Как меняется походка после артродеза голеностопа. Артродез суставов: необходимость или вынужденная мера? Подготовка и этапы проведения операции

Попробуйте обрабатывать голеностоп приборами СКЭНАР (таганрог) или ДЭНАС (екатеринбург) . При восстановлении после травм и в послеоперационный период очень хорошо помогают.

Артродез голеностопного сустава

Основные симптомы, при наличии которых необходимо обратиться за медицинской помощью для проведения артродеза голеностопного сустава:

Основные симптомы травмы голеностопного сустава:

Суставная капсула открывается и сустав подготавливается к установке протеза. Для этого обычно убирается небольшая часть костной ткани с целью добиться хорошего обзора сустава.

Артродез подтаранного сустава

Современные протезы голеностопного сустава приобрели новый, более развитый дизайн с целью улучшения стабильности и подвижности.

Достаточный объем костных тканей сустава.

Изобр.5: вальгусная деформация пяточной кости (х-образное положение или изгиб во внутрь) - неправильное положение голеностопного сустава. Подобная деформация способна вызвать артроз голеностопа. © Д-р Томас Шнайдер

Псевдоартроз на почве недостаточной консолидации костных тканей.
терапевтическое обездвиживание сустава способствует безболезненной нагрузке на голеностоп.
Эксцентрический артроз - таранная кость смещена.
Артродез всех суставов, включая и стопу, имеет и свои противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К ним относятся:

Корригирующий артродез голеностопного сустава

Артродез – это операция, смысл которой заключается в том, что поражённый тем или иным заболеванием сустав полностью обездвиживается. Делается это для того, чтобы вернуть конечности утраченную опороспособность. Чаще всего процедура проводится при наличии болтающегося сустава, при имеющейся контрактуре и других патологических состояниях – сильной боли при артрозе, последствиях паралича, костном туберкулёзе.

Стойкий болевой синдром в голеностопном суставе;

Боль в области голеностопного сустава;
С помощью специальных инструментов, а также мобильного рентгеновского аппарата определяются ось и положение заднего отдела стопы, куда будет имплантироваться протез. Также делается несколько разрезов специальной хирургической пилой для оптимальной установки протеза. Цель экономного удаления костных тканей – вернуть упругость мягким тканям голеностопного сустава. Во время операции с помощью пробного протеза можно проверить подвижность, прочность и стабильность лодыжки. Когда хирург определится с местом положения, он проверяет положение заднего отдела стопы и длину ахиллово сухожилия.
Имплантация протезов началась в 1969-м году. При этом возникало множество проблем, которых, например, не было при протезировании коленного или тазобедренного сустава. Особенно металлические эндопротезы, которые фиксируются к кости с помощью специального цемента, оказались не прочными и не целесообразными. За последние 15-20 лет были разработаны новые, более прочные эндопротезы третьего поколения.
Удовлетворительное состояние сосудов ног - кровоснабжение должно быть отличным, чтобы не было осложнений с заживлением раны.

С помощью сопроводительных мер можно добиться высокой стабильности протеза голеностопного сустава. Для того, чтобы распознать все наличествующие деформации, необходимо сделать ряд рентгенограмм при нагрузке, после чего врач точно проанализирует подвижность и крепость голеностопного сустава.

Возникновение дополнительного артроза в соседних суставах.

Артродез коленного сустава

Остеотомия с сохранением суставов для улучшения атипичного распределения нагрузок:

Вальгусный артроз

Детский возраст до 12 лет.

Чаще всего выполняется артродез голеностопного сустава, которое чаще всего проводится при лечении гнойных остеоартритов. Операция основана на полном удалении поражённой части, после чего две кости – большеберцовая и таранная, сопоставляются между собой и хорошо фиксируются.
Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих препаратов;
Опухоль голеностопного сустава;
Если же оптимальное положение определить сложно, для того чтобы сустав закрепился, необходимы дальнейшие сопроводительные вмешательства.
Эти современные протезы срастаются с натуральной костной тканью, за счет чего обеспечивается большая стабильность протеза. Для этого также не нужно полностью удалять костную ткань, а лишь небольшую часть на поверхности кости.

Высокая подвижность верхней области голеностопа.

VashaSpina.ru

Эндопротезирование голеностопного сустава | ortoped-klinik.com

Первым шагом на пути к удачному протезированию станут сопроводительные меры в виде смещающих операций. Такие операции проводятся за несколько месяцев до непосредственного протезирования и не подразумевают изъятия. Таким образом, протез служит намного дольше.

Эндопротезирование голеностопного сустава

Обездвиживание верхней области голеностопного сустава до сих пор считается "золотым стандартом" среди врачей-ортопедов, потому что последствия и шансы на выздоровление после проведения артродеза давно всем известны.

за счет изменения таранной и пяточной костей здоровые хрящи перемещаются в область главной нагрузки, сустав сохраняется. Если сохранить сустав не удается даже после коррекции оси, ее проведение все равно не было напрасным. Коррекция оси - необходимое условие устойчивого протеза голеностопоного сустава.

Заднее центрирование

Возраст пациента старше 60 лет.

Кому поможет протезирование голеностопного сустава?

Если до операции пациент ощущал сильный болевой синдром, то после неё он полностью проходит, правда, для этого необходимо некоторое время. Однако здесь есть один существенный недостаток – процедура предполагает полную фиксацию костей, а это значит, что это место на теле человека станет неподвижным.

Что ожидать от протезирования голеностопного сустава?

Длительное ограничение двигательной функции в голеностопном суставе.
Кровоизлияние в области голеностопного сустава;
Протез голеностопного сустава должен в своей функции заменять естественный сустав; он должен иметь оптимальную подвижность и выдерживать нагрузку. Неправильная установка протеза может сократить его жизнь, поэтому очень важно оптимально разместить протез.
Предыдущая модель эндопротезов имела иное строение. Она прикреплялась к кости с помощью специального цемента, что часто приводило к неустойчивости и расшатыванию протеза. Современные модели протезов устанавливаются так, что происходит естественное срастание с костью. Для этого удаляется лишь очень небольшая часть костной ткани. Такие протезы намного реже расшатываются, так как они прочно держатся на кости. Трехкомпонентные протезы из-за своей уникальной подвижности также способствуют естественной биомеханике голеностопного сустава.
Хорошая стабилизация сустава за счет связок.

В последнее время все больше и больше примеров того, что нагрузка, правильно и равномерно распределенная на поврежденный сустав, положительно сказывается и без протезирования. Помимо этого пациенту не приходится подвергать себя всем рискам хирургического вмешательства.

Изобр.4: альтернатива протезу голеностопного сустава: артродез голеностопа обездвиживает сустав. Оставшийся хрящ удаляется хирургическим путем (изъятие хряща). За обездвиживанием посредством винтов, внутрикостных гвоздей и т.д. следует срастание костей и боли утихают. Подобная операция реверсивна, остается возможность заменить винты на протез сустава. © Д-р Томас Шнайдер

Показаны следующие виды спорта
Переднее центрирование
Риск развития нагноительных процессов в месте операции.
При этом к последствиям можно отнести повторный рецидив гнойного процесса, но уже без участия сустава. Он начинает развиваться на месте соединения двух костей. Чтобы этого избежать, надо тщательно следить за асептикой и антисептикой во время процедуры и не допускать заноса в рану микроорганизмов. В послеоперационном периоде используются антибиотики.
Современная хирургическая тактика позволяет решить такую сложную задачу, как восстановление всех функций голеностопного сустава.

Боли при движении;

Полная картина голеностопного сустава необходима для принятия решения о протезировании

Оригинальные компоненты голеностопного сустава все чаще имплантируются при помощи бесцементного типа фиксации.

При эндопротезировании голеностопного сустава на таранную кость надевается специальная металлическая крышка. Поверхность большеберцовой кости накрывается металлической пластиной. Третий компонент эндопротеза составляет свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник, которые обеспечивает передачу движений между двумя суставами. Свободная подвижность сердечника снижает вероятность перегрузки костей.

Высокий ИМТ.

Пластика связок (трансплантация)

Несмотря на множественные недостатки в сравнении с протезированием, в большинстве случаев именно на артродез падал выбор при артрозе голеностопного сустава.

Велосипед

Каковы причины возникновения артроза голеностопного сустава?

Форма артроза голеностопного сустава играет существенную роль для процесса протезирования. Метод протезирования напрямую зависит от специфики и местонахождения артроза голеностопного сустава. Для этого нужно проконсультироваться у врача и пройти ряд обследований. Артроз, причина которого неизвестна, а также возникший в следствие травмы и при ревматических заболеваниях поддается лечению. При некрозе таранной кости имплантация протеза возможна лишь в начальной стадии, запущенные случаи, к сожалению, протезировать невозможно.
Свищи не туберкулёзного происхождения.
Выполняется в том случае, когда есть поражения, которые могут привести к инвалидности. Во-первых, это болезненные переломы и переломовывихи, которые особенно опасны при наличии артроза таранно-пяточного сочленения. Во-вторых, это всевозможные ортопедические заболевания – вальгусная или варусная деформация стоп, косолапость. При этом пациента постоянно беспокоят боли и потеря опорной функции стопы. Суть же процедуры заключается в том, чтобы избавиться от признаков деформации и купировать болевой синдром, а также восстановить работоспособность стопы.
Перед проведением процедуры артродеза голеностопного сустава пациента тщательно обследуют
При пальпации боль локализуется ниже области наружной лодыжки;
Таранная кость покрывается металлическим колпачком, с внутренней стороны которой расположены металлические штифты, позволяющие совершать движения.

