L'acetabolo è l'articolazione dell'anca. Lesioni all'anca. Rottura del labbro acetabolare Conseguenze della rottura del labbro acetabolare

Rotture labrali acetabolari

L'incavo dell'articolazione dell'anca è formato dall'osso pelvico ed è chiamato acetabolo. Lungo il bordo della depressione si trova labbro acetabolare- formazione fibrocartilaginea. Aumenta la profondità dell'alveolo del 30%, aumentando l'area di contatto della testa del femore e dell'acetabolo e favorendo così la stabilità articolare. Ma la funzione principale del labbro acetabolare è la sintesi del liquido sinoviale (articolare), che lubrifica uniformemente la cartilagine articolare della testa del femore e la nutre. Creando un effetto di suzione, il labbro acetabolare rinforza l'articolazione dell'anca. Inoltre, il labbro acetabolare contiene nervi che determinano la posizione della testa del femore nello spazio. Puoi leggere di più sull'anatomia dell'articolazione dell'anca nell'articolo generale sulle cause del dolore all'articolazione dell'anca.

La struttura dell'articolazione dell'anca: per mostrare il labbro acetabolare, la testa del femore nella foto è “lussata” dall'articolazione

Sezione trasversale dell'articolazione dell'anca: il labbro acetabolare, confinante con l'acetabolo, aumenta l'area di contatto con la testa del femore

Il labbro acetabolare, essendo una struttura dei tessuti molli, può rompersi. Molto spesso, negli atleti si verificano rotture del labbro acetabolare. Le rotture possono essere traumatiche, ad es. che si verificano sullo sfondo di un trauma relativamente grave o distrofico (degenerativo), che si verifica sullo sfondo di un trauma cronico. Le lesioni distrofiche sono comuni nella danza classica, così come negli sport che richiedono una forte flessione dell'anca (calcio, alpinismo) o una frequente rotazione dell'anca (golf, pattinaggio artistico, arti marziali).

La lacerazione del labbro acetabolare provoca ostacoli meccanici al movimento dell'articolazione dell'anca, che si manifestano come bun'ulcera all'inguine o alle natiche, con un arco che circonda l'articolazione dell'anca dall'esterno. Il dolore è spesso accompagnato da un clic o da una sensazione di ostruzione nell'articolazione dell'anca. Vale la pena notare che non tutti i dolori o gli schiocchi nell'articolazione dell'anca sono un segno di una lesione del labbro: molte altre lesioni e malattie possono causare dolore all'articolazione dell'anca.

La struttura anomala dell'articolazione dell'anca (displasia, sindrome da conflitto femoro-acetabolare) predispone alle rotture distrofiche. Ad esempio, pagNella displasia dell'anca, il labbro acetabolare è ipertrofico (aumentato di dimensioni) e soggetto a rottura.La sindrome da conflitto femoro-acetabolare è caratterizzata da un trauma persistente al labbro acetabolare, che porta alla sua degenerazione e infine alla rottura.

Le rotture del labbro acetabolare sono simili alle rotture meniscali. articolazione del ginocchio, ma rispetto a loro sono molto meno comuni. La relativa rarità delle rotture del labbro acetabolare è determinata dal fatto che molti medici non sanno nemmeno dell'esistenza di tale condizione. Tuttavia, ciò non sorprende, dal momento che le rotture del labbro acetabolare si verificano principalmente negli atleti e solo un medico che cura gli atleti può conoscere un simile infortunio. D'altra parte, è possibile che le rotture del labbro acetabolare siano molto comuni nella gente comune, e i progressi nella diagnostica, in particolare la diffusione della risonanza magnetica, permetteranno di identificare questo problema non solo negli atleti.

Esistono due tipi principali di rottura del labbro: lembo e avulsione marginale. Sia nel primo che nel secondo caso, l'area danneggiata cessa di svolgere la sua funzione, il frammento penzolante dell'acetabolo interferisce con i movimenti, viene pizzicato nell'articolazione, il che, come abbiamo già notato, si manifesta con dolore e possibili ticchettii durante movimenti. L'insidiosità delle rotture del labbro acetabolare è che il frammento pendente danneggia anche la cartilagine adiacente che ricopre la testa del femore, provocandone la condromalacia (assottigliamento e abrasione graduale). È possibile che la condromalacia, a sua volta, possa causare una condizione più grave: l'artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi), ma gli scienziati non hanno ancora un punto di vista comune su questo argomento. Poiché l'acetabolo confina con l'acetabolo lungo la sua circonferenza (ad eccezione dell'area sul fondo dell'acetabolo), possono verificarsi delle rotture luoghi differenti. Ci sono lacune nella parte anteriore, superiore e parti posteriori labbro acetabolare.

I principali tipi di rotture labrali acetabolari. A sinistra - un normale labbro acetabolare, al centro - uno strappo del lembo, a destra - uno strappo lungo il bordo come un "manico dell'annaffiatoio"

Distacco del labbro acetabolare lungo il bordo come un “manico dell’annaffiatoio”

Un frammento allentato del labbro acetabolare danneggia la cartilagine adiacente che ricopre la testa del femore, provocando condromalacia e artrosi dell'articolazione dell'anca.

Diagnosi

Il dolore causato da una lesione labiale si avverte solitamente all'inguine o nella parte superiore della coscia. Spesso i pazienti, quando mostrano un punto dolente, ne afferrano uno grande e indici coscia davanti e all'esterno dell'articolazione dell'anca in modo che queste due dita formino il contorno della lettera C. Il dolore può essere avvertito anche dietro l'articolazione dell'anca, nella regione dei glutei. È possibile che le rotture anteriori tendano a presentarsi con dolore davanti all'articolazione (nell'inguine) e le rotture posteriori tendano a presentarsi con dolore dietro l'articolazione (nella regione glutea).

Il dolore causato da una lesione del labbro è spesso accompagnato da sintomi meccanici: clic o sensazione di ostruzione nell'articolazione. Come con altre malattie dell'articolazione dell'anca, il dolore può irradiarsi lungo la gamba, solitamente lungo la gamba anteriore, meno spesso lungo la superficie interna della coscia fino al ginocchio.

