Il processo alveolare della mascella superiore e inferiore e la sua frattura: che cos'è? Osso alveolare Lesioni e fratture

Struttura

Il processo alveolare è costituito dalle seguenti parti:

la parete esterna è buccale, o labiale;
la parete interna è linguale;
sostanza spugnosa con alveoli dentali, in cui sono inseriti i denti.

Gli alveoli dentali sono separati l'uno dall'altro da setti ossei. Nei fori dei denti a più radici, ci sono anche setti inter-radici che separano la ramificazione delle radici. Sono più corti di quelli interdentali e leggermente più corti della lunghezza della radice.

Le superfici esterne ed interne dei processi alveolari sono costituite da una sostanza compatta e formano la lamina corticale del processo alveolare. Le placche corticali sono ricoperte da un periostio. Sulla superficie linguale, la lamina corticale è più spessa rispetto a quella buccale. Nell'area dei bordi del processo alveolare, la placca corticale continua nella parete degli alveoli dentali.

Sviluppo

Il tessuto osseo degli alveoli dentali e del processo alveolare subisce una ristrutturazione per tutta la vita. Ciò è dovuto a un cambiamento nel carico funzionale sui denti.

Funzione

La parete degli alveoli, situata nella direzione dell'azione della forza, subisce pressione e, dalla parte opposta, tensione. Sul lato dell'aumento della pressione, si verifica il riassorbimento osseo e sul lato della trazione si verifica una neoplasia.

Letteratura

Link

Fondazione Wikimedia. 2010.

Guarda cos'è "Osso alveolare" in altri dizionari:

- (processus alveolaris, PNA, BNA, JNA) cresta ossea arcuata, che è una continuazione del corpo mascella superiore verso il basso; sul bordo inferiore dell'A. o. ci sono 8 alveoli di denti... Dizionario medico completo

Ossa del cranio facciale- La mascella superiore (mascella) (Fig. 59A, 59B) è un bagno turco, partecipa alla formazione dell'orbita, delle cavità orale e nasale, della fossa infratemporale e pterigopalatina. Combinando, entrambe le mascelle superiori, insieme alle ossa nasali, limitano l'apertura che conduce alla cavità nasale e ... ... Atlante di anatomia umana

Mascella superiore- La mascella superiore, mascella, bagno turco, si trova nella parte anteriore superiore del cranio facciale. Si riferisce al numero di ossa aeree, poiché contiene un'ampia cavità rivestita da una membrana mucosa, seno mascellare, seno mascellare. V... Atlante di anatomia umana

JAWS- MASCELLE. La mascella accoppiata (mascella) è l'osso pneumatico più leggero e fragile ed è strettamente suturata alla maggior parte delle ossa dello scheletro facciale. Palato | il suo ramo è connesso con una coppia mediante | un tipo speciale di sinartrosi ... ...

1) negli animali, organi di varia origine, che servono a catturare e macinare il cibo. Rappresentanti di vari sistematici. i gruppi di Ch. hanno una struttura diversa e si formano nel processo di sviluppo individuale da diversi rudimenti, ... ... Grande Enciclopedia Sovietica

Ossa della testa (teschio) - … Atlante di anatomia umana

AMMONIACA- Nasherny ALCOOL, Ammonium causticum solutum (più correttamente Ammonia Cau stica soluta), Liquor Ammonii caustici, soluzione acquosa ammoniaca (vedi) di varie concentrazioni. La soluzione ufficiale è del 10%, battiti. v. 0,959 0,960, che rappresenta ... ... Grande enciclopedia medica

1) organi per catturare e (spesso) frantumare il cibo in un certo numero di invertebrati e nella maggior parte dei vertebrati. 2) Base ossea cfr. e inferiore. parti del viso (superiore e inferiore. Ch.) negli esseri umani. Insieme ai tessuti circostanti, forniscono la masticazione e la parola. Riso. 1 … Scienze naturali. dizionario enciclopedico

Le ossa più grandi del cranio facciale; insieme agli zigomi formano la base ossea del viso e ne determinano la forma; partecipano alla formazione delle pareti ossee del cavo orale, del naso e delle orbite; sono i componenti anatomici più importanti ... ... Enciclopedia medica

VASI SANGUIGNI- VASI SANGUIGNI. Contenuti: I. Embriologia ................. 389 P. Schema anatomico generale ......... 397 Apparato arterioso .......... 397 Sistema venoso ...... ....... 406 Tavola delle arterie ............. 411 Tavola delle vene ............ .. .. ... ... Grande enciclopedia medica

Il processo alveolare appare solo dopo l'eruzione dei denti e scompare quasi completamente con la loro sudorazione.

Alveoli dentali o buchi - cellule separate del processo alveolare, in cui si trovano i denti. Gli alveoli dentali sono separati l'uno dall'altro da setti interdentali ossei. All'interno degli alveoli dei denti a più radici, ci sono anche setti interni inter-radici, che si estendono dal fondo degli alveoli. La profondità degli alveoli dentali è leggermente inferiore alla lunghezza della radice del dente.

Nel processo alveolare,
due parti: l'alveolare propriamente detto
osso e supporto alveolare
ny osso (Fig. 9-7).
1) Alveolare propriamente detto
(parete alveolare) rappresenta
tonnellata (0, 1 - 0, 4 mm) placca ossea -	Riso. 9-7. La struttura degli alveolari
ku che circonda la radice del dente e	appendice.
Serve come luogo di attacco delle fibre	SAK - in realtà alveolare
PERIODO. È COMPOSTO DA PIASTRE-	osso (parete dentale	alveoli);
QUEL TESSUTO OSSEO IN CUI HANNO-	™ К - supporto	alveolare
	naya osso; SAO - parete alveolare -
I SUOI OSTEONI, GRANDI	n circa g sul processo (piastra corticale-
Per l'onore del piercing (sharpei)	ka); / 7C - osso spongioso; D - gomma;
FIBRA PERIODONTE, CONTIENE MULTIPLA	/ 70 - parodonto.
numero di fori attraverso i quali nel periodo

lo spazio dontale è penetrato dal sangue e vasi linfatici e nervi".