Травмы как причина износа голеностопного сустава

Артродез верхней части голеностопного сустава сегодня уже не применяется в качестве стандартной процедуры при лечении артроза голеностопного сустава. К ней прибегают только в самом крайнем случае.

Какие варианты лечения существуют при артрозе голеностопного сустава?

Высокая физическая активность, тяжелый труд. Рефиксация связок
В то время как протезирование коленей и замена бедренных суставов проводится вот уже на протяжении 40 лет и давно стало рутиной, результаты замены голеностопа еще 15 лет назад были неудовлетворительными. Протезированию не удавалось вытеснить обездвиживание при артрозе голеностопного сустава. Треккинг
Далее следует объяснение, почему протезирование голеностопного сустава возможно только после оценки всех аспектов - связок, положения заднего отдела и свода стопы. Изолированного обследования голеностопного сустава недостаточно, чтобы провести протезирование, дающее долговременный и успешный результат. Тяжёлое состояние пациента.

Возможны ли занятия спортом при наличии протеза голеностопного сустава?

В зависимости от тяжести и степени повреждения устанавливается срок иммобилизации и правила реабилитации пациентов после перенесённого артродеза.

, определяют общее состояние здоровья и любые имеющиеся факторы риска. После этого врач дает все необходимые рекомендации, которые необходимо соблюдать до проведения самого хирургического вмешательства. Например, за несколько дней до процедуры необходимо прекратить принимать некоторые лекарственные препараты, за день до операции принимать только легкую пищу, также необходимо подготовить все условия для возвращения из больницы домой.
Появление хромоты;

Поверхность сустава большеберцовой кости покрывается защитной металлической пластинкой. Оба компонента эндопротеза голеностопного сустава покрываются специальным слоем с той стороны, которая прилегает к кости, чтобы достичь надежного сращения костной ткани.

Установка эндопротеза голеностопного сустава проводится под общим или местным наркозом.

Давнишние инфекции голеностопного сустава.

Подтяжка связок

В действительности до сих пор существуют противопоказания протезированию голеностопа. Если они имеются, то артродез -целесообразная возможность избавиться от боли.

Изначально при наличии протеза голеностопного сустава возможны любые занятия спортом, но необходимо учитывать состояние и предыдущую физическую активность пациента.

Какие ограничения ожидают Вас после протезирования?

Именно поэтому операция может быть выполнена только после тщательного обследования и присутствия тех показаний, а особенно болевого синдрома, которые не поддаются лечению лекарствами.

Положительный результат от операции оценивается далеко не сразу, а только через несколько месяцев. К таким факторам можно отнести:

Артродез голеностопного сустава (терапевтическое обездвиживание)

Артродез голеностопного сустава может проводиться как под общей анестезией, так и при спинальной анестезии (обезболивающие препараты вводятся в позвоночник, нижняя часть тела не воспринимает болевых ощущений). В ходе проведения операции врач производит разрез и резецирует сустав. Иногда для сращивания костей врачи используют специальные медицинские винты, шурупы, стальные пластины, стальные стержни или костные трансплантаты. Операция занимает 2 часа, в зависимости от каждого конкретного случая.

Распространение боли в область голени;

Третьим компонентом современного протеза голеностопного сустава подвижное скользящее ядро, которое состоит из искусственных материалов, в частности полиэтилена, и служит для обеспечения необходимого движения между обоими частями искусственного сустава.

Во время операции пациент лежит на спине. С учетом приблизительной длительности операции пациенту перетягивают ногу специальной манжетой, чтобы предотвратить поступление крови в ногу.

Злоупотребление никотином (курение)

Недостатки артродеза:

Условием максимальной функциональности протеза являются крепкие внутренние и внешние связки. Протез, состоящий из трех компонентов не прикреплен к поверхностям сустава и ограничивается только подвижной полиэтиленовой сердцевиной, а значит, что уровень стабильности определяется именно связками. Искусственный сустав, так же как и собственный, нуждается в поддержке лигаментов.
Необходимые медицинские предпосылки, при которых протез остается стабильно фиксированным в значительной мере четко выявлены, однако специалисты не пришли к общему консенсусу. Опытные врачи-ортопеды, протезирующие голеностопный сустав, видят большое будущее за заменой сустава.
Вероятность безболезненных занятий спортом в долгосрочной перспективе не всегда можно с точностью предсказать, но гольф, плавание или бег на лыжах остаются в рамках допустимого.

Изобр.2: голеностопный сустав состоит из трех костей. Таранная кость формирует нижнюю часть голеностопного сустава посредством соединения с больше- и малоберцовой костями (вилка). Снизу таранная кость соединяется с пяточной костью, а спереди - с ладьевидной. Посредством этих сочленений таранная кость передаёт вес тела на всю стопу. Деформация пяточной кости повышает риск заболевания артрозом. Каждая из этих костей, наряду со связками и сухожилиями, непосредственно задействованны при ходьбе и стабилизации голеностопного сустава. © ViewmedicaИзобр.3: новейшая модель протеза голеностопного сустава Hintegra, состоящяя из трех компонентов. Между суставными поверхностями находится подвижный элемент - стабильная синтетическая сердцевина из полиэтилена. Таким образом, протез и стабилен и одновременно подвижен, что сохраняет естественность походки. © Gelenk-Klinik.de

Артродез (обездвиживание) может спровоцировать дополнительные артрозы

Процедура имплантации эндопротеза голеностопного сустава

Отсутствие боли в покое и при ходьбе на расстоянии от 4 до 6 км.

После выполнения операции, как правило, голень не фиксируется дополнительными фиксаторами (гипс и т.д.) После выполнения операции больной находится в больнице еще 4-5 дней. Начинает ходить на костылях без нагрузки на оперированную ногу. При получении травм голеностопного сустава или при наличии постоянной боли в данной области, необходимо немедленно обратиться к опытным врачам для обследования и точного установления диагноза. Мы рекомендуем обратиться в Центр травматологии и ортопедии клинической больницы № 85 Федерального медико-биологического агентства России. Здесь работают опытные врачи-профессионалы,

Отек сустава;

Продолжительность пребывания в больнице составляет около 5-7 дней. Первая фаза пребывания служит для обеспечения успеха ранней фазы заживления ран и целенаправленной болетерапии. Лимфодренаж, приподнятое положение ноги и болетерапия являются важнейшими составляющими стационарной терапии.

Если же операция не занимает длительного времени, операция проходит без манжеты.

В каких ситуациях необходим исключительно артродез?

Упругость и стойкость Ваших костей Чрезмерную подвижность растянутых связок необходимо стабилизировать до, либо во время протезирования. Если большеберцовая коллатеральная связка слишком растянута, то коррекция невозможно, помимо этого, подобное растяжение является противопоказанием к протезированию голеностопного сустава.

Вернуться к таким ударным физическим нагрузкам с тангенциальной силой, как лыжный скоростной слалом, футбол, теннис и т.д. удается довольно редко. Прогноз дальнейших нагрузок сугубо индивидуален.

Если нам удается раскрыть полную картину индивидуального строения голеностопного сустава, то протез увеличивает комфорт, позволяет возобновить спортивные занятия и сохраняет походку пациента.

Хирургический прогресс в области эндопротезирования голеностопного сустава

Укорочение конечности не превышает 3 см или вовсе отсутствует.

Сопроводительные меры стабилизации в силе значительно улучшить результат протезирования

которые помогут справиться с травмами голеностопного сустава и, по необходимости, произвести артродез в кротчайшие сроки

Невозможность ходьбы и любого движения;
Протез голеностопного сустава должен срастаться с костью, в этих целях необходимо не только предотвратить повышенные нагрузки, но и избегать их. Вплоть до заживления раны, по прошествию 14 дней после вмешательства, рекомендуется приступать к осторожной мобилизации с использованием специальной обуви (ROM Walker) и с минимальной нагрузкой, опираясь на подлокотные костыли. Затем возможна полная нагрузка всего тела, однако в щадящем физическом и общем режиме.
Соблюдение стерильности и гигиены являются двумя неотложными компонентами при эндопротезировании голеностопного сустава. Поэтому во время операции хирург надевает специальный закрытый шлем.

Для эндопротезирования голеностопного сустава удаляется лишь небольшая часть кости. Костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Если при резектомии кости удаляется слишком много костной ткани большеберцовой и малоберцовой кости, это сильно снижает эластичность суставов.И так как самая упругая часть кости находится сразу же под слоем суставного хряща (так называемая субхондральная костная пластина), а дальше кость становится все мягче, сохранить костную ткань нужно обязательно. Поверхность удаляется лишь на таранной кости, для того чтобы губчатая костная ткань срослась с протезом и он закрепился.

Х-образное положение задней части стопы (вальгусный артроз).

Минимально-инвазивное проведение обездвиживания

Неблагоприятная спортивная активность при артрозе голеностопного сустава

Характеристику протеза голеностопного сустава дополняют хирургические концепты операций на лодыжке и голеностопе. Эту тему мы раскрываем в следующей статье.

Повышение стабильности протеза голеностопного сустава путем пластики связок

Сопроводительные вмешательства на связках голеностопного сустава

Изобр. 1. Протез голеностопного сустава состоит из трех компонентов, один из которых покрывает большеберцовую кость. Части протеза не соединены между собой и перекрывают пораженные участки сустава. Имплантаты срастаются с костными тканями сустава. Компоненты удерживаются за счет мышц и связок. Также долговечность протеза диктуется прямой осью ног и крепкими связками.© Gelenk-Klinik.de
Использование обычной обуви.