Il dolore può avere un carattere diverso e variare da lieve, sordo, provocatorio attività fisica e passando durante il riposo a forme gravi e costanti, limitanti gravemente l'attività quotidiana. Pochi pazienti zoppicano in modo significativo o necessitano di stampelle, ma cercano di evitare determinate posizioni e movimenti (principalmente flessione dell'anca, abduzione e rotazione) che causano dolore.

La rottura traumatica del labbro è causata principalmente da una forza esterna applicata a un'anca completamente estesa e ruotata esternamente. Spesso il paziente può indicare una lesione specifica, come una caduta o una distorsione alla caviglia, che ha preceduto la comparsa del dolore. La diagnosi di una lesione del labbro spesso non viene riconosciuta e le persone cercano di essere curate per una "distorsione all'inguine" che in realtà si rivela essere una lesione del labbro.

Meno comunemente, la malattia si sviluppa gradualmente, a causa di un trauma cronico, che porta alla degenerazione del labbro acetabolare e infine alla sua rottura. In questo caso, il paziente non può indicare con certezza il momento dell'insorgenza del dolore, non può indicare il fatto della lesione.

Un esame da parte di un medico di solito può distinguere una lesione del labbro dal tipo interno della sindrome dell'anca che si spezza. Il paziente viene posto supino e si piega la gamba dolorante, portando la coscia in posizione di flessione, adduzione e rotazione interna; il dolore di questo movimento indica una rottura del labbro acetabolare.

Esiste anche un test speciale che aiuta a determinare una lesione labrale. È stato suggerito da Joseph McCarthy. Il paziente viene posizionato sulla schiena con le gambe piegate per fissare il bacino, dopodiché la gamba interessata viene estesa ruotando la coscia verso l'esterno, quindi si ripete lo stesso movimento ruotando la coscia verso l'interno. Quando compare un clic doloroso, il test è considerato positivo e indica una rottura del labbro acetabolare. Una lesione del labbro acetabolare può essere segnalata anche dal dolore all'inguine quando si solleva la gamba tesa contro la resistenza del medico, ma questo è un segno troppo aspecifico che può comparire anche in altre malattie dell'articolazione dell'anca.

Per confermare o escludere una diagnosi complessa di rottura del labbro acetabolare, sono necessari ulteriori metodi di ricerca. Tradizionale oUna radiografia semplice del bacino e delle articolazioni dell'anca (per confrontare l'articolazione dell'anca della gamba malata e quella sana) e una radiografia dell'articolazione dell'anca interessata nella posizione di flessione e abduzione dell'anca (nella cosiddetta posizione della rana) con una rottura del labbro acetabolare è normale. Possono mostrare displasia dell'anca, che può contribuire a una lesione del labbro.

Con vecchie rotture, possono verificarsi cambiamenti nelle cisti ossee-subcondrali, che indicano condromalacia o distacco del labbro acetabolare dalla cartilagine articolare. Queste cisti si trovano più spesso nella parte superiore esterna dell'acetabolo.

La sindrome da conflitto femoro-acetabolare (sindrome da conflitto) è una delle anomalie dell'articolazione dell'anca, accompagnata da distrofia e rotture del labbro acetabolare. Il suo più caratteristico segno radiologico- è il cosiddetto sintomo della pistola, cioè levigatura della parte antero-superiore del collo del femore, motivo per cui appare anormalmente convesso e, insieme alla testa del femore, ricorda una pistola. In questa parte convessa del collo possono essere visibili cisti ossee. Uno studio della Mayo Clinic ha rilevato che l'87% dei pazienti con lesioni del labbro acetabolare presentava almeno un'anomalia nelle radiografie. Questo studio ha incluso tutti i pazienti con lesioni del labbro acetabolare osservati in clinica per un periodo di 6 anni e non si è limitato alle lesioni legate allo sport.

La tomografia computerizzata e la scintigrafia ossea sono generalmente non informative.

Forse il metodo di ricerca più accurato per identificare una lesione del labbro acetabolare è Risonanza magnetica Purtroppo però la risonanza magnetica dà anche un'alta percentuale di risultati falsi negativi (cioè la tomografia risulta normale quando in realtà è presente una lesione del labbro). Pertanto, in ogni caso, non bisogna sottovalutare l’importanza della visita medica, e nella risonanza magnetica solo i risultati che sono correlati con Segni clinici, cioè. quelle caratteristiche che il medico rivela durante l'esame.

La risonanza magnetica mostra una lesione del labbro acetabolare nella sua parte superiore (la freccia rossa indica la natura frammentata del labbro acetabolare, la sua forma irregolare). Su questo tomogramma, il labbro acetabolare mostra aree di colore scuro.

Per diagnosi differenziale dolore all'articolazione dell'anca, è possibile iniettare un anestetico locale (novocaina, libocaina, ecc.) nell'articolazione sotto controllo fluoroscopico: un temporaneo sollievo dal dolore dopo questa procedura indica una patologia intrarticolare.

Una diagnosi accurata può essere effettuata mediante l'artroscopia, un'operazione in cui un artroscopio (videocamera) viene inserito nella cavità articolare attraverso un'incisione, o meglio una puntura, lunga circa un centimetro, che consente di esaminare l'articolazione dall'interno e infine accertarsi della diagnosi esatta.

I principali metodi per diagnosticare la patologia intrarticolare dell'articolazione dell'anca rimangono il colloquio e l'esame da parte di un medico: rispetto all'artroscopia (come standard diagnostico), consentono di effettuare una diagnosi corretta nel 98% dei casi. In confronto, la risonanza magnetica produce falsi negativi nel 42% dei casi e falsi positivi nel 10% dei casi. Tuttavia, un numero così elevato di errori nella risonanza magnetica può essere dovuto a un'errata interpretazione delle immagini da parte dei medici di radiologia, che non sempre hanno familiarità con le rotture del labbro acetabolare. Il sollievo dal dolore in risposta all'iniezione di un anestetico locale nell'articolazione dell'anca indica una patologia intrarticolare con un'affidabilità del 90%, tuttavia, questo test non è specifico per le rotture del labbro acetabolare, ma copre tutte le malattie dell'articolazione dell'anca, che sottolinea ancora una volta l'importanza di un esame competente da parte di un medico.

