Lesione grave inizia demineralizzazione dello smalto con la successiva penetrazione di processi patologici nei tessuti interni, i cui cambiamenti distruttivi portano alla formazione di una cavità interna.
Durante una visita odontoiatrica, il medico valuta lo stato e l'entità della lesione, concentrandosi sui sistemi di tipizzazione adottati nella pratica.
Dall'intensità della lesione
Tenendo conto del numero di denti affetti da patologia, si distinguono le seguenti forme:
- dente singolo - focolai patologici si trovano all'interno uno dente;
- multiple - i difetti si formano su diversi denti su uno sfondo di ridotta immunità o recidiva della malattia nella fase cronica.
Classificazione clinica o topografica della carie
I medici spesso operano per motivi che tengono conto del grado di penetrazione della distruzione patologica all'interno.
Secondo questo sistema clinico (topografico) distinguere la carie:
- elementare - l'aspetto di una macchia sullo smalto, che si distingue anche per il colore (bianco non pigmentato, grigio, tonalità chiare di una tavolozza giallo-marrone, marrone, nero);
- superficie - demineralizzazione e distruzione dello smalto;
- mezzo - la cavità cariata colpisce la dentina;
- in profondità - la base della cavità si trova nelle immediate vicinanze del nervo.
Riferimento. Nei concetti di odontoiatria pediatrica "Carie profonda"non esiste. Ciò è dovuto alle specificità della struttura del morso temporaneo: quando una patologia cariata penetra in profondità nel dente, mettono diagnosi di pulpite cronica.
Dalla natura del flusso
Il tasso di diffusione dei focolai cariati in bocca consente di distinguere quanto segue forme di patologia:
- acuto - comparsa di difetti contemporaneamente due e più denti;
- cronico - distruzione prolungata con oscuramento della cavità e delle aree circostanti;
- fioritura (più acuta) - metamorfosi su denti diversi e in luoghi atipici per lesioni cariose;
- ricorrente- formazioni sotto o vicino alle foche.
Attenzione!Acuto e cronico processi possono passare l'uno nell'altro, tenendo conto delle condizioni generali del corpo, della ricorrenza di altre malattie, che complica la diagnosi.
Secondo ICD-10 dell'OMS
L'Organizzazione Mondiale della Sanità gestisce un classificatore internazionale di malattie, secondo il quale questa patologia dentale è seguenti moduli:
- carie dello smalto - la patologia colpisce lo strato esterno;
- dentina - la distruzione viene diagnosticata sotto il bordo dello smalto;
- cemento - la cavità è localizzata nelle immediate vicinanze della polpa;
- odontoclasia - distruzione delle radici di un morso temporaneo;
- sospeso;
- altro;
- non specificato.
Importante!Esattamente questa classificazione è la base per determinare la tattica del successivo trattamento e riempimento della cavità.
Divisione in classi secondo Black
Questo sistema stima la posizione topografica formazioni cariate:
- 1 ° Classe - superficie masticatoria, vestibolare o palatale dei molari;
- 2 ° - superfici laterali dei molari;
- 3 °- le superfici laterali degli elementi frontali senza modificare il piano di taglio;
- 4 °- in caso di violazione della superficie di taglio degli incisivi o canini centrali e laterali;
- 5 ° - cavità cariata nella zona cervicale.
Foto 1. L'immagine mostra il Dr. Green Vardimar Black, il fondatore dell'odontoiatria moderna e il creatore della classificazione ampiamente utilizzata della carie dentale.
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Dalla profondità della sconfitta
La valutazione dell'intensità della distruzione consente di delineare piano personale procedure mediche e preventive. Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti forme patologiche:
- molto debole - danni alle fessure dei molari;
- debole - patologia pronunciata delle superfici di chiusura dei denti molari;
- mezzo - non solo la masticazione, ma anche le superfici laterali soffrono;
- pesante (esteso) - il processo interessa il tagliente dei denti anteriori;
- molto pesante - metamorfosi patologica nelle zone cervicali.
Dalla presenza di complicazioni
Tenendo conto della profondità di penetrazione dei processi distruttivi secernono carie:
- semplice - forma semplice, senza intaccare i tessuti molli interni;
- complicato - i processi infiammatori interessano la polpa e / oi tessuti molli che circondano il dente con lo sviluppo delle seguenti patologie: pulpite, parodontite, granuloma, flusso, flemmone, osteomielite.
Importante! quando trattamento tempestivo previsione sarà favorevole, altrimenti le complicazioni portano alla perdita o alla completa distruzione dei denti, intossicazione del corpo.
Dal grado di attività
Quando si calcola l'indice di attività della carie, viene preso in considerazione il numero di denti affetti, riempiti e rimossi nella cavità orale. Questo indicatore consente di evidenziare quanto segue forme della malattia:
- compensato - formazioni cariate monocolore con tessuti densi delle pareti e della base;
- subcompensato - pigmentazione parziale della dentina;
- scompensato - localizzazione multipla di cavità cariate leggere con tessuti molli delle pareti e della base.
Localizzazione dei processi
La formazione della placca si verifica prima nelle aree in cui è più difficile raggiungere lo spazzolino da denti e la saliva, che porta a accumulo di particelle di cibo e prodotti di decadimento cellulare.
Si sviluppa un ambiente favorevole alla vita dei batteri cariogeni seguenti aree:
- fessure - scanalature naturali sulla superficie dei denti molari;
- contatto (lato) lati - tra i denti adiacenti;
- area cervicale - il luogo di transizione della corona alla radice, soprattutto quando questa parte è esposta.
Riferimento. I denti temporanei sono caratterizzati da lesione anularela regione cervicale, che consente di evidenziare una forma separata di carie anulare (circolare).
Classificazione della carie secondo MMOM
A Istituto dentale medico di Mosca è stato sviluppato proprio sistemadentale patologia, tenendo conto della forma, della localizzazione, della velocità di formazione e dell'intensità di sviluppo della cavità all'interno del dente.
Forme cliniche
Si tiene conto della pigmentazione della macchia sullo smalto e della profondità di penetrazione del difetto cariato.