Боль при ощупывании;

Специально разработанная обувь обеспечивает стабильность при ходьбе в первое время после протезирования голеностопного сустава. По прошествии 6-8 недель проводится повторная рентгенограмма и составляется план дальнейшего повышения нагрузки - физиотерапия и лимфодренаж являются важной и неотъемлимой частью восстановительного процесса. После протезирования важен регулярный осмотр раны, потому что она, даже после аккуратного и щадящего хирургического вмешательства, заживает медленно.

Коррекция оси: прямая ось голеностопного сустава необходима для стабильного протеза

Ее изменения возникают вследствие...

Операционные оснащены вытяжками и кондиционерами «Laminar Flow», которые ответственны за поддержание только определенного размера микрочастиц в воздухе. Они сводят к минимуму появление инфекционных микроорганизмов и удаляют их.
Эта эластичная поверхность кости называется костной корой. Ее целостность необходимо сохранить для стабильного установления протеза голеностопного сустава. При эндопротезировании голеностопного сустава, как и при любом другом протезировании, очень важна плотность кости, чтобы протез хорошо держался. Плотность кости является показателем ее упругости. Это поможет хирургу оценить успех протезирования. Чем плотнее кость, тем стабильнее будет держаться протез.
О-образное положение задней части стопы (варусный артроз).
Преимущественно мы проводим обездвиживание артроскопическим путем. Таким образом, достигается наименьший объем повреждений мягких тканей и остается возможность реверсии обездвиживания для дальнейшего протезирования. Изъятие хряща из суставной щели производится артроскопическим путем, а ввинчивание внутрикостных гвоздей производится через кожу. Так как повреждение мягких тканей вокруг сустава представляет собой одно из главных препятствий дальнейшей свободе движений протеза, мы предоставляем пациенту возможность выбрать артроскопическую форму проведения артродеза.
Футбол

Не все, о чем мы рассказывает обязательно коснется каждого пациента, но мы надеемся максимально осветить все факторы этой сложной операции при наличии артроза голеностопного сустава.

Протезирование голеностопного сустава применяется при запущенном артрозе, причиной которого зачастую является авария или травма. С течением времени заболевание прогрессирует и выливается в запущенную форму.

Хороший косметический вид голени после оперативного вмешательства.

Коррекция оси перед артродезом голеностопного сустава

В 1994 и 2004 были переломы лодыжек (катание на коньках и лыжах) в 2014 году была большая нагрузка на голеностоп тащил волоком трубу на даче(травмы не было) началась боль в медиальной лодыжке при ходьбе в основном при подъемах и спусках ходил к травматологу (снимок 21 05 2014) сказал артроз лечил физиотерапией но боль никуда не девалась в августе 2015 не смог наступить на ногу (травмы не было) пошел к травматологу сделали снимок он сказал перелом внутренней лодыжки гипс 1,5 месяца после снятия гипса разрабатывал ногу потом опять боль (травмы не было) сделали снимок сказал перелом разошелся хотел наложить гипс я отказался и сделал кт (20.11.15) Снимки (при первом посещении травматолога 31.08.15, после снятия гипса 15.10.15, и когда снова разошелся перелом со слов травматолога 19.11.15) Хожу 1.5 года с болью в медиальной лодыжке иногда сильная а иногда боль совсем пропадает и хожу свободно отек небольшой Ссылка на яндекс диск (кт и снимки) https://yadi. Sk/d/w-nSK_THkzdze Врачи не знают что делать остеосинтез ложного сустава медиальной лодыжки или артродез левого голеностопного сустава (артродез наверно рано еще) Делают ли у Вас остеосинтез и сколько это стоит

Незначительное уплощение стопы.

Садиться за руль разрешено только в том случае, если Вы вновь сможете нагружать голеностопный сустав полностью и рассчитывать на безотказную реакцию в опасных ситуациях. Обычно, это происходит не раньше, чем после 8-недельного восстановительного периода.

Предварительный осмотр и необходимые предпосылки к протезированию голеностопного сустава

Благоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

Рис. 10: Рентгеновский снимок после протезирования голеностопного сустава спереди и сбоку © доктор Томас Шнайдер
Это называется остеоинтеграцией протеза голеностопного сустава (остео означает кость или костный). Если же кость не плотная, это может привести к расшатыванию протеза и его смещению после операции.
Вальгусное плоскостопие.
За счет того, что протез изнашивается через некоторое время, молодым людям мы советуем обездвиживание сустава.
Очень многое зависит от правильно проведенной операции и послеоперационного ухода (реабилитации) в наилучших условиях.

Неблагоприятные условия для проведения протезирования голеностопного сустава:

Травма костного хряща.
Голеностопный сустав (Talus), большеберцовая кость (Tibia) и малоберцовая кость (Fibula) образуют верхний голеностопный сустав и именно он чаще всего подвержен артрозу. Этот сустав отвечает за вертикальную подвижность ступни по отношению к голени, что важно при ходьбе.
По популярности занимает первое место. После него идёт операция на тазобедренном суставе. Это один из возможных вариантов лечения деформирующего остеоартроза. Главное здесь – добиться стабильности сустава при его полной неподвижности.
Ответ врача:

Существует огромное количество спортивных травм голеностопного устава. После операции Вы будете находиться на стационарном лечении в течение недели. Так как в это время еще невозможно применять реабилитационные меры, мы рекомендуем постепенную реабилитацию амбулаторно или в стационаре. Домой пациенты возвращаются с ортезом голени.

Дополнительные меры по предотвращению инфекционных заболеваний при протезировании голеностопного сустава:

Особенно важно обратить внимания на плотность большеберцовой кости во внутренней части «вилки» голеностопного сустава, которая образует лодыжку.

Ротационная деформация.

Выбирая артродез молодой пациент выигрывает время, потому что в более зрелом возрасте все еще можно провести замену сустава на протез. Прибегнуть к протезированию голеностопа можно тогда, когда усиливается дискомфорт из-за возникновения дополнительного артроза на соседних суставах.

В целом, у пациентов значительно большие шансы вернуться в спорт, чем до вмешательства.

Роль веса при эндопротезировании голеностопного сустава

Ассимметрия опорной ноги в "вилке" голеностопного сустава.

Повреждения мягких тканей влияет на протезирование верхней части голеностопного сустава

Замена сустава с помощью инновативных протезов показа в первую очередь пациентам, страдающим от износа (артроза) верхнего голеностопного сустава.

Лечение сопроводительный артрозных заболеваний при артрозе голеностопного сустава

Сегодня на практике применяют четыре метода:

В центре травматологии проводят такие операции при застарелых повреждениях опорно-двигательного аппарата. Стоимость зависит от объема вмешательства и качества фиксаторов. Если у вас появятся вопросы, звоните по представленным телефонам.

Разрыв связок голеностопного сустава - это очень сложная и распространенная травма

Как устроен эндопротез голеностопного сустава нового поколения?

Результаты замены голеностопного сустава являются предметом постоянного научного изучения. В 90% случаев протез служит более, чем 8 лет. Процент проведения повторной операции не превышает 6-8%.

Хирург оперирует в шлеме, не потребляя при этом воздух их операционного зала. Пациент принимает дозу антибиотиков перед насадкой манжеты, останавливающей поступление крови.

Повреждения костной ткани при необходимости устраняются с помощью параллельных хирургических вмешательств. При имплантации протеза голеностопного сустава следует особенно попытаться сохранить большеберцовую кость.

Деформация таранной кости.

История развития эндопротеза голеностопного сустава

В таких ситуациях молодым пациентам предоставляется настоящий шанс продолжать нагрузки на голеностопный сустав. Если принято решение провести артродез, то с оглядкой на будущее протезирование, мы учитываем ровную ось голеностопного сустава, если в ней есть необходимость.

Конструкция и подвижность современного эндопротеза голеностопного сустава

Как правило, привычным занятиям нет противопоказаний, если проведено протезирование голеностопного сустава.

Вальгусное плоскостопие

Как проводится протезирование голеностопного сустава

Затихание боли в суставе - сильные боли предрасполагают к операции.

Внутрисуставной.

закрытие ноги, но я не хочу ходить с ногой- кочергой. И сколько стоит такое протезирование?

Соблюдение особой стерильности при эндопротезировании голеностопного сустава

, которая сопровождается сильной болью и требует адекватного лечения пациента. Лечение разрыва связок голеностопного сустава только стационарное и составляет от нескольких недель до одного месяца.

Проблемы с заживлением раны над новым протезом.

Операция проходит в стерильно чистой комнате с системой «Laminar Flow», которая контролирует чистоту и поступление воздуха.

В качестве обследования часто используется компьютерная томография (трехмерное изображение кости с помощью рентгена), для того чтобы точно определить форму и возможные деформации костей.

Для того, чтобы протез максимально долго и стабильно держался, необходимо устранить все деформации, большинство из которых приобретены вследствие аварий или травм.

За последний десяток лет возможности создания протезов значительно расширились, а операционные методы стали более совершенными, что означает качественно улучшенное протезирование.

Единственное ограничение - поднятие тяжестей свыше 20 кг, поэтому пациентам занятых в строительстве или тем, кто ежедневно выполняет тяжелый труд, мы по-прежнему советуем выбрать обездвиживание сустава.

Нарушения обмена веществ (диабет, подагра).

Сохранение или нормализация походки после замены сустава.

Как устанавливается эндопротез голеностопного сустава?

Внесуставной.