Trattamento

Trattamento conservativo. Una rottura del labbro acetabolare di solito non può essere curata in modo conservativo: nelle persone di età superiore ai 20 anni non ha praticamente alcun apporto di sangue e quindi le rotture non guariscono da sole. L’esercizio terapeutico può alleviare gli spasmi muscolari e correggere l’andatura, mentre i farmaci antinfiammatori non steroidei riducono l’infiammazione e, in una certa misura, alleviano i sintomi del dolore, ma né la terapia fisica né i farmaci antinfiammatori non steroidei possono eliminare la fonte del dolore. infiammazione e alleviare completamente il paziente dai sintomi. Tuttavia, anche la geometria della frattura è importante. Se il divario è piccolo, non causerà una cascata di disturbi intraarticolari (coronromalacia e, quindi, artrosi dell'articolazione dell'anca). Con piccole rotture è possibile l'autoadattamento dell'articolazione. A volte gli atleti con costante dolore intenso nell'articolazione dell'anca, quando si verificano rotture del labbro acetabolare, che indicano l'infiammazione dell'articolazione, i glucocorticoidi (idrocortisone, diprospan) vengono iniettati nell'articolazione, tuttavia, di norma, ciò fornisce solo un risultato temporaneo. Se la rottura del labbro acetabolare è abbastanza grande, il recupero completo è possibile solo attraverso un intervento chirurgico: l'artroscopia dell'articolazione dell'anca.

Chirurgia. Sfortunatamente, il trattamento chirurgico delle lesioni del labbro acetabolare produce risultati meno prevedibili rispetto al trattamento delle lesioni meniscali del ginocchio. L'artroscopia dell'anca consente al medico di vedere la lesione del labbro e quindi confermare la diagnosi. Lo scopo dell'intervento è rimuovere o riattaccare la porzione lacerata del labbro che si trova allentata nella cavità articolare e causa sintomi, preservando al meglio la porzione rimanente del labbro intatto. Durante l'artroscopia è possibile esaminare anche altre strutture che possono causare dolore e clic nell'articolazione (cartilagine articolare dell'acetabolo e della testa del femore, legamento della testa del femore e capsula articolare). Durante l'intervento viene rimossa la parte lacerata del labbro acetabolare, eliminando così la causa meccanica del dolore. In alcuni rari casi in cui è presente un'estesa avulsione del labbro acetabolare marginale, può essere eseguita la sutura artroscopica del labbro acetabolare avulso. Questa operazione viene eseguita secondo lo stesso principio dell'operazione Bankart per la lussazione abituale dell'articolazione della spalla..

Artroscopia dell'articolazione dell'anca: una videocamera (artroscopio) viene inserita nella cavità articolare attraverso un'incisione di 1 centimetro, che consente di esaminare l'articolazione dall'interno e vedere tutti i danni. Viene mostrata una lesione del labbro acetabolare; un frammento del labbro è schiacciato tra la testa del femore e l'acetabolo

La sutura artroscopica del labbro acetabolare lacerato viene eseguita secondo lo stesso principio dell'intervento di Bankart per la lussazione abituale dell'articolazione della spalla

Complicazioni

Non ci sono informazioni affidabili nella letteratura scientifica pubblicata riguardo alle conseguenze delle rotture del labbro acetabolare e il rischio di sviluppare una grave artrosi dell'articolazione dell'anca dopo di esse è sconosciuto. Tuttavia, influenza dannosa non è esclusa la rottura del labbro acetabolare nella cartilagine che ricopre la testa del femore. Per questa ragione trattamento chirurgico Si consiglia di eseguirlo solo negli atleti il cui dolore e ridotta mobilità nell'articolazione dell'anca sono così gravi da interferire con il successo delle attività sportive. La semplice presenza di una rottura del labbro acetabolare alla risonanza magnetica non dovrebbe costituire un'indicazione all'intervento chirurgico.

Le complicazioni derivanti dall'artroscopia dell'anca sono le stesse di qualsiasi intervento chirurgico eseguito sotto anestesia generale. Inoltre, possono verificarsi danni iatrogeni al labbro acetabolare o alla cartilagine articolare, rottura di strumenti endoscopici durante l'intervento chirurgico, lesioni da trazione ai nervi della gamba (poiché la gamba deve essere estesa durante l'artroscopia) o danni diretti al nervo sciatico o alla cartilagine articolare. nervo cutaneo femorale laterale durante il posizionamento dei trequarti (dispositivi in cui una videocamera e strumenti vengono inseriti nella cavità articolare).

Previsione

I risultati del trattamento artroscopico delle singole rotture traumatiche del labbro acetabolare sono molto buoni: l'80-90% dei pazienti sperimenta un recupero completo, dopo di che può tornare allo sport professionistico. Anche dopo un intervento chirurgico riuscito possono rimanere dei clic nell'articolazione (soprattutto in determinate posizioni), di cui l'atleta deve essere avvisato in anticipo.

Con le lesioni distrofiche causate dalla frequente ripetizione di movimenti traumatici per l'articolazione, la prognosi per il ritorno allo sport è piuttosto sfavorevole, soprattutto se durante l'artroscopia viene rilevata condromalacia (ammorbidimento della cartilagine, sua abrasione).

Per qualche tempo dopo l'artroscopia (da 2 giorni a 2 settimane), al paziente è vietato appoggiarsi sulla gamba operata. Nelle prime 2-6 settimane dopo l'intervento viene effettuata la terapia fisica mirata allo sviluppo dell'articolazione, e dopo 6-12 settimane è solitamente possibile riprendere l'allenamento.

La letteratura fornisce pochissime informazioni riguardo la prognosi degli interventi artroscopici in pazienti con anomalie ossee dell'articolazione dell'anca. Nei casi di grave displasia dell'anca, retroversione acetabolare o sindrome da conflitto femoro-acetabolare, è probabile che i sintomi persistano. Descritto metodi chirurgici trattamenti per queste anomalie, in particolare l'osteotomia sopracetabolare e l'osteoplastica del collo del femore, che richiedono l'osteotomia trocanterica e la lussazione del femore dall'articolazione dell'anca durante l'intervento chirurgico. La stessa lussazione del femore consente l'accesso e la riparazione delle rotture complesse del labbro trocanterico come maneggia un annaffiatoio.