2) L'osso alveolare di supporto include:

a) osso compatto che forma le pareti esterna (buccale o labiale) e interna (linguale o orale) del processo alveolare, detta anche placche corticali del processo alveolare;

b) osso spongioso che riempie gli spazi tra le pareti del processo alveolare e l'osso alveolare stesso.

Le placche corticali del processo alveolare continuano nelle placche corrispondenti del corpo della mascella superiore e inferiore. Sono molto più sottili nel processo alveolare della mascella superiore che in quella inferiore; raggiungono il maggior spessore nella regione dei premolari e dei molari inferiori, soprattutto dalla superficie buccale. Corti

le placche fecali del processo alveolare sono formate da placche longitudinali e osteoni; nella mascella inferiore, le placche circostanti dal corpo della mascella penetrano nelle placche corticali.

osso spongioso formato da trabecole anastomotiche, la cui distribuzione corrisponde solitamente alla direzione delle forze che agiscono sugli alveoli durante i movimenti di masticazione. Le trabecole distribuiscono le forze agenti sull'osso alveolare proprio delle placche corticali. Nell'area delle pareti laterali degli alveoli, si trovano principalmente orizzontalmente; sul fondo hanno un andamento più verticale. Il loro numero varia nelle diverse parti del processo alveolare, diminuisce con l'età e in assenza di funzionalità dentale. L'osso spongioso forma sia setti interradici che interdentali, che contengono canali di alimentazione verticali che trasportano nervi, vasi sanguigni e linfatici. Tra le trabecole ossee ci sono spazi del midollo osseo riempiti nell'infanzia con midollo osseo rosso e negli adulti con midollo osseo giallo. A volte singole aree del midollo osseo rosso possono persistere per tutta la vita.

RICOSTRUZIONE DELLA SALA ALVEOLARE

Il tessuto osseo del processo alveolare, come qualsiasi altro tessuto osseo, ha un'elevata plasticità ed è in uno stato di costante ristrutturazione. Quest'ultimo include processi equilibrati di riassorbimento osseo da parte degli osteoclasti e la sua neoplasia da parte degli osteoblasti. I continui processi di ristrutturazione garantiscono l'adattamento tessuto osseo al variare dei carichi funzionali e si verificano sia nelle pareti degli alveoli dentali che nell'osso di supporto del processo alveolare. Sono particolarmente pronunciati durante il movimento fisiologico e ortodontico dei denti.

In condizioni fisiologiche, dopo l'eruzione dei denti, si verificano due tipi di movimento: associato all'abrasione delle superfici prossimali (una di fronte all'altra) e compensatore dell'abrasione occlusale. Quando le superfici approssimali (di contatto) dei denti vengono cancellate, diventano meno convesse, ma il contatto tra loro non viene interrotto, poiché allo stesso tempo si verifica l'assottigliamento dei setti interdentali (Fig. 9-8). Questo processo compensatorio è noto come spostamento del dente prossimale o mediale. Si presume che i suoi fattori trainanti siano le forze occlusali (in particolare, la loro componente diretta anteriormente), nonché l'influenza delle fibre parodontali transettali che uniscono i denti. Il meccanismo principale che fornisce lo spostamento mediale è la ristrutturazione della parete alveolare. In

Riso. 9-8. Cancellazione delle superfici prossimali (di contatto) dei denti

e cambiamenti legati all'età nel periodontale.

un - la vista dei molari parodontali subito dopo l'eruzione; b - cambiamenti legati all'età nei denti e nel parodonto: cancellazione delle superfici occlusali e approssimali dei denti, diminuzione del volume della cavità dentale, restringimento dei canali radicolari, assottigliamento del setto osseo interdentale, deposizione di cemento, verticale spostamento dei denti e allargamento corona clinica(secondo G. H. Schumacher et al., 1990).

Allo stesso tempo, sul suo lato mediale (nella direzione del movimento del dente), si verifica un restringimento dello spazio parodontale e il successivo riassorbimento del tessuto osseo. Sul lato laterale, lo spazio parodontale si espande e sulla parete dell'alveolo si deposita tessuto osseo fibroso grossolano, che viene successivamente sostituito da tessuto lamellare.

La cancellazione del dente è compensata dalla sua graduale estensione dagli alveoli ossei. Un meccanismo importante di questo processo è la deposizione di cemento nell'area dell'apice della radice (vedi sopra). Contemporaneamente, però, vengono riordinate anche le pareti alveolari, in fondo alle quali e nella regione dei setti interradici, avviene la deposizione di tessuto osseo. Questo processo raggiunge una particolare intensità con la perdita della funzione dentale dovuta alla perdita dell'antagonista.

Durante lo spostamento ortodontico dei denti, grazie all'utilizzo di appositi dispositivi, è possibile prevedere impatti sulla parete degli alveoli (mediati, ovviamente, dal parodonto), che portano al riassorbimento del tessuto osseo nella zona di pressione e alla sua neoplasia nella zona di tensione (Fig. 9-9). Forze eccessivamente grandi che agiscono a lungo su un dente durante il suo ritrattamento ortodontico143

Riso. 9-9. Ricostruzione del processo alveolare durante il movimento ortodontico orizzontale dei denti.

a - la posizione normale del dente nell'alveolo; b - posizione inclinata del dente dopo l'azione della forza; c - movimento obliquo-rotazionale del dente. Frecce: la direzione della forza e del movimento del dente. Il riassorbimento della parete ossea degli alveoli avviene nelle zone di pressione, nelle zone di trazione - la deposizione di osso. ЗД - zone di pressione; ZT - zone di spinta (secondo D. A. Kalvelis, 1961, da L. I. Falin, 1963, con modifiche).

spazio, può causare una serie di effetti negativi: compressione parodontale con danni alle sue fibre, vascolarizzazione alterata e danni ai vasi sanguigni che forniscono la polpa del dente, riassorbimento focale della radice.

