In oftalmologia, ci sono molte patologie di terze parti che influenzano le funzioni visive di una persona. Questi includono, ad esempio, una malattia chiamata in medicina "disco ottico congestizio". Di per sé, non è associato a malattie degli occhi. Ma gli oftalmologi incontrano spesso questa patologia perché influisce sullo stato degli organi visivi. Come trattare il disco ottico congestizio?
Definizione di malattia
Il disco ottico è l'area attraverso la quale escono i nervi retinici. Da un punto di vista anatomico, questa parte ha una struttura a forma di imbuto ed era originariamente chiamata "capezzolo" del nervo ottico. Poi gli oftalmologi iniziarono a chiamare questa zona il "disco" per via della caratteristica forma.
Inoltre, in oftalmologia viene utilizzato un altro nome per questa malattia: "punto cieco". Questo nome è nato per il fatto che questo posto non ci sono cellule retiniche e quando i fotoni di luce lo colpiscono, non si verifica la formazione di un'immagine visiva. La stessa circostanza complica la diagnosi: il paziente non avverte alcun cambiamento. Sullo sfondo di uno stato normale, la malattia progredisce e si fa sentire solo quando si verifica grave violazione visione.
Cause
La causa principale di un disco ottico congestizio è un aumento della pressione intracranica. E quali processi nel corpo portano ad un aumento della pressione intracranica? Questi includono:
Inoltre, il gonfiore del nervo ottico può portare a:
- malattie del sangue;
- malattie allergiche;
- Ipertensione arteriosa;
- Malattie dei reni.
A volte l'insorgenza di edema del nervo ottico è associata a lesioni dell'orbita e dell'occhio o a malattie dell'organo visivo, che sono accompagnate da una diminuzione della pressione intraoculare. Questa condizione si sviluppa anche quando c'è una violazione del deflusso di liquido dalla parte del nervo ottico situata nell'orbita. Normalmente, il liquido intraoculare dovrebbe defluire nella cavità cranica e una diminuzione della pressione intraoculare può causare ritenzione idrica.
Sintomi
Con questa malattia, lo stato della funzione visiva rimane normale per molto tempo. Il ristagno prolungato provoca un processo atrofico associato ad una maggiore pressione sulle fibre del tessuto del nervo ottico. Con lo sviluppo dell'atrofia, il tessuto nervoso inizia a essere gradualmente sostituito dal tessuto connettivo con una perdita irreversibile delle sue funzioni.
Lo sviluppo della malattia in questione passa attraverso le seguenti fasi:
Possibili complicazioni
La mancanza di un trattamento tempestivo della congestione nella testa del nervo ottico e le ragioni che hanno portato a ciò è irta dello sviluppo di gravi complicazioni. Il più pericoloso è il secondario. Clinicamente, questo si manifesta con la perdita della vista (dapprima parziale e poi completa). 
Se la malattia non viene rilevata e trattata in tempo, il paziente perderà permanentemente la vista e rimarrà per sempre cieco.
Trattamento
Con un disco ottico congestizio, il trattamento mira ad eliminare la causa dell'idrocefalo. Solo su fasi finali possibile uso di agenti sintomatici. Ma la loro efficacia è piuttosto dubbia ed è molto dipendente dal trattamento della patologia sottostante.
Il risultato del trattamento dell'edema del nervo ottico dipende da quanto tempo è stato iniziato il trattamento. Ciò significa che una diagnosi precoce competente è di grande importanza in questo caso.
Misure diagnostiche primarie:
Metodi diagnostici specializzati:
- Misurazione della pressione intraoculare. Ciò consente di giudicare indirettamente lo stato del liquido intracranico.
- Diagnosi delle patologie intracraniche (effettuate utilizzando metodi di tomografia: risonanza magnetica e TC).
- Consultazioni con un neurologo e un neurochirurgo (obbligatorio).
in modo medico
Il trattamento di questa malattia di solito non è un oftalmologo, ma un neurologo o neurochirurgo, poiché la maggior parte delle cause del ristagno del nervo ottico sono disturbi neurologici.
Parallelamente, viene mostrata la terapia patogenetica e sintomatica, tra cui:
- Disidratazione, che riduce la gravità dell'edema;
- Osmoterapia, perseguendo lo stesso obiettivo;
- Farmaci vasodilatatori (supportano la normale microcircolazione nel nervo ottico, prevenendone l'atrofia);
- Farmaci metabolici (progettati per mantenere un metabolismo ottimale nelle fibre del nervo ottico).
Le ultime due direzioni sono finalizzate alla prevenzione dei processi atrofici nel nervo ottico.
Intervento chirurgico
Con le neoplasie nella cavità cranica, è indicata un'operazione chirurgica: rimozione del tumore.
Dopo aver eliminato la causa che provoca il ristagno dei dischi del nervo ottico, se non si è ancora sviluppata l'atrofia del disco, il quadro del fondo torna alla normalità nel periodo da 2-3 settimane a 1-2 mesi. 
