाओं के प्रवेश के साथ, फुफ्फुसीय सहनशक्ति के विकास पर ध्यान देना आवश्यक है, जिसके लिए वे श्वसन जिमनास्टिक का उपयोग करते हैं।

पोषण के लिए, आवश्यक विटामिन के अतिरिक्त वजन और संतृप्ति पर जोर दिया जाता है।

पुराने लोगों के साथ-साथ भारी मरीजों में सीओपीएल उपचार, संबंधित बीमारियों, जटिलताओं और कम प्रतिरक्षा सुरक्षा की उपस्थिति के कारण कई कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है। अक्सर, ऐसे रोगियों को लगातार देखभाल की आवश्यकता होती है। ऐसे मामलों में ocigenotheraper घर पर उपयोग किया जाता है और कभी-कभी, हाइपोक्सिया और संबंधित जटिलताओं को रोकने के उद्देश्य से मुख्य तरीका है।

जब फुफ्फुसीय कपड़े का घाव आवश्यक होता है, तो फेफड़ों के हिस्से का शोधन के साथ कार्डिनल उपायों की आवश्यकता होती है।

कार्डिनल उपचार के समकालीन तरीकों में रेडियो फ्रीक्वेंसी ablation (ablation) शामिल हैं। ट्यूमर की पहचान करते समय रुमी समझ में आता है, जब किसी कारण से ऑपरेशन संभव नहीं होता है।

निवारण

प्राथमिक प्रोफिलैक्सिस के मुख्य तरीके सीधे किसी व्यक्ति की आदतों और जीवनशैली पर निर्भर करते हैं। धूम्रपान से इनकार, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग कई बार फेफड़ों की बाधा के विकास के जोखिम को कम कर देता है।

माध्यमिक प्रोफिलैक्सिस का उद्देश्य उत्तेजना को रोकने के लिए है। इसलिए, रोगी को चिकित्सा दवाओं की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए, साथ ही साथ अपने जीवन से उत्तेजक कारकों को बाहर करना चाहिए।

लेकिन ठीक, संचालित रोगियों को पूरी तरह से उत्तेजना से संरक्षित नहीं किया जाता है। इसलिए, तृतीयक रोकथाम प्रासंगिक है। नियमित डिस्पेंसराइजेशन आपको बीमारी को रोकने और शुरुआती चरणों में फेफड़ों में परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है।

सीओपीडी और ठीक रोगियों के चरण के बावजूद प्रोफ़ाइल सैनिटेरियम में आवधिक उपचार रोगी के रूप में अनुशंसा की जाती है। इस तरह के निदान के साथ, एक sanatorium के लिए यात्राओं का इतिहास अधिमानी मोड में प्रदान किया जाता है।

परिभाषा।

लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट (सीओपीडी) - बाहरी पर्यावरण के हानिकारक कारकों के लिए फेफड़ों के ऊतकों की एक असंगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के कारण वायु प्रवाह के आंशिक रूप से अपरिवर्तनीय, स्थिर रूप से प्रगतिशील प्रतिबंध की विशेषता है - धूम्रपान, कणों या गैसों की इनहेशन। "सीओपीडी" शब्द के तहत पुरानी ब्रोंकाइटिस और फेफड़े एम्फिसीमा का संयोजन है।

सीओपीडी पर महत्वपूर्ण प्रावधान 48 देशों के विशेषज्ञों द्वारा तैयार किए गए एक अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज में निर्धारित किए गए हैं - "पुरानी अवरोधक फेफड़ों की बीमारियों के लिए वैश्विक खरीद पहल - गोल्ड, 2003"। इसे सीओपीडी पर प्रमुख प्रावधानों को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सीओपीएल एक सामूहिक अवधारणा (क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर रूपों, बाध्यकारी ब्रोंकाइटिस, फाइब्रोसिस इत्यादि) के रूप में बंद हो गया है;

सीओपीडी की अवधारणा केवल श्वसन विफलता की टर्मिनल डिग्री वाले रोगियों के लिए लागू नहीं होती है;

"क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस" की अवधारणा "पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" की अवधारणा से अवशोषित होती है।

प्रासंगिकता।

वर्तमान में, आने वाले दशकों में प्रचलन और मृत्यु दर के अनुमानित विकास के साथ सीओपीडी दुनिया में मृत्यु दर के कारणों की संरचना में चौथे स्थान पर है। रोग अध्ययन के वैश्विक बोझ (वैश्विक रोग क्षति) के अध्ययन के अनुसार: 1 99 0 में सीओपीडी प्रचलन 9.34 प्रति 1000 पुरुष और 7.33 प्रति 1,000 महिलाएं (गोल्ड, 2003) था। प्रचलन पर डेटा, copds से दर्द और मृत्यु दर रोग से समग्र नुकसान को काफी कम आंकता है, क्योंकि आम तौर पर कॉपी को पहचाना नहीं जाता है और इसका निदान नहीं किया जाता है जब तक कि यह चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण न हो जाए। पिछले 20 वर्षों में सीओपीडी से व्यापक क्षति में उल्लेखनीय वृद्धि तम्बाकू के धूम्रपान में वृद्धि के साथ-साथ आबादी की आयु संरचना में बदलाव को दर्शाती है।

जोखिम कारक copd। आतंरिक कारक:

जेनेटिक कारक (अल्फा -1-एंटीट्रिपक्सिन की अपर्याप्तता);

श्वसन पथ की अतिसंवेदनशीलता;

फेफड़ों की ऊंचाई।

बाह्य कारक:

धूम्रपान तंबाकू;

पेशेवर धूल और रसायन;

घर और बाहरी वायु प्रदूषक;

संक्रमण;

सामाजिक आर्थिक स्थिति।

ईटियोलॉजी और रोगजन्य।

सीओपीडी के विकास को अल्फा 1 -एंटट्रिप्सिन के जन्मजात घाटे के साथ मूल रूप से निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन अक्सर यह सक्रिय या निष्क्रिय धूम्रपान, वायु प्रदूषण, पेशेवर कारकों के दीर्घकालिक प्रभाव (धूल, जोड़ों, रासायनिक उत्तेजना) के कारण होता है, निवास का प्रतिकूल वातावरण (रसोई चाड, घरेलू रसायन)। सीओपीडी का रोगजनक आधार ट्रेकोसोब्रोनियल लकड़ी, फुफ्फुसीय parenchyma और जहाजों की एक पुरानी सूजन प्रक्रिया है, जिस पर मैक्रोफेज, टी-लिम्फोसाइट्स और न्यूट्रोफिल की मात्रा में वृद्धि हुई है। भड़काऊ कोशिकाएं बड़ी मात्रा में मध्यस्थों को उजागर करती हैं: ल्यूकोट्रियिन \u200b\u200bबी 4, इंटरलुकिन 8, ट्यूमर नेक्रोसिस कारक और फेफड़ों की संरचना को नुकसान पहुंचाने और न्यूट्रोफिलिक सूजन बनाए रखने में सक्षम। इसके अलावा, कॉप के रोगजन्य में, प्रोटीलाइटिक एंजाइमों, एंटीप्रोटाइनेज और ऑक्सीडेटिव तनाव की असंतुलन का मूल्य होता है।

Morphologically Tracheobronchial पेड़ भड़काऊ कोशिकाओं में सतह उपकला घुसपैठ। श्लेष्म ग्रंथियां विस्तार कर रही हैं, और ग्लास कीड़े की कोशिकाओं की संख्या बढ़ जाती है, जो श्लेष्म के अश्लील की ओर ले जाती है। छोटे ब्रोंशलों और ब्रोंकोइल्स में, भड़काऊ प्रक्रिया ब्रोन्कियल दीवार के संरचनात्मक पुनर्निर्माण के साथ चक्रीय रूप से होती है, जिसे कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और निशान ऊतक के गठन की विशेषता होती है, जिससे प्रतिरोध प्रतिरोध प्रतिरोध प्रतिरोध होता है।

सीओपीडी के विकास में एक सतत चरण है: बीमारी एक बलगम अश्लील के साथ शुरू होती है, इसके बाद झिलमिलाहट उपकला समारोह का उल्लंघन होता है, ब्रोन्कियल बाधा विकसित करता है, जो फेफड़ों में एम्फिसीमा, खराब गैस एक्सचेंज, श्वसन विफलता, फुफ्फोटक के गठन की ओर जाता है उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय दिल का विकास। कारणों के लिए डेटा, रोगजन्य, मॉर्फोलॉजी से पता चलता है कि कॉप फेफड़ों के लोचदार गुणों में कमी के साथ जुड़े प्रकाश और अन्य parenchymal विनाश (जन्मजात) के सामान्य ब्रोंकाइटिस, लांग ब्रोंकोपास्ट सिंड्रोम और / या एम्फिसीमा का परिणाम है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया प्रतिपूरक एरिथ्रोसाइटोसिस की ओर जाता है - रक्त चिपचिपापन और माइक्रोसाइक्लुलेशन विकारों में इसी तरह की वृद्धि के साथ माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, जो वेंटिलेशन और छिड़काव विसंगतियों को बढ़ा देता है।

बीमारी के सभी संकेतों को बढ़ाने के लिए श्वसन प्रणाली में संक्रामक प्रक्रिया की बढ़ोतरी होती है। Mukostasis, स्थानीय, और कभी-कभी व्यवस्थित immunodeficiency के मामले में, सूक्ष्मजीवों का उपनिवेश एक अनियंत्रित प्रकृति ले सकता है और एक संक्रामक प्रक्रिया - एक संक्रामक प्रक्रिया के साथ संबंधों के गुणात्मक रूप से अलग रूप में स्थानांतरित हो सकता है। एक और रास्ता संभव है - उच्च-विशाल वनस्पति द्वारा वायु-बूंद का सामान्य संदूषण, जिसे आसानी से खराब सुरक्षात्मक तंत्र की स्थितियों में लागू किया जाता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि ब्रोंकोपोल्मोनरी संक्रमण भी अक्सर होता है, लेकिन उत्तेजना के विकास के लिए एकमात्र कारण नहीं। इसके साथ-साथ, एक्सोजेनस हानिकारक कारकों की बढ़ी हुई कार्रवाई से जुड़े बीमारियों के उत्साह संभव हैं, या अपर्याप्त अभ्यास के संबंध में। इन मामलों में, श्वसन प्रणाली को संक्रामक क्षति के संकेत न्यूनतम हैं। जैसे ही यह प्रगति कर रहा है, उत्तेजना के बीच केल्प अंतर कम हो जाते हैं।

वर्गीकरण Cobbl(गोल्ड, 2003)

0 - रोग विकास का जोखिम:

सामान्य स्पिरोमेट्री;

क्रोनिक लक्षण (खांसी, स्पुतम उत्पाद);

मैं - आसान वर्तमान:

Fev 1 / आग<70% от должного;

पुरानी लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति (खांसी, स्पुतम);

II - मध्यम मुक्त वर्तमान:

Fev 1 / आग<70% от должного;

50% ≤OFV 1<80% от должных значений;

III - एक कठिन कोर्स:

Fev 1 / आग<70% от должного;

30% ≤OFV 1<50% от должных значений;

पुरानी लक्षणों की उपस्थिति या अनुपस्थिति;

चतुर्थ - बेहद मुश्किल कोर्स:

Fev 1 / आग<70% от должного;

OFV 1 ≤30% उचित या fev 1<50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (PaO2≤60% мм рт. ст. и/или PaCO 2 ≥ 50 мм рт. ст.);

खांसी, स्पुतम, सांस की तकलीफ, विफलता को नष्ट करने के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति।

क्लिनिक।

पीओपीडी की नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर को बीमारियों, इसके घटकों के विषमता के बावजूद एक ही प्रकार के नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियों - खांसी और सांस की तकलीफ की विशेषता है। उनकी गंभीरता की डिग्री बीमारी के चरण, बीमारी की प्रगति की दर और ब्रोन्कियल पेड़ को नुकसान के प्रमुख स्तर पर निर्भर करती है।

सीओपीडी के लक्षणों की प्रगति और गंभीरता की दर ईटियोलॉजिकल कारकों और उनके सारांश के प्रभाव की तीव्रता पर निर्भर करती है। इस प्रकार, अमेरिकी थोरैसिक समाज के मानकों में, इस पर जोर दिया जाता है कि कॉप के रोगियों में पहले नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का उदय आमतौर पर 20 या उससे अधिक के लिए प्रति दिन कम से कम 20 सिगरेट धूम्रपान से पहले होता है।

जिन लोगों के साथ रोगी आमतौर पर डॉक्टर के पास जाते हैं, वे खांसी और सांस की तकलीफ होते हैं, कभी-कभी स्पुतम रिलीज के साथ श्वास लेने वाली श्वास लेकर होती हैं। इन लक्षणों को सुबह में अधिक स्पष्ट किया जाता है।

40-50 साल के जीवन में दिखाई देने वाला सबसे पुराना लक्षण खांसी है। साथ ही, श्वसन संक्रमण के एपिसोड ठंड के मौसम में होने लग रहे हैं, जो पहले एक बीमारी से बाध्यकारी नहीं हैं। डिस्पने, व्यायाम के दौरान महसूस किया जाता है, औसतन 10 साल बाद खांसी की उपस्थिति होती है। हालांकि, कुछ मामलों में, सांस की तकलीफ के साथ बीमारियों का डेबिट संभव है।

स्पुतम सुबह में एक छोटे (शायद ही कभी\u003e 60 मिली / दिन) मात्रा में हाइलाइट किया जाता है, इसमें एक श्लेष्मा होता है। संक्रामक प्रकृति के उत्तेजना रोग के सभी संकेतों, पुष्प्रुव स्पुतम की उपस्थिति और इसकी संख्या में वृद्धि के बढ़ते हैं।

डिस्पने बहुत व्यापक सीमाओं में भिन्न हो सकते हैं: गंभीर श्वसन विफलता के लिए मानक शारीरिक परिश्रम के साथ हवा की कमी की सनसनी से।

कॉप के साथ कई रोगियों को एक सपने में अवरोधक एपेने सिंड्रोम देखा जाता है। एक रात एपेने के साथ पीओपीडी की ब्रोन्कियल बाधा विशेषता का संयोजन क्रॉस सिंड्रोम (ओवरलैप सिंड्रोम) कहा जाता है, जिसमें गैस एक्सचेंज के अधिकतम अभिव्यक्ति। ऐसा माना जाता है कि अधिकांश रोगियों में क्रोनिक हाइपरक्यूपनिया मुख्य रूप से रात में बनाई जाती है।

रोग के दो नैदानिक \u200b\u200bरूप प्रतिष्ठित हैं - जोरदार और ब्रोंकाइटिक।

कॉप का जोर देने वाला आकार (प्रकार) मुख्य रूप से एक पैनासिनियन एम्फिसीमा के साथ जुड़ा हुआ है। ऐसे मरीजों को लक्षित रूप से "गुलाबी पफर" कहा जाता है, क्योंकि ब्रोंची के समय-समय पर आने वाले समाप्ति पतन को दूर करने के लिए, एक्सहेलेशन ट्यूब में फोल्ड होठों के माध्यम से किया जाता है और इसके साथ असाधारण पफ होता है। नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में फेफड़ों की प्रसार सतह में कमी के कारण शांति में सांस की तकलीफ होती है। ऐसे रोगी आमतौर पर पतले होते हैं, खांसी अधिक बार सूखी होती है या मोटी और चिपचिपा स्पुतम की थोड़ी मात्रा के साथ होती है। गुलाबी रंग, क्योंकि वेंटिलेशन में अधिकतम संभव वृद्धि से पर्याप्त रक्त ऑक्सीजन बनाए रखा जाता है। वेंटिलेशन सीमा आराम से हासिल की जाती है, और रोगी बहुत खराब रूप से शारीरिक परिश्रम कर रहे हैं। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप मामूली रूप से व्यक्त किया जाता है, क्योंकि इंटरलिओलर विभाजन के एट्रोफी के कारण होने वाली धमनी चैनल की कमी काफी मूल्य तक नहीं पहुंचती है। फुफ्फुसीय दिल को लंबे समय तक मुआवजा दिया जाता है। इस प्रकार, जोरदार प्रकार के कॉपी को श्वसन विफलता के प्रमुख विकास द्वारा विशेषता है।

केंद्रीय रूप (प्रकार) सेंट्रिकुलर एम्फिसीमा में मनाया जाता है। स्थायी अतिसंवेदनशीलता इनहेल और निकास के प्रतिरोध में वृद्धि का कारण बनती है, जो वेंटिलेशन के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान देती है। बदले में, वेंटिलेशन में तेज कमी से अल्वेली में 2 की सामग्री में उल्लेखनीय कमी आती है, जो कि छिद्रण-प्रसार अनुपात और रक्त शंटिंग के बाद के अपरिवर्तित होता है। यह इस श्रेणी के मरीजों में फैलाने वाले साइयनोसिस की विशेषता नीली छाया का कारण बनता है। ऐसे रोगी वसा होते हैं, खांसी स्पुतम की बहुतायत के साथ नैदानिक \u200b\u200bतस्वीर में प्रचलित होती है। डिफ्यूज़र न्यूमोस्क्लेरोसिस और रक्त वाहिकाओं के लुमेन को पलक भरने से फुफ्फुसीय दिल और इसके अपघटन के तेजी से विकास होता है। इसे ब्रोंची में एक स्पष्ट सूजन प्रक्रिया के कारण लगातार फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, महत्वपूर्ण हाइपोक्सिमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस और निरंतर नशा की सुविधा प्रदान की जाती है।