Anche l'osso spugnoso che circonda l'osso alveolare vero e proprio è in costante ristrutturazione in base al carico che agisce su di esso. Quindi, attorno agli alveoli di un dente non funzionante (dopo la perdita del suo antagonista), va incontro ad atrofia -

le trabecole ossee si assottigliano e il loro numero diminuisce.

Il tessuto osseo dell'osso alveolare ha un alto potenziale di rigenerazione non solo in condizioni fisiologiche e durante il trattamento ortodontico, ma anche dopo una lesione. Un tipico esempio della sua rigenerazione riparativa è il ripristino del tessuto osseo e la ristrutturazione di una porzione degli alveoli dentali dopo l'estrazione del dente. Immediatamente dopo l'estrazione del dente, il difetto negli alveoli viene riempito con un coagulo di sangue. La gengiva libera, mobile e non connessa con l'osso alveolare, è piegata verso la cavità, riducendo così non solo le dimensioni del difetto, ma contribuendo anche alla protezione del trombo.

Come risultato della proliferazione attiva e della migrazione dell'epitelio, che inizia dopo 24 ore, l'integrità della sua copertura viene ripristinata entro 10-14 giorni. L'infiltrazione infiammatoria nell'area del coagulo è sostituita dalla migrazione dei fibroblasti nell'alveolo e dallo sviluppo di fibroblasti in esso. tessuto connettivo... All'alveolo migrano anche le cellule progenitrici osteogeniche, che si differenziano in osteoblasti e, a partire dal 10° giorno, formano attivamente il tessuto osseo, riempiendo gradualmente l'alveolo; allo stesso tempo, si verifica un parziale riassorbimento delle sue pareti. Come risultato delle modifiche descritte, la prima fase riparativa dei cambiamenti tissutali dopo l'estrazione del dente termina in 10-12 settimane. La seconda fase dei cambiamenti (la fase di riorganizzazione) dura molti mesi e comprende il riarrangiamento di tutti i tessuti coinvolti nei processi riparativi (epitelio, tessuto connettivo fibroso, tessuto osseo), in accordo con le mutate condizioni del loro funzionamento.

CONNESSIONE DENTALE

La giunzione gengivale ha una funzione di barriera e comprende: epitelio gengivale, epitelio del solco e epitelio di attaccamento(vedi Fig. 2-2; 9-10, a).

L'epitelio gengivale è un epitelio squamoso multistrato cheratinizzato in cui sono incorporate le papille del tessuto connettivo alto della lamina propria della mucosa (descritto nel capitolo 2).

epitelio del solco forma la parete laterale della cresta gengivale, all'apice della papilla gengivale passa nell'epitelio gengivale e nella direzione del collo del dente confina con l'epitelio di attacco.

Solco gengivale(gap) è uno stretto spazio a fessura tra il dente e la gengiva, situato dal bordo della gengiva libera all'epitelio di attacco (vedi Fig. 2-2; 9-10, a). La profondità del solco gengivale varia tra 0,5 e 3 mm, in media 1,8 mm. Se il solco è profondo più di 3 mm, è considerato patologico ed è spesso indicato come tasca gengivale. Dopo l'eruzione di un dente, con l'inizio del suo funzionamento, il fondo del solco gengivale di solito corrisponde alla parte cervicale della corona anatomica, ma con l'età si sposta gradualmente e alla fine il fondo del solco può essere localizzato al livello del cemento (Fig. 9-11). Il solco contiene fluido che viene secreto attraverso l'epitelio di attaccamento, cellule desquamate del solco e dell'epitelio di attaccamento e leucociti (principalmente granulociti neutrofili) che migrano nel solco attraverso l'epitelio di attaccamento.

Riso. 9-10. Epitelio di attaccamento. Migrazione dei leucociti dalla lamina propria della mucosa gengivale nell'epitelio di attacco.

a - topografia; b - struttura microscopica dell'area mostrata nel frammento a. E - smalto; C - cemento; DB - solco gengivale; EB - epitelio del solco; ZD - epitelio gengivale; EP - epitelio di attaccamento; SCHD - la parte libera della gomma; JJ - solco gengivale; PSHD - parte attaccata della gomma; SJ - propria lamina della mucosa; Bovini - vaso sanguigno; EBM - membrana basale interna; NBM - membrana basale esterna; L - leucociti.

L'epitelio del solco è simile all'epitelio delle gengive, ma è più sottile e non subisce cheratinizzazione (vedi Fig. 2-2). Le sue cellule sono relativamente piccole e contengono una quantità significativa di tonofilamenti. Il confine tra questo epitelio e la propria lamina della mucosa è uniforme, poiché qui sono assenti le papille del tessuto connettivo. Sia l'epitelio che il tessuto connettivo sono infiltrati da granulociti neutrofili e monociti, che migrano dai vasi della lamina propria verso il lume del solco gengivale. Il numero di leucociti intraepiteliali non è così grande qui come nell'epitelio di attaccamento (vedi sotto).

Epitelio di attaccamento- piatto multistrato, è una continuazione dell'epitelio del solco, rivestendone il fondo e formando una cuffia attorno al dente, saldamente collegata alla superficie dello smalto, che è ricoperta dalla cuticola primaria (vedi Fig. 2-2; 9-10 , B). Lo spessore dell'epitelio di attacco nell'area del fondo del solco gengivale è di 15-30 strati di cellule, diminuendo nella direzione del collo a 3-4.

