Боль внизу живота у женщин: причины, характер лечение. Хронические тазовые боли у женщин При гинекологических заболеваниях боли постоянные или нет

Различные боли ниже поясницы у женщин могут быть признаком многих заболеваний: от незначительных до смертельно опасных. Иногда женщины ощущают тянущую боль в пояснице при резких движениях. Распространенное явление боли в пояснице при месячных.Но такие симптомы обычно носят кратковременный характер. А вот хроническая боль в поясничном отделе позвоночника говорит уже о каком-то явном недуге. Важно определять характерные симптомы опасных болезней или безобидных и в любой непонятной ситуации посещать участкового терапевта.

Причины

Какие же могут быть причины боли в пояснице у женщин? Существует множество различных недугов. Постоянная боль в области поясницы у женщин – плохой признак. Ведь поясничные боли такого типа обычно не предвещают ничего хорошего.

Повышенная нагрузка

Виною некоторых тянущих болей в пояснице у женщин являются непривычные физические нагрузки. Если девушка почти не была знакома со спортивными дисциплинами и совершила резкую повышенную нагрузку на спину – велик шанс растяжения мышц. Если ноющие боли в пояснице не прекращаются уже 3-4 дня, необходимо посетить врача. Ведь при нагрузке могут повредиться не только мышцы, но и межпозвоночные диски, а это уже серьезная причина.

Распространенная причина болей в пояснице у женщин – прогрессирование патологических процессов в позвоночном столбе под действием резко повышенной нагрузки.

Советуем почитать: что делать, если сорвал спину

Остеохондроз и межпозвонковые грыжи

Причиной болей внизу спины у женщин может быть остеохондроз. При такой патологии происходит изменение структуры межпозвонковых дисков, разрушение хрящевой ткани. Ранее эластичный диск становится жестким, теряет амортизационные свойства.

Если у женщины боль в пояснице не прекращается в течение нескольких дней и обостряется при поднятии тяжестей или резких движениях – велика вероятность остеохондроза.

Обязательно почитайте: болит поясница после поднятия тяжестей

Следующая стадия патологических изменений – сдавливание межпозвоночных дисков, при котором происходит их выпячивание. Из – за чего сдавливаются спинномозговые нервы, нарушается кровообращение и координация движений, боль усиливается.

Финальная стадия остеохондроза – появление межпозвонковых грыж. Такая патология – еще одна причина, почему болит поясница у женщин. Как правило, боли в области поясницы – очень ярко выраженные, иррадиирующие в конечности и другие участки спины. В таком состоянии хребет может ныть почти в любом положении тела (кроме лежачего).

Болезни гинекологии

Гинекологические заболевания очень часто вызывает боль ниже поясницы у женщин. Может заболеть как низ спины, так и боковые участки.

Существуют такие болезни:

Опухолевые образования (кисты) в яичниках;
Патологии матки;
Варикоз органов, окружающих тазовое дно;
Доброкачественное образование во внутренней стенке матки;
Разрыв ткани яичников.

Именно по таким причинам часто тянет поясницу у женщин. Возникают неприятные ощущения, упадок сил, раздражительность и другие симптомы. Однако, может быть и много действительно опасных последствий: проблемы с рождением детей, нарушение циклов менструации.

Болезни почек

Если возникает боль в пояснице справа или слева, или даже опоясывающая боль в пояснице – велика вероятность почечных патологий, одной из которых является пиелонефрит. При обострении такого инфекционного заболевания происходит воспаление почки (одной или двух). Боль в пояснице справа – не единственный симптом при такой патологии. Человек чувствует еще ряд негативных проявлений:

Повышение температуры тела;
Увеличенное потоотделение;
Мигрени;
Нарушение функций мочеполовой системы;
Потеря аппетита;
Экссудативные выделения.

Беременность

У многих женщин, которые решили завести детей и забеременели, часто возникают боли в нижней части спины. Связанные с физиологическими изменениями строения тазобедренного пояса боли в пояснице являются абсолютно нормальными и не требуют лечения. Ноющая боль в пояснице возникает по причине резкого повышения веса тела и локализация плода в области поясничного отдела. На последних месяцах беременности может болеть как поясница, так и нижняя часть живота. Такие симптомы – не редкость, но при желании можно обговорить проблему с лечащим врачом.

Эндометриоз

Еще одна причина болей в низу спины у женщин – излишнее покрытие эпителия. При таком заболевании верхний кожный слой матки покрывает лишнюю площадь органов таза. Эндометриоз не только провоцирует боли внизу поясницы, патология может привести к тяжелым последствиям. При несвоевременном лечении, игнорировании заболевания нарушается репродуктивная функция. И боль в спине ниже поясницы может обернуться бесплодием.

Месячные

Если болит низ спины у женщины, возможно, начались критические дни. Такое явление регулярно повторяется, так что девушки знают, чего ожидать. Боль в пояснице справа, боль в пояснице слева и внизу живота возникают в результате сокращений матки и резкого повышения массы тела от застоя воды в организме.

Если болит низ спины у женщин именно по причине месячных, можно принимать мочегонные средства. Такое лечение поможет вывести из организма лишнюю воду и облегчить состояние.

Размер груди

У некоторых девушек, имеющих 4-5 размеры груди, могут возникать боли внизу поясницы. Мало того, что нагрузка на грудной отдел повышается и может появиться остеохондроз грудного отдела, так еще и нагрузка на поясницу идет от неестественного изгиба в позвоночнике. В такой ситуации болит спина, в основном, из – за неправильной осанки, сутулости. Делая упражнения на укрепления мышц – разгибателей вдоль позвоночника и ведя подвижный образ жизни, такой боли в спине можно избежать.

Обувь

Еще одна причина, чего болит поясница у женщин, - продолжительное ношение обуви на слишком высоком каблуке. При ходьбе таз немного уходит вверх и в пояснице появляется непривычный изгиб. Нагрузка повышается и возникает ноющая боль в пояснице.

Старайтесь избегать обуви на шпильках. Оптимальная высота каблука должна быть не более 5 сантиметров.

Климакс

Некоторые боли в пояснице справа сзади связаны с определенным периодом в жизни каждой женщины. Во время климакса происходит гормональный сбой и кровообращение в районе таза нарушается. В результате позвоночник не получает нужного количества питательных веществ. А, непосредственно, причины болей – осложнения от дефицита витаминов (остеопороз и др.).

Лишний вес

Женский организм содержит большее количество жировой ткани, чем мужской. В преклонном возрасте дамы, предрасположенные к полноте, могут набрать много лишнего веса. В такой ситуации позвоночник испытывает сильную постоянную нагрузку.

От лишнего веса могут возникать боли в пояснице слева, справа или же по центру. Так происходит, потому что максимальное давление приходится на низ спины.

Болезни онкологии

Опухоли любого рода, достигая определенных размеров, начинают создавать давление на нервные окончания. В результате может возникать боль ниже поясницы слева или справа, зависимо от места локализации опухоли. Доброкачественное или злокачественное патологическое образование, все равно, необходимо немедленно начать лечение. Любые опухоли могут рано или поздно стать смертельно опасными.

Переохлаждение

Почему еще возникает боль внизу спины или живота? Если одеваться не по погоде, сидеть на холодных поверхностях – может возникнуть переохлаждение. Боль ниже поясницы справа возникает в случае, если девушка застудила органы, окружающие тазовое дно. Однако, можно переохладить и пояснично – крестцовый отдел позвоночника. Острая боль в пояснице справа у женщин может быть причиной именно такого переохлаждения.

Какая бывает боль

Различные причины у женщин могут вызывать болевой синдром. Характер боли может быть разный. Для того, чтобы помочь врачу в постановке правильного диагноза, необходимо уметь определить свойства боли.

Вот основные типы:

Очень ярко выраженная боль, возникающая внезапно, локализируется в определенной точке. Например, боль в пояснице слева.
Тянущая боль в пояснице, возникающая при монотонных процессах в неудобном положении тела. Появление такого симптома отвечает на вопрос, почему тянет поясницу.
Иррадиирующая боль. Характеризуется не локальными проявлениями. Такая боль снизу спины, отдающая в ноги и пах, говорит о межпозвонковой грыже пояснично – крестцового отдела.

Иррадиирующие боли требуют незамедлительного обращения к врачу. Такие симптомы всегда сообщают об опасности.

Локализированная острая, ноющая боль внизу спины слева или справа – обычно не несут серьезной опасности, но обратиться к врачу все равно необходимо. Есть некоторые заболевания с размытыми симптомами, на такой случай и выполняется диагностика.

Один из самых опасных случаев – боль в пояснице слева сзади или справа, которая не прекращается даже в удобном положении тела (лежачем). Очень часто так выдают себя раковые опухоли.

Диагностика

При болях в низу спины справа, слева или любых других самым правильным решением будет обращение к участковому врачу – терапевту. Проведя индивидуальный осмотр, назначив сдачу анализов и некоторые процедуры, врач определяет необходимость подключения других специалистов. Если заболевание серьезное, терапевт назначает консультацию и невролога, гинеколога, нефролога, онколога. Проведя нужные обследования, врачи делают заключение и определяют заболевание.