Prevenzione

Maggior parte modo affidabile prevenzione - evitare movimenti che portano all'impatto del collo del femore sul labbro acetabolare. Ciò ovviamente non è possibile negli sport che comportano movimenti oscillanti delle gambe o una forte rotazione delle anche, in particolare nel golf, nel pattinaggio artistico, nelle arti marziali, negli sport di danza e nella ginnastica artistica o ritmica.

Le rotture del labbro acetabolare si verificano spesso negli atleti poco allenati durante i movimenti di oscillazione delle gambe, ad esempio nei ballerini delle scuole superiori che eseguono un salto a passi o negli atleti che sollevano carichi pesanti con le gambe senza un riscaldamento completo. La corretta organizzazione del processo formativo può prevenire tali lacune.

Molte atlete soffrono di displasia acetabolare, accompagnata da una maggiore mobilità dell'articolazione dell'anca. Ciò aiuta ginnaste e ballerine nelle loro attività, ma riduce anche la stabilità dell'anca e predispone alle rotture del labbro. Le rotture del labbro acetabolare sono spesso associate all'osteoartrosi dell'articolazione dell'anca, in particolare se si sviluppano sullo sfondo della displasia dell'anca e della sindrome da conflitto femoro-acetabolare.

Materiali utilizzati durante la stesura di questo articolo:

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Sindrome da conflitto femoroacetabolare, o sindrome da intrappolamento, (sindrome da conflitto dell'anca) si verifica quando c'è una struttura anormale delle ossa dell'articolazione dell'anca. A causa della mancata corrispondenza tra le superfici ossee dell'articolazione dell'anca, si verificano attriti costanti e danni all'articolazione.

Struttura anatomica dell'articolazione dell'anca

L'articolazione dell'anca è una formazione osteocondrale sferica. L'acetabolo fa parte del massiccio osso pelvico che forma una coppa in cui si inserisce la testa del femore.

Le superfici articolari (alveolo e testa del femore) sono ricoperte da tessuto liscio chiamato cartilagine articolare. Permette alle ossa di scivolare dolcemente l'una rispetto all'altra senza il minimo attrito.

L'acetabolo è delimitato da un forte anello di fibrocartilagine che forma l'acetabolo. Il labbro acetabolare assicura che le ossa si adattino saldamente insieme e forniscano stabilità all'articolazione dell'anca sigillandola.

Panoramica sulla sindrome da conflitto femoroacetabolare

Nella sindrome da conflitto femoroacetabolare, si formano escrescenze ossee (osteofiti) attorno alla testa del femore e/o all’acetabolo. Crescita eccessiva tessuto osseo porta al fatto che le ossa dell'articolazione dell'anca perdono la capacità di scivolare dolcemente durante il movimento e si scontrano tra loro. Nel tempo, ciò porta alla lacerazione del labbro acetabolare e all’usura della cartilagine articolare. Si forma l'artrosi dell'articolazione dell'anca.

Tipi di sindrome da conflitto femoroacetabolare

Esistono tre tipi di sindrome da conflitto femoro-acetabolare:

Tipo acetabolare della sindrome da conflitto femoroacetabolare (impingement del pinser; dall'inglese Pincer - pinza). Si verifica quando c'è una crescita eccessiva di tessuto osseo attorno e all'interno dell'acetabolo. In questo caso si nota la distruzione del labbro acetabolare.

Impatto eccentrico (cam impingement, dall'inglese Cam - meccanismo a camma). È causata dalla forma asferica della testa del femore, che non è in grado di scorrere agevolmente all'interno dell'acetabolo. In questo caso, lungo i bordi della testa del femore si formano tubercoli o protuberanze che danneggiano la cartilagine articolare all'interno dell'acetabolo.

Tipo combinato di sindrome da conflitto femoroacetabolare. La condizione è causata contemporaneamente dai due meccanismi sopra descritti.

Sviluppo della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Alcuni pazienti con sindrome da conflitto femoro-acetabolare vivono una vita piena e attiva e non presentano alcun disturbo. L'insorgenza dei sintomi indica un grave danno alla cartilagine articolare o al labbro acetabolare e la progressione della malattia.

Cause della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Si verifica quando il normale sviluppo delle ossa dell'articolazione dell'anca viene interrotto infanzia. Sulla testa del femore e/o nella zona dell'acetabolo si formano escrescenze ossee (osteofiti) che danneggiano l'articolazione e causano dolore. Se la forma normale delle ossa dell'articolazione dell'anca viene interrotta, è quasi impossibile prevenire lo sviluppo della sindrome da conflitto. Poiché il carico sull'articolazione dell'anca nelle persone fisicamente attive e negli atleti è elevato, iniziano a provare dolore prima rispetto alle persone sedentarie. Ma l’attività fisica da sola non è la causa della sindrome da conflitto femoro-acetabolare.

Sintomi della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Tipicamente, la sindrome da conflitto femoro-acetabolare si manifesta come dolore al area inguinale. In alcuni casi, il disagio si verifica nella parte esterna delle cosce. Quando si gira, si piega o si accovaccia, si verifica un dolore acuto e penetrante. A volte il dolore è sordo e moderato.

Diagnosi della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Durante la consultazione, il medico valuta la salute generale del paziente e i sintomi dell'anca. Esamina la zona dell'anca. Il medico deve eseguire test provocativi di conflitto (o test motori per rilevare la sindrome da conflitto). Durante il test, il paziente giace sulla schiena, il medico si piega arto inferiore nel ginocchio e lo porta al petto; poi porta la gamba alla spalla opposta. Se il dolore si verifica nell'articolazione dell'anca, il test è considerato positivo e può indicare la presenza di sindrome da conflitto.

Per diagnosticare con precisione la sindrome da conflitto femoroacetabolare, il medico può ordinare il seguente esame:

Esame radiografico. Permette di scattare una foto delle strutture ossee e di vedere la struttura anomala delle ossa dell'articolazione dell'anca. Le radiografie possono mostrare segni di osteoartrite/artrite.