Ответ врача:

Артродез - это хирургическая операции, которая проводится с целью исключить двигательную функцию голеностопного сустава. Потеря функций чаще всего наступает вследствие получения травмы, неправильного сращивания переломов, осложнений туберкулезного артрита, артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Артродез сустава - это сращивание расположенных рядом костей или создание искусственного костного анкилоза.

Отек голени

Хирург пытается во время операции не использовать крючки (ранорасширители), чтобы не занести инфекцию.

Большой вес всегда отрицательно сказывается на сроке службы и стойкости протезов. Это касается, в том числе и протеза голеностопного сустава.

Точно так же, как и собственный голеностопный сустав искусственный нуждается в естественной нагрузке. Деформации, растяжение связок или вальгусная стопа препятствуют полному приживлению протеза голеностопного сустава. Чем больше отклонение оси от нормы, тем на меньшее время использования протеза можно рассчитывать.

При протезировании голеностопного сустава все чаще применяется бесцементный тип фиксации

На данный момент мы знаем, что обеспечивает долгую службу протеза голеностопного сустава и сопроводительные меры, с помощью которых фиксируется протез голеностопного сустава были разработаны для того, чтобы по максимуму продлить эффект хирургического вмешательства.

При запущенном артрозе голеностопного сустава многие врачи-ортопеды в первую очередь все еще советуют проведение операции по обездвиживанию (артродез).

Неустойчивая "вилка" после перелома большеберцовой кости.

Полную подвижность голеностопного сустава невозможно восстановить, но для обычной ходьбы ее достаточно.

Общие вопросы об эндопротезировании голеностопного сустава

Как долго требуется пребывать в стационаре после операции по протезированию?

Комбинированный.

Как осуществляется последующий уход после замены голеностопного сустава без сопровождающей операции на кости?

Эндопротезирование голеностопного сустава это операция которая требует тщательной подготовки. Однозначную стоимость такой операции сказать трудно, потому что она зависит от нескольких факторов. Одна из составляющих этой операции - сам эндопротез голеностопного сустава. На сегодняшний день на рынке эндопротезов существуют несколько моделей. Вторая чать стоимости, это цена за операцию, анестезию, койко-день (время нахождения в стационаре). Для определения точной цифры вам необходимо приехать на консультацию.

Артродез позволяет восстановить опороспособность конечности.

Когда я снова смогу водить автомобиль?

Заражение или нагноение протеза голеностопного сустава

Как проходит реабилитация после эндопротезирования голеностопного сустава и есть ли в ней необходимость?

Кроме этого во время операции используется мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, для моментального изображения.

Какой риск возникает при операции по протезированию голеностопного сустава?

Протезирование сустава сложно проводить в том случае, если у пациента были какие-либо травмы. Повреждения мягких тканей в области голени являются частым последствием каких-либо травм. Они могут отрицательно повлиять на подвижность протеза голеностопного сустава. В таких случаях, перед тем как начать протезирование, необходимо провести тщательное обследование пациента, для того чтобы узнать, стоит ли вообще устанавливать протез.

Какие осложнения могут возникнуть после операции протезирования голеностопного сустава?

Задача хирурга состоит в том, чтобы достичь максимально успешного результата, а значит правильно выставить задний отдел стопы, пяточной кости и обратить внимание на деформации.
Возможные варианты:
Артродез всегда связан с существенной потерей подвижности голеностопного сустава, а естественную походку после обездвиживания сохранить не удается.
Разрывы синдесмоза голеностопного сустава.

Какие осложнения могут возникнуть в дальнейшем после имплантации эндопротеза голеностопного сустава (искусственного сустава)?

10° тыльного сгибания и 20° подошвенного сгибания протеза достаточно, чтобы выполнять все ежедневные задачи.
Компрессионный
Доктор Циник

ortoped-klinik.com

Артродез голеностопного сустава. Проведение артродеза голеностопного сустава в нашем центре

Артродез голеностопного сустава - это хирургическая операция по обездвиживанию голеностопного сочленения костей

Образование сгустков крови, тромбозов
Таким образом можно контролировать операцию, а также размещение протеза.
Часто из-за сопроводительных артрозных заболеваниях соседних суставов сложно оценить успех эндопротезирования. Редко когда присутствует артроз одного сустава. Очень часто артроз прогрессирует и распространяется также на нижнюю часть голеностопного сустава.
Иногда добиться удовлетворительного результата протезирования позволяют только значительные хирургические вмешательства для коррекции оси голеностопного сустава.
Коррекция опоры- операция на голени, пяточной и плюсневой кости.
Подобное нарушение походки представляет собой один из главных недостатков этого вмешательства, однако до сих пор имеет репутацию "золотого стандарта" (лечение высшего разряда) при артрозе голеностопного сустава.
Зачастую причиной развивающегося артроза голеностопного сустава является вальгусное плоскостопие или деформация вследствие травм.
90% пациентов довольны проделанной операцией протезирования.
Суть процедуры заключается в том, что на поражённом участке удаляются все ткани, которые имеют те или иные изменения. После этого кости соединяются таким способом, чтобы потом было возможно их сращение. Если же головка бедренной кости и часть шейки являются не функционирующими, их также приходится удалять. После операции пациенту накладывают гипсовую повязку. Её не снимают на протяжении 3 месяцев.
Странно. А артродез именно г/ст, или трёхсуставный? По методике: открытый или компрессионный? И снимки в студию, пжлста.
. В ходе операции удаляются хрящевые поверхности таранной и большеберцовой кости, затем производится их сопоставление и фиксация. В результате этого, движения в голеностопном суставе становятся невозможными, а пациент прекращает чувствовать болевые ощущения. За счет данного соединения происходит компенсирование объема движений, что нарушает двигательную функцию конечности.

Обездвиживание голеностопного сустава/потеря подвижности.Рис. 11: Определение места установки и имплантация эндопротеза голеностопного сустава. Слева изображен специальный инструмент, определяющий ось, на которой будет устанавливаться протез. Установка регулируется подвижным рентгеновским аппаратом. Положение протеза определяется также с помощью рентгеновских снимков еще перед началом операции. © Доктор Томас Шнайдер При артродезе верхней части голеностопного сустава большая часть нагрузки переходит на его нижнюю часть. Суставы компенсируют подвижность в той части, где она пропала. Благодаря эндопротезированию, способствующему улучшению ходьбы, артрозные заболевания в других суставах можно устранить.

Об артродезе голеностопного сустава

Изобр.6: Артроз голеностопного сустава: крайняя деформация препятствует протезированию. © Gelenk-Klinik.deИзобр.7: Протезирование возможно только после успешной остеотомии (исправление и выправление). © Gelenk-Klinik.deИзобр.8: протез после выправления голеностопного сустава сбоку. © Gelenk-Klinik.de

высвобождение или сокращение длины сухожилий.

Изменение последовательности движений приводит к чрезмерной нагрузке соседних суставов, например бедренных, а также верхней и нижней частей голеностопного сустава. Поэтому, прежде чем проводить обездвиживание, необходимо взвесить все варианты, в том числе и протез голеностопа. Протез голеностопного сустава:

Показания к артродезу голеностопного сустава

Эти пациенты страдают хроническими болями и ограничениями диапазона движений. Зачастую применяются консервативные терапевтические попытки лечения артроза голеностопного сустава: школа голеностопного сустава и физиотерапия. После снятия гипса проводится рентген, и если все кости срослись правильно, накладывается новый гипс ещё на 3 – 4 месяца.

Может, просто, не тот сустав замыкали? Имеется в виду, не ноги перепутали, а замкнули голеностоп, оставив болезненный подтаранный и пр. Тут много нюансов.

Артродез голеностопного сустава выполняется для исключения боли в суставе
Ослабление фиксации протеза без предшествующего заражения.
В начале операции делается надрез вдоль передней части голеностопного сустава и ведется вниз до тыльной части стопы.

Проведение артродеза голеностопного сустава в нашем центре

Есть случаи, когда при протезировании верхней части голеностопного сустава подвижность в нижней части терялась. Имплантация протеза зависит от того, насколько артроз влияет на подвижность нижней части голеностопного сустава пациента.Если коррекция оси ног невозможна, тогда мы также рассматриваем артродез как вариант лечения. Пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок голеностопного сустава

После проведения операции по обездвиживанию, пациент зачастую сталкивается с последствиями, затрагивающими соседние суставы. В них также начинает развиваться заболевание, связанное со слишком большой нагрузкой, вызванной неестественным ее распределением. Чем ближе соседние суставы к голеностопному, тем больше последствий возникает вследствие артродеза, поэтому чаще всего страдают именно голеностопные суставы.

протез изготавливается из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена и сохраняет подвижность голеностопного сустава надолго, даже в том случае, если суставной хрящ полностью истерся.Формы артроза голеностопного сустава Операция, которая выполняется в самых критических случаях. Первое показание для применения – это тяжёлый деформирующий артроз с сильными болями и деформацией конечностей. Второе показание – неустойчивость колена при наличии паралича мышц бедра.

Вопросы пользователей об артродезе голеностопного сустава

И где делали-то?

, которая была вызвана неправильным срастанием переломов лодыжек, артритом, дефектами развития, инфекцией или любым другим ортопедическим заболеванием. Проседание протеза голеностопного сустава.

Над голеностопным суставом лежащие сухожилья сдвигаются в сторону. Иногда при операции также необходимо частично сместить кожные нервы.