Fase spot:
- progressivo - una placca di bianco e giallo;
- intermittente- macchie di una tavolozza giallo-marrone;
- sospeso- il segno è marrone scuro.
Difetto grave:
- superficie- distruzione dello smalto;
- carie della dentina- la lesione colpisce lo smalto e la dentina sotto di esso;
- carie del cemento - le metamorfosi distruttive vengono trasferite ai tessuti nella zona delle radici.
Foto 2. La foto a sinistra mostra la carie della dentina con smalto distrutto dall'alto. A destra nella figura è presente una lesione simile, ma solo dall'interno.
Per localizzazione
I punti con la successiva formazione di una cavità vengono diagnosticati in alcuni punti del dente, il che consente di evidenziare tali forme:
- fessura - sulla superficie di chiusura in avvallamenti naturali (fessure);
- contatto - sulle superfici laterali tra i denti adiacenti;
- cervicale - l'area di transizione della corona alla radice più vicina alla gengiva.
Video utile
Guarda il video che ti mostrerà i principali sintomi della carie e la sua classificazione.
L'igiene orale è il principale aiuto nella prevenzione della carie
Attraverso sistemi di classificazione esistenti lesioni cariose, il dentista determina la profondità dei cambiamenti e la natura del processo. È altrettanto importante stabilire e causa del difetto.
Quindi, la presenza di cattive abitudini o le specifiche anatomiche della struttura dei denti richiede approcci diversi e raccomandazioni preventive.
Uno dei motivi più popolari che provocano la riproduzione e l'attività vigorosa dei batteri cariogeni è scarsa igiene cavità orale.
Stessi igienici regolamentisemplice e facile da eseguire:
- collutorio dopo ogni pasto;
- colpendo durante la mattina e la sera purificazione non solo i denti, ma anche linguaggio, superficie buccale;
- selezione di dentale spazzole tenendo conto dell'età e della sensibilità delle gengive;
- regolarità eseguire procedure igieniche;
- utilizzando filo interdentale.
Elimina la causa il verificarsi di carie è molto più facilepiuttosto che eseguire le procedure di trattamento successive.
- Questa è una lesione locale dei denti, che è accompagnata dalla demineralizzazione dei tessuti duri del dente con la successiva formazione di una cavità cariata.
Oggi esistono diverse dozzine di classificazioni di carie, sebbene solo alcune di esse siano diffuse.
Classificazione della profondità
Questa classificazione è abbastanza conveniente da un punto di vista clinico e quindi si è diffusa nei paesi della CSI.
1. Carie non complicata
- La carie nella fase spot è la fase iniziale della carie ed è caratterizzata dalla formazione di un focolaio di demineralizzazione sullo smalto;
- Carie superficiale - la cavità cariata non raggiunge il confine smalto-dentina;
- Carie media - con questa forma c'è una lesione sia dello smalto dei denti che della dentina, tuttavia, uno strato sufficientemente spesso di dentina rimane prima della polpa;
- Carie profonda: questa forma non è simile alla precedente, ma a differenza di essa, la polpa è ricoperta da un sottile strato di dentina;
2. Carie complicata
- Pulpite;
- Parodontite;
Classificazione internazionale (istologica)
- Cari danni allo smalto;
- Lesioni cariose della dentina;
- Lesione carente del cemento;
- Carie dentale sospesa;
Nel 1896 Black propose la sua classificazione cavità cariate, in cui ha diviso tutte le cavità cariate in 5 classi. Lo scopo dell'introduzione di questa classificazione era quello di standardizzare i metodi di preparazione e riempimento delle cavità cariate. Quelli. ogni classe doveva corrispondere alla propria forma rigorosamente definita della cavità preparata e alla tecnica di riempimento.
Successivamente, un nuovo sesto grado è stato aggiunto alla classificazione di Black, che Black stesso non ha mai descritto. Così, oggi, la classificazione di Black delle cavità cariate è la seguente:
1 classe - Lesioni carenti nell'area delle fessure naturali e delle fosse cieche di tutti i denti;
2 ° grado - Lesione carente delle superfici di contatto di molari e premolari;
Livello 3 - Lesione carente delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi senza violare l'integrità del tagliente;
4 ° grado - Lesione carente delle superfici di contatto dei canini e degli incisivi con violazione dell'integrità del tagliente;
Grado 5 - Lesioni carenti delle superfici vestibolari di tutti i gruppi di denti;
6 ° grado - Lesioni carenti localizzate sui bordi taglienti dei canini e degli incisivi, nonché sui tubercoli dei molari;
Classificazione dell'OMS (Organizzazione mondiale della sanità)
K02.0 Carie dello smalto;
K02.1 Carie della dentina;
K02.2 Carie di cemento;
K02.3 Carie dentale sospesa;
K02.4 Odontoplasia;
- Melasma dei bambini;
- Melanoplasia;
K02.8 Altre carie dentali specificate;
K02.9 Carie dei denti non specificata;
La carie è un processo patologico nei tessuti duri del dente che si verifica dopo la dentizione
e accompagnato da demineralizzazione e proteolisi a seguito di esposizione a generale e locale
fattori avversi.
G.V. Nero (1895) hanno proposto una classificazione delle cavità cariate in classi a seconda della loro
localizzazione su diverse superfici dei denti. È di grande importanza pratica nel trattamento
preparazione della carie.
La classe I comprende cavità cariate situate in fosse naturali, depressioni e fessure
premolari e molari e fossa cieca dei denti anteriori.
La classe II comprende cavità cariate situate sulle superfici di contatto di premolari e molari.
La classe III comprende cavità situate sulla superficie di contatto degli incisivi e dei canini.
La classe IV comprende cavità situate sulla superficie di contatto di incisivi e canini con disabilità
l'integrità dell'angolo e del bordo incisale della corona.
La classe V comprende le cavità nella regione cervicale di tutti i denti sulle superfici vestibolari o orali.
Successivamente è stato proposto di distinguere la classe VI - cavità situate su superfici atipiche - taglio
il bordo dei denti anteriori e delle cuspidi dei premolari e dei molari.
Il trattamento principale per la carie è la dissezione.