15-10-2012, 15:08
Descrizione
Disco ottico congestizio (POD) segno clinico aumento della pressione intracranica, ipertensione endocranica.I valori normali della pressione spinale misurati con una tecnica standard mediante puntura spinale sono considerati 120-150 mm. Un aumento della pressione intracranica può verificarsi a seguito di un processo volumetrico che occupa parzialmente lo spazio del cranio, o quando le ossa del cranio si ispessiscono; a causa di edema e gonfiore del tessuto cerebrale (locale o diffuso); in violazione del flusso del liquido all'interno del sistema ventricolare (idrocefalo occlusivo o chiuso) o lungo le granulazioni aracnoidee (idrocefalo aperto) o in violazione del riassorbimento con difficoltà nel deflusso venoso intra o extracranico; a causa dell'aumento della produzione di liquori. Una combinazione di vari meccanismi per lo sviluppo dell'ipertensione endocranica è possibile quando esposto a uno fattore eziologico. Va ricordato che il fatto dell'assenza di POD non è la stessa cosa dell'assenza di ipertensione endocranica.
CODICE ICD-10
H47.1. Edema del disco ottico, non specificato.
H47.5. Lesioni di altre parti delle vie visive.
EPIDEMIOLOGIA
Tra le malattie del SNC, la maggior parte causa comune sviluppo di ONH congestizia sono tumori cerebrali (64% dei casi).
CLASSIFICAZIONE
Nella pratica clinica vengono utilizzate varie gradazioni del grado di sviluppo di OD.
Secondo la classificazione di A. Ya. Samoilov, ci sono:
- gonfiore iniziale:
- stadio di massimo edema:
- lo stadio di sviluppo inverso dell'edema.
- HPD iniziale;
- ZDZN pronunciato;
- ZDZN pronunciato;
- passaggio all'atrofia.
N. Miller fornisce la classificazione proposta da Hoyt. Cavaliere.
A loro avviso, è necessario distinguere quattro fasi nello sviluppo dell'HPD:
- presto;
- fase di pieno sviluppo;
- stadio di edema cronico;
- fase atrofica.
- HPD iniziale;
- HDN moderatamente pronunciato;
- pronunciato HPD:
- fase di sviluppo inverso;
- atrofia secondaria D3N.
EZIOLOGIA
A differenza dei tumori cerebrali, nelle lesioni cerebrali traumatiche e negli aneurismi arteriosi, i cambiamenti oftalmoscopici si sviluppano molto rapidamente, entro i primi giorni o addirittura ore dall'insorgenza della malattia o dal momento della lesione. Questo è il risultato di un rapido, a volte fulmineo aumento della pressione intracranica.
Un certo posto nello sviluppo di ZDZN occupa la cosiddetta ipertensione endocranica benigna, o pseudotumore cerebrale. La sindrome dell'ipertensione endocranica benigna è caratterizzata da un aumento della pressione intracranica con lo sviluppo di insufficienza del disco ottico, ventricoli cerebrali normali o ristretti, composizione normale del liquido cerebrospinale (la concentrazione proteica può anche essere inferiore a quella di poppa) e il assenza di una formazione volumetrica nella cavità cranica. Spesso, l'ipertensione endocranica benigna è accompagnata dallo sviluppo della sindrome della sella "vuota", da disturbi endocrini e metabolici. Il termine "ipertensione endocranica benigna" non riflette abbastanza accuratamente l'essenza del processo. La "buona qualità" sta solo nel fatto che l'aumento della pressione intracranica è dovuto a un processo non tumorale e i pazienti non muoiono. Tuttavia, per quanto riguarda le funzioni visive, spesso soffrono in modo significativo e irreparabile.
PATOGENESI
Patogenesi della CDN attualmente non è del tutto compreso. Sulla base di studi sperimentali condotti da M.S. Hayreh, SS Hayreh, M. Tso, sono stati identificati i seguenti aspetti della patogenesi dello sviluppo dell'insufficienza del disco ottico: un aumento della pressione intracranica porta ad un aumento della pressione nello spazio sottotecale del nervo ottico, che, a sua volta, provoca un aumento nella pressione dei tessuti nel nervo ottico, rallentando la corrente assoplasmica nelle fibre nervose. L'accumulo di axoplasma porta all'edema degli assoni. La condizione per la formazione del disco ottico è la presenza di una fibra ottica funzionante. Con la morte della fibra ottica, ad esempio, con la sua atrofia, il suo edema è impossibile.
QUADRO CLINICO
La gravità del disco ottico nella maggior parte dei casi riflette il grado di aumento della pressione intracranica. Il tasso di sviluppo dell'MDDD dipende in gran parte dal tasso di sviluppo dell'ipertensione endocranica e, quindi, dalla causa che l'ha causato.
Per la maggior parte, HPD è piuttosto in ritardo. sintomo clinico processo tumorale. Nei bambini più piccoli, così come nei pazienti anziani, la MDD si sviluppa in un periodo molto successivo della malattia. Ciò si spiega con la maggiore capacità di riserva del contenuto cervicovertebrale a seguito di un aumento delle dimensioni della testa dei bambini, nei pazienti anziani, a causa del processo atrofico nelle strutture del cervello.
Di solito, il PD si sviluppa contemporaneamente in entrambi gli occhi ed è relativamente simmetrico.
La più difficile da diagnosticare è la fase iniziale, o iniziale, dell'OD.È caratterizzato da bordi sfocati e pattern del disco, pattern sfocato delle fibre nervose retiniche peripapillari (Fig. 38-8).
La scomparsa del polso venoso sul CVA è stimata da alcuni autori come segno precoce disco del nervo ottico congestizio. Tuttavia, va tenuto presente che, secondo S.K. Lorentzen e V. E. Levin, il polso venoso spontaneo può normalmente essere determinato solo nell'80% dei casi. Il polso venoso può essere rilevato ad una pressione intracranica di 200 mm di acqua. e sotto, e la sua scomparsa avviene ad una pressione di 200-250 mm di acqua. Arte.