Очень низкий шанс того, что у пациента метастазы, но биопсия делается в обязательном порядке, ведь каждая минута важна в таком случае.

Лечение

Любая боль в пояснице у женщин имеет причины и лечение. Важно правильно поставить диагноз и определить причину. Некоторые заболевания трудно поддаются лечению, некоторые можно вылечить за несколько недель. Разумеется, каждое заболевание имеет свои методы лечения, зачастую используется комплексная терапия. Но при легких заболеваниях или даже простых осложнениях (при месячных или беременности) можно применять народные средства.

После полной постановки диагноза, когда врач дает разрешение, можно пользоваться некоторыми обезболивающими средствами народной медицины. Такие лекарства применяют при болях в правой стороне поясницы, в левой стороне. Одним словом, локализация не важна.

Некоторые рецепты для борьбы с болевым синдромом, чтобы спокойно смотреть на окружающий мир:

Настойка на корне девясила эффективна против боли в пояснице у женщин. Необходимо взять около 5 г корня и положить в стакан с кипятком. Можно использовать по несколько раз в сутки по столовой ложке.
Настойка на основе полевого хвоща обладает анальгетическими средствами. Необходимо положить около 20 г корней в объем кипящей воды, равный двум стаканам. Принимать можно по 50 мл раз в час.
Настойка на основе корня сельдерея тоже обладает обезболивающим эффектом. Берем корень сельдерея (35г) и кладем в стакан обычной воды. Настойка готовится несколько часов. Затем можно принимать несколько раз в сутки по небольшому стакану (70г).
Настойка на основе сухих листьев малины. Необходимо взять 2 стакана кипяченной воды и залить ими 70г высушенных листьев малины. Принимать можно дважды в час несколько дней подряд.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ

С болью в пояснице хотя бы раз в жизни сталкивалась каждая женщина. Даже у абсолютно здоровой на первый взгляд девушки иногда тянет или простреливает внизу спины. Причин, почему болит поясница у женщин, масса: от неудобного сидения в одной позе и хождения на высоких каблуках до серьезных гинекологических заболеваний. Если приступ случился один раз, то повода для беспокойства нет, но если проблема не проходит на протяжении нескольких дней или недель, то не стоит затягивать с походом к врачу.

Какой бывает боль внизу поясницы у женщин?

Люмбаго – острые поясничные прострелы, возникающие в результате повышенных нагрузок либо после переохлаждения.
Люмбалгия – постоянная тупая боль, приобретенная в результате сидячей работы, либо от регулярных нагрузок на спину.
Люмбоишиалгия – боль, отдающая в ногу, является основным признаком позвоночной грыжи. Требует незамедлительного обращения к врачу.

Причины патологии

Как только открывается дачный сезон, женщины спешат на свои огороды: полоть, копать, сажать. Все эти процедуры связаны с частыми наклонами. Очевидно, что к концу дня утомленная дачница будет жаловаться на боль в пояснице. Происходит это оттого, что неподготовленные мышцы подверглись резким и чрезмерным нагрузкам. Такие же поясничные боли терпят и спортсменки, нещадно тренирующиеся перед соревнованиями, и новички в спортзале.

Но поясница может беспокоить не только после активной физической деятельности, но и при малоподвижном образе жизни, сидячей работе. Усугубляется все это еще и неправильной позой, в которой часами могут просиживать офисные сотрудники. Причиной может стать и слишком мягкий матрас: в этом случае тело во время сна занимает неестественное положение, позвоночник искривляется, страдают мышцы.

Если неправильно поднимать тяжести и неравномерно распределять нагрузку в руках (к примеру, тяжелые сумки), то можно ощутить боль внизу поясницы. У женщин с маленькими детьми, вынужденных в течение дня таскать кроху на руках, частенько прихватывает спину именно по этой причине.

Проблемы гинекологического характера

В гинекологии отдельное место отведено боли в пояснице, так как она является признаком многих инфекционных болезней. Во время вынашивания ребенка прогестерон, вырабатываясь в больших количествах, ослабляет суставы и связки, а постоянно растущий плод оказывает давление на мышцы и органы малого таза, что вызывает боль ниже поясницы. У женщин на первом триместре велик риск естественного прерывания беременности, выкидыша. Первыми признаки случившегося являются коричневые выделения и дискомфорт в поясничном отделе. Эти же симптомы могут говорить и о других серьезных проблемах со здоровьем, таких как рак шейки матки и венерические заболевания. Воспалился эндометрий, опустилась или даже выпала матка – это только некоторые из множества возможных ответов на вопрос «почему болит поясница у женщин».

Такое заболевание, как эндометриоз, характеризующееся распространением тканей эндометрия за пределы матки, приводит к ее нефункциональности, иными словами, к бесплодию. На ранней стадии развития этой патологии симптомы практически отсутствуют. Вот почему единичную боль ниже поясницы у женщин списывают на гормональные нарушения либо на предменструальный синдром, позволяя тем самым болезни прогрессировать.

Почему тянет поясницу? Причины

У женщин (да и у мужчин тоже) боль такого рода может указывать на банальную усталость. Но чаще всего она сигнализирует о развитии серьезного недуга.

1. Почечные колики. Они сопровождаются острой и очень сильной болью в области поясницы, но, как правило, только с одной стороны. Человек страдает от интенсивного болевого синдрома. До наступления таких мощных спазмов больные жалуются на то, что у них тянет поясницу. У женщин поднимается температура, появляются неприятные ощущения в области промежности, учащенное сердцебиение, мочеиспускание и тошнота.

2. Пиелонефрит. Походы в туалет становятся более частыми и болезненными, а боль в пояснице можно охарактеризовать как тупую и ноющую.

3. Остеохондроз и остеоартроз. Эти заболевания широко распространены среди людей пожилого возраста, а характеризуются они тянущими болями с обеих сторон поясницы, которые усиливаются при любых нагрузках. При резких движениях существует риск защемить нерв, поэтому следует быть осторожнее с наклонами и поворотами.

4. Гинекологические патологии. Они сопровождаются тянущей болью, усиливающейся во время менструаций.

5. Спондилоартропатия. Чаще всего встречается у лиц молодого возраста. Особенность заболевания в том, что весь дискомфорт обостряется в состоянии покоя, а при любой активности – уменьшается. Боль носит неглубокий, но обширный характер.

6. Злокачественные опухоли. Они вызывают сильную, глубокую боль, которая не проходит дольше суток даже при смене положения.

7. Туберкулез и остеомиелит позвоночника. При этих заболеваниях поясница ноет на протяжении долгого времени. Если боль не проходит, то через сутки наблюдаются признаки отравления организма.

Причин, почему болит поясница у женщин, очень много. Для того чтобы их устранить, необходимо обратиться к врачу, сдать анализы и пройти требуемое лечение.

Проблемы с внутренними органами

Иногда имеют место боль и жжение в пояснице у женщин. Подобные ощущения могут вызываться заболеваниями желудочно-кишечного тракта, почек, нервных окончаний, позвоночника. Причиной жжения чаще всего становится мочекаменная болезнь. Неприятное чувство вызывают песок и камни, расположенные в мочеточниках. При движении они раздражают слой эпителия, он воспаляется. Если эти комочки не больше 5 мм в диаметре, то выходят самостоятельно и не представляют сильной опасности, но если они крупные, то могут закупорить выходные каналы мочеточников, поднять давление в почке и даже вызвать ее гибель. Редкий, но все же встречающийся случай - когда поясничная боль вызвана язвой желудка или кишечника.

Еще одной причиной жжения могут стать болезни органов малого таза (миома, эндометрит). Симптомы, свидетельствующие о наличии патологии, появляются, к сожалению, не на начальных стадиях. Миома матки вызывает тянущую глухую боль внизу поясницы и живота.

Проблемы с позвоночником и периферическими нервами

Остеохондроз и грыжа межпозвоночных дисков вызывают жжение в нижней части спины. Объясняется это тем, что при данных заболеваниях поражаются корешковые нервы. Разрастание костных тканей между суставами, деформация диска из-за грыжи давят на отростки нервов, вызывая воспаление, потерю чувствительности.

Болевые ощущения при вынашивании малыша появляются из-за перестройки организма и гормональных изменений, а также по причине размягчения суставов, связок и мышц.

Лечение

Мало знать, почему болит поясница у женщин, надо еще уметь устранить подобный дискомфорт. Если речь идет об ощущениях, вызванных физическими факторами, то необходимо принять горизонтальное положение на ровной поверхности и расслабить тело. Поза может быть любой, главное - почувствовать, что боль стихает. Отлично снимается напряжение с поясничного отдела, если лечь на спину и поднять ноги под прямым углом относительно туловища. Никаких резких движений! Вставать тоже следует медленно: сначала перевернуться на бок, затем встать на четвереньки. Если боль до конца не прошла, то придется выпить таблетки, чтобы снять приступ.