Рис. 9: При протезировании голеностопного сустава имплантируются только протезы третьего поколения, которые после операции полностью срастаются с костью и за счет этого держатся. Средний уровень физической активности и щадящий режим голеностопного сустава.

vrach-travmatolog.ru

после артродеза голеностоп.сустава,после снятия аппарата илизарова уже2 месяца,осталась сильная боль при наступании

Для хорошей фиксации протеза в голеностопном суставе решающей становится коррекция деформаций и повреждений связок. Главная цель - добиться стабильности в позе стоя при горизонтальной нагрузке на имплантат, потому что именно так тяжесть веса равномерно распределяется на протезе голеностопного сустава.

Реабилитация длится не менее 4 месяцев.
Артродез голеностопного сустава:
Концентрический артроз - таранная кость находится по центру в суставе.

После операции на ногу накладывается повязка, которая снимается после полного сращения костей. Реабилитация зависит от индивидуальных особенностей и должна проводиться в специализированном медицинском учреждении.

Пархачев Станислав

Это хирургическая операция больной конечности с целью фиксации в одном положении сустава и удаления поврежденных тканей.

Артродез голеностопа обездвиживает сустав и восстанавливает опорную функцию ноги.

Разберемся, как делается артродезирование.

Подготовка пациента требует проведения полного обследования состояния больного. Данная мера требует исследования анализов крови, мочи на предмет свертываемости, резуса фактора, группы крови.

Анализы на ЗППП необходимы для пресечения негативных последствий операции. Перед операцией на суставах пациент проходит рентген.

Внимание! За неделю до даты артродезирования необходимо отказаться от употребления НПВС, препаратов для свертывания крови, тяжелой и жирной пищи. Непосредственно перед операцией запрещено есть и пить.

Операция проводится для того, чтобы полностью обездвижить сустав, зафиксировать его в постоянном, неподвижном положении. Прооперированный сустав представляет собой искусственный анкилоз, то есть «суставное окостенение». Делается это для того, чтобы вернуть суставу опорную способность, то есть дать возможность больному опираться на него при движении.

Существует несколько методик артродеза:

Внутрисуставной;
Внесуставной;
Комбинированный;
Удлиняющий;
Компрессионный.

Внутрисуставной артродез заключается в удалении хрящей и дальнейшем сращивании костных поверхностей.

При проведении внесуставного артродеза хрящевые поверхности не удаляются, кости соединяются и фиксируются посредством специального костного трансплантата.

Комбинированная методика: удаление хрящевой ткани и применение костного трансплантата или медицинских металлических фиксаторов одновременно.

Компрессионный артродез - производится скрепление костей путём сдавливания (компрессии) суставных поверхностей посредством специального оборудования, например, аппарата Гришина, Илизарова, Калнберза, Волкова - Оганесяна.

Аппарат Илизарова - это медицинское приспособление, предназначенное для длительной фиксации, дистракции (растяжения) и компрессии (сжатия) костных фрагментов. Устройство было изобретено хирургом Илизаровым ещё в 1952 году и с тех пор успешно применяется в хирургии и травматологии.

В основе удлиняющего артродеза лежит искусственный перелом. После перелома костные элементы фиксируются в физиологически выгодном положении и вытягиваются с помощью аппарата Илизарова.

В каких случаях показан тот или иной вид операции

Внутрисуставное вмешательство проводят при артритах, артрозах в стадии ремиссии, внесуставное - при поражении суставов и костной ткани туберкулёзной инфекцией, когда вскрытие сустава может спровоцировать обострение процесса и перехода заболевания в активную фазу.

Комбинированный вид артродезов показан при обширных дефектах суставов, когда площадь соприкосновения суставных концов слишком мала. Компрессионный метод показан, если в суставе на момент лечения или в анамнезе есть инфекция.

У костнопластического типа артродеза, когда применяют донорские или аутотрансплантаты, имеются недостатки в виде высокого риска инфицирования или не приживления пересаженной костной ткани.

У компрессионного метода есть ряд определённых преимуществ перед другими:

хирургическое вмешательство проводится в меньшем объёме;
нет необходимости в гипсовой иммобилизации;
кости сращиваются быстрее за счёт их сжатия.

Виды вмешательства

Сращивание костей позволяет удалить деформированные ткани конечности и устранить болезненность.

Чаще всего артродез применяется при травмах тазобедренного, голеностопного, лучезапястного и коленного сустава.

В медицине различают внутрисуставной и внесуставной артродез.

Отличие их состоит в том, что в первом случае происходит удаление элементов костей, после операции накладывается гипсовая повязка, обездвиживающая конечность на время восстановления.

Внесуставная коррекция происходит путем вживления в суставную ткань биологических элементов, взятых из других сочленений пациента, после чего кости скрепляются.

Комбинированная операция позволяет сочетать оба метода: вначале производят удаление хряща и чатси кости, затем сочлеченение дополнительно фиксируется меаллическим штифтом.

Компрессионный артродез проводится с применением компрессионных аппаратов, которые создают естественную амортизацию при движении и помогают уменьшить время восстановления после артродезирования.

Панартродез (он же полный) стопы включает в себя коррекцию четырех видов сочленений в голеностопном суставе. Данные виды пластики позволяют полностью устранить негативные последствия артритов, артрозов, подагры, вывихов, переломов и других недугов.

Аппарат Илизарова - это еще один вид артропластики, при котором хирург создает искусственный перелом, вживляя в костную ткань аппарат, вытягивающий и обездвиживающий травмированную область.

Ход операции

Реабилитация после артродеза голеностопного сустава предполагает включение лечебной физкультуры, массажа и других элементов в послеоперационный этап восстановления. Лечебная физкультура является самым важным методом, поскольку именно благодаря ей пациенты предотвращают развитие контрактуры сустава.

Из других физиотерапевтических процедур врач назначает:

Электрофорез – на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
УВЧ – процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
Магнитотерапия – манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
Лазеротерапия – возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

Артродез голеностопного сустава, реабилитация после которого может длиться до 8 месяцев, требует постоянной работы пациента над собой. Только в этом случае можно избежать развития осложнений и восстановить функцию прооперированной области.

Она заключается в том, чтобы удалить части сочленения, мешающие движению, и восстановить правильную ось конечности.

Операция сложная, на ее выполнение нужно от 2-х до 5-ти часов. После разреза тканей все нежизнеспособные части выводятся в операционную рану, тщательно осматриваются и удаляются.

Иногда реальная картина болезни не полностью соответствует той, что была получена при различных методах обследования. Все части кости, хряща и другие ткани, поврежденные болезнью, удаляются.

Затем в зависимости от того, какой получился дефект тканей, хирург выбирает способ соединения, используя различные конструкции и трансплантаты.

Чаще всего суставные поверхности костей срезаются, металлической конструкцией скрепляется большеберцовая и таранная кости.

Задача операции – восстановить ось конечности или условную линию, по которой располагается механическая нагрузка тела при ходьбе. Для ног в одну воображаемую линию должны быть соединены верхняя ось подвздошной кости, верхняя часть коленной чашечки и промежуток между первым и вторым пальцами стопы. Если эти ориентиры не соединить в одну линию, то человек не сможет ходить.

Операция выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Чем обширнее поражение сустава, тем более глубоким должен быть наркоз. Спинальная анестезия – щадящий метод, при котором лекарство вводится в проводящие нервные пути. Человек находится в сознании, но нижняя часть тела ничего не чувствует, потому что проведение болевой импульсации прервано лекарством.

Период после операции длительный, требуется оформление группы инвалидности на 1 год. После восстановления функции конечности группа инвалидности снимается.

После завершения операции накладывается гипсовая лонгета. В течение месяца нельзя наступать на оперированную ногу. Разрешается и рекомендуется шевелить пальцами стопы, сгибать ногу в колене в положении лежа на спине.

С врачом нужно контактировать постоянно, сроки снятия лонгеты и рекомендации по расширению движений дает только он. Нужно ли находиться в стационаре или можно быть дома, тоже решает лечащий врач. Обычно стационарное лечение требуется в тех случаях, если операция проходила с осложнениями или общее соматическое состояние пациента вызывает сомнения.

Осложнения бывают редко, но они возможны, как после всякого хирургического вмешательства. Нужно обращать внимание на такие проявления:

повышение температуры тела и озноб – свидетельствует о начале воспаления;
кровотечение;
острая боль, которая не стихает ни днем, ни ночью;
дискомфорт в конечности в виде онемения и покалываний;
снижение аппетита, рвота и тошнота;
серый или белый цвет кожи на оперированной ноге.

Артродез голеностопного сустава – сложная операция, которая задевает много тканей (кости, хрящи, связки, мышцы, нервы, подкожная клетчатка). До операции все эти ткани находились в плохом и болезненном состоянии, они срастаются и восстанавливаются хуже, чем изначально здоровые.

Любой из патологических признаков требует внимания и отдельного лечения.

Артродез - серьёзное хирургическое вмешательство с определёнными негативными последствиями, поэтому врач тщательно взвешивает все за и против перед тем как рекомендовать её проведение пациенту.Операция проводится в том случае, если нет возможности сделать эндопротезирование больного сустава, что является более передовой медицинской методикой.

Показанием к проведению артродеза являются такие состояния:

артрит, сопровождающийся сильными болями;
хронический артроз или остеоартроз;
неправильно сросшиеся переломы;
врождённые дефекты развития суставов;
поражение суставов в результате инфекционных заболеваний, например, полиомиелитом;
патологические вывихи;
туберкулёзный артрит (в стадии ремиссии).

Операция может проводиться на крупных и мелких суставах:

тазобедренном;
голеностопном;
коленном;
подтаранном;
плюснефаланговом;
плечевом;
лучезапястном.