La relatività di questo sintomo diventa ovvia se si tiene conto che 120-180 mm di colonna d'acqua sono da considerarsi normale pressione intracranica, mentre fluttuazioni giornaliere abbastanza significative della pressione intracranica sono possibili sia nella patologia normale che intracranica.
Nella fase di pronunciato MD notare la pletora e l'espansione delle vene retiniche, la loro tortuosità (Fig. 38-9).
Insieme all'espansione dei capillari sul disco ottico e vicino ad esso, possono comparire microaneurismi, emorragie e focolai della retina simili al cotone (infarti retinici focali). L'edema si estende ampiamente alla retina peripapillare e può raggiungere la regione centrale, dove compaiono pieghe retiniche, emorragie e lesioni biancastre. Le emorragie nel fondo indicano una violazione significativa del deflusso venoso dalla retina e dal nervo ottico. Sono causati dalla rottura dei vasi sanguigni congestione venosa e, in alcuni casi, rottura di piccoli vasi durante l'allungamento dei tessuti sotto l'influenza dell'edema. Più spesso, le emorragie sono combinate con ODZN nella fase di edema pronunciato o pronunciato (Fig. 38-10).
Lo sviluppo di emorragie con edema iniziale o leggermente pronunciato si verifica in caso di sviluppo rapido, a volte fulmineo dell'ipertermia intracranica, ad esempio quando si rompe un aneurisma arterioso e un'emorragia subaracnoidea o con una lesione cerebrale traumatica. Emorragie nella fase iniziale di sviluppo del disco ottico possono essere osservate anche nei pazienti con tumore maligno. La posizione delle emorragie sul disco, vicino ad esso e nella regione centrale è caratteristica del disco ottico. Alla periferia del fondo dell'occhio, le emorragie, di regola, non si verificano. Con l'esistenza prolungata del disco ottico, appare lo sbiancamento del disco ottico, che è associato al restringimento dei piccoli vasi sulla superficie del disco, nonché al processo iniziale di atrofia delle fibre ottiche. Il segno di atrofia delle striature ottiche può essere determinato meglio mediante oftalmoscopia o biomicroscopia senza luce rossa. Nella fase di sviluppo inverso del disco ottico, l'edema del disco si appiattisce, ma alla periferia del disco e nella retina peripapillare, lungo il decorso dei fasci vascolari, l'edema persiste più a lungo. Dopo la regressione del disco ottico, la distrofia corioretinica peripapillare può essere rilevata nella sede del precedente edema. Il tempo per lo sviluppo inverso dell'MDDD dipende da molti fattori (dalla causa dell'MDDD, dal grado della sua gravità) e può richiedere alcuni giorni o molte settimane. La prima manifestazione di disturbi visivi nei pazienti con insufficienza del disco ottico è un aumento dell'area del punto cieco. Questo sintomo si verifica più frequentemente e potrebbe essere l'unico difetto del campo visivo. Un aumento del punto cieco si verifica a seguito dello spostamento delle fibre retiniche peripapillari funzionanti da parte del tessuto edematoso del disco. I pazienti, di regola, non percepiscono soggettivamente l'espansione del punto cieco. La prima cosa a cui prestano attenzione sono attacchi transitori di visione offuscata, che si verificano sotto forma di cecità o perdita parziale della vista per alcuni secondi, con un ulteriore completo recupero. L'atrofia secondaria del nervo ottico (Fig. 38-11) porta a una persistente diminuzione delle funzioni visive nel disco ottico.
Tipico difetto del campo visivo- la sua diminuzione nel quadrante nasale inferiore o il restringimento concentrico dei confini (Fig. 38-12).
Tutto quanto sopra si applica alle disabilità visive nei pazienti a seguito dello sviluppo di OD in quanto tale, senza i fattori introdotti causati da processi patologici nella cavità cranica.
DIAGNOSTICA
anamnesi
Sono importanti i dati su malattie neurologiche, lesioni craniocerebrali, malattie infiammatorie del cervello, sintomi caratteristici dell'ipertensione endocranica.
Metodi di ricerca strumentale
- Determinazione dell'acuità e del campo visivo.
- Oftalmoscopia.
- Papillometria quantitativa.
- Ecografia del nervo ottico.
- Retinotomografia laser.
- Biomicroscopia.
- TC e/o RM del cervello.
Diagnosi differenziale
ZDZN è una diagnosi piuttosto formidabile, in cui prima di tutto dovrebbe essere esclusa la patologia nella cavità cranica. Per questo motivo, è necessario distinguere tra POD e disco pseudocongestizio, in cui l'immagine oftalmoscopica ricorda POD. ma è dovuto ad un'anomalia congenita nella struttura del disco, alla quale spesso si unisce un'anomalia di rifrazione; spesso si trova in infanzia. Uno dei segni diagnostici differenziali è uno stato stabile del quadro oftalmoscopico con disco ottico pseudocongestizio nel processo di monitoraggio dinamico del paziente, anche sullo sfondo della terapia farmacologica. Sfortunatamente, in un'anomalia dell'ONH con tessuto gliale in eccesso sul disco, l'impulso spontaneo non può fungere da segno diagnostico differenziale durante l'oftalmoscopia, poiché di solito non è visibile.