Чтобы беременность не омрачалась поясничными жжениями, врачи рекомендуют носить бандаж, укреплять мышцы спины, следить за походкой и набираемым весом.

Отличное решение проблемы – массаж. Он способствует расслаблению, снятию мышечного спазма, улучшению кровообращения. Для достижения большего эффекта можно использовать специальные гели и мази для растирания.

Беременным женщинам следует доверять свое тело только опытному специалисту, знающему, как помочь и не навредить.

Если боль появилась после травмы или падения, то надо незамедлительно вызвать врача. При хронических поясничных жжениях следует пройти полное обследование, обратившись к гинекологу, ортопеду, кардиологу, инфекционисту, урологу.

Народная медицина тоже может дать пару дельных советов. Так, чтобы облегчить состояние, рекомендуется принять ванну с горчицей или сенной трухой либо сделать компресс из подогретого заранее песка. То есть терапия основана на прогревании пораженного участка. Однако, прежде чем воспользоваться народными методами, необходимо выяснить, отчего болит поясница у женщин. К примеру, беременным или страдающим от онкологических заболеваний практически в 90 % случаев горячие ванны и прогревания противопоказаны.

Вместо заключения

Боль никогда не возникает на пустом месте. При первых ее проявлениях необходимо обращение к специалисту. Тогда имеется шанс пресечь недуг на корню, не дав ему развиться.

Боль внизу живота – самая распространенная жалоба в гинекологической практике . Этот симптом очень неспецифичен, так как возникает при многих заболеваниях. Поскольку в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в ЦНС и часто боль кажется иррадиирующей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боль внизу живота, необходимо учитывать и индивидуальное восприятие боли, и разный порог болевой чувствительности.

Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов таза:

Парасимпатические нервы (S2, S3, S4) передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов.
Симпатические нервы (Th11, Th12, L1) передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от следующих образований: дно матки, проксимальная часть фаллопиевой трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки.
Верхнее брыжеечное сплетение (Th5 - Th11) передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.

Поскольку боль внизу живота часто трудно описать, необходим тщательный сбор анамнеза. Важные характеристики: возникновение (острое или постепенное), локализация, сопутствующие симптомы (например, жар, озноб, анорексия, тошнота, рвота или кровотечение). Врач также должен определить, связана ли боль с менструальным циклом, представляет ли опасность для жизни, требуются ли реанимационные мероприятия, имеется ли связь с беременностью.

Кровотечения из половых путей в сочетании с болью внизу живота, как правило, возникают при заболеваниях половой системы. Повышение температуры тела и озноб часто сопровождают инфекции малого таза. Анорексия, тошнота и рвота – неспецифические симптомы, которые часто сопутствуют заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Обморок, сосудистый коллапс и шок, возникающие в результате гиповолемии, обычно указывают на внутрибрюшное кровотечение. Частое болезненное мочеиспускание, боль в пояснице или гематурия – признаки патологии мочевыводящих путей.

Внезапное начало боли свидетельствует об острой патологии: прободение, кровотечение, разрыв или перекрут органа, такие же симптомы могут развиться при коликах мочевыводящих путей или желудочно-кишечного тракта. Постепенное начало боли предполагает воспаление, непроходимость или медленно развивающийся процесс.

Пульсирующая, ритмичная боль характерна для повышенного внутриполостного давления в полых органах.

Постоянная боль обычно бывает при воспалительном процессе, перерастяжении капсулы паренхиматозного органа, нарушении кровоснабжения органа.

Острая боль характерна для непроходимости мочевыводящих путей, непроходимости кишечника, острой патологии брюшины.

Тупая боль более всего характерна для воспалительного процесса.

Продолжительность и периодичность болевых эпизодов помогают установить характер заболевания (острый или хронический). Если подобные боли часто возникали и раньше или боль беспокоит женщину долго, наиболее вероятно хроническое заболевание. Острые приступы боли в течение продолжительного времени, длящиеся менее 48 ч, могут возникать вторично вследствие хронического заболевания (например, боли при овуляции). Сила болевого приступа может быть оценена по внешнему виду больной (бледность, потливость, выражение лица).

Поскольку диагностика болевого синдрома представляет определенные трудности, целесообразно проведение диагностических проб:

Определение группы крови и резус-фактора.
Общий анализ крови с подсчетом форменных элементов; увеличение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево и повышение СОЭ могут указывать на воспалительный процесс.
Анализ мочи с микроскопическим исследованием, посевом и пробой на чувствительность к антибиотикам (наличие бактерий, лейкоцитов или эритроцитов указывает на вовлечение в процесс мочевыводящих путей).
Тест на беременность с помощью определения содержания b-субъединицы хорионического гонадотропина (при положительном результате достоверно подтверждает беременность удвоение содержания гормона в течение 2-3 дней).
УЗИ органов малого таза для выявления объемных образований (эктопическая или нормальная беременность, опухоли придатков матки).
Посев цервикальной слизи при подозрении на воспалительные заболевания с обязательной антибиотикограммой – определением чувствительности к антибиотикам.
Кульдоцентез для выявления свободной жидкости в прямокишечно-маточном пространстве.
Рентгенологическое исследование органов брюшной полости, включая обзорный снимок брюшной полости в положении стоя, на спине и на боку, для выявления: кишечной непроходимости; свободного воздуха в брюшной полости при внутреннем кровотечении или разрыве кисты; очагов кальцификации, возникающих при камнях в почках, желчном пузыре, миоматозных узлах, дермоидных кистах.
Лапароскопия с целью визуализации органов малого таза и выбора оптимальной тактики ведения больной, возможности проведения лечения без расширенного хирургического вмешательства (противопоказаниями к проведению лапароскопии являются гиповолемический шок и кишечная непроходимость).

Острая боль

Боль, связанная с беременностью

Характерные признаки самопроизвольного аборта – схваткообразная боль различной интенсивности, локализующаяся в надлобковой области, и кровотечение из половых путей. После искусственного аборта боль может возникнуть вторично из-за неполного удаления плодного яйца или развития септических осложнений. Симптомы септического аборта: боль, кровотечение, повышение температуры тела, возможно развитие сепсиса.
Эктопическая беременность. В 95% случаев при внематочной беременности плодное яйцо локализовано в маточных трубах: в интерстициальной, истмической, ампулярной частях или воронке фаллопиевой трубы. Эктопическая беременность может быть также локализована в брюшной полости, шейке матки, добавочном роге матки или яичниках. Для каждой локализации характерны свои осложнения. Группу риска развития эктопической беременности составляют женщины с эктопической беременностью в анамнезе, воспалительными заболеваниями органов малого таза, а также внутриматочными контрацептивами. Как правило, боль возникает с одной стороны, однако может быть двусторонней или генерализованной. Боль постепенно нарастает, может усиливаться при движении или дефекации, иметь схваткообразный характер; при разрыве трубы с внутрибрюшинным кровотечением – боли внезапные и острые.

Боль, не связанная с беременностью

Овуляторные боли возникают в нижней части живота в периовуляторный период в результате раздражения брюшины фолликулярной жидкостью; продолжаются от 12 до 36 ч отдельными приступами по несколько часов.
Боли при острой патологии яичников. Кровотечение, разрыв и перекрут могут быть обусловлены доброкачественными и злокачественными кистами или солидными образованиями; боли возникают вследствие раздражения брюшины кровью или могут быть вызваны ишемией.
Боль при кровотечении появляется в результате раздражения брюшины кровью или сильного растяжения капсулы яичника.
При разрыве кисты высвобождается кистозная жидкость, раздражающая брюшину.
Перекрут приводит к ишемии и некрозу ткани; клинические проявления зависят от степени нарушения кровоснабжения образования (яичника); чем сильнее пережаты сосуды, тем обширнее ишемия и сильнее боль. Боли часто односторонние и пароксизмальные, но могут быть и постоянными. Во время беременности перекрут чаще возникает в период быстрого роста матки (8-16 нед) или в послеродовом периоде при инволюции матки. Сопутствующими симптомами могут быть тошнота, рвота, обморок, шок и боль в плече.
Синдром гиперстимуляции яичников может развиться у женщин с бесплодием при лечении гормонами (кломифен, гонадотропины). Яичники увеличены в размерах, с множественными фолликулярными кистами, большим кистозным желтым телом и отеком стромы. При легкой форме появляются боли внизу живота, вздутие живота; прибавка массы тела. При тяжелой форме появляются одышка, асцит, плевральный выпот, электролитный дисбаланс, гиповолемия, олигурия.
Воспалительные заболевания органов малого таза могут быть вызваны патогенными микроорганизмами Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis.
Аппендицит. Сначала боль нечетко локализована, возникает в результате растяжения аппендикса воспалительным экссудатом; коликообразная, постепенно усиливающаяся. Если в воспалительный процесс вовлечена париетальная брюшина, появляются симптомы раздражения брюшины; боли локализуются в правой подвздошной области. Во время беременности аппендикс обычно смещен кверху увеличенной маткой, и боль во время беременности локализуется в месте нового расположения (соответственно сроку беременности). Сопутствующими симптомами являются тошнота, анорексия, рвота.