Выбор методики зависит от сустава, на котором будет проводиться операция и от степени его поражения.

За неделю до вмешательства пациент должен прекратить приём лекарств для разжижения крови (например, Варфарин), не принимать Аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты. За сутки перед операцией больному можно принимать только лёгкую пищу, а в день проведения есть нельзя.

Длительность процедуры составляет от 2 до 5 часов в общей сложности. Операцию проводят под анестезией - общей или спинальной, когда обезболивается только нижняя часть тела.

Тазобедренный сустав

Для этого сустава может использоваться любой вид артродеза. Во время манипуляции удаляются все повреждённые ткани, окружающие сустав, обрезаются хрящи с головки бедренной кости и вертлужной впадины.

Если головка бедренной кости поражена воспалительным процессом и неработоспособна, её тоже могут удалить. Очищенные от хрящевой ткани кости плотно фиксируют.

Для более жёсткого сцепления могут использовать металлические крепления. Для того чтобы избежать сдвига костей, после операции больному накладывают большую гипсовую повязку - от груди до ступни прооперированной ноги и до половины здоровой ноги.

Гипс накладывается на 3 месяца. Затем его снимают и делают контрольные рентгеновские снимки.

Если сращивание костей происходит благополучно, больному накладывают новый гипс, захватывая тело от груди и больную ногу, без здоровой ноги, ещё на 3–4 месяца. Ходить прооперированный может только через полгода после вмешательства, при этом должен использовать специальное ортопедическое устройство до окончательного образования прочного анкилоза.

В это время больному показана специальная лечебная гимнастика.

Коленный артродез

В послеоперационный период больному могут назначить анальгетики, по необходимости - антибиотики для профилактики гнойных осложнений.

Гипсовая повязка обычно снимается через 3–6 месяцев в зависимости от того, на каком суставе проводился артродез. В некоторых случаях гипс нужно носить до года (меняется каждые 3 месяца с проведением контрольной рентгенограммы). Если операция проводилась на нижних конечностях, ходить первые 3 месяца можно только с помощью костылей, затем можно понемногу опираться на ногу.

В восстановительный период больному назначают массаж, ЛФК и физиотерапию:

электрофорез;
магнитотерапию;
лазеротерапию.

Все методы физиотерапии направлены на снятие воспаления, устранение болезненности и отёчности, восстановление кровоснабжения и активацию регенеративных процессов в прооперированной области.Полная реабилитация после хирургического вмешательства может занять от 4 до 8–12 месяцев. В дальнейшем требуется регулярный врачебный контроль за состоянием прооперированных суставов.

Артродез голеностопного сустава проводится для того, чтобы вернуть конечности опороспособность. Эта операция характеризуется сращением между собой костей, составляющих сустав.

Она приводит к потере подвижности сочленения, но функции ноги при этом не теряются. Подвижность сустава компенсируется другими частями стопы.

А положительным эффектом операции является то, что человек может безболезненно опираться на ногу.

Суть артродеза в том, что поврежденные части сустава удаляются, частично заменяются имплантатами. Потом кости соединяются неподвижно штифтами или другими конструкциями.

Это помогает устранить деформацию конечности и вернуть ей потерянные функции. Со временем костные поверхности срастаются, и развивается анкилоз.

Движение в суставе при этом становится невозможным, но боли исчезают, поэтому пациент может нормально передвигаться.

Если все же принято решение проводить артродез голеностопного сустава, пациенту нужно готовиться к операции. Кроме общего обследования необходимо подготовить квартиру, облегчив доступ к самым необходимым предметам и к санузлу.

А так как пациент первое время после операции будет ходить на костылях, важно убрать с пола все провода и ковры, чтобы исключить риск падения. Кроме того, за неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и НПВП.

За сутки до операции нужно соблюдать рекомендованную врачом диету, а в день ее проведения лучше вообще не есть. Артродез проводится под общей или спинальной анестезией. Продолжительность ее небольшая, обычно от 2 до 6 часов. Поэтому обескровливание области лодыжки проводится с помощью жгута, наложенного на бедренную артерию.

Доступ к голеностопному суставу обеспечивается разрезом до 15 см в длину. При необходимости рассекаются мышцы и связки.

После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных и деформированных частей кости или хряща, сустав фиксируется. Для обеспечения неподвижного соединения костей могут быть использованы стержни, штифты, винты, пластины из медицинской стали.

Иногда дополнительно применяются костные трансплантаты, которые улучшают срастание тканей.

Обычно операция проходит таким образом: сначала удаляются все поврежденные участки. Желательно также удалить хрящевую ткань, чтобы обнажить кость.

Только так она хорошо срастется. Потом проводится сопоставление костей.

При этом стопа должна быть согнута под прямым углом к голени и немного развернута внутрь. При таком положении пациенту потом будет легче передвигаться.

После правильного размещения всех костных фрагментов их скрепляют. Операционную рану ушивают послойно, оставляя дренаж.

Артродез — вмешательство, при котором сустав обездвиживается и закрепляется искусственным путем в нужном положении. Необходимость хирургической операции неизбежна в следующих случаях:

Электрофорез — на зону голеностопного сустава происходит воздействие постоянных электрических импульсов. С их помощью можно вводить медикаментозные препараты, снимать воспаление, купировать болезненность, устранять отечность, нормализовать процессы метаболизма, активизировать кровоснабжение зоны хирургического вмешательства.
УВЧ — процедура, при которой происходит воздействие электромагнитного поля ультравысокой частоты на клетки и ткани. УВЧ способствует активации регенеративных процессов, заживлению переломов и ран, снимает отечность, устраняет боль, стимулирует местное кровообращение.
Магнитотерапия — манипуляция, при которой используют магнитное поле. Происходит устранение боли и отека, предотвращается возможность инфицирования области вмешательства, повышается эластичность сосудов и улучшается кровообращение в зоне воздействия.
Лазеротерапия — возможно использование поверхностного и внутрикостного метода воздействия, которые являются частью лечения и восстановления после заболеваний суставов.

Применяемое обезболивание

Местная анестезия при таком хирургическом вмешательстве не используется из-за того, что манипуляция проходит на глубоких костных и хрящевых структурах. Применяют следующие виды анестезии:

эндотрахеальный наркоз – пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
спинальная анестезия – больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
комбинированная анестезия – спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.

эндотрахеальный наркоз — пациента погружают в обезболивающий сон посредством вдыхания специальных медикаментов, подающихся в газообразном виде;
спинальная анестезия — больной находится в сознательном состоянии, все видит и слышит, но нижние конечности полностью обездвижены и лишены чувствительности;
комбинированная анестезия — спинальное обезболивание сочетают с погружением в состояние полудремы, используется для слишком мнительных и чувствительных пациентов.

Показания

Артродез голеностопного сустава (последствия негативного характера и осложнения наблюдаются после операции очень редко) запрещено проводить в следующих случаях:

до подросткового возраста, пока опорно-двигательная система находится в стадии роста;
наличие свищей нетуберкулезного характера, вызванных патологическим действием атипичных микобактерий;
наличие инфицирования в области вмешательства;
тяжелое состояние больного, отсутствие стабильности в динамике.

После 60 лет операция артродез голеностопного сустава тоже может вызвать серьезные осложнения.

Все состояния, при которых нарушается правильная пространственная ориентация частей голеностопного сустава:

неправильное сращение костей после перелома лодыжки;
костный туберкулез (справедливости ради надо сказать, что голеностопный сустав поражается им редко);
хронические воспалительные и дегенеративные или разрушающие процессы;
контрактура или тугоподвижность;
последствия детского церебрального паралича;
«висячие суставы» вследствие параличей или хронического повреждения связок.

Главное, что мешает ходить человеку при всех этих состояниях – боль и невозможность опереться на больную ногу. Требуются костыли, трости, иногда инвалидная коляска. Ни о какой полноценной жизни при этом речь не идет. Человеку трудно даже обслуживать себя самому, он нуждается в посторонней помощи.

Операция артродез невозможна при наличии противопоказаний. Это прежде всего возрастные ограничения – до 12 и после 60 лет. В детском возрасте не окончено формирование скелета, неподвижные конструкции помешают росту. После 60 восстановительный период проходит долго и тяжело, и эту операцию выполняют только по индивидуальным показаниям.

Не делают операцию при текущих гнойных процессах, свищах и фистулах, располагающихся на конечности. Эти противопоказания временные, после излечения от них оперировать можно. Не оперируют лежачих пациентов и инвалидов 1-й группы.

Артродезирование назначают пациенту только при наличии следующих показаний:

непрекращающиеся сильные боли;
болтающийся сустав;
деформация сочленения;
гнойные, туберкулезные процессы;
травматические повреждения, провоцирующие болезненность и деформацию костей;
неправильно сросшаяся конечность.

Перед тем, как отправить пациента на стол к хирургу, врач проводит полное обследование организма подопечного с целью выявления возможных противопоказаний, среди которых детский и преклонный возраст, инекфекционно-воспалительные заболевания, перепады давления и нестабильность состояния.

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений.

Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния.

Кроме того, не всегда требуется именно хирургическое лечение. Возможно, справиться с проблемами можно консервативными методами.

Чтобы проверить, нужна ли операция и будет ли она успешной, иногда проводится тест. Пациенту накладывают гипс на голеностопный сустав, фиксируя его в том положении, в каком он будет после артродеза. Так он должен ходить примерно неделю. Если состояние улучшилось, и боли прошли, операция целесообразна.

Показаниями для артродеза голеностопного сустава являются сильные деформации конечности или запущенные стадии патологий. Операция назначается при сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Если такие нарушения мешают пациенту наступать на ногу, без артродеза не обойтись.