L'esecuzione dell'AF del fondo della regione del disco ottico porta anche a una diagnosi più precisa. È stato dimostrato che nei pazienti con ONH pseudocongestizia non vi sono disturbi emodinamici, rilascio extravasale di fluoresceina sul disco e fluorescenza ON residua patologica inerente a un disco edematoso.
I drusi dell'ONH, specialmente quelli latenti, possono anche imitare l'ONH. In altri appare una fluorescenza irregolare del disco ottico e nella fase di fluorescenza residua viene rilevata la loro maggiore luminescenza sotto forma di formazioni rotonde.
Oltre al monitoraggio dinamico del paziente possono essere utilizzate anche metodiche diagnostiche non invasive, come la papillometria quantitativa o la retinotomografia laser.
Lo studio sul retinotomografo laser di Heidelberg (HRT-II) si riferisce a quelle moderne metodiche non invasive che consentono di determinare con elevata precisione non solo la presenza di edema del disco ottico, ma anche di tracciare la dinamica del suo sviluppo.
Questo metodo di ricerca è una valida alternativa all'ecografia D3N e alla TC.
L'ecografia è interessante come il metodo di ricerca più accessibile nella pratica quotidiana. Lisk drusen sono chiaramente definiti come formazioni iperesogene prominenti nell'area di localizzazione del disco ottico. Con la TC, anche le aree di aumento del segnale nell'area del disco ottico sono definite in modo abbastanza chiaro.
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La diagnosi di "disco ottico congestizio" non è direttamente correlata alla condizione degli occhi, ma è spesso determinata dagli oftalmologi. La malattia è un gonfiore del nervo ottico di natura non infiammatoria. Si sviluppa sullo sfondo di un'aumentata pressione intracranica, possono essere fattori provocatori varie violazioni nel lavoro del SNC. Nelle prime fasi della malattia, non mostra sintomi chiari, ma con lo sviluppo inizia l'atrofia dei tessuti e, di conseguenza, la vista diminuisce. La terapia ha lo scopo di eliminare motivo principale, in presenza di istruzione, viene utilizzata la rimozione chirurgica.
La malattia è considerata secondaria e si sviluppa sullo sfondo di una patologia già esistente; nel 67% dei casi, il disturbo principale è un tumore.
Qual è l'essenza della malattia?
Il nervo ottico è responsabile della trasmissione dell'immagine ricevuta attraverso gli occhi ai recettori appropriati nel cervello. Con l'aiuto di questo processo, viene eseguita la funzione visiva. L'organo ha preso il nome dalla particolarità della forma. Usato per alimentare l'organo un gran numero di vasi sanguigni che hanno origine nel fondo. Le violazioni della circolazione del fluido in esse provocano il gonfiore della testa del nervo ottico.
Il processo inizia a causa di un aumento dell'ICP. La pressione normale è compresa tra 120 e 150 mm Hg. Arte. Se il livello aumenta, si osserva un progressivo ristagno e quando diminuisce, viene diagnosticato un disco ottico pseudocongestizio. Un tale processo può svilupparsi solo su un lato, ma si osserva più spesso un danno ai nervi bilaterale. La malattia si sviluppa nei bambini e negli adulti, ma i pazienti dopo i 45 anni di età sono a rischio.
Possibili ragioni
La presenza di un tumore al cervello in un paziente provoca un aumento della pressione intracranica.
Vari fattori possono provocare un aumento dell'ICP. Sono loro che gli specialisti stanno cercando di trovare nella diagnosi. Il primo passo è studiare l'attività del cervello. Nella maggior parte dei casi, la causa è la formazione di un tumore nel cranio, localizzato nella parte superiore della testa. Inoltre, le seguenti condizioni possono provocare la malattia:
- trauma cranico;
- processo infiammatorio dei tessuti sullo sfondo di una malattia infettiva;
- patologie degenerative del sistema nervoso centrale;
- edema cerebrale;
- patologia del sistema circolatorio;
- forma cronica di ipertensione;
- disturbi circolatori causati da disfunzione renale.
- oncologia spinale;
- patologie di natura genetica;
- diabete.
Sintomi e fasi
I sintomi dipendono dallo stadio di sviluppo della malattia. Spesso, la stagnazione nelle prime fasi non mostra alcun sintomo, una persona può lamentarsi di mal di testa ricorrenti. I sintomi comuni della patologia includono anche un calo della vista. Allo stesso tempo, maggiore è il livello di gonfiore dei tessuti, peggiori sono le funzioni visive. I sintomi aumentano con lo sviluppo e alla fine portano all'atrofia dei tessuti. Il disco ottico congestizio attraversa le seguenti fasi della patogenesi:
Nella seconda fase, appare un'emorragia puntiforme sull'occhio.
- Iniziale. È caratterizzato da un gonfiore limitato, osservato solo lungo i bordi del nervo. Durante la diagnosi, i contorni del disco sono sfocati.
- Il secondo è la pronunciata stagnazione. In questa fase, l'edema si osserva in tutto l'organo, per questo motivo il disco è deformato e colpisce il corpo vitreo. I vasi si dilatano e provocano un'emorragia petecchiale. L'acuità visiva in questa fase rimane normale.
- Stagnazione pronunciata. Il disco aumenta significativamente di dimensioni e preme il corpo vitreo, la prominenza del disco ottico raggiunge i 2,5 mm. Di conseguenza, si formano enormi focolai di emorragia nei vasi della retina e del disco. La compressione delle fibre nervose porta alla loro morte. Inizia il processo di disabilità visiva.