Хронические боли

Циклические

Альгодисменорея – боль, сопровождающая менструацию .

Первичная дисменорея – болезненные менструации без органических изменений органов малого таза. Первичная дисменорея возникает только в овуляторных менструальных циклах: боли схваткообразные или пульсирующие, локализованные в нижней части живота, часто иррадиируют в поясницу и переднюю поверхность бедер. Болезненные ощущения начинаются с первыми проявлениями менструации и продолжаются не более 48 ч; сопровождаются болью в пояснице, тошнотой, рвотой, диареей, головной болью и повышенной утомляемостью. В развитии альгодисменореи принимают участие психологический и соматический факторы. Считается, что под действием эстрадиола в пролиферативной фазе в эндометрии происходит накопление, а при последующем воздействии прогестерона – высвобождение фосфолипазы А2 из клеток эндометрия, которая влияет на липиды клеточной мембраны – простагландины Е2 и F2a; эти простагландины вызывают сокращение матки и локальные участки ишемии, что и обусловливает болезненные ощущения.

Лечение включает психотерапию, использование нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак натрия). Назначают также монофазные комбинированные оральные контрацептивы для подавления овуляции.

Вторичная дисменорея – болезненные менструации на фоне органических изменений, появляющиеся более чем через 2 года после менархе.

Эндометриоз развивается в результате пролиферации нормального эндометрия вне полости матки; может вызвать локальные повреждения, деформацию, непроходимость, спайки и образование рубцов; характеризуется периодическими болями перед и во время менструаций, болевой синдром зависит от локализации эндометриоидных гетеротопий.

Спаечная болезнь возникает вторично при хронических воспалительных заболеваниях половых органов или формируется после хирургического вмешательства. Стеноз шейки матки образуется, как правило, после хирургического вмешательства и требует хирургического лечения.

Фибромиомы матки – доброкачественные опухоли, состоящие из мышечной и соединительной ткани; сопровождаются болями и маточными кровотечениями.

Врожденные аномалии половых органов – частая причина ложной аменореи, при этом происходит накопление менструальной крови в матке (гематометра) вследствие непроходимости цервикального канала или во влагалище (гематокольпос) вследствие заращения девственной плевы.

Синдром остаточного яичника возникает при неполном удалении тканей яичника после двусторонней овариэктомии; симптомы обусловлены обструкцией мочеточника вследствие пережатия тканью яичника.

Ациклические

Это продолжительные некупирующиеся боли, не связанные с менструацией.

Органические причины: эндометриоз; спайки, синдром остаточного яичника; синдром застоя в малом тазу, часто возникает при распространенном варикозе вен малого таза; заболевания мочевыводящих путей (цистит и мочекаменная болезнь); заболевания желудочно-кишечного тракта (дивертикулит и колит); заболевания костей и связочного аппарата, врожденные деформации или воспаления (сколиоз, остеоартрит, фибромиозит, грыжа межпозвонкового диска).

Неорганические причины: у многих людей существуют триггерные чувствительные точки, раздражение которых вызывает болевые симптомы; вероятные причины: хронические системные заболевания, иммунная дисфункция, инфекционный процесс, последствия перенесенного аборта.

Психогенные факторы: при исключении органических причин болей необходимо обследование женщины психотерапевтом (пограничные состояния: ипохондрия, депрессия, истерия).

Источник информации.

Эндометриоз – это аномальный рост клеток эндометрия, ткани, устилающей матку. Они прорастают намного дальше матки, хотя этого быть не должно. Клетки эндометрия – это специальные клетки, которые размножаются каждый месяц в течение менструального цикла. Эти новообразования наиболее часто встречаются на яичниках, маточных трубах, наружной поверхности матки или кишечника, и на поверхности слизистой оболочки полости малого таза.

Они также могут размножаться во влагалище, шейке матки, мочевом пузыре, хотя это бывает реже, чем в других местах области таза. Очень редко разрастание клеток эндометриоза может быть вне таза, на печени, в области старых шрамов, и даже в легких или вокруг них - или же головного мозга. Клетки эндомерия - это доброкачественные образования. Они не являются раковыми.

Кто страдает от эндометриоза?

Эндометриоз поражает женщин чаще всего в репродуктивном возрасте. Точная распространенность эндометриоза неизвестна, так как многие женщины с этим состоянием не испытывают никаких видимых симптомов. По оценкам экспертов, эндометриоз затрагивает более одного миллиона женщин (по оценкам, от 3% до 18% женщин) в Соединенных Штатах. Это - одна из главных причин тазовой боли и оснований для проведения лапароскопической хирургии и гистерэктомии в связи с этими болями.

Исследования показывают, что от 20% до 50% женщин лечатся от бесплодия из-за эндометриоза и до 80% женщин страдают от хронической тазовой боли из-за этого заболевания. Хотя в большинстве случаев эндометриоз диагностируют у женщин в возрасте около 25-35 лет, он бывает и у девочек в возрасте 11 лет. Эндометриоз чрезвычайно редко проявляется у женщин в постменопаузе.

Ученые пишут, что эндометриоз чаще встречаются у белых женщин по сравнению с афро-американками и азиатскими женщинами. Исследования, проведенные недавно, позволяют предположить, что эндометриоз - наиболее распространенное заболевание, которое поражает больше высоких, худых женщин с низким индексом массы тела (ИМТ). Девушки, которые предпочитают рожать впервые после 30-40 лет, более подвержены риску развития эндометриоза.

Причины эндометриоза

Они по-прежнему остаются до конца не изученными. Но есть несколько теорий, согласно которым возникает и развивается эндометриоз. Одной из главных причин этого недуга, поражающего женщины, считается ретроградная менструация. Этот медицинский термин обозначает состояние, при котором кровь, которая содержит небольшие частицы эндометрия, попадает в область маточных труб и район брюшной полости. Врач сможет определить это состояние, взяв при осмотре мазок из влагалища женщины. Если у женщины ослаблена иммунная система, есть предрасположенность к аномалиям половых органов, а также поражение вирусами, травмы области матки, то риск эндометриоза еще более высок.

Курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень гормонов эстрогенов (половых гормонов), заболевания половых органов усугубляет риск развития эндометриоза.

Каковы симптомы эндометриоза?

Большинство женщин, которые страдают эндометриозом, по сути, не ощущают никаких симптомов этого заболевания. Что касается тех, кто испытывает симптомы, они проявляются как боль (как правило, тазовая) и бесплодие (невозможность забеременеть в течение года при регулярной половой жизни без предохранения). Тазовые гинекологические боли обычно тревожат женщину во время или непосредственно перед менструацией и становятся слабее после менструации. Некоторые женщины испытывают боль при половом акте (диспареуния) или спазмы во время полового акта и / или боль во время дефекации и / или мочеиспускания. Даже гинекологический осмотр у врача-гинеколога для такой женщины может быть болезненным.

Интенсивность боли может меняться от месяца к месяцу, и сильно различается у разных женщин. Некоторые женщины испытывают прогрессирующее ухудшение симптомов, в то время как у других могут быть вполне разрешимые боли без какого-либо лечения. Тазовые гинекологические боли у женщин с эндометриозом зависят от того, где находится разросшаяся ткань эндометриоза.

Другие симптомы, связанные с болями при эндометриозе, включают:

боли в животе, особенно нижней его части
диарея и / или запор
боль в пояснице
нерегулярные или тяжелые менструальные кровотечения
кровь в моче.

Редкие симптомы эндометриоза - это боль в груди или кашель с кровью из-за клеток эндометриоза, проникших в легкие и головная боль и / или проникновение клеток эндометриоза в мозг.

Диагностика гинекологических болей при эндометриозе

Эндометриоз можно диагностировать на основании симптомов боли в области таза и осмотра в кабинете врача-гинеколога. Иногда, во время ректовагинального теста (один палец находится во влагалище, а другой проникает в прямую кишку), врач может почувствовать узелки эндометрия позади матки и вдоль связок, которые прикреплены к стенке малого таза. В некоторых случаях эти узелки не ощущаются, но осмотр у врача сам по себе способен вызвать боль или дискомфорт во влагалище.

К сожалению, ни на симптомы, ни на медицинские осмотры окончательно нельзя положиться, чтобы окончательно установить диагноз эндометриоз. Тогда помогут исследования, такие как ультразвуковое, например. Оно может быть полезным для исключения других заболеваний, кроме эндометриоза. Для более точного диагноза нужен прямой визуальный осмотр внутри органов малого таза и брюшной полости, а также биопсия тканей.

Еще одним точным способом диагностики эндометриоза может быть лапаротомия (небольшие разрезы брюшной полости) или лапароскопия.

Лапароскопия - наиболее распространенная хирургическая процедура для диагностики эндометриоза. Лапароскопия проводится под общим наркозом, а в некоторых случаях - под местной анестезией. Ее обычно выполняют как амбулаторную процедуру (пациент уходит домой в тот же день).

УЗИ органов малого таза и лапароскопия также важны для исключения злокачественных новообразований (таких, как рак яичников), которые могут вызывать симптомы, имитирующие симптомы эндометриоза.