Делают операцию также в таких случаях:

развитие такой деформации, как болтающийся сустав, при этом нарушается работа конечности и теряется ее опорная функция;
дефекты развития сустава;
тяжелое течение артрита пальцев ног;
туберкулезная форма артрита;
запущенная стадия деформирующего артроза;
парезы или параличи мышц;
последствия полиомиелита;
неправильное срастание костей после перелома;
сильные контрактуры сустава;
разрыв синдесмоза – перепонки между костями голени;
асептический некроз таранной кости.

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

детям до окончания роста скелета;
в пожилом возрасте старше 60 лет;
инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
почечная или сердечная недостаточность;
тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
непереносимость препаратов для анестезии.

Артродез голеностопного сустава выполняется для исключения боли в суставе, которая была вызвана неправильным срастанием переломов лодыжек, артритом, дефектами развития, инфекцией или любым другим ортопедическим заболеванием.

Стойкий болевой синдром в голеностопном суставе;
Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих препаратов;
Длительное ограничение двигательной функции в голеностопном суставе.

Осложнения

Как и любое хирургическое вмешательство, артродез голеностопного сустава может иметь ряд осложнений:

парестезии – нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;

Обязательно следует сказать специалисту о появлении следующих симптомов:

повышение температуры тела;
сильная боль в месте оперативного доступа;
усиление отечности;
наличие онемения или покалывания;
посинение конечности или появление бурых пятен;
появление одышки, тошноты, рвоты.

Любое оперативное вмешательство может повлечь за собой негативные последствия. Это ответственность не только лечащего врача и специалистов, выполняющих операцию, но и самого пациента, который обязан соблюдать правила подготовки и реабилитации.

Среди осложнений после артродезирования можно выделить такие, как:

развитие остеомиелита (инфицирование костных и мягких тканей ноги);
тромбоз артерий и вен;
кровотечение и гематомы;
повреждение нервов, что в дальнейшем нарушает чувствительность тканей;
изменение походки;
отечность, сильная боль;
нагноения;
тошнота, рвота;
онемение и покалывание конечности.

В некоторых случаях операция может осложняться:

кровотечением;
занесением инфекции и развитием остеомиелита;
повреждением нервов и парестезией, когда конечность утрачивает чувствительность;
тромбозом глубоких вен нижних конечностей.

Факторы риска, способствующие развитию осложнений:

хронические заболевания;
слабый иммунитет;
табакокурение;
приём гормональных препаратов.

Иногда больному необходимо проводить повторную операцию.

Если проводился артродез суставов нижних конечностей, у пациента изменяется походка, он вынужден хромать.

После операции на тазобедренном суставе в процессе ходьбы усиливается нагрузка на поясницу и колени. Подъём и спуск по лестнице серьёзно затрудняются, человек испытывает дискомфорт в положении сидя. Больного начинают беспокоить боли в спине из-за повышенной на неё нагрузки.

При значительных изменениях, когда человек теряет способность самостоятельно себя обслуживать, при потере работоспособности больной получает инвалидность, группа которой устанавливается индивидуально.

инфицирование сустава с дальнейшим развитием остеомиелита;
кровотечение, образование гематомы;
парестезии — нарушение чувствительности в результате рассечения мелких нервных сплетений;
отсутствие возможности фиксации сустава;
хромота и другие патологии походки;
необходимость дополнительных оперативных вмешательств;
тромбирование глубоких вен нижней конечности;
тромбоэмболия магистральных артерий.

Отзывы пациентов

По словам тех, кто пережил операцию по обездвиживанию сустава, это длительная сложная хирургическая манипуляция, требующая высокой квалификации хирурга. В реабилитационный период важным моментом является то, что пациенты начинают себя жалеть и недорабатывают в плане исполнения ежедневных физических упражнений.

Именно такие недоработки становятся ключевым звеном в развитии контрактур сустава и нарушений двигательных функций.

Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид – показатели успешно проведенной операции.

Артродез – это хирургическая операция по обездвиживанию сустава, рукотворный аналог анкилоза или сращения костей. Артродез выполняется практически на всех опорных суставах для того, чтобы вернуть человеку подвижность. Таким способом закрепляются болтающиеся и дефектные кости.

Чаще других выполняется артродез голеностопного сустава, поскольку этот сустав постоянно участвует в движении и повреждается. Операция делается для того, чтобы человек не стал инвалидом.

Артродез суставов - радикальная операция с необратимыми последствиями. Но иногда искусственное обездвиживание - это единственный способ избавления от постоянной боли и ограничения в движениях. Артродез - это реальный и действенный способ восстановления опорной способности больных суставов.

Отсутствие боли даже в состоянии значительных нагрузок, полное восстановление походки, отсутствие дискомфорта в зоне вмешательства, хороший косметический вид — показатели успешно проведенной операции.

megan92 2 недели назад

Подскажите, кто как борется с болью в суставах? Жутко болят колени((Пью обезболивающие, но понимаю, что борюсь со следствием, а не с причиной... Нифига не помогают!

Дарья 2 недели назад

Несколько лет боролась со своими больными суставами пока не прочла эту статейку , какого-то китайского врача. И уже давно забыла про "неизлечимые" суставы. Такие вот дела

megan92 13 дней назад

Дарья 12 дней назад

megan92, так я же в первом своем комменте написала) Ну продублирую, мне не сложно, ловите - ссылка на статью профессора .

Соня 10 дней назад

А это не развод? Почему в Интернете продают а?

юлек26 10 дней назад

Соня, вы в какой стране живете?.. В интернете продают, потому-что магазины и аптеки ставят свою наценку зверскую. К тому-же оплата только после получения, то есть сначала посмотрели, проверили и только потом заплатили. Да и в Интернете сейчас все продают - от одежды до телевизоров, мебели и машин

Ответ Редакции 10 дней назад

Соня, здравствуйте. Данный препарат для лечения суставов действительно не реализуется через аптечную сеть во избежание завышенной цены. На сегодняшний день заказать можно только на Официальном сайте . Будьте здоровы!

Соня 10 дней назад

Извиняюсь, не заметила сначала информацию про наложенный платеж. Тогда ладно! Все в порядке - точно, если оплата при получении. Огромное Спасибо!!))

Margo 8 дней назад

А кто-нибудь пробовал народные методы лечения суставов? Бабушка таблеткам не доверяет, мучается от боли бедная уже много лет...

Андрей Неделю назад

Каких только народных средств я не пробовал, ничего не помогло, только хуже стало...

Екатерина Неделю назад

Пробовала пить отвар из лаврового листа, толку никакого, только желудок испортила себе!! Не верю я больше в эти народные методы - полная чушь!!

Мария 5 дней назад

Недавно смотрела передачу по первому каналу, там тоже про эту Федеральную программу по борьбе с заболеваниями суставов говорили. Её ещё возглавляет какой-то известный китайский профессор. Говорят, что нашли способ навсегда вылечить суставы и спину, причем государство полностью финансирует лечение для каждого больного

О травмах голеностопного сустава

Травмы голеностопного сустава — это самые распространенные травмы нижних конечностей . Это можно объяснить тем, что при каждом шаге, голеностопный сустав получает нагрузку, равную всему весу тела человека. Другой причиной распространенности травм голеностопного сустава является биомеханика движений в суставе (при подошвенном сгибании происходит подвывих стопы, который направлен к внешней стороне, а при тотальном сгибании — вовнутрь). При таких условиях возникновение дополнительной нагрузки влечет возникновение повреждения и, как следствия, травмы.

Основные виды повреждений голеностопного сустава:

Растяжение связочного аппарата;
Частичные разрывы связок;
Перелом основания пятой плюсневой кости;
Перелом заднего края большой берцовой кости;
Переломы костей предплюсны;
Переломы пяточной кости;
Редкие нетипичные повреждения.

Основные симптомы травмы голеностопного сустава:

Боль в области голеностопного сустава;
Опухоль голеностопного сустава;
Кровоизлияние в области голеностопного сустава;
Боли при движении;
При пальпации боль локализуется ниже области наружной лодыжки;
Появление хромоты;
Распространение боли в область голени;
Отек сустава;
Деформация сустава;
Невозможность ходьбы и любого движения;
Боль при ощупывании;
Незначительное уплощение стопы.

Существует огромное количество спортивных травм голеностопного устава. Разрыв связок голеностопного сустава — это очень сложная и распространенная травма , которая сопровождается сильной болью и требует адекватного лечения пациента. Лечение разрыва связок голеностопного сустава только стационарное и составляет от нескольких недель до одного месяца.

Об артродезе голеностопного сустава

Артродез — это хирургическая операции, которая проводится с целью исключить двигательную функцию голеностопного сустава. Потеря функций чаще всего наступает вследствие получения травмы, неправильного сращивания переломов, осложнений туберкулезного артрита, артроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Артродез сустава — это сращивание расположенных рядом костей или создание искусственного костного анкилоза.

Артродез позволяет восстановить опороспособность конечности.

Артродез голеностопного сустава — это хирургическая операция по обездвиживанию голеностопного сочленения костей . В ходе операции удаляются хрящевые поверхности таранной и большеберцовой кости , затем производится их сопоставление и фиксация. В результате этого, движения в голеностопном суставе становятся невозможными, а пациент прекращает чувствовать болевые ощущения. За счет данного соединения происходит компенсирование объема движений, что нарушает двигательную функцию конечности.