दो रूपों के आवंटन में पूर्वानुमानित मूल्य है। इस प्रकार, बाद के चरणों में जोर देने के प्रकार में, पीओपीडी के ब्रोन्केटिक संस्करण की तुलना में फुफ्फुसीय हृदय डिकंप्रेशन होता है। नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में, मिश्रित प्रकार की बीमारी वाले रोगी अधिक आम हैं।

गंभीरता गंभीरता के अनुसार कवर क्लोजिशन बीमारी की कई बीमारियों को आवंटित करता है। चरण 0। सीओपीडी विकास के बढ़ते जोखिम का मतलब है। यह फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के सामान्य संकेतकों के साथ लक्षणों (खांसी, स्पुतम उत्पादों) की उपस्थिति से विशेषता है और वास्तव में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस से मेल खाता है। सीओपीडी के सबसे आसान पाठ्यक्रम के साथ ( चरण I) और न्यूनतम नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (खांसी, गीले) प्रतिरोधी उल्लंघन दर्ज किए जाते हैं। कॉप के एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ ( चरण II।) फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के अधिक स्पष्ट अवरोधक विकार दर्ज किए जाते हैं, और खांसी और गीली शाखा के अलावा, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, जो श्वसन विफलता के विकास को इंगित करती है। गंभीर और अत्यंत गंभीर copd के साथ ( चरण III-IV) पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय दिल (विफलता को नष्ट करने) के संकेत हैं। फेफड़ों के वेंटिलेशन फ़ंक्शन के अध्ययन में निहित अवरोधक उल्लंघन महत्वपूर्ण मूल्यों तक पहुंच सकते हैं।

मुख्य विशेषताएं सीओपीडी पर संदेह करने की अनुमति देती हैं।

पुरानी खांसी

इंटरमिटिंग या दैनिक। यह अक्सर पूरे दिन होता है।

क्रोनिक व्यय स्पुतम

पुरानी गीली गीली का कोई भी मामला सीओपीडी इंगित कर सकता है।

श्वास कष्ट

प्रगतिशील, लगातार। व्यायाम और श्वसन संक्रमण के साथ बढ़ाया गया।

इतिहास में जोखिम कारकों का प्रभाव

धूम्रपान तंबाकू, पेशेवर प्रदूषक और रसायन। घर पर रसोई और हीटिंग से धुआं।

यदि सूचीबद्ध सुविधाओं में से कोई भी है, तो सीओपी को संदेह किया जाना चाहिए और बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन किया जाना चाहिए।

Anamnesis धूम्रपान

कॉप के निदान के लिए एक शर्त, जो सिफारिश पर, धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की सूचकांक की गणना कर रही है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की सूचकांक की गणना निम्नानुसार की जाती है: दिन में गिराए गए सिगरेट की संख्या सालाना महीनों की संख्या से गुणा करती है, यानी 12 तक; यदि यह मान 160 से अधिक है, तो इस रोगी में धूम्रपान सीओपीडी के विकास के संबंध में जोखिम का प्रतिनिधित्व करता है; यदि इस सूचकांक के मूल्य पार हो गए हैं, तो 200 से अधिक रोगियों को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वालों" की श्रेणी के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए।

"पैक / वर्षों" की इकाइयों में गणना करने की धूम्रपान की सिफारिश की जाती है। धूम्रपान की Anamnesis प्रति दिन डिजिटलीकृत सिगरेट की संख्या को गिनती करना चाहिए और इस प्रकार, धूम्रपान के कुल संख्या की गणना की जाती है। इस मामले में, एक पैक में 20 सिगरेट होते हैं और एक वर्ष के लिए प्रति दिन धूम्रपान किए गए सिगरेट की संख्या एक पैक / वर्ष के बराबर होती है।

पैक / वर्षों की कुल संख्या \u003d प्रति दिन सिगरेट की सिगरेट की मात्रा x संख्या / 20 की संख्या

ऐसा माना जाता है कि यदि यह मान 25 पैक / वर्षों से अधिक है, तो रोगी को "दुर्भावनापूर्ण धूम्रपान करने वालों" के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। यदि यह सूचक 10 पैक / वर्षों के मूल्यों तक पहुंचता है, तो रोगी को "बिना शर्त धूम्रपान करने वालों" माना जाता है। 6 महीने या उससे अधिक की अवधि के लिए धूम्रपान की समाप्ति के मामले में रोगी को "पूर्व धूम्रपान करने वालों" माना जाता है। कॉप का निदान करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

उद्देश्य अध्ययन।

सीओपीडी रोगियों के एक उद्देश्य अध्ययन के परिणाम ब्रोन्कियल बाधा और एम्फिसीमा की गंभीरता पर निर्भर करते हैं।

निरीक्षण। सीओपीएल के बाद के चरणों में, फेफड़ों के एम्फिसीमा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (सामने-आधार छाती के आकार में वृद्धि, विस्तारित इंटरकोस्टल अंतराल)। एक स्पष्ट एम्फिसीमा के साथ, रोगी की उपस्थिति बदलती है, छाती का बैरल के आकार का आकार प्रकट होता है। छाती के विस्तार और गर्दन की गर्दन के शीर्ष के विस्थापन के कारण, यह छोटा और मोटा हुआ लगता है, अनुमत छेद बनाए जाते हैं (विस्तारित फुफ्फुसीय शीर्ष से भरा)। पुरानी श्वसन विफलता और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास में, "गर्म" Acricyanosis, सूजन गर्भाशय ग्रीवा नसों को नोट किया जाता है।

पर्क्यूशन। एम्फिसीमा की उपस्थिति में - एक पर्क्यूशन बॉक्स ध्वनि, फेफड़ों की सीमाओं का विस्तार। स्पष्ट एम्फिसीमा के मामलों में, दिल की पूर्ण सुस्तता पूरी तरह से निर्धारित नहीं की जा सकती है। फेफड़ों के किनारों को स्थानांतरित कर दिया जाता है, सांस लेने पर उनकी गतिशीलता सीमित होती है। नतीजतन, यकृत का एक नरम दर्द रहित किनारा अपने सामान्य आकार के दौरान पसलियों के किनारे के नीचे से प्रदर्शन कर सकता है।

Accultation।फेफड़ों में, विभिन्न ज्वारों के बिखरे हुए सूखे घरघरों को सुनाया जाता है। चूंकि बीमारी की प्रगति होती है, एक सीटी श्वास में शामिल हो जाता है, एक त्वरित निकास के साथ सबसे मूर्त। कभी-कभी फेफड़ों में एस्क्यूटिव फेनोमेना निर्धारित नहीं होती है और उन्हें पहचानने के लिए एक रोगी को मजबूर साँस छोड़ने के लिए आवश्यक है। डायाफ्राम का एपर्चर सर्वनाम में सीमित है, जो गुस्से में पैटर्न में बदलाव की ओर जाता है: कमजोर श्वास प्रकट होता है, घरघराहट की गंभीरता घट जाती है, निकालें।

कोबल की गंभीरता निर्धारित करने के लिए उद्देश्य विधियों की संवेदनशीलता छोटी है। क्लासिक संकेतों में, एक सीटी स्राव और निकास निकास समय (5 सेकंड से अधिक) कहा जा सकता है, जो ब्रोन्कियल बाधा को इंगित करता है।

निदान।

डायग्नोस्टिक विधियों को सभी रोगियों में उपयोग किए जाने वाले अनिवार्य न्यूनतम में विभाजित किया जा सकता है, और विशेष गवाही द्वारा लागू अतिरिक्त विधियां।

अनिवार्य तरीकों के अधीन, भौतिक के अलावा, बाहरी श्वसन (एफवीडी), रक्त परीक्षण, स्पुतम, रेडियोग्राफिक परीक्षा, रक्त परीक्षण और ईसीजी की साइटोलॉजिकल परीक्षा के कार्य की परिभाषा शामिल करें।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों।

सर्वेक्षण अध्ययन।

स्पुतम का साइटोलॉजिकल अध्ययन सूजन प्रक्रिया और इसकी गंभीरता की प्रकृति पर जानकारी प्रदान करता है। यह एक अनिवार्य तरीका है।

स्पुतम के माइक्रोबायोलॉजिकल (संस्कृति) अध्ययन को संक्रामक प्रक्रिया की अनियंत्रित प्रगति और तर्कसंगत एंटीबायोटिक थेरेपी के चयन के साथ करने की सलाह दी जाती है। यह परीक्षा का एक अतिरिक्त तरीका है।

रक्त अनुसंधान।

नैदानिक \u200b\u200bविश्लेषण। परिधीय रक्त ल्यूकोसाइट्स की सामग्री में महत्वपूर्ण परिवर्तनों के सीओपी के एक स्थिर प्रवाह के साथ, यह नहीं होता है। उत्तेजना में, एक कठोर शिफ्ट के साथ न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसपी में वृद्धि अक्सर देखी जाती है। हालांकि, इन परिवर्तनों को हमेशा नहीं देखा जाता है।

कॉप्स के रोगियों में हाइपोक्सिमिया के विकास के साथ, पॉलीसाइटेमेटिक सिंड्रोम का गठन किया जाता है, जिसे हेमेटोक्रिट (हेमेटोक्रिट\u003e महिलाओं में 47% और पुरुषों में 52%) में बदलाव की विशेषता है, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में वृद्धि, उच्च स्तर का हेमोग्लोबिन, कम ईएसओ और एक बढ़ी हुई रक्त चिपचिपापन।

एक्स-रे अध्ययन चेस्ट ऑर्गन एक अनिवार्य परीक्षा विधि है। जब कॉप्स में प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में फेफड़ों की रेडियोग्राफी, फुफ्फुसीय कपड़े की पारदर्शिता में वृद्धि हुई है, डायाफ्राम गुंबद की कम खड़ी, इसकी गतिशीलता की सीमा, प्रतिरक्षी अंतरिक्ष में वृद्धि, जो एम्फिसीमा की विशेषता है ।

एक हल्के सीओपीडी के साथ, महत्वपूर्ण रेडियोग्राफिक परिवर्तन नहीं मिल सकते हैं। मध्यम और गंभीर सीओपीडी वाले मरीजों में, डायाफ्राम गुंबद की कम खड़ी, इसकी गतिशीलता को फ़्लैटन और प्रतिबंध, फुफ्फुसीय क्षेत्रों की अतिसंवेदनशीलता, धमकियों और रेट्रोस्टर्नल स्पेस में वृद्धि संभव है; दिल की छाया का संकुचन और विस्तार; संवहनी छाया को कम करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ब्रोंची की दीवारों की उच्च घनत्व निर्धारित है, उनके जाने के अनुसार घुसपैठ, यानी ब्रोन्कियल पेड़ों में सूजन प्रक्रिया को दर्शाने वाली कई विशेषताएं और एम्फिसीमा की उपस्थिति से पता चला है।

सीटी स्कैन आसान एक अतिरिक्त विधि है और विशेष गवाही के अनुसार किया जाता है। यह आपको फेफड़ों में मॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों को मापने की अनुमति देता है, सबसे पहले, एम्फीस्मी, अधिक स्पष्ट रूप से बैल, उनके स्थानीयकरण और आयामों को प्रकट करता है।

विद्युतहृद्लेख कई रोगियों को दाएं हाथ के हृदय विभागों के हाइपरट्रॉफी के संकेतों की पहचान करने की अनुमति देता है, लेकिन एम्फिसीमा के कारण इसका ईसीजी मानदंड नाटकीय रूप से बदलता है। अधिकांश मामलों में ईसीजी डेटा श्वसन लक्षणों की हृदय संबंधी उत्पत्ति को बाहर करना संभव बनाता है।

ब्रोन्कोलॉजिकल रिसर्च (फाइब्रोब्रोनोस्कोपी) सीओपीडी रोगियों के लिए एक वैकल्पिक है। यह ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली और अन्य फेफड़ों की बीमारियों के साथ अंतर निदान की स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है। कुछ मामलों में, पुरानी ब्रोन्कियल बाधा का कारण होने वाली बीमारियों की पहचान की जा सकती है।

अध्ययन में शामिल होना चाहिए:

ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली का निरीक्षण;

ब्रोन्कियल सामग्री का संस्कृति अध्ययन;

सूजन की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए सेलुलर संरचना के निर्धारण के साथ ब्रोन्कॉवल्वेरोलर लैवेज;

ब्रोंची के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी।

अनुसंधान समारोह समारोह (सर्पोग्राफी) के पास सीओपीडी के निदान और बीमारी की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन में अग्रणी महत्व है। निम्नलिखित वॉल्यूमेट्रिक और उच्च गति संकेतकों का निर्धारण अनिवार्य है: फेफड़ों की जीवन क्षमता (झटका), फेफड़ों की मजबूर जीवन क्षमता (सनकी), 1 सेकंड में मजबूर निकास की मात्रा (एफईवी 1), द 75, 50 और 25% (एमसीवी 75- 25) के स्तर पर अधिकतम निकास दर। इन संकेतकों का अध्ययन कॉप का कार्यात्मक निदान।

सीओपीडी के लिए कार्यात्मक विकार न केवल खराब ब्रोन्कियल पेटेंसी द्वारा प्रकट होते हैं, बल्कि स्थिर मात्रा की संरचना को बदलकर, लोचदार गुणों का उल्लंघन, फेफड़ों की प्रसार क्षमता, भौतिक प्रदर्शन में कमी के साथ। इन विकारों की परिभाषा वैकल्पिक है।

ब्रोन्कियल पेटेंसी का उल्लंघन।सीओपीडी के निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण पुरानी एयरफ्लो सीमा की परिभाषा है, यानी ब्रोन्कियल अवरोध। मुख्य मानदंड जो पुरानी एयरफ्लो सीमा, या पुरानी बाधा को निर्धारित करता है, उचित मानों के 80% से कम के स्तर पर एफईवी 1 के संकेतक में ड्रॉप है। ब्रोन्कियल बाधा को पुरानी माना जाता है अगर यह पंजीकृत होता है जब यह एक वर्ष के भीतर कम से कम 3 गुना बार-बार स्पिरोमेट्रिक अध्ययन आयोजित करता है।

बाधा की रिवर्सलिबिलिटी का अध्ययन करने के लिए, नमूने इनहेलेशन ब्रोंकोइडिटर के साथ उपयोग किए जाते हैं, और उनके प्रभाव को प्रवाह-मात्रा वक्र संकेतकों पर अनुमानित किया जाता है, मुख्य रूप से कॉप के साथ किसी विशेष रोगी की परीक्षा के दौरान 1 सेकंड (एफईवी 1) में मजबूर निकास की मात्रा पर यह याद रखना चाहिए कि बाधा की उलटीकरण - परिवर्तनीय का मूल्य और एक ही रोगी उत्तेजना और छूट की अवधि के दौरान अलग हो सकता है।

ब्रोनोरेट टेस्ट। एक बख्तरबंद दवाओं के रूप में, वयस्कों में परीक्षण आयोजित करते समय, असाइन करने की अनुशंसा की जाती है:

बीटा -2। - शॉर्ट-एक्टिंग एगोनिस्ट (अधिकतम खुराक के साथ न्यूनतम खुराक के साथ शुरू: फेनोटेरोल - 100 से 800 μg तक; सालबुटामोल - 200 से 800 μg, टेरबूटल - 250 से 1000 μg तक) 15 मिनट के बाद ब्रूटीन प्रतिक्रिया के माप के साथ;

Anticholinergic तैयारी - एक मानक दवा के रूप में, 30-45 मिनट के बाद चमक प्रतिक्रिया के माप के साथ, न्यूनतम खुराक के साथ, न्यूनतम खुराक के साथ ipratropium ब्रोमाइड का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - 80 μg, 80 μg, 30-45 मिनट के बाद चमक प्रतिक्रिया के माप के साथ।

नेबुलाइजर्स के माध्यम से श्वास लेने वाली दवाओं की उच्च खुराक की नियुक्ति करके उज्ज्वल परीक्षण करना संभव है।

परिणामों के विरूपण से बचने के लिए और ब्रोंकोडिअल परीक्षण के सही कार्यान्वयन के लिए, प्राप्त दवा के फार्माकोकेनेटिक गुणों (बीटा -2) के अनुसार चिकित्सा को रद्द करना आवश्यक है - लघु कार्रवाई एगोनिस्ट - परीक्षण से 6 घंटे पहले, लंबे समय से अभिनय बीटा -2 - agonists - 12 घंटे के लिए, लंबे समय तक theophyllins - 24 घंटों में)।