Как лечить эндометриоз?

Эндометриоз можно лечить с помощью лекарственных препаратов и / или хирургического вмешательства. Целями лечения эндометриоза могут быть снижение, устранение боли и повышение рождаемости. Для лечения эндометриоза и гинекологических болей используются нестероидные противовоспалительные препараты (такие как ибупрофен или напроксен натрия). Они обычно назначаются, чтобы помочь облегчить боль в области таза и менструальные спазмы. Так как эндометриоз с болями гинекологического характера чаще всего встречается в репродуктивном возрасте, многие из медицинских методов лечения предполагают прерывание нормальной циклической выработки гормонов в яичниках. Тогда используются оральные контрацептивы и лечение гормонами прогестинами и эстрогенами в соответствующих дозах.

Хирургическое лечение эндометриоза может быть назначено врачом, когда симптомы эндометриоза очень тяжелые или когда организм отреагировал на лечение гормонами или противовоспалительными препаратами неадекватно. Хирургия обычно назначается при гинекологических болях, вызванных эндометриозом, при анатомических искажениях органов малого таза или непроходимости кишечника либо мочевыводящих путей.

Нарушения гормонального фона

Нарушения гормонального фона могут быть второй самой распространенной причиной боли гинекологического характера. Часто женщины не связывают эти боли с нарушениями выработки определенных гормонов. А, между тем, это так.

Симптомы гормонального дисбаланса

Симптомы, связанные с гормональными расстройствами у женщин, могут проявляться больше всего между 20 и 40 годами. И чем старше женщина, тем сильнее у нее проявляются эти симптомы, особенно если годами на них никто не обращал внимания. Вот как могут проявляться симптомы гормонального дисбаланса, связанные с гинекологическими болями:

симптомы аллергии (трудности с дыханием)
депрессия, усталость и беспокойство
эндометриоз
фиброзно-кистозная мастопатия
резкая потеря волос на голове и рост волос на лице
головная боль, головокружение и спутанность мыслей
повышенный сексуальный аппетит
остеопороз
недержание мочи
ослабление иммунитета, частые простуды
миома матки
увеличение веса, задержка жидкости в организме и отеки
появление ранних и преждевременных морщин на коже

Симптомы гормонального дисбаланса вызваны, прежде всего, слабым соотношением между уровнем эстрогена и прогестерона в организме. Два женских гормона - эстроген и прогестерон - еле выдерживают хрупкое равновесие доз и соотношений. Изменения в этом балансе может повлечь за собой драматические последствия для здоровья и выявить симптомы гормонального дисбаланса.

Количество гормонов, которые женский организм производит из месяца в месяц, зависит от таких факторов, как стресс, диета, физические упражнения и самое главное - овуляция или ее отсутствие.

В первые 10-12 дней менструального цикла в женском организме вырабатывается эстроген. Когда происходит овуляция, в яичниках вырабатывается прогестерон. Однако, если овуляция не происходит, эстрогены все равно вырабатываются, но они уже не сбалансированы с прогестероном, необходимым, чтобы вызвать овуляцию. Такое состояние приводит к симптомам гормонального дисбаланса - соотношение эстроген-прогестерон падает до очень низкого уровня, хотя эти гормоны и вырабатываются в организме. Но в очень малых количествах.

Причины гормонального дисбаланса и связанной с ним гинекологической боли

Есть несколько причин гормонального дисбаланса, но в большинстве случаев главная причина - доминирование эстрогенов или повышенный уровень эстрогена в организме и нехватка прогестерона. Другие причины гинекологической боли при гормональном дисбалансе – это прием противозачаточных таблеток, стресс, злоупотребление косметикой и не органическими продуктами животного происхождения.

Есть еще такие важные причины, как генетика (наследственность), ожирение и опухоли. Причинами гинекологической боли при гормональном дисбалансе могут быть недостаток физических упражнений, беременность, период лактации, производства аутоантител и малоподвижный образ жизни. Из всех этих причин ожирение является причиной номер один по медицинским показателям, а гормональный баланс при беременности – это причина гормонального баланса номер один из-за изменения образа жизни.

Диагностика

Как может женщина определить симптомы гормонального дисбаланса? Это можно сделать быстро и эффективно, провести гормональный тест при первых признаках менструального цикла у женщин репродуктивного возраста или признаках менопаузы. Тест на гормональный баланс занимает всего несколько минут. Прежде всего, необходимо проверить уровень гормонов эстрогена и прогестерона и их соотношение.

Лечение гормонального дисбаланса

Для женщин в периоде менопаузы это может быть заместительная гормональная терапия. Для женщин репродуктивного возраста это, как правило, прием гормональных препаратов в рекомендованных врачом соотношениях. При гинекологических болях, связанных с гормональным дисбалансом, могут помочь также обезболивающие и специальная диета.

Боль гинекологическая из-за неправильного строения половых органов

Особенности анатомического строения половых органов

Из-за неправильного развития половых органов у женщины могут возникать гинекологические боли. Самым распространенным и серьезным отклонением среди половых органов явялются дефекты матки. Почти 5% женского бесплодия объясняется анатомическими дефектами матки. Эти дефекты бывают врожденными и приобретенными. Врожденные дефекты половых органов - те, которые связаны с неполным формированием матки во время эмбрионального периода, и ее такими изменениями, как двурогая матка и перегородки внутри нее.

Приобретенные дефекты - это те, которые развиваются в течение жизни женщины, такие как миома матки, полипы и внутриматочные спайки. К приобретенным дефектам половых органов также можно отнести пролапс тазовых органов или опущение матки и (или) стенок влагалища.

Симптомы

Функциональные и анатомические дефекты могут мешать женщине забеременеть и выносить ребенка, но еще они могут сопровождаться сильной болью гинекологического характера. При маточных дефектах женщины могут страдать также от аномального кровотечения или самоабортирования.

Диагностика анатомических дефектов и связанных с ними болей

Ультразвуковое исследование матки после использования физиологического раствора

Гистеросальпингограмма

При этом методе применяют рентгеновские лучи и специальный химический краситель для выявления дефектов матки.

Гистероскопия

Этот метод использует волоконно-оптический телескоп, который вставляют в полость матки.

Лапароскопия

Этот метод предполагает использование небольшого волоконно-оптического телескопа, который вставляется в разрез около пупка внутрь брюшной полости.

Лечение анатомических дефектов матки

Как правило, анатомические дефекты можно устранить только путем пластической операции.

Вульводиния

Прежде всего, это заболевание характеризуется болью в районе промежности и болью у входа во влагалище.

Боль, жжение или раздражение, связанные с вульводинией, может сделать жизнь женщины настолько несносной, что даже секс становится немыслимым. Это состояние может продолжаться в течение нескольких месяцев или лет.

Женщины с вульводинией страдают от хронических болей в области вульвы без видимой причины. До недавнего времени врачи даже не признавали вульводинию как реальный болевой синдром. Даже сегодня многие женщины не могут получить диагностику этого заболевания. Они могут также оставаться в изоляции от окружения, потому что вульводинию не так легко обсуждать. Исследователи до сих пор упорно трудятся, чтобы раскрыть причины вульводинии и найти более эффективные способы ее лечения.

Виды вульводинии

Вульводиния влияет на состояние вульвы, наружных женских половых органов: это половые губы, клитор и влагалище.

Существуют два основных подтипа вульводинии:

Обобщенная вульводиния – это боль в различных областях вульвы, которая беспокоит женщину в разное время. Боль в области вульвы может быть постоянной или возникать в одно и то же время каждый день. Даже простое дотрагивание пальцами может усугубить гинекологическую боль.
Вестибулит вульвы – в буквальном переводе это звучит как боли в вестибюле – то есть входе во влагалище. Этот тип боли – сильной и жгучей - возникает только после прикосновения или давления, например, во время полового акта.

Возможные причины вульводинии

Врачи до сих пор не могут назвать большинства причин вульводиния. У них нет никаких доказательств того, что инфекции, вызывающие венерические заболевания, могут являться причиной вульводинии, как утверждали ученые еще несколько десятилетий тому.

Причинами вульводинии могут быть

Повреждение нерва в области матки или его раздражение
Ненормальная реакция половых клеток на инфекции или травмы
Генетические факторы, которые делают вульву нечувствительной к хроническому воспалению
Повышенная чувствительность влагалища к дрожжевой инфекции
Мышечные спазмы
Аллергия или раздражение химическими веществами (или другими веществами)
Гормональный дисбаланс
Сексуальное насилие
Частое использование антибиотиков

Симптомы вульводинии и гинекологической боли, связанной с ней

Симптомы вульводинии обычно начинаются внезапно и могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Жжение, покалывание, ощущение ссадин в области вульвы
Пульсирующая боль в области влагалища или входа в него
Зуд во влагалище
Воспаленная или опухшая вульва

Симптомы вульводинии могут появляться:

Все время или время от времени
Во время таких мероприятий, как упражнения, общение или ходьба - или даже во время отдыха
Во время езды на велосипеде, при вставлении тампонов или длительном сидении на одном месте В одной конкретной области вульвы или во всей вульве

Жгучая боль гинекологического характера - наиболее распространенный симптом вульводинии. Некоторые женщины описывают ее как ножевую боль или нестерпимую боль как будто от кислоты, разлитой по коже.