Tomografia computerizzata (CT). Aiuta a ottenere immagini più dettagliate rispetto ai raggi X, che consentono al medico di parlare con precisione delle anomalie nella struttura ossea.

Risonanza magnetica (MRI). Lo studio consente di ottenere un'immagine accurata dei tessuti molli. La risonanza magnetica aiuta il medico a identificare il danno al labbro acetabolare e alla cartilagine articolare. L’iniezione di un agente di contrasto/colorante nell’articolazione prima di una risonanza magnetica rende l’immagine più chiara. Come parte del processo diagnostico, il medico può iniettare un anestetico nella cavità articolare. Se l’antidolorifico provoca un miglioramento e riduce il dolore, ciò conferma la diagnosi di sindrome da conflitto femoro-acetabolare.

Trattamento della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Trattamento conservativo della sindrome da conflitto femoroacetabolare

Modificazione dello stile di vita. Come misura terapeutica iniziale, il medico consiglia di modificare lo stile di vita ed evitare l'attività fisica che provoca dolore.

Antifiammatori non steroidei. Aiuta a ridurre l'infiammazione e il dolore farmaci: ibuprofene, aspirina, ecc.

Fisioterapia. Esercizi fisici speciali aiutano ad aumentare la gamma di movimento dell'articolazione dell'anca e a rafforzare i muscoli che supportano l'articolazione. Riducono il carico sul labbro acetabolare danneggiato e sulla cartilagine articolare.

Trattamento chirurgico della sindrome da conflitto femoro-acetabolare

La sindrome da conflitto femoroacetabolare viene spesso trattata in artroscopia. Le procedure artroscopiche vengono eseguite utilizzando strumenti chirurgici attraverso piccole incisioni nella pelle. Per valutare le condizioni dell'articolazione dell'anca dall'interno, il medico utilizza una piccola telecamera chiamata artroscopio. Durante l'artroscopia, il chirurgo può riparare eventuali danni al labbro acetabolare e alla cartilagine articolare. In questo caso è possibile rimuovere le escrescenze ossee intorno e all'interno dell'acetabolo e i tubercoli sulla superficie della testa del femore. Nei casi gravi di sindrome da conflitto femoroacetabolare, queste misure richiedono un intervento chirurgico a cielo aperto con incisioni più ampie.

Risultati del trattamento chirurgico per la sindrome da conflitto femoroacetabolare

L'operazione può far fronte con successo ai sintomi della sindrome da conflitto. L'eliminazione dei difetti ossei aiuta a prevenire ulteriori danni all'articolazione dovuti alla sindrome da conflitto femoro-acetabolare. Ma il trattamento chirurgico non può far fronte a tutte le lesioni, soprattutto se l'operazione è tardiva e i disturbi articolari sono pronunciati. In una situazione del genere, in futuro è possibile la progressione della sindrome da conflitto femoro-acetabolare.

La connessione mobile delle ossa nella zona pelvica è una struttura complessa, poiché presenta un'ampia gamma di movimenti. Il giunto ricorda la forma di una cerniera. È costituito da una cavità profonda formata dalle ossa ischiatiche, pubiche e iliache (acetabolo) e dalla testa del femore. Le lesioni più comuni all'articolazione dell'anca sono gli incidenti e le cadute. Uno dei più gravi è il danno osseo con compromissione dell'integrità del collo del femore, che può essere trattato solo mediante intervento chirurgico.

Le lesioni all’anca più gravi comportano compressione e impatto innaturali. Queste lesioni si verificano durante incidenti o combinazioni impreviste di circostanze e condizioni che causano danni alla salute umana a casa e al lavoro. Queste lesioni non si limitano alle sole fratture. Copre anche i danni tessuti morbidi: Potrebbero esserci interruzioni nella continuità del tessuto muscolare, dei tendini e dei legamenti femorali. Queste lesioni all’anca richiedono cure di emergenza immediate.

Con un forte grado di intensità e lavoro muscolare prolungato (in particolare gli atleti), quando necessario significato speciale: eseguire un determinato movimento, potrebbe verificarsi il mancato rispetto delle norme di sicurezza. Ciò può portare a infortuni sul lavoro: distorsioni e interruzione parziale o totale della continuità dei tessuti molli. Queste lesioni sono presenti anche nella vita di tutti i giorni (più spesso provocano cadute). Sono lesioni molto comuni.

Interruzione della continuità del tessuto del labbro acetabolare

La cavità è circondata da una formazione di tessuto cartilagineo. Il tessuto molle lo approfondisce di 1/3 e confina strettamente con la testa del femore, conferendole una posizione anatomicamente corretta e garantendo i normali movimenti dell'articolazione. Il risultato principale dell'attività del labbro è il liquido sinoviale.

La rottura del labbro acetabolare è la patologia più comune, poiché ha una struttura morbida dell'articolazione mobile ed è una delle prime a ricevere i carichi massimi. Gli infortuni all'anca si verificano spesso nelle persone coinvolte in attività sportive, poiché le loro attività sono direttamente correlate a numerosi movimenti dell'anca. Di norma, questi sono: giocatori di football, ballerine, ecc. IN Vita di ogni giorno lesioni sono possibili dopo una sfortunata caduta.

Questa lesione può non essere riconosciuta per un lungo periodo di tempo perché non provoca dolore intenso. A volte si verificano dolori a breve termine con un lieve aumento di intensità, che scompare rapidamente durante un periodo di riposo. Con tali danni possono verificarsi scricchiolii e clic durante l'attività fisica e una leggera compromissione della facilità di movimento. Spesso le persone con questa lesione vengono curate per una distorsione. Ma il pericolo principale di questo infortunio all'anca è - conseguenze a lungo termine. Le parti strappate del tessuto molle del labbro, toccando la cartilagine dell'articolazione, la renderanno più sottile, il danno diventerà più grande e con una malattia come una lesione all'articolazione dell'anca, i sintomi diventeranno più gravi.

Quando è necessario prestare particolare attenzione

Dovresti contattare immediatamente una struttura medica se sospetti un infortunio all'anca. Se il dolore scompare immediatamente dopo l'infortunio, ciò non elimina il sospetto che i tessuti molli siano danneggiati.