PRINCIPI DI PREPARAZIONE DELLE CAVITÀ CARIE
La dissezione (dal latino preparare - preparazione, preparazione) è un'operazione
sui tessuti duri del dente. Scopo della preparazione:
1. Escissione di tessuti patologicamente alterati di smalto e dentina.
2. Creazione delle condizioni per l'applicazione del materiale di riempimento con successivo restauro
forma anatomica e funzione del dente.
I principi di base del nero sono i seguenti:
1. Rimozione dei bordi sporgenti dello smalto senza supporto, per evitare che si rompano.
2. Rimozione accurata e completa della dentina cariata.
3. "Espansione per motivi di prevenzione" - espansione preventiva della cavità per il sistema immunitario
aree (non ricettive) del dente per prevenire il ripetersi della carie.
4. Creazione di una cavità scatolare, garantendo la stabilità dell'otturazione e del dente alle forze (carichi),
derivante dalla masticazione.
Attualmente, quando la carie è considerata dal punto di vista dei fattori locali, generali e della resistenza dei solidi
tessuti dentali e dentisti utilizzano ampiamente materiali compositi, non è necessario completarli
volume per soddisfare i principi di Black.
Oggi i dentisti aderiscono al criterio della "fattibilità biologica" della preparazione.
Non è necessario espandere le cavità cariate alle zone immunitarie dei denti (tubercoli, bordi, superfici convesse
corone) secondo Black. Secondo il principio di opportunità biologica (Lukomsky I.G., 1955)
lo smalto e la dentina devono essere asportati con parsimonia, su tessuti dentali sani visibili.
Le fasi principali nella preparazione di una cavità cariata sono le seguenti:
1. Apertura della cavità cariata.
2. Necrectomia (escissione di smalto e dentina patologicamente alterati).
3. Formazione della cavità, ad es. dandogli una forma che favorisca una migliore adesione del materiale di riempimento.
4. Rifinitura (finitura) dei bordi della cavità.
Preparazione di cavità cariate di I classe
Quando si formano cavità di classe I, vengono creati i seguenti tipi di cavità: a forma di scatola, cilindrica,
ovale, ecc. I contorni esterni della cavità di classe I formata dipendono principalmente dalla struttura delle fessure,
così come la prevalenza e la profondità del processo cariato (Fig. 1).
Fig. 1. Cavità di classe I nel premolare mascellare:
a - prima della preparazione
b - dopo la preparazione
c - vista della cavità dalla superficie occlusale
In presenza di due o più cavità cariate situate sulla superficie masticatoria dei premolari
e i molari, che sono separati da spessi rotoli di smalto e dentina sani, devono essere trattati separatamente.
Se tali cavità sono separate da sottili tramezzi di dubbia resistenza, è più opportuno combinarle
in una cavità comune (Fig.2). 
Fig. 2. Varianti della formazione delle cavità di classe I, a seconda della lesione delle fessure da parte della carie:
a - la formazione di due cavità sulla superficie masticatoria, separate
muro solido
b - l'unione di due cavità con la formazione di una
c - formazione di una cavità con escissione dell'intera fessura
Fessure profonde pigmentate dovrebbero essere incluse all'interno della cavità da creare, soprattutto nei casi in cui
quando la sonda indugia in essi durante il sondaggio.
I primi molari della mascella inferiore hanno una fessura, che si trova longitudinalmente lungo la superficie masticatoria.
I secondi molari della mascella inferiore hanno una fessura cruciforme. Le fessure in questi denti non vengono interrotte.
Pertanto, durante la formazione di cavità di classe I in questi denti, le fessure devono essere completamente asportate.
I contorni delle cavità formate in questi denti dovrebbero essere esternamente simili alla posizione e alla struttura di queste fessure. 
Fig. 3. Formazione di una cavità cariata nel primo molare della mascella inferiore:
a - cavità cariata prima della preparazione
b, c, d - varie opzioni per la formazione della cavità
Nei molari della mascella superiore, le fessure tra le cuspidi anteriori e posteriori sono interrotte da un ben sviluppato
rullo smaltato. Se questo cuscino non viene distrutto dalla carie, dovrebbe essere preservato durante la formazione della cavità.
Di conseguenza, una cavità di classe I si forma all'interno della fessura anteriore o posteriore interessata.
Nel primo premolare della mascella inferiore, tra i tubercoli c'è una cresta di smalto ben definita, che, per così dire,
interrompe la fessura e la divide in due indipendenti. Se questo rullo non viene distrutto dalla carie, durante la formazione
cavità, deve essere preservata e tale cavità si forma solo all'interno della parte interessata della fessura.
Nel secondo premolare della mascella inferiore, la fessura non viene interrotta dal rullo smalto, quindi, durante la formazione
le cavità di classe I, per prevenire danni alla carie, devono essere completamente asportate.
Un'altra opzione per le cavità di classe I sono le cavità cariose sulla superficie buccale o orale.
molari situati nelle fosse naturali. Con una piccola cavità cariata e conservazione di uno strato significativo
tessuti duri inalterati sulla superficie masticatoria, si crea una cavità solo all'interno di questa fossa naturale,
ovale (Fig.4).
Quando la cavità raggiunge una grande dimensione, dopo la rimozione del tessuto necrotico, rimane un sottile strato di smalto
alla superficie da masticare. Per evitare che si rompa durante la masticazione, la cavità viene portata fuori sulla superficie di masticazione,
dove si forma un sito aggiuntivo.
Le cavità cariate di I classe possono essere localizzate anche nelle fosse naturali dei denti anteriori sulla superficie orale
(soprattutto i secondi incisivi della tomaia
Fig. 4. Formazione di una cavità cariata nella fossa naturale sulla superficie vestibolare del molare mandibolare:
a - prima della preparazione
b - dopo la preparazione
L'apertura delle cavità di classe I viene eseguita con frese a fessura o sferiche. Il fondo e le pareti possono essere lavorati
fresa a cono per contrangolo.