- L'ultimo stadio è l'atrofia secondaria. L'edema si attenua e la dimensione del disco viene ripristinata, ma attiva il processo di morte dei nervi ottici. La vista del paziente è nettamente ridotta alla completa cecità.
In una fase avanzata, il processo arriva all'atrofia del nervo ottico. Di conseguenza, una persona è in attesa di una completa perdita irreversibile della vista.Un disco ottico congestizio è estremamente malattia pericolosa, nelle prime due fasi, è facilmente curabile, quindi è necessaria una diagnosi precoce per un esito favorevole. In primo luogo, l'oftalmologo raccoglie un'anamnesi ed esamina il fondo. La presenza di problemi è indicata da tracce di emorragie petecchiali, un aumento delle dimensioni del punto cieco e vasi dilatati. Per determinare quadro completo, è necessaria la consultazione del neurochirurgo e del neurologo. Vengono assegnati alcuni studi strumentali:
- Misurazione della pressione intraoculare.
- Oftalmoscopia per lo studio dei campi visivi.
- Risonanza magnetica e TC per determinare patologie cerebrali e rilevare neoplasie.
La testa del nervo ottico è una struttura speciale che è visibile nel fondo quando esaminata con un oftalmoscopio. Visivamente, quest'area sembra un'area ovale rosa o arancione. Non si trova in centro bulbo oculare, ma più vicino alla prua. La posizione è verticale, cioè il disco è leggermente più grande in altezza che in larghezza. Nel mezzo di quest'area in ciascuno degli occhi si notano delle tacche, che sono chiamate coppe oculari. Attraverso il centro delle ciotole, i vasi sanguigni entrano nel bulbo oculare: l'arteria e la vena oftalmiche centrali.
Il capezzolo o il disco è il luogo in cui il nervo ottico è formato dai processi delle cellule retiniche.
L'aspetto caratteristico della testa del nervo ottico e la sua netta differenza dalla retina circostante sono dovuti al fatto che in questo luogo non ci sono cellule fotosensibili (coni e bastoncelli). Questa caratteristica rende questa zona "cieca" in relazione alla capacità di percepire l'immagine. Questa area cieca non interferisce con la visione in generale perché la dimensione del disco ottico è di soli 1,76 mm per 1,92 mm. Sebbene l'occhio non possa "vedere" in questo punto particolare, fornisce altre funzioni del disco ottico, vale a dire la raccolta e la trasmissione degli impulsi nervosi dalla retina al nervo ottico e successivamente ai nuclei visivi del cervello.
Caratteristiche della ZDZN
Il disco ottico congestizio (PAD) è una condizione caratterizzata da funzionalità ridotta a causa di edema non infiammatorio.
Le cause del disco congestizio risiedono nella violazione del deflusso venoso e linfatico dalla retina dell'occhio con un aumento della pressione intracranica.
Questo indicatore può aumentare per molte ragioni: tumore intracranico, trauma cranico, ematoma intracranico, infiammazione infettiva e gonfiore delle membrane o del midollo, idrocefalo, artrite vascolare, malattie midollo spinale, tubercolomi, echinococcosi, malattie dell'orbita.
Minore è la distanza dalla formazione di massa ai seni cerebrali, maggiore è la pressione intracranica e più veloce si sviluppa il disco ottico congestizio.
Sintomi di edema del disco: c'è un aumento delle dimensioni, offuscamento dei confini, sporgenza (prominenza del disco) nel corpo vitreo. La condizione è accompagnata da iperemia: le arterie centrali sono ristrette e le vene, al contrario, sono dilatate e più tortuose del normale. Se il ristagno è molto pronunciato, è possibile un'emorragia nel suo tessuto.
Il glaucoma è la causa del danno al nervo ottico sotto forma di scavo e ristagno.
Con il glaucoma o l'ipertensione intraoculare, si verifica lo scavo del disco ottico, cioè un aumento dell'approfondimento della "coppa oculare" centrale. Inoltre, la pressione costante del fluido intraoculare interrompe meccanicamente la microcircolazione sanguigna nella papilla nervosa, il risultato è lo sviluppo di ristagno e atrofia parziale. L'immagine del fondo mostra lo sbiancamento del capezzolo. Con atrofia completa, è grigio, poiché le navi sono ristrette al massimo.
Cause di questo tipo di atrofia:
- sifilide;
- tumori nel cervello;
- neurite, encefalite, sclerosi multipla;
- trauma cranico;
- intossicazione (incluso alcol metilico);
- alcune malattie (ipertensione, aterosclerosi, diabete mellito);
- oftalmico - trombosi dell'arteria centrale con uveite, malattie infettive retina.
Se il gonfiore della papilla nervosa persiste a lungo, si sviluppano anche processi che portano all'atrofia secondaria, che porta alla perdita della vista.
Visivamente, l'atrofia è caratterizzata dalla decolorazione (perdita della normale intensità del colore). Il processo di decolorazione dipende dalla localizzazione dell'atrofia, ad esempio, con una lesione del fascio papillomaculare, la regione temporale diventa pallida e con una lesione diffusa l'intera area del disco diventa uniformemente pallida.
Il disco ottico con aumento della pressione intracranica in vari stadi della malattia. C'è un graduale aumento del diametro, cancellazione dei confini, scomparsa del colore e gravità della rete vascolare.