Лечение вульводинии

Лекарственные препараты

Местные анестетики, такие как лидокаин, новокаин
Гормональные кремы с эстрогенами
Трициклические антидепрессанты
Противосудорожные препараты
Интерферон в инъекциях

Терапия

Физическая терапия лечения болей при вульводинии включает упражнения для укрепления мышц таза и уменьшения мышечных спазмов

Биологическая обратная связь, которая поможет вам научиться расслабляться мышцы влагалища, чтобы уменьшить боль гинекологическую

Женщинам с вульводинией нужно определить, что лучше работает при лечении, им, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем найти самую выигрышную комбинацию. Вот несколько вещей, которые могут сделать женщины, чтобы облегчить симптомы вульводинии или держать их под контролем.

Используйте дерматологически утвержденные моющие средства и не используйте кондиционеры и отдушки при стирке нижнего белья.
Используйте 100% белое хлопковое белье, хлопковые менструальные прокладки и тампоны.
Избегайте попадания шампуня на область вульвы.
Избегайте ароматизированных кремов и мыла, прокладок или тампонов, кремов с высокой концентрацией спермицидов.
Избегайте горячих ванн или бассейна с большим количеством хлора.
Промывайте вульву прохладной водой после каждого мочеиспускания и полового акта.
Избегайте продуктов, которые делают продукты распада раздражающими половые органы. Это может быть зелень, бобовые, ягоды, шоколад и орехи.
Носите свободную одежду и исключите облегающие брюки и юбки; не носите синтетические колготки.
Держите поверхность вульвы чистой и сухой.

Следует учесть, что гинекологическая боль обязательно связана со здоровьем репродуктивной системы. Поэтому нужно избегать воспаления тазовых органов, в особенности хронического, а также регулярно посещать врача-онколога на предмет злокачественных и доброкачественных образований в половых органов.

Чаще всего болевые ощущения внизу живота у женщин сигнализируют о начале какого-либо воспалительного гинекологического заболевания. Иногда эти симптомы проходят самостоятельно, в любом случае при появлении болей в животе женщине следует в обязательном порядке обратится за медицинской помощью к гинекологу.

Основными причинами болей внизу живота могут быть:

1.воспалительные процессы в области органов малого таза. Воспаление возникает, когда внутрь попадает бактериальная инфекция, часто это происходит на фоне заражения заболеваниями, передающимися половым путем, например, после хламидиоза или гонореи.

2.инфекционные заболевания мочевыделительной системы. Характерными симптомами заболевания являются боль и жжение при мочеиспускании , тянущие боли внизу живота , а также частые позывы к мочеиспусканию.

3.образования кисты яичника, полости, наполненной жидкостью. Когда киста приобретает большие размеры, может произойти ее разрыв, что сопровождается острой болью внизу живота .

4.заболевание эндометриоз , при котором ткани эндометрия, выстилающие полость матки, прорастают за пределы матки.

5.застой крови в области органов малого таза также может вызвать болевые ощущения, такое происходит при длительном нахождении в положении сидя.

Диагностика заболевания

Болевые ощущения нельзя отнести к характерным симптомам какого-либо заболевания, поскольку этот симптом отличается своей не специфичностью, так как возникает при очень многих заболеваниях. При первичном обследовании пациентки врач может положится лишь на определение локализации боли в области живота методом пальпации. Окончательный диагноз можно сформировать лишь после проведения комплексного клинического обследования. Для того, чтобы определить параметры заболевания. Пациентке необходимо пройти следующие виды обследования:

- клиническое обследование крови и мочи (общий анализ). Повышенное содержание лейкоцитов в крови прямо указывает на наличие воспалительного процесса в организме. Наличие бактерий и лейкоцитов в составе мочи свидетельствует об инфекции мочевыделительной системы.
УЗИ органов малого таза позволит определить появление объемных образований, например, опухоли или кисты яичников.
Рентгенологическое исследование органов малого таза поможет вовремя выявить разрыв кисты яичника или кишечную непроходимость.

Характер болевых ощущений при гинекологических заболеваниях

При диагностике патологического процесса в организме врачу необходимо знать, какого рода болевые ощущения испытывает пациентка. Сильная острая боль скорее всего свидетельствует об неблагополучии в организме, требующим срочное медицинское, возможно хирургическое лечение. Острая боль может быть связана с беременностью. Также острая боль может возникнуть тогда, когда женщина не беременна.

При беременности острая боль возникает при самопроизвольном аборте при этом возникает кровотечение, возможно повышение температуры. Также острая боль возникает при разрыве маточной трубы в случаях внематочной беременности, патологического состояния, когда плодное яйцо застревает в маточной трубе и продолжает развиваться. Такая патология лечится только хирургическим путем.

Когда женщина не беременна острая боль может возникнуть в определенные дни перед менструацией. Это происходит потому, что фолликулярная жидкость раздражает брюшину. Острая боль также может быть симптомом патологии яичников, например, резкая боль возникает при разрыве кисты яичника. Разрыв кисты яичника является очень опасным состоянием, угрожающим жизни и здоровью пациентки и требующим экстренного хирургического лечения.

Наблюдаются также хронические болевые ощущения , отличающиеся стойкостью и периодичностью. Причиной появления периодических хронических болей может быть развитие таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, наличие спаечного процесса, заболевания мочевыводящих путей . Интенсивными болями сопровождается развития фибромиомы матки, доброкачественной опухоли, которая начинает развиваться на теле матки и состоит преимущественно из мышечной и соединительной ткани

Тазовая боль - чувство дискомфорта в нижней части живота: ниже пупка, выше и медиальнее паховых связок, за лоном и в пояснично-крестцовой области. Синдром хронической тазовой боли - длительно существующая (свыше 6 мес), трудно купируемая тазовая боль, дезорганизующая центральные механизмы регуляции важнейших функций организма человека, изменяющая психику и поведение человека и нарушающая его социальную адаптацию.

СИНОНИМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Синдром тазовой боли, тазовый невроз, вегетативный тазовый ганглионеврит, психосоматический тазовый застой.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Согласно данным ВОЗ, каждый пятый человек в мире страдает хронической болью, обусловленной заболеваниями различных органов и систем. Свыше 60% женщин ежегодно обращаются за помощью к акушеру-гинекологу именно в связи с тазовыми болями. Хроническая тазовая боль значительно чаще бывает симптомом гинекологических (73,1%) или экстрагенитальных заболеваний (21,9%), чем различного рода психических нарушений (1,1%). Столь же редко она имеет самостоятельное нозологическое или синдромное значение (1,5%).

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

По своим проявлениям хроническую тазовую боль можно разделить следующим образом:

● собственно тазовая боль - болевые ощущения в нижних отделах живота, паховых областях, пояснице, беспокоящие пациентку практически постоянно и усиливающиеся в определённые дни менструального цикла, при переохлаждении, длительной статической нагрузке и т.д.;
● дисменорея - болезненные менструации;
● глубокая диспареуния - болезненный половой акт при глубоком проникновении.

ЭТИОЛОГИЯ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основные причины боли внизу живота:

● гинекологические заболевания;
● хронические воспалительные заболевания внутренних половых органов;
● спаечный процесс как следствие перенесённого воспалительного заболевания половых органов;
● наружный генитальный эндометриоз;
● внутренний эндометриоз тела матки;
● синдром Аллена–Мастерса;
● генитальный туберкулёз;
● миома матки;
● ДОЯ и злокачественные опухоли яичников;
● злокачественные новообразования тела и шейки матки;
● первичная альгоменорея;
● «срединные» боли («Mittelschmerz»);
● аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови;
● атрезия канала шейки матки;
● использование ВМК;
● серозоцеле и спаечный процесс после гинекологических операций;
● синдром остаточных яичников;
● заболевания ЖКТ;
● хронический колит, синдром раздражённой кишки, неспецифический язвенный колит;
● заболевания опорнодвигательного аппарата;
● остеохондроз позвоночника;
● грыжа Шморля;
● кокцигодиния, артроз крестцовокопчикового сочленения;
● первичные опухоли костей таза;
● метастазы в кости таза и позвоночник;
● туберкулёз костномышечной системы;
● симфизиолиз, симфизиопатии;
● забрюшинные новообразования, в том числе ганглионеврома забрюшинного пространства;
● заболевания периферической нервной системы;
● плекситы, в том числе солярит и соляропатия;
● аппендикулярногенитальный синдром;
● проктит;
● спаечная болезнь;
● заболевания органов системы мочевыделения;
● хронический цистит;
● мочекаменная болезнь;
● тазовая дистопия почки, нефроптоз;
● заболевания сосудов;
● варикозное расширение вен малого таза;
● психические заболевания;
● абдоминальные припадки эпилепсии;
● депрессивный синдром, в том числе при шизофрении;
● «неорганические» боли, не связанные с психическим заболеванием;
● психогенные боли;
● абдоминальная форма спазмофилии;
● абдоминалгии у больных гипервентиляционным синдромом;
● боль без видимой причины.