Durante la lavorazione del fondo, la fresa conica viene posizionata perpendicolare alla superficie masticatoria del dente e durante la lavorazione delle pareti
è inclinato verso la parete da trattare. Quando si elaborano le pareti laterali della cavità con una fresa per fessure, viene trattenuta
perpendicolare alla superficie masticatoria senza inclinarsi. Formazione di cavità cariata di classe I, localizzata
sulla superficie masticatoria, ha i seguenti elementi: pareti (ce ne sono quattro), fondo (superficie rivolta verso la cavità del dente),
bordi, angoli.
Dissezione di cavità cariate di II classe
Secondo la classificazione di Black, la seconda classe comprende cavità situate sulle superfici di contatto
molari e premolari.
Fig.5. Elementi della cavità cariata:
1 - bordi
2 - pareti
3 - angoli
4 - il fondo della cavità cariata
Esistono tre opzioni principali per la formazione di cavità cariate di classe II: senza un sito aggiuntivo,
con una piattaforma aggiuntiva e una cavità MOD (medio-occlusale-distale).
Un'indicazione della formazione di una cavità cariata senza un sito aggiuntivo è la posizione della cavità
vicino alla superficie masticatoria della corona del dente. Se necessario, tale cavità può essere estesa lungo la masticazione
superficie, creando le condizioni per il fissaggio del materiale di riempimento. Estensione della cavità lungo la masticazione
la superficie è possibile grazie al fatto che si trova a grande distanza dalla cavità del dente.
Senza una piattaforma aggiuntiva, si forma anche una cavità, situata sulla superficie di contatto nella regione cervicale.
La condizione principale per questo è un buon accesso alla cavità cariata a causa del dente adiacente mancante.
Una tale cavità non deve essere portata fuori sulla superficie da masticare.
Di solito è di forma ovale, a seconda della prevalenza della carie nella regione cervicale.
L'indicazione per la formazione di una cavità cariata con una piattaforma aggiuntiva è la sua posizione sul contatto
superfici nella regione cervicale, quando l'accesso è difficile a causa dello stretto contatto con il dente adiacente.
Una caratteristica e difficoltà nella preparazione di una cavità con una piattaforma aggiuntiva è la necessità di rimuovere
sulla superficie masticatoria, rimuovendo una grande quantità di smalto e dentina situati sopra di essa.
Una fresa sferica diamantata viene utilizzata per preparare la superficie masticatoria, penetrando nella cavità cariata, che si sente
con un senso di fallimento. Quindi il foro della bava viene allargato con una fresa per fessure, rimuovendo tutto il tessuto sopra questo
cavità cariata. La preparazione della parete gengivale richiede un'attenzione particolare. È preparato sotto diretto
angolo verso il basso. Se l'angolo è ottuso, il ripieno potrebbe cadere durante la masticazione.
La dissezione della parete gengivale viene eseguita con una fresa per fessure o con la parte terminale di una fresa conica inversa.
Dopo la formazione della cavità principale, iniziano a creare una piattaforma aggiuntiva nella fessura sulla superficie masticatoria.
Una piattaforma aggiuntiva crea le condizioni per una migliore fissazione del materiale di riempimento e una distribuzione uniforme
pressione masticatoria.
Requisiti di base per la creazione di una piattaforma aggiuntiva: - la larghezza deve essere uguale alla larghezza della cavità principale
o più piccolo:
- la dimensione minima dovrebbe essere almeno 1/3 della lunghezza della superficie di masticazione e la dimensione massima dovrebbe essere almeno 2/3
con la sconfitta delle fessure, che devono essere asportate ed entrare in quest'area aggiuntiva;
- la profondità deve essere 1 - 2 mm inferiore alla giunzione smalto-dentina.
Se la profondità della piattaforma aggiuntiva è insufficiente, il sigillo potrebbe rompersi e la discrepanza nelle dimensioni
i siti principali e aggiuntivi portano alla perdita del sigillo. Il fondo della cavità principale dovrebbe fondersi con il fondo
piattaforma aggiuntiva ad angolo retto. Se l'angolo è acuto, il sigillo sovrapposto potrebbe scheggiarsi.
Quando si crea un angolo ottuso, il ripieno cadrà sotto carico masticatorio.
Una piattaforma aggiuntiva si forma nelle fessure, preservando il più possibile i tubercoli, quindi la forma dell'addizionale
l'area corrisponde alla forma della fessura.
Le cavità MOD si formano quando entrambe le superfici di contatto sono affette da carie. In questi casi
una piattaforma aggiuntiva si forma nella fessura sulla superficie masticatoria con molatura obbligatoria
tubercoli per prevenire la rottura di parte della corona del dente.
Preparazione di cavità cariate di III classe
La terza classe comprende cavità situate sulla superficie di contatto degli incisivi e dei canini senza danni
bordo incisale. Esistono diverse opzioni per preparare cavità di terza classe, di cui due di base:
preparazione di una cavità cariata senza pedana aggiuntiva e con pedana aggiuntiva.
Senza una piattaforma aggiuntiva, si forma una cavità con un buon accesso, che è possibile in assenza di
dente adiacente o presenza di un ampio spazio interdentale. Crea una cavità triangolare con una base
al margine gengivale e all'apice rivolto verso il bordo incisale. Questa forma della cavità si crea quando labiale e orale
le pareti sono abbastanza forti.
Quando una piccola cavità cariata si trova nella regione gengivale, la sua forma può essere ovale
(soggetto a un buon accesso ad esso).
Fig. 6. Formazione di una cavità cariata di classe III senza un sito aggiuntivo:
a - prima della preparazione b - dopo la preparazione
L'accesso alla cavità cariata avviene attraverso la parete orale e, oltre alla cavità principale, sulla superficie di contatto
creare una piattaforma aggiuntiva sulla superficie orale.
Requisiti di base per la creazione di un sito aggiuntivo:
- la larghezza della piattaforma aggiuntiva sulla superficie orale deve essere uguale alla larghezza della cavità principale o essere
di dimensioni inferiori con danni estesi alla superficie di contatto;
- in lunghezza, dovrebbe essere almeno 1/3 della superficie orale del dente; in profondità - sotto la giunzione smalto-dentina di 2-3 mm;
- la parete al bordo incisale deve trovarsi ad almeno 2,5 - 3 mm da essa.