Riso. 9-11. Spostamento del periodo della giunzione parodontale con l'età (eruzione passiva del dente).

Fase I (durante il periodo dall'eruzione dei denti permanenti all'età di 20-30 anni) - il fondo del solco gengivale è a livello dello smalto; Stadio II (d 0 40 anni e successivi) - l'inizio della crescita dell'epitelio di attacco lungo la superficie del cemento, spostamento del fondo del solco gengivale al confine tra cemento e smalto; Fase III - la transizione dell'area di attacco epiteliale dalla corona al cemento; Stadio IV - esposizione di una parte della radice, movimento completo dell'epitelio sulla superficie del cemento Negli stadi I e II, la corona anatomica è più clinica, a I "IY, sono uguali e a (" V, il la corona anatomica è meno clinica. " tutte e 4 le fasi sono fisiologiche, l'altra - solo le prime due. 3 - smalto; c - cemento; EP - epitelio di attacco. Freccia bianca - posizione del fondo del solco gengivale. Le figure sul sinistra mostrano le modifiche nell'area indicata nella figura a destra con una freccia nera.

L'epitelio di attacco è morfologicamente e funzionalmente insolito. Le sue cellule, ad eccezione delle cellule basali, che giacciono sulla membrana basale, che è una continuazione della membrana basale dell'epitelio del solco, indipendentemente dalla loro posizione nello strato, hanno una forma appiattita e sono orientate parallelamente al superficie del dente. Le cellule superficiali di questo epitelio assicurano l'adesione delle gengive alla superficie del dente mediante semidesmosomi collegati alla seconda membrana basale (interna). Di conseguenza, non subiscono descavazione, cosa insolita per le cellule superficiali.

strato di epitelio stratificato. La desquamazione è subita dalle cellule che giacciono sotto lo strato superficiale dell'epitelio di attacco, che si spostano verso il solco gengivale e si staccano nel suo lume. Pertanto, le cellule epiteliali dello strato basale vengono spostate simultaneamente in direzione dello smalto e del solco gengivale. L'intensità della desquamazione dell'epitelio di attacco è molto elevata ed è 50-100 volte superiore a quella dell'epitelio gengivale. La perdita di cellule è bilanciata dalla loro costante neoplasia nello strato basale dell'epitelio, dove le cellule epiteliali sono caratterizzate da un'attività mitotica molto elevata. Il tasso di rinnovamento dell'epitelio di attaccamento in condizioni fisiologiche è di 4-10 giorni nell'uomo. Dopo averlo danneggiato pieno recupero lo strato epiteliale viene raggiunto entro 5 giorni.

Nella loro ultrastruttura, le cellule dell'epitelio di attaccamento differiscono dalle cellule epiteliali del resto della gengiva. Contengono centrali idroelettriche più sviluppate e il complesso del Golgi, mentre i tonofilamenti occupano un volume molto più piccolo al loro interno. I filamenti intermedi di citocheratina di queste cellule sono biochimicamente diversi da quelli delle cellule dell'epitelio gengivale e del solco, il che indica differenze nella differenziazione di questi epiteli. Inoltre, l'epitelio di attaccamento è caratterizzato da un insieme di citocheratine che generalmente non è caratteristico degli epiteli stratificati. L'analisi dei carboidrati della membrana superficiale, che fungono da indicatore del livello di differenziazione delle cellule epiteliali, mostra che esiste solo una classe di essi nell'epitelio di attaccamento, che è tipico per le cellule scarsamente differenziate, ad esempio le cellule basali della gomma ed epitelio del solco. È stato suggerito che mantenere le cellule dell'epitelio di attacco in uno stato relativamente poco differenziato sia importante per mantenere la loro capacità di formare semi-desmosomi, che assicurano la connessione dell'epitelio con la superficie del dente.

Gli spazi intercellulari nell'epitelio di attaccamento sono allargati e occupano circa il 20% del suo volume, e il contenuto di desmosomi che legano le cellule epiteliali è quattro volte inferiore a quello dell'epitelio del solco. A causa di queste caratteristiche, l'epitelio di attacco ha un'altissima permeabilità, che garantisce il trasporto di sostanze attraverso di esso in entrambe le direzioni. Pertanto, dalla saliva e dalla superficie della mucosa, viene effettuato un massiccio apporto di antigeni nei tessuti dell'ambiente interno, che, eventualmente, è necessario per un'adeguata stimolazione della funzione sistema immune... Allo stesso tempo, molte sostanze vengono trasferite nella direzione opposta: dal sangue che circola nei vasi della lamina propria, nell'epitelio e ulteriormente nel lume del solco tenneale e nella saliva come parte del cosiddetto liquido gengivale

ti. In questo modo, ad esempio, vengono trasportati dal sangue elettroliti, immunoglobuline, componenti del complemento e sostanze antibatteriche. Gli antibiotici di alcuni gruppi (in particolare, la serie delle tetracicline) non vengono semplicemente trasferiti dal sangue, ma si accumulano nelle gengive in concentrazioni 2-10 volte superiori ai loro livelli sierici. Il volume di liquido gengivale contenente proteine ed elettroliti e costantemente secreto nel lume del solco gengivale è trascurabile in condizioni fisiologiche; aumenta bruscamente con l'infiammazione.

Negli spazi intercellulari espansi dell'epitelio vengono costantemente rilevati numerosi granulociti neutrofili e monociti, che migrano dal tessuto connettivo della lamina propria nel solco gengivale (vedi Fig. 9-10, b). Il volume relativo occupato da loro nell'epitelio in una gengiva clinicamente sana può superare il 60%. Il loro movimento verso lo strato epiteliale è facilitato dalla presenza di spazi intercellulari espansi e da un ridotto numero di connessioni tra gli epiteliociti. Nell'epitelio durante l'attaccamento, non ci sono melanociti, cellule di Langerhans e Merkel.