Se hai un infortunio all’anca, i sintomi a cui prestare attenzione includono:

Forti sensazioni dolorose. Può essere concentrato nell'inguine e nei glutei;
Eccessivo accumulo di liquidi nel sito della lesione;
Cambiamento di colore della copertura esterna del corpo;
Posizione forzata delle gambe;
Gamma ridotta di movimento o immobilizzazione completa;
Presenza di ecchimosi.

Tuttavia, in un incidente come un infortunio all’anca, i sintomi si attenuano.

Aiuto di emergenza

Se viene rilevato uno qualsiasi dei sintomi di cui sopra, è necessario contattare immediatamente istituzione medica. Se le condizioni del paziente sono gravi, è necessario chiamare ambulanza. Se possibile, applica qualcosa di freddo fino all'arrivo del personale medico. Se la persona ferita non è in grado di muoversi, la sua posizione non deve essere modificata. Ciò può causare ulteriori danni.

Stabilire la diagnosi

Una radiografia è la soluzione più efficace per identificare il danno. Nei casi più gravi viene eseguita la risonanza magnetica.

Terapia

Una volta stabilita la diagnosi di lesione all’anca, il trattamento è mirato ad eliminare i sintomi. Ciò può includere l’immobilizzazione completa dell’articolazione, la terapia fisica o, nei casi più gravi, l’intervento chirurgico.

Se il danno è grave, allora lesione all'anca, trattamento comprenderà anche la terapia antidolorifica e la prescrizione di farmaci antinfiammatori non steroidei per alleviare i segni dell'infiammazione.

Ripristino dell'attività motoria

Dopo aver rimosso il calco in gesso, lo specialista prescrive una serie di esercizi specializzati volti a ripristinare l'attività originaria. La regola più importante è l'esercizio sistematico senza fatica e movimenti improvvisi.

Se compaiono sensazioni dolorose, è necessario annullare le lezioni e consultare un medico per scegliere la nuova serie di esercizi corretta.

Una rottura del labbro acetabolare può verificarsi con vari gradi di gravità.

L'acetabolo è una depressione nell'ileo, che fa parte dell'osso pelvico. Insieme alla testa del femore forma l'articolazione dell'anca, che svolge funzioni complesse e funzioni importanti corpo: sostegno e movimento. Pertanto, è così importante identificare tempestivamente la patologia ed effettuarne il trattamento.

L'acetabolo è la parte dell'osso pelvico massiccio che forma la coppa.

Questa formazione è formata dalla fusione delle ossa pelviche. La maggior parte dell'acetabolo, situato nell'osso pelvico, è formata dall'ischio, meno della metà è dall'ileo e meno di un quarto è dal pube. Secondo la forma delle superfici articolari, l'articolazione dell'anca è a forma di coppa (sferica). La foto mostra chiaramente le strutture principali del giunto.

Al centro dell'acetabolo dell'osso pelvico si trova la fibrocartilagine sotto forma di un bordo di 5-6 mm. È grazie a lui che le cavità articolari si approfondiscono. La cartilagine nell'area dell'incisura dell'osso pelvico è fusa con il legamento trasversale dell'acetabolo dell'osso pelvico, che è teso tra i bordi del labbro cartilagineo. Nella parte centrale l'acetabolo è pieno di tessuto adiposo. La parte centrale dell'osso pelvico costituisce anche la base del legamento rotondo, che è ricoperto di sinovia.

L'articolazione dell'anca è ricoperta da una borsa fibrosa, composta da fibre trasversali e longitudinali tessuto connettivo, che gli conferisce ulteriore forza. La borsa fibrosa è attaccata alle formazioni ossee del bacino sotto forma di un bordo largo fino a 3 cm attorno all'acetabolo. La borsa fibrosa è attaccata al femore vicino alla linea intertrocanterica.

Nello spessore della borsa fibrosa è presente un fascio di fibre rotonde (zona circolare). Si avvolgono attorno al collo del femore e si attaccano all'asse inferiore dell'ileo. La borsa periarticolare è rinforzata esternamente dai seguenti legamenti:

ileofemorale;
pubofemorale;
ischiofemorale;
circolare;
legamento della testa del femore.

L'acetabolo, situato nell'osso pelvico, è orientato nello spazio in un certo modo. Viene deviato verso il basso e verso l'esterno di 45 gradi, ruotato in avanti di 15 gradi. Nella direzione mediale, il femore forma un angolo collo-diafisi, che normalmente è di circa 130 gradi. Se il collo e la testa del femore sono ruotati in avanti, si parla di antiversione, se all'indietro - inversione. Negli adulti, l'antiversione è solitamente di 10-15 gradi.

Fisiologia

L'anatomia dell'articolazione dell'anca è tale che la testa del femore scivola dolcemente lungo la superficie dell'acetabolo. Grazie a ciò, nell'articolazione vengono eseguiti diversi movimenti, tra cui:

Abduzione e adduzione (sollevamento della gamba lateralmente).
Flessione ed estensione (muovendo la gamba avanti e indietro).
Rotazione (movimenti rotazionali).

La capsula articolare e i legamenti limitano l'ampiezza del movimento, motivo per cui sono possibili movimenti fino a una certa ampiezza. Anatomicamente, l'acetabolo dell'osso pelvico ha colonne funzionali. La loro funzione è quella di fornire supporto alla testa del femore.

Ci sono:

La colonna pubica (anteriore), che va dall'ileo anteriore superiore obliquamente alla fusione pubica.
La colonna posteriore (iliaca), che è più massiccia e più grande di quella anteriore. Inizia dall'incisura sciatica e termina alla tuberosità dell'ischio.
La colonna esterna è formata dal tetto della nicchia.
La colonna interna è la più debole di tutte, formata dal fondo dell'incavo articolare.