Per ragioni estetiche, è necessario preservare lo smalto dalla superficie del labbro e l'apertura della cavità cariata da eseguire
dalla superficie orale della corona del dente. Quando si esegue una necrectomia, la dentina pigmentata deve essere rimossa completamente,
in modo che non brilli attraverso lo smalto della parete vestibolare della cavità.
Il fondo della cavità è reso piatto, anche, per il quale viene utilizzata una fresa a forma di cono o fessura per il contrangolo.
Una fresa conica viene utilizzata dal lato dello spazio interdentale e una fresa per fessure dalla superficie orale. La stessa bora
formare le pareti gengivali e laterali, nonché una piattaforma aggiuntiva.
Durante la lavorazione della parete gengivale, la fresa a forma di cono viene mantenuta parallela all'asse del dente e spostata in direzione lipo-orale.
Durante la lavorazione delle pareti laterali, una fresa a forma di cono o per fessure viene condotta dalla parete gengivale al tagliente. Per cavità profonde
per evitare l'esposizione della polpa è ammessa la formazione di un fondo a rullo.
Nelle cavità con distruzione delle superfici vestibolari e orali, lo smalto viene asportato e si forma una cavità, passando dal vestibolare
sulla superficie orale. In questi casi è consigliabile creare avvallamenti sotto forma di fosse di appoggio in direzione del bordo incisale,
nonché tagli nelle pareti gengivali e laterali della cavità utilizzando una fresa a forma di ruota o piccola sferica.
Le condizioni per la preparazione delle cavità negli incisivi sono facilitate dalla loro posizione più comoda nella cavità orale. Tuttavia, dato il loro meno
forte struttura anatomica, è necessario prestare particolare attenzione.
Dissezione di cavità cariate di IV classe
La preparazione di cavità cariate di classe IV è simile alla preparazione di cavità di classe III. Non viene creata alcuna piattaforma aggiuntiva
una cavità con un buon accesso e purché le pareti vestibolari e orali siano sufficientemente forti. La sua forma corrisponde alla cariata
la sconfitta. Con un approccio difficile alla cavità cariata, per una migliore fissazione del materiale di riempimento, a
piattaforma aggiuntiva sulla superficie orale. È preparato allo stesso modo del III grado.
Quando si cancella il bordo incisale, viene creata un'area aggiuntiva lungo il bordo incisale quando diventa sufficientemente largo.
Dissezione di cavità cariate di classe V.
La preparazione delle cavità cariate di classe V presenta alcune difficoltà dovute alla vicinanza della polpa nella zona del collo del dente
e il pericolo di esporlo Le cavità di classe V si verificano più spesso sulla superficie vestibolare nel terzo cervicale della corona.
Di solito, viene creata una cavità ovale, ripetendo la forma del margine gengivale.
Particolare attenzione è riservata alla lavorazione della parete gengivale: essa è formata perpendicolarmente al fondo. È consentito crearlo
ad angolo acuto rispetto al fondo, poiché il carico masticatorio non influirà sul riempimento imposto. Data la topografia della cavità del dente,
il fondo della cavità formata è spesso convesso.
I principi di Black si basavano sul successo dell'odontoiatria all'epoca in cui i cementi e le amalgame venivano utilizzati nella pratica per il riempimento.
Al giorno d'oggi, quando i materiali compositi sono ampiamente utilizzati in odontoiatria, non è necessario rispettare completamente i principi di Black.
Oggi, i dentisti aderiscono al principio di "opportunità biologica" della preparazione ( Lukomsky I.G., 1955). Secondo questo principio, le aree di smalto e dentina dovrebbero essere asportate con parsimonia, su tessuti dentali sani visibili. Questo principio è la base della preparazione modificata, che viene utilizzata per preparare cavità piccole e medie di varie classi. Per le cavità che sono completamente localizzate sulla superficie della radice, situate all'interno della corona, ma di grandi dimensioni, e che si diffondono anche sulla superficie della corona e della radice allo stesso tempo, cioè dove è necessaria una ritenzione aggiuntiva, viene utilizzata la preparazione tradizionale con o senza bisello di smalto.
L'odontoiatria è in costante miglioramento, ma le idee proposte decenni fa rimangono la base per i risultati teorici e il lavoro quotidiano dei medici. Ad esempio, molti dentisti che praticano oggi classificano la carie secondo Black, seguendo il sistema stabilito nel 1896. Durante la sua esistenza, è stato modernizzato, ma la base è rimasta invariata.
Qual è l'essenza della classificazione nera della carie e perché è popolare tra i dentisti fino ad oggi, leggi l'articolo.
Chi è il dottor Black
Il medico americano Green Vardiman Black a casa è giustamente considerato uno dei padri della moderna scienza dentale. Il futuro scienziato nacque nel 1836 e crebbe in una modesta fattoria vicino a Winchester, nell'Illinois. La conoscenza precoce della natura ha avuto un ruolo: il ragazzo spesso osservava gli animali e in giovane età di 17 anni si interessò alla medicina.
Per quattro anni, Black ha studiato anatomia e altre scienze mediche in un ospedale locale. Gli interessi del giovane includevano anche l'odontoiatria: divenne assistente del noto dentista dell'epoca D.S. Spira. A 21 anni, Green Vardiman apre il suo studio a Jacksonville.
A metà del XIX secolo negli Stati Uniti, l'odontoiatria non era considerata una scienza, ma piuttosto un mestiere. Il merito indiscusso di Black, prima di tutto, è che ha rotto questa idea ed è diventato il primo a guardare il lavoro di un dentista da un punto di vista scientifico, per poi descrivere le abilità mediche.
Fatto interessante! Il dottor Black possiede diverse invenzioni. Tra questi c'è un trapano controllato da un azionamento a pedale. Inoltre, lo scienziato ha dedicato molti anni allo sviluppo della composizione dell'amalgama d'oro di riempimento. La formula di Black è ancora in uso oggi.