शुरुआती संकेतकों के 15% से अधिक एफईवी 1 में वृद्धि को प्रतिवर्ती बाधा के रूप में वर्णित करने के लिए सशर्त रूप से स्वीकार किया जाता है।

निगरानी 1 . एक महत्वपूर्ण विधि जो आपको सीओपीडी के निदान की पुष्टि करने की अनुमति देती है वह एफईवी 1 की निगरानी है - इस स्पिरोमेट्रिक इंडिकेटर का एक बारहमासी पुन: माप। परिपक्व युग में, एफईवी 1 का वार्षिक गिरावट प्रति वर्ष 30 मिलीलीटर के भीतर नोट किया गया है। विभिन्न देशों में किए गए बड़े महामारी विज्ञान अध्ययन ने यह स्थापित करना संभव बना दिया कि सीओपीडी रोगियों को प्रति वर्ष 50 मिलीलीटर से अधिक एफईवी 1 के संकेतक में वार्षिक बूंद की विशेषता है।

रक्त की गैस संरचना। सीओपीएल के साथ वेंटिलेशन और परफ्यूजन अनुपात का उल्लंघन होता है, जो धमनी हाइपोक्सिमिया का कारण बन सकता है - धमनी रक्त (राव 2) में ऑक्सीजन वोल्टेज में कमी। इसके अलावा, वेंटिलेशन श्वसन विफलता धमनी रक्त (आरएएसओ 2) में कार्बन डाइऑक्साइड के वोल्टेज में वृद्धि की ओर बढ़ती है। पुरानी श्वसन विफलता के साथ सीओपीडी वाले मरीजों में, होने वाली एसिडोसिस को हाइड्रोकार्बोनेट उत्पादों द्वारा चयापचय रूप से मुआवजा दिया जाता है, जो अपेक्षाकृत सामान्य पीएच स्तर को बनाए रखने की अनुमति देता है।

पल्स ओक्सिमेट्री इसका उपयोग ऑक्सीजन (एसएओ 2) के साथ रक्त संतृप्ति को मापने और निगरानी करने के लिए किया जाता है, हालांकि, यह केवल ऑक्सीजन के स्तर को पंजीकृत करना संभव बनाता है और आरएएस 2 में परिवर्तनों की निगरानी करने की अनुमति नहीं देता है। यदि साओ 2 संकेतक 94% से कम है, तो रक्त गैसों का अध्ययन दिखाया गया है।

कॉप की प्रगति में, इसे अक्सर फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि की जाती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता में प्रजनन मूल्य है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को नियंत्रित करने के लिए गैर-आक्रामक तरीकों में से, सबसे अच्छे परिणाम प्राप्त किए गए थे dopplerhocardiography। सीओपीडी के रोगियों को संचालित करने के सामान्य अभ्यास में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को मापने के लिए प्रत्यक्ष विधियों का उपयोग अनुशंसित नहीं किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान।

सीओपीडी के विकास के शुरुआती चरणों में, क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस (एचओबी) और ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए, इस समय इन बीमारियों में से प्रत्येक के उपचार के लिए मौलिक रूप से अलग-अलग दृष्टिकोण हैं।

नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षा बीए के साथ लक्षणों के सुगंध का पता लगाती है अक्सर एलर्जी (राइनाइटिस, conjunctivitis, त्वचा अभिव्यक्तियों, खाद्य एलर्जी) के extrapulmonary संकेतों के संयोजन के साथ होता है। मरीजों के लिए, कोब एक स्थिर, थोड़ा बदलते लक्षणों द्वारा विशेषता है।

अलग-अलग निदान का एक महत्वपूर्ण तत्व हॉब के रोगियों में 50 मिलीलीटर प्रति 50 मिलीलीटर में कमी है, जो बीए में नहीं मनाया जाता है। हॉब के लिए, Picofloumometry संकेतकों की एक कम दैनिक परिवर्तनशीलता< 15%. При БА разность между утренними и вечерними показателями пикфлоуметрии повышена и превышает 20%. При БА чаще наблюдается бронхиальная гиперреактивность. Из лабораторных признаков при БА чаще встречается увеличение содержания IgЕ. При появлении у больных БА необратимого компонента бронхиальной обструкции, дифференциальный диагноз этих заболеваний теряет смысл, так как можно констатировать присоединение второй болезни – ХОБ и приближение конечной фазы заболевания – ХОБЛ.

उपचार।

उपचार का उद्देश्य ब्रोन्कियल बाधा और श्वसन विफलता में वृद्धि के लिए अग्रणी बीमारी की प्रगति की दर को कम करना है, जो आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि को कम करता है, शारीरिक परिश्रम के लिए सहिष्णुता में सुधार और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करता है।

रोगियों का प्रशिक्षण - रोगियों के साथ व्यक्तिगत काम का जिम्मेदार चरण। रोगी को बीमारी के सार, उनके वर्तमान की विशिष्टताओं के बारे में अच्छी तरह से अवगत होना चाहिए, चिकित्सीय प्रक्रिया में एक सक्रिय, सचेत प्रतिभागी होने के लिए। रोगियों के लिए शैक्षिक कार्यक्रमों में आवश्यक रूप से दवाओं (व्यक्तिगत इनहेलर्स, स्पैसर, नेबुलाइजर्स) के सही उपयोग को पढ़ाना शामिल है। रोगियों को आत्म-नियंत्रण के बुनियादी नियमों द्वारा प्रशिक्षित किया जाना चाहिए, जिसमें पिकोफ्लोमीटर का उपयोग करना, तत्काल स्व-सहायता के उपायों को लेने के लिए, अपनी स्थिति का आकलन करने में सक्षम होना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो आवश्यक हो। रोगी शिक्षा का एक महत्वपूर्ण चरण उनके पेशेवर अभिविन्यास है, खासकर उन मामलों में जहां पर्यावरणीय आक्रामकता रोगी की पेशेवर गतिविधियों से संबंधित है।

धूम्रपान की समाप्ति - पहला अनिवार्य कदम। रोगी को श्वसन प्रणाली पर तंबाकू के धुएं के हानिकारक प्रभाव को स्पष्ट रूप से महसूस करना चाहिए। धूम्रपान के लिए एक विशिष्ट सीमा कार्यक्रम संकलित किया गया है। निकोटीन की लत के मामलों में, निकोटीन-प्रतिस्थापन दवाओं का उपयोग सलाह दी जाती है। मनोचिकित्सक, सुईफ्लेक्सिस्ट्रैपिस्टों को आकर्षित करना संभव है। गैर धूम्रपान के सकारात्मक प्रभाव को सीओपीडी के किसी भी चरण में व्यक्त किया जाता है।

ब्रोन्मिंग थेरेपी।

सीओपीडी के सार के बारे में आधुनिक विचारों के मुताबिक, ब्रोन्कियल बाधा रोग की निरंतर प्रगति में विकसित होने वाली सभी रोगजनक घटनाओं का मुख्य और सार्वभौमिक स्रोत है और श्वसन विफलता की ओर अग्रसर है।

बख्तरबंद दवाओं का उपयोग - सीओपीडी रोगियों के इलाज में अनिवार्य मूल चिकित्सा। अन्य सभी साधनों और तरीकों को केवल बुनियादी चिकित्सा के साधनों के साथ संयोजन में लागू किया जाना चाहिए।

ब्रोन्कोलिस्ट के इनहेलेशन फॉर्म के उपयोग को प्राथमिकता दी जाती है। दवाओं के प्रशासन के श्वास मार्ग प्रभावित अंग में दवा के अधिक तेजी से प्रवेश में योगदान देता है, जिसके परिणामस्वरूप अधिक कुशल दवा प्रभाव। साथ ही, साइड सिस्टम प्रभाव विकसित करने का संभावित जोखिम काफी कम हो गया है। स्पेसर का उपयोग अनुमति देता है: इनहेलेशन के कार्यान्वयन को सुविधाजनक बनाने, इसकी दक्षता में वृद्धि करने के लिए, व्यवस्थित और स्थानीय साइड इफेक्ट्स के संभावित जोखिम को और कम करने के लिए।

इष्टतम आज तक नेबुलाइजर थेरेपी के समाधान में पाउडर इनहेलर्स या ब्रोंकोडाइलिक्स का उपयोग है।

कॉप के उपचार में मौजूदा ब्रोंकोसशायर एजेंटों से एम-कोलीनोलाइट्स, बीटा -2-एगोनिस्ट और मिथाइलक्सेंटिन का उपयोग करते हैं; आवेदन का अनुक्रम और इन साधनों के संयोजन रोग की गंभीरता, इसकी प्रगति की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है।

परंपरागत रूप से, सीओपीडी के इलाज के लिए मूल कवच-टाइटर्स माना जाता है एम-चोलिनोलिटिकी। वे ब्रोमाइड YPratropy (6-8 एच की अवधि) और एक संयुक्त शोरबा-ट्यूटोरियल द्वारा दर्शाए जाते हैं - बोरोडुअल (ब्रोमाइड + फेनोटेरोल और आईप्रेटोपिया)। वर्तमान में एक नई कोलाइनोलिक लंबी कार्रवाई, टियोट्रोपिया ब्रोमाइड (स्पिरिवा) है, जिसका उपयोग प्रति दिन 1 बार किया जाता है।

उपयोग किया जाता है चयनात्मक sympathomimetics (बीटा -2-agonists) लघु (4-6 एच) क्रियाएं: फेनोटेरोल, सलबुतामोल, टेरबुतालिन। सहानुभूति की क्रिया जल्दी ही होती है, लेकिन उन्हें कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम पर असर के कारण कई व्यवस्थित दुष्प्रभावों की विशेषता है। उम्र के साथ, सहानुभूति के लिए रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता कम हो जाती है। हाल के वर्षों में, बीटा -2-एगोनिस्ट समूह की नई दवा का व्यापक रूप से बपटन बाधा और बुनियादी चिकित्सा से छुटकारा पाने के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसका सक्रिय पदार्थ फॉर्मोटेरोल है, जिसमें न केवल कार्रवाई की तेजी से शुरू होती है (1-3 के बाद) मिनट), लेकिन स्थायी प्रभाव (12 घंटे या उससे अधिक के लिए)।

Theophyllins लंबे समय तक कार्रवाई (Teotard, Teopek) सीओपीडी के इलाज में प्रभावी है और वर्तमान में मोनोथेरेपी के रूप में और सहानुभूति के अलावा काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। लेकिन चिकित्सीय और विषाक्त खुराक के बीच उनके संकीर्ण पहलू के कारण, इनहेलेशन ब्रूटीन को वरीयता दी जाती है।

मैं कॉप के चरण में, उज्ज्वल कार्रवाई के ब्रीफ का उपयोग किया जाता है। चरण II-IV में, एक तेजी से आने वाले प्रभाव के साथ एक उज्ज्वल या दीर्घकालिक प्रभाव का एक व्यवस्थित उपयोग नियुक्त किया जाता है (या दवाओं का संयोजन)। इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है यदि लागू होने पर नैदानिक \u200b\u200bऔर वेंटिलेशन संकेतक काफी सुधार होते हैं।

मैगज़ नियामक उत्पाद। Muggy नियामक दवाओं के उपयोग के साथ ब्रोन्कियल रहस्य पर एक केंद्रित प्रभाव के साथ Mukiciliary मंजूरी सुधारना काफी हद तक हासिल किया जाता है।

प्रोटीलाइटिक एंजाइमों के उपयोग के रूप में उपयोगी साइड इफेक्ट्स विकसित करने के उच्च जोखिम के कारण निराशाजनक एंजाइमों का उपयोग अस्वीकार्य है - हेमोप्टिया, एलर्जी, ब्रोंकोकोनस्ट्रक्शन। ambroxol (Ambrosan, Lazolyvan) ब्रोन्कियल श्लेष्म के एसिड म्यूकोपोलिसाकराइड्स के depolymerization के कारण कम चिपचिपाहट के tracheobronchial स्राव के गठन को उत्तेजित करता है और ग्लास जैसी कोशिकाओं द्वारा तटस्थ म्यूकोपोलिसाक्राइड्स के उत्पादन के कारण।

दवा की एक विशिष्ट विशेषता संश्लेषण, सर्फैक्टेंट का स्राफ्ट बढ़ाने और उत्तरार्द्ध के क्षय को प्रतिकूल कारकों के प्रभाव में अवरुद्ध करने की क्षमता है।

एंटीबायोटिक्स के साथ संयुक्त होने पर, एम्ब्रॉक्सोल ब्रोंची के ब्रोन्कियल गुप्त और श्लेष्म झिल्ली में अपनी पहुंच को बढ़ाता है, जो एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि करता है और इसकी अवधि को कम करता है। दवा के अंदर और इनहेलेशन में उपयोग किया जाता है।

एसीटाइलसिस्टिन हानिकारक प्रोटीलोइटिक एंजाइमों से मुक्त। अपने अणुओं के Sulfhhydryl समूह स्पुतम mucopolysaccharides के मद्दादस्त बंधन को फाड़ते हैं। मनोरंजक कोशिकाओं की उत्तेजना भी स्प्रिंग्स की ओर ले जाती है। Acetylcysteine \u200b\u200bडिटॉक्सिफिकेशन प्रक्रियाओं में भाग लेने वाले ग्लूटाथियोन के संश्लेषण में वृद्धि करेगा। इसका उपयोग अंदर और इनहेलेशन में किया जाता है।

कार्बोसिस्टीन ब्रोन्कियल रहस्य के अम्लीय और तटस्थ सियालोमाइसिन के मात्रात्मक अनुपात को सामान्यीकृत करता है। दवा के प्रभाव में, श्लेष्म झिल्ली का पुनर्जन्म होता है, ग्लेज़िंग कोशिकाओं की संख्या में कमी, विशेष रूप से टर्मिनल ब्रोंकोप्स, यानी में कमी आती है। दवा समृद्ध और संस्थापक है। यह आईजीए के स्राव और सल्फीड्रिल समूहों की संख्या को पुनर्स्थापित करता है। इसका उपयोग अंदर किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉयड थेरेपी। सीओपीडी में जीकेएस के उपयोग के लिए गवाही बुनियादी चिकित्सा के धन की अधिकतम खुराक की अप्रभावीता है - ब्रोंकोइड्स। जीसीएस, ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज में इतना प्रभावी, केवल एक सिद्ध नैदानिक \u200b\u200bया स्पिरोमेट्रिक प्रभाव के साथ सीओपीएल थेरेपी में उपयोग किया जाता है। रिवर्सिटी टेस्ट तैयार किया गया है, जो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति की व्यवहार्यता की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है: एफईवी 1 की प्रारंभिक परिभाषा के बाद, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (1-2 सप्ताह के लिए) या इनहेलेशन (6-12 सप्ताह की अवधि के लिए) )। स्टेरॉयड के परीक्षण के उपयोग के बाद एफईवी 1 (या 200 मिलीलीटर) में वृद्धि को सकारात्मक परिणाम के रूप में माना जाता है और इनहेलेशन कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स में दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए आधार प्रदान करता है। यह परीक्षण पिकोफ्लूमेटर के साथ भी किया जा सकता है (20% तक निकास की शक्ति में वृद्धि को सकारात्मक माना जाता है)।

2 सप्ताह से अधिक के लिए गोलियों में जीकेएस का उपयोग अवांछनीय है। नेबुलाइजर्स के लिए इनहेलेशन जीसीएस या समाधान (निलंबन) का उपयोग करें (उदाहरण के लिए, पुल्मिकार्ट सस्पेंशन)। गंभीर और अत्यंत गंभीर copd के साथ ( चरण III-IV) एक बुनियादी चिकित्सा के रूप में, एक संयुक्त दवा सहानुभूति का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है, जिसमें जीकेएस बुडफेस्टोनइड और लंबे समय से अभिनय सूत्र के बीटा-2-एगोनिस्ट शामिल हैं।

मध्य और गंभीर के सीओपीडी के उत्तेजनाओं के इलाज में, नेबुलाइज़र थेरेपी का उपयोग आवश्यक है। नेबुलाइज़र उच्च खुराक में ब्रोन्कोलॉजी और ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के इनहेलेशन प्रशासन को संभव बनाता है।

श्वसन विफलता का सुधार यह ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन मांसपेशियों का उपयोग करके हासिल किया जाता है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि तीव्रता, दवा उपचार की मात्रा और प्रकृति राज्य की गंभीरता और ब्रोन्कियल बाधा के उलटा और अपरिवर्तनीय घटकों के अनुपात पर निर्भर करती है। जब रिवर्सिबल घटक समाप्त हो जाता है, तो चिकित्सा की प्रकृति बदल रही है। श्वसन विफलता के सुधार के उद्देश्य से विधि पहले स्थान पर हैं। इस मामले में, बुनियादी चिकित्सा की मात्रा और तीव्रता बनी रहती है।

संकेत के। व्यवस्थित ऑक्सीजनोथेरेपी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव को कम करने के लिए - पीएओ 2 से 60 मिमी एचजी। कला।, ऑक्सीजन संतृप्ति को कम करना - साओ 2< 85% при стандартной пробе с 6-минутной ходьбой и < 88% в покое. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки) малопоточной (2-5 л в мин) кислородотерапии как в стационарных условиях, так и на дому. При тяжелой дыхательной недостаточности применяются гелиево-кислородные смеси. Для домашней оксигенотерапии используются концентраторы кислорода, а также приборы для проведения неинвазивной вентиляции с отрицательным и положительным давлением на вдохе и выдохе.