МЕХАНИЗМ РАЗВИТИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основными причинами формирования синдрома хронической тазовой боли при различных гинекологических заболеваниях следует считать расстройства регионарной и внутриорганной гемодинамики, нарушение тканевого дыхания с избыточным образованием продуктов клеточного метаболизма, воспалительные, дистрофические и функциональные изменения в периферическом нервном аппарате внутренних половых органов и вегетативных симпатических ганглиях. Очевидно, что стабилизация и усугубление болевых ощущений, т.е. по сути дела формирование синдрома тазовой боли, происходит при взаимодействии различных факторов, среди которых немаловажное значение имеют тип развития личности женщины, особенности её образа жизни, уровень интеллекта и т.д.

Болевой синдром, формирующийся, как правило, не сразу, а спустя некоторое (иногда достаточно длительное) время от начала действия тех или иных повреждающих факторов, повидимому, проходит опредёленные этапы развития. Первый этап называют органным, для него характерно появление локальной боли в области таза, нижней части живота. Нередко боль сочетается с нарушениями функций половых и соседних с ними органов. Эти явления в значительной мере зависят от расстройств кровообращения (гиперемия, застой крови и т.п.).

Для второго (надорганного) этапа характерно появление реперкуссионных (отражённых) болей в верхних отделах живота. В ряде наблюдений болевые ощущения окончательно переходят в верхние отделы живота. Таким образом, происходит формирование вторичного очага раздражения в одном из паравертебральных узлов. При исчезновении видимой связи болевого синдрома с половым аппаратом объяснить эти боли обычно бывает очень трудно, и это нередко приводит к диагностическим ошибкам.

Для третьего (полисистемного) этапа заболевания характерно распространение трофических расстройств как бы в восходящем направлении, с широким вовлечением в патологический процесс различных отделов нервной системы. При этом, как правило, возникают нарушения менструальной, секреторной и половой функций, кишечные расстройства, изменения обмена веществ. Тазовая боль становится интенсивнее, что делает крайне сложной или практически невозможной диагностику заболевания. На этой стадии патологический процесс приобретает полисистемный характер, окончательно исчезает его нозологическая специфичность.

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Боль внизу живота, с одной стороны, может быть симптомом какого-либо гинекологического, соматического или психического заболевания, с другой - иметь вполне самостоятельное, нозологическое значение, быть важнейшей составляющей синдрома тазовой боли.

При синдроме хронической тазовой боли практически любого генеза женщины, как правило, предъявляют жалобы на повышенную раздражительность, нарушение сна, снижение работоспособности, потерю интереса к окружающему миру («уход больного в боль»), подавленное настроение, вплоть до развития депрессивных и ипохондрических реакций, которые, в свою очередь, усугубляют патологическую болевую реакцию. Происходит формирование своеобразного «порочного круга»: боль - социальная дезадаптация - психоэмоциональные нарушения - боль. Хронизация боли, как правило, возникает у лиц определённого склада: ипохондрически настроенных, тревожных, мнительных.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ БОЛИ ВНИЗУ ЖИВОТА

АНАМНЕЗ

Ключевое значение для дифференциально-диагностического поиска причин боли внизу животау женщин имеет грамотно собранный анамнез. История настоящего заболевания, семейный и социальный анамнез, а также подробные сведения (включая данные медицинских документов) о состоянии основных систем организма женщины позволяют предположить наиболее вероятный генез болевого синдрома и исходя из этого разработать индивидуальный план обследования пациентки.

С особой тщательностью следует зафиксировать основные жалобы женщины. При этом жалобы, как правило, бывают достаточно разнообразны. Нередко пациентка не в состоянии точно указать локализацию боли, отмечая довольно обширный участок: от гипо до эпигастральной области. Однако конкретизация топографии боли имеет принципиальное значение.

Боли, локализованные по средней линии живота несколько выше лонного сочленения или непосредственно за ним , в основном характерны для хронических воспалительных заболеваний и опухолей матки, мочевого пузыря, прямой кишки, а также для внутреннего эндометриоза II–III стадии распространения. Значительно реже такие боли возникают при аномалиях развития матки, симфизиолизе, нераспознанных пупочных грыжах или послеоперационных грыжах белой линии живота.

Тазовая боль в правой и левой подвздошных областях нередко бывает основным, а иногда и единственным симптомом хронического воспаления придатков матки, наружного генитального эндометриоза, травматического повреждения широких связок матки (синдром Аллена–Мастерса), доброкачественных и злокачественных опухолей внутренних половых органов.

Боли, преимущественно проецирующиеся на нижние квадранты живота справа или слева , наблюдают при функциональных или органических заболеваниях ЖКТ (неспецифические колиты, синдром раздражённой кишки, дивертикулёзы и дивертикулиты, болезнь Крона, атония слепой кишки, новообразования), органов мочевой системы (гидроуретеронефроз, уретеролитиаз, хронический уретерит и др.), а также при поражении забрюшинных лимфатических узлов (лимфосаркома, висцеральная форма лимфогранулематоза) и заболеваниях селезёнки (хронический миелолейкоз). В целом для упрощения диагностического поиска можно условно предположить, что тазовая боль, локализованная ниже линии, соединяющей ости подвздошных костей и пупок, как правило, указывает на заболевания внутренних половых органов, а выше этой линии - на поражение кишечника, почек и т.д.

Хронические тазовые боли с эпицентром в пояснично-крестцовой области наиболее часто связаны с приобретёнными заболеваниями скелета травматического, воспалительного, дегенеративного или опухолевого генеза. Несколько реже - с врождёнными аномалиями его развития (незаращение дужки позвонка, спондилолиз, люмбализация, сакрализация и др.). Аналогичную по локализации боль нередко наблюдают при дисменорее, в том числе обусловленной генитальным эндометриозом. Боль может возникать и при так называемой половой неврастении, которая чаще обусловлена застойной гиперемией тазовых органов, например под влиянием длительно практикуемой мастурбации или прерванного полового сношения (раздражение висцеральных нервов). Однако односторонняя боль в крестце в подавляющем большинстве случаев свидетельствует против её генитального происхождения.

Среди многообразия экстрагенитальных причин развития хронических болей в пояснично-крестцовой области нельзя не упомянуть почечные заболевания (хронический пиелонефрит, гидронефроз, нефроптоз), стриктуры мочеточников травматического, воспалительного или опухолевого генеза, а также врождённые или приобретённые заболевания сигмовидной и прямой кишки (сигмаптоз, мегасигма, расширение прямой кишки, геморрой и др.).

Боль в области копчика - кокцигодиния чаще бывает следствием травматического повреждения самого копчика (периостит, артрит крестцовокопчикового сочленения, анкилоз сочленения, вывих копчика), реже имеет отражённый характер. В последнем случае кокцигодиния может быть симптомом параметрита, ретроцервикального эндометриоза или эндометриоза крестцовоматочных связок. Нередко жестокие боли в области копчика отмечают при запущенных формах рака прямой кишки и шейки матки.

Проводя дифференциальнодиагностический поиск, необходимо также учитывать факторы, провоцирующие усугубление болевой симптоматики.

При заболеваниях опорнодвигательного аппарата таковыми чаще всего бывают статическая или динамическая физическая нагрузка, при поражении мочевой системы - переохлаждение или погрешности в диете (солёная острая пища и др.). Последний фактор считают решающим и при заболеваниях ЖКТ.

Появление или усиление болевых ощущений во второй фазе менструального цикла, обычно за 3–7 дней до ожидаемой менструации , традиционно ассоциируют с генитальным эндометриозом. Усугубление болевой симптоматики во второй фазе менструального цикла может быть также одним из наиболее ярких клинических проявлений ПМС или варикозного расширения вен малого таза. В последнем случае интенсивность тазовой боли зависит не только от дня менструального цикла, но и от времени суток: нарастая к вечеру, она постепенно уменьшается или полностью купируется после относительно продолжительного отдыха в горизонтальном положении.

Появление или усугубление тазовой боли во время менструации - дисменорея наиболее характерна для гинекологических заболеваний, в частности для аденомиоза, первичной альгодисменореи, аномалий положения и развития матки, хронического эндометрита.

Нарастание болевой симптоматики в раннюю фолликулярную фазу менструального цикла наиболее характерно для обострения хронического воспаления придатков матки. Как правило, параллельно с усилением тазовой боли возникают симптомы, свидетельствующие об активации воспалительного процесса (повышение температуры тела, бели и т.д.).