La lesione può essere unilaterale o svilupparsi in entrambi gli occhi. Inoltre, la sconfitta di un nervo ottico da parte di un tumore alla base del cervello (atrofia primaria) può essere accompagnata dallo sviluppo di atrofia secondaria nell'altro disco a causa di un aumento generale della pressione intracranica (nella sindrome di Foster-Kennedy).
I disturbi associati alla papilla del nervo ottico influenzano la qualità della vista. La nitidezza diminuisce, compaiono aree di parziale perdita di campo. Quando la condizione peggiora, quando la dimensione del disco aumenta, anche l'angolo cieco aumenta proporzionalmente. In alcuni pazienti, questi fenomeni possono essere assenti per un periodo piuttosto lungo. A volte con zdzn è possibile un'improvvisa perdita della vista a causa di un forte vasospasmo.
Malattie simili
Sul tasso di diminuzione dell'acuità visiva (visus) si basa la diagnosi distintiva del danno del nervo ottico da neurite. Con l'infiammazione del nervo ottico, la vista diminuisce immediatamente all'inizio della malattia e lo sviluppo dell'edema si esprime nella sua graduale diminuzione.
Richiede anche diagnosi differenziale disco ottico pseudocongestizio. Questa patologia è geneticamente determinata e bilaterale. I dischi nervosi sono ingranditi, hanno un colore grigio-rosa e sporgono significativamente al di sopra della superficie della retina. I bordi sono sfocati, hanno un aspetto smerlato, i vasi sanguigni si irradiano da loro, la tortuosità delle vene è aumentata. La formazione di un'immagine di pseudo ristagno è dovuta alla crescita congenita del tessuto gliale embrionale e alla formazione di drusen da esso, comprese le particelle di calcio. Queste inclusioni sono più vicine al bordo interno (dal lato del naso) del disco. Con la pseudostagnazione si nota anche la comparsa di piccole emorragie, poiché i vasi sono feriti dai drusen. In assenza di drusen, l'acuità visiva può essere normale, ma la loro presenza porta quasi sempre alla sua diminuzione, alla comparsa di scotomi centrali.
La tomografia a coerenza ottica o la tomografia retinica aiuta a diagnosticare in modo affidabile le patologie. Questi studi sono in grado di valutare la struttura della papilla nervosa a strati e determinare cambiamenti patologici in essa, il loro grado, visualizzare coriocapillari, edema latente, cicatrici, focolai infiammatori e infiltrati - formazioni che non possono essere viste ad occhio nudo.
Il risultato della scansione della testa del nervo ottico con tomografia a coerenza ottica
L'OCT consente di determinare la diagnosi finale e monitorare la risposta alla terapia in corso.
anomalie congenite
Le malattie congenite ereditate con modalità autosomica dominante includono anche il coloboma del disco ottico, in cui si formano molte piccole depressioni piene di cellule retiniche in tutta la sua area. La ragione di tali formazioni è la fusione errata delle cellule alla fine dello sviluppo embrionale. Il disco ottico acquisisce una dimensione maggiore del normale e lungo il suo bordo si forma anche una tacca sferica con bordi chiari di colore bianco-argenteo. La lesione può essere unilaterale o bilaterale. Clinicamente manifestato un alto grado miopia (miopia) e astigmatismo miope, nonché strabismo.
Coloboma del disco ottico
La presenza di coloboma congenito aumenta la probabilità di rottura della macula, la sua separazione con ulteriore distacco della retina.
Poiché la patologia è geneticamente determinata, si verifica in combinazione con altri disturbi che si manifestano nei bambini dalla nascita:
- sindrome del nevo epidermico;
- ipoplasia focale della pelle di Goltz;
- Sindrome di Down.
Un'altra malattia di natura congenita è l'ipoplasia del disco ottico. È caratterizzato dal sottosviluppo di lunghi processi delle cellule nervose retiniche sullo sfondo della normale formazione di cellule di supporto. Gli assoni insufficientemente sviluppati formano la papilla ottica con difficoltà (è rosa pallido o grigio, circondato da un'area radiale di depigmentazione).
La patologia del tessuto nervoso si riflette in aspetto esteriore e funzionalità degli organi visivi, sono spazzati via:
- difetti del campo visivo;
- violazione della percezione del colore;
- difetto pupillare afferente;
- ipoplasia maculare;
- microftalmo (riduzione delle dimensioni del bulbo oculare);
- strabismo;
- nistagmo.
Nella foto, l'aniridia (un occhio senza iride) è una patologia congenita che è spesso combinata con l'ipoplasia della papilla del nervo ottico
Le cause dell'ipoplasia congenita sono una violazione dello sviluppo del tessuto nervoso anche nel periodo prenatale sotto l'influenza dei seguenti fattori:
- disturbo genetico della divisione cellulare,
- una piccola quantità di liquido amniotico;
- Radiazione ionizzante;
- intossicazione del corpo della madre con sostanze chimiche, droghe, nicotina, alcol, droghe;
- malattie sistemiche nella madre, ad esempio diabete mellito;
- infezioni e malattie batteriche.
Sfortunatamente, l'ipoplasia (un piccolo numero di fibre nervose) è quasi impossibile da curare. Con una lesione unilaterale, il trattamento mira ad allenare le funzioni di un nervo debole applicando medicazioni occlusive su un occhio più forte.
Trattamento
Il trattamento per un disco congestizio dipende dalla causa.