Nella parodontite, sotto l'influenza dei metaboliti secreti dai microrganismi, l'epitelio di attacco può crescere e migrare in direzione apicale, determinando la formazione di una tasca gengivale profonda (parodontale).

Lamina mucosa propria nell'area della giunzione parodontale, è formato da un tessuto fibroso lasso con un alto contenuto di piccoli vasi, che sono rami del plesso gengivale situati qui. I granulociti (principalmente neutrofili) e, in numero minore, monociti e linfociti, che si muovono attraverso la sostanza intercellulare del tessuto connettivo, vengono continuamente espulsi dal lume dei vasi. nella direzione epitelio. Inoltre, queste cellule penetrano nell'epitelio di attacco (in parte nell'epitelio del solco), dove si muovono tra le cellule epiteliali e, infine, si spostano nel lume del solco gengivale, da dove entrano nella saliva. Le gengive, in particolare il solco gengivale, servono come fonte principale di leucociti, che sono nella saliva e si trasformano in corpi salivari. Il numero di leucociti che migrano in questo modo in cavità orale, nella norma è, secondo alcune stime, circa 3000 al minuto, secondo altri - un ordine di grandezza superiore. La maggior parte(70-99%) queste cellule nel periodo iniziale dopo la migrazione non solo mantengono la loro vitalità, ma hanno anche un'elevata attività funzionale. In patologia, il numero di leucociti migratori può aumentare in modo significativo.

Fattori responsabili della migrazione dei leucociti dai vasi della lamina propria della mucosa attraverso l'epitelio della regione

la giunzione gengivale nel solco gengivale e i meccanismi che controllano l'intensità di questo processo non sono stati definitivamente determinati. Si presume che il movimento dei leucociti rifletta la loro risposta ai fattori chemiotattici secreti dai batteri all'interno e intorno al solco. È anche possibile che un numero così elevato di leucociti sia necessario per impedire la penetrazione di microrganismi nell'epitelio relativamente sottile e non cheratinizzante del solco e dell'attaccamento e dei tessuti sottostanti.

È stato suggerito che le cellule delle singole aree della lamina gengivale abbiano un diverso effetto sull'epitelio, mediato da citochine e fattori di crescita. Questo è ciò che determina le differenze nel carattere della sua differenziazione sopra descritta.

Parlando dell'anatomia della mascella umana, superiore e inferiore, è impossibile non toccare l'argomento di questo articolo. I processi alveolari, e ne parleremo, hanno notevoli caratteristiche strutturali per lo studio e la familiarizzazione e svolgono una serie di importanti funzioni. Passiamo alla loro definizione dettagliata, alle caratteristiche dei componenti, parliamo del loro significato per la formazione della dentatura e delle procedure dentali.

Analizzando il concetto

Per prima cosa, diamo un'occhiata alla definizione. I processi alveolari (alveoli in questo caso - una cellula, un foro per un dente, le sue radici) sono componenti della mascella superiore e inferiore, il cui scopo è sostenere i denti. Si distinguono per una forma conica e una struttura spugnosa; altezza - pochi millimetri. È consuetudine chiamare l'elemento della mascella superiore un processo; in basso questa formazione è detta parte alveolare.

Il processo alveolare della mandibola è:

osso con osteoni (le pareti degli alveoli dei denti);
osso di supporto riempito con una sostanza spugnosa compatta.

La forma della cresta dell'appendice è molto varia:

semiovale;
rettangolare;
pineale;
spinoso;
troncato;
triangolare;
con tronco di cono, ecc.

Il tessuto osseo sia del processo stesso che degli alveoli delle cellule dentali viene ricostruito durante la vita umana. Questo sviluppo è associato a un cambiamento nel livello di stress sperimentato dai denti.

Caratteristiche strutturali

I processi alveolari delle mascelle sono composti da tre elementi, quali:

parete esterna buccale (labiale per i denti anteriori);
sostanza spugnosa con fori in cui si trovano i denti;
parete linguale interna.

La composizione delle pareti linguali e labiali è una sostanza compatta. Insieme formano lo strato corticale (corticale) del processo con gli alveoli, ricoperto da un periostio (il film di tessuto connettivo che circonda l'osso). Sulla superficie interna, questo strato è più sottile che all'esterno. Ai bordi degli alveoli, lo strato interno cresce insieme a quello esterno, formando la cosiddetta cresta. Si trova 1-2 mm sotto la giunzione smalto-cemento dei denti.

Gli alveoli stessi sono separati l'uno dall'altro da setti ossei. Tra i denti anteriori sono piramidali, tra i denti laterali sono trapezoidali. Se un dente ha più radici per natura, allora tra le sue radici ramificate ci sono anche setti inter-radici. Sono leggermente più corti della radice in lunghezza e sono generalmente più sottili di quelli interdentali.

L'osso alveolare è formato da elementi sia organici che inorganici, il vantaggio qui è nel collagene. Il suo tessuto osseo è costituito da osteociti, osteoclasti e osteoblasti. Inoltre, tutte le parti dell'appendice sono permeate da un sistema tubolare per il sistema nervoso e circolatorio.

Funzioni importanti

I processi alveolari delle mascelle sono eseguiti da pochi, ma funzioni importanti, come:

Fissazione del dente, formazione della dentatura.
Cambiamenti nella struttura in caso di perdita dei denti.
Nella parte delle pareti degli alveoli: neoplasia del tessuto osseo e suo riassorbimento (distruzione, degradazione, riassorbimento).