Patologia

Tra le malattie in questa localizzazione, si può spesso osservare la sindrome da conflitto femoroacetabolare (femorro-acetabolare) o sindrome da conflitto. In questo caso la testa urta la superficie dell'acetabolo. Il meccanismo dell'impatto è il seguente: quando si muove nell'articolazione dell'anca, il collo o la parte marginale della testa del femore entra in collisione con il bordo cartilagineo dell'incavo. Normalmente non dovrebbe esserci alcun impatto sull'articolazione dell'anca. Ma se c'è un tubercolo sul collo del femore o il bordo cartilagineo dell'acetabolo ha una superficie irregolare o è molto ispessito, allora sono queste formazioni che si scontrano durante i movimenti dell'articolazione. Inoltre si forma un circolo vizioso: all'impatto le superfici si gonfiano, si infiammano e aumentano di volume, il che porta ad una sindrome da conflitto ancora più pronunciata. Esistono due tipi di sindrome da conflitto e un'articolazione dell'anca può presentarli entrambi contemporaneamente:

Tipo eccentrico.

Il motivo sta nel forma irregolare teste. La testa asferica si inserisce più dolcemente nel collo, formando una sorta di sporgenza (tubercolo). Questo tubercolo comprime il tessuto cartilagineo dell'acetabolo.

Tipo di perno.

È caratterizzato da un aumento della copertura cartilaginea dell'acetabolo dell'osso pelvico. La sindrome da conflitto si forma a causa di una stretta striscia che circonda la cavità acetabolare. Inoltre, con la variante a pinza, può verificarsi una retroversione (inclinazione posteriore) dell'acetabolo. La foto mostra schematicamente i principali tipi di sindrome da impatto.

Una stretta striscia del recesso periacetabolare indica la sindrome da conflitto.

Tra le patologie congenite va segnalata l'ipoplasia dell'alveolo. Di conseguenza, si sviluppa la lussazione congenita dell'anca. Inoltre, non dovremmo dimenticare le possibili fratture della cavità.

Sintomi e diagnosi

Nelle malattie dell'articolazione dell'anca associate alla patologia dell'acetabolo dell'osso pelvico, si dovrebbe prestare attenzione alla comparsa di Dolore in una certa posizione. Nella versione eccentrica della sindrome da conflitto, il dolore si verifica durante la rotazione attorno a un asse, ovvero durante la rotazione esterna e la flessione. Nella variante Pinser l'impatto avviene con un'ampiezza significativa di movimenti nell'articolazione dell'anca.

Se hai i sintomi descritti, dovresti consultare un medico per un esame dettagliato. L'esame e gli esami diagnostici aiutano a formulare la diagnosi. Vale la pena notare che sintomi simili possono verificarsi con altre patologie (displasia, rottura del labbro, artrosi, ecc.). Pertanto, per chiarire il motivo, è necessario fare:

Immagine radiografica in proiezione anteriore e laterale.
TC o RM (se si sospettano altre malattie).

Terapia

Se l'articolazione dell'anca è colpita da artrosi e la malattia progredisce, potrebbe essere necessaria la sostituzione dell'articolazione

La sindrome da conflitto spesso provoca l'artrosi dell'articolazione dell'anca. E per evitare la progressione della malattia, è necessario effettuare trattamenti tempestivi e misure preventive. Altrimenti, se si sviluppa artrosi, in futuro potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per sostituire l'articolazione (endoprotesi). La terapia conservativa per la malattia ossea pelvica di solito non elimina la causa, ma può in qualche modo ridurre l'intensità delle manifestazioni cliniche. Per fare questo è necessario:

Prendi farmaci antinfiammatori non steroidei.
Cercare di evitare movimenti che potrebbero portare a un conflitto.

Il trattamento chirurgico non è indicato per tutti e le indicazioni dipendono dalla gravità delle manifestazioni. Più spesso come Intervento chirurgico ricorrere all'artroscopia.

L'articolazione dell'anca è una delle più grandi; sopporta carichi enormi, fornendo supporto e movimento, e la sua patologia spesso porta alla disabilità, quindi è importante il trattamento tempestivo della malattia, compreso il danno all'acetabolo.

Lesioni all'anca

Nella struttura delle lesioni all'articolazione dell'anca, le lesioni rappresentano il 12-13%. Questa bassa incidenza è dovuta alle peculiarità della struttura, della posizione e della dinamica dell'articolazione dell'anca. Ma questi indicatori sono medie. I tassi di infortunio all’anca variano a seconda dell’età, del sesso e di altri fattori. Anche i tipi lievi di lesioni articolari richiedono un trattamento, poiché possono provocare complicazioni ritardate - processi infiammatori, cambiamenti degenerativi articolazione dell'anca.

Lesioni congenite dell'anca

La lussazione congenita dell'articolazione dell'anca è una delle deformità congenite più comuni dell'articolazione dell'anca. Oggi in Ucraina questa lesione viene diagnosticata nel 5-20% dei neonati. Negli ultimi dieci anni, la cifra è aumentata di 5-10 volte.

La storia documentaria dello studio sulla lussazione congenita dell'articolazione dell'anca inizia con Ippocrate, che la classificò come una grave patologia causata da uno sviluppo anormale del feto. Una lesione all’articolazione dell’anca comporta lo spostamento della testa della tibia oltre l’acetabolo. Quanto più significativa è la violazione della congruenza articolare, tanto più grave è la patologia.

La causa dell'anomalia congenita dell'articolazione dell'anca è la displasia - una violazione della formazione e dello sviluppo di tutte le strutture dell'articolazione, provocata da:

anomalie genetiche nello sviluppo del sistema muscolo-scheletrico;
disturbi nei cromosomi responsabili della sintesi del collagene;
squilibrio ormonale che colpisce i processi di formazione del tessuto osseo;
complicazioni della gravidanza - gravidanze multiple, oligoidramnios, posizione anormale del feto nell'utero, feto troppo grande;
malattie in una donna durante la gravidanza;
danno intrauterino al feto - intossicazione, trauma.

Il grado di danno all'articolazione dell'anca nella lussazione congenita dell'anca varia da una lieve deformazione alla completa protrusione della testa del femore dall'acetabolo. Il risultato di una lesione all'articolazione dell'anca sono disturbi ritardati: curvatura della colonna vertebrale, curvatura e accorciamento dell'arto. La patologia dell'articolazione dell'anca si diffonde gradualmente alle articolazioni del ginocchio e della caviglia. La disfunzione dell'articolazione porta all'usura prematura, all'infiammazione e alla distruzione dei componenti.