श्वसन मांसपेशियों का प्रशिक्षण यह व्यक्तिगत रूप से चयनित श्वसन जिमनास्टिक की मदद से हासिल किया जाता है। डायाफ्राम के percutaneous इलेक्ट्रोस्टिम्यूलेशन का उपयोग करना संभव है।

उच्चारण polycytemic सिंड्रोम (एचबी\u003e 155 जी / एल) के साथ, यह आचरण करने की सिफारिश की जाती है erythrocytaffeza डेलीड एरिथ्रोसाइटिक द्रव्यमान के 500-600 मिलीलीटर को हटाने के साथ। घटना में कि एरिथ्रोसाइटोफोरोसिस तकनीकी रूप से असंभव है, यह करना संभव है खून सोडियम क्लोराइड के एक आइसोटोनिक समाधान के साथ पर्याप्त प्रतिस्थापन के साथ 800 मिलीलीटर रक्त की मात्रा में या गुरुदोथेरेपी (लीच के साथ उपचार)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा। सीओपीडी के स्थिर प्रवाह की अवधि के दौरान, जीवाणुरोधी थेरेपी नहीं की जाती है।

ठंड के मौसम में, कॉप के साथ रोगियों में अक्सर संक्रामक मूल के उत्साह उत्पन्न होते हैं। अक्सर उनका कारण स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया, नैमोफिलस इन्फ्लूएंजा, मोरैक्सेला कैरारलिस और वायरस होते हैं। एंटीबायोटिक्स को नशा के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है, जो स्पुतम की संख्या और इसमें शुद्ध तत्वों की उपस्थिति में वृद्धि होती है। आम तौर पर, उपचार अनुभवी रूप से दवाओं से निर्धारित किया जाता है और 7-14 दिनों तक रहता है, गंभीर उत्तेजना के साथ, माता-पिता प्रशासन का उपयोग किया जाता है।

सूक्ष्मजीवों के निर्दिष्ट स्पेक्ट्रम को ध्यान में रखते हुए, आवेदन करें:

aminopenicillins अंदर (amoxicillin),

पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन II-III (Cefuroxime अंदर, ceftriaxone - तीन गुना),

न्यू मैक्रोलाइड्स इनवर्ड (स्पिरामाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन, माइडकैमाइसिन),

श्वसन (वायवीय) fluoroquinolones iii-iv prensions (Levofloxacin)।

विट्रो में संवेदनशीलता के लिए एक एंटीबायोटिक का चयन केवल अनुभवजन्य एंटीबायोटिक थेरेपी की अप्रभावीता के साथ किया जाता है।

इनहेलेशन में एंटीबायोटिक्स निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

टीकाएंटी इन्फ्लुएंजा (वैक्सिग्रिप, ग्रिपोल, inflivak, begdivak, आदि), न्यूमोकोकस (न्यूमो 23) के खिलाफ रोग की उत्तेजनाओं और उनके प्रवाह की गंभीरता की संख्या को कम कर देता है, जिससे विकलांगता के दिनों की संख्या कम हो जाती है और ब्रोन्कियल पेटेंसी के संकेतकों में सुधार होता है । संक्रामक पुनरावृत्ति आवृत्ति पर बीमारी के प्रकाश और मध्य डिग्री के साथ कॉप के साथ इन्फ्लूएंजा रोगियों के खिलाफ वार्षिक प्रोफिलेक्टिक टीकाकरण साल में 2 गुना से अधिक है। एक एकल टीकाकरण न्यूमो 23 5 साल के लिए प्रभावी है, फिर हर 5 साल में संशोधन किया जाता है।

पुनर्वास चिकित्सा।

पुनर्वास थेरेपी निर्धारित की जाती है जब किसी भी गंभीरता के कोप। डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम को परिभाषित करता है। गंभीरता के आधार पर, बीमारी का चरण और श्वसन और कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम के मुआवजे की डिग्री, कार्यक्रम में शासन, व्यायाम, फिजियोथेरेपी प्रक्रिया, सैनिटेरियम-रिज़ॉर्ट उपचार शामिल है।

सीओपीडी - 45 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के बीच एक प्रसिद्ध निदान। वह हमारे ग्रह की वयस्क आबादी के 20% के जीवन को प्रभावित करता है। मध्य और बुजुर्ग लोगों के बीच मौत के प्रमुख कारणों की सूची में सीओपीएल 4 वें स्थान पर है। इस बीमारी की सबसे खतरनाक विशेषताओं में से एक इसकी अपरिवर्तनीय शुरुआत और धीरे-धीरे, लेकिन स्थिर विकास है। बीमारी के पहले दस वर्षों, एक नियम के रूप में, दृष्टि और रोगियों और डॉक्टरों से बाहर हो जाते हैं। सर्दी, बुरी आदतों और आयु से संबंधित परिवर्तनों के प्राकृतिक परिणामों के लिए गंभीर और खतरनाक बीमारी के विकास के स्पष्ट लक्षण स्वीकार किए जाते हैं। ऐसी गलत धारणाओं में रहना, वर्षों के बीमार व्यक्ति अपनी बीमारी के निदान और उपचार के मुद्दे से बचाते हैं। यह सब बीमारी की व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रगति की ओर जाता है। व्यक्ति धीरे-धीरे प्रदर्शन खो देता है, और फिर पूरी तरह से रहने का अवसर। विकलांगता है ... इस लेख में हम पूरी तरह से सबसे आवश्यक जानकारी का विश्लेषण करेंगे, जो आपको समय पर बीमारी पर संदेह करने और स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए प्रभावी उपाय करने की अनुमति देगा।

इस आलेख में:

• सीओपीडी - इस निदान का क्या अर्थ है?
• अस्थमा और अन्य बीमारियों से सीओपीडी को कैसे अंतर करें?
• सीओपीडी उपचार - विकल्प और संभावनाएं।
• सीओपीडी की निरंतर प्रगति के लिए मुख्य कारण क्या है?
• रोग को कैसे रोकें?

निदान कोबल - यह क्या है?

कोबल पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी के रूप में deciphered। इस बीमारी को फेफड़ों में पुरानी सूजन की विशेषता है जो श्वसन पथ में लगातार प्रगतिशील कमी के साथ है। ऐसी सूजन का एक उत्तेजक तंबाकू के धुएं के साथ-साथ आसपास के हवा से घरेलू और औद्योगिक रसायनों का नियमित श्वास भी है।

नियमित रूप से श्वास लेने वाले चिड़चिड़ाहट श्वसन पथ और फेफड़ों के ऊतक में पुरानी सूजन का कारण बनते हैं। इस सूजन के परिणामस्वरूप एक ही समय में दो रोगजनक प्रक्रिया एक बार में विकसित होती है: स्थायी सूजन और श्वसन पथ (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस) की संकुचन और फेफड़ों के ऊतक के विरूपण (फेफड़ों एम्फिसीमा) के नुकसान के साथ। इन प्रक्रियाओं और उनके परिणामों को एक साथ लीक करने और विकसित करने का संयोजन एक पुरानी अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी है।

बदले में, विकास कॉप के अग्रणी उत्तेजक हैं धूम्रपान, हानिकारक काम परेशान पदार्थों और गंभीर के निरंतर साँस लेना वायुमंडलीय हवा का प्रदूषण ईंधन दहन उत्पाद (मेट्रोपोलिस में जीवन)।

सीओपीडी को कैसे पहचानें? बीमारी के शुरुआती और प्रमुख लक्षण।

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी धीरे-धीरे सबसे छोटे लक्षणों से शुरू होती है। कई सालों तक, बीमार व्यक्ति खुद को "स्वस्थ" मानता है। बीमारी का मुख्य अंतर वह है स्थिर, कमजोर रूप से उलटा प्रगति। इसलिए, अक्सर, रोगी पहले से ही पहुंचने वाले डॉक्टर से अपील करता है विकलांग अवस्था रोग। हालांकि, लगभग किसी भी चरण में कॉप को संदेह करने के लिए तीन मुख्य अवसर हैं:

• स्पुतम के साथ खांसी / खांसी की उपस्थिति
• व्यायाम के बाद सांस की उल्लेखनीय कमी की उपस्थिति

खांसी

एक नियम के रूप में, यह रोग उपस्थिति से शुरू होता है खांसी। अक्सर कि सुबह की खांसी, स्पुतम के साथ। रोगी तथाकथित दिखाई देता है "लगातार सर्दी"। सबसे अधिक, इस तरह की खांसी सर्दी के मौसम में परेशान करती है - शरद ऋतु की अवधि। अक्सर सीओपीडी रोगियों के गठन के पहले वर्षों में खांसी को पहले से ही विकासशील बीमारी से संबद्ध नहीं होता है। खांसी को प्राकृतिक धूम्रपान उपग्रह के रूप में माना जाता है, न कि स्वास्थ्य के लिए खतरों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। जबकि यह खांसी हो सकती है पहला अलार्म सिग्नल जब एक गंभीर और व्यावहारिक रूप से अपरिवर्तनीय प्रक्रिया का विकास होता है।

श्वास कष्ट

सीढ़ियों और तेजी से चलने पर उठाने से पहले सांस की एक उल्लेखनीय कमी होती है। रोगी अक्सर इस स्थिति को पूर्व भौतिक रूप - बचपन के नुकसान के प्राकृतिक परिणाम के रूप में लेते हैं। लेकिन अ नस्ल के दौरान डिस्पने स्थिरता से आगे बढ़ता है। समय के साथ, कोई छोटी शारीरिक गतिविधि नहीं होती है, हवा की कमी, उसकी सांस पकड़ने और रोकने की इच्छा। सांस की तकलीफ की उपस्थिति तक, आराम पर भी।

कोबल का विस्तार

सबसे खतरनाक रोग की आवधिक जटिलता। मामलों के जबरदस्त प्रतिशत में, सीओपीडी के लक्षणों का बढ़ोतरी होती है जीवाणु और वायरल संक्रमण की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी श्वांस नलकी। यह विशेष रूप से जनसंख्या की वायरल घटनाओं की मौसमी कूद के दौरान वर्ष की शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में भी हो रहा है।

उत्तेजना प्रकट होती है राज्य का महत्वपूर्ण बिगड़ना रोगी, निरंतर कुछ दिनों से अधिक। ध्यान देने योग्य है पृष्ठांकित खांसी, खांसी के साथ गीले फ्लशिंग की संख्या को बदलना। तेजी से कमी। फेफड़ों का श्वसन कार्य काफी हद तक कम हो गया है। सीओपीएल उत्तेजना के दौरान लक्षणों की बढ़ोतरी संभावित रूप से जीवन की स्थिति को धमकी दे रही है। बढ़ाव घोषित श्वसन विफलता और अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता के विकास को जन्म दे सकता है।

अस्थमा और अन्य बीमारियों से सीओपीडी को कैसे अंतर करें?

ऐसे कई बुनियादी संकेत हैं जो आपको सर्वेक्षण से पहले सीओपीडी और ब्रोन्कियल अस्थमा के बीच अंतर करने की अनुमति देते हैं। तो जब copd:

• लक्षणों की स्थिरता (खांसी और सांस की तकलीफ)
• नियमित रूप से श्वास रोगजनक (धूम्रपान, उत्पादन, आदि) की उपलब्धता
• रोगी की आयु 35 वर्ष से अधिक है

इसलिए, चिकित्सकीय सीओपीडी को मुख्य रूप से लंबे समय तक निरंतर लक्षणों से अस्थमा से अलग होता है। अस्थमा को एक उज्ज्वल, लहर जैसी प्रवाह की विशेषता है - हवा की कमी के हमलों को छूट अवधि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

जब कॉप्स लगभग हमेशा एक स्थायी उत्तेजना साँस लेने वाले कारक को ढूंढ सकता है: तंबाकू धुआं, हानिकारक उत्पादन में भागीदारी।

अंत में, सीओपीडी वयस्क आबादी - मध्य और बुजुर्ग लोगों की एक बीमारी है। साथ ही, पुरानी उम्र सबसे अधिक संभावना है कि विशेषता लक्षणों की उपस्थिति में सीओपीडी का निदान।

बेशक, कई महत्वपूर्ण साधन और प्रयोगशाला अध्ययन हैं जो आपको सीओपीडी के निदान को निर्धारित करने की गारंटी देने की अनुमति देते हैं। उनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: श्वसन परीक्षण, रक्त परीक्षण और स्पुतम, फेफड़े और ईसीजी।

सीओपीएल क्यों खतरनाक हैं? यह रोग क्या व्यवहार करता है?

कॉप की सबसे खतरनाक विशेषता - बीमारी का प्रमुख और प्रचारक और क्रमिक विकास। पहले से ही एक बीमार व्यक्ति, 10-15 वर्षों के लिए खुद को "व्यावहारिक रूप से स्वस्थ" मानते हुए, अपने आवश्यक ध्यान की स्थिति पर ध्यान नहीं देता है। बीमारी के सभी लक्षण मौसम, थकान, उम्र पर लिखे गए हैं। इस समय, सीओपीडी तेजी से प्रगति जारी है। तब तक प्रगति जब तक बीमारी असंभव हो जाती है।

काम करने की क्षमता का नुकसान। रोगी कोबल धीरे-धीरे शारीरिक परिश्रम को स्थानांतरित करने की क्षमता खो देता है। सीढ़ियों को उठाना, तेजी से चलना - एक समस्या बन गया। इस तरह के भार के बाद, एक व्यक्ति चोकना शुरू होता है - सांस की एक मजबूत कमी प्रकट होती है। लेकिन यह रोग विकसित करना जारी रखता है। तो, धीरे-धीरे स्टोर में जाकर, मामूली शारीरिक परिश्रम - यह सब अब सांस लेने की रोकथाम, सांस की भारी कमी का कारण बनता है। अंतिम बीमारी समापन शारीरिक परिश्रम, अक्षमता और विकलांगता की सहिष्णुता का पूर्ण नुकसान है। अकेले भी सांस की भारी कमी। यह रोगी को घर से बाहर निकलने और पूरी तरह से सेवा करने की अनुमति नहीं देता है।

संक्रामक exacerbations copd। - ऊपरी श्वसन पथ (उदाहरण के लिए, फ्लू) के लगभग किसी भी संक्रमण, विशेष रूप से ठंड के मौसम में, बीमारी के लक्षणों के गंभीर उत्तेजना का कारण बनने में सक्षम है, गंभीर श्वसन विफलता और कृत्रिम की आवश्यकता के साथ पुनर्जीवन में अस्पताल में भर्ती करने के लिए फेफड़ों का वेंटिलेशन।

अपरिवर्तनीय नुकसान - "अकेला दिल।" रक्त परिसंचरण के एक छोटे से सर्कल में क्रोनिक ठहराव, फुफ्फुसीय धमनी में ओवरप्रेस, दिल के कक्ष पर भार में सुधार - लगभग अपरिवर्तनीय रूप से दिल की फॉर्म और कार्यक्षमता को बदल देता है।

हृदय रोग कॉप की पृष्ठभूमि पर सबसे आक्रामक और जीवन-धमकी देने वाला कोर्स प्राप्त करें। रोगी में कुछ बार आईबीएस, उच्च रक्तचाप और मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के जोखिम को बढ़ाता है। साथ ही, संयोगी कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां भारी, प्रगतिशील और कमजोर रूप से कथित उपचार प्राप्त करती हैं।

निचले छोरों के संवहनी का एथेरोस्क्लेरोसिस - अक्सर जब सीओपीडी होता है। यह कोलेस्ट्रॉल प्लेक के बाद के बयान, निष्क्रियता का उल्लंघन और फुफ्फुसीय धमनी थ्रोम्बेम्बोलिज्म (टीईएल) के जोखिम के साथ जहाजों की दीवार में बदलाव है।

ऑस्टियोपोरोसिस - हड्डी की नाजुकता में वृद्धि हुई। फेफड़ों में एक पुरानी सूजन प्रक्रिया के जवाब में उत्पन्न होता है।

प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी - कंकाल की मांसपेशियों का धीरे-धीरे एट्रोफी लगभग हमेशा सीओपीडी की प्रगति के साथ होता है।

सीओपीडी की प्रगति के उपरोक्त परिणामों के आधार पर, इसकी विशेषताएं, साथ ही साथ संगत राज्यों को रिसाव सबसे खतरनाक रोगी के जीवन के लिए जटिलताओं में अक्सर मृत्यु के लिए अग्रणी:

• तीक्ष्ण श्वसन विफलता - रोग की उत्तेजना का परिणाम। ऑक्सीजन के साथ बेहद कम रक्त संतृप्ति एक ऐसी स्थिति को धमकी दे रही है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
• फेफड़ों का कैंसर - रोगियों में इसकी बीमारी के संबंध में अपमान की अनुपस्थिति का नतीजा। नतीजा जोखिम कारकों के निरंतर प्रभाव और समय पर निदान, उपचार और जीवनशैली के संशोधन पर किए गए उपायों की कमी के खतरे को कम करके आ रहा है।
• हृद्पेशीय रोधगलन - इस्किमिक हृदय रोग के संगत कॉप की लगातार जटिलता। सीओपीडी हेलिवीरी की उपस्थिति घुसपैठ का खतरा बढ़ जाती है।

सीओपीडी उपचार: मूल विकल्प और उनकी संभावनाएं।

सबसे पहले, आपको समझने की आवश्यकता है: कोई ड्रग्स बीमारी का इलाज नहीं करती है। वो हैं अस्थायी रूप से उसके लक्षणों को रोकें। कॉप के लिए ड्रग थेरेपी अस्थायी रूप से ब्रोंची का विस्तार करने वाले धन का आजीवन साँस लेना है। मध्य और भारी चरण पर बीमारी के निदान के मामले में, उपरोक्त तैयारियों में ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन जोड़े जाते हैं, जो श्वसन पथ में पुरानी सूजन निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं और अस्थायी रूप से उनके एडीमा को कम करते हैं। इन सभी का अर्थ है, और विशेष रूप से, ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन के आधार पर दवाओं में कई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव होते हैं जो रोगियों की विभिन्न श्रेणियों में उनके उपयोग की संभावनाओं को काफी सीमित करते हैं। अर्थात्:

ब्रोन्कियन दवाएं (बीटा एड्रेमिनिमेटिक्स) - सीओपीडी के लक्षणों के लिए उपयोग की जाने वाली दवाइयों के मुख्य समूह हैं। यह जानना महत्वपूर्ण है कि ये दवाएं पैदा कर सकती हैं:

• दिल की लय की गड़बड़ीजिसके संबंध में उनके लेना अतालता के रोगियों में contraindicated है और वृद्धावस्था में खतरनाक है।
• ऑक्सीजन उपवास कार्डियक मांसपेशी - बीटा एड्रेनोमेटिक्स के संभावित साइड इफेक्ट के रूप में आईएचएस और एंजिना के रोगियों के लिए एक खतरा है
• रक्त शर्करा का स्तर बढ़ाएं - महत्वपूर्ण संकेतक जिसे मधुमेह के दौरान निगरानी की आवश्यकता होती है

ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन - ब्रोन्कस-देखने वाली दवाओं के साथ भारी और मध्यम-गंभीर कॉप की रोकथाम के लिए आधार। ऐसा माना जाता है कि ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन के तथाकथित व्यवस्थित साइड इफेक्ट्स, जिनमें से वे इनहेलेशन की मदद से बचने की कोशिश करते हैं, वे ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन के तथाकथित व्यवस्थित दुष्प्रभाव हैं। लेकिन ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के कौन से दुष्प्रभाव रोगियों और डॉक्टरों से डरते हैं तो डरते हैं? आइए सबसे महत्वपूर्ण विश्लेषण करें:

• हार्मोनल निर्भरता और रद्दीकरण सिंड्रोम का कारण।

एड्रेनल कॉर्टेक्स के समारोह का दमन। ग्लूकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थायी सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एड्रेनल ग्रंथियों के महत्वपूर्ण हार्मोन के प्राकृतिक विकास का उल्लंघन करना संभव है। इस मामले में, तथाकथित एड्रेनल अपर्याप्तता विकसित हो रही है। साथ ही, हार्मोन की खुराक और उपचार के लंबे समय तक स्वीकार किए जाते हैं, लंबे समय तक एड्रेनल सुविधाओं का उत्पीड़न संरक्षित किया जा सकता है। क्या होता है? सभी प्रकार के चयापचय, विशेष रूप से पानी-नमक और शर्करा का आदान-प्रदान का उल्लंघन होता है। नतीजतन, दिल के काम में उल्लंघन - एरिथमिया, कूदता है और रक्तचाप में वृद्धि होती है। और रक्त में, चीनी की सामग्री बदल रही है। यही कारण है कि यह स्थिति मधुमेह मेलिटस और हृदय रोग वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से खतरनाक है।

प्रतिरक्षा का दमन - ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन स्थानीय प्रतिरक्षा पर दमन करते हैं। यही कारण है कि, नियमित श्वास के परिणामस्वरूप, रोगी मौखिक गुहा के कैंडिडिआसिस विकसित कर सकता है। इसी कारण से, जीवाणु और वायरल श्वसन पथ संक्रमण आसानी से सीओपीडी में शामिल हो सकते हैं, जो बीमारी के सबसे गंभीर उत्तेजना का कारण बन सकता है।

हड्डियों की घनत्व को कम करना - शरीर से कैल्शियम को हटाने के कारण उत्पन्न होता है। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होता है। नतीजतन, कशेरुका और अंगों की हड्डियों के संपीड़न फ्रैक्चर।

• बढ़ी हुई रक्त शर्करा - यह मधुमेह के साथ एक विशेष खतरा है।
• मांसपेशी हार - मांसपेशियों की एक कमजोरी मुख्य रूप से कंधे और श्रोणि बेल्ट है।
• इंट्राओकुलर दबाव बढ़ाएं बुजुर्ग मरीजों के लिए सबसे खतरनाक।
• वसा के आदान-प्रदान का उल्लंघन - यह खुद को उपकरणीय वसा जमा के रूप में और रक्त लिपिड में वृद्धि के रूप में भी प्रकट हो सकता है।

मिलिंग हड्डी ऊतक (ओस्टोनोसिस) - यह खुद को कई छोटे foci की उपस्थिति प्रकट कर सकता है, मुख्य रूप से फेमोरल और कंधे की हड्डी के सिर में। शुरुआती विकारों को एमआरआई का उपयोग करके पता लगाया जा सकता है। देर से विकार एक्स-रे पर दिखाई दे रहे हैं।

उपरोक्त को ध्यान में रखते हुए, यह स्पष्ट हो जाता है:

इसी तरह की दवाओं के उपयोग से दुष्प्रभावों को पार करना एक अलग बीमारी में डाल सकता है।

दूसरी तरफ, बुढ़ापे में रिसेप्शन पर कई प्रतिबंध हैं - जो उपचार की ज़रूरत वाले सीओपीडी के रोगियों के मुख्य समूह के अनुरूप है।

अंत में, सीओपीडी पीड़ा के भारी बहुमत में पहले से ही संगत हृदय रोग, जैसे उच्च रक्तचाप, और इस्किमिक हृदय रोग है। सीओपीडी से दवाओं का स्वागत इन बीमारियों के प्रवाह की बढ़ोतरी का कारण बन सकता है: दबाव लिफ्ट, एरिथिमिया की उपस्थिति। जबकि उच्च रक्तचाप से दवाओं का स्वागत सीओपीडी के लक्षणों को बढ़ा सकता है: सांस की तकलीफ बढ़ाने और खांसी को उत्तेजित करने के लिए।

ऐसी स्थिति में, एक चिड़चिड़ाहट तरीके से कॉपियों के इलाज की संभावना के बारे में मरीजों के बारे में पूरी तरह से जागरूकता है, जो कभी-कभी शरीर पर औषधीय बोझ को कम करने में मदद करेगा और दवाओं के पार साइड इफेक्ट्स से बचने में मदद करेगा।

दवा के बिना सीओपीडी को कैसे रोकें?

पहली चीज जो आपको हर मरीज को समझने की ज़रूरत है, धूम्रपान का इनकार स्पष्ट रूप से आवश्यक है। इनहेल्ड उत्तेजना को खत्म किए बिना बीमारी के लिए उपचार विकल्प - असंभव। यदि बीमारी के विकास का कारण हानिकारक उत्पादन, रसायनों की श्वास, धूल - स्वास्थ्य और जीवन को बचाने के लिए कार्य परिस्थितियों को बदलने के लिए आवश्यक है।

1 9 52 में, सोवियत वैज्ञानिक कॉन्स्टेंटिन पावलोविच बुटिको ने एक तरह से विकसित किया कि दवाओं के उपयोग के बिना आधिकारिक तौर पर मान्यता प्राप्त रोगियों की स्थिति को महत्वपूर्ण बनाने के लिए "असाधारण" रोग - कॉप।

डॉ। ब्यूडेको के अध्ययनों से पता चला कि ब्रोन्कियल बाधा प्रक्रियाओं के विकास में एक बड़ा योगदान, एलर्जी और भड़काऊ प्रतिक्रियाओं का गठन रोगी की सांस की गहराई बनाता है।

अत्यधिक श्वास गहराई - शरीर के लिए घातक, यह कई महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं के चयापचय और सामान्य पाठ्यक्रम को नष्ट कर देता है।

Butyko साबित हुआ कि रोगी का शरीर स्वचालित रूप से अत्यधिक सांस लेने की गहराई से खुद की रक्षा करता है - प्राकृतिक सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं उत्पन्न होती हैं फेफड़ों से रिसाव को रोकने के उद्देश्य से कार्बन डाइऑक्साइड निकास के साथ। यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की सूजन दिखाई देता है, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों को संपीड़ित किया जाता है - यह सब गहरी सांस लेने के खिलाफ प्राकृतिक सुरक्षा है।

यह सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाएं हैं जो फेफड़ों के इस तरह की बीमारियों के पाठ्यक्रम और विकास में अस्थमा, ब्रोंकाइटिस और कॉप के रूप में एक बड़ी भूमिका निभाती हैं। तथा प्रत्येक रोगी इन सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं को दूर करने में सक्षम है! किसी भी दवा के उपयोग के बिना।

- यह सांस लेने को सामान्य करने का एक सार्वभौमिक तरीका है, जो सबसे प्रसिद्ध पैथोलॉजी वाले मरीजों की मदद करने के लिए बनाया गया है। सहायता जो दवाओं और संचालन की आवश्यकता नहीं होती है। विधि एक क्रांतिकारी पर आधारित है गहरी सांस लेने की बीमारियों की खोज, बिल्कुल सही डॉ। Butyko 1952। तीस साल से अधिक, कॉन्स्टेंटिन पावलोविच ब्यूटिको ने इस विधि पर सृजन और विस्तृत व्यावहारिक कार्य पर खर्च किया। वर्षों से, विधि ने हजारों मरीजों के स्वास्थ्य और जीवन को बचाने में मदद की। नतीजा 30 अप्रैल, 1 9 85 को यूएसएसआर स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा ब्यूटीको विधि की आधिकारिक मान्यता थी और इसे ब्रोंकोपोलमोनरी रोगों के नैदानिक \u200b\u200bचिकित्सा के मानक में शामिल किया गया था।

प्रभावी प्रशिक्षण विधि Buteyko के लिए केंद्र के मुख्य चिकित्सक,
न्यूरोलॉजिस्ट, मैनुअल थेरेपिस्ट
Konstantin Sergeevich Altukhov

क्रोनिक ऑब्स्ट्रक्टिव फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) एक बीमारी है जो प्रगतिशील, आंशिक रूप से उलटा ब्रोन्कियल बाधा द्वारा विशेषता है, जो बाहरी पर्यावरण के प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान, पेशेवर खतरे, प्रदूषक इत्यादि) से उत्पन्न श्वसन पथ की सूजन से जुड़ी है। यह स्थापित किया गया है कि सीओपीडी में मोर्फोलॉजिकल बदलाव केंद्रीय और परिधीय ब्रोंचॉप्स, फुफ्फुसीय parenchyma और जहाजों में मनाया जाता है। यह सामान्य "क्रोनिक अवरोधक ब्रोंकाइटिस" के बजाय "क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी" शब्द के उपयोग को बताता है, जो ब्रोंची के रोगी में एक प्रमुख हार का तात्पर्य है।

सीओपीडी रोगियों की विकृति और मृत्यु दर पूरी दुनिया में बढ़ती जा रही है, जो मुख्य रूप से व्यापक धूम्रपान के कारण है। यह दिखाया गया है कि 40 साल से अधिक उम्र के 4-6% पुरुष और 1-3% महिलाएं इस बीमारी से पीड़ित हैं। यूरोपीय देशों में, यह सालाना 200-300 हजार लोगों की मौत का कारण है। सीओपीडी का उच्च चिकित्सा और सामाजिक महत्व अंतरराष्ट्रीय समझौता दस्तावेज में किसकी पहल पर प्रकाशन का कारण था, जो साक्ष्य-आधारित दवा के आधार पर अपने निदान, उपचार, रोकथाम और सिद्धांतों को समर्पित था। अमेरिकी और यूरोपीय श्वसन समितियों द्वारा जारी की गई सिफारिशें। हमारे देश में, संघीय सीओपीडी कार्यक्रम का दूसरा संस्करण हाल ही में प्रकाशित किया गया था।

सीओपीएल थेरेपी के कार्य रोग की प्रगति की रोकथाम कर रहे हैं, नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों की गंभीरता में कमी, शारीरिक परिश्रम की बेहतर सहिष्णुता प्राप्त करने और रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार, जटिलताओं और उत्तेजना की रोकथाम, साथ ही मृत्यु दर में कमी।

सीओपीडी के उपचार के मुख्य दिशा बाहरी पर्यावरण के प्रतिकूल कारकों (धूम्रपान के इनकार सहित), रोगियों का प्रशिक्षण, दवाओं का उपयोग और गैर-दवा चिकित्सा (ऑक्सीजन थेरेपी, पुनर्वास इत्यादि) के प्रभाव को कम करना है। । इन विधियों के विभिन्न संयोजनों का उपयोग छूट और उत्तेजना के चरण में कॉप के रोगियों में किया जाता है।

जोखिम कारकों वाले मरीजों पर प्रभाव को कम करने से सीओपीडी के उपचार का एक अभिन्न हिस्सा है, जो इस बीमारी के विकास और प्रगति को रोकने की अनुमति देता है। यह स्थापित किया गया है कि धूम्रपान का इनकार ब्रोन्कियल बाधा में वृद्धि को धीमा करने की अनुमति देता है। इसलिए, तंबाकू निर्भरता का उपचार सीओपीडी से पीड़ित सभी रोगियों के लिए प्रासंगिक है। इस मामले में सबसे प्रभावी चिकित्सा कर्मियों (व्यक्तिगत और समूह) और फार्माकोथेरेपी की बातचीत है। तीन तम्बाकू निर्भरता कार्यक्रम हैं: लघु (1-3 महीने), लंबे (6-12 महीने) और धूम्रपान तीव्रता में कमी कार्यक्रम।

रोगियों के लिए दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है जिनके साथ डॉक्टर की बातचीत पर्याप्त प्रभावी नहीं थी। हमें उन लोगों में उनके उपयोग को स्वीकार करना चाहिए जो प्रति दिन 10 से कम सिगरेट, किशोरावस्था और गर्भवती महिलाओं को धूम्रपान करते हैं। निकोटीन-प्रतिस्थापन चिकित्सा के उद्देश्य के लिए विरोधाभास अस्थिर एंजिना है, एक अनौपचारिक पेप्टिक डुओडेनल अल्सर, एक नए स्थानांतरित तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन और सेरेब्रल परिसंचरण का उल्लंघन।

रोगी जागरूकता बढ़ाना अपने स्वास्थ्य को बढ़ाने, स्वास्थ्य में सुधार करने, बीमारी से निपटने की क्षमता बनने के लिए संभव बनाता है, उत्तेजना के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाता है। सेमिनार और सम्मेलनों से पहले मुद्रित सामग्री के वितरण से सीखने वाले रोगियों के रूप अलग-अलग होते हैं। सबसे कुशल इंटरैक्टिव लर्निंग, जो एक छोटे सेमिनार के ढांचे में आयोजित की जाती है।

एक स्थिर प्रवाह के सीओपीडी के उपचार के सिद्धांत निम्नानुसार हैं।

• उपचार की मात्रा बढ़ जाती है क्योंकि बीमारी की गुरुत्वाकर्षण बढ़ रही है। पीओपीडी में इसकी कमी, ब्रोन्कियल अस्थमा के विपरीत, आमतौर पर असंभव है।
• चिकित्सा चिकित्सा का उपयोग जटिलताओं को रोकने और लक्षणों की गंभीरता, आवृत्ति और उत्तेजना की गंभीरता को कम करने के लिए किया जाता है, रोगियों के जीवन की शारीरिक परिश्रम और गुणवत्ता के लिए सहनशीलता में वृद्धि होती है।
• यह ध्यान में रखना चाहिए कि उपलब्ध कोई भी दवा ब्रोन्कियल पेटेंसी को कम करने की दरों को प्रभावित नहीं करती है, जो सीओपीडी की एक विशिष्ट विशेषता है।
• ब्रोन्कोलिटिक्स सीओपीडी के इलाज में एक केंद्रीय स्थान पर कब्जा करते हैं। वे ब्रोंची के अवरोध के उलटा घटक की गंभीरता को कम करते हैं। इन फंडों का उपयोग "मांग पर" या नियमित रूप से किया जाता है।
• इनहेलेशन ग्लुकोकोकॉइड्स को गंभीर और बेहद गंभीर सीओपीडी में दिखाया गया है (1 सी (एफईवी 1) के लिए मजबूर निकास की मात्रा (एफईवी 1) के लिए 50% से कम, एक नियम के रूप में, पिछले तीन वर्षों या एक या दो में से तीन से अधिक एक वर्ष में, उपचार के लिए जो मौखिक स्टेरॉयड और एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है।
• इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स में संयुक्त चिकित्सा और β 2 - लंबी अवधि की कार्रवाई के विभिन्न क्षेत्रों में फेफड़ों के फेफड़ों और नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों के कार्य पर एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है, जो प्रत्येक दवाओं द्वारा मोनोथेरेपी की तुलना में सीओपीडी की तुलना में काफी अतिरिक्त प्रभाव पड़ता है। एफईवी 1 के साथ सीओपीडी वाले रोगियों में उत्तेजना और जीवन की गुणवत्ता की आवृत्ति पर सबसे बड़ा प्रभाव मनाया जाता है<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• सिस्टम साइड इफेक्ट्स के विकास के जोखिम के कारण टैबलेट वाले ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का लंबे समय तक अनुशंसा नहीं की जाती है।
• सभी चरणों में, शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम जो शारीरिक व्यायाम की ओर सहनशीलता को बढ़ाते हैं और सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करते हैं और थकान की उच्च दक्षता होती है।
• ऑक्सीजन (प्रति दिन 15 घंटे से अधिक) का दीर्घकालिक उद्देश्य श्वसन विफलता वाले रोगियों को उनके अस्तित्व में वृद्धि होती है।

चिकित्सा उपचार सीओपीएल स्थिर प्रवाह

ब्रोन्कोलिटिक्स। इनमें β 2-एड्रेनोमैटिक्स, कोलीनोलिटीज, साथ ही थियोफाइललाइन शामिल हैं। इन दवाओं की रिहाई के रूपों और कॉप पर उनके प्रभाव में दिए गए हैं तथा .