Среди гинекологических заболеваний, сопровождающихся болевыми ощущениями, особое место занимает так называемый межменструальный болевой синдром, или синдром срединных болей . При этом синдроме боли различной интенсивности и продолжительности возникают периодически (чаще ежемесячно) на 13–15й день менструального цикла и сопровождаются выраженными психовегетативными расстройствами. Часто межменструальный болевой синдром сопряжён с различными гинекологическими заболеваниями (хроническое воспаление матки и её придатков, генитальный эндометриоз, функциональные кисты яичников, варикозное расширение вен малого таза), т.е. имеет под собой конкретную органическую основу. Однако дебюту болевой симптоматики и последующей её стабилизации обычно предшествуют разнообразные стрессогенные ситуации: от банального переохлаждения до тяжёлых психических травм.

Ещё одной разновидностью, а в ряде случаев и неотъемлемой составляющей синдрома хронической тазовой боли считают диспареунию . Чаще всего этот симптом наблюдают у больных наружным генитальным эндометриозом при расположении гетеротопий на крестцовоматочных связках или в позадишеечном пространстве. Несколько реже диспареунию выявляют при фиксированной ретродевиации матки, хроническом сальпингоофорите, спаечном процессе в малом тазу практически любого генеза.

Необходимо уточнить не только факторы, провоцирующие усиление тазовой боли, но и тщательно оценить эффективность предшествующего лечения. Прогестагенные препараты значительно ослабляют тазовую боль при генитальном эндометриозе, первичной альгодисменорее, ПМС. Ограничение статической нагрузки может быть эффективным не только при заболеваниях опорнодвигательного аппарата, но и при варикозном расширении вен малого таза, травматическом повреждении широких связок матки (синдром Аллена–Мастерса), несостоятельности мышц тазового дна. Применение курсового физиотерапевтического лечения (диадинамические, флуктуирующие, синусоидальномодулированные токи) наиболее результативно у пациенток с симптомом хронической тазовой боли воспалительного генеза, в том числе при сопутствующем спаечном процессе и нарушении гемодинамики в сосудах малого таза. Однако при классическом синдроме хронической тазовой боли физиотерапевтические процедуры чаще оказывают противоположное действие, усугубляя исходную болевую симптоматику.

В повседневной практике при обследовании данного контингента пациенток наибольшее распространение получили визуальноаналоговые шкалы, позволяющие путём сопоставления изучить динамику болевого симптома в определённом интервале времени или в процессе какоголибо лечения. Также используют специально разработанные анкеты, с помощью которых можно получить представление не только об интенсивности тазовой боли, но и о степени субъективности в её оценке.

ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Обычно физикальное исследование начинают с осмотра и поверхностной пальпации живота, акцентируя внимание на появлении болезненных ощущений, связанных с гиперестезией брюшных покровов. Она может зависеть от различных причин, в частности от органических изменений в самой коже или более глубоких слоях передней брюшной стенки (невролипомы, десмоидные опухоли брюшной стенки, разрывы мышц и пр.). Легче всего повышенную чувствительность выявить путём пощипывания кожи. Для исследования гиперестезии глубоких слоёв можно использовать следующий приём: врач плашмя кладёт руку на соответствующий участок брюшной стенки, после чего производит лёгкое, обычно почти безболезненное надавливание. Затем пациентке предлагают быстро поднять верхнюю половину туловища. При происходящем в этот момент сокращении брюшной мускулатуры лёгкое давление руки может вызвать сильную боль.

Для исключения нераспознанных паховых, пупочных или эпигастральных грыж обследование пациентки проводят как в положении стоя, так и лёжа. При кашле, натуживании обычно можно определить расширение грыжевых ворот или выявить повышенную чувствительность при пальпации соответствующих участков передней брюшной стенки. Применение специальных методов гинекологического обследования (осмотр наружных половых органов, исследование шейки матки и влагалища с помощью зеркал, бимануальное влагалищное и/или ректовагинальное исследование) позволяет выделить две основные группы больных.

Первую из них составляют женщины, у которых уже на этом этапе обследования могут быть диагностированы различные гинекологические заболевания, способные сами по себе или в сочетании привести к возникновению и прогрессированию синдрома хронической тазовой боли с последующим воздействием алгогенного очага на психическую и соматическую сферу.

Вторая группа включает в себя больных, у которых визуально определяемые или пальпируемые патологические изменения наружных и внутренних половых органов отсутствуют вообще или выражены столь незначительно, что их не рассматривают как причину хронической тазовой боли. Отсутствие у этих женщин психических нарушений или какихлибо экстрагенитальных заболеваний, протекающих с выраженной болевой симптоматикой, позволяет предположить развитие своеобразного состояния, при котором боль приобретает нозологическое звучание, т.е. по сути сама становится болезнью.

Однако это предположение требует обязательного клиниколабораторного, инструментального и в ряде случаев патоморфологического подтверждения.

ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для уточнения или верификации генеза хронической тазовой боли используют комплекс клиниколабораторных и аппаратноинструментальных методов исследования, обязательными составляющими которого считают:

лабораторное исследование на герпетическую инфекцию, более других связанную с развитием тазовых ганглионевритов;
УЗИ органов малого таза (скрининг для исключения органических заболеваний внутренних половых органов и мочевыделительной системы);
рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза;
абсорбционную денситометрию для исключения остеопороза;
рентгенологическое (ирригоскопия) или эндоскопическое (ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия) исследование ЖКТ и мочевого пузыря;
лапароскопию.

Необходимо особо выделить лапароскопию, подчеркнув обоснованность и целесообразность её проведения всем женщинам, страдающим хронической тазовой болью. Причина этой исключительности состоит в том, что лапароскопию считают необходимым этапом диагностики перитонеального эндометриоза, синдрома Аллена–Мастерса, хронического воспаления придатков матки, спаечного процесса в брюшной полости и полости таза, варикозного расширения вен малого таза, т.е. тех заболеваний, которые, согласно статистическим исследованиям, занимают ведущие позиции в структуре причин хронической тазовой боли.

В настоящее время лапароскопия позволяет выявить все основные причины болевых ощущений в малом тазу. Если причину хронической тазовой боли выявить всё же не удаётся (приблизительно в 1,5% случаев), то применительно к таким ситуациям в Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, Женева, 1997 г.) предусмотрена рубрификация «боль без видимой причины», которая даёт основания к проведению симптоматической терапии.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ТАЗОВОЙ БОЛИ

Основные методы лечения представлены в табл.1

Лечение пациенток с хронической тазовой болью требует комплексного подхода. Обычно длительность болевого анамнеза пропорциональная количеству испробованных способов и методов лечения, а также нигилизму пациентки по отношению к медицине вообще и конкретным врачам в частности. В этой связи к составлению плана обследования и лечения больной необходимо привлечь специалистов различного профиля: терапевта, уролога, невролога, физиотерапевта и, возможно, психоневролога. Коллегиальность уменьшает вероятность конфронтации между пациенткой и врачом, а следовательно, повышает шансы на успех лечения.

В целом лечение синдрома хронической тазовой боли должно быть основано на следующих основных принципах:

необходимо помочь больной понять причину боли и, по возможности, конкретизировать факторы, которые приводят к обострению;
лучше свести к рациональному минимуму число используемых фармакологических средств, исключив лишние и неэффективные. При этом нужно максимально упростить схемы лечения, постепенно уменьшая дозы препаратов до величины, когда можно достичь выраженного благоприятного воздействия с минимальными побочными эффектами;
необходимо как можно раньше и шире использовать методы восстановительной терапии, направленные на коррекцию личностных факторов, мешающих устранению боли, увеличение функциональных возможностей женского организма, повышение качества жизни.

Таблица 1: Основные принципы и методы лечения при хронической тазовой боли

Вид лечения	Цель лечения	Методы лечебного воздействия
Этиотропное	Устранение (прекращение действия) причины болевых ощущений	Антибактериальная, противовирусная, противогрибковая терапия при хронических воспалительных заболеваниях половых органов. Хирургическое (традиционное, эндоскопическое) лечение при опухолях половых органов, спаечном процессе, наружном и внутреннем эндометриозе, аномалиях развития и неправильных положениях половых органов и пр. Эндоваскулярное и эндохирургическое лечение варикозного расширения вен малого таза. Приём НПВС и спазмолитиков при альгодисменорее
Патогенетическое	Нормализация локальных биохимических процессов в тканях, окружающих болевой рецептор	ЗГТ (гормонотерапия при наружном генитальном эндометриозе) Антиоксидантная терапия, витаминотерапия, энзимотерапия. Физиотерапия (переменное магнитное поле и пр.) Приём НПВС при наружном генитальном эндометриозе и воспалительных заболеваниях половых органов. Приём препаратов, нормализующих микроциркуляцию в тканях
	Предотвращение (уменьшение интенсивности) поступления патологической импульсации в ЦНС	Блокада, алкоголизация нервных проводников.Элементы нейрохирургических вмешательств (например, парацервикальная денервация матки, пресакральная невротомия при наружном эндометризе). Иглорефлексотерапия
	Восстановление баланса активирующих и тормозных процессов в ЦНС, воздействие на систему антиноцицепции. Предотвращение развития невротических реакций, вегетокоррекция	Психотерапия, суггестивная терапия. Седативная терапия. Применение препаратов с вегетокорригирующим эффектом. Иглорефлексотерапия