Prima di tutto, è necessario eliminare le formazioni volumetriche nel cranio: tumori, edemi, ematomi.
Di solito, per eliminare l'edema vengono utilizzati corticosteroidi (prednisolone) e l'introduzione di agenti iperosmotici (soluzione di glucosio, cloruro di calcio, solfato di magnesio), diuretici (diacarb, ipotiazide, triampur, furosemide). Riducono la pressione extravasale e ripristinano la normale perfusione. Per migliorare la microcircolazione, vengono somministrati cavinton e acido nicotinico per via endovenosa, mexidolo (i.m. e nello spazio retrobulbare - un'iniezione nell'occhio), un farmaco nootropico - il fezam viene prescritto per via orale. Se il ristagno si verifica sullo sfondo dell'ipertensione, il trattamento mira a trattare la malattia di base ( terapia antipertensiva).
A volte è possibile ridurre la pressione intracranica solo mediante puntura cerebrospinale.
Le conseguenze del ristagno richiedono il miglioramento del trofismo tissutale - prodotti vitaminici ed energetici:
- un acido nicotinico;
- vitamine del gruppo B (B 2, B 6, B 12);
- estratto di aloe o corpo vitreo in forma iniettabile;
- riboxina;
Un disco ottico congestionato potrebbe non manifestarsi per molto tempo, ma avere conseguenze catastrofiche, pertanto, ai fini della prevenzione, è necessario eseguire un esame annuale da parte di un oculista per rilevare tempestivamente la malattia.
Molti pazienti dopo aver visitato l'ambulatorio dell'oftalmologo si trovano ad affrontare la diagnosi di "disco ottico congestizio". Questo termine non è sempre chiaro, il che fa sì che i pazienti cerchino ulteriori informazioni. Cosa è accompagnato da una tale condizione e quali complicazioni è irto? Quali sono le ragioni principali dello sviluppo della stagnazione? Cosa può offrire la medicina moderna come trattamento?
Cos'è la patologia?
Per cominciare, vale la pena capire il significato del termine. Non tutti sanno che in realtà questa diagnosi implica edema. Il disco ottico congestizio è una patologia accompagnata da edema e il suo aspetto non è associato a un processo infiammatorio.
Questa condizione non è una malattia indipendente. Il gonfiore nella maggior parte dei casi è associato a un aumento persistente della pressione intracranica. Questo problema si incontra non solo nell'età adulta: viene spesso diagnosticato un disco ottico congestizio in un bambino. Questa patologia, ovviamente, colpisce la vista e, se non trattata, può portare ad atrofia nervosa e cecità. L'edema può essere unilaterale, ma, secondo studi statistici, la malattia colpisce spesso entrambi gli occhi contemporaneamente.
Disco ottico congestizio: cause
Come già accennato, nella maggior parte dei casi, il gonfiore si sviluppa sullo sfondo dell'aumento della pressione intracranica. E le ragioni possono essere molte:
- In circa il 60-70% dei casi, un disco ottico congestizio è associato alla presenza di un tumore nel cervello. Ad oggi, non è stato possibile determinare se esiste una relazione tra le dimensioni della neoplasia e la comparsa dell'edema. D'altra parte, è noto che più il tumore è vicino ai seni del cervello, più velocemente si forma e progredisce il disco congestizio.
- Anche le lesioni infiammatorie (in particolare la meningite) possono provocare patologie.
- I fattori di rischio includono anche la formazione di un ascesso.
- Un disco congestizio può svilupparsi a seguito di una lesione cerebrale traumatica o di un'emorragia nei ventricoli e nel tessuto cerebrale.
- La stessa patologia è talvolta osservata nell'idrocefalo (una condizione che è accompagnata da una violazione del normale deflusso del liquido cerebrale e dal suo accumulo nei ventricoli).
- La presenza di messaggi atriovenosi insoliti tra i vasi porta a edema tissutale.
- Spesso la causa dello sviluppo di un disco ottico congestizio sono le cisti, così come altre formazioni che aumentano gradualmente di dimensioni.
- Una patologia simile può svilupparsi sullo sfondo della trombosi dei vasi sanguigni che forniscono la circolazione sanguigna nel cervello.
- Per gli altri possibili ragioni includono diabete mellito, ipertensione cronica e altre malattie che alla fine portano a danni metabolici e ipossici ai tessuti cerebrali.
In effetti, è molto importante durante la diagnosi determinare esattamente la causa dello sviluppo dell'edema del nervo ottico, poiché il regime di trattamento e recupero veloce paziente.
Caratteristiche del quadro clinico e sintomi della patologia
Naturalmente, l'elenco dei sintomi è qualcosa che vale la pena leggere. Dopotutto, prima si nota questa o quella violazione, prima il paziente consulterà un medico. Immediatamente va detto che in presenza di questa patologia viene preservata la vista normale e per molto tempo. Ma molti pazienti lamentano mal di testa ricorrenti.
Un disco ottico congestizio è caratterizzato da un forte deterioramento della vista, fino alla cecità. Di norma, è a breve termine, quindi tutto torna alla normalità per un po'. Imparentato fenomeno simile con uno spasmo dei vasi sanguigni - per un momento, le terminazioni nervose smettono di ricevere nutrienti e ossigeno. In alcuni pazienti, tali "attacchi" si osservano solo occasionalmente, altri pazienti soffrono di cambiamenti nella vista quasi ogni giorno. Inutile dire quanto possa essere pericolosa la cecità improvvisa, soprattutto se in quel momento una persona sta guidando un'auto, attraversando la strada, lavorando con uno strumento pericoloso.