Il lavoro più famoso di un medico americano è la classificazione delle cavità cariate in base alle caratteristiche anatomiche. Inoltre, possiede diversi lavori sul tema della carie, che sono diventati dei veri e propri libri di testo per i dentisti dell'epoca. Il dottor Black ha guidato la National Dental Association e una serie di altre associazioni professionali e ha anche insegnato. Il suo contributo allo sviluppo dell'odontoiatria è stato riconosciuto con il Miller Prize.
Qual è l'essenza del sistema nero
Il processo viene chiamato quando i tessuti duri del dente perdono gradualmente minerali e vengono distrutti. Di conseguenza, compaiono cavità libere. Secondo la loro posizione, il dottor Black ha proposto di classificare la malattia. Il suo sistema comprende sei classi di carie dentale. Cinque di loro sono stati identificati dallo stesso scienziato americano, e quest'ultimo è stato successivamente aggiunto dall'Organizzazione mondiale della sanità, che ha trovato la classificazione incompleta. Quindi Black ei suoi follower hanno evidenziato:
- carie classe 1: concentrata nelle fessure di molari piccoli e grandi, cioè nelle scanalature naturali sulle loro superfici masticatorie, esterne e linguali (linguali). Inoltre, questa varietà colpisce la superficie linguale dei canini e delle unità frontali: in quest'ultima, più spesso nell'area della fossa cieca - depressioni vicino al collo del dente,
- carie classe 2: colpisce le aree tra molari e premolari - localizzate sulle loro superfici di contatto. Può interessare una superficie o entrambe,
- carie classe 3: tipica anche per le superfici a contatto, ma qui si parla di canini e incisivi. Il dottor Black ha chiarito che in questo caso gli angoli delle corone e dei bordi incisali rimangono intatti,
- carie di classe 4: le lesioni si verificano nello stesso punto della carie di classe 3, ma il bordo tagliente della corona e i suoi angoli sono ora distrutti,
- carie classe 5: nell'area interessata - l'area cervicale dei denti. Questo tipo di malattia può essere trovato su assolutamente qualsiasi elemento della dentatura,
- carie classe 6: i processi distruttivi interessano i bordi taglienti delle unità frontali e dei canini, nonché i tubercoli sulle superfici masticatorie della radice e degli elementi laterali.
Come vengono trattati i denti secondo il sistema Black
Il valore pratico della classificazione proposta dal medico americano sta nel fatto che semplifica notevolmente la diagnosi, aiuta a scegliere la corretta tecnica di preparazione del dente e materiale di riempimento. Ciò consente di garantire la durata dell'otturazione, nonché di proteggere il paziente dallo sviluppo di lesioni cariose secondarie o ricorrenti.
Il trattamento della carie nera ha le sue caratteristiche per ogni classe:
- Grado 1: in questo caso si tratta della superficie masticatoria, che sta subendo un forte stress. Pertanto, è importante eliminare il rischio di rottura del ripieno. Durante la preparazione, cioè la perforazione di una cavità per un riempimento, non viene presa in considerazione solo la profondità delle fessure, ma anche le loro caratteristiche individuali. Il medico riduce la smussatura dello smalto e forma una cavità, solitamente a forma di ovale o cilindro. Viene quindi chiuso con un composito induribile chimicamente, posato parallelamente al fondo della cavità. Un'altra opzione è usare un materiale che indurisce sotto la lampada. È posato in strati obliqui. Entrambi i metodi consentono di ottenere una perfetta aderenza del ripieno alla cavità,
Importante! Se ci sono 2 o più focolai cariati nel dente, le cavità vengono spesso combinate in una sola, soprattutto se lo strato di tessuto sano tra di loro è sottile e fragile.
- Carie di classe 2: la cavità viene spesso perforata dalla superficie masticatoria. Poiché il fuoco cariato si trova nella parte laterale del dente, di solito si forma una piattaforma aggiuntiva nella parte superiore della corona per una migliore penetrazione del materiale di riempimento nell'area problematica e la sua fissazione. A volte un dente malato viene distrutto così tanto che non c'è contatto tra esso e quello adiacente. Quindi il sigillo "si bloccherà". Per evitare ciò, un dente cariato viene avvolto in una matrice, creando un bordo chiaro. Il dente è leggermente spostato usando cunei speciali. Affinché il composito si leghi saldamente alla cavità, prima viene applicato un adesivo su di esso,
- Grado 3: poiché stiamo parlando della zona del sorriso, è importante non solo riempire il dente con alta qualità, ma anche preservarne l'estetica. Pertanto, la perforazione viene eseguita dal lato linguale, cioè dal lato "seamy", e per il riempimento vengono utilizzati solo compositi, che sono di colore simile allo smalto naturale del paziente. Inoltre, vengono utilizzati due tipi di materiale: la tonalità desiderata e trasparente,
“Ho iniziato ad avere la carie sui denti anteriori, proprio nel mezzo, cioè nel punto più prominente. Ero molto preoccupato che non sarebbe stato possibile restituirli a un aspetto sano senza oscurarli. Ma il mio dentista ha fatto tutto al massimo livello: ha sigillato tutto in modo ordinato e il colore dei miei anteriori non è diverso dal resto. Grazie al dottore! "
Natalia, paziente della clinica dentale di Mosca
- Grado 4: il dentista ha gli stessi compiti del trattamento di una malattia di grado 3. Inoltre la necessità di rendere il dente restaurato abbastanza forte da sopportare il carico masticatorio. Se il canino o l'incisivo è danneggiato per meno di un terzo, viene eseguito un restauro in composito. In caso di distruzione del 50%, sarà necessaria l'installazione, è anche possibile il fissaggio. Con una scala ancora maggiore di danni, solo una corona artificiale salverà la situazione,
- Carie nera classe 5: uno dei tipi di malattia più difficili, perché la lesione si trova sul bordo della gengiva o addirittura nascosta sotto di essa. Pertanto, i tessuti molli devono essere corretti. Inoltre la preparazione deve essere eseguita con estrema cura per non danneggiare la polpa. Di norma, vengono prima impostati, quindi modificati in una costante dal composto. Se parliamo della parte anteriore della dentatura, vengono utilizzati materiali fotopolimerizzabili, selezionandoli attentamente per colore,
- Grado 6: spesso accompagnato da malocclusione o abrasione patologica dello smalto. Può essere il risultato di protesi installate male. Pertanto, quando si tratta questo tipo di malattia, è particolarmente importante stabilire la causa per debellarla in futuro. Ad altezza normale del dente, le cavità cariate vengono preparate e chiuse con un composito. Nella zona del sorriso, in alcuni casi è ragionevole usarlo per allineare la dentatura. Se l'altezza del morso è insufficiente, l'installazione di una corona artificiale aiuterà.