ब्रोन्कोलॉजिकल थेरेपी कॉप के सिद्धांत इस प्रकार हैं।

• ब्रोंकोडीटिक्स पेश करके पसंदीदा इनहेलेशन है।
• ब्रोंकोस-व्यापी दवाओं की अल्पकालिक नियुक्ति के बाद फुफ्फुसीय समारोह में परिवर्तन उनकी दीर्घकालिक दक्षता का संकेतक नहीं है। एफईवी 1 में अपेक्षाकृत छोटी वृद्धि को फुफ्फुसीय मात्रा में महत्वपूर्ण बदलावों के साथ जोड़ा जा सकता है, जिसमें अवशिष्ट फेफड़ों की मात्रा में कमी, जो सांस की तकलीफ के रोगियों में गंभीरता को कम करने में मदद करता है।
• Β 2-एड्रेनोमिमेटिक्स, कोलीनोलिथिक्स, थियोफाइललाइन के बीच की पसंद उनकी उपलब्धता, रोगियों की व्यक्तिगत संवेदनशीलता उनकी कार्रवाई और दुष्प्रभावों की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। बुजुर्ग मरीजों में जिनके पास कार्डियोवैस्कुलर सिस्टम (आईबीएस, हृदय गति विकार, धमनी उच्च रक्तचाप, आदि) के संगत रोग हैं, तो कोलिनोलिटिक्स को पहली पंक्ति की तैयारी के रूप में प्राथमिक रूप से पसंद किया जाता है।
• सीओपीडी के दौरान xanthines प्रभावी हैं, लेकिन साइड इफेक्ट्स के विकास की संभावना के संबंध में, वे "दूसरी पंक्ति" की तैयारी से संबंधित हैं। जब उन्हें नियुक्त किया जाता है, तो रक्त में थियोफाइललाइन की एकाग्रता को मापने की सिफारिश की जाती है। यह जोर दिया जाना चाहिए कि लंबी अवधि की कार्रवाई के केवल theophyllins (लेकिन यूफिलिन और थियोफाइललाइन सीओपीडी के लिए सकारात्मक नहीं हैं (लेकिन यूफिलिन और थियोफाइललाइन नहीं!)।
• लंबी अवधि की कार्रवाई के इनहेलेशन ब्रोंकोडिस्ट अधिक सुविधाजनक हैं, लेकिन शॉर्ट-रेंज फंड से भी अधिक खर्च करते हैं।
• ब्रोन्कोरेंटिंग के साथ दीर्घकालिक कार्रवाई (टियोट्रोपियम ब्रोमाइड, सैल्मेटेरोल और फॉर्मोटेरोजेन) के साथ नियमित उपचार मध्यम गुरुत्वाकर्षण, गंभीर और बेहद गंभीर प्रवाह के सीओपीडी में दिखाया गया है।
• कई ब्रोंटिंग साधनों का संयोजन (उदाहरण के लिए, कोलाइनोलिथिक्स और β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स, कोलीनोलिथिक्स और दिओफलाइन, β 2 -एड्रेनोमिमेटिक्स और थियोफाइललाइन) दक्षता में वृद्धि कर सकते हैं और एक दवा के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में साइड इफेक्ट्स के विकास की संभावना को कम कर सकते हैं।

Β 2 -adrenomimetics और cholinolithics, खुराक एयरोसोल, पाउडर इनहेलर्स और नेबुलाइजर्स की डिलीवरी के लिए उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध को सीओपीडी उत्तेजना के इलाज के साथ-साथ गंभीर बीमारियों वाले मरीजों में भी अनुशंसा की जाती है जो अन्य डिलीवरी सिस्टम के उपयोग में कठिनाइयों का अनुभव करती है। सीओपीडी, खुराक और पाउडर इनहेलर्स के एक स्थिर पाठ्यक्रम के साथ पसंद किया जाता है।

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। इन दवाओं ने विरोधी भड़काऊ गतिविधि का उच्चारण किया है, हालांकि कॉप वाले रोगियों को अस्थमा वाले मरीजों की तुलना में काफी कम व्यक्त किया जाता है। शॉर्ट (10-14 दिन) सिस्टम स्टेरॉयड के पाठ्यक्रम का उपयोग सीओपीडी उत्तेजनाओं के इलाज के लिए किया जाता है। साइड इफेक्ट्स (मायोपैथी, ऑस्टियोपोरोसिस इत्यादि) के विकास के खतरे के कारण इन दवाओं के दीर्घकालिक उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

कॉपल्स के लिए इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रभाव पर डेटा संक्षेप में सारांशित किया गया है । यह दिखाया गया है कि वे पीओपीडी वाले मरीजों में ब्रोन्कियल पेटेंसी में प्रगतिशील कमी को प्रभावित नहीं करते हैं। उनकी उच्च खुराक (उदाहरण के लिए, fluticazone propionate 1000 μg / दिन) रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकते हैं और सीओपीडी भारी और बेहद गंभीर प्रवाह के उत्साह की आवृत्ति को कम कर सकते हैं।

सीओपीडी के दौरान श्वसन पथ की सूजन के सापेक्ष स्टेरॉयड प्रतिरोध के कारण गहन शोध का विषय हैं। यह संभव है, यह इस तथ्य के कारण है कि कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अपने एपोप्टोसिस के ब्रेकिंग के कारण न्यूट्रोफिल की जीवन प्रत्याशा में वृद्धि करते हैं। ग्लूकोकोर्टिकोइड प्रतिरोध के अंतर्निहित आणविक तंत्र का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया जाता है। धूम्रपान के प्रभाव के तहत घटने की रिपोर्टें और डेकोटाइलेज हिस्टोन की गतिविधि के मुक्त कणों को कम करने की रिपोर्टें थीं, जो स्टेरॉयड की क्रिया के लिए लक्ष्य है, जो "सूजन" जीन के प्रतिलेखन पर ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के अवरोधक प्रभाव को कम कर सकती है और उनके विरोधी को कमजोर कर सकती है - इन्फ्लामेटरी प्रभाव।

हाल ही में, संयुक्त दवाओं की प्रभावशीलता पर नया डेटा प्राप्त किया गया है (fluitazon propionate / salmetterol 500/50 μg, 1 इनहेलेशन दिन में 2 बार और budesonide / formoterol 160 / 4.5 μg, 2 इनहेलेशन दिन में 2 बार, budesonide / salbutamol 100 / एक कच्चे भारी और बेहद गंभीर प्रवाह वाले मरीजों में 200 एमजीके 2 साँस लेना 2 बार)। यह दिखाया गया है कि उनकी दीर्घकालिक (12 महीने) नियुक्ति ब्रोन्कियल पारगम्यता में सुधार करती है, लक्षणों की गंभीरता, ब्रोंकोडोलाइट्स की आवश्यकता, मध्यम गुरुत्वाकर्षण की आवृत्ति और गंभीर उत्तेजना की आवृत्ति, और मोनोथेरेपी इनहेलेशन की तुलना में रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार करती है Glucocorticoids, β 2 - लंबे समय से अभिनय और प्लेसबो के एड्रेनोमेटिक्स।

टीके। इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण लगभग 50% से सीओपीडी के साथ रोगियों की उत्तेजना और मृत्यु दर की गंभीरता को कम कर देता है। मारे गए या निष्क्रिय तरल पदार्थ इन्फ्लूएंजा वायरस युक्त टीकों को आमतौर पर अक्टूबर में एक बार नियुक्त किया जाता है - नवंबर की पहली छमाही।

एक न्यूमोकोकल वैक्सीन की प्रभावशीलता पर डेटा जिसमें इस सूक्ष्मजीव के 23 विषाक्त सीरोटाइप होते हैं, जिनमें कॉप के रोगियों में पर्याप्त नहीं हैं। साथ ही, कुछ विशेषज्ञ निमोनिया की रोकथाम के लिए इस बीमारी में इसके उपयोग की सलाह देते हैं।

एंटीबायोटिक्स। वर्तमान में, सीओपीडी के गैर संक्रामक उत्तेजनाओं की आवृत्ति और गंभीरता को कम करने के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों की प्रभावशीलता पर डेटा को समझा जाता है।

एंटीबायोटिक्स रोग के संक्रामक उत्तेजना के इलाज के लिए दिखाए जाते हैं, सीधे सीओपीडी के लक्षणों को खत्म करने की अवधि को प्रभावित करते हैं, और कुछ अंतस्क्रीन अंतराल की लम्बाई में योगदान देते हैं।

Mukolithics (mucocinetics, mugulators)। मल्कोलिक्स (एम्ब्रॉक्सोल, कार्बोसाइटीन, आयोडीन की तैयारी इत्यादि) का उपयोग चिपचिपा स्पुतम वाले मरीजों के एक छोटे से हिस्से में किया जा सकता है। सीओपीडी वाले मरीजों में इन फंडों का विस्तृत उपयोग अनुशंसित नहीं है।

एंटीऑक्सिडेंट्स। एन-एसिटिलसीस्टीन, जिसमें एंटीऑक्सीडेंट और मर्कोलिटिक गतिविधि है, सीओपीडी उत्तेजना की अवधि और आवृत्ति को कम करने में सक्षम है। इस दवा का उपयोग 600 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर लंबे समय तक (3-6 महीने) के लिए रोगियों में किया जा सकता है।

Immunoregulators (immunostimulants, immunomodulators)। दक्षता के दृढ़ सबूत की कमी के कारण इन दवाओं का नियमित उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

Α 1 -anthtripsin की आनुवंशिक रूप से निर्धारित की कमी वाले मरीजों, जिसमें सीओपीडी युवा (40 साल तक) उम्र में विकसित होता है, प्रतिस्थापन चिकित्सा के लिए संभावित उम्मीदवार हैं। साथ ही, इस तरह के उपचार की लागत बहुत अधिक है, और यह सभी देशों में उपलब्ध नहीं है।

गैर-दवा उपचार सीओपीएल स्थिर प्रवाह

ऑक्सीजनोथेरेपी

यह ज्ञात है कि कॉप के साथ रोगियों की मृत्यु का मुख्य कारण श्वसन विफलता है। ऑक्सीजन की आपूर्ति करके हाइपोक्सिमिया का सुधार एक रोगजनक रूप से उचित उपचार विधि है। अल्पकालिक और दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी हैं। पहले का उपयोग सीओपीडी के उत्तेजनाओं में किया जाता है। दूसरा सीओपीडी के बेहद भारी पाठ्यक्रम के साथ लागू होता है (एफईवी 1 के साथ)<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

सीओपीडी के स्थिर प्रवाह के साथ, निरंतर दीर्घकालिक हाइड्रोचियोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है। यह साबित हुआ है कि यह रोगियों को सीओपीडी के अस्तित्व को बढ़ाता है, सांस की तकलीफ की गंभीरता को कम करता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति, माध्यमिक लाल रक्त कोशिकाओं को कम करता है, नींद के दौरान हाइपोक्सिया एपिसोड की आवृत्ति, शारीरिक परिश्रम, गुणवत्ता की सहिष्णुता बढ़ जाती है रोगियों की जीवन और न्यूरोप्सीचिक स्थिति।

रोगियों में लंबी अवधि के ऑक्सीजनोथेरेपी के लिए संकेत सीओपीडी बेहद गंभीर प्रवाह (एफईवी 1 के साथ)< 30% от должного или менее 1,5 л):

• राव 2 उचित के 55% से कम, एसएओ 2 हाइपरकैप्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति में 88% से नीचे है;
• राव 2 - 55-60% उचित, साओ 2 - 89% फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, परिधीय एडीमा फुफ्फुसीय हृदय या पॉलीसिथेमिया (हेमेटोक्रिट 55% से अधिक) के अपघटन से जुड़ा हुआ है।

गैस एक्सचेंज पैरामीटर का मूल्यांकन केवल स्थिर सीओपीडी प्रवाह की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाना चाहिए और बेहतर रूप से चयनित चिकित्सा के साथ उत्तेजित होने के 3-4 सप्ताह से पहले नहीं किया जाना चाहिए। ऑक्सीजन थेरेपी की नियुक्ति पर निर्णय अकेले प्राप्त संकेतकों पर आधारित होना चाहिए और भौतिक परिश्रम करते समय (उदाहरण के लिए, 6 मिनट की पैदल दूरी पर)। ऑक्सीजन चिकित्सा की शुरुआत से 30-90 दिनों में धमनी रक्त गैसों का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

ऑक्सीजन के साथ दीर्घकालिक उपचार प्रति दिन कम से कम 15 घंटे किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो गैस प्रवाह दर आमतौर पर 1-2 एल / मिनट होती है, इसे 4 एल / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है। Ocigenotherapery कभी भी उन रोगियों को सौंपा नहीं जाना चाहिए जो धूम्रपान करना जारी रखते हैं या शराब से पीड़ित हैं।

ऑक्सीजन के स्रोत के रूप में, संपीड़ित गैस, ऑक्सीजन सांद्रता और तरल ऑक्सीजन सिलेंडरों के साथ सिलेंडर का उपयोग किया जाता है। घरेलू उपयोग ऑक्सीजन सांद्रता के लिए सबसे किफायती और सुविधाजनक।

ऑक्सीजन रोगी की डिलीवरी मास्क, नाक कैनन, ट्रांससर्टर कैथेटर की मदद से किया जाता है। नाक कैनुला सबसे सुविधाजनक और व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं, जो एक रोगी को ऑक्सीजन-वायु मिश्रण वाले 30-40% o2 के साथ अनुमति देते हैं। एल्वोलि में ऑक्सीजन की डिलीवरी केवल इनहेलेशन (पहले 0.5 एस) के शुरुआती चरण में की जाती है। बाद में आने वाली गैस का उपयोग केवल मृत स्थान को भरने के लिए किया जाता है और गैस एक्सचेंज में भाग नहीं लेता है। डिलीवरी की दक्षता में सुधार करने के लिए, कई प्रकार के ऑक्सीजन-बचत उपकरण हैं (टैंक कैनुला, उपकरण जो केवल इनहेलेशन, ट्रांससर्टर कैथेटर इत्यादि के दौरान गैस की आपूर्ति करते हैं)। सीओपीडी के रोगियों में, दिन-पहले हाइपरपनेशन वाले बेहद गंभीर प्रवाह, संभवतः सांस पर सकारात्मक दबाव वाले फेफड़ों के दीर्घकालिक ऑक्सीजन थेरेपी और गैर-आक्रामक वेंटिलेशन का संयुक्त उपयोग। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कॉपी रोगियों के इलाज के लिए ऑक्सीजन थेरेपी सबसे महंगी विधियों में से एक है। रोजमर्रा की नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इसका परिचय रूस में सबसे प्रासंगिक चिकित्सा और सामाजिक कार्यों में से एक है।