Processo alveolare della mascella superiore

La mascella alveolare è uno dei quattro processi della mascella superiore; continua il suo corpo verso il basso. Si presenta sotto forma di una cresta ossea arcuata curva, convessa in avanti. Contiene 8 fori-alveoli per i denti e le loro radici. Ciascuno di essi è un componente di cinque pareti: inferiore, distale, mediale, orale e vestibolare. Inoltre, i loro bordi non entrano in contatto con lo smalto del dente e la sua radice non entra in contatto con il fondo degli alveoli. Logicamente, si scopre che il buco è molto più largo della radice del dente.

La forma e le dimensioni di ciascuno degli alveoli dipendono dal dente che vi è inserito. Il più piccolo è agli incisivi e il più profondo, rispettivamente, al canino - 1,9 cm.

Processo alveolare della mascella inferiore

La mascella inferiore è un osso spaiato. Lei è l'unico cranio che può muoversi. Consiste di due parti simmetriche che crescono insieme dopo un anno di vita. Come nella mascella superiore, i processi alveolari qui sono responsabili del fissaggio dei denti. Sono i primi ad essere sotto pressione quando masticano il cibo e sono i primi a iniziare a ricostruire durante il trattamento e le protesi. Pertanto, qualsiasi violazione della funzionalità della dentatura porta a corrispondenti cambiamenti nel processo alveolare.

In odontoiatria

Da quanto precede, ne consegue che il posizionamento della dentatura dipende dalla forma, dall'anatomia, dalle funzioni e dallo sviluppo del processo alveolare. Sebbene i setti interdentali assumano il loro aspetto finale dopo l'eruzione dei denti, il processo stesso cambia nel corso della vita di una persona, reagendo acutamente ai problemi dentali. Ad esempio, la cresta alveolare diminuisce in assenza di carico su di essa - dopo la perdita dei denti e l'ulteriore crescita eccessiva degli alveoli dentali.

L'altezza del processo alveolare stesso dipende da una serie di fattori individuali: età, difetti della dentizione, presenza di malattie dentali. Se è piccolo (in un modo diverso - il volume dei tessuti ossei dell'appendice con alveoli dentali è insufficiente), l'impianto dentale dei denti diventa impossibile. Per correggere la situazione, viene eseguito un innesto osseo speciale.

La diagnostica dei processi alveolari si riduce a uno, ma basta metodo efficace- Raggi X.

Il compito principale dei processi alveolari - i ricettacoli per gli alveoli dentali, come abbiamo scoperto - è di mantenere il dente in una certa posizione. Il comportamento, le funzioni, la struttura di questi processi influenzano direttamente l'intera dentatura e viceversa: questi elementi sono interdipendenti. Proprio come un dente perso può cambiare l'aspetto della cresta alveolare (in particolare, la cresta alveolare), così quest'ultima, con la sua altezza e struttura, determina in gran parte il quadro generale della dentatura.

La dentatura umana è complessa nella struttura e molto importante nelle sue funzioni. Di norma, ogni persona presta particolare attenzione ai denti, poiché sono sempre in vista e allo stesso tempo spesso ignora i problemi associati alla mascella. In questo articolo parleremo con voi della cresta alveolare e scopriremo quale funzione svolge nella dentatura, a quali lesioni è soggetta e come viene eseguita la correzione.

Struttura anatomica

L'osso alveolare è la parte anatomica della mascella umana. I processi sulle parti superiore e inferiore delle mascelle, a cui sono attaccati i denti, si trovano e sono costituiti dai seguenti componenti.

Osso alveolare con osteoni, ad es. le pareti degli alveoli dentali.
Osso alveolare di natura portante, riempito di una sostanza spugnosa, piuttosto compatta.

Il processo alveolare è soggetto a processi di osteogenesi o riassorbimento tissutale. Tutti questi cambiamenti devono essere equilibrati ed equilibrati tra loro. Ma le patologie possono anche insorgere a causa della costante ristrutturazione del processo alveolare della mascella inferiore. I cambiamenti nei processi alveolari sono associati alla plasticità e all'adattamento dell'osso al fatto che i denti cambiano la loro posizione a causa dello sviluppo, dell'eruzione, dello stress e della funzione.

I processi alveolari hanno altezze diverse, che dipendono dall'età della persona, dalle malattie dentali, dalla presenza di difetti nella dentatura. Se il processo ha una piccola altezza, è impossibile eseguire l'impianto dentale dei denti. Prima di tale operazione, viene eseguito uno speciale innesto osseo, dopo di che la fissazione dell'impianto diventa reale.

Lesioni e fratture

A volte le persone hanno fratture dell'osso alveolare. L'alveolo spesso si rompe a causa di varie lesioni o processi patologici. Una frattura di quest'area della mascella significa una violazione dell'integrità della struttura del processo. Tra i principali sintomi che aiutano il medico a determinare una frattura del processo alveolare della mascella superiore in un paziente, ci sono fattori come:

pronunciato sindrome del dolore nella zona della mascella;
dolore che può essere trasmesso al palato, soprattutto quando si cerca di chiudere i denti;
dolore che peggiora quando si cerca di deglutire.

Durante un esame visivo, il medico può rilevare ferite nell'area intorno alla bocca, abrasioni e gonfiore. Ci sono anche segni di lacerazioni e contusioni di vario grado. Le fratture nel processo alveolare della mascella superiore e inferiore sono di diversi tipi.

Le fratture negli alveoli possono essere accompagnate da una frattura simultanea e dalla lussazione dei denti. Molto spesso, queste fratture sono arcuate. La fessura si estende dalla cresta nello spazio interdentale, risalendo la mascella inferiore o superiore e quindi orizzontalmente lungo la dentatura. Alla fine, scende tra i denti fino alla cresta dell'appendice.