Nel tempo, anche la retina è coinvolta nel processo, che è accompagnato da una significativa diminuzione All'esame, il medico può notare piccole emorragie, che si verificano a causa della ridotta circolazione del sangue nelle strutture dell'analizzatore oculare. Se hai questi sintomi, dovresti consultare un medico il prima possibile.
Fasi di sviluppo della malattia
È consuetudine distinguere diverse fasi nello sviluppo della patologia:
- Sul stato iniziale c'è iperemia del disco, restringimento delle piccole arterie e tortuosità dei vasi venosi.
- Stadio pronunciato: il disco ottico congestizio aumenta di dimensioni, attorno ad esso compaiono piccole emorragie.
- In una fase pronunciata, il disco sporge fortemente nella zona corpo vitreo, ci sono cambiamenti nell'area della macchia gialla della retina.
- Segue una fase di atrofia, in cui il disco si appiattisce e acquisisce un colore grigio sporco. È durante questo periodo che iniziano a comparire evidenti problemi di vista. In primo luogo, c'è una parziale e poi una completa perdita della vista.
Lo stadio iniziale della malattia e le sue caratteristiche
Come accennato in precedenza, il fasi iniziali lo sviluppo della patologia, il paziente potrebbe non essere nemmeno consapevole della presenza di un problema, poiché semplicemente non ci sono disabilità visive pronunciate. Durante questo periodo, è possibile diagnosticare una violazione - di norma, ciò accade per caso durante un esame oftalmologico di routine.
I dischi si gonfiano e aumentano di dimensioni, i loro bordi sono sfocati e vanno nella regione del corpo vitreo. In circa il 20% dei pazienti, il polso nelle piccole vene scompare. Nonostante l'assenza di sintomi visibili, anche la retina inizia a gonfiarsi.
Cosa succede con l'ulteriore sviluppo della malattia?
In assenza di trattamento, si possono già notare alcuni segni. Quali sono le complicazioni di un disco ottico congestionato? I sintomi sembrano piuttosto tipici. I pazienti diminuiscono gradualmente l'acuità visiva. Durante l'esame, puoi notare l'espansione dei confini
In futuro si sviluppa il ristagno di sangue nelle vene e i disturbi circolatori, come sapete, influenzano il lavoro del nervo ottico. L'edema del disco sta peggiorando. La malattia può entrare in una fase cronica. In questa fase, l'acuità visiva migliora o diminuisce drasticamente. In questo caso si può osservare un restringimento del normale campo visivo.
Metodi diagnostici moderni
Un disco ottico congestizio è una malattia che può essere diagnosticata da un oftalmologo, poiché uno specialista potrebbe sospettare che qualcosa non va con un esame approfondito e un controllo della vista. Ma poiché la patologia è associata alle malattie sistema nervoso, quindi il trattamento viene effettuato da un neurologo o un neurochirurgo.
La presenza di edema può essere determinata con precisione durante la retinotomografia. In futuro vengono condotti ulteriori studi, il cui scopo è determinare il grado di sviluppo dell'edema e identificare la causa principale dello sviluppo della malattia. Per questo, il paziente viene inviato al nervo ottico. Successivamente si esegue un esame radiografico del cranio, TAC e tomografia a coerenza ottica.
Disco ottico congestizio: trattamento
Immediatamente va detto che la terapia dipende in gran parte dalla causa dello sviluppo, poiché è necessario trattare, prima di tutto, la malattia primaria. Ad esempio, con la meningite, ai pazienti vengono prescritti appropriati farmaci antibatterici (antimicotici, antivirali). Con l'idrocefalo, è necessario garantire la normale circolazione del liquido cerebrospinale, ecc.
Inoltre, il disco ottico congestizio richiede una terapia di mantenimento per prevenire lo sviluppo di atrofia secondaria. Per cominciare, viene eseguita la disidratazione, che rimuove il liquido in eccesso e riduce il gonfiore. Ai pazienti vengono anche prescritti farmaci vasodilatatori che normalizzano la circolazione sanguigna nel tessuto nervoso, fornendo alle cellule la quantità necessaria di ossigeno e sostanze nutritive. Parte del trattamento prevede anche l'assunzione di farmaci metabolici che migliorano e mantengono il metabolismo nei neuroni, garantendo il normale funzionamento del nervo ottico.
Quando la causa principale viene eliminata, il disco ottico congestizio scompare: il lavoro del cervello e analizzatore visivo torna alla normalità. Ma la mancanza di trattamento spesso porta alla completa perdita della vista. Ecco perché in nessun caso dovresti rifiutare la terapia e trascurare il consiglio di un medico.
Esistono misure preventive?
Va subito detto che alcuni farmaci o fondi specifici, in grado di prevenire lo sviluppo della patologia, non esiste. L'unica cosa che i medici possono raccomandare sono i controlli preventivi regolari da parte di un oftalmologo. Naturalmente, vale la pena evitare situazioni che minacciano lesioni cerebrali.
Tutte le malattie infettive e infiammatorie, soprattutto quando si tratta di lesioni del sistema nervoso, devono essere trattate e la terapia non deve essere interrotta fino a quando pieno recupero organismo. Al minimo danno visivo o alla comparsa di sintomi allarmanti, dovresti consultare un oftalmologo o un neurologo.