पुनर्वास

पुनर्वास सीओपीडी रोगी के लिए एक बहुआयामी व्यक्तिगत सहायता कार्यक्रम है, जो उनके शारीरिक, सामाजिक अनुकूलन और स्वायत्तता को बेहतर बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके घटक शारीरिक प्रशिक्षण, रोगियों का प्रशिक्षण, मनोचिकित्सा और तर्कसंगत भोजन हैं।

हमारे देश में, वे पारंपरिक रूप से सैनरियम-रिज़ॉर्ट उपचार शामिल हैं। फुफ्फुसीय पुनर्वास निर्धारित किया जाना चाहिए जब सीओपीडी मध्यम गुरुत्वाकर्षण, गंभीर और बेहद गंभीर प्रवाह। यह दिखाया गया है कि यह प्रदर्शन, जीवन की गुणवत्ता और रोगियों के अस्तित्व में सुधार करता है, सांस की तकलीफ, अस्पताल में भर्ती की आवृत्ति और उनकी अवधि, अलार्म और अवसाद को दबाता है। पुनर्वास का प्रभाव इसके पूरा होने के बाद बचाया जाता है। 6-8 सप्ताह के लिए विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ छोटे (6-8 लोगों) समूहों के रोगियों के साथ इष्टतम कक्षाएं।

हाल के वर्षों में, तर्कसंगत पोषण के लिए अधिक ध्यान दिया जाता है, शरीर के वजन में कमी के रूप में (\u003e पिछले महीने 6 महीने या 5% के लिए 10%) और विशेष रूप से उच्च मौत से जुड़े पीओपीडी के रोगियों में मांसपेशियों के द्रव्यमान के नुकसान। इस तरह के रोगियों को एक उच्च कैलोरी आहार की सिफारिश की जानी चाहिए एक उच्च प्रोटीन सामग्री और खुराक को अनाबोलिक प्रभाव के साथ शारीरिक परिश्रम करना चाहिए।

शल्य चिकित्सा

सीओपीडी वाले मरीजों में सर्जिकल उपचार की भूमिका वर्तमान में शोध के अधीन है। बुलकॉमी का उपयोग करने की संभावनाएं, फुफ्फुसीय मात्रा और फेफड़ों के प्रत्यारोपण को कम करने के संचालन पर चर्चा की जा रही है।

सीओपीडी के साथ बल्लेक्टोमी के लिए गवाही बड़ी धमकियों वाले मरीजों में फेफड़ों की धमकी एम्फिसीमा की उपस्थिति है, जिससे सांस की तकलीफ की तकलीफ की कमी, हेमोप्टिया, फुफ्फुसीय संक्रमण और सीने में दर्द की कमी होती है। यह ऑपरेशन सांस की तकलीफ और फेफड़ों के कार्य में सुधार में कमी की ओर जाता है।

सीओपीडी के इलाज में फुफ्फुसीय मात्रा को कम करने के लिए ऑपरेशन का मूल्य अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। हालिया अध्ययन के परिणाम (नेशनल एम्फिसीमा थेरेपी ट्रायल) के नतीजे इस सर्जिकल हस्तक्षेप के सकारात्मक प्रभाव को इंगित करते हैं कि शारीरिक परिश्रम, जीवन की गुणवत्ता और मुख्य रूप से भारी अल्ट्रा-ग्रेड प्रभाव वाले कॉप के रोगियों की मृत्यु दर की मृत्यु के लिए दवा चिकित्सा की तुलना में इस सर्जिकल हस्तक्षेप का सकारात्मक प्रभाव दर्शाता है फेफड़ों और इसके मूल स्तर के ऑपरेशन के। फिर भी, यह ऑपरेशन अवशेष है जबकि प्रयोगात्मक उपद्रव प्रक्रिया व्यापक उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं है।

फेफड़े प्रत्यारोपण जीवन की गुणवत्ता, फेफड़ों का कार्य और रोगियों के शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करता है। इसके निष्पादन के लिए संकेत उचित, ROS2\u003e 55 मिमी एचजी का OPV1 E25% हैं। कला। और प्रगतिशील फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप। इस संचालन के कार्यान्वयन को सीमित करने वाले कारक दाता प्रकाश, पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और उच्च लागत (110-200 हजार अमेरिकी डॉलर) के चयन की समस्या शामिल हैं। विदेशी क्लीनिक में ऑपरेटिंग मृत्यु दर 10-15%, क्रमशः 1-3 साल जीवित रहने, 70-75 और 60% है।

चरण थेरेपी कॉप स्थिर प्रवाह आकृति में प्रस्तुत किया जाता है।

फुफ्फुसीय हृदय का उपचार

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और पुरानी फुफ्फुसीय दिल एक कठिन और बेहद कठिन पाठ्यक्रम की जटिलताओं हैं। उनका उपचार इष्टतम सीओपीएल थेरेपी, दीर्घकालिक (\u003e 15 एच) हाइड्रोक्सियोथेरेपी, मूत्रवर्धक का उपयोग (एडीमा की उपस्थिति में), डिगॉक्सिन (केवल फ्लिकरिंग थेरेपी और संबंधित बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के साथ, क्योंकि कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को प्रभावित नहीं होता है दाहिने वेंट्रिकल के उन्मूलन का कमी और अंश)। एक विवादास्पद ने वासोडिलेटर (नाइट्रेट्स, कैल्शियम विरोधी और एंजियोटेंसिन सर्जरी एंजाइम के अवरोधकों की नियुक्ति प्रस्तुत की)। कुछ मामलों में उनका स्वागत रक्त ऑक्सीजन और धमनी हाइपोटेंशन में गिरावट की ओर जाता है। फिर भी, कैल्शियम प्रतिद्वंद्वियों (एनआईएफईडीआईपीआईएन एसआर 30-240 मिलीग्राम / दिन और डिल्टियम एसआर 120-720 मिलीग्राम / कौउथ) ब्रोंकोडाइलाइटिक्स और ऑक्सीजन थेरेपी की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में उपयोग किए जाने की संभावना है।

अतिरंजित HOBL का उपचार

सीओपीडी की उत्तेजना में सांस, खांसी की रोगी की कमी, मात्रा और स्पुतम की प्रकृति में परिवर्तन की विशेषता है और चिकित्सीय रणनीति में परिवर्तन की आवश्यकता है। । प्रकाश, मध्यम गुरुत्वाकर्षण और बीमारी के गंभीर उत्तेजनाओं को अलग करें (देखें) ).

उत्तेजनाओं के उपचार में दवाओं (ब्रोंकोडेन्स, सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीबायोटिक गवाही), ऑक्सीजन थेरेपी, श्वसन समर्थन का उपयोग शामिल है।

ब्रोंकोडीवादियों के उपयोग में उनकी खुराक और गंतव्य की बहुतायत में वृद्धि शामिल है। इन दवाओं के खुराक के नियमों में दिया जाता है तथा । परिचय $ बीटा; 2-एड्रेनोमिमेटिक्स और शॉर्ट-एक्टिंग कोलाइनोलिथिक्स कंप्रेसर नेबुलाइजर्स और खुराक इनहेलर्स की मदद से एक बड़े मकड़ी के साथ किया जाता है। कुछ अध्ययन इन डिलीवरी सिस्टम की समतुल्य प्रभावशीलता दिखाते हैं। हालांकि, मध्यम गुरुत्वाकर्षण और सीओपीडी के गंभीर उत्तेजनाओं के साथ, खासकर वरिष्ठ रोगियों में, यह नेबुलाइज़र थेरेपी पसंद करने की संभावना है।

खुराक की कठिनाई और संभावित दुष्प्रभावों की बड़ी संख्या के कारण, उत्तेजना के उपचार में शॉर्ट-अभिनय सिद्धांत का उपयोग सीओपीडी चर्चा का विषय है। कुछ लेखक उन्हें इनहेलेशन ब्रोंकोइडिस्ट की अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ "दूसरी पंक्ति" की तैयारी के रूप में उपयोग करने की अनुमति देते हैं, अन्य इस दृष्टिकोण को साझा नहीं करते हैं। शायद सीरम में थियोफाइललाइन की एकाग्रता को प्रशासित करने और निर्धारित करने के नियमों का अनुपालन करते समय इस समूह की दवाओं का उद्देश्य संभव है। यूफिलिन की सबसे प्रसिद्ध तैयारी, जो एथिलेनेडियम (20%) में विघटित थियोफाइललाइन (80%) है। अपनी खुराक का आरेख दिया जाता है । यह जोर दिया जाना चाहिए कि दवा को केवल अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित किया जाना चाहिए। इससे साइड इफेक्ट्स के विकास की संभावना कम हो जाती है। इसे इंट्रामस्क्युलरली और इनहेलेशन नियुक्त नहीं किया जा सकता है। यूफिलिन की शुरूआत को अपने अधिक मात्रा के खतरे के कारण दीर्घकालिक कार्रवाई के दियोफिलिन प्राप्त करने वाले मरीजों में contraindicated है।

Systemic Glucocorticoids सीओपीडी के उत्तेजना के इलाज में प्रभावी हैं। वे वसूली के समय को कम करते हैं और फेफड़ों के कार्य की तेज वसूली प्रदान करते हैं। वे एफईवी 1 में ब्रोंकोलिटिक्स के साथ एक साथ निर्धारित किए जाते हैं<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी को एक संक्रामक प्रक्रिया के संकेत होने वाले मरीजों में दिखाया गया है (स्पुतम की मात्रा में वृद्धि, स्पुतम की प्रकृति को बदलकर, ऊंचा शरीर के तापमान की उपस्थिति, आदि)। विभिन्न नैदानिक \u200b\u200bस्थितियों में इसके विकल्प में दिए गए हैं .

एंटीबैक्टीरियल थेरेपी के फायदे निम्नानुसार हैं।

• रोग की उत्तेजना की अवधि को कम करना।
• रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता की चेतावनी।
• अस्थायी विकलांगता को कम करना।
• निमोनिया की रोकथाम।
• रेस्पिरेटरी ट्रैक्ट को प्रगति की रोकथाम।
• छूट की अवधि बढ़ाएं।

ज्यादातर मामलों में, एंटीबायोटिक्स 7-14 दिनों के भीतर, 7-14 दिनों के भीतर (एजीथ्रोमाइसिन के अपवाद के साथ) के रूप में निर्धारित किए जाते हैं।

एक नियम के रूप में ऑक्सीजनोथेरेपी, को कॉपी के मध्यम गुरुत्वाकर्षण और भारी उत्तेजनाओं पर निर्धारित किया जाता है (राव 2 के साथ)< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

गंभीर रोगी की स्थिति में, फेफड़ों (आईवीएल) का गैर-आक्रामक या आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाना चाहिए। वे रोगी और श्वसन यंत्र को संवाद करने की विधि में भिन्न होते हैं।

गैर-आक्रामक आईवीएल ट्रेकेआ को इंट्यूबेट किए बिना रोगी वेंटिलेशन समर्थन प्रदान करना है। यह एक विशेष मुखौटा (नाक या रोटन) या बर्बाद के माध्यम से श्वासयंत्र से ऑक्सीजन के साथ समृद्ध गैस की डिलीवरी प्रदान करता है। उपचार की यह विधि आक्रामक आईवीएल से अलग होती है जिसमें मौखिक गुहा और श्वसन पथ (रक्तस्राव, सख्त, आदि) को यांत्रिक क्षति की संभावना कम हो जाती है, संक्रामक जटिलताओं (साइनसिसिटिस, नोसोकोमियल न्यूमोनिया, सेप्सिस) के विकास का जोखिम, और करता है sedatives, miorlaxants और एनाल्जेसिक की शुरूआत की आवश्यकता नहीं है, जो exacerbation के दौरान प्रतिकूल प्रभाव डाल सकते हैं।

सबसे अधिक बार उपयोग किया जाने वाला गैर-आक्रामक वेंटिलेशन मोड सकारात्मक दबाव के साथ श्वसन समर्थन है।

यह स्थापित किया गया है कि गैर-आक्रामक आईवीएल मृत्यु दर को कम कर देता है, अस्पताल में रोगियों के रहने और उपचार की लागत के समय को कम करता है। यह फुफ्फुसीय गैस विनिमय में सुधार करता है, सांस और tachycardia की तकलीफ की गंभीरता को कम करता है।

फेफड़ों के गैर-आक्रामक कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए संकेत:

• सांस लेने की आवृत्ति\u003e 25 में 1 मिनट;
• एसिडोसिस (पीएच 7.3-7.35) और हाइपरकैप्स (आरएएस 2 - 45-60 मिमी एचजी। कला।)।

आक्रामक आईवीएल श्वसन पथ के इंट्यूबेशन या ट्रेकोस्टास को लागू करने के लिए प्रदान करता है। तदनुसार, रोगी और श्वसन यंत्र का संबंध इंट्यूबेशन या ट्रेकोस्टोमी ट्यूबों के माध्यम से किया जाता है। यह यांत्रिक क्षति और संक्रामक जटिलताओं का खतरा पैदा करता है। इसलिए, आक्रामक आईवीएल रोगी की गंभीर स्थिति में और केवल उपचार के अन्य तरीकों की अप्रभावीता में उपयोग किया जाना चाहिए।

आक्रामक आईवीएल के लिए संकेत:

• सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और सामने की पेट की दीवार की विरोधाभासी आंदोलनों के साथ सांस की गंभीर कमी;
• श्वसन आवृत्ति\u003e 35 में 35;
• भारी हाइपोक्सिमिया (आरओ 2)< <40 мм рт. ст.);
• भारी एसिडोसिस (पीएच)<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 > 60 मिमी आरटी। कला।);
• सांस लेना बंद करो, चेतना का उल्लंघन;
• हाइपोटेंशन, हृदय गति विकार;
• जटिलताओं की उपस्थिति (निमोनिया, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय धमनी, आदि के थ्रोम्बोम्बोलिज्म)।

हल्के उत्तेजना वाले मरीजों का बाह्य रोगी माना जा सकता है।

प्रकाश exacerbations के सहयोगी उपचार copd में निम्नलिखित कदम शामिल हैं।

• सीखने के रोगियों के स्तर का मूल्यांकन। इंजीनियरिंग इनहेलेशन की जाँच करें।
• ब्रोन्कोलिटिक्स का उद्देश्य: β 2 - लघु-अभिनय और / या ypratopia के अलगाव विज्ञान एक खुराक इनहेलर के माध्यम से एक बड़ी जगह skewer के माध्यम से या "मांग पर मांग" मोड में एक nebulizer के माध्यम से ब्रोमाइड। अप्रभावीता के साथ, यूफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन संभव है। यदि रोगी को पहले इन दवाओं को प्राप्त नहीं हुआ तो लंबे समय से अभिनय ब्रोंकोइड्स की नियुक्ति की संभावना की चर्चा।
• ग्लूकोकोर्टिकोइड्स का उद्देश्य (खुराक भिन्न हो सकता है)। 10-14 दिनों के लिए प्रीडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस। इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स की नियुक्ति की चर्चा (सिस्टम स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद)।
• एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति (संकेतों के अनुसार)।

एक नियम के रूप में मध्यम गंभीरता के उत्तेजना वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। उनका उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है।

• ब्रोन्कोलिटिक्स: β 2 - "ऑन डिमांड" मोड में एक बड़े स्पेसर या नेबुलाइज़र के साथ एक खुराक इनहेलर के माध्यम से शॉर्ट-एक्टिंग और / या यिप्रेट्रॉपी ब्रोमाइड के एडरेनोमेटिक्स। अप्रभावीता के साथ, यूफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन संभव है।
• ऑक्सीजनोथेरेपी (एसए में< <90%).
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। 10-14 दिनों के लिए प्रीडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस। मौखिक प्रशासन की असंभवता के साथ, समकक्ष खुराक अंतःशिरा (14 दिनों तक)। एक खुराक इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गंतव्य की चर्चा (सिस्टम स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद)।
• एंटीबायोटिक्स (गवाही से)।

विशेष शाखाओं में रोगियों की दिशा के लिए संकेत हैं:

• लक्षणों की गंभीरता में महत्वपूर्ण वृद्धि (उदाहरण के लिए, शांति में सांस की तकलीफ की घटना);
• उपचार करने से प्रभाव की कमी;
• नए लक्षणों का उदय (उदाहरण के लिए, साइनोसिस, परिधीय edema);
• गंभीर संगत रोग (निमोनिया, हृदय गति विकार, स्थिर हृदय विफलता, मधुमेह, गुर्दे और यकृत विफलता);
• पहले दिल की लय के उल्लंघन का उल्लंघन;
• बुजुर्ग और सेनेइल युग;
• आउट पेशेंट स्थितियों में योग्य चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की असंभवता;
• निदान कठिनाइयों।