Come si effettua la correzione?

Il trattamento di questa patologia prevede le seguenti procedure.

Sollievo graduale dal dolore con anestesia di conduzione.
Trattamento antisettico dei tessuti mediante decotti a base di erbe o preparati a base di clorexidina bigluconato.
Riposizionamento manuale dei frammenti formatisi a seguito della frattura.
Immobilizzazione.

Il funzionamento del processo alveolare comporta la revisione della lesione, la levigatura degli angoli acuti delle ossa e dei frammenti, la sutura del tessuto mucoso o la chiusura della ferita con una speciale benda iodoforme. Nell'area in cui si è verificato lo spostamento, è imperativo stabilire il frammento desiderato. Per il fissaggio viene utilizzato un bus a staffa, realizzato in alluminio. La staffa è attaccata ai denti su entrambi i lati della frattura. Per rendere l'immobilizzazione stabile e duratura, viene utilizzata una fascia per il mento.

Se al paziente è stata diagnosticata una lussazione alterata della mascella superiore anteriore, i medici utilizzano un tutore in acciaio a mandibola singola. È necessario per immobilizzare il processo danneggiato. Il tutore è fissato ai denti con legature mediante una stecca con elastici. Ciò consente di collegare e sostituire un pezzo che è stato spostato. Nel caso in cui non ci siano denti nell'area desiderata per l'attacco, la stecca è in plastica, che si indurisce rapidamente. Dopo aver installato la stecca, al paziente viene prescritta una terapia antibiotica e un'ipotermia speciale.

Se il paziente ha atrofia della cresta alveolare della mascella superiore, il trattamento deve essere eseguito senza fallo. Nell'area degli alveoli si possono osservare processi di ristrutturazione, soprattutto se è stato rimosso un dente. Ciò provoca lo sviluppo dell'atrofia, si forma una palatoschisi, cresce un nuovo osso, che riempie completamente il fondo del foro e i suoi bordi. Tali patologie richiedono una correzione immediata come sul campo dente estratto, e al palato, vicino al foro o nel sito di precedenti fratture, lesioni obsolete.

L'atrofia può svilupparsi anche in caso di disfunzione dell'osso alveolare. Una palatoschisi provocata da questo processo può avere un diverso grado di gravità dello sviluppo della patologia, le ragioni che l'hanno portata. In particolare, la malattia parodontale ha un'atrofia pronunciata, che è associata all'estrazione del dente, alla perdita della funzione alveolare, allo sviluppo della malattia e al suo effetto negativo sulla mascella: palato, dentizione, gengive.

Spesso, dopo l'estrazione di un dente, i motivi che hanno causato questa operazione continuano a influenzare ulteriormente il processo. Di conseguenza, c'è un'atrofia generale dell'appendice, che è irreversibile, che si manifesta nel fatto che l'osso diminuisce. Se le protesi vengono eseguite nel sito del dente estratto, ciò non ferma i processi atrofici, ma, al contrario, li migliora. Ciò è dovuto al fatto che l'osso allungato inizia a reagire negativamente, rifiutando la protesi. Mette pressione sui legamenti e sui tendini, il che aumenta l'atrofia.

Le protesi improprie possono peggiorare la situazione, il che porta a una distribuzione errata dei movimenti di masticazione. A questo prende parte anche il processo degli alveoli, che continua a collassare ulteriormente. Con l'estrema atrofia della mascella superiore, il palato diventa duro. Tali processi praticamente non influenzano l'eminenza palatina e il tubercolo alveolare.

La mascella inferiore è più colpita. Qui l'appendice può scomparire del tutto. Quando l'atrofia ha manifestazioni forti, raggiunge la mucosa. Ciò provoca il pizzicamento dei vasi sanguigni e dei nervi. La patologia può essere rilevata utilizzando una radiografia. Un palatoschisi non è limitato agli adulti. Nei bambini di età compresa tra 8 e 11 anni, tali problemi possono insorgere al momento della formazione di un morso variabile.

La correzione dell'osso alveolare nei bambini non richiede un intervento chirurgico serio. È sufficiente eseguire un innesto osseo trapiantando un pezzo di osso nel luogo desiderato. Entro 1 anno, il paziente deve sottoporsi a controlli regolari con un medico per sviluppare il tessuto osseo. In conclusione, portiamo alla tua attenzione un video in cui un chirurgo maxillo-facciale mostrerà come viene eseguito l'innesto osseo del processo alveolare.

Con il termine "parodonto" si intendono 4 tipi di tessuti diversi: gengive, cemento radicolare, osso alveolare, legamento parodontale, che collega il cemento della radice all'osso. La biologia strutturale è intesa come un concetto che copre la macromorfologia classica e l'istologia dei tessuti, nonché le loro funzioni, la biochimica delle cellule e le strutture intercellulari.

Il parodonto e le sue parti costitutive

Il parodonto è rappresentato principalmente dalla gengiva, che a sua volta fa parte della mucosa orale e contemporaneamente parte periferica del parodonto. Inizia dalla linea di confine mucogengivale (mucogengivale) e copre la parte coronale del processo alveolare. Sul lato palatale è assente la linea di confine, qui la gengiva fa parte della mucosa cheratinizzata immobile del palato. La gengiva termina nell'area del collo dei denti, li circonda e, con l'aiuto di un anello epiteliale (epitelio marginale), forma un attaccamento. Pertanto, la gomma fornisce continuità al rivestimento epiteliale della cavità orale.
Distinguere clinicamente: una gengiva libera (marginale, marginale) larga circa 1,5 mm, una gengiva attaccata, la cui larghezza varia anche tra le gengive interdentali.
Una gomma sana ha un colore rosa pallido (colore salmone), nei rappresentanti della razza negroide può essere espressa la pigmentazione marrone. Le gengive variano in consistenza, ma non si muovono mai rispetto all'osso sottostante. La superficie gengivale è cheratinizzata. Può essere spesso e denso, con un rilievo pronunciato ("fenotipo spesso") o sottile, quasi liscio ("fenotipo sottile").