Показания к артродезу голеностопного сустава

Артродез голеностопного сустава выполняется для исключения боли в суставе , которая была вызвана неправильным срастанием переломов лодыжек, артритом , дефектами развития, инфекцией или любым другим ортопедическим заболеванием.

Стойкий болевой синдром в голеностопном суставе;
Невозможность уменьшить боль с помощью обезболивающих препаратов;
Длительное ограничение двигательной функции в голеностопном суставе.

Проведение артродеза голеностопного сустава в нашем центре

Современная хирургическая тактика позволяет решить такую сложную задачу, как восстановление всех функций голеностопного сустава. Перед проведением процедуры артродеза голеностопного сустава пациента тщательно обследуют , определяют общее состояние здоровья и любые имеющиеся факторы риска. После этого врач дает все необходимые рекомендации, которые необходимо соблюдать до проведения самого хирургического вмешательства. Например, за несколько дней до процедуры необходимо прекратить принимать некоторые лекарственные препараты, за день до операции принимать только легкую пищу, также необходимо подготовить все условия для возвращения из больницы домой.

Вопросы пользователей об артродезе голеностопного сустава

Я, Папуша Александр Сергеевич, 09.11.1970 года рождения, 25 июня 2015 года в результате падения с высоту получил травму голеностопного сустава, открытый перелом

двух костей, был госпитализирован, проведена операция остеосинтеза металлической пластиной с восполнением обломка кости имплантом из подвдошной кости, операция прошла неудачно, возник абсцесс, остиомиелит, с двусторонним воспалением легких, повторно оперировали несколько раз, процесс отторжения импланта не удалось предотвратить. В ноябре 2015 года в институте травматологии г. Иркутск, была проведена повторная операция, в результате которой было осуществлено артродезирование голеностопного сустава с его замыканием, поставлен аппарат Илизарова, в июне 2016 года аппарат сняли, в настоящее время идет заживление. Снимки прилагаю. Согласно выписки из истории болезни заключительный диагноз: «Формирующийся анкилоз левого голеностопного сустава. Хронический ниогенный артрит левого голеностопного сустава в фазе ремиссии. Фиксация АВФ голень-стопа слева, нестабильность. Воспаление мягких тканей в области выхода чрескостных элементов». Сопутствующий диагноз: Артериальная гипертензия II ст. Риск II. Консолидированный открытый внутрисуставной многооскольчатый перелом дистального эпиметадиафиза левой большеберцовой кости с дефектом костной ткани. Консолидированный в неправильном положении перелом н/3 левой малоберцовой кости. Хронический травматический остеомиелит н/3 левой большеберцовой кости в фазе ремиссии. Регионарный остеопороз». Осложнения основного заболевания — нет. Краткий анамнез, диагностические исследования, течение болезни, проведенное лечение, состояние при выписке: 19.04.2016 г. проведена операция: «Перепроведение чрескостных элементов в АВФ голень-стопа слева. Некрэктомия». В послеоперационном периоде получил курс антибактериальной, противовоспалительной терапии, профилактику ТГВ и ТЭЛА, перевязки. Проведен курс лазеротерапии № 7». В настоящее время боли при нагрузке сохраняются, отечность минимальная, ношу ортез с жесткой фиксацией, когда болит хожу с тростью на здоровую ногу. Подвижность пальцев и стопы почти восстановил, могу ходит половину дня без трости. Инвалидность не оформлял, работа не предполагает длительного хождения. Беспокоит ограничение качества жизни в связи с травмой. Вопрос: Возможно ли мне при такой травме проведение операции по эндопротезированию голеностопного сустава на базе Вашего учреждения?

Ответ врача:
В вашем случае необходима очная консультация в нашем центре.

Моей жене 7 месяцев назад сделали операцию артроскопический артродез голеностопного сустава. Поставили стальной стержень и зафиксировали его тремя винтами.

Сейчас жена в основном ходит без палочки, но сохраняется боль в месте фиксации болтом стержня в верхней части. Местный травматолог сказал, что необходимо удалить всю металлическую конструкцию. Так ли это?

Ответ врача:
Вам лучше обратиться к врачам которые вас оперировали. Они решат что делать в металлоконструкцией.

Мы из Владикавказа. У моего племянника артродез голеностопного сустава. Но нам не везде могут помочь так как у него гемофилия 8 фактор. Проводят ли в вашем

центре операции таким пациентам

Ответ врача:
К сожалению в нашем центре не проводятся операции пациентам с гемофилией

В мае 2016 перелом 3-хлодыжный со смещением правой ноги, провели операцию поставили пластины. В течении 3-х недель держалась температура удалили

пластины. Последствия неправильно сросшийся перелом, синдесмоз. Артроз 3-4 степени. Боли сильной, нет есть неприятное похрустывание при ходьбе. Предлагают артродез скажите, а установление артродеза опять с металлом не даст ли отторжение и так ли показан артродез без боли.

Ответ врача:
Такие реакции возможны. Однозначный ответ дать вам очень сложно.

Сломал таранную кость! Два года ”пытались” спасти сустав! И аппарат Илизарова стоял и гипс таскал и т.д. и т.п. , Сейчас сделали

артродез один штырь и четыре винта! Три месяца с лангетой! Сейчас снял гипс. Нога отекает, синеет! На рентгене не видно что там! Что делать и как быть? Только не говорите, что сделать КТ

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артрит\артроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

Релиз задней капсулы голеностопного сустава

Удлинняющая пластика ахиллова сухожилия\икроножной мышцы

Балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (ауто\алло - трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Артродез голеностопного сустава – операция, в ходе которой голеностопный сустав обездвиживается. Помимо голеностопного сустава, также проводят артродез коленного или тазобедренного сустава. После артродеза нога сохраняет свою опорную функцию, и человек может передвигаться. Операция необходима, когда вследствие некоторых заболеваний сустава или травм боли в ноге пациента становятся невыносимыми.

Артродез – это операция, в которой сустав закрепляется в неподвижном состоянии, чтобы восстановить опороспособность конечности. Хрящевые поверхности сустава удаляют, поверхности кости фиксируются вместе с помощью металлических винтов до полного срастания костей. В некоторых случаях хрящевые ткани не удаляют, а проводят сдавливание поверхностей сустава и закрепление их в таком положении.

Существует несколько типов операции:

Примерно за неделю до хирургического вмешательства необходимо прекратить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, разжижающих кровь. Перед операцией пища должна быть легкой, а непосредственно в день операции прием пищи запрещен. Методов анестезии может быть два: общая анестезия (когда пациент полностью погружается в сон) и спинальная анестезия (инъекция вводится в позвоночник, и пациент, находясь в полном сознании, не будет ощущать нижнюю половину тела).

Во время хирургического вмешательства врач делает жгутование конечности. Надрез делается непосредственно у сустава, а ткани раздвигаются. Костная ткань скрепляется специальными металлическими винтами, стержнями или пластинами. Иногда для крепежа используют костные трансплантаты. После операции нога фиксируется жесткой повязкой. При артродезе коленного сустава может понадобиться гипсование конечности. Спустя несколько дней пациента выписывают домой.

Пациенту необходимо заранее позаботиться о комфортных условиях у себя дома. Необходимо убрать скользящие половики и провода, протянутые через всю комнату. Нужно приспособить ванную комнату так, чтобы в ней было безопасно и удобно мыться. Купите резиновый коврик на присосках, который можно прикрепить непосредственно в саму ванну или душевую кабину. Расположите принадлежности для душа в доступном месте, чтобы вам не нужно было тянуться за ними.

Артродез голеностопного сустава показан не во всех случаях. Необходима консультация врача и полное обследование, после которого будет вынесено решение о наилучшем методе лечения.

Послеоперационный период

Конечность может потерять свою функциональность по многим причинам. Например, вследствие травмы внутрисуставные переломы срастаются неправильно и приводят к потере двигательной функции. Другие причины, по которым может понадобиться обездвиживание сустава:

патологические вывихи;
болтающиеся суставы;
последствия паралича, имевшего место в детском возрасте;
туберкулезный артрит;
хронический артрит.

Для лечения проблемы назначают прием лекарств, уколы, физиотерапию. Также необходима специальная обувь. Если консервативное лечение не помогает, прибегают в радикальным методам. Сильная боль, которую невозможно унять обезболивающими препаратами, является основным показанием к проведению операции. Длительная ограниченность в движении может привести к необратимым последствиям, что также может потребовать проведение артродеза.

Для проведения обездвиживания сустава существуют и противопоказания. Артродез не проводят детям до 12 лет, т. к. ребенок еще находится в стадии интенсивного роста, и обездвиженный участок конечности в дальнейшем не будет расти. Также артродез не делают пациентам в возрасте старше 60 и больным с хроническими воспалениями.

После операции следует восстановительный период. Пациент может передвигаться при помощи костылей, не опираясь на прооперированную ногу. Спустя 2–3 месяца, если повторные обследования показали удовлетворительные результаты, можно постепенно нагружать оперированную ногу и наступать на нее. Врач также подскажет, какие упражнения нужно делать для укрепления голеностопных мышц. Через полгода конечность практически полностью выполняет свою опорную функцию. На полное восстановление после операции может понадобиться до 1,5 лет.

В период реабилитации проводится комплекс мероприятий, направленных на скорейшее выздоровление и восстановление двигательной активности человека. Необходимы упражнения для общего укрепления мышц, курс массажа. Обязательными также являются физиотерапевтические процедуры и прием лекарств.

После консультации лечащего врача большинство реабилитационных процедур проводятся дома самостоятельно. Но контроль доктора и регулярные осмотры являются обязательными.