अस्पताल में मौत का जोखिम श्वसन एसिडोसिस के रोगियों में विकास में अधिक है, गंभीर संयोगी रोगों की उपस्थिति और वेंटिलेशन सहायता आवश्यकताओं की उपस्थिति।

गंभीर उत्तेजनाओं के साथ, सीओपीडी रोगी अक्सर गहन चिकित्सा को अलग करने में अस्पताल में भर्ती होते हैं; इस सेवा के लिए संकेत:

• श्वास की गंभीर कमी, ब्रोंकोडीली द्वारा खरीदा नहीं;
• चेतना का उल्लंघन, कोमा;
• प्रगतिशील हाइपोक्सिमिया (राव 2)<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 मिमी आरटी। कला।) और / या श्वसन एसिडोसिस (पीएच)<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

आपातकालीन पृथक्करण में सीओपीडी के गंभीर उत्तेजना का उपचार निम्नलिखित चरणों के लिए प्रदान करता है।

• ऑक्सीजनोथेरेपी।
• वेंटिलेशन समर्थन (गैर-आक्रामक, कम अक्सर आक्रामक)।
• ब्रोन्कोलिटिक्स। β 2 - एक बड़े स्पेसर के साथ एक खुराक इनहेलर के माध्यम से शॉर्ट-अभिनय और / या ypratropy ब्रोमाइड के एडेनोमेटिक्स, दो हर 2-4 एच या एक नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेल करता है। अप्रभावीता के साथ, यूफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन संभव है।
• ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। 10-14 दिनों के लिए प्रीडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति ओएस। यदि मौखिक प्रशासन के लिए असंभव है - एक समतुल्य खुराक अंतःशिरा (14 दिनों तक)। एक खुराक इनहेलर या नेबुलाइज़र के माध्यम से इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के गंतव्य की चर्चा (सिस्टम स्टेरॉयड के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा करने के बाद)।
• एंटीबायोटिक्स (गवाही से)।

अगले 4-6 में, रोगी को डॉक्टर द्वारा फिर से जांच की जानी चाहिए, जबकि यह रोजमर्रा की जिंदगी के अनुकूल होने का अनुमान है, एफईवी 1, इनहेलेशन की तकनीक की शुद्धता, आगे के उपचार की आवश्यकता की समझ, रक्त को मापा जाता है लंबी अवधि की ऑक्सीजनोथेरेपी की आवश्यकता का अध्ययन करने के लिए गैस या इसकी संतृप्ति ऑक्सीजन। यदि इसे केवल अस्पताल के उपचार में उत्तेजना के दौरान निर्धारित किया गया था, तो, एक नियम के रूप में, इसे निर्वहन के 1-3 महीने बाद जारी रखा जाना चाहिए।

कॉप के निर्विवाद की रोकथाम के लिए आवश्यक है: जोखिम कारकों के प्रभाव को कम करना; इष्टतम ब्रोन्कोलॉजी थेरेपी; β 2 के साथ संयोजन में इनहेलेशन ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एक लंबे समय से अभिनय (जब एक भारी और बेहद गंभीर चक्र) के निर्माणात्मकता; वार्षिक फ्लू टीकाकरण। एन

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ए वी। Emelyanov, डी। चिकित्सा विज्ञान, प्रोफेसर का चुनाव
एसपीबी जीएमयू, सेंट पीटर्सबर्ग

क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय रोग (सीओपीडी) एक घातक बीमारी है। दुनिया भर में प्रति वर्ष मौतों की संख्या कुल मौत का 6% तक पहुंच जाती है।

यह बीमारी कई वर्षों के फेफड़ों की क्षति के साथ होती है, वर्तमान में बीमार पड़ने के लिए, थेरेपी को केवल आवृत्ति और उत्तेजना की गंभीरता की डिग्री से कम किया जा सकता है, मृत्यु के स्तर में कमी को प्राप्त किया जा सकता है।
सीओपीडी (क्रोनिक अवरोधक त्वचा रोग) - एक बीमारी जिसमें श्वसन पथ में वायु प्रवाह प्रतिबंध होते हैं, आंशिक रूप से उलटा। यह बाधा लगातार प्रगति कर रही है, फेफड़ों के कामकाज को कम करती है और पुरानी श्वसन विफलता की ओर अग्रसर होती है।

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Odnoklassniki।

कौन बीमार होल

सीओपीएल (फेफड़ों की पुरानी अवरोधक बीमारी) मुख्य रूप से धूम्रपान के कई वर्षों के अनुभव वाले लोगों में विकास कर रही है। यह रोग पुरुषों और महिलाओं के बीच दुनिया भर में व्यापक है। उच्चतम मृत्यु दर - कम मानक देशों में।

रोग की उत्पत्ति

हानिकारक गैसों और सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों की कई वर्षों की जलन के साथ, पुरानी सूजन धीरे-धीरे विकासशील हो रही है। नतीजा ब्रोंची की संकुचन और फेफड़ों के अल्वेली के विनाश का विनाश है। भविष्य में, सभी श्वसन पथ, कपड़े और फेफड़ों के कपड़े प्रभावित होते हैं, जिससे अपरिवर्तनीय रोगविज्ञान होता है, जिससे शरीर में ऑक्सीजन की कमी होती है। सीओपीडी (क्रोनिक अवरोधक फुफ्फुसीय बीमारी) धीरे-धीरे विकसित होता है, लगातार कई वर्षों तक प्रगति कर रहा है।

उपचार की अनुपस्थिति में, सीओपीडी एक व्यक्ति की विकलांगता, आगे की मौत की ओर जाता है।

रोग के मुख्य कारण

• धूम्रपान रोग के 90% मामलों के कारण मुख्य कारण है;
• व्यावसायिक कारक - हानिकारक उत्पादन में काम करते हैं, सिलिकॉन और कैडमियम सामग्री (खनिक, बिल्डर्स, रेलवे श्रमिकों, धातुकर्म, लुगदी और कागज, अनाज और कपास प्रसंस्करण उद्यमों के श्रमिक) के साथ धूल के इनहेलेशन);
• वंशानुगत कारक - शायद ही कभी α1-Antitripsein की जन्मजात कमी होने।

• खांसी - जल्द से जल्द और अक्सर कम अनुमानित लक्षण। सबसे पहले, आटा आवधिक, फिर यह दैनिक हो जाता है, दुर्लभ मामलों में केवल रात में ही प्रकट होता है;
• - आमतौर पर सुबह में म्यूकस की मामूली मात्रा के रूप में बीमारी के शुरुआती चरणों में दिखाई देता है। स्पुतम की बीमारी के विकास के साथ purulent और तेजी से प्रचुर मात्रा में हो जाता है;
• श्वास कष्ट - बीमारी के विकास की शुरुआत के 10 साल बाद केवल वर्षों का पता चला। सबसे पहले, यह केवल गंभीर शारीरिक परिश्रम के साथ प्रकट होता है। इसके अलावा, हवा की कमी की भावना मामूली इशारे के साथ विकसित होती है, गंभीर प्रगतिशील श्वसन विफलता बाद में दिखाई देती है।

बीमारी को गुरुत्वाकर्षण के संदर्भ में वर्गीकृत किया गया है:

आसान - फेफड़ों के थोड़ा स्पष्ट विकलांग समारोह के साथ। थोड़ी सी खांसी है। इस स्तर पर, बीमारी का बहुत कम निदान किया जाता है।

औसत गंभीरता - फेफड़ों में बढ़ती उल्लंघन बढ़ती है। सांस की तकलीफ दिखाई देती है। भार। सांस की कमी और सांस की तकलीफ के कारण रोगियों का इलाज करते समय रोग का निदान किया जाता है।

भारी - हवा के सेवन की एक महत्वपूर्ण सीमा है। लगातार exacerbations शुरू होता है, सांस की तकलीफ बढ़ जाती है।

बहुत भारी - गंभीर ब्रोन्कियल बाधा के साथ। कल्याण बहुत खराब हो रहा है, उत्तेजना खतरे हो जाती है, विकलांगता विकसित हो रही है।

नैदानिक \u200b\u200bतरीकों

जोखिम कारक विश्लेषण के साथ Anamnesis एकत्रित करना। धूम्रपान करने वाला सूचकांक (आईआर) द्वारा अनुमानित है: दैनिक धूम्रपान सिगरेट की संख्या धूम्रपान के वर्षों की संख्या से गुणा हो जाती है और 20 से विभाजित होती है। 10 से अधिक आईआर सीओपीडी के विकास के लिए प्रमाणित करता है।
स्पिरोमेट्री - फेफड़ों के काम का आकलन करने के लिए। जब श्वास लेने और प्रवेश की गति और हवा तक पहुंचने के साथ हवा की मात्रा दिखाता है।

ब्रोंकोडुलेटिटर के साथ नमूना ब्रोन्कस की निकटता की प्रतिलिपि की संभावना दिखाता है।

एक्स-रे अध्ययन - फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता स्थापित करता है। यह भी किया जाता है।

गीले विश्लेषण - उत्तेजना और एंटीबायोटिक दवाओं के चयन के दौरान सूक्ष्म जीवों को निर्धारित करने के लिए।

क्रमानुसार रोग का निदान

तपेदिक से भेदभाव के लिए, एक्स-रे डेटा का भी उपयोग किया जाता है, साथ ही साथ स्पुतम और ब्रोंकोस्कोपी का विश्लेषण भी किया जाता है।

एक बीमारी का इलाज कैसे करें

सामान्य नियम

• धूम्रपान - हमेशा के लिए रुक जाता है। धूम्रपान जारी करते समय कोई सीओपीडी उपचार नहीं होगा;
• श्वसन प्रणाली की सुरक्षा के व्यक्तिगत साधनों का उपयोग, कार्यक्षेत्र में हानिकारक कारकों की संभावना में गिरावट;
• तर्कसंगत, पूर्ण पोषण;
• बड़े पैमाने पर गिरावट;
• नियमित व्यायाम (श्वसन जिमनास्टिक, तैराकी, चलना)।

दवाओं के साथ उपचार

इसका लक्ष्य जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए उत्तेजनाओं और लक्षणों की गंभीरता की आवृत्ति को कम करना है। जैसे ही रोग विकसित होता है, उपचार की मात्रा केवल बढ़ रही है। सीओपीडी के इलाज में मुख्य तैयारी:

• ब्रोन्कोलिटिक्स मुख्य दवाएं हैं जो ब्रोंची (एट्रोवांट, सैल्मेटरोल, सालबुटामोल, फॉर्मोटेरोल) के विस्तार को प्रोत्साहित करती हैं। यह इनहेलेशन के रूप में अधिमानतः लगाया जाता है। छोटी कार्रवाई की तैयारी की आवश्यकता के रूप में उपयोग की जाती है, लंबे समय तक - लगातार;
• श्वास के रूप में ग्लूकोकोर्टिकोइड्स रोग की गंभीर डिग्री में उपयोग किया जाता है, जिसमें उत्तेजना (प्रेडनिसोन) के साथ। उच्चारण श्वसन विफलता में, गोलियों और इंजेक्शन के रूप में glucocorticoids द्वारा हमलों को रोक दिया जाता है;
• टीका - इन्फ्लूएंजा के खिलाफ टीकाकरण आधे मामलों में मृत्यु दर को कम कर देता है। अक्टूबर में इसे एक बार खर्च करें - नवंबर की शुरुआत में;
• mukolitiki - श्लेष्म को पतला करें और उसके उन्मूलन (कार्बोसाइटिन, एम्ब्रॉक्सोल, ट्राप्सिन, chymotrypsin) को सुविधाजनक बनाएं। केवल चिपचिपा mocroid के रोगियों में उपयोग किया जाता है;
• एंटीबायोटिक्स - केवल बीमारी के उत्साह के साथ आवेदन करें (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना संभव है)। गोलियाँ, इंजेक्शन, इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है;
• एंटीऑक्सीडेंट आवृत्ति और उत्तेजना की अवधि को कम करने में सक्षम हैं, छह महीने (एन-एसिटाइलसीन) को पाठ्यक्रमों पर लागू होते हैं।

शल्य चिकित्सा

• बुलकॉमी - हटाने आपको सांस की तकलीफ को कम करने और फेफड़ों के कामकाज में सुधार करने की अनुमति देता है;
• ऑपरेशन का उपयोग करके फुफ्फुसीय मात्रा को कम करना - अध्ययन चरण में है। ऑपरेशन आपको रोगी की शारीरिक स्थिति में सुधार करने और मृत्यु दर के प्रतिशत को कम करने की अनुमति देता है;
• फेफड़े प्रत्यारोपण - प्रभावी ढंग से जीवन की गुणवत्ता में सुधार, फेफड़ों की कामकाज और रोगी के शारीरिक प्रदर्शन में सुधार करता है। यह उपयोग दाता चयन की समस्या और ऑपरेशन की उच्च लागत से बाधित है।

ऑक्सीजन थेरेपी

ऑक्सीजन थेरेपी को श्वसन विफलता के सुधार के लिए किया जाता है: अल्पकालिक - उत्तेजना के साथ, लंबी अवधि - कॉप की चौथी डिग्री के साथ। स्थिर वर्तमान, निरंतर दीर्घकालिक ऑक्सीजन और थेरेपी (कम से कम 15 घंटे दैनिक) के साथ निर्धारित किया जाता है।

ऑक्सीजन थेरेपी कभी भी एक ऐसे रोगी को निर्धारित नहीं होती है जो शराब से धूम्रपान या पीड़ित होती है।

लोक उपचार के साथ उपचार

हर्बल शुल्क पर infusions। वे तैयार होते हैं, उबलते पानी के एक गिलास को एक चम्मच संग्रहित करते हैं, और प्रत्येक प्रत्येक 2 महीने लेता है:

√ ऋषि का 1 हिस्सा, कैमोमाइल और मलो के 2 भाग;

√ लिनन के बीज का टुकड़ा, नीलगिरी के 2 टुकड़े, लिंडन फूल, कैमोमाइल;

√ कैमोमाइल, मालवा, डोर्मानोक, एनीज बेरीज, लाइसोरिस रूट्स और अल्टिया का 1 हिस्सा, फ्लेक्ससीड बीज के 3 भागों।

• मूली का जलसेक। काले मूली और मध्यम आकार के बीट grate, मिक्स और ठंडा उबलते पानी बाहर डालना। 3 घंटे के लिए छोड़ दें। 50 मिलीलीटर के महीने के लिए दिन में तीन बार उपयोग करें।
• बिच्छू बूटी। चिड़ियाघर की जड़ें टॉस में भ्रमित हो जाती हैं और 2: 3 के अनुपात में चीनी के साथ मिलती हैं, 6 घंटे जोर देते हैं। सिरप गीला प्रदर्शित करता है, सूजन से राहत देता है और खांसी को समाप्त करता है।
• दूध:

√ एक गिलास दूध एक चम्मच ज़ेत्रारिया (आइसलैंडिक मॉस), दिन के दौरान पीते हैं;

√ दूध के एक लीटर में, यह 6 कुचल बल्ब और लहसुन सिर के साथ 10 मिनट उबालने के लिए उबला हुआ है। भोजन के बाद आधा गिलास पीएं। प्रत्येक माँ को जानना सुनिश्चित करें!

खांसी के हमले रात में नहीं सोते हैं? शायद आप ट्रैकेइटिस हैं। इस बीमारी के साथ और पढ़ें आप कर सकते हैं

माध्यमिक

• व्यायाम, नियमित और खुराक, मांसपेशियों को सांस लेने के उद्देश्य से;
• इन्फ्लूएंजा और न्यूमोकोकल वैक्सीन के साथ वार्षिक टीकाकरण;
• फुफ्फुसीयवादी में निर्धारित दवाओं और नियमित निरीक्षण के निरंतर स्वागत;
• इनहेलर्स का उचित उपयोग।

इस तरह का अनुभव

सीओपीडी के पास सशर्त प्रतिकूल पूर्वानुमान है। यह रोग धीमा है, लेकिन लगातार प्रगति करता है, जिससे विकलांगता होती है। उपचार, यहां तक \u200b\u200bकि सबसे सक्रिय, केवल इस प्रक्रिया को धीमा कर सकता है, लेकिन पैथोलॉजी को खत्म नहीं करता है। ज्यादातर मामलों में, दवाओं की बढ़ती खुराक के साथ जीवन का उपचार।

धूम्रपान जारी करते समय, बाधा बहुत तेजी से बढ़ती है, जो जीवन प्रत्याशा को काफी कम करती है।

बीमार और घातक अपवित्र बस लोगों को हमेशा के लिए धूम्रपान छोड़ने के लिए कहते हैं। और लोगों के जोखिम समूह के लोगों के लिए, परिषद एक है - जब बीमारी के संकेत, तुरंत एक पल्मोनॉजिस्ट से संपर्क करने के लिए पाया जाता है। आखिरकार, जितनी जल्दी बीमारी का पता चला था, कम संभावना कम होने की संभावना कम हो जाती है।

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