Fatto interessante! Il Dr. Black ha sostenuto la rimozione dei tessuti affetti da carie, per quanto possibile e anche un po '"con un margine". Lo scienziato ha chiamato questa "espansione per la prevenzione", che significa la prevenzione della ricorrenza di focolai sotto il riempimento. Durante la perforazione, alle grandi cavità veniva spesso data una forma a scatola. L'odontoiatria moderna si è allontanata da questo principio e predilige una preparazione delicata, che consente di preservare quanto più tessuto vivo possibile.
Quali altre classificazioni della malattia esistono
Oltre al sistema del Dr. Black, sono state sviluppate anche malattie. Uno dei più comuni è quello topografico, in cui viene presa in considerazione la profondità del danno ai denti. Questo sistema è ampiamente utilizzato dai dentisti in Russia e nella CSI. Qui spiccano:
- fase spot: comparsa di una piccola area appena visibile di smalto demineralizzato. La fase iniziale della distruzione
- lesione cariosa superficiale: l'area danneggiata è chiaramente visibile all'esame. Ma la carie non ha ancora raggiunto la dentina,
- grado di danno medio: i batteri hanno distrutto lo smalto e hanno già "iniziato" sulla dentina. In questa fase, la malattia è ancora facilmente curabile,
- lesione profonda: la dentina viene distrutta così tanto che solo un sottile strato di polpa la protegge. L'ultima possibilità per curare la carie se non vuoi contrarre anche la parodontite.
Questo sistema è rilevante solo per il morso permanente. Nei denti da latte, il nervo si trova più vicino alle superfici del dente. Pertanto, se si è formata una cavità profonda, la lesione è considerata nella media o è già trattata come pulpite, a seconda del caso specifico.
Qui è opportuno parlare della seconda classificazione, che ha un significato molto vicino alla precedente. Secondo lo sviluppo della patologia, la carie si verifica:
- semplice: procede senza polpa e infiammazione parodontale,
- complicato: l'infiammazione si diffonde ai tessuti molli, porta a pulpite, ecc.
Importante! Va detto sulla carie nei bambini - si distingue in un tipo separato chiamato "bottiglia". Si sviluppa nei neonati che vengono spesso nutriti di notte e coccolati con bevande zuccherate. Particelle di cibo, soprattutto quelle dolci, si depositano immediatamente sui denti da latte. Se al bambino viene poi dato un ciuccio, la saliva diventa viscosa, il che aumenta il rischio di carie da biberon. Il suo pericolo è che i batteri colpiscano principalmente la superficie linguale degli incisivi, dove il danno è difficile da notare.
In pratica, viene spesso utilizzata un'altra classificazione della malattia, in base all'intensità dello sviluppo. Divide il disturbo in 3 tipi:
- singolo: la lesione è segnata su un solo dente,
- multiplo: la malattia ha interessato diversi elementi,
- sistemica: la carie è molto diffusa.
La prossima divisione della malattia è associata alla velocità del suo sviluppo o alla natura del decorso. La carie può essere:
- in rapido sviluppo,
- che scorre lento
- stabilizzato: la progressione della malattia si arresta.
Le lesioni cariose differiscono anche in termini di sequenza di occorrenza. I seguenti tipi di disturbo si distinguono qui:
- primario: colpisce il dente per la prima volta,
- : si sviluppa su un dente precedentemente otturato, intorno o sotto l'otturazione,
- ricorrente: si verifica sotto l'otturazione a causa di difetti del dentista durante il trattamento.
L'Organizzazione mondiale della sanità ha proposto la sua classificazione della malattia. Questo sistema è chiamato internazionale. Il suo altro nome è istologico. La classificazione considera i seguenti principali tipi di patologia:
- distruzione dello smalto,
- lesione della dentina,
- penetrazione nel cemento,
- processo sospeso.
Esiste un'altra tipologia comune di malattia: la localizzazione. Distingue fessura, contatto e carie cervicale. Come puoi vedere, questa divisione è molto vicina al sistema del Dr. Black. La maggior parte delle classificazioni utilizza parametri duplicati, quindi non ha senso elencarli tutti. In pratica, è importante che un medico determini i principali indicatori della malattia: questi includono la profondità della lesione e la natura del decorso, e anche per stabilirne la causa.
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La più diffusa tra tutti i tipi di lesioni del cavo orale è la carie. Lo sviluppo di questa malattia è descritto in odontoiatria come un'intensa distruzione dello smalto e della dentina della corona. Nel processo di sviluppo della carie, ci sono due fasi: la prima è una macchia cariata, la seconda è l'assottigliamento e la cancellazione dei tessuti dei denti duri. L'abbondante apporto umano di carboidrati contenuti negli alimenti termali e la formazione intensiva di placca morbida portano alla rapida crescita di batteri nocivi che danneggiano l'integrità della corona dentale.
In odontoiatria vengono citati una serie di fattori che aumentano l'effetto distruttivo delle formazioni cariose: igiene orale, conseguenze del trasferimento di alcune malattie, mancanza di vitamine e minerali nel corpo, uno stato di stress costante.
Il pericolo di carie sta nel suo manifestazione onnipresente - dalle fessure alle zone gengivali dei denti. A seconda della localizzazione della cavità cariata, anche il processo del decorso di questa malattia differisce. Per standardizzare i metodi di trattamento per ogni caso pratico in odontoiatria, viene eseguita una classificazione delle formazioni cariate.
Una delle classificazioni di maggior successo fino ad oggi è stato suggerito dal dentista J. Black... Consente di evidenziare le caratteristiche del processo per ciascuna classe, di scegliere il metodo appropriato per il riempimento di un dente cariato, per caratterizzare in modo più accurato la posizione dell'area dolorosa sulla superficie del dente.