Larghezza della gomma

La gengiva attaccata diventa più ampia con l'età, la sua larghezza a persone diverseè diverso e anche nell'area di diversi gruppi di denti. L'idea che la larghezza minima della gengiva attaccata dovrebbe essere di 2 mm per mantenere la salute parodontale (Lang, Loe 1972) sembra ora infondata. Tuttavia, il parodonto con un ampio bordo della gengiva aderente offre alcuni vantaggi per le procedure chirurgiche, sia curative che estetiche. Determinare la larghezza della gomma attaccata è una parte importante.

Determinazione della larghezza della gengiva aderente

Sella o cavità papillare

Direttamente al di sotto del punto di contatto dei due denti, la gengiva forma una cavità visibile sul taglio bucco-linguale. Pertanto, questa cavità a sella si trova tra le papille interdentali vestibolari e orali, non è clinicamente determinata e, a seconda della lunghezza dei punti di contatto, può avere larghezza e profondità diverse. L'epitelio in questa parte non è cheratinizzato; in assenza di un punto di contatto, la gomma cheratinizzata passa nella superficie orale nella superficie vestibolare senza la formazione di una depressione.

Attacco epiteliale e solco

La gengiva marginale è attaccata alla superficie del dente per mezzo dell'epitelio connettivo. Nel corso della vita, questa connessione si rinnova costantemente (Schroeder, 1992).
L'epitelio giunzionale è alto 1-2 mm e racchiude il collo del dente in un anello. Nella parte apicale, consiste solo di pochi strati di cellule, più vicini alla corona di 15-30. Questo epitelio è costituito da due strati: basale (le cui cellule si dividono attivamente) e soprabasale (cellule indifferenziate). Il tasso di rinnovamento dell'epitelio marginale è molto elevato (4-6 giorni) rispetto all'epitelio della metà della bocca (6-12 e fino a 40 giorni).
L'attacco epiteliale è formato dall'epitelio connettivo e fornisce la connessione tra la gengiva e la superficie del dente. Questa superficie può essere, in una certa misura, smalto, dentina e cemento.
È un solco stretto che circonda il dente, profondo 0,5 mm. Il fondo del solco è formato da cellule dell'epitelio connettivo, che si staccano rapidamente.

Sistema parodontale e in fibra

Il parodonto ha strutture di tessuto connettivo fibroso che forniscono una connessione tra il dente (cemento) e gli alveoli, il dente e la gengiva, nonché tra i denti. Queste strutture includono:
- fasci di fibre gengivali
- fasci di fibre parodontali

Fibre di gomma

Nella regione sopra-alveolare, i fasci di fibre di collagene corrono in una varietà di direzioni. Donano elasticità e resistenza alla gengiva e la fissano alla superficie del dente al di sotto del livello dell'epitelio marginale. Le fibre proteggono la gomma dal taglio e la stabilizzano in un'area specifica.
Le fibre gengivali comprendono anche le fibre sopragengivali, che fissano la gengiva attaccata al processo alveolare.

Fibre parodontali (legamento)

Le fibre parodontali occupano lo spazio tra la superficie radicolare e l'osso alveolare. È costituito da fibre del tessuto connettivo, cellule, vasi sanguigni, nervi e una sostanza di base. Una media di 28.000 fasci di fibre sono fissati su una superficie di cemento di 1 mm2. L'unità strutturale del fascio è un filo di collagene. Molti di questi fili formano una fibra e poi si uniscono. Questi fasci (fibre Sharpey) sono intrecciati nell'osso alveolare da un lato e nel cemento della radice del dente dall'altro. Le cellule sono rappresentate principalmente da fibroblasti. Sono responsabili della sintesi e della scomposizione del collagene. Cellule le cui attività sono associate a tessuti duri questi sono cementoblasti, osteoblasti. Gli osteoclasti sono osservati durante il riassorbimento osseo. Grappoli di cellule epiteliali (isole di Malasse) si trovano vicino al cemento nel gap parodontale. Il legamento è abbondantemente irrorato di sangue e innervato.

Cemento radicale

Il parodonto è per lo più rappresentato da tessuti soffici ma da un punto di vista anatomico il cemento fa parte del dente. Tuttavia, è anche un componente del parodonto. Esistono 4 tipi di cemento:
1. Afibrillare acellulare
2. fibroso acellulare
3. Cellulare con fibre interne
4. Cellulare con fibre miste
I fibroblasti e i cementoblasti sono coinvolti nella formazione del cemento. I fibroblasti producono cemento fibroso acellulare, i cementoblasti producono cemento cellulare con fibre interne, parte del cemento cellulare con fibre miste, ed eventualmente cemento afibrillare acellulare.
I ruoli più importanti sono giocati dal cemento fibroso acellulare e dal cemento cellulare con fibre miste.
Il cemento fibroso acellulare è il principale responsabile del mantenimento del dente nell'alveolo, situato nel terzo cervicale della radice. Durante la formazione della radice del dente, le fibre di collagene della dentina e del cemento si annidano reciprocamente, questo spiega la forte connessione tra loro dei tessuti duri del dente. La formazione di questo particolare cemento è desiderabile nel trattamento chirurgico rigenerativo.
Il cemento a cellule miste svolge un ruolo importante nell'ancoraggio del dente nell'alveolo. Allinea la superficie del dente sia orizzontalmente che verticalmente. È anche strettamente legato alla dentina, ma cresce più velocemente del cemento fibroso acellulare.