Lussazione dell'anca

Nei neonati, la lussazione dell'articolazione dell'anca è spesso congenita e nei bambini più grandi e negli adulti è acquisita. Nelle ragazze e nelle donne sotto i 40 anni, il livello di patologia dell'articolazione dell'anca è molte volte superiore al numero di questo tipo di lesione negli uomini. Il motivo sono le caratteristiche strutturali del genere (sessuale) dell'articolazione dell'anca:

grande dimensione longitudinale del bacino;
debolezza dei muscoli abduttori;
profondità dell'acetabolo minore;
il valore degli angoli collo-albero e di Wiberg è più piccolo (l'angolo tra 2 assi che passano per il punto laterale nella parte superiore della cavità e l'asse longitudinale del corpo).

Negli uomini, le cause della lussazione dell'anca sono:

praticare alcuni sport;
lesioni articolari contundenti indirette;
distribuzione impropria del carico durante il sollevamento di oggetti pesanti.

Nei bambini, la causa della lussazione articolare può essere un danno alla nascita durante il parto.

Frattura del collo del femore

Una frattura del collo del femore è una lesione grave, nella maggior parte dei casi causata da una diminuzione della densità ossea. Questa lesione all'articolazione dell'anca si verifica più spesso nelle persone anziane e senili, in particolare nelle donne.

In giovane età, una frattura dell'articolazione dell'anca è molto meno comune, poiché la rottura dell'integrità del collo del femore richiede un effetto traumatico significativo sull'articolazione. Se la struttura del tessuto osseo non viene modificata, il fattore che ha causato il danno potrebbe essere un incidente, una caduta da un'altezza significativa o un forte colpo diretto all'anca.

Nella vecchiaia, la rottura della struttura delle ossa dell'anca è causata da:

processi degenerativi legati all'età nel tessuto osseo;
malattie endocrine;
mancanza di ormoni sessuali;
malattie sistemiche e disturbi metabolici.

Nelle persone anziane è sufficiente un impatto lieve, ad esempio una caduta dalla propria altezza, per provocare la rottura dell'osso iliaco. L'incidenza delle fratture del collo del femore varia dal 46 al 54% di tutte le fratture ossee dell'articolazione dell'anca. Con l’aumento dell’aspettativa di vita e l’aumento del numero di anziani nella società, questa cifra aumenterà costantemente.

Danno al labbro acetabolare

L'acetabolo è un cuscino fibrocartilagineo che incornicia l'incavo dell'anca, fungendo da stabilizzatore articolare. Una lesione del labbro può essere causata da una forza esterna applicata a un femore completamente esteso e ruotato esternamente.

Molto spesso, questo tipo di infortunio si verifica nei giocatori di football, giocatori di hockey, golfisti, scalatori, ginnasti, persone coinvolte nelle arti marziali e ballerini. I microtraumi indeboliscono la struttura delle labbra e portano a danni. Questo elemento dell'articolazione dell'anca non si riprende da solo e trattamento conservativo inefficace.

Sintomi delle lesioni e primo soccorso

Ciascuna delle lesioni all'anca sopra elencate presenta sintomi caratteristici. Ad esempio, con la lussazione congenita dell'articolazione dell'anca, si nota quanto segue:

limitazione dell'abduzione dell'anca;
sintomo del clic (sintomo di Marx-Ortolani);
accorciamento dell'arto;
asimmetria delle pieghe cutanee.

La lussazione dell'anca è accompagnata da:

forte dolore acuto, che si intensifica con il movimento dell'articolazione dell'anca;
diminuendo la lunghezza della gamba ferita;
limitazione della mobilità articolare;
deformazione articolare e posizione forzata dell'arto.

Una frattura del collo del femore presenta le seguenti manifestazioni:

dolore all'inguine quando si muove l'arto;
aumento del volume della coscia secondo la tipologia “calzoni”;
la gamba è girata verso l'esterno;
accorciamento della lunghezza degli arti;
un sintomo di “tallone bloccato” è l’incapacità di sollevare la gamba dalla posizione sdraiata.

Una rottura del labbro si manifesta:

dolori lancinanti;
una diminuzione dell'ampiezza di movimento dell'articolazione fino al suo completo blocco.

Un paziente con un infortunio all'anca richiede primo soccorso. Per i lividi e gli strappi del labbro è sufficiente applicare il freddo. In caso di frattura è necessaria l'immobilizzazione dell'arto utilizzando una stecca Dietrich o qualsiasi materiale disponibile di lunghezza sufficiente. Se l'articolazione dell'anca è lussata, è impossibile ridurla, è sufficiente dare al paziente una posizione comoda. Per qualsiasi tipo di lesione all'articolazione dell'anca, prima dell'arrivo dell'ambulanza, è necessario ridurre il carico sull'arto.

Trattamento delle lesioni dell'anca

Ogni tipo di lesione all'anca richiede un approccio individuale e una diagnosi corretta. Il trattamento complesso include:

terapia farmacologica volta ad eliminare i sintomi: dolore, infiammazione e stimolazione della rigenerazione dei tessuti;
fisioterapia, compresi massaggi, kinesiterapia, terapia fisica;
l'uso di ausili ortopedici - stecche, ortesi, staffe Pavlik (per lussazione congenita dell'articolazione dell'anca);
trazione scheletrica e applicazione dell'apparato di Ilizarov.

Il trattamento chirurgico comprende:

osteosintesi;
artroplastica;
artroscopia;
osteotomia;
artrodesi;
sostituzione dell'anca.

Quando si tratta chirurgicamente un'articolazione, viene data preferenza alle tecniche mini-invasive che risparmiano organi. Ad esempio, con l'aiuto dell'artroscopia eseguono:

rimozione di corpi sciolti nell'articolazione - frammenti ossei, frammenti di cartilagine;
eliminazione del danno al labbro;
ripristino della forma dell'articolazione dell'anca.

Il trattamento chirurgico richiede un approccio equilibrato nella scelta del chirurgo e della clinica in cui verrà eseguita l'operazione. Ai pazienti con lesioni dell'articolazione dell'anca di vario grado di complessità verrà fornita assistenza altamente qualificata dal traumatologo ortopedico T.G Rokita, che visita i pazienti presso la clinica Doctor Linko a Kiev.