Classificazione delle formazioni cariate proposta da J. Black
In totale, Black ha identificato cinque classi. La condizione principale per la loro separazione è la localizzazione dell'area cariata sulla superficie del dente. La sconfitta può essere risolta in una zona - nei premolari, fessure, fosse molari, canini e incisivi; in due o più aree: la superficie occlusale, mediale o distale di molari, premolari, canini e incisivi.
Primo grado
Secondo Black, in questo caso, la formazione di cavità cariate si verifica nelle fessure - nelle cavità masticatorie, buccali e palatine. Per il trattamento dentale si deve tenere conto del rischio di rottura del sigillo a causa dell'elevata pressione su di esso. In questo caso, i dentisti applicano uno strato aggiuntivo di materiale di riempimento.
Il metodo di posizionamento del composito è diverso per i diversi materiali di polimerizzazione: per fotopolimerizzare il materiale si adatta a linee oblique in relazione al fondo dell'area interessata, per uno chimico - il composito viene applicato parallelamente al fondo. Gli strati sovrapposti corrispondono alla direzione dal centro della cavità cariata al suo bordo e l'abbagliamento è realizzato lungo le pareti laterali e perpendicolare alla superficie masticatoria. Grazie a tali operazioni, si verifica una perfetta aderenza della guarnizione.
Fasi di riempimento - I classe.
- perforazione dell'area da riempire fino a raggiungere il tessuto duro
- applicare un primer, se necessario
- applicazione di adesivo
- polimerizzazione del composito
- riempimento e lucidatura
- polimerizzazione finale
Seconda classe
Secondo Black, in questo caso, la formazione di cavità cariate avviene nei molari e nei premolari sulla loro superficie di contatto. Sorgono alcune difficoltà nel trattamento di una malattia di seconda classe associata all'applicazione di materiale di riempimento. A causa del conseguente sbalzo delle otturazioni, le gengive possono infiammarsi. In questo caso, Black prevede l'uso di strumenti odontoiatrici - matrici e cunei - per prevenire contatti dolorosi. La matrice viene posizionata tra i denti adiacenti all'area interessata. I cunei che trattengono la matrice vengono inumiditi con acqua per spostare il dente.
Un'altra difficoltà sta nel fatto che la resistenza del composito è determinata dalla posizione della carie nella cavità e se l'area con la dentina è danneggiata, il composito perde le sue proprietà adesive. Quindi l'uso di un adesivo è altamente raccomandato.
Fasi di riempimento - II classe:
- anestesia della cavità cariata
- preparazione iniziale,
- correzione delle gengive, se necessario
- installazione della matrice e dei cunei di contenimento,
- allargare i denti se necessario
- isolamento della polpa dal composito, se necessario
- esclusione di acidi e saliva dalla zona di preparazione
- primer overlay
- applicazione di adesivo
- ripristino dello smalto quando viene rimosso, se necessario
- esecuzione della procedura principale: applicazione di strati di materiale indurente
- estrazione della matrice e del cuneo,
- polimerizzazione del composito
- riempimento e lucidatura
- polimerizzazione finale
Terza e quarta elementare
Secondo Black, in questo caso, la formazione di cavità cariate si verifica sulla superficie degli incisivi e dei canini, nonché sui loro bordi taglienti. La difficoltà principale è è la scelta del colore per il composito, perché stiamo parlando della preparazione dei denti anteriori, e quindi della zona più evidente agli altri. Il dentista deve avere un'idea del grado di trasparenza di smalto e dentina per omogeneizzare i tessuti naturali e le otturazioni.
Fasi di riempimento - classi III e IV:
Quinto grado
Secondo Black, in questo caso, la formazione di cavità cariate è localizzata nell'area situata nella parte cervicale (gengivale) del dente. Il problema principale per il dentista quando si cura una malattia di quinta classe, sarà quello di determinare la profondità delle lesioni cariose rispetto alle gengive. Una lesione grave complica la procedura di trattamento correggendo il margine gengivale del dente. L'operazione di pre-riempimento viene aggiunta al processo principale di impostazione del materiale di polimerizzazione. Secondo le raccomandazioni di Black, la scelta del composito viene effettuata in base alla localizzazione dell'area interessata.
Fasi di riempimento - Classe V:
Sesto grado
Nella classificazione nera standard avviata dall'OMS è stata introdotta una nuova classe localizzazione della carie - tubercoli di molari, taglienti di canini e incisivi. L'introduzione del sesto grado è stata preceduta da casi nello studio dentistico, quando un paziente aveva un'abrasione anomala dello smalto dei denti sulle superfici sporgenti della corona.
Pertanto, non è consigliabile limitarci al solito riempimento, applicabile nei casi descritti da Black. La cura della patologia richiede l'intervento di uno specialista, in grado di correggere il morso difettoso del paziente e di introdurre corone artificiali nella cavità. Dopo tali manipolazioni, può presentarsi il seguente problema: il molare da riempire perde il contatto con il dente antagonista, il che interrompe l'occlusione naturale delle mascelle, pertanto, durante la preparazione, deve essere utilizzato un rivestimento in composito, che riempirà gli spazi tra l'area interessata ei denti adiacenti e opposti.
Compiti assegnati a uno specialista nel processo di trattamento della carie
In pratica dal dentista devi rispettare una serie di regoleassociato al trattamento e alla prevenzione della carie. Di seguito sono riportati i compiti principali che stabiliscono l'obiettivo per uno specialista di eliminare le conseguenze negative della guarigione:
- L'otturazione non si adatta al dente colpito senza aver prima pulito la cavità cariata
- La dentina danneggiata viene rimossa completamente, a meno che un caso pratico eccezionale non lo impedisca
- Lo smalto danneggiato viene rimosso completamente
- Il tessuto interessato viene rimosso a causa dell'esclusione dell'infezione del cavo orale
- La cavità è esposta al boro per garantire la ritenzione dell'otturazione e la resistenza dei tessuti dentali
- Prevenzione delle recidive di carie